化疗药物外渗的预防（精选9篇）
摘 要 本文总结及探讨预防化疗药外渗得各种措施，提出了通过加强对患者的宣教和护士的专业培训，使护患双方掌握预防化疗药物外渗的相关知识，以最限度地减少化疗药物外渗的机会；发生后，护理人员能够迅速采取正确的护理措施，减少外渗药物危害，减轻患者痛苦，提高护理质量。
关键词 化疗药物 外渗 预防措施 护理
中图分类号：R437 文献标识码：A
化疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一，化疗药物的使用挽救和延长了无数肿瘤患者的生命。但也带来了严重的后果：药物外渗。外渗能引起渗漏部位红肿、疼痛，周围组织坏死、溃烂，严重者需清创，植皮，部分患者可能不出现上述症状，等发现时已发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能。为避免化疗药外渗采取以下措施：
1化疗药物外渗的预防
1.1给药前准备
评估患者：血管等情况。向患者及其家属宣教药的基本知识，让他们配合。
1.2选择静脉
（1）正确地选择、有计划地使用静脉。应尽量避开关节处的静脉，防针头因活动而脱出血管，尽量选择较粗直或前臂弹性好的静脉。
（2）避免在手术一侧的肢体静脉穿刺；避免在之前穿刺点远端穿刺；穿刺点24小时内避免再次穿刺。
1.3提高穿刺技术
（1）提高静脉穿刺的准确性 用药前应先检查针头是否在血管内；避免因穿刺技术致化疗药的外渗。
（2）避免重复穿刺。
（3）留置针的使用。留置针在补液结束当天拔针；拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向应延长按压时间），禁用化疗药穿刺。
（4）置管。必要时深静脉置管，加强其护理。
1.4加强饮食指导
嘱患者清淡饮食，多吃富含蛋白质，维生素等食物，增强机体抵抗力。
1.5加强责任心
化疗药物外渗的首发症状：输液部位疼痛，故护理人员应常巡视化疗患者，观察静脉输液部位有无肿胀、疼痛症状，早发现化疗药物的外渗，及时做有效处理。特殊人群，应勤观察。
1.6特殊药物
靶向药与化疗药联合，先用靶向药。
1.7其他
治疗原发病。
2化疗药物外渗的处理
2.1基本处理
发现药物外渗后，立即停止化疗药液的注入，保留针头强力回抽3―5ml漏于皮下的药液，然后拔出针头。评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。
2.2局部封闭方法及注意事项
也可局部用2%的普鲁卡因加地塞米松或者生理盐水在穿刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭，既可以减少各种刺激反应，还可以有效地减少静脉炎的发生，封闭液的量可以根据需要配制。
2.3外敷
局部封闭后给予外敷4～6h，然后将外敷药撤掉1～2h，暴露局部。继续给予外敷4～6h，外敷同时可给予冷敷15min。间隔30min/h后，再给第二次冷敷，根据病情与渗出情况可以给冷敷2～3次。外渗24小时内局部给予冷敷，以减轻疼痛和预防组织坏死，可促使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。热湿敷是一较常用的基础护理技术，是利用高于人体温度的物质作用于体表皮肤，达到局部和全身效果的一种治疗方法。外渗局部肿胀严重时，可用40―50度的33%～50%硫酸镁湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm，湿敷时间保持24小时以上，如果药物外渗后局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创换药等处理。需要说明的是奥沙利铂外渗后不能冷敷，因为奥沙利铂的副作用主要表现为感觉迟钝和感觉异常。遇冷会使这种感觉加重。禁止用冷水漱口和进冷食。外渗部位痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。
外敷药成分：氢化可的松、地塞米松、妥布霉素、MgSO4、利多卡因。上述药物具有消炎去肿的作用。
2.4抬高患肢
发生外渗肢体要尽量抬高，有利于静脉回流，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀如在溃疡或坏死的皮肤进行清创换药或植皮，渗漏24h后进行红外线、超短波等理疗。指导病人患肢不要用力、受压，以防增加药物外渗。
2.5护理人员准确评估外渗药液损失量
如损失量>原药量10%，在重新输入时应遵医嘱补足损失量。
2.6?食指导
饮食上以清淡为主。多食水果、蔬菜、多饮水，15天～1个月之内禁食鱼、虾等食物。
2.7禁止洗热水浴
患肢更不能热敷，热敷不仅使药物渗出面积增大，而且局部疼痛感更加剧烈。因热敷使局部温度增高代谢增快，耗氧增加，加速组织坏死。
3心理护理
避免不必要医疗纠纷，医护人员应与患者及家属多沟通。癌症患者潜意识里畏惧疾病，平时医护人员应多与他们交流，讲解疾病有关知识，缓解其压力，积极配合治疗，防止一些不良事件的发生。
4结论
1.1 穿刺技术
根据医嘱与药物的说明书, 在使用药物前进行好充分准备。对化疗药物进行分类与毒性了解, 对于毒性特别强的药物制定特定的用药方案。首先向患者在用药前说明用药时可能发生的不良反应, 避免紧张心理产生的压力, 其次, 要求护士加强责任心, 提高静脉输液技术的专业性, 要求输注时确保一针见血, 避免在穿刺过程中在组织中探寻静脉, 以免损伤破坏静脉完整性, 导致静脉穿刺部位破溃。静脉输注完毕后, 应用等渗盐水继续输注5~10 min后, 再给予拔针。拔针后应准确按压穿刺针眼位置处2~5 min, 如有出血倾向者需加长时间按压, 以免药物沿针眼处渗出。最后, 根据药物毒性强弱, 必要时可进行选择使用留置针, 但是针对化疗药物留置针只能当天使用, 输注完毕后与药物一并拔出。长期进行化疗药物使用的患者, 护士可以建议颈内静脉或锁骨下静脉穿刺, PICC等应用。
1.2 选择血管
预防化疗药物外渗的重要因素还有患者血管的质量, 对于血管的选择用优先选择管径粗, 走向直, 弹性好, 容易固定的血管进行输注。避免在同一个部位反复进行穿刺。下肢静脉相对上肢静脉易于发生栓塞, 故一般不建议选择下肢静脉给药。应避免选择手背, 以及关节附近部位给药, 同时避免在24 h内选择同一条血管进行给药, 以免化疗药物从前一次穿刺点渗出。乳腺癌根治术的患者严禁在患侧上肢进行静脉给药。
1.3 密切观察
静脉穿刺成功后, 护士应随时随地进行查房, 严密观察, 穿刺局部的给药情况, 更换液体时, 应密切观察穿刺部位有无回血, 有无外渗, 红肿等情况发生。输注强刺激性药物时, 护士必须在患者床头监护直至化疗药物全部进入静脉。
1.4 健康教育
对于外渗的预防患者也应积极进行配合, 护士首先做好健康知识宣教, 对初次使用强刺激性药物的患者, 应与患者做好介绍, 消除恐惧, 减轻患者压力, 并指出药物的刺激性。在化疗药物输注过程中, 如出现输注部位有疼痛感, 灼烧感时, 一定要及时报告护士。输注过程中用减少患者活动, 必要时给予患者使用输液板或者纸板进行固定。减少外渗发生的一切可能性。
2 药物外渗后的处理
2.1 临床表现
在输液过程中出现灼烧感, 疼痛感, 局部肿胀, 无明显回血时极为药物外渗。化疗药物在给药过程中如渗漏至静脉外, 可导致局部皮肤及软组织出现严重并发症。轻者变现为红斑, 局部疼痛, 肿胀, 水疱或者组织坏死, 严重者可深及肌腱, 形成经久难愈的溃疡。最后导致组织受累, 并活动受限。
2.2 护理措施
2.2.1 常规处理
如患者主诉输注位置不适时, 应立终止输液, 保留原输液针头。并在拔针前尽量抽回渗漏在皮下的药液, 然后通过保留的针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针。通过中心静脉导管给药者必要时进行胸部拍片, 由此来确认渗透到原因和范围。外渗部位禁止受压, 以免加大药物的外渗。然后根据外渗大小范围, 常规消毒后, 用无菌的1ml的注射器抽取。封闭的范围超过外渗部位3 ml。封闭的解毒剂液量应根据化疗药物的品种, 漏出点范围与量进行相应的增减。根据外渗情况给予相应的热敷或者冷敷, 然后抬高患肢。告知患者减少活动, 避免剧烈运动。相应的责任护士应按时观察封闭的情况并记录其情况。
2.2.2 封闭区的特殊护理
针对药物外渗的范围与严重情况。除进行常规处理, 还可进行相应的外敷。如冷敷, 药物外渗24 h内可以进行冷敷。其作用可使血管收缩, 减轻药物的吸收, 同时可以抑制疼痛, 对局部炎症可进行控制。其次如热敷, 一些外渗药物是禁止冷敷的。这时可以选择进行热敷, 热敷可以起到消肿止痛的作用。最后针对特殊情况还可以进行一些物理疗法如:理疗、超短波、红外线、高压氧疗等方法进行辅助治疗。
2.2.3 常用化疗药物外渗的解毒剂
顺铂、氮芥硫、代硫酸钠:①用4~8 ml硫代硫酸钠和6 ml注射用水配制, 外渗1 mg氮芥或100 mg顺铂局部注射2 ml配制液。丝裂霉素、50%~99%二甲基亚砜。②局部注射1.5 ml, 6 h/次, 连用14 d, 避免覆盖, 自然晾干。多柔比星、柔红霉素。③冷敷。立即冷敷30~60 min, 然后每隔15 min冷敷15 min, 连用1 d。
长春新碱、长春碱、透明质酸酶:立刻热敷30~60分钟, 然后每隔15 min热敷15 min。连用1 d或局部注射透明质酸酶150 U。
长春瑞滨、利多卡因、地塞米松:地塞米松5 mg加利多卡因100 mg局部封闭, 1次/d, 连续3 d。外敷:宜局部冷敷, 一般使用24 h, 最长可用至3 d, 也可先冰敷6~24 h后再冷敷, 必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷。
3 讨论
恶性肿瘤的治疗手段就是化疗。化疗药物最常见的给药途径就是静脉输液。但是因为种种原因静脉输液外渗的发生率为0.1%~6%。近年来一些护理先辈探头研究出一些经验与措施。供大家学习与研究, 静脉输液外渗重在预防, 所以需要加强专科护士的培训与责任心。尽可能避免药物的外渗减少外渗引发的不良后果。减轻患者的疼痛, 通过护士本职工作给予患者一个好的生存质量。
摘要：化疗药物外渗一旦外渗会给患者带来身心上极大的痛苦, 可能也会造成不必要医疗纠纷, 甚至给患者造成终身的残疾。所以尽可能预防化疗药物在静脉输液过程中发生药物外渗, 减少患者的痛苦, 使之化疗过程能够顺利进行。减少化疗药物的外渗, 预防是关键。化疗药物外渗的预防, 化疗药物的外渗的处理, 以及化疗药物渗出后毒性药物的解毒剂的使用。
【摘要】目的：探讨化疗药物外渗的护理措施。方法：对化疗病人实施心理护理，一般护理及专科护理措施。结果：本组20例化疗外渗患者进行，解毒剂使用、冷敷、局部封闭、红外线超短波理疗等有效护理措施，患者全部治愈出院。結论：加强对化疗病人的护理可预防及减少化疗药物的外渗，促进早日康复。减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
【关键词】化疗药物 外渗 护理措施 处理措施
癌症是严重威胁着人类健康和生命的常见病、多发病。化疗（化学治疗），即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，有时成为细胞毒药物。在治疗中患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，由于化疗药具有很强的细胞毒作用，再加上患者治疗周期长，抗癌药物的反复应用与长期静脉穿刺，化疗药易发生外渗。化疗药物外渗可引起局部疼痛，皮肤溃疡甚至坏死，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。给病人增加痛苦，降低其生活质量因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。我科自2007年7月年至2012年7月共有化疗外渗病人20例现将护理体会报告如下：
1、临床资料
1.1、一般资料：本组20例患者年龄为35-82岁，平均年龄60岁；诊断为肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌；均行化疗药物输液治疗。
1.2、化疗药物外渗的原因分析：
1.2.1、药物因素：如药物的PH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等；
1.2.2、血管因素：经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗。
1.2.3、操作因素：穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确等。
1.2.4、其它因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲等等。
1.3、预防措施：
1.3.1、先从远心端选择血管；尽量避开手指、腕部、肘部等关节部位和静脉瓣。应选择选择弹性好，血管直的血管。
1.3.2、多部位交替注射以利血管恢复；确认血管通畅后再加化疗药，化疗前后用生理盐水冲管减少血管刺激；如无特殊要求应调快注射速度。长期化疗病人要有计划的选择静脉使用计。
1.3.3、尽可能不采用下肢静脉注药，因下肢静脉易于栓塞，血流速度较缓慢。
1.3.4、合理的输液合适的输液工具的选择。要动员患者行静脉留置针或深静脉穿刺及经外周穿刺的中心静脉导管（picc）等软管给药。
1.3.5、提高专业技术，熟练掌握静脉穿刺技巧，正确选择血管，提高穿刺成功率。以免造成静脉的不必要损害。
1.3.6、加强患者配合。可让病人在化疗前解决个人问题，药物滴注时减少患者的活动，以免因喝水上厕所等原因导致液体外渗。
1.3.7、如果患者主诉有局部麻木，肿胀感及蚊虫叮咬感等即使有回血也应立即拔针，给予冰敷24小时并密切观察局部。
1.3.8、引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用50-100ML葡萄糖或氯化钠冲洗确保无外渗才再用化疗药物，结束后用适量盐水冲洗。
1.4、外渗的护理：护理人员要勤巡视病房，询问病人的主观感受。加强化疗药物的宣教。
1.4.1、发现渗出，立即停止点滴，利用原针头及注射器行多向强力回抽，再注入化疗药物相应的解毒剂后拔针。
1.4.2、局部封闭：激素+利多卡因局部封闭，阿霉素，表阿霉素（表柔霉素），丝裂霉素外渗时可用8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg在外渗部位多处皮下注射。长春瑞宾，依托泊苷，替尼泊甙药物外渗可采用8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时外渗部位皮下注射。
1.4.3、冷敷：冰袋24h，最长3天，可使血管收缩，减少化疗药物吸收，同时缓解疼痛抑制局部炎症。可采用间断冷敷的方法。同时要防止冻伤。早期切忌不可热敷。有文献报道植物碱类如长春新碱，局部热敷可以加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物所致皮肤损伤等，此类药物外渗的局部冷敷会加重其毒性。
1.4.4、局部红肿疼痛者可用50%硫酸镁湿敷从而减少化疗药物浓度高对周围组织的刺激与损害，有消肿止痛的作用。每次40分钟，每日5-6次。
1.4.5、抬高患侧肢体或注射部位高于心脏部位以利于减轻肿胀和疼痛。溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮，渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗，炎症消退后可鼓励患者进行适当的功能锻炼。
1.4.6、心理护理：病人因长期化疗，存在焦虑、紧张、恐惧心理，此时要耐心地向病人做好解释工作，多与之交流沟通，讲解相关知识，缓解其紧张情绪，增强其信心。
2、结果：
本组20例化疗患者经过冰敷，局部封闭，使用解毒剂及红外线，超短波等治疗后，未出现肢体功能障碍。患者痊愈出院。
3、护理体会：
随着现代医学的不断发展，患者对护理质量的要求也越来越高。我们只有不断提高工作业务水平，扎实做好化疗工作中的每一个细节，这样才能尽可能的预防化疗药物的外渗现象，减轻患者的痛苦，最大限度保证患者的安全，减少护患纠纷。
参考文献
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蔡敏
【摘要】化疗是临床治疗肿瘤的重要手段，随着化疗时间的延长及对静脉的反复损伤，在输液过程中药物外渗时有发生，给肿瘤患者造成严重的伤害，并影响患者的治疗和康复。在临床上做好化疗药物外渗的防护尤为重要，一旦发生，护理人员能够迅速采取正确的护理措施，减少外渗化疗药物的危害，减轻患者的痛苦，提高护理质量。笔者2011年1月1日—12月31日共121例次患者经外周静脉输注化疗药物，其中9例次在输注化疗药物时出现不同程度的外渗。经妥善处理后，均得到很好控制，未出现并发症及后遗症。现报告如下。1 临床资料
1.1 一般资料 本组121例次中，男65例次，女56例次;患者年龄20～72岁，中位年龄57.5岁。其中肺癌46例次，乳腺癌29例次，食管癌6例次，宫颈癌11例次，鼻咽癌5例次，卵巢癌8例次，胃癌16例次。
1.2 治疗方法 根据病理诊断或临床诊断，采取常规方案进行化疗，化疗时间为2～6周期，常用化疗药物为: 顺铂、紫杉醇、健择、环磷酰胺、阿霉素等。对化疗药物外渗多采用局部封闭、冷敷、热敷等治疗。结果
121例次患者中，9例次出现化疗药物外渗，其中肺癌4例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，鼻咽癌1例次;输顺铂时药物外渗6例次，输阿霉素时药物外渗3例次。
3.化疗药物外渗预防
（1）医患双方应做好心理准备。
（2）病人血管质量的好坏是影响静脉炎发生率的重要因素之一。（3）熟练穿刺技术：（4）联合用药
（5）推注药物时应证实静脉穿刺成功。
（6）最佳用药途径是深静脉置管，刺激性小，可完全避免静脉炎及外渗发生。（7）用药前医护人员应仔细参阅药品说明书。4 护理措施
4.1 患者宣教（1）给患者讲解化疗药物的作用、不良反应及处理方法、化疗方案，使其对化疗有正确的认识，同时给以心理疏导，使患者增强抗病信心，使化疗顺利进行，签署化疗同意书，且在护理病历上记录宣教的内容。（2）讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合。（3）教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一瓶液体是强刺激性药物，哪一瓶是一般刺激性药物，切勿自行调节输液速度。（4）叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。（5）询问输注化疗药物时患者的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况;
4.2 合理选择血管 长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计划，尤其注意保护大静脉，常规采血和输液应选用小血管，由远心端到近心端交替使用;对于发疱性、刺激性药物，一般选用前臂静脉或远离关节上下2～3cm处的血管交替给药，不选用手足背小血管，注意避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍;输入发疱性、刺激性药物前，对使用的血管进行正确判断(血管位置、回血情况、静脉是否通畅等)，同时将判断结果告诉患者及家属,使其确认静脉穿刺是成功的，万一药物渗漏，患者能正确面对，减少对护士操作方面的责怪。对行腋窝淋巴结清扫术后的患者，避免在患侧上肢进行化疗,上腔静脉阻塞综合征的患者避免在上肢进行化疗
4.3。正确使用药物 掌握正确的给药方法、浓度、输入速度。避免用含有化疗药物的针头直接穿刺血管或拔针，先输入生理盐水回血无渗漏后再输入化疗药物，输注完毕用等渗液冲洗，使输液管中残余药液全部输入。联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，先输入低浓度，再输入高浓度化疗药物，两种化疗药之间用等渗液快速冲洗。输液化疗时，护士密切监护，直至药物完全输入体内。
4.4 熟练穿刺技术 穿刺前热敷血管，使局部静脉扩张，提高一次性静脉穿刺成功率，如穿刺失败，不使用同一静脉的远端，以免药物从前一次穿刺处外渗。对脆性血管采用小力度、小角度，缓慢平行进针，见回血后不再进针的方法[5]。穿刺成功后正确固定针头，避免针头滑脱和刺破血管壁，拔针后准确按压针眼2～5min(有出血倾向增加按压时间)，避免药液沿针眼外渗。
4.5 药物输注方法 静脉穿刺时，选择针头应考虑血管直径，一般针头不宜太粗(除盖诺遵医嘱要采取9号针穿刺之外)，多采用6号半至7号静脉针。先用空注射器抽10～20ml生理盐水连接头皮针，确保穿刺成功，局部无渗漏后再应用化疗药物滴注。根据药物的性质和特点进行稀释，静脉注射宜缓，注射前后均须用至少20ml生理盐水冲入。化疗结束时。再注入10～20生理盐水冲洗后方可拔针。拔针时，先关闭输液器调节开关，用无菌棉球轻按压于穿刺部位，再迅速拔出针头，一般按压时间为4～6 min，以防药物带入皮下组织,引起针眼局部淤血。
4.6 增强观察力度 每15～30min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗。有报道指出：液体外渗主要发生在输液2h后，而发生在1～2h的外渗，是穿刺手法或血管细小引起的。严格交接班，每班交班内容包括:化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况。
化疗药物外渗的处理
5.1 防止药物外渗 化疗中护理人员应加强责任心，勤巡视病房，勤询问患者的主观感觉，观察静脉反应，掌握药物外渗的早期表现，如果注射部位出现水肿或点滴不畅，患者感刺痛、烧灼，则提示可能有药液外渗，立即停止用药，抽吸针头及血管外药液，然后用生理盐水冲洗后拔针。在化疗期间和化疗1周内，沿静脉方向在皮肤表面使用喜疗妥软膏，可有效防治化疗所致的静脉炎。化疗后鼓励患者多做肢体运动，经常按摩四肢末梢血管，轻搓手背，多做手臂伸握动作，增加血液循环，减少药物停留时间，减少药物刺激和静脉炎的发生。
5.2 ① 应立即停止化疗药物的输注，并报告医生和护士长。②护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患 者药物外渗的穿刺部位面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。
③ 护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药液量的 10%，再重新输注时应遵医嘱不足损失量。④ 出现化疗药物外渗时应立即遵医嘱作皮下封闭。⑤ 护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗出的情况，如：皮肤颜 色、温度、弹性、疼痛的程度等情况，做好护理记录。⑥局部选用33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜； 湿傅面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24h以上。
⑦ 外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。
⑧ 患者自甘外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。禁止使用任何 方式的热敷。⑨ 因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给于清创、换药处理。
⑩ 抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15°。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。外渗部位未全愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺注 射。护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心 理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。
5.4 药物外渗后知识的宣教 由于绝大多数患者对化疗药物外渗后知识的缺乏和认识不足，理解为一般的外渗肿胀应该用热敷，事实上化疗药物外渗却恰恰相反，需行冷敷，除了植物类抗肿瘤药如长春新碱、鬼臼类是用硫酸镁热敷外，其他药物都必须行冷敷，目的是为了延缓细胞毒性药物的吸收。
讨论
临床中使用化疗药物时有时会出现化疗药物的外渗，可能会给肿瘤患者造成严重的永久的伤害，出现化疗药物的外渗，有主观原因，也有客观的因素，可有以下几个方面：(1)药物因素：如药物的pH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等;(2)血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗;(3)操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压针眼不准确等;(4)其他因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、患者血小板数量少、静脉注射部位弯曲等。
总之,化疗药物对血管的刺激大、毒副作用强，本文通过加强对全身化疗中各项护理措施，无1例因操作不当而发生药物外渗致皮下组织坏死及交叉感染,取得了满意的效果。因此，做好肿瘤患者的血管护理，正确地选择血管，提高穿刺技术，正确的输注方式以及加强巡视和交流，提高患者的自护能力，科学、合理、有效地护理好肿瘤患者的血管是减少周围性静脉炎的重要措施，同时也保障了全身化疗的顺利实施。使患者树立战胜疾病的信心，减少他们的痛苦，延缓其生命并提高生存质量。
【应急预案】
1.应立即停止药物的输注，报告经治医师和护士长。2.护士应及时评估外渗药物的性质、剂量、局部反应。
3.安抚患者，对症处理,抬高患肢，局部硫酸镁湿敷，避免在渗出部位的远端再行静脉输液。
4.局部皮肤破溃、渗液、给予局部清创换药。5.注意观察局部渗出部位的变化，做好记录。
6.分析发生外渗的原因，针对原因做好改进措施，加强患者的健康教育。【流程】
一、化疗药按外渗引起局部组织损害程序不同分类: 1.腐蚀性药物:外渗后可引起组织发疱甚至外死。如更生霉素，红霉素,阿霉素、表柔比星(表阿霉素)、氧芥、丝裂霉素、长青碱、长青新碱、长春酰胺、诺维本。
2.刺激性药物:能引起注射部位或静脉经路疼痛,可有局部炎症反应,静脉炎、局部过敏反应。如博莱霉素,顺铂、卡铂、环磷酸胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪、依托泊苷(VP-16)，5-FU、紫杉醇。
二、化疗药物渗漏和化学性静脉炎的预防: 1.根据药物选择血管,刺激性大的药物,不宜选手背小静脉，应避开肌腱、神经、关节部位，一般采用前臂静脉给药,因下肢静脉易于栓塞,回流速度缓慢,不易采用下肢静脉注射。腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢化疗。
2.长期化疗病人建立系统静脉使用计划,注意保护大静脉。常规采血和非化疗药物注射选用小静脉,毒性强的药物输注不宜一条静脉使用多天，应左右上肢静脉交替使用。
3.按要求稀释化疗药物浓度,联合用药时,先注射刺激性小的药物,两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗。
4.外周血管难以穿刺者可行深静脉臵管或浅静脉留臵针 化疗药物外渗及静脉炎的处理
一、化疗药按外渗引起局部组织损害程序不同分类: 1.腐蚀性药物:外渗后可引起组织发疱甚至外死。如更生霉素，红霉素,阿霉素、表柔比星(表阿霉素)、氧芥、丝裂霉素、长青碱、长青新碱、长春酰胺、诺维本。
2.刺激性药物:能引起注射部位或静脉经路疼痛,可有局部炎症反应,静脉炎、局部过敏反应。如博莱霉素,顺铂、卡铂、环磷酸胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪、依托泊苷(VP-16)，5-FU、紫杉醇。
二、化疗药物渗漏和化学性静脉炎的预防: 1.根据药物选择血管,刺激性大的药物,不宜选手背小静脉，应避开肌腱、神经、关节部位，一般采用前臂静脉给药,因下肢静脉易于栓塞,回流速度缓慢,不易采用下肢静脉注射。腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢化疗。
2.长期化疗病人建立系统静脉使用计划,注意保护大静脉。常规采血和非化疗药物注射选用小静脉,毒性强的药物输注不宜一条静脉使用多天，应左右上肢静脉交替使用。
3.按要求稀释化疗药物浓度,联合用药时,先注射刺激性小的药物,两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗。
4.外周血管难以穿刺者可行深静脉臵管或浅静脉留臵针，有条件者可行PICC。
5.提高专业技术。负责化疗的护士须有视度的责任心,对一些新药必须详细阅读说明书,以掌握正确的保存方法,浓度、速度等,熟练掌握穿刺技术,力求一针见血,避免反复穿刺,穿刺成功后正确固定针头,避免滑脱和刺破血管,拔针后按压针眼至少2-55.提高专业技术。负责化疗的护士须有视度的责任心,对一些新药必须详细阅读说明书,以掌握正确的保存方法,浓度、速度等,熟练掌握穿刺技术,力求一针见血,避免反复穿刺,穿刺成功后正确固定针头,避免滑脱和刺破血管,拔针后按压针眼至少2-5分钟。
6.正确给药方法,不能用有化疗药物的针头直接穿刺血管或拔针,应先溶入生活盐水,确认无渗漏后再注入化疗药物,注完后用等渗液冲洗,使输液管中的残余药液全部注入。
7、输注化疗药时应密切观察穿刺部位，直至用药结束。三.外渗的处理
一旦发现或怀疑化疗药物外渗,应立即停止输注(如病人诉注射部位疼痛,即使没有外渗征象,也应立即停止输注)并采取以下措施: 1.利用原针头接注射器进行多方面强力抽吸,尽可能将皮下渗液吸出。
2.局部皮下封闭,常用的方法为Dxm 5mg和利多卡因2-3ML加生理盐水到10-20ML由疼痛或肿胀区外缘向内做多点注射,每日一次,连续三天。封闭液使用量可根据化疗药的种类、渗出量渗出范围做相应增减。
3.外敷,渗漏局部皮肤宜冷敷,使局部血管收缩,防止化疗药物扩散,少数化疗药物忌冷敷,如艾恒遇低温可致痉挛,长春碱类（如盖诺）、VP-16宜热敷。也可用50%硫酸镁、中药等湿敷，间隔4-6小时换药一次，一般使用24小时，效果不明显可加长至三天。
4.抬高渗漏侧肢体48小时，避免外渗部位受压。5.渗漏24小时后，可使用超短波，红外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。
6.渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部组织广泛切除，进行外科换药植皮。
7.渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作，早期进行功能锻炼。
四、化学性静脉炎：是化疗药物引起的常见毒性反应之一。是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性静脉炎。
处理；
1、早期按药物类型不同，参照外渗处理要求进行外敷或用解毒剂。
2、可用1-3%普鲁卡因或加Dxm5-10mg溶于生理盐水，经受累静脉滴注 3、72小时后仍有疼痛可采用于50%硫酸镁湿热敷，或在患处涂激素类软膏，鱼石脂或喜辽妥软膏，1-2次每天，并进行局部按摩。也可用新鲜芦荟叶反复涂擦或外敷，持续数天。
1 临床表现
(1) 外渗局部疼痛, 通常为烧灼样痛、刺痛;局部红肿, 穿刺导管无回血。 (2) 局部水泡, 皮肤发黑变硬。 (3) 溃疡, 早期不明显, 当损伤后的1～2周结痂脱落, 溃疡空洞即表现出来。
2 健康宣教
2.1 做好输注前的健康教育
注射药物前, 向患者说明进行药物化疗的必要性、化疗药物的不良反应, 说明注射药物过程中会出现渗漏的可能, 以及药物渗漏至皮下组织所致的严重反应和后果, 争取患者的配合。因机械性刺激损伤是引起渗漏性损伤的主要原因, 而患者的活动又是机械性损伤的诱因。因此, 注射前嘱患者做好充分的准备工作, 如进食、解大小便、把所需用物放在伸手可取的位置;卧位要舒适, 协助患者将输液的肢体放置舒适, 告知患者在输液过程中尽量减少下床活动或输液肢体的活动, 防止针头移位。强刺激的化疗药物外渗会引起剧烈疼痛, 应指导患者进行自我观察。感觉输液部位有疼痛或烧灼感, 不论是否肿胀, 都应立即关闭输液调节器, 停止输液, 这样能更有效地防止渗漏的发生。
2.2 外周血管的选择
(1) 选择前臂静脉、贵要静脉等弹性较好、较直、较粗的静脉交替使用。首先, 此部位有利于针头固定;其次, 较直、较粗的静脉血流量较多, 可减少化疗药物对血管的刺激, 减少静脉炎发生。上肢可选用的血管有限, 保护血管非常重要, 应从远心端向近心端逐渐选择。 (2) 每次穿刺前评估局部静脉的弹性, 观察有无静脉炎、硬结, 如果有静脉炎表现, 应避免再次穿刺。对老年血管条件差且需长期用药者, 应主张锁骨下静脉穿刺或中心静脉插管, 可减少化疗药物外渗及静脉炎的发生[1]。还应避免在24h内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺, 以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。在穿刺过程中, 避免用针头在组织中探寻静脉, 这样会损伤静脉的完整性[2]。 (3) 严格执行无菌技术操作原则。护士应努力提高穿刺技术, 积累经验, 尽量做到一次成功, 同时如遇到血管较细、液体滴数不要求过快的情况下, 可采用小号头皮针穿刺, 针头越细, 进针越锐利, 对局部刺激越小, 可提高静脉穿刺的成功率[3]。
2.3 输注方法
(1) 穿刺成功后先输注生理盐水或5%葡萄糖溶液, 观察局部有无疼痛、肿胀, 确保针头在血管内后, 开始滴注化疗药物。 (2) 严格掌握每种化疗药物的输注方法。对局部血管刺激性较强的药物, 注射完毕后, 再用生理盐水10～20ml冲洗输液管, 把附着在血管壁的药液冲洗干净, 避免黏附时间较长致血管内壁损伤。 (3) 输液结束应即时拔针, 拔针时给患者讲解输液后的注意事项, 先拧紧调节器, 然后松开输液贴, 左手用无菌棉签压住穿刺点, 右手持针柄迅速拔出, 待针头退出皮肤后, 左手拇指稍用力按压5～10min后再取下棉签;嘱患者输液手10min内勿拿重物, 防止穿刺点出血。
2.4 强化化疗药物知识学习, 加强巡视
(1) 护士对化疗药物要有充分的认识, 了解化疗药物的作用机制、不良反应, 以便正确地配制、使用药物, 掌握用药原则及其注意事项。同时要有高度的责任心, 多巡视、多观察, 把减少患者的痛苦放在第1位。 (2) 在输液过程中, 护士应至少30min巡视患者1次, 仔细观察注射部位有无肿胀, 检查针头有无回血, 及时发现问题, 及时处理。同时做好交接班记录。
3 应急处理措施
3.1 拮抗剂应用的时间与方法
某些化疗药物外渗后可用解毒拮抗剂局部注射, 如丝裂霉素, 可用硫代硫酸钠拮抗, 也可用维生素C 50mg/ml解毒;碳酸氢钠加地塞米松用于表柔比星的渗漏。据报道[3], 化疗药物外渗早期采用静脉注入解毒剂可阻止化疗药物与组织细胞相结合, 减少药物对组织的刺激损伤作用。尤其是采用静脉注射加局部或穴位封闭效果更好, 笔者通过对科室肿瘤患者化疗药物渗漏早期停药后从原静脉通道滴注5%碳酸氢钠、维生素C或普鲁卡因、地塞米松穴位注射治疗, 患者均在治疗1～2次后治愈, 避免了抗癌药物渗出引起严重并发症的发生。但若发生药物渗漏或处理不当, 轻者引起局部红肿、疼痛和炎症, 重者引起周围组织坏死, 甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦, 加重了经济负担, 而且耽误了患者的进一步治疗。因此, 医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。
3.2 处理措施
(1) 一旦发现化疗药物外渗时, 应立即停止化疗药物注入, 可保留针头接注射器, 尽量回抽漏于皮下的外渗药物, 减少药液渗漏, 然后拔除针头。 (2) 发生化疗药物外渗后要及时通知主管医师及病房护士长。 (3) 用0.2%利多卡因局部封闭, 既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散, 又起到止痛作用, 注入液的量可根据需要配制。 (4) 外渗24h内可用黄连20g、黄芩20g、黄柏20g加水600ml, 用砂锅以文火煎熬至100～150ml, 另加冰片6g, 以干净纱布过滤后冷敷。穿刺局部宜冷敷, 不宜热敷;冷敷可使局部血管收缩, 能降低血管通透性, 减少渗出, 减轻局部水肿程度, 还可减少药物吸收, 促进某些药物局部的灭活, 局限损伤部位;同时, 冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低, 从而减轻疼痛及对组织细胞的损害或缩短疼痛时间[4]。因此, 化疗药物发生渗漏时, 宜尽量选用冷敷或冰敷, 以灭活外渗液, 时间多为24h。冷敷期间应加强观察, 防止冻伤。 (5) 避免患者局部受压, 外渗局部肿胀严重的可以用50%硫酸镁湿敷并与双氯芬酸钠交替使用。 (6) 加强交接班制度, 密切观察局部变化。
4 小 结
总之, 在临床护理时, 要做好患者的健康宣教, 以取得其合作;要有熟练的穿刺技术, 选择合适的血管, 掌握正确的给药方法, 以防止药物的外渗。而对于化疗药物外渗的防治, 要求医护人员要有高度的责任心和熟练的业务技能, 掌握化疗药物的特点, 在应用过程中细心观察, 只要及早发现、及时处理, 就可做到减轻或预防不良反应的发生。
关键词：化疗药物,外渗,护理
参考文献
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[3]叶玉珠, 陈慧华.腹腔内与静脉联合化疗的护埋配合[J].当代护士:综合版, 2003, 2:31.
中图分类号:R472.9文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0130-02 随着人类疾病谱的转变，恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康的主要疾病，化疗作为治疗恶性肿瘤的重要手段之一，在临床上使用较为普遍，化疗药物外渗的情况时有发生，笔者通过对我院4年来化疗药物外渗的53例情况作初步的分析与探讨如下。
1临床资料
2008年5月-2012年5月发生53例化疗药物外渗病例，其中阿霉素2例、长春新碱3例、诺维本1例、丝裂霉素2例、紫杉醇5例、5-FU 30例、DDP 6例、CTX 4例。其中男38例，女14例；年龄8-78岁，平均57.25岁，外渗部位有手背、前臂、足背、外踝。
2化疗药物外渗的常见原因
2.1护理人员因素
2.1.1护士的专业培训未到位
护士的专科知识缺乏，不了解化疗药物的性质，对化疗药物外渗的后果不引起高度重视。对于执行化疗药物这类高风险的技术未有预见性，注射强刺激性化疗药物未由穿刺技术好的护士执行。化疗前未对患者及家属进行有效地宣教与沟通工作。
2.1.2护士的工作责任心不强
护士给予化疗药物前未检查是否有回血、没有确认针头是否在血管内就机械的给药，输注过程中巡视不够，观察不够仔细，对于强刺激性的化疗药物未守护在床旁。护士的交接班工作未做好。交接班时未认真地交接注射部位，查看有无局部的红肿、疼痛不适及询问患者的主观感受。有带教老师未在旁监督而由学生单独操作。
2.1.3护士操作不当
治疗操作中各种穿刺损伤是造成临床上化疗药物渗漏的最主要原因，穿刺技术不熟练造成血管多部位的反复受损，针头未完全进入血管或刺破血管；血管选择不当，选择的血管已有多个结节瘢痕，脆性差、弹性差，有粘连，虽然穿刺成功，却很容易渗出药物；拔针后，针眼压迫方法不正确或不准确，压迫时间少于3-5分钟，均易出现淤血肿胀；针头位置固定不当，引起针头中途移位、脱出或穿出血管；给药方法不当给药前后未用生理盐水冲注，未检查回血等［1］。
2.1.4护士对化疗药物渗漏处理不当
由于护理人员专业知识的缺乏，当出现化疗药物外渗后未及时进行处理或处理不当。
2.2药物因素
常用的抗癌药物按外渗引起组织损害的程度不同分为三类：第一类是腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。此类药物有：柔红霉素、阿霉素、表柔比星、氮芥、丝裂霉素、长春新碱、诺维本等；第二类是刺激性药物，能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应等。此类药物博萊霉素、顺铂、环磷酰胺、依托泊苷、异环磷酰胺、5-FU、紫杉醇等；第三类是非刺激性药物，外渗后不对组织产生不良反应。大多数化疗药物对局部产生较强化学性刺激作用，导致给药静脉和邻近组织充血、肿胀、疼痛、血管硬化、机化、阻塞甚至局部组织坏死。由于化疗药物渗入皮下间隙，导致局部浓度过高，PH改变引起静脉或毛细血管痉挛，局部的供血减少，导致局部缺血缺氧，从而导致外渗及静脉炎的发生［2］。
2.3血管因素
肿瘤患者通常需接受多次化疗，反复地静脉穿刺抽取血标本，及静脉多次注入刺激性的药物后，导致血管壁弹性变差、脆性变大、管腔变小、血流减慢等。大部分老年患者生理性的退化，皮肤松弛，静脉脆弱等因素容易引起外渗，部分小儿患者血管壁薄、通透性大，也增加了外渗的可能。部分肥胖及高龄患者血管的可视性差，血管弹性降低和血流速度减慢。消瘦和脱水患者的血管充盈度不足等都增加了外渗的机率［3］。
2.4活动因素
化疗前未对患者进行充分的宣教，患者自身未认识药物外渗后将会导致的严重后果，由于化疗药物的毒副反应，如恶心、呕吐、进餐或如厕等增加了病人的活动度，患者输液肢体活动不当均会导致针头脱出血管，而致化疗药物外渗。
2.5其他因素
如放射线的影响、血小板数量减少、淋巴水肿等。
3护理对策
3.1加强专科护理人员的素质建设
3.1.1加强护士的专业培训
提高化疗科护士外出进修学习机会，化疗药物的配置及执行应由经过肿瘤专业规范化培训，取得资质的护士执行。化疗科应定期组织化疗相关知识的学习与考核，应熟练掌握常见化疗药物的性质及毒副作用，及药物外渗的处理措施。
3.1.2加强护士安全意识及责任心的教育
提高护士的风险意识，责任护士应提前了解管床病人的化疗方案，提前做好静脉输液计划。加强输液过程中巡视与观察，认真落实交接班制度，化疗病人严格执行床边交接，查看化疗药物名称、注射部位、输液时间、药物余量、输液通畅等情况，并询问患者输液部位有无不适症状，如有不适及时报告护士，以便发现问题后及时处理，减少药物外渗及将损害降到最低程度。
3.1.3提高护士化疗药物输注技能
3.1.3.1化疗病人一定要有计划地使用静脉，避免同一部位多次长时间输液，尽量做到穿刺一针见血。原则上是应选择粗、直、弹性好的血管，先远端、后近端，避开关节、韧带、神经处易的血管，不易选择手足背及下肢静脉，不用末梢循环差的静脉。乳癌根治术后病人避免在患侧上肢注射，禁止使用有病变的血管输注化疗药物。推广使用深静脉置管（PICC置管），可有效避免静脉炎的发生，同时避免反复静脉穿刺外周静脉导致的静脉炎和外渗，减轻病人的痛苦。［4］
3.1.3.2输液针头要妥善固定，为便于观察，穿刺处使用透明防水固定膜。对于靠近关节的部位要用夹板固定。输注化疗药物前后必须用生理盐水冲管，静脉推注化疗药物时必须边推边抽回血，确认药物注入在血管内。
3.1.3.3根据药物的性质调节输液速度，化疗药物与血管壁接触时间越长，发生静脉炎的机率就会越高，当疗效与输液速度无关时，应尽快输入。联合用药时先输一般刺激性药物，再输强刺激性药物，如均为刺激性药物，应先输入低浓度药物，再输入高浓度药物。间隔时间应延长，一般不少于20分钟。在使用化疗药物前、后各用0.9%氯化钠注射液100毫升+地塞米松5mg静滴，两种化疗药物间用等渗液快速冲洗，可有效防止不良反应发生。
3.1.4.4穿刺静脉涂喜辽妥或喷赛肤润每日3次，可有效减少化疗性静脉炎的发生。
3.1.3.5掌握正确的拔针方法 输液完拔针前先用生理盐水50毫升静脉冲注后，再拔针。拔针时用左手拇指和食指在针尖上方约2.5厘米处绷紧皮肤，使针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，针头即将拔出血管壁时再迅速拔出。然后用无菌干棉球沿穿刺点向上纵行皮肤及血管内针眼3-5厘米处按压3-5分钟，同时抬高穿刺的肢体，以免血液反流，防止针眼处化疗药物渗出及局部瘀斑发生。
3.2重视患者的宣教工作
3.2.1签署化疗同意书时，从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理原则进行全面宣教，提高患者化疗期间的自我护理能力，且在护理病历上记录宣教的内容。
3.2.2讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者的配合。教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一瓶药物是强刺激性的，哪一瓶是一般刺激性的，切勿自行调节输液速度。
3.2.3叮嘱患者输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、进餐等活动，注意保护输液肢体，避免注射针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免血液回流造成药物外渗。
静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。一旦发生渗漏，应立即换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。
原则（1）促进液体重吸收。（2）使用拮抗剂药物效应。（3）灭活外渗药物的毒性。
具体方法
目前输液外渗治疗方法主要有冷敷、热敷、硫酸镁湿敷等。冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤；热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。热敷稍有不慎，易造成患儿皮肤烫伤，小儿皮肤娇嫩，角质层薄，局部用药能迅速吸收，有时甚至发生一些不良反应。因此，对于小儿输液外渗局部药物处理较为慎重。
对血管刺激性较小的药物 如抗生素类：（1）肿块<5cm×5cm时，外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，可采用热敷方法（拔针4h后可进行）。或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。（2）块>5cm×5cm时，一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷。（3）对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性）或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的的）。
阳离子溶液与高渗溶液（1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。（2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。
注意点：渗漏超过24h以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。3 扩血管药物 上述方法均可采用。持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。
升压药 去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）。
抗肿瘤药物 少量渗漏：只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，再注入5～10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。其他按医嘱执行。
抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐水冲注
6.药物外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。
附：
1.山莨菪碱湿敷治疗静脉输液液体外渗
方法：先用0.5%碘伏棉棒消毒针眼及肿胀部位，山莨菪碱10 mg加NS 10 ml浸湿无菌纱布覆盖在肿胀部位，一小时更换药液一次； 疗效：山莨菪碱湿敷和50%硫酸镁溶液湿敷均有较好的消肿、止痛效果。
原理：山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌松弛，有解除微血管痉挛作用，湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。
2.硫酸镁湿敷治疗静脉输液液体外渗
方法：先用0.5%碘伏棉棒消毒针眼及肿胀部位，硫酸镁粉剂50 g加温开水100 ml，浸湿无菌纱布覆盖在肿胀部位，一小时更换药液一次。观察两组疗效。
疗效：50%硫酸镁溶液湿敷均有较好的消肿、止痛效果
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