骨折病人的护理教案

骨折病人的护理教案（精选10篇）

骨折病人的护理教案 篇1

骨折：骨的连续性发生部分或完全中断。

一、分类

1.根据骨折处与外界是否相通分为： ①闭合性骨折： ②开放性骨折：

2.按骨折的程度及形态分为：

(1)不完全性骨折：骨质的连续性部分中断 ①裂缝骨折： ②青枝骨折：

(2)完全性骨折：骨质的连续性完全中断 ①横断骨折： ②斜形骨折： ③螺旋形骨折： ④粉碎性骨折： ⑤嵌插骨折： ⑥压缩骨折：

3.按骨折处的稳定性分为： ①稳定性骨折： ②不稳定性骨折：

4.按骨折后时间长短分为： ①新鲜骨折：1~2周内 ②陈旧骨折：2~3周后

二、治疗原则

?三大原则：复位、固定、功能锻炼 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。

? 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。

解剖复位：对位和对线良好 ?功能复位：对线基本良好(1)手法复位：(2)手术复位：

2.固定：是用外固定方法(小夹板、石膏绷带、牵引)或手术切开内固定方法将骨折稳定在复位后的位置，使其以良好的对位对线关系达到牢固愈合。(1)小夹板固定：

??? 适用于四肢长骨的较稳定骨折。优点：利于早期功能锻炼。

缺点：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太紧影响肢体血运甚或造成严重并发症。(2)石膏绷带固定：

广泛使用于骨折、关节脱位、软组织损伤的治疗及畸形的预防和矫正。

优点：可按肢体形状塑形，固定可靠。

缺点：无弹性，不可调节松紧度，不宜加用固定垫。固定范围大，不利于肢体功能锻炼。(3)持续牵引固定：

常用于手法复位有困难或夹板、石膏固定有困难、有明显软组织损伤或开放性骨折者 皮牵引： 骨牵引：

优点：可解除肌肉痉挛，利于复位，有利于开放性损伤伤口的观察及换药，便于关节功能锻炼。

缺点：一般不能早期下床活动，牵引力太小而不能复位可致畸形愈合，牵引过度而骨折端分离可致愈合障碍。(4)手术切开内固定：

如髓内针、螺丝钉、接骨钢板等。优点：固定牢靠。

缺点：需二次手术去除内固定物。(5)经皮穿针外固定器：

是内固定与外固定相结合的一种方法。3.功能锻炼

三、骨折的愈合

1.血肿机化期：纤维愈合期，大约需2~3周。2.骨痂形成期：临床愈合期，大约需3个月左右。3.骨化塑形期：

［护理评估］

一、致病因素 1.直接暴力： 2.间接暴力：

3.肌肉牵力因素：

4.积累劳损因素：疲劳骨折 5.骨骼病损因素：

二、身心状况

1.创伤的一般表现(1)疼痛和压痛：(2)肿胀及瘀斑：(3)功能障碍：

2.典型的骨折专有体征(1)畸形：

(2)假关节活动(反常活动)：(3)骨擦音或骨擦感： 3.骨折常见并发症(1)早期并发症：

①休克：创伤性或失血性休克 ??如多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等 ②血管损伤：

如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉；股骨下1/3或胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉；锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。③神经损伤：

如肱骨干骨折致桡神经损伤，表现为垂腕；肢关节周围骨骨折致尺神经或正中神经损伤；腓骨颈骨折致腓总神经损伤；脊椎骨折可致脊髓损伤，表现为截瘫。④内脏损伤：

骨盆骨折可致直肠、膀胱或尿道损伤；肋骨骨折可致血、气胸或肝、脾破裂；颅骨骨折可致脑损伤等。⑤骨筯膜室综合征：

多见于前臂骨折和小腿骨折。⑥脂肪栓塞综合征：

可引起肺或脑栓塞。⑦感染：

(2)晚期并发症： ①关节僵硬：

②损伤性骨化(骨化性肌炎)： ③愈合障碍：

④畸形愈合：

⑤创伤性关节炎： ⑥缺血性骨坏死： ⑦缺血性肌挛缩： 4.心理状态

(1)受伤初期的心理反应：(2)受伤治疗期的心理反应：(1)受伤康复期的心理反应：

三、实验室及其他检查 • X线 ?血常规

? ［护理诊断］ 1.焦虑

2.躯体移动障碍 3.便秘

4.有感染的危险

5.有失用综合征的危险

6.有皮肤完整性受损的危险 7.执行治疗方案无效

8.潜在并发症：休克、内脏损伤、脂肪栓塞、缺血性肌挛缩、创伤性关节炎等

9.其他常见的护理诊断：如生活自理能力缺陷、营养失调、有周围神经血管功能的危险、有意外损伤的危险等。

? ［护理措施］

一、急救 1.抢救生命

2.防止继续损伤和感染 3.转送医院

4.开放性骨折应尽早实施清创，并使用抗生素和TAT

二、心理护理

三、病情观察

肢体远端的感觉、运动及血液循环情况 生命征变化，颅脑、胸、腹部症状和体征 观察患肢肌群和关节的形态与功能状况，定期X线复查 四、一般护理

1.做好卧床期间的相关护理

2.多饮水，供给富含营养的易消化食物 3.注意保持肢体功能位置 4.根据病情进行理疗 5.指导合理的功能锻炼

五、手术前、后的护理

?执行外科围手术期一般护理和骨科一般护理 1.术前严格备皮，术后做好伤口护理 2.注意防止意外损伤

3.手术后注意密切观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况，及早发现周围神经、血管功能障碍。4.术后指导合理的功能锻炼

六、骨科外固定病人的护理 1.小夹板固定病人的护理

(1)选择相应规格的预制夹板，准备软质固定垫(2)夹板外梱扎的布带松紧应适度

(3)应注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况(4)抬高患肢

(5)对门诊病人及时进行健康教育：

①如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消失等随时返医院复诊。

②应根据病情告诉病人复诊日期。③固定后2周内应及时做X线检查。④指导病人做好患肢的功能锻炼 2.石膏绷带固定病人的护理

(1)配合医生进行石膏绷带包扎：

①清洗患肢皮肤，如有伤口应提前换药

②用棉织套、棉花或棉纸衬垫以包裹患肢将要固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免引起压疮

③协助维持病人肢体于功能位或固定所需体位 ④准备好石膏绷带备用 ⑤协助包扎时应注意： ?自远而近包扎；松紧均匀，并随手将其按抚妥贴；用手掌托扶石膏型；应露出远端指(趾)；最后将石膏型边缘修齐，注明包扎日期；有伤口的区域应事先开窗；10~20分钟内垫妥肢体，避免肢体活动而使石膏型折裂。(2)石膏绷带固定后护理 ①抬高患肢

②48小时内注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况 ③保持石膏型清洁，避免受潮，经常检查有无松脱可或断裂 ④指导病人功能锻炼

⑤折除石膏后用温水清洗皮肤，指导病人继续进行功能锻炼 3.牵引病人的护理

(1)做好牵引术的配合工作： ①清洗患肢皮肤

②准备好各种牵引装置

③摆好病人体位，协助医生进行牵引术(2)牵引术后护理： ①设置对抗牵引 ②保持有效牵引

③应注意观察患肢远端的感觉运动及血液循环情况 ④骨牵引时应注意预防牵引针孔处感染 ⑤做好皮肤护理

⑥指导病人功能锻炼

?［健康教育］ 1.骨折初期教育病人及时就诊。

2.骨折固定期要适时进行宣教工作。

骨折病人的护理教案 篇2

1 注意情感护理

《内经》曰:"善诊者, 必先医其心, 而后医其身"。当发生骨折时, 不但引起皮肉、筋骨、脏腑的伤痛, 往往由于肿胀疼痛等刺激和相关知识的缺乏, 患者心理上不适应, 易烦躁发怒、恐惧忧虑、消极悲观, 因此应针对性地进行思想开导, 向患者说明牵引的目的、作用、注意事项等, 使患者解除精神和心理上的负担, 能积极主动的配合治疗。在牵引手术过程中, 病人恐惧心理特别突出, 护理人员应从体谅的角度出发, 以和蔼的态度、亲切的语言给予精神安慰, 向患者讲明精神恐惧和情绪紧张会影响牵引术的顺利进行, 使患者以较好的心态配合手术。

2 加强饮食调护

骨折使患者气血受损, 饮食上应根据病人的身体状况、舌苔脉象、骨伤科分期辨证施食。早期骨断筋伤、气瘀气滞, 肿胀疼痛, 体温偏高, 饮食宜清淡可口, 不宜过食油腻辛辣之品及发物, 不能急于服用补养之品。中期瘀未尽去, 筋骨未连接, 但大小便通畅, 舌苔脉象较为正常, 应进食清补之品, 促进气血恢复, 和营生新。后期则给予营养丰富滋补之品, 补益气血, 强壮筋骨, 加强骨折愈合。

3 认真做好牵引的局部护理

3.1 保持患肢于功能位置

牵引后患肢应置于功能位, 嘱患者可进行允许范围的活动, 不要擅自改变体位, 并耐心解释其保持体位的重要性和注意事项, 取得病人合作, 严防因体位改变或不当造成骨折再移位, 影响牵引治疗效果。

3.2 密切观察牵引重量

牵引砣要悬空, 不可着地或靠在床架上, 以免削减重量;每日测量两侧肢体的长度, 做好记录, 为医生增减牵引重量做参考。

3.3 注意观察牵引力线

牵引的方向不可随意改变, 牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线;牵引绳应滑动自如, 被子不可压在牵引绳上, 以免影响牵引轴线及牵引力;滑动牵引的患者, 要适当抬高床头、床尾等处, 以保持牵引力与反牵引力的平衡。

3.4 皮肤牵引时

要随时巡视病房, 倾听患者主诉, 严密观察伤肢末端的动脉搏动情况和局部皮肤温度、颜色、感觉、肿胀程度、疼痛、手指或足趾自主活动等情况, 还要观察胶布及绷带有无松散或脱落, 局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡, 若发现异常, 要立即报告医师, 及时处理。

3.5 骨牵引时

每日用75%酒精滴针孔处2次, 预防感染;注意观察钢针有无松动、滑脱, 如发现牵引针向一侧偏移, 应及时报告医师进行处理。

3.6 兜带牵引时

要注意松紧适宜, 如过松, 兜带易滑脱;过紧, 骨突部位易产生压疮。

4 注意功能锻炼

向患者解释功能锻炼的意义, 指导患者功能锻炼的方法及注意事项。初期主要形式是肌肉舒缩锻炼, 在不妨碍牵引的前提下可以活动某些关节, 但不能太用力。中期除持续进行有利的肌肉舒缩锻炼处, 只要病人的肌肉有力、骨折处不疼痛, 病人可作一些自主性关节活动, 幅度比初期加大, 同时还可进行几个关节活动, 可以通过全身活动带动患肢关节活动。后期应加大各关节活动范围, 以主动锻炼为主, 还可配合按摩。

5 注意防止并发症

牵引病菌卧床时间较长, 易出现并发症, 如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、心脏血管疾病等, 应以预防为主。如经常进行温水擦浴、热敷、按摩受压部位等, 促进局部血液循环, 增加皮肤抵抗力, 预防褥疮的发生;定时协助患者起坐鼓励患者咳嗽、深呼吸及做扩胸活动, 防止坠积性肺炎的发生, 鼓励患者多饮水保持二便通畅, 预防泌尿系统感染的发生等。

参考文献

[1]张安桢, 武春发.中医骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社.

[2]张安桢, 邵光湘, 阙再忠, 等.中医骨伤学[M].上海:上海科学技术出版社.

[3]黄海燕, 宋修梅, 王海燕.小夹板外固定治疗四肢骨折的辨证施护[J].中医正骨.

老年骨折病人的心理护理 篇3

【关键词】 老年；骨折；心理护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.390文章编号：1004-7484（2012）-08-2723-01

随着老龄化社会的发展，中国已成为世界上老年人口最多的国家，老年人口已达1.34亿，占全国总人口比例已达10%，并以每年3.2%的速度增长，预计到2050年将达到4亿，占总人口比例的25%，老年骨折患者也随之增加，老年患者占我科的4%，随着现代护理学的发展及护理观念的更新，医院的护理工作已由以疾病为中心向生物—心理—社会医学模式转变，为提高老年骨折患者的生活质量及康复效果提供了参考依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年3月至2010年9月老年骨折患者49例，男28例，女21例，年龄62-85岁之间，体重47-60kg。其中股骨颈骨折16例，股骨粗隆骨折16例，胫腓骨骨折8例，尺骨骨折7例，髌骨骨折2例。

1.2 判定标准 采用问卷调查的方法，在入院时和出院时各进行一次观察记录患者的生活质量。采用国际普通生活质量量表（SF-36）[2]，对老年骨折患者生活质量进行测评，此量表由36个单项组成，分别从生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）等八个方面，对骨外科患者的生活质量进行测评。首先对有效问卷编号，计算原始分，再以标准公式计算转换分数各维度得分范围为0-00分，除BP外，得分越高说明该方面健康状况越好，详细结果，见表1。

1.3 数据处理 采用SPSS 13.0统计软件包以进行统计分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 入院人性化护理 骨折患者在入院初始就遭受着急性的疼痛，肢体功能障碍的折磨，这就要求我们尊重、理解、关爱老年患者，关心体贴患者，积极了解患者的心理变化，以亲切温和的语言和文明规范的行为，对患者进行耐心、细致的心理沟通和帮助，以帮助其解除思想负担，使患者以轻松愉悦的心理状态积极地配合治疗。从温暖的家庭到陌生的医院，对周围一切环境会表现出一定程度的不适应，多数老年患者会表现出过于关注自己的健康状況，入院后在心理上容易产生焦虑和恐惧，这就要求我们根据患者不同的受教育情况、生活习性、家庭经济状况等情况，主动运用不同方式与患者进行必要的沟通交流，把科室的环境、主管医生、主管护士的信息、详细地向患者及家属做讲解，让患者对治疗方面放心。为稳定老年患者情绪，要详细介绍其病的相关知识，让患者放松心情，帮助患者尽快适应环境，让患者积极配合治疗。

2.2 支持性心理治疗

2.2.1 解释 通过对患者讲解所患疾病的一般知识，如疾病的性质、治疗方法和预后等，让患者明白自身疾病的实际情况，积极配合医生的治疗。

2.2.2 安慰 安慰性语言能对患者起到支持性作用，它消除陌生感，使恐惧的患者获得安全感，使疑虑的患者产生信任感，使紧张的患者得以松弛；使孤独的患者感到温暖。护士在安慰患者时，应充满爱心同情心，真正站在患者的角度理解患者，只有情感交融，才会收到理想的效果。

2.2.3 指导 指导性语言是指运用语言的教育指导作用，提高患者的认识水平，敢于面对疾病治疗和转归过程中出现的各种情况，保持积极稳定的情绪，有助于疾病的康复。

2.3 松弛训练 通过指导患者放松技巧来消除患者的紧张和焦虑。如音乐疗法，通过物理和心理两大机制发挥治疗作用。同时，在音乐治疗时应注意音量控制不要超过70dB。此外，在治疗过程中须保持情绪的稳定，待休息好后再进行治疗。思想集中，治疗效果会较好。

2.4 治疗性沟通 目的是建立一个相互信任的、开放的良好医患关系，与病人共同讨论确定需要护理的问题，并通过共同努力达到预期目标。方法：分步骤交流，目的要明确，并有特定的专业专科内容，交流要应用心理学、社会学原则；在交流中要建立和谐的护患关系，通过治疗性沟通识别和满足病人的需要，提高护理质量。

3 结果

49例老年骨折患者接受心理治疗后，八项生活质量标准（除BP外）高于入院时，P<0.05，表明通过积极有效的心理护理提高了患者的生活质量；BP得分减少，P<0.05，表明疼痛感减少，有效的心理护理提高了康复效果。

4 小结

随着老龄化社会的到来，老年人的健康问题越来越引起人们的不断关注和重视，当其不慎摔倒或发生碰撞后极易出现骨折，心理、生理条件都受到一定的限制，对需要手术和进行康复性训练大多表示拒绝，担心费用太高给子女增加经济负担，加上对医院环境产生的陌生感和距离感，心理问题极其复杂。作为护理人员首先要掌握老年患者的心理状态，应耐心细致地与老年患者沟通，建立良好的护患关系，让老年患者增强信心，能积极配合治疗程序和护理工作，提高生活质量和康复效果。

本研究采用的是一项有针对性、系统性的护理方案，分别从入院人性化护理，支持性心理治疗、松弛训练、治疗性沟通等方面进行心理护理，49例老年骨折病人接受心理护理后，评估其生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、一般健康状况都较入院时有所提高，疼痛感比入院时明显降低，对提高生活质量及康复的效果是显著的，是当前行之有效的护理方案。

参考文献

[1] 杨英，龚光凤.慢性阻塞性肺疾病99例临床护理体会.贵州医药，2010，34（2）：180-181.

肝硬化 病人的护理 教案 篇4

一．知识目标

1.掌握肝硬化病人的护理措施。

2.熟悉肝硬化病人的护理目标。3.了解肝硬化病人对症护理评估。

二．能力目标提高学生在护理过程中，分析问题和解决问题的能力。三．情感目标培养学生对病人关心和爱护的思想情感。

教学重点：肝硬化病人的主要护理诊断；用药护理；健康指导。教学难点：肝硬化病人的对症护理。授课时数：一课时

教学方法：1.启发式教学与案例式教学相结合。

2.多媒体。

教学内容： 【导入新课】

黄女士，49岁，干部。于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊断为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近2个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，近1周来有畏寒、腹部隐痛、食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。

如您是该病人的责任护士，该病人目前存在的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？ 【讲授新课】

一、概述

肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，造成肝脏弥漫性损害。肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

二、病因及发病机制

1.病毒性肝炎是国内肝硬化最常见的原因。2.慢性乙醇中毒 3.药物或化学毒物

三、病情判断

1、临床表现分为以下二期

（1）肝功能代偿期：症状较轻，缺乏特异性。

（2）肝功能失代偿期：以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。

2、并发症

（1）上消化道出血：为最常见的并发症（2）肝性脑病（3）感染

3、实验室检查

（1）血常规检查（2）肝功能（3）腹水检查

四、护理诊断

1．营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起的消化、吸收障碍有关。2.体液过多与低蛋白血症、钠水潴留有关。

3.黄疸、紫癜、腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣和肝掌。

五、护理目标

1．能认识合理营养对疾病的重要性。2．能主动配合治疗，按时休息。

六、护理措施

1、病情观察观察病人有无出血、黑便；有无少尿、水肿。

2、生活护理

（1）休息可减轻肝脏负荷，减少能量消耗，增加肝脏血流量。

（2）饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的食物为宜；有腹水者限制水、钠摄入；戒烟戒酒。

3、用药护理

（1）避免使用一切损肝、损肾药物。（2）利尿剂应少量、间歇使用。

4、对症护理

（1）水肿和腹水病人：应采取平卧位。（2）限制水、钠摄入。

七、健康教育

1．向病人和家属介绍一些自我护理方法，树立治病信心，保持愉快心情，生活起居有规律，保证足够的休息和睡眠。

2．遵医嘱合理用药。3．定期复查肝功能。

【归纳小结】

通过本节课的学习我们应该掌握肝硬化病人的护理措施，结合典型病例，进行诊断和治疗。【学习评价】

1.肝硬化病人晚期最突出的表现是（C）

A．消化道症状

B．出血倾向

C．腹水 D．脾功能亢进

E．电解质紊乱

2.丁某，男性，40岁，右上腹胀痛不适5年，食欲差、乏力。体检：颈、胸部有蜘蛛病，为进一步诊断作辅导检查，下列哪项不可能出现（A）A．球蛋白降低

B．转氨酶升高

C．腹水呈漏出液

D．B超示脾静脉和门静脉增宽

E．X线吞钡检查示胃底静脉曲张 【布置作业】

1.简述针对肝硬化腹水病人“体液过多”的护理要点。2．简述肝硬化病人的饮食护理原则。

【板书设计】

肝硬化病人的护理

一、概述

二、病因及发病机制

三、病情判断

四、护理诊断

五、护理目标

六、护理措施

探望大腿骨折病人送什么水果 篇5

石榴可谓全身是宝，果皮、根、花皆可入药。其果皮中含有苹果酸、鞣质、生物碱等成分，据有关实验表明，石榴皮有明显的抑菌和收敛功能，能使肠黏膜收敛，使肠黏腊的分泌物减少，所以能有效地治疗腹泻、痢疾等症，对痢疾杆菌、大肠杆菌有较好的抑制作用。

石榴的功效与作用

强身健体

石榴有助消化、抗胃溃疡、软化血管、降血脂和血糖，降低胆固醇等多种功能。可防止冠心病心病、高血压，可达到健胃提神、增强食欲、益寿延年之功效。

抑制大肠杆菌

石榴皮有明显的抑菌和收敛功能，能使肠黏膜收敛，使肠黏腊的分泌物减少，所以能有效地治疗腹泻、痢疾等症，对痢疾杆菌、大肠杆菌有较好的抑制作用。

驱虫

石榴的果皮中含有碱性物质，有驱虫功效。

止血、明目

石榴花性味酸涩而平，若晒干研末，则具有良好的止血作用，亦能止赤白带下。石榴花泡水洗眼，尚有明目效能。

骨折的饮食禁忌

补钙：虽然钙是骨头的重要成分，但补钙对治疗骨折并无好处，反而可能引起血钙增高。骨折病人如本身并不缺钙，只要加强功能锻炼就能促进身体对钙的吸收，加速断骨的愈合，不应盲目补钙。

骨头汤：很多人认为骨头汤可以补钙，其实骨头里的钙质并不能直接被人吸收。骨头汤里面的主要营养是胶原，多吃胶原对骨折病人是有益的，但在骨折后的1-2周内不宜多吃，因为太过于肥腻了，可能会使得瘀血积滞，影响恢复。

糖：骨折后如过量食用糖类，可导致钙被大量损耗，不利于骨折患者的康复。过多的白糖还会使体内维生素B1的含量减少，维生素B1不足，将大大降低神经和肌肉的活动能力，影响功能的恢复。

不消化之物：骨折病人由于长期在家休养，加上伤处肿痛，因此食欲往往不振。如吃太多有营养、滋腻的食物，不但会更倒胃口，还会引发便秘。故骨折后应多吃利于消化通便的食物，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。

三七片：骨折初期服用三七片能收缩局部血管，治疗骨折出血。但骨折恢复一周后，出血已停，伤骨处需要有新鲜的血液供应方能快速复原，如此时还服用三七片会导致血管一直处于收缩状态，血液运行不畅，对骨折愈合不利。

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休克病人的护理 篇6

第一节 概述 学习要求

了解：休克的病理生理。

熟悉：休克的病因、分类和治疗原则。掌握：休克的临床表现和护理。

重点和难点问题

一、休克的病因与分类

休克的病因和分类，归纳为表3-1。表3-1 休克的病因和分类 休克类型

低血容量性休克 创伤性 休 克

失血性 休 克

失液性 休 克

裂

大面积烧伤、重症胰腺 感染性 休克

神经源 性休克

炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、肠瘘

严重胆道感染、绞窄性肠梗阻、败血症、尿路感染

剧烈疼痛、麻醉药过量、降压药过量、脊髓损伤

二、休克的临床表现 联系微循环的变化来理解和记忆。微循环收缩期表现为休克代偿期，微循环扩张期和衰竭期表现为休克抑制期。休克的程度由轻到重，临床表现经历了下列变化：

1.意识清醒，伴痛苦表情和紧张→表情淡漠，反应迟钝→意识模糊，甚至昏迷。

伤

上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破裂、大血管破

常见原因

严重损伤、骨折、挤压

衡

血容量锐减

细胞外液大量丢失

血容量减少、心肌损害、感染和细菌作用致细胞损伤、不能利用氧、动静脉氧差缩小

大面积血管扩张、血容量减少

发生机制

组织分解产物的毒性作用、疼痛、体液丢失、酸碱失2.口渴 口渴→很口渴→非常口渴，但不能述说。

3.皮肤粘膜 开始苍白，皮温正常或发凉→苍白，发冷→显著苍白，肢端发绀，冰冷和瘀斑。

4.脉搏和血压 脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小→脉搏100～120次/分，收缩压11.97～9.33kPa（90～70mmHg），脉压更小→脉搏速而细弱或摸不清，收缩压在8kPa(60mmHg)以下或测不到。

5.呼吸 呼吸增快→呼吸困难→急性呼吸衰竭（ARDS）。

6.周围循环 基本正常→表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓→表浅静脉明显塌陷，毛细血管充盈非常迟缓。

7.尿量 正常或开始减少→减少→更少或无尿。

8.失血量占全身血容量 20%（800ml）以下→20～40%(800～1600ml)→ 40%(1600ml)以上。

三、休克的治疗原则

尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进心脏功能和正常代谢的恢复是治疗休克的原则。常用的措施有：

1.一般措施 ①使用抗休克裤（military antishock trousers，MAST）。②保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。③间歇给氧，6～8L/分。④保持安静，减少搬动，适当应用镇静剂。⑤安臵平卧位或头胸和双下肢各抬高10o～30o卧位。

2.补充血容量 是抗休克的根本措施。

3.治疗原发病 只有处理原发病，抗休克措施才能奏效。

4.纠正酸碱失衡 休克时因组织缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因过度换气，可发生呼吸性碱中毒，故一般不宜用碱性液，多数经充分扩容，特别是补充平衡盐溶液后，酸中毒即可得到纠正，但如休克和酸中毒严重，则必需补充碱性液。

5.应用心血管药物 根据病情使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素、间羟胺）、血管扩张剂（如酚苄明、酚妥拉明、异丙肾上腺素、多巴胺）和强心剂（如西地兰）。

6.改善微循环 经充分扩容和使用血管扩张剂，微循环障碍一般可得到改善。如出现DIC征象，应使用肝素治疗；必要时，使用抗纤维蛋白溶解药物。

7.应用糖皮质激素 用于感染性休克和严重休克。如甲基泼尼松龙或地塞米松静点。

第二节 失血性休克

学习要求

熟悉：失血性休克的治疗原则。

重点和难点问题

因其主要原因是大出血，故治疗原则是：

1.补充血容量 尽管失血性休克以失血为主，但在补充血容量时，并不需要全部用血液来补充。扩容开始，一般先在45分钟内输入等渗盐水或平衡盐溶液1000～2000ml。经上述处理，如血压恢复正常，休克好转，可继续输入上述液体（补充量可达估计失血量的3倍），不必输血；如血压不能恢复正常，或恢复正常后，短暂时间内又下降，则除继续输入上述液体外，还应补充全血或浓缩红细胞。

2.止血 尽快止血是治疗失血性休克的根本措施。对于表浅伤口或四肢血管出血，可先局部压迫或扎止血带暂时止血，待休克纠正后，再采取根本的止血措施；对于严重的内脏出血，应边抗休克边手术止血。

3.药物 酌情使用抗生素、心血管药物和碱性液等。

第三节 感染性休克

学习要求

熟悉：感染性休克的治疗原则。

重点和难点问题

因其是由严重感染引起，故其治疗原则是：

1.控制感染 包括尽早处理原发病灶；早期联合使用有效的抗生素；改善全身情况，增强免疫力。

2.补充血容量 严重感染的病人，在休克未发生以前，已存在血容量不足，休克后血容量不足更为严重。因此，补充血容量对感染性休克仍是根本措施。

3.药物 早期给予碱性液，纠正酸中毒；使用糖皮质激素，提高应激能力，缓解毒血症症状；酌情使用心血管药物。

第四节 护理 学习要求

熟悉：休克病人的护理评估。

掌握：休克病人的护理问题和护理措施。

重点和难点问题

一、护理诊断/护理问题

1.体液不足 与失血、失液、体液分布异常有关。2.组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关。3.气体交换受损 与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。4.有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。

5.有感染的危险 与侵入性监测、留臵导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。6.潜在并发症 多系统器官功能障碍或衰竭（MODS or MODF）。

二、扩充血容量的护理

1.建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。

2.密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。

3.观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。

4.安臵头胸及双下肢各抬高10o～30o卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。

5.认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。

三、改善组织灌流的护理

改善组织灌流，除迅速扩充血容量外，适当使用血管活性药物也是重要措施之一。扩充血容量的护理已如前述，在此主要归纳血管活性药物应用的护理。

1.血管收缩剂，因可加重组织缺氧，带来不良后果，多不主张单独使用；血管扩张剂，能解除小血管痉挛，关闭A-V短路，疏通微循环，增加组织灌流和回心血量，但必须在补足血容量的情况下才可使用。

2.根据病情，尤其在休克早期，可联合使用血管收缩剂和血管扩张剂。3.使用血管活性药物，应从小剂量、低浓度、慢速度开始，并密切观察病情变化，根据需要调整用药的剂量、浓度和速度。

4.静脉滴注血管收缩剂时，应慎防药物溢出血管外而导致组织坏死。

四、其他护理

1.促进气体交换 ①给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出，必要时行气管切开，以保持呼吸道通畅。②常规间歇性给氧，6～8L/分，以提高血氧浓度。③鼓励深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张，增加肺疱气体交换量。④必要时，使用人工呼吸机，给予呼气末正压辅助呼吸，以改善缺氧状态。

2.处理体温异常 对于体温过低者，采用保暖措施，如提高室温、加盖棉被，但不可用热水袋、电热毯等作体表加温，以防皮肤毛细血管扩张，使内脏器官血流更形减少加重休克。输入库血时，应将库血复温后再输入，避免加重体温过低。对于体温过高者，应采取降温措施，维持体温在38oC以下。

3.防止损伤和感染 ①对烦躁不安者，应妥善保护，防止坠床。②做好皮肤护理，经常更换体位，防止压疮；做好口腔护理，防止口腔粘膜感染和溃疡。③各种诊疗用品严格消毒，各项诊疗操作遵守无菌规程。④遵医嘱准时正确地给予抗生素，防止二重感染。⑤遵医嘱给予营养支持疗法，提高机体抵抗力。

4.心理护理 针对病人和亲属的心理状况采取相应的护理措施。

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胫骨平台骨折病人的术后护理 篇7

1 术前护理

1.1 心理护理

病人因突发伤势产生疼痛和功能障碍而出现焦虑、恐惧等心理问题, 需要医、护、患多沟通, 了解病人的内心感受, 护士应耐心倾听细心开导, 介绍骨折的特殊性及治疗的方法, 加强护理, 以消除病人的思想顾虑和恐惧心理。家属尽量创造一个清洁安静、通风良好的治疗康复环境[1]。

1.2 术前准备

由于患肢出血肿痛明显, 可抬高患肢、局部冰敷、膝部绷带加压包扎。遵医嘱静脉输入20%甘露醇消肿, 并预防性使用抗生素, 1周后局部软组织基本消肿再行复位内固定术。评估病人全身情况, 完善各种检查, 积极治疗糖尿病、高血压等原发性基础疾病。

2 术后护理

2.1 病情观察

去枕平卧6h, 密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至平稳, 持续给氧2L/min~3L/min, 保持呼吸道通畅。观察引流管是否通畅, 及时记录引流液的量和性状, 一般在术后24h~48h拔除引流管, 发现问题及时报告医生。

2.2 预防深静脉血栓

口服利伐沙班片 (拜瑞妥) , 每天10mg, 连续5d, 防止静脉血栓形成。

2.3 镇痛

疼痛可致病人机体一系列病理生理改变而忧郁烦躁影响术后康复[2]。在术后使用静脉镇痛泵之后按医嘱疼痛时口服氯芬待因片, 每次40mg。

2.4 生活护理

老年胫骨平台骨折病人骨愈合缓慢, 科学合理的饮食护理至关重要。术后6h可少量多餐给予清淡半流质饮食, 逐渐进食高蛋白、高钙、多维生素、多纤维食物, 多喝腔骨脊骨汤对骨折的愈合很有好处。保持皮肤清洁多活动健侧肢体, 防止压疮产生。

2.5 功能锻炼

功能锻炼的原则是早锻炼、晚负重。术后鼓励病人踝关节背伸、足趾跖屈, 指导病人踝泵运动、股四头肌肌力训练, 活动适度以不感到疲劳为宜。术后第3周可每天定时取下外固定的石膏托用连续被动活动机 (CPM) 协助病人锻炼膝关节屈曲功能, 从0°~15°开始, 每日2次, 每次30min, 以每周增加15°, 逐渐增加活动角度。若病情许可可协助病人去掉石膏托扶双拐下床活动, 患肢不可负重。

3 出院指导

对病人和家属宣教骨折与康复的知识及功能锻炼方式。出院后继续遵循“早活动、晚负重”的原则进行功能锻炼。定期复查, 根据复查结果, 由扶拐不负重活动逐步过渡到骨折完全愈合后的负重行走直至康复。

参考文献

[1]马珍珍, 刘艳.20例胫骨平台骨折病人的治疗及护理[J].全科护理, 2012, 10 (1A) :24-25.

骨折病人术后功能锻炼的护理体会 篇8

方法：在我院骨科实行功能锻炼护理措施，总结患者护理体会。

结果：建立良好的医患关系，骨折患者积极配合医护人员进行功能锻炼，对骨折病情康复具有积极作用。

结论：功能锻炼是治疗骨折的重要护理措施，能加快骨折愈合，促进肢体功能恢复。

关键词：骨折功能锻炼护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0168-02

辩证护理在不同疾病的护理过程中十分重要，骨折患者治疗的目的是促进骨折愈合，最大限度地恢复身体功能，减少骨折后遗症和并发症的发生。骨折患者护理的全过程需用辩证的观点，将动与静相结合，功能锻炼与心理干预相结合，促进血液循环，减少骨折炎症扩散，防止肌肉萎缩，促进患者早日康复¹。我科自2008年来完善功能锻炼系统护理措施，几年来对预防骨折患者肌肉萎缩、促进功能恢复方面取得了满意效果。

1心理护理

骨折多数是由意外造成，给患者心理造成很大打击，容易引起惊慌、忧郁、悲观、消极等不良情绪²。骨折在老年人中发生率较高，若康复效果不好，不但影响患者的功能活动，还有可能发生各种并发症。医护人员应与患者进行有效沟通交流，帮助患者进行心理调节，激发患者拥有战胜疾病的信心，提高患者的自我康复锻炼的技巧。针对心理准备不足的患者，应给予更多的关怀和照顾，消除患者的不良情绪，使患者以最佳心理状态配合医生进行治疗。在治疗前，应给患者讲解骨折手术方式以及术后的注意事项，给予心理支持，增强患者信心。术后应给患者创造一个安全、舒适、整洁的休息环境。给患者介绍功能锻炼目的、方法、注意事项，让患者主动配合，正确地进行功能锻炼。

2功能锻炼护理

2.1早期护理。术后2周内，局部反应较明显，会出现较大程度的肿胀。早期骨痂未形成，不应过度锻炼，劳逸结合，切勿操之过急。早期上肢功能锻炼要求患者抬高患肢，将患肢向心性肌肉按摩，对未固定的关节进行训练，有助于消除肿胀。

2.2中期护理。术后2至5周内，骨痂逐渐形成，骨折部位肿胀程度减轻，骨折端稳定。此时期应适当进行关节和功能位锻炼，根据患者骨折病情恢复具体情况制定锻炼方案，在不影响骨折固位稳定的下，可较大幅度活动。医护人员应正确指导患者进行功能活动。在活动关节的情况下，有意识得将肌肉紧绷，能使肌肉等长收缩。股四头肌的锻炼：仰卧，两腿交换抬腿，伸直膝关节，足跟稍离地面，保持5s，放下。反复交换双腿进行锻炼，每天早晚一次，一次约5min。腓长肌的锻炼：按摩小腿部位，做双足背屈活动，每日2次，具有预防肌肉萎缩和足下垂的作用。不能自主锻炼的患者，可使用CPM康复机进行被动下肢锻炼，每天2次，每次约25min。当X线显示骨折端有骨痂大量形成时，可扩大活动范围增强活动力度。中期锻炼的目的是恢复肌肉力量，活动关节。

2.3后期护理。术后5周以后，骨折端的骨痂形成足够多，外固定物已去除，患肢会感觉很轻松，关节活动基本能恢复正常。此时期还需要进行肌肉和关节的全面锻炼，加快患肢功能恢复，活动以骨折部位不发生疼痛为最大限度。注意在锻炼时不能增加骨折端的旋转、剪切等不良作用力，锻炼的力度和部位不正确是导致关节痉缩和僵硬的常见原因。

2.4出院指导。骨折康复过程比较长，医护人员在患者出院时应根据患者恢复情况给予详细指导，让患者在家进行康复锻炼。在家锻炼应循序渐进，锻炼的强度和时长应根据患者的承受力为限，避免锻炼不当引发再次骨折。上肢的锻炼以增强患者双手的握力进行锻炼，下肢锻炼以患者负重行走的能力进行锻炼。

3护理体会

骨科护理应坚持“以人为本”的整体护理模式，建立良好的护患关系，在护理的过程中充分激发患者的主观能动性，积极进行功能性锻炼。有针对性的进行健康教育，帮助患者树立正確的治疗态度，也是护士自身价值的自我体现。健康教育应涉及医学知识、教育学知识、护理技巧等。整理护理模式要求护士在进行辩证护理的过程中，将自己丰富的医学护理知识以及健康信息有效地传输给患者，改变患者消极思想，帮助患者提高自我保健能力。

3.1加强基础护理工作。基础护理是临床护理的基础，也是护士观察患者病情的主要途径之一。护士通过基础护理的桥梁，了解患者的心理变化及病情发展情况。医院应组织护士学习职业道德素质修养和医学伦理知识，提高护士对基础护理的重视度。

3.2增强爱岗敬业的奉献精神。骨科护理工作环境艰苦、工作琐碎、人员接触复杂，需要护士用心工作，以南丁格尔为榜样，以病人为中心。将爱心、信心、责任心贯穿于整个护理过程中，热爱护理工作，具备为病患及护理事业做奉献的精神。

3.3提高护理操作技能。随着科学技术的迅猛发展，大量医疗器械被引入，旧的知识已不再能适应新的要求，需要护士不断学习新的理论知识。将理论与实际相结合，提高实际操作技能。开展护士操作技能培训，让护士掌握先进医疗仪器的操作技巧，对患者起到了非常重要的作用。

参考文献

[1]邓远平，张利红，龚元媛.四肢骨折患者的功能锻炼[J].临床合理用药，2011.09（4）：0123-01

骨折病人的护理教案 篇9

人的生理功能和心理功能是相互联系、相互影响的。一方面，心理功能的改变可以导致身体功能的变化;另一方面，身体的损伤或疾病也可间接地造成心理上的变化。疾病对于病人来说是个大的应激原，病人会随之产生多种心理反应，主要有以下几个方面：

病人常见的情绪反应

(一)焦虑和恐惧

病人会对疾病的病因、转归和预后担忧。会对某些检查和治疗产生焦虑和恐惧。他们希望对疾病做深入调查，但又怕出现可怕的后果;他们反复询问病情，但又对诊断半信半疑，忧心忡忡，病人会表现为为一点小事吵吵嚷嚷或抑郁哭泣。睡不好觉，吃不好饭，动辄生气。也会有些反常行为，如有的人突然梳洗打扮，有的挥笔大量写信，有的玩命吃东西，有的长时间向外眺望，有的蒙头大睡等。

(二)否认和怀疑

临床经常会看到有的病人否认自己有病，尤其是一些预后不良的疾病，自我否认是一种自我防卫方式，可以避免过度的焦虑和恐惧。大多数病人否认过程会逐渐消失而适应。怀疑表现为对周围事物异常敏感，如怀疑疾病的诊断是否准确、药物是否对症、怕别人有事隐瞒或没给他最好的治疗，害怕药物的副作用，担心医疗差错或意外不幸降落在自己身上。身体上某一部位稍有异常感觉，便乱猜测。听到别人低声细语就以为是在说自己的病情严重或无法治疗。

(三)抑郁

患病意味着失去健康，同时还可能失去身体器官的完整性、姣好的容颜和身体形象、独立、隐私，还有前程、工作、爱情和经济上的损失等。而抑郁往往与诸多的丧失有关，抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极情绪。其表现方式多种多样。有的故作姿态，极力掩饰;有的少言寡语，对外界任何事物不感兴趣;有的哭泣不语;有的则自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生念头。

(四)卑微和孤独

病人因体力下降、不能承担家庭和社会责任而感到不受重视、低人一等或因必须受人照顾而失去尊严。这种卑微感加上社会信息的剥夺及与亲人的分离会使病人感到孤独。

(五)退化和依赖

病人进入病人角色之后，大多产生依赖心理。因为一个人得了病之后，自然会受到家人的照顾和周围同志的关心，同时通过自我暗示，病人会变得被动、依赖、情感脆弱甚至带点幼稚。只要亲人在场，本来自己能干的事也让别人干;本来能吃下去的东西几经劝说也吃不下去;希望得到更多的关心和照顾，否则就会感到孤独、自怜。

认知的改变

疾病所引起的病人心理、生理方面的应激反应破坏了病人的心理平衡，影响病人的认知功能。在感知方面，意识清醒的病人可以表现迟钝，也可表现得过于敏感，以致产生错觉和幻觉。有疑病倾向的病人可以强烈地觉察到内脏器官的活动，如心跳、肠道蠕动等。枯燥的住院生活使病人产生度日如年的错觉。有些病人会发生定向障碍;记忆力方面，有些病人不能准确地回忆病史，不能记住医嘱，甚至刚发生在身边的事，刚放在身边的东西，也难以记起;思维方面，主要表现在逻辑思维的能力受到损害，如一些病人在医疗决策上，即使是面对不太重要的抉择往往也表现犹豫不决。有些病人可能草率决定，但不久这一决定成为病人苦恼的根源。

意志变化

首先在疾病的诊疗过程中会引起病人痛苦和不适，需要病人忍受。此外，许多疾病同不良行为或生活习惯有关，治疗疾病过程中，需要很大程度上改变其不良的生活方式。这些挑战需要病人的意志努力，也会引起病人意志的不良变化。有些病人表现为缺乏坚毅性，稍遇困难便妥协、失去治疗信心;有些病人变得缺乏自制力、感情用事。

自我概念的变化

自我概念对个人的心理与行为起着重要的调控作用，它包括自我认识(自我评价)、自我体验(自信与自尊感)和自我控制等。一个人患病，尤其是首次患病，其自我概念常发生变化。主要变化和原因有：

1.疾病所致的应激反应会损害病人的自主感和自负感，使病人对自己控制生命的能力缺乏信心，从而产生无助和依赖感。

2.疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西，病人感到忧郁、悲哀，导致自我价值感或自尊心降低。

截瘫病人的护理查房 篇10

内容：截瘫病人的护理

地点：中医骨科医生办公室

时间：2015年3月15日

主讲人：胥艳霞

参加人员：

一、护理评估：

一般情况及主诉: 33床 张荣昌 男性 73岁，于2015年01月21日17时22分因“ L1后路减压、复位、植骨、内固定术，肋骨内固定术后5余月”收入住院。

二、简要病史：

2014年08月06日患者在雅安职业技术学院搞绿化时附近墙体倒坍，一长约20-30cm的石头砸中其腰背部，患者腰背部痛剧、呼吸困难，双下肢不能活动，学院保安急打电话联系120送入雅安市37医院行“左侧胸腔引流等治疗”（具体不详）。2014年08月08日转入雅安市人民医院，行左侧剖胸探查、肋骨内固定、胸廓成形、肺挫裂伤修补、左肺下叶肺大疱切除术，术后给予预防性抗感染消肿对症治疗，患者病情稳定后在全麻下行腰1后路减压、复位、植骨、内固定术，术后给予预防性抗感染营养神经对症治疗，辅以理疗及双下肢被动功能锻炼。2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：

1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。

2、双肺下叶斑片影，炎性改变。胸外科医师会诊后建议1月后定期复查了解积液情况。患者胸腰部切口愈合良好给予完全拆线，胸部、腰部疼痛缓解，咳嗽咯痰减轻，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，长期保留尿管，为求进一步康复治疗，患者遂于今日来我院，门诊以“截瘫”收入我科。

三、入院查体：

T：36.7℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：177/99mmHg 神志清楚，平车送入病房，被动体位，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，院外带入保留尿管引流通畅，引流出黄色浑浊尿液，脊柱居中，活动可，胸廓对称无畸形，左侧胸部见一长约10cm手术瘢痕切口，左第6-10肋骨轻压痛，腰背部见一长约10cm手术瘢痕切口，肌力0级，肌张力减退，入院评估：坠床/跌倒风险评估3分、压疮危险因素评估10分、生活自理能力评分15分。

四、专科检查：

腰椎生理曲度变直，双侧竖棘肌张力稍增高，轻度压痛，腰椎各棘突及椎旁轻度叩击痛，腰部活动无明显受限，双下肢直腿抬高试验（-），双侧“4”字试验（-）。双下肢感觉正常。全身肩、肘、膝等关节查体未见肿胀、压痛及运动、循环异常，余（-）。辅助检查：雅安市37医院影像学检查示：左侧多发肋骨骨折，左侧血气胸，腰1椎体骨折伴脊髓损伤。2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：

1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。

2、双肺下叶斑片影，炎性改变。2015年01月25日尿培养+药敏检查回示：培养检出大肠埃希菌。

五、诊治经过：

1.2015年1月21日入院至今54天。

2.明确诊断为：

1、L1椎体骨折伴脊髓损伤术后、截瘫；

2、L2、L3、L4椎体横突骨折术后；

3、左第6-10肋骨骨折术后；

4、左肺挫裂伤修补术后；

5、左肺下叶肺大疱切除术后；

6、双侧胸腔积液；

7、左侧叶间裂积液。

3.入院予以中医骨伤康复医学科护理常规，二级护理，普食，医嘱留陪伴，留置尿管护理常规，每日尿管护理bid，Q2翻身及床旁隔离；跌倒/坠床评估：4份，压疮危险因素评估：13分，日常生活自理能力：15分

4.予以呼吸功能训练、截瘫肢体综合训练、双上肢肌力训练、坐位训练、站立训练等及电针、灸法、中药硬膏贴敷治疗、运动疗法、超声波治疗等物理对症治疗。

六、护理诊断

（一）有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关。护理目标：患者在住院期间未发生褥疮 护理措施：

1.保持床铺平整、清洁、干燥。

2.在骨隆突处放置气圈或厚软垫加以保护，必要时使用气垫床或软枕。3.建立床头翻身卡，每两个小时翻身一次。

4.勤交班巡视病房，检查患者皮肤情况，每日用热水擦身，勤换衣裤，受压部位局部按摩。5.每日高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，增强机体抵抗力。

（二）有泌尿系统感染的危险，与长期留置导尿有关 护理目标：患者在住院期间未发生尿路感染 护理措施：

1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞。

2.每日会阴部擦洗两次，做好尿管护理，每周更换尿袋一次，严格无菌操作。3.鼓励患者多饮水。

4.定时开放尿管，训练膀胱功能。5.观察尿液的性质、量、颜色。

（三）有发生肺部感染的危险，与脊髓损伤、长期卧床有关 护理目标：患者在住院期间未发生肺部感染 护理措施：

1.增强肺部功能锻炼，例如扩胸运动、联系吹气球、咳痰运动，怎请肺活量。2.定时翻身、拍背，鼓励患者自行排痰。3.保持病房空气流通，温湿度适宜。

（四）有深下肢静脉血栓形成的危险，与长期卧床下肢静脉血流滞缓有关 护理目标：患者在住院期间未发生下肢静脉血栓 护理措施：

1.抬高患肢20~30度，利于静脉回流。

2.予以患肢被动活动，局部按摩，促进血液循环.3.灌肠双下肢颜色及周径，发现异常情况及时通知医生。

（五）焦虑，与担心康复效果及预后有关

护理目标：患者了解病房环境，情绪由焦虑变得稳定，对康复治疗树立了信心 护理措施：

1.尽量安排同种病于同一病房，加强患者之间的交流。2.评估患者悲观原因及程度。3.关心关爱患者，给予心里支持。

4.告知相关知识，介绍成功病例，增加患者的信心。5.鼓励管着，接受现实，勇敢面对现实。

（六）自理能力缺陷与胸椎骨折损伤神经有关 护理目标：患者生活需求得到满足 护理措施：

1.按照分级护理制度，协助患者完成生活护理。2.做好大小便的清洁。

3.对患者每日进行功能锻炼，尽最大可能恢复肢体活动功能。

（七）自我形象紊乱，与大小便失禁有关 护理目标：患者自觉形象得到维护 护理措施： 1.给予心理支持。

2.做好大小便护理及时清除患者排出的大小便，做好皮肤清洁。3.做好家属的指导工作，避免在患者面前流露不良情绪。4.保护患者隐私，维护患者形象。

（八）有跌倒、坠床的风险与长期卧床及躯体移动障碍有关 护理目标：患者在住院期间未发生跌倒、坠床 护理措施：

1.掌握患者的基本情况，每周评估患者跌倒、坠床的风险。2.做好健康宣教，行预防跌倒十知道。

（九）康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识

护理目标：患者了解康复的重要性，并积极参与 护理措施：

1.向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒。

2.向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位。3.嘱病人每天勤作深呼吸和有效咳嗽。

七、护理评价：经以上护理，病人护理问题已解决，病员情绪稳定，住院期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐在恢复，能主动参与功能锻炼。

八、健康指导 1.心理护理

截瘫病人因肢体感觉运动障碍，产生一悲观绝望的心理。我们应主动与其交谈，亲切问候，与病人建立良好医护患关系。细致深入了解病人的心态，给予及时有效的心理护理，使病人逐渐接受事实，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。

2.向病人亲属讲解预防便秘的重要性

脊髓损伤后胃肠功能失调，肠蠕动减弱，病人常发生排便障碍，应教育病人亲属

（1）重视饮食调理。饮食要定时定量，色香味美，以促进病人食欲，同时食物应营养丰富，易于消化吸收，富含维生素、蛋白质和纤维素，以防止大便干燥;（2）教会病人及亲属腹部按摩]。按摩时由轻到重，由慢到快逐渐加大压力和频率，压力大小以病人能耐受为宜，每日按摩3次，每次10min，此法可促进肠蠕动，帮助排便;（3）经过以上训练，仍有排便困难，可辅以药物治疗，如：番泻叶、开塞露等。

3.训练排尿功能

（1）截瘫病人脊髓休克期膀胱感觉运动消失，形成尿潴留而不能排尿，因此，临床上常需留置尿管，等待膀胱功能的建立。而长期留置尿管，破坏了尿道的正常生理环境，削弱了泌尿系统的抗菌能力，破坏膀胱对细菌的机械防御。故尽早拔除尿管，能有效降低尿路感染率。

（2）脊髓休克一般在伤后3～4周逐渐恢复，正好符合膀胱功能的重建时间，约3周拔管，脊髓损伤3天内尿管持续引流，3天后夹管训练，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，夜间可延长至6h，放尿时提醒病人有意识的参与排尿，尽量保证每次尿量300～500ml，以逐步建立膀胱容量进行放尿的机制。

（3）拔管前放空膀胱内尿液嘱病人多饮水，注意观察膀胱充盈情况，当膀胱充盈到一定程度时，可用挤压方法训练反射性排尿。具体做法是：护士做示范动作，一边讲解，一边操作，让病人亲属观其全过程;再由亲属操作，即用手掌平放于腹部膀胱之上，由轻到重，逐步增加压力，从上向下持续推压，直至尿液排尽为止。

（4）预防泌尿系感染 应鼓励病人多饮水，每天饮水2000～2500ml；留置尿管期间，每日膀胱冲洗及会阴擦洗2次，每2周换尿管1次，每日换尿袋。尿管应在膀胱充盈的情况下拔除，拔除后，膀胱区可热敷、按摩或针灸天枢、水道、关元、中极、三阴交等穴位，可刺激穴位产生酸、麻、胀、重感，有利于自行排尿。

4.预防褥疮

由于截瘫造成皮肤感觉运动功能丧失，加之病人卧床时间长，变换体位不便使局部受压机会增加，大小便处理不当，易发生褥疮。应：鼓励和协助病人定时更换体位，用软枕、棉圈等衬垫于骨骼易受压部位，可使用气垫床。保持床单位整洁，皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激。加强营养，增强截瘫病人的抵抗力,应协助家属每30～60min为病人翻身1次，按摩骨隆突处，保持床单位整洁，使用气垫床。如皮肤有压红，可用50%酒精涂于皮肤压红周围，旋转按摩，应采用小气圈旋空压红部位，每20min翻身1次

5.功能锻炼

运动是预防骨质疏松，关节僵硬有效方法之一，锻炼共分为四个阶段进行，即床上、座位、轮椅、和步行训练。床上训练为每日被动活动双下肢1次/2h，每次不少于5min，鼓励病人行自主活动双上肢，握拳、屈伸、外展内旋肘肩关节，积极进行挺胸、背伸、俯卧撑、举哑铃、拉拉力器及肺部功能锻炼，即深呼吸、有效咳嗽等锻炼方法，活动量逐渐加大，时间逐渐延长，以不使患者过度疲劳为原则

6.肺部感染