中医心得体会（精选12篇）
2017考研必读：中医药大学中医综合考研心得体会
对于考研中医综合的复习，想必大家有一些疑问，比如说应该用哪版的教材，应该怎么复习，我现在想说一下我的经验。
中医综合包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学六门。我们学的教材版本分别是学苑出版社、人民卫生出版社、中国中医药出版社、人民卫生出版社、人民卫生出版社、高等教育出版社。
其实对于考试用哪一个版本，除了中医内科学，其他科都无所谓。考研中医内科学以七版教材(中国中医药出版社)为主，可以说90%是七版教材上的，纵观03年—09年真题，几乎所有题的答案都可以在七版教材上找到答案。复习的时候我建议最好买一本中医内科学。据我所知，山东中医药大学好像就是用的七版教材，但是复试的时候如果要考内科，所需的教材则是人民卫生出版社的(别的医院我不清楚，但东直门医院是这样的)。
自从在论坛上发了怎样复习中医综合的贴后，有一些人和我联系了，几乎没有我们学校的，还有其他院校非医学专业的。对于其他兄弟院校的师弟师妹们，我建议你们除了中医内科学，其他科你们直接看自己学的教材，不要在教材上浪费时间，其实他们的差别都不大。对于本科阶段没有学过中医专业课的同学，可以参照我们教材的版本。因为复习的经验我更习惯说出来，因为好多是外校的师弟师妹，为了让你们更好的复习，我尽量都写出来，大家参考一下。
中医综合的内容很多，许多是需要背诵的东西，应该有好多早就开始复习了，应该有好多人会有这样的感受：为什么看完就是记不住呢，背了又忘了，那么多东西应该怎么看啊!很少人能够看了不忘，班里同学都说我的记忆力好，因为随便说出一种药，我能马上说出它是属于哪一章哪一节 凯程考研，为学员服务，为学生引路！
1临床资料
1.1 一般资料
本组40例黄疸患者, 其中男25例, 15例。年龄17～58岁, 平均38岁。结合病史、体格检查、实验室检查、B超检查等以明确诊断。
1.2 常见证侯
湿热内蕴证身目俱黄、黄色鲜明, 口干而苦, 小便短少黄赤, 大便秘结, 舌苔黄腻, 脉弦数。疫毒炽盛证发病急骤, 黄疸迅速加深, 其色如金, 高热烦渴, 胁痛胀满, 舌质红绛, 苔黄而燥, 脉弦滑数。气滞血瘀证身目暗黄, 胁肋刺痛拒按, 胁下瘕块, 舌暗红, 脉弦涩。脾胃阳虚证身目俱黄, 黄色晦暗, 纳少脘闷, 神疲畏寒, 舌质淡苔腻, 脉濡缓。肝肾阴虚证身目俱黄, 胁肋隐痛, 目涩咽干, 五心烦热, 舌红有裂纹, 脉细。
1.3 治疗
1.3.1 清热利湿, 佐以泻下。
茵陈蒿汤加味。本方清热利湿, 用于湿热黄疸, 热重于湿之证。腹部胀满, 可加郁金、川楝子、青皮、疏肝理气;恶心呕吐, 加橘皮、竹茹以降逆止呕;恶热甚, 苔黄厚者, 加黄柏、黄芩以助清热燥湿之力;兼心烦失眠、衄血者, 可酌加赤芍、丹皮凉血止血;便通热减, 舌苔渐化, 可加用健脾化湿之品, 如白术、茯苓等, 并酌减苦寒清热之药, 以防脾阳损伤而转为阴黄。
1.3.2 利湿化浊, 佐以清热。
茵陈五苓散为主方。本方清湿热退黄疸, 用于湿热黄疸, 湿重于热之证。兼表证者, 宜先用麻黄连翘赤小豆汤, 以解表清热利湿;湿热交蒸较甚, 可加用栀子柏皮汤以增强泄热利湿之功[1];兼呕逆者, 乃因胃浊上逆, 宜酌加半夏橘皮降逆止呕;兼食滞不化, 而大便尚通者加枳实、神曲等消食和胃;腹胀较甚, 加大腹皮、木香行气消胀。
1.3.3 清热解毒, 凉血开窍。
清热地黄汤合茵陈蒿汤加减。前方重在凉营解毒开窍, 用于疫毒深重, 高热神昏谵语, 疸色如金等症。后方重清热通腑, 利湿退黄, 用于湿热熏蒸, 身目俱黄·黄色鲜明, 发热口渴, 口干而苦, 大便秘结者。神昏谵语, 可酌服安宫牛黄丸或至宝丹以凉营开窍;衄血、便血或瘀斑者, 可加黑地榆、侧柏叶等凉血止血之品;小便短赤不利, 或出现腹水者, 可加木通、白茅根、车前子等清热利尿之品;舌质红绛、苔黄厚, 腹胀不大便, 狂躁不安, 为气分热毒炽盛, 可用栀子金花汤清热解毒。
1.3.4 健脾和胃, 温化寒湿。
茵陈术附汤为主方。本方有温运健脾、化湿退黄之功。用于寒湿阻滞之阴黄证。若腹胀苔厚者, 去白术、甘草, 加苍术、厚朴以燥湿消胀;若皮肤瘙痒者, 加秦艽、地肤子以祛风止痒。若兼木郁脾虚, 肝脾失调, 症见脘腹胀满, 胁肋隐痛, 不思饮食, 肢体困倦, 大便时秘时溏, 脉弦细者, 治宜疏肝扶脾, 可用逍遥散。若兼胁下瘕积胀痛, 固定不移, 肤色暗黄舌质黯红, 脉弦细, 属气血两虚, 浊邪瘀阻脉络, 可用硝石矾石散, 以祛湿浊, 化瘀软坚。
2结果
经治疗退黄, 显效30例, 有效80例, 无效2例。
3讨论
黄疸一般从肝、胆、脾、胃论治, 与肺和三焦亦有密切关系。根据黄疸的证因, 治法各异, 兹以通府之法, 约而论之。黄疸通府, 通玄府泄邪毒, 通水府以祛湿, 通胆府以清热, 通肠府以泄浊。或单刀直入, 或齐途并发, 意在通府气、行气化、逐其湿热邪毒, 而勿伤机体。在临床实践中, 选用杏仁、桔梗、麻黄、前胡等宣发肺气之品, 从肺论治, 注重于“宣”字, 采用宣肺化痰、祛瘀利浊、清热利湿、肃降肺气之法来治疗黄疸。三焦有疏通水道, 运行水液的作用, 是水液升降出入的通路。参用藿香、佩兰、朴花、蔻仁等芳香运化之品, 使病邪从根本上得以化解, 着眼于“运”字[2]。在统揽上中二焦的同时, 佐以泽兰泻、猪茯苓、车前子、六一散等淡渗不伤中, 不碍肾之品, 使湿邪因势利导从膀胱排出, 侧重于“利”字, 从而达到从三焦论治黄疸的目的。黄疸之证与时邪、饮食不节、脾胃虚弱和内伤不足有关, 但主要是湿邪为患, 且多侵犯脾胃肝胆诸脏腑。临证应首辨阳黄与阴黄。阳黄当清热解毒, 同时分清湿重或热重, 而配以除湿或通腑之法;阴黄当温化, 同时要辨明血瘀或血虚, 而配以活血或补血之法;急黄为阳黄重证, 当清热解毒、凉血开窍。在临证时还应注意病程的阶段性, 以区别邪毒之浅深, 湿与热之消长, 阳黄、阴黄之间的转化, 而相应辨治。
参考文献
[1]严红梅.健脾利湿法治疗黄疸25例.吉林中医药, 2007, 27 (1) :59.
中医院在开展医院感染管理的工作过程中，是有着它不同于其他西医医院的特点，这取决于中医，有着几千年历史的祖国传统医学的治疗方法，在这漫长的历史长河中形成了很多独到的治病救人的医疗方法，比如中医特有的“小针刀”、“水针”、“针灸”、“中医手法按摩”等等。临床治疗过程中，有很多不同于西医，甚至优于西医的且更易于被广大患者所接受的特色治疗。要求我们中医院感染管理人员，在根据《办法》制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生的传播的同时，还要根据中医院的特色建立一些独特的预防和控制的方法。
在日常的工作中既要对医院的各科室及部位（处置室、换药室、检验科、手术室、供应室等）的无菌设备的操作，各种消毒灭菌剂和设备的使用，进行规范化管理，根据《办法》的要求，制订相关的规章制度，来指导临床的医务人员遵照其执行，同时也要根据中医院的特色制订一些如《“小针刀”、“水针”消毒管理要求》、《中药熏蒸治室消毒隔离要求》、《中药油纱条的消毒灭菌标准》等等特殊的管理方法和要求，来指导中医院开展特定方法治疗的医疗过程。
另外，还要根据中医院不同的手法治疗方法和治疗过程，建立不同的消毒洗手方法，规范不同的洗手原则。如：对患者进行无创手法保健、治疗按摩，患者间隔时可以采用卫生手的消毒方法；开展深入患者深部组织的有创治疗时就应该采用无菌手的消毒方法，同时要求医务人员治疗操作过程中，戴无菌手套。
中医治疗中一个最具特色的方法，是中药饮片的治疗，在此项工作中开感染管理，是完全不同于西医医院的，必须从实际出发，按照中药饮片的投药、煎制、發放患者床头服用，对药品草药调剂，煎药过程，以及中药煎制中的容器、包装物，制订相应的消毒隔离方法和规定，来支持这一治疗过程。从而大大降低医院医源性交叉感染的发生。
医院感染管理另一个重要的环节是监测，在医院的范围内进行全面综合性监测、目标性监测、靶位监测（特殊部位监测、特殊部门的监测、轮转监测、暴发监测）。不同的监测方法有不同的特点，选择不同的监测条件，根据中医院特有的祖国医学的独到的治疗特点，开展相应不同的无菌监测；如开展“针灸针”、“小针刀”、“水针”无菌监测，接触患者正常皮肤表面的拔火罐消毒监测，各种中药导入治疗、手法按摩、牵引等在具体治疗操作过程中的消毒监测。
中医中药治疗采取的方法和治疗给药途径的不同，而采不同的监测方法，如中药油纱的监测，中药静脉注射剂型的无菌和热源监测。
中医治疗过程特殊环境的监测，如中药熏蒸治疗室的监测。
4月25日，护理部组织全院护理人员集中学习“中医知识”，以“人人参与，共同提高”为原则，以“学习中医，用好中医，为人民群众健康服务”为目的，旨在进一步夯实全院护士的中医基础，提高护理质量，促进医院中医内涵建设。
护士梁映慧针对现在人类面临的四大健康忧患—生活环境、生活方式、饮食结构和精神情志，使人类身体素质下降、体质日益衰弱的问题，开展了中医体质饮食养生的讲解。主要内容有：了解什么是中医体质；如何判断体质类型；通过调整饮食纠正体质的偏颇。内容非常贴近生活，护士们听得津津入味，为自己健康学习的同时，也大概了解了精气学说和阴阳学说，达到了预期的目的。
中医是中华民族在长期的生产与生活实践中认识生命、维护健康和战胜疾病的宝贵经验总结，学习博大精深的中医文化能开阔视野、陶冶情操和增长知识，所以狠抓中医知识，发挥中医优势是提高护理质量永远不变的政策方针。
确实两天收获很多，首先得益于法鸿师兄不藏私的这种拿干货往外甩的这种精神。我开始抱的目并不是很坚决，还是想从传统医学这个方面来了解一下，因为医易同源，我对中国哲学文化是比较感兴趣的，有的时候也会用到，想了解一下真正的中医。
学完了以后确实改变很大，应该讲，对中医的认识很多了，这是一个。第二个的`话呢，应该会改变我以后在生活里对于疾病的态度，家人的一些状况，生活状况应该会有很大的一个影响。以前呢，说句实话一看那个什么六味地黄丸什么什么阴虚阳虚，我也百度过也看过，谁懂得什么阴虚什么阳虚的，但是昨天我感觉像入门了，很简单嘛，不就这么分三类嘛，这就很好懂了，确实非常感谢法鸿师兄，我相信以后有机会初级班中级班高级班，都会参加，表个态。
光阴荏苒，不知不觉自己从医已经二个年头了，有幸师从于胡剑波老师。令我受益良多，受用终生！在临床实践中，胡老师擅长运用中医药治疗心脑血管疾病、颈肩腰腿疾病及疑难杂病。在跟师学习的日子里，我深深地体会到尹老师是一位博学的老师，他善于把自己行医多年的临床诊疗经验上升为理论，用于指导学生的工作，使我开拓了思路，活跃了思维，开阔了视野，更新了观念，逐步提高了诊疗技术，坚定了对中医药的信心。从胡老师的身上感受到的是，他对古老的中医及其发展前景充满了信心。随着现代科技的发展，现代医学在现代自然科学成就的基础上蓬勃发展，而中医至今已经几千年了，是古代医学。有人认为，中医是几千年前的产物，与今天的现代化格格不入，学习中医是过时的，甚至是历史的倒退。虽然，中医经典理论是陈旧的，但典籍中不少看来是旧的内容，却能够发掘出新的功效。例如大柴胡汤是1000多年前《伤寒论》中的方子，在现代西医治疗基础上治疗急性胰腺炎疗效就很好。又如令现代医学棘手的冠心病，西医治疗需长期服药、副作用较大，用中医药的益气化痰活血法治疗有好的疗效。胡老师用大剂量黄芪治疗血管病以及用大量温补肾阳药治疗骨质增生等都取得了不错的效果。师从胡老师后，我的学习态度不一样了。过去在学校是在“填鸭式”的学习方法下接受教育，死记硬背，不管是否理解，只求能把书本的内容全部背下来，待考试时一字不漏地默写出来，便大功告成，学习是被动的，以分数作为目标，毫无乐趣
可言。而今，跟从胡老师临床实践，以医好病人为目标，胡老师善于把自己行医多年的临床诊疗经验上升为理论，使我逐渐“开窍”。中医是一门经验医学讲究的是辩证论治，目前的跟师模式恰好是印证这个特点的模式，使自己少走很多弯路。作为一位中医，胡老师具有博大包容的胸怀和高瞻远瞩的视野，主张扎根中医，西为中用，中西医结合。正是由于胡老师这种开明包容、与时俱进的积极向上的心态，使他在病人中有良好的口碑。胡老师常常教导我们“立业先立德”，作为他的学生，我不仅学到了安身立命的一技之长，更领悟到了胡老师高尚的医德和强大的人格魅力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年1~12月收治的30例便秘患者进行回顾分析, 其中男18例, 女12例, 男女比例为3∶2, 年龄21~68岁, 平均年龄41.4岁。病程0.2~6年。
1.2 分证论治方法
1.2.1 燥热腑实便秘
主要以通腑泻热进行治疗, 可根据患者病情轻重来选择用药, 具体方剂有《伤寒论》中调胃承气汤、小承气汤或大承气汤, 可根据不同的患病原因及因本症牵涉到的其他不同病位对用药进行加减。若因暴饮暴食, 食滞胃肠造成便秘, 可加入莱菔子、槟榔、黑白丑等进行消积导滞;若因肝火旺盛及情绪刺激而导致便秘, 适宜加入芦荟、龙胆草等进行清肝泻火, 或者服用《宣明论方》的当归龙荟丸进行治疗。
1.2.2 气机郁滞便秘
主要以顺气导滞为治疗目的, 可服用《证治准绳》六磨汤1剂进行治疗, 可基于形成郁滞的不同病因以及对脏腑的侧重程度, 可在六磨汤的基础上进行加减。单纯的脾胃气滞, 可增加炒莱菔子、厚朴, 可以有消食导滞, 宽肠理气的功效;若便秘者同时心烦易怒、郁郁寡欢, 或乳房胀痛、月经不调, 加入柴胡、香附、郁金可以达到疏肝理气, 开结解郁之功效;对于由气郁变生的诸郁亦应随证加减, 兼有痰湿郁阻者, 加苍术、瓜蒌、冬瓜仁;兼有食滞者, 加莱菔子、焦山楂、焦槟榔;兼有血瘀者, 加当归、桃仁;气郁化热者, 加栀子、大黄[1]。
1.2.3 寒凝里实便秘
主要以攻逐寒积为治疗目的, 可服用三物备急丸、大黄附子汤 (《金匮要略》) 合方并根据实际情况进行加减。
1.2.4 气虚失运便秘
主要以益气润肠为目的, 可服用《金匮翼》中的黄芪汤进行治疗, 有脾虚失运、腹胀少纳、嗳腐吞酸表现的患者, 可以添加莱菔子、焦槟榔、焦神曲来进行消食导滞;肺气虚衰, 肃降无权而兼气逆咳喘者, 宜加苏子、杏仁、紫菀、杷叶降逆下气;若表虚自汗较甚者, 汗泄愈多则肠道愈燥, 宜仿玉屏风散意, 重用黄芪、白术并加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦, 以固表还津。脾气下陷导致的大便秘结肛门下坠常有便意却无便排下等症状, 严重者甚至脱肛, 可以使用《脾胃论》的补中益气汤进行益气升降。
1.2.5 血虚肠燥便秘
以养血润肠为目的, 可采用《沈氏尊生书》中的润肠丸一方进行治疗, 若气虚明显, 症见神疲乏力, 动则气喘者, 宜加党参、白术, 增强益气之功, 气旺则血自生矣;若血虚日久症兼口干少津, 大便燥结如栗, 五心烦热者, 为血虚兼有阴虚, 宜加玄参、麦冬、石斛, 养阴生津;心悸失眠明显者, 加柏子仁、龙眼肉, 养血安神;兼纳食少者加陈皮、法半夏、焦三仙, 健脾开胃;若血虚便燥系崩漏下血而致者, 宜加女贞子、旱莲草、乌贼骨, 以补肾清热止血。
1.2.6肝肾阴虚便秘
以滋补肝肾润肠通便为治疗目的, 主要采用《景岳全书》中的左归丸进行治疗, 以肝肾阴虚为主的“下消”患者合并便秘者, 除用养阴清热药外, 应加桑螵蛸、益智仁、五味子等具有缩泉固津功效的药材。主要表现为大便秘结, 手足发麻, 肌肤不仁, 或者突发性的口眼歪斜、言语不利、流涎、半身不遂等, 可服用《医学衷中参西录》的镇肝熄风汤, 达到滋阴潜阳, 润肠通便的功效, 对于急性发作的患者, 应服用增液承气汤然后以镇肝熄风调理善后[2]。
1.2.7脾肾阳虚导致的便秘
以到达温阳通便的目的, 以《医宗金鉴》中的济川煎进行治疗。若由于阳虚便秘诱发胸痹、真心痛者, 可选用《备急千金要方》的温脾汤合《金匮要略》的瓜蒌薤白半夏汤治疗。
1.3 疗效判定标准
痊愈:经治疗临床症状体征均好转。好转:病情有一定程度好转, 症状减轻。无效:症状体征无明显变化。总有效率= (痊愈+好转) /总例数×100%。
2 结果
30例便秘患者经过临床给药治疗后, 有15例治疗效果明显, 已痊愈出院, 有13例患者病情有一定程度好转, 症状减轻, 总有效率为93.3%。还有2例患者对中药治疗表现不敏感, 已转入上级医院。所有患者在治疗期间均无不良反应。
3 讨论
便秘的形成主要为饮食、情志、过度劳累及正气亏虚所导致, 饮食因素主要为饮酒过度, 好食辛辣肥甘等厚重食品, 从而出现胃肠积热, 燥热内结于肠道, 或进食量不足, 或进食蔬菜量及饮水量过少以及经常食用方便食品等, 均能使大肠津亏而失于濡润, 导致粪便滞留形成便秘。情志因素主要为过度忧虑、郁怒伤肝、七情不和等均能因气机郁滞从而形成便秘;或者因气郁难解, 而化火伤津, 肠道失于濡润进而造成大便干结成块不能排出;还有因气郁造成的肠道失润、大便干结成块欲便而不行。对于过度安逸喜好长期卧坐很少活动的患者, 常会由此出现意志消沉, 机体能力下降, 脏腑失调不和, 气血郁滞难解从而造成胃肠运动功能减弱、气机呆滞、大肠传导不能正常进行, 久而久之中气暗中消耗, 津液布散能力紊乱营血不畅顺, 导致便秘的发生。有时用脑过度或积思难解, 长时间进行熬夜苦读用功, 都可导致暗中阴血损耗, 从而有损于中气, 一般情况下血虚就会出现肠道失润症状, 而气虚则会导致大肠的传送功能减弱, 无力进行, 最后出现便秘症状[3]。房劳过度, 放纵嗜欲同样是便秘发生的原因, 肾精亏损中气不足也会造成大肠的传送功能减弱, 无力进行正常功能, 精亏则肠道干涩, 不易于排便, 从而导致便秘。由于在久病、失血或过度使用发汗、利尿之法, 导致阴津受损出现, 血虚津亏会造成大肠失荣, 肠道不润, 继而排便艰难。病后呈阳虚体征, 身体阳虚或因过度使用苦寒药物, 大伤阳气, 均可导致阴寒内盛, 使粪便滞留于肠道, 阳气不行, 阴津凝而固结最终导致大肠传导失常致便秘出现。
参考文献
[1]陈智慧, 李萍, 吕晓霞.中医辨治便秘的体会.光明中医, 2008, 23 (1) :71-72.
[2]魏玮.中医辨证治疗便秘120例分析.山西职工医学院学报, 2001, 11 (1) :23-24.
关键词 心绞痛；中医；辩证治疗
【中图分类号】R972+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0517-02
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的?暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征?特点为前胸阵发性?压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失[1]?本病多见于男性，多数40岁以上?2012年2月-12月，我院收治的心绞痛患者22例，22例患者临床采用中医疗法治疗，总结临床资料分析如下?
1临床资料与方法
1.1一般资料 2012年2月-12月，我院收治的心绞痛患者22例，患者临床采用中医疗法治疗，其中男性患者12例，女性患者10例，22例患者中年龄最小者29岁，年龄最大者55岁，患者平均年龄45岁，患者临床疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，或伴有其他症状?
1.2方法：辨证治疗：（1）心气虚损证：[主证]隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗，面色少华，纳差脘胀，舌质淡苔薄白，脉沉细或代?促?[治法]补益心气? [处方]归脾汤?白术10 g，黄芪15 g，人参6 g，当归10 g，酸枣仁（炒）12g，木香6 g，茯神10 g，远志6 g，龙眼肉10 g，甘草（炙）6 g，生姜5 g，大枣10g?可加丹参?葛根?九香虫等?（2）心阴不足证：[主证]隐痛忧思，五心烦热，口干梦多，眩晕耳鸣，惊惕潮热，舌质红，苔净或少苔或苔薄黄，脉细数或代?促?[治法]滋养心阴?[处方]天王补心丹加减?白参10 g，丹参10 g，玄参10 g，酸枣仁10 g，柏子仁?10 g，当归身10 g，生地黄12 g，茯苓10 g，远志（炙）5 g，五味子5 g，桔梗6 g，原方为制成蜜丸，有朱砂 为衣，宜去[2]?可加 合欢花?郁金等?（3）心阳 不振证：[主证]闷痛时作，形寒心惕，面白 肢凉，精神倦怠，汗多肿 胀，舌质淡胖苔薄白，脉沉细弱 或沉迟或结?代，甚则 脉微欲绝?[治法]温 阳宣痹?[处方]栝蒌薤 白白酒汤?瓜蒌10 g，薤白10 g，白酒适量?可加 丹参?檀香?砂仁等?
1.3统计分析 利用spss20.0软件包对临床数据进行处理，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果，p<0.05，表示差异有统计意义.
2结果
22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例?对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析，中医辨证论治疗寒凝气滞证前患者胁胀急躁评估分为35.75-3.75，中医辨证论治疗寒凝气滞证后患者胁胀急躁评估分为22.75-2.75，中医辨证论治疗寒凝气滞证后患者胁胀急躁评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义?中医辨证论治疗心阴不足证前患者眩晕耳鸣评估分为36.85-4.55，中医辨证论治疗心阴不足证后患者眩晕耳鸣评估分为26.85-2.55，中医辨证论治疗心阴不足证后患者眩晕耳鸣评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义?
3讨论
冠心病心绞痛是指冠状动脉粥样硬化狭窄，或在此基础上血栓形成?痉挛导致心肌缺血?缺氧而引起的心脏病?“ 冠心病心绞痛 ”古代无此病名，可将其归属于传统中医“ 胸痹 ”?“ 心痛 ”的范畴?关于胸痹 ?心痛，古今论述颇多，“ 心痛 ”一词最早出现在《 山海经 》，以后马王堆医书及《 黄帝内经 》多有论述?以胸痛症状为主要表现的西医疾病很多，除了冠心病外，还包括肺系疾病?胸膜疾病?消化系统疾病等?中医相应的疾病还有“ 虫 ?注 ?冷 ?热 ?食 ?饮 ?风 ?悸 ?气 ?血 ”等九种心痛?冠心病有稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，在古代文献中皆有相似的描述，如《 诸病源侯论 》云“ 久心痛者，是心之别络为风邪冷热所乘痛也，故成疾不死，发作有时 ”，此记载与稳定型心绞痛的症状描述相似?在《灵枢》记载了厥心痛，描述为“ 痛如锥刺心，去真心痛一间耳，手足逆而通身冷汗出，亦主旦发夕死 ”?似与不稳定型心绞痛相类?传统中医在长期的临床实践中，对冠心病心绞痛的治疗积累了丰富的经验：宋朝《太平圣惠方》广泛应用芳香温通和活血化瘀药物治疗胸痛；明代王肯堂提出“ 治诸般心痛，以开郁行气为主，此其要法也 ”，主张行气开郁治疗心痛；张景岳提出“ 肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛 ”，主张补肾治疗心痛；喻嘉言倡导“ 大气论 ”，反对用木香?三棱等行气破气之品，认为胸痹当以温复胸中大气为主；叶天士认为久病入络，倡用虫类搜剔?辛香入络通血；王清任创血府逐瘀汤治疗“忽然胸痛”，其描述与冠心病心绞痛相近；清代林佩琴 擅用辛滑温通法治疗胸痹，意使其“ 旋转上焦清阳，疏利膈间痰气，不与胸痞结胸等症混合，则得之矣 ”?对于冠心病 心绞痛病机，张仲景 认为“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也?今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也” [3]?至今对临床仍有 中药的指导意义?“阳 微”为胸阳不足，“阴 弦”指阴邪凝滞胸中?此处之阴邪，不能简单地认为 是阴寒之邪，还可包括痰饮 ?瘀血 ?寒凝，甚或火邪，但总 以郁滞为主?因此，冠心病 心绞痛的治疗或活血?或化痰 ?或涤饮 ?或温通 ?或宣清郁火，总以宣达为主，此即为通阳?仲景 虽认为阳微责其极虚，但在胸痹心痛篇中除人参汤外，大都用 通阳宣痹之法，尤以瓜蒌薤白类方为主，说明仲景认为“ 阴 弦 ”是矛盾的主要方面，凝滞之邪得以宣散 则胸阳可复，邪去则正安?“ 阳微 阴弦 ”，可以看做是对冠心病心绞痛病因病机的概括?通过本组22例患者的病例研究显示，22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例?对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，中医辨证论治疗寒凝气滞证后患者胁胀急躁评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义?中医辨证论治疗心阴不足证后患者眩晕耳鸣评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，说明中医通过痰浊闭塞证?心血瘀阻证?心阴不足证?心阳不振证?寒凝气滞证等方面的病症临床综合采用不同的中药治疗能有效改善患者的临床各种症状引起的病症，效果显著，临床值得推广应用?
参考文献
[1] 莫丽.中医治疗冠心病心绞痛的临床体会. 中医临床研究. 2014，14： 115-116.
[2] 徐辉.中医治疗冠心病心绞痛的效果观察 . 中外健康文摘 .2014，09： 270-271.
精选
中医学实习心得体会
(一)第一次是在内科门诊与中医老教授抄方学习，让我受益非浅。我经常与肾病的中医专家王荣欣老师谈论中医的各种学术问题。我们畅所欲言，我的很多问题也得到了解决。最后我们既是师生，又是好友。她常借我买的一些书看，我也经常到她的门诊去听她看完书后的体会，我就能比较和我看完书后的体会有何不同。那三周和后来的几次拜访是我学到东西最多的时间。
后来就是连续的病房实习。那时我深刻体会到这些医生对中医知识的缺乏。我有时问自己：“这是中医院吗?”因为他们看病治疗几乎都是以西药为主。中药只是补一补正气，提高一下免疫力之类的，根本不是治疗疾病的主要手段。他们还含笑而说：“周四是开大方的日子。”而开一些很大的方，很多味药，价格也很高。不仅如此，他们还让学生开这些方，“看着差不多就行”就下医嘱了。偶尔有时候会改方，但原因竟然是学生开的某几味药太便宜，换几个差不多功效的而价格高一些的药。难道这就是我将来要工作的我们中国的中医院的情况吗?
在神经二病房的时候，我的同学因没在带教老师陪同下去与患者交流而被主任痛骂。他只是想去补充收集一下老师没有收集完整的中医四诊资料而已。
当我要转到普外实习的时候，我终于忍不住了。我断然拒绝了医院的安排，自己去找了内科门诊的主任---大连治脾胃病最有名的中医—李吉彦教授。他平时是不带学生的。但看到我的诚意，又经我跟科教那边多方协谈，他终于同意了。我终于感觉到我开始学中医了。他先看一个患者，写方，递给我，我抄，我再重新看一遍那个患者(这时他看另一个患者)，望，闻，问，切，自己来一遍，再自己开个方，跟老师的比一下。幸亏老师看得很慢，我有足够时间做这些。当抄了差不多一个月的方，我渐渐明白了这位老师的思路和用方习惯，我也向他提出了一些见解，有些也被他采纳了。我感觉我突然进步了很多，心里有股说不出的喜悦。
参考
中医学实习心得体会
(二)不知不觉已经在附一实习结束，这也是我在大学四年来，第一次真正的上临床，对于我来说，一切都是那么新鲜，离开了枯糙的书本，面对着的是活生生的病人，而我也充当了一回冒牌的实习医生。
在我们下科之前经过简单的培训，可是这些培训对于我们从来都没有接触过临床工作的我们，是远远不够的，我们还需要适应和学习很多东西。我把在中医内科学习的心得总结如下:
1、继承创新文明务实
校训短短的八个字，就是出入校门前永远的记忆，所需继承的太多太多，前辈们的精神，乃重中之重，而后才是思维方式，最后才是药房等等，创新，思维方式与药剂的创新，文明，谦而有理，务实，踏踏实实，无论做哪一行，哪一业，做好脚下，我觉得这八个字不光是运用在学习医学，在各行各业中，都应该有这种精神，前辈们一步步辛勤的走下的路，我们应该走的更加辉煌。如此一来，这大学，也算得上并未白上了。
2、医人医心
现如今太多病从心起，我们只能医人的躯壳，医人心，却是另一项浩瀚渺茫的工程，在这段时间的学习中，我不断的在思考这一问题，如何医人心?以佛心观人，人人为佛，以魔心观人，人人为魔，花开生两面，佛魔一念间。世事洞明皆学问，人情练达即文章。最终的答案，是以自性悟本真。自己要做一个榜样，不是时代，历史的榜样，而是自己的榜样，做好自己，自然会有人来拜访你，你由着他拜访，给他提点，解惑，自然能够医人心结，路还很长，无论是否从医，应有一颗医者之心。
3、目标
在医院实习的同学很多，有很多同学都有考研的打算，这就意味着我们要好好的安排好自己的时间，对于我来说，是把实习放在首位的，毕竟只有那么一次，时间是那么的珍贵，岂能浪费，正因为这样我下定决心一定在实习期间好好锻炼自己，无论自己今后是否从医，都要在学习的道路上打下坚实的基础，以应对日后生活中出现的各种困难。在实习期间订个目标很重要，没有目标，我们就没有进取的方向，而我的目标是:在实习过程中培养自己临床思维、掌握临床常见病、多发病的诊疗、掌握各项临床操作技术、掌握各项急诊的处理，能中西医结合治疗一些杂病。定下目标之后，就向着目标努力，有目标的做事情比毫无目的可以取得事半功倍的效果。
4、适应
医院的学习和课堂学习不同，刚刚实习的同学可能很深有体会，没有课室，没有教材，没有作业，没有考试。我刚开始也晕了，感觉自己太多东西不会了，又有太多的活儿等着我们去做了。
我认为:边干边学，干就是学。既然在临床学习就是应该是“实践第一”，它意味着你要去干有关诊断、抢救、观察、治疗一切大大小小的事情，在科里绝大多数时间是在干活，而不是在看书，这就需要我们去适应在临床上的学习方式，并不是像有些同学说的一样，在病房工作又忙又累，啥都学不到，其实这是方法不得当。我的适应方法是，看书结合临床，上班看病，下班看书;比如来了一个类风湿关节炎的患者，我会先把类风湿关节炎这章看一遍，掌握其诊疗规范标准，然后再观察类风湿关节炎病人的情况，对照书本，书本-实践-书本-再实践。事先看书可以指导你的临床实践，事后看书可以对你的临床实践予以校正、补充和深化。对于我们这些初出校门的实习生，在学校里看书是为了学习，而在临床工作中看书则是为了实践。
5、注重细节
在病房里工作，不但要记住病人的主要症状、体征和辅助检查，而且要记住治疗的具体方法和全部细节:药名、剂型、剂量、给药途径和给药方法等等，这就需要我们注重细节。我们得经常去查房，和患者交流，了解患者病情变化情况，了解患者的既往史、药物过敏史等等。给血压高的患者量血压，给糖尿病患者制定膳食方案，给有损伤的患者包扎换药等等。
6、培养思维
在临床工作，我觉得要培养严谨的临床思维，这点也是我有所欠缺的，临床思维是临床医生接触病人后形成初步临床诊断和制定合理治疗方案的基本思维形式，是临床医生的基本功。要培养严谨的临床思维，就要求实习医生详细正确的询问病史和体格检查，尽量掌握病人所有疾病的相关信息是进行正确临床思维的关键，尽管现在先进检查设备很多，但是辅助检查只能取到辅助诊断，印证结果的作用，只有详细的病史和可靠的体征才是对疾病推理性分析的客观依据。此外，还要建立严密的逻辑思考，在实习的过程中，我们实习生要善于思考，勤于思辨，但切忌不科学，不严谨的“联想”，应对病人信息进行选择性编码，结合病人主要表现及其相关的背景因素，将各个方面的“症状”整合起来思考，抓住问题的实质，有限度地寻找相关理论来解释，而最终获得正确的诊断和治疗方案。
7、悟
其实个人觉得，这一点在于生活中也是不可或缺的，悟，只可意会，不可言传。悟。
其实在中医科实习的体会远远不止上述几点，心之所向，即为天堂，我们心中充满世界，充满爱，自然你便能给你的身边带来爱，你的身边都满满的是爱，那你的世界，不就是一个爱的世界吗?
世人多疾苦，在医院实习的时间，自己看到了许多病人背后的事，家境，付出，责任，承担，辛勤，汗水，泪水，荣耀，使命。哎，以善人心观世人，世人皆善!以魔人心观世人，世人皆疯!
一花一世界，一叶一菩提，心之所向，即为天堂。
本学期前，我曾上过武当山太子洞拜访过洞中唯一的道人，贾爷爷，那双澄澈的眼神，放佛洞穿了我的灵魂，发自肺腑的言论，讲述着我们身上的责任，我心之所向，我心之所念，是为世界，人类，动物，植物，大的阴阳。历史留下精华，遗毒，责任，都将一代代传下，由我们承担!
壮哉我大中医!以蓬勃的文化，思维，带这个世界走向光明
经典的中医学实习心得体会
(三)第一次是在内科门诊与中医老教授抄方学习，让我受益非浅。我经常与肾病的中医专家王荣欣老师谈论中医的各种学术问题。我们畅所欲言，我的很多问题也得到了解决。最后我们既是师生，又是好友。她常借我买的一些书看，我也经常到她的门诊去听她看完书后的体会，我就能比较和我看完书后的体会有何不同。那三周和后来的几次拜访是我学到东西最多的时间。
后来就是连续的病房实习。那时我深刻体会到这些医生对中医知识的缺乏。我有时问自己：“这是中医院吗?”因为他们看病治疗几乎都是以西药为主。中药只是补一补正气，提高一下免疫力之类的，根本不是治疗疾病的主要手段。他们还含笑而说：“周四是开大方的日子。”而开一些很大的方，很多味药，价格也很高。不仅如此，他们还让学生开这些方，“看着差不多就行”就下医嘱了。偶尔有时候会改方，但原因竟然是学生开的某几味药太便宜，换几个差不多功效的而价格高一些的药。难道这就是我将来要工作的我们中国的中医院的情况吗?
在神经二病房的时候，我的同学因没在带教老师陪同下去与患者交流而被主任痛骂。他只是想去补充收集一下老师没有收集完整的中医四诊资料而已。
当我要转到普外实习的时候，我终于忍不住了。我断然拒绝了医院的安排，自己去找了内科门诊的主任---大连治脾胃病最有名的中医—李吉彦教授。他平时是不带学生的。但看到我的诚意，又经我跟科教那边多方协谈，他终于同意了。我终于感觉到我开始学中医了。他先看一个患者，写方，递给我，我抄，我再重新看一遍那个患者(这时他看另一个患者)，望，闻，问，切，自己来一遍，再自己开个方，跟老师的比一下。幸亏老师看得很慢，我有足够时间做这些。当抄了差不多一个月的方，我渐渐明白了这位老师的思路和用方习惯，我也向他提出了一些见解，有些也被他采纳了。我感觉我突然进步了很多，心里有股说不出的喜悦。
模板中医学实习心得体会(四)
学校组织的中医实习，这次的中医实习，我主要在针灸理疗科实习一个月，包括按摩室一星期，到明天为止就圆满结束，我在这个科室学到了很多东西，主要是因为动手机会很多，尤其是在主任开会老师不在的情况下，也认识了很多病患和很多性格很好的家属。
寒假的中医实习，我在按摩室学会了颈椎病，腰椎病的推拿按摩治疗手法，而且病人都很喜欢我的治疗，出科后还有病人说我的手法好，这点我不自夸，今天指导医师还说我在的时候人气很旺，好多病患都来治疗，不过我出科后好像病患就少了很多，这是实情，也是我的骄傲。
中医实习期间，我学会了拔针，这是来针灸科之后第一学的，而穴位注射，这个其实还有一个小插曲，从按摩室来到针灸这边的第一天，我看到他们给病人穴位注射觉得好神奇，指导医师叫我动手，我怕，好不容易鼓起勇气说我来病人却说不要我来打，指导医师二话不说一步一步教我，很完美，第二针就是我自己完全给病人注射了，一直到现在。扎针还是有难度，因为不好找穴位，偏瘫患者根据病人病情需要调整穴位，从头至脚:百会，印堂，水沟，地仓，承浆，廉泉，角孙，曲池，手三里，外关，合谷，中渚，血海，足三里，阴陵泉，三阴交，太溪，解溪，行间，一路往下。期间还有三伏贴，这是一种防病的方法，在三伏天给病人或者一些无大碍的人的特殊穴位上贴上贴伏，很管用。
在还没参加中药实习的时候，我就学过拔罐，现在只是复习外加熟悉，就在病人需要的时候给病人拔罐，有时候也走罐，闪罐，刮痧，还学习了放血治疗，这个是刚学的，指导医师不在自己给病人放血，现在想起来应该早点上手。因为病人的一句:我相信你，我就二话不说给病人治疗了，还有什么话语比起这个更振奋人心的呢?这是病人对自己的肯定，所以坚决不能让病人失望，也要对得起自己的这次中医实习。
寒假的中医实习，我学会了很多知识，都是在课堂书本上所学不到的，对一些病情的临床反应有了更深刻的认识，积累了一定的社会经验。总而言之，是一次难忘的实习经历。
优秀的中医学实习心得体会
(五)转瞬即逝的这一个月不仅让我看到了最纯正的中医在临床上发挥的强大作用,也让我深刻体会到“针不是扎进去就可以了”这么简单的。
从第一次练习扎针开始,羡慕老师娴熟的手法和精准的定位,而自己只会晃晃悠悠地找到穴位,笨拙地扎下第一针,不得气不说,往往还会把病人弄痛……但在老师的包容和指点下,不断地有机会练习扎针,边扎还边讲解,逐渐地让我知道了许多书本上看不到的知识。定位可能谁都会,但要想通过扎下去的针对神经和细胞产生一定刺激强度就不是很容易的事了。
此时手法就显得尤为重要：南方注重多而浅,北方注重少而深,但共同的目的都是要达到一定的刺激,使肢体恢复功能。另外,小小的电针接起来也是有一定讲究的,接不同的点刺激的神经也会不同,四肢一般竖着接,腰部多横接,且肌张力越高,频率也需越快……越是不断有新知识的吸入,越看到了自己的欠缺和不足,所需学习的东西真是太多太多了,就好像刚因为扎针能得气而感到高兴,才发现要想达到理想的效果光得气是远远不够的。知识圈越大,未知的领域也相应扩大,书本和老师都是学习的力量和源泉。
中医四季养生，就是在中医理论指导下，根据“天人合一”的理念，说明一年四季的气候变化规律及人的一些生理、病理现象，并揭示出人类应当如何在阴阳不停变换的四季中，恰当地调养自己的身体的阴阳，以顺应四季变化，达到阴阳平衡、气血畅通、健康长寿的目的。
比如我们冬季可以用一些温热的食物或药物来补养脾肾的阳气，秋季气候干燥则要多吃一些滋阴清热的食物以补充身体的津液;春夏季节又有不同，这就是四季养生的大意，也是做好四季养生所必备的中医养生知识。
中医养生是一个大学问，并且通过最近对中医养生的学习，我也总结了不少自己体会到的中医养生之道，得出了一些养生的方法。首先，养生的最高境界是养心，也就是养精神，调情志，故就养生而言，“下士养身，中士养气，上士养心”，人的情志及精神活动需要脏腑之气的支持才能完成，所以反过来说，调养精神，调节情志，也可养护脏腑之气，所以保持健康的情志是养生防病的重要保障。其次，常言道：民以食为天。吃是人的本能，谁还不会吃吗?但实际上，大多数人真的没有学会科学地吃，所以才会吃出那么多的疾病。现代营养学提出要保持健康就需饮食多样，营养平衡。第三，大自然是人类的守护者，是人类生存的根本，所以养生就必须顺应自然。如果不顺从这种规律，大自然和人就都会遭受灾害;顺从它，自然就和谐，人就不会生病，这样做的话，就是得到了“道”，即养生的本质。
同时，“人的睡眠实际就是一种归根，一种复命，即恢复生命的活力，是人体阳气得到收藏、得以蓄养的过程，没有复命，生命就难以延续。”所以，保证充足的睡眠，尤其在炎热的夏季调整好睡眠，是保持健康、延缓衰老的重要保证。
此外，中医养生中提倡多做锻炼，多做户外运动，多与人交往，多想积极开朗的事，这样心情才能畅达;而“养静”就是要心情平静，不急不躁，通过自我调理或户外运动等方式把心中之抑郁燥热散发出来，正所谓心静自然凉，心宁而神安，从而达到养生的最终目的。在向老师学习的过程中，我也了解到适当正确的坚持对气功的练习对中医养生养生也能起到一定的促进作用。气功的锻炼可以对人体的强化锻炼能够起到促进的作用。故我认为在我们加强对中医养生的学习和了解的同时也可以提高自己的气功的学习和锻炼。气功在保健方面有独特的功效，他是通过主动的内向性运用意识活动的锻炼，改造、完美、提高人体的生命功能，把自然的本能变为自觉智能的实践。且与体育锻炼相比，气功更强调人的心理状态对人体健康的影响。
中医养生是一个漫长的阶段，此期间需要我们的努力坚持，并且在生活，处事，心态等方面时时保持好的习惯。比如，在膳食营养方面，我们不应该不注意国情，盲目崇洋媚外，太过沉溺于肯德基，麦当劳等一些垃圾食品，应该多食一些我们先人总结下来的有利于我们养生的绿色食品，那对我们进行中医养生起到一定的食疗作用，有利于我们的身体护理和保健，进而对健康长寿也起到很大的促进作用。
中图分类号：R255.3文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2007)12-0014-02
1临床资料
本组60例，年龄在20～35岁，以35～60岁患者居多，中年者女多于男，病程短，多属内耳眩晕；老年者男多于女，病程长，多为高血压所致的眩晕。诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
2临床分型
2.1肝阳上亢症见眩晕，耳鸣，头胀痛，易怒，失眠多梦，脉弦。或兼见口苦目赤，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。
2.2气血亏虚症见眩晕，动则加剧，劳累即发；神疲懒言，气短声低，面白少华，心悸失眠，纳差体倦，舌色淡，质胖嫩，边有齿印，脉细，或兼食后腹胀，大便溏薄。
2.3肾精不足症见眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，或遗精，滑泄，耳鸣，发落，齿摇，舌红少苔，脉细弦。或兼见头痛颧红，咽干，形瘦，五心烦热，舌质嫩红苔少，脉细数。
2.4痰浊内蕴症见眩晕，倦怠或头重如蒙，胸闷或时吐痰涎，少食多寐，舌胖，苔浊腻，脉弦滑，或兼见心下痞满，头目胀痛，口苦尿赤，舌苔黄腻，脉弦滑数，或兼见头痛耳鸣，面赤易怒，胁痛，脉弦滑。
2.5瘀血阻络症见眩晕，头痛，或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，面色晦黯，舌有瘀斑，瘀点，脉弦涩或细涩。
3治疗方法
3.1肝阳上亢型治以平肝潜阳，清火熄风。方用天麻钩藤饮加减。药用：天麻30g，钩藤20g，石决明20g，牛膝15g，益母草20g，黄芩15g，栀子15g，杜仲20g，桑寄生15g，夜交藤20g，茯神20g，煅龙骨25g，煅牡蛎25g，夏枯草30g，炙首乌30g。若肝阳偏亢，实热便秘者加大黄、芒硝通腑泄热；若肝阳亢偏阴虚者，加滋养肝肾之药如龟板、鳖甲、生地之属。针灸处方：合谷、曲池、悬钟、侠溪、太冲、气海、关元。口苦者加阳陵泉、太溪；便秘者加大横或天枢.用泻法。
3.2气血亏虚型治以补益气血，健运脾肾，方用八珍汤或人参养营汤加减。方药：党参20g，白术20g，茯芩20g，川芎20g.当归15g，白芍30g，熟地20g。偏于脾虚气陷者加黄芪、升麻、柴胡、心悸失眠健忘者加远志、柏子仁、枣仁、夜交藤之属以养血安神；气虚甚者重用黄芪，如气不摄血者.可加黄芪、阿胶、三七之属以益气摄血。针灸处方：足三里、太冲、太溪、合谷、内关、侠溪。气短者加太渊；胸闷者加膻中；汗出者加阴郄眠差者加风池、神门.平补平泻。
3.3肾精不足型 治以补益肾精，充养脑髓，方用河车大造丸。药用：党参20g，茯苓20g，熟地20g，天冬15g，麦冬15g，龟板20g，杜仲20g，牛膝20g，黄柏20g，菟丝子20g，山萸肉15g，鹿角胶15g，女贞子15g。若眩晕较重者，可加煅龙骨、煅牡蛎、鳖甲、磁石、珍珠母之类，以潜浮阳；遗精者可加莲须、芡实、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子，以固肾涩精。针灸处方：太溪、太冲、合谷、阴郄、阳陵泉、侠溪。遗精者加中极，老年患者可加气海、关元，用补法。
3.4痰浊内蕴型治以燥湿祛痰，健脾和胃，方用半夏白术天麻汤加减。药用：半夏20g，白术20g，天麻30g，陈皮15g，茯苓20g，砂仁10g，波蔻10g,胆南星15g，竹茹6g，甘草6g，生姜10g，大枣10g。眩晕较甚，呕吐频繁者加代赭石、旋复花、藿香之类以降逆止呕；若脾虚生痰者加莱菔子，白芥子之类以加强化痰之功。针灸处方：丰隆、阳陵泉、太溪、侠溪、合谷、内关、悬钟。呕吐甚者加足三里；胸闷者加膻中、中脘，用泻法。
3.5瘀血阻络型治以祛瘀生新，行血清经。方用血府逐瘀汤。药用：当归20g，生地15g，桃仁10g，牛膝20g。兼气虚乏力重用黄芪；若兼寒凝，畏寒肢冷，可加附子、桂枝，若兼骨蒸劳热，可加丹皮、黄柏、知母以滋阴清热；若为女性经期腹痛夹、有血块，可用香附、台乌、元胡、血竭、乳香、没药以活血化瘀，行气止痛。针灸处方：血海、足三里、三阴交、太冲、内关、气海。胸闷者加膻中；口苦者去三阴交加阳陵泉、太溪，用泻法。
4疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准治愈：症状消失，3个月以上无复发；好转：发作时症状减轻，发作次数减少；未愈：症状无明显改善，发作次数无明显减少。
4.2治疗结果60例患者中，治愈48例，好转7例，未愈5例。
5讨论
1临床症状
“乳癖”是指在乳房的一侧或两侧发生数个大小不等、形状卵圆, 或条索状较硬肿块。其皮色如常, 久不破溃且与边缘无黏连, 或伴有胀痛、刺痛、隐痛及刀割样痛。疼痛可向前胸、侧胸及腋下放射, 经前尤甚, 经后痛减或消失, 如此反复发作。有时伴有乳头溢液。本病多见于30～50岁妇女, 常伴有痛经或不孕症, 也可见于未婚及已婚未育者。个别患者久治不愈, 或不随月经周期变化的乳腺局部增生且质地变硬者, 需排除恶变的可能。
2病因病机
乳房其主体分为乳头、乳晕、乳房、乳络四部分。依据经络循行分布:乳头属足厥阴肝经, 乳房属足阳明胃经, 又由于冲任经脉系于肝肾, 冲脉隶属阳明的关系。故本病的发生多于肝胃气结, 冲任失调, 思虑伤脾生痰, 郁怒伤肝络阻, 导致气滞痰凝, 阻于乳络而成乳癖。中医讲“气为百病之苗”, 怒则气上, 气上则发火, 火炼液则生痰, 痰郁则生毒。正如《医宗金鉴》说“经络阻隔, 气血凝滞, 毒火郁结, 疮肿始成”。或者七情内伤, 瘀郁痰凝日久, 冲任气血虚寒, 则与肾阳受损有关, 治愈则为较慢, 如恶变者当需手术及放、化疗。
笔者针对上述病机, 以舒肝解郁, 理气化痰, 散结解毒之法治疗本病, 自拟“瓜蒌舒郁散结汤”加减化裁, 疗效满意。
3治疗方法
3.1 “瓜蒌舒郁散结汤”组成:
瓜蒌30 g, 郁金20 g, 鹿角霜30 g, 半夏10 g, 青皮15 g, 橘核20 g, 荔枝核20 g, 当归10 g, 赤芍10 g, 甘草6 g。
3.2 随证加减
乳胀甚者加穿山甲、刘寄奴;气虚乏力者加黄芪、党参;肿病者加蒲公英、没药;肾虚腰酸者加仙灵脾、仙茅、菟丝子;月经不调者加益母草。
3.3 疗效判定
①胀痛皆无, 肿块消失为治愈;②胀痛消失, 结块缩小变软为显效;③胀痛减轻, 结块缩小或变软为好转。本组患者共48例, 经治疗, 治愈30例, 显效11例, 好转7例, 总有效率为100%。
4典型病例
患者1女, 45岁。初诊:2006年5月12日主诉:胸胁两乳胀痛半年, 乳房结块两月。患者自半年前因生气恼怒而发胸胁胀满, 两乳串痛。两月前又因口舌而发乳房结块, 推之活动。先后就诊两家医院, 诊为乳腺增生, 服犀黄丸未效。
症状:胸胁胀痛, 左右乳房乳晕部各有一枚鸡蛋大肿块, 质硬不坚, 边缘清楚, 时感刺痛, 按之痛甚, 并向侧胸及腋下串痛, 身体瘦小, 四肢疲乏, 食欲不振, 舌苔薄黄, 脉弦。
治疗:瓜蒌舒郁散结汤, 加元胡15 g, 川楝子15 g, 蒲公英10 g。
二诊:上方煎服五剂, 胸胁上胀痛减轻, 乳房痛减, 质稍软, 仍有刺痛。原方加穿山甲8 g, 皂次10 g, 继服五剂。
三诊:胸胁稍有胀痛, 两乳刺痛消失, 按之痛减, 乳块缩小, 质软, 肝郁虽除, 气血未复, 宜调理脾胃。上方加黄芪20 g, 砂仁10 g, 焦三仙30 g。
四诊:上方连服七剂, 胸乳胀痛消失, 乳块变软不痛, 食欲增加。原方加党参20 g, 白术15 g, 山药10 g, 白芍10, 五剂痊愈。
患者2, 女, 30岁。患者一年前因情志内伤而发病。症状:胸脘痞闷, 两胁痛隐不适, 左乳外上方有鸡蛋大片状肿块, 边缘有结节, 右乳有核桃大和杏核大肿块各一。按之胀痛, 质韧不坚, 推之活动, 伴月经后期量少色黯, 小腹冷痛, 面部黄褐斑。舌淡, 舌边舌尖有瘀点及瘀斑, 脉沉涩。
治疗:瓜蒌舒郁散结汤加减化裁。瓜蒌30 g, 郁金15 g, 青皮15 g, 柴胡、当归、赤芍各10 g, 鹿角霜30 g, 橘核、荔枝核各20 g, 元胡、乌药、益母草、蒲黄、五灵脂各10 g, 甘草6 g。
上方连服五剂, 胸闷胁痛减轻, 两乳肿块变软, 按之痛减, 但小腹仍有冷痛感, 伴腰酸, 舌苔脉象同前。方减白芍加小茴香、肉桂、川续断各10 g, 继服五剂。
患者症状减轻, 胸闷已除, 乳块变软变小, 面部黄褐斑减轻, 但仍有腰酸乏力。处方为:瓜蒌、郁金各15 g, 柴胡、当归、白芍各10 g, 茯苓、五灵脂、蒲黄、小茴香各10 g, 肉桂6 g, 仙灵脾、菟丝子、山药、党参各15 g。
上方连服2周, 乳块消失, 为彻底消除黄褐斑, 嘱患者继续服六味地黄丸和少腹逐瘀胶囊。3个月后, 诸症息除, 随访一年未复发。
5几点体会
5.1 现代医学认为, “乳癖”的发病是以乳腺腺体小叶和乳腺导管末梢扩张、增生和囊性改变为主的病理过程, 与卵巢内分泌功能紊乱有关。多由于孕激素分泌不足和雌激素相对或绝对过多, 致使月经周期中乳腺组织增生和复旧过程发生紊乱而罹病。中医则认为, 此病多由于思虑伤脾、郁怒伤肝、冲任失调, 以致气滞、血瘀、痰凝, 或招致病毒感染结块而成。故不利的处境, 不良的精神刺激, 忧郁孤独的性格都是本病的诱发因素。
5.2 本病多发于40岁左右中年妇女, 这与中年妇女身心负担偏重, 家庭和社会压力之大有关。用中医中药治疗本病有很大的优势, 是目前最佳的治疗手段。因为它从根本上剖析了本病的发病原因, 病理机制, 针对疾病的本质加以治疗, 有效率高且无任何副作用。
5.3 在运用中医治疗方法的同时, 配合必要的外科治疗, 也是不容忽视的, 尤其是在恶变的早期, 采用手术的方法治疗也是最佳的选择。
【中医心得体会】推荐阅读：
中医护理心得体会10-28
中医基础心得总结02-25
学习中医典籍心得体会05-31
中医药法心得12-01
中医内科学心得12-31
中医师带徒心得体会07-20
《名老中医之路》读书心得04-10
中医学与中医药学05-04
中医助理执业医师中医诊断试题六07-05
《中医医院中医药文化建设指南》11-23
