围手术期手术护理有哪些安全隐患及对策（精选8篇）
【摘要】 指出护理安全是医疗安全的基础和保障,是医院管理的核心内容和永恒主题。重视护理安全,可减少因护理安全问题导致对病人的伤害,分析在围手术期内手术护理过程中容易忽视的安全隐患,提出防范措施。
【关键词】 安全;隐患;围手术期病人
随着社会的进步，医学、法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量、安全提出了更高的要求，特别是《医疗事故处理条例》和举证倒置出台后，护理医疗纠纷呈明显上升趋势。确保围手术期手术病人护理安全是防范和减少医疗纠纷,保证手术成功的关键。本文结合自己手术室护理工作经验和体会,分析在围手术期内护理中容易忽视的安全隐患,并提出防范措施，从而提高护理质量。
1围手术期内手术护理安全隐患
1.1制度不健全新《医疗事故处理条例》出台，给手术护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度。如手术室安全制度，查对制度，标本管理制度，手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错事故。
1.2术前访视时与病人谈话不注意技巧、缺乏心理疏导、填写记录单不仔细，造成病人紧张、恐惧。手术对患者来说是一种不同程度的心理应激,这种应激反应如果过于强烈,会直接干扰麻醉和手术的顺利实施,影响治疗效果。填写记录单不仔细，可能对病人的病情变化未及时发现影响手术
1.3术中器械、仪器准备不全或不熟悉其性能以及技术不熟练,使手术不能正常进行而延长手术时间,增加病人痛苦和家属心理负担。
1.4术中标本收集不认真,造成标本混淆,甚至丢失,致使病理检查无法得出准确结果,给病人手术后治疗带来不便。
1.5术后对差错事故瞒报,从而丧失在第一时间采取补救措施的机会,不仅给病人造成伤害,而且给医院造成不良影响。2消除安全隐患的对策
2.1严格执行各项规章制度和操作规程、保障完善系统的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。抓好落实手术人员规则洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离制度，接送病人制度，术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：即接病人时查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、前用药及过敏性情况）；病人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全等；四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
2.2加强法律意识，规范护理行为为了提高手术室护士的安全意识、法律意识，医院组织学习了《医疗事故处理条例》并人人通过
考核。科内不定期进行有针对性的法律、法规知识学习，结合实际工作中发生的实例问题进行讲解、分析，引导科内护士学法、懂法、守法、用法，不断增强法律自我保护意识和风险意识，规范护理行为，提高自律性和慎独精神，强化责任心，从而降低了护理职业风险，既维护了患者的健康和合法权益，又保护了自己。
2.3术前访视 首先，阅读病历:详细了解病人的一般状况、病情、病史,对手术麻醉的认识情况,现存的护理问题及潜在并发症。其次，对病员进行术前指导及心理疏导:向病人介绍手术室的环境、设施,手术麻醉的知识,术中需要配合及注意的事项。护士在与病人交谈的过程中,要仔细观察,了解病人的心理状态,耐心解答病人的各种问题,消除病人的焦虑与恐惧,建立良好的护患关系。最后，制定护理计划:通过术前访视、收集资料,评估病人的状况,确定术中可能出现的护理问题,并做出相应的护理计划。如通过术前访视,了解到病人极度消瘦,皮肤抵抗力低,提出有皮肤完整性受损的护理问题。采取相应的措施。①术中正确安放体位,为病人手术床上加厚衬垫,必要时在骨突处加海绵垫。②安置体位动作轻柔、协调一致,注意重点与支点是否正确,避免拖拉动作。
2.4手术仪器、器械的管理。越来越多的仪器设备运用在手术中,手术室护士要加强对各种仪器有关知识的学习,正确掌握使用方法和原理及一般故障的排出方法,尤其是各种腔镜故障快速排除方法。术前检查仪器设备安全使用程序和性能,保证手术所需的仪器设备处于良好运行状态。重视新、大、重手术器械物品的术前准备,提前与手术医生沟通交流,了解手术基本步骤,熟悉特殊器械用法;将备用、急用器械物品单包并放置手术间内,备各种特殊情况使用,确保用物全而不杂,工作忙而不乱,有效避免延误手术时间。准确把握器械清点时机,及时认真记录术中添加的器械、物品,避免重记、漏记。填写记录单时内容应规范,使用医学术语,简明扼要以缩短记录时间,同时需要眼观四路,耳听八方,密切关注病人病情变化和手术进展。发现异常情况及时向麻醉医生通报。
2.5防止病理标本丢失或混放标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据。妥善保存和处理标本尤为重要。病理标本需贴上标签，注意患者姓名、床号、病理标本名称，连同病理单按指定位置存放，由专人送检。水中冰冻切片标本取下后立即放入备好的标本袋，贴上标签、注明患者姓名、床号、标本名称、取标本部位，由专人立即连同病理检查单送病理科检查。如取标本较多时，应按顺序排列，做好标记并与医生共同核对，不可混入。
2.6术后:责任护士于术后对病人进行访谈,了解病人术后情况,有无并发症的发生。如压伤、烫伤、神经损伤等。了解伤口愈合情况,填写随访护理记录,并做分析总结。同时征求患者及家属对手术期护理的意见和建议,解答相关问题,并对病人进行术后指导。最后通过了解病员对手术期护理的满意程度、手术及麻醉医师对护理配合质量的评价,来评估护理计划的落实情况。对已发生的差错、事故,不管是否造成损害,都必须及时上报,以期在第一时间采取补救措施,尽可能阻止或减少对病人造成的伤害和发生医疗纠纷,使不良
影响降至最低。3小结
围手术期护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本。护理安全隐患不仅存在于围手术期,也会存在于临床护理工作的各个环节,如果掉以轻心势必危机四伏,对病人的生命带来难以弥补的伤害;通过护理人员不断强化法律意识，严格按常规做好本职工作，学会用法律武器保护、约束自己，正确处理工作中出现的问题，使潜在的护理风险防患于未然，尽可能地把各种不安全因素消灭在萌芽状态，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。不仅保证了护理工作的质量,更能提升医院形象,同时为病人创造更优质的服务。参考文献
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月至2015年7月在我院实施胃部手术的患者100例作为研究对象, 其中女42例, 男58例, 患者年龄36~82岁, 平均 (69.38±4.02) 岁。本组患者中有79例患者为胃癌, 其他胃部疾病患者21例。
1.2 方法
对100例胃部手术患者的临床资料进行回顾性分析, 对胃部手术的手术护理中存在的安全隐患进行总结, 并探讨相应的综合防治对策。 (1) 安全隐患。胃部手术手术护理中存在的安全隐患主要分为手术护理隐患与护理人员自身隐患两个方面; (1) 手术护理隐患:手术器械清点错误, 标识混乱, 审核制度没有得到完全落实, 进而导致患者在胃部手术的过程中出血量增加、肢体神经受到损伤, 血循环受到损伤[2], 进而给手术疗效、患者的康复带来一定的影响。 (2) 护理人员自身隐患:护理人员缺乏护理风险意识, 工作责任心较差, 知识结构不能及时得到更新, 在实际的护理工作中, 没有充分地重视手术记录, 存在涂刮、遗漏、差错与记录模糊等现象[3]。 (2) 防治对策。 (1) 注重责任意识:首先应该健全手术室的各项规章制度, 并强调各项规章制度的落实情况, 提升护理人员的风险意识与责任意识。 (2) 加强护理人员培训:手术护理人员必须进行各项专业的培训, 并确保能够在手术护理中得到落实。积极学习手术护理中的业务操作, 注重掌握与患者及家属沟通的技巧。 (3) 手术护理:实施手术前应确保各项专业准备的完善, 积极改善患者的营养状况。在实施手术前1 d, 患者应禁止使用易产生气体的食物, 以降低患者术后腹胀的发生率。在手术的过程中必须严格地执行无菌操作, 在护理的过程中必须熟悉各种手术器械的实际用途。胃部手术后, 早期患者应禁止饮食, 给予胃肠减压, 在患者的胃肠功能恢复后在拔除胃管。并确保患者瘘口干燥清洁, 应用氧化锌软膏进行保护, 避免患者发生皮炎。
1.3 评价指标
手术后对患者进行为期半年的随访, 并对患者的病情资料进行统计分析, 分析患者的临床症状改善情况与并发症发生情况。
2 结果
实施综合防治对策后, 本组所有患者均顺利地完成手术, 无一例患者发生医疗事故。术后半年对本组患者进行随访, 95例患者的临床症状得到明显改善, 5例患者的临床症状没有明显改善, 本组患者的临床治愈率高达95.0%。
3 讨论
胃部疾病的种类较多, 胃部手术期间的护理对疾病的预后具有深远的影响, 但是在胃部手术手术护理中常常存在一定的主观与客观因素, 增加手术护理的安全隐患。
医疗形式的发展, 给胃部手术期的手术护理提出了更高的要求, 手术护理应从各个方面着手, 注重对手术护理人员的培训, 提升护理人员的责任意识, 注重手术护理的专业性, 降低胃部手术手术护理中的安全隐患, 促进患者早日康复。本研究结果表明, 对胃部手术的手术护理中的安全风险进行细致分析, 并提出相应的综合防治对策, 有利于手术的顺利进行, 能够有效地降低手术风险, 促进患者早日康复。这在胃部手术的手术护理中有重要意义, 值得进行推广应用。
参考文献
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关键词 围手术期；手术护理；安全隐患；对策
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0288-01
近年来，随着社会的发展，医疗技术的快速进步，患病人员的安全问题是社会关注的重点，我国卫生部在2008年宣布各大医院应将“病人安全目标”列为医院的重点管理工作之一，此举的目的是为了降低患者因为医疗安全问题所导致的伤害率和死亡率。围手术期是指患者在手术前、手术中和手术后的期间，也就是患者从患病进入医院到痊愈出院的整个期间。医院的正常运转离不开护士，也不开护理，护理是医院服务的重要组成部分，尤其在安全医疗实施过程中护理安全就显得极为重要，因为实施安全的护理工作对保障病人的健康、维持医院的正常运转和社会和谐起着至关重要的作用。所谓护理安全是指患者在治疗过程中的身心始终处于接受治疗和接受护理的状态，得到医护人员及时、恰当的治疗与护理，没有发生任何医源性疾病，治疗效果达到预期要求，患者的健康得到重建。在围手术期的不同阶段，护理人员有着不同的职责：手术前，护理人员应该全面评估患者的身心健康状况，确保患者的状况能够进行手术；手术中，护理人员的职责是保障患者的安全和手术的顺利；手术后，护理人员的职责在于帮助患者相应的生理功能恢复，密切观察患者有无并发症出现，确保患者尽快痊愈，恢复康复。护理工作对于手术而言是不可或缺的，在手术前与手术中护理发挥着极为重要的作用，护理的密切配合是确保手术成功的关键，手术后全面、恰当的护理为患者快速恢复健康提供了保障。本研究选取2009年4月至2010年4月在我院接受手术治疗的200例患者作为研究对象，分别观察患者在手术前、手术中、手术后的护理过程中所存在的安全隐患，并提出相应防范措施。具体研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2009年4月至2010年4月在我院接受手术治疗的200例患者作为研究对象，其中男性患者106例，女性患者94例，年龄范围为30～79岁，平均年龄（41.4±2.6）岁，根据患者的状况进行评估，200例患者均需接受手术治疗。
1.2 方法
将围术期划分为手术前、手术过程中和手术后三个阶段，分别观察在此三阶段中，护理人员对患者实施护理的过程中所存在的安全隐患，记录安全隐患例数，计算安全隐患率，并对比手术前、手术过程中和手术后三个阶段的安全隐患率。
1.3 统计学方法
我们应用SPSS15.0软件对手术前、手术过程中和手术后三个阶段的护理中的安全隐患例数进行统计分析，组间计量资料应用t检验进行分析，计数资料之间的比较应用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在对手术前、手术过程中和手术后三个阶段的护理进行观察我们发现：在围手术期的三个不同阶段的护理工作中存在着不同程度安全隐患，手术前的护理中安全隐患例数为29，手术过程中的护理中安全隐患例数为76，手术后的护理中安全隐患例数为60，手术中和手术后的护理中安全隐患率较高，具体结果见表1。
2.1 手术前护理工作中的安全隐患
经过观察，我们发现护理人员在手术前对患者的护理存在以下安全隐患：（1）术前访视时护理人员与病人谈话无技巧，对病人提出的一些敏感问题含糊回患者造成病人紧张、恐惧的心理。（2）手术前患者内心充满恐惧感和焦虑感，护理人员未对患者进行心理疏导，这会降低患者对手术的耐受力；（3）护理人员在接送病人时对病人的肢體保护不当，极易造成患者出现碰伤和擦伤情况，给病人带来痛苦；（4）护理人员未对患者及其患者家属详细说明手术过程及手术风险及手术并发症；若术中出现意外情况，则容易导致医疗纠纷；（5）护理人员准备的手术器械、一次性用品等存在不符合手术要求的现象，如手术器械的灭菌不规范；手术所需药品及设备未准备齐全；（6）手术前护理人员对患者的身体状况不能准确评估，无形之中增加了患者的手术风险。
2.2 手术中护理工作中的安全隐患
经过观察，我们发现护理人员在手术过程中对患者的护理存在以下安全隐患：手术中护理主要存在以下隐患：（1）手术过程中与主刀医生配合不默契，对仪器和器械等使用不熟练，甚至出现错误情况，这些会给患者带来不安全感，会对手术造成影响，若患者预后不好，则容易引起医患纠纷。（2）手术过程中收集标本不仔细，出现标本丢失和混淆现象，给病理检查带来困难，同时延误手术进程。（3）手术过程中忙于记录，未密切观察病人病情及体征变化，影响手术进行甚至容易出现麻醉风险。（4）未对手术患者的信息进行仔细核对，出现接错患者的情况。
2.3 手术后护理工作中的安全隐患
经过观察，我们发现护理人员在手术后对患者的护理存在以下安全隐患：（1）在手术结束后，未对术前所准备的手术器械和纱布进行仔细清点、核对，甚至出现手术器械遗落在患者体内的严重现象；（2）未加强巡逻，未对术后患者进行密切观察，未发现患者出现的异常情况，如体征变化、面色变化等，延误抢救时机；（3）未将患者安置于适当体位，患者可能会出现坠床现象；（4）交接班时未对接班人员详细说明患者情况，使接班人员对患者的治疗情况掌握不清。
3 消除安全隐患的对策
3.1 消除手术前安全隐患的对策
2.术前访视时注意与患者的谈话技巧，对患者提出的一些敏感问题如实回答；（2详细告知患者及其家属手术过程及手术风险，对患者进行心理疏导，并鼓励其建立自信；（3）接送病人时对病人的肢体给予保护，避免碰伤；（3）对手术器械进行严格灭菌，充分准备一次性手术用品、手术药品及设备；（4）术前对患者的身体状况进行准确评估，降低手术风险。
3.2 消除手术中安全隐患的对策
（1）日常工作中加强仪器操作能力，向医生请教术中配合事宜；（2）手术过程中，仔细有条理的手机标本，做到不遗漏、不混淆；（3）手术过程中密切监视麻醉情况，观察患者的生命体征并及时向医生汇报；（4）手术前对患者信息，包括姓名、床号、疾病等进行仔细核对，避免出现接错患者的现象发生。
3.2 消除手術后安全隐患的对策
2. 手术结束后，对手术器械和纱布进行仔细清点并核对保证手术器械和纱布无遗漏；（2）加强巡逻，对患者进行密切观察，以免忽略重要体征，延误救治；（3）将患者置于合适体位，吩咐家属密切看护；（4）交接班时详细告知接班人员患者治疗情况并嘱咐其进行密切观察。
4 讨论
护理安全隐患不仅存在于围手术期， 也会存在于临床护理工作的各个环节， 如果掉以轻心势必危机四伏，对病人的生命带来难以弥补的伤害； 对医院及个人声誉造成不良影响。
手术护理是围手术期的一项重要内容，在围手术期患者可能会出现各种各样的情况，如若在护理过程中掉以轻心，就极容易给病人带来不可弥补的伤害，所以严格、高质量的护理是保证手术成功、促进患者恢复健康的必要条件。本研究选取在我院接受手术治疗的患者作为研究对象，分别观察患者在手术前、手术中、手术后的护理过程中所存在的安全隐患并提出相应对策，为围手术期的安全手术护理提供了理论依据。
参考文献
[1] 林岩.实用手术护理学[M].广州：中山大学出版社，2006.
[2] 蒋俊青.浅析围手术期手术护理的安全隐患以及对策.[J].中外医疗，2011，NO.21：150-152.
[3] 李娜.围术期患者护理安全管理研究进展.[J].护理学宝，2013，20（1B）：10-12.
摘要：本文通过查找医疗安全风险点，发现在手术器械清点过程中存在三大方面安全隐患。就存在问题探讨积 极护理对策，制定相应的改进计划并落实，有效规避不良事件发生，从而确保手术护理安全。
关键词：手术器械清点；安全隐患；护理对手术器械清点是手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤缝合后四次器械护士和巡回护士共同对手术台上器械、敷料进行数量及完整性检查，确保患者体内不遗留异物，保证患者手术安全。认真落实器械的清点是一种避免发生体内遗留异物的重要措施。手术室护理质量与病人的手术安全密切相关，任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果 [1]。据文献报道，在美国，每年发生的患者体内遗留异物的事故大约有 1000 到 1500起，因体内遗留异物而造成的死亡率高达 11%-35%。自从医院全面推出优质护理活动，为确保患者手术安全，笔者所在手术室全体护理人员对照手术室标准要求进行了全面的梳理，以头脑风暴的形式通过科务会对本科室存在的医疗安全风险点进行排查，发现手术室核心制度中的手术器械清点制度落实过程中存在安全隐患，对此我们提出改进措施，医院职能部门积极配合与支持取得了满意效果，现报道如下。临床实际发生的手术器械清点问题回顾调查2012年3月至2014年3月，我院共手术11245例，发生器械清点计数不清 9 例，其中因缝针放置不当或医生乱扔找针 4 例，断针 3 例，纱条缺失纱带 1 例，器械螺丝缺失 1 例，经过手术间内地毯式查找、患者拍片排除体内遗留，最后均找到。造成手术器械清点出现问题的原因
1.安全隐患问题 1.1 主观因素：（1）不良行为。医务人员安全意识不强、责任性缺乏，个别医务人员对清点制度的落实思想上不够重视，麻痹大意，清点时缺失步骤，缺乏对工作的责任心和慎独精神，特别是低年资护士经验不足，风险意识薄弱。（2）懒散。手术室工作负担重、压力大，个别手术室护士对工作不够积极主动，自我控制管理能力差，不能提前做好准备，不能保持工作区的干净整洁，术中巡回护士离岗，不能很好地合理安排工作先后秩序，抓不住工作重点，忽视患者人身安全。（3）不按规程操作。跳跃性点数缺失步骤，每一步骤不能严格按细节执行。因手术人员操作不规范，持针器夹住缝针不稳，导致缝针弹飞遗失，部分手术医生对手术物品的保管意识不强，术中将手术物品随意放置，特别是使用后的手术缝针未妥善夹持即随意放置，或将手术器械、手术纱布丢至垃圾桶未及时告知器械护士，导致手术物品遗失引起清点有误。（4）不尊重他人。点数时医生自行到器械台拿手术针、血管钳等。（5）外科手术日常化、常 规化使得医务人员对此变得麻木不仁 [2]。（6）护士状态不良。最近因有工作生活不良事件发生，影响情绪，角色转换困难。
1.2 客观因素：（1）快节奏。手术室除了每天安排择期手术外，还要完成大量不确定的急诊手术，像急诊剖宫产术，我们最快的时间是麻醉开始到胎儿取出共 2 分钟，手术开始前根本没有足够的时间清点，巡回护士还要对新生儿进行抢救，容易造成纱布、器械带至新生儿处，影响器械的清点准确性。（2）听不清楚。手术室是一个嘈杂的环境，空调声音、设备声音、手术医师与麻醉医师谈话声，影响器械护士与巡回护士的清点。（3）准备不充分。新进人员缺乏经验及专业知识，对器械不够熟悉，准备不足，术中频繁添加手术用品。（4）计划更改。手术进行中临时更改手术方式是谁也无法预料到的。如腹腔镜手术中转开腹时，新增物品较多，基数不够，术中反复增加或者忙乱中添加，容易造成物品清点不清或项目不符，护理记录单漏记。同时参与抢救的人员较多，可能带入或带出纱布等物品。设备仪器不够用，互相调剂使用，到处去寻找设备。（5）人员安排不足。手术量增加，人员配备不足，急诊手术无法预料，一来急诊手术就调整手术间及人员。2.医护合作沟通因素 2.1 闲谈。手术中有很多人闲谈的情况，导致她们不能将注意力集中在手术器械计数上。
2.2 信息不通。有些关键信息经常是以非正规的方式传递，医生忘记告知等。
2.3 合作。医生和护士的团队合作精神欠佳，互相推卸责任，缺乏相互信任、相互体谅。
护理对策1.改变不良行为。提高手术室护士的自我保护意识，防范医疗纠纷，通过多种形式加强安全知识及法律知识的学习，维护病人的合法权益，维护医务人员自身的合法权益，严格医疗相关证据的管理。采取手术间手术护士负责制，制定器械台器械摆放规范，制定手术清点制度，器械做到定位放置、有条不紊，鼓励个人养成规范的习惯，管理人员不定期检查，检查结果与考核挂钩；制定计数程序标准化，从左到右、从上到下、先器械再敷料，洗手与巡回护士共同清晰出声清点，每次两遍，并逐一检查完整性，巡回护士将数字及时准确记录在手术护理记录单上。并重新设计手术护理清点单，记录条目顺序与实际器械摆放一致，与医务科沟通制定手术护士计数时医生的操作规范，做到互相尊重。
2.创造安静有序的环境。制定全院手术安排原则，手术室在前一日安排好各科手术间并反馈到相关科室，使相关科室做到心中有数，减少术中电话催问；医院安排一名手术室专职维修人员及时维修设备，使空调、设备噪声降到最低；每个手术间安排高年资护士一名低年资护士一名，由高年资护士负责管理应变无法预料到的事件；进行清点时告诉手术医生和麻醉医生，实行暂时休息（Time Out），并关闭空调、调整设备声音，清点完毕报告手术医生和麻醉医生清点结果。凡属清点范围的物品，未经允许，任何人不得拿出或拿进手术间，连台手术督促保洁员彻底清理手术间，更换垃圾袋，将清点物品全部收出手术间。
3.建立良好的手术合作团队。手术团队由手术医生、麻醉医生、手术室护理人员和其他技术人员组成，他们的共同目标是提供正确的治疗，免除病人的痛苦，使病人的健康状态通过 手术治疗达到最大程度的改善 [3]，由医务科牵头进行手术团队建设培训，明确主刀医生为该台手术的领航员，做到互相尊重、互相信任、互相体谅，手术时思想高度集中，不谈与工作无关的事，在手术开始前、划皮前、患者出手术室前，手术医生、麻醉医生、巡回护士一起暂停手术进行三方核对，共同确认无误后再进行下一步操作，以确保病人的安全。在细微之处对手术医生和手术患者提供服务与帮助，赋予医院建设创新性同时，更成为调动医护人员工作积极性的原动力，使其能够提供更为优质的护理服务，降低手术风险。
4.加强细节管理。细节管理是作为相对于全盘管理整理提供提出的一个概念，是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越 的过程 [4]，科室修定相关工作人员工作守则、手术室规章制度、手术室操作流程等并制成小册子每人一本对照学习，护士长每 月督查考核；对流程管理中遵循认识流程培训、试行流程监督检查-优化 流程的管理体系，不断学习、创新、再认识、改造流程 [5]。加强新进护士的培训，制定新进护士一周计划、一月计划、半年计划、一年计划、两年计划，指定专职带教老师分阶段讲课、示教、练兵、实践、检查、考核，从而提高新护士的思想素质、心理素质及业务素质；护士长排班时注意老中青合理搭配，建立以手术为中心的弹性排班制，制定节假日夜间应急预案，确保急诊抢救时、当班护士意外情况发生时的应急救援。强化手术间安全管理，减少护士班次的频繁更换，提高手术间护士的责任意识，使手术间医生、麻醉师、手术护士达到职责、人员、管理的一体化。
5.帮助护士减压。《医疗事故处理条例》中，举证倒置的新举措使护士的责任压力加大，心理压力和轮班造成了心理损害，因此，护士身心疲惫，这种状态下工作最易犯错 [6]。要求护士必须从思想上认识法律法规在医疗护理工作中的重要性，规范护理操作，最大限度地保护自己、患者及医院的合法权益。我们采用多种形式组织科室人员进行减压活动，外出培训比如压力管理、判断思维、区分优先次序，户外拓展运动等。对最近有生活不良事件发生的护士，给予心理疏导，适当照顾。
6.建立不良事件登记本。不良事件登记本用于登记手术过程中发生的各类异常情况，采取无惩罚制，鼓励当事人说出事实真相，有利于质控小组分析问题，用真实案例对年轻护士进行安全教育，警钟长鸣，次日晨会上进行分析和讨论，积极查找事件原因，对当事人的年资构成，手术种类，物品种类，错误原因等因素进行统计分析，以便找出管理重点，做好工作的整顿与改进。体会确保患者体内不遗留异物是围手术护士的一项主要工作，手术器械清点是一种避免发生体内遗留异物的措施。陈肖敏等 指出 [7] 手术核对制度是涉及多环节、多人员的复杂过程，任何一个环节的差错都可能会引起手术错误发生，引发医疗差错事故。制定手术室相关规章制度和操作流程，组织学习相关法律法规，增强工作责任性，发挥团队合作精神，各司其职，手术医生、麻醉医生、手术护士共同参与核对程序，让一线的围手术护士查找安全风险点、设计系统和过程、并采取可操作性的整改措施至关重要，能有效规避不良事件发生，从而确保手术护理安全。
一、A1
1、④应鼓励进行早期活动的是 A、心衰患者
B、存在严重感染
C、深静脉血栓形成D、大出血
E、肺不张
2、④术后发生深静脉血栓，其处理措施不正确的是 A、患肢抬高
B、禁忌经患肢静脉输液
C、勤按摩
D、溶栓治疗
E、抗凝治疗
3、④对于术后尿潴留患者，首先应采取的处理措施为 A、在严格无菌操作下，进行导尿
B、肌注卡巴胆碱0.25mg C、诱导患者自行排尿
D、下腹部热敷
E、针刺治疗
4、④预防无菌切口感染的主要措施为 A、皮下止血不能用电烙
B、血管结扎要用细丝线
C、严格遵守无菌技术
D、手术完毕时用等渗盐水冲洗切口
E、切口内安放引流
5、④手术中无菌原则的叙述，错误的是 A、不可在手术人员背后传递器械
B、手术台平面以下为污染区
C、术中被肠内容物污染的器械必须冲洗后再用
D、手套破损后立即更换
E、皮肤切开前及缝合之前均要用70%乙醇消毒
6、④手术过程中清点核对器械、敷料的时间是 A、手术开始前和准备关体腔前
B、手术进行中
C、手术开始前
D、开始缝合皮肤前
E、手术完毕后
7、④一般病人术前血清白蛋白大于多少方可手术 A、10g／L B、15g／L C、20g／L D、25g／L
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E、30g／L
8、④急诊手术前处理恰当的是 A、做麻醉药过敏试验
B、不限饮食
C、可免去备皮
D、不必做心理护理
E、外伤伤口不需处理
二、A2
1、④患者男性，50岁。左半肝切除术后2小时开始从腹腔引流管引流出血性液，平均每小时超过200ml，持续5小时没有减少趋势，应采取 A、止血药物
B、输血
C、大量输入晶、胶体液
D、夹闭腹腔引流管
E、手术止血
2、④患者男性，70岁。有吸烟史40年，行腹部手术，术后最重要的护理措施是 A、取半卧位，减少患者活动量
B、协助床上活动，鼓励深呼吸，咳嗽排痰
C、加强营养
D、保证液体的摄入
E、全身或局部抗生素治疗
3、④老年男性，胃大部切除术后腹部的缝合伤口出现红肿、压痛，触之有波动感，体温38.6℃。目前最主要的护理措施是 A、拆除缝线，引流
B、应用抗菌药
C、局部热敷
D、半卧位
E、局部理疗
4、④老年男性，腹部手术后第7天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施为 A、戴无菌手套后将脱出肠管推回腹腔
B、用干净棉垫覆盖切口
C、用无菌湿盐水纱布覆盖切口
D、让病人立即采取平卧位
E、带病人去找医生给予处理
5、④男性，63岁，因肝癌行肝癌切除，术中肝癌切除过程中出现出血，巡回护士遵医嘱血库取血后为病人输血，哪项操作不正确 A、查对病人姓名
B、输血前肌肉注射地塞米松
C、将库存血在室温下放置15～20分钟后再输入
D、连续输入多袋全血
E、观察病人输血后反应
三、A3/A4
第2页
1、④患者女性，50岁。因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊胆总管切开取石、T管引流术，术后3天肛门排气后拔除胃管，第4天开始出现腹胀、呕吐。查体：全腹膨胀，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，血清钠135mmol/L，血清钾2.5mmol/L，RBC为4.5×1012/L，WBC9.0×109/L。<1>、该患者术后并发了 A、腹腔脓肿
B、术后出血
C、肠麻痹
D、胆瘘
E、切口感染
<2>、其诱因是 A、低血钾
B、低血钠
C、高血钾
D、高血钠
E、水中毒
2、④刘护士，参加开胸手术，担任洗手护士。<1>、她在下面的操作中错误的是 A、手术前一日准备手术器械
B、提前30分钟刷手、穿手术衣、戴手套、整理器械
C、以碘酒消毒手术区皮肤
D、术中传递器械，配合手术
E、术后清洗器械
<2>、她与巡回护士的一项共同的工作是 A、手术前一日准备手术器械
B、手术开始前清点器械、敷料、针线
C、关闭体腔前清点器械、敷料、针线
D、手术开始前和关闭体腔前清点器械、敷料、针线
E、手术后清洗器械
<3>、术中切下的肿瘤标本，她应如何处理 A、纱布包裹，放于手术台
B、裸露放于器械台上
C、置弯盘中，放于器械台边缘
D、交给巡回护士
E、丢弃在污桶中
答案部分
一、A1
1、【正确答案】 E 【答案解析】
活动会增加心衰患者的心脏负荷，故排除A；严重感染处于高代谢状态，应根据患者耐受情况而定；活动会增加出血机会，对于大出血患者应谨慎；早期活动可预防深静脉血栓，但是一旦静脉血栓形成，应停止活动，防止血栓脱落全身游走；肺不张患者早期活动可帮助肺复张，故选E。
第3页
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406756】
2、【正确答案】 C 【答案解析】
深静脉血栓形成后应以减少患肢活动，适当使用溶栓药物和抗凝药物减少血栓的形成，禁忌按摩，防止血栓脱落游走至全身其他脏器引起栓塞。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406746】
3、【正确答案】 C 【答案解析】
对于手术后尿潴留患者的处理应先安定患者情绪，焦急、紧张会加重括约肌痉挛，使排尿困难。在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助患者坐于床沿或立起诱导患者自行排尿。下腹部热敷、用止痛药镇静药解除切口疼痛或用卡巴胆碱0.25mg肌内注射也能促使患者自行排尿，但非首选措施。如采取上述各种措施均无效果，再考虑在无菌操作下导尿，故选C。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406744】
4、【正确答案】 C 【答案解析】
预防无菌切口术后感染主要在于：严格遵守无菌操作技术，保护组织，彻底止血及防止局部积液等。皮下止血釆用结扎、缝扎或电烙，血管结扎用丝线、盐水冲洗切口及局部放置引流都不会减少切口感染机会。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406737】
5、【正确答案】 C 【答案解析】
肠道有大量正常细菌，肠内容物沾染后的器械即视为污染，所有无菌物品一经污染，应再次消毒后方可使用，故C错误，选项A、B、D、E为手术中必须遵循的无菌原则。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406730】
6、【正确答案】 A 【答案解析】
器械护士在术前、术中关闭体腔及缝合伤口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核对后登记。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344623】
第4页
7、【正确答案】 E 【答案解析】
术前患者血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344621】
8、【正确答案】 A 【答案解析】
急诊手术需短时间内迅速手术，按病情的轻、重、缓、急重点做好必要的术前准备。在术前应限制病人饮食、手术部位应备皮、做好心理护理、处理外伤伤口，并且在术前应做麻醉药过敏试验。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344620】
二、A2
1、【正确答案】 E 【答案解析】
从患者腹腔引流管内每小时引流出血性液超过200ml/h，持续5小时无减少趋势可以明确诊断为术后出血，由于出血量大、时间长，必须立即手术止血。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406761】
2、【正确答案】 B 【答案解析】
高龄、吸烟史、腹部手术是术后发生肺炎、肺不张的常见诱因，因此预防肺部并发症最重要，而选项B为预防肺炎、肺不张的有效护理措施，故选B。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406755】
3、【正确答案】 A 【答案解析】
病人发生了术后切口感染，并且伤口局部有脓肿形成，应拆除局部缝线后，彻底引流伤口，同时选择有效的抗菌药物控制感染。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344627】
4、【正确答案】 C
第5页
【答案解析】
切口全层裂开时，要立即用无菌湿盐水纱布覆盖切口，送入手术室，在良好的麻醉条件下重新缝合，同时加用减张缝线。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344626】
5、【正确答案】 D 【答案解析】
输血前应查对病人姓名；肌内注射地塞米松以预防过敏反应；因库存血温度较低，可在室温下放置15～20分钟后再输入；输入两袋以上全血时，两袋之间需输入少量生理盐水；注意观察病人输血后反应，以便及时处理。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344622】
三、A3/A4
1、<1>、【正确答案】 C 【答案解析】
根据患者全腹无反跳痛和肌紧张可排除腹腔脓肿；白细胞计数正常提示不存在感染，排除胆瘘和切口感染；红细胞计数正常可排除术后出血；而术后肠麻痹为术后并发症之一，其典型症状为腹胀。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406850】
<2>、【正确答案】 A 【答案解析】
低血钾是术后腹胀的常见诱因之一，与低K所致的神经、肌肉兴奋性下降有关，而患者血清钟为2.5mmol/L，符合低血钾指标。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406851】
2、<1>、【正确答案】 C 【答案解析】
器械护士应在手术前一天准备手术所用敷料和物品；术日提前30分钟刷手、穿手术衣、戴手套、整理器械；手术区皮肤用2.5％～3％碘酊消毒1遍，70％乙醇脱碘2遍，或用0.5％碘伏消毒2遍；术中准确传递器械，配合手术，术后清洗器械。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344629】
<2>、【正确答案】 D
＋
第6页
【答案解析】
器械护士与巡回护士一项共同的工作是在手术开始前和关闭体腔前清点器械、敷料、针线。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344630】
<3>、【正确答案】 C 【答案解析】
术中切下的肿瘤标本，应置于弯盘中，放于器械台边缘，等待送病理。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344631】
门诊手术具有变化快、要求高、流动性大，持续时间短等特点，门诊手术多为择期小手术或急诊手术，历时短，采用局部浸润麻醉较多，较少需要全身麻醉，具有随治随走的特点，门诊病人随机性强，不确定因素多，从而容易带来很多护理安全隐患，引起医疗护理纠纷，通过分析总结手术室门诊病人护理安全隐患，进而采取相应的防范措施，达到减少护理差错，保障病人手术安全的目的。
一、门诊手术病人的护理安全隐患
手术室护理工作一旦发生差错，不仅影响病人治疗、延误手术、导致手术资源浪费，而且会引起医患纠纷。
常见潜在安全隐患有：
1.1 沟通不良 未运用正确的沟通技巧，缺少有效的沟通，或病人有某些功能障碍，听力不好，理解力有问题或精神过度紧张、醉酒等，不能回答问话等，易导致接错术间。
1.2 碰伤、摔伤或坠床 在接送病人出入术间时未搀扶，或地面湿滑，或或移动病人到手术台时，因固定不当、无人协助，或轮椅、手术床未保持功能完好，或病人醉酒不配合而导致出现碰伤、摔伤、坠床等意外。
1.3 手术部位错误 因门诊手术术前准备不充分，未标识、安置体位前未仔细核对相关信息、X片等，导致手术部位错误。
1.4 用药错误 门诊手术多为病人自带药物，药物标识不清导致误用；执行口头医嘱不再次核对而导致剂量错误等。
1.5电灼伤 因病人皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板自处潮湿或患者皮肤过度干燥致负极板粘贴不牢，或者患者随身携带有饰品，金属物品等在使用电刀时造成电灼伤。
1.6 异物遗留 多因门诊手术未涉及大的腔体、未按规定进行清点查对，导致缝针、纱球等异物遗留于切口内。
1.7 病理标本 因责任心不强，未与病人或家属核对，交家属自行送检，发生错误。
1.8患者呛咳误吸导致窒息 因术前准备不足，或术中术式改变、导致麻醉方式的改变致患者呛咳或胃内容物反流，而误吸进气管。1.9 手术记录不全 门诊手术因手术小，历时短，流动快，随到随做，只有门诊病历为依据，缺少完好的手术记录，病人出现意外导致纠纷时，无充足的法律依据。
二、针对以上安全隐患采取相应的防范措施
完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。
2.1 增强法律意识，强化服务理念加强护士法律意识教育；加强业务技能培训，树立以病人为中心的服务观念，尊重爱护病人，培养主动热情服务理念，加强沟通，善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。2.2 重点环节的查对制度
2.2.1严格核对病人信息，凭手术通知单对照病历与手术医生一起核对病人姓名、手术名称、手术部位、术前准备情况以及需带入手术室的物品如术前用药，X片等，以确保患者安全。2.2.2 认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，功能是否完好，各种用物的类别、规格是否符合手术要求，以免因缺少手术器械、物品等延误手术而导致医患纠纷。
2.3重点环节的交接制度
2.3.1 门诊手术交接，应认真交接病人的相关情况，及病人所带物品。2.3.2 送病人出室时应与其他行人员交接病人的物品及术后注意事项，如禁食禁饮，门诊拿药，标本送检等情况。
2.4 严格执行物品清点制度
根据手术部位及手术大小，如较大的乳房肿块，五官科等手术，清点缝针、纱球等数目，检查器械的完整性，防止异物遗留患者体内而引进医疗纠纷。2.5 完善相关安全制度
2.5.1 防止接错术间。特别是病人术前紧张及使用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错术间的情况。在核对时应注意询问的方式，适当安慰，减轻其焦虑的情绪，必要时与家属共同核对。
2.5.2 妥善保护防止受伤。始终有人陪伴患者，不让其独处一室，防止坠床等事故发生。2.5.3 防止患者呛咳或误吸 术中术式改变或麻醉改变时应注意保持呼吸道通畅，手术等待至适宜状态后进行。
2.5.4 防止用药错误。术前双人校对并在门诊病历上签名，执行口头医嘱时必须大声复述，经与手术医生校对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留至术后。
2.5.5 正确管理病理标本。手术中取下的标本应妥善保管，及时放入有固定液的盛器内，核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致，病人自己送检的，须怀其核对告知送检的注意事项。
2.5.6 仔细询问患者或其家属了解其过敏史，对某些药物或消毒液如酒精等过敏者，手术过程中避免使用。
2.5.7 完善手术记录 术前要求病人有手术知情同意书并签字，术中术式改变或麻醉方式改变时，除门诊病历外还需填写术中记录单，作为备案，防止医疗纠纷事件发生时缺少依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院普外科接受手术并且切口发生感染的患者168例, 其中男性122例, 女性46例, 年龄为8~76岁, 平均年龄为45.2岁, 住院时间为4~285 d, 平均住院时间为43.1 d。
1.2 方法
对所有患者的临床资料进行回顾性分析, 包括患者的基础疾病、住院天数、手术时间与部位、使用抗生素的情况、出院诊断、实验室检查、切口感染原因等, 最后对这些内容进行分析总结[2]。
1.3 统计方法
该研究的所有数据与资料均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析, 计数资料采用χ2检测。
2 结果
在该次调查中的168例普外科接受手术患者发生切口感染的原因与手术性质、手术种类、年龄、住院时间、手术时间和抗生素的使用等有关, 并且随着患者年龄的增大、住院时间和手术时间的增长, 患者切口发生感染的几率越大。见表1。
3 讨论
作为外科常见的一种感染, 手术切口感染的引发主要与下面几个方面有关: (1) 患者自身因素:肥胖、年老等均可能使患者发生切口感染的几率增大。在本次调查中, 60岁以上的患者的感染人数占到了总感染人数的70.24%, 明显高于其他年龄段的患者, 并且随患者年龄的增大, 所占比例也越来越高, 这就充分说明了年老是导致切口感染的一个重要因素。另外, 诸如糖尿病等一些老年慢性并也可能引发切口感染[3,4]。 (2) 手术中的一些相关因素: (1) 手术操作人员:手术切口发生感染与参与手术操作的相关人员有直接的关系, 如果医护人员的操作不规范, 穿着不符合要求等均可能引发患者的切口发生感染; (2) 手术环境:在手术过程中, 随着手术时间的增长和人员的不断流动, 空气中所含的细菌含量也会增加, 这无疑就增加了患者切口感染的几率[5]。另外, 患者伤口不能尽快愈合会使患者的住院时间增长, 也会增加感染的发生率。在本次调查中, 手术时间超过2 h的患者占到了总感染人数中75.59%, 住院时间超过15 d的患者, 在总感染人数中所占比例占到了79.17%, 这也就充分说明了手术时间和住院时间的延长对患者切口感染率的直接影响; (3) 手术所用敷料、器械:手术中所用的敷料和相关器械是要直接接触伤口的, 不可避免地要碰到患者的体液、血液等分泌物, 如果它们没有彻底消毒就会直接导致切口感染。对于敷料, 由于它是隔离外界与伤口的唯一屏障, 故无菌的敷料开启在24以上的要重新灭菌。
为了能够尽量降低患者手术切口的感染率, 我们要做到以下几点: (1) 提高患者自身的免疫力:患者的免疫力直接影响切口感染的发生率, 在手术前我们应该尽可能通过饮食、锻炼等方法提高患者自身的免疫力, 这样不仅有利于患者疾病的康复, 也能够降低切口感染的发生率。 (2) 保证手术环境清洁:为了减少一些病原微生物入侵患者机体的机会, 要保证手术室的洁净度, 层流室隔离, 术前最好给患者擦洗全身, 所穿的衣服也要消毒, 桌椅、地面、门窗等要用消毒液清洗, 保证手术所用的器械均消过毒, 包括常规肢体包、小骨科、腹口器械、电锯、电钻、一次性的电刀、皮管、各种刀片等[6]。另外, 手术相关医护人员的穿戴和操作也要符合规定, 尽量减少手术室不必要的人口流动; (3) 重视术后的护理:手术结束后, 医护人员应该立即用温水擦去患者皮肤上的消毒液和留下的血迹, 在处理切口时候一定要保证敷料干燥、清洁, 如果切口出现明显肿胀应立即向医生汇报, 并及时给予处理, 给患者穿好衣服, 防止一些意外的发生。离开手术室后, 要对并患者进行心电监护, 保证他们生命体征的平稳, 帮助患者做好手术预后工作。对于一些长期卧床的患者, 要定时给他们翻身, 照顾他们的饮食、起居, 加强护理监控, 尽量避免发生手术切口感染。
总之, 手术切口感染直接影响到手术的质量和患者的生活水平, 在围手术期, 医护人员必须明确能够引发切口感染的危险因素, 并积极做好预防工作, 努力提高自己的护理工作质量, 尽量降低手术切口的感染率, 帮助患者早日康复。
参考文献
[1]刘丽华, 魏全珍, 张惠珍, 等.腹部手术切口感染的调查与对策[J].中华医学感染学杂志, 2008, 18 (8) :1091-1092.
[2]范文, 黄娥, 段六生.腹部手术切口感染病原菌分布与耐药性调查[J].中华医学感染学杂志, 2008, 18 (11) :1562-1563.
[3]Orin AM.Postoperative analgesia and functional recovery after totalknee replacement:comparison of acontinuous posterior lumbar plexus (Psoas Compartment) block, a continuous femoral nerveblock, and theCombination of a continuous Femoral and sciatic nerveblock[J].RegAnesth Pain Med, 2005, 30 (5) :434-445.
[4]卫生部, 国家中医药管理局, 总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].药物不良反应杂志, 2005, 7 (1) :41-47.
[5]Mandell GL, Douglsd RG, BcnneR JE.Principles and practice of infectiousdisease[M].New York:Churchill Livingstlne, 2005:2675-2686.
【关键词】 手术室；护理安全隐患；防范对策
随着社会经济的发展以及医疗水平的日益进步，人们对健康的需求和要求也越来越高，法律意识也随之日益增强，影响护理工作不安全的因素也日益增多，对临床护理工作提出了更高的要求。医院手术室护理工作具有连续性、复杂性、综合性等特点，不仅要承担挽救患者生命的重任,还要面对诸多护理安全隐患。因此，探讨有效的护理安全隐患防范对策，加强护理安全管理，避免医疗纠纷的发生，提高手术室整体护理质量已成为医院工作的重点。现将对我院手术室护理安全存在的问题以及护理安全隐患防范措施做如下总结：
1 护理安全隐患
1.1 护理管理制度不完善 随着新《医疗事故处理条例》的出台，手术室护理工作将面临新的挑战，而原有的规章制度不够完善，无法适应现代手术室的管理要求。质量管理体制是护理安全管理的核心，护理管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素[1]，严重影响到了手术成功率以及护理质量的提高。
1.2 护理技术水平不高 随着医疗水平的发展,新技术、新业务以及新的医疗设备的不断应用,对手术室护士的护理技术及操作水平提出了更高的要求，手术室护士工作中技术方面风险也有所加大, 护士缺乏扎实的理论知识，技术操作水平不高将会对护理安全产生不利的影响。
1.3 护理人员缺乏责任心 手术室护理工作对护士的责任心有很高的要求，护理人员缺乏责任心会严重影响到护理安全，易引发医疗纠纷。例如：混淆手术患者及部位，清点手术器械时出现差错，用药时未注意核对药名、剂量、用法及不良反应，输血、输液查对有误等。
1.4 手术室环境 手术室环境布置有与病房不同, 从色调到布局，以及麻醉机、吸引器等手术设备都给患者带来了陌生感，加之手术操作过程中医疗设备带来的噪音，不仅增强了患者对手术的焦虑恐惧感, 而且使医护人员造成不良心理反应而降低工作效率[2]。
2 防范对策
2.1 完善护理管理制度，强化安全意识 完善手术室各项规章制度，如：术前访视制度、手術患者核对制度、手术安全核查制度以及无菌操作制度等，在护理操作过程中应严格执行各项制度。手术室应在醒目位置张贴相关的管理制度，由专门的质控小组监管护理人员的行为，并配套相关的奖惩制度。在手术室管理中加强护理风险教育, 有针对性地组织学习相关法律法规和医院的规章制度, 使每位护士学会用法律手段保护患者和自我保护[3]，将安全隐患消灭在萌芽状态,保证护理安全。
2.2 夯实理论知识，提高专业技能水平 面对手术室新技术和新设备的不断引入，护理人员不仅要具备扎实的理论知识，还应不断提高专业技能水平，才能完成繁重艰巨的护理任务，保证护理质量。管理人员应通过专家讲座、集中培训的方式对护士进行教育培训，介绍新的理论知识和设备的使用方法，此外还可以通过举办技能操作大赛的方式，不断提高技能操作水平。对新进的护士要重视岗前专科培训工作，以胜任手术室护理工作，组织有潜力的护士去高级医院参观学习，学习理论知识、操作技巧以及手术室管理理念。
2.3 强化责任感，构建良好的护患关系 手术关系到患者的生命健康，手术过程中任何一个环节出现差错都有可能导致重大的医疗事故发生，因此，责任心对手术是护士而言尤为重要。护士应树立高度的责任感，在护理工作中严格执行各项规章制度，护理工作的各个环节都要细心谨慎，将安全意识贯穿到各个工作环节中。同时对患者也要有责任心，关心体贴患者，以亲切的口吻和患者交谈，加强护患沟通，消除患者术前的恐惧和术后的担忧，消除护患之间的距离感，构建良好的护患关系。
2.4 改善手术室环境，消除患者心理压力 舒适的手术室环境不仅可以消除患者对手术的恐惧感，积极配合手术的进行，还可以缓解医护人员的心情，提高工作效率[4]。首先，应对手术室各种仪器设备进行定期检修和维护，以降低噪声，消除患者患者的焦躁心理。其次，改变手术室单调的布局，墙面采用暖色系的颜色，并张贴温馨标语，增加患者安全感。再次，定期对手术室内空气进行消毒，防止交叉感染，防范可能发生的安全隐患。
3 讨论
手术室工作直接关系到医疗安全和人体健康, 加强手术室安全管理，降低手术室护理安全风险是保证护理服务质量的前提[5]。手术室管理者需以预防为主，制定科学的安全隐患防范对策，查找并及时纠正潜在的安全隐患，形成制度，持续质量改进，将可能的差错事故消灭在萌芽状态[6]。护理人员应强化安全意识和法律意识，遵守各项规章制度，将高度的责任心投入到护理工作的每一个环节中，不断提高护理质量，保证护理安全。
参考文献
[1]杨 柳.手术室护理安全问题分析及防范对策[J].基层医学论坛，2010，14（4）：360-361.
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[3]刘琼，江云英.手术室护理安全隐患与管理对策[J].中国实用医药，2010，5（4）：268-270.
[4]葛艳.手术室护理安全隐患与防范措施[J].中国医药指南，2011，9（25）：138-139.
[5]李凤华.手术室护理安全干预在安全管理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（21）：3505-3506.
[6]何玉珍.手术室护理安全隐患与对策探讨[J].中国当代医药，2010，17（8）：137-138.
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