工伤经办流程须知

工伤经办流程须知（精选9篇）

工伤经办流程须知 篇1

（各项业务遇节假日提前）注：复印件加盖单位公章。

1、工伤人员增加（登记）办理日期：5日至25日

企业应携带《工伤人员登记表》（工表一）、《工伤证》（原件、复印件）、《工伤认定申请表》（原件）、《工伤认定结论通知书》（原件）、《本人受伤（或死亡）前12个月缴费工资证明》及劳动部门规定的其他情形需提供的有关材料。注：交通事故提供《交通事故认定结论通知书》复印件

2、一次性伤残补助金核准

办理期限：在收到齐全材料3个工作日内，完成待遇核准。办理日期：5日至20日

1、已办理了工伤人员增加手续的。企业应填写《工伤职工信息变更表》、携带《工伤证》（原件、加盖公章的复印件）、《劳动能力鉴定结论通知书》（原件、加盖公章的复印件）、《本人受伤（或死亡）前12个月缴费工资证明》及劳动部门规定的其他情形需提供的有关材料。注：交通事故提供《交通事故认定结论通知书》复印件。

2、未办理了工伤人员增加手续的。

企业应填写《工伤人员登记表》（工表一）、（原件、加盖公章的复印件）、《工伤认定申请表》（原件）、《工伤认定结论通知书》（原件）、《劳动能力鉴定结论通知书》（原件、加盖公章的复印件）、本人受伤（或死亡）前12个月缴费工资证明及劳动部门规定的其他情形需提供的有关材料。注：交通事故提供《交通事故认定结论通知书》复印件。注：被认定为因工死亡的还需提供死亡证明（县级以上医院、县级以上公安部门或县级以上人民法院出具的死亡证明）

如属于享受供养亲属抚恤金待遇的还需提供：

⑴ 被供养人属于孤寡老人、孤儿的街道办事处 乡（镇）人民政府出具的被供养人经济状况证明

⑵ 被供养人属于养父母 养子女的公证书

⑶被供养人户口簿 身份证 在校学生的学校证明

⑷ 被供养人完全丧失劳动能力的，提交劳动能力鉴定委员会的劳动能力鉴定证明。

3、工伤职工减少办理日期：5日至25日

企业应携带《北京市社会保险人员减少表》、《工伤证》（原件、加盖公章的复印件）、《终止解除劳动合同证明》。

4、待遇支付

（1）实时支付办理期限：3个工作日内

依据劳动鉴定中心、医保中心、定点医疗服务机构传递的《支付通知单》,在有效的工作日内完成费用录入支付工作

（2）工伤支付月报办理日期： 25日---28日

有工伤人员享受的一次性伤残补助金、伤残津贴、护理费或一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金的填写《北京市工伤保险基金支付月报表》（工表二）

注：如有补支的企业，还需填写《工伤保险基金月报外支付明细表》及《工伤保险基金月报外支付明细表》

工伤保险经办政策介绍 篇2

国家制定《工伤保险条例》的宗旨是：为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位工伤风险。国家设立工伤保险经办机构，建立工伤保险基金目的是为了更好地实现以上三个宗旨。

一、保障工伤职工获得医疗救治和经济补偿

（一）发生工伤的情形有两类：因伤或因病。《工伤保险条例》第十四条和第十五条，列举了应当认定为工伤的七种情形和视同工伤的三种情形。认定为工伤后，工伤职工有哪些权益（或者说可以享受哪些待遇）呢？

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病，其工伤保险权益有：治疗工伤的医疗待遇，停工留薪期待遇，因工伤致残的伤残待遇，因工死亡的工亡待遇，以及发生工伤后对劳动关系的保障。

1、医疗待遇

（1）符合有关规定治疗工伤（或职业病）的医疗费用；

（2）住院治疗工伤期间的伙食补助费；（3）按规定到统筹地区以外就医所需交通、食宿费用；

（4）因工伤，按规定安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具所需费用；

（5）按规定进行工伤康复的费用。

2、停工留薪期待遇

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受治疗的期间，为停工留薪期。职工在停工留薪期权益有：

（1）原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；（2）生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；

（3）劳动关系和相应的社保关系应保留。

3、伤残待遇

经劳动能力委员会确认，评定伤残等级的工伤职工权益有：

（1）1-10级伤残职工一次性伤残补助金；

（2）1-4级伤残职工，退出生产岗位、保留劳动关系和社会保险关系，按月领取伤残津贴；（3）5-6级伤残职工，用人单位难以安排适当工作的，由用人单位按月发给伤残津贴；

（4）经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，按月领取生活护理费；

（5）劳动关系和社会保险关系按规定予以保留；（6）按规定解除劳动关系的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，参加工伤保险的由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金（否则由用人单位支付），工伤保险关系相应解除。

4、工亡待遇（1）丧葬补助金；（2）一次性工亡补助金；

（3）符合工亡职工供养亲属条件的，按月领取工亡职工供养亲属抚恤金。

（二）发生工伤事故后用人单位应承担的义务和注意事项

1、职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，社会保险行政部门尚未作出工伤认定结论的，用人单位应当先行垫付治疗费用；

2、主动承担工伤职工停工留薪期待遇；

3、按规定保留劳动关系和相应的社会保险关系； 4、24小时内向统筹区工伤保险经办机构进行工伤事故备案； 5、30日内，用人单位应向统筹区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

二、工伤预防和工伤康复

（一）工伤预防

工伤预防是指采用经济、管理和技术手段，事先防范职业伤亡事故以及职业病的发生，改善和创造有利于安全健康的劳动条件，减少工伤事故及职业病的隐患，保护劳动者在劳动过程中的安全和健康。

工伤保险制度的工伤预防，体现在工伤保险基金的收支两方面，主要有两类措施：一是费率机制的预防措施，在收取工伤保险费时，通过费率调节督促用人单位注重工伤预防，来达到工伤预防的目的；二是使用工伤保险基金开展的工伤预防措施，这是从工伤保险基金中支出工伤预防费的积极预防手段。

1、行业差别费率 国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率。2015年人社部、财政部下发《关于调整工伤保险费率政策的通知》（人社部发〔2015〕71号），按照《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）对行业的划分，根据不同行业的工伤风险程度，由低到高，依次将行业工伤风险类别划分为一类至八类。对应的基准费率分别为0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。

2、浮动费率

8类风险行业，又细分为38个费率档次。一类行业分为3个费率档次，二类至八类行业分别分为5个费率档次。

工伤保险经办机构根据用人单位经营范围来确定其行业类别，同时确定其基准费率。每一至三年，再根据其工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，确定其费率是否在所属行业不同费率档次间浮动。

3、劳务派遣单位的工伤保险费率

劳务派遣单位的职工可能被派往不同用工单位，不同用工单位的工伤风险类别可能不同，因此劳务派遣单位的工伤保险费率的确定需要综合考虑用工单位的行业类别。河南省2012年印发了《河南省人力资源和社会保障厅关于工伤保险若干问题的意见》（豫人社工伤〔2012〕15号），规定：劳务派遣企业将职工派往不同风险类别的行业从事工作的，经办机构确定工伤保险缴费数额时，可根据职工所从事行业不同分别确定相应费率，并分别计算应缴纳的工伤保险费，进行综合后确定单位应缴费用。

安阳市对劳务派遣单位参加工伤保险进行了相应技术性处理：劳务派遣单位可根据用工单位的行业类别分别建立单位参保账户，该劳务派遣单位工伤保险基准费率以不同账户用工单位的行业类别来分别确定。

（二）工伤康复

工伤康复是利用现代康复手段和技术，为工伤职工提供医疗康复、职业康复等服务，最大限度地恢复和提高他们的身体功能和生活自理能力并尽可能恢复他们的职业劳动能力，从而促进工伤职工全面回归社会和重返工作岗位。主要包括工伤残疾预防、工伤医疗康复和职业康复以及心理康复等内容，而其核心为医疗康复和职业康复。

三、分散用人单位工伤风险

国家通过立法，强制征收工伤保险费，建立工伤保险基金，采取互助互济的方法，分散用人单位工伤风险。工伤保险费由企业或雇主缴纳，劳动者个人不缴费。工伤保险基金分散用人单位工伤风险体现在两个方面：一是工伤保险基金支付参保单位工伤职工工伤保险待遇；二是通过工伤保险费率机制，使工伤事故发生较多的单位多承担缴费义务，工伤事故发生少的单位少承担缴费义务。

强制征收工伤保险费体现在国家通过立法，强制用人单位参加工伤保险。参保单位应当是依法注册登记的法定的单位，为与其建立劳动关系（或者事实劳动关系）的城乡劳动者缴纳工伤保险费，但聘用的离退休人员除外。

具体的参保登记注意事项和参保流程以及所需参保表单可以登录安阳市人力资源和社会保障局门户网站，从“下载中心”下载。

（一）劳务派遣单位应额外提供的材料

1、劳务派遣经营许可证（在安阳设立分支机构的，应提供在安阳人力资源和社会保障行政部门备案的证明）；

2、劳务派遣协议；

3、用工单位营业执照复印件。

（二）劳务派遣单位参加工伤保险涉及到的某些法律法规和特别注意事项

1、法律、法规：《劳动合同法》(中华人民共和国主席令第65号)、《劳务派遣暂行规定》（中华人民共和国人力资源和社会保障部令第22号）、《劳务派遣行政许可实施办法》（中华人民共和国人力资源和社会保障部令第19号）、《人力资源社会保障部关于执行<工伤保险条例>若干问题的意见

（二）》(人社部发〔2016〕29号)；

2、跨地区派遣用工工伤保险参保登记的办理（1）用人单位注册地与生产经营地不在同一统筹地区的，原则上应在注册地为职工参加工伤保险；

（2）劳务派遣单位跨地区派遣劳动者的，应当在用工单位所在地为被派遣劳动者参加社会保险，按照用工单位所在地的规定缴纳社会保险费。

（3）劳务派遣单位在用工单位所在地设立分支机构的，由分支机构为被派遣劳动者办理参保手续，缴纳社会保险费。

工伤经办流程须知 篇3

第一章 总则

第一条 为加强对工伤保险经办工作的监督管理，防范和控制经办风险，促进工伤保险业务的规范开展，维护广大参保人员的合法权益，根据《工伤保险条例（国务院令第375号》，《河南省实施〈工伤保险条例〉暂行办法》，《信阳市工伤保险业务经办工作流程》等法律、文件规定，制定本制度。

第二条 本办法适用于本统筹区工伤保险经办机构。第三条 工伤保险保险经办风险，是指在新参保人员申报、工伤审核、工伤待遇核定、待遇调整、工伤保险基金发放、工伤保险基金核定领取、基金管理、档案管理等业务环节中可能出现的不符合相关法律、文件规定的各种情形。

工伤保险经办风险分析报告是指对工作人员在工伤保险经办中的经办行为进行规范、监控的方法和措施的防范控制。

第四条 工伤保险经办风险防范和控制的总目标是保证各项业务经办结果的准确、真实、完整和可靠。

第五条 工伤保险经办风险防范和控制应当遵循下列原则：

（一）完整性。控制范围包含所有工作人员和业务环节。

（二）制衡性。关联业务环节间实现有效制约。

（三）适应性。适应社会保险业务经办的需要。

第二章 工伤保险经办风险

第六条 工伤保险待遇核发风险

（一）政策精神学习、领会不正确、不准确，导致本统筹区核定口径不统一、不正确；

（二）未按政策规定核定待遇标准及其项目；

（三）对工伤职工初审的待遇复核不认真，马虎了事；

（四）与金融机构及经办机构内部相关科室协调不力，基金拨付不及时，定期长期待遇人员基金不能按时发放；

（五）其他情形。

第七条 工伤保险待遇核发风险

（一）工伤保险政策执行有偏差，各项待遇审核把关不严，使工伤职工工伤保险待遇的核发产生错误；

（二）支付金额与实际确认金额不符，报表发生错误；

（三）审核把关不严，违反《工伤保险条例》发放工伤保险待遇；

（四）工伤保险视同缴费年限审核弄虚作假，多算缴费年限；

（五）其他情形。

第八条 工伤保险基金管理风险

（一）工伤保险基金财务制度执行不规范，导致拨付金额错误；

（二）对银行资金拨付流程不严谨，未按会计制度拨付养老失业保险待遇；

（三）财务与业务单据不符，未按财务制度拨付养老失业保险待遇；

（四）银行支付金额错误；

（五）报表数据错误；

（六）其他情形。

第九条 长期定期待遇人员管理风险

（一）相关政策规定执行不规范；

（二）业务流程操作不严谨；

（三）未按时审查该待遇领取人员；

（四）其他情形。第十条 综合管理风险

（一）提出决策事项时未经过充分的调研和论证，造成决策失误；

（二）审核把关不严，导致论证不充分的决策事项提交主任办公会决策；

（三）未认真执行民主集中制，导致在事项决策中，容易产生个人说了算的风险；

（四）未能合理制定业务流程，造成办理业务行为不规范；

（五）未将上级领导的决策及时传达，造成工作延期；

（六）未能合理制定规章制度，管理存在缺陷；

（七）其他情形。

第三章 防范和控制

第十一条 总体风险防范和控制

工伤保险业务经办须建立权限授予、变更、注销登记制度；须按岗位分离、相互制约原则设置经办、审核基本程序；对特殊业务办理须经分管领导审批，实现经办、审核、审批的程序。

第十二条 工伤保险待遇核发风险防范和控制

（一）加强工伤保险政策学习，提高经办能力和责任意识；

（二）严格按政策规定核定待遇标准及其项目；

（三）强化业务经办复核审批力度，确保工伤保险待遇准确核定；

（四）加强与金融机构及中心内部相关科室的协调，按时结算发放工伤保险待遇，督促代发银行按时足额发放工伤保险基金；

（五）建立业务审核制度，完善工伤保险待遇审核、复核程序。办理工伤保险业务时应严格审核相关报表、凭证等资料的真实性、完整性和有效性，出具的相关资料和凭证应规范统一，同时进行登记备案。

第十三条 工伤基金管理风险防范和控制

（一）依法进行工伤基金财务管理和核算，严格按照国家的法律、法规、政策和工伤保险基金财务会计制度，建立明确的会计操作规程，对财务处理的全过程实施监督；

（二）严格按照银行资金拨付流程拨付工伤保险待遇；

（三）严格按照财务制度审核业务科室提交需拨付的工伤保险待遇，确保财务、业务一致性；

（四）完善账务核对制度，对不同账务应定期核对，做到账证、账账、账表、账实相符；

（五）完善责任追溯制度。

第十四条 长期定期待遇人员管理风险防范和控制

（一）加强学习，提高经办人员对规范行政权力的认识；

（二）明确各业务环节的工作范围、责任。各岗位的业务管理、操作人员都应在其职权范围内开展工作，不得超越

所授权限。各项业务环节既独立操作，又相互衔接、相互制约，实行业务初审及复核制度；

（三）加强经办人员廉洁从政教育，提高防范风险意识，杜绝不正之风的发生；

（四）建立责任追究制度，对出现差错的将追溯责任人。第十五条 综合管理风险防范和控制

（一）须严格审查决策事项，未经充分调研和论证的，不列入决策事项，加强调查研究，完善听证、专家论证等制度；

（二）严格审查决策事项，详细听取决策事项调研和论证情况，必要时召开相关会议征求意见；

（三）充分调查研究，善于听取各方面意见和建议，必要时邀请有关专家学者进行可行性研究和论证，严格按照《重大事项集体决策制度》审议，坚持民主集中制，坚持重大行政事项领导班子成员集体讨论研究决定；

（四）规范业务操作规程。按照工伤保险有关政策和法规，规范待遇审核、待遇支付、基金管理等业务环节的操作流程；

（五）建立健全管理责任追究办法，对于未将上级领导的决策及时传达，造成工作延期的，给予批评教育，造成严重后果的，给予通报批评及相应行政处分；

（六）注意规章制度内容的合法性，规章制度经民主程序制定，规章制度须向全体员工公示，自行或委托有关专家对已有的规章制度进行定期或不定期检查，及时修改、补充相关内容。

第四章 监督和管理

第十七条 社保机构负责对下属工伤保险业务经办进行监督。

第十八条 经办机构稽核部门按照《社会保险稽核办法》规定，负责对工伤保险经办风险防范和控制工作实施检查。

第十九条 稽核部门组成人员在检查过程中可以查阅、复制有关文件资料，检查有关凭证、账簿以及其他相关资料和资产等，对与检查事项有关的其他问题进行调查。

第二十条 稽核部门应当做出检查报告，客观反映检查结果，提出整改建议。

第二十一条 实行办事公开制度，工伤保险政策、业务流程、办理时限和内容以及经办人等应公开透明，接受公民、法人和其他社会组织的监督。

第二十二条 工伤经办机构及有关工作人员因违反经办风险防范和控制制度而造成后果，构成违纪的，应当视情节轻重，追究相应行政责任；情节严重构成犯罪的，移交司法机构处理。

第五章 附则

第二十三条 本制度由潢川县工伤保险所负责解释和修改。

第二十四条 本制度自印发之日起试行，在实行过程中遇上级有新规定的，从其规定。

河西区社保经办流程 篇4

第一步：到河西劳动局二楼209室人事代理部签《人事代理协议书》（如果是委托存档的话），交费后就可以开调档函。

第二步：到一楼的小厅仲裁科买合同和《就业、劳动合同登记名册》（津劳登字6号，办招工备案时要用）。然后去一楼大厅3号窗口要《劳动用工录用登记表》（办招工备案时用）。

第三步：回单位与员工签合同并填写《就业、劳动合同登记名册》及《劳动用工录用登记表》并加盖公章。让员工去提档。

第四步：带着签好的合同、签合同员工的《就、失业证》（第5页填写完毕）、《就业、劳动合同登记名册》、《劳动用工录用登记表》、及员工档案去劳动局，先去人事代理部给《就业、劳动合同登记名册》盖章并把员工档案交给他们（会给一个接受档案回执），然后就可以去一楼大厅3号窗口办理招工备案了。（备案费60元/人）

第五步：到一楼小厅仲裁科办理合同鉴证。

办完以上的手续就可以去社险了。（每月26日～8日办理业务，节假日不顺延）

第一步：带着填好的《天津市社会保险登记表》、营业执照、代码证、银行的《开户许可证》办理《社会保险登记证》，手续很简单，当时就可以办完。

第二步：填好《社会保险缴费人员登记、变动名册》（登字4号表）连同新增人员的《劳动保险手册》办理增员。

第三步：打印《缴费通知单》，然后缴费（委托扣款、POS刷卡）

工伤、生育参保须知 篇5

一、参保资料及缴费标准

1、营业执照、组织机构代码、税务登记证必须附纳税人顺序号，此号

具体到行政大厅地税窗口查找（复印件一式两份）。

2、工伤职工申报表、登记表、花名册及电子表格件（三表一式三份），信息必须准确无误（带优盘到参保信息考表）。

3、单位交增加、减少表时须带盖宣章纸质及电子表格文档（电子表格

文档考优盘），增加、减少表除单位编码外红色字必须填（不能复制粘贴或任意改动）.4、工伤、生育缴费标准按职工实发工资，如果职工实际工资没有达到

2011年最低社评工资1766（以当年重庆市工伤中心为准）,缴费标准按最低社评工资1766，职工超出最低社评工资按实际工资，缴费金额是以单位参保总人数缴费基数总额比例算。

5、煤碳业、矿山、采石场、漆工业等因接触粉尘、放射性和其他有毒、有害物质的行业参保时，新参保职工必须提供权威机构出具参保职工职业病健康体检表，否则参保时不予受理。建筑行业可以按实名制和非实名制参保。实名制缴费按工程参保总职工缴费基数的1.5%（每月缴费），非实名制缴费按工程总价的0.3%（所有劳务分包合同不在此范围内），同样交人员增加表和用工合同（一次性缴费）。达到法定退休人员不能参加工伤保险。

6、缴费标准根据不同行业类别来分，除建筑行业外。,基本医疗保险参保，企业参保基数可按上年底全市社平工资的40%

或者600%交费(其中单位交8%,个人交2%)，行政事业单位参保基数

可按上年底全市社平工资的60%或者600%交费(其中单位交8%,个人

交2%)。

二、注意事项：

工伤职工就医须知（精选） 篇6

医院、职工 ：

为规范工伤医疗行为，减少职工或所在单位经济损失，根据《工伤保险条例》及省、市工伤保险医疗管理规定，依据《潍坊市工伤保险医疗服务协议》要求，现将工伤诊疗过程中应遵守和注意的事项告知如下，望履行：

一、入院：职工受到事故伤害后，所在单位应送往工伤保险医疗服务协议医院救治（紧急抢救的可就近治疗，待生命体征相对稳定后，及时转往协议医院），并先行垫付有关费用，同时将本《须知》交与经治医生和护士长阅知，待医患双方签字后带回，同有关材料一并送市社保中心报销医疗费。

二、用药及收费：严格按照《潍坊市基本医疗保险和工伤保险药品目录使用手册》和《山东省医疗机构收费项目及收费标准》（下称《药品目录》、《收费标准》）规定执行。

三、特殊医疗审批：院方在实施下列特殊医疗项目前，主管医生应履行告知义务；

1、《药品目录》、《收费标准》之外的项目及收费。

2、单项收费超过4000元以上的诊疗项目、手术材料。

3、安装假肢、假牙、义眼、矫形器和配置轮椅等辅助器具需先办理确认、申请等手续。“单项收费超过4000元以上的诊疗项目、手术材料”，由主管医生负责填写《工伤特殊医疗审批表》，由伤者所在单位或其家属报市社保中心批准后方可实施（紧急抢救的须在3个工作日内补办）。

四、治疗：院方应严格遵守因伤施治的原则，优先使用国产药品及国产手术材料。用药及辅助检查应严格掌握适应症，与伤情无关的用药及辅助检查，院方应与伤者讲明，征得伤者同意并签字后，应单独处方、分别收费。

工伤门诊实行“双联处方”，凡需收费的处方应复写一式两份，并详细注明检查治疗项目、药品数量、单项金额等，门诊开药一次不得超过7日量。

五、住院：伤者“挂床”（挂牌）住院期间的费用，与医嘱内容不相符的收费；入住保健、高干病房超出住院标准（一级医院10元/日、二级医院20元/日、三级医院30元/日）的床位费，工伤基金不予支付。

六、转诊：伤者入住工伤保险协议医院后不得自行转科、转院，确需转诊的，事前必须由院方提出意见报市社保中心审批（紧急抢救的3日内补办）。

七、工伤职工医疗信息联网：凡因外伤住院治疗的职工，工伤保险协议医院均应询问其是否为因工受伤，是否已经加入工伤保险。对已经加入工伤保险的，协议医院应提示职工或陪同人员及时办理工伤医疗信息联网手续。工伤职工也应主动出示本人的身份证、社保卡或《职工工伤保险手册》等有效证件，以便协议医院及时进行身份甄别和信息联网。出院时打印《潍坊市工伤保险统筹费用结算单》，同有关材料一并送市社保中心报销医疗费

八、出院：伤者出院时，院方应积极协助复印病历，提供住院费用明细、每日清单等。伤者出院不得带药，确需转门诊治疗的按门诊治疗规定执行。九、二次治疗（或旧伤复发）：到市社保中心办理审批手续，填报《工伤职工旧伤复发治疗申请表》，否则所发生的医疗费用不予报销。

因违反本《须知》内容以及未履行审批手续造成的损失，由相关责任方承担。

主管医师签名：

护士长签名：

伤者签名：

工伤保险待遇办理须知 篇7

一、工伤保险待遇申报时间：每月1-10日（节假日不顺延）。

二、工伤保险待遇申报需提供的材料：

1、申报工伤医疗费用的：（1）经劳动保障行政部门认定的《工伤认定申请表》、《工伤认定通知书》原件；（2）、门诊治疗：门诊病历、门诊用药双处方其中一联、医疗费收据原件、检查报告单；（3）、住院治疗：住院诊断证明、住院费用结算明细单、医疗费收据原件、医疗终结证明（或出院证明）；并填写《昆明市参保职工工伤保险待遇支付审核表》（一式三份）加盖企业公章。

2、申报住院伙食补助费的：本人工商银行卡/存折身份证复印件。

3、申报一次性伤残补助金及劳动能力鉴定费的：昆明市劳动能力鉴定委员会的《关于因工伤残等级鉴定结论的通知》、鉴定费发票、《领取工伤保险待遇金授权委托书》及被委托人身份证、本人身份证复印件。

4、申报丧葬补助金和一次性工亡补助金：《工伤认定通知书》、《死亡证明书》、《领取工伤保险待遇金授权委托书》及被委托人身份证复印件。

5、申报供养亲属抚恤金的：公安户籍管理机构出具的近亲属身份证明、街道办事处或乡（镇）人民政府出具的无生活来源的证明、民政部门出具的孤寡老人或孤儿的有效证明、养子女（养父母）的公证书、子女的在校证明等有关证明材料。

6、申报因交通事故引起的工伤待遇：（1）《工伤认定申请表》、《工伤认定通知书》原件；（2）《交通事故认定书》和《道路交通事故损害赔偿调解书》或法院裁决书；（3）依法购买强制性保险获得的待遇或第三人给予经济补偿的相关资料；（4）门诊治疗或住院治疗的相关资料。

7、申报一次性工伤医疗补助金：（1）本人提出解除劳动合同的申请；（2）劳动合同期满或终止劳动关系的资料；（3）《领取工伤保险待遇金授权委托书》。

8、申报统筹地区以外就医交通食宿费的：《工伤认定通知书》、昆明市社会保险局同意材料、交通费和住宿费的票据、医疗票据。

工伤经办流程须知 篇8

(一)定点医疗机构医疗费用审核

1.申报登记

(1)申报登记岗受理定点医疗机构报送的医疗费用申报资料，确认申报资料的真实、准确和有效性。填写《医疗费用申报交接单》一式两份，经申报、接收双方签字后，一份留存，另一份交定点医疗机构。

(2)依据定点医疗机构提交的申报资料，查对信息系统上传的数据信息，在规定的时间内完成初审。

定点医疗机构在申报时需提供《乌鲁木齐市生育保险医疗费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险产前产后检查费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险门诊医疗费用申报汇总单》《乌鲁木齐市生育保险住院医疗费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险并发症住院费用申报单》。

申报资料包括：

①生育住院：出生医学证明复印件、出院证明书或诊断证明书原件、住院费用结算统一票据、生育出院结算单(加盖医院专用章)。

②生育门诊：医院门诊统一票据原件、医院门诊统一票据对应明细、生育门诊结算单(加盖医院专用章)。

③生育并发症：出院证明书或诊断证明书原件、住院费用结算统一票据原件、住院费用清单、住院病历。

(3)对申报资料进行分类登记，将申报材料交待遇审核岗审核。

2.费用审核

(1)生育审核岗依据定点医疗机构申报的资料，认真核对社保系统内医疗机构住院及门诊上传信息;严格按照《自治区基本医疗保险药品目录、诊疗目录、服务设施目录》范围及标准审核参保人员就医的医疗费用、住院天数、费用明细等数据信息。审核无异议的，建立对应的医疗费用支付审核帐;对审核存在疑义的，提交科室讨论或书面告知稽查审计科协助实地核查。

(2)经审核准予支付的费用，打印《医疗费用审核单》一式两份，由审核人签字并加盖“生育保险待遇审核章”，同时将《医疗费用审核单》及申报资料一并提交工伤、生育保险待遇复核科复核。审核未通过的及时与定点医疗机构沟通了解情况，对确属违规的费用，填写《医疗费用拒付通知书》，按拒付处理。

(3)按申报单位建立相应医疗费用审核台帐，同时做好记录。审核中要求每笔医疗费用的申报汇总金额、拒付金额、结算支付金额等数据要逐一对应。

(二)个人现金医疗费用审核

对参保单位、托管单位或个人申报的住院、门诊等医疗费用，通过审查资料和查询系统内相关信息，符合初审条件的予以申报受理。对不符合现金申报条件的，应拒绝受理并告知政策规定。对不完全符合报销政策，医疗费用异常等有疑问的费用，申报后提交生育专家会议确定。符合规定的医疗费用，按报销规定及经办流程予以支付结算。

1.申报登记。申报登记岗对管理单位或申报人提交的就诊发票及对应清单、住院发票、费用清单、出院诊断证明，参保缴费、医疗备案等信息进行审查，手续齐全且符合规定的，由工伤、生育保险待遇审核科及时办理。

2.费用审核。生育审核岗对申报材料进行审核，对符合“生育目录”范围的医疗费用，建立审核帐，对有疑问的医疗费用，提交科室讨论或书面提交生育专家医疗费用会审会议确定。打印《医疗费用审核单》一式两份，由审核人签字并加盖待遇审核章，交申报登记岗登记并将《医疗费用审核单》及申报材料一并提交工伤、生育保险待遇复核科。审核未通过的，填写《医疗费用拒付通知书》，将申报材料退回管理单位、社区或个人，并说明理由，给予拒付处理。

二、生育保险待遇复核

(一)生育待遇复核受理

工伤、生育保险待遇复核科对审核部门提交的生育费用证明材料进行复核，发现审核有误的费用，应将有关凭证资料退回待遇审核部门重新审核，复核内容如下：

1.参保人员申报资料是否齐全;申报是否超过期限;申报资料的个人信息与社保信息系统的个人信息是否一致。

2.查看申报的生育医疗费用与已支付的记录是否重叠;就医的医疗机构是否生育定点医疗机构;报销的生育医疗费用人员是否符合政策规定范围;特殊情况报销生育费用有无审批依据。

3.核查《生育医疗待遇审核单》，《生育保险住院医疗费用汇总表》审核人员是否签字盖章。

(二)生育医疗费用复核

1.待遇复核岗依据《生育医疗费用申报交接单》、《生育保险住院医疗费用汇总表》、《生育待遇医疗审核单》及申报材料进行复核，检查生育人员基本信息、发票和诊断证明注明的生育和计划生育手术类别的真实性，确认凭证材料无误。

2.待遇复核岗复核人员在《生育待遇医疗审核单》、《生育保险住院医疗费用汇总表》上签字，建立支付计划，打印《生育待遇医疗支付计划单》一式两份，由复核人、科长签字并加盖生育保险待遇复核专用章。将支付计划单及一份待遇审核单交生育定点医疗机构办理结算手续。

3.工伤、生育保险待遇复核科在20个工作日内完成复核，生育定点医疗机构每月的20日至30日，凭《生育医疗费用申报交接单》到工伤、生育保险待遇复核科领取《生育待遇医疗支付计划单》办理财务结算业务。

(三)生育津贴待遇复核

1.按照《乌鲁木齐市城镇职工生育保险待遇及费用结算有关问题的通知》(乌劳[]119号)的要求，每月1号到10号协助生育保险处、审核科、稽查科到街道办事处、社保分局、生育定点医疗机构对申报材料的完整性，个人生育保险待遇电子发放信息的准确性，发票和诊断证明上注明的生育和计划生育手术类别的真实性进行抽查核实。

2.根据工伤、生育保险待遇审核科提交的《生育待遇津贴批量审核单》进行交接和批量复核工作，待遇复核人员依据《生育待遇津贴批量审核单》检查生育人员基本信息、单位缴费、单位上一年度基数等信息确认无误后，复核人员在《生育待遇津贴批量复核单》上签字，建立支付计划，打印《生育待遇津贴批量支付计划单》一式两份，由复核人、科长签字并加盖生育保险待遇复核专用章。

3.将《生育待遇津贴批量支付计划单》提交基金管理科做批量发放，将支付计划单及一份待遇审核单交单位或个人留存。

(四)资料凭证交接及内审档案管理

1.复核登记岗将《生育待遇支付计划单》、《生育待遇津贴批量复核单》、《生育待遇医疗审核单》及有关申报材料进行登记后，与科室档案管理员交接。

2.档案管理岗对档案材料进行内审，内审无疑义的整理装订后，按时移交档案管理科。

3.每月待遇复核岗与待遇审核岗核对生育待遇享受人数及发放金额，并与基金管理科对帐，建立《生育保险待遇支付台帐》，做好当月《生育保险金支付平衡表》。

(五)支付结算基金管理科支付结算(发放)岗依据工伤、生育待遇复核科提交的《支付计划批量汇总单》或《生育待遇支付计划单》，《生育待遇医疗支付计划单》，做生育保险待遇的支付结算及发放。打印《交接单》或《交接汇总表》一式两份，由经办人、科长签字，报分管领导签字后，方可将生育待遇提交做支付结算和发放处理。

烟台市生育保险经办业务流程 篇9

一、生育保险就医管理规定

（一）职工可持社会保障卡或身份证，在烟台市行政区域内的生育保险定点医疗机构生育或实施计划生育手术，不再办理转诊转院手续。

（二）职工到烟台市行政区域外医疗机构就医的，单位应填写《 烟台市异地生育情况登记表 》，于生育前一个月到当地经办机构办理审批手续。因急症到非定点医疗机构抢救的，单位应在3个工作日内到经办机构补办审批手续。

二、生育保险待遇的领取条件

（一）用人单位按照规定参加生育保险并为职工连续足额缴费一年（不含补缴时间）以上的，生育保险待遇由生育保险基金支付。

（二）烟台市行政区域外的生育保险关系转入本市，连续缴费一年以上的，按《办法》有关规定享受生育保险待遇。

（三）参保职工符合计划生育政策规定，在妊娠期、分娩期内因患妊娠期并发症、分娩并发症、产后产褥病症住院治疗发生的医疗费，符合生育保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录规定的费用，由生育保险基金支付，超出部分职工个人自负。生育引起疾病包括重度妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠剧吐、胎盘早剥、前置胎盘、产

1后出血、羊水栓塞、子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血、宫颈机能不全保胎。

三、生育保险待遇的申领

职工生育、因生育引起疾病待遇审批时需提供的材料：

（一）烟台市生育保险待遇审批表（附件1）；

（二）计划生育服务手册或生育证原件、复印件；

（三）出生医学证明原件、复印件或死亡医学证明；

（四）医疗费用原始票据；

（五）剖宫产生育的需提供住院病历复印件、《剖宫产情况登记表》（附件2）；

（六）因生育引起疾病的需提供住院病历复印件、医疗费用明细；

（七）男职工的配偶生育还需提供男职工所在单位证明信；结婚证原件、复印件；配偶身份证原件、复印件；男职工配偶户籍所在地村（居）民委员会的证明或失业证原件、复印件；

（八）异地或非定点医疗机构就医的提供《烟台市异地生育情况登记表》（附件3）。

实施计划生育手术需提供的材料： 流产或引产的：

（一）计划内的提供计划生育服务手册或生育证原件、复印件；

（二）未领取计划生育服务手册或生育证的提供结婚证原件、复印件及女职工单位出具的计划生育手术证明；

（三）避孕失败流产的提供独生子女证原件、复印件或户籍证明原件、复印件及女职工单位出具的计划生育手术证明；

（四）门诊病历及门诊医疗费用原始凭据；

（五）检查化验报告单、透环或B超报告单;

（六）住院病历及住院医疗费用原始票据。实施其他计划生育手术的：

（一）单位出具的计划生育手术证明；

（二）门诊病历及门诊医疗费用原始凭据；

（三）住院病历及住院医疗费用原始票据。

申请材料备齐之后，由单位经办人员领取生育待遇时报

到经办机构。

四、遗失住院发票的处理

生育职工(除男职工)住院发票丢失的，由用人单位提供相关材料，填写《烟台市生育职工住院医疗费用报销凭证》，到经办机构办理审批手续。

附：1.烟台市生育保险待遇审批表

2.剖宫产情况登记表

3.烟台市生育保险异地生育审批表

烟台市生育保险待遇审批表

经办人：联系电话：

剖宫产情况登记表

烟台市生育保险异地生育审批表

单位名称：单位编号：个人编号：

1、选择异地的医疗机构必须是当地社会医疗保险定点管理的；如当地没有实行社会医疗保险，所选择的医疗机构必须是乡（镇）以上的公立医院。