急救医生职责(共10篇)
2、衡量院外急救服务质量的金标准是()C、急救反应时间
3、派遣救护车到现场,患者送院的原则是()A、就近、就急、就能力
4、急诊急救的目的以下哪一项除外()D、彻底治愈
1、急救分中心根据其地理位置、交通状况、人口密度等条件,按照急救半径()公里的标准组建了本区域内的急救网络D、20~30公里
2、在打通“120”急救电话,呼叫救护车后,以下不属于基层医人员应该做的是()E、与病人一起静候救护车
3、急性支气管哮喘的早期处理方法不包括()C、多巴胺
4、窒息的早期处理方法是()B、解除呼吸道梗阻
1、居民健康档案的个人信息包括姓名、性别等基础信息和(C、既往史和家族史)等基本健康信息
2、老年人健康管理的服务对象是(B、辖区内65岁以上的常住居民)
3、对工作中发现的2型糖尿病高危人群(D、建议其每年至少测量1次空腹血糖)
4、对原发性高血压患者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)每年要提供(D、至少4次面对面的随访)
5、以下不属于建立居民健康档案重点人群的是(B、青年人)
1、心脏骤停的最佳抢救药物是(B、肾上腺素)
2、急性冠脉综合征包括(A、不稳定型心绞痛+急性心肌梗死)
3、哪项不是治疗急性心力衰竭的药物(E、血管加压素)
4、脑卒中的现场判断方法,即辛辛那提卒中量表的判断方法包括()A、面部活动 B、肢体活动 C、言语 D、时间 E、以上均包括
5、肺血栓栓塞症的常见症状不包括哪项(B、头晕)
1、以下哪一种不属于自然灾害(B、矿难)
2、以下哪一种属于突发公共卫生事件(C、H7N9甲型流感)
3、以下那一项不是灾害事故发生时上报的内容(E、财物的损失)
4、及时上报灾害事故的目的,以下有一项不准确(D、及时统计死亡人数)
5、发生火灾时采取的急救措施中,以下有一项不准确(D、直接从楼上跳下去)
1、灾难事件的主要特征不正确的是(D、客观规律性)
2、MCIs现场处理不包括(D、及时上报)
3、现场医疗救援管理的原则错误的是()C、根据检伤分类将伤者分为四类:红、蓝、绿、4、颈椎受伤患者检伤的颜色为(A、红色)
5、救护车人员安排原则正确的是(D、一辆救护车可上3名绿色伤员)
1、胸外心脏按压的部位是C、胸骨中、下1/3交界处
2、口对口人工呼吸的操作,下列描述错误的是E、吹气频率30次/分钟左右
3、有效的胸外按压,成人速率应为C、100次/分
4、有效的胸外按压,其按压深度应为D、4~5cm
5、根据05年指南,对所有基层救护员复苏推荐的按压-通气比率为A、30∶2
1、休克治疗的基本原则是()A、持气道畅通B、维持足够供气及换气C、制止出血 D、维持足够血液循环E、以上都是
2、代偿期的表现不包括(C、意识紊乱)
3、由代偿期到失代偿期的表现不包括(D、尿量减少)
4、失代偿期的表现不包括(A、周围脉搏减弱)
5、休克早期表现不包括(B、尿量减少)
1、休克的类型不包括(C、低血压性休克)
2、神经源性休克的表现包括()A、低血压B、心率正常或者减慢C、皮肤暖,干,粉红D、呼吸麻痹或不足E、以上都是
3、机械性休克的临床特点包括()A、颈静脉怒张B、发绀C、苍白D、心动过速E、以上都是
4、可控制的出血的说法错误的是(D、用细静脉输液管)
5、不能彻底控制的出血的说法正确的是()A、高流量吸氧B、监护心跳,血含氧量,二氧化碳呼出量C、液体复苏D、大管道通路E、以上均正确
1、面部损伤的临床特点,应除外(B、面部血运丰富,止血困难)
2、面部损伤的急救原则错误的是(B、保证饮食饮水)
3、面部损伤控制出血最常用的首先采用止血方法是(B、指压动脉止血)
4、颈部损伤分类不包括()C、锁骨骨折
5、颈部损伤的急诊原则不包括()D、紧急气管插管
1、最常发生肋骨骨折的是B、4~7肋
2、发生闭合性气胸,当肺萎缩为多少时需要胸腔引流C、肺萎缩>50%
3、下列关于开放性气胸的治疗正确的是A、封闭伤口 B、胸腔引流 c、预防张力性气胸 D、清创E、以上都是
4、小量血胸时胸腔积血量为C、500毫升以下
5、下列关于非进行性血胸的治疗方法错误的是D、及时剖胸探查
1、腹部的实质性器官不包括 8%
3、下列属于开放性损伤的是A、穿透伤B、非穿透伤C、贯通伤D盲管伤E、以上都是
4、下列不属于腹部损伤非手术治疗措施的是C、应用窄谱抗生素
5、下列关于胰腺损伤的特点,说法错误的是E、腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶降低
1、多发伤的易发部位包括()A、头部B、颈部C、胸部D、腹部 E、以上均是
A、胃
2、腹部损伤“战时”的发病率为B、2%~
2、多发伤的特征包括()A、应激反应严重B、低氧血症严重 C、休克发生率高D、易发生误漏诊E、以上均是
3、以下说法错误的是()A、两个脏器损伤死亡率20%
4、多发伤急救现场处理错误的是()D、尽快将伤者移到安全地带
5、多发伤早期检查包括()A、血压B、脉搏 C、呼吸D、神志E、以上均是
1、一个成年人头面颈部及左上肢被开水烫伤,起大小水疱,血浆样渗出,其烧伤面积计算为A、浅II°18%
2、大面积烧伤休克早期首要的急救措施是E、争分夺秒、液体复苏
3、诊断烧伤脓毒血症的最重要依据是E、血培养阳性
4、深II°烧伤,如无感染,愈合时间为C、3~4周
5、烧伤后血容量减少最快的时间是D、伤后2~3小时
6、深II°烧伤典型的临床表现是D、创面基底红白相间
7、深II°烧伤伤及C、部分真皮网状层
8、大面积烧伤休克早期一般指伤后B、伤后48小时以内
9、大面积烧伤病人休克期在输液过程中,每小时尿量要求多少ml? C、30~50ml
10、小儿头面颈部的面积为D、9+(12-年龄)
1、正常人体温度最高的位置()B、直肠
2、人禽流感的病原体()D、甲型RNA病毒
3、流脑是()传染病A、呼吸道
4、乙脑的储存宿主是()B、蚊子
5、高热的处理错误的是()B、激素
1、对急性头痛描述错误的是()B、偏头痛多位于双侧,呈炸裂样
2、高血压脑病的特征,哪项是错误的()E、大多数伴有急性水肿表现
3、男,39岁,4小时前突然剧烈头痛,伴呕吐多次。体检:颈部轻度抵抗,克氏征(+),布氏征(+),体温37.2°C,血压140/80mmHg。其他神经系统检查阴性。诊断首先考虑()D、蛛网膜下腔出血
4、急性闭角型青光眼在急性发作期有哪项不能作为诊断要点()E、眼底可见明显青光眼眼杯
5、正常人眼压是()B、10~21mmHg
1、下列哪项不是心衰时肺循环淤血的表现()D、颈静脉怒张
2、急性左心衰竭的临床表现()A、突然发生的重度呼吸困难,端坐呼吸 B、咳嗽频繁,咳粉红色泡沫痰,肺部布满湿罗音 C、心率加快,可闻及奔马律 D、皮肤苍白或发绀,严重者出现血压降低或休克 E、以上都是
3、支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时宜用(C、氨茶碱)
4、抑制哮喘气道炎症的首选药物是(D、糖皮质激素)
5、下列哪一个是左心衰竭的早期改变(B、劳力性呼吸困难)
1、评估心律失常患者情况时,如果其心率快于160次/min、慢于45次/min()E、多数情况下属于较重的心律失常,还要结合临床情况,如患者年龄、原发病及全身情况
2、心律失常起搏点的位置越靠下,提示心律失常越严重,因此较重的心律失常是()D、室性心律
3、评估心律失常危险性时,下述哪项内容是错误的()C、患者的心电图显示为振幅较高、时间较短的QRS波群,提示病情严重
4、下述情况提示患者危险()A、突发胸痛或(和)胸闷患者伴随的急性心律失常 B、急性心肌梗死患者突然出现的室性早搏和阵发性心动过速 C、不断加快的快速心律失常和预激综合征合并的快速房颤; D、高龄患者的突发性严重心律失常(心室率>180次/min)E、以上情况都提示危险
5、关于心房颤动,下述哪项是错误的()A、预激综合征合并的房颤患者危险性较小
1、阵发性房颤患者的治疗可以酌情选择下述方法()A、美托洛尔静注 B、普罗帕酮静注 C、胺碘酮静注 D、电复律 E、以上都可以选择
2、患者的心电图特征是心率较快(一般在150~260次/min);心室律基本匀齐(R-R间距差异小于0.01s);P波常因与其前的T波融合而不易辨认,QRS波呈室上图形,时间常小于0.12s。此种情况属于()B、室上性心动过速
3、关于心律失常的治疗下述哪项是错误的()C、电复律疗法的危险性较大,故应在较轻的心律失常患者使用
4、关于室性心动过速哪项是正确的()D、连续3个室性早搏就是室性心动过速
5、下面关于期前收缩(早搏)的论述哪项是错误的()A、期前收缩在临床上比较常见,其发生率几乎可达70%~80%
1、急性心肌梗死早期(24小时内)的死亡原因主要是()B、心律失常
2、急性肺动脉栓塞的血栓来源主要是()E、下肢深静脉
3、男性,66岁,持续性胸痛、呼吸困难10小时,3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检:T36.5°C,BP90/60mmHg,颈静脉充盈,P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图:电轴右偏,S1QⅢTⅢ。血清乳酸脱氢酶(LDH)增高,血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。该患者最可能诊断是()A、肺动脉栓塞
4、心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高与T波融合成单向曲线,首先考虑()B、急性下壁心肌梗死
5、男性,46岁,既往有高血压病史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1小时不缓解。查体:血压200/110mmHg,心率90/min,心(-),两肺(-),心电图:左室高电压伴V4-5ST段压低0.1mV,最可能的诊断是E、主动脉夹层
1、体检腹部叩诊移动性浊音属于()B、积水、积液
2、胃、十二指肠穿孔五大体征不包括()E、发热
3、腹痛发生的三种基本机制是()C、内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛
4、急性腹痛时体液刺激,下列哪一项外渗时最强()A、胰液
5、判断腹内空腔脏器损伤最有价值的发现是()D、有气腹
1、小量咯血的定义是()A、每日小于100ML
2、最常见的咯血原因是()A、肺结核
3、咯血不常见于()D、胸膜炎
4、下列哪项是正确的()C、一次咯血量>500ml为大咯血
5、支气管扩张病人反复大咯血的主要原因是()E、感染引起支气管内肉芽
1、评估脉搏有4个要点,以下选项中有一项除外()A、早搏
2、以下有一项血压数值不是高血压的血压数值(mmHg)()B、130/85
3、急性心肌梗死发生猝死时常见的心律失常是()A、心室颤动
4、高质量心肺复苏的要求(以下除一项外)均是()B、深吸一口气进行人工呼吸
5、村卫生室人员处理危重急症的原则,以下有一项不准确()D、让家属找车送医院
1、感觉障碍的定位诊断不包括()D、丘脑性
2、脊髓反射有()D、巴宾斯基征
3、那种脑血管病头痛最剧烈()A、蛛网膜下腔出血
4、弛缓性麻痹(AFP)的特点不包括()C、有病理反射 5、2000年在中国基本消灭的疾病是()B、脊髓灰质炎
1、下列关于突发卫生公共事件分级正确的是C、Ⅱ级指的是重大事件,用橙色表示
2、下列不属于突发卫生公共事件的特点的是E、急救人员多时死亡率较少
3、国际医疗救援优先顺序错误的是D、蓝色—第四优先:轻微擦伤
4、交通事故遇伤者被压于车轮或货物下时,错误的方法是C、拉拽伤者的肢体
5、救助全身烧伤伤员的错误措施是A、用沙土覆盖 1、2011年,国家增加了基本公共卫生服务项目经费补助标准,由原来的__元/人年提高到__D、15、25
2、发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致C、二
3、发现丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者,应于__小时内报D、36
4、下列选项属于法定甲类传染病的是A、鼠疫、霍乱
5、下列选项属于突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范中信息报告的主要内容的是A、事件名称、事件类别 B、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数 C、主要症状与体征 D、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划 E、以上选项均属于 1、2岁小儿正常的呼吸频率和心率分别为()A、20~30次/分95~140次/分
2、下列是5个3岁小儿的收缩压,哪项是正常的()E、86mmHg
3、小儿上气道梗阻的主要表现是()D、吸气性呼吸困难
4、患儿1岁,到急救室时对疼痛刺激有反应,面色青紫,明显鼻翼扇动和三凹征,两肺呼吸音减弱,脉搏160次/分,有力,四肢温暖。您认为此患儿主要问题是()B、很可能的呼吸衰竭
5、患儿7岁,被汽车撞伤后双下肢骨折被送至急救室。患儿烦躁,呼吸45次/分,两肺呼吸音正常,脉搏186次/分,股动脉搏动弱,桡动脉搏动不能触及,四肢凉至肘膝关节,毛细血管再充盈时间4s。您认为该患儿主要问题是()A、失代偿性失血性休克
1、在判断猝然倒地儿童是否有呼吸时,正确的方法是()B、在轻拍检查患儿是否有反应同时,观察胸廓、腹部等部位看是否有呼吸动作
2、关于触摸脉搏,下列说法正确的是()A、若没有呼吸,摸不清是否有脉搏,立刻开始心肺复苏
3、开始心肺复苏时,正确的操作顺序是()E、先胸外按压,再打开气道,然后人工呼吸
4、双人复苏时,胸外按压和人工呼吸的比例是()D、30:2
5、除颤的指征是()C、室颤和无脉性室速
1、最易引起肺脓肿的肺炎是以下哪一项(D、金葡菌肺炎
2、肺炎链球菌感染引起的肺部损害主要为()B、坏死性肺炎并胸腔积液
3、非典型病原体肺炎包括以下哪一项()E、支原体肺炎
4、支原体肺炎治疗首选使用以下哪种抗生素()C、大环内酯类
5、支原体肺炎的血常规检查有代表意义的是()A、C-反应蛋白升高
1、哮喘的本质是()C、气道炎症
2、下列药物可以用作哮喘急性发作的是()A、茶碱 B、糖皮质激素 C、β2受体激动剂 D、白三烯受体拮抗剂 E、以上都是
3、急性喉炎的临床特征是()D、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难
4、下列情况不会很快出现呼吸困难的是()B、支气管异物
1 院前急救特点
院前急救与院内急诊相比,有其自身的特点,这些特点决定了院前急救的工作内容、治疗原则、诊治方式、药械配置等,同时也决定了院前急救的教育培训有其自身的内涵和外延。
1.1 高风险
院前急救是处理和研究各种急性病变和急性创伤的一门新专业,服务对象以老年患者居多,急、危重症病人比率明显高于医院。病种覆盖内、外、妇、儿等医学临床各科的急症医疗。急救医师必须完全独立诊治,在最短时间内准确判断病情,熟练掌握气管插管、呼吸机使用、静脉穿刺和心电除颤起搏等多种急救操作技能,还有应对突发公共卫生事件和灾难事故的紧急救援能力等,救治工作风险高于一般医疗机构。
1.2 高强度
院前急救是急救工作的首要环节,主要面对的都是一些急危重症患者,生命体征极度不稳定。院前急救接诊时间短,接诊环境复杂,急救医师要在短时间内通过多看、多问,以及蛛丝马迹尽可能了解患者的病情,精神高度紧张。此外,急救医生还要携带急救箱、心电图机等急救药械到现场,抢救后要协同一起搬运伤病员,运送途中还要不断观察护理,每一环节均需付出一定的脑力和体力,需要高度的责任心和敬业精神。院前急救医师始终处于高强度的紧张工作状态中。
1.3 高亲和力
院前急救的病人病情往往处于非常紧急的状态,其家属的心情和情绪焦急、惶恐;现场救治环境复杂,急救医师需在病家或围观者的注视下开放式地展开抢救;经常会直接面对酗酒斗殴、吸毒等特殊人群,加之近年来医患关系趋于紧张,很多市民对院前急救工作的不甚了解,更加容易将现场矛盾转嫁与急救人员等。以上诸多情况都不利于院前急救工作顺利开展,此时不仅需要急救医师具备冷静、规范救治患者的能力,更要求急救医师具备稳定的心理素质、良好的沟通能力和现场处置的应变能力,从容面对和处理现场的各种不利因素。
2 岗前培训的现状和问题
通过发放问卷了解急救医生对岗前培训的想法、组织召开急救中心负责培训专职人员岗前培训工作交流、与外省市急救中心沟通岗前教育培训情况等多种途径,发现院前急救的岗前培训均存在着共同的困难和不足之处,需要改善、规范和提高。
2.1 岗前培训现状
2.1.1 院前急救医生上岗前均必须参加一定的岗前培训。
根据笔者与全国各急救中心的交流与沟通了解,尽管目前全国院前急救存在独立型、依附型等不同模式,院前急救医生也有专职或医院兼职等不同类型,培训时间、内容、程度存在不同差异,但各家承担院前急救任务的医疗机构均对救护车急救医师独立上岗前开展针对性的培训。2.1.2院前急救岗前培训的内容有相同之处。院前医疗急救工作较之医院内急诊相对单纯,受环境、设备等客观条件的限制,其救治主要以维持生命体征、减少伤残率及尽快安全护送到医院为主要目的。因此,各院前医疗急救机构急救医生上岗前的培训内容总体有相同之处,均根据院前急救工作特性,开展心肺复苏、包扎固定等急救基本知识和技能操作培训,形式主要有院内培训和随车带教实习。
2.1.3 院前急救岗前培训总结和考核。
根据相关调查数据显示,全国各急救机构对急救医生在岗前培训后、独立上岗前均会进行不同考核,但采取的形式有书写总结、理论考试、实际操作等多种方式,要求也不仅相同。
2.2 存在主要问题
2.2.1 没有统一的院前急救岗前培训要求和专用教材。
目前,院前急救岗前培训没有统一的要求和专用教材,各个单位随意地选用不同的教材,如美国心脏协会的心肺复苏和心血管急救国际指南、何梦乔等主编的《实用急救学》、王一镗主编的《现场急救常用技术》、香港圣约翰编写的《急救课程手册》及卫生部主编的《灾害事故医疗卫生救援指南》[2]等资料均为选用对象,相关内容则按照各个急救中心培训人员个人的认识进行增减,培训科目混乱、不科学、不规范。
2.2.2 培训师资没有准入标准。
院前急救岗前培训不仅没有统一教材,培训师资队伍也没有准入标准,更没有相关的师资论证。各急救机构多采取由业务科室负责人或本单位年资较高的医师授课形式开展理论培训,授课人按照自己的经验和理解讲解,讲解内容、示范带教能力得不到保障。
2.2.3 岗前培训项目、时间没有统一计划。
据不完全的收集资料显示,全国院前急救各单位岗前培训时间差异甚大,多者需要将近一年时间,少者仅一二周时间,在培训项目和内容上更是千差万别,由此可想而知,院前急救医生的岗前培训效果差别巨大,根本无从比较,没有规范可言。
2.2.4 考核评估不系统,没有统一标准。
目前,全国尚无院前急救医师专业上岗资质要求与标准。因此,各家急救机构对急救医师岗前培训的总体重视度不够,岗前培训的考核没有统一标准,没有对各阶段培训质量跟踪资料积累和阶段性的分站式考核评估,往往是各单位的培训人员根据经验选择一、二项技能操作进行一下考核就算完成,随意性较强,难以达到基础理论知识和急救技能操作全面考核与评估效果。
3 建立标准化、规范化院前急救医生岗前培训
根据院前急救工作的特点,结合当前社会开放、活跃的思想意识形态,以及近年岗前培训的实践与探索,总结以往的经验和不足之处,力图逐步改进和完善岗前培训的教学大纲、课程内容、师资准入及考核评估等,以期达到岗前培训的实用性和有效性。
3.1 明确岗前培训目的和重要性
岗前专业知识培训是针对院前急救工作多科临床知识和急救技能的强化培训,是从事院前急救工作的基础;规章制度、急救规范和礼仪、医患沟通技巧的培训是从事院前急救工作的基本保障[3];严格的纪律和医德医风教育对端正人生观和价值观大有裨益,是从事院前急救工作的思想素质保证;了解单位的历史、文化以及建设发展方向,是尽快熟悉和融入这一新集体,成为一名真正“急救人”的桥梁。
3.2 统一岗前培训内容和时间
院前急救医生岗前培训分为四个阶段:第一阶段是了解单位历史、熟悉规章制度、学习急救规范及急救基本技能的培训和分科目考核,需要一个半月时间;第二阶段是进入综合性医院进行心电图阅读、气管插管和静脉注射等专项技能的培训,需要四个半月时间;第三阶段是随车带教实习,全面学习和掌握为成为一名合格的急救医生综合能力,需要四个月时间;第四阶段是综合考核,全面考核急救的基本知识和必备的基本急救技能,结合岗前培训手册记录的每个培训阶段学习情况和分站式考核结果进行综合评估,需要一周时间。
3.3 建立院前急救岗前培训的专业规范
新进医务人员通过学校学习均已掌握了临床医学基本理论知识和技能,所以院前急救岗前培训的重点主要是结合院前急救的工作特点,针对院前急救的岗位要求,通过规范培训师资、规范培训教材、规范课程设置,统一考核标准,建立系统、规范的专业岗前急救培训。
3.3.1 建立岗前培训师资的准入认证制度。
培训师资的质量直接影响到培训的效果。因此,制定师资准入标准、建立认证制度、选择具有资质的综合医院作为进修基地是保证培训效果的前提。急救专业理论知识的培训师资应由具有高级专业技术职称的单位主要负责人统领,由中华医学会急诊专业委员会的主任医师、专家为主进行授课;急救技能操作培训和随车带教师资则应以获得美国心脏协会(AHA)、香港急救医师培训等师资培训证书、具有丰富实践经验的资深院前急救医师担任;选择综合性三甲医院作为院前急救医务人员上岗前专项技能培训的基地医院,确保急救专项技能培训质量。
3.3.2 编制统一岗前培训的教材,规范课程设置。
结合院前急救工作的实际需求,制定具有针对性的岗前培训教学大纲,根据大纲要求,结合急救学发展情况,分门别类地制定各个课程课件,保证课程内容的科学性、实用性和先进性,并分析所有课程之间的关联性,科学地设置课程安排顺序。
3.3.3 建立岗前培训的考核与评估体系。
建立统一的院前急救岗前培训考核与评估基础标准,由各地结合当地实际情况进行完善和补充。由于院前急救岗前培训是一个系统的培训过程,由多个培训重点、内容不同的阶段组成。因此,岗前培训的考核应实行多站式考核[4],阶段性地进行培训效果考察和评估。在此基础上,结合培训最后的急救理论综合考试和主要急救技能操作考核,全过程地综合评估,以评定新进医务人员岗前培训等级。
3.4 综合素质是岗前培训的重要必要环节
专业知识与技能是院前急救岗前培训的重点,但要成为一名合格的院前急救医生,应结合院前急救工作特性,在掌握专业技能的基础上,加强政治思想、心理素质、职业操守和行为准则等综合素质的培训[5],才能更好地适应、做好院前急救工作。岗前培训中,应设立加强以人为本的服务宗旨和良好的医德医风思想教育课程;通过增加军事训练等方式,磨练意志,培养新进人员的集体荣誉感和团队协作精神;增设人文素养教育课程,有利于新进人员在今后的实际工作中理解、体谅病人的疾苦,提高工作的责任心;通过对新进人员讲述单位的发展历程,介绍有突出贡献的历史闪光点(如抗击非典、5.12抗震救灾等),讲解规章制度,使他们进一步了解院前急救工作的内涵,产生职业崇尚感和单位归属感,自觉融入到单位的发展建设中去;与此同时,开展适当的礼仪、应变能力和沟通技巧的培训,有助于日后在实际工作中尽快取得病人及其家属的理解和信任,全面提升院前急救服务质量[6]。
参考文献
[1]武秀昆.规范和统一是走向辉煌的开端[J].中国急救医学,2010,30(10):877-879.
[2]余丽敏,糜庆,郭荣峰,等.院前急救技术规范培训的实践与探索[J].中华医院管理杂志,2005,21(9):598-600.
[3]李丽娟,唐蔚蔚,叶玉琴,等.医院新职工岗前培训的实践与思考[J].中国医院,2010,14(8):32-34.
[4]姜树强,张建玲,王广云,等.住院医师规范化培训考核方法的探索[J].中国医院,2010,14(5):46-47.
[5]刘琼,周发春,陈建斌.加强医学生院前急救医学培训的探索[J].现代医药卫生,2004,20(11):1061-1062.
平均每12秒有一个新發病例,每21秒就有一个死亡病例——中风已经成为我国国民的第一位死因。
我国目前每年新發的中风患者约200多万人,而且每年以9%的比例在上升。
中风到底是如何發生的?如何快速判断病人是否中风?突發中风应该如何正确急救?
中风是否和遗传有关?又有哪些發病的先兆?日常生活中,应该如何预防中风?北京安贞医院主任医师、著名心血管专家洪昭光,应急救护培训专家马桂林做客节目现场,为您分析换季后的“定时炸弹”——中风。
了解中风的因素和先兆
洪昭光认为,遗传在慢性生活方式疾病当中占15%的因素,生活方式占60%的因素,而在这类疾病中,医生只能發挥8%的作用。因此他认为,生活方式是决定人体健康的决定性因素。打麻将等坐位生活方式,极易诱發脑血管疾病,非常不利于人体健康。
中风究竟有哪些先兆?比如:眼睛突然發黑;哈欠不断;嗜睡;原因不明的跌跤。
三动作快速判断是否中风
动作一、闭眼平伸双臂,看是否支撑不住;
请把胳膊抬平,然后闭上眼睛。如果有点麻木,或胳膊没有劲,抬的时候就会支撑不住,就会马上掉下来。所以在家里如果發现老人出现一些不太正常的症状时,你要让他抬胳膊、闭眼睛。如果胳膊支撑不住掉下来,腿也有点發软,就要引起高度注意了。
也可以坐着抬腿:把两个腿拾起来,如果有一个腿支撑不住掉下来也要注意了。
动作二、跟随正常人说话;
如果他说得含糊不清,就应该考虑是中风。
动作三、微笑,看嘴角是否对称。
如果不对称,应该考虑是中风。
以上三个症状出现任何一个,中风的可能性就高达72%。
快速区分中风类型
中风有两种类型,一个是脑梗塞,占70%;另一种是脑出血,占大约30%。
当發现有人中风时,该怎样判断是哪一种?
如果是脑出血,一般来说症状又快又重:头疼、呕吐、昏迷、意识丧失。
而多数的脑血栓是慢慢形成的,可几小时或几十个小时。症状是说话不利落、胳膊没劲抬不起来、声音不清楚。不头疼,也不吐。
光凭观察很难分清是脑出血还是脑梗塞,和轻微的脑出血相比,也许严重的脑梗塞的症状更加严重。那究竟该怎么区分?有一个简单的方法——时间。
脑出血时间:8:00-9:00、15:00-16:00
脑梗塞时间:1:00-4:00
早晨八九点钟,下午三四点钟,出现了上述一些症状,患者更大的可能是脑出血。病情凶险,要立刻打急救电话,不要耽搁;但是早晨一点到四点,因为血流非常缓慢,这个时候往往就会造成脑梗塞了。遇到这样情况的时候,也要第一时间打急救电话,不要因为症状不急就观望,错过了最佳抢救时机。
突發中风该如何急救
突發脑出血的患者在等待专业医护人员急救过程中,正确的护理措施非常重要。如果患者正坐在桌前,千万不要随意晃动或者搬动,而要通过挪动桌椅,让患者胸部靠近桌子边缘,避免滑倒。如果患者是在站立時發生头晕、无法站立,则要在他背后扶住坐下等待急救人员到来。如果發现中风患者时他已经倒地,则需要给他摆成稳定侧卧位的姿势,就是把患者右腿扛成90度,一手扶膝关节、一手扶肩关节,两手同时用力将患者侧翻过来。这样有助于保护患者脊桂不受伤害。翻过去把腿支撑好之后,再把患者的肘关节放在地下,伸直的手是手心冲上,弯曲的手是手心冲下,髋关节、肩关节、肘关节和膝关节都是90度。这样的稳定侧卧位姿势不压心脏和肺脏,比较安全。
如果是脑血栓,要在四个半小时之内送到医院进行溶栓,效果非常好,但是超过四个半小时再送到医院去溶栓,那么可能不仅不能达到目的,而且还可能造成脑出血。所以第一时间的识别是非常重要的。
急救时不能怎么做
有4种情况:A.平躺;B.语言安慰;C.解开衣领;D.取出假牙。哪种是中风急救中不能采取的急救措施?
答案是平躺。其余都可以采用。比如“语言安慰”,一个人在中风的时候,别人的安慰是最能让他放松心情的;“解开衣领”可以让他能够呼吸畅快;还有“取出假牙”也是必要的,以避免患者误吸。
为何不能平躺?
突發中风应该如何急救?
如果患者真的是脑出血,那么躺下出的血比头在上面会更快。而且,一个人如果脑子在出血,颅内的压力会越来越大,这时候他就会有一个特别典型的症状:喷射性呕吐。如果这时候他平躺着,呕吐物嚷出来以后就可能会被误吸到气管里,造成吸入性的肺炎或窒息。所以一定要把他摆成稳定侧卧位的姿势。
如果患者是戴眼镜的,抢救时一定要先把眼镜摘掉。方法是拎着镜架中间摘下。
据BTV科教《应急》节目整理
有一次出车,到达现场后,房门开不了,等了十来分钟,家属终于在消防队员到来之前打开了房门。只见一位老婆婆瘫在客厅中间,旁边还有一张歪倒的椅子,看来是因为爬高摔下来的。邻居听到响声想过来帮忙,却吃了闭门羹,赶忙致电110、120和通知家属。 ‘
家属很着急,猛喊着老婆婆,又催促医生快点救人,很有一种帮忙抬担架的架势。我上去查看病人,病人已经昏迷了,虽然还有呼吸心跳,但呼吸已很微弱,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔已经散大了,看来病情很重。可能家属也意识到问题严重,不断地叫我们赶快送病人到医院,甚至差不多跪了下来,直喊:“救救她吧,救救她吧!”
但在送院前,我必须采取相关的急救措施,如建立输液通道(补液)、气管插管等,好不容易搞好了,几分钟也就过去了,随后马上送医院抢救。但很遗憾,病人最终没有抢救回来。虽然家属对此没有抱怨什么,但反复地说如果早点到医院就好了。家属的话好比支支利箭刺入我的心窝,使我十分难受,但我只能对他们说:“我尽力了,你们可能误会医生了!”
这可能是医生救死扶伤的观念深入人心吧,但当时病人的情况已经十分危重,是脑疝,如果不马上采取抢救措施,就随时有生命危险,或许没到达医院即已死亡。
脑疝是各种原因造成颅内压增高的并发症当中最为严重、最为紧急的。我们知道,致密的颅骨没有多少可扩张的地方。各种原因造成颅腔狭小或颅内的大脑体积扩张,就会导致颅内压增高,脑组织就会顺着压力梯度从高到低进入压力低的孔隙或孔道。如果压迫了重要的支配呼吸循环的脑干时,就随时有生命危险。
临床见习医生职责
1、见习医生在上级医师和护士长的指导下,按照各科要求分管病床的医疗工作。见习医生对病人要有强烈的责任感,经常了解病人的病情变化、饮食和思想状况,以及医嘱的执行情况。
2、见习医生接到新入院病人入院的通知后,应立即去病房检查病人的病情,在次日查房前写好完整病历,晚间8时以后入院病人的病历应在24h内完成。见习医生必须保证病历质量,要求格式正确、内容全面、准确、字迹清晰工整,上级医师修改超过3~5处,应重新抄写,对再入院或他科转入的病人应于次日查房前写出再入院(或转科)记录。对一般病人入院前3d的病情应每天记录一次,以后2~3d记录一次;重病人做到每天记录,危急病人病情应随时记录。见习医生离科时应同新来的见习生作好交接,遇有特殊情况应床边交班。
3、见习医生应根据病人病情需要,填写化验单、X线检查申请单及一般医嘱、处方,必须请上级医师签字(凡贵重、麻醉药品的处方及在门诊实习期间处理病人的处方及诊断书、特殊检查申请单,需经上级医师复查、签字后方有效)。各种检查报告要及时按规定贴上,保证病史资料的完整清晰。
4、每日上班应提前20分钟进入病房,对所经管的病人巡视检查、了解病情。按时参加医护人员交班;随同上级医师查房,查房时,见习医生应报告病人病历并提出诊断意见及治疗计划,听取上级医师对病情的分析和处理要求。查房后应及时记录上级医师查房的意见,并在上级医师的指导下完成所要求的各项工作。
5、见习医生应遵守病房、门诊的各项规章制度,实行12h值班制,24h负责制,并跟随带教医师参加病房的夜间值班、节假日值班及危重病人的抢救值班。值班期间应经常深入病房,处理病人一般问题,如遇有病情变化,及时请示上级医师处理。
6、见习医生分管的病人需要请他科会诊时,见习医生应陪同会诊医师前往诊视。病人出院前应写出院记录,并在门诊病历或门诊卡上做摘要记录。
7、见习医生在完成医疗工作的同时,应学习护理知识。
8、参加科内的有关病历分析、临床病历讨论、学术报告以及必要的会议等。
9、见习医生在医院见习期间,星期天或节假日不值班者,应于上午查房完毕,做好一般处理后方能处理个人的事情。见习医生晚间也要留守科室,晚上9时以后方可返宿舍休息。值班见习生晚上参加抢救患者超过零时者,第二天下午可补休半天。
10、病床分配、值班、手术或特殊检查,须服从上级医师统一安排,见习医生不得争病床、争手术。
11、热爱病人,尽量减轻其痛苦。手术患者及重症患者进行X线、心电图等检查时,应陪送照料,经常给予病人精神鼓励及安慰。对预后不良患者的病情,不得向本人透露;病人及其家属对于诊断、治疗或预后等有所询问时应按照上级医师意见给予回答。
1.树立良好的医德医风,为病人文明服务,对病人态度和蔼,检查认真,诊断正确,治疗得当,收费合理。
2.积极主动地做好新农合的宣传解释工作,认真执行新农合的各项政策。
3.做好常见病的初级诊治和转诊、卫生信息收集和报告、基本公共卫生服务和计划生育服务工作。
4.刻苦专研业务技术,认真执行各项医疗法律、法规和规章制度。
5.严格技术操作常规,认真书写处方等病历性资料。提高医疗质量,严防医疗差错事故发生。6.做好值班、出诊、巡诊等工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1~12月我院妇产科医生24名参加妇产科急救模拟培训, 其中男18名, 女6名;年龄26~48岁, 平均年龄 (35.8±3.2) 岁;硕士学历8名, 本科学历10名, 大专6名;医龄2~19年;主管医生6名, 普通医生18名。
1.2 模拟方法
先对医生们进行急救手术中的理论知识培训, 让医生们熟知针对不同症状相应对的急救步骤, 基本的急救操作, 比如为患者安装吸氧、吸痰设备, 对患者进行心电监护, 心肺复苏等操作的正确使用方法。然后模拟培训, 设置不同的急救场景, 为了使模拟具有高仿真的特点, 医院设置了与现实中相同的抢救设施。而且对医生、护士的角色都有分配, 还要有一个经验丰富的妇产科医生进行主持工作, 并且主持医生会描述不同的情景, 医生们要作出相应的应对方法。整个模拟培训大概1 h, 其中会包括所有可能出现的状况和需要的操作步骤。对于没有参加模拟活动的医生都要求参加见习。而且对于整个模拟的过程, 要求用摄影机记录下来, 模拟活动结束后, 要求参加模拟实验的医生进行自我评价, 见习医生给出意见, 最后, 由主持医生与评委医生, 给出评价与意见。发现模拟中有什么问题要及时改进, 相同的案例可能会反复模拟, 对于容易出错的环节更是要重点抓。争取每周进行模拟一次, 一个月至少模拟一种病例。
1.3 评价方法
在培训半年后对24位医生的表现进行考评, 考试分为三个方面, 分别为理论考试、操作考试、综合能力考评, 满分为150分, 100分为合格。理论考试, 从各种急救方法中随机抽取50道题目进行考核, 而操作技能是在所培训的病例中每人随机抽取两组, 观察每人的表现进行考核评分, 至于综合成绩的考评, 要求老师对培训前后每位医生的的操作技能, 应急能力, 对患者病情的评估能力, 与患者的沟通能力进行综合测评。每一部分50分, 20分为及格, 全部100分及格。对于不及格者其手术工作作为惩罚, 对于表现优秀的医生给予奖金奖励。
1.4 统计学方法
2 结果
在模拟实验结束后, 参加模拟实验的医生理论成绩、操作能力、还是综合水平都有着明显的进步。而且通过对参加模拟的医生进行问卷调查, 这些医生在问卷中表示在实际急救操作中也更加得心应手, 并且全部医生的主动性、沟通能力、团队合作能力有着明显进步。
3 结论
根据模拟的结果做分析可知, 在急救工作中, 要求医生必须沉着冷静、细心果断、专业素养也是必不可少的。具体的操作过程, 可以归结为以下几个方面。
明确病情:在急救患者进入医院后, 必须快速进行抢救, 对患者需要做抢救缓解包括供氧, 测量及观察血压、脉搏、体温、呼吸、心跳等生命体征, 对患者的情况进行初步的了解。然后抬高患者的双腿, 呈15~20°, 患者头部转向一侧, 这主要是为患者提供心脏血液的供应, 使大脑、肝脏等人体重要器官有血液供应。再对患者的病情变化进行观察, 进一步掌握患者情况, 为患者对症治疗提供基础[1]。
双静脉通路的建立:在急救患者出现失血严重的情况下, 要快速为静脉建立通路, 要求施救医生在5 min内为患者建立两条及以上静脉通路。对穿刺点的选择, 要在胳膊及腿部有明显血管的地方, 并采用12号针头进行静脉穿刺。对于血管塌陷, 静脉穿刺困难的患者要快速、果断地切开静脉建立通路。根据资料显示, 早建立静脉通路, 为患者争取了更多的抢救时间, 通过模拟实验使医生们更加快速、冷静地为患者建立静脉通路[2]。
增加血容量:有效增加血容量是抢救休克患者的关键环节, 及时给予平衡液和葡萄糖与生理盐水[3], 紧急时可采取加压输液, 在对患者建立静脉通路的基础上, 使静脉保持通畅, 再对患者进行输液及输血, 使患者尽快地恢复较为正常的生命体征。在血压恢复以后, 就要逐渐减少输液量, 以免患者出现心力衰竭、肺水肿等不良状况[4]。
根据模拟实验, 可以得出, 急救模拟实验对妇产科急救工作的施行有重要意义。这次模拟实验对医生的专业理论知识、操作能力、沟通能力、合作能力、沉着冷静、果断施行的能力都有帮助。愿通过这样的模拟实验能够帮助我国急救事业做出贡献, 拯救更多生命[5]。
摘要:目的 对妇产科医生在急救中应该具备的素质进行分析, 找出对患者最有效的急救方法。方法 选择我院妇产科医生24名为模拟实验对象, 对医生在妇产科急救模拟实验中的表现进行评分。结果 通过模拟实验, 医生在妇产科急救工作综合质量高于之前。结论 实施科学、正确、快速地抢救措施对妇产科急救患者有着非常重大的意义, 应该给予十分重视。
关键词:妇产科医生,妇产科急救,素质
参考文献
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【关键词】妇产科;急救;业务素质;心理素质
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)08-0031-02
婦产科是一个特殊的学科,其涉及到的学科知识包括生殖医学、产科医学、妇科医学、计划生育等。随着医学模式的逐渐转变、时代的不断发展,妇产科患者对医疗服务也有了更高的要求[1]。作为妇产科医师,不均需要具备全面、丰富的知识体系,还必须具有良好的动手能力、优秀的心理素质以及充沛的体力。在妇产科日常工作中,特别是急救工作中,妇产科医师业务及心理素质的高低,将会直接关系到患者的生命安危,所以作为妇产科医师,必须不断提升自己的心理素质、业务素质。下文就妇产科医生的心理素质、业务素质问题进行了探讨。
1 妇产科医生应具备的业务素质
1.1 娴熟的医疗技术
通过自身的医疗技术,让患者得到最恰当的治疗,取得了最满意的疗效,是临床医生的共同追求。在妇产科急救工作中,准确、熟练的诊断技术是准确诊断病情的重要保障,娴熟的手术操作技术则是快速接触患者痛苦,挽救患者生命,改善患者预后的技术保障[2]。作为一名妇产科医生,必须通过刻苦的实践锻炼,不断吸收先进的医疗技术,总结临床经验,夯实基本功,不断提升自己的医疗技术,从而才能在急救过程中不至慌乱,能够有条不紊地进行诊断、治疗,为急救的成功奠定良好的基础。
1.2 扎实的妇产科理论知识
不论是在妇产科急救过程中,还是在日常工作中,妇产科医生都必须熟练掌握妇产科相关理论知识。在现代医疗服务理念的逐渐转变下,各大医院都纷纷树立起了“以患者为中心”的医疗服务理念。在此医疗背景下,妇产科医生更应该积极学习、强化业务知识,同时还要加强医务道德、社会学、伦理学、心理学方面知识的修养,不断拓展知识体系架构,形成全面、丰富的知识体系,从而在工作中能够从容应对各种突发情况,根据不同的病情,结合所掌握的理论知识,及时采取相应的治疗措施,为患者解除痛苦[3]。
2妇产科医生应具备的心理素质
2.1 强烈的同情心、责任感
妇产科急诊患者普遍都有紧张、恐惧心理,作为妇产科医生,应当具备强烈的同情心、责任感以及高尚的职业道德,真心地关怀、鼓励患者,消除病人的不良情绪,竭尽全力的解除患者痛苦,同时还要能够站在病人的角度思考问题,了解病人所思所想,体贴、关心患者,让患者卸下心理包袱,增强对抗疾病的信心。妇产科医生强烈的同情心、责任感也有助于构建和谐的医患关系,提高病人的治疗依从性,从而保障急救的顺利实施。
2.2 稳定而积极的情绪
急诊患者普遍为突发疾病,发病急骤且病情凶险,此时作为患者唯一精神寄托的医生,其情绪的变化将会直接感染到病人及其家属。医生此时表现出慌张、忙乱,会让患者更加担心自己的病情,产生悲观、恐惧情绪,同时也会增加病人家属的焦虑、不安,从而对临床救治造成不良影响[4]。反之,医生若表现得冷静、沉着、从容不迫,则能减轻病人的心理压力,感受到希望,产生安全感,增强治疗信心,同时也能让病人家属放心,对医生产生信赖感。由此可见,作为妇产科医生,必须管理好自己的情绪、情感,能够在急救过程中镇静、理智地处理问题。
2.3 准确的判断力、敏锐的观察力
妇产科急救病人由于病情凶险、疼痛剧烈,所以很难准确、清晰地描述自己的临床症状,在此情况下,妇产科医生就必须具备敏锐的观察力,通过观察患者的表情、皮肤颜色、生命体征等,获取重要信息,同时结合病人及其家人的描述,对病情进行初步判定。对于一些潜在危险信号,比如妊高症患者主诉的眼花、头痛、头晕等症状,应警惕是否为子痫抽搐前兆;对于宫外孕破裂前患者,应注意观察血压、腹痛症状;对于胎盘早剥患者,应密切观察患者阴道流血、胎心胎动、腹痛、血压等情况。只有严密观察病人的病情变化,获取更多的临床信息,才能保证疾病诊断的准确性,从而为临床治疗提供有效依据。
优秀的心理素质离不开不断的临床实践和学习,只有刻苦的临床锻炼,将实践与理论知识有机地结合起来,才能锻炼出准确的判断力、敏锐的观察力及优秀的心理素质。所以,妇产科医生应调整好心理状态,虚心学习,不断强化自己的观察力、判断力,从而更好地为妇产科急诊患者服务。
3 总结
医生本身是一个高风险性、强业务性的特殊职业,其需要从业人员不断吸收新的知识、新的技术,保持严谨的工作态度,才能真正地为患者排忧解难,赢得患者信任。作为医生,治病救人是其职责所在,良好的医风医德是良好履行职责的基础。在时代的发展下,病人对医疗服务质量的要求也不断提高,作为妇产科医生,必须具备过硬的业务技能,扎实的妇产科学知识,良好的心理素质,才能在日常及急救工作中,解除病人痛苦,促进病人康复,为患者服好务,构建和谐的医患关系。
参考文献:
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[2]乔娟,钟梅,汪丽萍,张园,黄启涛,尹爱兰. 广东省妇产科医生静脉血栓栓塞症知识调查[J]. 广东医学,2013,19:3015-3017.
[3]张翠双. 妇产科术前谈话的技巧和艺术[J]. 基层医学论坛,2009,02:69-70.
[4]段萍,许慧清,夏露. 转型期妇产科医生实习质量提升对策[J]. 医学与哲学(临床决策论坛版),2009,04:72-73.
1、根据顾客需求和特质,协助手术医生向顾客提供毛发移植手术方案和专业性建议;
2、根据手术方案,负责实施毛发移植手术部分步骤,确保手术质量及术后效果;
3、根据医院要求,认真做好病案等医疗文书记录;
4、指导、培训、监督手术助理的工作,提升其综合素质与专业能力;
5、执行各项规章制度和技术操作规程,确保医疗安全,提高医疗质量。
医生助理工作职责篇21、运用医学专业知识提供准确、个性化的咨询服务,回复病人咨询,2、接听咨询电话或通过商务通等各渠道解答患者的疑问,引导患者来院就诊;
3、做好患者来医院的预约及登记工作,进行电话回访;
4、每日统计预约客户资料,学习并讨论分析案例,提供咨询水平。
医生助理工作职责篇31、负责配合医生各项治疗工作;
2、负责手术病历记录书写、归档
3、负责专业资料的整理收集等;
4、协助专家、主任医生做好患者的检查、治疗换药拆线、配台手术等工作内容;
医生助理工作职责篇4
1.配合医生做好诊疗工作,根据客户具体情况,协助医生为顾客提供专业咨询;
2.负责客人手治疗前谈话沟通,告知治疗风险,并完成各种病历文书的纪录;
3.根据客户需求和特质,推荐合适的服务项目及产品;
4.协助医生完成客户的各项治疗服务工作;
5.负责治疗后对客户进行跟踪、回访;
医生助理工作职责篇5
1.负责配合院长完成手术,熟练了解院长习惯,有效推进手术进程;
2.负责手术顾客换药和拆线,配合院长了解顾客恢复情况;
3.负责配合术后跟顾客解说术后相关注意事项;
4.负责规范书写病历,如实记录;
5.负责配合护士整理房间;
6.会使用各种医疗设备、计算机、网络设备、一般办公设备;
医生助理工作职责篇61、协助医师完成整形治疗
2、协助医师完成术前准备工作
3、与顾客确认医疗文书内容
医生助理工作职责篇71、配合医生做好对病人的治疗工作;
2、观察病人的病情转化情况。
3:
完成病人历资料
一、恪守职业道德,为体检者保守个人隐私。
二、医生应详细了解体检者的情况,对待检查应细致耐心,态度和蔼。
三、记好每日检查情况,以便管理人员核对。
四、体检对亚健康体系有异议及时会诊,做到高速度转诊,优质服务。
五、应尽量减少体检者的等候时间,合理安排体检时间。
六、各科室的必备医疗用品,做到专人保管、定期检查,及时补充和更换。
七、服从管理,做好领导交给的临时性工作。
八、各科室仪器及物品,每天下午必须及时清扫。
九、当天下午要备好第二天所需要的物品,如不按规定时间领取,后果
自负。
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