医学检验分析前的质量控制论文（共12篇）
医学检验分析前的质量控制论文【1】
【摘要】 医学检验是一项严格而重要的临床工作，检验结果往往直接关系到疾病的性质判断、疾病程度判断，然而在检验分析钱的质量控制往往包括很多方面，其中有操作医师方面的影响、病人自身方面的影响，也有标本采集和储运方面的影响，笔者通过简单总结一些影响检验质量的问题，希望能给同仁以启发。
【关键词】 医学检验;质量控制
医学检验是运用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗提供依据。
医学检验分析质量控制，包括检验分析前质量控制、分析中质量控制和分析后质量控制，根据相关资料文献报道，在常规的实验分析误差中，很大部分是分析前的误差。
本文初步探讨发生在医学检验之前的一些环节和问题，希望通过此探讨，能发现一些影响医学检验结果的问题，希望能给广大同仁带来启发。
1 医师操作部分
1.1 检验项目确定 检验医学的范围比较广泛，如血液检查、血清学检查、生化检查、免疫学检查、微生物学检查等，随着科技不断进步，检验医学的涵盖范围也会变得越来越广泛。
检验项目的不断增多和检验应用的复杂因素，要求我们的临床医师要有娴熟的诊断技能，准确判断病人应该做的检验项目。
每种医学检验项目都有不同的临床意义来确定检验项目的选择。
1.2 采集操作部分 标本采集是进行医学检验的首要前提，分析前的质量控制水平在一定程度上会受到标本采集操作的影响。
因为标本采集是与检验结果有着直接的关系，如果标本采集错误或者标本采集不当，即使后续操作医师采用最先进的医疗检验设备，可能也没法得出正确的结果。
同时，在采集过程中，必须要进行三查三对，避免发生张冠李戴影响到两个人的检验结果。
这就要求检验标本采集者，一定要认证核对病人姓名，准确填写检验报告，准确粘贴标签，需多次采样者，应注明采集时间或临床治疗状态。
临床实际操作过程中，最常见的一种采集操作不当问题，就是采血部位不当，此外标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码，且应当场核对无误。
1.3 其他操作影响 除了上述的一些操作影响之外，还有一些在日常采集中需要注意的操作要点。
比如，采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血;采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差等。
如果往容器内注血时用力过猛或者盛标本的容器不合格，会发生溶血。
此外，所加抗凝剂的种类和量不对时会发生凝血。
在临床中还有一种十分常见的导致检验结果不准确的原因，那就是检验量不准确。
比如，所采集标本的量不准确、检验时加入的试剂量不准确等。
最常见的是血细胞计数时采取末梢血的量不准，直接导致了试验结果的不准确。
2 病人影响部分
2.1 饮食影响 一般来说，饮食问题是最常见的影响检验质量的问题，通常在一些医学检验项目中都有明确的饮食要求。
除了急诊或其他特殊原因外，一般要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。
例如，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。
进食高脂肪食物后2-4h采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性，多数人ALP含量增高。
高蛋白质饮食可使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。
2.2 体位活动影响 由于体位不同，血液和组织间液的平衡改变，因此当体位发生变化的时候，人体内的细胞成分和一些物质也会发生改变，比如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。
此外，运动也会引起人体血液成分的改变，活动带来的影响，可以分为暂时性影响和持续性影响。
暂时性影响可以使血浆脂肪酸含量减少;丙氨酸、乳酸含量增高。
持续性影响可以使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高。
2.3 手术药物影响 一般来说，药物对人体的影响十分明显，很多药物在药物说明上都有明确表示，当服用药物之后可能会引起体内血液成分的改变。
比如，庆大霉素、氨青霉素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。
此外，药物在医学检验过程中，可能引起分析试剂的药物变化，也会影响样本检验效果。
一些手术中的病人，或者一些正采用其他治疗手段治疗的病人，手术和之类手段都有可能带来一定的影响。
比如，一些在手术中出血后需要止血，一般会采用止血器械，止血器械长期使用，可能会导致一些静脉长期闭塞，影响也很严重。
临床医师在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。
3 储运过程部分
3.1 运送过程影响 标本采集后尽量立即送检，如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血现象。
在标本的运送过程中，应该注意一些常见的标本保存问题，运送过程中，标本保存不当，同样会影响检验质量。
根据不同的检验项目，对样本送检的时间有一定的要求，有的是要求样本采集后马上送检的，比如血氨、血沉、血气分析以及各种细菌培养;有的项目是要求样本采集后半小时之内就要送检的，比如血糖、电解质、凝血试验等。
3.2 标本保存问题 由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存方式。
一般来说，当样本采集之后，最好是及时送检，让检验医师能在最短的时间内检验完毕，若由于某种原因实验室工作人员不能检验的话，就一定要根据要求保存好。
根据不同的检验项目，不同的采集标本需要保存的方式也不同，有的需要常温保存，有的需要密封冷冻保存，有的甚至需要从温度、湿度、营养、pH和抑制杂菌等方面综合考虑。
4 结 论
检验项目的不断增多和检验应用的复杂因素，使得医学实验室迫切需要一批既精通检验技术、熟悉临床诊疗过程，又能与临床医师定期交流、沟通和对话的高素质检验医师。
在日常检验工作中常会遇到一些取样错误，造成了很多的偶然误差，影响了试验结果的精密度，使实验室的质量控制工作难以保证。
总之，为了尽可能地提高医学检验的质量，就要求我们的检验医师要从开具检验项目开始，从样本的采集质量入手，到样本的保存和储运，全方位地提高检验质量。
医学检验分析前质量控制【2】
【摘要】为了提高检验结果的准确性，分析前阶段质量控制是临床试验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。
对常规标本采集影响因素进行分析，在可分析出原因的不准确检验报告中约80%可溯源至实验室分析前程序的不规范，说明分析前质量控制是保证检验结果准确、有效的先决条件。
因此检验分析前质量控制对减少实验室误差，提高检验质量是非常重要的[1]。
【关键词】医学检验 质量控制 因素分析 标本采集
医学检验是临床医学的重要组成部分，检验结果是否正确，将直接影响临床医生对患者疾病的诊断和治疗。
医学实验室检验全过程分为三部分，即分析前、分析中、分析后。
分析中和分析后的质量控制已被检验工作者所重视，通过规范操作、室内控制、时间质控来监控监测的整个过程，使结果分析的准确性有了很大的提高。
但分析前质量控制因具有相对不可控性，对检测的结果影响很大。
在整个检验过程中也就显得非常重要。
分析前的质量控制是从医生申请检验开始，包括检验项目的申请、样本采集和准备、标本的运送、标本到实验室后分析前的处理，至检验分析过程开始到结果，在整个实验误差中，分析前误差占约70%，因此分析前质量控制、对减少实验误差，提高检验质量更为重要[2]。
1 检验项目的正确选择
随着科技的进步和先进仪器的引进，对于各种疾病的检测有不同的检测项目和方法，对于医生来说，检验项目要根据患者的病情、诊断和疗效，正确选择检验项目。
检验项目选择要遵循安全性、有效性、时效性和经济性。
2 患者的准备
2.1 固定的因素，年龄、性别、民族和地域等。
2.2 可变的因素，如患者情绪、运动、生理节律为内在因素，饮食、药物影响为外在的因素，还有采血时患者的体位。
2.2.1 饮食对检验结果的影响。
一顿标准餐后，可使血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急诊或特殊患者外，一般主张禁食12h空腹采血[3]。
粪便潜血检查需要患者素食3d后采集标本。
2.2.2 运动对检验结果的影响。
运动会引起血液成分析改变，必须嘱咐患者在安静状态或正常活动下采集标本。
2.2.3 药物对检验结果的影响。
药物一般通过直接参与检测反应或抑制检测反应，颜色干扰等影响检测结果。
为了提高结果的准确性，最好事先停服一些药物，临床医生在解释结果时，必须考虑药物影响。
3 标本的正确采集
标本的采集必须以保0证质量为前提，应避免干扰因素，选择采样的最佳时间。
注意采血时体位对检验结果的影响，使用止血带的时间不得超过1min，掌握真空采血的正确方法和顺序以免标本溶血，有报导因采血时的一些不良好习惯造成标本容量占容血标本的62%[4]。
采集样本后要严格做好查对制度，尿液标本留取时、容器应清洁干净、标本应新鲜，不能混入分泌物精液等。
1 分析前阶段的定义
其又叫检验前过程, 按ISO15189:2003 (E) 《医学检验室-质量和能力的专用要求》的定义:分析前阶段按时间顺序, 该阶段始于来自临床医师的申请, 包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递, 至检验分析过程开始时结束[1]。
2 分析前阶段的内容及质量控制
2.1 项目选择的正确性
主要由临床医生决定, 要有针对性、有效性、时效性、经济性。
2.2 患者准备
影响因素有固定因素如年龄、性别、民族等;可变因素有情绪、运动、生理、饮食、药物、采血体位、时间、止血带的松紧程度等。如血凝检查要求尽量自然血流, 压脉带松紧对该项目有影响;体位对结果的影响, 一般采取坐位;还有如糖尿患者, 检测药物情况测血糖时药物要准时服用, 不能擅自停用;测血脂时尽量要求患者正常饮食, 清淡饮食至少3 d, 抽血当日空腹, 时间为12 h~14 h等。
2.3 标本采集
(1) 时间控制, 最佳的采样时间。如多数试验, 尤其血液化学、免疫学检查, 采集前应空腹12 h。进餐后或者过度空腹, 某些检验会有异常结果;还有尿常规最好晨尿, 尿液因浓缩而提高检出率;长期监控血常规的患者最好早晨、定时监测, 以避免生理波动影响;血培养标本采集一般在发热初期或高峰时、抗生素使用前采集。 (2) 最具代表性的标本。比如大便标本, 尽量挑取可疑部位。 (3) 最合乎要求的标本。如例假尿, 灌肠粪 (尤其是脂肪性灌肠物) , 输液血等都是严格避免的不合格标本。 (4) 抗凝剂、防腐剂的合理应用, 容器等的要求。 (5) 防止过失性采样。如输液时采样, 灌肠时取大便样本等, 大量饮水时取尿样, 月经时留取尿、粪样本等。 (6) 惟一性标志。一个样本有统一的标示, 不能一个操作者一种标示方式, 容易误诊。
2.4 标本运送
(1) 专人。专人运输能有培训保证, 和专人负责制。 (2) 安全性。标本的安全性, 包装安全, 无渗漏, 无污染, 以防人员感染或大面积传染;高危疑似标本, 应专人专车, 严格按照《病原微生物实验室管理条例》相关要求输送。 (3) 及时性。根据标本的要求, 在合适的冷链条件下及时运送, 以保证标本结果准确。
2.5 验收。
要有验收合格登记手续, 同时对于不合格标本要拒收, 并有相应的登记, 以保证标本合格。
2.6 根据要求, 建立健全标本分析前的质量保证体系。
2.6.1 各科室相关人员如主管医生、护士、护工、实验室人员, 相互协作, 做到对口交接制度化, 程序化: (1) 向临床科室提供检验标本采集的书面指导材料, 作为送检标本采集、保存、输送的依据, 用以规范化管理。这个材料随着新项目和新技术的发展要不断修正和完善, 以保持采样的准确性。 (2) 宣讲。做到对医护人员宣讲, 使相关人员认识其重要性, 增强工作的责任感;同时做好窗口患者的宣教工作, 使采样、运送标本更规范化, 力图该工作扎实有效, 使检验结果准确、有效。宣讲因人而异, 对医护人员严格制度, 宣讲时理论、实践相结合, 力争认识、行动一致, 保证标本质量;对患者要既专业又浅显易懂地宣讲, 既能保证标本质量, 又增强医患信任感和亲和力。 (3) 建立送检、验收程序和制度, 对不合格标本应有退回拒收制度。
2.6.2 定期分析该工作中存在的问题, 及时发现、及时沟通、及时纠正。基层医院实验室和临床及时沟通, 择优项目和项目组合。
2.6.3 加强学术认识, 提高业务能力水平。学习新知识, 及时修正不足的认识和做法, 并规范化, 保证条件准确。
2.6.4 医疗机构在质量管理中应该有要求、有措施、有检查、有考评的进行监督、督促及管理, 要做到制度化、规范化、常态化。
3 总结
分析前阶段质量保证是临床实验结果准确及时发出最重要、最关键的环节之一, 如何保证检验信息的有效性是检验工作的目的, 也是检验质量最为重要的内涵之一。检验信息的不可靠造成人力物力的浪费, 还可能误导临床, 延误诊治, 甚至误人生命。因此, 作为医疗机构和医务工作者, 有必要, 也要有措施做好该项工作, 保证医疗质量和患者安全。
参考文献
【关键词】临床试验、尿液检验、质量控制
【中图分类号】R446.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0137-01
我国科技水平的飞速发展加强了医学上分析检测疾病的能力，医务人员要想保证尿液检测数据的正确性，就必须要做好尿液检测的质量控制工作。影响尿液检测准确性的因素有很多，其中工作步骤主要包括尿液标本的采集工作、容器及器材的准备工作、选用恰当的检验方法以及尿液标本的检验和处理等。检测的过程中要确保做好检测过程的每一步并排除其他干扰因素才能从整体上做好检测的质量控制工作。
1对尿液检测的论述
1.1尿常规检测概述
目前的医学检查方法，尿常已成为临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就会出现蛋白尿或者尿沉渣中的有形成分。一旦发现尿异常，这些异常就会是肾脏或尿路疾病的第一个指征，通常也是提供病理过程本质的重要线索。近年来有越来越多的人强调，负责医生应自己动手做患者尿常规检查，从而才更有利于医生发现肾脏疾病或其他病症的一般诊断方法。
1.2尿常规检查的主要内容
进行尿常规检测主要是就尿液的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖进行测定。在尿常规检查时，首先应观察尿液的颜色是否正常。正常尿液呈草黄色，异常的尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。其次是对尿液透明度的检查，有数据表示尿液透明度如果正常多数是清晰透明的，放置过久尿液的酸碱度会改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出则出现轻度混浊。在尿常规检查中，还有其他重要的检查就是尿液的酸碱性检测和细胞检测，正常人尿中酸碱度为弱酸性并且可偶见红细胞和少数白细胞以及小圆形上皮细胞存在，如果尿中出现多量红细胞、大量白细胞、许多小圆形上皮细胞都是生殖感染疾病的征兆。除以上的检测内容还有尿液的蛋白质检查、比重检查以及尿糖定性检查，一般正常人每日排出蛋白质量比较少，尿常规检查中常规定性检测为阴性。而尿比重会受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，可以看出生殖感染疾病中的某些信息。对于尿糖的定性检查，一般情况下正常的尿液中有微量葡萄糖，定性试验为阴性。尿糖阳性则可能是出现了某种疾病。
2影响尿液检测分析的因素及质量控制方法
2.1尿液样品处理时间的影响
一般情况下，临床尿液检测的主要影响因素包括尿液的采集，尿液的保存，以及尿液的运送。医务人员在进行样品采集、保存和运送的这段期间，若样品容器出现了污染及运送时间超时，则尿液的蛋白质就有可能出现变性或者发生分解或光照氧化，从而导致了尿胆原的减少，并出现细菌繁殖，使尿液中的原有细胞发生了溶解。就尿液检验的样本保存工作来说，如果在样品收集时间已经超过120分钟还没有对其进行及时的冷藏处理，则样本的检测结果将会受到很大的影響从而干扰医生对其做出正确的判断。
2.2检测分析前菌尿的影响
临床尿液检测的影响是多方面的，通常情况下尿液中都会存在一定数量的细菌，这些细菌会利用葡萄糖从而使尿液的PH发生酸性变化，从而就会让尿液中因受酸度影响的检测项目发生变化，同时因尿液中的细菌在代谢的过程中会产生或释放一些如过氧化物酶的酶类及其他代谢产物，这些产物同样会严重干扰实验的检测结果并给医生的分析诊断带来不良影响。在尿液的干化学分析技术中，医生主要利用了过氧化反应进行尿液的红细胞和尿糖的测定，所以尿液中的菌物必然会影响尿中红细胞及尿糖的测定。据以往的数据调查结果表明，细菌的种类不同对尿红细胞测定的影响程度也不同，经试验发现其中以假单胞菌、大肠杆菌和葡萄球菌对检测的影响较大。因此，在尿液检测前若发现尿液为菌尿时，最好先利用显微镜检查法或者其他方法对其加以鉴别，从而确保尿液检测结果的真实性。
2.3尿液分析仪器的影响
尿液检测的影响因素还包括了分析仪的使用，医生在进行尿液分析时，会经常使尿试条作为检测材料，并且会经常使用尿液分析仪作为检测仪器。进行尿常规检测的过程中，应重视尿试条的使用方法以及重视使用材料和仪器的质量，同时更加要重视材料和相应仪器的使用方法。尿液常规检验对于传统的手工检验而言，它会与试带检验的差异较大，并拥有更科学的特点，因此分析仪器的正确使用会直接影响检测结果的准确程度。
3尿常规检测分析前的注意事项及质量控制
针对以上影响尿常规检测的影响因素，医务人员应找出合适的应对方法，时刻注意尿常规检测的注意事项及检测要点，更要控制好检测各个步骤的进行。对于尿常规检查工作，工作人员首要注意的就是留取尿液标本一般应尽量采用新鲜晨尿，因为夜间饮水较少，肾脏排到尿液中的多种成分都储存在膀胱内并进行浓缩，易于查到，提高阳性检出率，其他随机留取的尿液也可，但应以留取中段尿为好。其次在尿常规检查中要注意留取尿液不少于10毫升，一般要求女性留取尿标本时应避开经期，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。同时尿液样本最好留取中段尿，并将留取尿液放在清洁干燥的容器中，即医院提供的一次性尿杯和尿试管。同时所留尿液应尽快送实验室检查，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。最重要的质量控制要点是在做尿常规检查时，要注意收集尿液标本的正确操作规范，从而保证尿常规检查结果的准确性。
结语
综上可知，尿液的采集运送保存，仪器的使用，以及菌尿的形成都会影响尿液检测的分析结果，因此，医务人员务必要做好尿液检测的质量控制工作，不仅需要进行规范化的试验操作，还要正确使用尿液检测的材料以及检测仪器。除此之外临床尿液检验的质量控制还需要做到采集规范化，样品保存规范化等一系列规范化操作。进而确保检验结果的准确性。
参考文献
[1] 顾可梁.尿液检查分析前质量的调查与建议[J].临床检验杂志，2007
例如:血液室血细胞分析结果，发现几乎所有患者的白细胞数值都偏低，当出现一致性的结果时，一定不能马上报告结果，检查仪器试剂是否足量，仪器运行是否正常，找出原因解决问题，再重新测定样本。
总之出现异常结果，先分析是否与临床症状相符合，再看机器是否正常运行，试剂和仪器正常的情况下，再看患者标本是否合格，采样管和血量是否符合要求，血细胞分析及凝血常规测定要求最好采血2mL，低于1.5mL为不合格标本;如果标本内有凝块，将影响血细胞分析及凝血常规的结果[4-6]。
因此对于异常结果的分析，对结果的准确性有重要意义。
2.2危急值的设立及复检规则的制定对于检验实验室来讲，许多项目的结果超过或低于某个值对患者来讲可能影响其生命，因此危急值的及时报告，对于临床医生的诊治有特殊意义。
对于不同的医院不同科室来讲危急值的项目和临界值会有所不同，例如:生化项目中的肾功组合对于肾内科透析室患者与其他科室患者危急值不同，透析患者的危急值相对高一些;血细胞分析中的危急值对于血液科的白血病患者来讲，危急值会偏低或者偏高[7-8]。
因此检验科在制定危急值时要考虑不同科室的具体问题来设定。
当患者的结果出现危急值时，要求必须进行复检，即用另外一种方法进行检测，结果一致时方能报告。
复检规则对于每个项目有自己的复检率及复检要求，除了危急值必须复检外，复检规则的制定也是保证质量的前提。
2.3对检验人员的知识技能培训，并提高责任心检验分析后质量控制，要求能对结果做出正确判断，是真的异常结果还是假性异常，这就要求审核者首先自身具有一定知识水平，
才能发现工作中存在的问题，只有发现问题才能想办法解决问题，对检验人员进行适当的培训学习是非常有必要的.;包括参加检验相关专业的学习，参加检验学术的交流会等。
另外可以通过科室每日的交班工作，将遇到的问题提出来，将解决办法互相分享、互相学习经验，以后可以避免错误的发生;自身提高自我素养，以服务患者为最高目标，
为患者服务，以最快的速度发出最准确的报告单为我们的最高目标，严格的要求自己，提高工作质量[9]。
3分析后质量控制的重要意义
3.1对于临床医生及患者的重要意义分析后质量控制是检验质量控制的重要环节，是得到及时准确报告单的关键，准确的化验结果关系到临床医生第一时间知道患者的病情，
给予及时的用药，挽救患者的生命，改善患者的病情，为患者带来福音，及时而准确的结果还会缩小患者的治疗周期，为患者减少经济负担，这些准确结果的发出都离不开分析后质量控制。
3.2对于检验科的重要意义分析后质量控制，是检验科保证化验结果质量的关键，检验实验室能否达到高标准，能否得到临床医生及患者的信赖，都要靠每一张发出去的报告结果，而对报告结果的分析在于分析后质量控制[10]。
以前认为检验结果的可靠与否完全在于分析中检验这个环节，但是随着检验专业的不断发展，检验项目不断增加，方法学的不断改进，检验结果越来越准确，而在这个发展过程中，对于分析后质量控制在检验中的重要作用也得到了认可与重视。
在以后的发展中，分析后质量控制必将成为检验科保证质量的重要环节。
4结语
面对不断更新的技术与仪器，科学不断进步，方法不断改进，虽然节约出来很多人力，但对于结果的质量控制是越来越严格，影响因素也越来越复杂，在检验的实际工作中，对分析中质量控制非常重视，但往往忽略了分析前质量控制和分析后质量控制，一些实验室对其重视不足，也因此出现了不少医疗事故，这些应该引以为戒。
近年来大家对分析前质量控制越来越重视，包括对护理人员及标本运输人员加强培训，减少分析前的人为影响因素，保证标本的质量，以达到对检验标本结果的最低影响。
分析后质量控制现在也受到了检验专业人员的重视，也得到了专业人员的认可。
分析后质量控制至关重要，不容忽视，每个检验人员都应该不断充实自己的知识，才能保证每个检验结果的准确性，为临床医生及患者提供更为可靠的结果。
分析后质量控制在检验实验室也越来越受到关注，它成为一个影响质量控制的关键因素，分析后质量控制将成为检验科日常工作的重点，为检验科的工作质量及未来发展提供强有力的保障[11]。
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在医学检验分析前的各种误差因素中，最为直接的因素就是试剂和仪器的误差。仪器大都是因为在长期的使用过程中,缺乏足够的保养和检测,仪器的内部零件长期运作导致了零部件的损耗,形成老化现象，这是导致误差形成的最为直接的原因和因素，也最容易排查。其次’仪器和试剂的使用上一般都存在配套性,如果所用的试剂和仪器不是一个系列的话，必然会导致数据的偏差性。而且仪器的生产厂家不同,型号不同，杜宇检验分析所需要的试剂也不会相同。也就是说,即便是同一个检测的项目，同一个检测人员操作，如果更换了仪器和试剂的厂家的话,其的出来的检验结果就会出现一定的偏差,这就是造成检验结果误差的最直接的原因。
1.2样本采集造成的误差
样本采集过程中造成的误差是较为隐蔽的，不容易被检验人员重视和发现。从样本采集的过程进行划分，可以划分为前、中、后三个阶段。
1.2.1样本釆集前期误差这个阶段的误差主要来自于患者，由于不同的患者具有不同的服用药物的习惯、生活习惯和饮食习惯，因此必然会导致样本采集上的误差性。最为常见的就是,很多样卒都是需要患者空腹采集的，但是在实际操作中，由于患者并不能透彻理解空腹对于样本数据的影响和重要性,因此往往会瞒报结果,因此采集到的数据未必就是真实的空腹样本，其次在血液样本的采集前，即便再三要求患者不能摄人咖啡、茶酒等和吸烟，但是一样存在依从性差的患者，这样收集回来的样本便存在很大的误差性I
1.2.2样本采集中期误差在样本采集的中期,主要是由于检验人员没能按照检验的标准流程进行操作所造成的误差，例如在样本处理和收集的时间上,没能在既定的时间内完成处理,这对于血胆红素、氨基酸、脂肪酸、甘油和糖类等物质的样本数据影响非常大。再者，在采集的部位选择上，如果患者在采样同时进行着体内的静脉输液，那么同侧采样会导致收集的样本血液含量被稀释，无法反映真实的患者情况，造成了数据的误差,并且这样操作提高了事故的发生几率,而在采集的数量上,不同的采集数量对于样本和抗凝剂之间的反应存在着较大的影响，这样的结果常常是导致解雇的不真实，检验的结果出现误差，最后就是采样人员的操作不规范,是导致人为误差发生的主观因素。
.黑簪 口吕。
圈活动在检验标本分析前质量 控制中的应用 周丽萌徐建萍
摘要】目的:探讨品管圈管理工具在降低检验标本分析前缺陷率,提高标本分析前质量中的应用效果。方法:成立品管圈, 通过品管圈活动步骤,运用质量管理常用工具对检验标本分析前存在的问题进行改进,并将改进前、后状况进行比较。结果:临
床检验标本缺陷率由实施品管圈活动前的.%降低至实施后的.%,差异有统计学意义.。结论:应用品管圈
质量改进工具可有效降低临床检验标本缺陷率,提高圈员运用品管圈管理工具解决临床实际问题的能力。
关键词】品管圈;检验标本;分析前;质量改进 中图分类号】【./..?.../ /// ,: 】: ?.: ?..:.%.%..:,.;;;检验分析前阶段质量保证的重要性 的手法加以分析、改善,取得了良好的 据医院方针、可实现性、经济效益、急
迫性、圈员能力个评价项目,采用“、在于保证所提供的检验信息对临床医生 效果。现将具体做法与体会报告如下、”的评分法汇总出分数,最终将降 用于患者诊断和治疗时的有效性及可靠 成立品管圈。选定主题
低检验标本分析前缺陷发生率定为本次 性,也是临床实验室质量保证体系中最.成立品管圈 活动主题。
重要、最关键的环节之一,是保证检验 , 品管圈
信息正确、有效的先决条件和基础,也 制定活动计划
是由相同、相近或互补性质工作 是目前临床实验室质量管理中最薄弱的 根据主题,运用六何分析
场所的人们自动、自发组成数人一圈的 阶段,应该引起重视?。法制定活动计划,包括拟定计划、把握 活动团队,通过全体合作、集思广益, 我院年月的 例检
现况、分析要因、设定目标、解析问题、按照一定的活动程序,应用科学统计工 验标本中,出现了例因血液凝集、拟定对策、实施与评价对策、确认效果、具及品管手法,来解决工作现场管理、标本量不合适、容器使用错误、标志识 标准化、决定活动日期、圈员的工作分 文化等方面所发生的问题及课题”。我 别困难等原因导致的缺陷标本,缺陷率 配等,并绘制成时间甘特图。活动周期 院“滴水泉”品管圈活动小组共名 为.%。缺陷标本的退回影响了临床 定为年?月,主要运用头脑风 圈员,以护理部组织,临床一线护士主
工作的有序进行,重复采集检验标本易 暴法、鱼骨图、柏拉图、雷达图等品管
动报名的形式成立。圈长负责整个小组 引起患者的不满。为解决检验标本管理 工具。活动的策划与组织,护理部副主任担任 中存在的问题,我院护理部于年.把握现状及分析要因 辅导员,在活动过程中给予支持和辅导, 设计查检表,由检验科标本接收处
月成立了“滴水泉”小组,针对分 并组织圈员学习品管圈基本理论知识。工作人员协助,收集年月不合
析前检验标本存在的不足,通过头脑风.选定主题 格检验标本的基本信息。将数据进行整
暴方式,不断发掘检验标本分析前质量 采用品管圈活动主题矩阵图,圈员 理汇总,得出检验标本总数为 例, 将工作中发现的问题点一一列出,并依 控制管理中存在的问题,并利用品管圈
作者单位:山西医科大学护理学院,太原市周丽萌;山西省人民医院护理部徐建萍
作者简介:周丽萌,硕士在读
通信作者:徐建萍,硕士,主任护师,副主任,:.中国护理管理年月日第卷第期
万方数据其中缺陷标本例,检验标本缺陷率 应依据效益性、可行性、经济性等各种 本的方式刚刚起步,在与信息
衔接和条码使用方面存在不足。将调查
为.%。对出现例缺陷标本的原 因素作综合评价,选择要实施的改善 因进行分析发现:护士缺乏相关知识 方案】。此阶段经讨论决定,对策为: 发现的信息系统问题与医院信息中心沟 例、系统衔接漏洞例、护士操作不 规范检验标本运送小组,统一检验标本 通,调整系统以解决无法接收标本的现
当例、送检过程不当例、条码使 运送箱,彻底改善检验标本运送条件, 象,最大限度地发挥其简化临床工作的
用不规范例、护士责任心不强例、确保检验标本送检安全;加强护士对检 作用;邀请专业人员就系统和条码使用
标本容器质量问题例、系统使用不当 验标本知识及条码使用的培训,提高其 进行专题讲座,使护士能够正确使用信
例。检验标本采集技能,保证分析前检验标 息系统、粘贴标本条码,避免系统和条
了解现状后,分析造成检验标本缺 本质量;调整医院计算机信息系统,最 码引起的标本缺陷。
陷的主要原因为:医生方面如检验项目 大限度地发挥其简化临床工作的作用。..组织检验标本相关知识专题讲座
医嘱申请错误;护士方面如对患者宣教 品管圈成员采用头脑风暴法,针对 品管圈小组成员通过收集资料、查
不足,未掌握条码使用方法,采集标 要因列出多项干预措施,制定降低检验 阅文献、咨询检验科专家,针对临床护
本操作不规范,缺乏检验相关知识;患 标本缺陷率对策矩阵表表。士的检验知识漏洞,制作了检验标本相
者方面如自身血管情况欠佳;运送方面.实施对策 关知识培训课件。在护理部的支持和协 如送检人员不固定、缺乏送检相关知..调整信息系统 助下,圈员组织并主持了检验标本相关
识,送检容器不实用;医院信息系统 系统衔接漏洞、条码使用不规范主 知识专题讲座,分层次对临床一线护士 , 要是由于我院采用条码技术管理检验标 进行了知识及操作培训。讲座内容主要
方面如实验室信息管理系统 , 与系统衔接漏洞等。将引起 检验标本缺陷的原因制成柏拉图图, 利用定律发现护士采集标本操作不
规范、医院信息系统漏洞、缺乏相关知识、运送过程不当是造成检验标本出现缺陷 的主要原因。.设定目标
明确重点内容后,拟定改善目标。目标值现状值一现状值圈员能力, 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管 理目标对自己能力进行的评估而得出, 图改善前检验标本缺陷原因柏拉图平均分为.分,以分为%计算, 表 降低检验标本缺陷率对策矩阵表 本次品管圈活动圈员能力为%,目标 值一%.?。.解析问题
圈员通过头脑风暴法,对检验标本
分析前质量控制各环节中的人、物、方法、环境等个方面进行检验标本缺陷特性 要因分析,绘制鱼骨图图,寻找缺 陷检验标本出现的根源,最终确定改进 重点为医院计算机信息系统、工作人员 相关知识和标本送检个方面。.拟定对策
一个原因可衍生出多个相应对策, 列.,.., 万方数据包括静脉血、动脉血、尿、便、痰标本 的基本知识、规范的标本采集操作、注意 事项、相关影响因素等。培训过程中采用 以参与者为中心的教学方法,结合操作视 频,调动其学习积极性,保证培训效果。..规范检验标本的运送 我院于年月成立后勤服务部
门,固定检验标本运送人员并购买了运 送专用工具箱,保证专人送检、专具运 送、准时交接检验标本。通过组织检验 标
标本相关知识培训,使运送人员掌握了 存
检验标本的运送要求及运送过程中的注 意事项,避免合格标本在运送过程中出 方法
现质量问题,确保标本的送检安全。其次, 图检验标本缺陷原因分析鱼骨图 对存在缺陷的检验标本给予图片展示, 提高了运送人员的质量核查能力,使其 能够在标本送检前发现缺陷标本,并及 时与科室护士沟通,解决缺陷标本存在 的问题,避免缺陷标本的无效送检。享
..建立缺陷标本与科室信自.沟通平台 蚤 “
每科选定一名固定的护士,作为检 求 血 土
验标本安全员,对科室出现缺陷标本的 嘴
根本因素进行及时探究,并以飞信的形 式向护理部反馈。通过科室反馈的信息, 了解我院缺陷检验标本发生的根本因 素,以及护士在检验标本方面遇到的问 题和困惑,汇总整理后,作为拟定对策 及培训内容的依据,保证制定措施的临 图改善后检验标本缺陷原因柏拉图 床意义。效果确认
品管圈实施后的成果包括有形成果 与无形成果两部分。鏊.有形成果
本次品管圈活动的有形成果主要为 检验标本缺陷率的降低。改善措施实施 前年?月,例检验标本
缺乏相 系统衔 护士操 送检过条码使用护士责任标本容器系统使 关知识 接漏洞 作不当 程不当 不规范 心不强 质量问题用不当 中有例缺陷标本,检验标本缺陷率 图改善前、后检验标本缺陷原因对比图 为.%,改善措施实施后年 提升创造力,多提出合理化建议和提高 品管圈活动的开展有效降低了检验标本 月,例检验标本中有例 的缺陷率。工作效能等Ⅲ。采用自制评分表,对每 缺陷标本图、图,低于目标值
位圈员进行品管工具运用能力、团队合.无形成果
例,检验标本缺陷率为.%。经
作、创新精神、问题解决能力、工作热 品管圈活动的无形成果是指营造愉.软件进行统计分析,差异有统 情等项内容的调查,每项分值~分。
.,.,说明 快的工作环境,鼓励员工发挥聪明才智、计学意义
中国护理管理年月日第卷第期 殆
万方数据方法,巩固了临床护士检验标本相关 巧,提升了综合能力,为进一步推动品
分别统计项内容总分,计算出平均分 管圈活动奠定了基础。
并与改进前比较,绘制检验标本分析前 知识,规范了标本采集操作,将检验标
本总缺陷率由.%降低至实施后的.促进护理质量持续改进 质量控制品管圈活动的无形成果雷达图
.%,效果显著,达到了检验标本分 品管圈活动使护理管理实现了由以 图,结果显示,无形成果显著。
析前质量控制的目标。物为中心的传统管理向以人为中心的现 ?~.改善前
团队合作 一改善后
.提高工作效率,节约医疗成本 代管理转变。通过参加品管圈活动, 通过固定检验标本运送人员,购买 临床护士用数据说明问题的意识逐渐提 具 力
运送专用工具箱,改善了我院检验标本 高,综合分析问题的能力逐渐增强。此 运送条件,优化了送检流程,不仅保证 次品管圈活动取得显著效果,对我院 了标本送检质量,而且提高了工作效率, 护理队伍实施自我质量管理具有指导意 防止了医疗资源的无效使用,节约了医 义。临床科室已经纷纷组织开展品管圈 图品管圈实施前后效果对比 疗成本。活动,并邀请“滴水泉”圈员参与其中, 标准化
.提升圈员的综合能力
指导、协助品管圈活动的顺利开展,为 经过此次品管圈活动实践后,将实 本次活动按照品管圈步骤逐步进行, 促进我院护理质量的持续改进,以及整 践证明的有效降低检验标本缺陷率的措 圈员体验到从不懂到熟练应用品质管理 体护理水平的提高贡献了力量。施进行整理汇总,最终修订了我院检验 基本工具的过程,提升了个人综合能力。参考文献
医嘱处理流程,制定了条码使用标准, 从选定主题到解析问题,提高了圈员自
【】秦晓光.分析前阶段质量保证.中华检验医学 统一了患者健康教育方法,规范了标本 杂志，:?.主学习的意识、分析问题的能力;拟定
】刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京: 采集、运送流程。
与实施对策体现了圈员创新能力、策划 人民卫生出版社,:卜.讨论
能力和团队合作精神的升华;本次主题 【】许晨耘,柯雅娟,陈茹妹,等.品管圈活动在手
术病理标本安全管理中的应用.中国护理管理, 我院将品管圈工具应用于护理质量 涉及部门众多,圈员在与各部门协调解。:?.改进活动中,以降低检验标本分析前缺 决问题的过程中锻炼了沟通能力;通过
【】徐建鸣,丁万红,方亭妮,等.应用品管圈实施 患者跌倒管理的实践.中国护理管理，: 陷发生率作为活动主题,取得了良好的 分析活动效果,使圈员具备了严谨的科
.效果,对品管圈这一质量持续改进工具 研思维。整个品管圈活动参与过程中, 】谢炜坚,钟华荪.护理部推行品质圈活动的实
在我院的推广具有参考价值。圈员学会了查阅文献,掌握了制作幻灯 践与成效.实用护理杂志，:卜.收稿日期:.保障检验标本分析前质量 片,绘制柏拉图等技能,并在专题讲座 编辑:贺欣萍张立新英文编辑:张俊娥 中锻炼了表达能力,增强了自信心。每 针对检验标本分析前质量控制阶段 位圈员均掌握了质量管理工具的应用技 存在的问题,品管圈活动小组利用品管 信息 “
年护理质量管理暨品管圈培训班”在京举行
为帮助广大护理工作者学习护理管理的科学方法,掌握并运用现代质量管理的手段及工具,卫生部医院管理研究所护理中心
于年月初在北京分别举办了第一期和第二期“年护理质量管理暨品管圈培训班”。卫生部医政司副司长郭燕红出席开
班仪式并作重要报告。卫生部医院管理研究所护理中心主任么莉、北京大学公共卫生学院博士简伟研、复旦大学中山医院护理部
主任徐建鸣、浙江大学附属第一医院护理部主任冯志仙等专家围绕护理质量管理和品管圈进行了精彩演讲。
郭燕红在题为《实施优质护理与公立医院改革》的报告中,从“深刻理解实施优质护理的目的和内涵”扫“实施优质护理是
医院改革的重要内容”两方面进行了阐述,同时对优质服务和优质护理服务进行了定义。她指出,优质服务是指在符合行业标
准或部门规章等通例的前提下’所提供的服务能够满足服务对象的合理需求和适当期许值,保证一定的满意度,要求从服务对象 的利益诉求出发,完善服务理念、提高服务质量、规范服务操作、科学简化服务流程,力求合规、高效、人陆化。优质护理服
1 正确选择检验项目
对于每所医院和同一可能疾病来说, 临床检验项目相对较多, 每一项目都有其不同的临床意义。因此, 必须根据就诊者的病情和家庭经济条件, 选择必备的检验项目, 做到应检必检, 减少和杜绝盲目开具检验单的现象和行为。
2 患者准备
为了更好地发挥临床检验结果在疾病诊疗中的作用, 医务人员和检验人员应掌握标本收集前的注意事项, 以免出现非病理因素对检验结果的影响。并将其内容交代给患者, 使其积极配合, 保证采集标本能反映疾病的真实情况。
2.1 饮食对标本的影响
除了急诊或其他特殊原因外, 应在禁食12～14h内采集血液标本, 延长空腹时间或餐后所采集的标本, 血液的化学组成都会发生一定变化。如空腹时间较长时, 血糖和血蛋白会降低, 而胆红素会升高;餐后, 血糖、血钾、碱性磷酸酶和三酰甘油通常升高, 而无机磷却下降。另外, 饮食的质量对检验结果也有影响。如高蛋白饮食, 可使血清尿素、血氨、尿酸升高;高脂肪饮食, 可致乳糜微粒血症、血清混浊, 干扰化学方法的检测结果;饮水过多或过少, 可使血液得以稀释或浓缩;含咖啡因的饮料, 可使儿茶酚胺释放。血液成分中, 钾离子、葡萄糖、总胆固醇、三酰甘油、无机磷等受饮食影响较大。所以, 应根据采集标本的不同检测项目, 控制饮食。
2.2 采集时间的影响
随着昼夜变化, 血中不少物质有一定的周期性变化规律, 据此变化规律来确定相应标本的采集时间, 获得准确的检测结果。为了比较同一检验项目的结果, 每次采集标本最好在同一时间, 避免因采集标本时间不同对检测结果的影响, 以很好地指导临床实践。在有昼夜周期性变化规律的检测项目中, 白细胞总数早晨低下午高, 血清铁和胆红素在清晨最高, 血液纤维蛋白原经前升高, 血清蛋白在排卵期降低, 早晨为ACTH胶皮质醇的分泌高峰, 生长激素在入睡后短时间内达到分泌高峰此时皮质醇浓度最低, 血钙中午最低, 血胆固醇在经前最高排卵期最低。所以, 必须注意标本的采集时间。
2.3 活动对检测结果的影响
有的血液成分会随着运动而变化, 轻度活动后血糖可升高, 之后皮质醇和胰岛素亦会得以提升, CK、LD、AST等与肌肉活动有关的酶也会增加, 但程度不同。激烈运动或长时间持续运动后, 可血液中增高的检验项目包括白细胞、乳脂、尿素和肌酐等, 碳酸氢根反而会减少。因此, 应在安静状态或正常活动下为患者采集标本, 以真实反映机体代谢情况。
2.4 药物的影响
很多药物进入人体后可使某些检验结果增高或降低。故在采样之前, 暂停各种药物是为上策, 如不可停用, 则应了解可能对检验结果产生的可能。如咖啡因可使血糖和胆固醇增高;治疗冠心病的某些药物可使三酰甘油和乳酸脱氢酶减低;维生素C可使乳酸脱氢酶减低;血和尿中的维生素C能影响测定过程中的化学反应;口服避孕药可影响脂质代谢, 可使转氨酶升高等。临床医师在选择与解释结果时, 必须考虑药物的影响, 使患者得到较好的治疗。
3 标本采集[2]
标本质量是保证检测结果准确性的关键。采集标本前, 为避免标记错误, 必须核对患者、标本容器和检验项目是否一致, 方能进行下一步骤。采集血标本的护士或实验室工作人员应有无菌操作概念, 使用一次性真空采血器, 严格按照操作流程进行采样, 防止患者间交叉感染, 同时要做好自我防护。
采血的体位对检验结果的影响:体位 (站立、坐位、卧位) 影响血液循环, 使血浆和组织间液因体位不同而平衡改变, 可引起某些检验指标的显著变化, 如由卧位改为站位, 血浆白蛋白、总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及三酰甘油等因站位而浓度增加;血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。故取血时以坐位5min后取血为宜。
合理使用止血带:采血时用止血带压迫时间不宜过长, 不能太紧。一般来说, 如果压迫超过1min, 可降低局部血氧含量, 增加乳酸堆积, 使pH得以降低, 被压迫肢体的血液浓度被浓缩, 进而使血浆白蛋白的相对含量增加;压迫3min后, 使含量增加的成分包括胆红素、胆固醇、AST、ALP等, 增加幅度在5%或以上。因此。采血时止血带压迫时间应尽量缩短, 保证检测结果。
值得注意的是, 在静脉滴注输液时, 应在对侧不应在同一肢体上采集血样, 这可检测获得可靠而准确的结果。采取血标本进还应考虑抗凝剂的正确使用, 用血清检测的项目可不加抗凝剂, 用血浆或全血或同时检测血清的项目则必须加入合适的抗凝剂。
4 血液标本采集顺序
4.1 注射器采血
可以一次采集足量血液, 然后立即依如下顺序分装各标本管:血常规、出凝血、生化、免疫。
4.2 使用配套的真空采血管—采血针
应用真空采血管采血时第一管最好不要作为凝血检验标本 (最大限度降低血管及组织细胞损伤造成血液成分改变对检验结果的影响, 临床医生申请凝血检验项目时最好考虑与血常规或其他生化项目一起采血) 。应用采血针时采血顺序应当是:血培养、不含添加剂的采血管、凝血标本管、其他标本管。
5 标本的运送和保存
5.1 标本的运送
采集标本后应即时送实验室检查, 否则会影响结果。进行血气分析的标本, 为防止接触空气必须严密封闭;进行血氨测定的标本, 为抑制细胞代谢, 应在冰瓶中冷藏血样;进行血清或血浆成分测定的标本, 应先分离出相应成分, 并在4℃～10℃条件保存, 防止细胞内外成分的交换。运送过程中, 要保持容器处于密闭状态, 避光, 并切实保证标本安全, 防止发生意外。必须医务人员负责标本转送工作, 绝不能委托患者或其家属完成此项工作。
5.2 血液标本保存
实验室工作人员接到标本后要立即检验, 若由于某种原因不能检验的要保存好。血液标本的保存要求如下: (1) 采血后应将标本管直立、静置, 避免振荡、摔落; (2) 所有标本最好都采用负压采血管盛放, 防止灰尘、杂物混入, 减少水分、气体蒸发, 避免标本溅洒、污染; (3) 标本应保存于阴凉处, 避免阳光直射, 某些检验项目要求避光保存血液标本; (4) 标本一般应室温保存, 避免过高或过低温度影响; (5) 特定项目的血液标本需要低温保存, 如血气标本应将封闭的血液立即冷冻至4℃然后送检。
总之, 为了确保结果准确首先要有合格的标本, 因此要求检验人员对各种影响检验的因素应全面系统的了解, 要各个环节操作规范化, 制度完善。提高分析前质量控制水平, 为临床提供准确、及时、可靠的检验结果。
关键词：临床医学,检验,分析,前质量控制
参考文献
[1]丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策[J].中华检验医学杂志, 2004, 27 (8) :483-487.
【关键词】 临床；生化检验；质量控制；成效；分析
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306694 文章编号：1004-7484（2013）-06-3382-02
临床生化检验对临床诊断发挥积极的参考作用，强化质量控制体系建设势在必行。
1 检验质量影响因素
11 生理因素影响 患者由于年龄的差异性，在开展临床生化检验中指标确定参考值也应当体现差别性，以成年人与新生儿对比为例，新生儿因为肝脏匮乏葡萄糖酸转移酶，未结合的胆红素就不能转变为结合胆红素，在生化检验中的血清总胆红素以及间接胆红素两项指标数值将会明显超过成年人。患者性别差异也应当兼顾，适龄女性在月经期的性激素会出现明显的变化，患者情绪紧张也会导致血清游离乳酸和脂肪酸、血糖上升[1]。多项医学研究资料显示，生理因素对检验质量会产生明显的影响，这一点应当引起重视。
12 环境设备与试剂影响 任何先进的生化检测设备，都要在日常工作中进行有效的维护，保持最佳使用状态，使用中的人为不当操作也对检验结果准确性产生影响。在生化试剂使用中，要严格按照规定运用，使用与保管不当会对试剂灵敏度产生影响。实验室环境温度、湿度也应控制在规定范围之内。
13 饮食方面影响 患者在检验前以及治疗期间的饮食结构也会与生化检验质量发生联系，饮食能够对血液中的成分产生影响，TG、GLU、ALP等成分受饮食干扰可能性较大，TG尤为明显，其升高之后会引发血清、血浆乳白状浑浊，对比色、比浊、滴定等检验项目准确性产生影响[2]。
14 标本方面影响 临床生化检验应当要求患者在清晨并空腹采集化验样本，一些患者未能够严格按照医嘱执行，降低了标本质量或者造成标本不合格。如果不采取措施重新采集标本，检验准确性受到影响。另外，部分检验岗位工作人员责任心不强，或是业务能力低下，具体操作中存在瑕疵，标本在实验室实施标本加样环节处理不当也对标本检验效果产生影响[3]。
2 强化临床生化检验质量控制途径
21 强化标本质量管理 开展临床生化检验工作，要注重患者检验前准备工作质量，要做好标本采集基础性工作，要按照要求布置患者做好前期准备工作，对患者进行指导，重点对患者的生活习惯提出科学性要求，密切关注患者生理状态、饮食习惯等方面，科学确定标本采集的时间以及方式，最大化保证患者样本采集符合规定。在标本运送与处理过程中也应当注意科学性，从业人员应当严格遵守运送与处理规范流程，最大程度减少在这一环节对标本质量产生影响。
22 强化系统质量管理 检验设备性能与准确性对于检验质量具有重要的影响，如实验室温度、湿度等，医技人员应当在保证实验室环境达标的前提下，依据操作规范对检验设备开展定期维护和调试，让检验设备始终处于最佳性能状态，确保设备检测结果的准确性。生化检验中所需使用的生化试剂质量也是整个检验质量控制的重要方面，试剂质量过关是有效进行检验以及保障检验准确性的重要因素。生化试剂的使用应当从源头把关，使用质量过硬产品，新产品应当开展实验室检测，并完善采购、保管与使用制度，做好详细记载。另外，还要针对室内外环境质量进行管理，确保检测的精准性[4]。
23 强化项目复查管理 在当前的临床生化检验工作中，复查环节容易被忽略，在临床生化检验中，必须要强化检验项目复查工作，降低检验结果的误差率。研究资料显示，对临床生化检查结果产生影响的方面，大多数为基础与责任方面的不足，在获得检验结果之后，检验人员一定要认真对照规定履行复查程序，尤其是对于数据误差值范围超过正常区间的项目，一定要重新进行认真的检验，确保检验成果的准确性，有效杜绝人为失误造成的检验结果不准确[5]。实践证明，抓好项目复查管理工作，能够为有效开展生化检验活动增加一道质量把关的屏障，对于保证检验数据的准确性方面具有积极意义，是有效提升临床生化检验质量、预防医疗纠纷与事故的重要方面。
24 强化检验记录管理 检验记录是整个临床生化检验中不可忽视的方面，是对检验工作的直接佐证，不仅具有法律层面的意义，同時也能够直接反应工作人员的绩效[6]。强化检验记录管理能够有效提升整体检验工作管理质量，同时也是有效预防医患纠纷、占据法律主动权的重要措施，检验工作人员在记录上要全面、准确、真实，有记录不符合规定的地方，应当进行补充，要提高责任意识与法律意识，确保临床生化检验数据以及各项内容的准确无误。相关管理部门或科室，还要强化监督管理，据此对相关部门以及工作人员进行考核评比，应当结合检验记录，科学评价工作人员绩效，与工作人员的工资奖金、福利待遇、奖惩晋升等方面挂钩，促进工作成效提升。
由此可见，在临床生化检验质量控制工作中，医技人员一定要针对工作中存在的薄弱环节，开展深入的分析活动，并采取针对性的措施予以改进，不断完善临床生化检验质量控制体系，促进检验质量提高，为临床诊治提供更为优质的服务。
参考文献
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[3] 丁金鹤临床生化检验质量管理体会[J]检验医学与临床，2011，5（10）：852
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[5] 王正法检验科复查环节不可忽视[J]化学工业，2011，9（7）：54-55
4。 2 复查检验结果 检验结果出现异常， 无论是数据或图形， 均不得直接报告， 应按照国际、国内实验室建议的复查标准和设定的复查规则， 进行复检。
首先分析密切关联各参数检测结果的因果关系， 如Cl—与Na+， RBC、Hb、Hct与MCV、MCH、MCHC间检验结果的一般规律， 查找异常原因。
其次结合临床病情进行相关分析， 如K+偏高或偏低， 应与临床相关科室进行沟通， 了解患者是否存在高钾或低钾血症等。
4。 3 检验报告签收制度 医学检验结果报告完成后， 应该有专门的工作人员将检验报告送去各个科室， 以防在送结果的过程中发生遗漏或弄丢的情况， 各个科室的工作人员也要建立保存检验结果的制度， 以防出现问题， 对检验结果进行调查。
对于医学检验的质量要求也越来越高，否则会耽误患者的最佳治疗时间，所以医学检验的质量是至关重要的控制措施，严格保障质量的准确性，在此基础上本文着重研究了医学检验质量控制的措施，详细阐述如下文所示。
【关键词】临床医学;医学检验;质量控制措施;准确性
1临床医学检验中目前存在的问题
临床医学检验可以帮助一些对于医学并不是十分了解的人群正确的认识疾病的危害，并且帮助这些人群更正态度进行正确的治疗，同时临床的医学检验也是疾病正确诊治、正确预防、以及病愈后正确保健的根本依据，所以医学检验存在着十分重要的意义，保障医学检验的准确性十分必要，但是我国医院内仍旧是常常出现医学检验不准确的状况，主要的有一下几个原因：
1.1临床检验人员的因素这类原因主要是针对一些需要患者在检查前特别注意的事情，例如在检查前医护人员没有在对患者做好一些告知工作，使得患者在检验之前没有注意自己的饮食，服用药物甚至是没有注意情绪变化等等，这些因素都会对临床医学检验的质量结果造成不同程度的影响。
此外，在医护人员对需要检验的部位进行样本采集的时候，由于一些没有注意的因素，例如：样本采集的方法，样本采集的时间，部位甚至是采集的环境不恰当，都会对医学检验的质量造成影响，严重时还可能造成延误患者的治疗，产生严重的医疗事故。
可见，医护人员在进行医学检验的准备工作的时候也是一个对于医学检验质量造成误差的步骤，需要广大医护人员提高注意力。
1.2医学检验人员的因素在进行医学检验的时候，个别检验人员知识力量和技术水平都不是很高，加上检验设备的落后，极有可能造成检验质量不高，检验结果不准确。
1.3医学检验前不恰当的措施的因素在检验开始之前，需要收集详细的患者资料，患者需要检查的部位，以及患者在检验开始前需要注意的细节和做该项检验的禁忌，避免对检验结果造成影响。
1.4维护医学检验的仪器临床检验的过程中，检验仪器是否正常运行对于医学检验结果的质量如何起着至关重要的，为此，倘若相关人员没有定期的对仪器进行保养和维护，就会造成检验仪器的功能下降，对检验结果造成不可预估的影响。
2如何有效的提高医学检验结果的质量
由于医学检验的结果对于患者的治疗有着十分重要的作用，减少了误诊的几率，提高了医疗的质量，保护了患者的利益，提高一个医院的社会声誉及经济效益，所以开展医学检验是必然发展的趋势，提高医学检验结果的质量也是必不可少的措施，为了实现双赢的目标，提高医学检验结果质量的措施必需加紧实施。
2.1医院首先要提高对医学检验的重视医院首先需要做的是在精神上加大对于医学检验的重视度，时刻的对医生和护士进行提高认识的教育，做到共同提高检验结果的质量。
维护人员加强对检验仪器的维护力度，提高检验室的检验水平，护士需要协助医生做好检验前的各项准备工作，尤其是保证患者在检验前的状态是检验的最佳状态，医生在检验的过程中认真细心，将检验需要注意的各项细节认真的落实，认真的分析检验的结果，制定出符合患者身体状况的治疗方案。
可以说，只有所有的医护人员加强对于医学检验的重视，在心理和行为上真正做到对患者负责，才能从根本上提高医学检验结果的质量。
2.2医院需要在多种途径上培训医护人员医学检验的所有参与人员是保障医学检验结果质量的最重要因素，为了提高检验结果的质量，医院首先就是要将参与到医学检验的所有的医护人员的专业水平提高到一定的高度，进行医学检验的人才培训，培训的内容包含了提高医护人员对于质量控制工作的认识，并在培训的过程中提高医护人员的专业水准，使得他们可以学习到一套关于质量控制的理论和进行相关的技术培训，培训的途径可以包括自学，互相学习，医院组织培训班和组织进行实践学习等等。
为了提高医护人员的专业水准，医院应该积极的进行此项活动的进行。
2.3医院应该加强对于医学检验的仪器的维护和保养医学检验仪器是否可以正常运行对于质量控制工作是否可以正常开展有着重要的影响。
所以对于检验室的环境要求也是很高的，例如检验室的环境是否干净，玻璃仪器以及检验仪器的清洁度是否会对样本造成影响，仪器设备是否处于最佳的工作状态，检验的方法是否会对检验的结果造成影响等等。
所以，为了保证质量控制工作顺利开展，需要医院做好检验室的准备工作，为医学检验提供一个最佳的环境。
3总结
临床医学的发展离不开临床医学检验事业的发展，为了保证二者以最佳的状态发展，需要充分的考虑各个方面的因素，抓住医学检验需要注意的细节问题，在专业的水平之上进行规范的操作，只有这样才能提高临床医学检验工作的准确性。
参考文献
[1]丛玉隆.《临床实验室分析前质量管理及对策》.中华检验医学杂志，2009：483-487.
关键词：食品理化检验 过程管理 质量控制
中图分类号：R155.5 文献标识码：A 文章编号：1672-5336（2015）04-0042-01
在视频理化检验过程中，检测结果往往受到实验室环境、检测设备、检测方法、人员操作水平等多方面因素影响。过程管理是目前质量管理工作的基本原则。如何按照过程管理原则做好食品理化检验分析的质量控制是业内人士一直在探索和解决的问题之一。
1 实验条件的质量控制
实验条件是进行食品理化检验分析工作的基础。对于实验条件的规范化、标准化要求，也是做好食品理化检验分析中质量控制工作的前提和必要保障。
1.1 实验室环境
实验室环境应符合质量控制和管理要求，应具备足够的空间开展检验工作；应有效避免各项检验间的交叉污染和相互干扰；检验设备应按照不同环境要求分区摆放；应确保空气洁净度、温度、湿度符合检验工作要求。
1.2 检验设备
检验设备应按照相关质量管理要求和标准、规范进行使用和维护，设备精密度（或分辨率）、量程范围、灵敏度、检出限等各项性能指标应符合检验项目需要，误差和偏差量应符合相关技术标准；设备应定期到相应级别国家标准计量机构进行计量和标准溯源，确保量值传递的准确和可溯；特别是大型精密仪器设备应有标准的操作规程和操作手册，操作人员应持证上岗操作。
1.3 检验器具
检验器具主要用来盛放待检样本、辅助试剂等，应符合相关技术标准，如出现磕碰、变形等情况后，需及时进行检查和更换；使用前应确认所用器具洁净度；使用后应及时进行清洗，清洗按照标准流程进行，对于盛放强氧化、高危害样本或试剂的器具，应坚持谁操作谁清洗的原则；确保检验器具存放期间不受外界污染。
1.4 检验用水和试剂
检验所用的水和试剂应符合相关标准，洁净度和纯度不能对检验结果造成影响；使用水和试剂应科学合理，尽量减少检测中空白值的影响；检验用水和试剂的日常应盛放在标准器具内，保存到满足存放要求场地和箱柜，避免受到外界污染。
2 检验分析过程的质量控制
2.1 检验分析方法的选取与确定
在选取和确定检验分析方法时，检验工作具体操作人员应按照送检样本及检测要求提出选用方法建议，经检验技术负责人和管理负责人审核后方可开始检验。
2.2 食品样本的采集与前处理
在样本采集方面，应注重采集样本的全面性，确保对送检食品进行全方位样本采集；注重采集样本的充分性，确保采集足够数量的样本，避免二次采集影响检验的一致性。
在样本保存方面，应按照净、密、冷、快的原则进行保存，即保存环境应干净，符合相关标准，有利于稳定待测成分；密封存放，避免交叉污染；按照标准温度要求进行存放，避免样本出现腐败变质；样本采集完毕后，应尽快开展检验，以稳定样本内部水分。
在前处理方面，首先应该按照送检样本实际情况选用合理的前处理方法。其次，在前处理过程中，应按照标准程序进行操作，最大限度减少干扰因素，尽可能完整保留样本被测组份，确保检验分析结果可靠。例如，对于相对复杂的食品样本，我们一般会采用干灰化法进行前处理，在处理过程中，除了要严格控制灰化温度，还应根据实际情况，合理选择使用助灰化剂，采取加盐酸或水溶解灰分，加硫酸稳定铅、镉等金属，加硝酸提高灰分的溶解度等措施促进灰化和防止损失。
2.3 检验分析流程和操作方法的规范
空白试验用于检测待测样本以外因素对检验造成的影响，并测定该影响是否可被消除。在空白试验中，应注意实验室、试验设备、试验器具的准备，确保将外界因素干扰降到最低。
平行样本试验是有效减小检验结果的偏差，提高检验可靠性的方法，为确保质量可控，应尽量确保各次检验环境、检验设备和器具、检验操作方法的一致。
加标回收率试验是确定检验标准高低的有效方法。在操作过程中，应确保所加标准试剂符合要求，操作步骤符合标准。
试验操作中，操作人员的规范操作相当重要，操作符合规范标准，在很大程度上能够确保结果可信、可靠。例如在滴定分析中，操作人员滴定操作如果不够规范，特别是在平行样本试验中滴定速度不一致，就有可能导致检验结果出现较大偏差，从而影响检验结果的可信程度。
3 检验分析结果的质量控制
检验结果整理工作的规范化和标准化是确保检验结果真实可靠的必然要求，也是质量控制工作必不可少的重要环节。按照过程控制原则，在检测过程中，检验管理人员应对实验室环境、检验设备、检验器具和所用水、试剂的使用情况进行检查，对检验分析过程中各环节的中间数据进行检查，对最终检验结果记录进行比对确认，同时与检验技术负责人共同审核确定。检验过程中，控制好各方面要素，比对确认好各环节中间数据，才能最终确定检验结果的真实有效，也才能更好的对检验分析进行质量控制。
4 结语
食品理化检验分析的相关技术较为成熟，质量控制的关键还是在于如何确保检验在标准的管理和技术框架内进行，如何剔除外界因素对检验过程的干扰，确保检验结果可信，检验工作质量可靠。想做好这一点，就应该按照质量管理体系工作要求，严格、认真、细致、全面的做好检验工作中的过程管理。
参考文献
[1]赵启卫.食品理化检验分析中的质量控制[J].中国质量监督，2013，2.
[2]朱永敏.关于食品理化检验分析与研究[J].中国保健营养，2014，4.
一、化学分析检验教学中存在的问题
1. 学生实验观缺失、教师教学方法陈旧
化学分析检验是一门实践性很强的学科, 是通过利用仪器和检验方法, 对样品成分进行检验并得出准确数据的过程。但是从目前的化学分析检验教学中却出现了很多学生重理论轻实践的现象, 没有正确认识教学中化学分析检验的实验意义。对于教材上的实验也仅仅是把理论课程学到的方法和检验条件进行验证, 学生只是把实验当成一项任务去完成, 并没有进行思考, 更别说对化学分析检验进行质量控制了。另外, 教师还没有完全从传统的教学模式中走出来, 教学方式上还在带有传统的方式, 在进行实验的时候, 教师一般都是给相应的实验仪器和实验试剂让学生在规定的时间内完成相应的实验, 只是关注学生的实验能不能成功, 从而忽视了实验中学生严谨科学态度和质量控制意识的培养。
2. 学生人数增多但设备数量不足
随着近几年高校的不断扩招, 高校的学生人数在迅速的增多, 再加上很多高校又增设了很多的专业, 这就使得实验室的设备数量不能满足学生数量增多的需求, 为了在有限的时间内进行实验, 那样每个实验小组的人数就会相应的增多, 教师在进行实验指导的时候就会很困难, 变成了一种“大批量、粗放式”的实验课教学模式, 严重影响了化学分析检验的的质量以及化学分析检验的实验教学质量[2]。
二、化学分析检验的质量控制策略
1. 教学目标
教学目标是所有教学活动的出发点, 是教学活动实施的主要方向, 又是一切教学活动的最终归宿, 是教学活动预期达成的效果。随着新课改的不断推进, 对教学目标也提出了三个要求, 分别是:知识与技能目标, 过程与方法目标, 情感、态度与价值观目标。化学分析检验教学目标主要包括以下几个方面:一、知识技能目标。在教学过程中, 要加强学生专业知识的学习, 培养出来的学生要能保证企业化学分析检验岗位的各个要求。二、过程与方法目标。正所谓“授人以鱼, 不如授人以渔”, 在教学过程中要注意学生化学分析检验的过程和方法, 让学生具有一定的实际动手操作能力。三、职业素质和价值观目标。在教学过程中应该注重培养学生对化学分析检验的质量意识, 真正培育出不仅具有专业知识技能、专业实践能力还具有德、智、体全面发展的高素质人才。
2. 提高教师的自身综合素质
化学分析检验的结果与人员的专业知识、技能水平、工作态度等都有着直接的关系。只有本身具有高素质的教师才能培育出高素质的学生, 所以就要加强对教师的培训, 不断提高教师的自身综合素质。教师对学生的指导和培训, 要结合企业化学分析检验岗位的具体要求, 分阶段的让学生掌握仪器校准的方法、分析检验仪器的规范操作以及怎么在实验中有效控制化学分析检验的质量。可以通过基础操作训练、实际样品分析训练、综合设计实验三个阶段来不断加强化学分析检验的质量。
3. 选用科学的统计技术对实验数据进行质量控制
化学分析检验的质量控制过程, 需要大量的检测数据来进行支持。如果在数据分析处理时采用手工进行统计, 则会导致效率低下并且数据分析处理的准确性也低, 所以要选择现代化的、科学专业的统计技术来对实验数据进行质量控制, 例如Minitab软件、SPSS软件、Minidata软件等等[3]。在进行教学时, 教师可以制定质量控制标准, 当学生在进行实验时, 教师要对学生实验的质量状况进行及时全面的了解, 当出现与质量控制标准偏差较大的情况时, 教师就要协助学生进行原因分析, 找出在实验过程中产生原因的影响因素, 从而达到化学分析检验的质量控制的目的。
4. 严格控制化学分析检验实验中的每个环节
化学分析检验是一组有机联系的技术和作业活动的总和, 化学分析检验的质量控制更是一项比较复杂、系统的工作, 涉及到实验过程中质量控制的方方面面。对各个环节都要加强质量控制, 制定质量控制标准, 从而加强化学分析检验质量的控制。
三、结语
化学分析检验过程中的质量控制是实验结果准确真实的重要保障, 所以在教学中应该注重培养学生对化学分析检验的质量意识以及学生专业技术水平的能力, 对化学分析检验过程中的每个环节都加强质量控制, 从而培养出掌握化学分析检验岗位的职业技能和专业知识, 真正培养出社会、企业需要的高素质人才。
参考文献
[1]任得娟, 鲁学正.化学分析方法选择与分析过程质量控制的探讨[J].黑龙江科技信息.2014, 23 (09) :13-14.
[2]张文广.基于化学分析应用检验工作的控制质量保证[J].中国新技术新产品.2012, 56 (04) :24-25.
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