内科学主治医师习题集（共8篇）
A1 每一道试题下面有若干个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病或急性上升性脊髓炎患者，出现呼吸肌麻痹、痰多、发绀时，应 及早 ___ A.注射呼吸中枢兴奋剂 B.吸痰 C.吸氧 D.气管切开 E.胸外人工呼吸 参考答案: D
2、重症肌无力最常见病因是 ___ A.自身免疫 B.肌肉代谢障碍 C.药物中毒
D.甲状旁腺功能低下 E.以上都不是 参考答案: A
3、导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面，舌瘫的病损部位A.脊髓 B.脑干 C.小脑
___ D.丘脑 E.内囊 参考答案: E
4、脑电图激发方法不包括下列哪一项 ___ A.视频脑电图 B.剥夺睡眠 C.睡眠 D.过度换气 E.闪光刺激 参考答案: A
5、对多数蛛网膜下腔出血，防止再出血的根本方法是 ___ A.卧床休息 4~6 周 B.保持排便通畅
C.不再从事剧烈运动或重体力劳动 D.保持血压稳定
E.对先天性动脉瘤或脑血管畸形行手术治疗 参考答案: E
6、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首发症状通常为 ___ A.呼吸困难 B.双侧周围性面瘫 C.四肢远端对称性无力 D.吞咽困难 E.排尿困难 参考答案: C
7、一眼球内收不全，另一只眼球外展时出现眼球震颤是什么性质的眼肌麻痹 ___ A.核上性眼肌麻痹 B.核性眼肌麻痹 C.核间性眼肌麻痹 D.核下性眼肌麻痹 E.外周性眼肌麻痹 参考答案: C
8、急性横贯性脊髓炎和格林-巴利综合征的鉴别点是 ___ A.四肢瘫 B.腱反射消失 C.肌张力低 D.无病理征 E.括约肌障碍 参考答案: E
9、脊髓病所致音叉振动觉及位置觉丧失的病变部位在 ___ A.前庭脊髓束 B.红核脊髓束 C.脊髓小脑束 D.脊髓丘脑束 E.薄束与楔束 参考答案: E
10、有关格林-巴利综合征治疗措施以下哪项不正确 ___ A.格林-巴利治疗主要包括对症、支持疗法和针对病因两方面 B.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背 C.预防肺不张及呼吸道感染
D.呼吸困难严重，缺氧症状明显，也尽量不行气管切开 E.本病与免疫发病有关，血浆交换疗法可用于治疗本病 参考答案: D
11、常见的癫痫持续状态指 ___ A.肢体抽搐不止，神志始终清楚 B.长期用药仍不时发作 C.抽搐不止，发作间期意识丧失 D.精神运动性发作数日 E.连续小发作 参考答案: C
12、下列哪一种症状属于精神运动性癫痫发作 ___ A.杰克逊癫痫 B.自动症 C.自主神经发作 D.遗忘症 E.失神发作 参考答案: B
13、关于偏头痛发病机制，下列叙述不正确的是 ___ A.女性发作多与内分泌失调有关 B.可能有家族遗传因素影响
C.与体内 5-羟色胺（5-HT）代谢异常有关 D.可能与颅内外血管功能调节障碍有关 E.可能与皮质锥体细胞功能障碍有关 参考答案: E 【考题得分率】 ：50%
14、下述哪项不是低钾周期性瘫痪的诱因 ___ A.饱餐 B.过度疲劳 C.寒冷 D.低钠饮食 E.大量输入葡萄糖 参考答案: D
15、与重症肌无力相关的是 ___ A.神经肌接头处乙酰胆碱酯酶活力增加 B.神经肌接头处乙酰胆碱含量减少 C.神经肌接头处乙酰胆碱受体减少 D.周围神经释放乙酰胆碱减少 E.以上都不是 参考答案: C
16、强直阵挛发作合并失神发作的首选药物是 ___ A.丙戊酸钠 B.苯妥英 C.卡马西平D.苯巴比妥 E.硝基安定 参考答案: A 【考题得分率】 ：50% 17、38 岁女性，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律
不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断 ___ A.脑血栓形成 B.脑栓塞 C.脑出血
D.蛛网膜下腔出血 E.短暂脑缺血发作 参考答案: B
18、脊髓压迫症的特点不包括 ___ A.脊髓损害表现为横贯性损害征 B.奎肯试验部分或完全性梗阻 C.腰椎穿刺压力增高 D.脑脊液蛋白含量增高
E.脊柱 X 线片可见骨受压及破坏 参考答案: C
19、临床应用安坦治疗帕金森病患者的禁忌证是 ___ A.年纪较轻的患者
B.伴有青光眼和前列腺肥大的患者 C.震颤症状突出的患者 D.老年患者 E.强直症状明显者 参考答案: B 20、惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每 1～2 分钟注射速度最多不应大于 ___ A.10mg B.20mg C.50mg D.70mg E.100mg 参考答案: C 惊厥性全身性癫痫持续状态应用苯妥英钠为 0.3～0.6g 加入生理盐水 500m1 中静脉滴注，速度不超过 50mg／min。
21、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是 ___ A.头痛、呕吐 B.脑膜刺激征
C.腰穿时发现血性脑脊液 D.一侧动眼神经麻痹 E.偏瘫 参考答案: C
22、重症肌无力属哪种疾病 ___ A.神经本身病变的疾病 B.遗传性疾病 C.炎症性疾病
D.神经-肌肉接头传递障碍性疾病 E.肌肉本身病变的疾病 参考答案: D 【考题得分率】 ：50%
23、导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位 ___ A.脊髓 B.脑干 C.小脑 D.丘脑 E.内囊 参考答案: E 考查内囊病损的特点。导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位是在内囊，临床上还可有
偏身感觉障碍和同向偏盲，称为“三偏”征。
24、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病出现呼吸停止时，应立即采用 ___ A.肾上腺皮质激素 B.抗生素 C.吸氧 D.气管切开 E.胸外人工呼吸 参考答案: E 【考题得分率】 ：50%
25、脑出血的确诊依据是 ___ A.争吵后头痛、呕吐 B.偏瘫、偏盲、偏身感觉者
C.急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有低密度病灶 D.急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有高密度病灶 E.持续昏迷者 参考答案: D 脑出血的确诊依据是急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有高密度病灶。（2003 年）
26、霍纳综合征由下列哪种病因引起 ___ A.眼交感神经麻痹 B.眼交感神经兴奋 C.眼副交感神经麻痹 D.眼副交感神经兴奋 E.动眼神经麻痹 参考答案: A
27、重症肌无力因肺部感染给予相应治疗，3 天后发生危象，治疗应首先 ___ A.鉴别危相类型，给予针对性治疗 B.停用导致病情加重的药物 C.保持呼吸道通畅及正常换气 D.积极治疗肺部感染 E.肌肉注射阿托品 1mg 参考答案: C
28、下述何种检查所见不属于小脑病变时的体征 ___ A.指鼻试验不准 B.轮替运动不灵活 C.睁眼站立稳，闭眼时不稳 D.跟膝胫试验不准 E.辨距不良 参考答案: C
29、深感觉的检查包括 ___ A.震动觉 B.痛觉 C.温度觉 D.图形觉 E.两点辨别觉 参考答案: A 30、下运动神经元麻痹是由于病变损害 ___ A.大脑额叶中央前回运动区 B.脊髓前角细胞 C.内囊 D.皮质脊髓束 E.锥体外系统 参考答案: B
31、脑内具有生命中枢之称的部位是 ___ A.延髓 B.脑桥 C.中脑 D.下丘脑 E.大脑皮质 参考答案: A
32、脑出血最常见的原因是 ___ A.脑动脉炎 B.高血压和脑动脉硬化 C.血液病 D.脑动脉瘤 E.脑血管畸形 参考答案: B 考查脑出血的病因。脑出血最常见的原因是高血压和脑动脉硬化，其他少见的原因包括先天性血管畸
形、动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、类淀粉样血管病及脑肿瘤等。
33、脊髓前角细胞病损的瘫痪特点是 ___ A.单瘫
B.节段型分布的弛缓性瘫，伴感觉障碍 C.节段型分布的弛缓性瘫，不伴感觉障碍 D.四肢远端肌肉瘫痪 E.截瘫 参考答案: C
34、脊髓灰质炎的瘫痪特点是 ___ A.对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍 B.对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍 C.不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍 D.不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍 E.双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍 参考答案: D 急性脊髓灰质炎为脊髓灰质炎病毒侵犯一侧前角细胞，因此临床表现为不对称性肢体迟缓性瘫痪，无 感觉障碍及括约肌功能障碍。
35、发作性紧张型偏头痛的持续时间为 ___ A.≥15 天/月 B.4～72 小时 C.数天至数周 D.＜15 天/月 E.≥1 个月 参考答案: D
36、脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是 ___ A.形状不规则的条块状感觉障碍 B.受损节段平面以下双侧深浅感觉缺失
C.受损节段平面以下双侧痛温觉缺失并伴自发性疼痛 D.受损节段平面以下双侧感觉异常和感觉过敏
E.受损节段平面以下痛温觉缺失而触觉及深感觉保留 参考答案: B 【考题得分率】 ：50%
37、胸髓横贯性损害引起 ___ A.双下肢中枢性瘫 B.双下肢周围性瘫 C.一侧下肢周围性瘫 D.四肢瘫 E.偏瘫 参考答案: A
38、锥体外病变可表现为 ___ A.静止性震颤 B.腱反射亢进 C.折刀样强直 D.肢体瘫痪 E.共济失调步态 参考答案: A 【考题得分率】 ：50%
39、右侧直接角膜反射消失，但间接角膜反应存在，病变在 ___ A.右三叉神经 B.左三叉神经 C.右面神经 D.左面神经
E.右三叉神经和右面神经 参考答案: A 40、目前有关帕金森病的治疗，最有效的药物为 ___ A.L-多巴 B.苯海索(安坦)C.金刚烷胺 D.溴隐亭 E.多巴胺 参考答案: A
41、病人男，46 岁，近3 个月来步态不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。查体：双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg 征阳性。余神经系统检查正常。病变可能在 ___ A.前庭神经 B.小脑 C.脊髓后索 D.锥体外系 E.皮质脊髓侧束 参考答案: C
42、上运动神经元麻痹特点不应有 ___ A.肌张力增高 B.腱反射亢进 C.病理反射阳性 D.浅反射消失
内科主治医师考试精选习题与解析 ⑧
E.肌肉萎缩明显 参考答案: E
43、开口下颌向右侧偏斜，被损害的脑神经是 ___ A.右面神经 B.右三叉神经 C.右三叉神经运动支 D.左三叉神经运动支 E.左三叉神经 参考答案: C
44、右侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在 ___ A.右侧三叉神经 B.左侧三叉神经 C.右侧动眼神经 D.左侧动眼神经 E.左面神经 参考答案: B
45、对自发性蛛网膜下腔出血进行病因诊断的金标准为 ___ A.头部 MRI B.脑血管造影 C.腰椎穿刺 D.增强 CT E.头部 CT 参考答案: B 【考题得分率】 ：50%
46、格林-巴利综合征不常有 ___ A.四肢对称性迟缓性瘫痪 B.脑神经障碍
C.脑脊液有细胞蛋白分离现象 D.大小便功能正常 E.病理反射持续阳性 参考答案: E 【考题得分率】 ：67%
47、右眼瞳孔扩大，直接对光反应消失，间接光反应存在，瞳孔间接反应消失，提示病灶部位在 ___ A.右视束 B.视交叉 C.右侧视反射 D.右侧视神经 E.左侧视神经 参考答案: D
48、偏头痛患者应用咖啡因麦角胺片的正确方法是 ___ A.头痛发展至剧烈时服用 B.头痛间歇期有规则地服用
C.先兆症状来临后或头痛刚开始时服用 D.头痛伴有恶心、呕吐时服用
左侧 E.头痛出现后一般镇痛剂无效时服用 参考答案: C 内科主治医师考试精选习题与解析 ⑨
关键词：以问题为中心教学,神经病学,临床教学
我国青年医师的继续教育目前以进修和住院医师培训为主要形式, 成为提高自身综合素质的主要渠道。首都医科大学宣武医院 (以下简称“我院”) 神经内科针对不同背景、不同资质的学员, 通过多年来的探索, 总结出一套行之有效的、规范的教学方案和管理模式, 使学员能够在规定的时间内达到预期的教学目的, 从而培养出更优秀的青年临床医师。 笔者根据多年来积累的神经科临床工作经验, 对如何培养神经科青年医师体会如下:
1 接收准入制度
我院是承担医疗、教育、科研、预防、保健和康复任务的大型三级甲等综合医院。 受国家卫生部委托, 医院承办全国神经内科医师进修班、神经外科医师进修班、神经放射医师进修班, 是国家级继续医学教育培训基地。 我院是首都医科大学第一临床医学院, 是教育部国家生命科学与人才培养基地———首都医科大学神经病学系的系主任单位, 医院还是诸多国家级及北京市级继续医学教育培训基地。我院已成为集大专生、本科生、硕士生、博士生、博士后及各级继续医学教育、具有自身特色的国家医学人才的重要教育教学基地, 其神经内科每年负责全国神经内科进修医师、北京市区县级医院骨干医师培训、访问学者、神经内科高级医师研修班、住院医师培训等的临床教学工作。因学员来自于各个地区、各个级别医院, 学历背景、临床工作经验、工作年限、基本理论知识及技能等有很大差异, 甚至跨专业进修, 水平参差不齐。 因此, 我院有严格的接收准入制度:要求临床科室进修医师应具有大学以上学历, 已取得医师资格证书和医师执业证书, 各接收进修人员的科室应对进修人员进行考核, 考核合格者方有资格进修;住院医师需通过医院考核方有资格在我院进行培训。这些准入制度是保证临床教学工作顺利进行的基础。
2 建立健全培训机构、进行岗前培训
我院建立健全培训组织机构, 培训工作由教学副院长具体负责, 教育处负责相应管理, 而具体责任由接收科室教育领导小组专人负责;制订了学员管理制度、培训的规章制度、临床技能培训实施方案和教学计划, 明确各个层次人员的培训项目。 规定相关的培训内容、规范培训形式;制定培训时间与周期;培训根据各级各类人员的需求, 采取不同项目在不同周期内循环进行, 以保证培训质量。
各个层次学员均须接受量身裁定的入院前教育及培训。对于新的进修医师首先由院方统一组织为期一周的理论及技能培训, 内容包括政治教育、遵纪守法教育、职业道德与医德医风教育、诊疗操作规范与预防医疗差错教育以及病历书写等, 尤其是对于病案首页的填写, 是岗前培训的重要内容之一, 要求进修医师对于病案首页的填写有统一认识, 杜绝主观臆断, 以防病案首页的填写错误[1]。 进修医师需先接受10 d的岗前教育, 培训结束后对培训内容及临床技能进行考核, 合格后方能上岗。
3 开展多种形式的教学
3.1 进行系统的理论培训
神经病学是临床教学中的重点和难点之一。神经系统疾病种类繁多, 神经解剖及病理生理等基础知识复杂抽象, 因而神经病学知识的系统掌握存在一定困难。神经专科进修医师如何在较短的时间内学会对神经内科常见病、多发病的正确判断和诊治, 是神经专科医师教学中的一个重大课题。 我院通过讲座形式, 结合教师们的临床经验, 集中时间和精力, 在短期内完成神经系统定位定性诊断、常见病及多发病的病因病理及其诊治、新技术新业务等方面的讲解, 并邀请神经外科、电生理、影像科、血管超声、康复等与神经内科密切相关的科室, 进行脑电图、肌电图、神经影像、神经介入等临床应用的讲解, 结合多媒体教学[2], 使青年医师能顺利掌握相关知识, 并结合具体临床案例分析讲解, 即利用案例式教学法[3]充分调动学习兴趣, 达到教学目的。
3.2 分区轮转制度
我院神经内科分为血管病组、疑难杂病组、癫痫组、肌肉病组、脱髓鞘类疾病组、中西医结合组、急诊、 神经内科ICU等。进修医师多为基层医院主治医师以上职称, 有一定的临床经验, 来院后, 会根据其自身需要及情况, 打包式选择一年之内所进修组 (以脑血管病组为根本) , 每组进修时间为3 个月, 进行有针对性的提高式培养;而住院医师均为刚毕业青年医师, 所以每组学习时间为4 个月, 同时学习科室涵盖了内科、神经内科功能科室等, 进行全面式培养。
3.3 互补式组合
互补式组合是指每组除进修医师外, 会分配1~2 名高年资住院医师, 有硕士生、博士生同时工作。因进修医师大多已在临床工作数年, 有一定的临床经验, 但神经科基础理论知识、科学研究、文献检索等相对薄弱;而我院的住院医师、轮转学生均为硕士及以上学历, 神经科基础知识相对扎实, 科学研究、文献检索综合能力较强, 已经经过了一段时间培训的高年资住院医师, 对科室环境、诊疗常规等均比较熟悉, 但缺乏与患者沟通的经验技巧、临床执业经验等, 此两类青年医师可以形成互补, 更有利于大家的共同进步和全面发展, 并且能推动科室工作顺利进行。
3.4 会诊制度
每周一次的全科大会诊, 科室主任和各个诊疗组各级医师全部参与, 并且邀请病例涉及到的相关科室, 围绕各组提供的疑难病例、典型病例及临床病理讨论[4,5]病例为主, 进行汇报及讨论。另外, 我院的北京市神经内科会诊中心, 每周均有来自北京市各知名医院的专家、教授对疑难病例联合会诊;青年医师在参与整理病例资料、旁听病例讨论的过程中, 拓宽了临床思维, 养成主动思考的习惯, 学习分析问题和解决问题的方法。
3.5 日常查房中的教学
日常工作中, 我院遵循三级医师查房制度。 三级医师查房是医院医疗安全的核心制度之一, 是一项重要的医疗活动, 是患者能否得到及时确诊、治疗的关键, 也是上级医师对下级医师进行临床教学的一种重要形式[6]。 实施三级医师查房考核, 提高了查房质量, 保证了医疗安全。三级医师查房制度是提高临床诊断准确率、治愈率的重要方法, 也是加强医疗服务质量的重要环节[7]。
规范的三级医师查房是确保医疗安全的重要途径与方法[8]。 查房过程中, 上级医师有计划的针对青年医师的基本功, 如神经科查体、解剖定位等, 进行查缺补漏式教学, 即先由青年医师对患者进行查体、定位, 然后上级医师针对大多数青年医师的不足以及需重点强调的知识点进行讲解。
查房中首先由主管病床的青年医师汇报病例, 上级医师进行补充询问并查体, 然后由主管医师进行定位诊断、定性诊断分析, 提出目前治疗方案、进一步检查方案以及针对此患者存在的问题, 再由上级医师进行补充、总结, 横向分析鉴别诊断等, 从而使青年医师养成良好的临床思维习惯。
同时, 我院还打破常规的查房模式, 以问题为基础进行讨论, 在这方面我院借鉴了以问题为中心教学法 (problem-based leaning, PBL) 。PBL是20 世纪60 年代中期加拿大麦克玛斯特医学院试行的一种新的教学模式, 是指学生在解决问题的过程中学习必要的知识, 学会正确的临床思维与推理方法[9]。 PBL教学法由提出问题、建立假设、收集资料、验证假设和总结五个阶段构成[10]。 我院的做法一般是通过具体病例, 启发式提出问题, 鼓励青年医师主动思考问题, 由大家一起进行讨论。上级医师不仅对讨论进行总结、扩展, 还要对青年医师提出问题、布置任务, 由青年医师去查阅文献和相关资料, 制作成PPT形式, 进行多媒体讲课, 对知识和假设进行验证, 最终得出结论并进行总结。在这个过程中锻炼了独立思考、查阅文献、总结能力, 大家的知识面得到拓宽, 了解了疾病的最新进展, 对相关的知识点掌握得更加牢固。PBL教学法不仅能唤起学生探索知识的兴趣, 而且能激发学生探求真知的潜能。 在使学生获得新知识的同时, 也教给了学生如何分析问题和解决问题的方法, 强化了学生探询知识和解决问题的能力[11]。
3.6 分析与总结
每组青年医师结束本组学习后, 上级医师均会与大家进行交流, 主要是让大家针对这3~4 个月的学习经历进行总结, 提出上级医师教学方法的不足之处, 并提出改进意见和建议。 上级医师通过所得反馈意见, 进行教学汇总, 对目前教学方式进行回顾、总结及概括, 及时进行调整, 以利于今后更好地进行临床教学。
4 临床教学效果
我院致力于培养适应目前社会新形势的全面发展的青年医师, 传统的生物-医学模式已经转变为生物-心理-社会医学模式[12], 因此要重视社会心理因素在疾病中所起的作用[13], 同时也要注重青年医师综合能力的培养, 树立起正确的医德医风观念, 增强法律意识, 注重医患沟通的技巧培养, 以更好地防范医疗纠纷的发生。
关键词：神经内科住院医师 临床培养
神经病学具有专科特色强、多学科交叉以及个体化特点,因此神经科住院医师综合素质的培养应有较高的要求。作为国家级神经科教学基地,我院神经内科在临床和教学工作中积累了多年的经验,而神经科住院医师综合素质的培养则是临床教学的重点和基础,现将我科具体实施的办法总结如下。
一、规范主治医师查房制度,保证和监督住院医师临床工作质量
主治医师作为三级查房制度中的中间环节,具有承上启下的作用。对其基本要求至少有以下三个方面:①临床分析及解决疑难病症的能力;②对病人、住院医师及病历质量的综合管理能力;③对下级医师的带教能力。在具体工作中,主治医师要求住院医师询问病史应详尽准确,查体手法规范,内容全面;在查房过程中,要求住院医师详细汇报新入病人的病史、体格检查及相关辅助检查,并要求其首先通过询问病史及查体,对患者作出初步定位及定性诊断,之后再通过影像资料印证;在读片过程中,要求住院医师先看胶片进行判断,再看报告并与放射科医师的结论进行比较;对于已查病人,则要求住院医师汇报病例准确且简明扼要,要有自己的初步判断并能及时提出问题。通过每一个案例,住院医师得以自我锻炼和考核,使其临床能力得到迅速提升。
另外,主治医师及主任医师针对某几个典型病例或个别疑难病例,结合目前国内外的最新进展进行简洁评述,引导和启发住院医师拓展思路、与时俱进。病历书写要求规范、及时、准确和真实。在较为详细反映病情演变及诊治过程的基础上,我们强调病情分析的重要性,应突出临床逻辑分析及合理处置的过程,强调个例的特殊性与治疗基本原则相结合,既要突出循证医学的指导作用,同时强调个体化即因人而异的重要性。在早期的临床工作中,生物医学模式在保护人类健康、推进医学发展等方面发挥了重大作用。然而由于该模式对疾病认识的局限性,造成医务人员在临床工作中只注意疾病的生物因素,而忽视了疾病许多重要的心理因素及社会因素的主导中介作用。因此,我们强调,对疾病的认识已不限于生物医学模式,而发展成为生物-心理-社会医学模式,尤其对某些重要疾患,如脑卒中、某些神经系统变性病(如帕金森氏病、运动神经元病)、慢性神经系统免疫性疾病(多发性硬化、重症肌无力)以及慢性发作性疾病(如癫痫、周期性麻痹)等的心理学及社会学干预。我们在强调生物学因素的同时,开始积极关注患者精神、心理状况及社会背景,指导住院医师制定出符合患者个体特点的诊治方案,从而实现生物-心理-社会模式的综合效果。
二、加强教学查房,锻炼住院医师综合能力
为了加强住院医师综合能力的培养,我们每隔2周由各专业组组长轮流选择各病区有代表性的病例,组织科内住院医师查房,以住院医师为主体,讨论、分析病例,并做出诊断及鉴别诊断,制定相应的诊疗计划,最后由专业组长点评。整个过程我们以调动每个住院医师的主观能动性为目的,一改过去“大学学堂”模式—以教师为主体,学生被动接受的授课方式。充分调动住院医师的主观能动性,锻炼其独立思考能力和综合能力,培养其组织能力和表达能力。我们借鉴了PBL教学模式,与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习”相比,在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。
三、多种形式的学术交流,扩大住院医师的视野
作为国家级神经科教学基地,我院神经科学科内部、科室之间以及国内外同行之间学术交流已蔚然成风。每月一次的科报告会由八个专业组轮流主持,为各专业组提供一个展示最新研究成果和交流经验的平台,交流的内容包括了神经科各个领域的最新进展以及我科专业组相应领域的当前研究动态。去年一年内我们共进行了11次交流,内容涉及癫痫、脑血管病、神经科危重症、痴呆、中西医结合、神经免疫以及神经影像及电生理等各主要学科。不定期的科室之间以及国际学术交流,在促进科研合作的同时,拓展了广大住院医师以及进修医师的知识面,并激发了他们积极参与科学研究和临床实践的兴趣。同时,在完成规范化临床培训的基础上,多数住院医师要参加某专业组的科研工作,在具体的科研实践中培养严肃的科学态度、严密的科学方法和严谨的科学作风,同时团队协作精神及沟通能力亦得到锻炼。
四、注重创新教育,素质教育的核心创造力
作为当代人才综合素质的灵魂,愈来愈受到重视。其内涵包括创新意识、创新精神和创新能力,它主要是后天培养和教育的结果。因此,在住院医师综合素质培养过程中,我们特别强调创新教育。我们在强调继承的同时,更强调神经科学的复杂性和未知性。由于诸多未知领域尚待开拓,年轻医师的创新能力将很大程度上决定了他们的发展潜力。我们在以上培养策略中,强调青年医师的主观能动性。在主治医师查房过程中,鼓励下级医师提出问题,并以讨论的方式答疑,对尚不能及时明确的问题,责任到人,争取在下次查房时再次讨论明确,并引导他们以辩证的态度对待前人的研究,避免本本主义和经验主义。教学查房的目的在于抛砖引玉,通过典型病例和疾病,启发青年医师思考问题、解决问题的方法。在多种学术交流过程中,拓展了青年医师的知识面,同时加深了其对某些医学难题和热点的理解,避免闭门造车的弊端。
2018年【必看资料】中医执业助理医师儿科学习题：传染性单核细胞增多症 2018年中医助理医师考试时间在8月25日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些中医助理医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、传染性单核细胞增多症作周围血象检查时，可见
A、白细胞总数下降，淋巴细胞下降
B、白细胞总数下降，中性粒细胞下降
C、白细胞总数正常，中性粒细胞下降
D、白细胞总数增高，中性粒细胞升高
E、白细胞总数增高，异型淋巴细胞10%以上
2、治疗小儿传染性单核细胞增多症湿热壅滞证，应首选的方剂是
A、消风散
B、止痉散
C、白虎汤
D、甘露消毒丹
E、清瘟败毒饮
3、治疗小儿传染性单核细胞增多症邪犯肺胃证的治法是
A、辛凉宜透，清热利咽
B、清热解毒，泻火涤痰
C、辛凉解表，清暑化湿
D、凉血清心，增液潜阳
E、疏风清热，宣肺利咽
4、传染性单核细胞增多症的发病年龄多见于
A、婴儿和幼儿
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B、幼儿和儿童
C、年长儿和青少年
D、青少年和成人
E、儿童和成人
5、传染性单核细胞增多症是因感染
A、EB病毒所致
B、EV病毒所致
C、巨细胞病毒所致
D、单纯疱疹病毒所致
E、金黄色葡萄球菌所致
6、传染性单核细胞增多症，气营两燔证的选方
A、银翘散
B、普济消毒饮
C、败毒散
D、甘露消毒丹
E、竹叶石膏汤
7、传染性单核细胞增多症的治疗原则为
A、清热解毒，化痰祛瘀
B、疏风清热，宣肺利咽
C、清气凉营，解毒化痰
D、清热化痰，通络散瘀
E、益气生津，兼清余热
二、A2
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1、患儿，4岁。发热4天，高热烦渴，乳蛾肿大溃烂，颈、腋、腹股沟处浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为传染性单核细胞增多症，治疗应首选的方剂是
A、清肝化痰丸
B、安宫牛黄丸
C、犀角地黄汤
D、犀角地黄汤合增液汤
E、青蒿鳖甲汤合清络饮
2、患儿，8岁。发热3天，壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大溃烂，口疮口臭，面红唇赤，便秘尿赤，舌质红，苔黄糙，脉洪数。诊为传染性单核细胞增多症，治疗应首选的方剂是
A、白虎汤
B、犀角地黄汤
C、清瘟败毒饮
D、竹叶石膏汤
E、普济消毒饮
3、患儿，5岁。诊断为传染性单核细胞增多症。症见发热，咳嗽，少汗，咽红肿痛，口微干，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。治疗应首选的方剂是
A、桑菊饮
B、银翘散
C、新加香薷饮
D、藿朴夏苓汤
E、清瘟败毒饮 答案部分
一、A1
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1、【正确答案】 E
【答案解析】 实验室检查：血常规白细胞计数增高，淋巴细胞和单核细胞增多，异型淋巴细胞10%以上。嗜异凝集试验阳性，EB病毒特异性抗体阳性。
2、【正确答案】 D
【答案解析】 传染性单核细胞增多症湿热蕴滞证
证候：发热持续，缠绵不退，身热不扬，汗出不透，头身重痛，精神困倦，呕恶纳呆，口渴不欲饮，胸腹痞闷，面色苍黄，皮疹色红，大便黏滞不爽，小便短黄不利，舌偏红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热解毒，行气化湿。
代表方剂：甘露消毒丹。
3、【正确答案】 E
【答案解析】 传染性单核细胞增多症邪犯肺胃证
证候：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛咳嗽，咽红疼痛，恶心呕吐，不思饮食，颈淋巴结轻度肿大，或见皮肤斑丘疹，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺利咽。
代表方剂：银翘散。
4、【正确答案】 C
【答案解析】 本病任何年龄均可发病，以年长儿及青少年为多见，四季均可发病，多散发或小流行。
5、【正确答案】 A
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【答案解析】 传染性单核细胞增多症(简称传单)是由传单时邪(EB病毒)引起的急性传染病、临床表现多样，以发热，咽峡炎，淋巴结肿大，肝脾肿大，外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞增多为特征。
6、【正确答案】 B
【答案解析】 传染性单核细胞增多症气营两燔证
证候：壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂，口疮口臭，面红唇赤，红疹显露，便秘尿赤，淋巴结或肝脾肿大，舌质红，苔黄糙，脉洪数。
治法：清气凉营，解毒化痰。
代表方剂：普济消毒饮。
7、【正确答案】 A
【答案解析】 传染性单核细胞增多症，以清热解毒、化痰祛瘀为基本治疗原则。
二、A2
1、【正确答案】 A
【答案解析】 传染性单核细胞增多症痰热流注证
证候：发热，热型不定，颈、腋、腹股沟处浅表淋巴结肿大，以颈部为重，肝脾肿大，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，通络散瘀。
代表方剂：清肝化痰丸。
2、【正确答案】 E
【答案解析】 传染性单核细胞增多症气营两燔证
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证候：壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂，口疮口臭，面红唇赤，红疹显露，便秘尿赤，淋巴结或肝脾肿大，舌质红，苔黄糙，脉洪数。
治法：清气凉营，解毒化痰。
代表方剂：普济消毒饮。
3、【正确答案】 B
【答案解析】 传染性单核细胞增多症邪犯肺胃证
证候：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛咳嗽，咽红疼痛，恶心呕吐，不思饮食，颈淋巴结轻度肿大，或见皮肤斑丘疹，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺利咽。
B、肋间内肌收缩
C、肋间内肌与外肌的收缩
D、胸内压的变化
E、胸内压与肺内压之差
2、老年人动脉管壁硬化，大动脉的弹性贮器作用减弱引起C
A、收缩压降低
B、舒张压降低
C、脉压增大
D、舒张压升高
E、收缩压、舒张压都升高
3、胸内负压与下列哪个因素无关E
A、大气压
B、肺内压
C、肺的回缩力
D、胸膜腔的密闭性
E、胸廓的向外扩张力
4、肺通气的直接动力是C
A、呼吸肌的舒缩
B、肺回缩力
C、肺内压与大气压之差
D、肺内压与胸膜腔内压之差
E、大气压与肺回缩力之差
5、房室交界区传导减慢可致D
A、P波增宽
B、QRS波群增宽
C、T波增宽
D、P-R间期延长
E、ST段延长
6、可兴奋组织或细胞受刺激后，产生活动或活动加强称为C
A、反应
B、反射
C、兴奋
D、抑制
E、以上都不是
7、左室内压下降速度最快是在B
A、等容收缩期
B、等容舒张期
C、快速充盈期
D、减慢射血期
E、快速射血期
8、体力劳动时，心搏出量和作功持久明显地增高，其主要调节机制是D
A、全身体液调节
B、局部体液调节
C、正反馈调节
D、等长调节
E、异长调节
9、中性粒细胞的主要功能是B
A、产生抗体
B、吞噬异物
C、参与止血
D、释放细胞毒素
E、释放组胺
10、红细胞比容是指红细胞D
A、与血清容积之比
B、与血浆容积之比
C、与血管容积之比
D、在血液中所占容积百分比
E、在血液中所占重量百分比
11、肾血流量与全身血液循环相配合主要靠下列哪项来调节B
A、自身调节
B、神经体液调节
C、负反馈调节
D、正反馈调节
E、前馈调节
12、分泌胃液中H + 的细胞是A
A、胃壁细胞
B、胃主细胞
C、小肠的上部S细胞
D、胃肠粘液细胞
E、胃窦粘膜G细胞
13、内源性凝血途径的始动因子是A
A、因子Ⅻ
B、因子Ⅱ
C、因子X
D、因子Ⅲ
E、因子Ⅶ
14、激活胰液中胰蛋白酶原的是D
A、脂肪酸
B、胆盐
C、蛋白水解产物
D、肠致活酶
E、糜蛋白酶
15、安静时，在下列哪一环境温度范围内能量代谢最稳定C
A、10～14℃
B、15～19℃
C、20～30℃
D、31～35℃
E、36～40℃
16、神经细胞动作电位的主要组成是A
A、锋电位
B、阈电位
C、负后电位
D、局部电位
E、正后电位
17、肺牵张反射的传入神经是E
A、膈神经
B、窦神经
C、肋间神经
D、主动脉神经
E、迷走神经
18、在对枪乌贼巨大轴突进行实验时，改变标本浸浴液中的哪一项因素不会对静息电位的大小产生影响A
A、Na + 浓度
B、K + 浓度
C、温度
D、pH
E、缺氧
19、刺激促胰液素分泌最强的刺激因素是A
A、盐酸
B、组胺
C、促胃液素
D、乙酰胆碱
E、糖
20、抗利尿激素的主要作用是A
A、提高远曲小管和集合管对水通透性
B、增强髓袢升支粗段对NaCl的重吸收
C、提高内髓部集合管对尿素的通透性
D、促进近球小管对水重吸收
E、保Na + 排K +，保水
21、外源性凝血途径的始动因子是D
A、因子Ⅻ
B、因子Ⅱ
C、因子X
D、因子Ⅲ
E、因子Ⅶ
22、在神经-骨骼肌接头部位释放Ach产生终板电位的过程中，有何种通道参与A
A、化学门控通道
B、电压门控通道
C、机械门控通道
D、细胞间通道
E、电突触
23、儿茶酚胺对心肌细胞的作用主要是C
A、增加K + 的通透性
B、增加Na + 的通透性
C、增加Ca 2+ 的通透性
D、降低K + 通透性
E、降低Ca 2+ 的通透性
24、下列哪种情况可导致肾小球滤过率增高C
A、肾交感神经兴奋
B、注射大量肾上腺素
C、快速静注生理盐水
D、静注高渗葡萄糖液
E、注射抗利尿激素
25、常温安静状态下，机体散热的主要 方式是A
A、辐射
B、传导
C、对流
D、蒸发
E、不感蒸发
26、肺的静态顺应性越大，表示D
A、肺的弹性阻力大，肺扩张程度小
B、肺的弹性阻力小，肺扩张程度小
C、肺的非弹性阻力大，肺扩张程度大
D、肺的弹性阻力小，肺扩张程度大
E、肺的非弹性阻力与肺的扩张度无变化
27、呆小症与侏儒症的最大区别是C
A、身体更矮
B、内脏增大
C、智力低下
D、肌肉发育不良
E、身体不成比例
28、输血时主要考虑C
A、给血者红细胞不被受血者红细胞所凝集
B、给血者血浆不使受血者血浆发生凝集
C、给血者红细胞不被受血者血清所凝集
D、给血者血浆不使受血者红细胞凝集
E、受血者红细胞不与其血浆发生凝集
29、影响气道阻力最重要的因素是D
A、气流形式
B、气流速度
C、呼吸道长度
D、呼吸道口径
E、呼吸时相
30、水溶性物质，借助细胞膜上的载体蛋白或通道蛋白的帮助进入细胞的过程是：B
A、单纯扩散
B、易化扩散
C、主动转运
D、入胞作用
E、出胞作用
31、房室瓣关闭主要是由于D
A、心房收缩
B、心室收缩
C、乳头肌收缩
D、室内压高于房内压
E、房室瓣舒张
32、心室肌细胞动作电位3期复极是由于A
A、K + 外流
B、Cl内流
C、K + 外流，Ca 2+ 内流
D、Na + 外流，K + 内流
E、K + 内流，Ca 2+ 外流
39、保证运动器官血液供应的重要机制是D
A、心输出量增加
B、循环血管增加
C、静脉回流量增加
D、各器官血流量的重新分配
E、血压升高
40、某人的肺通气量为7500ml/min，呼吸频率为20次/分，无效腔气量125ml，每分钟肺血流为5L，则通气，医师考试《临床执业医师生理学习题及答案
（二）》。血流比值应是D
A、0.7
B、0.8
C、0.9
D、1.0
E、1.141、决定每分钟肺泡通气量的因素是D
A、余气量的多少
B、潮气量的大小
C、肺活量
D、呼吸频率，潮气量与无效腔的大小
E、呼吸频率与无效腔的大小
42、细胞代谢所需的O 2 和所生产的CO 2 是通过什么渠道跨膜转运A
A、脂质双分子层
B、载体蛋白
C、通道蛋白
D、钠泵
E、钙泵
43、下列哪种心音的强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低B
A、第一心音
B、第二心音
C、第三心音
D、第四心音
E、第一、三心音
44、通常所说的血型是指C
A、红细胞膜上的受体类型
B、红细胞表面特异凝集素的类型
C、红细胞表面特异凝集原的类型
D、血浆中特异凝集素的类型
E、血浆中特异凝集原的类型
45、肾上腺素能神经元的轴突末梢分支上有大量曲张体，是递质释放部位，当神经冲动抵达曲张体时，递质释放通过弥散达效应细胞，使效应细胞发生反应，这种传递方式称为E
A、自分泌
B、旁分泌
C、近距分泌
D、突触性化学传递
E、非突触性化学传递
46、反射活动后放现象的结构基础是神经元之间的B
A、连锁状联系
B、环状联系
C、辐散式联系
D、聚合式联系
E、侧支式联系
47、神经元之间除了经典突触联系外还存在电突触，其结构基础是A
A、缝隙连接
B、曲张体
C、混合性突触
D、交互性突触
E、串联性突触
48、给家兔静脉注射抗利尿激素后尿量减少，尿液渗透压增高，该动物尿量减少的主要机制是远曲小管和集合管A
A、对水通透性增高
B、对Na+重吸收增多
C、对尿素重吸收增多
D、管腔内溶质浓度降低
E、管腔外渗透压升高
49、对动脉血压波动性变化较敏感的感 受器位于A
A、颈动脉窦
B、主动脉弓
C、颈动脉体
D、主动脉体
E、心肺感受器
50、中枢化学感觉器敏感的刺激物是：D
A、血液中的CO
2B、脑脊液中的CO
2C、血液中的H +
D、脑脊液中的H +
10.外源性化学物引起有害作用的靶器官是指外源性化学物
A、直接发挥毒作用的部位 B、最早达到最高浓度的部位 C、在体内浓度最高的部位 D、表现有害作用的部位 E、代谢活跃的部位 A——毒理 A、中枢神经系统 B、脂肪 C、肝 D、肺 E、骨骼
130.氟(F)的靶器官为E 131.铅(Pb)的靶器官为A 83.对某化学毒物进行毒性试验，测定结果为：LDso：896mg／kg，LDo=152mg／kg，LD100=1664mg／kg，LimaC：64mg／kg，Limch：8mg／k8，其慢性毒作用带的数值为 A、8 B、14 C、26 D、112 E、208 A——毒理
11.关于生物学标志的叙述，错误的是 A、又称为生物学标记或生物标志物 B、检测样品可为血、尿、大气、水、土壤等
C、检测指标为化学物质及其代谢产物和它们所引起的生物学效应 D、分为接触生物学标志、效应生物学标志和易感性生物学标志三类 E、生物学标志研究有助于危险性评价 B——毒理
1．欲把毒理学剂量反应关系中常见的非对称S状曲线转换为直线，需要将
A．纵坐标用对数表示，横坐标用反应频数表示 B．纵坐标用概率单位表示，横坐标用对数表示 C。纵坐标用对数表示，横坐标用概率单位表示 D．纵坐标用反应频数表示，横坐标用概率单位表示 E．纵坐标用概率单位表示，横坐标用反应频数表示 B 138．某农药的最大无作用剂量为60mg／kg体重，安全系数定为100，一名60mg体重的成年人该农药的每日最高允许摄入量应为 A．0．6mg/人?日 B．3．6mg/人?日 C．12mg/人?日 D．36mg/人?日 E．60mg/人?日 D 卫生毒理学：卫生毒理学基本概念，剂量－效应关系和剂量－反应关系 9.有害作用的质反应剂量反应关系多呈S型曲线，原因在于不同个体对外源性化学物的 A、吸收速度差异 B、分布部位差异 C、代谢速度差异 D、排泄速度差异 E、易感性差异 E——毒理
87．在毒性上限参数(致死量)中，最重要的参数是 A．绝对致死剂量 B．大致致死剂量 C．致死剂量
D．半数致死剂量
E．最大耐受量(最大非致死剂量)E 卫生毒理学：卫生毒理学基本概念，表示毒性常用参数，致死剂量或浓度 7．LD50的概念是
A．引起半数动物死亡的最大剂量 B．引起半数动物死亡的最小剂量
C．经统计，能引起一群动物50％死亡的剂量 D．在实验中，出现半数动物死亡的该试验组的剂量 E．抑制50％酶活力所需的剂量 C 2.有关半数致死剂量(LD50)的阐述，正确的是
A、是实验中一半受试动物发生死亡的剂量组的染毒剂量 B、LDso的值越大，化学物的急性毒性越大 C、LDso的值越小，化学物的急性毒性越大 D、不受染毒途径和受试动物种属影响 E、需要结合其他参数才能对受试物进行
急性毒性分级 C——毒理
17.如外来化合物A的LDso比B大，说明 A、A引起实验动物死亡的剂量比B大 B、A的毒性比B大 C、A的作用强度比B小 D、A的急性毒性比B小 E、A引起死亡的可能性比B小 D——毒理
81．观察到损害作用的最低剂量是 A．引起畸形的最低剂量 B．引起DNA损伤的最低剂量
C．引起某项检测指标出现异常的最低剂量 D．引起染色体畸变的最低剂量 E．引起免疫功能减低的最低剂量 C 卫生毒理学：卫生毒理学基本概念，表示毒性常用参数
81．一般对致癌物制定的实际安全剂量在人群中引起的肿瘤超额发生率不超过 A．10-2 B．10-3 C．10-4 D.10-5 E．10-6 E 卫生毒理学：卫生毒理学基本概念，表示毒性常用参数，安全限值 8．未观察到损害作用水平(NOAEL)是指
A．不引起亚临床改变或某项检测指标出现异常的最高剂量 B．引起DNA损伤的最低剂量 C．引起免疫功能降低的最低剂量
D．人类终身摄入该化学物不引起任何损害作用的剂量 E．引起畸形的最低剂量 A 6．下列属于无阈值效应的是 A．汞所致的中毒性脑病，B．四氯化碳所致的肝细胞坏死 C．氢氟酸所致的皮肤灼伤 D．乙酰水杨酸所致的胎仔畸形 E．氯乙烯所致的肝血管肉瘤 D 88．外来化学物在血液中主要与下列哪种蛋白结合 A.铜蓝蛋白 B．血红蛋白 C．白蛋白 D．球蛋白 E．脂蛋白 C 卫生毒理学：化学毒物的生物转运，生物转运机制 83．使外来化学物易于经生物膜简单扩散的因素为 A．浓度梯度大，脂水分配系数高，非解离状态 B．浓度梯度大，脂水分配系数低，解离状态 C．浓度梯度小，脂水分配系数高，分子小 D．浓度梯度小，脂水分配系数高，分子大 E．浓度梯度大，脂水分配系数低，非解离状态 A 卫生毒理学：化学毒物的生物转运，生物转运的机制，被动转运，简单扩散
83．气态和蒸气态化学物质经呼吸道吸收，最主要的影响因素是 A．肺泡的通气量与血流量之比 B．化学物质的分子量 C．溶解度
D．血气分配系数 E．化学物质的沸点 D 卫生毒理学：化学毒物的生物转运，生物转运机制，被动转运 10．脂溶性外来化合物通过生物膜的主要方式是 A．简单扩散 B．滤过 C．易化扩散 D．主动转运 E．胞饮和吞噬 A 12.一般外源性化学物在胃肠道吸收通过生物膜的主要方式为 A、简单扩散 B、膜孔滤过 C、易化扩散 D、主动转运 E、胞饮和吞噬 A——毒理
9．适宜于用气管注射染毒的空气污染物是 A．二氧化硫 B．可吸入颗粒物 C．二氧化氮 D．苯 E．氯气 A 卫生毒理学；化学毒物的生物转运，吸收、分布和排泄 6.一般认为，不同途径接触化学毒物
的吸收速度和毒性大小顺序为 A、静脉注射>肌肉注射≥腹腔注射>经口>经皮 B、静脉注射>肌肉注射>经口≥腔注射>经皮 C、静脉注射>腹腔注射≥肌肉注射>经口>经皮 D、静脉注射>腹腔注射>经口≥肌肉注射>经皮 E、静脉注射>肌肉注射≥腹腔注射>经皮>经口 C——毒理
16.脂溶性化学物经口灌胃染毒，首选的溶剂为 A、酒精 B、水 C、吐温80 D、二甲基亚砜 E、植物油 E——毒理
79.洗胃清除体内未吸收毒物的最佳时间 是服毒后 A、1～6小时 B、7～13小时 C、14～20小时 D、21～27小时 E、28～34小时 A——毒理
28．毒物的脂/水分配系数低提示毒物易于 A．被机体吸收 B．在体内蓄积 C．被肾排泄 D．被机体代谢 E．与血浆蛋白结合 E 3.导致化学毒物在体内不均匀分布的转运方式是 A、吞噬 B、胞饮 C、滤过 D、简单扩散 E、主动转运 E——毒理
13.外来化合物的肠肝循环可影响其 A、毒作用发生的快慢 B、毒作用的持续时间 C、毒作用性质 D、代谢解毒 E、代谢活化 B——毒理
127．某外源化学物可发生肠肝循环，则可使其 A．毒作用发生减慢 B．毒作用性质改变 C．毒作用持续时间延长 D．代谢解毒抑制 E．代谢活化抑制 C 卫生毒理学：化学毒物的生物转运，吸收、分布、排泄，排泄途径和影响因素
9．毒物排泄最主要的途径是 A．粪便 B．唾液 C．汗液 D．母乳 E．尿液 E 84．毒物代谢的两重性是指
A．一相反应可以降低毒性，二相反应可以增加毒性 B．经代谢后，水溶性增大，毒性也增大 C．原形不致癌的物质经过生物转化变为致癌物 D．毒物代谢可经过一相反应和二相反应
E.经过代谢，毒性可增加(代谢活化)或降低(代谢解毒)E 卫生毒理学：化学毒物的生物转化，生物转化及其反应类型，生物转化的概念和意义 A．PAPS B．UDPGA C．NADPH D．GSH E．CH3COSCoA 145．细胞色素P-450依赖性加单氧反应需 D 卫生毒理学；化学毒物的生物转化，Ⅰ相 反应，氧化反应4.下列反应中由微粒体FMO催化的是 A、P—杂原子氧化 B、黄嘌呤氧化 C、脂肪烃羟化 D、醛脱氢 E、醇脱氢 A——毒理
5.谷胱甘肽S-转移酶存在于细胞的 A、线粒体 B、高尔基体 C、胞液 D、细胞核 E、溶酶体
C——毒理
15.经肝脏细胞色素P-450酶系代谢解毒的毒物与此酶系的诱导剂联合作用，此毒物的毒性效应 A、减弱 B、增强 C、无变化 D、持续时间缩短 E、潜伏期延长 D——毒理
84.在给予实验动物多氯联苯后，发现体内苯转变为苯酚明显加速，说明该物质诱导 A、黄素加单氧酶 B、黄嘌呤氧化酶 C、细胞色素P-450 D、细胞色素P-450还原酶 E、单胺氧化酶 C——毒理 89．可
使亲电子剂解毒的结合反应为 A．葡萄糖醛酸结合 B.谷胱甘肽结合C.硫酸结合 D.乙酰化作用 E．甲基化作用 B 卫生毒理学：化学毒物的生物转化，生物转化及其反应类型，II相反应 A．PAPS B．UDPGA C．NADPH D．GSH E．CH3COSCoA 143．谷胱甘肽结合反应需 D
卫生毒理学；化学毒物的生物转化，Ⅱ相反应，谷胱甘肽结合 144．硫酸结合反应需 B 卫生毒理学；化学毒物的生物转化，Ⅱ相反应，硫酸结合 14.与外源化学物或其代谢物发生结合反应的内源性底物，不包括 A、PAPS B、UDPGA C、半胱氨酸 D、丙氨酸 E、S-腺嘌吟蛋氨酸 D——毒理
29.溴化苯在体内代谢为环氧化物后成为肝脏毒物。如事先给予动物SKF-525A，则溴化苯的肝毒性明显降低，原因是抑制了 A A．黄素加单氧酶 B．谷胱甘肽S-转移酶 C．环氧化物水化酶 D．超氧化武歧化酶 E．混合功能氧化酶
3．下列酶中不参与水解作用的是 A．环氧化物水化酶 B．A．酯酶 C．B-酯酶 D．DT-黄素酶 E．胰蛋白酶 D 11．经肝脏细胞色素β-450依赖性加单氧酶系代谢活化的毒物与此酶系的抑制剂联合作用，该毒物的毒性效应 A．减弱 B．增强 C．无变化 D．持续时间延长 E．潜伏期延长 D A、细胞色素P-450 B、醛脱氢酶
C、细胞色素P-450还原酶 D、羧酸酯酶 E、乙酰胆碱酯酶 128.胡椒基丁醚可抑制A 129.对硫磷可抑制E 41．某农村曾用飞机喷洒农药以扑杀棉花害虫，事后不久，在这数十平方公里受到该农药污染的环境里，有少数人群出现鼻刺激、咳嗽、头晕、恶心，更有甚者附近村民8人发生急性中毒(有多汗、呕吐、瞳孔缩小等症)而入院治疗，住院者中5人系同家族亲属，另3人情况不明。在上述同一污染环境中，人群之间的健康危害效应出现如此大的差异，其最大可能原因是
A．个体接受农蓟的量不同 B．身体健康状况不同 C．个体营养状况有差异 D．个体年龄不同
E．个体易感性不同(某些个体存在该有害因素的易感基因)E 卫生毒理学：影响毒性作用的因素，机体因素 A．腹腔注射 B．灌胃 C．皮内注射 D．涂皮 E．静脉注射
66．通常使化学毒物表现出最大毒性的染毒途径是 E 67．在毒理学试验中较少使用的染毒途径是 C 85.毒理学试验中溶剂的选择原则主要有以下几条，除了 A．受试物溶解后稳定 B．溶剂本身无毒 C．不被机体吸收
D．不改变受试物的理化性质及生物学活性 E．与受试物不发生反应 C 卫生毒理学：影响毒性作用的因素，接触条件，溶剂和助溶剂 32．毒理学试验中溶剂的选择原则不包括 A．受试物溶解后稳定 B．不被机体吸收 C．与受试物不发生反应 D．不改变受试物的理
化性质及生物学活性 E．本身无毒 E 85.外来化学物的联合作用有以下四种，除了 A．诱导作用 B．相加作用 C．协同作用 D．独立作用 E．拮抗作用 A 卫生毒理学：影响毒性作用的因素，化学毒物联合作用，类型
128．在给予实验动物苯硫磷后，发现马拉硫磷的毒性明显增强，说明该物质抑制 A．醇脱氢酶 B．酯酶 C．黄素加单氧酶 D．单胺氧化酶 E．环氧化物水化酶 B 卫生毒理学：影响毒性作用的因素，化学毒物联合作用，类型
12、外来化合物联合作用的类型不包括 A．相加作用 B．协同作用 C．拮抗作用 D．独立作用 E．相似作用 E 7.苯硫磷和马拉硫磷的联合作用经等效应线图法评定，其交点位于95％可信限下限的连线之下，可判定其作用类型为 A、独立作用 B、协同作用 C、拮抗作用 D、相加作用 E、增强作用 B——毒理
82．LD50与急性毒性评价的关系是 A．LD50值与急性毒性大小成正比 B．1/LD50值与急性毒性大小成正比 C．LD50值与急性阈剂量成反比 D．LD50值与急性毒性大小成反比 E．LD50值与染毒性剂量成正比 D 卫生毒理学：化学毒物一般毒性作用，急性毒性作用及其评价，常用参数 84．LD50的概念是
A.能引起半数实验动物死亡的最大剂量 B．能引起半数实验动物死亡的最小剂量 C．杀虫剂杀死一半有害昆虫的剂量 D．能引起一组实验动物50％死亡的剂量 E．实验动物致死剂量的一半 B 卫生毒理学：化学毒物一般毒性作用，急性毒性实验目的与常用参数 15．下列哪项不是急性毒性试验要求的观察指标 A．死亡 B．中毒表现 C．体重改变
D．骨髓嗜多染红细胞微核率 E．病理学检查 D 13．急性毒性试验一般要求观察 A．3天 B．5天 C．10天 D．14天 E．28天 D A．苯吸入染毒 B．氯气吸入染毒 C．颗粒物吸入染毒 D．S02+颗粒物吸入染毒 E．苯+颗粒物吸入染毒 119．压缩空气法适用于 B 120．稳流鼓泡法适用于 C 121．气管注入法适用于 A A、10~12g B、18~25g C、80---100g D、120~150g E、180～240g 126.急性毒性试验选择小鼠体重为B 14．LD50与毒性评价的关系是 A．LDso值与急性毒性大小成正比 B．LD50值与急性阈剂量成反比 C．LD50值与急性毒性大小成反比 D．LD50值与染毒剂量成反比 E．LD50值与染毒剂量成正比 B 27.拟用于食品的化学品，其LD50小于人体可能摄入量的10倍，则 A．毒性较大，应放弃，不用于食用 B．可考虑用于食品，并拟定其ADI C．应进行慢性毒性试验 D．应进行遗传毒性试验 E．应由专家作出取舍决定 1．在皮肤刺激试验中最好使用 A．小鼠和大鼠 B．大鼠和家兔 C．家兔和小鼠 D．豚鼠和家兔 E．地鼠和豚鼠 D
卫生毒理学：化学毒物的一般毒性作用，局部毒性作用及其评价，皮肤刺激实验 A．大鼠 B．小鼠 C，豚鼠 D．家兔 E．狗
129．皮肤过敏试验首选的实验动物是 C A、大鼠 B、小鼠 C、豚鼠 D、家兔 E、狗
136.皮肤致敏试验首选C A、大鼠 B、小鼠 C、豚鼠 D、家兔 E、狗
138.眼刺激试验首选D 8.某化学毒物经蓄积系数法判定为明显蓄积，其蓄积系数K值应为 A、<1 B、1～ C、3～ D、5一 E、>7 B——毒理 A、急性毒作用 B、蓄积性毒作用 C、致癌作用 D、致畸作用 E、致敏作用
122.最受环境卫生工作者关注的有机氯农药、重金属的毒作用是B 50．对硫磷经蓄积系数法测定K值为5．3，可判定为 A．无蓄积 B．轻度蓄积 C．中等蓄积 D．明显蓄积 E．高度蓄积 B 卫生毒理学：化学毒物一般毒性作用，蓄积毒性作用及其评价，蓄积毒性试验方法 2．亚慢性毒性试验的目的如下述，但不包括 A．研究受试物亚慢性毒性的特点及靶器官 B．研究受试物的亚慢性毒性的剂量-反应关系 C．为慢性毒性试验和致癌试验的剂量设计提供依据 D．确定受试物的致死剂量
E．为制定其安全限量标准提供初步参考依据 D 卫生毒理学：化学毒物的一般毒性作用，亚慢性、慢性毒性作用及其评价 16．不属于亚慢性和慢性毒性试验观察指标的是 A．动物体重，食物利用率 B．中毒表现
C．生化检查及血液学检查 D．性成熟及交配情况 E．脏器系数及病理学检查
D 18.亚慢性毒性试验的观察指标不包括 A、症状
B、动物体重，食物利用率 C、性成熟及交配情况 D、血液学检查及生化检查 E、脏器系数及病理学检查 C——毒理 A、10~12g B、18~25g C、80---100g D、120~150g E、180～240g 127.亚慢性毒性试验选择大鼠体重为C 3．碱基置换的后果是出现，除外 A．同义突变 B．错义突变 C．无义突变 D．终止密码突变 E．染色体畸变 E 20．基因突变不包括 A．转换 B．颠换 C．移码突变 D．DNA大段损伤 E．裂隙 D 21.不属于基因突变的遗传损伤为 A、片段突变 B、移码 C、碱基转换 D、裂隙和断裂 E、碱基颠换 D——毒理
30．使用环磷酰胺对小鼠染毒，经处死动物、收集骨髓细胞、低渗、固定、Giemsa染色等步骤，光镜下可观察到的染色体畸变类型为 A．着丝点环 B．相互易位 C．倒位 D．插入 E．重复 A 4．下列哪种类型不属于以DNA为靶的诱变 A．烷化剂作用 B．碱基类似物取代作用 C.嵌入剂作用 D．非整倍体剂作用 E．对碱基结构破坏作用 D 卫生毒理学：化学毒物致突变作用，化学毒物致突变作用机制，直接以DNA为靶的突变机制 5．体细胞突变可能的后果如下，除了
A．致癌 B．致畸 C．遗传性疾病 D．衰老 E．动脉粥样硬化 A 卫生毒理学：化学毒物致突变作用，突变的不良后果，体细胞突变的不良后果
18．体细胞突变可能的后果不包括 A．致癌 B．致畸 C．衰老 D．遗传性疾病 E．动脉粥样硬化 D 19.体细胞突变的不良后果中最受重视的是 A、致癌 B、致畸 C、动脉粥样硬化 D、死亡 E、衰老 A——毒理
20.生殖细胞突变可能与以下哪项后果无关 A、显性致死 B、肿瘤 C、遗传性疾病 D、致畸 E、增加遗传负荷 B——毒理
19．遗传毒理学试验成组应用的配套原则不包括 A．包括体细胞和性细胞的试验
B．在反映同一遗传学终点的多种试验中应尽可能选择体外试验 C．包括多个遗传学终点 D．包括体内试验和体外试验 E．包括原核生物和真核生物的试验 E 17．以原发性DNA损伤为检测终点的致突变试验是 A．LIDS试验 B．Ames试验 C．基因正向突变试验 D．微核试验 E．染色体畸变试验 D A．基因突变 B．染色体畸变 C．DNA完整性改变 D．细胞坏死 E．细胞恶性转化
130．Ames试验的遗传学终点为 C 131．程序外DNA合成试验的遗传学终点为 E 132．显性致死试验的遗传学终点为 B 22.Ames试验所用的营养缺陷型菌株在缺乏哪种营养素的培养基上不能正常生长 A、组氨酸 B、色氨酸 C、半胱氨酸 D、丝氨酸 E、甘氨酸 A——毒理
24.需代谢活化后才具有致癌活性的致癌物为 A、直接致癌物 B、前致癌物 C、助致癌物 D、促长剂 E、进展剂 B——毒理
22．体细胞转变为癌细胞需要 A．癌基因和肿瘤抑制基因的活化 B．癌基因和肿瘤抑制基因的灭活 C．癌基因的活化和肿瘤抑制基因的灭活 D．癌基因的灭活和肿瘤抑制基因的活化 E．癌基因的活化和DNA修复基因的活化 C 23.体细胞转变为癌细胞需要 A、癌基因和肿瘤抑制基因的活化 B、癌基因和肿瘤抑制基因的灭活 C、癌基因的灭活和肿瘤抑制基因的活化 D、癌基因的活化和肿瘤抑制基因的灭活 E、与癌基因和肿瘤抑制基因无关 D——毒理 6．关于引发剂(启动剂)的特点，不正确的是 A．引发剂本身具有致癌性 B．引发剂可与DNA发生反应 C．有可检测的阈剂量 D．大多数是致突变物 E．引发作用是不可逆的 C 卫生毒理学：化学致癌作用，化学致癌机制，化学致癌多阶段过程，引发阶段
21．化学致癌过程至少分为哪三个阶段 A．引发(启动)，促长，进展 B．促长，进展，浸润 C．引发(启动)，促长，转移 D．进展，浸润，炎症 E．引发(启动)，进展，转移 A 31．煤焦油可致皮肤癌。研究发现，经煤焦油涂抹的皮肤如再接触佛波酯，肿瘤的发生率增加，潜伏期
缩短。据此实验，佛波酯应属 A．无机致癌物 B．免疫抑制剂 C．促长剂 D．助致癌物 E．细胞毒剂 C 7．国际癌症研究所(IARC)将环境因子和类别、混合物及暴露环境与人类癌症的关系分为4组，错误的是 A．是人类的致癌物 B．是人类的间接致癌物
C．是人类的很可能或可能致癌物
D．现有的证据不能对人类的致癌性进行分类 E．对人类可能是非致癌物 B 卫生毒理学：化学致癌作用，化学致癌分类，国际癌症研究速（IARC）分类
A、动物致癌性证据充分，人致癌性证据不足 B、动物致癌性证据不足，人致癌性证据充分 C、动物致癌性证据充分，人致癌性证据有限 D、动物致癌性证据不足，人致癌性证据不足 E、无动物致癌性和人致癌性证据 IARC对人类致癌性证据权重分类 132.对人确认的致癌物(1组)，是指B 133.对人类很可能是致癌物(2a组)，是指C 8．关于非遗传毒性致癌物的叙述，不正确的是 A．不具有DNA反应活性
B．在大多数遗传毒理学试验中为非致突变物 C．经代谢活化可形成亲电子剂 D．一般具有可检测的阈剂量 E．作用一般是可逆的，需长期染毒 C 卫生毒理学：化学致癌作用，化学致癌分类，按作用机制分类
(57—61题共用备选答案)A．代谢活化成终致癌物过程的中间代谢产物 B．不经代谢活化即有致癌活性的物质 C．需经代谢活化才有致癌活性的物质 D．兼有引发(启动)、促长、进展作用的物质 E.经代谢转化最后产生的有致癌活性的代谢产物 57．直接致癌物是指 B 58．完全致癌物是指 D 59．近致癌物是指 A 60．终致癌物是指 E 61．间接致癌物是指 C 卫生毒理学：化学致癌作用，化学致癌物分类，按作用机制分类
51．某化学物质经动物实验致癌证据充分，但流行病学调查资料尚不足，它应归类于 A．确认的致癌物 B．潜在的致癌物 C．可疑的致癌物 D．动物的致癌物 E．人类的致癌物 B 卫生毒理学：化学致癌作用，化学致癌分类(141—142题共用备选答案)A．β—丙烯内酯 B．β—萘胺 C．镍 D．佛波酯 E．己烯雌酚 141．间接致癌物是 B 卫生毒理学：化学致癌作用，化学致癌物分类，遗传毒性致癌物，间接致癌物
142．促长剂是 D 卫生毒理学：化学致癌作用，化学致癌物分类，非遗传毒性致癌物，促长剂
(62—65题共用备选答案)A．构效关系分析
B．致突变试验，恶性转化试验 C．哺乳动物短期致癌试验 D．哺乳动物长期致癌试验 E．流行病学调查
65．用于筛选致癌物的试验是 B 51．使用大鼠对一农药进行长期致癌试验，每组的动物数至少应为 A．40 B．60 C．80 D．100 E．120 D 卫生毒理学：化学致癌作用，化
学毒物致癌性的判别，哺乳动物长期致癌试验(62—65题共用备选答案)A．构效关系分析
B．致突变试验，恶性转化试验 C．哺乳动物短期致癌试验 D．哺乳动物长期致癌试验 E．流行病学调查
63．用于确证哺乳动物致癌物试验是 D 64，阳性结果可确定哺乳动物致癌物，阴性结果不能否定对哺乳动物致癌性，这类试验是 C(62—65题共用备选答案)A．构效关系分析
B．致突变试验，恶性转化试验 C．哺乳动物短期致癌试验 D．哺乳动物长期致癌试验 E．流行病学调查 62．用于确证人类致癌物的研究方法是 E 4．WHO提出的机体对于致癌物的反应不包括 A．试验组发生对照组没有的肿瘤类型
B．试验组一种或多种肿瘤的发生率明显高于对照组 C．试验组每个动物的平均肿瘤数明显多于对照组 D．试验组发生肿瘤的组织器官功能明显低于对照组 E．试验组肿瘤的发生时间早于对照组 D 27.发育毒性的具体表现不包括 A、生长迟缓 B、致畸作用 C、功能不全或异常 D、胚胎或胎仔致死 E、母体毒性 E——毒理 A．生长迟缓 B．受精卵死亡 C．致畸作用 D．母体毒性 E．母体死亡
133．着床前的胚胎易发生 B 134．胎儿发育后期易发生 A 135.器官发生期易发生 C 26.生殖毒性试验的观察指标不包括 A、母体死亡率 B、受孕率 C、正常分娩率 D、幼仔出生存活率 E、幼仔哺育成活率 A——毒理
10．致畸作用的毒理学特点是
A．无致畸敏感期，剂量反应关系曲线陡峭，物种差异明显 B．有致畸敏感期，剂量反应关系曲线陡峭，物种差异明显 C．有致畸敏感期，剂量反应关系曲线平缓，物种差异明显 D．无致畸敏感期，剂量反应关系曲线平缓，物种差异明显 E．有致畸敏感期，剂量反应关系曲线平缓，物种差异不明显 B 卫生毒理学：化学毒物生殖和发育毒性作用，发育毒性及其评价，致畸作用的毒理学特点
86．在致畸试验中，提示啮齿类动物“受孕”(交配)的证据是 A．雌雄动物同笼的时间 B．雌性动物的活动 C．有阴栓发现
D．雌雄动物数目的比例 E.雌性动物的体重增加 C 卫生毒理学：化学毒物生殖和发育毒性作用，发育毒性及其评价，动物交配处理
5．致畸试验使用的最高剂量一般不超过该受试物LD50的 A．1／2 B．1／4 C．1／6 D．1／8 E．1／10 A 23．在致畸试验中，活胎检测内容不包括 A．外观畸形检查 B．组织病理学检查 C．内脏畸形检查 D．体重测量 E．骨骼畸形检查 B A．大鼠 B．小鼠 C，豚鼠 D．家兔 E．狗
127．致畸试验首选的实验动物是 A 128．睾丸细胞染色体畸变试验首选的实验动物是 B 25.致畸试验的染毒期应安排在 A、着床期 B、器官发生期 C、胎儿期 D、新生儿期 E、胚泡形成期 B——毒理 A、大鼠 B、小鼠 C、豚鼠 D、家兔 E、狗
137.睾丸细胞染色体畸变试验首选B A、急性毒作用 B、蓄积性毒作用 C、致癌作用 D、致畸作用 E、致敏作用
123.胎儿水俣病是由于化学污染物的D 9．外来化学物在胎儿期和新生儿期的主要影响是 A．生长迟缓和功能不全 B．畸形 C．胚胎死亡 D．着床减少 E．以上都不是 A 卫生毒理学：化学毒物生殖和发育毒性作用，发育毒性及其评价 24．外来化学物对免疫功能毒作用不包括 A．免疫抑制反应 B．变态反应
C．增强机体抗病能力 D．降低机体抵抗力 E．自身免疫病 C 28.外来化合物对免疫功能有害效应不包括 A、免疫抑制反应 B、免疫增强反应 C、降低机体抵抗力 D、提高机体免疫力 E、自身免疫反应 D——毒理
11．下列哪种方法不是用于进行免疫毒性检测的 A．淋巴细胞增殖反应 B．体液免疫功能检测 C．宿主抵抗力试验 D．巨噬细胞功能试验 E．细胞恶性转化试验 E 卫生毒理学：化学毒物的免疫毒性作用，免疫毒性的检测，免疫毒性检测的常用方法
29.危险度评定一般不包括下列哪个步骤 A、危害评定
B、剂量-反应关系评定 C、确定接触途径及接触量 D、确定lD50 E、危险度估计 D——毒理
82．在危险度评价中，进行危险度特征分析的目的是 A．确定化学毒物能否产生损害效应 B．确定人体接触化学毒物的总量和特征
C．测算化学毒物在接触人群中引起危害概率的估计值，及其不确定度 D．阐明化学毒物剂量与接触群体(实验动物或人)反应之间的定量关系 E．阐明待评化学毒物所致毒效应的性质和特点 C 卫生毒理学：化学毒物的危险度评价及毒理安全性评价程序，健康危险度评价
26．危险度评定的四个阶段不包括 A．暴露评定 B．结构活性评定 C．剂量反应关系确定 D．危险度表征 E．危害性评定 B A、外来化合物自身具有的能导致机体损伤的能力
B、化学物在一定接触条件下，对人体造成损害可能性的定量估计 C、化学物在规定的使用方式和用量条件下，对人体健康不产生任何损害 D、通过动物试验和对人群的观察，阐明某种外来化学物的毒性及其潜在危害
E、以定量的概念，在人类接触环境有害因素后，对健康潜在损害的程度进行估测和鉴定 135.危险度评定是指D 25．安全系数可用于推算安全限值，不正确的叙述为 A．设安全系数是由于动物实验结果外推到人的不确定性
1 研究对象及方法
1.1 研究对象
运用随机数表, 按照学生学号随机抽取甘肃中医药大学中医学五年制本科2011级40名学生及中医学五年制本科2012级级40名学生为研究对象。2011级40名学生考核方式采用传统考核方式, 2012级40名学生采用模拟执业医师考试的考核方式。两组学生的教学内容、课时分配均一致, 且由同一位教师授课, 授课方式采用“PBL、LBL及案例教学相结合的复合教学模式”, 以案例激发学生学习兴趣, 引出教学相关问题, 小组讨论, 自主学习、寻找答案, 教师对相关知识进行回顾、讲述, 并进行总结、分析、找出解决问题的方案;临床实践技能培养方面, 采用外科实训室集中示教、演练、纠错的方式。
1.2 考核方法
传统考核:考核包括期末考试和平时成绩两部分。期末考试采用笔试方式, 试题从甘肃中医药大学题库系统随机抽取, 共计100分, 题型包括单选题 (30题, 每题1分) , 多选题 (10题, 每题2分) , 填空题 (10空, 每空1分) , 判断题 (5题, 每题2分) , 简答题 (3题, 每题5分) , 病例分析题 (1题, 15分) 。平时成绩共60分, 包括课堂提问 (20分, 每次提问最高分5分) 、外科基本技能操作 (40分, 包括缝合10分, 单手打结10分, 器械打结10分, 穿刺 (胸腔、腹腔、腰椎随机抽取1项) 10分。综合得分= (期末考试成绩×40%+平时成绩) 。
模拟执业医师考核:按照执业医师的考核要求, 考核分理论考核和临床技能考核。理论考核采取网上查阅和购买方式, 依托我校试题库系统建立执业医师真题外科相关试题库, 题型与实际考试相同即:A1型题 (单句型选择题) , A2型题 (病例摘要型选择题) , A3型题 (病例组型选择题) , A4型题 (病例串型选择题) 和B1型题 (标准配伍题) , 各题型数量分布按照执业医师考试标准, 依据传统考核随机抽取的内容及知识点从执业医师真题题库中进行选题并组合试卷, 题数100, 每题1分, 共100分;外科临床基本技能考核采用客观结构化临床考试的方式, 进行多站式考核, 包括病史采集 (采用同一病例) 、体格检查 (神经系统、脊柱四肢、头颈部、胸部、腹部随机抽取) 、病例书写 (随机抽取一份病例) 、医嘱用药 (采用同一份病例同时进行考核) 、外科缝合技术 (包括缝合、打结、剪线、拆线) 、换药、穿刺 (包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺, 三项中随机抽取一项) 、留置导尿、无菌技术 (包括刷手、穿手术衣、手术区消毒、铺巾等) 、手术协作, 制定每站考核的评分细则, 严格按照评分标准进行评分, 每站10分, 共100分。带教教师不参与技能考核评分, 每站考核由同一教师进行评分, 考核教师接受专门培训, 熟悉考核内容、考核要求以及考核相关规定。综合得分= (理论考核×40%+技能考核×60%) 。
上述两种考核方法的理论考核内容均符合西医外科学教学大纲要求和教学目标, 所考核的知识点具有一致性。
1.3 问卷调查
考核结束后采用匿名的方式对学生进行问卷调查。问卷分两部分, 一是学生对考核的整体满意度调查, 内容包括考核形式、考核难度;满意度评价:①非常满意;②不满意。二是考核对自身能力的反映程度, 内容包括医患沟通能力、分析解决问题能力、自主学习能力和临床实践能力;按照强弱程度评分, 很强5分, 强4分, 较强3分, 弱2分, 很弱1分。三是考核的导向作用, 包括激发学习兴趣, 调动学习积极性, 有助于学习方法的改进, 有助于临床和基础知识的理解掌握, 有助于临床与基础知识的链接;按照强弱程度评分, 很强5分, 强4分, 较强3分, 弱2分, 很弱1分。问卷回收及有效率均为100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 对计量资料进行正态性检验, 服从正态分布的数据, 用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验;统计学检验均为双侧概率检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 学生对考核满意度调查结果
由表1可知, 学生对模拟执业医师考核形式的满意度高于传统考核 (P<0.05) , 学生对模拟执业医师考核难度的满意度低于传统考核 (P<0.01) 。
2.2 考核对自身能力反映程度评分结果
由表2可知, 模拟执业医师考核对医患沟通能力、医患沟通能力、分析解决问题能力、自主学习能力及临床实践能力的反映程度均高于传统考核 (P<0.01) 。
2.3 考核导向作用评分结果
由表3可知, 模拟执业医师考核对激发学习兴趣、调动学习积极性、学习方法的改进、临床和基础知识的理解掌握及临床与基础知识的链接的导向作用均高于传统考核 (P<0.05) 。
2.4 学生考核成绩比较
由表4可知, 传统考核中理论考试成绩、临床技能考试成绩及综合得分均高于模拟执业医师考核 (P<0.01) 。
3 讨论
考核是学生学习的动力和导向, 不完善的考核体系会给学生带来错误的导向和能力培养的偏差。执业医师资格考试是根据《中华人民共和国执业医师法》实施的行业准入考试, 能考察专业知识与能力的掌握程度[3], 亦是检验医学院校教学质量的试金石[4]。将执业医师考试引入外科教学的评价体系, 首先能做到完善, 因为它较全面地将理论知识和临床基本技能相结合;其次, 达到了规范的要求, 因为它是行业准入考试, 有统一的标准;第三, 能通过执业医师考试, 说明医学生具备了医疗行为能力, 达到了实用型人才培养的要求;第四, 能对学生的理论知识的学习及技能操作的规范化起到重要的导向作用。其中, 模拟执业医师考核中的临床技能考核属客观结构化临床考试 (Objective Structured Clinical Examination, OSCE) , 研究表明[5,6]OSCE提供了一种客观的、有序的、有组织的考核框架, 在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法, 它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力;同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。因此, 模拟执业医师考核的实施可以准确地检验学校的教学质量和学生的临床能力, 为学生今后尽快由“准医师”过渡到“执业医师”奠定基础[7]。
3.1 模拟执业医师考核符合“以学生为中心”的教育理念
建构主义认为, 学生是知识的主动建构者和教学的积极参与者, 教师只是对学生的意义建构起辅导和促进作用[8], 并为学生营造和创建良好的学习环境和理想的交互学习方式, 在整个过程中, 应充分尊重学生在学习中的中心地位[9]。因此, 课程考核评价体系也应充分体现“以学生为中心”的教育理念, 强调学生在学习中的主体地位, 尊重学生的主观感受, 突出考核对学习动机及知识学习的导向作用, 注重执业能力及自主学习能力的反映。基于上述几个原则, 此次研究从学生的角度出发, 评价模拟执业医师考核的实施效果。从学生对模拟执业医师考核形式的调查结果来看, 学生对模拟执业医师考核的形式的满意度高于传统考核形式, 说明模拟执业医师考核的形式易于被学生接受;从学生对模拟执业医师考核对自身能力反映程度的评价结果来看, 模拟执业医师考核更能反映学生的医患沟通能力、分析解决问题能力、自主学习能力及临床实践能力, 通过考核能够让学生尽早发现自身能力的不足和知识的缺陷, 激发学习动力, 有针对性地进行能力的锻炼和知识的学习, 使自己更符合医学生执业及可持续发展的需要;从学生对模拟执业医师考核导向作用的评价结果来看, 模拟执业医师考核更能激发学生学习兴趣, 调动学习积极性, 促进学生学习方法的改进、临床和基础知识的理解掌握及临床与基础知识的链接, 从而发挥学生在学习中的主体作用, 提高教学效果, 切实做到“以学生为中心”的教育理念。
3.2 模拟执业医师考核的实施需要更新教学理念、转变培养模式、完善培养方案
模拟执业医师考核虽然在执业能力的反映和学习的导向上均有很好的效果, 是一种能适应培养实用型人才需要的有效考核方式, 但是, 从此次研究的考核成绩比较来看, 模拟执业医师考核的理论考试及临床技能考试成绩较传统考核低, 而且从学生对考核难度的调查结果来看, 学生认为模拟执业医师考核的难度较高。研究表明[10], 执业医师考试存在以下几个问题:学生体格检查基本技能不扎实、基本操作技能环节薄弱以及考试与教材脱。从本次研究考核结果来看, 面对模拟执业医师考核, 学生也存在同样的问题, 无论是理论知识还是临床技能操作都是欠缺的, 这种欠缺也说明了教学与模拟执业医师考核的不适应, 造成这种不适应的原因无疑与现有的教学理念、培养模式及培养方案关系密切。
执业医师考试较传统医学考试更加注重执业能力的考察, 其命题形式更加趋向于临床诊治疾病过程, 是通过某一病例的某些症状、体征、辅助检查来进行疾病的诊断和治疗, 要求学生能够透过现象看本质, 对学生分析问题、解决问题的能力要求较高。而外科学教材内容是从一个疾病的病因、发病机制、病理过程、临床表现、诊断和治疗的整个过程去阐释疾病, 这就造成课堂教学所传输的知识结构和思维方式与临床所需要的思维方式有很大差异, 不利于学生临床思维的形成及分析和解决问题能力的培养, 从而使得在传统培养模式下的医学生面对A2型题、A3型题及A4型题难以应对, 也就导致本次研究中模拟执业医师考核成绩较低。
为适应模拟执业医师考核的实施及达到培养实用型医学人才的目标, 要做到以下几点:①必须更新教学理念, 教学过程中应以学生为中心, 辅助和促进学生临床思维的形成及知识结构的构建。②转变教学模式, 采用以问题为基础的学习模式 (Problem-based Learning, PBL) 、案例教学模式 (Case-based Learning, CBL) 、标准化病人教学 (Standardized Patients, SP) 以及多元化或立体化的教学模式, 充分发挥学生的学习主体作用, 调动学生的积极性, 激发学生的兴趣, 引导学生自主学习, 培养学生分析解决问题的能力。③教师知识更新、注重引导学生自主学习, 教师应该熟悉与外科专业相关的执业资格考试大纲和历年真题, 将知识点及考点贯彻落实到每一章节的教学内容中, 为学生的知识学习提供导向, 引导学生自主学习;同时, 将外科实践技能考点和要求, 融入到外科实训课程中, 规范操作, 统一标准。④完善培养方案, 注重学生执业能力的培养, 对教学大纲中的培养目标、教学内容、课时分配进行重新修订, 以适应教学模式转变的需要。因此, 模拟执业医师考核的实施不单是医学课程考核体制的改革, 更是医学教育改革的重要导向。
摘要：目的 探讨模拟执业医师考核在西医外科学教学中的应用效果及存在的问题。方法 随机抽取甘肃中医药大学中医学五年制本科2011级40名学生及2012级级40名学生为研究对象, 分别采用传统考核和模拟执业医师考核。分析比较2组学生的成绩、学生对考核形式和难度的满意度、考核对自身能力反映程度评分以及考核导向作用评分。结果 学生对模拟执业医师考核形式的满意度高于传统考核 (P<0.05) , 对考核难度的满意度低于传统考核 (P<0.01) 。模拟执业医师考核对学生能力的反映程度及对学习和知识的导向作用均高于传统考核 (P<0.05) 。模拟执业医师考核成绩低于传统考核 (P<0.01) 。结论 模拟执业医师考核的实施符合“以学生为中心”的教育理念, 对提高西医外科学的教学质量、学生能力的培养及知识的导向均有重要意义。但是, 为适应模拟执业医师考核, 教学理念的更新、培养模式的转变、培养方案的完善势在必行。
关键词：执业医师,考核,西医外科学,教学
参考文献
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【摘要】住院医师规范培训已成为医学生培养的重要组成部分。眼科学专业学位研究生在经过认定的住院医师规范化培训基地接受以提高临床实践能力为主的全面而系统的规范化培训，是培养高水平眼科医师、提高医疗服务质量的前提。
【关键词】眼科学；住院医师；规范化培训
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0487-01
根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》：截止2013年底，我国每千人口执业（助理）医师人数达2.06人，已达中等发达国家水平，因而，对医师质量的要求已超越对医师数量的要求，成为医师培养的首要目标。著名医学家陈灏珠院士有言：世界上任何一所医学院校，都不能培养出一毕业就是最高明医师的学生[1]。可见，作为医学生毕业后教育的住院医师规范化培训，是医学临床专家形成过程的关键所在。
当今，医学专业学位研究生的教育培养与住院医师规范化培训是毕业后医学教育的两条途径，两者的衔接已得到教育部、国家卫计委的共识[2]。
一我国与其他发达国家住院医师规范化培训的背景和现状
住院医师的培训是培养临床医疗技术骨干的主要途径，通过培训提高住院医师的综合素质、医疗质量和医学水平。住院医师培训制度最早始于19世纪末的德国，后逐渐被世界各国医学界认可[3]。
美国的住院医师培训制度始建于1876年，并于1992年建立了以授予专科医师证书为目标的考试程序。与我国不同，美国内科系统医学生需参加3-4年、外科系统需参加5-7年的住院医师规范化培训，住院医毕业后成为主治医，主治医师便是医师中的最高级别职称[1]。
我国于1993年，卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，此后各地逐步开展不同规模、不同水平的住院医师规范化培训的前期探索。
二眼科学专业学位研究生参加住院医师规范化培训的培养模式
根据我国现行的眼科住院医师规范化培训标准细则，眼科的住院医师规范化培训时间为3年，旨在通过为期3年的培训，使眼科住院医师打下扎实的眼科临床工作基础并掌握准确的临床工作方法。并在培训结束后，获得良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事眼科临床工作的能力。眼科住院医师培训分为两个阶段。第一阶段是感知期，以了解常见眼科疾病，为进一步学习眼科学打下夯实的基础为目标。第二、三阶段是系统培养期，开展全面系统的、着重将知识转化为实际工作能力的培训。
1.注重培养医患交流能力
医患之间的矛盾很大一部分是溝通欠缺、不畅所造成的。对于眼科学研究生，缺乏真正的临床工作经验，在与患者及家属交代病情时常因为紧张、不自信而表达不清，缺乏沟通技巧，这一点在术前谈话时面对患者及多名家属的问询时表现尤为明显，并有可能成为日后医患矛盾产生的伏笔。因此，培养眼科住院医师的医患交流能力，开设诸如《临床思维与人际沟通》《有关法律法规》等课程，既能提高眼科住院医师于患者及家属的沟通能力，又能有效自我保护，是眼科住院医师培训的第一步。
2.临床技能的培养
眼科住院医师临床技能的培养主要在住院医师规范化培训的第一阶段。感知期内，参加住院医师规范化培训的眼科学专业学位研究生主要参加培训基地的门诊活动，尤其是跟随高年资医师参加眼科普通门诊的工作，为期5个月。之后，在上级医师指导下参加眼科急诊值班工作，并在眼科门诊部、门诊治疗室、眼科急诊室、辅助检查室（超声扫描、视野检查、荧光素眼底血管造影、超声活体显微镜检查、相干光断层扫描和眼电生理检查）培训轮转，以及参加眼科显微手术实验室训练。
3.综合能力的提高。
参加住院医师规范化培训的眼科学专业学位研究生的综合能力的提高依赖的是第二、三阶段的培训。在系统培养期内，通过全面而系统的学习，培养实际工作能力。通过眼科病房的轮转，熟悉掌握白内障、角膜病、青光眼、眼底病、眼外伤、眼眶病与眼肿瘤等的病房工作和手术。
此外，作为与眼科疾病密切先关的神经内科、内分泌科、急诊科也是参加住院医师规范化培训的眼科学专业学位研究生必须轮转的科室。通过相关科室的轮转学习，掌握诸如糖尿病视网膜病变等与全身状态有关的眼科疾病。
三眼科学专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨培养的问题
虽然住院医师规范化培训是提高眼科学专业学位研究生沟通能力、眼科技能、综合素质的必经之路，但是如何解决两者并轨过程中存在的问题，既提高眼科学专业学位研究生的培养水平，又确保住院医师规范化培训的质量，仍有待探讨，比如何处理好眼科学专业学位研究生指导教师与住院医师规范化培训的带教教师之间的关系、处理好住院医师规范化培训数量与眼科学专业学位研究生培养质量之间的关系、处理好眼科学专业学位研究生教育与急需学科建设的关系等一系列问题[2]。
参考文献
[1]吴占勇，Fangyi Zhang. 美国住院医师规范化培训[A]. 第二届全国骨科未来与创新论坛论文集[C]. 2014
[2]朱小平， 尹思源， 李星， 等. 医学专业学位研究生与规范化培训住院医师衔接培养的实践初探[J]. 中医教育， 2014， 6： 017.
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