学校结核病防治工作指南（共14篇）
学校是人群较为密集的场所，容易发生结核病的暴发流行。为科学有序地做好学校结核病防控工作，防止结核病在学校的传播、蔓延，保障学生、教职员工的身体健康和生命安全，维护正常的教学秩序和生活秩序，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》（试行）等有关规定，特制定本工作指南。
一、机构职责
（一）学校
（1）学校成立卫生防病工作领导小组，校长为学校卫生防病工作的第一责任人，具体负责学校结核病防治工作的领导和协调。建立校长、校医（保健教师）、班主任（辅导员）、班级卫生员组成的传染病防控体系，负责学校结核病防治工作的具体实施。
（2）设立卫生室。配备专职或兼职的保健老师；
（3）负责建立、健全传染病疫情的发现、信息收集、汇总与报告管理工作制度和因病缺勤学生的病因追查与登记制度。指定专人或兼职人员负责结核病疫情和因病缺勤等信息的收集、汇总与报告工作。
（4）建立新生入学体检和在校师生每年一次的常规性健康体检制度，将结核病筛查列入健康体检的一项重要内容，建立健康档案，对学校师生中的肺结核病人做好早发现，早登记和早报告。
（5）协助疾病预防控制结构开展本单位发生结核病疫情的现场调查和应对处置工作，接受教育行政部门与卫生行政部门对结核病突发事件处置情况的督促、检查。
（6）负责组织开展对学校师生结核病防治知识的宣传教育。学校将健康教育纳入教学计划，开设健康教育课或者讲座。
（7）负责日常发现的肺结核或疑似肺结核患者的转诊及推荐工作
二、学校结核病的预防
（一）健康教育
1、把结核病防治知识纳入学校卫生课的重要内容。要利用健康教 育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等多种形式，对在校学生和教职员工广泛地宣传结核病防治知识，提高他们对结核病的认识水平，增强自我防护意识。
2、倡导师生养成良好的卫生习惯，不要近距离对周围的人咳嗽、打喷嚏或随地吐痰；培养师生良好的作息习惯，合理膳食、加强体育锻炼，增强体质，提高抵御疾病的能力。
3、加强教室、宿舍、图书馆、食堂等学习生活场所的通风换气及环境消毒工作。并在校园内积极开展爱国卫生运动，清扫保洁，消除卫生死角，预防结核病等传染病在校园内的传播与流行。
（二）常规体检
将结核病筛查作为学校新生入学体检和每年师生常规体检的必查项目。对于学龄前儿童检察卡痕，做PPD检查；小学和初中生也要检察卡痕，有肺结核病人密切接触史的需做PPD检查，＞15mm强阳性者拍摄胸部X光片；老师拍摄胸部X光片。体检应有学校所在地卫生行政部门指定经认可的医疗或预防保健机构来承担，并建立学生和教职员工的健康档案，做到及早发现学校中的结核病人。
（三）症状和因病缺勤监测
班主任或班级卫生员要利用每天的晨检，对到校的每名学生询问是否具有发热、咳嗽、盗汗等可疑症状，对发现具有可疑症状的学生，要及时告知疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，确保做到对肺结核患者的早发现、早报告。
班主任应当密切关注本班学生的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。
三、患者发现、报告和治疗管理
（一）患者发现和报告
1、患者发现
(1)主动发现：利用每年新生入学、学校师生每年一次的常规性 体检以及毕业体检开展结核病筛查。对学龄前儿童和小学生查看BCG卡痕，必要时开展PPD检查。对ＰＰＤ检查强阳性者或胸部检查发现异常者要将其转诊至当地结核病防治机构进行进一步检查确诊。
(2)因症推荐就诊：对学校症状监测发现的咳嗽，咳痰或咯血≥２周的肺结核可疑症状者，由学校及时地将其推荐至属地的结核病防治机构（或医疗机构）进行检查诊断。
(3)因症主动就诊：医疗机构或结防机构对出现咳嗽，咳痰或咯血≥２周主动就诊的学生，要及时开展胸部Ｘ线检查和痰涂片检查，进一步确诊。
(4)涂阳患者密切接触者筛查
对学校师生中确诊的涂阳肺结核患者，要调查与其密切接触的家庭成员、同班级或同宿舍的同学、教师等是否有咳嗽、咳痰≥2周、咯血等肺结核可疑症状，对有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。
2、登记报告
(1)在结核病防治机构或医疗机构诊断的疑似或确诊肺结核病患者，要按照传染病防治法的要求和国家有关规定进行网络直报和网络专报。
(2)学校在健康体检中发现的肺结核病人，应在其健康档案中进行登记，同时向属地的疾病预防控制机构或结核病防治机构进行报告。
（二）患者的治疗管理
1、患者治疗
对于学生和教职员工中确诊发现的肺结核患者，要到属地的结核病防治机构进行免费的抗结核病治疗。肺结核病患者的治疗方案参照“主管结核病防治规划实施工作指南”执行。
2、患者管理
患者管理要根据学校师生是否休学与复学进行分类管理。学校师生的休复学原则应由专业机构出示病情证明，学校校医根据本学校的 具体要求决定师生是否休学与复学。
（1）休学对象
①菌阳病人（包括涂阳或培阳患者）。②病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴患者。（2）复学条件
①菌阳病人至少经过2个月规则治疗，症状减轻或消失、病灶明显吸收、连续2次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔事件至少满1个月）。
②菌阴病人经规则治疗病灶有较明显吸收，空洞缩小，连续2次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔事件至少满1个月）。
3.不同类型患者的治疗管理要求（1）休学患者
对于休学的户籍患者纳入居住地的结防体系进行治疗管理；对于返回原籍的患者，学生所在地的结防间隔将患者治疗信息转入到当地的结防间隔，按照跨区域管理方案的要求执行。
（2）未休学或已复课的患者
由校医或室友监督服药，社区医生定期访视，并将访视记录的情况及时反馈给结防专业机构。
四、学校结核病防治工作的监督检查
为保证学校结核病预防与控制工作的落实，将督导检查结果纳入学校绩效考核评价的重要内容。对落实措施不力，导致结核病在学校传播流行、危害学生身体健康和生命安全，或瞒报、迟报疫情的，要依法查处追究相关人员的责任。
1 对象与方法
1. 1 对象 完成本次调查的卫生系统机构为贵州省卫计委、全省9个市州的卫计委和疾控机构、88个县的卫计委和疾控机构、48所结核病定点医院及181所综合医院; 完成本次调查工作的教育系统机构为贵州省教育厅、9个市州和88个县的教育局、359家公办学校( 5所高校、282所寄宿制高中、2家普通中专、64所职业高中、6家技工学校) 、62家民办学校( 53所寄宿制高中、8所职业高中、1家技工学校) 。
1. 2 方法 采用国家卫计委、教育部统一制定的调查表格,于2014年3—6月逐级下发到各级调查机构进行自查。调查表格包括“学校开展结核病防控工作自查表”“疾控机构( 结防机构) 学校结核病防控工作自查表”“医疗机构开展学校结核病防控工作自查表”“卫生计生行政部门学校结核病防控工作自查表”“教育行政部门学校结核病防控工作自查表”,主要调查内容为不同部门在学校结核病防治工作中的履职情况、2013年结核病防治工作开展情况及采取的防治措施。
1. 3 统计分析 由省级疾病预防控制机构对数据进行汇总、审核、录入,采用 Excel 2007 软件进行分析。
2 结果
2. 1 卫生行政部门学校结核病防控 贵州省卫计委于2012年联合贵州省教育厅转发了国家卫计委、教育部《关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》;2013年将学校结核病防控工作纳入当地疾病预防控制年度目标责任制考核内容,组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供指导。见表1。
注: ( ) 内数字为报告率 /% 。
2. 2 教育行政部门学校结核病防控 贵州省教育厅每年在部署学校卫生工作时,均对预防结核病等传染病进行安排部署; 联合省卫计委转发国家卫计委、教育部下发的学校结核病防控文件。
在9个市州中仅有安顺市制定了高中新生入学体检的平均费用,人均70元; 在制定了高中新生入学体检的26个县中,各县制定的入学体检标准不一,平均28元( 2 ~ 120元) 。
2. 3 疾病预防控制机构学校结核病防控 2013 年省级疾病预防控制中心制定了落实学校结核病防治工作计划,组织开展了学校结核病防治工作的相关培训,到贵州财经大学开展结核病防治的健康教育工作,利用传染病疫情直报系统每月监测全省学生结核病患者信息,发现同一学校报告有3例结核病的均及时与市县级疾病预防控制中心联系要求开展追踪处置。
协助学校开展结核病防治健康教育的66个县级疾病预防控制中心,其健康教育工作覆盖764所学校( 含小学) ; 组织印刷了学校结核病防治宣传材料的55个县其宣传材料覆盖692所学校( 含小学) ; 有51个县级疾控机构启动学校结核病聚集性疫情的处置机制,共及时发现40起学校结核病聚集性疫情苗头,并及时进行了现场处置,未引起聚集性疫情。
2. 4 医疗机构学校结核病防控工作情况 由于结核病定点医院的医务人员接受过系统的结核病防控专业培训,在对学生结核病患者的报告、与疾病预防控制中心的联系及对学生肺结核患者开具休复学证明等工作的开展情况好于综合性医院。见表2。
注: ( ) 内数字为报告率 /% 。
2. 5学校结核病防控 无论是公办学校还是民办学校校医的配备比例、校医参加结核病培训的比例、开展新生入学体检的比例及协助疾病预防控制机构开展密切接触者筛查的比例均较低。见表3。
注: ( ) 内数字为报告率 /% 。
3 讨论
学校是典型的群体环境,人群密集、接触密切,出现传染源后,存在结核病暴发的风险[5]。学校结核病的各项防控措施落实到位将对学校结核病疫情的控制起到至关重要的作用,通过此次调查暴露出贵州省在学校结核病防控方面的一些薄弱环节。
部分机构对学校结核病防治工作不够重视。学校结核病防治工作,需在地方政府的领导,卫生、教育等部门和机构密切配合下,共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作[6]。本调查显示,部分机构对此项工作不重视,20. 4% 的县级卫生行政部门和23. 9% 的县级教育行政部门未及时转发《学校结核病防控工作规范》; 39. 4% 的县级卫生行政部门未将结核病纳入年度目标责任制考核内容;21. 6% 的县级教育行政部门未对学校结核病防控进行部署; 36. 4% 的县级疾控机构未制定学校结核病防治的工作计划。
部门间协调合作机制不健全。42. 0% 的县级卫生行政部门未与学校定期召开例会; 部门间疫情信息通报机制不通畅,37. 5% 的县级卫生行政部门未向教育行政部门通报学校结核病疫情信息; 25. 0% 的县级卫生和教育行政部门未联合开展学校结核病的督导检查。
部分学校结核病防控措施未落实。无论公办学校还是民办学校,都有近50% 的学校未配备校医,校医也未参加过结核病防治的相关培训; 密切接触者筛查是早期主动发现肺结核患者的有效手段[3],然而有的学校怕影响正常的教学秩序与造成负面社会效应,而拒绝协助疾控机构开展学生密切接触者筛查; 新生体入学检制度是学校结核病防控措施的重要环节,如果在入校时就能及时发现学生中潜在的传染源给予治疗,就能有效切断传播途径,避免在校园内引起聚集性疫情。调查显示,仅50% 的县级教育行政部门制定下发了新生入学体检内容的文件,而将结核病检查项目纳入体检文件的还不到一半; 根据卫生、教育行政部门的有关规定,高中和大学新生入校体检、毕业生体检和教职员工体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部X线检查[6],贵州省9个市州中只有安顺市制定了体检标准,26个县制定的体检标准不一,但人均28元的体检费用难以满足实际检查的需求,建议各市县卫生、教育行政部门根据实际的情况制定合理的体检费用标准。
部分疾控机构防控措施落实不到位。38. 6% 的县级疾控机构未组织开展学校结核病防治的业务培训,25. 0% 的县未组织开展学校结核病的健康教育,而学生忙于学习,是十分缺乏结核病防治相关知识的[7,8],在学生中开展结核病防治的健康教育非常必要。19. 3% 的县级疾控机构未将学生结核病患者信息通知学校。
医疗机构结核病诊疗不规范。结核病定点医院对学校结核病防控相关要求的执行情况较综合性医院好得多。93. 1% 的肺结核患者首诊单位是医疗机构[9],医疗机构的医务人员对就诊患者报告信息的准确性、完整性是疾控机构对患者追踪、管理并采取进一步防控措施的基础,因此要加强对医疗机构结核病防控要求的培训,强化其职责和工作要求。我国对学生中发现的传染性肺结核患者有明确的休复学管理,菌阳肺结核患者、肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者是要求休学隔离进行治疗的[6],而调查结果显示,休复学管理形同虚设,仅1% 的综合医院执行,这给校园内肺结核的蔓延传播甚至聚集性暴发埋下巨大隐患。
摘要：目的 了解贵州省2013年学校结核病防控工作情况,为采取相应的防治措施提供依据。方法 于2014年3—6月采用统一的调查表对贵州省各级卫生和教育行政部门、疾病预防控制机构、医疗机构和学校开展调查。结果20%的县级卫生和教育行政部门未转发《学校结核病防治工作规范》,37.5%的县级卫生行政部门未向教育行政部门通报学校结核病疫情信息,仅50%的县级卫生行政部门落实了新生体检制度,38.64%的县级疾控机构未开展学校结核病防治的业务培训,结核病定点医院在学校结核病防控措施的落实上较综合性医院好。结论 贵州省的学校结核病防控工作存在一些薄弱环节,需要进一步加强各部门的合作,确保各项防控措施落实到位,避免在校园内发生聚集性疫情。
【关键词】 结核病防治；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.150 文章编号：1004-7484（2014）-03-1322-01
1 注重结核病相关知识的宣传
结核病的低发现率一直被认为是结核病防治工作中的难点之一。2000年我国仅1/3的结核病人被发现。为在结核病治愈率高的地区提高结核病人的发现率，一些地区采取电视或广播的形式对居民和相关医务人员进行了结核病相关知识的健康教育，结果发现，该地区慢性咳嗽的结核病疑似患者就诊要求查痰的比例上升了64%。这表明公众对结核病知识的不了解和对结核病的严重性和危害性认识不足，会直接影响着结核病病人的就诊和治疗。在分析中发现，病人对结核病的严重性不了解这个影响因素在引起病人中断治疗的各种影响因素中起了相当大的作用，对病人中断治疗的影响是最大的。
因此，在结核病人接受治疗之前应对病人进行必要的结核病知识宣传教育，让病人充分认识到坚持合理正规治疗的重要性和必要性，争取病人的合作，以提高结核病的治愈率。进行结核病健康教育对于结核病的早发现、早诊断、早治疗，提高结核病的治愈率等都有重要的意义。
2 做好控制传染源相关工作
2.1 隔离治疗结核病患者 ①首先对结核病患者多给予关心和鼓励，消除紧张和恐惧心理，为他们创造优良的生活环境，取得病人的合作，提高他们战胜疾病的信心。②结核病患者需长期服药，对所有结核病患者实施直视下督导化疗，即在专门人员督促下服用药物，按规定剂量服满疗程，否则易致治疗失败，导致耐药菌株增加。③对活动性的结核病患者，应住医院隔离区，接受正规的治疗和护理。未能住院的应由结防机构派专门人员亲临指导患者及家属或是相关人员掌握家庭消毒隔离方法，并定期对消毒措施进行评估检测，坚持隔离直到没有传染性（需通过医学监测）。④病人使用的医疗垃圾与病人的生活垃圾均为医疗废物，应有专人负责装入双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧，并做好自我防护。
2.2 治疗潜在性结核菌感染 ①潜在性感染，一般是指感染结核杆菌，机体首先出现防御反应，从而处于潜伏性感染中。然而潜伏性的结核菌感染随时会发展为结核病，导致新病人出現。通过治疗潜在性结核感染者，也就减少潜在性感染源，不光有助于保护个人，也有助于保护公众的健康。②普通人群，结核菌素皮肤试验，显示皮肤硬结直径达10mm以上，在高危人群中皮肤硬结直径在5mm或以上者为阳性，而且需要排除活动性结核，通常被诊断为潜在性感染。
3 切断传播途径
医院应当加强医院感染的监测，根据各种不同的传播途径制定不同的有效切断措施，加强对医务人员传染性结核病防治知识培训，要求结防的基层人员，做好传染性结核病预防控制有关工作，即早期预警预报。
3.1 健康宣教 结防基层人员要经常向人们宣传结核病防治知识，教育人们不要随地吐痰、咳嗽，打喷嚏时应轻捂口鼻，饭前便后要洗手。经常晾晒被褥、衣物，餐具定期煮沸消毒，保持工作生活环境清洁，空气流通，阳光充足。对人流量多的场所，定期对用物及空气消毒，自觉养成良好的卫生习惯，主动切断结核菌传播途径。
3.2 积极发现结核病人 如果在你周围发现有咳嗽、咳痰或发热超过3周的朋友或亲属，你应提醒他们去结核病防治专业机构或医院检查、确诊、登记和治疗。可享受结防机构为其提供免费诊断和治疗，有的结防机构还规定免费检查项目和范围，以消除他们经济上的担心和顾虑。
3.3 不断地提醒你身边的结核病人 告诉他们结核病是有传染性的，也是可以治愈的，要按时服药，并坚持完成疗程。自觉遵守有关消毒隔离措施，鼓励他们加强体育锻炼，保持合理饮食，提高自我保健能力，积极参与结核病防治宣传工作，提高全民自我防护意识。
4 做好预防接种卡介苗工作
在我国为提高群众抗结核病能力，主要采取人工免疫方法为人群接种卡介苗：①据2004年9月14日《健康报》第4版，由中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心端木宏谨等提供，卡介苗是一种没有毒性的活疫苗，而不是可致病的结核菌，接种后不会导致结核病。但由于从卡介苗接种至发挥免疫效应约需3个月的时间，如果在这段时间内已经患有结核病，此时即使接种了卡介苗，接种者依然会得结核病。另外，卡介苗对结核病的预防效果为70%-80%，其保护作用可维持5-10年，因此，接种了卡介苗也不能保证接种者再也不会得结核病。②实事求是地向人们宣传接种卡介苗的相关知识，接种卡介苗也可能出现异常反应，但通过保护和用好菌苗，正确接种、做好宣教是可减少或避免的。通过80多年卡介苗接种的历史来看，接种卡介苗可大大减少结核病的发病率，降低结核病的死亡率。
5 指导患者谨遵医嘱
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教学目的：
1、让学生了解什么是肺结核；
2、了解肺结核的症状；
3、掌握肺结核的预防；
4、了解国家免费政策。
教学重点：
1、掌握肺结核的预防；
2、正确认识和面对肺结核。
教学难点：
1、掌握肺结核的预防；
2、正确认识和面对肺结核。
教学课时： 一课时
教学步骤一：什么是结核病？
结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理。随着科学技术的进展，科学工作者自50年代以来，已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治愈的。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病。
教学步骤二：肺结核有那些症状？
肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：
1、发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。
2、咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎’而导致误诊。
3、痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。
教学步骤三：肺结核是如何传播的？
肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。健康人可能通过吸入传染性肺结核患者喷出的飞沫而被感染。但是，一般人感染结核菌后不会发病，只有身体抵抗力低的时候才会发病。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率约为10%。感染结核菌但不发病的人不会传染他人。教学步骤四：怀疑自己有了肺结核怎么办？
《传染病防治法》规定肺结核属于乙类传染病。当你明白了结核病是怎么一回事，知道了肺结核都有些什么症状，那么如果你具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈。另外，排菌肺结核的亲属〈密切接触者〉，也应该及时进行健康检查。
教学步骤五：怎样向医生叙述病史？
在结核科门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容。
1、怀疑有肺结核时：
（1）发病时间、症状及病情的演变经过。（2）本次就诊前的诊断和治疗情况。（3）是否合并其它疾病，特别是风湿病和糖尿病。（4）有无与排菌肺结核密切接触史或其它情况，如职业、劳动条件及生活状况等。
2、已知肺结核患者：
（1）主动向医生叙述患病经过。（2）作过何种检查特别是胸部X线检查和痰菌检查情况。（3）详述治疗情况，包括药物名称，剂量、用法、疗效及副作用等。因为这样可帮助医生了解既往病情，估计疗效和预后，选择合理药物并制定有效化疗方案。
教学步骤六：为什么要接种卡介苗？
卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力。人体接种卡介苗后，便是用人工方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，剌激机体产生特异性免疫力，这种获得的免疫力可使人体在再次感染结核菌时，不致发病。经过几十年的研究和实践观察，卡介苗确实已成为人类预防结核病的有效武器，特别是对儿童和青少年具有明显的保护作用。
教学步骤七： 结核病人如何预防传染给家人和朋友
1、结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。
2、最好要有单独的卧室，光线要充足，能风良好，房间要经常消毒，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间1-2调羹放在炉上熏蒸，关闭门窗1-2小时后开窗通风。病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸时间为10~15分钟。
3、病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地。
4、特别要注意保护儿童，大部分儿童结核病是由家庭成员传染。
教学步骤八：学校结核病的预防与管理
1、在校开展结防工作的目的及意义
学校是人群高度集中的场所，受感染后易发病、如果感染结核病发病不及时发现和治疗对学生个人、家庭、学校和社会都是极大地危害。所以学生在校期间要接受新知识、新观念、形成良好的卫生习惯将对一生行为产生影响。学生自身采取的行动影响社会与家庭，对全社会的结核病防治也将发挥重要作用。
2、学校结核病疫情的特点
学生结核病早期症状不典型、体征不明显甚至无症状、易忽略；一部分学生往往通过体检发现才就诊；好发年龄一般在12岁以上的中学生居多；学生正处于青春发育阶段各种营养需求量大，容易造成营养缺乏，加之学习紧张精神压力大，休息少等诸多原因导致学生抵抗力降低；无疫苗预防，接种卡介苗针对一岁以内的儿童有一定的保护作用，初高中学生没有针对疫苗接种来预防肺结核；学生患者治疗效果好，治愈率高；人群集中易发生爆发和流行。
3、对患病学生的管理
对确诊的痰菌阳性或病变较重的肺结核病人要实行休学，由家庭所在地结防机构负责治疗管理。治愈后由结防机构出具诊断证明，经校方有关部门讨论同意后方可复学。
痰菌阴性症状较轻的病人在治疗期间可根据学校条件决定是否继续上学，有辖区结防机构及校医负责治疗管理，确保规律用药。
4、学校结核病的预防
积极开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和生活环境，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持室内空气新鲜。
要养成良好的卫生习惯，在咳嗽、打喷嚏的时候应将手纸巾捂住嘴巴和鼻子，避免结核菌通过飞沫传染给其他人。
加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保保持健康心理，增强机体抵抗力，尽量减少发病机会。
如果你知道同学或者家庭中有人连续咳嗽、咳痰两周以上或者有咯血的症状请你提醒他们马上到结核病防治专业机构检查和治疗。
教学步骤九：国家免费政策
七里海镇南涧沽中学
2018.3
一、精心安排
3.24日是“世界防治结核病日”，为搞好本次宣传活动，布置了活动的具体方案和措施，强调了本次宣传活动要以提高结核病的发现率为目标，重点宣传世界卫生组织提出的千年发展目标及全国结核病防治规划目标和免费政策，宣传结核病的危害及防治知识，宣传现代结核病防治策略。
二、认真宣传
设立了以班主任和卫生健康教师为主要负责人的宣传小组，布置学生浏览网上关于结核病宣传图片，利用多媒体播放的形式宣传结核病的防治，介绍有关国家结核病治疗免费优惠政策和相关结核病防治知识，接受学生的咨询，耐心细致地 向学生宣传结核病防治知识，提高学生关注结核病、参与结核病防治宣传活动积极性。
三、取得成效
济卫疾控发〔2010〕33号
文件
转发省卫生厅省教育厅
鲁卫疾控字〔2010〕71号文件的通知
各县（市）区卫生局、教育局，市结防所，各学校、托幼机构：
现将省卫生厅、省教育厅鲁卫疾控字〔2010〕71号〘转发关于印发〖学校结核病防控工作规范（试行）〗的通知的通知〙转发给你们，望认真贯彻执行。
二○一○年九月二十七日
济南市卫生局办公室
2010年9月27日印发
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学校结核病防控工作规范(试行)
为加强学校结核病防控工作，有效防范学校结核病疫情的传播流行，确保广大师生身体健康与生命安全，特制定本规范。
本规范所指的学校包括各级各类学校和托幼机构。
一、职责分工
依据〘传染病防治法〙、〘突发公共卫生事件应急条例〙等法律法规，按照属地管理、联防联控的工作原则，在地方政府的领导下，卫生、教育等部门密切配合，共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作，形成各司其职、各负其责的学校结核病防控工作格局。
(一)卫生行政部门。
将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划，实行目标考核；会同教育行政部门，制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施；组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导；制订本地区学校结核病疫情处置方案，组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作；向教育行政部门通报辖区内学校结核病疫情信息；配合教育行政部门，对辖区内学校防控措施的落实情况进行督导检查。
（二）教育行政部门。
配合卫生等部门，制订符合本地区实际的学校结核病防控对策、措施；督促落实学校结核病疫情报告制度；检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施；配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况，适时发布健康提示；协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作。
(三)医疗卫生机构。
建立与辖区内学校结核病防控联动机制，指导学校落实各项具体防控措施。
1.疾病预防控制机构(结核病防治机构)负责为学校提供结核病防控工作培训等业务技术指导；监测分析学校结核病疫情，及时向学校通报辖区内结核病疫情信息；负责学校结核病疫情的现场调查处置；负责患者的诊断、治疗管理；协助教育部门开展学校结核病防控的健康教育。
2.医疗机构负责结核病患者的诊断、报告和转诊；及时向当地疾病预防控制机构(结核病防治机构)通报结核病患者信息；在学生结核病患者就诊和治疗过程中，开展对患者的健康教育；负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗。
(四)学校。
根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下，将结核病防控纳入学校工作计划；建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确结核病疫情报告人；配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训；开展结核病防控健康教育；配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。
二、学校结核病常规预防措施
(一)疾病预防控制机构措施。
1.对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育。与教育行政部门共同开展对学校校医、卫生保健教师的业务培训，协助学校开展结核病防治知识的健康教育和卫生宣传工作，定期对辖区学校结核病防控工作进行督导检查和技术指导。
2.为学校师生健康体检提供技术支持和指导。幼儿园、小学、初中新生入学体检需查看卡介苗(BCG)卡痕，并询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状，对有结核病密切接触史者开展结核菌素(PPD)皮肤试验；高中和大学新生入学体检和教师常规体检需询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状。对体检发现 的PPD试验强阳性者(硬结平均直径≥15mm或有水疱)、可疑症状者或胸部X线检查异常者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感性试验。
3.加强学校结核病疫情的主动监测。县(区)级疾病预防控制机构(结核病防治机构)要利用传染病网络直报系统和结核病专报系统开展学校结核病疫情的主动监测，分析学校结核病发生、流行趋势，并将分析结果及时向同级卫生和教育行政部门反馈。对学校报告的疑似肺结核病例，应当立即组织人员进行核实。
（二）学校措施。
1.开展结核病健康教育。通过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式，对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识，提高结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。
核心知识包括：（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；（3）得了结核病，应当到县（区）级结防机构接受检查和治疗；（4）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的;(6)咳嗽、打喷嚏掩口鼻;(7)不随地吐痰;(8)出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课;(9)养成开窗通风习惯；（10）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。
2.创建良好的学校卫生环境。做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆(阅览室)、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。
3.落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度。
(1)按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和教职员工的 8 健康体检档案。对于通过学校健康体检发现的疑似结核病病例，学校应当及时告知学生或家长到当地医疗机构检查确诊。(2)落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校医务室(卫生室)，告知学生或家长及时到当地医疗机构检查确诊。
(3)落实因病缺课登记和追踪制度。班主任(辅导员)应当及时了解学生的缺课原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校医务室(卫生室)，并由学校医务室(卫生室)追踪了解学生的诊断和治疗情况。
(4)加强疫情报告。对学校通过健康体检、晨检等途径发现的结核病疑似病例，疫情报告人应当及时向当地疾病预防控制机构报告。
(5)建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制，明确具体联系人和联系方式。
三、学校结核病散发病例管理措施
学校结核病散发病例是指在学校内发现结核病确诊病例，但未达到结核病突发公共卫生事件级别。应当在强化各项常规预防措施的同时，采取以病例管理为主的防控措施，严防结核病在校园内传播。
（一）医疗卫生机构。
1．做好疑似结核病病例的确诊。对学校师生中因症就诊或转诊的肺结核可疑症状者要详细询问病史、既往诊疗史等，按照〘中国结核病防治规划实施工作指南〙的诊断程序进行拍摄胸片和痰涂片检查，必要时进行痰培养。根据患者的病史、临床表现、胸片和痰菌检查结果，按照肺结核诊断标准（WS288-2008）作出明确诊断。
2.筛查密切接触者。发现结核病病例后，疾病预防控制机构应当及时开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工作。结核病病例的密切接触者是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。对筛查发现的单纯PPD强阳性，胸部X光片正常的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药。
3.根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明。符合下述病情条件之一者，可开具休学诊断证明：
（1）菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和／或培养阳性患者)；（2）X线胸片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有空洞的菌阴肺结核患者；
（3）具有明显的肺结核症状。
4.负责确诊病例的治疗管理。对确诊结核病病例，负责登记其信息并提供免费抗结核病药物治疗。休学的病例应当纳入居住地的结核病防治机构进行治疗管理；在校治疗的病例，实行属地结核病防治机构与学校相结合的方式进行全程督导治疗管理。
5.适时开具复学证明。符合下列条件之一者，可开具复学证明：
（1）菌阳肺结核患者至少经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。
（2）菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。
（二）学校措施。
1.做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因病缺课登记和追踪工作，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。
2.休学和复学管理。
（1）休学管理。根据县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。
（2）复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构出具的痊愈证明后，方可复学。3.协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理。对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助当地结核病防治机构督促患者按时服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复查。4.积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查。密切接触者筛查无异常的学生和教职员工可正常上课、上班，学校应当要求其对自身健康状况进行密切自我观察。一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时到当地医疗卫生机构就诊。
四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置
一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按〘国家突发公共卫生事件应急预案〙等规定，核定事件，并确定事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。
学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照〘突发公共卫生事件应急条例〙及相关预案进行处置。学校和医疗卫生机构在落实上述各项防控措施的基础上，进一步强化疫情监测、密切接触 11 者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控措施，最大限度地减轻疫情危害和影响。
(一)疾病预防控制机构强化措施。
l.在学校的支持配合下，及时开展现场流行病学调查和密切接触者筛查工作。
2.指导发生疫情的学校强化晨检、因病缺课登记及追踪工作，及时发现和报告疑似病例。
3.配合学校做好结核病防治知识的健康教育，稳定师生及家长情绪。
(二)学校强化措施。
1.在卫生部门的指导下，强化开展全校师生及学生家长防治结核病知识的健康教育工作，及时消除其恐慌心理。
2.加强中小学校及托幼机构每日晨检、因病缺课登记和追踪工作。高等院校要建立健全宿舍、班、院(系)、学生处和校医院等学生健康状况信息收集报送渠道。
3.配合卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以及确诊病例的治疗管理等工作。
4.加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，并在卫生部门的指导下做好相关场所的消毒工作。
1 我国结核病流行现状分析
在过去的时间里, 我国防治结核病工作取得了令人瞩目的成就。但是, 并没有根本改变作为结核病高负担国家之一的现状。从地域上来说, 我国结核病疫情农村高于城镇, 城镇高于城市, 经济不发达的中西部地区高于经济发达的东部沿海地区。从整体上说我国结核病流行现状主要体现在以下几个方面。
1.1 我国结核发病人数多, 患病率及死亡率则明显下降
结核感染是人体发病的前提。结核杆菌可能会侵入人体各个器官, 但最主要的还是侵犯肺脏。目前, 我国大约499万人患有肺结核, 位居世界第2位。每年大约100万人是最新发病, 全国报告甲乙类传染病发病数的前列始终有肺结核。随着我国结核病防治工作的不断深入开展, 这一局面稍有扭转。据全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示, 2000—2010年10年期间, 我国传染性肺结核患病率降幅约为61%。据世界卫生组织调查显示, 我国结核病的病死率在1990—2010间降幅约为80%。
1.2 我国耐药结核尤其是耐多药结核病疫情严重
目前, 耐药结核尤其是耐多药结核病的流行给我国结核病控制与防治工作带来了严重的威胁, 耐药已经成为我国未来结核病防控应该重点关注的问题。2008年, 世界卫生组织发表了《第四次世界耐抗结核病药物报告》。中国总耐药率排名第二, 仅次于俄罗斯。但由于我国人口基数大, 因此我国耐多药人数已经排名世界第一。
1.3 我国双重感染流行结核菌与艾滋病毒
一方面, 艾滋病病毒感染结核病患者的感染率明显高于普通人群, 另一方面, 艾滋病患者及其感染者最常见的机会性感染就是结核病, 是其发病和死亡的首要诱因。据统计, 截至2011年底, 我国存活艾滋病病毒感染者急艾滋病患者约为78万, 其中大约一半活动性结核由结核菌与艾滋病毒双重感染的患者将发展而来。双重感染结核菌与艾滋病毒无疑已经成为当前我国结核病防治工作的一大挑战。
此外, 人口流动性增加、人口老龄化使患结核病老年人的比例增加等新挑战, 使得我国结核病疫情控制任务更加艰巨。
2 分析我国结核病防治工作形势
2.1 我国防治结核病工作所取得的成绩
随着21世纪的到来, 在各级政府的领导与全国防治结核病工作人员的努力下, 使我国在防治结核病工作中取得了突出的成绩。
1981年, 我国相继制定与实施了两个全国结核病防治十年规划。1992—1999年, 我国相继开展实施了“世界银行贷款中国结核病控制项目”和“卫生部加强与促进结核病控制项目”, 取得了显著成绩, 累计免费诊断并治疗了传染性肺结核病患者120余万例, 结核病治愈率也从50%提高到了90%。另外, 形成了一套符合我国国情的现代结核病控制策略。
进入21世纪, 我国积极、全面实施现代结核病控制策略, 切实使《全国结核病防治规划 (2001—2010年) 》中的各项措施得到了落实。2001—2010年10年期间, 828万例活动性肺结核患者被发现并治疗了, “完成了《全国结核病防治规划 (2001—2010年) 》10年所要完成的患者发现目标, 明显降低了结核病患病率和病死率, 受到了世界卫生组织的高度赞誉。”[1]
目前, 我国肺结核患者治愈率保持着较高水平, 基本在90%以上。耐多药肺结核防治工作覆盖面扩大到全国19个省份的51个地 (市) , 不断加强双重感染结核菌与艾滋病毒的防治工作, 对流动人口结核病患者的管理也得到了进一步强化[2]。
2.2 我国结核病防治工作面临的困难与挑战
除了上述结核病流行现状外, 我国结核病防治工作面临的困难与挑战还包括以下几方面。
2.2.1 部分政府领导对结核病防治工作不够重视
一直以来, 我国非常重视结核病的控制与防治工作, 但仍有部分地方尤其是基层的相关领导对结核病疫情严重性认识不足, 对其防治工作不够重视, 并没有把结核病的控制与防治工作纳入当地的社会发展规划, 严重影响了当地结核病防治工作的开展。
2.2.2 结核病防治经费投入机制不健全
防治经费基本保障了结核病防治工作, 尽管我国每年投入了大量的经费, 但一些地方仍存在结核病防治经费到位不足的现象, 这使我国结核病防治规划的有效实施失去了保障。另外, 目前我国大部分地方并没有建立完善的、可持续发展的结核病防治工作经费投入机制, 完全依靠国际合作项目或中央政府投入, 严重影响了我国结核病防治工作的持续开展。
2.2.3 现代结核病控制策略 (DOTS) 覆盖率偏低
DOTS策略是WHO推荐的全球结核病控制策略—。最早实行DOTS的国家是坦桑尼亚, 这使该国结核病治愈提高了1倍。上个世纪我国也开始实施DOTS策略, 但目前我国DOTS策略覆盖率仅为68%, 而且增加的幅度非常缓慢, 1995—2001年6年期间仅增加了8%, 这根本不能满足当前我国结核病疫情与工作任务的需要。
2.2.4 结核病防治人力资源不足
当前, 我国各级结核病防治人员的数量与质量远远不能满足我国结核病疫情与工作任务的要求。结核病防治专业人员尤其是从事耐药结核病诊断、治疗以及管理等领域的专业人员极其缺乏。另外, 当前我国结核病防治病人员的待遇偏低, 不仅不能吸引更多的专业人员加入, 甚至出现了防治人员减少的倾向。结核病防治人力资源不足已经成为我国结核病防治工作顺利开展必须解决的问题。
2.2.5 结核病患者发现率较低
由于部分政府领导对结核病防治工作不够重视、结核病防治经费投入机制不健全、“DOTS策略”覆盖率偏低、结核病防治人力资源不足以及公民结核病防治知识知晓率低等原因导致了结核病患者发现率较低, 而低病人发现率是制约我国结核病防治工作有效实施与顺利开展的一个重要因素[3]。
2.3 我国结核病的防治对策
2.3.1 积极主动争取国际社会的支持, 协同世界各国与结核病作斗争
随着经济全球化的发展, 各国之间人群往来越来越频繁, 旅游、移民等已经使结核病几乎传播至世界各个角落。当前, 没有一个国家能够做到不受邻国结核病蔓延的影响, 彻底消灭本国结核病, 保护自己国家人民的安全。因此, 世界各国应该联合起来共同与结核病作斗争。
2002年3月, 我国成功启动了世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目, 即世界上最大的结核病控制项目;加拿大国际发展部与世界卫生组织合作, 在我国山东、江苏以及浙江3省开展结核病控制项目;日本政府无偿向我国中西部一些省市 (地区) 提供抗结核药品与显微镜;比利时达米恩基金会则对内蒙古、西藏自治区以及青海省的结核病控制工作提供了支持。这些国家、组织的支持, 对我国结核病控制与防治起到了巨大的促进作用[4]。
2.3.2 加强政府承诺, 有效控制结核病疫情
控制结核病工作滞后的主要原因就是投入不足, 提高结核病控制工作水平的前提就是是政府承诺。2011年, 《全国结核病防治规划 (2011—2015年) 》经国务院批准下发了, 各级政府将结核病防治工作按照《全国结核病防治规划 (2011—2015年) 》的要求列入当地国民经济和社会发展规划, 纳入政府目标管理考核内容。各级人民政府将“政府投入为主、分级负责、多渠道筹资”的经费投入机制不断建立健全, 并且政府的财政预算也将结核病防治经费纳入了, 同时统筹好国内、国际经费, 保障结核病防治工作经费的投入, 力争完成《全国结核病防治规划 (2011—2015年) 》提出的目标[5]。
2.3.3 我国结核病防治的其他对策
我国结核病的防治对策还包括“政府领导、多部门合作、全社会参与”的可持续发展机制的建立健全;积极开展为结核病防治规划服务的研究工作;实施DOTS策略;强化监控与评价;使以“领导开发、健康教育和社会动员”为核心的健康促进策略得以实施等[6]。
参考文献
[1]王黎霞.中国结核病防治工作现状分析[J].中国公共卫生, 2012 (4) :413-141.
[2]刘剑君, 姜世闻, 成诗明.中国结核病控制现状分析及对策[J].中国防痨杂志, 2003 (3) :4-6.
[3]万康林.中国结核病流行新特点及挑战[J].疾病监测, 2008 (11) :667-670.
[4]张慧, 姜世闻, 王黎霞.我国结核病防治工作形势分析[J].中国医学科学院学报, 2009 (4) :393-395.
[5]刘剑君, 幺鸿雁.我国结核病的流行现状和防治对策[J].预防医学论坛, 2006 (5) :638-640, 643.
近年来,尽管人民人生活水平日益提高,医疗条件亦不断改善,但全球防治结核病形势依然严峻,结核病依然是严重危害人类健康的重要疾病。在世界防治结核病日(3月24日)即将到来之际,本刊特邀结核病专家分析结核病防治中的常见误区,希望能帮助大家了解结核病、战胜结核病。
世界防治结核病日:关注结核防治的6大误区
同济大学附属上海市肺科医院主任医师唐神结
误区一:结核病现在已不多见了。
绝大多数民众甚至不少医务人员都认为,结核病早已不多见,即使患了结核病,也是“防有办法,治有措施”。实际上,我国目前仍是全球22个结核病高负担国家之一,我国的结核病患者数位列世界第2位,我国还是世界卫生组织确定的27个耐多药或广泛耐药结核病高负担国家之一。在我国,仍有不少结核病患者未被发现;在被发现的结核病患者中,仍有相当一部分未进行治疗、延迟治疗或不规则治疗。可以说,我国结核病的疫情极为严重,我国的结核病防治工作任重而道远。
误区二:结核菌素皮肤试验阳性,就是结核病。
结核菌素试验(PPD皮试)主要用于结核菌感染的流行病学调查、结核病的辅助诊断,以及检测卡介苗接种是否成功等。许多人错误地认为,PPD皮试阳性就是患了结核病。实际上,下列4种情况均可出现PPD皮试阳性:①曾经感染过结核菌但未发病;②曾经患过结核病;③接种过卡介苗;④目前正在患结核病。具体是哪种情况,需由专业医生仔细辨别。一般地说,儿童结核菌素皮肤试验强阳性,提示患结核病的可能性大。
误区三:结核病是传染病,都有传染性,患者都必须住院隔离治疗。
人们普遍认为,结核病是传染病,都有传染性,患者必须住院隔离治疗。这种观点比较片面。结核病是由结核菌侵入人体所致,人体的各个器官都可以发生结核病,如肺、骨、淋巴结、肾等。然而,由于结核菌主要通过呼吸道经空气传播,故只有排菌的肺结核患者才具有传染性,肺外结核病(如骨结核、淋巴结核)患者并没有传染性。即使是排菌的肺结核患者,在接受抗结核治疗2～4周后,痰内结核菌迅速减少,细菌的活力也会减弱,对周围人群也基本没有传染性。目前,大部分肺结核患者可以在家治疗,不必住院。
误区四:服药后症状消失,即可停药。
结核病患者在应用抗结核药物后,许多不适症状可在短期内消失。不过,结核菌是一种相当顽固的细菌,尽管在用药2个月左右,大部分敏感菌可被杀灭,但少量非敏感菌可能依然存活。因此,结核病患者应坚持完成整个治疗过程,一般为6～9个月,以达到治愈和减少复发的目的。结核病专科医生将根据患者的病情、痰结核菌检查、放射学检查等结果决定是否停药。
误区五:患了结核病要“忌口”
很多人,甚至是一些医务人员都认为,结核病患者要“忌口”,不能吃海鲜、公鸡、鲤鱼等。其实,除应避免食用刺激性食物(如太辣、太咸的菜)以避免咳嗽加重外,结核病患者并不需要“忌口”。鸡、鸭、鱼、肉、蛋、海货、蔬菜、水果等均可食用。
误区六:结核病患者康复后,就不会再得结核病了。
不少人认为,结核病患者康复后,就有了终身免疫,从此不会再得结核病了。这种观点也是不对的。结核病患者经正规治疗后病情稳定,可停药。不过,其体内的结核菌并没有被完全消灭,仍可能有极少量所谓的“休眠菌”或“持存菌”会“潜伏”下来。一旦机体免疫力明显或长期下降,这些细菌就会“复苏”,慢慢生长繁殖,当菌量增多到一定数量后,结核病就会复发。因此,结核病患者康复后,一旦发现自己有精力不足、易疲劳、消瘦、胃口不振、潮热、夜间出虚汗、咳嗽(连续咳嗽2周以上)、胸部不适或疼痛时,必须及早就诊。
专家简介
唐神结
上海市肺科医院结核科副主任、主任医师,中华医学会结核病分会委员兼临床学组副组长,上海医学会肺科学会委员兼结核病学组组长,上海市防痨协会培训专业委员会主任委员
医疗专长:擅长结核病的诊治,尤其对耐多药难治性肺结核、淋巴结核、结核性脑膜炎、骨关节结核、泌尿生殖系统结核、腹腔结核等诊治具有较深造诣。
结核病是被国务院列为三大重点传染病之一。（另外二种是血吸虫病例、艾滋病）。每年市卫生局将进行每季一次的工作督查。今年我镇发现新增涂阳肺结核病人要达到8例。各部门职责如下：
内科医生：要开展痰片检查工作，特别是对咳嗽、咳痰3周以上或有咳血的症状的初诊病人必须检查即时痰、夜间痰和清晨痰三个标本及X线胸片一张，地址、电话要写全。做好及早诊断、及时报卡，病人归口结防医生治疗。结防医生：认真接待初诊或复诊结核病人，需定诊的开转诊单嘱咐病人到市疾控中心定诊。开展对所发现病人进行全程督导治疗的业务指导工作。定期到放射、检验科巡查，防止漏报。结防门诊正常开设（每月的5日、20日）。完善台帐。
检验科：要有专人负责痰检工作，做好痰检登记（阳性病人一不定期要写全详细地址和电话）和季报表。发现病人及时通知结防医生和防保医生。并嘱咐病人到本院的结防医生处诊治
放射科：做好结核病人胸片摄片登记（疑似病人一定要写全详细地址和电话），有情况及时向结防医生和防保医生报告。
防保科：负责结防的防保医生要做好临床上报的病例进行网络直报和上级机构要求的病人全和督导治疗情况的随访、追踪、免费抗结核药的发药工作。制订工作计划、总结。对本院各自分工负责的结防工作落实情况进行督查。完善工作台帐。
其它说明：一定要对病人的个人资料要填写清楚，以便追踪。要求全年参加二次片区结防工作例会。
按上级结防工作新要求，凡是痰菌阳性病人的3个密切接触者，7天内医院要对其进行一次透视和三个痰涂片的免费检查。市卫生局年终对医院按实补帖成本。
附相关电话：内科：87500523
外科：87500517
放射科：87500776
防保科：87500505
在上级业务主管部门的正确领导下，紧紧围绕着结核病防治工作计划，经过结防战线工作人员的团结一致、共同努力，始终坚持以“预防为主，防治结合”的方针策略，加强结核病的归口管理，强化了肺结核的发现、诊断、治疗、管理，结核病防治工作取得了显著的成效。现将2013年结核病防治工作情况报告如下：
一． 防治工作取得成效
（一）不断完善结核病防治工作机制，保障结核病控制工作顺利进行。我校医务室认真履行结核病管理制度，建立了工作领导小组，多部门协作，全校共同参与的持续有效的结核病控制工作新机制。召开了传染病防治工作会议，进一步明确了各部门的职责。
（二）大力宣传，广泛动员，为防治工作营造舆论氛围。我们不断加大宣传力度，积极采取多种形式，广泛、深入地对国家的结核病防治工作政策和策略进行宣传，普及结核病防治知识，有效的提高了学生、教师结核病防治知识知晓率，增强了防病治病的意识，为防治工作营造舆论氛围。一是利用3.24结核病防治日开展宣传活动。二是将结核病防治知识纳入健康教育内容，使更多人了解结核病知识，提高了结核病防治知识知晓率。实施培训，提高素质，为防治工作搞好技术保证。一年来，我院结防机构采取了多种形式进行技术培训，不断加强结核病防治专业队伍建设，打造了一支业务精、能力强、留得住的专业队伍，使我校结核病防治能力明显提高。
（三）加强督导管理，不断提高结防工作质量，病人治管率达99%以上。督导员深入病人家庭，热心、耐心、细心地关心病人的治疗，一年来我院共归口管理肺结核病人3例、随访督导率100%，并且宣传结核病防治知识和国家的优惠政策，在周围人群中起到了极好的宣传效果有效的提高了结核病人的转诊率和转诊到位率。
二、下一步工作意见
一分耕耘，一分收获。一年来，我们在结核病防治工作方面做了大量工作，取得了一定成效。但是，我们也清醒地认识到，我院结防
工作与上级的要求还有一定差距。下一步我们的工作重点是：
（一）要切实加强对结核病防治工作的领导。要切实将结核病防治工
作纳入重要议事日程，要定期检查、过问结核病防治工作的进展情况，研究解决工作中的实际问题和困难，研究制定改进措施，把各项工作
任务量化分解下达到人头上，定期考核，奖罚分明。
（二）广泛开展宣传。加大宣传力度，特别是结核病防治知识的宣传，提高全民健康素质。
（三）加强督导检查。进一步加大督导力度，提高结核病防治质量，规范病人服药。
（四）加强文书资料的管理。搞好各种结核病防治资料的规范性整理
(西藏林芝地区林芝县疾病预防控制中心西藏林芝860100)【摘要】结核病民间促成"肺痨"、"痨病"，其对人类的健康有着严重的危害。随着抗生素的广泛使用，在结核病已被有效地控制，但是因结核病的生物学特性和社会因素，以及近年来人们忽视了结核病的防止的重要性，使得结核病的流行趋势再次抬头。自上世纪80年代起，世界各国及相关组织再次开展了大规模的结合病防治工作，以引起人们对结核病的再度关注。【关键词】结核病；防治【中图分类号】R534.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0584-01 结核病民间促成"肺痨"、"痨病"，其对人类的健康有着严重的危害。随着抗生素的广泛使用，在结核病已被有效地控制，但是因结核病的生物学特性和社会因素，以及近年来人们忽视了结核病的防止的重要性，使得结核病的流行趋势再次抬头。自上世纪80年代起，世界各国及相关组织再次开展了大规模的结合病防治工作，以引起人们对结核病的再度关注。1 结核病的现状据世界卫生组织最新的调查报告显示，全世界患有结核病的人数约为20亿，占总人口的30％以上，且该数字正以每年800万-1000万的速度递增，每年死于结核病的的人数已接近300万，其病死率位于各疾病前列。此外，长期困扰医学界的是，因结核病的耐药性，结核杆菌对部分抗生素已产生免疫。因此，在世界各国结核病已逐渐成为一项涉及社会及政治因素的难题。在我国，结核病的流行问题同样严峻。根据全国结核病流行病学抽样调查表明，当前结核病的发病率在我国依然高居不下，全国结核病的受感染人数超过了5亿，其中约有450万为活动性肺结核患者，其中有超过100万的患者具有传染性，患者人数仅次于印度，居世界第二。每年约有12万人因结核病而死亡，约为其他各项传染病死亡人数总和的2倍。据相关文献统计，在我國，有将近半数的结核病患者因经济困难及得不到恰当的而产生耐药性，其中约有1/4的患者为原发耐药［1］。所以结核病已不是通常意义上的卫生健康概念，若不及时加以有效的控制，结核病存在再度发展为不治之症的可能性。2 结核病控制相关的影响因素2.1 传染源不易控制:未能对结核病传染源进行有效控制的原因是，超过半数的传染性肺结核患者没有被及时发现。据相关部门关于结核病控制的研究显示，自上世纪80初我国即对全国肺结核患者进行相关数据的采集和统计，我国结核病传染源在近十年内的发现数量有了显著的增加，从历年的菌阳患者登记人数上来看，20世纪80年代每年不足10万人，现已提高到了20余万人，然而和流行病调查结果比较，传染性患者的发现率仍在1/3水平下徘徊。另外，调查还显示仅有不到半数的肺结核患者进行了医疗诊治，约有60％的患者在综合医疗机构就医而没有进行归口管理。一个没有进行治疗的排菌活动性肺结核患者，一年可传染20个健康人。若不进行有效的防治手段，按照上述理论推断，我国可能每年新发生200万～300万新患者，将有2亿以上的人口在10年内感染结核菌。2.2 高传染性：因呼吸道传播是结核菌传播的主要途径，若未能及时发现，或卫生健康概念不强，经常出现一人得病，继而全家陆续染上结核病的情况。而随着流动人口的不断增加，结核菌传播的机会也随之增多。上述问题也大大提高了管理及控制给结核病传播的难度。2.3 治疗周期过长、治疗难度高：患者到专业医院接受专业医疗人员全面治疗的难度较高。结核病患者应到专业的结核病治疗机构就诊，并积极配合结核防治专业医务人员的诊治，且治疗周期一般长达半年以上，因此具有较高的难度。2.4 耐药性的产生：如果没有按照方案进行治疗或者出现用药不当的状况，结核菌极易产生耐药性，一旦耐药结核菌被传播，受感染新人群同时也是耐药患者，按照目前的结核病治疗方式，不但费用较常规治疗高出百倍以上，且治疗效果相对较差。2.5 经济因素：结核病的发病率在贫困地区更高。据有关报道，我国各地的结核病发病率有着较大的差别，呈现出的特点是西高东低、农村高城市低、贫困地区高富庶地区低。我国绝大多数的结核患者分布在农村，且其中有半数以上为青壮年，从而严重阻碍了经济的发展［2］。3 措施3.1 加大结核病防治教育的力度，培养良好的生活习惯:呼吸系统传播是结核病传播的主要途径，所以，掌握结核病预防知识，提高自我保护意识，培养良好的生活习惯具有极其重要的意义。具体措施包括，保持室内空气流通，经常开窗通风；定期对家居用品进行消毒清洁，勤洗手，保持足量的户外运动量，尽量避免去人群拥挤、空气不够流通的公共场所；保持膳食中营养的均衡摄入，作息时间规律，保证睡眠时间充足；保持积极乐观的心态。3.2 不畏惧疾病:彻底治愈肺结核已不是难题，因此应树立积极向上的精神，保持良好的心态积极配合医疗人员的治疗。3.3 多元化的治疗:只要结核患者和专业的医疗人员配合，遵医嘱，接受治疗方案，比本都能够治愈。同时医疗人员也应根据病情特点，以科学的方式，结合中西医理论，为患者提供多角度、全方位的治疗方案。参考文献［1］叶琳.浅析结核病的现状及防治.中国医药指南,2009,11,7(22):170-172.［2］顾援农.结核病"卷土重来"的原因及对策［J］.中国医药导报,2009,6(22):223．作者简介：黄兴建,1973.11;公卫医师,从事结核病防治工作
关键词：牛,结核病,诊断,治疗
牛结核病主要是有牛型结核分枝杆菌引起的一种人畜共患的慢性传染病, 我国将其列为二类动物疫病。
1 病源
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种人畜共患病的慢性传染病, 结核分枝杆菌根据其致病性可分为人型、牛型、禽型和鼠型4种, 其中以牛型对牛的致病性最强。
结核分枝杆菌对温热抵抗力弱。但分枝杆菌因富含类脂和蜡脂, 对外界环境的抵抗力较强, 不会轻易被扑灭, 3℃条件下可以存活6～12个月, 即使是盛夏也能在粪便中可以存活2～3d, 在干燥的痰液中可以存活6～8个月, 在冰点下能存活4～5个月, 在污水中可保持活力11～15个月。
2 症状
潜伏期一般为10～45d, 有的可达数月或数年, 通常呈慢性经过临床的肺结核乳房结核和肠结核最为常见。
2.1 肺结核
以长期顽固性干咳为特征, 且以清晨最为明显, 患畜容易疲劳, 逐渐消瘦, 病性严重者可见呼吸困难。
2.2 乳房结核
一般先是乳房淋巴肿大, 随后乳腺区发生局限性或弥漫性硬结。乳量下降, 乳汁变稀, 严重时乳腺萎缩, 乳液停止。
2.3 肠结核
消瘦持续下痢与便秘交替出现粪便常带脓汁。
3 诊断
本病依据流行病学, 临床症状病例变化可做出初步诊断。确诊需进一步做病原鉴定或免疫学诊断。
4 流行特点
本病奶牛最易感, 其次为水牛、黄牛、牦牛、人也感染。结核病病牛是本病的主要传染源, 牛型结核分枝杆菌随鼻汁、痰液、粪便和乳汁等排出体外, 健康牛可以通过被污染的空气、饲料、饮水等经呼吸道、消化道感染, 本病无论农区、牧区、城市均有发生, 发病率流行不受气候、地形、地貌限制, 已经发生为主, 在个别地区呈地方性流行。
5 疫情报告
任何单位和个人发现患有本病或者疑似本病的动物, 应及时向当地动物防疫监督机构报告。
6 消毒
临时消毒奶牛群中检出并剔出结核病牛, 后对有关牛舍、用具及运动场所等按照规定进行紧急性处理。定期消毒, 每年应进行2～4次消毒, 养牛场至少春秋两季各进行一次。消毒方法同临时消毒。经常性消毒牧场及牛舍出入口处, 应设置消毒池内置5%来苏儿溶液或生石灰粉等。消毒药要定期更换, 以保证一定的药效。牛舍内的一切用具应定期消毒, 产房每月进行一次大消毒, 分娩室在临产牛生产前及分娩后各进行一次消毒。
7 防治措施
1.乡村应设专职结核病防治专业人员。
2.对肺结核患者进行治疗管理；对村卫生室结核病治疗管理工作进行定期督导和检查；负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作；推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作；及时向县疾控中心结防科报告外出及失访肺结核患者的信息；设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作；负责对村卫生室人员的培训；发放健康教育资料，开展健康教育工作。
主要职责细分包括以下几个五个主要方面：
一、疫情登记、报告和转诊
各乡镇单位门诊、传染科、放射科必须有肺结核病人/疑似病人登记、传染病登记本；要将发现的肺结核病人和可疑症状者及时转诊到县疾控中心结防科（并按要求填写一式三联的转诊单）；并每天汇总疫情，实施网络直报。
二、追踪疑似结核病人
推荐肺结核可疑症状者，对辖区内转诊未到位的肺结核患者或疑似肺结核患者的追踪工作。
1、卫生院防疫医生现场追踪：经电话和村卫生室医生追踪的患者，若3天内未到结防机构就诊，乡卫生院医生应主动到患者家中，了解具体情况，劝导患者到结防机构就诊。同时填写“疑似TB患者追踪登记本”，电话向县级结防机构进行反馈。
2、村卫生室医生现场追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，乡卫生院结防医生应及时通知村卫生室医生与患者进行联系，劝导患者及时到当地结防机构就诊。
三、病人督导管理
对结核病患者的访视和治疗管理。应对乡防保医生和村防疫人员进行访谈。对每例涂阳肺结核患者全程至少访视4次，其中强化期2次。同时对村卫生室和村医生进行督导。
1、指导肺结核患者及家属阅读《治疗须知》，要相信科学相信医生，坚持抗痨治疗，坚持治愈肺结核的信心和决心，不要相信伪科学和上当受骗。
2、痰（+）患者应定点咳痰，避免与人密切接触，尤其是前2月。
3、直接面视督导患者按时服药，并填写“记录卡”。
4、督导患者每月肝功能检查，每日三次服用护肝药及辅助药。
5、对发生毒副反应的患者，症状较轻的，应坚持服用抗痨药，症状较重的应及时到县疾病控制中心结防科治疗。
6、督导患者第2、5、6月（8日）查痰和拍片
四、宣传当前的免费政策和措施
结防人员要义务宣传国家当前的结核病防治的免费政策和相关知识。张贴结核病宣传材料；对村级医生结核病防治知识的培训和定期督导，组织发放结防健康教育材料；而平时主要的口头结核病健康宣教工作有以下的健康教育内容：
1、疑似结核病人的发现方面
a：肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播 b：咳嗽、咯痰超过二周以上应及时到医院诊治
c: 推荐疑似肺结核病人到疾控中心的乡医或村医报病补助。应按要求填写清楚转诊单位、医生及联系电话。
2、结核病人的治疗免费政策 a：抗结核药免费 b: 开展痰涂片免费检查
c: 对可疑肺结核患者X光检查(凭转诊单)d: 新农合提供辅助检查治疗费
3、结核病人就诊方面 a：转诊病人带好转诊单
b: 病人来疾控中心就诊时带好头天晚上和第二天早晨痰，空腹并带好已检查的结果
c:带好身份证或户籍证明，合作医疗本。
4、宣传结核病知识
村防疫医生必须对本辖区内的居民义务宣传结核病防治知识，做到群众知晓率达到80%以上。利用群众去卫生所看病和结核病宣传日和平时下乡访视期间进行结核病知识宣传。
5、推荐可疑肺结核病人
对咳嗽、咳痰、发烧大于2周的病人进行推荐去县疾控中心结核科进行免费拍片、化验检查，每个行政村必须推荐人口的千分之五。
（一）以县为单位，现代结核病控制策略(DOTS)覆盖率维持在100%。
（二）全县新涂阳肺结核患者发现率达到70%及以上，活动性肺结核患者任务完成率至少达95%以上。
（三）新涂阳肺结核病人治愈率达85%及以上。
（四）报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率≥90%。
（五）以县为单位，涂阳肺结核患者密切接触者筛查率≥95%。
（六）全县艾滋病病毒感染者结核病的筛查率≥90%。
（七）跨区域流动的肺结核患者信息反馈率≥90%。
（八）以县为单位，结核病痰涂片镜检室间质量保证体系盲法复检覆盖率100%。
（九）20x年县计划发现、治疗管理活动性肺结核病人52例，其中新涂阳27例（各医疗单位任务数详见附表）。
二、主要工作计划
（一）加强规划实施和防治质量监管。县级继续实施对各级按《指南》要求进行防治工作的督导，县级每1-2月对乡镇督导1次。乡镇卫生院对每例涂阳病人及其所在村卫生所，在治疗全疗程中随访4次，对涂阴病人在治疗全疗程中随防2次，对其它村卫生所选择性进行不定期督导。县级的督导工作不能流于形式，要求每次对乡、村督导中发现的问题，及时反馈整改意见。并对工作薄弱地区进行不定期的专项指导。同时组织对医疗卫生机构结核病患者的发现、报告、转诊、管理等环节工作质量进行督导检查。所有的结核病诊疗机构应按卫生部20xx年制定的《肺结核门诊诊疗规范》、《肺结核临床路径标准住院流程》执行。
（二）加强县级结核病实验室的建设。县级疾控中心结核病实验室能开展痰结核菌培养工作，实验室继续实施盲法复检等室间质控工作。
（三）加强学校结核病防控工作。县卫生部门要加强与教育部门合作，成立联合领导小组，明确职责分工，建立相关制度，结防机构一旦收到报告的学生肺结核患者信息后，要安排专人3天内完成对现住址为本辖区的学生肺结核患者或疑似肺结核患者的追访工作（详细规范见《学校结核病防治工作手册》）。
（四）加强结核病疫情的监控与评价。要进一步提高结核病信息的录入的及时性、完整性和准确性，对监测系统数据进行适时分析，结合监测数据分析结果，有的放矢地开展有针对性的督导，以全面提高全县各级结防机构治疗管理的质量。
（五）继续深入开展健康促进工作。全县要以“世界结核病防治日”为契机，精心组织防治宣传活动，增强宣传教育的效果。要重点做好“百千万志愿者结核病防治知识传播行动”总结和评选工作，大力宣传优秀志愿者的爱心和行动，激励更多的志愿者投入到结核病防治的队伍中来。
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