科室成本核算（推荐10篇）
2．完善费用分摊标准
要解决好医院科室在费用分摊上标准不统一的问题，应该从这几方面来加强:一．要完善医院保障服务部门在服务定价方面的成本核算体制，只有首先保证各项医疗资源和服务有一个准确的定价成本核算，才能使其作为间接的管理成本具体分摊到各个科室形成实际的成本核算。二．由政府或相关的社会团体组织牵头，通过研讨会的形式，根据医疗行业的整体发展情况，制定一个统一的费用分摊标准，以此来供各家医院进行参考。而在医院科室成本核算的过程中，对科室的管理费用的分摊，应该按照各科室的实际状况来制定相应的`分摊标准。此外，还要按照相应服务的定价标准来对医疗器械维修、洗涤、医疗供应等环节的成本费用分摊，对医院后勤保障部门的生成费用进行一定的控制。做好后勤服务社会化的前期准备调查工作，尝试实行统一管理，减低成本支出。
3．加强医院实物资产的管理
在新制度实行之前,各医院都进行过类似的科室绩效核算,就是归集分配各科室的收入和支出,计算科室收支结余,按照一定比例提取绩效奖。 既然按照新制度进行了科室成本核算,那么还有没有必要把以前科室绩效核算继续进行下去?两者可以合并核算管理吗?科室绩效核算和科室成本核算各有什么作用? 应如何管理? 带着这些疑问,就相关问题做如下探讨。
一、科室成本核算和科室绩效核算具有相同的特点
科室成本核算和科室绩效核算都属于医院的成本管理范围, 都是以科室为对象,归集成本数据,进行成本核算,按照规定提供相关信息。 都可以建立同一套组织领导机构,督促各部门落实工作任务,确定工作制度和工作流程。 医院一般应成立以院长为组长的管理工作领导小组, 成员包括财务、信息、统计、物质管理、医务、护理等相关部门的负责人, 并在财务科设置管理办公室,设立相应岗位。 “科室成本核算”虽然是个老概念,但它在《医院财务制度》上来还是第一次提出。 正是由于这种共性和新生事物,才容易使人忽视了两者的区别。
二、科室成本核算
新制度下,科室成本核算流程是:确定核算科室,归集科室直接成本,分摊科室间接成本,计算临床科室全成本。 核算范围包括了科室的可控和不可控成本。
(一)核算科室的确定
医院应根据实际设立的科室,由成本管理领导小组确定核算单元, 每个核算单元应是人、财、物相对独立的单元,能单独计量所有收入、归集各项费用。财务部门为每个核算单元建立会计核算账户。核算单元分为四大类:行政后勤类,如院办、医务科、护理部、财务科、后勤等科室以及离退休人员;、医疗辅助类,如病案室、消毒供应室、收费室等;医疗技术类,如检验科、放射科、B超室、手术室、药房等;临床服务类,如内科、 外科、骨科、妇科、儿科等门诊和住院科室。 核算单元的具体归类在制度中没做统一的规定,各个医院的分类略有不同,例如,手术室在有的医院归在临床服务类,有的医院归在医疗技术类;收费室有的归在行政后勤类,有的则归在医疗辅助类。 为了减少一些工作量,行政后勤类科室可以不按科别设置会计辅助帐,按照一个大类将费用归集在“行政后勤类”科目下,其他三个大类必须按科别设立财务核算辅助帐。
(二)直接成本的归集
科室为开展医疗服务活动发生的直接成本, 可直接计入或按照一定的分摊方法计入科室成本。 人员费用,根据工资发放表上的应发数额和对全院人员的定位,直接归集到核算科室的成本;药品成本可根据科室药品收入明细汇总表按购进价计入; 耗材成本是各科室在库房的领用数,根据库房或材料会计报来的统计表计入;固定资产成本根据折旧分配表计入相应科室; 日常的公用支出则根据原始凭证上经手人签名计入相应科室成本, 完善的财务管理制度和方法是实行科室成本核算的基础和保障。 为了科室直接成本的真实可靠,职员的归类要根据各科室报来的考勤表及时更新定位;科室的所有收入能够独立统计;经费支出的审核审批要严格规范,所有报账凭证必须注明用途,有科室经办人签名;物质的购进与发出必须有验收与领用制度,保管员(或药材会计) 每月末按科室统计各科室领用的材料报给财务科。 这些都是成本归集和成本核算的基础工作
(三)公摊成本的分摊
在实际的会计业务操作中, 有的医院把不能直接计入科室成本的公摊费用计入了管理费,然后按照人员数分级摊入医疗辅助科室、医技科室、临床科室,这种方法不仅无形中增加了管理费用,而且不符合成本核算的相关性原则,给其他科室承担了不属于本科室的成本费用,造成分摊不合理、不客观。 常常出现的公摊成本有房屋维修费、电费、水费等,这些费用需要按照一定的分配标准在相关科室之间进行分摊。 房屋维修费、电费可按用房面积分摊,水费可按照人员比例分摊。 即使科室装有电表、水表,发生的电费、水费也无法直接计入科室直接成本,因为电力公司、自来水公司的读表时间与医院的读表时间往往不一致,造成实际收取的电费、水费与医院计算的金额有很大差距,所以水电费列入公摊费计入科室比较合适。 如果是科室绩效核算就不存在这个问题,可直接按科室水电记录计算计入科室成本。
(四)科室成本三级分摊
各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性原则,按照分项逐级分步结转的方法进行分摊, 最终将所有成本转移到临床服务类科室。 根据医院各科室之间的成本关系,以某科室为其他科室提供的服务量进行排序,按照行政后勤类、医辅类、医技类、临床类的先后顺序, 将某一项成本由服务范围大的高等级科室向服务范围小的低等级科室逐级分摊,最终使科室之间的成本分步结转到临床类科室。
全院的总成本必须完全、彻底、准确地归入相关科室。 规范的财务管理流程、细化的会计基础核算工作、科学合理的分摊参数是保障科室成本核算信息的准确性、客观性、真实性的前提。
(五)科室成本核算的目的和意义
通过直接归集和三级成本分摊,形成的临床服务类的科室全成本, 在此基础上,就可以计算出该科的诊次成本、床日成本、病种成本和项目成本。 这些成本核算信息和数据提供给财政部门、物价部门、医保管理部门、卫生主管部门,为政府向医院核定财政补助、制定医疗服务收费价格和按病种付费标准提供了全面客观的参考依据。
三、科室绩效核算
科室的绩效核算是医院内部管理的需要,完全为内部管理而设计, 其核算范围主要是科室的可控成本。 它不需要提供给财政、物价、医保等政府管理部门,是为了引导科室开源节流、增收节支,调动员工的积极性,是医院绩效奖发放的依据。
(一)核算单元的确定
进行科室绩效核算首先也要确定需要核算的单元, 根据医院实际管理情况,确定需要单独考核的单元,但是没必要像上述的科室成本核算那样机械的按医院的实际科室分类来定位。 可以一个科室分作两个或两个以上的核算单元,也可以两个科室合作一个核算单元。 比如,一个门诊科室可以按照不同的门诊医生分别确定核算主体; 一个妇产科门诊和妇产科住院部两个科室也可以合并为一个核算主体。 只要收入和成本能够单独计算,只要管理需要,就可以根据需要确定核算单元。
(二)收入的归集
科室绩效核算需要分配计算科室的收入, 分清楚哪些是科室的直接收入,哪些是科室的间接收入。 像治疗费、注射费、护理费、床位费、材料费等直接收入可以直接计入科室收入,放射收入、检验收入、B超收入、手术收入等间接收入需要在临床科室与医技科室之间进行分配,分配比例在不同的医院有所不同,三七开? 二八开? 根据医院的实际情况确定。 有些虽然是直接的收入,但也不能计入科室收入,比如药品收入, 因为按照卫生部规定,职工的效益奖不能与药品收入挂钩。
(三)成本的归集
科室绩效核算的直接成本,主要有人员工资、社会保险、医用耗材、 设备折旧、设备维修、水电费等,可以直接计入科室支出。 间接成本主要是管理费用,其归集方法很多,虽然没必要像科室成本核算那样需要三级分摊,但应遵循因果、效益、目的原则,准确测算出管理成本。 可以按照核算科室的人员比例直接摊入收入科室, 也可以按人均计算缴纳固定的管理费的形式来承担管理费用。 只有把管理费用分摊处理好,才能使科室绩效核算工作更加完善。 值得一提的是,科室绩效核算有许多人为因素影响着成本的计入。 不管是直接成本还是间接管理成本在归集计入相关科室为成本时,不一定要力求公平、完全,因为这样计算出来的绩效奖就不一定是公平合理的。 例如,放射科设备投入的金额大,维修费用高,而收费并没有依照成本效益原则收取,所以该科收入与成本是不对等的。 科室绩效核算目的是建立一套具有激励机制的核算分配方案,由于医院的收费标准是国家定价的,医院各科室之间职能不同, 其收费和结余并不能完全反映其所承担的工作量的多少和风险的大小,如专业差异、资产配置差异等等。 因此,如果完全按照统一的成本核算模式对所有的科室进行核算,并由此进行奖金的分配,将会出现分配上的不合理和不公平。 如有的科室辛苦繁忙却得不到奖金,而有的科室轻轻松松却拿到较高的奖金,长此以往就会严重挫伤职工的积极性,达不到奖勤罚懒、奖优罚劣的作用。 要解决上述问题,发挥绩效核算在奖金分配中的作用,就必须结合医院的实际和各个科室的特点,在统一绩效核算办法的基础上,针对不同科室的特殊情况和差异做出局部调整, 某些核算因素应因科而异。 科室绩效的评价除了经济效率指标外,还应考虑门诊量、病床使用率、药品收入占医疗收入比例、治疗效果、病历甲级率、病人满意度等服务数量指标和服务质量指标。
(四)科室绩效核算的目的
准确、合理地归集出科室的收入与成本,就是要计算收支结余,结合服务数量、服务质量指标,据以提取科室的绩效奖金。 科室绩效的核算,促使医务人员提高医疗服务质量、控制医疗服务成本,努力增收节支,从而获得较好的社会效益和经济效益。 同时降低病人费用,建立和谐医患关系,对缓解“看病难、看病贵”的问题具有重要意义。
四、科室成本核算和科室绩效核算具有的不同目的和作用
科室的成本核算与科室的绩效核算虽然都是成本管理核算的范畴,但是他们具有不同的作用和目的。 科室成本核算是根据新的医院财务会计制度要求开展的工作,不仅是对内的成本核算,还是对外的成本核算,是上报政府部门争取财政补助、制定医疗服务价格、建立基本医疗保险结算制度的重要依据;是强化成本意识,增强医院在医疗市场中竞争力的重要手段。 科室绩效核算是根据医院内部管理而开展的工作, 是对内的成本核算,是完善与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系和鼓励创新创造的分配激励机制。 为了体现医院按劳分配、效率优先、 兼顾公平公平的原则,虽然科室成本核算亏损,但根据科室绩效考核情况,应该发给奖金,因为科室成本核算亏损有些是政策引起的。 所以,科室成本核算和科室绩效核算不能当作一回事,不能或混为一谈,两者要分开核算管理。
参考文献
[1]卫生部规财司.医院财务会计与实务第七章
[2]财政部.医院财务制度第五章
一、科室成本核算介绍
1.科室成本核算内容。科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程。科室分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类等四个类别。
2.科室成本范围：主要包括七部分
（1）人员成本，包括工资、奖金、社会保障费、各种福利费等；
（2）物耗成本，包括各项卫生材料、维修材料、水电汽费、洗涤费、消毒费等；
（3）设备成本，包括设备折旧费用、大型设备维修费、设备贷款利息等；
（4）房屋成本，包括房屋折旧费、房屋维修费用等；
（5）辅助检查成本，包括化验、放射、CT等医技检查成本；
（6）药品成本，包括两部分：药品采购成本、分摊药剂科费用；
（7）管理费用分摊，即无法直接计入科室的行政后勤人员费用。
3.科室成本归集及分摊。根据成本类别的不同，分别统计出临床服务类等四类科室直接成本，间接成本按下述方式逐级分摊：
先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊，再将医疗辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室分摊，最后将医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊，分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的成本，分摊参数可选择工作量、业务收入、占用资产、面积等。
二、病种成本核算
病种成本就是将科室成本核算所得的数据通过一定方法分摊到科室开展的所有病种成本中。
具体操作时，病种成本包括病房治疗成本、药品成本、医技服务项目成本、手术成本、麻醉成本（包括麻醉药品）五项内容进行归集。
成本归集的原则：可以直接归集的直接归集，确实无法直接归集的通过分摊计入：
直接归集，依据病种临床路径，把通过调查统计所得的如耗材支出等实际数据直接计入病种；分摊归集，无法直接计入的如水电汽、人员成本、行政后勤人员管理费用等依据全成本核算的数据，根据不同的分摊参数分摊计入病种。
病种成本具体归集明细如下：
1.病房成本的归集方法
（1）直接归集，它包括病房内所消耗的卫生材料成本、固定资产折旧。
该部分根据临床路径，通过调查科主任、护士长获得。
①卫生材料：科主任、护士长依据病人住院天数、治疗及换药次数等，统计病人所需的输液器、注射器等材料数量，根据采购单价计算出材料成本。
②资产折旧：根据病种不同，由科主任、护士长列出该病人所用病床、床头柜、监护仪等直接使用的固定资产或设备类别，依据病人住院时间（实际占用床日）、资产折旧计算出病种消耗的固定资产成本。
（2）间接归集，包括该病种应分摊的水电汽、办公用材料、办公用固定资产折旧、维修费、洗涤费、人员费用、分摊的医院管理费用。
该部分由科室全成本核算数据中直接获得，再依据病人住院时间（实际占用床日）进行分摊。
2.药品成本的测算方法
药品的成本包括两部分：药品采购成本和分摊的药剂科成本。
（1）药品采购成本是根据病种临床路径所确定的药品名称和数量，依据药品进价计算药品成本。
（2）分摊的药剂科成本，该成本依据药剂科成本核算数据（剔除药品采购成本），按该病种药品采购成本占全院药品采购成本比例分摊计算。
3.每项医技科室辅助检查成本测算方法
根据医技科室全部成本、检查人次，计算出每检查人次的人均成本，由医技科室确定具体每项辅助检查占总检查人次成本的权重，计算出辅助检查项目的成本。
4.手术麻醉成本的测算：
由手术室、麻醉科根据手术原始登记统计每个病种平均手术、麻醉时间，然后再测算病种手术、麻醉成本。
（1）直接归集，包括病人手术期间所消耗的材料成本、固定资产折旧及病人所需的麻醉药品费用。
该部分根据临床路径，通过调查手术麻醉科护士长、科主任据实获得。
①卫生材料：依据手术的不同`统计手术所需的材料类别、数量，根据采购价格计算材料成本。
②资产折旧：根据手术的不同，由科主任、护士长列出手术所使用的无影灯、麻醉机、监护仪、手术床等设备名称，依据病人手术、麻醉时间、设备折旧额计算出该病种的固定资产成本。
③麻醉药品：依据临床路径中麻醉药品的名称、数量，根据采购价格计算出麻醉药品成本。
（2）间接归集，包括该病种应分摊的水电汽、维修费、洗涤费、应分摊的办公用材料、应分摊的办公用资产折旧、人员费用、分摊的医院管理费用。
间接部分依据病人手术麻醉时间进行分摊。
根据上述测算方法，将明细数据汇总即可计算出病种成本总数。通过准确掌握病种成本，结合当前病种费用金额即可计算出医院单个病种收支情况，为病种效益分析提供了可靠数据。另外，医院也可根据现行收费标准与医院成本消耗的差额，积极向物价部门反映，争取更符合实际的收费价格，也更有利于对医院各项服务的全面体现。同时病种成本测算数据也为基本医保结算方价格制定提供了准确依据，为按病种付费工作的推行提供了有力抓手。
摘要：成本是反映企业生产经营状况的最主要的综合性指标，只有把控制成本摆放在最突出的位置上，企业才能适应市场要求，取得经济效益。以最低的消耗获取最佳的经济效益，是企业经营者所追求的目标。许多施工企业成功发展的经验表明，只有加强管理，严格控制施工成本，提高企业自身的各方面素质和竞争能力，才能在激烈竞争的建筑市场中站稳脚跟。资金是施工企业赖以生存的基本条件。有人把企业比作一个人，资金就好比人体内的血液，身体内没有血液，人就不能生存，企业没有资金也一样无法生存。可见资金在施工企业生产经营活动中的举足轻重的地位。施工企业要想加强控制成本，首先要找出资金短缺的基本原因。
成本是反映企业生产经营状况的最主要的综合性指标，只有把控制成本摆放在最突出的位置上，企业才能适应市场要求，取得经济效益。以最低的消耗获取最佳的经济效益，是企业经营者所追求的目标。
许多施工企业成功发展的经验表明，只有加强管理，严格控制施工成本，提高企业自身的各方面素质和竞争能力，才能在激烈竞争的建筑市场中站稳脚跟。
资金是施工企业赖以生存的基本条件。有人把企业比作一个人，资金就好比人体内的血液，身体内没有血液，人就不能生存，企业没有资金也一样无法生存。可见资金在施工企业生产经营活动中的举足轻重的地位。
施工企业要想加强控制成本，首先要找出资金短缺的基本原因。造成施工企业成本不好控制、资金短缺，既有企业内部自身的因素，也有企业外部环境的影响。
体制改革不彻底，不到位，配套机制不健全等企业外部环境、客观因素的影响近十几年来，国家一直在号召搞活国有大中型企业，并要建立产权明晰，自主经营，自负盈亏，自我发展，自我约束的企业。但是，推进的速度缓慢，改革没有到位。首先是企业在由计划经济向市场经济转变的过程中，很多问题无法解决。企业的优化组合没法实施或实施得不彻底，人员过多，使企业的经济效益低下，如果采取强硬的裁员措施，又会给社会带来不稳定因素。其次，宏观调控不够，物价不稳定，企业负担加重。近几年来，原材料、能源等价格不断上涨，尤其是建筑材料的价格，变化无常，使企业承担的风险成倍增加，企业难以接受。再次，社会负担过重给企业增加困难。社会负担的增加，使企业费用加大，成本增多，效益越来越差，资金更是供不应求。另外，银根紧缩，资金不到位。建筑单位不能按合同约定拨付工程款或拨付不及时。近些年来，施工力量严重供过于求，造成建筑市场竞争异常激烈，建设单位资金不到位就匆忙开工，致使施工单位资金链断裂，无法履行合同，不按进度付款，甚至合同约定付款比较低，造成施工单位大量垫资，使企业的流动资金被挤占，流动资金紧张，而垫出的资金长期被拖欠，资金回笼困难，形成施工企业资金严重短缺的恶性局面。
企业受决策层素质不高适应市场经济能力差等企业内部因素的影响
长期以来，受多种因素的影响，我国企业家队伍的素质还有待提高，施工企业也是如此。主要原因：一是先天不足。一些企业领导未受正规系统的企业生产经营、管理技术等方面的培训，所以对市场经济不适应，在市场经济条件下打败仗；二是唯我独尊，贪图名利。为了个人利益，视企业生产效益及企业生死存亡为儿戏，遇事先替自己打算，为完成指标，虚报产值，弄虚作假，自己获利，损公肥私，造成成本不实，资金无处可收，企业效益低下；三是管理方法落后，管理水平低。一些施工企业的领导只抓工程进度，忽视成本管理。规章制
度不健全，施工现场管理不善。主要表现在重产值，轻成本。人工费在整个工程成本中所占比例增大；施工现场管理不善；周转材料存在浪费现象。为了企业能承接到施工任务，不惜贷款或内部集资来垫资施工，使企业工程垫款严重，成本加大，资金被挤占，应收工程款收不回来。综上所述，是企业成本不实，造成资金紧缺，经济效益不佳。
面对施工企业资金紧缺，经济效益不佳的局面，笔者认为，应从以下两个方面采取措施。资金是企业的血液，贯穿企业生产经营的全过程。要让企业“血液”流动起来，当务之急，必须强化队伍建设，集中人力、物力、财务的管理，强化成本控制的方法。
应强化成本控制意识，确立资金管理在企业整个管理中的中心地位。强化成本控制的意识，首先要认清成本的组成。建筑施工企业的成本，按核算科目分为：人工费、材料费、机械费、其它直接费、间接费。建筑施工企业的材料费项目在工程成本中占70％左右，在施工生产过程中能否降低材料消耗，直接影响整个工程项目成本的水平，影响着施工企业的经济效益，影响着企业资金运行。因此，强化成本控制意识，首先要抓好材料管理。在施工过程中要有原始记录，建立统计台帐，做好材料物资的计量、收发、领退、盘点等工作，完善各项计量检测设施，加强施工材料出入库，领验收制度；抓好材料管理，做到在施工过程中，不浪费一块砖、一片瓦、一根针、一袋灰，减少或杜绝返工损失和浪费；严格控制人工费开支，充分利用机械设备，杜绝施工现场水、电、气的跑、冒、滴、漏现象，尽量减少一切不必要支出。
成本指标，是反映施工企业生产经营状况的主要的综合性指标。因此，在资金紧张的情况下，施工企业要想摆脱困境，只有以强化成本控制为中心，才能严格控制资金的去向。健全管理制度，加强业务学习，提高人员素质
首先要推行企业主要管理人员的培训和竞争上岗，提高企业管理者自身的素质和管理水平，确立控制成本目标在企业管理者心中的位置。
要坚持“以人为本”的原则，要求企业员工都要树立“钱能生钱”的观念，更新价值观、效益观。教育员工以企业为家，以节约一块砖、一片瓦为荣。深入挖潜，增收节支，减少浪费，千方百计控制成本支出。
加强技术人员的技能培训，要求财务人员除了熟练和精通专业知识外，还要学习企业管理等知识，学会运用现代的科学管理方法，要保证成本核算的真实性、准确性，提高各专业技术人员参与企业严格管理和控制的能力。
为规范2013年的工程成本核算，更精确更及时地反映工程进展，同时更有效地配合公司的业务人员薪酬考核，财务部根据企业会计制度要求，结合我公司具体情况，拟定以下核算方法，提请公司各相关负责人审议。
一、完工百分比法：需要业务部门及时提供总合同金额、总合同预计毛利、工程进度百分比、发出工程材料成本、合同变更数据等资料。
1、接到业务部送交的工程合同后，财务将合同副本
和有关该工程的预计毛利数据存档备用。
2、如有预收工程款，财务先挂预收账款；发出工程
材料，财务先按规定做工程成本处理。
3、每月末，业务向财务报告每项工程的完工百分比，财务按完工百分比法确认收入和费用成本，进行
月末结账。
4、按完工百分比、发出材料和费用、预收和回款数
据确认应收账款。
从进厂到现在我已经做了两年三个多月了,这两年三个月的工作让我学会了好多关于数夫系统与物料核算方面的知识,这也让我积累了一些工作方面的经验.下面是我对2015的工作总结：
2015年上半年我的主要工作都是数夫系统新增BOM与图纸管理，由于东莞系统资料转移到富民系统需要重新增资料，新产品的推出，以及各品牌的工艺更改需要更换图纸与更改数夫资料，在过去的一年都忙碌中度过，日子也过得比较充实。在九月份开始接手成本核算的工作，2016年3月新产品推出，开始正式接手做新优美、EVE、新感觉、城市风景四个品牌的成本核算。同时协助完成数夫资料的新增与处理数夫问题。
过去的一年中，自己犯下的错误也不少，吸取了不少教训，很多时候是自己不够细心，犯的错都是不应该犯的，甚至很简单的一个数据，我也会做错，是不够细心导致的。
关键词：公立医院,责权利结合收入成本配比,科室成本核算
近年来,建立符合国情的现代医院管理制度成为公立医院加强管理的重点之一,其中,成本核算制度的建设也是现代医院管理制度中的一项重要内容。为了提高医院科室成本核算的准确性,实现收入和成本配比的会计基本原则,推进责权利结合的成本管理方式,促进科室成本核算结果的有效应用,从而推进成本管理、有效控制科室成本,本文对目前医院财务制度和医院会计制度所规定的公立医院科室成本核算方法进行探讨。
1公立医院科室成本核算的现有流程
根据《医院财务制度》和《医院会计制度》所示,医院成本管理是指医院通过成本核算和分析,提出成本控制措施,降低医疗成本的活动。成本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、 收支配比、一致性、重要性等原则。根据核算对象的不同, 成本核算可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、 病种成本核算、床日和诊次成本核算。《上海市医院成本管理暂行办法》规定的医院成本核算流程见图1。
2现行医院科室成本核算制度存在的问题
2.1权责发生制的有限实施不利于成本核算完整准确
根据权责发生制原则,需要对年末已经发生尚未支付的成本进行预提或暂估,这些成本包括不限于次年发放的归属于本年成本的本年年度工资及奖金 ;尚未支付的已经使用的水电煤等能源消耗、氧气消耗、耗材消耗 ; 已经结束尚未支付的零星修理项目等,医院应该根据实际消耗情况对当期成本费用进行正确截止。
然而,对于这种预提或暂估,目前在医院中尚未普遍实施,甚至有观点认为,如果单看一个年度,这些成本差异不大,对医院的年度收支结余影响有限。这种观点仍是基于传统的损益观,如果站在国际会计准则资产负债观的基础上,在每年年末这一时点,应该对医院资产和负债进行清查,完整反映医院负债情况,已经发生未支付的成本应通过正确方式反映在负债方和成本中。
由于权责发生制在医院成本核算中没有得到很好的贯彻,导致成本入账不完整,在此基础上的科室成本核算结果不准确。实行《医院财务制度》时,医院应落实权责发生制原则,对成本费用进行正确截止,保证成本完整入账,真实反映成本消耗情况、真实核算是任何分析和管理的基础。
2.2管理费用的一级分摊不符合相关性原则
根据《医院财务制度》第三十条(三)科室成本的分摊规定 :“各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性等原则,按照分项逐级分步结转的方法进行分摊”,“先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊,分摊参数可以采用人员比例、内部服务量、工作量等”。该分摊即图1“医院成本核算流程”所示的“第二步一级分摊,形成医辅科室医疗成本”。
在这种成本核算方法下,医院的管理费用首先分配给各科室,而管理费用的形成并非各科室能够控制和管理的,比如行政部门的设置、行政部门的人员结构和工资标准、行政部门占用的建筑面积及相应折旧都不是医疗科室可以决定的。管理费用和科室成本相关性以及成本效益关系均不是最直接,通过这种分摊方式形成的科室医疗成本看似考虑了管理费用,满足了成本核算的完整性,实际上扭曲反映了成本核算单位的直接责任,导致科室成本核算的结果不能反映科室成本管理的真实情况。
医院在进行科室成本核算时,应当按照“谁受益、谁负担”的原则,归集、分配各项成本费用,使各项收入与为取得该项收入的成本费用相配比 ;核算科室的收入应该与该科室的成本费用相配比[1]。
根据制造业管理会计的分类,通常“成本”是与“期间费用”对应的概念,是指“按产品分摊的、与生产产品直接相关的成本费用费用”,通常成本的构成项目为 :直接材料、直接工资、其他直接支出和制造费用。而“期间费用”的含义则是指“在一定会计期间内所发生的与生产经营没有直接关系或关系不大的各种费用”,通常期间费用的构成项目为 :管理费用、财务费用和销售费用。
医院是医疗行业,不能简单按照制造业的管理会计分类进行划分,但应该在会计核算中借鉴其根据管理责任进行成本核算的管理思想。同时《医院会计制度》中已经将管理费用作为期间费用在医院收入支出总表中单列反映,在《医院财务制度》的相应成本管理中应该将上述管理费用的一级分摊取消[2],将管理费用的管理责任单列,让成本核算真实反映成本情况,为成本管理打下核算基础。
2.3科室成本核算“三口径”不利于成本管理
根据《医院财务制度》第二十九条,“……开展医疗全成本核算的地方或医院,应将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围 ;…… 还应在医疗成本核算的基础上,将科教项目支出形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。”该方式即图1“医院成本核算流程”所示的“第五步医疗全成本口径分摊”和“第六步医院全成本口径分摊”。
医疗全成本核算在医疗成本核算的基础上补充了部分与固定资产、无形资产相关的折旧和摊销,适当解决了医疗业务成本不完整的状况,然而这种核算方式导致科室成本核算的数据来源有来自医疗业务成本的,有来自 “待冲基金”科目的,不同口径下的科室成本核算的准确性难以保证。
医院全成本核算的范围包括了科研项目形成的固定资产的摊销,科教项目是“专门用于科研、教学项目”。
成本核算“三口径”的不同核算范围比较如表1所示。
这种成本核算方式将医院形成的资产根据资金来源进行了不同会计处理规定,即医院自筹资金项目通过医疗业务成本核算其折旧或摊销,而财政项目补助支出和科教项目补助支出所形成的固定资产、无形资产在确认资产的同时也确认一项权益(增加净资产中的“待冲基金”),相关的资产在分期计提折旧或摊销时减少相应权益(冲减相应“待冲基金”)。这种处理方法导致与医院医疗业务相关的“医疗业务成本”入账不完整。
例如,A医院新建的门诊大楼是通过财政安排专项资金修建,而B医院新建门诊大楼是通过医院自筹方式修建,因为资金来源不同,同样的大楼均用于医疗业务,在医疗业务成本核算中处理却不相同,A医院的门诊大楼折旧没有在医疗业务成本中进行反映,导致医疗业务成本核算不完整。同样根据配比原则,医疗业务的成本也应该和医疗业务收入相配比,A医院财政专项资金安排的门诊大楼,在投入使用之后,为医院医疗业务发生提供场所, 其折旧应该计入医疗业务成本,这种成本补偿也应该通过收取挂号费、通过各类医疗业务收费等途径进行一定弥补。而此类成本并未归集到医疗业务成本中,这种做法不符合收入成本配比原则,低估了医院的医疗业务成本, 不利于科室成本核算以及其他成本核算的数据真实。
而从另外一个方面讲,固定资产折旧应该根据其使用状况确定其成本费用归集分摊的核算对象,医疗行为所需要计算的医疗业务成本应该根据医疗业务所消耗的资源进行计量,所耗用的资源是否列入成本核算范围并不因为其相应的资金来源的不同而不同,不应该因为其资金来源不同而进行区别。
所谓成本核算是通过对成本的归集分摊等方法,通过会计核算体系对成本进行核算的一系列工作步骤和方法,不是成本统计或对报表的分析填列。这种成本计算方式的差异导致因资金来源不同而无法进行成本分析比较, 使得成本和收入不匹配不利于分析各医院的实际情况。 医疗业务成本核算范围不完整[3],也会引起医院科室成本核算的数据基础不完整,仅各科室收入和成本不匹配, 亦无法找到各科室医疗收支差额形成的真正原因[4]。
3科室成本核算优化路径
3.1对《医院财务制度》和《医院会计制度》进行修订
公立医院目前执行的《医院财务制度》和《医院会计制度》需要根据医院的经济业务发展进行修订,这种修订主要是需要体现资产负债观的要求,客观反映医院在一定时点的资产负债及净资产状况,对于收支项目应贯彻权责发生制的会计基本原则,遵循配比原则,有限使用收付实现制原则。成本核算应该划分成本和期间费用,通过科学的成本核算规则核算科室成本,将成本核算结果作为管理基础推动成本管理和成本控制[5]。
3.2利用信息化手段提高科室成本核算精度
目前,大型综合性公立医院业务规模庞大,成本核算数据来源众多,需要借助信息化的手段才能准确进行,医院应充分重视这一特点[6]。在医院信息系统(HIS)等业务系统中就应该对科室设置进行管理,保持业务系统与财务系统的核算口径统一 ;应该加强业务系统和财务系统的联结,通过信息化手段将业务系统中的收入成本数据及时准确地传送到财务核算系统中。
目前很多医院科室成本核算系统、项目成本核算系统和财务核算系统各自独立,科室成本核算是将成本数据经由一级分摊、二级分摊、三级分摊等分摊之后形成, 医疗服务项目成本核算依据科室成本核算结果,再进行分析分摊形成医疗服务项目成本,工作重复效率较低[7]。 需要探索将成本核算系统嵌入财务核算系统中,通过借助信息化手段将各类成本核算一体化,提高成本核算的合理性和准确性以及核算效率[8]。
3.3加强科室成本核算结果的运用
国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局《加强医疗卫生行风建设“九不准”》规定不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩,目前很多医院对医生绩效考核方案也改变了原来以科室经济收支结余为基数的分配模式。这种改变也带来各科室对科室成本核算结果的重视程度下降,甚至有观点认为,科室考核和收支差无关,科室成本核算就没有意义。
科室成本核算的结果并不是仅仅为了绩效考核[9],通过科室成本核算,摸索科室成本管理中的定额和常量,确定科室业务的标准成本并将实际成本进行比较,找出成本变动的原因并进行成本改进才是科室成本核算的目的[10]。
3.4在科室成本核算中应划分科室门诊成本和科室住院成本
摘 要 如何适应市场经济的要求，在改革中求生存、求发展是差额拨款的事业单位需要解决的首要问题。我们必须转变观念，充分调动全体人员积极性，强化经济管理，开展科室成本核算。必须实行严格的内部经济核算制度，应用企业成本学来管理，按照平等竞争和自我负责的市场经济原则扩大科室经营自主权，强化以科室为单位的成本经营意识，以促进科室管理水平和经济效益的提高。
关键词 科室成本核算 增收节支 全方位目标考核 提高经济效益
随着社会主义市场经济的深入和卫生监督体制改革的进行，疾病预防控制工作面临新的形势。有的实行财政全额管理，有的实行财政差额补助，单位自负盈亏。我单位一直实行差额拨款，随着单位人员的不断增长，工资水平不断提高，收费项目不断取消，如何适应市场经济的要求，在改革中求生存、求发展是我们需要解决的首要问题。我们必须转变观念，充分调动全体人员积极性，强化经济管理，开展科室成本核算。
一、实行科室成本核算的必要性
（一）实行科室成本核算是适应市场经济的客观要求
科室成本核算应建立科学化、规范化、理性化的管理体制和运行机制。我们要围绕以服务为中心这个主题进行思考，要从根本上降低科室运行成本，提高工作效率，避免浪费，就必须实行严格的内部经济核算制度，应用企业成本学来管理，按照平等竞争和自我负责的市场经济原则扩大科室经营自主权，强化以科室为单位的成本经营意识，以促进科室管理水平和经济效益的提高。因此，科室成本核算是改善当前卫生事业经营状况的必要手段。
（二）成本核算是量化管理的核心内容
成本核算是管理决策的有效依据，科室决策增加了成本意识，有利于各种开支的节约。各科室根据自身实际，开展创造性工作，有效地促进了人力和物力的合理使用和配置。在实行成本核算后，消耗材料等办公费用支出明显下降，职工增强了节约意识，注重控制成本，通过成本核算建立健全相应的经济管理制度，并做好成本预算及成本核算。通过全员、全方位的管理，使科室朝高质量、低消耗、高效益的方向发展。
二、科室成本管理的基本思路和方法
（一）明确各科室职能和分工，确定各科室收入范围，制定科室全年收入任务
财务科设置一名成本核算会计，按科室划分登记收入明细账，各科室设立一名记账员，每月与财务科对账，核对收入支出情况。几个科室协同完成的工作任务，制定收入分成比例，分别计入相应科室。查体科、化验室等服务科室实行量化管理，按查体人数和化验项次确定任务和奖金提成比例。按近三年各科室平均收入扣除临时性不确定收入确定本年度科室收入任务，完成任务后按规定比例提成。
（二）明确科室支出的范围，业务材料成本和管理费用分别计入各科室
业务成本包括药品材料费、化验成本、科室招待费、委托业务费（疫苗接种、查体、监测提成），管理费用包括各科室领用低值易耗品、办公用品、汽油费、租车费、差旅费、会议费、印刷费、电话费等。对办公用品、试剂、易耗品等实行了金额管理、数量统计、实耗实销的管理方法，并要求会计科每月或每季度进行盘点及时查找盈亏的原因，做到责任到人，责任到科。在费用开支管理方面建立了经费审批制度，实行定员、定额管理。化验成本计算出定额后按查体人数或化验项次分摊，汽油费由总务科按用车记录统计，招待费由办公室开具派餐单按标准就餐后方可报销。总之，各科室要协同协作，共同配合，互相牵制，这样才能既满足工作需要，又能最大限度节省开支。
（三）年终经济指标考核
科室经济指标完成后，发放全额工资，超额部分按规定比例计算奖金。
效益=总收入-（药品费+材料费+化验费+科室业务招待费+委托业务费）
毛利=效益-（低值易耗品+办公费+汽油费+租车费+差旅费+会议费+印刷费+电话费）
（四）综合目标考核
在注重经济效益的前提下，走效益型内涵发展的道路，在开展成本核算时要成立综合目标管理责任制领导小组，以“优质、高效、低耗”为宗旨，建立科学化、规范化、综合目标管理核算体系实施细则，形成有责任、有激励、有约束、有活动的运行机制，强化质量考核，包括服务质量、效益指标、效率指标，避免各方面追求经济收入，重收轻支及“乱收费”等不良倾向的发生。我单位制定了10条精神文明目标考核细则和10条科技兴防目标考核细则，包括政治思想、工作纪律、服务质量，新项目开展、科研论文等内容，考核总分100分，不达目标者相应扣分。实发奖金数=按规定提取奖金额*综合目标考核分数。
成本核算遵循按劳分配，效率优先兼顾公平的原则，成为建立现代化科学管理体系和运行机制的切入点，它将深入到对分配机制改革，充分调动干部职工的工作积极性，最大限度的增收节支，努力提高技术水平，服务质量，确保卫生防疫事业在社会效益和经济效益上双丰收。
参考文献：
[1]窦国琴.加强成本核算,提高疾控中心经济效益.卫生经济研究.2003.
一、管理目标
规范物资按队伍或分工号核算物资量价盈亏，编制物资成本分析报告，作为当期结算物资奖罚和当期经济活动分析的直接依据等管理。作为公司掌控项目物资管理水平和状况的依据。
二、职责分工
(1)项目经理部工程部负责对实物工作量和材料需用量的提报、监督；
(2)项目经理部工经部编制下达主要材料预算和辅助材料总额控制预算；
(3)项目经理部物机部负责根据材料预算确定的规格、型号、标准进行采购、验证、保管、发放、盘点、分析消耗盈亏。
三、材料预算编制
(1)材料主要指：钢材、水泥、商品混凝土、土工材料、锚具、外加剂、防水材料、线上料、粉煤灰以及砂石料等（各单位可根据项目实际进行细化）。
(2)工程项目施工准备阶段，项目经理部工程部根据施工图及现场实测工程量提供分部、分项工程材料用量计划。
项目实施过程中发生变更设计，工程部应及时追加或核减材料需用计划，材料需用量计划不得高于工程总需求量。
(3)项目经理部物机部牵头组织，工经部参与，调查施工当地市场材料单价。
(4)项目经理部工经部根据施工当地市场材料单价和分部、分项实物工程量编制下达主要材料预算和辅助材料总额控制预算。
(5)根据不同工程项目，主要材料原则上应比预算定额消耗量降低1%-3%。各单位根据实际情况确定主要材料消耗降低率。
(6)特殊原因造成材料数量发生较大变化、材料市场价格出现大幅度涨价等因素，由项目经理部工程、物机部根据实际情况向公司提报并说明原因，经公司批准后调整材料预算，项目经理部根据调整后的材料预算实施过程控制。
四、材料预算控制
(1)工程部按队伍或工号提供物资设计消耗量和周转材料消耗量。
(2)工经部提供材料预算单价和控制损耗系数。(3)物机部要及时了解、掌握市场价格信息，通过批量、集采等采购方式降低材料采购成本。
(4)局指挥部所供材料要根据施工生产进度、工期等要求，按照局指挥部的限价，积极组织货源，减少倒运次数，保质、适量、合理配送到施工现场。
(5)材料发放严格执行限额（按计划控制发料）和有权领料人制度，严肃余料退库和假退规定，实施以旧换新、修旧利废、综合利用等节约用料的方法，降低单位消耗。
(6)因毁损、报废等原因造成库存材料减少的，应编制库存材料盘点报告。
(7)材料使用部门对已领未用的多余材料要及时办理退库手续。
(8)各单位要不断优化施工方案、施工工艺，努力降低原材料、周转材料的消耗率，提高周转材料的周转次数，积极采取低成本材料替代措施，降低工程成本。
五、甲供材料核算管理
(1)甲供材料料款的结算按照甲方实际供应的价格结算,数量按照向甲方实际供应的数量结算。
(2)甲供料的价格风险由业主承担,材料的数量风险由施工单位承担。
(3)项目经理部物机部每月根据向业主上报的材料需用计划，办理相关进货材料验收手续。
(4)项目经理部对甲供料控制材料消耗量，材料需用量提报和材料消耗数量不得大于设计数量。
六、材料核算与分析
(1)材料的核算按照采购过程中发生的实际成本计价，材料的入账价值包括买价、运杂费和税金等。
(2)各种材料的发出按照先进先出法确定其发出成本（以当月或季实际发生的支出材料单据、凭证确定实际消耗量），为正确核实消耗成本，月度末对未消耗的材料进行实物盘点，核实分部、分项工程实际材料消耗。
(3)根据月份由工程、工经、物机等部门进行的内部当月验交实际完成的形象进度和实物工作量，核实材料应耗量，比较实际消耗的材料量。
(4)根据工程开累实际完成工作量，核实材料总消耗量，比较材料实际消耗量，采用材料预算与实际消耗对比。
材料预算成本=∑（工程分部或分项材料预算数量X材料预算单价）
材料实际消耗成本=∑（材料实际消耗量X实际采购材料单价）
材料费用盈（+）亏（-）=∑（材料预算成本-材料实际消耗成本）
消耗量盈（+）亏（-）=∑（材料应耗量-材料实耗量）材料单价盈（+）亏（-）=材料预算单价-材料采购单价(5)物机部按季对材料成本的量、价盈亏情况进行分析。附件物表18 《项目(分部/分项)材料预算消耗台帐》（0915）
七、分包工程材料节超核算
(1)工程部按队伍或工号提供物资设计消耗量和周转材料消耗量。
(2)工经部提供材料预算单价和控制损耗系数。(3)物资设备部负责月末盘点和计算当月施工队伍实耗材料数量.(4)具体工作内容和要求
①每月20日项目经理部分管成本的领导牵头组织，工程部、工经部、安质部、物机部、财务部负责人参加，现场作业队队长、技术主管和分包队伍现场授权负责人全程参与，对分包队伍当月和开累完成的合格工程数量进行现场验收，23日前完成现场勘验和盘点工作，各参与方签字确认。被评定为不合格或需返工项目，不得收方。并且根据工经部劳务合同交底，对应扣材料填写统计计算。
②每月27日前，工程部门负责提供已完工程材料应耗数量，物机部根据实耗数量，对当月物资、机械进行核算，提出分包队伍当月物资使用超耗扣款、应扣机械使用费、燃油费、周转料、二三项料等扣款清单，由分管成本的领导签字后，转项目工经部。
1.1成本核算总体情况
当前我国很多的医院在成本核算工作上已经将各个科室的成本和总的成本进行了分层，但这只是粗略进行核算，并没有在全方位和对层次上实施。
很多医院主要依据的会计科目包括了医疗以及药品的支出，都是从摊位的角度进行费用管理，因此医院最后在服务成本以及药品成本的总和就在上述两个方面。
科室的成本核算通常是由临床服务直接产生收入，人事科再将医疗人员的薪金和福利上报。
药剂科则根据临床用药情况报给财务科，财务科经过核算以后对各科室资金进行分摊，产生的直接与间接费用作为每一个科室的成本。
这种对成本的核算方法计算出的结果并不是真正意义上的成本，只是医院耗资费用，它也反映不了每个科室真正的耗资情况[1]。
1.2成本间接分摊情况
当前很多医院出现了间接成本，这与医院的费用管理有直接的关系，间接成本的增加也使得医院成本标准的缺陷逐渐出现。
在分摊的内容方面进行研究，很多管理费用导致的间接成本其实根本无法进行分配，在分摊工作上其程序也过于简单，分摊标准也不一，有的根据人员比例计算，有的根据使用量计算，这种不统一的分摊方法导致了不客观不真实结果的出现。
此外还出现了各科室之间不合理的分摊情况，有的直接将会计制度的规定应用到医疗服务科室成本中，有的则对辅助科室成本忽略不计，核算的不完整以及失真的成本信息无法为医院的决策提供有力的数据支持，不利于医院管理者对成本的统筹控制和管理。
1.3管理费用处理情况
标准的医院会计制度对费用的分摊通常是根据人员以及面积等方面进行计算，但实际操作上却不进行分摊，这会导致管理费用在不受控制的情况下出现通货膨胀的后果，
而且医院采用的成本核算方式不尽相同，这导致各医院在进行成本比较的时候毫无根据，还会出现成本信息不完整的情况，成本费用无法得到有效控制直接打击了这项工作的积极性。
此外，当前制度关于分摊方面的要求也会影响医疗和药品在调节和收支结余上决策的失灵。
1.4成本管理责任缺失
由我国医院当前的现状分析，单纯的根据医院成本进行统一分配无法反映成本核算的实际情况，而提供医疗服务价格时无法追究其成本责任，那么医院的绩效考核以及奖罚制度得不到有机结合，这就会影响各个科室成本核算与控制，员工工作过程中利用成本上没有压力，势必会出现成本的浪费[2]。
此外，长期以来频出医疗事故造成了比较严重的医患关系，很大部分原因是医院过于注重规模和数量的扩张，而在其扩张过程中对应的科学管理没有跟上，有的严重缺失，无法进行科学匹配，责任的缺失直接导致医疗事故频繁发生。
1.5人员成本意识淡薄
当前很多医院工作人员并没有形成真正意义上成本核算的意识，只是对费用的计算有简单的划分与归集，核算的概念是一种粗线条的形式，同时因为在绩效考核中实施了奖罚制度，成本的发生以及责任之间不能很好的结合形成直接关系，所以无法得到有效控制。
很多医院内部存在一种计划经济的惯性意识，导致临床需要的服务可以向各个部门不计成本的获得，医院管理者没有重视这个问题，相关制度也并不完善。
还有一些医院管理者和员工缺乏成本管理的统筹认识，过于追求经济效益，存在很大的误区，比如认为医院成本的核算与医院服务定价不应该挂钩，关于成本以及效益的责任只是医院领导或是财务部门的职责，成本核算制度实施效果微乎其微，不能直接产生立竿见影的.作用等。
这种误区的存在使得很多工作人员认为成本控制任务与自身的工作目标没有联系，因此自身形成的成本意识比较淡薄。
1.6成本管理工作缺位
我国医院当前的成本核算现状让整个成本的管理工作丧失了基础。
意识淡薄、管理落后、内容不全等多种原因直接导致了成本的无效控制。
在进行成本的核算工作时，很多医院并没有将日常经营的费用以及医疗的服务成本区分开来，没有准确预测投入与生产之间的密切关系，也不会对固定的资产进行提折旧，这对管理层的正确决策产生直接的影响。
此外，医院之所以要进行成本核算是为了收入，核算工作没做好就造成了成本管理呈现一种畸形的态势，脱离了正常的运行轨道，使得成本管理工作缺位，因而很容易发生各种医疗责任的事故。
二、完善我国医院成本核算管理的方法探讨
2.1树立医院成本管理理念医院的成本核算
如今成为了医院比较薄弱的环节，要保证医院成本信息能够直接反映医院的医疗服务所需要耗费的资源情况，就要细化到对诊次、病种等多方面多级别的核算。
因此，医院管理者要树立科学的成本管理理念，将其作为最基础的环节加以关注，树立正确的市场成本概念，面对竞争逐渐激烈的医疗机构市场，充分采用各种诸如战略成本会计或是作业成本法的方式对医院的成本进行科学的管理与核算。
此外，管理者在思想上、意识上以及行为上都要加以重视，深入了解各科室和各种服务项目的成本构成情况，有效降低成本，逐渐带动医院提高管理水平，从而增强市场竞争力[4]。
2.1.1树立科学的医院经营理念
在过去的计划经济时期，医院属于福利的性质，因此医院本身在成本的控制与核算工作上都欠缺主动性，医院经营所造成的亏损都会由国家进行补贴。
但如今的经济时代背景下，医院的管理者必须转变过去的管理理念，顺应时代发展潮流，采用先进的管理方法进行医院成本控制与管理，不断提高医院管理人员的管理能力与管理素质，深入掌握专业知识并带动全院工作人员深入学习，在整体上将知识水平提高，从而完善医院的成本核算管理。
此外，越来越开放的医疗卫生市场加入了民间盈利性医院以及一些国外的医疗机构，这会使得市场竞争更加激烈，那么医院管理者必须具备独立经营以及自负盈亏的能力，
只有具备了科学的医院经营理念，深入了解低成本高效益的经营策略意义，才能逐渐扩大医院在市场的份额占有。
2.1.2树立科学的成本效益理念
医院成本核算和管理的理念必须得到医院管理者的高度重视，要严格控制支出，尽量降低成本，树立科学的成本效益理念。
当前我国很多医院眠灵的问题就是对成本控制工作力不从心，无法平衡费用消耗与利润经营之间的关系，这无法保证医院可持续发展。
因此，医院可以建立会计责任制度，根据具体的智能对成本中心或利润中心进行划分，从而有效减少浪费和不必要的开支，严格定期对既定标准进行盘点，保证在没有对服务质量造成影响的前提下达到控制成本的目标。
同时还要增强工作人员的节约意识，整体上帮助医院改善成本浪费的现状。
2.1.
3强化社会责任成本理念
医院属于一个非常特殊的机构，为国民的身体健康提供保障，因此，医院管理者在经营医院的同时必须坚持以患者为中心，对成本的控制要以降低医疗服务成本为目标，为广大患者解决看病难和看病贵的问题。
近些年经常出现的医疗事故给医院的经营敲响了警钟，医院本身公益性的地位要得到尊重，社会责任便成为了医院管理的重要因素，成功将责任成本的概念引入医院内部的成本管理中，才能有效控制医疗事故的发生。
医院必须建立完善的责任管理机制，将绩效以及每一个科室工作人员的医德相联系，帮助医院不断提高社会形象和信誉度。
2.2完善医院成本分析方法
健全的医院成本分析方式不但能准确核算出医疗服务的成本，对成本的全面分析还能在经济责任产生时发挥重要的作用。
此外，成本的分析能够帮助医院了解当前市场变动的规律，成功挖掘更多的发展潜力，对成本的降低还能有效提高医院医疗服务的收益。
常用的成本分析方法有因素分析法、趋势分析法以及对比分析法，在具体的实践中要根据不同的性质采用不同的方法进行核算。
在临床科室成本发生以后，可以将其分配到每一个单位的成本业务量中，通过比较分析探讨其上升或下降的趋势，继而采用因素分析法对原因进行详细的解析，有利于医院今后更好的经营。
此外，通过对比部门业务量的成本以及预算业务量成本，找出两者之间的差异，剖析原因，也能够发现在预算与执行过程中存在的差异与问题，从而为相关的管理部门提供更为准确的服务[5]。
2.4.3严格控制医院管理费用
2.3.1对费用具体内容进行严格界定
医院的管理费用为其总体性管理提供依据，使其得以正常稳定运行，因此各部门各科室要准确及时将业务活动涉及到的费用支出都纳入管理费用当中，包含了工资、补助、保险、福利等。
2.3.2详细制定责任归属及责任预算
预算费用的制定必须与各个部门和成本项目相联系，从而形成清晰的成本责任，如果过程中出现了重叠或是界限不清的情况，那么需要依靠上级的行政管理部门进行统一的决策，
预防出现过多的内耗现象导致降低预算控制能力和效率的情况出现，这样还有利于工作人员在工作过程中形成一定的成本压力，无形中自上而下的形成了节约成本的意识。
三、结束语
综上所述，医院内部成本核算与管理是一项非常复杂的工作，需要通过长期的实践与努力才能逐渐完善和健全。
