颈椎病中医干预方案（推荐7篇）
疗方案
一、定义
项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、诊断依据
1、劳损或外伤和颈部受凉史。
2、呈慢性发病
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4、运动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。
三、辨证分型
1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。
2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。
5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
四、入院标准
1、颈、肩、臂疼痛初发，应积极治疗。
2、颈椎病反复发作，久治不愈者。
五、治疗常规
（一）一般治疗
1、平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。
2、病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。
（二）辨证论治
1、风寒湿型：
治法：散寒除湿，舒经活络。方药：蠲痹汤加减。
羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。
2、气滞血瘀型：
治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减
桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。
3、痰湿阻络型： 治法：化痰开窍，祛湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。
4、肝肾不足型：
治法：滋补肝肾，通络活络。方药：独活寄生汤加减
羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。
5、气血亏虚型: 治法：补气养血、舒经活络。方药：八珍汤加减。
当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、鸡血藤、甘草。
（三）特色治疗：本证应以活血化瘀，通络止痛为原则。
1、针刺治疗：穴取：颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。
操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。
2、灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。
3、拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。
4、中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。
5、颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。
6、熏蒸：每次30分钟，每日一次。
7、刮痧：每个部位，3日一次。
8、TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次
9、颈椎牵引：每次20分钟，每日一次。
六、难点分析：
项痹见步态笨拙，下肢与上肢麻木、束胸感、手足颤抖者多属痰湿阻络型。治疗时在夹脊穴的基础上加上脾俞、三焦俞共奏健脾益气，通调三焦之功。三焦通，痰湿化，经络通，项痹愈。
七、康复指导
1、本病易复发，注意防风，寒、潮，避免居潮湿之地。
2、加强护理及功能体育锻炼，增强体质。
3、不适随诊。
八、疗效评定标准
好转（1）重者：生活可自理。
(2)可从事一般日常生活劳动。（3）轻者可正常生活可自理。
未愈：症状无明显改善及加重。
九、住院天数
住院天数可在2-3周。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2014年1月—2015年1月收治的糖尿病肾病患者43例随机分为两组,观察组23例,对照组20例。参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治措南(2010年版)》和美国肾脏病协会《糖尿病肾脏疾病诊断标准》,所有患者均诊断为临床糖尿病肾病,并排除原发性高血压、泌尿系统感染、酮症酸中毒等引起尿白蛋白增加。所有患者均自愿接受治疗并签署知情同意书,该次研究已经过医院伦理委员会的批准。观察组患者中男性13例,女性10例,患者平均年龄(47.4±11.2)岁,病程半年至8年不等。对照组患者中男性12例,女性8例,患者平均年龄(46.5±10.8)岁,病程半年~10年不等。两组患者在性别、年龄、病程方面相比较具有可比性,P>0.05,未见统计学意义上的差异,具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组在控制饮食适当锻炼的同时给予西药控制血糖、降压调脂等糖尿病基础治疗。并经中医辨证,属阴虚型患者给予通脉降糖胶囊(国药准字Z20026853)口服,一次3粒,3次/d;属阳虚型患者给予桂附地黄丸(国药准字Z20055685)口服,30丸(6 g)/次,2次/d;属阴阳俱虚型患者给予济生肾气丸(国药准字Z42021074)口服,一次6 g,2次/d。对照组给予与观察组相同的控制饮食适当锻炼的同时给予西药控制血糖、降压调脂等糖尿病基础治疗。同时给予胶囊剂或浓缩水丸剂外观相同的安慰剂。
1.3 观察疗程
1个月为1个疗程,两组患者均连续用药3个疗程。
1.4 观察项目
1.4.1 理化指标
观察两组患者治疗后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb Alc)、尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量。
1.4.2 生存质量指标
根据世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL-BREF简表从生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域4个方面分别对两组患者治疗后生存质量进行观察和评价。
1.5 统计方法
所的实验数据录入SPSS 13.0统计学软件包,计量资料采用(±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后理化指标比较
经过连续3个疗程的治疗观察组患者空腹血糖(FBG)为(5.42±0.87)mmol/L、糖化血红蛋白(Hb Alc)为(6.95±1.02)%、尿微量白蛋白排泄率(685.95±87.85)mg/L、24 h尿蛋白定量为(1.39±0.52)g/24 h。与对照组相比各项理化指标均优于对照组,差异不显著,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后理化指标比较统计详见表一。
2.2 治疗后生存质量指标比较
经治疗,观察组生理领域(25.46±2.74)分、心理领域(29.07±3.57)分、社会关系领域(15.25±1.65)分、环境领域(24.48±2.32)分、总分(95.26±4.05)分;观察组患者生存质量指标评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后生存质量指标比较统计详见表二。
3 讨论
糖尿病肾病的治疗尚无特效药,西医方面主要以药物治疗控制血糖、血压及血脂为主,结合控制饮食、适量运动、改变生活方式。糖尿病肾病的治疗倾向于早期透析以改善预后,提高生活质量。中医通过整体观察、辨证施治使其在慢性病治疗方面有着越来越广泛的应用,中医学认为糖尿病肾病为饮食不节、禀赋不足、劳欲过度、情志失调所致,随着临床实践经验积累,中医辨证治疗糖尿病肾病,对减少尿蛋白、改善症状、保护肾功能方面均有一定疗效
综上所述中医药干预方案对改善糖尿病肾病患者生存质量具有积极作用,临床效果显著。但由于研究持续时间较长,入选病例数较少等原因,该研究尚未对患者家庭、学历等各方面因素对生存质量的影响进行进一步的组内比较分析,尚需更多的临床研究数据支持。
参考文献
[1]吴晓明,张娜,高彦彬.中医药治疗糖尿病肾病研究进展[J].转化医学研究:电子版,2014(4):12-20.
[2]安然,刘苇苇,陈惠,等.糖尿病肾脏疾病病证结合研究进展[J].环球中医药,2013,6(1):65-70.
[3]田佳星,赵林华,连凤梅,等.中医药防治糖尿病研究进展述评[J].中医杂志,2015,56(24):2093-2097.
[4]钱烨.糖尿病肾病的中医证治[J].光明中医,2013,28(3):637-639.
[5]刘赟,熊飞.中医药治疗糖尿病肾病研究进展[J].江西中医药,2013,44(1):78-80.
[6]潘海燕,吴美芬,孔丹莉,等.早期糖尿病肾病患者生存质量变化及饮食控制的影响[J].实用医学杂志,2016,32(6).
[7]贾鹏,陈盛业,鲁耘曌,等.益气养阴中药对糖尿病肾病早期患者生存质量的影响[J].长春中医药大学学报,2016(1):57-58.
一、指导思想
以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。
二、工作目标
在首批95个病种中医临床路径和诊疗方案试点工作的基础上，利用半年左右的时间，在国家中医药管理局重点专科协作组范围内开展第二批105个病种中医临床路径管理试点工作，继续探索建立适合中医药的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广中医临床路径管理积累经验并提供实践依据，对已颁布实施的中医临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。
三、工作任务
（一）国家中医药管理局医政司
国家中医药管理局医政司负责中医临床路径管理试点工作的组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点病种中医临床路径，确定试点单位和试点病种，并组织对试点工作开展情况进行监督、指导和评估。
国家中医药管理局中医临床路径技术审核专家委员会具体负责审定各试点病种中医临床路径，对各试点医院工作进行专业指导。
（二）省级中医药管理部门
各省级中医药管理部门中医临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督和指导。
（三）国家中医药管理局重点专科协作组、病种协作组 国家中医药管理局重点专科协作组牵头单位负责本协作组内各病种协作组工作的总体协调、督促工作。国家中医药管理局重点专科病种协作组牵头单位负责组织各病种临床路径的具体试点工作，按照国家中医药管理局医政司要求制定各病种中医临床路径试点工作实施方案，组织对各试点单位进行培训，指导各试点单位开展试点工作，定期组织各试点单位进行中医临床路径实施效果的评估与分析，分别于2012年4月底、7月底之前向国家中医药管理局医政司报送试点工作开展情况相关信息等。
（四）试点医院、试点科室
各试点医院应成立中医临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。
各试点医院试点科室成立中医临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种中医临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，根据本科实际情况，在试点病种中医临床路径和诊疗方案的基础上，制定本科相关试点病种中医临床路径和诊疗方案，组织中医临床路径实施效果评估与分析，并根据中医临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整，定期向各省级中医药管理部门和重点专科协作组、病种协作组、牵头单位报送试点工作进展情况。
出版发行：010-5129 6515 中医诊疗方案和中医临床路径（70个专业304个病种）
编号
书名
1.2.3.4.5.6.中医临床路径24个专业104个病种
作者
出版社
中医诊疗方案22个专业95个病种 医政司
中国中医药出版社 中医诊疗方案24个专业105个病种 医政司
国家中医药管理局 中医诊疗方案24个专业104个病种 医政司 国家中医药管理局 中医临床路径22个专业95个病种 医政司 中国中医药出版社 中医临床路径24个专业105个病种 医政司 国家中医药管理局
医政司
定价 ￥98.00 ￥150.00 ￥150.00 ￥68.00 ￥130.00 ￥130.00
国家中医药管理局
中医诊疗方案和中医临床路径（70个专业304个病种）
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有需要 请电话咨询：
出版发行部：010-5129 6515，1312 1717 122
四、试点范围
（一）试点医院、试点科室
通过验收的国家中医药管理局“十一五”重点专科建设项目和“十二五”重点专科建设项目、培育项目。
（二）试点专业、试点病种
1．第二批24个专业105个病种（见附件）。
2．每个重点专科建设项目、培育项目所在科室至少参加1个病种中医临床路径试点工作，各医院和科室可根据实际情况增加试点病种。
五、实施步骤
试点工作自2012年2月至2012年7月。
（一）试点启动阶段（2012年2月）。1．印发试点工作方案。
2．国家中医药管理局组织召开第二批105个病种中医临床路径管理试点工作视频会议。
3．各病种协作组牵头单位和试点医院、试点科室制订试点实施方案。
（二）组织实施阶段（2012年3月—2012年7月）。1．国家中医药管理局统一组织各病种协作组、各试点医院对各病种中医临床路径和诊疗方案进行培训。
2．各省级中医药管理部门、重点专科协作组、病种协作组、各试点医院和试点科室组织实施试点工作。
3．各试点科室每月组织对本科中医临床路径管理试点工作开展情况进行分析评估。
4．各重点专科协作组、病种协作组每2个月组织对中医临床路径试点工作开展情况进行分析评估，定期召开本协作组中医临床路径管理试点工作会议，就试点工作开展情况进行研讨，交流经验。
5．各省级中医药管理部门不定期召开辖区内各试点医院试点工作会议，对试点进展情况进行监督、指导。
6．国家中医药管理局不定期对各地试点工作开展情况进行抽查，组织对试点工作开展情况进行分析评估。
（三）实施工作评估总结（2012年8月）。
1．各试点科室对本科中医临床路径管理试点工作开展情况进行总结，并于2012年8月中旬前将总结材料报送各病种协作组牵头单位。
2．各省级中医药管理部门、各病种协作组牵头单位召开试点工作总结会，对各试点科室试点工作情况进行分析、评估、总结，形成总结评估报告，于2012年8月底前报送国家中医药管理局医政司。
1 临床资料
64例颈椎病病人中, 男56例, 女8例;年龄56岁～71岁, 病程2年～22年, 平均12年;神经根型32例, 椎动脉型11例, 交感神经型3例, 混合型18例;经40 d～60 d治疗, 显效 (症状、体征消失) 38例, 有效 (症状好转, 体征减轻) 23例, 无效3例。
2 护理
2.1 情志护理
64例病人中60%以上多次住院, 体验到此病既不会迅速恶化, 也不会很快治愈, 表现为忧郁、无奈, 对治疗失去信心。在职病人考虑到工作、家庭等诸因素, 不安心治病, 产生急躁情绪。初次患病住院病人, 由于对此病缺乏认识、对医院环境的陌生及饮食起居的不习惯, 易产生焦虑心理。中医认为, 不良情绪可影响脏腑功能的平衡及气血的运行, 对疾病恢复不利。针对以上消极情绪, 采取以下措施:开展多种有益活动, 每月进行多次科普宣传, 定期发放科普读物, 提高病人对此病的认识, 酌情召开病人联欢会, 调节病人生活, 分散其注意力。经常主动和病人谈心, 做好思想工作, 告诉病人乐观情绪对疾病恢复的重要性。介绍本病房一些治疗成功的病例与经验, 鼓励病人树立战胜疾病的勇气和信心, 调动病人的积极性, 以配合治疗。了解病人家属对病人的关心情况, 解除病人的后顾之忧, 帮助病人消除不良情绪, 有利于早日康复。
2.2 中医综合疗法的护理
64例病人均采用中医推拿疗法, 有的辅以针灸牵引、中药离子导入和中药汤口服。推拿疗法能平衡阴阳、调和脏腑、扶正祛邪、舒通经络、行气活血、生肌舒筋、滑利关节等。中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累, 气血失和, 加上外感风寒、阻滞经络所致, 推拿治疗可以调和气血, 祛风散寒, 疏筋通络, 从而达到解痉、止痛的作用。先用滚法和按揉法在颈项、肩胛部推拿, 使局部肌肉放松, 然后根据病人不同症状适当加减不同穴位, 进行点、压或拿法, 推拿手法应刚柔结合, 切忌粗暴。若为神经根型, 手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型, 应包括头、脸部的穴位。接着用旋扳手法, 最后以抹法、叩击、拍法结束。推拿后护士用温湿毛巾热敷病人颈部20 min。对神经根型、椎动脉型和混合型做颈部牵引, 每次20 min～30 min, 可加宽颈部间隙, 拉开椎间孔, 解除臂丛神经压迫, 缓解肌肉紧张、痉挛, 改善椎动脉供血。对颈椎局部疼痛和麻木的病人辅以针刺腧穴疏通经脉, 调和气血以止痛活血。采用自制中药液做颈部中药导入, 能改善局部血液循环, 放松痉挛肌肉, 缓解症状。每日1次或2次, 根据病人耐受力不同调整电频率和时间, 治疗中要加强巡视, 询问病人有无疼痛等不适症状, 防止皮肤灼伤。
2.3 开展医疗体操锻炼
锻炼可以通经活络, 调和气血, “动摇则谷气得消”, 根据中医理论指导病人做颈部保健操。本操是根据中医学“动静结合”的原则, 使颈部在各方向的放松性运动中得到锻炼和休息, 活跃颈椎区域血液循环, 消除淤血水肿, 同时牵伸颈部韧带, 放松痉挛肌肉, 从而减轻症状, 增强颈部肌肉对疲劳的耐受能力, 改善颈椎的稳定性, 以达到巩固治疗效果和预防反复发作目的。端坐和站立均可, 包括颈部前屈后伸、左右侧屈、左右侧旋、左右斜前方、颈部四环运动、按揉风池穴等运动操, 配合呼吸运动。要求躯体直立不动, 动作稳健, 速度宜缓慢, 每天由护士带领做1次或2次, 每次5 min～6 min, 对一些病人达不到运动要求不必急于求成, 逐渐锻炼使之达到适度范围。对椎动脉型病人, 颈部旋转运动宜轻柔缓慢, 幅度要适当控制。站立不稳、头晕者则应停止。
2.4 气功锻炼指导
气功是中医独特治疗措施。气功既有心理自我调节作用, 又有神奇的治疗功能, 其原理主要是调身、调心、调息的具体结合和运用。根据部分病人入院前已掌握某种气功的具体情况, 采取集中和分散相结合的方法, 集中是利用晨间由护士带领做练功十八法;分散是由病人根据已掌握的功法进行单独锻炼, 护士则加强宣传正确引导, 并请有经验的气功医师来指导和讲解, 以纠正练功中的偏差。结果取得了良好的治疗效果, 80%的病人睡眠得到改善, 增强了心肺功能及消化功能, 提高了抗病能力。通过合理的颈部运动与自身的气功锻炼, 疏通气血, 与针灸中药配合, 相得益彰。
2.5 生活起居护理
侧重指导病人保持良好姿势, 避免颈部过伸过屈活动, 注意颈部休息。因为长期颈部姿势不正, 肌肉组织疲劳是导致颈椎病的原因之一。日常工作、生活中尽量使颈部保持在中立位下, 既不左右歪斜又不前屈后伸, 这种体位颈部的骨骼受力均匀, 软组织不易疲劳。如果长时间在一种歪斜姿势下工作时, 每隔一段时间活动颈部数次, 向歪斜相反方向休息3 min～5 min。生活要有劳有逸, 适当安排体力和脑力劳动, 以不过度疲倦为原则。睡眠时枕头高度为12 cm～16 cm, 颈部应枕在枕头上, 不能悬空, 使头部保持略后仰。侧卧时, 应将使枕头与肩同高, 以晨起颈部不疲劳为度。不要躺着看书, 避免低头和长期伏案工作, 加强自我保护。
2.6 饮食调护
64例病人中大部分是老年人。饮食中除给予清淡易消化富含维生素的饮食外, 还要保证一定含蛋白质高的食物, 如蛋、奶、瘦肉、豆制品、鱼虾等, 因为充分的蛋白质食物可增加老年人对疾病的抵抗力和耐受力。对伴有冠心病、高血压和超标准体重的肥胖病人饮食中尽量少用产热多、油脂类高的食物, 鼓励病人多吃些新鲜蔬菜和水果, 食物品种易多样化, 不可偏食。
2.7 出院指导
根据临床观察, 颈椎病大多数均能通过中医疗法得以缓解, 但缓解后症状复发率较高, 因此加强对病人的出院指导就显得更为重要, 不仅可以巩固疗效、防止复发, 又可促进病人身心全面康复。所以对即将出院的病人逐一做好耐心细致的出院指导, 如康复期卫生知识、生活起居、饮食调护, 心理卫生、运动及功能锻炼、用药注意事项等, 对年纪大、记忆力差的病人要向家属做好指导, 力求细致、易懂、易行。
2.8 电话回访或家访
1 诊断标准
1.1 西医标准
参照第一、二届全国颈椎病专题座谈会纪要进行诊断。
1.1.1 诊断原则
①临床表现与影像学所见相符;②具有典型的颈椎病临床表现, 而影像学所见正常者, 应在排除其他疾病后方可诊断;③仅有影像学表现异常, 而无颈椎病临床症状者, 不应诊断;④有明确的颈椎病发病史。
1.1.2各亚型诊断标准
①颈型:主诉颈项、头、肩疼痛等异常感觉, 并伴有相应的压痛点;X线平片显示曲度改变, 或椎间关节失稳。②神经根型:具有较典型的根性症状, 且范围与颈脊神经所支配的区域相一致;伴有颈椎活动受限、肌力减弱或肌萎缩;头部叩击试验、压颈试验、臂丛神经牵拉试验至少有一项阳性;影像学显示相应颈椎关节退行性变。③脊髓型:临床表现下肢发紧、行走不稳, 甚或肢体瘫痪、二便失禁等颈脊髓损害的症状;伴有肌张力增高、反射亢进、椎体束征阳性;影像学显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄或脊髓受压。④椎动脉型与交感神经型:表现头痛、眩晕、耳鸣、眼花等交感神经症状, 且与颈椎活动有关, 曾有体位性猝倒;旋颈试验阳性;影像学显示颈椎节段性失稳、钩椎关节骨质增生、椎间孔狭窄。
1.2 中医标准
根据国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准进行中医辨证, 分为5型。
1.2.1 风寒湿型
颈、肩、上肢串痛麻木, 以痛为主, 头重颈僵, 活动不利, 恶寒畏风;舌淡红, 苔薄白, 脉弦紧。
1.2.2 气滞血瘀型
颈、肩、上肢刺痛, 痛处固定, 伴有麻木;舌质暗, 脉弦。
1.2.3 痰湿阻络型
头晕目眩, 头重如裹, 肢体麻木, 纳呆;舌暗红, 苔厚腻, 脉弦滑。
1.2.4 肝肾不足型
眩晕头痛, 耳鸣耳聋, 失眠多梦, 肢体麻木, 面红目赤;舌红少津, 脉弦。
1.2.5 气血亏虚型
头昏目眩, 面色无华, 心悸气短, 肢体麻木, 倦怠乏力;舌淡苔少, 脉细弱。
2 适应证
18~70岁, 男女不限, 早中期的颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型 (轻度) 颈椎病。
3 禁忌证
中度和重度脊髓型颈椎病者, 局部皮肤破损者及有皮肤疾患者。
4 技术操作方法
4.1 器械准备
普通治疗床。
4.2 详细操作步骤
①患者取俯卧位, 以一指禅推法、扌衮法和按揉法在颈项、肩及上背部常规操作10min;②患者取仰卧位, 术者立其头端, 双手重叠自第3、4颈椎下将颈部稍微托起, 与水平方向呈15~20°角拔伸, 着力点位于棘突间, 持续时间不少于1min, 反复5遍;③以示、中、环三指指腹着力, 由下而上沿直线平推, 两手协同, 交替进行, 包括督脉和两侧膀胱经的颈段, 每条线各6遍, 共12遍;④以中指指腹着力, 以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹拨, 两手交替进行, 反复5遍;⑤以中等强度力量勾揉风池、风府穴、阿是穴, 按揉肩井穴各2min;⑥在拔伸状态下, 左右旋转颈椎至极限位 (约45°) , 不做扳法, 反复5遍; (7) 自颈根部将颈椎微微托起, 然后边拔伸两手边向头部滑移至发际, 反复5遍。
4.3 治疗时间及疗程
每次总时间约20min, 隔日1次, 6次为1个疗程。
4.4 关键技术环节
施力方向与力的作用点把握。
4.5 注意事项
必要时在皮肤表面涂以少量介质, 以免损伤皮肤。
5 不良反应
如病情加重或皮肤损伤时应停止治疗, 采取相应针对性处理措施。
复习题
1西医标准的诊断原则为 ()
A.临床表现与影像学所见相符
B.有明确的颈椎病发病史
C.仅有影像学表现异常, 而无颈椎病临床症状者, 不应诊断
D.具有典型的颈椎病临床表现, 而影像学所见正常者, 应在排除其他疾病后方可诊断
2神经根型颈椎病的诊断标准包括 ()
A.临床表现下肢发紧、行走不稳, 甚或肢体瘫痪、二便失禁等颈脊髓损害的症状
B.头部叩击试验、压颈试验、臂丛神经牵拉试验至少有一项阳性
C.影像学显示相应颈椎关节退行性变;伴有颈椎活动受限、肌力减弱或肌萎缩
D.具有较典型的根性症状, 且范围与颈脊神经所支配的区域相一致
3气滞血瘀型颈椎病诊断标准为 ()
A.头晕目眩, 头重如裹, 肢体麻木, 纳呆;舌暗红, 苔厚腻, 脉弦滑
B.眩晕头痛, 耳鸣耳聋, 失眠多梦, 肢体麻木, 面红目赤;舌红少津, 脉弦
C.头昏目眩, 面色无华, 心悸气短, 肢体麻木, 倦怠乏力;舌淡苔少, 脉细弱
D.颈、肩、上肢刺痛, 痛处固定, 伴有麻木;舌质暗, 脉弦
4仰卧拔伸手法的禁忌证不包括 ()
A.中度和重度脊髓型颈椎病者
B.局部皮肤破损者
C.有皮肤疾患者
D.早中期椎动脉型颈椎病
5下列操作步骤中哪些是错误的 ()
A.患者取仰卧位, 术者立其头端, 双手重叠自第2、3颈椎下将颈部稍微托起, 与水平方向呈15~20°角拔伸, 着力点位于棘突间, 持续时间不少于1 m i n, 反复5遍
B.以示、中、环三指指腹着力, 自上而下沿直线平推, 两手协同, 交替进行, 包括督脉和两侧膀胱经的颈段, 每条线各6遍, 共12遍
C.以中指指腹着力, 以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹拨, 两手交替进行, 反复5遍
1 神经根型颈椎病中医外治机理的认识
本病属中医学“痹证”范畴,临床表现为颈肩部疼痛酸楚或一侧颈肩反复发作的疼痛、麻木,仰头、咳嗽时症状或加重,或伴手指麻木;压头试验、臂丛牵拉试验阳性。其内因多为肝肾亏虚,精髓不足,筋骨失于濡养;外因为风寒湿邪痹阻经脉,或劳伤导致局部气滞血瘀,脉络不通,不通则颈肩部疼痛。风为阳邪,善行而数变,风气盛为“行痹”;寒为阴邪,具有凝结、阻滞的特性,故颈部经脉气血阻滞,不通则痛,从而出现疼痛症状;湿为阴邪,其性重浊,湿邪留滞经络关节则见颈部关节酸楚重着;又湿性黏滞,故反复发作,缠绵难愈,病程较长;跌仆外伤或颈部过劳,损伤颈部络脉,气滞血瘀亦是重要发病因素。“邪之所凑,其气必虚”,肝肾亏虚,筋骨失养,脉络失和则筋脉拘急,颈部活动受限。手足三阳经及任督之脉循行颈部,故其病位多责之经络。
外治之法即内治之理,中医外治法是在中医药理论指导下,通过非口服药物或静脉输液等手段给予治疗,以达到治疗疾病的目的,具有直达病所、起效快、副反应少、患者易于接受等优点。
2 外治治疗现状
2.1 针灸治疗
刘涛[2]采用针灸治疗CSR,穴位为大椎穴直刺1～1.5寸,天柱、后溪、颈椎夹脊等穴直刺1寸,施平补平泻法,隔日1次,每次留针30min,治疗2周后有效率为96.7%。陈建胜[3]对治疗组患者除行常规治疗外给予针灸治疗(主穴为合谷、颈夹脊及曲池),结果治疗组总有效率为95.0%,优于对照组的83.3%。李笑波[4]对33例神经根型颈椎病患者进行针灸治疗,主穴为大椎穴、风池;配以肩井穴、中脘、气海、手三里、合谷、曲池,10天为1个疗程,有效率100%。
2.2 推拿治疗
黄金波[4]采用孙树椿的治疗经验,主要为定点旋转手法:患者端坐位,颈项放松,颈前屈约15°;以向左侧旋转为例,施术者立于患者左侧后方,用右手拇指指面顶推患椎偏歪棘突,左手托其下颏部向左侧旋转至有明显阻力时,在施巧劲行一快速而有控制的旋转扳动的同时,顶锥棘突的拇指向右侧推压,此时常可听到“咔嗒”声,随即松手;向右旋转时,动作与此相反;结合放松和收尾方法,治疗50例患者,随访1个月～半年,总有效率为94%。王巧[5]采用推拿手法(舒筋手法、通经络法、颈椎仰卧拔伸法、整理手法)治疗73例神经根型颈椎病患者,总有效率为95.89%。高雷等[6]采用常规推拿方法及对症复位手法治疗70例神经根型颈椎病患者,治愈率为88.6%。董桦等[7]将58例神经根型颈椎病患者随机分为观察组29例,采用疏经通督推拿手法治疗,对照组29例口服西乐葆治疗,治疗3周后观察组总有效率达93.10%,优于对照组的68.91%。
2.3 牵引治疗
陈晓燕[8]将85例CRS患者分为观察组50例和对照组35例,观察组采用治脊床间隙颈部牵引,对照组采用普通坐位颌枕吊带牵引,均每日治疗1次,每次20min,10日为1个疗程。结果:治脊床间隙颈部牵引治疗组总有效率为92%,普通坐位颌枕吊带牵引治疗组为80%。杨利学等[9]将60例神经根性颈椎病患者随机分为两组,治疗组30例采用角度、旋转、间歇式牵引治疗,对照组30例采用中立位牵引治疗,7天为1个疗程,共治疗2个疗程。结果:治疗组治愈率为93.3%,对照组则为86.8%。郭玉海等[10]将132例神经根型颈椎病患者随机分为前屈位牵引组(实验组)和中立位牵引组(对照组),实验组根据颈椎增生部位和颈椎曲度情况选择10°～20°前屈角度,牵引重量为6～8kg,每次牵引30min;对照组则采用垂直中立位0°牵引,牵引重量、时间及疗程同实验组;两组患者牵引后均辅以电脑中频治疗。结果实验组总有效率为92.42%,对照组总有效率为83.33%。上述治疗方法既肯定了牵引疗法的效果,又说明了不同牵引方式的效果差异。
2.4 穴位注射
叶赛球等[11]将100例CSR患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用穴位注射治疗(丹参注射液或弥可保注射液2～4mL,二药交替使用),随症可配风池、天柱、大椎、列缺、曲池、外关、合谷等穴;对照组采用电针治疗,每日1次。结果:治疗组总有效率为92%,高于对照组的74%。刘悦平等[12]采用穴位注射颈夹脊穴治疗CRS病患者95例,均取患者双侧C5～8夹脊穴,给予当归注射液穴位注射治疗,每日1次,发现当归穴位注射颈夹脊穴能显著改善CRS患者的临床症状。陈波等[13]采用多向穴位注射治疗神经根型颈椎病,治疗组采用丹皮酚酸钠注射液穴位注射,对照组则采用常规针刺治疗。结果:治疗组有效率为89.1%,优于对照组的71.7%。姚辉[4]采用穴位注射配合针灸推拿、正骨手法治疗神经根型颈椎病1 16例,以复方丹参注射液4mL和维生素B12混合液1.5mL行穴位注射,每天1次,10天为1个疗程,疗程间休息3天。结果:治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为83%。
2.5 运动疗效
白玉等[15]总结郭氏练功方法有以下几种相关作用:①“与项争力”可以增强颈后部肌肉力量,提高颈椎稳定性;②“哪吒探海”主要练习颈前侧肌群,提高颈椎的协调性;③“回头望月”练习颈部屈伸和旋转肌肉,增加颈椎灵活性;④“雏鸟起飞”可以增强颈椎侧屈肌力及稳定性;⑤“九鬼拔马刀”重点练习颈肩背部肌肉肌力,调节脊椎,手与颈项相对同时用力,屈颈仰项,开阔胸肋;⑥“以头书鳯”可以有效改善颈椎病的活动受限情况,降低复发率。吴燕等[16]将60例神经根型颈椎病患者随机分为运动疗法组和常规治疗组,运动疗法组采用运动疗法联合口服消炎镇痛药及颈椎牵引治疗,常规治疗组采用口服消炎镇痛药及颈椎牵引治疗,结果发现采用运动疗法联合口服消炎镇痛药及颈椎牵引治疗神经根型颈椎病可以明显减轻颈椎疼痛,疗效优于单纯采用口服消炎镇痛药及颈椎牵引。
2.6 耳穴贴压
吴凯等[17]将100例神经根型颈椎病患者随机分为观察组和对照组各50例,对照组予电针治疗(主穴为双侧颈夹脊,配以风池、天柱、大椎、肾俞、肩中俞、患侧肩外俞、曲池、手三里、外关、合谷),观察组则在此基础上配合耳穴贴压(颈后三角、肩三点1;颈、颈椎、枕、肩、指、神门、内分泌、皮质下、肾)治疗。结果:观察组治愈率为52%,对照组为22%。
2.7 针刀治疗
郝俊[18]将神经根型颈椎病患者156例随机分为两组,治疗组78例以小针刀治疗(进针点选在关节突关节点,在病变范围区内,平行棘间点旁开13～23mm处,可定2～4点);对照组78例以颈椎牵引(坐位颔枕头套牵引)治疗,同时配合服用中药(颈复康颗粒)。结果:治疗组治愈70例(89.6%),总有效率为96.9%,均优于对照组。
2.8 中药外用
刘建卫[19]自拟萸乌散热熨,药用吴茱萸100g、制川乌60g、制草乌60g、川椒60g、白芥子100g、苏子100g、乳香60g、没药60g、公丁香60g,先将上药加入500g大青盐内拌匀,予铁锅炒时洒入100g陈醋,用大火爆炒至烫,取出分装入2个布袋内,交替换用;每次热熨30min,每天3次,4周为1个疗程;观察组总有效率为91.5%,骨质宁搽剂作对照组为63.8%。甄志刚等[20]用当归、川芎、羌活、独活、苍术、蒲黄、乳香、没药、红花、鸡血藤、牛膝、威灵仙、海桐皮、苏木各100g,细辛、生川乌、生草乌等各500g做成药粉炮制后入布袋热敷,总有效率为96%。谭桂珍等[21]采用:①中药药熨法。组方为:独活、防风、桂枝、补骨脂、莱菔子、白芥子、决明子、苍耳子、菟丝子、紫苏子、吴茱萸各15g,干姜、花椒、豨莶草、甘草各10g,装入布袋蒸后药熨。②中药热敷法。组方为:三七、当归、泽兰、川续断、骨碎补、香加皮、羌活、银花、桃仁、防风、黄柏、白芷、透骨草、威灵仙、稀签草、海桐皮、血竭、甘草、海桐皮、薄荷各6～10g,研磨成粉末,调剂后加热至38℃～41℃外敷疼痛部位,每次药熨后再用中药热敷法。③中药药蒸法。组方为:三七、归尾、泽兰、川续断、骨碎补、威灵仙、五加皮、伸筋草、海桐皮、宽筋藤、稀莶草、桂枝、花椒10g,辗碎制成中药熏洗药包用于药蒸。④中药药膏按摩。应用其本院制剂田七跌打风湿霜为佐剂,通过手法在机体病变部位及压痛点上适度机械按摩刺激。结果发现,中药治疗组总有效率为98.3%,对照组为77.3%。此外,中药外用还包括药枕治疗、离子导入、穴位贴敷等[22]。
3 小结
1 资料与方法
1.1 一般资料
共120例, 均为2012年7月至2013年6月吉林省辽源市中医院收治的CSR患者, 随机分为治疗组60例和对照组60例。治疗组中, 男38例, 女22例, 年龄37~64岁, 平均44.1岁, 病程1.0个月~2.5年, 平均13个月;对照组中, 男35例, 女25例, 年龄38~65岁, 平均45.0岁, 病程15d~2年, 平均12个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准[3]
(1) 病史、病程:可有劳损病史、外伤史或颈部畸形等, 起病缓慢, 有创伤史者则表现为急性发病, 病程长, 病情反复发作, 时轻时重, 与低头工作、长期阅读有密切关系; (2) 症状和体征:颈部、肩背部僵硬、疼痛, 伴有麻木, 颈项部活动明显受限, 局部有压痛; (3) 辅助检查:颈部X线片提示有骨质增生、曲度变直、钙化、椎间孔变窄等表现, CT、MRI等检查有利于明确诊断。
1.2.2 中医辨证标准[4]
风寒阻络证:颈部疼痛, 常于外感风寒后加重, 得温痛减, 颈部活动不利, 伴有上肢麻木疼痛症状, 四肢拘急, 舌质暗, 舌苔白或薄白, 脉沉迟。
1.3 治疗方法
对照组患者给予牵引治疗, 使用电动颈椎牵引机, 牵引重量设置为9~10kg, 以前屈10°为度, 每日治疗1次。连续治疗2周为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上, 给予祛风寒散外熨, 药物组成:制附子10g, 桂枝15g, 干姜15g, 路路通25g, 高良姜10g, 小茴香20g。将上述药物研为细末, 加入粗盐100g, 同放入锅内炒热, 趁热将药物放置纱布袋中, 待药物降至皮肤能够耐受时 (40~50℃) 再将此布袋放置于颈项部病患处外熨, 治疗时间为30min, 每日1次。连续治疗2周为1个疗程。
1.4 疗效判定标准[3]
临床治愈:颈部、肩部疼痛症状均消失, 上肢无疼痛和麻木感, 肌力和肢体功能均恢复至正常, 颈部X线片提示恢复正常;显效:颈部、肩部疼痛、上肢疼痛和麻木感等症状均明显减轻, 肌力和肢体功能均明显好转, 颈部X线片提示明显改善;好转:颈部、肩部疼痛、上肢疼痛和麻木感等症状有所减轻, 肌力和肢体功能有所好转, 颈部X线片提示有所改善;无效:临床症状、体征、肌力、肢体功能等无改善, 颈部X线片提示较治疗前无改变。
1.5 统计学方法
应用SPSS 16.0数据分析软件对所有统计数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, 结果以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
经1个疗程治疗后, 治疗组患者中临床治愈32例 (53.3%) , 显效13例 (21.7%) , 好转11例 (18.3%) , 无效4例 (6.7%) , 总有效率为93.3%;对照组患者中, 临床治愈16例 (26.7%) , 显效11例 (18.3%) , 好转20例 (33.3%) , 无效13例 (21.7%) , 总有效率为78.3%;两组疗效比较, 治疗组优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
中医学中, 神经根型颈椎病可归属于“痹证”、“项痹”等病证范畴, 病位在颈项, 其病因病机为素体禀赋不足, 或劳累过度, 或长期颈部姿势不佳, 导致风寒邪气乘虚外侵, 邪入颈项脉络, 致脉络不通, “不通则痛”而发为项痹。西医治疗本病以手术、口服止痛药物等为主要方法, 但具有创伤大、不良反应多等不足, 而中医药保守治疗本病优势明显。本文采用之中医二联疗法, 其中牵引为传统的治疗方法, 具有增大椎间隙、椎间孔, 减轻神经根压迫, 缓解疼痛、麻木的作用, 效果尚可。中药外熨法则依据“内病外治”的理论, 局部皮肤给药, 可使药物直达病所, 具有起效迅速、效果明显等优势。祛风寒散方中以制附子、桂枝、干姜、高良姜、小茴香等温热药为主, 散风祛寒通络;路路通则可通络止痛, 再配合粗盐热炒, 既可增加温热药性, 助散风寒之功, 同时又有引药直达病所的作用。综上所述, 采用中医二联疗法治疗神经根型颈椎病效果满意, 值得临床推广。
摘要：目的 评价中医二联疗法治疗神经根型颈椎病 (CSR) 的临床效果。方法 共120例, 随机分为治疗组和对照组各60例, 对照组给予常规牵引治疗, 治疗组在对照组基础上给予祛风寒散外熨治疗, 连续治疗2周为1个疗程。结果 经1个疗程治疗后, 治疗组总有效率为93.3%, 对照组总有效率为78.3%, 两组疗效比较, 治疗组优于对照组 (P<0.05) 。结论中医二联疗法治疗CSR效果满意, 值得临床推广。
关键词：神经根型颈椎病,牵引,中药外熨,临床观察
参考文献
[1]袁海胜.肿痛安胶囊治疗神经根型颈椎病60例的临床效果观察[J].中国当代医药, 2013, 20 (30) :105-106.
[2]赵冀伟.青鹏膏剂治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].首都医药, 2011, 18 (22) :37-38.
[3]邹天强, 齐润文, 朱明双.身痛逐瘀汤合芍药甘草汤治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].实用中医药杂志, 2013, 29 (5) :338-339.
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