临床药学研究室主任岗位职责（精选14篇）
1、在主管副院长领导下，负责本科室的临床药学、审方及行政管理工
作。
2、及时了解和掌握国家相关法规、政策，并结合医院现状修订并实施
临床药学研究室相关的制度，使医院各项制度符合法律法规。
3、根据医院的任务和发展计划，负责每年向医院提交科室工作总结和
下一年工作计划，组织实施及督促检查。
4、指导并监督科室人员按照医院及科室制度、流程开展工作。随时观
察和监督科室人员的执行情况，确保科室一切活动都达到安全、质量控制的标准。
5、组织安排本科室工作会议，讨论本科室计划和现阶段各岗位的工作
状况，分析每个工作岗位中可能会出现的困难和问题，及时调整和改进相关的流程，保证各项工作顺利，准时完成。
6、与临床相互配合，加强与临床、药学各部门的沟通，与所有相关临
床科室一起监测临床药物应用方面的质量，特别关注药物的合理使用和药品不良事件等方面的相关信息。
7、领导并组织科内业务学习（每月至少一次）和技术考核，为科室人
员提供相关专业培训，提高业务技术水平。鼓励本科室药师阅读专业杂志、参加相关学术会议、促进自身发展。支持、鼓励员工参与科研工作，尤其是与本专业相关的研究，提高他们的学术水平和实际工作能力。
8、与人力资源部、药学部一起商讨和制定科室各岗位人员的资历要求
工作职责和权限，并保存员工的相关档案记录。
9、根据岗位职责要求组织并完成员工的科室内部岗位培训工作，使新
员工能尽快适应工作环境，掌握岗位所需的知识和技能。
10、负责制定科室的员工招聘计划并按时提交人力资源部，参加院
统一组织本科室员工的招聘与面试。
11、负责做好本科室员工的考核工作，将考核结果及时与被考核者
进行面对面交流，并根据考核结果有针对性地培训员工的专业知识和操作技能，员工的考核表需按时上交医院人事科。
12、根据本岗位的工作职责及已制定的工作计划，领导本科室人员按
1.1 临床药学的基本概念
临床药学的研究重点是药物临床应用方法, 其核心内容是药物与机体的相互作用, 目标是提高临床用药的质量。目前临床药学学科的主要任务是提高临床药物的治疗水平, 实现合理用药和科学用药[1]。临床药学并不是传统意义上的临床用药, 而是指一系列的临床用药服务, 并不是简单提供合格的药品, 其更关注药物在临床环节的应用, 重点是患者对药品的反应。这也正是所说的“临床药学关注的重点是药物与机体相互作用”, 通过对二者相互作用的研究, 为患者提供更为合理的药物服务, 以及探索药物临床应用的合理方法, 提高药物在临床应用中的质量。临床药学改变了药学研究的方向, 临床药学研究的重点不再是药品, 而是转变为药品的临床应用质量, 也就是将关注重点从“药”转为“人”, 这也更贴近药品的作用[2]。影响药物临床应用质量的因素不仅仅是药品质量和患者的生命属性, 还受到患者的心理因素、社会关系、环境等影响, 因此这些都是临床药学需要研究的。临床药学既关注药品的质量, 又关注药品与临床实践的质量, 用系统的药学知识为患者的临床治疗提供更为详细科学的临床用药服务。
1.2 临床药学研究内容与学科体系
临床药学是以药学相关学科为基础, 其本质还是药学研究, 只不过是侧重了临床应用, 融合了近代临床应用的内容, 与临床医学学科的一些基本理论和方法进行了有机汇总。临床药学的研究对象不再是药品, 而是患者, 充分尊重患者的利益, 研究药品在患者使用过程中的规律, 运用客观科学的指标和方法来提高临床应用的水平。由于每位患者的生命体征都不同, 对同一种药品的反应也不相同, 因此患者的临床用药研究就很有必要。临床药学的学科体系是建立在现代药学理论基础上, 其体系内主要的内容有生临床药理学、临床药物治疗学、临床药动学、病理生理学、物药剂学、诊断学、药物经济学、药物流行病学、循证药学等课程构建而成。临床药学的基本技能则包括药物治疗方案拟定与评价、药物临床应用、药物信息服务等几项[3]。临床药学学科的基本内容主要有制定和实施合理的给药方案;最佳药物临床应用效益的途经;探索临床应用的方法和揭示用要规律;研究药物与人体的关系;探讨疾病状态与药物治疗中的药物体内规律和作用规律;药物临床应用的评价等等。总体来看, 临床药学目前还是侧重药学方面的理论, 涉及临床医学的理论并不多, 但是在技能方面更侧重临床医学的方法。
2 临床药学的发展历程
临床药学在我国起步比较晚, 在20世纪的60年代才出现萌芽, 当时我国的医学并不发, 而且由于后来遇到了文革, 这给我国的医学发展造成了严重影响, 那个阶段做出了着重贡献的学者主要有陈兰英、汪国芬和刘国杰三位前辈。临床药学在我国再度起航是在20世纪的80年代, 这次起航以后我国的临床药学发展迅速, 在1983年全国已经建立了十几个临床药学试点单位, 并且开始了推广工作。在今后30多年的发展中, 临床药学主要经历了3个阶段:初级阶段, 以药代动力学为核心的实验室研究阶段;供给阶段, 以药学情报和病历与处方用药分析为核心;实践阶段, 主要是药物治疗应用和用药服务阶段。在临床用药制度上, 国家也是一直在不断完善, 主要有这样几个标志性事件:临床药师制度推出;20002年颁布《医疗机构药事管理 (暂行) 规定》, 开始建立临床药师制度, 规范和制度化了临床药师的职责;两年后在全国范围内建立临床药师培训试点, 之后推出了临床药师考核制度 (部分省市) , 到2008年在全国范围内建立了临床药师考试制度, 进一步完善对临床用药的管理。
3 临床药学的研究进展
2 0 0 8年在印度尼西亚召开的亚洲临床药学大会上的学术报告中, 临床药学涵盖的主要内容为3个部分:①临床药学实践, 主要包括药师临床参与药物治疗, 处理临床药物治疗过程中的问题, 药学监护及其面向医务人员的用药咨询和面向社会公众普及安全用药知识。②临床药学教育与培训, 包括高等医药院校的正规学历教育、研究生教育和在职教育。2009年在伊斯坦布尔召开的第69届世界药学大会上与临床药学相关的主要学术报告及其壁报展示的内容也基本涵盖上述3部分内容。其中与临床合理用药密切相关的药物基因组学与个体化药物治疗的研究内容在快速增加, 国内的进展主要表现在以下几个方面:首先, 临床药学教育得到了充分关注, 临床药学的学科教材得到了极大补充, 基本满足了教学;全程化的药学服务模式在上海出现, 并且在全国内开始推广, 用药安全开始在全国范围内彻查;以全自动单剂量分装为用药模式的新技术在广泛地应用, 大大提高用药的规范化等等[4]。
综上所述, 临床药学为药学和临床医学建立沟通渠道, 是一门研究临床药物应用的综合性技术学科, 也是目前最为活跃的医学研究领域。临床药学将药学研究从“药”转变为“人”, 真正将患者作为研究核心, 让药学研究为临床应用服务, 临床药学的发展, 为建立全面的药物服务体系打下了坚实基础。
摘要：临床药学起源于西方, 在我国起步较晚, 萌芽阶段正好遇到了文革, 在我国真正起步还是在20世纪的80年代, 后来经历了快速发展。到2010年临床药学正式成为一个学科, 并且成为国家未来重点建设的学科。本文简单介绍了临床药学学科建设和其发展历程以及现阶段的研究和取得的成就。
关键词：临床药学,学科发展,发展历程
参考文献
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【关键词】 临床药学；药师；处方；合理用药
【中图分类号】R9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0027-02
随着社会的发展，医疗水平的提高，人们对于药物治疗提出了更高的要求。医疗体制改革的不断深入更是将临床药学从以保障供应为中心转变为以患者为中心；从以药品调配、药物制剂工作为主体转变为以协助医生制定用药方案为主体。目前，我国的临床药学开展取得了一定的成绩[1]。为了进一步促进临床药学服务的可持续发展，完善临床药学工作体制，现将我国目前临床药学服务方法的研究进展总结如下。
1 提供用药信息和用药咨询
临床药师可以通过多种形式为医护人员、患者、家属提供用药信息和用药咨询，如：定期参加一些免费义诊活动，或是通过窗口、电话、网络接受医务人员、患者及其家属对有关药品详细信息的咨询服务，亦或是亲自深入临床实践活动中，参与查房、会诊、病例讨论等，通过了解患者的病史、病情、病因、过敏史等，真正参与到临床用药方案的决策中[2]。针对不同人群、不同疾病、不同药品进行有针对性的分析，向其详细介绍药品的相关知识，包括：药品性能、主要作用和正常药理反应，并交代患者选择合适的用药剂型、给药途径，按时、按量遵医嘱服药，向某些特殊疾病人群，如孕妇、哺乳期妇女及肝、肾功能不全者重点介绍用药注意事项、用药禁忌症；交代可能发生的不良反应及应对措施，为患者提供合理用药指导和安全用药宣传。由于某些护理人员对于药品性能和具体用法等知识了解不够全面，会遇到如何配置药液、如何保存配制后的药液、用药的顺序以及药物的共同作用等问题，临床药师也要及时给予指导、帮助，保证用药的合理性[3]。
2 处方分析
处方分析是临床药学的基本服务方法，包括：处方审核、处方点评等。进行处方分析，可采用金额排序法或限定日剂量（defined daily dose，DDD）来计算用药频度（DDDs），DDDs越大，说明药物的使用频度越高，反映临床对该药的选择倾向性越大[4]。临床药师对处方分析负有重要责任，我国《处方管理办法》也明确规定，医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，并有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导[5]。对特定药物如：抗生素、麻醉药品、精神药品、激素等用药情况，对特定人群如：儿童、老人、孕妇、肿瘤人群等，进行用药合理性分析。我国临床药学服务中，临床药师通过审核处方和医嘱，不仅可以促进药物合理应用，还可以控制医疗成本，节约医疗资源[6]。2001年至2003年，美国的参众两院均提出修改《社会保障法》以确认药师为享有医疗保险的患者提供服务的法律地位，为我国推行药师审核处方的相关法律制度提供了参考。我国医保部门建立了临床药师相关监督管理机制，建立了审核处方和医嘱的评价规范，还应建立必须由药师审核的处方方可进行医保基金支付的相关制度[7]。临床药师通过审核处方，制定经济、合理、有效的治疗方案，利用药物经济学原理，采用成本最小化分析法、成本效果分析法、成本效益分析法和成本效用分析法等方法，优化治疗成本，保证药品达到最好的价值效应[8]。
3 药学监护
药学监护是临床药师与患者及其他医务人员共同制定、监控治疗方法的过程，临床药师可根据药物动力学的特点选择合适的药物，避免药物相互作用，减少药物不良反应，促进合理用药和个体化用药[9]。药学监护的目的旨在提高临床药学服务质量，扩展服务内容。通过测定患者的血液、尿液、泪液等体液中药物的浓度，可以为药物中毒等疾病的诊断提供有价值的线索，保证临床用药方案的合理、有效。通过药学监护，临床药师还可以最大程度防范潜在的药源性问题发生，或是解决已经发生的药源性问题，包括：药物选择不当、剂量不足、服药过量、药品不良反应、相互作用及药物滥用等情况[10]。临床药师还要在固定时间深入到临床科室，对出现的药物不良反应进行及时的收集、整理、上报，分析不良反应发生较多的药品及其发生原因，给予医护人员警示，提高医护人员对于药物的适应证和使用注意事项的掌握程度，并在临床应用过程中给予充分重视，提高用药的安全性[11]。
4 药学查房
临床药学服务的发展更主要的是参与临床实践，和临床医师一起参与查房。以往的临床查房过程中，临床药师通常处于被动跟随位置，对于患者的询问通常由主治医生完成，询问的重点也只是放在患者的病情变化上，很少谈及药物的使用情况。因此，为了深化临床药学服务，应该探索开展独立性的临床药学查房工作。临床药师独立查房，查房重点放在询问患者的用药史、过敏史、治疗史、诊断、检验结果和具体的治疗情况，对治疗方案中的药物选择、药物用法用量的合理性进行仔细评估，与患者详细交流用药的实际感受，全面了解用药过程中出现的问题和用药效果[12]。以往临床药师的培养，知识结构存在一定问题，缺乏对于临床医学知识和临床用药的相关经验，在具体实践工作中，会存在一定的抵触、畏惧情绪，甚至工作受到阻挠，这就需要临床药师不断学习医学和药学知识，积极参与医学学术会议及讲座，在工作中时刻报以学习的心态，积极与临床医生交流，取得医护人员的信任和支持，积累临床经验，因势利导，不要急于求成，使临床药学工作得到医生和患者的理解，最大程度发挥药学查房的作用[13]。
5 药学宣教
临床药师还应利用医院药讯、药事网等多种信息平台为临床提供药学服务，加强药学宣教，全面普及和提高患者对于药学知识的认识，消除患者对于药物不良反应的恐惧心理，并主动与医生共同讨论和分析患者病情及诊疗方案，缩短医生和药师之间的距离，改善学科交流，将此工作作为临床药学工作的重点[14]。尤其是对于医疗资源相对薄弱的基层医院，临床药师更是要加大药学宣教的力度，普及药学知识，惠及更多的患者，促进临床更加安全、有效、合理的用药，以充分弥补小型医院临床药学工作开展的缺陷[15]。
6 讨论
近年来，临床药学已经被国内药学界广泛接受，不同层次的医院也已经逐步开展临床药学工作。美国最早提出临床药学的概念，经过40多年的发展，美国的临床药学已经深入到临床医疗的各个领域，如：药物咨询、药物合理使用、药物调剂管理、药品不良反应监测等[16]。与国外相对成熟的临床药学发展相比，我国的临床药学主要经历了3个阶段：初级阶段，以药代动力学为核心的实验室研究阶段；供给阶段，以药学情报和病历与处方用药分析为核心；实践阶段，主要是药物治疗应用和用药服务阶段[17]。
2002年我国颁布了《医疗机构药事管理（暂行）规定》，开始建立临床药师制度，规范和制度化了临床药师的职责。虽然相关制度已经确立，但各级医院尚缺乏配套的实施细则或管理规范[18]。在临床实践工作中，由于药师知识结构的限制、相关临床医疗资料的缺乏，使得临床药学服务内容从“保障药品供应”转向“参与临床用药”具有一定的困难[19]。临床药学的关注重点从“药”转为“人”，使得临床药学的研究方法从关注药品质量，发展为运用系统的药学知识为患者的临床治疗提供更为详细科学的临床用药服务[20]。
综上所述，临床药学服务方法是影响医疗服务质量的重要因素，必须充分认识到临床药学在医疗实践中的作用。目前我国的临床药学面临着十分严峻的考验，亟待认真研究分析，在临床药学新的工作体制下，必须不断完善医院现行的临床药学服务方法，保证临床药师及时转变自身观念，将患者作为药学服务的主体，运用自身专业知识参与临床用药，确保药物的合理使用，建立医师、药师、护师相互学习，相互协作，相互制约的工作模式。为临床药师提供晋升通道，提升其责任感，提高其临床药学服务水平，确保其临床药学服务工作得到社会的广泛认可，发挥越来越重要的作用。
参考文献
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2.定期査房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的时论会诊。
3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。
5.定期参加门诊工作。
6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
8.指导全科结合临床开展科学研究工作。
1、科主任是科室医疗质量与安全管理的第一责任人。全面负责科室质控工作。
2、按照全院医疗质量与持续改进方案制定本科室的质控方案并存档，年终有总结。
3、结合本专业特点，确定本学科发展方向及制定发展目标。
4、建立健全科室医疗档案。包括：制订及修订本科室临床路径、单病种质量控制标准、疾病诊疗操作常规。加强合理用药管理、危重疑难病种及流程管理、手术分级管理、危急值管理、医疗安全事件的管理、科室院内感染管理、突发公共卫生事件管理等、教学管理等。责任落实到个人，资料完整。虚心接受医院职能部门的指导意见和干预措施。
4、定期组织各级人员开展“三基三严”培训学习。强化质量、安全、服务意识。
5、每月定期召开质量与安全控制会议。对照科室质控方案不断总结经验，查找不足，按照P-D-C-A的管理模式，全面分析科室存在的问题，从系统层面提出科学的解决方案。对科室层面暂时不能解决的问题，坦诚地向主管部门提出合理化建议和改进意见。
6、每季度向医院医疗质量与安全控制委员会以文字形式汇报科室管理目标的推进情况。善于应用图表、点图、柱图、鱼骨图等管理工具展示科室的改进情况。
7、积极谋划探索科室绩效管理方案，利用绩效管理充分调动全科人员的积极性。
1临床药师的工作现状
临床药师就是要深入临床[2], 了解药物应用情况、参与查房、危重患者的治疗讨论并对药物临床应用提出改进, 平时督导药物的正确使用。使医、护、药三方相互协调并紧密合作, 更好的为患者服务, 达到个体化给药的目的。目前, 大部分的医院根本无法开展上述这些工作, 只能提供一些药物咨询、ADR (药物不良反应) 监测、开展TDM (治疗药物监测) 、药物经济学分析等工作。原因是我国现有的临床药学专业研究生培养模式无法满足真正临床的需要。
2我国临床药学研究生培养模式存在的问题
2.1 药学教育课程设置严重滞后于临床药学发展
长期以来我国传统药学教育受前苏联教育模式的影响, 主要以化学模式为主培养实验室研究、掌握实验室技能等科研方面的人才, 缺乏指导临床用药的能力。随着社会的发展、教育的革新, 药学模式已逐渐转变为“生物-医学-药学-社会”模式[3], 而临床药学研究生教学模式也需逐渐从化学模式向“化学-生物-医学”模式转换。部分院校已从原有侧重培养化学学科、制药工业方面转为侧重临床知识与实践的培养, 课程增设临床医学和临床药学及医学伦理学、药事管理学等相关知识, 同时安排临床见习及临床实习课程。但各个院校由于师资和办学理念的不同等各种原因, 造成临床药学课程安排的侧重点不尽相同, 课程设置系统化欠佳。另外在最后对硕士论文、毕业课题的要求仍然按原有药学实验型要求, 与临床结合较少。
2.2 研究课题选择方向存在一定分歧
一部分观点认为, 通过科研能力培养的过程能锻炼学生严密的逻辑思维能力, 提高学生的综合科研素质, 这些能力与素质的提高对其将来开展和胜任临床药学工作将会有重要影响[4]。但笔者认为临床药学实践在临床药师培养中的作用是极其重要的环节。如果临床药学研究生在课题研究上侧重于实验室研究, 那么真正到临床后将无法施展才能。日本的药学教育已有百年的历史, 其中以日本东京Kyoristn药学院为例, 他们的教学安排除了修完足够的理论课学分外, 住院实习其中包括药学实践、临床轮转实习、赴美临床住院实习等。至少要保证7.5个月以上的时间来完成。尤其是在学位论文阶段鼓励学生去解决他们在临床住院实习期间所遇到的临床实际问题, 这项措施目的在于培养学生发展问题定位的思维方法, 书写协议书, 评估临床状况并认识专业间相互合作的重要性[5]。我国一些院校已经开始尝试, 如华西医科大学、复旦大学等。在复旦大学附属中山医院, 临床药师的教学开展了模拟药店、现场以问题为基础的学习、药学教学查房、药物治疗临床思维讨论会等形式。北京大学药学院在该校临床药学专业研究生的培养过程中, 已经认识到现有方案缺少对学生临床用药等实践技能的培养, 培养的学生很难胜任Pharmaceutical Care的工作[6], 该校将继续完善临床实践的教学方案。
临床药师临床实践能力锻炼机会太少, 尤其在校期间能否在临床轮转实习时得到很好的学习是一个关键问题。但目前在毕业课题侧重点上, 培养院校对临床药学的要求不尽相同。突破原有药学实验型模式, 开创新的与临床紧密结合的临床药学课题选择仍然阻力重重。
3讨论与建议
日本等国家的教育制度虽较成功, 但由于国情不同, 只能参考, 不应盲目照搬。笔者通过自己在临床药学2年的工作实践, 对临床药学研究生的培养模式提出一些建议。
3.1 在培养模式上临床型和科研型的临床药学研究生应有所不同, 临床型硕士生的培养应本着“重实践、轻实验”的原则强化临床能力, 增加相应知识储备及临床实践。虽然文中已提到有观点认为科研仍为研究生毕业课题的硬性要求, 但笔者认为就目前我国国情来看, 对临床药学专业最迫切的问题是临床药师的缺乏及师资力量不足, 应先以临床实践为主, 尽快培养若干批临床药师后, 通过实践逐渐摸索出完善临床药学研究生培养的模式。药学临床实践本身就分为五种模式[7]:药物调配模式、药物信息模式、临床模式、患者自我监护模式和药学服务模式, 没有一个人能够承担这所有的工作。既能搞科研又能下临床指导用药, 这样的人才少之又少。所以现阶段的临床药学研究生培养应具有本国特色、符合国情的模式。侧重理论学习时加强案例教学, 平时临床实习过程中进行实地考核, 加强学生的临床思维和独立分析思考能力。硕士学位的毕业论文应要求紧密结合临床实际, 撰写临床用药病例的分析报道或综述, 能解决临床用药的实际问题, 而不一定非要进行实验研究工作[8]。
3.2 未来临床药学研究生培养应向学科细化发展, 对某一专科的用药熟练掌握, 对该科临床常用药物使用情况及不良反应发生情况的业务能力不低于该科临床医师。中医药也是临床药学发展的空间, 继续培养中药学的临床药师对我国中医药事业的发展将助一臂之力。
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学生会团总支干部工作职责
为了加强我系学生教育和管理工作,充分发挥学生干部的作用,培养一支德才兼备的学生干部队伍,特制定本条例。
主席团
1.认真贯彻实施各种规章制度及各项文件精神。
2.对各项大型活动进行计划，决策和安排。
3.对各项工作进行监督及考核。
4.对学生会日常工作中遇到的问题及时分析解决，必要时向上级汇报。
学生会主席职责
1.与学校有关部门沟通取得联系。
2.全面主持学生会工作。定时召开学生会会议，传达校系两级传达的精神，组织每次活动后的总结讨论。
3.制定学生会工作计划。
4.负责考察督促学生会各部门工作情况，协调各部门工作。
5.及时向系领导汇报学生会的工作情况和学生思想动态。
6.主持学生会会例会并安排日常工作。
7.积极配合校学生会开展工作。
学生会副主席职责
1.协助主席做好学生会工作。
2.积极支持主席的意见和决定,当主席工作出现遗漏时应及时提醒。
3.完成主席交办的工作任务及服从主席工作安排。
4.主席不在时受主席委托执行主席职权。
5.明确责任分工，狠抓分管部门的工作。
6.向主席汇报工作。
团总支书副书记职责
1.积极做好团建工作，做好学生入党推优工作。
2.领导宣传部、组织部、社实部开展工作。
2.定期召开各班团支部书记会议，安排检查和总结工作。
3.协助做好团总支自身建设。
4.组织开展系内同学各种社会实践。
5.规划组织团总支工作。
办公室主任职责
1.建立活动档案整理各种活动方案资料。
2.系内文件资料进行整理并建档。
3.负责办公室的值班安排及考勤。
4.协助主席对各部门的考核。
5.负责办公室物品供应。
6.传达上级领导有关指示。
7.负责做好各种会议记录。
社会实践部职责
1.加强与外界建立良好关系并争取外界对我系工作的支持、联系与赞助。
2.及时采纳收集外界的招聘信息,为全系同学提供勤工助学岗位。
3.组织我系学生积极参加社会实践活动，每学期进行总结评比。
4.组织各班青年自愿者活动的开展。
5.积极配合其他各部开展工作。
6.定期召开各班团支部书记会议及部属会议。
7.副部长协助部长工作。
8.按时制定本部工作计划，并定期向分管领导汇报工作。
组织部部门职责
1.认真做好学生干部、全系团员的考核和评优工作。
2.向系党支部推荐“入党积极分子”。
3.收缴团费及团员证注册，团组织关系的转接及补办工作。
4.各种重大活动的组织，各种大型晚会会场设计、布置。
5.积极配合其他各部开展工作。
6.召开部门定时会议和各班组织委员会议，传达校系两级的会议精神。
7.按时制定本部工作计划，并定期向分管领导汇报工作。
8.校系两级的日常工作的配合及协调。
9.副部长协助部长工作。
宣传部部门职责
1.负责抓好全系学生的政治学习（时事政治）及宣传。
2.负责系内的宣传橱窗及时制作活动简讯宣传海报。
3.开展有意义的讨论、征文比赛等活动，积极引导和教育广大团员青年。
4.积极配合其他各部做好各项活动的宣传工作。
5.积极配合其他各部开展工作。
6.定期召开各班宣传委员会议及部属会议。
7.副部长协助部长工作。
8.按时制定本部工作计划，并定期向分管领导汇报工作。
学习部部门职责
1.了解同学们的学习情况，总结学习经验，端正学习态度。
2.配合系教研组搞好相关工作，完成系领导交办的其他任务。
3经常组织各种形式的学习经验交流及学习竞赛活动。
4.负责检查汇总各班的教学考勤及教学日志并及时向老师汇报情况。
5.调查学习中存在的各种问题并及时汇报。
6.积极配合其他各部开展工作。
7.定期召开各班学习委员会议及部属会议。
8.副部长协助部长工作。
9.按时制定本部工作计划，并定期向分管领导汇报工作。
劳生部部门职责
1.贯彻学校关于劳动卫生工作的意见和措施。
2.做好文明教师寝室等检查评比工作。
3.每周三下午4：30教室卫生例行检查，周四下午4：30寝室卫生例行检查。
4.协助医务室搞好疾病防治、宣传、体检工作。
5.搞好校园食堂卫生管理监督。
6.积极配合其它各部开展工作及做好各次活动的后勤服务。
7.定期召开各班劳动生活委员会议及部属会议。
8.副部长协助部长工作。
9.认真按时制定本部工作计划，并定期向分管领导汇报工作。
体育部部门职责
1.负责组织学生体育锻炼，抓好两操的监督。
2.负责组织管理系内业余运动队〈篮球队、足球队、田径队〉并抓好训练和比赛。
3.配合校系体育教研组抓好各种运动会的准备、组织和参加工作。
4.有计划广泛开展体育活动，组织与兄弟系别搞好友谊赛和班级赛,发现培养体育骨干。
5.积极配合其他各部开展工作。
6.定期召开各班体育委员会议及部属会议。
7.副部长协助部长工作。
8.按时制定本部工作计划，并定期向分管领导汇报工作。
文娱部部门职责
1.组织开展丰富多采的文艺活动。
2.发动和组织学生参加校内外各项文艺活动。
3.搞好重大活动的庆祝活动(如迎新元旦文艺晚会)的组织筹建工作。
4.负责与兄弟系别的文娱联欢活动和校内文娱活动。
5.积极配合其他各部开展工作。
6.定期召开各班文娱生活委员会议及部属会议。
7.副部长协助部长工作。
8.按时制定本部工作计划，并定期向分管领导汇报工作。
9.完善部门制度，加强部门建设管理，提高部门的工作效率。
纪检部部门职责
1.协助学校抓好日常纪律。
2.负责对各班晚自习的纪律考勤。
3.负责对学生会干部纪律监督。
4.负责各种活动例会的纪律维持。
5.积极配合其他各部开展工作。
6.定期召开部属会议。
7.副部长协助部长工作。
8.按时制定本部工作计划，并定期向分管领导汇报工作。
外联部部门职责
1.负责系部开展活动有关赞助的联系。
2.与宣传部共同协作做好为赞助商的宣传工作。
3.负责与其他系部及校内各社团之间的联谊。
4.定时召开部门会议。
5.副部长协助部长工作。
6.干部干事紧密联系搞好每次的活动。
一、建立和完善临床药师的软硬件设施，根据临床需要开展以合理用药为核心的不同层面的临床药学工作。
二、为临床医师提供合理用药信息，建立信息资料库
1、做好病历、处方用药情况的调查分析，反馈不合理用药，提高用药水平。
2、定期深入临床，与医生合作进行合理用药探讨。药师直接了解医生用药情况、药物疗效、不良反应等资料，参加查房与医生讨论用药疑难问题，提出建议，并为临床第一线提供药物服务。
3.为临床医护人员和病人提供药物情报和咨询服务。
三、开展治疗药物监测，常规监测药物制度化，通过血药浓度，制订个体化给药方案。
四、开展药物不良反应监测，工作对药品与不良反应之间的因果关系进行分析评价。对新药进行评价，淘汰劣药，推广疗效好、副作用小的药物。
五、做好联合用药和配伍的研究。协助医生处理药物中毒急救工作，防止二次中毒，提供资料和信息。
六、制定医院《基本用药目录》，定期出版《临床药学通讯》。
七、定期召开医务人员或病人的用药知识讲座，开展用药咨询服务工作。
八、注重临床药学专业人员的培养，逐步向临床药师专业化的方向发展。
1 研究方法
1.1 病例选择
选择六病区呼吸科开展临床药学工作, 并作为研究组, 另外选择三病区呼吸科的病人 (未开展临床药学工作) 作为对照组, 两组病人在年龄、疾病状况等方面无统计学差异。
1.2 临床药学开展的内容
(1) 临床药师每天与医生一起查房, 了解病人的病情及用药情况, 解答医生提出的有关合理用药的问题, 收集整理病人的用药方案, 并及时和医生讨论病人用药方案, 提出改进意见。
(2) 对病人进行用药教育。我们设计了调查表 (见表1) , 在患者入院时根据调查表对其进行用药教育, 对病人不清楚问题要进行详细讲解, 出院前还要进行一次调查。
(3) 和护士进行交流, 了解患者病程和药物治疗中出现的反应, 与医师护士一起解决药物治疗中出现的问题。
(4) 每月编写一期药讯, 针对在查房过程中发现的以及医生、护士提出的问题, 每期围绕一个主题编写药讯, 解答医生、护士在合理用药上的疑问。
1.3 观察指标
比较研究组、对照组对所用药物的了解情况, 以及病人用药依从率、平均住院天数、平均住院费用、平均药费、平均抗菌药物费用等情况 (表1所示) 。
2 结果
病人对所用药物了解情况的调查结果见表2。
(P<0.01)
通过表2可知, 六病区病人出院前对药物的了解有了极大的提高, 而三病区病人出院前对药物的了解提高不明显。
合理用药指标对照研究结果见表3。
通过表3可知, 六病区的住院费、平均药费、平均抗菌物费都有比较大的降低, 特别是平均药费和平均抗菌药费下降幅度更大。
3 讨论
(1) 住院天数、住院费用、平均药费、平均抗菌药费根据WHO国家药政法规监测指标设定。由合理用药国际网络 (INKUD) 开发的合理用药指标, 经国家药品监督管理局药品评价中心牵头, 北京各大医院多中心研究, 说明该指标也适宜作为中国的合理用药指标。国家卫生部也把该指标作为合理用药检查的指标, 所以我们选择它作为合理用药指标。
(2) 通过对病人进行用药教育, 使病人了解药物起的作用, 用药和不用药的利弊, 可能出现的不良反应, 如何防范等知识, 病人用药的依从性得到了明显提高。
(3) 现在医学飞速发展, 新药不断出现, 治疗方案不断更新, 医生对药代动力学, 药物相互作用知识相对欠缺, 临床药师利用专业优势, 可以提供个体化的给药方案给医生选择, 避免药物间不良的相互作用, 或通过药物相互作用, 提高药物的疗效, 减少药物的不良反应。临床药师给医生提供药物信息, 并和医生一起讨论给药方案, 能提高药物使用的合理性, 保障药物使用的安全性, 从而提高药物的疗效, 促进了医院的合理用药, 减轻了病人住院负担。
(4) 临床药师的工作改变了过去医师开医嘱, 护士执行的药物治疗模式, 形成了医师、临床药师、护士的协同工作模式。目前市场上药物种类非常多, 药物间的相互作用、配伍禁忌, 以及不同药物的给药时间、给药方法、给药顺序等也是很专业的问题, 医生和护士有时难以准确把握, 临床药师与医生协同开展工作, 则可以使治疗行为更加完善、更加科学。同时临床药师要注重与护士进行沟通, 全面了解患者的病程变化, 及时提供和优化给药方案, 并在给药和配药程序上发现并解决问题, 从而提升了药物治疗水平。
(5) 通过表3可知, 六病区的住院费、平均药费、平均抗菌物费都有比较大的降低, 特别是平均药费和平均抗菌药费下降比例较大。说明临床药学的开展能够促进医院的合理用药。我院通过临床药师对病人进行用药教育, 促进病人的依从性, 医师、临床药师、护士的协同工作模式促进了医院的合理用药, 提高了医疗质量。
参考文献
[1]唐镜波, 孙静等.WHO国家药物政策及合理用药理论实践[M].北京:中国科学技术出版社, 2005:65.
本人热爱祖国，遵守医院的各项规章制度，遵守院规院纪，不迟到，不早退。坚决抵制违法违纪行为和行业不正之风，树立全心全意为患者服务意识和集体荣誉感。工作中始终把服务临床放在第一位，不断学习专业知识，提高业务水平。在思想上，以“为人民服务”宗旨严格要求自己，实践我院“以病人为中心，以医疗服务为核心”的原则，勤勤恳恳，兢兢业业，不断进取。
在工作中，认真做好处方点评和分析，提高临床医生的合理用药水平。及时将临床各科室上报的药品、器械不良反应，上报到国家药品不良反应中心。对住院各科室的病历进行抽查点评，并对病历中的用药情况进行分析，特别是对抗生素的使用合理性进行评价，对不合理用药的现象积极和临床医生进行沟通。参与到外一科病区，进行临床药师查房，及时完成临床药师查房记录。外一科手术病人较多，对于一类切口手术尽量减少预防使用抗菌药物，提高抗菌药物使用时间的合理性，参与科室重症病人的会诊，协助临床医生提高救治效果。对于临床医生、护士和患者提出的药学问题都积极给予答复，若当时不能给予解答，及时记录，事后咨询有关专家或查阅资料尽量给予满意答复，并对咨询详细记录。
①临床药学是医学与药学相结合的产物，还涉及社会学、法学、经济学、心理学、管理学等多个学科，是一门综合性很强的应用技术学科，是沟通药学与临床医学的桥梁，其发展也取决于药学与医学等相关学科融合的深度与广度。
②临床实践内容构成临床药学的核心部分，提高临床药物应用质量，唯有在临床实践过程中才能得到实践和检验。因此，除了熟练掌握药学和临床理论知识，临床实践也是临床药学教育中重要的环节之一。掌握丰富临床药学知识的临床药剂师，活跃在药物治疗一线，在药物治疗疾病过程中发挥着关键不可替代的作用。
③临床药学的产生和发展，体现了丰富的人性关怀，学科内涵具有丰富的人文思想和社会性。社会因素是影响临床药学学科发展和临床药学实践的重要因素。临床药学的研究工作与临床实践不仅是以人的生物属性为基础，更要考虑人的社会性，关注心理、环境及社会等因素对用药结果的影响。临床药剂师在实践工作中需要建立与患者、医师、护士及医疗管理人员间的良好关系，具有丰富的社会学理论知识和交流沟通技能是成为优秀临床药学人才的基本条件之一。所以，法学、伦理学、心理学、管理学、经济学等也就成为临床药学教育体系中的重要组成部分。
2我国临床药学教育发展中的主要问题
我国临床药学起源于上世纪60年代，与美国、日本和欧洲各国相比，起步较晚。受传统药学重生产、重科研，轻临床应用的影响，发展缓慢，甚至一度停滞。直到上世纪80年代，我国的医院药学都停留在药品调剂的范畴，进入90年代后，药物的血药浓度监测、药物使用咨询、药物不良反应(ADR)的监测与报告等内容才逐渐被纳入医院药学的工作范畴并引起重视。以来，临床药学教育取得了长足的发展，然而仍面临着许多矛盾和问题，在就业前景不明确和师资力量薄弱等问题的困扰下，临床药学的学科设立长期受阻，更遑论建立合理规范的临床药学教育体系。
2.1就业问题虽然我国医院药学在逐渐转型，然而进程迟缓。尤其国内医院“重医轻药”的观念由来已久，短期内临床药学并不能在医院受到足够的重视;另一方面，由于经济效益等原因，部分医院对投资较高但经济回报较小的临床药学服务望而却步;同时，医院药学从业人员所受过的教育多为传统药学教育，缺乏临床医学知识，主要从事调剂等工作，很难带动医院临床药学事业的发展。全国医院临床药学重点专科仅有北医三院、哈医大二院、中南大学湘雅二院、上海交大新华医院、郑州大学附属一院5家医院，数量较少，相关人才不能受到应有的重视，这一情况无疑限制了临床药学专业的就业前景，成为临床药学教育发展的.阻力因素。
2.2临床药学教育体系不完善我国临床药学教育经过数年发展，由于各院校的培养目标，学历学位，学制，课程体系，授课方式，实践安排，岗位培训，继续教育等不尽相同，所以培养的临床药学人才良莠不齐，教育效果有待提高。临床药学教育实践时间较短。国外临床药学教育学制多为6～7年，时间比较充裕，可安排1～2年甚至更长的临床实践，有些国家临床药学专业的学生一入学即进入临床参与实践，了解适应临床环境。而国内学制通常为4～5年，相对较短，因此临床实践往往被压缩在最后一年以内，有些学校的临床实践甚至不足半年，学生无法充分了解临床相关工作，这对本专业学生开展未来的临床药学工作相当不利。国内临床药学教育重视理论知识而忽略沟通等临床工作技巧的培养。在美国，临床药剂师沟通于数十年前就已经引起了充分的重视，进入20以后，美国75%的药学院都专门开设了临床药剂师沟通技巧课程，这一比例远远高于国内医药院校，而国内院校即便开设沟通技巧课程往往也是作为考查课、选修课等，并未受到足够重视。
2.3师资力量薄弱临床药学作为新兴专业，由于开设时间较短，没有顶尖级学术领军人物，缺乏一批懂医精药，既掌握扎实理论知识，又深谙临床实践的校内教师和临床药剂师。所以，梯队建设较慢、整体研究水平较低，国家研究基金中尚没有临床药学专项。这种现状需要长期的人才培养和学科发展来逐渐改变。
3对我国开展临床药学教育的建议
3.1制定统一的本科和研究生培养方案教育主管部门应密切关注社会发展对药学人才需求的变化，制定统一的本科和研究生培养目标和方案，设置临床药学的专业学位，培养以服务患者用药为目标的高层次临床药学人才。
3.2加快课程体系的构建围绕临床药学人才培养目标，加强对疾病的认识和与药物应用密切相关的药学研究工作，重视病理生理学、诊断学、生物药剂学、药理学、临床药理学、临床药动学、临床药物治疗学的课程建设，积极开设药物流行病学、药物经济学、循证药学及医药伦理学等新课程，增加人文社会科学教育，并注重引导学生对社会卫生资源、人类与社会环境、人类行为与健康等现代社会科学知识的学习，体现人、疾病、药物、健康的统一。教学内容应该以专业为导向，循序渐进、有机结合、互相融合，构建系统的临床药学知识体系。临床药学专业教材编制是临床药学学科体系构建的基础工作，应该受到高度重视。
3.3重视实践安排，制定临床实践考核制度临床药剂师肩负着患者安全合理用药的重任，需要接受大量具体的临床实践训练。美国6年制的PharmD临床药学教育，实践渗透于PY(PharmacyYear即PharmD教育第3～6年)各学年间，采用早期见习，后期强化的制度。建议借鉴其渗透式的早期见习性实践，在一定程度上避免最后一年集中临床实践或与考研、找工作时间相冲突而导致实践质量下降的情况，也能够在相关理论教育后进行实践巩固，使学生知识掌握得更扎实灵活。由于国内临床药剂师制度不健全，学生实习常常按照住院医师的标准进行培训。建议聘请行业专家，以专题讲座的形式指导学生学习;在师资中引进临床实践领域的专业人员，增强教与学中的实践意识，强化临床实践技能的培养;并且使医药兼备的专家参与到教学建设中，共同制定适合临床药剂师的实践考核制度。
3.4改进教学方法和教学手段反对灌输型和封闭式教学方法，倡导启发式教学，采用案例教学和以问题为中心的教学方法。例如:适当选择一些专题，以问题为核心，鼓励学生组织小组讨论，再以演讲的方式汇报结果，以培养学生自主学习能力和沟通能力。教学过程中应时刻向学生普及关怀患者、以人为本的思想，并注重培养学生与患者的沟通能力。
4结语
关键词：临床药学服务,干预,过程质量,评价
区别于传统的药品供应保障、处方调配等医院药学服务, 临床药学服务( Clinical Pharmacy Services,CPS) 是指具有药学专业技术优势的临床药师参与疾病预防、诊断、治疗或康复的过程,协助医师合理选择使用药品,与医师、护士等形成协作关系直接面对患者提供的专业化服务。Helper和Strand明确其内涵为为了获得改善患者生命质量的肯定结果而提供直接的负责的药物相关的服务[1]。国外实践证明,临床药师向医师提出优化药物治疗的医疗建议,对临床诊疗实施干预有助于发现药物治疗相关问题,可改善药物治疗的效果、避免药物不良事件的发生、促进合理用药和提高药物治疗的经济性[2,3]。
Donabedian首次提出卫生服务质量评价3层次理论,将卫生服务质量分为基础条件质量、工作环节质量和服务终末质量3个部分[4]。Karen和Duane借鉴此理论,提出可从CPS的结构( Structure) 、过程( Process) 和结果( Outcome) 3个维度评估其整体质量[5]。国外文献表明,CPS的过程质量评价指标体系主要围绕临床药师实施的合理用药干预建立,包括临床药师向医师提出医疗建议的类型,CPS干预被医师接受的情况、干预实施的原因、涉及药品种类的分布、涉及病种或临床科室的分布[6,7,8,9]。
1资料与方法
近年来,原卫生部在全国医院开始了临床药师制试点工作,确定了42家三甲医院为试点医院,50家医院为培训基地医院。试点医院和培训基地医院的CPS工作处于全国领先水平, 以这些医院实施的CPS干预作为调查对象具有一定的代表性[10]。本文采取典型抽样法,抽取代表性城市,每个城市抽取1 - 2家三甲综合医院。东部地区抽取了北京市、济南市和杭州市,西部地区抽取了西安市和昆明市,共抽取了6家临床药师制试点医院和1家培训基地医院作为研究现场。每家医院随机抽取100份2008 - 2012年临床药师的工作资料和记录,运用事先设计好的病例调查表录入病例和CPS干预的相关信息。 同时,对每家医院的临床药学负责人进行半结构式定性访谈。
为了保证研究的客观性,避免主观偏倚,本研究采取了6人研究小组的方式进行,由1名临床药师担任主持人,2名高校教师和3名临床药学专业的本科生作为研究小组成员。由5名小组成员独立对获取的原始资料进行信息提取,主持人对5名小组成员的筛选结果进行整理。整理结束后,由主持人和另5位筛选者就6人不一致信息进行讨论,最终获得一致结论。 提取的信息内容主要包括: 临床药师所提建议的类型、次数、原因以及涉及的药品。运用EXCEL软件对提取的信息进行统计处理。
2结果
2.1实施CPS干预基本情况及其涉及的临床科室
本文共搜集了来自于7家医院21个病区的624个临床药师参与治疗并明确实施了CPS干预的病例,总CPS干预数为1242次。624个病例的疾病转归情况为: 未愈41例,好转498例,治愈70例,死亡15例。结果显示,7家医院的临床药师在消化科、肿瘤科、器官移植科、心内科、呼吸科和ICU病区实施的CPS干预所占比例较高。( 见表1) 。
2.2CPS干预的医师接受率
临床药师的医疗建议是否被医师接受并采纳反映了CPS干预的结果。本文获取的1242次CPS干预中,有1209件干预被医师采纳并且实施,占全部干预的97. 34% ,有33件干预未被医师采纳,占全部干预的2. 66% 。
2.3CPS干预的类型
将临床药师向医师提出的医疗建议视为1次实施的CPS干预,对摘录的信息进行统计分析,结果表明: 临床药师所提出的1242次医疗建议可分为6大类,共计21种类型。其中,“对药物使用种类的干预”、“对临床检查的干预”、“对药物使用的剂量干预”和“对给药过程的干预”这四大类CPS干预实施的次数较多,约占总数的91. 54%。“对剂型和给药途径的干预” 所占比例最低,仅占总数的1. 85% 。( 见表2) 。
从CPS干预的具体类型来看,“建议在治疗方案中使用某种药物”是实施频次最高的干预,约占全部干预的37. 52%,“建议更换另一种药物进行治疗”、“建议终止某种药物的治疗”、 “建议增加临床检查项目”和“建议采用其它医疗辅助治疗措施”,这4种医疗建议提出的次数也较多,约占总数的33% 。而 “建议改变治疗药物的给药频次”、“建议避免两种或两种以上的药物同时使用”和“建议用价格便宜的药物进行等效替换”所占比例最低,仅占总次数的0. 4% 。
2.4干预实施的原因
结果显示,总计1242次干预是基于1274个原因实施,“改善药物疗效”是干预的首要原因,占总数的68. 84%,“预防药物不良反应”、“防止药物治疗错误”、“预防感染”和“防止不良的药物相互作用”是次要原因,占总数的30. 69% ,而基于“减轻病人经济负担”实施的干预仅占总数的0. 47% 。( 见表3) 。
2.5涉及的药品种类分布
对临床药师干预所涉及的药品种类进行分类统计,结果表明: 1242次干预总共涉及24类药品,抗菌药物所占比例最高, 出现257次,占31. 08% ,作用于消化系统药物出现了131次, 占15. 84% ,其余类别的药品所占比例均在10% 以下。( 见表4) 。
3讨论
本文通过在7家典型医院开展的现场调查获取第一手资料对CPS干预的核心要素和典型特征进行分析,初步评价当前我国医院CPS的过程质量,为如何进一步推广临床药师制,发挥CPS在合理用药中的作用提供实证依据。
3.1CPS干预涉及的临床科室
消化科、肿瘤科、器官移植科、心内科、呼吸科和ICU病区是本研究中实施CPS干预的主要临床科室,其余科室病区涉及的病例较少。本调查中,每家医院通常选择3个不同的临床科室作为试点科室,为每个试点科室配备1位临床药师参与临床诊疗工作,除了试点科室外,抗菌药物专业的临床药师还参与了抗菌药物使用量较大的其他临床科室的药物治疗过程。上述临床科室所涉及的病种主要涉及消化系统疾病、循环系统疾病和呼吸系统疾病等,这些病种的药物治疗的复杂性以及用药人群的特殊性超过其他病种,因此被各医院选择作为临床药师参与药物治疗的试点科室。然而,妇产科、内分泌科、血液科等临床科室涉及的病种同样存在用药复杂和用药人群特殊的情况,在这些科室实施的CPS干预的数量所占比例较低。
3.2CPS干预的医师接受率
本调查中,97. 34% 的CPS干预能被医师接受并在临床药物治疗过程中实施,这一比例要高于国外文献报道的医师平均接受率( 85. 5% )[11,12],达到了良好接受率的标准( 94. 4% 99% )[11,13]。反映出当前样本医院临床药师的临床药物治疗的知识、能力和水平在一定程度上得到了医师的认可,在协助医师合理选择药品方面发挥了作用。
3.3CPS干预的类型分布
CPS干预主要体现在对用药品种、用药剂量、给药过程和临床检查的干预上,而具体的医疗建议则集中在“建议在治疗方案中使用某种药物”和“建议更换另一种药物进行治疗”上, 这一结果与国外研究的结果相似。法国CHARPIAT[7]对1家医院实施的CPS干预记录进行分析后发现,对用药品种和剂量的干预占 了全部干 预的66% ; 伊朗DASHTI - KHAVIDAKI[6]的研究发现66. 2% 的CPS干预为停用某种药品、改变某种药物使用的频率和剂量、增加新的药物和改换药品; 德国LANGEBRAKE[8]报道50. 6% 的CPS干预为增加、停止或更换某种药物的使用,32. 6% 的干预为剂量或给药间隔的调整。
3.4CPS干预实施的原因
7家医院实施CPS干预的首要原因是为了改善药物的治疗效果,加强药物治疗的有效性,次要原因则是为了促进用药的安全性,仅有为数不多的干预是出于用药经济性的考虑。而国外研究的结果则恰好相反,临床药师实施干预的首要原因是保证用药的 安全性,次要原因 为经济性 和有效性。德国LANGEBRAKE[8]的研究中,保证用药安全方面的原因如杜绝药物剂量错误、防止无指征用药和不良的药物相互作用分别占CPS干预原因的25. 5% 、23. 6% 和8. 1% 。笔者认为,出现上述现象的可能原因是临床药师基于改善疗效提出合理用药建议与医师的药物治疗决策错误无关,且无需完全否定医师的用药方案,容易被医师接受,而基于用药安全性提出的合理用药建议往往建立在医师用药错误的基础上,需要否定医师的用药方案,不仅容易被医师拒绝,而且在没有处方否决权的前提下,临床药师即使识别出医师的药疗错误,也很难要求医师接受建议。
在DASHTI - KHAVIDAKI[6]的研究中,32% 的CPS干预是为了降低药品费用,减轻患者的经济负担。相反,在本文中,基于提高用药 经济性原 因实施的 干预所占 比例最低,仅占0. 47% 。笔者在定性访谈中了解到,绝大部分临床药师从来不向医师提出“用价格便宜的药物进行等效替换”的医疗建议,而 “增加临床检查项目”的建议则频繁提出且很容易被医师采纳。 可能的原因是,在当前“以药补医”的补偿机制下,医师、医院出于逐利目的难以接受临床药师提出此类型的医疗建议,临床药师自身与医师、医院为同一利益相关者,也缺乏降低患者经济负担的动机。
3.5CPS干预涉及的药品种类
从临床药师干预涉及的药品种类来看,抗菌药物占较大比例,这一结果与PENM等[14]的研究结果相似,PENM等的研究发现,我国医院占总数44% 的CPS干预目标是抗菌药物,反映出当前我国不合理使用抗菌药物的现象非常严重,亟需具有专业技术优势的临床药师加强对抗菌药物使用的干预与管理。 本调查中,7家医院的临床药师均为抗菌药物专项整治工作的主要执行者,由临床药师运用药学专业知识技能识别不合理的处方和医嘱,在行政部门的支持下对医师不合理用药的行为进行干预,如医师拒绝采用临床药师合理使用抗菌药物的建议, 则由医院医务部门采取批评教育、经济处罚等行政措施督促医师改正。该结果也印证了PENM等的研究结论,即在我国当前医疗卫生体制下,医院CPS干预通常需要行政干预支持才能取得成效。
4建议与结论
4.1逐步扩大CPS试点科室的范围
本文结果表明,对于大型三甲医院来说,CPS干预所涉及的临床科室数量偏少,即使是试点临床药师制医院,CPS干预所能覆盖的范围以及有机会接受CPS的患者也非常有限。考虑到临床药师医疗建议的接受率较高,当前临床药师的工作已能得到医师的肯定,因此,笔者建议卫生行政部门今后应鼓励医院逐步扩大CPS试点的科室范围,增加临床药师的数量,涵盖更多的临床科室,尤其是加强对用药状况复杂病种的干预。
4.2加强临床药师对药物临床使用安全性与经济性的干预
我国近年来发生的药品安全事件表明,当前不合理用药的主要表现是药物的安全性问题,因此CPS的价值首先应该体现在避免用药差错、预防药物不良事件发生上。国际临床药学实践表明,减轻患者用药的经济负担,提高药物的可及性,也是CPS的主要目标之一。但是本文结果表明,临床药师、医师和医院目前均缺乏提高用药经济性的动机。随着我国医院补偿机制改革的进行,良好的合理用药氛围的形成,卫生管理部门应积极发挥临床药师的药物经济学等专业知识的优势,积极推动其对用药经济性的干预。
4.3立法明确临床药师的处方审查权
根据现行医疗法律法规,当前临床药师即使发现了不合理处方,也只能提出建议,并无强制医师接受的权力。笔者认为, 如果将必要的处方审查权授予临床药师,CPS干预将会取得更好的效果,比如,在药品管理法、处方管理办法等相关法律的框架下将处方或医嘱的审查权授予临床药师,立法授予临床药师否决不合理处方的权力,这有利于形成合理用药的制约与监督机制,也有助于对药物使用的安全性有效实施CPS干预。
本研究存在的不足为: 资料和数据来源于临床药师自身的工作记录,并未能涵盖临床药师提出的全部医疗建议,尤其是临床药师可能会忽略未被医师接受的建议,使得本文显示的医疗建议的接受率存在一定的偏倚。
5结语
2014年临床药学工作在医院领导的高度重视及临床各科室的大力支持下，通过临床药学工作人员的不懈努力，开展并完成了多项工作，汇报如下：
一、工作制度及文件
制定临床药学室工作制度、临床药师岗位职责、临床药学会诊制度等相关工作制度，并完善抗菌药物各项管理制度。
二、处方点评工作
（一）门诊处方点评
1.按照我院处方点评制度要求，每月随机抽取门诊处方100张进行点评，完成处方评价表，全年共完成1200张处方点评，处方评价表上报质控科并将不合理处方反馈至相关科室。2.处方专项点评
每月抽取不少于100张医保处方进行点评，全年共完成3702张处方点评，将不合理处方反馈至医保办。
（二）抗菌药物专项点评 1.门诊抗菌药物处方点评
每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方进行点评，每名医师不少于50份处方，不足50份处方的全部点评。全年共点评21591张抗菌药物处方，对点评结果进行分析总结，将点评结果上报质控科并将不合理处方反馈至相关科室。
2.抗菌药物医嘱点评
每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的医嘱进行点评，每名医师不少于20份病历，不足20份病历的全部点评。全年共点评5008份病历的抗菌药物医嘱，对点评结果进行分析总结，将点评结果上报质控科并将不合理医嘱反馈至相关科室。3.清洁手术病历点评
每月点评全院清洁手术病历，对围术期预防使用抗菌药物的合理性进行点评，点评要点为有无预防用药指征、预防用药时间、预防选择的品种、预防用药疗程是否合理，全年共点评清洁手术病历1402份。
三、每月完成对抗菌药物临床应用基本情况进行统计 1.门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例； 2.各门诊医生抗菌药物的使用率；
3.各临床科室抗菌药物使用率和使用强度；
4.全院清洁手术预防使用抗菌药物使用率、术前0.5-2h内预防用抗菌药物的比例及预防用抗菌药物的疗程；
5.各临床科室治疗性使用抗菌药物的微生物送检率、治疗性使用限制级抗菌药物的微生物送检率、治疗性使用特殊级抗菌药物的微生物送检率。
6.制定抗菌药物相关报表，协助计算机中心开发抗菌药物临床应用管理系统。
四、信息报送工作
1.每季度将我院抗菌药物使用情况报送病案室统计员。
2.根据国卫医医护便函[2014]381号，完成国家卫生计生委抗菌药物临床应用管理数据上报系统2014年的数据上报工作。
五、不良反应报告与监测工作 1.完善我院药品不良反应报告制度，2014年共收集上报55例药品不良反应。2.不定期将食品药品监管总局网站公布的国家药品不良反应信息通报及药物警戒快讯刊登在《医院药讯》，上传到医院工作站供临床科室参考。
六、撰写《医院药讯》
每季度撰写1期《医院药讯》，内容包括医院用药信息、处方点评结果、国家药品不良反应信息通报、药物警戒快讯及新药说明书等方面。全年共撰写4期《医院药讯》。
七、参与临床药物治疗工作
1.3名临床药师分别在儿童重症监护、儿内科及新生儿重症监护和临床医生一起参与查房，并完成查房记录及重点病例的药历书写工作。
2.应临床科室邀请，全年共完成104例疑难重症病例的会诊工作。3.负责临床科室医护人员的用药咨询工作。4.完成部分诊疗指南及相关专家共识的学习。5.给临床科室讲课一次。
八、质检工作
负责医院制剂及部分消毒制剂的检验工作，全年共完成医院制剂检验17例次、戊二醛消毒液浓度监测8例次、医用酒精浓度监测12例次。
九、参与药品质控
每月参与对药剂科和临床科室常备药品及精神毒麻药品的质量督查工作。
十、完成临床药学、制剂室及药库的日常考勤工作。
十一、临床药学工作中存在的不足
尽管临床药学工作取得了一定的成绩和进步，但仍有一些项目未能开展运行起来，与三级甲等医院评审要求及国家重点学科要求还有很大差距,仍需要进一步完善工作内容。
【摘要】 目的 探讨妇幼专科医院药师如何开展临床药学服务。方法 结合实践探讨妇幼医院开展临床药学服务的形式和重点内容。结果 妇幼医院可根据自身的专科特点以及临床实际需要， 选择性开展临床药学服务的项目。结论 努力实现妇幼医院药师在“服务患者、服务临床”的要求中提升， 符合医院药学的发展方向。
【关键词】 门诊药学服务;妇幼专科医院;临床药学
随着医院药学学科的发展， 自动化药房(自动化发药系统、单剂量分包机、特殊药品管理机柜等)的逐步推广， 临床药学的开展， 门诊药师传统的照方拿药工作流程正在潜移默化的发生转变;而妇幼医院尤其因为其患者的专科特点， 在门诊药学服务方面对药师的要求也有着特殊性。
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