剖宫产术前后护理（精选12篇）
2.1 在术后对患者的心理护理
掌握好术后患者的心理问题，首先就是要求工作人员对心理学知识很熟悉并且能够掌握护理的关键。
首先就是要和患者建立一个良好的关系。
要做到对待患者要热情，细心的观察，采用沟通的方式了解患者内心中情况。
用安慰和支持的方式和患者建立一个良好的护患关系，通过工作人员的言行举止来影响患者的情绪，缓解患者的心理压力和恐惧。
患者在刚到医院时，对于医院会产生陌生感觉，作为这里工作人员要积极向患者医院环境，病区的环境，主管的医生。
使得患者尽快熟悉环境，消除患者心中的陌生感，给患者一种亲切的感觉，要充分理解患者的心情，要尽量的多喝患者沟通，有助于消除患者的孤独感，增加患者对医护人员的信任。
可以少量的向患者介绍一下有关于肿瘤的医学知识，尤其是有利于患者本身病情的内容。
热情的回答患者提出的问题，进行耐心专业细致的解答，实行全面的24小时护理，解除患者的后顾之忧，和恐惧的心理，增强战胜疾病的信心。
要适度的调整好患者的心态，对于对子宫以及卵巢进行切除是很多患者都不能接受的，尤其是未婚的女性。
他们承受着生理和心理的双重压力。
所以要求护理工作者对家属进行工作，要对患者给予精神和生活上的支持与鼓励，帮助患者数量正确的价值观，勇敢的面对生活。
2.2 在术后对患者的饮食护理
在手术之后有一个良好的饮食护理对患者身体的恢复有很大的影响。
病人在术前的一段时间要摄取一定量的营养，采取一定的措施增加营养。
若是交消瘦的人就应该摄取一定的热量、高蛋白质和高纤维的物质，促使患者能在短期增加自己的体重。
若是较胖的患者，就要食用一些高蛋白低脂肪的食物，可以将部分的蛋白质消耗并且存储在体内用于消耗，因为在手术过后若是脂肪过多会影响到伤口的愈合速度。
3 结语
不同的女性，在做肿瘤手术时，都会有不同程度的心理问题。
在护理上应该通过咨询、开导，启迪、循序煽诱等办法，发挥患者的主观能动性。
通过诚心诚意的对待，能够解除患者在手术中产生不良的心理，使患者在术后对手术产生信任感、依赖感和安全感。
用最佳的心态去接受治疗。
若是工作者对患者把好护理这一关，就会使得患者均能以良好的心理状态去面对疾病接受手术，不能由于心理状态的问题导致引起手术并发症。
由此可见，在妇科肿瘤的手术中，有效的心理护理是提高手术成功率的以及减少手术并发症的重要环节之一。
参考文献
[1] 曹泽毅.妇科常见肿瘤诊治指南 [M].北京：人民军医出版社, 2007.
[2]郝敏.妇科恶性肿瘤现代非手术治疗[M].北京：科技文献出版社,.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年7月至2013年8月收治的86例需实行剖宫产术的患者为研究对象, 年龄20~42岁, 平均年龄 (28.5±3.5) 岁;所有患者均经临床诊断及相关检查确诊, 均符合剖宫产指征。将其随机分为A组与B组, 各43例, 两组患者在年龄、病情、麻醉方式以及导尿管留置时间等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
A组患者在手术当天实行麻醉后给予留置导尿管操作;B组患者在手术当天进手术室前给予留置导尿管操作。两组患者均选用双腔气囊导尿管留置的导尿管方法实施操作, 在患者进行导尿措施之前给予操作告知, 根据患者具体情况及心理特点实施必要的心理疏导, 以缓解患者紧张以及恐惧的心理, 在给予导尿管留置操作时, 要严格按照操作技术标准实施无菌操作。协助孕妇平躺, 躺稳后给予导尿, 过程中要注意患者的安全。由同一护士对两组患者实施导尿留置管操作。均妥善固定导尿留置管于低于耻骨联合处, 避免泌尿道发生逆行感染的情况。
1.3 评价标准
护理人员建立必要的资料收集本, 及时记录患者在进行导尿时的配合度, 导尿管置入一次性操作成功率, 患者有无发生膀胱痉挛的表现, 手术结束后患者回病房对其24 h后拔管后进行随访, 对患者在进行导尿时的心理紧张及恐惧程度、是否有疼痛感进行询问, 及时记录作为对比资料。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析, 计数资料采用t检验, χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。
2 结果
A组患者导尿管留置舒适度与B组相比明显较高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表1。
3 讨论
剖宫产患者常用的手术麻醉方法就是持续硬膜外麻醉, 而在给予麻醉前一般要给予患者应用镇静药, 麻醉置管成功后初次给药后患者即可表现出较为明显的中枢抑制效应, 这种效应会保持孕妇处于一个镇静安神的状态, 此时孕妇出现的恐惧、紧张以及暴露会阴带来的羞涩感均能降到最低程度, 此时对于导尿管留置操作的配合以及对刺激的耐受度也会相应增高。
患者在手术前处于高度焦虑状态时, 机体的痛阈值会相应降低[2], 对于各种操作形成的疼痛刺激敏感性相对较强, 在此时给予患者进行导尿留置管操作会使患者受到的刺激强度增加, 因尿道本身的生理结构特点具有较为丰富的传递疼痛的末梢神经纤维, 导尿时患者会出现膀胱痉挛的情况, 导尿也会刺激到耻骨上区以及膀胱三角区而造成尿道口出现疼痛症状[3,4], 留置导尿管会引起患者不同程度的机体疼痛、便意感以及烦躁的情绪等反应。另外, 手术对患者是一种应激源, 会引起患者出现不同程度的紧张、恐惧以及焦虑等负面情绪, 而当患者处于这种状态时, 会对患者手术进程产生影响, 并影响到患者术后的身体康复[5]。本研究中, 术前给予导尿管留置操作组患者在手术前在病房给予导尿管留置操作, 观察发现患者均表现出不同程度的负性心理, 而麻醉后给予导尿留置操作组患者在麻醉后均处于较放松的状态, 在此时进行导尿操作患者不会出现疼痛与不适感, 且配合程度达到最大限度, 完全没有恐惧感及心理负担;术前给予导尿管留置对尿道产生的刺激性较大, 患者感觉到较大的痛苦与不适感, 而麻醉后给予导尿管操作, 患者尿道肌肉以及膀胱均处于松弛状态, 在导尿管插入时对膀胱黏膜的摩擦力较小, 从而降低了对尿道黏膜的损伤程度, 患者不会由于紧张而导致在操作时膀胱发生痉挛的情况, 导尿容易一次性就成功;术前给予导尿管留置时需要对患者会阴进行擦洗清洁以及膀胱功能训练等护理措施, 在患者术后拔除导尿管后患者仍然会表现出不同程度的尿道刺激的临床症状, 部分患者无法正常自行排尿故需要进行二次导尿操作, 给患者造成较大的痛苦, 给护理工作带来困扰, 而麻醉后给予导尿管留置的患者在操作时尿道黏膜被损害的程度较小, 在导尿管拔除后尿道刺激证明显较小, 再加上留置导尿管的护理人员的及时护理, 发生二次导尿操作的概率大大降低, 几乎为零。
现代医院护理提倡“以患者为中心”展开所有工作, 强调对患者实行人文关怀, 对患者实行剖产的患者来讲, 留置导尿管属于一种应激源, 对患者能造成一定的疼痛感以及不适感, 因此在对患者实行该操作时, 根据患者具体的情况尽量给予麻醉状态下的导尿管留置操作, 以最大程度的减轻患者痛苦。对于进行择期手术的患者在手术室麻醉情况下进行导尿管留置操作, 虽然会造成护理人员工作量的增加, 但能切实为患者解决痛苦, 值得提倡。
综上所述, 给予剖宫产术患者在麻醉后留置导尿管的疗效较好, 能显著减轻患者心理负担以及疼痛程度, 提高一次性导尿管留置的成功率, 使患者在一个较为舒适的条件下进行手术, 为手术的成功实行提供了必要的基础, 在当今医疗护理的新模式的广泛普及应用下, 给予患者麻醉后进行导尿管留置操作是一种为患者考虑, 减轻患者疼痛及心理负担, 提高患者舒适度, 符合现代医学的护理方法, 值得临床应用推广。
摘要：目的 探讨分析剖宫产术麻醉前后留置导尿管的疗效。方法 选取我院2012年7月至2013年8月收治的86例需实行剖宫产术的患者为研究对象, 将其随机分为A组与B组, 各43例, A组患者在手术当天实行麻醉后给予留置导尿管操作;B组患者在手术当天进手术室前给予留置导尿管操作, 观察两组操作的临床效果。结果 A组患者导尿管留置舒适度与B组相比明显较高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 给予剖宫产术患者在麻醉后留置导尿管的疗效较好, 患者舒适度较高, 值得提倡。
关键词：剖宫产术,麻醉前后,导尿管
参考文献
[1]于春宁.护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响[J].西部中医药, 2012, 9 (15) :49-50.
[2]何维为.剖宫产术患者麻醉后留置导尿效果观察[J].现代医药卫生, 2013, 7 (30) :121-122.
[3]李晓华.剖宫产患者麻醉前后留置导尿管的对照研究[J].亚太传统医药, 2010, 7 (15) :49-52.
[4]陈敏.护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响[J].中国保健营养, 2012, 8 (25) :75-77.
【关键词】PPH术；混合痔；护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0305-01
PPH术即吻合器直肠下段黏膜环切术，因为其在环形痔的治疗中具有手术创伤少、时间短、术中术后出血少、术后疼痛轻、治疗周期短、并发症少而在全国范围内得到广泛应用。我科于2008年1月开展了PPH技术治疗混合痔，通过对430例行PPH手术治疗混合痔的病人实施充分的术前、术后护理，从而减轻了患者痛苦、缩短了住院天数、取得了满意疗效，现将围手术期护理报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料 本组430例，其中男240例，女90例，年龄27—72岁，平均45.5岁，病程3-20年，所有患者均为Ⅲ-Ⅳ期内痔为主的环形痔，入院时合并糖尿病25例，合并心血管疾病18例。
1.2治疗方法 430例患者入院后尽快完善相关检查，无手术禁忌症即在局麻下行PPH术，术后给予抗炎、止血、换药、微波理疗等。切口愈合天数最短5天，最长10天，愈合率100%，术后大出血4例，发生率0.1%，尿储留82例，发生率19%，无其他术后并发症发生，平均住院时间5.4天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理護理 患者由于病程长，多反复发病，多次治疗效果不明显，加之疼痛剧烈和对PPH手术的不了解，常伴有烦躁焦虑、害怕紧张心理，护理人员应热情接待患者，做好相关疾病知识介绍，讲解手术的必要性和手术方法，耐心解答病人提出的问题，并请治愈者现身说教，消除其焦虑、恐惧心理，帮助其建立战胜疾病的勇气和信心，使患者以最好的心态积极配合手术治疗。
2.1.2术前常规检查 遵医嘱查血、尿、便常规，凝血六项，肝肾功及血糖，传染病，以及心电图和胸片，以了解有无手术禁忌症。
2.1.3肠道准备 手术前一天及手术当天嘱患者食清淡少渣流质饮食，术前3小时行清洁灌肠以排空肠内容物，以减少肠道细菌含量降低术后感染。
2.1.4积极治疗原发病 如有糖尿病请内分泌科，高血压请心血管科会诊给予降糖、降压治疗，使血糖，血压控制在适宜手术范围，避免术后切口不愈合或出血。
2.2术后护理
2.2.1加强生命体征观察和术区出血情况观察 密切观察患者神志、面色及精神状态，按时测量生命体征，查看术区敷料渗出情况。告知患者24小时内除小便上厕所外，不可下地活动，并以侧卧位为主床上休息。告知患者因肛门填塞敷料会有下坠感和便急感，深呼吸可缓解，24小时内不宜大便，不可自行松解“丁”字带，如出现头昏、乏力、心悸、口渴、出冷汗、下腹痛，有便意等为大出血症状，应及时通知医师采取必要措施。
2.2.2疼痛护理 疼痛仅在手术当天较为明显，护理人员应及时与患者交流，了解患者疼痛程度，向患者讲解疼痛原因，介绍减轻疼痛的方法，如看书或听音乐可分散注意力以减轻疼痛。术后当天疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药物，每次换药和大便前也可遵医嘱口服止痛药，对排便困难者，给予缓泻剂，必要时开塞露肛塞或遵医嘱灌肠，便后疼痛者，嘱肛门坐浴，坐浴完毕肛塞肛泰栓具有止血、止痛、消炎之功效。
2.2.3饮食护理 术后患者因害怕大便时疼痛，不愿进食，应向患者讲解饮食的重要性，并在饮食上进行指导，手术当日进食清淡流质饮食，但不宜喝牛奶、豆浆，以免肠胀气，术后第一日进少渣半流质，第一次排便后正常进食，但须忌食辛辣刺激食物，如辣椒、葱、蒜、羊肉等，进易消化、高蛋白、富含维生素及适量粗纤维食物，保持大便通畅。
2.2.4尿储留的护理 由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛以及短时间内输液过多，易引起尿储留，主要表现为小腹憋胀，小便排出费力或排尿不畅，术后4-6小时鼓励患者自行排尿，如不能自行排尿者，采用听流水声，膀胱热敷，腹部按摩等方法诱导排尿，经鼓励和诱导后大多能自行排尿，经诱导无效者遵医嘱给予留置导尿，术后第1天拔除，本组82尿储留，经诱导38例自行排尿，44例经诱导无效留置尿管24小时后拔除，恢复自主排尿。
2.2.5健康指导 嘱患者养成定时排便习惯，保持心情愉快，注意劳逸结合和饮食调理，避免久蹲久站、重体力劳动一个月，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌烟酒及辛辣刺激食物，保持大便通畅和肛周清洁，出院后遵医嘱换药至伤口完全愈合，如有异常及时咨询或来院复查。
3讨论
张继凤，女，23岁 术前诊断： 诊断依据：
手术指针：
拟行手术：剖宫产术
术前准备：
1、完善相关检查，做好术前准备
2、谈话签字，交代手术风险及并发症
术中注意事项：
1、严格无菌操作，保护邻近器官不损伤
2、严格止血，吸净羊水
3、胎儿取出后做好呼吸道清理
4、严格手术用物清点，无误后关腹
术后注意事项：
1、严观生命征、尿量、阴道流血量
2、保持切口敷料干洁
3、抗炎对症支持治疗
麻醉选择：待定 手术日期： 手术者：
腹股沟疝是外科常见的一种腹部疾病。
常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块,给人们的生活带来许多不便,若发生嵌顿处理不及时可发展成绞窄性疝,引起腹膜炎、肠梗阻,甚至脓毒血症,危及人们的生命。
其有效的治疗方法是手术治疗。
现将我院几年来护理腹股沟疝手术病人的几点体会汇报如下。
1术前护理
1.1 术前宣教:由于患者对手术的恐惧和对手术能否成功的担心,常出现心情焦虑、紧张导致睡眠不足,食欲不振,给手术带来影响。
我们应积极做好患者的思想工作,给患者讲解疾病的基本知识,使其解除思想顾虑,合理饮食,充分休息,使身体和精神处于最佳状态,积极主动配合治疗。
1.2护理 积极消除引起腹内压升高的因素。
如吸烟患者指导戒烟,慢性便秘患者指导合理饮食。
遵医嘱手术前备皮、术前晚灌肠。
送病人进入手术室前,嘱其排空小便,避免膀胱充盈,预防手术中误伤膀胱,以免给患者额外增加痛苦。
2术后护理
2.1 体位 行腹股沟疝术后,患者卧床休息一周,宜采取平卧位,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力。
护士应在生活上给予必要的照顾,如清洁护理、饮食护理、大小便等,尤其是对年老体弱患者更应加强护理。
2.2 切口护理术后局部用沙袋压迫24小时,阴囊可用“丁”字带托起,以预防伤口出血或阴囊水肿。
伤口敷料要清洁干燥,如有血液或尿液污染,应随时更换,对小儿患者更应注意护理,以防止切口感染。
2.3防止腹内压增高术后应注意保暖,防止感冒、咳嗽的发生,保持大便通畅,以免咳嗽用力排便使腹内压增高而影响切口愈合,特别是小儿,术后疼痛不适,又不会用语言来表达,常有哭闹不止,躁动不安,影响切口愈合,应适当给予镇静止痛剂。
2.4饮食病人一般于术后6-12小时若无恶心、呕吐可进水极少量流食。
肛门排气后可近半流质食物,如烂面条稀饭等,如无不适感,可逐渐过渡到普通饮食。
3 出院指导出院时指导患者注意休息,3个月内避免从事重体力劳动或提举重物。
注意保暖,预防受凉感冒引起咳嗽。
指导患者咳嗽时用手掌按住切口部位,以免腹压增加导致缝线撕脱。
饮食合理搭配,预防便秘。
出院1周后回院复诊一次,术后1个月、3个月、6个月电话随访患者,出现复发,及早处理。
（2）消除腹内压增高因素：如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。
（3）术前检查：老年病人应了解心、肺、肝、肾功能以及有无糖尿病等。
（4）皮肤准备：阴囊及会阴部皮肤应仔细准备，不可损伤，以防感染。
（5）灌肠和排空膀胱：术前晚肥皂水灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及便秘；进入手术室前排空膀胱，以防术中误伤。
（6）嵌顿疝及绞窄疝：密切观察生命体征和腹部情况，做好紧急手术准备，如禁饮食、胃肠减压、补液、给予抗生素、备血等。
2、手术后护理要点
（1）体位：术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，以减轻腹壁张力和切口疼痛，第2日可改为半卧位，3～6日可离床活动；但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝者，卧床时间可延长至术后10日。
（2）饮食：疝修补手术，一般术后6～12小时可进流质饮食，第2日进软食或普食；肠切除手术，一般需禁饮食2～3日，待肠动恢复后，开始进流质饮食。
（3）切口护理：注意切口有无渗血，敷料有无污染，必要时给予更换；使用“T”字带托起或用小枕垫起阴囊，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀；指导病人咳嗽时用手按压切口，以减轻切口疼痛。
（4）预防复发：预防和处理引起腹内压增高的因素，如注意保暖，防止受凉和咳嗽；及时处理术后尿潴留、排尿困难或便秘；告知病人进食有营养、富含纤维素的食物，术后3个月内避免重体力劳动。
1 临床资料
本组病人45例, 男12例, 女33例;年龄36岁～55岁;平均住院天数为9 d;术后出现并发症3例, 均为轻度喉返神经损伤。
2 护理
2.1 术前基础护理
入院后评估全身情况, 每天早晨卧床时测血压、脉搏、基础代谢率。进行充分而完善的术前准备及各项常规实验室检查。
2.1.1 心理护理
热情接待病人, 介绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同室病友。向病人讲解有关甲状腺肿瘤及手术相关方面的知识, 说明手术必要性及术前准备的意义, 手术医师的工作经验及简单操作过程, 使病人对手术有所了解, 消除顾虑减轻心理负担。对精神过度紧张或失眠者, 遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物, 使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。
2.1.2 饮食护理
甲状腺手术病人术前要注意营养, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以消淡、易消化饮食为主。术前2周开始禁止进食刺激性食物, 如辣椒、烟酒、浓茶、咖啡等。饭后用漱口水漱口, 注意口腔卫生。
2.1.3 体能训练及体位准备
让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰, 尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线, 充分暴露术野部位。具体方法为:让病人双肩垫高20 cm～30 cm, 头后仰平卧2 h, 每天2次或3次。如病人缺乏有效的体位训练, 术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管, 使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安, 既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管, 引起严重并发症。训练体位应根据病人个体差异, 循序渐进地调节坡度和高度。有效减轻病人在体位训练中出现的头晕、恶心等症状。指导病人练习深呼吸, 学会有效咳嗽及咳痰, 必要时训练床上大小便。
2.1.4 术前皮肤准备
术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况, 如毛囊有无炎性反应, 若出现皮肤毛囊炎性反应, 应进行皮肤护理及相应的延期手术, 防止感染。
2.1.5 药物准备
临床最常用的药物为卢戈碘溶液, 口服, 每天3次, 第1日每次3滴, 第2日每次4滴, 依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止, 然后维持此剂量。服用碘时, 将其滴于饼干或水中, 切忌直接入口腔, 以免引起口腔黏膜损伤。嘱其多饮水, 加强口腔卫生, 如出现恶心、呕吐等不适, 通知医生及时处理。心率过快者给予口服普萘洛尔10 mg, 每天3次。术前禁用阿托品, 以免引起心动过速。术前12 h禁食, 6 h禁水。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
做好病人手术后回病房的交接工作。回病房后, 病人应去枕平卧6 h, 按医嘱给予氧气吸入, 严密观察生命体征, 定时测量并详细记录。病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位以利于呼吸和引流切口内积血。让病人发音, 观察有无声音嘶哑或声调降低。麻醉清醒后6 h如无呕吐感可先给予病人少量温水或凉水, 观察有无呛咳、误咽等现象。若无不适感, 可逐渐给予微温流质饮食, 注意食物过热可使手术部位血管扩张, 加重切口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。术后24 h应卧床休息, 减少颈部活动, 可指导病人在床上变换体位, 起身活动时可用手置于颈后以支撑头部, 以免被牵拉。指导病人深呼吸, 有效咳嗽, 并用手固定颈部以减少震动。帮助病人及时排出痰液, 保持呼吸道通畅, 预防肺部并发症。术后伤口疼痛, 口腔内分泌物增多易致细菌繁殖, 术后1 d～2 d应加强口腔护理, 鼓励病人用含漱液漱口。
2.2.2 切口及引流管的护理
手术野常规放置橡皮片或引流管引流24 h～48 h, 以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血, 预防术后气管受压。术后切口局部冰袋持续冷敷24 h, 可使血管收缩, 减少渗血。冰袋不可过重, 以免压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。引流袋每天更换, 严格执行无菌操作, 密切观察引流液色、质、量, 一般24 h不超过50 mL, 以后逐渐减少。如出血新鲜, 量多且有血凝块, 应立即报告医生, 拆开切口重新止血。必要时再次手术。病人床旁常规放置无菌气管切开包, 无菌手套, 吸引器等急救物品。
2.2.3 呼吸护理
术后呼吸困难和窒息, 多发生于术后48 h内, 是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安, 如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息。气管塌陷, 喉头水肿, 切口内出血压迫气管, 双侧喉返神经损伤者有发生窒息的可能, 一旦发生窒息, 应立即行气管切开, 急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头以缓解窒息, 抢救成功率达100%。对喉头水肿者立即应用大剂量激素, 如地塞米松30 mg静脉输注。
2.2.4 甲状腺危象的护理
甲状腺危象多发生于术后12 h～36 h, 是术后严重的并发症。主要表现为:高热、脉快、大汗、烦躁不安、澹忘甚至昏迷, 常伴有呕吐、腹泻。因此应密切观察体温、脉搏、血压、意识的变化。术后早期加强巡视, 观察病情, 一旦发生危象, 及时报告医生立即处理。措施包括:降温、吸氧、按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂, 冬眠合剂及静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。
2.2.5 特殊并发症 (手足抽搐) 的观察及护理
手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降, 神经肌肉的应激性显著提高, 引起手足抽搐。多发生在术后1 d～3 d, 预防关键在于切除甲状腺时, 注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状, 可适当控制饮食, 限制含磷较高的食物, 如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙、低磷食物, 如绿叶蔬菜, 豆制品和海味等。症状轻者, 口服钙片和维生素D3;症状较重者, 口服双氢速变固醇油剂, 可迅速提高血钙, 抽搐发作时, 应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 mL～20 mL。
3 小结
手术是治疗甲状腺肿瘤的基本方法, 只要熟练掌握手术要领, 做好充分的术前准备, 术中操作轻柔, 止血彻底可靠, 合理切除腺体组织, 注意保护甲状旁腺和喉返神经, 是预防并发症的最根本方法。手术后密切观察病情, 及早发现并发症, 及时准确处理并发症, 是防止病情恶化的关键。本组发生3例轻度喉返神经损伤者 (声音轻度嘶哑) 经过治疗护理, 术后3个月恢复正常。喉返神经损伤发生率一般是0.5%[2]。甲状腺手术后密切观察病情, 加强巡视, 做好精心护理, 可以有效降低并发症的发生, 是甲状腺术后病人恢复的一个重要环节。
摘要：[目的]总结甲状腺病人手术前后的护理体会。[方法]通过对45例甲状腺手术病人在手术前后可能出现的并发症提前预期制订好护理计划并逐一对照实施。[结果]病人通过手术治疗精心护理后, 45例病人均临床治愈。[结论]对甲状腺手术病人做好术前准备及术后密切观察病情变化, 做到精心护理, 可以有效地降低并发症的发生。
关键词：甲状腺,肿瘤,手术,护理
参考文献
[1]熊云新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:148.
【关键词】 产妇心理；剖宫产；心理护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7454-02
自然分娩是一个正常，自然而健康的过程，是女性一种本能行为。但是，由于许多因素，胎儿急性宫内窘破，脐带脱垂等因素，必须行剖宫产术结束分娩。行剖宫产术结束分娩是最常见的手段。随着医学模式的改变，对患者的心理护理的重要性逐渐体现出来。护理人员要认真掌握剖宫产术产妇的心理特点。采用对应的心理护理措施，做好心理护理。使产妇心理状态最佳。人的心理活动影响生理活动。突发心理变化，影响生理功能。降低免疫力。影响疾病预后。护士应该仔细认真做好护理工作。加强医患沟通，解除产妇的心理压力。顺利完成手术。
选取我科2006年1月——2011年5月住院行剖宫产手术病人300例，实施精心心理护理，收到满意效果，将手术前后患者心理问题和心理护理总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2006年1月——2011年5月住院行剖宫产手术患者300例，年龄21-42岁之间，平均年龄为（24.6±3.1.）岁，孕龄为35-41周。
1.2 护理方法
1.2.1 手术前心理与护理 剖宫产产妇个人素质不一样，接受手术心理反应也不一样。产妇住院后，做剖宫产手术时，最常见心理反应焦虑和恐惧，表现有担心疼痛，担心费用多经济负担重，担心身体健康恢复问题，担心医生医疗水平，担心自己怕留后遗症。担心婴儿健康。担心麻醉致植物人。患者心理想通过各种渠道，找责任心强，技术高超的医生实施手术。以获得心理安全感。
护理人员手术前探试过程中，就要给产妇精神安慰，高血压病人，给予降压镇静药物，消除不应该有的顾虑和担心，解除焦虑和恐惧。护理人员要有针对性介绍医院相关先进医疗设施和医护人员高超技术，使产妇相信诊断准确性，详细讲解，医院先进麻醉设备，精湛的麻醉技术，避免手术带来疼痛和痛苦，具有先进的急救措施和抢救应急手段，能避免手术风险和手术后遗症。消除患者悲观、疑虑和恐惧心理。护理人员要鼓励同病室手术后产妇，讲解自己经历并劝导产妇，讲诉手术前后感受和手术前后感受，使产妇消除不良心理。
1.2.2 手术过程中心理问题及护理 产妇入手术间，恐惧感加剧，使血压上升，精神高度紧张，对各种刺激敏感。医护人员言行影响产妇情绪，手术中神志清醒产妇，护理人员进行心理安慰。手术中不谈论与手术无关话题，避免使产妇认为医生护士對手术不重视、不认真工作，失去信任感。手术过程中不主动配合。影响手术效果。
1.2.3 手术后的心理问题和护理 剖宫产手术对产妇和家属产生心理、生理刺激，产妇身体受到创伤，患者、健康状况和素质不同，各种各样的心理反应是正常的。患者心理关系到剖宫产手术成功，手术后产妇健康恢复有重要意义。对手术后患者的心理护理，掌握患者心理变化。对症梳导、安慰。对患者当亲人一样对待，患者对医护有信任感、安全感、亲切感。医护注意自己言行。严格遵守各种规章制度。减少产妇心理应激反应。产妇顺利恢复健康有意义。
产妇手术后胃肠胀气、留置导尿、缺乏母乳喂养经验，容易烦躁、紧张。有饥饿感，增加烦躁心理。耐心细致向产妇介绍过早进食危害，取得产妇理解和配合。产妇怕切口疼痛拒绝喂奶，怕没有乳汁喂养婴儿。产后面临压力，身体和生理上的。出现产后抑郁。
护理人员在剖宫产顺利完成后，及时告知产妇和家属手术成功。告知婴儿性别、健康发育情况，应用母乳喂养好处。取得家属配合，鼓励产妇战胜疼痛，让产妇看到婴儿，产妇心情愉快。指导产妇正确喂奶姿势。向产妇家属介绍婴儿喂养护理知识，早喂养，增强母乳喂养信心，消除不必要的心理顾虑。向产妇耐心讲解区分生理性宫缩与疼痛，详细讲解生理疼痛原因、持续时间、个体差异、作用，学会分散和转移疼痛。
2 结 果
本组资料我们依据产妇手术后烦躁、焦虑、疼痛、对护理人员要求做好心理护理。299例积极配合。1例出现手术中低血压。经过抢救治疗，病情缓解。做好剖宫产产妇心理护理，手术安全顺利完成，对尽早母乳喂养积极作用。
3 讨 论
自然分娩是健康过程，是女性自然生理过程。由于一些因素，行剖宫产术。必须结束分娩。医疗模式的变革。心理护理的作用，越来越重要。不单是简单的操作。根据病人在不同时期的特点进行心理干预。产妇在不同时期都以轻松健康的心理接受治疗。良好的心理护理。能够保证患者护理的完整性，连续性。缓解恐惧。焦虑，紧张不良情绪。心态放松、愉快手术。使患者对医护人员有信任感，安全感。建立相互信任。和谐的医患关系，建立良好的医德医风。
临床护理工作中护士应该认真学习，以人为本护理信念，树立良好的医德医风。手术顺利完成。产妇婴儿安全。产妇有良好的心态，有充足的睡眠，加强营养，注意休息。出院后强调在2年内避免妊娠和生育。确保产妇和婴儿按时来院随访。
心理护理是在护理过程中，护士通过各种方式及途径，积极影响病人心理状态，帮助患者自身条件下获得适宜的身心状态。护士在护理工作中，不仅应该具备医学理论知识，还应该具有熟练的操作技能。要求护理人员做到耐心、细致、宽容心理素质及敏锐观察力。提高自身品德修养。护理人员帮助患者解除痛苦。是护理质量提高，缩短住院日，降低医疗费用，减少医患纠纷，促进早日康复。
参考文献
[1] 谢金婵，张燕.心理护理干预对术前病人心理反应影响的比较[J].当代护士（专科版），2009年05期.
[2] 张巧云.剖宫产产妇心理特点与护理[J].护理实践与研究，2009年01期.
[3] 张月琴，王凤玲.剖宫产261例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009年22期.
[4] 刘凤英.600例剖宫产术产妇的心理特点及护理[J].医学信息（中旬刊），2010年10期.
[5] 海威.剖宫产病人围手术期心理护理分析[J].中外妇儿健康，2011年04期.
妇产科2012
一、术前护理
1、术前教育：向产妇和家属介绍剖宫产的必要性（胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并症包括心脏病心功能3级4级、重症肝炎、糖尿病等。胎位、产道、产力异常等）。
和手术过程（包括术前准备、麻醉方式，是否使用镇痛泵，麻醉时体位，）
耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张和焦虑不安情绪。
2、加强观察：密切观察产妇宫缩及胎心变化，胎心正常范围是120-160次每分，如发生胎儿宫内窘迫立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生遵医嘱用药。
3、局部皮肤准备：沐浴（洗澡时间不宜过长不超过30分钟，）更衣（告知术前换上睡衣，解去胸罩、首饰交家属保管，摘掉活动假牙，备好拖鞋），备皮（向患者讲解备皮的目的防止毛发掉入切口引起感染、范围、帮助患者摆好体位取截石位、告知患者备皮时的注意事项如不要紧张，防止肌肉痉挛刮破皮肤等）、消毒。
4、消化道准备：术前日进半流食，午夜后开始禁食禁水。特殊情况下术前一日晚和术日晨，各灌肠一次以利手术。手术若涉及肠道者，需术前24-48小时开始肠道准备。
5、排空膀胱：术前消毒后放置导尿管，术中持续开放。
二、术中配合
助产士：携带新生儿衣被，抢救器械，药品到手术室候产。胎儿娩出后及时清理呼吸道，并协助医生抢救新生儿窒息。
三、术后护理
1、床边交接班：产妇手术完毕送回病房时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程，麻醉类型、术中用药情况，认真做好交接班并详细记录。
2、观察病情：术后4小时内，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次。术后3日内每日测体温4次，需连续3天体温不超过37.5度后改为每日测体温一次。向患者解释术后1-2日体温可轻度升高，不超过38摄氏度，为手术吸收热无需处理。术后3天左右低热考虑泌乳热，严重时体温可升至38-39摄氏度。每日观察腹部切口有无渗血，血肿、红肿，硬结等如有异常及时向医生汇报进行处理。定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况，若阴道流血量多，应遵医嘱及时给与宫缩剂，如缩宫素10-20单位肌内注射或加入静点。
3、术后体位与活动：术后取平卧位，头偏向一侧以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术后6小时内每30分钟协助家属进行双下肢活动一次，可有效预防静脉血栓。术后第二天半卧位，有利于深呼吸及恶露排除。鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，可增加肠蠕动利于尽早排气。术后24小时拔出导尿管后，可以下床活动。
4、缓解疼痛，术后麻醉作用消失后，产妇会感到切口疼痛，术后24小时内最明显。护士应耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身，咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛。于腹部系腹带减轻伤口张力，协助产妇取舒适卧位，教会产妇深呼吸，分散注意力等方法缓解疼痛；给产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，促进睡眠，必要时按医嘱给予止痛药物，如哌替啶。一般术后2-3日疼痛可缓解。，第七日可拆线。现在我们大多数患者都使用镇痛泵，止痛效果很好，教会患者家属会正确使用就可以了。要注意活动时防止镇痛泵脱落。缝合线也都选用进口可吸收线，不用拆线，术后5天无异常即可出院。线大约两周后开始慢慢吸收。
5、腹胀护理：一般术后48小时可自行排气。如腹胀明显可腹部热敷或艾灸/肛管排气/123液灌肠（50%硫酸镁30ml,甘油60ml,温开水90ml.)开塞露灌肠
6饮食指导：术后禁食6-12小时后，可进食清淡流质（水，米汤）禁食牛奶，糖水，甜果汁等这些食物可引起腹胀。1-2日后改为半流食，肛门排气后进普食。
7、保持导尿管通畅，注意尿量及尿色，若发现血尿及时报告医生。术后24小时拔出导尿管，嘱患者及时排尿。教科书上是2小时内排尿，在工作中发现如果患者在输液的情况下2小时时间就长了，一部分患者就会出现排尿困难，30分钟就应协助患者排尿。可有效预防排尿困难的出现。保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次。
8、提供产褥期护理：产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。按产褥期护理常规提供乳房，会阴护理。于正常产产后30分钟内剖宫产待患者意识清醒后开始哺乳推荐按需哺乳，每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。因产妇伤口疼痛活动不便，需协助产妇喂奶及疏通乳腺。尽量采取舒适体位。
四、健康指导
1、给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。
2、教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。
3、保持外阴清洁，术后禁性生活6周，6周后到医院复查。
方法：对我院2011年5月—2012年4月期间接诊的1400例剖宫产病例进行研究，结合母体及新生儿的实际状况，采取相应的麻醉方法、预防措施、复苏护理、复苏后护理等方式，对剖宫产术新生儿窒息进行全面预防与护理。
结果：通过必要的护理措施及临床护理，大大降低了剖宫产术新生儿的窒息率。
結论：科学完善的预防及护理措施，能够有效的降低剖宫产术新生儿的窒息率，是预防剖宫产手术新生儿窒息、降低新生儿死亡率的有力保证。
关键词：剖宫产新生儿窒息预防措施临床护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0285-02
我院自2011年5月——2012年4月期间，共对1400位产妇实施剖宫产术，根据可能出现新生儿窒息的相关因素，在术前对产妇实施有针对性的健康教育，术中给予正确的护理干预，在降低新生儿窒息发生率的同时，极大提高了新生儿的成活率。对此，本文笔者结合自身多年的工作经验，将我院剖宫产新生儿窒息的预防措施及临床护理状况，做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料。本组的1400位产妇，年龄全部在22—35岁之间，平均年龄为（26.31±3.24）岁，1400名产妇全部予以子宫下段剖宫产术，其中，足月产的有1232例，过期产的有78例，早产的有90例。
1.2麻醉方法。在采用麻醉方法时，结合着孕妇的身体素质，选择与之相符的麻醉方法及麻醉剂量；而在本组的1400位产妇中，使用L2-3硬外持续阻滞麻醉的有1343例，全麻的产妇有57例，手术时间最短的35min，最长的46min，平均手术时间为（40.84±2.75）min。
1.3结果。在新生儿窒息复苏5min后，使用Apgar对其进行评分，其中分数在8—10分的新生儿有234例；且经过10min之后，分数在8—10分的新生儿达到了343例。
2讨论
2.1预防措施。产妇在手术前的6个小时前应严格禁食禁饮，并在新生儿分娩出的6个小时内，所服用的药物，都应考虑到对胎儿的影响，在医师的指导下选择合适的术前用药、麻醉剂及麻醉方式，避免药物对胎儿产生抑制作用。医务人员在手术前，应对麻醉机、氧气、适宜的成人及小儿气管导管、取暖装置、抢救台、低压吸引器、复苏器具及药品等准确状况进行逐一落实；必要时还应做好输血准备。此外，医护人员在开展手术前，还应通过相应的自我介绍和术中交谈等方式来帮助产妇放松紧张的情绪[1]。
针对一些疑有胎儿宫内窘迫的产妇，在进入手术室后，医护人员应在第一时间内给其带上面罩吸氧，并在其上肢建立静脉通路，确保胎儿氧供及母血循环。产妇在麻醉后，应取仰卧位，同时将手术床的左倾角控制在20°—30°之间，并使用约束带将产妇固定，使子宫左移，以此来减轻子宫对腹膜后大血管的压迫，避免仰卧位低血压综合症的出现，防止胎儿宫内缺氧的现象发生。除此之外，在整个预防护理中[2]，对司械护士的整体素质提出了更高的要求，除了要熟练的配合手术步骤外，还应正确、敏捷的传递器械，尽量缩短子宫切开到胎儿娩出的间隔时间，并在条件允许的前提下，尽量将胎儿娩出时间控制在150s内，确保手术的顺利进行。
2.2护理。
2.2.1复苏护理。与其他护理模式不同的是，复苏护理的原则在于争分夺秒，通过执行事先制定的建立通畅的呼吸道、建立呼吸、建立正常循环、药物治疗、评价与监护方案来对产妇及胎儿进行护理。在手术过程中，巡回护士应随时关注手术间内的温度环境，将其控制在24°—25°左右，将室温与患者体温间的温差降到最低，并将新生儿放在开放式的保暖床上，用消毒毛巾将身上的羊水擦干，避免失热，同时在婴儿肩部垫上2—3cm左右的布垫，摆好复苏体位，通过一次性吸管，将婴儿口腔、鼻腔内的粘液洗干净，这时若仍然无法呼吸，医护人员可以通过拍打婴儿足底或摩擦婴儿背部等部位，给予相应的刺激，促使婴儿出现呼吸。一般来讲，初步复苏的时间应控制在20s之内[3]。
若婴儿仍无法自主呼吸或仅有喘息，医护人员应立即对婴儿的心率进行检测，一旦婴儿的心率降到了100次/min以下，立即用气囊复苏加压给氧，氧气流量5L/min，氧浓度一般在40%—60%左右，频率为40次/min；如果婴儿心率下降到了80次/min以下，就要加用胸外心脏按压，以采用拇指手掌法为佳。若没有好转，可以结合着婴儿的体制，使用气管插管、人工呼吸机药物治疗等方法。
在用药方面，针对重度窒息、心脏停搏或加压给氧、人工呼吸、胸外心脏按压30s后，若婴儿仍没有恢复，应立即给药。在当前所选用的药物中，首选为1∶10000肾上腺素0.1—0.2ml/kg，通过静脉注射或气管插管内滴入。在选择药物的过程中，为避免母体因使用麻醉性镇痛药而抑制新生儿呼吸，可以有针对性的选择纳洛酮0.1mg/kg脐静脉注射。
此外，在整个复苏护理过程中，护理人员除了要保证自身动作敏捷外，还应严格按照国家卫生部门及医院的相关规定，对药物的剂量、用法、时间进行核实；在避免错用、误用的同时，还应及时的备好抢救用药。待抢救结束与医生核对无误后方可离开，并及时补充急救药品数量[4]。
2.2.2复苏后护理。在复苏后的护理中，需要护理人员能够依照常规对胎儿的脐带进行处理，同时密切观察胎儿的体温、心率、脉搏、呼吸等多个方面的变化，尤其是婴儿的皮肤颜色及排尿状况。针对那些需要转入NICU的新生儿，则需要巡回护士在第一时间内与NICU值班人员相联系，及时做好接诊准备，并在医护人员的配合下，确保新生儿转运途中的医疗护理工作顺利进行。
参考文献
[1]王冰.手术室新生儿窒息的抢救与护理配合[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（17）：237—237
[2]郭素玲.新生儿窒息抢救的护理体会[J].航空航天医药，2010，4（11）：184—185
[3]沈海燕.新生儿重度窒息的抢救与护理[J].当代护士（专科版），2010，18（14）：1678—1679
1 剖宫产术的适应证
①阴道分娩有机械性阻碍;②原发或继发性宫缩乏力出现滞产或产妇衰竭;③子宫有疤痕;④需急速分娩者;⑤妊娠合并症病情严重, 不能接受分娩过程者;⑥做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴破裂修补术, 高龄初产妇或有难产史而无活婴者;⑦臀围。
2 手术前护理要点
2.1
向产妇及家属做好解释工作, 解除思想顾虑, 并向家属交代剖宫产的原因及可能发生的意外。
2.2 皮肤的准备。
备皮范围上自剑突下, 下达阴阜和大腿上1/3外两侧至腑中线, 脐部需用棉球蘸汽油擦净脐孔和污垢, 先用肥皂水擦洗腹部皮肤, 剃去腹部汗毛和阴毛, 注意不可剔破皮肤, 然后用温水清洗干净, 并检查腹部汗毛和阴毛是否剃净, 麻醉区也应剃去汗毛, 洗净。
2.3
术前8 h禁食, 4 h禁水。
2.4
术前进入手术室前排空膀胱, 留置导尿管, 并再次听胎心。
2.5
做普鲁卡因及PG试验。
2.6
准备好抢救新生儿窒息的药品及器具
3 手术护理要点
3.1 体位
取半卧位, 头偏向一侧, 以防呕吐物吸入气管内, 引起吸入性肺炎, 手术8～12 h取半卧位, 使腹壁肌肉松弛, 减轻腹痛, 有利于呼吸。
3.2 手术4
h内注意观察血压和脉搏, 每10～30 min测量一次。如体温超过38°C, 应注意是否有呼吸、泌尿、生殖系统感染, 应及时查找原因, 对症处理。
3.3 观察子宫收缩情况
密切观察子宫底高度及阴道流血情况, 如宫底升高至脐上, 子宫收缩乏力, 阴道流血较多, 应立即给予子宫收缩剂并按摩子宫底, 促进宫缩。每日观察子宫恢复情况, 并注意恶露的量、色、味的变化如有异常及时查找原因, 配合医生及时处理。
3.4 保持留置尿管通畅, 注意尿色及尿量, 若发现有血尿, 应及时报告医师, 24
h拔出导尿管。
3.5 饮食
手术当日禁食, 次日可进全流食, 排气后进半流食或普食。
3.6 静脉补液, 保持输液管通畅, 术后2
d内给予10%GS1000 ml, 5%GS500 ml, 0.9% NaCL500 ml, 维生素C 2 g, 以补充热量。
3.7 乳房的护理
产妇术后应及时清洗乳头, 做好哺乳准备。由于麻醉和伤口疼痛会影响哺乳, 因此, 护理人员首先做好解释工作, 告知母乳喂养的重要性, 以及早哺乳、早吸允不仅能刺激母乳汁的分泌, 反射性地引起子宫收缩, 有利于子宫复旧, 同时, 营养丰富的初乳, 含有多种抗体, 可使婴儿增强抵抗力, 是婴儿生长发育必不可少营养物质。帮助产妇克服怕痛心里, 指导正确哺乳方式。
3.8 外阴的护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年7月-2010年7月收治的100例剖宫术产妇。年龄为40~20岁, 平均28岁;孕周为39周左右, 均为两胎。
1.2 护理措施
均进行了留置导尿, 留置时间≤24 h。
1.2.1 导尿前的准备
1.2.1. 1 环境与时机
麻醉5 min后留置导尿管以减轻患者疼痛和不适感, 消除了患者的思想顾虑, 缓解了患者术前紧张心理。也减轻了导尿时的刺激, 使导尿管插入顺利, 减少尿道黏膜损伤概率, 为手术和麻醉的顺利实施创造有利条件[1,2]。1.2.1.2水囊注水和导尿管消毒在传统的导尿方法中向气囊注射的是空气, 气体容易弥散, 压缩而导致脱落, 现在推广向气囊注射生理盐水。用碘伏棉球再次消毒导尿管, 可以起到消毒的作用同时也可以润滑导尿管, 使导尿时更顺畅, 减轻摩擦, 提高产妇舒适度。
1.2.2 导尿中的护理
1.2.2. 1 导尿困难的处理
导尿术中最常见的困难是插管困难, 本组发生50例插管困难。出现插管困难的原因[3]是由于胎头入盆下降到阴道中段, 甚至到达尿道内口水平或尿道内口水平以下, 此时在胎头扩张阴道的同时向前上方挤压尿道, 使尿道暂时受阻, 这时只要按妇科检查方法将左手示、中指伸入阴道, 将胎头轻轻向上托, 可将导尿管顺利插入膀胱。1.2.2.2插管的长度与深度导尿中插入导尿管深度与长度要适宜。不能确定插入导尿管的长度时, 最好尿液流出后再插入导尿管的3/4, 注入水囊后, 再慢慢轻轻的回拉, 以不能拉动为止, 宁深勿浅。这样注射水囊时可防止因水囊固定在尿道而对患者造成不适。
1.2.2. 3 导尿管的固定
导尿管于尿道平齐后用纸胶布固定于大腿的内侧[4], 可减轻尿液的压迫及刺激作用, 由于对导尿管进行了固定, 也方便了患者翻身等活动, 减少患者的尿意感及压迫感, 使患者的舒适度得以提高。
1.2.3 导尿后的护理
1.2.3. 1 夹管与放尿
剖宫产术后6 h, 将尿袋引流管折叠夹住, 阻止尿液流入尿袋, 当患者自感有尿意时放出尿液, 同时鼓励患者参与自主排尿的训练。告诉患者及家属夹闭导尿管的目的和具体操作方法, 以取得他们良好配合。告知患者自觉尿液排尽时再用同法夹住导尿管, 每次放尿<500 ml, 重复1~3次, 患者有自行排尿意愿时拔除导尿管。这样的方法, 可及时 (术后6 h) 恢复膀胱的正常排尿模式 (充盈-排空-充盈-排空) 。患者能主动参与排尿过程, 具备了拔除导尿管后能顺利排尿的生理和心理准备。本组50患者情况采用拔管前夹管, 95%的患者在6 h内能自行排尿。
1.2.3. 2 拔管前放出水囊液体的方法
传统拔除导尿管先用注射器把水囊的水抽出来。现在采用新方法, 首先把输完液的输液器的针头取下来, 把输液器连接针头的那段连接水囊注射管, 关闭输液器开, 防止液体进入。把输液管与输液瓶放于地面, 低于导尿管形成压力差, 打来输液器开关, 使水囊中的水流出来, 就可以简便的拔除导尿管。这样不仅节约的注射器资源, 也简化了护理操作。
1.2.3. 3 拔除导尿管的时间
输液余量拔导尿管, 陈伟华[5]报道, 产妇在无妊高症、无心、肝、肾、脑等器质性疾病, 允许早期下床活动的情况下, 剖宫产术后导尿留置时间由传统24 h改为术后第一次补液剩余500 ml, 约6~8 h, 这样不仅可以减轻导导尿管对尿道的不良刺激, 且利用尿液对尿道进行自然冲洗的作用预防感染。
1.2.3. 4 自体排尿拔管法
拔管前将气囊导尿管夹闭2~3 h, 待产妇膀胱充盈有尿意后, 遮挡产妇, 臀下放置便盆, 将导尿管气囊内液体抽净, 然后嘱产妇自行排尿, 导尿管即可随尿液一起排出体外。必要时可根据病情将产妇床头摇高70°~90°, 使产妇呈坐卧位, 以有一定的腹压作用于膀胱, 近似于排尿姿势, 有利于尿液的排出。本组有50例产妇使用了该方法, 避免了人工拔管时对尿道的摩擦和损伤, 产妇无不适感, 从而缓解了排尿困难, 减少了尿路刺激症的发生, 提高了产妇的舒适度[6]。
2 结果
本院对100例剖宫产产妇进行以上改良的操作时, 无一例发生尿流感染和尿潴留, 患者舒适度提高90%, 提高了产妇的舒适度。
3 讨论
对留置导尿管患者的护理, 主要包括预防感染, 增进患者舒适, 促进功能锻炼等。对留置导尿管患者的护理是一项技术性很高、技巧性很强的工作。护理工作的质量直接关系到医疗质量和医疗安全, 关系到群众的健康利益。因此不断改进护理服务, 提高护理质量, 构建和谐医患关系, 向患者提供连续、全程的护理服务, 才能切实提升患者满意度。笔者学习和借鉴他人的经验并总结实际操作中的经验, 不断改进剖宫产术关于导尿管的护理方法, 如在麻醉5 min后进行导尿, 导尿时导尿管插入尿道长度宁深勿浅, 注入水囊后固定后再慢慢回拉。导尿后固定采取导尿管于尿道平齐180°后用纸胶布固定于大腿的内侧。为了避免留置期间造成产后尿潴留和感染, 于术后6 h定时夹闭导尿管, 术后第一次补液剩余500 ml (约6~8 h) 拔除导尿管。导尿后进行夹管再实行自体排尿法, 自体排尿法通过患者自己的生理排尿把导尿管排出, 符合人体生理功能, 提高了产妇的舒适度, 避免尿路损伤, 能提高患者的舒适度而且减少尿潴留。
摘要：本文就改良后的留置导尿管护理方法进行了全面细致的总结。包括导尿前选择合适的环境与时机、重视水囊注水和导尿管的消毒、提高患者的舒适度和安全度, 导尿中碰到导尿困难时应正确处理、掌握插管的长度和深度及导尿管的固定方法, 导尿后注意夹管方法、选择合理的放尿时间、放出水囊的方法、拔除导尿管的时间、自体排尿拔管法等方面。改良后的护理方法减少了尿路感染和尿潴留的发生, 提高患者的舒适度和安全度。
关键词：剖宫产,留置导尿管,护理
参考文献
[1]朱玉芹.剖宫产术前留置导尿时机的临床研究[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (2) :1-2.
[2]李晓华.剖宫产患者麻醉前后留置导尿管的对照研究[J].亚太传统医药, 2010, 6 (7) :89-90.
[3]杨秋玲.剖宫产术前导尿困难的处理及体会[J].中国社区医师, 2010, 12 (7) :49.
[4]那文艳, 韦凤莲, 玉冰, 等.剖宫产术后留置导尿管护理方法的探讨[J].护士进修杂志, 2007, 7 (22) :708-709.
[5]陈伟华.剖宫产术后留置导尿管拔除时间的探讨[J].临床护理杂志, 2006, 5 (6) :5-6.
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