门诊室规章制度（推荐9篇）
1、门诊工作制度
① 门诊部主任在主管院长的领导下负责门诊的医疗行政管理，组织协调，督促检查各科室的门诊工作；
② 门诊各诊断室医师值班，调休请假由门诊主任负责安排及办相关审批手续；
③ 门诊医师在诊断过程中，对诊明确或可颖传染病人，应及时填写传染病报告卡，特殊情况及时上报；
④ 对重病人、老年人、残疾人，则应协调优先安排就诊； ⑤ 认真规范书写门诊病历，处方及门诊日志，做到细致诊断，合理用药，态度和蔼，耐心解释，对经复诊仍不能确诊的难重病人，则应及时请示上级医师；
⑥ 门诊各科要注重与医技科室、病区加强联系与沟通，以便及时收治病人和早日明确诊断；
⑦ 专家专科门诊则要按时出诊，特殊情况不能出诊，则应当公示或告知病人；
⑧ 门诊大厅公开设立病人意见本及投诉箱，以便接受群众监督； ⑨ 门诊经常开展多种形式的宣传活动，以提高医院的知名度。
2、门诊服务台工作制度
① 门诊服务台负责导医、分诊、咨询及维持大厅的工作秩序等工作。
② 准时上班，坚守工作岗位，热情主动接待病人。③ 服务台人世间员必须熟悉本院门诊各科医师的特点与专长、开展治疗项目、科室组成、医疗器械、设备等医院概况，以便能正确的引导病人。
④ 病人选择医师时，则应详细介绍专业特长及相关资料，具体方法等。
⑤ 服务人员应仪表端庄、着装整齐、佩带胸卡、文明用语、有问必答、百问不烦、礼貌待人、温馨服务。
⑥ 主动帮助病人就医、交费、取药，引导各项检查，解答有关事宜，其中环节出现问题，及时给予协调解决。
⑦ 经常巡视候诊厅，以便随时引导和协助老年人、残疾人、体弱人员就医。
⑧ 协助门诊部接待团体体检人员到相关科室体检，维持秩序，负责安排个体体检工作。
⑨ 宣传卫生保健知识，发送卫生宣传资料，监督保洁员，劝阻病人不要随地吐痰、吸烟、乱扔果皮纸屑。
⑩ 负责收集病人的意见，沟通医患关系，随时为病人提供优质服务。⑾ 每日将接诊情况表，统计上报医院。
3、门诊医师诊断室工作制度
① 上班15分钟前必须到位，并作好一切就诊工作准备。② 热情接待病人，耐心细致地询问病情、检查和解答相关问题。③ 按规定书写门诊病历、处方及填写各种申请单报告单，做好门诊日志的登记及统计工作。④ 严格执行消毒隔离，防止交叉感染，并按照传染病管理规定，填写传染病报告卡并详细登记。
⑤ 指导病人正确采集各种化验标本，并做好化验和各种检查报告单的保管，严防丢失。
⑥ 病人如有特殊情况，医师应亲自陪同检查，并注重与医技科室沟通。
⑦ 各种检查污物器应检查督促保洁工作消毒处理，保持室内清洁卫生、整齐与安静。
⑧ 门诊医师值班、调休、请假，由门诊主任通知导医，以便分诊。其科室所需物品由主任统一领发，个人不得领取。
4、门诊输液室工作制度
① 护士工作时间必须穿工作衣，戴工作帽、口罩，操作前洗手，严格无菌操作规格，做到态度严谨、工作认真、手法轻巧。② 注射药物时，应按照处方和医嘱执行，严格执行“三查七对”制度，保障做到一人一针一管。
③ 对需要做皮试的药物，在注射前必须做皮试，观察20—30分钟等无过敏反应时方可注射。
④ 严格观察注射后的病人的病情变化，首次注射青霉素后勤部，需留观20—30分钟，如发生注射反应及药物过敏等意外，则应立即报告医师，实施抢救措施。
⑤ 室内所有抢救药品、设备、要放置定位点，专人负责，定期检查及时补充更换，并取之方便。⑥ 室内空气、地面要做到定期消毒，并做好记录，防止交叉感染。⑦ 使用后的一次性物品及其它医疗废物，要放入严密容器里，待保洁工外运。
⑧ 严格以文字床前交接班，清点药物和设备，双方无异议时方可离岗。
5、门诊体检工作制度
① 单位或团体人员在门诊体检，由门诊部主任统一具体安排、组织和实施。
② 体检项目所涉及的有关科室，应服从门诊部主任的安排，在时间及人员等方面积极配合和支持，如有工作矛盾则协商解决,共同完成体检工作。
③ 各种体检申请单、报告单，则由门诊部主任指定人员统一填写并收回。
④ 待体检结束后，则及时组织专业技术人员写出体检结论及治疗意见，并通知受检单位或团体负责人。
⑤ 体检中不得弄虚得假，注重执行保护性医疗制度，必要时告知病人来院复查。
6、治疗室工作制度
① 治疗室工作人员上班时，必须规范着装，做好洗手、消毒、备水、清点物品以及检查设备等工作。
② 对病人所持医师开具的治疗申请单，要认真核对，耐心询问病情和以前治疗情况，以便作好必要的应对。③ 治疗前，医务人员要履行告知义务，详细讲解治疗中有关注意事项，并调整病人的心理状态，以便确保配合治疗。
④ 严格执行操作规程，密切观察治疗中的病情变化及设备运行情况，不得擅自离开岗位，以确保治疗中的安全。
⑤ 治疗中，如病人出现病情变化和设备故障，必须及时报告上级医师和科主任以及有关设备管理人员，并采取积极措施。
⑥ 治疗结束后，应反复询问治疗感觉，并交待回家后相关注意事项。⑦平时注意对设备进行维修和保养，发生严重故障不得自行处理，要及时报告和维修。
⑧ 保持室内清洁卫生，做到物品定位，摆放有序，取之方便，及时消毒，污物及时清理。
7、门诊无痛人流工作制度
① 人流室人员上班时，必须规范着装，认真检查各种设备、药品、器材等情况，确保良好运行。
② 保持室内清洁卫生，物品摆放有序，污物及时处理，指定专人灭菌消毒，防止交叉感染。③ 在实施手术前，必
④ 如本人身体不具备实施手术条件，又要求终止妊娠，医师应耐心劝解，并积极给予治疗，待条件允许可以的情况下再实施。⑤ 医师准备行人流手术前，应请麻醉师会诊，提出麻醉方法、方式、有关术前准备工作以及预案。
⑥ 几70天以上妊娠，并有可能术中发生意外者，应收治住院，以确保病人安全。如术中遇到疑难，则应及时请示上级医师指导。⑦ 在实施手术前，必须履行告知义务，详细介绍术中、术后有关注意事项、治疗方法及可能出现的情况。设法解除病人心理恐惧状态，确保配合手术和治疗。
⑧ 室内所有设备器材必须保持良好状态，定期定人维修和保养，防止发生故障。
1针对患者的查对
1.1 接患者前查对 接患者出发前第1次查对手术通知单与手术安排表一致, 查对内容包括手术间号、患者姓名、性别、科室、床号、手术时间、手术台次等。
1.2 病房接患者时查对 在病房第2次根据手术通知单、病历查对患者信息及手术部位、禁食、过敏史、血型、术前用药、有无特殊感染、患者携带物品如X线、药品等。查验患者的病备皮情况, 有无首饰、活动性假牙等到禁带的物品。
1.3 患者入手术间时查对 巡回护士再次核对患者信息。
1.4 麻醉前查、消毒皮肤前查、开刀时查、关闭体腔前后查。
2物品的查对
随着新、高、尖手术的不断开展, 手术器械、手术敷料也在不断的变化, 严格清点核对制度能完全避免异物遗留体腔, 保证患者安全, 避免器械丢失。
2.1 查对原则 严格执行“三人四次”清点制度。在一些腔隙部位关闭前、后, 洗手护士和巡回护士应共同清点物品。术中临时添加的器械、敷料, 巡回护士应及时准确记录。“三不准”制度的执行。清点物品时坚持“点唱”原则。准确及时记录所有手术台上物品, 洗手、巡回护士两人核对无误后并在手术护理单上签全名。
2.2 查对内容 包括普通器械、内镜器械等所有手术台上的器械。敷料:包括纱布垫、大纱布、小纱布、小纱条、棉片、棉球、手术刀片、电刀笔、线轴、缝针等。
2.3 查对时机 第一次清点:手术开始前。第二次清点 :关闭体腔前。第三次清点 :关闭体腔后。第四次清点 :缝完皮肤后。
2.4 查对方法 查对时洗手护士和巡回护士共同按次序清点3器械、缝针、纱布等, 在登记本上清点一项登记一项。清点全部完毕, 洗手护士登记数字准确后, 方能确立。手术台上已清点的纱布、纱垫一律不得剪开使用。台上用过的纱球、棉片、小敷料等应放于台上, 不得投入桶内。术中送冷冻切片病理检查时, 严禁用纱布等手术台上的用物包裹标本。凡术中增加清点范围内的物品, 必须由巡回护士给与增加并由洗手、巡回护士共同清点, 登记后洗手护士要核对所等数字。手术用的缝针用后要及时别在针板上, 不得放在他处, 断针要保存完整。
2.4 查对注意事项 深部脓肿或多发脓肿行切开引流时, 创口内所填入的纱布数目, 应详细记录在手术护理记录单“其他”栏内, 手术结束后请主刀医师签名确认。有尾线的纱布、纱垫, 手术前后检查其牢固性和完好性, 防止手术过程中的断裂、脱落。手术切口涉及两个或两个以上部位或腔隙, 关闭每个部位或腔隙时均需注意清点, 防止物品遗漏[4]。
3体会
门诊手术室是医院对患者实施手术治疗、检查诊断而且担负抢救工作的重要场所, 同时也存在着护理安全隐患。查对制度是是护理核心制度[5], 认真执行查对制度至关重要, 直接关系到患者的身心健康、生命安危、医疗质量的高低。探讨预防和避免门诊手术室发生差错的有效护理措施, 以阻断护理差错发生的源头, 确保门诊手术室护理工作的安全、准确和高效。
摘要：目的 探讨护理查对制度1在门诊手术室护理工作中的运用。方法 注重护理查对制度的落实, 针对护理工作中可能存在的漏洞, 采取相应积极措施。结果 门诊手术室护理查对制度是预防发生护理纠纷的一项重要措施., 大大增加了手术安全系数, 杜绝了护理不良事件的发生。结论 通过实施护理查对制度, 健全了门诊手术室护理质控体系, 有效防范了护理纠纷的发生。
关键词：门诊手术室护士,查对制度,执行细则
参考文献
[1]赵曙光, 张秀红.手术室护理工作不安全因素分析及防范对策.中国实用神经疾病杂志, 2011, 2 (14) :38.
[2]许玲凤.护理差错事故原因分析及管理对策.医学创新研究, 2008, 10 (30) :85.
[3]宋烽, 王建荣.手术室护理管理学.人民军医出版社, 2006:168.
[4]魏革, 刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社, 2008:179.
关键词：门诊优质护理服务护理管理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0223-02
优质护理服务是护理事业自身发展的需要，具有深化护理改革、推动医院发展的意义。活动的目标是使病人满意、社会满意、政府满意、护士满意、医院满意。活动的主题是夯实基础护理、提供满意服务[1]。门诊是医院的窗口，门诊优质护理服务不仅体现医院形象，更是提高患者就医感受的重要环节，因此优质的门诊护理服务显得尤为重要。我院门诊部充分结合医院实际情况和门诊工作的特点，深化“以病人为中心”理念，于2012年元月开始开展门诊优质护理服务，为病人提供了一系列方便、快捷的就诊服务，具体措施如下：
1提高认识，明确目标
1.1组织护理人员召开专题会议，学习卫生部关于开展优质护理服务的各种精神，在全科营造氛围，提升优质服务认识程度。结合门诊工作实际，讨论门诊的创建主题，目标、理念和服务承诺。
1.2在护理部领导的高度重视和指导下，制定了门诊的创建主题：用心服务，用爱导航；创建目标是：患者满意，社会满意，政府满意，医院满意，护士满意；创建理念是：病员至上，质量第一，服务为本；服务承诺是：心中有病员——能够想到；眼中有病员——能够看到；耳中有病员——能听想到；手中有病员——能够做到；健康教育围绕病员——能够说到做到。同时将这些内容在候诊大厅以专栏形式进行公示。
2落实重点工作，改革护理管理
2.1制定标准，完善制度。护理部组织科室成员制定了详尽的工作计划，并按计划认真实施落实到位。根据各岗位特点制定或修订每个岗位的工作职责和工作标准，使护理人员有章可循，按章行事。明确了各岗位的工作流程。
2.2护士分层管理，体现能级对应。根据护士的学历、资历、工作态度、责任心、交流沟通能力进行综合评估，依据评估结果将护士能力分为五个能级，进行分层级管理。根据优质护理服务要求，制定各层护士培训计划，并组织落實。改进了绩效考核方式，通过对护士的岗位、服务质量、病人满意度、能级等每月进行考核，并将考核结果与绩效工资挂钩。
2.3改变了排班模式，打破了固定岗位安排，提倡一专多能、一人多岗，增强资源配置的协调度和效能。根据工作或需求高峰、低谷的周期性交替变化规律，对人力、物力等资源进行合理安排，使资源与实际需求相匹配，缩短了每班咨询导医护士的工作时间，减轻了护士工作压力和职业疲惫感。
3提高护士素质，改善服务态度
良好的服务态度及行为是为患者提供最佳服务的关键[2]。护理部首先开展了护士礼仪培训。规范了护士的仪表仪容：按要求穿导医工作服，化淡妆，头发戴统一发网，佩戴胸牌；规范站姿、坐姿、走姿；服务态度要求主动、热情、真诚。面带微笑站立回答患者咨询。做到来有迎声、走有送声、治疗有称呼声、不足之处有道歉声等，严格执行主动服务和首问负责制。以饱满的精神面貌迎接每一位患者，及时分诊，指导患者挂号、就诊、检查、缴费、取药；以多一份尊重、多一份问候、多一份理解、多一份耐心、多一份关爱、多一份帮助为患者排忧解难，给予患者最细微体贴的照顾。
4优化就医环境，创新服务举措
为了保证患者有一个良好安全的就医环境，科室护理人员抓住“创建门诊优质服务”的契机，积极推出以下举措：增设病人就诊“绿色通道”，遇危急重症病人，则立即护送到急救科抢救治疗。完善预约挂号服务。及时疏散挂号、缴费、取药等窗口的患者，保证等候时间小于10分钟，且在旁及时解答患者疑问。定时巡视诊室，保持良好的就诊次序，实行“一医一患”。使用门诊呼号系统按序叫号，节省了患者的等候时间。在洗手间等地面湿滑的地方，增加了温馨提示牌，防止跌伤事故出现。安装了患者热线，为患者提供挂号、药物使用、健康宣教等信息，方便在家的患者。制作了大量精美易懂的健康教育图文知识，悬挂于候诊大厅和走廊两侧，进行健康知识普及。咨询台常备健康教育宣传单和医师上门诊时间安排表，供患者取阅。制作了优质服务墙报，将门诊护士的服务格言予以张示。设立住院患者登记点，主动帮助患者联系床位，将门诊的优质护理服务延伸到病房。
5讨论
通过开展优质护理服务，增强了护士的责任感和凝聚力，提高了护士文化素质和修养，体现了护士的价值。同时，病人也得到了真心的帮助、精心的呵护，护患关系更加融洽，对护士的信任度提高。患者对护理服务满意度大幅提高，由原来90%左右上升至97%以上。同时也进一步改善了“就医难、就医烦”的局面，提升了医院的整体形象。在门诊的工作中，护士与患者增加了许多交流，了解了患者更多的需要，这大大增强了护士的职业责任感，从而增强了护士们在门诊工作中的优质护理服务意识。护士是医院的中坚力量，是医院形象的体现，是人文服务的核心，是医院安全的最后防线，没有护理就没有医疗质量。护理工作是重要的治疗环节，同时是人文服务和医院形象建设的重要保障。通过优质护理服务示范工程，使“以人为本、以病人为中心”的整体护理理念得到不断深化和发展[3，4]。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.卫生部将在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动[N].护理管理，2010-01-27
[2]张蓉.开展“优质护理服务示范病房”的体会[J].当代护士（学术版），2011，9：189-190
[3]蒋雷英，汤志蓉，丁燕.优质护理服务示范工程的初步实践与体会[J].护理研究，2011，25（8B）：212
⒈财务科工作人员要认真执行各项财经政策，严格遵守财经纪律，加强审计工作，财会人员要奉公守法，同一切违法乱纪行为作斗争。⒉合理组织收入，严格控制支出，严格审批手续，认真执行医院的财务管理规定，超过1000元的各项支出，必须经主管财务院长批准，不符合医院或财务规定的支出，坚决不报。⒊根据医院计划，正确及时编制和季度财务计划（预算）办理会计业务，按规定的时间和要求报送会计季报和年报决算。⒋认真做好医院的收支核算工作，定期进行财务分析，当好领导参谋，为医院的发展提供准确的经济数据和建议。⒌每日收入的现金必须在当天送存银行，库存现金不得超过银行规定的限额，不准坐支，不准用白条抵库，会计人员要及时清理债务，防止拖欠，减少呆帐。⒍按财政部门的档案管理规定，保管好会计档案，财会人员调离原岗位时，必须办理交接手续。⒎财务部门和财会人员必须接受审计部门和上级主管部门的监督，检查和指导。收费工作制度⒈收费人员要提前做好上岗工作的准备，按时上、下岗。⒉工作中要认真负责，文明服务，严格执行收费标准，防止错收漏收。⒊对病人态度热情，耐心解答病人提出的问题，收据书写要做到字迹清晰工整，大小写金额相符，收费过程中要做到唱收唱付，同收同付。⒋收费人员必须做到当日收款，当日上交，不拖延积压，不准挪用公款。⒌收费人员对自己所用收据，印章等物品要妥善保管，防止丢失被窃。⒍凡写错或作废的收据，必须将原发票联粘贴在存根上，并注明原因，方可作废。⒎收费人员实行定额补偿短期办法，出现短款，要及时补上。出现长款要如数上交，不得以长补短。
一、纪录（20分）
1、迟到一次扣1分。
2、早退一次扣2分。
3、不戴上岗证一次扣0.5分。
4、不请假一次扣2分。
5、不及时销假一次扣0.5分。
6、串岗一次扣0.5分。
7、脱岗一次扣2分。
8、空岗一次扣2分。
9、不穿工装一次扣0.5分。
10、干私活一次扣5分。
11、不参加集体活动一次扣1分。
12、早上不宣誓一次扣3分。
二、卫生（15分）
1、墙面有蛛网、灰尘一次扣0.5分。
2、地面有污迹、积水一次扣0.5分。
3、门窗、桌椅、玻璃不明亮，有污迹一次扣1分。
4、物品摆放不整齐一次扣0.5分。
5、物品器具有污迹，没标签一次扣0.5分。
6、不及时清理堆积废物一次扣1分。
7、室内通风不好，有异味、蚊蝇一次扣0.5分。18、室内卫生责任区有杂草一次扣1分。
9、不按时浇水一次扣1分。
10、不清扫一次扣3分。
11、周一检查不达标一次扣5分。
12、着装不整不洁一次扣0.5分。
三、服务（20分）
1、同患者发生冲突一次扣2分。
2、患者等待就诊时间过长一次扣2分。
3、与病人或家属发生争执一次扣3分，造成不良影响一次扣5分。
4、病人或家属向领导反映服务差一次扣2分。
5、患者提出疑问不予理睬一次扣1分。
6、患者提出意见不及时解决一次扣1分。
7、不合格处方出现一次扣2分。
四、材料（20分）
1、材料成本超过计划1%扣1分。
2、超过3%扣2分、3、损坏医疗器械一次扣2分。
4、不交接丢失一件物品扣5分。
5、发现物品外流一次扣2分。
6、下班门窗不关一次扣1分。
7、由于不关门窗造成物品丢失扣3分。
8、故意损坏物品扣4分。
五、管理（15分）
1、不参加学习一次扣1分。
2、参加学习记录不全扣0.5分。
3、不及时接诊，一次扣1分。
4、不及时汇总危重病患情况一次扣2分。
5、误诊、漏诊一次扣2分，造成后果一次扣3分。
6、交接班记录不全一次扣1分。
7、由于操作不规范，出现医疗事故扣4分。
8、不听从领导安排，擅自处理一次扣2分。
9、不遵守院区内节能减排工作扣2分。
六、其它（10分）
1、不积极参加医院举行的公益活动一次扣2分。
2、有损医院形象的举止发现一次扣2分。
3、不执行院领导制定的各项制度，违章一次扣2分。
关键词：患者认知评价,基本药物制度,社区卫生服务机构
基本药物制度作为我国当前深化医药卫生体制改革的重点工作,是保障公众基本用药、提高全民健康水平的重大决策,其目标包括药品可及性、可负担性和合理用药。国家基本药物制度实施以来,其效果情况备受社会各界的关注,已有一些研究从社区机构实施现状、合理用药的角度对其进行了评价[1,2]。但有关社区患者的认知和满意度评价还较缺乏。为此,本研究以南京市社区卫生机构门诊患者为对象,研究其对基本药物制度的满意度评价,从患者认知角度了解基本药物制度实施后的成果与不足,为进一步完善基本药物制度提供科学的理论依据和合理的政策建议。
南京市于2010年4月1日,率先在秦淮区、建邺区、雨花区和高淳县四个区县政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物,并于2010年7月在所有区县全面实施基本药物制度。目前,南京市基本药物目录内共有599种药品,其中,国家基本药物目录307种,江苏省增补292种,共计1815个品规。所有药品以区县为单位,实行基本药物网上统一采购、基本药物统一配送、基本药物统一结算支付。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源
2011年12月,采用分层随机抽样的方法,在南京市13个区县中选择白下区、建邺区、下关区三个区县,每个区县选择3家社区卫生服务中心,共计9个,在选中的机构利用自行设计的调查问卷进行调查,每个机构调查67份,共计603份,有效合格问卷587份,有效率97.35%。
1.2 分析方法
数据录入利用Epidata3.0软件进行双盲录入,数据经核查、清理和整理后,利用SPSS17.0进行统计分析。单因素比较采用Pearson卡方检验,对满意度影响因素的分析采用二项Logistic回归方法。
2 结 果
2.1 调查对象的基本情况
根据表1,本研究共调查587位门诊患者。其中,男性占46.68%,女性占53.32%;平均年龄57.2岁,60岁以上患者居多(占50.60%)。高中及以下文化程度者433位(占73.76%);企事业单位者、一般办事员和商业/服务员共310位(占52.81%);离退休人员352位(占59.97%);城镇基本医疗保险(包括城镇居民与城镇职工医疗保险)患者418人(占71.33%),;调查对象的收入均值为2714.23元;587名调查对象中患有慢性病的有338人(占57.58%)。
注:*表示在5%水平上存在统计学意义。
2.2 基本药物制度知晓率与可负担性评价
调查对象中,表示知道或听说过基本药物制度的有246人,占总数的41.91%;有341人表示没有听说过该制度,占总数的58.09%。可见,社区门诊患者对基本药物制度的知晓率不高。
经Pearson卡方检验(见表1),不同年龄、婚姻状况、文化程度、职业分布、就业状态、医保形式、收入水平和地区间的知晓率差异具有统计学意义(p<0.05)。具体表现为:年龄大、学历低、农民、工人、无业及失业、收入较低人群、无医保人群的知晓率较低,而这类人群在社会上相对弱势,也是社区服务机构的主要服务对象。
从患者对基本药物的可负担性评价来看,表示感受药品费用负担较轻和很轻的占31.84%,表示负担一般的占43.03%,25.13%的患者表示负担较重或很重。对不同特征患者的医药费用负担评价进行卡方检验(见表1),结果显示,患者药品费用负担评价在不同年龄、婚姻状况、文化程度、就业状况、医保形式、收入和不同地区间存在显著性差异(P<0.05)。
2.3 社区门诊患者对基本药物制度的满意度分析
对基本药物制度的总体满意度调查显示,总体上选择“满意”的有240人,占调查总体的40.88%,表明社区门诊患者对基本药物制度的总体满意度还有待提高。为进一步研究影响患者满意度评价的因素,以满意情况作为因变量(赋值:满意为1,不满意为0),以患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、就业情况、医保形式、是否有慢性病、地区、知晓情况、药品费用负担情况作为自变量,对患者对基本药物制度的满意度进行多因素分析,变量赋值见表2。
注:*仅包括满意人数
对模型进行Hosmer-Lemeshow检验,统计P值为0.132,表明模型的拟合效果较好。对变量之间的多重共线性诊断结果显示,各自变量的TOL值均高于0.2,VIF值大于5,表明不存在多重共线性问题。
最后进入回归模型的是患者医保形式以及患者的药品费用负担,回归模型见表3。
从不同医保形式来看,公费医疗患者对基本药物制度满意的发生比是新农合患者的6.280倍,其影响均值在0.05水平上是显著的;城镇基本医疗保险(含居民、职工)和其他保险形式(包含无保险)患者的满意发生比也高于新农合患者,分别是其3.989倍和4.450倍,影响均值在0.10水平上显著。
患者的药品费用负担情况是影响对基本药物制度满意与否的一个显著性因素,药品费用占收入的比例在40%～60%间和60%以上患者满意的可能性分别是是药品费用负担20%以下的0.425和0.349倍,即药品费用负担越重,感到不满意的越高。
注:**表示在5%水平上显著;*表示在10%水平上显著
3 讨论与建议
3.1 讨论
有关研究[2,3]显示无锡、上海等地的患者知晓率已达到80%,而本调查显示,总体上,南京市社区卫生服务机构门诊患者的基本药物制度知晓率为41.91%,比较低。有较多患者反映药品品种不足,尤其是慢性病患者长期需要使用的药品。在对基本药物制度改进期望的调查中发现,患者的意见主要集中在降低价格、提高报销比例以及扩大实施范围上。
本调查显示,患者负担仍较重,特别是年龄大、已婚、文化程度低、无业、低收入人群中负担重。进一步分析,年龄大的患者身体状况较差,对卫生服务的利用较多,并且这类人群收入不高,因此药品负担较重;文化程度、就业状况通常与收入有一定联系,学历相对较低、失业患者的收入相对较低,因此其评价负担重的比例高于高学历、在业患者。
对患者满意度的多因素分析显示,满意度主要与药品费用负担状况和医疗保障水平有关。公费医疗患者的满意度最高,原因可能在于其药品报销比例高,即其实际负担的药品费用较低。同时,随着患者药费负担的加重,其满意度也呈下降趋势。
在调查中,很多患者反映就诊时医生并未向其介绍基本药物制度,表明社区医生对基本药物制度解读不够,从而没有进行主动宣传。另外,药品费用不仅决定于药品价格,也决定于药品利用的数量[4];因此,为切实降低患者药品费用负担,除关注药品价格,也应关注药品使用量与合理性。
3.2 建议
3.2.1 有针对性地开展宣传,提高患者知晓率
患者对基本药物制度的知晓对其形成正确合理的用药观念有重要作用[5,6]。南京市社区卫生服务机构门诊患者知晓情况差异大,患者配药、用药观念亟待改善,要开展有针对性的宣传工作,加大基本药物制度宣传的广度与深度。加大对老年人、低收入患者、学历较低人群等社区卫生服务机构的主要服务对象的宣传;将宣传工作与基本公共卫生服务工作相结合,并鼓励社区医生在接诊时对病人进行制度的宣传;加强对合理用药知识的宣传,引导患者对基本药物有正确的认识。
3.2.2 合理制定增补目录和用药指南,适应当前基本用药需求
本次调查显示,有较多患者反映药品品种不足。建议政府应当根据本地疾病谱,并结合患者需求(如慢性病、儿童疾病用药),合理制定省级增补目录。并适当控制增补目录数量,否则会影响基本药物在引导合理用药方面发挥应有的作用。另一方面,目前南京市还没有针对增补目录的处方集和临床应用治疗指南,建议尽快推出相应指南与规范,促进医生规范使用基本药物。
3.2.3 进一步减轻患者药费负担,提高患者满意度
在收入一定的情况下,减轻患者负担可以通过降低药品费用和提高医疗保障水平实现,降低药品费用依靠降低药品价格和合理用药,但并不意味着政府一味追求廉价药品。政府应当加强对基本药物的质量监管,建立规范的药品采购机制,在保障药品质量的基础上选择价格便宜的药物。 进一步提高居民的医疗保障水平,提高基本药物的报销比例,政府加强对低收入人群、老年人的补偿比例,切实减轻患者负担,从而提高患者对基本药物制度的满意度。
3.2.4 加强社区医生培训,调整医生用药习惯
药品的使用环节是推行基本药物政策的关键所在。如果只降低药品价格,而不规范基本药物使用、解决医生的合理用药问题,仍旧无法达到预期的政策目标,即降低医疗费用,以及从根本上缓解“看病贵”的问题[7]。因此,要加大中央和地方财政对社区医生基本药物使用培训方面的投入,加深其对基本药物制度的理解,改变过去不良的用药习惯。
参考文献
[1]王君丽,陈琦,王娜等.北京市社区卫生服务机构药品零差率销售政策实施情况的评价研究[J].中国全科医学。2011,14(2A):417-419.
[2]曾智,孙婷玉.基本药物制度的实施对无锡市社区医药消费行为影响分析[J].价值工程,2011,35:312-313.
[3]傅灵菲,王静等.上海市浦东新区国家基本药物制度的公共宣传效果评估[J].健康教育与健康促进,2011,6(3):203-204.
[4]孟庆跃,成刚,孙晓杰.药品价格政策对药品费用控制的影响研究[J].中国卫生经济,2004,23(4):50-52.
[5]谢宇,代涛,朱坤等.南京市居民社区首诊医院及影响因素研究[J].中国全科医学2011,14(2):410-413.
[6]王娜,陈琦,王君丽等.北京市药品零差率销售政策的实施对广大社区居民看病就医的影响研究[J].中国全科医学,2011,14(1):26-28.
问：我的电脑中安装的是Windows XP操作系统，最近出现了EXE文件关联出错的问题，这种情况的出现是由于我的电脑中了病毒，而杀毒软件的主文件都是EXE文件，所以由于EXE文件关联出错而导致无法运行杀毒程序。请问如何才能解决这个问题？
答：Windows XP提供了“安全模式”下的命令行工具，你可以利用命令行工具来解决这个问题。具体操作步骤如下：
（1）开机后在进入Windows XP启动画面前按下F8键调出启动菜单，然后选择进入“安全模式”。接着在“开始”菜单中选择进入“附件”中的“命令提示符窗口”。
（2）输入：assoc<空格 >.exe=exefile并按回车键，屏幕上将显示“.exe=exefile”。
（3）现在关闭命令提示符窗口，按Ctrl+Alt+Del组合键调出“Windows安全”窗口，按“关机”按钮后选择“重新启动”选项。
按正常模式启动Windows后，所有的EXE文件都能正常运行了。
从系统安装光盘中恢复被破坏的文件
问：我的电脑中安装的是Windows XP操作系统，有时系统文件会被病毒或误操作等原因破坏。请问如何才能从Windows XP的安装光盘中恢复那些被破坏的文件。
答：具体操作步骤如下：
（1）在Windows XP的安装光盘中搜索被破坏的文件，需要注意的是，文件名的最后一个字符用下划线“_”代替，例如：如果要搜索“Notepad.exe”则需要用“Notepad.ex_”来进行搜索。
（2）搜索到文件后，在“开始”菜单内的“运行”中输入“cmd”打开命令行模式，然后输入：“EXPAND 源文件的完整路径 目标文件的完整路径”。例如：EXPAND D:SETUPNOTEPAD.EX_ C:WindowsNOTEPAD.EXE，按回车键执行命令。有一点需要注意的是，如果路径中有空格的话，那么需要把路径用双引号（英文引号）包括起来。
能找到文件当然是最好的，但有时在Windows XP盘中搜索的时候找不到需要的文件。产生这种情况的一个原因是要找的文件是在“CAB”文件中。由于Windows XP把“CAB”当作一个文件夹，所以对于Windows XP系统来说，只需要把“CAB”文件拖动复制到相应目录中即可。
（3）如果使用的是其他Windows平台，搜索到包含目标文件名的“CAB”文件，然后打开命令行模式，输入：“EXTRACT /L 目标位置 CAB文件的完整路径”，例如：EXTRACT /L C:Windows D:I386Driver.cab Notepad.exe。同前面一样，如果路径中有空格的话，则需要用双引号把路径包括起来。
系统无法添加/删除程序
问：我的Windows XP系统不知是什么原因，现在无法通过“控制面板”中的“添加/删除程序”来安装和卸载程序了。每当选择该项时，系统就会弹出“本次操作由于计算机限制而被取消，请与管理员联系”的错误提示。请问如何解决这个问题？
答：你可以通过修改注册表来解除对“添加/删除程序”的限制。具体的操作步骤是：
（1）在系统桌面上用鼠标依次选择“开始→运行”。
（2）在弹出的窗口中的“打开”栏中键入regedit并按回车键打开注册表编辑器。
（3）依次展开[HKEY_CURRENT_USERSoftware
MicrosoftWindowsCurrentVersionPoliciesExplorer]，然后将右侧窗口中“NoControlPanel”子键的值设为“0”或直接删除即可。
系统出现问题时总是重启
问：我的电脑中安装的是Windows 2000操作系统，但是不知道怎么搞的，程序出现问题时系统总会自动重新启动，重新安装系统后依然如此。请问如何才能解决问题？
一、设立门诊管理办公室，全面负责门诊部的管理与监督工作
二、医生、护士、工务员应按医院着装规定传工作服，做治疗时戴好帽子、口罩。
三、按规定时间预检分诊，挂号，准时开诊，不得无故推迟或提前结束门诊工作，坚守岗位，如因有事需要离开者应告知诊间护士，说明去向
四、门诊应随时保持清洁整齐，改善候诊环境，利用侯诊时间，电子宣传康复知识。
五、严格执行首诊负责制，首问负责制，不得推诿病人
六、开诊前应检查各系统，电子显示屏，自助挂号机，查询机完好情况及与各辅助科室的联网是否正常，确保工作顺利通畅进行
七、开诊前门诊医生应通过系统了解预约患者基本病情，既往病历资料
八、诊治病人时态度和蔼，详细询问病史，细心做好各项检查，及时书写电子病历，认真填写病史，确定治病措施，并向病人说明治疗方法及注意事项
九、对第三方转诊病人，要认真诊治，在转回社区或原地时，要提出诊治意见。
十、医护人员在进行治疗护理康复时应本着方便患者原则，事先准备原则，严格执行各项医疗护理操作常规
十一、药物过敏的病人，在病历卡过敏栏中详细填写过敏药物名称，同时告诉病人，每次就诊时须提醒注意
十二、医务人员应随时向病人宣传预约就诊制度，回访服务，一卡通使用方法，同时告诉看诊医生联系方式，宣传医院预约方式
十三、就诊次序：根据病人挂号先后，叫号系统自动编程，预约病人优先就诊
十四、认真做好预检，咨询工作，需要他科诊治时可请会诊或转科，绝不允许不书写门诊病史而推诿至他科
十五、传染病、肿瘤、性病等病人，应及时按规定执行报告制度
十六、门诊医师因各种原因需停诊或换诊者，必须在开诊前24小时用“换诊通知单”通知门诊部，通知单要求有科室主任签字，换诊人员原则上要求与停诊者为同级职称。
十七、门诊医师应与病房加强联系，要采用高效、经济的治疗方法，合理用药，尽可能减轻病员的负担。
湘雅博爱门诊部工作制度
1、在分管院长，门诊部的领导下，全面开展各项工作。
2、协调、督促、检查医院各科室门诊的各项医疗、科研、教育及服务工作正常运行。
3、协调各科关系，确保网络系统运行通畅，督促检查门诊医护人员各项规章制度、医疗护理常规及技术操作常规。
4、积极调查研究门诊病人需求，规范门诊秩序，不断提高简化门诊流程的方法，方便病人就医。
5、加强门诊就诊环节、医疗质量、服务态度、工作作风的检查，及时发现并处理医疗隐患，严防差错事故的发生。
6、积极指导门诊各科做好医疗缺陷防范工作，及时反馈发现的问题，下达相应的整改措施。
7、协助检查、督促门诊工作人员做好卫生宣教、健康教育、消毒隔离、疫情报告等工作。
8、认真做好来信来访及接待工作。
9、定期分析门诊医疗、服务及各项指标的相关信息，及时向院领导汇报分析结果并提出相应的建议。
湘雅博爱门诊大厅咨询柜台工作内容
1、负责解答和处理患者及家属提出的各种问题
2、预检分诊，协助办理一卡通，充值及补遗等
3、提供健康咨询服务
4、为患者提供个性化服务，例如预约挂号、检查全程导医，陪护等
5、负责接待受理患方投诉
6、定期组织开展门诊患者满意度调查
1．根据辖区内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作。保证预防接种注射安全。
2．制定第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。
3．按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。
4．开展常规接种率报告和国家免疫规划疫苗针对传染病的报告工作。5．开展疑似预防接种异常反应报告。对预防接种后的一般反应进行处理。6．开展健康教育和有关咨询活动。7．收集与预防接种有关的基础资料。
预防接种工作制度
宣传培训制度
1．接种门诊工作人员每年参加县级以上疾病预防控制中心1—2次专业培训，在培训基础上进行业务考核，以不断强化预防接种基础知识、工作目标及管理要求，了解预防接种的最新进展情况。
2．每次运转前要开展培训，执行例会制度，有计划地进行业务学习，不断提高业务技术水平和工作质量。开展卡介苗接种的单位，要固定专人，严格培训操作技能；接种人员必须经培训和考核合格后持证上岗。
3．各接种门诊应充分利用“4.25全国儿童预防接种日”时机在当地开展形式多样的宣传咨询活动；基层接种人员在从事预防接种业务活动时，要主动向群众宣讲免疫规划知识，接种门诊应张贴免疫规划宣传资料，努力使免疫规划工作得到社会公众的积极配合和支持。
安全注射制度
1．实施预防接种的人员要经过培训，取得相关资格，持证上岗。2．预防接种技术操作要严格执行《预防接种工作规范》和操作规程。3．预防接种的环境要符合规范化接种门诊的要求。
4．保持接种门诊清洁卫生，开诊前后要用合格浓度的消毒液擦拭消毒工作台与地面，开启紫外线灯消毒室内空气。做好消毒记录。
5．接种疫苗必须做到“三核对（姓名、年龄、接种疫苗的名称）、三询问（既往病史、既往不良反应史、禁忌症）、三检查（疫苗名称、效期、性状）、一告知（向儿童家长告知预防接种可能发生的不良反应以及注意事项）”。
6．在有效期内使用合格的一次性注射器及自毁型注射器，使用后放入安全盒等防刺容器中。
7．每日接种完毕后，应及时清点疫苗、一次性注射器、消毒用品和应急器械等。对医疗垃圾应集中焚毁或交正规的医疗废物收集机构统一处理。
预防接种卡、证使用制度
1．《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法规定：“国家对儿童实行预防接种证制度”，每名适龄儿童都必须按规定建立预防接种证，并实行凭接种证办理入托、入园、入学手续的制度。
2．适龄儿童（包括流动儿童和计划外生育儿童）应由居住地的接种门诊负责建立预防接种证、卡，儿童出生后一个月内儿童家长应携带儿童出生时医院提供的《新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》，到其居住地接种门诊建立预防接种证、卡；七岁以下儿童寄居本地时间在三个月以上，应由寄居地的接种门诊建立预防接种证、卡，按长住儿童管理。
3．预防接种证要由儿童家长或其监护人保管，遗失要及时补发，预防接种卡由所属接种门诊保管。
4．儿童迁移时，由寄居地的接种门诊将填写该儿童既往预防接种史的证明交给儿童家长或其监护人，并将接种资料留据存查；迁入地的接种门诊要主动向儿童家长或其监护人索查儿童接种证或既往预防接种史的证明，并据此建立该儿童预防接种卡（簿）。无预防接种证、卡要及时补建。
5．严格执行儿童入托、入园、入学查验接种证制度。每年6~9月开展儿童入托、入园、入学查验预防接种证活动，按免疫程序补种疫苗，及时上卡、上证。6．接种门诊建立流动儿童预防接种专册，每月定期收集7岁以下非本地儿童资料。每季度组织专人到流动人口聚集地、出租屋、市场、工地开展流动儿童调查摸底工作和预防接种工作。无接种证的须补发接种证，并按免疫程序补种疫苗。7．接种门诊每季度要对辖区内所有卡、证核查和整理一次，及时补卡和消卡，删除的卡片由接种门诊另行妥善保管，每月3日前逐级上报上月辖区内儿童出生数、建证、建卡数。
常规免疫接种率监测报告制度
1．接种单位于接种任务完成后次月3日内将接种情况统计表上报区（市）级疾病预防控制中心。2．区（市）级疾病预防控制中心于次月6日前以乡镇为单位汇总本月接种情况，填表上报至市疾病预防控制中心。
3．市疾病预防控制中心于次月10日前以区（市）为单位汇总本月的接种情况，填表上报至省疾病预防控制中心。
4．强化免疫实施情况统计报告按方案要求进行。
5．区（市）级疾病预防控制中心于每年2月1日前填写上年终报表，上报市疾病预防控制中心。每年3月1日前市疾病预防控制中心汇总各区（市）上年终报表上报省疾病预防控制中心。
免疫规划资料档案管理制度
1．免疫规划资料的收集要真实、完整、及时。2．免疫规划基础资料的内容包括：
（1）人口资料：辖区内总人口数；人口普查或抽样调查的性别、职业别和各年龄组人口构成资料；建卡人数；出生人数、死亡人数、出生率、死亡率、自然增长率；流动人口情况。
（2）组织机构：辖区内的接种门诊、乡村卫生室、乡村医生、街道办事处及联系人基本情况；接种的组织形式、开诊时间；预防接种专业人员基本资料。（3）疫情资料：免疫规划针对传染病的发病人数、病死人数、发病率、死亡率、病死率，相关传染病的“三间”分布，流行病学个案调查和暴发疫情调查，漏报调查，发病与接种的关系等资料
（4）免疫接种资料：基础免疫、加强免疫、强化免疫人数，接种率，接种质量分析，未种原因分析，接种率调查、检查考核和预防接种异常反应调查处理等资料。
（5）疫苗计划、分配，使用情况统计等资料。（6）冷链设备档案及接种器材资料。
（7）监测资料：疫苗质量监测、免疫成功率监测、人群免疫水平监测、冷链系统温度监测资料。
（8）其它资料：上级来文，业务会议、培训，工作计划、总结，专题调查等资料。
3．免疫规划业务资料采用分类归档的方法保存，应于每年二月底前将上免疫规划有关资料搜集整理齐全、分类装订归档；并长期保存。同时注意有关原始资料的保存，以形成完整的免疫规划档案化管理体系。
疫苗和冷链管理制度
1．健全疫苗领发保管制度，建立疫苗领发台帐，疫苗的出入帐物相符，登记必须有疫苗的名称、数量、生产厂名、批号、失效期、进出数量、结余数量、领取人、备注等。
2．根据现行的免疫程序、本辖区的总人口数、出生率、各年龄组人口数及疫苗的损耗系数等制定疫苗计划，每年三月前将下一的免疫规划用苗数量报上级疾病预防控制机构。3．疫苗的运输、贮存和使用要严格按照说明书规定的温度要求进行，按照品种、批号分类整齐码放，疫苗纸箱（盒）之间、与冰箱冰柜壁之间均应留有冷气循环通道。分发使用疫苗按照“先短效期、后长效期”和同批疫苗按“先入库，先出库”的原则，包装标志明显，疫苗之间留出冷气循环通道。疫苗过期应及时按规定程序报损。
4．健全冷链设备管理制度，建立冷链设备台帐，记录各种设备的品名、型号、到货时间、数量；建立设备运转与维修记录簿，记录发生故障与维修情况。冷链设备做到专人管理，定期保养，建立维修、温度记录。每日2次（上午上班后与下午下班前）观察记录冰箱、冰柜内运转温度并做好相关记录工作；冷藏包每次用后及时擦净晾干备用，冰排用后及时送回冷冻室冻存。
5．冷链冰箱和冰柜应安放在干燥、通风、避免阳光直射、远离热源的地方，后部要留有空间，底部要垫搁架，电源线路与插座应专线专用。
6．所有免疫规划冷链设备仅专用于贮运疫苗，任何单位和个人不得挪用，存放疫苗的冰箱和冷库严禁存放其它物品、过期疫苗。
预防接种疑似异常反应处理制度
1．建立预防接种疑似异常反应登记簿，专人负责。工作人员要详细登记接种异常反应、群体性反应和接种差错事故，接种门诊和个人必须在6小时（农村12小时）内报告当地卫生行政部门和区（市）级疾病预防控制机构，积极配合调查。经调查认为属于接种范畴的，提请区（市）级预防接种反应诊断小组鉴定，填写预防接种疑似异常反应登记表、报告卡及个案调查表。
2．为及时快速抢救个别严重过敏反应病例，接种门诊应配备应急治疗床和应急处理药品橱柜，备有相应急救药品，有条件的接种门诊应备置氧气瓶（袋）和吸氧设备。
3．接种门诊工作人员在接种时务必注意态度和蔼、动作轻柔，避免发生接种对象的心因性反应。发生严重过敏反应病例时，应主动配合临床医生快速救治。4．预防接种疑似异常反应的诊断必须由区（市）级或区（市）级以上卫生行政部门预防接种异常反应诊断小组会诊确定。其他任何单位和个人均不得随意诊断预防接种异常反应，所出的诊断证明一律无效。
家长（监护人）在儿童免疫接种中的责任与义务
《中华人民共和国传染病防治法》第二章第十五条规定：“国家实行有计划的预防接种制度”、“国家对儿童实行预防接种证制度”，《疫苗流通和预防接种管理条例》第一章第六条规定：“需要接种第一类疫苗的受种者应当按照本条例规定受种；受种者为未成年人的，其监护人应当配合有关的疾病预防控制机构和医疗卫生机构，保证受种者及时受种”。第二十六条规定“在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证”。第二十七条规定：“儿童入托、入学，托幼机构、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当向所在的县级疾病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种工作的接种单位报告，并配合疾病预防控制机构或者接种单位督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种”。这从法律上为免疫规划工作的顺利开展提供了保障，同时也要求儿童家长（监护人）努力提高法制观念，积极配合各级计划免疫规划工作人员共同做好这项工作。家长在儿童免疫接种工作中的主要义务和责任为： 1．有使自己的孩子获得免疫接种的义务。
2．应依法服从当地疾病预防控制机构为预防传染病对自己孩子进行的各种免疫接种安排。
3．孩子出生后，在1个月内到户口所在地或居住地的接种单位为孩子办理预防接种证。
4．预防接种证是孩子预防接种记录的有效证明。托幼机构或学校在办理入托、入学手续时，要查验接种证。有关部门进行检查时，请主动出示接种证。接种证应妥善保存，如有损坏或遗失，应及时补办。
5．应及时了解自己孩子的免疫接种情况，特别是接种的时间安排，以保证得到及时免疫。
孩子每次预防接种时应携带接种证，在接种前，应主动、真实地向实施接种人员反映自己孩子近期健康状况、既往过敏史和接种副反应史等情况。在预防接种后，应遵照实施接种人员的安排，在接种现场或其附近对自己的孩子留查30分钟，无异常反应，方可离开。个别孩子在接种后可能出现局部红肿、发热、乏力、不适等一般反应，极个别人可能发生过敏反应等，一般不需任何处理即可恢复。如果发现孩子不适，应咨询医生，必要时及时就诊。
6．应自觉接受有关儿童免疫规划知识的健康教育，共同促进孩子的健康成长。
重组乙型肝炎疫苗（酵母）接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣帽穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌症的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上作好记录。
三、疫苗使用前必须对其质量进行检查，以确定有无过期、变色、变质或有摇不散的凝块，有无标签，安瓿有无裂纹或是否冻结、潮解等。疫苗必须存放在冷藏包内，做到“苗不离冰”。临用时方可取出并避免阳光照射。
四、接种对象：新生儿基础免疫分别在0、1、6月龄接种。
五、使用方法：无菌开启安瓿，充分摇匀，准确吸0.5ml，上臂三角肌肌内注射。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱接种对象在观察室内留30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
九、接种后用截针器处理针头，针管、针头分装，统一回收处理。
卡介苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣帽穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌症的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上作好记录。
三、疫苗使用前必须对其质量进行检查，以确定有无过期、变色、变质或有摇不散的凝块，有无标签，安瓿有无裂纹或是否冻结、潮解等。疫苗必须存放在冷藏包内，做到“苗不离冰”。临用时方可取出并避免阳光照射。
四、接种对象：新生儿及1周岁内儿童。
五、无菌开启安瓿，注入注射用水，摇匀，准确吸取0.1ml。于接种儿童左上臂三角肌外下缘皮肤呈10-15度角刺入皮内，注入疫苗药液，使注射部位形成一个圆形皮丘，针头顺时针方向旋转45度拔出，勿按摩接种部位。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱接种对象在观察室内留30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
九、接种后用截针器处理针头，针管、针头分装，统一回收处理。
脊髓灰质炎疫苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣帽穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌症的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上作好记录。
三、疫苗使用前必须对其质量进行检查，以确定有无过期、变色、变质、潮解等。疫苗必须存放在冷藏包内，做到“苗不离冰”。临用时方可取出并避免阳光照射。
四、接种对象：基础免疫2、3、4月龄儿童，加强免疫4岁儿童。
五、使用方法：
1．用一次性小勺将脊髓灰质炎疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。2．月龄小的儿童，喂服糖丸疫苗时可将糖丸放入口杯内，加少许凉开水碾碎，溶解成糊状服用。
3．口服疫苗要看服下肚，如儿童服苗后吐出，应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱接种对象在观察室内留30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
百白破联合疫苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣帽穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌症的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上作好记录。
三、疫苗使用前必须对其质量进行检查，以确定有无过期、变色、变质或有摇不散的凝块，有无标签，安瓿有无裂纹或是否冻结、潮解等。疫苗必须存放在冷藏包内，做到“苗不离冰”。临用时方可取出并避免阳光照射。
四、接种对象：3月龄、4月龄、5月龄初免注射吸附百白破联合疫苗，18~24月龄加强免疫注射吸附无细胞百白破联合疫苗。
五、使用方法：臀部或上臂外侧三角肌肌内注射。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱接种对象在观察室内留30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
九、接种后用截针器处理针头，针管、针头分装，统一回收处理。
白破联合疫苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣帽穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌症的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上作好记录。
三、疫苗使用前必须对其质量进行检查，以确定有无过期、变色、变质或有摇不散的凝块，有无标签，安瓿有无裂纹或是否冻结、潮解等。疫苗必须存放在冷藏包内，做到“苗不离冰”。临用时方可取出并避免阳光照射。
四、接种对象：6岁儿童
五、使用方法：上臂三角肌肌内注射0.5ml。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱接种对象在观察室内留30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
九、接种后用截针器处理针头，针管、针头分装，统一回收处理。
麻疹、麻风、麻腮、麻腮风减毒活疫苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣帽穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌症的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上作好记录。
三、疫苗使用前必须对其质量进行检查，以确定有无过期、变色、变质或有摇不散的凝块，有无标签，安瓿有无裂纹或是否冻结、潮解等。疫苗必须存放在冷藏包内，做到“苗不离冰”。临用时方可取出并避免阳光照射。
四、接种对象：8月龄儿童接种麻风或麻疹疫苗；18~24月龄接种麻腮风或麻腮疫苗；6岁接种麻疹（自愿选择麻腮风）疫苗。
五、使用方法：按标示量加入灭菌注射用水，待疫苗完全溶解并摇匀，于上臂三角肌外下缘附着处皮下注射0.5ml。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱接种对象在观察室内留30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
九、接种后用截针器处理针头，针管、针头分装，统一回收处理。
（A+C）群脑膜炎球菌多糖疫苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣帽穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌症的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上作好记录。
三、疫苗使用前必须对其质量进行检查，以确定有无过期、变色、变质或有摇不散的凝块，有无标签，安瓿有无裂纹或是否冻结、潮解等。疫苗必须存放在冷藏包内，做到“苗不离冰”。临用时方可取出并避免阳光照射。
四、接种对象：6~18个月初免2针，间隔3个月（A群）；三周岁，6周岁加强（A+C群）。
五、使用方法：
1．按标示量加入所附稀释剂复溶，摇匀立即使用。
2．初免儿童于上臂外侧三角肌附着处皮下注射0.5mlA群脑膜炎球菌多糖疫苗；加强免疫儿童于同样部位注射0.5mlA+C群脑膜炎球菌多糖疫苗。
3．多糖抗原遇高温易降解，免疫效果明显下降，故注射现场必须严格避开热源。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱接种对象在观察室内留30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
九、接种后用截针器处理针头，针管、针头分装，统一回收处理。
乙脑减毒活疫苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣帽穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌症的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上作好记录。
三、疫苗使用前必须对其质量进行检查，以确定有无过期、变色、变质或有摇不散的凝块，有无标签，安瓿有无裂纹或是否冻结、潮解等。疫苗必须存放在冷藏包内，做到“苗不离冰”。临用时方可取出并避免阳光照射。
四、接种对象：8月龄儿童初免，2周岁加强。
五、使用方法：加入疫苗所附带的稀释液（灭菌磷酸盐缓冲生理盐水），待完全溶解后使用，于上臂外侧三角肌附着处皮下注射0.5ml。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱接种对象在观察室内留30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
九、接种后用截针器处理针头，针管、针头分装，统一回收处理。
冻干甲肝减毒活疫苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣帽穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌症的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上作好记录。
三、疫苗使用前必须对其质量进行检查，以确定有无过期、变色、变质或有摇不散的凝块，有无标签，安瓿有无裂纹或是否冻结、潮解等。疫苗必须存放在冷藏包内，做到“苗不离冰”。临用时方可取出并避免阳光照射。
四、接种对象：18月龄儿童。
五、使用方法：按标示量加入灭菌注射用水，待完全溶解摇匀后，准确吸取药液，于上臂外侧三角肌附着处皮下注射1.0ml。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向接种者交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱接种对象在观察室内留30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
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