历年住院医师规范化培训考试试题（共8篇）
综合知识：
1.法定管理的甲类传染病是： A.鼠疫 霍乱 B.霍乱 艾滋病 C.鼠疫 艾滋病
D.鼠疫 病毒性肝炎 E.霍乱 病毒性肝炎
2.传染病暴发、流行时必要时当地政府可以采取以下紧急措施，除了： A.封闭可能造成传染病扩散的场所 B.停止一切活动 C.停工、停业、停课
D.封闭被传染病原污染的公共饮用水源 E.停止集市、影剧院演出
3.我国艾滋病的防治方针
正确答案是：预防为主，防治结合
4.突发公共卫生事件的概念
正确答案是：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件 5.执业医师的定义为（）
6.执业医师的范围不包括以下哪种情况（）
9．医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在30日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书，除了（E）
A．中止执业医师满二年的
B．受吊销医师执业证书行政处罚的 C．死亡
D．被宣告失踪的
E．中止医师执业活动满一年的
10．对医师的业务水平，工作成绩和职业道德状况进行定期考核的机构：B A．卫生行政部门
B．受县级以上人民政府行政部门委托的机构或组织 C．医学会
D．医师所在的医疗机构 E．。。。11．处方原则：有效、安全、经济
12．下列处方错误的是：
13.计算机开具处方的条件：
P30 医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。
14.处方最长有效期不能超过（D）天。A.6天 B.5天 C.4天 D.3天 E.2天
15.处方开错几次会给予警告或撤销处方权： A.1 次 B.2次 C.3 次 D.4次
16．患者的知情权应告知患者什么，但不应引起患者不好的反应： A． 医疗措施 B.治疗风险？
17.病历资料复印或复制时，下列哪项说法是错误的： A.患者有权复印或复制其门诊病历及规定的其他病历资料
B.医疗机构应当提供复印或复制服务，并在复印或复制的病历资料上加盖证明印记 C.复印或复制病历资料时，应当有患者在场
D.医疗机构为患者复印或复制病历资料时，不得收取工本费
E.医疗机构为患者复印或复制病历资料时，可以按照规定收取工本费
18.医疗事故技术鉴定必须由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行投票决定，鉴定结论必须多少专家组成员通过： A.全体专家鉴定组成员通过 B.半数专家鉴定组成员通过 C.2/3专家鉴定组成员通过 D.3/4专家鉴定组成员通过 E.4/5专家鉴定组成员通过
21.下列哪项不是劣药：
A.使用依法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料生产的 B.未标明有效期 C.更改有效期 D.超过有效期
E.直接接触药品的包装材料和容器未经批准 22.下列关于药品广告哪项为错误：
A.不得利用国家机关、学术机构或专家、学者、医师的名义和形象宣传产品 B.药品广告可以与国家药品监督管理局批准的药品说明书不符 C.处方药禁止在大众媒体进行广告宣传 D.麻醉药品不得发布广告
E.取得药品广告批准文号后尚可进行广告宣传
23.精神药品的目录由国务院药品监督管理部门、国务院公安部门、国务院卫生主管部门制定、调整并公布。
24.对麻醉药品和第一类精神药品，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记，对不符合《麻醉药品和精神药品管理条例》的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。
27.以下哪项错误, A.临床研究从目标人群中选一部分病人作为研究对象。, B.临床试研究先确定研究对象及样本数, C.临床研究样本数量过少易产生假阳性结果, D.样本人群从目标人群中随机抽样产生, E.目标人群为涉及研究项目及换该病的所有人群, 28.以下哪项为最强证据, A.大样本病例分析，B.有阳性结果的单中心临床试验, C.多中心临床试验, D.队列研究, E.病例对照, 29.各种科研设计方案根据论证强度排列顺序：
A．随机对照、回顾性队列、前瞻性队列、病例对照、横断面调查、病例分析 B．随机对照、前瞻性队列、回顾性队列、病例对照、横断面调查、病例分析 C．随机对照、前瞻性队列、病例对照、回顾性队列、横断面调查、病例分析 D．随机对照、病例对照、前瞻性队列、回顾性队列、横断面调查、病例分析 E．随机对照、横断面调查、前瞻性队列、回顾性队列、病例对照、病例分析
30.下列有关病例对照研究叙述，错误的是： A．可估计研究因素引起疾病的近似相对危险度 B．能同时研究几种因素与一种疾病的关系 C．很适合于癌症的病因学研究 D．论证力强于队列研究
E．是一种相对省时、省钱的研究方法
35．以下不是安慰剂的特点：
A． 安慰剂的性质、气味和所用药物一样 B． 所有安慰剂无作用成分。
C． 使用安慰剂，可以排除心理作用对药物客观效果的影响和对药物客观效果的评价 D． E． 安慰剂可产生霍森效应
36．循证医学中诊断性实验那个是错误的： A． 需要足够的样本量
B． 究对象应为临床病例，包括按照金标准划分研究疾病的疾病和非疾病两类人群
C． 病的典型与否与诊断有很大的相关性，典型的病例往往更易出现试验的阳性反应、临床易于诊断，D． 病例中应不能有并发症。E． 和其相似的非典型病例
39.在考核新药的同时考虑统计学意义和临床意义，两者的关系是： A.统计学差异有意义，临床疗效也必有重要意义； B.统计学无意义，临床上也无治疗价值； C.统计学意义和临床意义可以不一致； D.统计学意义和临床意义不可能一致； E.统计学意义比临床意义重要。
40.关于临床试验随机化分组原则不正确的是：
A.病人不能事先知道被分配入治疗组或对照组，但医生可以知道； B.每一病人有同等机会分配入治疗组或对照组； C.治疗组喝对照组的预后因素分布相同； D.使治疗组和对照组有良好可比性；
E.不能从上个病人已经进入的组别推测下一个病人的组别。
41.预后研究指标不常用的是 A.生存率 B.生存曲线 C.相对死亡率 D.绝对死亡率 E.ROC曲线
42.研究对象分组设计最重要考虑的原则 A.研究前基线状态一致 B.研究对象数量一致
C.研究对象性别、年龄一致 D.研究对象研究因素一致 E.研究对象分组设计方法一致
43.为研究心律失常药物对心梗后频发室性早搏预后影响，将1155例心肌梗死后频发室性早搏患者按进入研究的序号分为单数或双数2组，分别给莫雷西嗪和安慰剂口服，同时随访2年，比较病死率，研究间，两组被研究者不知各组给药的内容。这是下列哪种安慰剂对照试验：
A.随机、平行、双盲 B.随机、平行、单盲 C.非随机、平行、双盲 D.非随机、平行、单盲 E.非随机、平行、不盲
44.某肿瘤治疗临床试验中，符合入组条件患者被随机分配至治疗组（化疗，156例），对照组（观察，158例），治疗2例未化，至随访终末，治疗组死亡34例，对照组死亡45例。根据ITT分析，两组RR值多少？ A.34 / 15645 / 158 B.34 / 12245 / 113 C.34 / 15845 / 156 D.34 / 12445 / 111 E.34 / 15445 / 158
45.临床思维的核心目的：
A.诊断推理 B.质疑反思 C.临床决策 D.鉴别诊断 E.演绎推理
46.下列哪项不属于临床内容：
A． 采集病史 B.体格检查 C.辅助检查 D.观察病情 E.临床经验
49.对主要症状或体征进行分析做诊断时，首先考虑 A.常见病或疑难病 B.少见病或疑难病 C.常见病或多发病 D.多发病或疑难病 E.少见病或多发病
50.争取时间进行诊断是接诊医生首要任务。因此，快捷地把多种诊断的疾病迅速归纳到最小范围，选择最大可能的诊断，这就是 A.一元论诊断原则 B.可治性原则
C.简化思维诊断原则 D.实事求是诊断原则 E.多元化诊断原则
51.患者，女，40岁，因发热﹑胸闷﹑气喘来院就诊，经询问病史及体格检查后医生拟诊断为：“感染性心内膜炎”，请问该诊断“感染性心内膜炎”是： A.病因诊断 B.确切诊断 C。D。E。
53.下列哪项不是循证医学的基础： 答案：个人的临床经验
54.下列哪项不是循证医学实践的目的： 答案：帮助医生了解疾病的发展趋势
55.沟通的要素除外以下哪项： A.信息背景
B.信息
C.信息的方法 D.信息途径 E.反馈
56.关于有效沟通以下哪项错误： A.包括语言沟通与非言语沟通
B.语言沟通即为口头的沟通
C.非语言沟通包括环境、体语、语气、语调等
D.体语沟通包括面部表情、身体运动和姿势、衣着打扮等
E.言语沟通与非言语沟通起着相互依存和补充的关系
57.有效沟通中的障碍是：
A.热情 B.尊重 C.羞怯 D.倾听 E.客观 58.下列有效沟通技巧除外： A.只要少说多听就是倾听 B.核实并解析信息
C.语言和身体语言的回应 D.沉默回应
E.同情并认真聆听是最好的沟通态度
61.临床预防服务的对象是？
62.临床预防服务的内容不包括？
63.下列对临床预防中有关筛检的理解，错误的是： A.其目的是早期发现病人 B.其目的是及早发现高危人群 C.其观察对象是健康人群
D.其目的是为疾病的自然史提供证据 E.有助于疾病的流行病学研究
64.下列哪个年龄段的女性每1-2年做一次临床物理学检查以排除乳腺癌的发生？ A.30岁以上 B.30-35岁
C.35岁以上 D.40岁以上 E.45岁以上 65.临床预防服务的内容是：
强调第一级和第二级预防的结合，且是临床与预防一体化的卫生服务
66.临床预防服务中目前成效最显著的是：
A.健康咨询 B.健康筛检 C.免疫接种 D.化学预防
69.植物性蛋白质的利用率比动物性的低，主要原因是（）： A.必需氨基酸的组成不同 B.植物性蛋白质的脂肪含量低 C.蛋白质的性质不同 D.蛋白质的结构不同
70.目前公认的必需脂肪酸（）： A.亚麻酸和花生四烯酸 B.亚油酸
C.亚油酸和亚麻酸 D.花生四烯酸 E.亚麻酸
73．发达国家居民体力活动主要以下列哪项为主？
A.工作 B.家务 C.交通路程 D.工作及家务 E.休闲活动
75.社区卫生开展的目标根据: A.社区的能力 B.社区的需求 C.社区的xx D.社区的xxxx E.社区的社会性质
76.医院安全管理关键是：
A． 减少患者在诊疗过程中的不良事件 B． 减少医务人员在诊疗过程中的不良事件 C． 减少患者与医务人员在诊疗过程中不良事件
D． 预防和减少患者与医务人员在诊疗过程中不良事件 E． 预防患者在诊疗过程中不良事件
77.医务人员在专业操作过程中的不当或过失行为，给患者造成的不安全感或不安全的后果是
A.技术性有害因素 C.医源性因素 E.操作性有害因素
78.提高医疗质量的关键 A.增加医生数量 B.提高护患比例 C.升高技术准入门槛 D.医院安全管理 E.增加医疗资源投入
79．下列不属于突发公共卫生事件的是： A.严重空气污染 B.严重食物中毒 C.重大传染病疫情
D.群体性不明原因疾病 E.严重职业中毒
80.突发公共卫生事件的三个特点是（）： 答案选C：突发性+普遍性+非常规性。（答案见补充教材p52）
82.出现急性化学中毒事件，不需要的处理是： A.隔离病人 B.脱离中毒环境
C.及时送往有条件的医院 D.保持呼吸道通畅 E.迅速脱去污染衣物
83.吸烟者认为吸烟有害健康，增加花费。属于
A.指出相关性 B 强调危险性 C 认识回报 D 认识障碍 E 自我效能
85．《职业病防治法》执业卫生执法主体是： A．职业病患者所在地，县级以上人民法院。B．职业病患者所在地，县级以上人民政府。
C．职业病患者所在地，县级以上人民政府卫生行政部门。D．职业病患者所在地，县级以上安全生产监督管理部门。E．职业病患者所在地，县级以上地方政府公安部门。
87．医疗机构发现甲类传染病时，对疑似病人的密切接触者应当（）A．予以隔离治疗
B.确诊前在指定场所单独隔离治疗 C.在指定场所进行医学观察 D.采取强制隔离治疗措施
89.下列哪些职业危害因素所致疾病不属于职业病： A.粉尘类：如矽尘石棉尘.碳黑尘.水泥尘.有机粉尘等 B．化学物质类：如铅.汞.苯.氮.一氧化碳.有机磷农药 C.高温.低温.异常气压如高气压.低气压.噪声.振动 D.电离辐射，非电离负辐射如高频.微波.超声波.激光.红外线.紫外线等 E.职业活动中接触乙肝病毒.艾滋病病毒
90.人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系是：B A.人间鼠疫与鼠间鼠疫无关
B.人间鼠疫流行总是发生在鼠间鼠疫之后 C.鼠间鼠疫流行总是发生在人间鼠疫之后 D.人间鼠疫与鼠间鼠疫的流行几乎同时发生
91.一种疾病表现出多种临床表现，属于诊断思维的哪种：
A． 多元论 B.纵向思维 C.横向思维 D.一元论 E.临床思维
92.企业需要引进新技术项目，若可能存在《职业病法》规定的职业病，则必须向卫生部递交：
A.职业病预评价报告 B.职业病监管报告 C.职业病诊治预案
D.企业对职工的安置方法
93.《职业病防治法》中规定的用人单位职业病防治责任不包括什么。
94.苯慢性中毒的临床表现： 全血细胞减少
95．驱铅治疗药物（依地酸二钠钙）
96.尘肺的诊断标准： A.职业接触史为前提 B.X线片为诊断依据 C.排除其他诊断
D.有职业病诊断资质的医生或是呼吸科高级职称的医生做出诊断 E.患者可无任何临床症状
97.以下关于职业肿瘤的说法哪个是不正确的(涉及职业性肿瘤的临床表现及诊断标准）
98.下列哪项可以诊断为重症铅中毒 Ａ.腹部绞痛 Ｂ.贫血 Ｃ.铅麻痹
Ｄ.周围神经病变 Ｅ.便秘
99．生产性噪声按其生产来源分为： A.机械性噪声 B.流体动力学噪声 C.电磁性噪声
100．刺激性气体对机体毒作用的共同特点是： A.对上呼吸道的损伤 B.对眼的损伤
C.对上呼吸道，眼 的损伤
D.对上呼吸道，眼，皮肤具有不同程度的刺激性。
公共科目：
1、烟草使用者中有多少比例最终死死于吸烟相关疾病 答案：50%
2、吸烟成瘾的主要物质是 答案：尼古丁
3、必须脂肪酸包括：亚油酸，a-亚麻酸
4、动物蛋白教植物蛋白为什么利于吸收，营养价值高 答案：蛋白质含量高，且必须氨基酸含量多，消化吸收较高。
5、夜盲症是缺少那种维生素 答案：维生素A
6、在我国，常常把人们居住的行政区域称为 “生活社区”，人们工作学习等区域称为“功能社区”如企业，单位，学校，医院等。
7、促进社区居民健康的实践中应遵循以什么为导向 答案：需求
8、医务人员医疗技术水平低，经验不足或处置失当与滥用而对患者安全构成威胁的因素是
9、医院常见有害因素中属于哪一类 答案：技术性有害因素
10、突发公共卫生事件的特点是什么？ 答案：突发性，普遍性，非常规性
11、临床预防服务主要针对什么人？ 答案：健康人无症状“患者”
12、属于甲类传染病的是？ 答案：鼠疫和霍乱
13、我国艾滋病防治工作坚持的方针是？ 答案：预防为主，防治结合 14《中华人民共和国执业医师法》适用于? 答案：依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员
15、铅中毒最有效药物？ 答案：依地酸二钠钙
16、受理医师执业注册申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，书面通知申请人并说明理由的期限是应当自收到申请之日起多少天？ 答案：30天
17、什么以假药论处？ 答案：撤消批准文号的药品
18、第一类精神药品和第二类精神药品的目录由——————制定、调整并公布？ 答案：国务院药品监督管理部门，国务院公安部门，国务院卫生主管部门三者协同
循证医学考了很多题目，还有计算题，因为那本书借掉了，所以很多题目记不起来了。
传染病防治：
1．甲肝的传播途径是：
B.粪口
2．金刚烷胺 对哪种流感有作用： 甲，乙，丙型流感病毒？
3.不属于狂犬病带菌者的是？
A.犬科动物 B.猫科动物 C.啮齿类动物 D.狐狸 E.人
4.HIV属于什么属？ 慢病毒属
5.沙门菌引起的儿童腹泻常伴有 Ａ.败血症 Ｂ.关节肿痛 Ｃ.发热 Ｄ.皮疹
Ｅ.淋巴结肿大
６．霍乱弧菌致病不包括 Ａ.鞭毛运动 Ｂ.粘液蛋白 Ｃ.肠毒素 Ｄ.内毒素 Ｅ.外毒素
7.布鲁菌病的热型是（）
8.关于鼠疫的说法哪个不正确 A.自然疫源性疾病 B.蚤传播
C.常无败血症表现 D.属于国际检疫疾病 E.属于我国甲类传染病
9.肾结核主要由原发性结核感染经下列途径传播至肾脏： A.淋巴回流 B.尿路逆行 C.血行 D.腹腔播散 E.痰吞咽
10.SIRS诊断除外;A．体温大于38或小于36度 B.心率大于90次/分
C.呼吸大于20次/分或PaCO2小于32mmHg D．白细胞大于12*10 9/L或小于4*10 9/L E．血培养阳性
11.念珠菌菌的描述选项（考点散在，包括病原学，传播方式，临床表现等）
12.新隐球菌的描述选项（考点散在，包括病原学，传播方式，临床表现等）
13．艾滋病肺部机会性感染最常见病原体 A.白色念珠菌 B.结核杆菌 C.疱疹病毒 D.巨细胞病毒 E.肺孢子菌
14．溶组织阿米巴的感染方式 A.经口传播 B.经皮肤传播 C.经接触传播 D.经虫媒传播 E.经胎盘传播
15.疟疾的传播媒介是什么。
16.治疗利什曼原虫病历史最久的一线药是什么。
19.疟疾最常用治疗方案：
A.氯奎 B.伯氨喹啉 C.乙胺嘧啶 D.青蒿素 E.奎宁
20.病原携带状态见于下列哪些疾病：
A.麻疹 B.流脑 C.霍乱 D.痢疾 E.白喉
21．流行性出血热患者全身中毒症状表现为三痛（A）A．头痛、腰痛、眼眶痛 B．头痛、腰痛、四肢痛 C．头痛、腹痛、腰痛 D．头痛、咽痛、眼眶痛
22．治疗霍乱最关键的环节是什么？A A.补液 B.补盐 C.抗病毒治疗 D.使用抗菌药物
下列抗结核药，哪个可以杀死吞噬细胞内的结核杆菌，A．利福平B．链霉素 C．异烟肼 D．吡嗪酰胺
23.男性，27岁，尿频.尿急及无痛性血尿1月，伴午后低热及夜间盗汗拟诊“肾结核”。以下对诊断肾结核最有价值的实验室检查是： A.结核菌素试验
B.聚合酶链(PCR)检测 C.肾区平片
D.24小时尿沉渣找抗酸杆菌及多次晨尿培养 E.尿常规
24.男性，40岁，猎人。7天前猎到旱獭.狼和狐等，1天前突然出现畏寒发热，伴恶心呕吐.头痛.四肢痛。查体：体温40oC，血压120/80mmHg，心率140次/分，烦躁，左侧腹股沟淋巴结肿大，局部皮肤红肿明显。最应考虑的疾病是;A． 急性淋巴结炎 B.钩端螺旋体病 C.炭疽 D.腺鼠疫 E.流行性出血热
25.对人类致病的结核杆菌为：
A.牛分支杆菌 B.鸟分支杆菌 C.人型分支杆菌 D.以上都是
26.女，38岁，泌尿道感染，一天前病情加重，血压下降，提问390C，四肢末端冰冷发绀，诊断为感染性休克，最可能的致病菌是：
A.金葡菌 B.革兰氏阳性球菌 C.革兰氏阴性杆菌 D.真菌 E.支原体
27.下列有关猪链球菌病的描述，不正确的是（）
A．猪链球菌为一种革兰阳性菌，呈球形或杆状，成对排列，不具有荚膜。
B．人感染猪链球菌是一种继发传染病，主要表现为败血症，TSS和脑膜炎等，病死率高。C．病猪和带菌者是主要传染源，目前并未发现人间传染的依据。
D．人接触病，死猪时，猪链球菌通过破损的皮肤或粘膜进入人体为重要传播途径。E．人感染猪链球菌是有猪链球菌引起的人兽共患病，我国将其归为2类动物疾病。
28．用于治疗隐球菌病的药物包括()A．氟康唑 B．伊曲康唑 C．两性霉素B D．两性霉素B脂质体
29.乙型肝炎病人体内是否存在HBV复制, 可测 A.抗-前S2抗体 B.HBsAg C.HBV-DNA D.抗-HBe E.抗-HBcIgG
30.医源性感染主要为下列那种感染？
A.接触感染 B.血制品传播感染 C.空气传播感染 D.器械感染
31．那种抗乙肝药物治疗疾病耐药率最高：
A．拉米夫定 B.阿德福韦酯 C.恩替卡韦 D.替比夫定 E.替诺福韦酯 32.国内临床上引起各种细菌感染的主要细菌： A.革兰氏阳性菌>革兰氏阴性菌>真菌 B.革兰氏阴性菌>革兰氏阳性菌>真菌 C.革兰氏阴性菌>真菌>革兰氏阳性菌 D.真菌>革兰氏阳性菌>革兰氏阴性菌
E.革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌均相同
33． 抗感染药物种类最多的是
A.抗菌药物 B.抗病毒药物 C.抗病毒药物 D.抗真菌药物 E.抗寄生虫药物 34 麻疹病毒属于
A.慢病毒 B.副粘液病毒 C.小RNA病毒 D.黄病毒 E.单纯疱疹病毒
35.女孩，2岁，因发热.咳嗽.流涕.畏光4天前来就诊。体检：体温40度，结合膜充血，并有分泌物，后发际可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，心肺无异常。外周血象： 白细胞4.8*109/L，中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71.最可能的诊断是： A.风疹
B.川崎病
C.麻疹
D.肠道病毒感染
E.猩红热
36.水痘-带状疱疹病毒（VZV）是一种 A.虫媒病毒
B.EB病毒
C.双链DNA病毒，可感染神经节
D.汉坦病毒
E.肠道病毒
37.肾综合征出血热病原体： A.细菌 B.病毒 C.真菌 D.支原体 E.寄生虫
38.患者，男，42岁，今日来出现头痛.腰痛.咽痛.恶心.呕吐等症状；皮肤粘膜有出血点，肾区扣痛，怀疑： A.伤寒
B.肾综合症出血热 C.霍乱 D.血吸虫 E.鼠疫
39.感染性腹泻的确切含义是： A．霍乱、痢疾、副伤寒等疾病所致的腹泻 B．事务中毒所致
C．各种病原体的肠道感染所致 D．严重感染有腹泻者
40.严重的急性呼吸窘迫综合征是何种病原体引起的： A．支原体 B．衣原体
C．新型冠状病毒 D．EB病毒 E．肺炎病毒
41．男，34岁，以“发热.腹痛.腹泻.呕吐半天”主诉入院。患者入院前一天有外出饮食史。查体：T：39度，轻度脱水貌，腹软，脐周轻压痛，肠鸣音亢进。WBC：13*10^9/L，中性粒细胞0.85%。该患者最可能的诊断是： A.胃肠型食物中毒 B.败血症 C.胆囊炎
D.急性阑尾炎 E.溃疡性结肠炎
42．细菌性痢疾最常见的病原菌是： A.致痢疾肠阿米巴 B.福氏痢疾杆菌
C.肠产志贺样毒素大肠杆菌（ESIES）D.空肠弯曲杆菌 E.霍乱弧菌
45.结核分枝杆菌含量最多的菌体成份
A.蛋白质
B.糖
C.脂质和类脂质
E.水和电解质
46.脑囊虫病的病原体 A.猪肉绦虫成虫 B.猪肉绦虫卵 C.囊尾幼
D.牛肉绦虫成虫 E.棘球幼
47.关于鼠疫杆菌下面正确的是 A.鼠毒素.外毒素引起毒血症 B.厌氧或兼性厌氧革兰阴性菌 C.有鞭毛.孢子，无荚膜，毒力低
D.通过蚊叮咬传播 E.特殊培养基呈油煎蛋样
48.关于炭疽杆菌正确的是 A.革兰阳性大杆菌 B.革兰阴性菌 C.易播散，毒力强
D.孢子可耐高热和紫外线 E.需氧兼厌氧革兰阳性菌
49.下列有关人猪链球菌病潜伏期描述，正确的是： A．一般在30日之内，最短10小时，最长40天 B．一般在30日之内，最短2小时，最长60天 C．一般在30日之内，最短10小时，最长3个月 D．一般在30日之内，最短10小时，最长6个月 E．一般在3日之内，最短10小时，最长7天
50.下列关于人猪链球菌病临床分期描述，错误的是： A． 部分患者病情发展迅速，前驱期难与进展期划分 B． 全部有前驱期，进展期，恢复期
C． 恢复期多在抗菌2-6日体温正常，皮疹在2-3日消退
D． 进展期以链球菌中毒性休克综合征和（或）脑膜炎综合征为主要表现 E． 中毒性休克预后差，脑膜炎综合征恢复快，预后好
51.选项副作用最大的抗真菌药。。
52.副作用最小的抗真菌药。5个选项就是5个药名
55．对医院感染的理解以下哪项正确？ A.住院病人在医院时感染的都是医院感染 B.医务人员在医院感染的不是医院感染 C.住院前感染的也属于医院感染
D.医院感染为条件致病菌，故较易治疗
56．乙肝传染途径? A.血液传播 B.性传播
C.破损皮肤黏膜处 D.母婴传播 E.以上都是
57.对耐甲氧西林金葡菌有良好抗菌作用的一线抗菌药是？
58.对产ESBLs革兰氏阴性杆菌有良好抗菌作用的抗菌药？
59.遇到高热，咳嗽，咳黄痰数日，肺部闻及湿啰音的成人患者，病情较重，下列处理最合理的是：
A.马上静滴抗菌药
B．测外周血WBC总数及中性%，做胸透或胸片，有条件的送痰培养后，再经验性选用头孢菌素等抗菌药 C.。。待获得培养和药敏结果后，再决定使用敏感的抗菌药
D.静滴广谱抗菌药后，嘱患者如病情不见好转，就加用其他新的抗菌药 E.立即用亚胺培南（泰能）
60.在基层医疗单位中，针对致病原从而制定有针对性抗菌方案的重要途径是： A.做细菌培养，采用基因探针鉴别病菌
B．利用超声波、放射线、同位素测定等辅助诊断手段 C.根据感染临床表现的特点判断最可能的致病菌范围 D.选用有效抗菌药物作治疗试验 E.查血常规
61.青霉素类仍对不少敏感菌有效，其抗菌特点是（）：
A.属静止期杀菌药，除严重过敏反应外用于老人、儿童、孕妇 B.属繁殖期杀菌剂，除严重过敏反应外用于老人、儿童、孕妇 C.属繁殖期杀菌药，对各种敏感菌有效 D.属抑菌药，多用于常见菌的治疗 E.属抑菌药，多用于难治菌的治疗
62.耐酶青霉素对以下那组药治疗（）：
A.产耐酶青霉素（耐青霉素，对耐酶青霉素敏感）的葡萄球菌 B.各种葡萄球菌 C.各种革兰阳性菌
D.各种耐酶的革兰阳性菌 E.对苯唑西林敏感的葡萄球菌
65.麻疹无发热隔离至：出疹后几天。
66.水痘出诊的各种形态是：ABCD都有。
67.流行性出血热早期休克的主要原因是： A.小血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降 B.弥漫性血管内凝血 C.心肌损伤.心衰
D.肾功能不全，水电解质平衡紊乱 E.胆道大出血或继发感染
68.冠状病毒容易变异的重要原因是： A.自然环境发生很大变化 B.在人群中广泛流行的结果
C.病毒的S蛋白和M蛋白有很强变异性 D.随意使用抗病毒药 E.化学消毒剂的广泛使用
69.感染性腹泻的主要临床表现？
70.细菌性痢疾的肠道病变部位主要在哪？
72.隐球菌容易侵犯中枢神经系统的原因？ 答案见书P242
73.鼠疫的潜伏期为：
A.1周 B.3周 C.4周 D.5周 E.2月
74.炭疽或疑似炭疽患者、家畜死亡后应该如何处理： 答案：严禁解剖、就地销毁、现场消毒
75.人工肝的适应症是： A。B。C。D。E。
76.下列关于抗感染药物治疗霍乱的描述，错误的是 A.霍乱中度或严重病例建议使用抗生素
B.有效抗生素使用会使大便排菌时间缩短1—2天 C.有效抗生素使用会减轻患者腹泻症状 D.有效抗生素使用不会缩短病程
E.通常我们选用多西环素.阿奇霉素等抗生素
77.青蒿琥酯钠或青蒿甲醚是治疗什么疾病的重要药物：
A.轻中度疟疾 B.重度疟疾 C.疟疾复发 D.输血疟疾 E.阿米巴病 78.女性，妊娠8个月，患急性阿米巴痢疾，首选药物： A.氯霉素 B.巴龙霉素 C.氯喹 D.甲硝唑 E.四环素
79.恶性疟无复发是由于 A.其疟原虫子孢子无休眠期 B.其疟原虫对抗疟药极敏感 C.其疟原虫增殖只有红细胞内期 D.其疟原虫增长增殖慢
E.凶险发作患者要么治愈，要么死亡
80.利什曼病（黑热病）的流行经什么传播 A.蚊叮咬 B.呼吸道 C.犬类
D.白蛉叮咬 E.鼠
81.晚期日本血吸虫临床表现与什么病理变化有关： A.小肠病变； B.肝脾肿大；
C.嗜酸性细胞升高； D.肠道纤维化；
E.肝脏门静脉周围纤维化。
82．抗疟药的最常方案： A．阿的平＋伯氨喹，B．奎宁＋伯氨喹，C．乙胺嘧啶＋伯氨喹，D．氯喹＋伯氨喹，E．环氯胍＋伯氨喹
83.乙肝的传播途径有： A.血液 B.母婴传播 C.输血 D.性传播 E.以上都是
84.下列抗结核一线药物中，哪个是可以杀死巨噬细胞内、并对酸性环境中的结核杆菌具有杀伤作用的？ A.异烟肼 B.利福平C.乙胺丁醇 D.吡嗪酰胺 E.氨基水杨酸
86.关于发热待查的治疗，以下正确的是： A．体温高可以用激素退热
B．怀疑重症感染可经验性正规抗感染治疗 C．激素应早期大剂量使用 D．应常规使用解热镇痛药物 E．应诊断性运用抗生素治疗
87.以下哪项为公认的诊断性治疗 A.结核, B.早期淋巴瘤, C.伤寒, D.败血症, E.细菌性肺炎 88.职业病
89.下列生物恐怖的流行病学特点不包括
A.生物恐怖引起的传染病具有地区和季节限制的特点 B.传染源难以追查 C.传播途径异常 D.人群免疫力低 E.流行形式异常
90.下列哪项不是甲型H1N1流感为重病例： A.呼吸衰竭 B.合并肺部感染 C.感染中毒性休克 D.多脏器功能不全
E.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况
92．生物恐怖现场救治的“五步检伤法”不包括： A.气道或呼吸道检查 B.X光放射检查 C.循环情况检查 D.神经系统检查
E.充分暴露做“四诊检查”，以发现危及生命的严重损伤
93．对诊断禽流感有意义的是： A.去过疫区 B.接触过死疫 C.。。？
94.下列用于确诊禽流感标准的是： A.有流行病学接触史； B.具备相应的临床表现；
C.从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出禽流感病毒； D.抗病毒治疗无效；
E.禽流感病毒亚型特异性或核酸检查阳性或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高 95．禽流感的隔离措施
96.奥司他韦（达菲）的作用机制：神经氨酸酶抑制剂
98.H1N1出现下列之一为危重病例，除外（）A.呼吸衰竭 B.肺部继发感染 C.感染中毒性休克 D.多脏器功能不全
E.出现其他需监护治疗的严重临床情况
99.甲型H1N1流感的分类处理原则 正确答案是：1.疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查；2.临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查；3.确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。
100.甲型H1N1流感患者的住院原则不包括： A．优先收治重症与危重病例入院
B.不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构在保证医疗安全的前提下要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治
C．重症病例不可多人同室接受治疗
D．高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，需安排住院诊治 E．轻症病例可安排居家隔离观察与诊疗 传染病：
1、医院感染的传播方式最常见的是？ 答案：接触传播
2、能防sars的口罩？ 答案N95口罩
3、乙型肝炎病人体内是否存在HBV复制, 可测? 答案：HBV-DNA
4、血吸虫在人体内致病的阶段？ 答案：虫卵
5、最常见的深部真菌感染？ 答案：念珠菌
2013年住院医师规范化培训考试题
传染病
1．HBV病毒属于
A DNA病毒 B RNA病毒 C EB病毒 D 柯莎奇病毒 E 轮状病毒
2.麻疹的易感人群 A 正患麻疹的人群 B 患过麻疹的人群 C 15岁以下儿童 D 青少年 E 老年患者
3．目前我国艾滋病的主要传播途径是： A 经血液传播 B 母婴经胎盘传播 C 性传播 D 职业暴露 E 同性恋间
4.霍乱病人最早出现的病理生理改变是： A 急性肾衰
B 急性肾上腺皮质功能不全 C 急性心功能不全 D 脑功能障碍
E 大量水分子及电解质丢失
10.“牛眼样”皮损是由哪种病菌所致败血症：
A 葡萄球菌 B 链球菌 C 铜绿假单孢菌 D 大肠杆菌 E 伤寒杆菌
11.隐球菌最常累及部位：
A 消化系统 B 中枢神经系统 C 泌尿系统 D 心血管系统 E 皮肤黏膜
非重症禽流感的处理不正确的是，a大量激素，b达菲，c金刚烷胺，d隔离
16.禽流感亚型中何种致病率最高：H5N1
18.日本血吸虫的传播途径
19.患者男，13岁，恶心食欲不振数天，平时体质较差，三天前注射丙种球蛋白，查体，皮肤黄染，抗HAV-IgM和IgG(+),HBsAg、抗HBs-IgM(+)最有可能的诊断是 A 急性甲肝 B 急性乙肝
C 被动获得性甲肝，HBs携带者 D 被动获得性甲肝，乙肝患者
20．男性，40岁，同性恋，间歇性发热一周，p24阳性，HIV阴性，问属于爱滋病哪一期 A 潜伏期 B 前驱期 C 急性期 D 无症状期 E 爱滋病期
21.24岁男性因腹泻血压测不出入院，诊断为霍乱，重度脱水，治疗不正确的是： A 补液，541溶液
B 未纠正酸重度可补液碳酸氢钠
C 因补液过多引起心功能不全可强心利尿 D 立即使用抗生素
E 可补液8000-12000ml
24.急性隐球菌性脑膜炎抗真菌治疗方案： A 氟康唑
B 两性霉素+氟康唑 C 两性霉素B D 两性霉素B+鞘内注射两性霉素B脂质
25．35岁，腹泻7个月，果酱样便，里急后重，诊断： 慢性阿米巴痢疾
26.麻疹病毒早期实验室诊断方法 A 麻疹血清特异性抗体IgM B 麻疹血清特异性抗体IgG C 双份血凝抑制实验
D 口鼻，咽试子分泌物病毒分离培养 E。。
27.男孩，7个月，体温40度>2天，入院一般情况可，口咽稍红，光滑无斑，颈部淋巴结大，入院2天后退热，出现红色斑丘疹，诊断
A 麻疹 B 风疹 C 幼儿急疹
D 猩红热
E 药物疹
28.水痘传播途径： A 空气飞沫和体液接触 B 食物 C 粪便 D 水源 E 接触
29.流行性出血热最主要病理变化： A 脑垂体前叶出血坏死 B 消化道散在出血 C 肺水肿
D 全身血管的损伤 E 心肌细胞变性
32.病人0.5-6小时内腹泻一次，水样便，剧烈呕吐数次，考虑急性肠胃炎，病原菌为： 副溶血弧菌
33.感染性腹泻，尤其是小儿，易致病的病原： 轮状病毒和人类杯状病毒
37.鼠间鼠疫的传播主要通过哪几种动物
38．炭疽杆菌的形态
39．结核病的治疗原则
40.结核菌素试验ppd首次使用的剂量是多少？答案：c A 1IU B 2IU C 5IU D 10IU E 15IU
41.确诊人猪共患病其最佳治疗方案是？ A 青霉素联合第三代头孢 B 青霉素 C 第三代头孢 D 碳氢酶烯类
E 万古霉素或去氧万古霉素
42．对诊断人猪链球菌病有价值的流行病学资料是 A 发病前一周吃过猪肉
B 发病一个月前与病猪、死猪接触史 C 发病一周内与病猪、死猪接触史
D 发病一个周内与病猪、死猪饲养员有接触史 E 发病一个月前与病猪、死猪饲养员有接触史
43．养猫的孕妇一旦感染弓形体，如不治疗，其危害描述完整且正确的是 A 可致孕毒症，子癫 B 可致胎儿畸形
C 可致孕妇视网膜脉络膜炎，精神运动异常等
D 可致流产，死胎，早产，新生儿感染，多数婴儿生后失明，癫癫，智力迟钝等 E 新生儿贫血、发育不良
46． 念珠菌引起的感染性心内膜炎应给与予何种治疗？ 答案 两性霉素B或两性霉素B脂质体
47.对于高危人群，如伴粒细胞减少症的危重患者或行复杂肝脏移植术患者，应用何种抗真菌药物预防念珠菌的感染？
答案 氟康唑或伊曲康唑口服溶液。
49.原发血感染常见原因： A 长期用抗生素 B 激素
C 深静脉留管 D 切口感染 E 肺感染
52.HBV的自然分期
53.慢性乙肝的并发症 54.下列表现中不属于干扰素常见不良反应的是： A 流感样综合征 B 暂时的骨髓抑制 C 轻度脱发 D 心动过速
E 血肌酐升高，肾功能损害
55．下列情况不符合预防性使用抗菌药物基本原则的是： A 手术时间超过3小时 B 风湿热
C 人工髋关节置换 D 昏迷
E 较大、较深的污染伤口
58.肝功能异常无需调整剂量的药物： A 红霉素 B 利福平C 氯霉素 D 四环素 E 头孢哌酮
59.肾功能异常需适量调整剂量的药物： A 红霉素 B 利福平
C 亚胺培南/西司他丁 D 头孢哌酮 E 头孢曲松
60．麻疹病人在免疫系统受到抑制后，会出现哪些表现 A 结核病情加重
B 结核病情反而减轻 C 病情减轻
60．以下二代头孢类药物生物利用度最好的是：
A 头孢呋辛酯 B 头孢孟多 C 头孢地尼 D 头孢克洛/头孢丙烯。
61．头孢曲松的特点：可通过血脑屏障，肝肾功能不好也可用药等。
62.氨基糖苷类临床常用的主要原因 ：选项都很长我选的a项.a项大体是说与青霉素类有协同作用
63．.耐多药结核病指的是病人排出的结核杆菌： A 只对异烟肼和利福平耐药 B 对全部一线抗结核药均耐受 C 对全部结核药都耐受
67.不符合流行性出血热重型的临床表现是： A 体温≥400C，全身中毒症状严重
B 病程中收缩压<70mmHg或脉压<20mmHg，临床表现有休克 C 有较重的出血表现，有皮肤瘀斑，腔道出血 D 肾脏损伤严重，少尿出现5天内或尿闭2天内 E 有心力衰竭、肺水肿或脑水肿、脑出血、脑疝
68.治疗急性呼吸窘迫症的主要措施：
69.SARS的首发症状：发热
69．脂肪在人类能量摄取的比例 20%-30%
70.感染性腹泻的临床表现（）A 腹胀、腹痛、腹泻 B 发热、腹胀、腹痛 C 发热、腹痛、里急后重 D 发热、腹痛、粘液脓血便
E 发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便
70． 膳食纤维的作用有哪些
71.流行性脑脊髓膜炎败血症休克型主要表现为：A A 发热、头痛、瘀点、瘀斑、和循环衰竭 B 发热、头痛、呕吐 C 发热、皮肤感觉过敏
D 发热、惊厥、昏迷、呼吸衰竭 E 发热、关节痛
72.婴儿肺炎链球菌脑炎最常见并发症为：
A 硬膜水肿 B 脑性低钠 C 脑神经损伤 D 继发性癫痫
73． 鼠疫为何能作为生物武器 A 诊断困难 B 无法治疗 C 传染性强。。D 无法个人预防 E 方便制造
74．关于炭疽的传播途径，错误的是（）A 皮肤直接接触 B 经血液传播 C 经呼吸道进入 D 经消化道进入 E 皮肤间接接触
75.关于肝炎病毒的描述，正确的是： A HAV-IgM型抗体可长期存在 B HBV-IgM不具致癌性
C HCV传染方式与HEV相似
D HDV的传播方式与HBV相同，可重叠感染 E HEV与HAV所致肝炎的临床特征差异大
霍乱的流行病学特征正确的是
77.霍乱补液正确的是：
轻度中度口服补液，重度静脉补液，4000_8000ml，补液以541液为主。
78．确诊肠阿米巴病主要依据：
A 有慢性腹泻史，多次大便培养未见痢疾杆菌，抗菌治疗无效。B 直肠镜肠道病变。C 血中特异性抗体。
D 粪便在镜下检出溶组织阿米巴。E 钡剂灌肠见肠道病变。
79．推荐治疗阿米巴的药物作用机理：杀死阿米巴原虫
80．流行性出血热的临床分型及特点(病例分析题)
81． 严重呼吸窘迫综合征的病原体：新型冠状病毒
81． 脑型疟疾的治疗，下列哪项是错误的： A 20%甘露醇脱水
B 伯氨喹口服（单药）C 盐酸奎宁静滴 D 青蒿琥酯钠
E 维持水、电解质及酸碱平衡
83.利什曼原虫通过白蛉传播
84．OTS：
A 最安全 B 最安全有效 C 最有效经济
D 最安全有效经济 E 最安全有效经济，仅适用于发达国家
85.我国肺结核目前WHO的统计： A 世界前三 B 亚洲第一
C 仅次于印度，世界第二 D 世界第一
E 总体控制良好，发病率下降
86.不明发热定义：至少一周以上详细检查。。
87．发热的口温标准是：大于等于37.3
88．当HIV感染后，经过急性感染期和无症状感染期，进入机会感染和卡波西肉瘤阶段，关于患者体内CD4+T细胞的描述，正确的是： A 正常值（750+-250）/mm3 B 350-800/mm3 C 350以下 D 200以下 E 0-50
89．生物恐怖的特点不包括以下哪点？ 选A：技术含量低，不易实施
90． 不属于美国疾病预防与控制中心列出的第一类需要美国公共卫生和医疗系统随时准备应对的生物恐怖的致病原是： A 天花、鼠疫 B 炭疽杆菌 C 肠道病毒
D 兔热病毒（Francisella tularensis）E 肉毒杆菌
91.生物恐怖流行的特点
94.禽流感中哪种亚型对人致病性最强： H5N1
95.非重症人禽流感常规治疗不包括： A 大剂量糖皮质激素 B 达菲 C 金刚烷胺
D 退热等对症处理 E
96．以下禽流感的预防措施，不正确的是？ A 减少禽类的接触，尤其是病、死禽
B 如必须与禽类接触，需予口罩、防护衣等保护措施 C 加强禽类疾病和禽类接触者的监管、调查、检查处理 D 对疫区人群使用神经氨酸酶抑制剂 E 定点医疗医院感染检查措施。
96． 以下流感病毒H1N1流行病学特点不正确的有 A 人群普遍易感
B 传播途径与季节性流感类似
C 主要通过飞沫呼吸道传播，也可通过接触传播 D 无症状感染者为重要传染源 E 可从动物传播至人
97．下列关于甲型H1N1的叙述正确的是：
A 含有猪流感，禽流感和人流感的三种基因片段 B 病毒成球形态，有囊膜 C 病毒较稳定，不会变异
D 对热敏感，56摄氏度半小时，可灭活综合：
99．感染H1N1流感患者有流感样症状，下列选项容易发展为重症的除了（Ｃ）A ≤2岁 B≥65岁 C嗜酒 D孕妇或产后2W E19岁以下长期口服阿司匹林
100.预防性抗病毒治疗： A 密切接触患者
B 健康儿童在幼儿园有过疑似病例出现 C 健康老人在社区有过疑似病例出现 D。。
100.下列应预防应用抗H1N1甲流药物的是：
A 与H1N1患者接触，出现潜在并发症，或工作人员与H1N1患者接触未采取保护措施 B 健康人群在社区。。等场所，出现H1N1潜在暴露
C 健康人群在社区等场所出现H1N1潜在暴露超过48小时 D 与非传染期H1N1患者接触
E H1N1非流行社区的人群，包括老人，儿童，孕妇
综合科目
1.下面哪个不是乙类传染病： A 结核 B 狂犬病 C 淋病
D 手足口病
2.发现疑似病例应该向哪个部门报告： A 该县级疾病控制预防机构 B 该县级行政部门 C 该县级卫生部门
D 该县级疾病控制机构、行政部门、卫生部门 3．我国艾滋病患者享有哪项权利（D）
A 自愿咨询 B 自愿检测 C 自愿治疗 D 自愿咨询和自愿检测 E 自愿检测和自愿治疗
4．突发公共卫生处理原则：
统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作
6． 以下哪一条件不能参加执医资格考试
A 在执业医师指导下在医疗行政管理部门中试用期满1年的 B 在执业医师指导下在医疗机构中试用期满1年的 C 在执业医师指导下在预防机构中试用期满1年的 D 在执业医师指导下在保健机构中试用期满1年的
E 在执业医师指导下在医疗、预防、保健中试用期满1年的
6． 以下哪些情况不予注销医师资格
A 死亡 B 刑事处罚 C 受吊销资格行政处罚 D 民事处罚 E 中止医师执业活动满2年
7． 拿到执业医师证后，可向下列哪一部门申请注册：县级以上卫生行政部门
8． 下列哪一情况应注销医师执业注册：中止医师活动满2年
9.医师进行实验性诊疗，需经过 A 经医院批准 B 患者本人同意 C 患者家属同意
D 患者本人和家属同意
E 需医院批准，也要患者本人或家属同意
10.县级以上卫生部门对医师进行表彰？ D.从未出过医疗差错的医师。
11.每张处方不得超过5种药品
12．关于处方医师的签名式样和的叙述正确的是：
E 处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得随意改动，否则应当重新登记留样备案。
13.门急诊病人开具麻醉药品和第一类精神药品，下列每张处方不正确的是： A 注射剂为一次常用量 B 控释剂不超过7日常用量 C 其他制剂不超过3日常用量
D 治疗儿童多动症是哌醋甲酯不超过15日常用量 E 第二类精神药品不超过7日常用量
13．门（急）癌症疼痛病人和中、重度慢性疼痛病人，需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查病人，应留存下列的材料的复印件： A 二级以上医院开具的诊断证明 B 病人的户口簿 C 病人的身份证 D 病人的委托书
E 为病人代办人员的身份证证明文件。
14.慢性疼痛病人需长期使用麻醉药品，病历中不需要的材料是：病人写的委托书
14．一类精神处方最多可以开几天？ A 7 B 1 C 3 D 5 E 10
15.医务人员在医疗活动中有下列情形者，应当立即向所在科室负责人报告： A 发生或发现医疗事故
B 可能引起医疗事故的医疗过失行为 C 发生医疗事故争议
D 发生或发现医疗事故或可能引起医疗事故的医疗过失行为
E 发生或发现医疗事故或可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议
16.患者死亡，医患双方不能确定患者死因时，尸检必须在多少小时内进行：48小时
19.医务人员由于严重不负责任造成患者死亡或者严重伤残的构成什么罪
20.新药的定义
21．关于医疗机构制剂的使用，提法错误的是： A 配制的制剂必须按照规定进行质量检验 B 检验合格的经医师处方在本医疗机构使用
C 特殊情况下，经国务院或省、自治区、直辖市人民政府的药监部门的批准，医疗机构制剂可在指定医疗机构间调剂使用
D 医疗机构的制剂，不得在市场销售
E 医疗机构的制剂，经药监部门批准，可在市场销售。
22． 我国下列药品不得发布广告，除了：
A 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品 B 医疗机构配制药剂 C 军队特需药品 D 比准试生产药品 E 新药
23． 医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，需要向何机构取得印鉴卡？ 答案为所在地设区的市级人民政府卫生主管部门。
24．下列关于麻醉药品和精神药品处方管理原则错误的是
A 执业医师取得麻醉药品和第一类精神处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神处方，但不能为自己开具该种处方。
B 医务人员应当根据国务院卫生主管部门指定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和处方药品。
C 执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品，单张处方的最大量应当符合国务院卫生主管部门的规定。
还有一个选项记忆不是特别清楚。相关知识点见综合书第50页。
25． 关于循证医学的核心，以下说法欠妥当的是： A 符合循证的临床医学； B 循证的科学性；
C 临床决策都要符合循证医学最佳证据； D 循证医学能解决所有的临床问题； E 病人能受益。
26。关于传统医学和循证医学的区别，以下说法欠妥当的是： A.循证医学更多的利用发表的论文；
B.传统医学多以基础实验，动物实验以及个人经验为基础； C.传统医学不依靠证据； D.。。
27．随机对照试验是论证强度最强的，须遵循随机、对照、重复三原则
28．病例分析属于回顾性研究之一
29.诊断性试验没用盲法，其评价结果与实际。。A 偏好 B 偏坏 C 一样。。
30.安慰剂设立标准是 A 用于病程较长疾病 B 用于无金标准治疗疾病 C。。
31.一次事件出现重大人员伤亡，其中死亡和危重病例超过5例的突发事件属于： A I级 B II级 C III级 D IV级 E V级
33． ITT分析 P65 34． 是关于循证医学证据A级的题目 P57
35.在研究过程中，研究者对自己感兴趣的研究对象给予更多的关照，而被关照的研究对象对研究者报以过分的热情，从而对治疗反应报喜不报忧，这种现象为（）A 干扰 B 沾染 C 霍桑效应 D 依从性不佳 E 随机误差
36.在临床试验资料分析处理中，用按意向资料分析处理不依从病例的缺点是（）A 破坏随机分组 B 不符合临床实际
C 增加了治疗效果假阳性的机会 D 增加了治疗效果假阴性的机会 E 组间可比性被破坏
39．美国糖尿病协会公布指南，建议胰岛素治疗患者每月行3次或以上自我血糖监测，该建议的证据级别为A级，不可能源于下列哪项研究： A Meta分析
B 随机对照临床研究
C “全或无”的高质量队列研究 D 高质量的病例-对照研究 E 系统综述
40．对于少见的严重药物不良反应，下列研究方法最合适的是：
A 随机对照试验 B 队列研究 C 病例对照研究 D 横断面研究 E 描述性研究
43．有研究者为了评价3种碳青霉烯类抗生素对老年社区获得性肺炎的治疗效果，进行了相关研究。随机分为3组，其中美罗培南组20人，亚胺培南组21人，帕尼培南组19人，三组抗炎有效率分为为78.3%，77.6%，65.7%，三组统计无明显差异，故认为3种药物药效接近。该研究最可能出现的问题是（）
A 三组病例数不等 B 样本量太少 C 未用区组随机化 D 无安慰对照 E 未用双盲
44． 循证医学案例分析题目
45． 医生客观对待临床现象，不能根据自己的知识范围和局限的临床经验任意取舍，这种思维原则是：
A 一元论 B 多元论 C 可治性基本诊断原则 D 实事求是 E 简化思维程序
46．关于对纵向思维的叙述，不正确的是：
A 思维是垂直的 B 善于举一反三 C 纵向发展的 D 直线式的 E 对现象采取最理智态度
49． 多元论的概念 ：
50． 体格检查的基础：病史采集
53．循证医学实践的核心是（）A 素质良好的临床医师 B 最佳的临床证据
C 临床医学的基本方法和只是 D 患者的参与和合作 E 必要的医疗环境和条件
54．关于循证医学，错误的是（）
A 循证医学不否定个人经验，但拒绝盲从 B 循证医学可以解决所有临床问题 C 医师的责任是替患者决定治疗的措施
D 实践循证医学意味着医师要结合当前最好的研究证据、临床经验和病人意见 E 当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的经验可能是当前最好的证据。
55．关于提问在临床诊疗中的应用策略，下列错误的是： A 提问和沉默是互为独立的沟通方式 B 开放式提问“广而随意”常用于提问开始 C 闭合式提问“具体明确”能缩小诊断范围
D 开放式和闭合式提问联合运用为诊断提供全面真实的资料 E 适时适量的提问能减少医疗纠纷提高效率。
56． 有关医患关系基本模式，错误的是
A 包括主动被动模式、共同参与模式、指导合作模式 B 基本模式中医患关系均为平等而不对等 C 主动被动模式是家长-儿童交往模式的延伸 D 指导-合作模式属于协调型沟通
E 共同参与模式是慢性病理想的医患关系模式
57.倾听障碍最主要的原因：
A 用心不专 B 固执己见 C 厌烦情绪 D 先入为主 E 思维狭窄
58.有关积极反馈以下正确的是：
59.语言沟通的主要形式是：
A 表情 B 眼神 C 文字 D 手势 E 姿势
60.女性，30岁，因心悸乏力1周就诊，接诊医生耳朵里塞着耳机看病，最易给病人带来的不良第一印象是： A 技术不娴熟 B 身体不强健 C 仪表不在意 D 态度不和蔼 E 反应不快捷
61.结肠直肠癌筛检建议多少岁以上人群每年进行一次大便隐血实验或不定期乙状结肠镜检查（）A．40 B．45 C．50 D．55 E．69
62.临床预防服务的前提是（）A 健康危险因素评估
B 制定、实施个体化的健康维护计划 C 督促求医者执行干预计划 D 建立流程表
E 提供健康教育资料
63．以下关于健康筛检不正确的是：选项主要涉及健康筛检的定义、范围等
64． 社会普通成年人健康筛检不包括 A 肺癌 B 直肠癌 C 宫颈癌 D 乳腺癌 E 白血病
65．临床预防的主要内容
66．下述临床预防哪项错误：
阿司匹林、铁、雌激素、叶酸等的预防用法
67． 下列阶段不属于阶段变化理论所指出的是：D A 无转变打算阶段 B 打算转变阶段 C 转变准备阶段 D 犹豫阶段 E 维持阶段
68.5A戒烟法帮助病人戒烟的步骤：B A 劝阻—询问—评估—帮助—随访 B 询问—劝阻—评估—帮助—随访 C 帮助—询问—劝阻—评估—随访 D 评估—询问—劝阻—帮助—随访 E 劝阻—评估—询问—帮助—随访
71．在人群体力活动研究中应用最为广泛的，表示体力活动强度的指标是： A 能量消耗量 B 摄氧量 C 代谢当量 D 心率 E 能量代谢率
72．在人群体力活动中，应用最为广泛的表示体力活动强度指标的是 A 能量消耗量 B摄氧量 C代谢当量 D心率 E 能量代谢率
73.高强度体力运动出现在一下哪种活动中：休闲性活动，职业性活动，家务性活动等。
74.社区公共卫生及其实施的原则： A 以健康为中心 B 以患者为对象 C 以需求为导向 D 多部门合作 E 人人参与
76． 医生如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，应按要求填写： A 《中华人民共和国传染病传报卡》 B 《突发公共卫生事件相关信息报告卡》 C 《突发事件相关信息传报卡》
D 《怀疑突发事件相关信息报告卡》
E 《怀疑突发公共卫生事件相关信息报告卡》
77.医院暴力的地点：护士站 病房
79.侵袭性肺曲霉病可选的抗菌药为 A 两性霉素b及脂质体 B 三唑类
C 两性霉素b氟康唑酮康唑 D 三唑类两性霉素b棘白球类 E 氟康唑酮康唑咪康唑
80．当突发公共卫生事件造成危重及死亡人数超过5例，可定义为几级？ A I级
B II级
C III级
D IV级
E V级
82．一吸烟患者，有高血压史，患者考虑未来一个月戒烟，作为医生，你要做的是 A 说明吸烟的好处 B 说明吸烟的危害 C 提供戒烟途径 D 给药
83． 患者临床症状为牙龈肿胀出血、结膜出血、毛囊角化、皮下瘀斑、紫癜和关节疼痛，可能缺乏： A 铁 B 叶酸 C VitB2 D VitB1 E VitC
84． 发现禽流感汇报的时间
85．职业病诊断时至少要几名医师
86.下列属于法定生物因素所致职业病的是： A 乙肝 B炭疽 C艾滋 D肺结核 E恙虫
87.疑似职业病病人在就就诊和观察期间的费用：由用人单位承担
88.关于职业病包括那些：最后选的是肝炎和艾滋病
89.下列公共卫生事件的主要危害不包括：
A 人群健康和生命安全 B 心理损害.C经济损害
D 形象政治影响 E环境慢性污染
89.在法定职业病诊断过程中，下列描述错误的是： A 必须是在从事职业活动过程中 B 必须是国家公布的 C 必须有明显表现
D 患者主体必须是国有企业的职工
E 必须是因接触有毒、有害物质引起的疾病
90．职业病防治法涉及的法律关系主体不包括哪项： A 患职业病的家属 B 患职业病的劳动者 C 用人单位
D 卫生行政部门
E 承担职业病检测的部门
91.中华人民共和国职业病防治法规定我国职业卫生执法主体是： A 执业者所在地、县级以上地方人民政府卫生行政部门 B 执业者所在地、县级以上地方人民政府劳动部门 C 执业者所在地、县级以上地方人民政府公安部门
93． 职业病诊断机构：
A 三甲医院 B 三乙医院 C 专门诊断职业病 D 省级卫生行政部门单位 E 人民政府批准
94.法定职业性肿瘤不包括
A 白血病 B膀胱癌 C输尿管移行上皮癌 D淋巴瘤 E胸膜间皮瘤
95.麻醉药处方需要保存几年：3年 99.在下列刺激性气体中接触后刺激感最不强烈，但最易引起肺水肿的是： A 氯气 B 氨气 C 光气 D 硫化氢 E 氨化氢
耐药结核杆菌是指： A 对异烟井耐药
B 对异烟井和利褔平耐药 C 对全部一线药物耐药 D 对所有抗结核药耐药 E 对氟喹诺酮类耐药
处方的开具天数哪项是错误的：P31 VA V D V C V B1 V B2的生理功能及缺乏症
社区公共卫生及其实施原则：A: 以健康为中心；B: 以人群为对象；C: 以需求为导向；D:与部门合作；E: 人人参与
健康档案管理：辖区内的常住居民，半年以上的户籍和非户籍居民，0-6岁儿童，孕产妇，老年人、慢性病人、重性精神病者
高强度体力活动代谢当量标准：≥6METs
传染病
1.判断麻疹最早期(前驱期)是：答案应该是：口腔柯氏斑 2.出疹性疾病中小儿热退疹出的，应该是幼儿急疹吧 3.水痘的传播途径：呼吸道和接触传播
4.2岁以下的婴幼儿腹泻：夏季以肠毒素性大肠杆菌为主，秋冬的水样腹泻以轮状病毒肠炎可能性大
5.沙门菌的治疗：必要时使用抗菌治疗
6.最常见的鼠疫类型：腺鼠疫；最严重的是：肺鼠疫
7.霍乱分期的病例分析题，其中选项有：轻型、中型、重型、危重型、暴发型（注：霍乱分期中无危重型）
8.与ＨＢＶ有关的术语
9.登革热致病菌属于：病毒，黄病毒科黄病毒属，有包膜的，单股正链ＲＮＡ病毒
10.炭疽的传播途径：人通过接触病畜或其皮毛，或吸入带芽孢的尘埃，或食用受污染的食物被感染
11.结核的一线用药：链霉素（ＳＭＳ）异烟肼（ＩＮＨ）、利福平（ＲＦＰ）、吡嗪酰胺（ＰＺＡ）、乙胺丁醇（ＥＢ）
12.结核用药原则：早期、联合、适量、规律、全程
13.耐多药结核病：指病人排出的结核杆菌至少同时对ＩＮＨ和ＲＦＰ耐药 14.疟疾相关、人畜共患病中的猪链常考
15.甲型Ｈ１Ｎ１流感易发展为重症的，见９９题
16.人禽流感中最严重的是：高致病性禽流感Ｈ５Ｎ１型 17.ＨＩＶ ＣＤ４ Ｔ淋巴细胞计数：无症状期计数多在３５０－８００/mm3之间；进入艾滋病期后多数在350/mm3以下，部分晚期患者CD4 T淋巴细胞200/mm3以下 18.隐球菌最常侵犯：中枢神经系统和肺脏 19.医院感染中最容易发生锐器伤的：护士 20.用来制造生物恐怖的：天花、炭疽、鼠疫、肉素中毒、兔热病 21.在医院里被沾有病人体液的针头戳伤容易传播像乙肝、丙肝、HIV等可经血行传播的传染病
22.二代头孢中生物利用度最高的是：头孢克洛和头孢丙烯
23.抗生素的时间依赖性和剂量依赖性等知识点，头孢曲松、替考拉宁一天只需用药一次 24.干扰素的副作用：流感样综合症；部分患者有骨髓的暂时抑制；脱发；心动过速；偶可诱发癫痫、抑郁症
金葡菌“危险三角”感染特点、病灶转移特点 乙脑的病毒学检查Ig-MAb 或病毒抗原 猪链球菌首选青霉素，次选头孢三代
2014年住院医师规范化培训考试题
综合：
1.下列传染病采取甲类传染病的预防、控制措施，除了：
A 传染性非典型肺炎、霍乱 B 传染性非典型肺炎、鼠疫 C 艾滋病 D 炭疽中的肺炭疽 E 人感染高致病性禽流感
2.负责向全国发布传染病疫情信息的部门是：
3.第三题很简单，应该能够答对。
4.我国艾兹病实行自愿咨询和（）制度：自愿检测
5．下列哪项不是公共卫生事件： 慢性环境污染。
6.省人民政府向卫生部上报突发公共卫生事件时间：2小时内.以下机构中医师不适用职医法：B A 计划生育技术服务机构 B医疗器械生产经营机构 C预防 D保健机构 E社区卫生服务中心
8.对发生医疗事故有争议的选: A 申请复议 B 人民法院申请诉讼 C 申请复议或人民法院申请诉讼 D 请求调解
10.对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动时限是：
A 2个月至4个月 B 3个月至6个月 C 2个月至6个月 D 6个月以上 E 1年以下
11.未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政予以取缔，并处以（）以下罚款
A 5万以下 B 10万以下 C 15万以下 D 20万以下
12．药师调剂处方应当遵循的原则是：
A 经济 B 安全
C 有效 D 安全、有效 E 安全、有效、经济
13.处方开具规则：
A 中药处方照“君臣佐使” B 煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎 C 对饮品产地特殊要求的，应当在药品之前写明 D 照药品说明书常规用量，如超剂量服用，应医师签名并注明原因。E 开具处方后的空白处划一斜线表示处方完毕
14.处方的有效期限一般是：
A 当日 B 1天 C 3天 D 5天 E 7天
16.医疗事故鉴定人需要回避的情况是：
17．病历资料和现场实物的封存和启封：36页疑似输血输液。疑似输血。。
18．鉴定组成员应当回避的情况为：与医疗事故争议有利害关系是当事人或当事人家属
20.下列关于药品广告内容管理错误的是：
A 药品广告的内容必须真实，准确、合法，不允许有欺骗、夸大情况 B 非处方药经过药品监督管理部门审批后，可以进行广告宣传 C 处方药不能进行以大众为对象的广告宣传
D 特色的处方药经过审批后，也可以进行广告宣传
E 不得以国家机关，医药科研单位、学术机构或专家学者医师的名义作证明，宣传产品
25．系统综述的文献收集质量评价哪项不正确?a。b。。c。。d。。e不能采用未发表的文献。
27.观察性研究和实验性研究最主要区别是：
A 观察性研究分组自然，实验性研究分组由研究者控制 B观察性研究偏倚大，实验性研究偏倚小 C观察性研究样本量大，实验性研究样本小 D观察性研究耗时少，实验性研究耗时多
28.病例对照研究的缺点：
29.评价诊断性试验的标准是？
30.临床试验中不同类型的对照试验，下列正确的是： A平行对照试验论证性强 B平行对照试验对伦理性要求
C 同组前后对照的可比性优于不同组前后对照试验 D 同组前后对照病人的医从性差
E 交叉对照试验可以减少患者间差异性
31.进行疗效评价时，将研究者随机分为2组，分别给予治疗剂和安慰剂，进行随访，比较结果，患者、研究者均不知道具体内容，属于： A 随机、单盲、平行、对照试验 B 随机、双盲、平行、对照试验 C 随机、单盲、交叉、对照试验 D 随机、双盲、交叉、对照试验 E 随机、双盲、平行、对照试验
32.ROC曲线：定义、作用、意义
35.对小细胞肺癌患者随机分组，一组常规化疗，一组吉非替尼化疗，随访3年，前者失访率25%，后者15%，为了研究失访对结果的影响：
A COX多因素分析 B 敏感性分析 C 剔除失访人群后进行分析 D ITT分析 E PP分析
36．有关循证医学以下错误的是：
A 循证医学将最佳证据应用于具体病人 B 循证医学唯一强调证据 C 循证医学不等于Meta分析 D 循证医学不一定降低医疗费用 E 循证医学实践并非一成不变
37.Meta分析的敏感性分析的目的：
A 控制偏倚 B 检查偏倚 C 评价偏倚的大小 D 计算偏倚的大小 E 校正偏倚
39.为检查一种新药治疗消化性溃疡的有效性，应选用哪种方法：
A 横断面研究 B 病例对照研究 C 队列研究 D 病例分析 E 随机对照试验
40.临床指南和系统综述的叙述，正确的是: ～临床指南以系统综述为依据； 41.对于临床试验研究中治疗组的病死率是15%，对照组是20%，则RR为： A 5% B 25% C 35% D 50% E 75%
45.常见漏诊、误诊的原因，不正确的是：
A 多元 B 观察病情不准确 C 先入为主 D 缺乏医学知识 E 病史不完整
47.男，56岁，胸痛3小时，心电图V1-4 ST-T弓背向上抬高，临床诊断“急性前壁心肌梗死”，属于：
A 病因诊断 B 病理诊断 C 病理生理诊断 D 并发症诊断 E 伴发疾病诊断
48．下列临床思维方法不包括（）
A 演绎思维 B 缜密思维 C 横向思维 D 发散思维 E 纵向思维
49.对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑认真解决，直至获得问题的答案，是用的什么思维？
纵向思维。
50.病史资料是诊断最基本的()A 参考资料
B可用资料
C重要资料 D废弃资料 E原始资料
53.偱证医学是：
A 系统评价 B Meta分析 C 临床流行病学 D 查找证据的医学 E 最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合
55.关于人际交往的概念，下面不正确的是（）A 人际交往是建立情感和维持交往的 B 人际交往是双向的
C 人际交往不以人的意志为转移 D 人际交往受多方面因素影响，E ？
58.有效倾听需具备的技巧，不包括： A 让患者感到医生是在专心听讲 B 让患者感到医生态度很诚恳 C 让患者感到医生能解决一切 D 不轻易打断患者讲话 E 医生与患者有情感共鸣
59.获取患者客观真实感受的最近沟通技巧是：
A 认真倾听 B 仔细核实 C 积极鼓励 D 封闭性提问 E 开放性提问
60.需要肠癌筛查的病人有：
A 20-30岁 B 慢性肠炎病史 C 家族性肠息肉 D 有溃疡病史 E 30-50岁 62．有关临床预防服务，下列说法错误的是
A.临床预防服务是针对健康者和无症状患者实施的个性化预防干预措施 B.服务的内容强调第一级和第二级预防的结合，切实临床与预防一体化 C.最佳的临床预防人员为全科医师和健康管理者 D.旨在纠正与指导人们改变不良的行为生活方式 E.不包括疾病的诊断治疗过程
63.在临床预防服务中，下列描述不正确的是：
A 健康教育为先 B 为患者提供尽可能多的检查 C 不仅仅关注目前的健康状况 D 强调生理-心理-社会医学模式 E 遵循个体化原则
64.健康筛检不包括：
A 应用格式化的健康筛检表，对不同年龄性别的人定期进行检查 B 对象为无症状群体
C 主要目的早起发现健康危险因素 D 主要针对一级预防
65.关于非语言沟通，不正确的是: A与生俱来的能力。B与语言沟通相互加强。C比语言沟通更真实。D有不确定性，但有可信性。E发自内心，难以掩饰。
65.一级预防是指：
A 病因学预防 B “三早”预防 C 临床前期预防 D 临床预防 E 病残预防
66.关于免疫接种错误的是： A 所有儿童均应接受计划免疫 B 65岁以上老人应按免疫计划接种 C 免疫接种是~（免疫接种的概念）D 流行区应进行免疫接种
69.世界卫生组织提出的遏制烟草流行的重要策略： P209
71.碳水化合物中的膳食纤维？
74．体力活动水平测定，错误的是：D A 强度 B频度 C持续时间 D速度
体力活动的量化标准 速率 种类 频率 强度
体力活动推荐量，选项是：A 30 B60 C90 D120
75．社区诊断的定义
77.李某，10年11月因医疗事故受到吊销执医处罚，11年11月向当地卫生行政部门申请重新注册，行政部门经审查后，决定不予注册。是因为他处罚至申请注册不满（B）A 1年 B 2年 C 3 年
D 4 年
79.医护人员尤其是护理人员在医院内最容易受到什么伤害？ 锐器伤
80.下列公共卫生事件的主要危害不包括: A 人群健康危及生命安全 B 心理损害 C 经济损害 D 形象政治影响 E 环境慢性污染
82.在医疗服务过程中发现患者从事铅作业，应该：
A 帮助诊断铅中毒 B 劝其辞退工作 C 寻求法律途径 D 提供职业性铅中毒诊治咨询 E 诊断铅中毒
83.检验员发现化验报告血钾值7.0mmol/l，遂打电话给报告者，该处理制度是（）A.危急值报告制度 B.异常值报告制度 C.临界值报告制度 D.可疑值报告制度 E.医疗差错报告制度
84.医务人员在下列活动中有下列情形者，应当立即向科室负责人报告（）A.发生或发现医疗事故
B.可能引起医疗事故的医疗过失行为
C.发生或发现医疗事故或可能引起医疗事故的医疗过失行为
D.发生或发现医疗事故或可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议
85.关于职业病错误的是（）
A.主体不包括个体经济组织的劳动者 B.从事职业生产过程 C.接触职业病危险因素
D.国家公布的职业病分类和目录
88.《职业病法》的法律主体不包括：
A 家属 B 用人单位 C 当地卫生行政部门 D 劳动者 E 鉴定职业病的卫生机构
89.中华人民共和国职业病防治法规定我国职业卫生执法主体是： A 职业病患者所在地、县级以上人民法院 B 职业病患者所在地、县级以上人民政府
C职业病患者所在地、县级以上人民政府卫生行政部门 D职业病患者所在地、县级以上人事部门
E 职业病患者所在地、县级以上地方政府公安部门
95.职业病的特点
99.刺激性气体中毒的主要靶器官是
100.噪声聋的分级依据
处方有效期
下列关于戒烟不正确的是：老年人不必戒烟
传染病：
2.和狂犬病潜伏期长短无关的一项：
A 基础疾病 B 伤口部位 C 伤口深浅 D 伤口大小 E 入侵病毒数量
3.狂犬病潜伏期无关的是（）A.基础疾病 B.伤口部位 C.伤口深浅 D.伤口大小 E.入侵病毒数量
4.HIV破坏的是（）A.CD4+T细胞 B.CD8+T细胞 C.CD4+B细胞 D.CD8+B细胞
5.法定甲类传染病（）A.鼠疫、霍乱 B.霍乱、艾滋病 C.鼠疫、艾滋病
D.鼠疫、病毒性肝炎 E.霍乱、病毒性肝炎
6.世界卫生组织诊断艾滋病的主要症状是（）A.体重减轻百分之十以上 B.发热1个月以上
C.持续性或间歇性慢性腹泻1个月以上
D.体重减轻百分之十以上，发热1个月以上和持续性或间歇性慢性腹泻1个月以上
布鲁菌病：
热型：波状热、弛张热
治疗病原体：利福平四环素 7.鼠疫流行病学错误的是（）A.传染源是鼠疫患者 B.通过皮肤、呼吸道传播
C.与患者密切接触可发生隐性感染 D.患病后可获持久免疫力 E.肺鼠疫可形成人间大流行
8.肾结核最先累计部位（）A.膀胱 B.肾盂 C.肾包膜 D.输尿管 E.肾皮质
9.皮肤、软组织术后感染引起的败血症，常见病原体有： A 链球菌 B 金葡菌 C 厌氧菌 D 真菌 E 肠球菌
10.隐球菌发病因素：
A 健康吸入隐球菌可患自限性肺炎 B 隐球菌患者一般都有潜在基础性疾病 C 一般发生于免疫低下，长期使用糖皮质激素等病人
13.裂殖体增殖时间不规则的是：恶性疟
14.登革病毒传播媒介是： 伊蚊（蚊媒）
19.男，65岁，有柏油样大便1天入院，喝酒史 1瓶啤酒/周*30年，长居江南水乡，中学时检查出血吸虫卵，未服药治疗，血液检查：胆红素正常，HBsAg(-)，HBsAb(+),HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBsAb(-)，自身抗体ANA(-),AMA(-),B超：肝硬化伴巨脾，该患者可能病因（）。A．慢性血吸虫病 B．乙肝后肝硬化 C．原发胆汁淤积性肝硬化 D．自身免疫性肝炎 E．酒精性肝硬化
19.男 30岁 急性腹泻1天，水样便，共10次，伴轻度肚痛及里急后重感，呕吐2次，查体：体温38.5度～血压98/60，血象：白细胞16.2＊10∧9/ L中性0.8，粪便为黄色粘液便，镜检发现阿米巴原虫，诊断考虑为: A 阿米巴痢疾 B伤寒 C D
20.流脑最重要的传染源是
A患者 B带菌者 C病程极期病人 D恢复期病人 E猪
20.结核病的主要传播途径（）
A．密切接触传播 B．消化道传播 C．性传播 D．母婴传播 E．呼吸道传播
22.人猪链球菌感染（传播途径 中毒性）23.青藏高原猎人6天前捕到旱癩，1天前出现寒战.发热，左腿根部疼痛 血压120/90mmhg，左腰部有虫咬伤，左腹股沟淋巴结肿大，当地有鼠疫，炭疽流行史，该患者诊断为 a炭疽b鼠疫c钩端螺旋体。。
24．结核的治疗原则：
选早期，联合，适量，规律，全程。
25．体内植入物感染，处理原则是什么
A 长期抗生素 B短期抗生素 C局部抗生素 D间隔使用抗生素 E取出植入物
26．发热待查的定义。
27．病案分析：关于感染性脑膜炎的内容。
30.治疗急性隐球菌性脑膜炎的最佳药物？
32．丙肝的最佳治疗方案：P112
34.未接受过被动免疫的患者，其麻疹潜伏期平均为： A 2天 B 4天 C 5-8天 D 2-3周 E 4周
35.小儿2岁，发热10天，皮肤上见丘状小疹，逐步蔓延至掌心足底，口腔粘膜无柯氏斑，脱屑色素沉着：
A 麻疹 B 猩红热 C 风疹 D 幼儿急疹
36.不符合水痘的临床表现：
A 出疹前约有半数儿童出现头痛不适 B 发热1-2天出现皮疹 C 皮疹数天内分批出齐 D 同一时期有丘疹疱疹 E 水痘破溃结痂脱落后留疤
37.农村流行性出血热最主要传染源：
A 大林姬鼠 B 黑线姬鼠+褐家鼠 C 田鼠 D 大白鼠 E 小白鼠
38.男，32岁，因发热腰痛5天，无尿2天，拟“流行性出血热”入院后利尿、纠酸未见好转，日尿量100-200ml，查体：烦躁不安，眼睑水肿，脸潮红，脉洪大，颈静脉暴露，血压190/105mmHg，心率60次/分，律齐，可能的诊断是：
A 低钾血症 B 高血容量综合症 C 心肌损害 D 尿毒症 E 高血压脑病
39．下列有关禽流感病毒叙述错误的是 A.禽流感病毒不容易变异 B.常用消毒剂容易将其灭活 C.体内可有相应免疫反应
D.患者呼吸道标本可分离检测出禽流感病毒 已有特效治疗药物 40.国内常见的致腹泻的细菌：
A 霍乱 B 金葡菌 C 气单胞菌 D 沙门氏菌 E 腊样芽孢杆菌
42.消耗热的体温变化：
45.关于鼠疫病原体，错误的是: A不耐热和干燥，日光照射4-5小时即死。B消毒剂可杀死。C不可制成疫苗用于预防接种。D存在于病人的组织血液体液。E可从病人痰液粪便排出。
47.医院感染最常见的是：
A 肺部感染 B 中枢神经系统感染 C 泌尿系统 D 手术伤口感染 E 肠道感染
下列医院感染与相应社区获得性感染的差异，不正确的是： A 感染部位可相同，但致病微生物的种类构成不同
B 医院感染分离菌株对抗菌药物敏感型通常较社区感染分离菌株差 C 医院感染的临床表现常更典型
D 医院感染长成更加危重，难治，病死率高 E 治疗医院感染的治疗费用更高
50.判断乙肝病人体内是否存在HBV复制可测量
A抗-前s2抗体 B抗HBsAg.C HBV_DNA.D抗HBV_DNA.E抗HBcIgG
51.男35岁，一个月前一次手术中输血800ml，近一周出现乏力，纳差，实验室检查：ALT212U/L,总胆红素24umol/L,抗HAV(-),HBV-M（-),HCV-RNA（＋）,抗HCV(＋)可能诊断为 A急性甲肝 B慢性乙肝 C急性丙肝 D慢性丙肝 E慢性乙肝合并丙肝
52.放置导尿管多久后50%~100%的患者会发生尿路感染？
2周。
53．除选择对致病菌作用良好的药，哪项也是确保疗效的重要因素？
A 药价便宜 B 药物在感染部位有较高的浓度 C 药物的给药次数少 D药物的副作用小 E剂型合适
54.对严重感染，在没有细菌培养条件或未获得培养结果时，下列选择，最合适且较实用的是：
A 参照经典的抗菌药物经验治疗表，结合当地药敏、B 依据个人用药习惯
C 依据病人以往用过的抗生素的疗效，从中选择合适品种 D 求助药剂科，参照其建议 E 等待培养的药敏结果
56.铜绿菌静滴抗菌药物方案：
61.我国的HIV感染不存在的情况是 A 疫情上升幅度进一步减缓 B 性传播成为主要传播途径 C 呈低流行态势，部分地区疫情严重 D 流行模式多样化 E 防治形势乐观。
61.头孢菌素是：
A 浓度依赖型 B 快速抑菌 C 慢速抑菌 D 时间依赖 E 静止期杀菌剂
62.念珠菌发病机制错误的描述
A 各种原因引起的菌群失调，生理屏障破坏及机体细胞免疫缺陷促使大量繁殖 B 其菌丝相利于在人体内寄生，繁殖而酵母相利于侵袭和躲避宿主的防御功能 C 白色念珠菌在组织内常呈菌丝体，不易被吞噬 D 可产生毒素及水解酶损伤机体组织诱发感染 E 医源性因素是导致念珠菌发病的重要原因
64.下列对于结核分枝杆菌的描述，不正确的是：生长较快
65．麻疹疫苗不正确的是： A 减毒活疫苗 B 肌肉注射 C 初次6月龄
D 只注射一次的保护作用不能维持终身 E 可引起疫苗相关性发热和皮疹
66.麻疹远期并发症：
A 心肌炎 B 间质性肺炎 C 营养不良，口腔炎、维生素A缺乏 化性全脑炎
69.菌痢传染源危害最大的是?
70.流脑首选药：
A 磺胺 B 喹诺酮 C 青霉素 D 一代头孢 E 氯霉素
71.流行性脑脊髓炎的传染源主要是： A 患者 B 患病的猪 C 患病家禽
73.下列哪项不是人型鼠疫的分型：
A 肺鼠疫 B 腺鼠疫 C 泌尿系鼠疫 D 皮肤鼠疫 E 咽鼠疫
74.炭疽主要的传染源是带菌的：
A 食草动物 B 食肉动物 C 爬行动物 D 鼠类
76.阻断乙肝表面抗原阳性产妇母婴传播措施为: A 产妇妊娠后产前抗病毒治疗 B 新生儿注射丙种球蛋白
C 新生儿出生后12_24小时内注射乙肝球蛋白加乙肝疫苗
D 中耳炎E 亚急性硬 D 禁止母乳喂养
E 新生儿12_24小时内注射乙肝球蛋白
78霍乱腹泻的特点： 无痛性米泔水样腹泻。
疟原虫使患者发热的主要原因是：
A 孢子 B 裂殖体胀破红细胞 C 滋养体 D 配子体 E 合子
85.服用IHN需监测
87.接触刺激性气体后，容易形成肺水肿，需要密切的临床观察至少（）？ A 12-24h B 24-48h C 48-72h D 72-96h以上
87.发热的常见原因是：
A 感染性疾病 B 结缔组织病 C 肿瘤性疾病 D 结核性疾病 E 其他
88.HIV属于慢病毒属
89．有关生物恐怖致病因子的叙述不正确的是：
A 第一类致病因子很容易散布或通过人与人传播，死亡率高并可造成主要的公共卫生影响，可能引起公众恐惧和社会秩序紊乱。
B 第二类致病因子相对容易散布，发病率中等，病死率较低。
C 第三类致病因子包括新出现的各种传染病，一般容易获取，容易生产和散布，具有潜在的高发病率和高死亡率以及造成主要的公共卫生影响。D 炭疽杆菌最有可能被利用为生物武器的病原体之一
E 人类有能力进行准备的，用于生活恐怖的病原的数量是无穷的
90.病原体中最有可能被制成生物武器的是：
A 新冠状病毒 B 禽流感病毒 C 鼠疫 D Nipah病毒 F 沙门菌
91.关于鼠疫的描述错误的是：
A 属于自然疫源性疾病 B 鼠蚤力重要的传播媒介 C 不出现败血症 D 属于国际检疫传染病 E 我国将鼠疫列为法定甲类传染病之首
94.关于禽流感流行病学，不正确的是：B A 不存在隐性感染 B家庭聚集性 C D E冬春季好发
95.甲型H1N1流感相关知识
96．H5N1禽流感病毒感染潜伏期：
A 3～4W B 2～4W C 7～10d D 一般1～7天，通常2～4天
E 1天
关键词：住院总医师,住院医师,规范化培训,胸外科
住院医师规范化培训是指临床医学专业毕业生完成高等医学院校教育之后的重要组成部分,通过在经认证的住院医师规范化培训基地中以住院医师的身份,接受一系列规范化、系统化培训,使得住院医师成为具有良好的职业道德、掌握扎实理论知识及过硬的临床技能,能独立从事临床一线诊疗工作的合格住院医师[1]。住院医师规范化培训对于高素质医学人才的培养起着呈上启下的重要作用[2]。西安交通大学第一附属医院于2005年就已经实行了住院医师规范化培训,为全国较早开展培训的单位之一。国家住院医师规范化培训制度已于2015年全面启动。住院总医师培训为我院住院医师规范化培训最后一年进行的培训,是基于前面培训基础的一个飞跃过程。结合我院胸外科10年培训过程积累的经验。本文就住院总医师培训在胸外科住院医师规范化培训中的作用进行了总结。
1 胸外科的特点及住院医师规范化培训内容
胸外科是一门相对独立的外科二级学科。其疾病治疗涵盖了呼吸、循环及消化三大系统,是外科学科中涵盖机体系统最多的学科,诊治风险较高,对医生的要求较高。其疾病谱广且发病率高,包括胸外伤、胸部良性及恶性肿瘤,且患者发病较急。基于此,我科制定了胸外科住院医师规范化培训计划。轮转计划包括普通外科、心脏外科、呼吸内科(包含气管镜)、影像科、病理科、重症医学科、本专业三个亚组(食管组、气管肺组、纵膈组、腔镜组)以及住院总医师培训1年。普通外科培训主要是针对常见外科疾病有一定认识;心脏外科的培训主要是对心脏手术的认识便于在胸外科的手术操作;呼吸内科的培训主要是使住院医师能从内科角度看待肺部结节的诊治,掌握气管镜操作;影像科培训掌握胸部疾病的影像学针对;病理科培训掌握胸部肿瘤的病理读片;重症医学科培训主要是掌握重症患者的治疗及心肺复苏的训练。通过本学科亚组的学习,系统的学习胸外科常见疾病的诊治及微创操作的训练。住院总培训为最后一年,是基于之前培训基础的升华,使得住院医师成为能独立从事临床一线诊疗工作的合格住院医师
2 住院总医师培训的重要性
在国外,住院总医师培训是每一位住院医师在担任主治医师工作之前,必须经历的一个集中临床实践阶段。此阶段住院总医师全面参与及负责临床科室医疗工作,同时也是住院医师规范化培训和医院高级人才培养的重要阶段[3,4]。
3 我院胸外科住院总医师培训
根据我院制度,我科住院总医师培训采用24小时病房值班制,星期六上午查完房至星期日下午6点,全面参与及负责科室临床工作,包括急诊及普通平诊院内会诊、病房危重患者及术后患者的病情观察与处理、急诊和部分平诊手术,以及协助科主任参与科室管理工作,包括科室值班人员安排、手术以及床位安排等。教学方面,负责见习带教的安排和实施,实习学生的教学查房,每天夜查房,定期安排实习讲座,指导实习医师及低年资住院医师的临床工作。此外,还应该完成一定量的临床或基础科研工作。
基于住院总医师培训性的重要性,我科特别重视住院医师规范化培训中的住院总医师培训,通过一年的培训,使其在临床技能、教学能力和科研能力方面都得到质的飞跃。
3.1 实行临床导师制,强化临床技能培训
住院总医师培养是住院医师成长为主治医师的关键阶段。我科在实践中探索并建立了住院总医师培训临床导师制。导师的选拔有严格的流程,导师由知识渊博、医德高尚、临床经验丰富的副主任医师及以上专家担任,全程负责指导住院总医师临床技能及医德医风工作。并将住院总医师及导师纳入科室考核体系。临床导师制的推出有利于职责划分,住院总医师可随时向导师请教遇到的问题,且我科要求住院总医师每周至少要向导师汇报一次工作。担任住院总医师一年后要进行临床技能考核,对考核合格的住院总医师,给予本人及导师表彰并给予一定的奖励。临床导师制下,住院总医师与导师关系密切,导师有责任、住院总医师有义务完成住院总医师培训下的临床工作。住院总医师配合导师完成三级以上手术,导师指导住院总医师独立完善二级及以下手术。
导师培训制度,更好地发挥了专家教授在人才培养中的作用,通过导师的言传身教,培训计划得到了很好的落实,住院总医师学到了宝贵的临床经验和处理问题的方法,总体水平得到了进一步的提高。
3.2 教学名师言传身教,全面提升教学能力
我院及我校拥有多名国家级教学名师及省级教学名师。我科要求住院总医师积极参加学校及医院组织的教学培训学习班,并邀请教学名师到科室讲授教学理念和授课技巧。并安排科室教学秘书负责住院总医师的教学方面。
3.3 基础导师科研思维培养,提升临床科研能力
不会做科研的医生不能成为“大医生”。我国病例资源丰富,但我国临床研究基础较薄弱。我院设有临床研究中心,每年都有临床研究相关讲座。我科要求住院总医师参加医院临床研究中心的讲座。通过参加培训,培养临床科研思维,熟悉常用统计学方法的使用。住院总医师培训期间可开展临床课题,从疾病的随访、资料总结中发现临床规律和特点,进行有意义的总结,甚至可以进行前瞻性的临床研究,为将来的临床科研打牢基础。
4 结语
住院总医师制度最早在欧美国家实行,我国于1921年由北京协和医院率先引入并严格执行[5]。制度要求从事临床工作4~5年的住院医师在担任主治医师岗位之前,进行半年到一年的集中临床培训,主要内容为全面参与及负责科室临床工作,并协助科主任完成部分科室管理工作,以及指导低年资住院医师的临床工作[6]。基于住院总医师培训的重要性,我科非常重视,通过从医教研三方面的严格要求,取得了一定的成绩,经过住院总培训的住院医师各方面能力都得到了提高,普遍受到科室好评。
在临床技能培训方面,临床导师制起了重要作用。原有的模式不能调动住院医师及科室带教教师的积极性,表现为住院医师不知如何学习,有问题不知该问谁,住院医师以“做一天和尚撞一天钟”的想法进行着住院总培训,学习积极性和目标性不强;带教教师责任性不强,带教教师临床及各种事务繁重,不可能对每一位住院医师都达到言传身教,从而忽略了临床带教。在这种新的模式下,通过将住院总医师及导师纳入科室考核体系。大大地调动了住院医师学习的积极性和导师带教的积极性,同时对我国传统医学的“师带徒”制进行了新的传承。
在教学能力方面,通过教学名师的言传身教,提高了住院总医师的教学水平。我院作为高等学校附属医院,本身就担负着传承医学知识及完成医学教育的光荣使命。住院总医师作为科室的新生力量,培养其良好的教学医师,对于医学知识的传承具有重要意义。科室住院总医师制度要求住院总医师需参加学校及医院组织的教学培训学习班以及教学名师讲授教学理念和授课技巧的课程,以便提高住院总医师的教学能力。
在科研能力方面,通过基础导师科研思维培养,提高了住院总医师的科研水平。我院作为高等学校附属医院,科研工作也是一个重心。住院总医师阶段科研思维培养极其重要[7]。通过参加我院临床研究中心的学习,开展临床课题,进行临床资料统计、病例随访的回顾性研究,使得我院丰富的病例资源得到很好的应用,提高了住院医师的科研水平以及我科和我院的科研水平。为住院医师成为“大医生”奠定了良好的基础。
总之,住院总医师培训在胸外科住院医师规范化培训中起着至关重要的作用,我科在十年的住院医师规范化培训中,通过临床导师制、教学名师言传身教以及基础导师科研思维培养,提高了住院医师临床技能、教学能力和科研能力,值得推广。
参考文献
[1]刘佳琦,潘庆,胡大海.烧伤外科住院医师规范化培训的实践与体会[J].西北医学教育,2015,2(2):391-393.
[2]张伟,陈洁,金雷辉,等.住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J].中华医学教育探索杂志,2014(3):302-304,305.
[3]Ivany C G,Hurt P H.Enhancing the effectiveness of the psychiatric chief resident[J].Acad Psychiatry,2007,31(4):277-280.
[4]Merino J L,Cobo J,Innerarity J,et al.The figure of Chief of Residents in the Residencing training:establishment and deve lopment in a Spanish hospital[J].Rev Clin Esp,2007,207(2):79-82.
[5]吴阶平,董柄琨.协和育才之路[M].北京:协和医科大学出版社,2001:126-140.
[6]Berg DN,Huot SJ.Middle manager role of the chief medical resident:an organ-izational psychologist’s perspective[J].J Gen Intern Med,2007,22(12):1771-1774.
“我们的生活大多在外科病房里度过，一周7天，一天14个小时。我们聚多离少，工作时不时就成了生活。”这是美剧《实习医生格蕾》中对残酷的外科住院医师培训的描述。
刚刚硕士毕业的李丁把自己称为格蕾“上海版”，他是今年上海市招录的1831名住院医师中的一员：每天7点之前到医院，白天写不完的病历，晚上加不完的班。
但与格蕾们能够经常亲自进行临床实践相比，李丁说，自己动手操作的机会很少，“大医院怕有风险，不愿意让培训生动手。”
从今年开始，上海市全面实行住院医师规范化培训制度，包括瑞金医院、中山医院等在内的39所医院被确立为住院医师规范化培训医院。
这也意味着，与李丁一样的医科生毕业后必须先经过3年的住院医师培训，通过考核后才能被医疗机构聘为临床医生。而为了配合这项制度，上海市各家医院已全面停止招聘。
该政策让李丁和他的同学们有些“胸闷”，“心理上完全没有安全感，未来几年就是悬着。”李丁说，等到培训结束，他已经30岁了，自己的许多同学早已是其他行业的精英，而自己还得再从头开始应聘，“如果有别的比较稳定的有编制的工作，我不愿意在这干了。”
医科毕业生们的困惑
自去年底上海市公布这一政策以来，这种抑郁情绪在医学院毕业生中不断发酵蔓延。仓促上台的住院医师培训制度让他们措手不及，有学生发帖指出，上海市卫生局应该提前告知，让学生在就业甚至入学前就得知毕业后有这个阶段。
对生活保障和前途的担忧，让学生们承受着很大压力。有些医院的教授也并不理解这一政策，“让那些硕士博士生再去轮转几年，这不是耽误他们的青春吗?”上海交通大学附属新华医院肾脏内科主任蒋更如对本刊记者说。
“最担心的就是工作，”交通大学附属医学院的一名博士因此回了山东老家，以人才引进的方式进了当地最好的市人民医院。“如果留在上海，也许一两年后只能去崇明、嘉定等区县医院，去别的城市反而会有更好的发展机会。”
本地生源也在瞅着机会跳槽。蒋更如发现，转眼10月、11月招聘季节又将来临，许多住院医师的心思早已不在医院，而又开始了投简历，“有些住院医师一周也见不到一两次。”蒋更如说，与医院相比，这些“准医生们”现在更青睐于医疗器械、医药公司等高收入行业。在他看来，这样的人才流失，对医疗事业的发展十分不利。
但上海市卫生局官员表示，学生和医生们的担忧是杞人忧天。上海市卫生局干部人事处副处长刘雄鹰对本刊记者说，住院医师规范化培训制度反倒让毕业生的前景更看好。
因为在开始培训的几年内，除培训医院外，用人单位不再从医学院校直接招录临床类毕业生，“三年内不招聘，会让前几批参加住院医师规范化培训的毕业生更受欢迎。”刘雄鹰说。
“我们担心的反倒是二级医院。”他指出，非培训医院尤其是大部分二级医院和社区卫生服务中心，会面临1～3年的人员短缺期。甚至3年“空窗期”之后，“二级医院还是招不到人，因为几年不招人的三级医院同样需要大量人才。”
为此，上海市卫生局鼓励各医院采取延长退休，退休返聘，吸引三级医院专业技术人员柔性流动或直接下沉等措施予以过度，以确保过渡期稳定。
为了能让住院医师安心，原先“准医生”们担心的社会保障同样得到了卫生局的承诺。“每個人都有‘五险一金’，”上海市卫生局科教处副处长许铁峰说，参与培训的住院医师收入标准与医院新进人员一视同仁，工资和社保待遇这部分由政府财政负担，而奖金则由医院承担。
但蒋更如指出，在医院里，实际上不可能真正做到同工同酬，“许多住院医师在科室里轮转一下就走，科室里的奖金和福利怎么可能轮到他们呢?”
变“单位人”为“社会人”
与学生们的不理解相反，在上海市卫生局官员看来，住院医师规范化培训是一项“功在当代、利在千秋”的伟业。
在国际上，住院医师规范化培训是公认的临床医学人才成长的必由之路。目前，美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区，均已建立了较为完善的住院医师规范化培训制度。
我国住院医师培训制度可追溯到上世纪20年代，由北京协和医院首次实行，并提出了严格的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制度”，一代医学大师如张孝骞、林巧稚、曾宪九等都脱胎于该体系。
但中国的医学教育体制从解放后一直没有理顺过，住院医师规范化培训的回归，由此也被赋予了更多的期待。
许铁峰告诉本刊记者，住院医师规范化培训是上海贯彻落实国家医改方案的四项基础性措施之一。
上海的住院医师规范化培训工作从1988年开始探索，已经执行了20多年。但以往的医疗人才培养机制，医学毕业生由医院自行负责培训，“有些分到社区卫生服务中心甚至还没有培训项目，直接就工作了。”许铁峰说，这就导致了医学院毕业生之间的培训机会不均等。因为住院医生能力的进步，很大程度取决于所在医院的等级和水平。
在这样的体制下，近年来，我国二、三级医院的差距也日渐增大。医生之间水平的差距反过来又扩大了医院之间的差距，病人也就越来越向大医院汇集，形成恶性循环。
“所以老百姓的看病难问题才特别突出，”瑞金医院副院长郑民华指出，“重新规范和完善住院医师培训制度，是把住院医生从‘单位人’变成‘社会人’。”
他认为，在三级医院培训出来的医生，起码具备了合格的临床医务水平，而不会像目前这样水平参差不齐。
我们只是“廉价劳动力”
但在上海市实行的这一住院医师规范化培训制度中，是否尽责培训学生主要取决于医院自身的责任感，尚没有强制性的激励和惩罚措施，这也让许多学生对培训质量心存疑虑。
“医院并没有义务要培养我们，只会把我们当做廉价的劳动力。”在某三甲医院进行住院医师培训的张远(化名)说，自己每天的工作就是写病历，很少有机会参与l临床实践。而写病历、开化验单也成了大部分住院医师的主要工作。
在另一家三甲医院培训的薛清虽然每天都很忙碌，“早上起来先统一去一个科室进行查房，到五点半工作结束后，晚上又开始有讲座、培训什么的，还有一些具体的学时安排。”但即便如此，他也表示自己很少有机会参与临床实践。
“其实医院也并不需要这样的廉价劳动力”，蒋更如说，曾有心血管专业的学生到他的肾内科轮转，但因为觉得留不下来，对工作根本就不上心。学生们这种“身在曹营心在汉”的状态，也让医院深感担心。更何况，医院还要为培训住院医师支付一大笔额外的费用。
瑞金医院副院长郑民华认为，住院医师规范化培训制度应该细化，“比如住院医师要做多少手术、肿瘤怎么处理等，各个医院都要有统一的细则，”他指出，如果做不到这些细化的指标，就应该取消该医院培训的资格。
许铁峰也告诉本刊记者，对住院医师的培训标准将纳入对医生的考核，而具体的培训细则专家还在制定之中。住院医师规范化培训制度并不是个单独的体系，要实行下去还必须进行其他包括学历体制在内的配套制度的改革。
在蒋更如看来，让硕士、博士再去进行轮转有点本末倒置。“国外都是先有住院医师培训，然后才能进行专科培训；在我国，研究生基本上就是等于专科培训。”他指出，许多硕士博士，本身已经经历了2～3年的临床实习，已经非常专业了，再回过头进行轮转，根本就没有必要。
而另一些已经有过几年临床经验再回头读研的学生，因为没有中级职称，也仍然不得不重新进行轮转。
住院医师考试宝典软件介绍
住院医师是医生职称的一种，居主治医师之下，属于初级职称。其职责主要是完成基本医疗工作，包括收治病人、记录病程、在上级医师指导下开医嘱、进行某些临床操作等，是对病人进行全程诊治的一线医生，但是需接受上级医生（主治医师及以上）的指导与监督。住院医师经过一定时间的专业培训，达到住院医师培训的要求后，考核通过可晋升为主治医师。
为了提高我国的整个医疗队伍的整体素质，规范化我国医疗培训系统，依照卫生部《住院医师规范化培训管理办法》的有关要求，各省制定了住院医师规范化培训标准并组织住院医师规范化培训，参加完规定的培训后由各省卫生厅组织命题结业统考。考试时间考试科目内容各省自行制定，各省不一。
按卫生部近年颁布的《临床住院医师规范化培训试行办法》，培训分二个阶段。（现阶段各省住院医师规范化培训制度不一，有些省份不细分一二阶段，培训期为三年。）第一阶段
三年，在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。第二阶段
二年，进一步完成轮转，逐步以三级学科为主进行专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，最后一年应安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。
凡按规定完成培训计划以及培训轮转考核、考核成绩合格的住院医师，才能参加本阶段考核。
不同省份考试题型有差异，题型包括选择题、案例分析题、判断题、名词解释、问答题，部分省只考选择题。
考试方式也不一，考核分为专业理论考试和实践技能考核两部分，由卫生厅统一命题，统一组织考试。专业理论考试采取闭卷笔答形式，实践技能考核采取计算机辅助考试“人机对话”形式。有部分省份考笔试，有部分省考笔试和机试。
什么是“人机对话”
人机对话是借助计算机及网络技术对考试进行实施、管理的一种测试形式；它可以根据考试设计的需求，有针对性的进行命题、组卷，并完成试题呈现、接受答案、计分、数据分析以及结果解释等一系列环节。简单的说，考生在以前的纸笔考试中需要阅读纸质试卷，而后在答题卡上填涂答案；而人机对话考试实施后，考生在计算机屏幕上阅读试题，并通过鼠标和键盘操作完成作答。
以下是各省份住院医师规范化培训考试宝典软件介绍：
一、广东住院医师规范化培训考试宝典软件介绍
（一）考试科目
临床药理学与传染病学 卫生法律法规与人文医学
专业理论：全科医学、内科学、神经内科学、外科学、小儿外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、口腔医学、皮肤科学、精神科学、麻醉学、临床病理学、急诊医学、医学影像学、康复医学、中医学、医学检验学，（注：广东省临床营养学科目因题目少未开软件具体介绍-http:// 发。）
（二）报名时间：2012年4月13至4月26日
考试时间2012年6月2日—2012年6月3日
（三）考试对象
1、按照《广东省临床住院医师规范化培训实施方案》要求，完成第一阶段住院医师规范化培训的临床住院医师。
2、直接进入第二阶段住院医师规范化培训，具有临床医学专业研究生学历（学位）的临床住院医师只需参加专业理论课考试。
（四）考试方式及题型
广东省住院医师规范化培训公共课程统考采用计算机人机对话的方式进行。考试答题均在计算机上完成。考试题型为单选题70%，多选题30％。
二、广西住院医师规范化培训考试宝典软件介绍
（一）考试科目：
1、临床：软件中包含①基础知识(综合)系统解剖学、生理学、生物化学、病理学、病理生理学、医学微生物学与免疫学、药理学、医学统计学。②专业知识(综合)内科学、外科学、妇产科学、儿科学、耳鼻咽喉科学、眼科学、传染病学、麻醉学、皮肤病与性病学、神经精神病学、口腔科学等。
2、口腔：软件中包含①口腔基础知识(综合)口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔预防学。②口腔专业知识(综合)牙体牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜病学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学、儿童口腔病学、口腔颌面医学影像诊断学。
3、中医：软件中包含①中医基础知识(综合)中医基础理论、中医诊断学、中药方剂学、中医文献检索。②.中医专业知识(综合)中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸科学、中医眼科学、中医耳鼻咽喉科学、推拿科学、中医皮肤科学、中医肛肠科学、中医骨伤科学
4、公卫：软件中包含①.基础知识(综合)卫生化学、卫生统计学、流行病学。②专业知识(综合)劳动卫生与职业病学、环境卫生学、营养与食品卫生学、儿童少年卫生学。
（二）报名时间：2012年5月10至5月31日
考试时间2012年8月25日
（三）报考对象：
凡需报考主治医师专业技术资格的各级医疗卫生机构的卫生技术人员均需参加住院医师规范化培训考试
（四）报考条件：
1.遵守中华人民共和国宪法和法律具备良好的医德医风和敬业精神。
2.已取得执业医师资格，规范化培训基本技能考核合格。
3.学历与工作年限
(1)取得相应专业博士学位。
(2)具有相应专业硕士学位从事执业医师工作进入第2年。(3)取得相应专业本科学历从事执业医师工作进入第4年。(4)取得相应专业专科学历从事执业医师工作进入第6年。(5)取得相应专业中专学历从事执业医师工作进入第7年。(3)-(5)项人员须经县级以上医院规范化培训进入第4年或以上。报名条件中有关学历要求是指国家承认的国民教育学历。
三、福建住院医师规范化培训考试宝典软件介绍
（一）考试科目：全科医学、内科、神经内科、外科、儿外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤性病科、精神科、麻醉科、病理科、急诊科、医学影像科、康复医学软件具体介绍-http://
（二）报名时间：2012年3月24至3月30日
考试时间2012年4月
（三）考试对象
已取得执业医师资格，住院医师规范化培训公共科目考试合格，并符合以下条件之一： 1、2012年起被我省二级及以上医疗机构（含民营）新招聘或2012-2013年毕业未正式就业的以下人员：
①医学专业学位博士；
②在硕士研究生阶段为医学专业学位的医学科学学位博士；
③曾在三级医院培训、工作累计满三年的博、硕士研究生；
④按福建省公务员局（福建省人力资源开发办公室）的《福建省XX紧缺急需人才引进指导目录》规定引进的海外归来医学博士。2、2012年进入福建省住院医师规范化培训，培训规定年限为一年，培训过程考核合格的培训对象。
（四）注：
1、考试分专业选修课、专业必修课、专业技能理论。因专业选修试题太少，未开发，软件内包含专业必修课和专业技能理论。
2、福建省住院医师规范化培训考试中含有K题型，题库中无K题型，网上查现K题型也基本被X题型取代，固我们试题中多项选择题X型题取代K题型。
四、湖南住院医师规范化培训考试宝典软件介绍
1.我们的湖南住院医师规范化培训考试宝典软件主要针对各专科而制定的考试内容。湖南共有17科，全科医学、内科、儿内科、外科、儿外科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤与性病科、精神科、麻醉科、病理科、急诊科、医学影像科、康复理疗科、医学检验科。
2.报名时间：2011年6月30至7月15日
考试时间2011年8月13日
3.注：由于找不到湖南住院医师规范化培训考试的有关要求，所以目前不知道湖南的考试题型。我们的湖南住院医师考试宝典里面的题型采用了客观题也就是单选题、多选题和案例分析题。
五、河北住院医师规范化培训考试宝典软件介绍
1.考试对象：具有医学专业本科及以上学历，完成住院医师规范化培训任务的参训人员。培训时间要求本科毕业生满3年、硕士毕业生满2年、博士毕业生满1年。
2.考试专业：考试专业共18个
内科，外科，妇产科，儿科，急诊科，神经内科，皮肤科，眼科，耳鼻咽喉科，精神科，儿外科，康复医学科，麻醉科，医学影像科，医学检验科，临床病理科，口腔科，全科医学科
3.考试形式：结业考核由省卫生厅统一组织，包括公共科目考核和结业综合考试，主要采取笔试或网上考试等形式进行。公共科目包括：卫生法规，循证医学与临床思维，传染病防治。
4.注：由于找不到河北住院医师规范化培训考试的有关要求，所以目前不知道河北的报名时间，考试时间，考试题型。我们的河北住院医师考试宝典里面的题型几乎包括了全部题型，单选题、多选题、案例分析、名词解释、判断题、简答题。内容除了有每科的试题内容外，还有公共科目：卫生法规，循证医学与临床思维，传染病防治。软件具体介绍-http://
六、山东住院医师规范化培训考试宝典软件介绍
（一）考试科目 Ⅰ阶段（19个）
全科医学、内科、神经内科、感染科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、临床肿瘤科、麻醉科、临床病理科、急诊科、医学影像科、康复科、医学检验科
Ⅱ阶段（42个）
心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、神经内科、内分泌科、血液内科、感染科、风湿免疫科、急诊内科、普通外科、骨科、胸外科、心血管外科、神经外科、泌尿外科、小儿外科、烧伤外科、整形外科、急诊外科、妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔内科、口腔整形科、口腔颌面外科、皮肤科、精神科、肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放疗科、麻醉科、临床病理科、危重病科ICU、计划生育科、放射诊断科、核医学、超声诊断科、康复科、医学检验科
（二）报名条件
1.在省住院医师规范化培训基地医院中完成第一、二阶段培训的住院医师。
2.在卫生部批准的专科医师培训基地中完成普通专科和亚专科培训的住院医师培训学员。3.在住院医师规范化培训社会化试点单位中完成第一、二阶段培训的社会化住院医师培训学员。
凡未按规定完成培训计划以及培训轮转考核、考核成绩不合格的住院医师，不得参加本阶段考核。
（三）命题范围及考试题型 1.命题范围。
命题依据为卫生部及我厅下发的《临床住院医师规范化培训大纲》。第一阶段考试主要在二级学科范围内命题，兼顾相关二级学科知识技能；第二阶段主要在三级学科范围内命题，兼顾相关三级学科知识技能。
2.考试题型。
实践技能考试题型为复合型是非选择题
专业理论考试题型与权重：选择题30%、判断题20%、名词解释10%、问答题40%，其中客观题部分用标准答题卡答题，各考区要通知考生备好2B铅笔和橡皮等物品。（注：考试分为计算机辅助实践技能考试和专业理论笔试两种形式。）
（四）注意事项
1.培训分两阶段进行
①第一阶段3—4年（研究生1年，本科毕业生3年，专科毕业生4年），进行二级学科基础培训，培训目的是使住院医师掌握二级学科基础理论、基本知识和基本技能，培训方法以二级学科内的各专业轮转为主，兼顾相关科室。
②完成第一阶段培训项目和内容，经考核合格后方可进入第二阶段的培训。
③第二阶段为2—3年（研究生、本科毕业生2年，专科毕业生3年），进一步完成轮转，逐步进行三级学科培训，深入学习和掌握本专业的理论知识和临床技能，能够独立处理本学科常见病、急重症及某些疑难杂症。最后一年安排一定时间担任总住院医师。
2.2013版山东住院医师规范化培训考试仅有实践技能部分的复合型是非选择题是需要人机考试的，而我们的软件版本上人机考试的功能包括了实践技能部分的复合型是非选择题以及专业理论笔试中的选择题。
3.《2013版山东住院医师规范化培训考试宝典（医学影像科Ⅰ阶段）》包括了医学影像科（放软件具体介绍-http:// 射）、医学影像科（超声）、医学影像科（核医学）三个科目。
4.山东住院医师规范化培训考试实践技能的题型为复合型是非选择题，而该类试题由于我们软件的试题库没有相关的资料，所以实践技能试题题型用案例分析题替代。
七、北京住院医师规范化培训考试宝典软件介绍
（一）Ⅰ阶段考试科目
内科、外科、妇产科、儿内科、儿外科、神经内科、急诊科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、精神科、医学影像科（放射诊断、超声诊断、核医学）、医学检验科（医师、技师）、医院药师、临床病理科、康复医学科、全科医学科、公共卫生学。20个 其中中医医疗卫生单位可报名的专业为5个学科（8个专业）：麻醉科、医学影像科（包括放射诊断、超声诊断、核医学）、医学检验科（医师、技师）、医院药师、临床病理科。
（二）考试题型和内容
考试内容：北京市卫生局主编的《北京地区专科医师培训细则》（第2版）要求的培训内容。题型：临床学科基本题型包括选择题、名词解释题、病例分析题等。医技学科基本题型包括选择题、名词解释题、论述题、问答题或简答题等。
（三）考试时间
时间：2012年4月21日（星期六）上午9:00—11:00
（四）考试对象
1、截至2012年9月底即将完成普通专科培训并已取得国家医师资格证书的住院医师。其中临床病理、医院药师、医学检验专业技师不需提供国家医师资格证书。2、2011年及以前专业理论考试2次未通过，或已通过专业理论考试但第一阶段临床技能考核连续2年未能通过的住院医师。
（五）注意事项
1、北京住院医师规范化培训考试分为一阶段和二阶段，但由于不确定二阶段具体的考试科目及其他相关资料，故我们的考试宝典暂未开发二阶段的软件。
2、北京住院医师规范化培训考试的题型是将所有考试科目分为临床学科和医技学科，临床学科的基本题型包括选择题、名词解释题、病例分析题等。医技学科基本题型包括选择题、名词解释题、论述题、问答题或简答题等。而我们的软件是将北京住院医师规范化培训考试的所有科目的题型分为选择题、名词解释题、病例分析题、问答题。
八、江苏住院医师规范化培训考试宝典系列软件介绍
（一）考试大纲：按卫生部《专科医师培训标准细则》开发。
（二）报名时间：2012年3月16日至26日
（三）考试时间：2012年4月28日理论考试 6月16至17日临床技能考试
（四）软件科目 Ⅰ阶段（18个）：
内科、神经内科、外科、儿外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤性病科、精神科、麻醉科、病理科、急诊科、医学影像科、康复医学科、中医全科、医学检验科 Ⅱ阶段（33个）： 心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、神经内科、内分泌科、血液内科、感染科、风湿免疫科、普通外科、骨科、心胸外科、神经外科、泌尿外科、儿外科、烧伤整形科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、麻醉科、病理科、急诊科、放射科、核医学、超声诊断科、康复医学、中医内科、中医外科、检验科
（五）考试形式： 软件具体介绍-http:// 住院医师规范化培训第一阶段、第二阶段理论考试实行全省统考，采用人机对话模式进行，题型均为客观题，包括单选题、多选题和案例分析题。
（六）注：
1.江苏住院医师分为1、2阶段，一阶段培训期3年，二阶段2年。一阶段3年培训期满后参加一阶段考试，合格后方可开始二阶段培训，二阶段培训期满后参加二阶段考试。
九、辽宁住院医师规范化培训考试宝典系列软件
（一）考试大纲：按卫生部《专科医师培训标准细则》开发。
（二）考试时间：每年4－5月份组织临床技能考核，6－7月份组织专业理论和公共科目的笔试
（三）考核科目：
考试计划总体分两个大部分：理论考试部分和技能考试部分。
1、理论考试
试卷根据卫生部所确定的基地分19个专业组卷，分别考核各个专业相关内容。每个专业考试试卷的试题均为150题，具体题型包括A1、A2、A3、A4、B1、X型题，考试时间为2小时。
2、技能考试
分为标准化病人考试（SP）、计算机模拟病例考试（CCS）及临床技能操作考站，共2小时20分钟。考试由省培训中心统一组织，组织专家各个专科同时进行。（1）SP考试
四个SP考站（每个考站20分钟）。要求考生在模拟的真实临床场景中，完成四个标准化病人（Standardized Patient，SP）考站。四个考站分别测试内科、外科、妇科和儿科的基本知识和能力（所有医师都必须具备的基本知识和能力）。每个考站20分钟，前15分钟完成问诊和查体，后5分钟完成与该考站相关的问题，形式为多项选择题。参加测试的病人采用经过培训的标准化病人，考试时间80分钟，主要考查研究对象的病史采集、病例分析、体格检查、基本操作能力。
（2）CCS考试
两个计算机模拟病例考试(Computer-based Case Simulations，CCS)CCS考站（每个考站20分钟），CCS考试侧重于考量应试者解决临床实际问题的能力，具体要求见网络版介绍。（3）临床技能操作考站（每个考站5分钟）
共三个考站，分别为：心肺复苏、外科、穿刺。每个考站有2名专家打分，考试时间不超过5分钟。
（四）软件科目（19个）：
全科医学、内科、神经内科、外科、儿外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、麻醉科、病理科、重症医学、急诊科、医学影像科、康复医学、医学检验科
（五）注：
1.辽宁住院医师规范化培训考试宝典系列软件只针对理论考试部分 十、四川住院医师规范化培训考试宝典系列软件
（一）考试大纲：按卫生部《专科医师培训标准细则》开发。
（二）报名时间：5月15日—5月25日
（三）考试时间：6月中旬
（四）软件科目（18个）：
全科医学、内科、神经内科、外科、小儿外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、软件具体介绍-http:// 皮肤科、精神科、麻醉科、临床病理科、急诊科、医学影像科、康复医学、检验科
（五）软件题库包括题型：单选、多选、案例分析、配伍选择、简答题。
十一、湖北住院医师规范化培训考试宝典系列软件
（一）考试大纲：按卫生部《专科医师培训标准细则》开发。
（二）软件科目（18个）：
全科医学、内科、神经内科、外科、小儿外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、麻醉科、临床病理科、急诊科、医学影像科、康复医学、医学检验科
（三）注：
湖北住院医师规范化培训于2011年8月才正式启动，培训期3年，所以现在找不到任何关于湖北住院医师规范化培训考试信息。
十二、黑龙江住院医师规范化培训考试宝典系列软件
（一）考试大纲：按卫生部《专科医师培训标准细则》开发。
（二）软件科目（18个）：
全科医学、内科、神经内科、外科、儿外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、麻醉科、临床病理科、急诊科、医学影像、康复医学、医学检验科
（三）软件题库题型：单选、多选、案例分析（A3选择题）、配伍选择题、简答、名词解释、判断、填空、病例分析（简答题形式）。
十三、山西住院医师规范化培训考试宝典系列软件
（一）考试大纲：按卫生部《专科医师培训标准细则》开发。
（二）软件科目（18个）：
全科医学、内科、神经内科、外科、儿外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、麻醉科、临床病理科、急诊科、医学影像、康复医学、医学检验科
（三）软件题库题型：
单选、多选、案例分析（A3选择题）、配伍选择题、简答、名词解释、判断、填空、病例分析（简答题形式）。
十四、河南住院医师规范化培训考试宝典系列软件
（一）考试大纲：按卫生部《专科医师培训标准细则》开发。
（二）软件科目（17个）：
内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤性病科、中医内科、中医外科、中医骨伤科、中医儿科、中医妇科、中医眼科、中医耳鼻咽喉科、中医皮肤科、针灸科
（三）注：
1.河南住院医师各科考试分1、2、3级，西医各科考试分级标准暂时无有用信息可参考。中医分级标准为第一级（不分专业）：考试内容以中医基础理论、中药学、人体解剖学为主；第二级（不分专业）：考试内容以中医诊断学、内经、伤寒论、金匮要略、温病学、方剂学为主，重点考核《河南省中医临床医生应掌握的经典条文及方剂》；第三级（专业考试）：主要考察本专业相关中医临床知识技能、学术成就、新技术、新信息及中医临床科研基础。2.河南中医科目还包括推拿科，但因试题不足，所以该科目软件尚未开发。
十五、江西住院医师规范化培训考试宝典系列软件 软件具体介绍-http://
（一）考试大纲：按卫生部《专科医师培训标准细则》开发。
（二）考试时间：2012年1月
（三）软件科目（18个）：
全科医学、内科、神经内科、外科、儿外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、麻醉科、临床病理科、急诊科、医学影像、康复医学、医学检验科
（四）软件题库题型：
全科医学、内科、神经内科、外科、儿外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、急诊科、康复医学等14个临床科室题型包括单选题、名词解释题和病例分析题（简答形式）； 影像、麻醉、检验、病理4个学科有单选、案例分析（A3型题）、病例分析题（简答形式）、问答题和名词解释题。
十六、海南住院医师规范化培训考试宝典系列软件
（一）考试大纲：按卫生部《专科医师培训标准细则》开发。
（二）软件科目（18个）：
全科医学、内科、神经内科、外科、儿外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、麻醉科、临床病理科、急诊科、医学影像、康复医学、医学检验科
明显增加的肺癌、肠癌、乳腺癌 下降趋势
胃癌、子宫颈癌、食管癌 2.肿瘤发生的原因
（一）吸烟
（二）电离辐射和紫外线
（三）化学致癌物
（四）微生物感染
明确某些RNA病毒如人T细胞白血病病毒—1(HTLV-1)和HTLV-2可以引起白血病、淋巴瘤等；某些DNA病毒如乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)，EB病毒，高危险型的人乳头瘤病毒(HPV)分别可导致肝癌，Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、Hodgkin淋巴瘤，宫颈癌等。较近的资料还表明幽门螺杆菌也有致癌性，与胃淋巴瘤的发生有关。生物因素生塑因素引起的肿瘤占人类肿瘤总数的18%。
（五）慢性疾病
（六）营养因素
（七）免疫抑制
（八）遗传因素 3.肿瘤发生发展的5个阶段：
①癌前阶段：细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双向发展；②原位癌（一般称为0期）：细胞刚刚发生恶变（例如上皮层）；③浸润癌（一般用T代表）：细胞已由发生的部位向深处（如黏膜下）浸润；④局部或区域性淋巴结转移（一般用N代表）细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结；⑤远处转移（一般用M代表）：指肿瘤细胞随血流转移到远处器官。4.综合治疗
“根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围、病期，和发展趋向，有计划地合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率。” 5.肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面：
一是局部治疗不彻底，或在不成功的治疗后局部复发；二是远处转移；三是机体免疫功能降低给肿瘤复发转移创造了有利条件。6.癌症疼痛的原因包括：
（1）肿瘤直接引起（2）肿瘤相关的综合征，副瘤综合症，后动障碍引起的疼痛（3）治疗或者诊断引起（4）与肿瘤或治疗无关的疼痛。7.癌症疼痛评估的原则及步骤：
（1）主诉（2）全面询问疼痛和相关病史（3）仔细的体格检查（4）注意患者状态（5）评估患者的疼痛程度，目测模拟法：轻 1-3 中 4-6 重 7-10 8.止痛药物治疗的基本原则：
（1）阶梯(2)按时(3)口服(4)个体化(5)注意具体细节 9.常用镇痛药物每日最高限量及换算剂量 10.肿瘤流行病学定义：
肿瘤流行病学是研究肿瘤在人群中的分布规律、流行原因和预防措施的一门学科。11.常用的流行病学研究方法
描述性流行病学研究、分析流行病学研究、实验流行病学研究、理论性研究 12.肿瘤发病率
是指一定时间内，某特定人群中某种恶性肿瘤新发病例出现的频率。患病率 死亡率 13.恶性肿瘤的三级预防措施：
肿瘤的一级预防（病因学）对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施。
肿瘤的二级预防（发病学）针对特定高风险人群筛检癌前病变和早期肿瘤病理，从而早发现、早预防、早治疗 肿瘤的三级预防是指对现患肿瘤减少复发减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施，如三阶梯止痛、临终关怀等。14.肿瘤标志物在临床上的应用
1．原发肿瘤的发现。2．肿瘤高危人群的筛选。3．良性和恶性肿瘤的鉴别诊断。4．肿瘤发展程度的判断。5．肿瘤治疗效果的观察和评价。15.细胞周期
细胞增殖，即细胞数量倍增，是通过DNA复制和有丝分裂来完成的，细胞增殖具有明显的周期性即细胞周期(cell cycle)。一个母细胞经过复制，然后分裂成为两个完全相同的子细胞，通常经历四个时期。其中有两个功能期：①DNA合成期，s期；②分裂期，M期。以及两个准备期：①间期1，G1期(GaPl)；②间期2，G2期(Gap2)。普遍被人们所接受的周期顺序是G1-S-G2-M。完成分裂期的子细胞，如果继续进行分裂，则再次进入G1-S-G2-M的周期。这一周期性的细胞分裂活动一般称之为细胞分裂周期(cell dividing cycle)或细胞周期(cell cycle)。16.细胞凋亡
细胞凋亡是一种程序性细胞死亡，是细胞的生理性、主动性的“自杀行为”。细胞凋亡是机体在生长、发育和受到外来刺激时清除多余、衰老和受损细胞以保持机体内环境平衡和维持正常生理活动过程的一种自我调节机制。
17.肿瘤转移的基本过程
①早期原发癌生长；②肿瘤血管形成；③肿瘤细胞脱落进入基质形成侵袭性生长；④进入脉管系统形成微小癌栓；⑤锚定于特定的继发组织或器官；⑥肿瘤细胞穿出血管进入周围组织形成转移灶；⑦转移灶中的血管生成；⑧免疫逃避。18.肿瘤异质性
指肿瘤的细胞形态和组织结构与其同源组织的正常形态和结构比较所产生的不同程度的差异。19.肿瘤细胞的异质性
(1)细胞的多形性。(2)细胞核的多形性。(3)细胞核浆比例的异常。(4)细胞核染色质异常。(5)细胞内生化、组化特性的异常。(6)细胞超微结构的异常。20.良、恶性肿瘤的生物学区别 生物特性
良性肿瘤
恶性肿瘤 生长方式
膨胀性或外生性
侵袭性
边界，包膜
清楚，有包膜
不清楚，无包膜 侵袭性
无，少数局部浸润
侵袭、蔓延 转移
不转移
转移
复发
完整切除不复发
易复发 21.癌和肉瘤的区别
鉴别要点
癌
肉瘤
发病率
较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40以上成人 较少见，多多见于青少年
大体特点质较硬，实质与间质分界清楚，纤维组织有增生
肉瘤组织多弥漫分布，实质内血管丰富、纤维组织少 组织结构实质与间质分界清楚，巢片状结构，纤维增生
瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清，间质富于血管、缺乏纤维成分 网状纤维瘤细胞间多无网状纤维
肉瘤细胞间多有网状纤维 转移途径 多经淋巴道转移
多经血运转移 22.副瘤综合症 肿瘤的产物（如异位激素产生，或异常免疫包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉积等，或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现不是由于原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的，而是通过上述途径间接引起的，有时这些综合征可以表现得非常明显而造成严重后果。认识此种综合征的临床意义：可能是某些隐匿肿瘤的早期表现，有助于早期发现早期治疗。如类癌综合征常提示甲状腺髓样癌。相关综合征的减轻预示预示肿瘤的疗效。23.类癌综合征
好发于胃肠道的类癌（嗜银细胞瘤）引起的以发作性皮肤潮红和腹泻为主要临床表现的综合征。24.近代肿瘤内科治疗的重要里程碑 1940s 盐酸氮芥治疗淋巴瘤 1950s 环磷酰胺、氟尿嘧啶 1970s 顺铂、阿霉素
1990s 紫杉类、拓扑异构酶抑制剂 2000s 靶向治疗
25.内科治疗在肿瘤综合治疗中可以发挥作用的时机有
1.术后用以消灭可能存在的微小转移灶，提高外科治疗的治愈率。2术前化疗目的是降低肿瘤负荷和及早控制远处转移灶。
3．原来不能手术和本来不宜手术的患者，在化疗后变为可以手术。
4．多发或已经广泛转移的患者，应以内科治疗为主。在比较局限限时可适当配域性放疗。5．生物治疗加化疗
BRM加化疗可以提高远期生存率的资料已经不少。
6．靶向治疗加化疗
靶向治疗配合化疗被认为是近年来一大突破。例如针对肿瘤细胞核内her-2基因过度表达而研制的单有隆抗体曲妥珠单抗，在一定程度上可以提高肿瘤细胞对抗肿瘤药的敏感性，从而提高有效率；而且进入了乳腺癌的早期辅助治疗，使有her-2过度表达的高危患者复发率明显下降。大肠癌、淋巴瘤、肾癌和肺癌的靶向治疗都取得良好结果。26.生物反应调节剂
既包括一大类天然产生的生物物质又包括能改变体内宿主和肿瘤平衡状态的方法和手段。主要是两大方面：通过干扰细胞生长、转化或转移的直接抗瘤作用或通过激活免疫系统的效应细胞及其所分泌的因子来达到对肿瘤进行杀伤或抑制的目的。27.肝癌手术探查指征
（1)影像学检查肿瘤有切除可能，或可进行切除以外的姑息性外科治疗者。②肝功能代偿，或伴Child A和少数Child B肝硬化者。③无其他禁忌证，如严重心、肺、肾和血液系统疾病，未控制的糖尿病，年迈体弱等。28.抗肿瘤药物的分类
一、细胞毒药物
1．破坏DNA结构和功能的药物
铂类、烷化剂
2．影响核酸生物合成的药物 氟尿嘧啶类
阿糖胞苷 甲氨蝶呤
培美曲塞
3．干扰转录过程抑制RNA合成的药物
阿霉素 表柔比星
4．作用于DAN复制拓扑异构酶抑制剂
伊立替康 拓扑异构酶抑制剂 5．影响蛋白质合成和功能的药物
长春新碱
紫杉醇
多西紫杉醇
二、影响激素平衡的药物 1．抗雌激素类 2．芳香化酶抑制剂 3．抗雄激素类
三、其他类
其他药物包括生物反应调节剂，干扰素、胸腺肽、白细胞介素等调节机体免疫功能的药物，细胞分化诱导剂维甲酸、亚砷酸等，及近年来出现的作用于肿瘤发生和转移的不同环节和新靶点新型的抗肿瘤药物，单克隆抗体、血管生成抑制剂、表皮生长因子受体拮抗剂等。
四、抗肿瘤辅助用药
抗肿瘤辅助用药主要用于治疗肿瘤药物的毒副作用，提高药物治疗剂量和疗效，改善患者的生存质量等。常用的辅助用药包括：镇痛药；止吐药，常用5-HT3受体拮抗剂；升白药；抑制破骨细胞药物；叶酸类似物；放化疗增敏剂等。29.如何避免肿瘤播散
在各种检查和手术操作中应注意动作轻巧，做到稳、准、轻、快，防止肿瘤细胞播散。以下为经常注意的事项：①术前检查应轻柔，避必要的检查；②术前皮肤准备应轻巧，减少局部摩擦；③尽量避免局麻，防止局部压力免不升高所致的癌细胞播散；④能够进行切除活检者，应避免切取活检；⑤探查由远至近，动作轻柔。例如对上腹部肿瘤应先探查盆底，然后逐渐向上腹部延伸，最后探查肿瘤；下腹部的肿瘤探查顺序则相反，这样可尽量避免将肿瘤细胞带至远处；⑥手术暴露要清楚，避免挤压肿瘤；⑦尽量使用锐性分离，术中多采用电刀切割，不仅可以减少出血，同时由于小血管及淋巴管被封闭，且高频电刀有杀灭肿瘤的功能，因而可以减少血行播散和局部种植；⑧与其他外科不同，肿瘤外科手术应先结扎静脉，后结扎动脉，减少肿瘤血行播散；⑨先处理手术切除的周围部分，再处理肿瘤邻近部位，与原发灶一起作整块切除。检查1检查.2.皮肤3.局部麻醉4 活检切除
探查5 分离切除6.暴露7.电刀8结扎.9周围、临近、整个 30.手术术式选择的原则
(1)必须依据各种肿瘤的生物学特性选择术式。癌，肉瘤，多中心起源
(2)手术切除范围应遵照“两个最大”的原则，即最大限度地切除肿瘤和最大限度地保护正常组织，在达到根治的目的下，应尽量使外形和功能接近正常。当两个最大限度有矛盾时应服从前者。
(3)依据患者年龄、全身状况选择术式。一般来说，年龄过大、身体状况欠佳者不宜手术以及恶病质的患者为手术禁忌。31.介入治疗
现代医学影像设备的引导下，使用特制的导丝、导管 32.宫颈癌的治疗原则
(1)微小浸润癌
I Al期，I A2期采用手术治疗
(2)I Bl期和早ⅡA期尽管采用放疗能达到相等的疗效，但临床上往往采用根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。
(3)ⅡB-ⅣA期根治性的外照射加腔内放疗是治疗晚期宫颈癌的金标准，同时采用铂类为主的同步放化疗。33.宫颈癌手术适应证：
①)必须有病理学检查确诊为宫颈浸润性鳞癌。②早期患者（Ⅱ期及ⅡA期）。③患者无严重内、外科并发症并估计患者能耐受该手术。④老年患者并非手术禁忌。⑤宫颈癌合并妊娠者，早期及中期妊娠可一并手术，晚期妊娠者可先行剖宫产术，取出胎儿后，接着再行子宫根治术。⑥宫颈残端、阴道狭窄伴宫颈癌等不宜行放疗者。34.原发性肝细胞肝癌肿瘤相关病因：
①病毒性肝炎；②肝硬化；③真菌及其毒素；④亚硝胺类化合 35.卵巢生殖细胞肿瘤
畸胎瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤（内胚窦瘤）、无性细瘤和绒毛膜癌等。（畸胚胎内无绒毛-鸡胚胎内无绒毛）36.常见的性索—间质肿瘤：
颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、男性细胞瘤（男性魔力）37.肿瘤抗药机制 38.联合化疗的原则
①组成联合化疗方案的各个单药均应对该肿瘤有抗肿瘤活性；②联合应用不同作用机制的药物发挥协同作用；③所选药物的不良反应表现在不同的器官、不同的时间，以免毒性相加；④制订合适的给药剂量和方式，并在两个疗程之间给予适当的间隔时间，允许最敏感的正常组织如骨髓功能得以恢复。（有效避免两疗程不同的剂量和方式）
39.新辅助化疗的优点
①可避免体内潜伏的转移灶在原发灶切除后因体内肿瘤负荷的减少而加速生长；②肿瘤缩小有利于手术操作和获得完全切除的机会；③可降低因手术而出现转移的概率；④了解化疗方案敏感性，为后期化疗提供参考。40.三维适行和调强放疗技术：
急诊科住院医师规范化培训出科考试
姓名 分数
一、选择题(每题1分，共20分)
科室主任:
1、一氧化碳中毒时，下列哪项是不正确的: A．老人和孩子易患B．老人应与脑血管意外鉴别C．中毒严重时面部可无樱桃红表现 D．应立即原地抢救E．神志恢复后可出现神经系统后遗症
2、下列哪个部位严重损伤，可发生挤压综合征：
A．胸部B．手和前臂C．肾区D．脊柱E．臀部和大腿
3、创伤性窒息，下列哪项是错误的：
A．受伤可使声门突然关闭，使胸内压力骤升B．呼吸困难非常突出 C．上半身广泛淤血D．眼眶内陷，眼球突出E．预后一般良好
4、胸部外伤后，胸壁软化的发病原因是：
A．2跟以上肋骨骨折B．多根多处肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸E．二氧化碳储留
5、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：
A．测定全身血容量B．胸部叩诊和听诊C．胸部X线检查 D．周围血红蛋白测定E．胸腔穿刺
6、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是: A．快速补充液体B．给予大量镇静剂C．主要为输血，补充血容量 D．应用大量抗生素控制感染E．在积极治疗休克的同时手术探察止血
7、胃穿孔的X线检查所见为: A．双侧膈肌抬高B．膈下游离气体C．胃扩张D．肠管扩张E．胃内有液平
8、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是: A．持续性刀割痛B．持续性隐痛C．持续性剧痛D．持续性跳痛E．持续性胀痛
9、绞窄性肠梗阻临床表现中，下列哪项是错误的: A．出现腹膜刺激征 B．持续剧痛无缓解 C．吐血性或棕褐色液体
D．肠鸣音消失或极微弱 E．X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变其位置
10、肾损伤漏诊的主要原因是: A．无血尿症状B．血液流向肾外C．合并其他内脏损伤D．尿液外溢至肾周E．合并感染
11、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是: A．意识障碍发生较早B．呼吸骤停发生较早C．剧烈头痛 D．频繁呕吐E．Cushing氏反应
12、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是: A．大动脉搏动消失B．呼吸停止C．瞳孔散大D．血压测不到E．脉搏不清
13、衡量胸外心脏按压有效的标志中，下列哪项是错误的: A．摸到颈动脉搏动B．口唇紫绀减轻C．收缩压在80mmHg以上 D．散大的瞳孔开始缩小E．偶尔出现自主呼吸动作
14、伴心室率过慢的房颤或III度房室传导阻滞心衰，使用洋地黄的必备条件是: A．安置人工心脏起博器B．使用糖皮质激素C．加用奎尼丁 D．使用利尿剂E．使用阿托品
15、室性心动过速的特点为: A．多不影响心功能B．按压颈动脉窦能停止发作C．多无器质性心脏病 D．心电图无室性融合波E．心尖区第一心音强弱不等
16、以下诊断洋地黄中毒，最为特异的心电图改变是: A．窦性心动过速B．房扑转为房颤C．Q-T间期缩短
D．P-R间期由0.19秒增至0.21秒E．房性心动过速合并房室传导阻滞
17、下列哪项不属于高血压的并发症: A．脑血管痉挛B．高血压危象C．脑出血D．脑血栓形成E．脑栓塞
18、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适: A．水合氯醛B．冬眠灵C．副醛D．吗啡E．安定
19、对肾病综合征最有效的治疗药物是: A．免疫抑制剂B．糖皮质激素C．非甾体消炎药D．抗凝药E．抗血小板聚集药 20、尿毒症病人病情危重的表现是: A．高血压B．BUN升高C．心包炎D．贫血E．骨病
二、填空题（每题2分，共20分）
1、早期就易发生循环衰竭的水电解质紊乱是。
2、一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变部位是。
3、严重创伤性休克后，首先预防的是。
4、颈部外伤所致呼吸困难的急救处理方法有 和。
5、急性有机磷农药中毒的表现有、、。
6、高钾血症的心电图特点是。
7、病理反射的出现是由于 受损所致。
8、急性肺水肿叩诊呈。
9、诊断消化性溃疡最可靠的方法是。
10、一般在服毒后 小时内洗胃抢救最有效。
三、简答题（每题20分，共60分）
1、有机磷杀虫剂中毒有哪些中毒症状？
2、吗啡为什么能治疗心源性哮喘而不能治疗支气管哮喘？
3、急性左心衰血管扩张药的选用原则？
答案：
一、选择题
1-5 DEEBE 6-10 EBEEC 11-15CACAE 16-20EEEBC
二、填空题
1、低渗性脱水
2、同侧视神经
3、感染
4、环甲膜穿刺、气管切开
5、毒蕈碱样表现、烟碱样表现、中枢神经系统表现
6、T波高尖，QRS波群增宽
7、锥体束
8、实音
9、胃镜 10、4-6
三、问答题：
1、答：有机磷杀虫剂是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。其中毒症状为：⑴毒蕈碱样症状；⑵烟碱样症状；⑶中枢神经系统症状：头痛、怠倦无力；言语不清、昏迷及阵发性惊厥、癫痫样抽搐，瞳孔不等大，脉搏及呼吸减慢，呼吸停止而死亡。
2、答：心源性哮喘时，注射吗啡可解除病人的气促与窒息感，并可促进肺水肿液的吸收。其机制如下：⑴舒张外周血管，降低外周血管阻力从而降低心脏的前后负荷；吗啡亦降低肺动静脉压，有利于肺水肿的消除；⑵吗啡的中枢镇静作用可消除病人的恐惧、濒危感与忧郁情绪；⑶可降低呼吸中枢对肺部传入刺激与二氧化碳的敏感性，因而减弱了反射性的呼吸兴奋作用。
支气管哮喘的病人则禁用吗啡，这是由于吗啡可抑制呼吸中枢与咳嗽反射，并释放组胺使支气管收缩而加重哮喘与呼吸衰竭
1 资料和方法
1.1 文献检索
本研究以“TI=住院医师规范化培训OR KY=住院医师规范化培训OR SU=住院医师规范化培训OR AB=住院医师规范化培训”为专业检索式,时间从1992年到2015年5月31日,在CNKI数据库中进行专业检索,共检索到相关文献1311篇,以Excel的形式导出文献的题目、关键词、摘要、作者姓名、发表时间、发表杂志、基金项目内容、文献类型等,通过对文献的题目、关键词和摘要进行去重和筛选,删除医院简介60篇,文章与研究内容关系不大32篇,短讯类文章24篇,征稿说明11篇,重复文章14篇,最终入选1170篇。
1.2 统计分析方法
运用Excel软件对文献发表的时间、作者单位、期刊来源、基金项目及内容等进行统计和分析。
2 结果
2.1 各年度文章数量分布
自1992年以来,住院医师规范化培训的文章开始出现,数量整体呈现递增趋势,1992年至1994年度文章数量在个位数,1995年-2009年文章数量在10~50篇之间浮动,2010年起数量突增,2014年达到高峰共计292篇,2015年的数据截止5月份共计83篇(图1)。
2.2 各年度项目基金数量分布
在发表文章中,共有各级各类基金项目44项,其中前3名为国家自然科学基金13项,美国中华医学基金5项,浙江省医药卫生科研基金4项,基金项目基本呈逐年上升状态,出现过3次小高峰,分别为2011年度5项、2013年5项、2014年度16项,占全部项目的36.36%。2015年前5个月共计6项(图2)。
2.3 按作者所在单位统计
按照文献作者所在单位进行统计和汇总,发表文章在10篇及以上的单位共有16个,发表文章数量最多的是第二军医大学附属长海医院(34篇),其次是四川大学华西医院(30篇),复旦大学共23篇,第二军医大学共21篇(见表1)。
2.4 按文献期刊来源统计
按照文献期刊来源进行统计和汇总,发表文章在10篇及以上的期刊共有17个,发表文章数量最多的是继续医学教育,共90篇;其次是中国高等医学教育,共65篇;西北医学教育,共44篇;解放军医院管理杂志,共34篇;中国卫生人才,共32篇(表2)。
2.5 按文献内容分类
对文献的内容进行整理后,主要分成4类,分别为住院医师规范化培训实施现状的研究、住院医师规范化培训实施效果评价研究、住院医师规范化培训基地情况研究、住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究。住院医师规范化培训实施现状研究类文章数量为962篇,占全部文献数量的82.22%。其中住院医师规范化培训的实践与探索类文章占全部文献的47.95%,其次分别是不同专科住院医师规范化培训现状研究类文章占比为13.93%,实施住院医师规范化培训的模式、方法和措施文章占比为16.73%,住院医师规范化培训实施标准和细则占比为6.58%;住院医师规范化培训实施效果评价研究类文章63篇,其中住院医师规范化培训基地标准细则和基地建设实施现状的研究分别占全部文献的1.96%和2.91%;住院医师规范化培训基地情况研究类文章57篇,其中住院医师规范化培训评价体系构建方面研究和住院医师规范化培训评价结果分析分别占全部文献的2.48%和2.91%;住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究类文章88篇,其中衔接改革方面的研究、衔接模式的研究和衔接探索方面的研究分别占全部文献的1.96%、1.37%、4.19%。
3 讨论
3.1 国家政策影响住院医师规范化培训的研究
从我国住院医师规范化培训的发展历程看,住院医师规范化培训快速发展自2009年开始,2009年国家在深化医疗体制改革的文件中明确提出了要“建立住院医师规范化培训制度”,2010年6月发布的《国家中长期人才发展规划纲要(2010年-2020年)》,明确提出在全民健康卫生人才保障工程中应该“开展住院医师规范化培训工作,支持培养5万名住院医师”;2013年国家卫生计生委等7部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和2014年出台了《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》、《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》和《住院医师规范化培训管理办法(试行)》[2]。政策出台之后,引导许多卫生行政部门、高校、医疗机构等投身于规范化培训方面的研究,从图1看,2010-2014年的发表相关文章的数量分别为84篇、101篇、116篇、146篇、292篇。从图2看出基金项目的数量,2011-2014年分别为5项、1项、5项、16项。说明政策的导向对住院医师规范化培训的研究起着关键的作用。
3.2 对住院医师规范化培训关注度越来越高
在我国进一步深化医药卫生体制改革之际,建立完善的住院医师规范化培养制度既是提高医疗质量的需要,也是保障人民群众健康权益的重要举措;而开展住院医师规范化培训,能够使医学院校毕业生有机会去技术水平较高的医院接受培训,经过培训并成为临床技能过关的医生后再流动到各个医院,从而有利于提高临床医师队伍的整体水平[3]。据此,人们越来越关注如何开展住院医师规范化培训,对住院医师规范化培训研究的文章数量逐年呈增加的趋势。在部队系统对住院医师规范化培训的关注度较高,从表1可以看出,发表文章10篇及以上的单位中有6个单位属于部队系统,占整个10篇以上文章发表单位的37.5%。这说明部队系统在住院医师规范化培训研究中走在前面。同时,与李倩等人[4]报告的1995-2009年期刊来源文章统计量比较,1995-2009年的发表相关文章数量在10篇以上的期刊共10家,文献数量为151篇,本文统计的发表相关文章数量(表2)在10篇以上的期刊共17家,文献数量为451篇,较前也有较大的增幅。
从表1还可以看出,上海和北京地区对住院医师规范化培训的研究比较多,发表文章分别为120篇和42篇,原因主要是上海市和北京市是1988年原卫生部开展住院医师规范化培训的试点地区,两个直辖市一直为国家探索住院医师规范化培训的道路做前期的调查和准备工作,积累了许多经验,两者的研究处在全国前列。
3.3 研究内容紧紧围绕住院医师培训的全过程开展
通过对住院医师规范化培训的研究内容分析,主要集中在四个方面,分别为住院医师规范化培训实施现状的研究、住院医师规范化培训实施效果评价研究、住院医师规范化培训基地情况研究、住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究。其中,住院医师规范化培训的实施现状的研究内容最多(82.22%),反映出研究者都倾向于对目前住院医师培训制度执行的情况进行分析和汇总,找出规范化培训中存在的问题和不足,为下一步住院医师的培训拓宽思路[5,6,7,8]。在住院医师规范化培训实施现状的研究内容子类目中,住院医师规范化培训的实践与探索的文章数量占全部文献的47.95%,具体分析其研究内容主要涉及对培训的目的和意义深层次揭示,认为住院医师规范化培训是毕业后教育的不可缺失的组成部分,对提高医师的综合职业素质起到重要作用;各省市规范化培训实施的一些动态;在培训实施过程中遇到的教师带教、规培生学习和考核、培训质量控制、培训人财物管理等方面的一些经验和体会。其余的不同专科规培的现状,培训实施的模式、方法及措施,住院医师规范化培训的实施细则3个子类目研究方面各有侧重。
在规范化培训效果评价研究中,两个主要方面的内容一个是效果评价指标的建立,如史建平等人[9]应用Delphi法构建住院医师规范化培训考核指标体系的研究,该文应用Delphi法构建了包括政治思想、医德医风,必修课理论课,临床实践能力,教学和科研能力4个维度的评价体系;另外一个是培训效果的结果分析,桑杨等人[10]通过收集2009-2012年部分规范化培训医生的病历质量、专业理论知识、临床技能、医疗法规、专业外语等考核成绩,评价培训效果的好坏,并提出如何明确目标、加强管理、完善考核体系,保证考核评价工作的有效开展。
在培训基地情况研究方面,基地的标准细则是指不同专业的住院医师规范化培训的建设指南和标准。培训基地建设实施现状研究的主要内容包括建设培训基地过程中的一些实践经验、体会和评价基地建设指标体系研究。如林锦标等人[11]在住院医师规范化培训基地建设及问题探讨一文中,提到基地的建设要做好组织管理结构的搭建和职责的分工,制度的健全和完善,师资培养和水平提高,设备和设施的保证等方面的内容。任佰玲等人[12]使用Delphi法建立9个维度42个二级指标的基地评价指标体系。指标内容包括医院基本条件、培训组织和制度、培训实施和考核、培训经费的使用等。
规范化培训与研究生教育衔接方面研究主要是对目前开展衔接探索和实践方面的研究。医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训是我国医疗卫生事业人才培养工作的重要组成部分,如何把两种培养方式衔接好对医学生的培养有重要的意义。所以此方面文献的数量较多,就目前情况而言,两者可能在课程方面、临床培训和考核方面、科研训练方面、学位申请方面还存在差异[13]。但2013年7部委联合发文《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,逐步将统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式。
摘要：目的:使用文献计量法分析我国住院医师规范化培训的研究现状。方法:通过制定专业检索策略在CNKI数据库搜索并导出自建库至2015年5月31日以来的所有住院医师规范化培训的相关文献,以题目、摘要、发表时间、发表杂志等形成Excel数据库进行统计分析。结果:住院医师规范化培训研究的文章数量、基金项目数量逐年增加;发表文章10篇及以上的单位共16个;论文发文量前10的期刊共有17家;按照研究内容可分4类,分别为住院医生规范化培训实施现状研究、住院医生规范化培训实施效果评价研究、住院医生规范化培训基地情况研究、住院医生规范化培训与研究生教育衔接方面研究,文章发表数量依次为962篇、63篇、57篇、88篇。结论:人们对住院医师规范化培训的关注度越来越高,国家政策导向对住院医师规范化培训研究起重要作用。通过对住院医师规范化培训的培训现状、培训效果、培训基地建设、培训与研究生教育衔接等方面的研究,发现问题并持续改进。
摘 要：住院医师规范化培訓是医学生毕业后教育的一个重要组成部分，为培养临床高素质医师、为各级医院提供实用性人才创造条件。它具有医学终生教育必不可少和承前启后的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键阶段。
关键词：口腔颌面外科；住院医师；第一阶段；规范化培训
我国自1998年颁发《临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）》以来，各地区的住院医师规范化培训工作逐渐走上了规范化、系统化的轨道，在提高住院医师的临床综合能力和服务质量中发挥了重要作用。我院自2005年开始对口腔科住院医师进行全面、系统的规范化培训，结合重庆市地方医疗特点，经过不断的总结和改进，建立了一套科学的符合口腔颌面外科特点的住院医师第一阶段规范化培训模式。
一、培训目标和计划
根据重庆地区住院医师规范化培训要求，我科将第一阶段培训（3年）轮转安排为口腔内科、口腔修复、口腔颌面外科各一年。由于学员第一年要准备第二年的执业医师考试，需要足够的时间和精力，加上口腔外科需要口腔内科和口腔修复相关临床知识及技能打基础，病房工作量又极大，所以我们把难度最大的口腔颌面外科的规范化培训定在第三年，这样就可以取得事半功倍的效果。
1.培训目标。通过为期一年的住院医师第一阶段的颌面外科专业的规范化培训，全面提升学员的临床素养，使其达到专科实践所需的基本理论、基本知识和基本技能（三基），能独立从事颌面外科门诊日常诊疗工作，能独立完成一级手术及部分二级手术，能担任三级手术一助和四级手术二助，同时具备一定的医患沟通能力、科研及教学能力，使之成为既有高临床素养又有培养潜力的实用型住院医师。
2.培训计划。在圆满完成了口腔内科和口腔修复科的规范化培训后，学员已经通过执业医师考试并持证上岗，同时也完成了院内的岗前培训（包括法律法规、医疗制度、医患沟通、临床基本技能等）和公共科目（包括人文关怀、医德医风、职业防护、循证医学、重点传染病、检验与临床、英语口语、医患沟通等）的考核，具备了良好的综合素质和能力。所以结合学员自身特点，我们将病房轮转时间定在8～10个月，口外门诊时间定在2～4个月，并由教学组长落实具体的具有十年以上工作经验的带教老师，由所在的医疗小组组长统一负责。
二、培训措施
1.理论的学习。在培训期间，注重培养和积累口腔颌面外科专业知识。要求掌握口腔颌面外科各种常见疾病的的基本诊断方法、治疗方法和操作原则，如口腔颌面外伤的大、中、小型清创缝合术的适应症及禁忌症，智齿冠周炎的诊治，复杂牙拔除的受力分析，间隙感染的诊断要点及切开引流原则，常见肿瘤及颌面部畸形的诊断和治疗原则，口腔颌面部小型良性肿物的诊断要素及治疗原则等。在带教老师的指导下，熟悉口腔颌面外科病房日常工作原则，参加每周科室组织的教学查房及疑难病例讨论会，同时融入总结、纠错、拓展、PBL（Problem—Based Learning，以问题为导向的教学方法）的教学模式。
2.临床基本操作。此为培训内容的重中之重，我科采取“三步走”的办法。第一步：重点培养住院医师的无菌操作观念（如消毒、铺巾等），强化无瘤操作原则。第二步：在带教老师的指导下，加强切开、止血、结扎、缝合、换药等基本技能的训练，做到“正确切开，准确止血，稳固结扎，标准缝合，规范换药”。第三步：能够独立完成病房一级手术及部分二级手术，并且基本可以独立完成门诊日常工作，如一般齿槽外科手术、各种复杂牙的拔除、小型颌骨囊肿刮除、颌面部良性小肿物的切除、脓肿切开引流等，能够在三级手术中完全胜任一助的角色。
3.培养主动学习能力。住院医师在病房日常诊疗工作中，常常会遇到合并全身多种急慢性疾病的病例或专科疑难病例，除了请相关科室医师会诊外，要求学员必须学会主动学习、学会上网查阅相关资料及文献并做记录，在病历讨论时作汇报，并在定期举行的读书报告会上讲解。这样会使他们提高更快，在以后的工作中更加得心应手。
三、考核制度
执行定期考核制度，评价培训效果。统一参加医院组织的出科理论及实践考核，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》，定期交由带教老师处审查并签字，审查结果由科主任签字，报送教务处备案。我科根据具体情况，每三个月举行1次阶段性科室考核，由科主任带头，科秘书协助，带教老师及护士长参与评分，主要考核专科常见疾病的病史采集、体格检查、专科检查、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划（包括仪器检查）及基本操作技能。一年培训结束后，参加科室组织的出科考试及总结性考核。对于考核不能按时通过的学员，延长一个月的培训时间后再进行补考，直到通过为止。
参考文献：
[1]彭远慧，林萍.加强住院医师规范化培训，提高临床医学人才质量[J].中国循证医学杂志，2006，6（10）：764-767.
[2]李靖，梁平，杨彤翰，等.腹腔镜外科技术教学方法探讨[J].中国高等医学教育，2005（6）：69-70.
[3]吴雪融.病案管理与法律责任[J].中国病案，2010，11（1）：5l-52.
[4]张鸣，金盛华.医师专业胜任力界定与研究模式[J].中华内科杂志，2008，47（8）：687-688.
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北京市住院医师规范化培训管理办法03-30
