质量信息管理和质量改进管理制度（推荐8篇）
一、总则：
为加强企业现代化管理水平，搞好企业决策和改进基层管理工作，特制订本制度。
二、本公司成立质量信息管理组，由工程部、生产部、采购业务部等人员兼职组成。
三、质量信息的来源：
内部信息主要搜集作业、统计、定额、产品质量等信息；
外部信息主要搜集有关工艺技术、产品发展形式、经济、产品结构等信息。
四、质量信息管理组的职责：
1.质量信息管理组每月应召开一次例会，每季应进行一次总结，并应定期检查总结工作情况，及时提供符合本公司情况的有关资料，为生产服务；
2.质量信息管理组成员必须树立“质量第一”的思想，积极参加质量信息的搜集和管理工作。
五、信息管理：
1.信息的整理：包括信息的分类、比较、分析、选择等，为本公司的决策提供所需要的信息。
2.传递：按照本公司质量信息传递系规定进行传递。
3.质量信息由工程部归口管理，并负责登记、分类归挡管理；
六、质量信息组职责：
1.质量信息组必须根据本管理制度第三条款的内容，积极搜集有益于本公司质量控制、生产和发展的信息；
2.对搜集到的信息进行整理、分析并提供给公司进行决策。
质量改进管理制度
第一章 总则
一、目的
为采取有效的改进、纠正和预防措施，确保产品品质量符合要求和实现质量管理体系的持持续改进，特制订本制度。
一、适用范围
本制度适用于改进、纠正和预防措施的制订、实施与验证。
三、职责
1、管理中心是质量管理体系改进、纠正和预防措施的归口管理部门，负责监督、协调重大纠正预防措 施的实施。
2、质技部是产品质量改进、纠正预防措施的归口管理部 门，负责对产品质量问题所采取的纠正预防 措施的协调、监督及组织重大质量问题的纠正和预防措施的制定工作。
3、管理者代表负责监督协调改进、纠正和预防措施的实施。
4、各部门负责制定、实施相应的改进、纠正和预防措施。
5、售后服务人员负责有效地处理顾客意见。
第二章 管理规定
一、持续改进的策划
1、公司要达到持续改进的目的，就必须不断提高质量管理的有效性和效率，在实现质量方针和目标的 活动过程中，持续追求对质量体系各过程的改进。
2、日常改进活动的策划和管理：参见以下二、三条款。
3、较重大的改进项目
3.1 涉及对现有过程和产品的更改及资源需求变化，在策划和管理时应考虑：改进项目的目标和总体要 求；分析现有过程的状况确定改进方案；实施改进并评价改进的效果。
3.2 重大技术工艺改进的实施：由质技部、生产部根据公司精神、公司设备运行及使用情况提出，或售 后服务人员根据客户实际操作情况反映提出，通过各相关部门对方案的论证，经管理理中心。再执行 过程要求：
a、由质技部指定一个专职的技改项目负责人，由该负责人对该项技改项目进行全过程的跟踪，直到技 改项目验收完毕。
b、技改方案的设计、需有技术总结审核，工艺流程需由质技部负责审核。c、技改中的方案由研发小组负责实施，现场的工艺流程由生产部负责组织实施。
d、技改方案技术改进完成后，质技部要提出鉴定申请报告，将改进情况、自验结果、经济效益、存在 问题等陈述清楚，经生产部、质技部、管理中心初步审核后，报总经理审批。
e、将技术改造整套资料整理入档。
4、公司通过质量方针和目标的贯彻过程、审核结果、数据分析、纠正和预防措施的实施、管理评审的 结果，积极寻找持续改进的机会，确定需要改进的方面（如设备技术改造、工艺优化、技术改进、资 源配置等），组织各部门进行策划制订改进计划报公司总经理批准后，予以实施。
二、纠正措施
1、对于存在的不合格应采取纠正措施，以消除不合格原因，防止不合格再发生，纠正措施应与所遇到 的问题的影响程度相适应。
2、识别不合格 通过对质量管理体系各过程输出的信息进行识别,共有以下几种不合格情况：
1）过程、产品质量出现重大问题(检验人员检验时发现同样问题出现 3 次以上情况)，或超过公司规定 值时；
2）售后服务收到客户投诉产品同样问题 3 次以上（产品硬件问题）；
3）零部件供方产品或服务出现严重不合格；
4）其他不符合质量方针、目标、或质量管理体系文件要求的情况。
3、原因分析、措施制定、实施与验证 对以上种种识别不合格情况，可采用统计技术或试验的方法来确定主要原因： 1）情况 1：由质技部填写《纠正和预防措施处理单》中“不合格事实”栏交生产管理者，生产管理者 根据情况召集相关责任部门讨论，填写“原因分析”栏，制订纠正措施，并规定实施和完成时间，报集 团公司总监批准，生产部、质监部跟踪验证实施效果。
2）情况 2：由售后服务填写《纠正和预防措施处理单》中“不合格事实”栏，转质技部确定责任部门，由责任部门分析原因、制定纠正措施，并规定完成时间，报公司总经理批准，质技部跟踪验证实施效 果并将结果反馈给售后服务部。
3）情况 3：按《供应商管理制度》执行。
4）情况 4：由生产部根据《不符合项报告》填写《纠正和预防措施处理单》，交责任部门制订纠正措 施和完成时间，报总经理批准，生产部负责跟踪实施效果。
4、每项纠正措施完成后，监督部门进行跟踪验证，该部门负责人对实施效果的有效性进行评审，评审 其能否防止类似不合格继续发生，并在《纠正和预防措施处理单》上签名确认。
三、预防措施
关键词：事业单位,财务管理,质量
年初, 财政部对《事业单位财务规则》 (财政部令第8号) 进行了修订, 修订后的《事业单位财务规则》已经于今年4月份开始推行, 新规则要求事业单位财务管理要真实反映单位财务状况, 防范财务风险。因此, 探讨如何提高事业单位财务管理质量具有重要的现实价值。
一、事业单位财务管理质量不高的现实表现
随着国家事业单位改革的推进, 大量的事业单位采取企业化的运作模式, 这类事业单位无疑对财务管理质量提出了更高的要求, 部分部分事业单位虽然仍为财政全额拨款, 但国家对其预算、支出等方面财务管理行为提出了新的更高要求, 因此, 推动财务管理质量提升具有现实的紧迫性。
1、事业单位财务管理的基本内容。
《事业单位财务规则》将事业单位财务管理分为预算管理、收入管理、支出管理、结转和结余管理、专用基金管理、负债管理等方面的内容。因而, 事业单位财务管理质量也就是要力求及时、真实、准确的将上述相关财务信息进行记录, 并积极发挥财务管理的功能, 为单位乃至于上级部门、社会公众提供财务信息。
2、事业单位财务管理质量不高的基本表现。
从实践来看, 当前事业单位财务管理质量不高主要表现在四个方面。首先, 预算编制质量不高, 预算管理落实不到位。部分事业单位特别是没有经营收入的事业单位在编制预算书时, 主要是按照有关的规定确定财政拨款总额, 并按照一定的比例分摊到各处室, 这就使得预算可能与实际情况相脱离, 导致经费短期或者经费过剩的情况, 使预算难以落到实处。其次, 结转或者结余管理难以落到实处, 事业单位在有资金结余的情况下, 一般会通过突击花钱等方式将资金用完, 以此进入下一年度, 从而使得资金使用效率不高。再次, 专用基金管理不规范, 表现在基金使用没有纳入专门的预算, 随意性较大。最后, 负债管理能力不高, 部分事业单位风险意识淡薄, 没有关注财务安全, 过渡的负债经营。
二、事业单位财务管理质量不高的原因分析
导致事业单位财务管理质量不高的原因是多方面的, 既有财务部门的定位问题, 也有外部环境以及长期以来事业单位管理模式等因素。
1、财务管理职能未得到发挥。
目前, 财务管理部门主要是从事预算、核算工作, 在实践中容易出现三个方面的问题。首先, 财务部门对其他部门特别是业务部门的约束力较弱, 与其他部门的沟通联系渠道还有待进一步畅通, 部分科室 (部门) 超额借款等情形时有发生从而导致预算管理难于落到实处。其次, 财务部门参与单位整体决策的机制尚未建立, 在事关单位资金运用、筹集等事项中话语权不够更多的是执行单位的各项决策, 从而使得财务部门的职能难于得到发挥。再次, 财务部门内部管理体系尚不健全, 风险控制能力不强, 从而使得单位面临资金统筹安排能力不够, 年终资金短缺等方面的问题。
2、财务管理能力有待提升。
首先, 财务管理人员的素质有待提升。受事业单位编制等因素的影响, 事业单位财务部门人员数量相对较少, 且大多需要经过理论考试后才能进入事业单位工作, 这些人员虽然理论素养较高, 但实践能力可能相对欠缺, 需要较长时间的培养才能掌握好财务管理的基本技能, 要撰写出科学的财务报告并进一步发挥好财务部门辅助决策的职能则需进一步提升其专业技能、管理水平。其次, 财务管理的软硬条件有待改善, 发挥财务管理功能, 需要有现代化的财务软件以及各种统计软件, 但部分事业单位财务软件功能相对不足, 无法为财务管理提供便捷的信息服务。
3、财务管理环境有待改善。
首先, 领导对财务管理的重视程度还有待提升, 部分领导更为重视财务行为的规范、重视财务监督, 但对财务管理职能的挖掘重视不够, 从而在一定程度上降低了财务管理质量。其次, 干部职工对财务管理参与程度不够, 一方面, 干部职工缺乏有效参与的渠道, 在现行的财务管理模式下, 基层职工没有财务管理方面的“投票权”, 其意见和建议难于被有效的吸纳, 另一方面, 干部职工缺乏参与财务管理的激情, 事业单位财务管理水平的高低与职工的个人收益关系较小, 从而难于调动职工参与监督管理的积极性。
三、促进事业单位财务管理质量提升的对策建议
事业单位财务管理有其特殊性, 提升其财务管理质量, 更多的是在控制风险的前提下进行有限度的改进, 具体而言可以从规范财务管理行为, 健全财务管理制度等方面着手。
1、以全面预算管理为方向规范财务管理行为。
事业单位要积极推动全面预算管理的实施, 科学的编制预算书, 促进预算落实。首先, 要对各部门 (科室) 预算落实情况进行有效地监督, 借助现代财务系统, 财务部门要动态的监督预算落实情况, 避免超支等情况的发生。其次, 要积极推动全过程、全方位及全员参与预算管理, 对事业单位的各项经济活动特别是重大经济活动或者非常规经济活动要进行全过程监督, 使经济活动的各种财务行为可控、可查。
2、以强化内部控制为方向健全财务管理制度。
首先, 事业单位要根据信息化甚至是网络化条件财务管理的基本需求、自身发展的需要, 完善原有的内部控制制度, 并将这些制度细化、实化, 形成一个完善的制度框架体系, 避免留下制度空白。其次, 事业单位要严格贯彻国家、单位本身制定的制度, 做到按制度办事、按制度管人, 使财务管理落到实处。在具体的执行过程中, 要明确经办人的任务和职责, 明确领导者、监督者的工作职责, 并强化责任追究, 为提升财务管理质量提供外部力量。
3、以发挥财务管理功能为方向提升财务管理水平。
首先, 要加强培训提高财务人员业务水平。事业单位要根据财务部门工作人员的基本现状、工作中存在的主要问题以及单位自身的基本业务和未来发展需要, 建立常态化、可持续的培训机制, 定期对职工进行培训。其次, 要加强管理提升财务部门工作水平, 事业单位要加强对财务部门财务管理工作的审计与监督, 甚至可以聘请注册会计师参与审计, 从而形成有效地监管体系, 促进财务管理质量的提升。再次, 要创新机制为财务管理功能的发挥创造条件, 如在重大决策过程中征求财务部门的意见并形成一种机制, 从而激发财务部门的工作热情。
参考文献
[1]韩淑芬.新时代背景下事业单位如何提高财务管理的质量[J].财经界, 2012 (9) :237[1]韩淑芬.新时代背景下事业单位如何提高财务管理的质量[J].财经界, 2012 (9) :237
【关键词】电力工程管理；影响因素；改进对策
为了能够促进我国经济社会的不断进步，国家逐渐加大对电网基础设施的建设力度，这就在一定程度上要求电力工程的管理工作要落实到位。电力工程的涉及范围比较广、投资比较大以及专业技术比较强，这些一系列的特点都深刻影响到整个管理工作的有效进步。
一、电力工程质量管理的内容
电力工程本身就是一个相对复杂的工程，其管理工作主要包括设计阶段的管理工作和施工阶段的管理工作两个重要的组成部分。设计工作是所有工程顺利进行所必须开展的工作，在设计之前，要对相关的材料进行收集，并且要保证设计工作满足实际的施工环境，在设计相关图纸时，要和当地的电力部门进行沟通协调，保证线路路径的制定工作、选择主设备以及主接线的设计都能够满足实际施工需求，等到设计工作完成之后，还要让相关的施工单位、设备供应商、业主等部门对设计图纸进行审查，保证不存在任何问题时再进行施工。
前期的设计工作顺利完成之后，要对施工过程做好质量控制，在施工之前重点检查监理部门的相关设备是否满足实际的施工要求，所有工作人员还要严格遵守各种规章制度，进行互相监督，加大对材料和设备的审查工作。
电力工程质量管理工作的主体就是对整个工程的施工步骤进行控制，在实际施工过程中，受到多种因素的影响，施工步骤和方案不能严格按照相关设计图纸的要求，在进行图纸变更工作时，要保证其合理性，监理工程师要在实际施工过程中自觉承担自己的相关责任，对施工步骤进行监督和控制，保证所有设备、仪器、电表和计算机等设备的顺利工作。为了能够进一步提高施工质量，要结合实际施工条件进行电子化管理，从而进一步提高整个工程的监督和管理工作的科学力度。
二、电力工程质量管理工作的特点和影响因素
（一）电力工程管理工作的特点
根据实际的电力工程质量管理工作来看，其主要特点包括复杂性、突发性、严重性和可变性等。电力工程管理工作受到各种因素的影响，具有一定的复杂性，这就在导致实际的管理工作步骤较多、难度较大。电力工程在实际施工和后期的使用过程中可能会发生一些无法预料的事情，这就让整个管理工作具有一定的突发性。电力工程在我国现阶段的社会发展和人们日常生活中扮演着重要的角色，如果出现任何问题，都可能导致整个电力工程出现投资成本增加或者工期拖延的现象，稍不留意还可能给后期的使用过程埋下一定的安全隐患，所以，电力工程的管理工作具有一定的严重性。我国电力工程的建设和改善工作受到科技水平的影响比较大，对于施工质量的监督和管理工作还有待提升，所有影响因素都可能随着时间的推移而产生种种变化，这就必然导致整个电力工程的管理工作具有一定的可变性。
（二）电力工程管理工作的影响因素
电力工程的管理工作受到各种因素的影响，主要概括为保证体系的缺失、招标工作不严谨、质量管理措施不到位等。
电力工程施工质量的保证体系在整个工程中占据着相对重要的作用，我国现阶段的电力工程管理工作还缺少全面系统的保证体系，这就让领导者对工作质量进行管理和控制的相关职能无法正常发挥，也不能明确各种责任，导致施工人员的体系得不到进步，并且新入职的工作人员不能接受全面的培训工作，有的管理部分缺少设备和资金的支持，这些因素都影响了整个管理工作的有效性。
电力工程的招标工作不按照正常的顺序进行，这也在一定程度上影响了整个电力工程的质量管理工作，我国现阶段的电力工程建设过程中，存在部分企业把整个工程项目承包给没有资质和相关技术水平的企业，这些企业的员工和施工技术都不能满足正常的建设工作，他们在经济利益的趋势下，往往会缩小工程投入成本，从而让整个管理工作缺乏控制。
质量管理措施不全面也会在一定程度上影响到整个电力工程的质量管理工作，若不能实施全面的质量管理措施，就不能相对严格、客观地对整个施工过程进行监督，这就可能引起施工企业出现任意缩短工期，盲目赶工的现象，电网企业的任何一个动作都会影响到整个国民经济的发展，所以，必须要采取一定的措施对这些影响因素加以控制。
三、对电力工程管理工作进行改进的相关措施
（一）提高工程决策的科学性
电力工程管理工作并不是单纯地对工程施工进行控制便能够完成的，它是由多个影响因素一起构成的，加大电力工程在决策阶段的质量控制和管理是整个管理工作中相对重要的环节，要严格控制实地考察、市场需求分析、项目可行性分析、地址选择和拟建以及对负荷中心的计算等环节。还需要做好其他相关环节的决策准备，按照一定的法律和政策指导，综合考虑电力工程的使用寿命、项目投资以及影响范围等，保证电力工程的建设能够尽可能地促进我国国民经济的发展。电力工程选址要尽可能的考虑地质条件优越且人口稀疏的地区，这样会在一定程度上降低整个工程的投入成本，减少对人们生活的影响。
（二）完善电力工程的设计工作
电力工程建设项目的特征、规模以及实际操作步骤受到整个设计工作的影响比较大，所以，在实际的项目设计过程中要综合考虑工程的施工环境，进行实地勘察之后再进行初步设计，保证设计工作的每一个环节都经过审查，这样才能尽可能地减少对实际工程的施工影响，保证每一个阶段设计工作所产生的资料和文献都实现归档，保证电力工程竣工验收过程中有所侧重点。
（三）控制管理施工阶段的工程质量
要想保证电力工程的管理工作能够起到一定实质性的作用，就要控制好整个施工阶段的工程质量，在实际施工之前，每一个部门都要进行设计交底工作，保证能够掌握整个工程的设计理念、工程概括以及建筑和设备之间的各种关系，从而满足施工项目的实际需求。在施工过程中，要对各个施工点进行分析和控制，把相关的控制和管理措施落实到位，尽可能地采取各种应对措施来避免施工过程中出现的各种安全隐患，对于施工过程所使用的相关材料和设备要加大控制力度，减少各种安全隐患的出现和发展。
（四）做好工程验收工作
电力工程的工程验收是管理和控制工作最后的步骤，对于建设成果的审查和考核在一定程度上直接影响到整个工程的使用和生成效果，要在工程验收过程中做好对单体和单位工程的验收、分项和分部工程的验收、整体工程的验收，还要在验收过程中做好记录工作，对于工程中所出现的不合格部位，让施工企业立即进行返工，保证质量合格后，方可通过验收。
四、结语
电力工程项目的建设不仅在一定程度上为我国国民经济的发展提供了较为重要的能源基础，还深刻影响到人们的生活，为了能够进一步提高整个电力工程的质量水平，就要加大控制力度来对电力工程的质量进行控制和管理，对于实际管理过程中出现的各种问题，要采取合适的措施加以改进，从而进一步提高我国电力工程项目的使用质量。
参考文献
[1]高飞.电力工程质量管理的问题与对策[J].科技资讯，2013（23）.
[2]方刚.探究电力工程质量管理[J].建材与装饰，2013（25）.
[3]马志.浅谈电力技术与电力工程质量管理[J].北京电力高等专科学校学报：自然科学版，2011（10）.
[4]高建新.基于电力工程质量管理及控制的探讨[J].低碳世界，2013（21）.
[5]侯德祥.刍议电力技术及其电力工程质量管理[J].城市建设理论研究（电子版），2013（20）.
● 由具有法定资质的医师和护理人员按照制度、程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。
对患者病情评估管理制度、操作规范与程序包括：
1.评估人必须有职业医师资格证书，完成住院医师规范化培训，并有上级医师查房。
2.评估范围包括患者的现病史、既往史、过敏史、家族史及辅助检查、体格检查。
3.以对应疾病的疾病诊疗规范为主要评估标准。4.以病历的形式记录评估过程和结果。
●
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为。
诊疗指南、疾病诊疗规范包括：我科常见病、多发病的诊疗指南有慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、老年痴呆症、高血压、糖尿病等疾病的最新诊疗指南、专家共识。
药物临床应用指南：根据最新的药物临床指南规范化用药。通过学习、阅读医院药讯等纠正用药错误。
临床路径：我科先有四个单病种临床路径，包括：2型糖尿病、高血压病、短暂性脑缺血发作、支气管扩张。
● 根据病情，选择适宜的临床检查。
具体措施包括：
1.由住院医师及上级医师共同制定诊疗计划，根据患者病情进行检查项目的筛选。
2.大型检查、有创检查包括胃镜、肠镜、支气管镜、CT造影检查等必须向患者家属交代病情，说明检查必要性及存在的危险性。
3.依据患者的检查结果对诊疗计划进行调整并制定出进一步需要检查的项目。
4.在病程记录中反应检查结果及相应处理措施。
●
规范使用与管理抗菌药物。
规范使用抗生素包括：
1.根据《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物分级管理制度》要求和管理抗生素使用。
2.严格掌握抗生素使用的适应症和禁忌症。
3.抗生素分级管理制度实施，住院医师、主治医师、副主任医师及主任医师各级相应的抗菌药物处方权。
4.根据医院药讯所列的细菌耐药和药敏试验选择抗生素。对于抗生素使用量大的医师进行科室内批评和整改。
●
规范使用与管理肠道外营养疗法
规范使用与管理包括：
1.根据《肠外营养指南2006版》进行筛选患者和规范化操作。2.由医师开写处方后交由药学部门进行场外营养液的统一配制。
●
遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范。
指南、规范包括：
1.我科有《皮质激素类药物临床应用指导原则》、《血制品合理使用规范》等文件多次在科会中学习及进行考察。
2.对于使用激素、血制品的患者进行严格的病情评估，向家属交代使用目的及有可能的并发症，征得同意后使用。
3.进行病程记录中描述和记录。
●
肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
肿瘤化疗药物的规范使用包括：
1.科室有《肿瘤治疗手册》、《化疗药物使用规范》等多部规范和指南方便查阅。
2.我科患者以血液病肿瘤化疗为主，正确的病情评估和治疗方案选择后向家属交代使用目的、可能的疗效及存在的危险因素，征得同意后使用。3.对于化疗药物应用过程中存在的副反应和风险由相应的处理措施，要求医师和护士均熟练掌握。
●
开展单病种过程质量管理
单病种管理实施：
1.我科维护了四个单病种临床路径，包括2型糖尿病、高血压病、支气管扩张、短暂性脑缺血发作。
2.通过实施单病种以达到减轻病人负担、缩短平均住院日。3.每周一进行单病种应用交流会。
●
对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制订最佳的住院诊疗计划和方案。
具体措施：
1.我科老年人多器官功能衰竭、疑难病种多见。结合多学科进行评估患者。由副主任医师安排诊疗方案，会诊意见。
2.恶性肿瘤的治疗原则以手术、化疗、放疗相结合的原则进行。
由高级职称医师负责评价和核准诊疗计划/方案的适宜性，并记入病例。
● 加强住院诊疗活动质量管理。
治疗管理包括：
1.我科共分为三个诊疗小组，各诊疗小组由住院医师、主治医师、副主任医师构成，科主任统管全科。
2.由住院医师完成病史的采集、病历的书写。由主治医师完成48小时查房制度，制度初步诊疗计划。由副主任医师负责诊疗小组的全部医疗质量和安全。
3.各诊疗小组的配比符合临床并有利于医疗质量和安全。4.对各诊疗小组的工作量、效益进行评估。
●
每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，有高级职称医师负责评价与核准。
具体措施包括：
1.根据患者的病情制度诊疗方案、检查项目、治疗及相应护理计划。2.根据检查结果分析判断，调整诊疗方案，在病程记录中体现调整原因和调整后方案。
3.由上级医师指导住院医师完成诊疗方案的制度和调整。并在病历中反应出来。
4.入院时、入院第三天、入院第十天、出院为常规医患谈话，对于危重病人随时沟通，让患者及家属了解病情。
●
用制度与程序管理院内、外会诊，明确院内会诊任务，对重症与疑难患者实施多学科联合会诊。有院内会诊管理制度与流程。
制度与程序：
1.会诊制度为我院核心制度。规定院内会诊的人员资历必须为主治医师，于24小时内前往会诊。被邀请科室医师会诊时，主管经治医师应全程陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案。
2.会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮、延误治疗。
3.全院多学科会诊由申请科室的科主任主持，医务科参加，由主治医师报告病历，经治医师作详细会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。
●
为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见。医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求。
出院医嘱：
1.出院后注意事项，出院后规律服用药物的种类、剂量、频次。2.安排复诊时间。
3.社区医院的治疗原则和注意事项。康复指导意见：
1.各种慢性病稳定期的治疗原则，注意事项。
2.高代谢疾病的注意事项和康复训练的内容安排。3.能保证患者诊疗的连续性。
●
对特定患者采用多种形式定期随访。
具体措施：
1.根据我科的情况对于需要随访的患者进行随访。
2.以电话访问、书面随访、家访的方式和患者进行沟通，保证患者诊疗的连续性。
3.科室设立随访记录本，有专人负责填写。
●
出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院病历记录内容保持一致。
具体措施：
1.出院小结的内容完整并与住院病历记录内容一致，有经治医师签名。2.向患者告知出院小结的内容，并由患者保存复印件。
●
由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量和安全管理。
具体措施：
1.我科由科主任、科副主任、护士长及各诊疗小组组长组成质量和安全管理小组。
2.熟悉《医疗事故处理条例》、与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
3.加强医务人员的业务训练，基本知识、基本理论、基本技能的考核，不断提高医护技术质量。
●
根据《病历书写疾病规范》，对住院病历质量实施监控与评价。
具体措施：
1.根据病历书写疾病规范进行病历书写，科室有副主任管理和检查病历书写。我科进3年无丙级病历发生，甲级病历达到＞90%。
2.根据医院质控部对病历进行的检查、反馈，来改造出现的问题。
●
对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。
1.我科目标平均住院日为14天。
2.应用临床路径以缩短平均住院日。
3.提高患者诊疗质量，尽早完善检查、会诊、治疗。用信息化工具来预约检查。
●
对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。
管理和评估：
1.医院对住院病人超过30天的进行上报医务科、提交超过30天原因说明、每季度统计等管理规定。
科医疗质量与安全管理和
持续改进实施方案
医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理，结合我院实际，特制定本方案。
一、指导思想
（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系
全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务处质量与安全控制办公室、科室医疗质量与安全控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗与安全质量管理委员会
医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。医务处、质控办、护理部、门诊部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：
1、医疗质量与安全管理委员会职责
（1）全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。
（2）负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的工作计划。
（3）审议医务处制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。
（4）对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。
（5）制订医院新技术、新方法准入管理制度和规定。认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。
（6）讨论全院医疗、护理和医技工作中的差错、过失和事故等任人应回避）及整改意见。
（7）提出全院医、护、技人员质量与安全教育、培训的要求，（8）质量与安全管理委员会秘书负责委员会会议记录。
2、医务处质量控制办公室职责
（1）医务处质量与安全控制部门接受主管院长和医疗质量与安全管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
（2）收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量与安全管理委员会汇报。
（4）收集病案质控组反馈的各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
（5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。
（二）科室医疗质量与安全控制小组职责
科室是医疗质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量与安全的第一责任者。科室质控小组职责如下：
1、中医科医疗质量与安全控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
4、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门。
（三）医务人员自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别强调十六项核心制度的落实，确保医疗质量与安全控制的正确实施。
三、医疗质量与安全管理内容
（一）基础医疗质量与安全管理
基础医疗质量与安全管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量与安全管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范、操作技术常规；（3）医疗流程；
（4）医疗质量考核标准。
2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线：医务处、护理部、办公室、总务科、设备科等科室要经常性地深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、改善服务流程：为病人提高快捷安全服务。未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、保持清洁安静的舒适环境等。
（二）环节质量与安全管理：
医疗质量与安全是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量与安全管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量与安全管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量与安全管理：科室质量与安全管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量与安全管理负责人，要狠抓落实。加强对医疗质量与安全关键环节（危重疑难病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、手术室、介入手术室、麻醉科、重症监护病房、内镜室、血液净化室、产房、新生儿病房、供应室等）质量与安全管理。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
（1）抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
（2）抓好查对工作。
（3）做好危重疑难病人、围手术期病人和特殊病人的管理。（4）抓好临床输血管理，确保用血安全。
（5）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
（6）抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。
（7）做好病历书写和管理，及时、规范、完整、准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回。
（8）做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量与安全管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
（9）实施零缺陷管理，防止差错事故发生。（10）持证上岗，严格执业准入。
（11）抓好特色科室、重点科室质量与安全管理，提高诊断、治疗质量。
（12）在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。
（13）病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。
（三）终末医疗质量与安全管理：
1、单病种与临床路径管理：
（1）128种单病种、56个临床路径质量控制。
（2）规范诊疗方案。
（3）制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。
（4）分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，并督促整改。
2、质量指标管理:作为重点考核内容。
四、医疗质量控制目标
（一）临床医疗
1、病床使用率≥60%
2、病床周转次数≥20次/年
3、平均住院日≤12天
4、入院病人三日确诊率≥90%
5、择期手术患者术前平均住院日≤3天
6、入出院诊断符合率≥95%
7、手术前后诊断符合率≥95%
8、临床主要诊断、病理诊断符合率≥90%
9、急危重症抢救成功率≥85%
10、疑难病症好转率≥90%
11、清洁手术切口甲级愈合率≥97%
12、甲级病案率≥95%
13、无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故
14、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%
15、院内急会诊到位时间≤10分钟
16、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%
17、麻醉死亡率≤0.02%
18、临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率100%
19、法定传染病报告率100%
20、完成政府指令性任务比例100%
21、手术安全核查率100%
22、术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%
23、抗菌药物供应目录中三代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。
24、抗菌药物供应目录调整周期不短于1年
25、住院患者抗菌药物使用率不超过50%
26、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
27、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%
28、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时
29、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时
（二）急诊
1、急救物品完好率100%
2、器械、仪器完好率100%
3、急诊留观时间≤48小时
（三）门诊
1、处方合格率≥95%
2、门诊病历书写格式合格率≥90%
3、门诊与出院诊断符合率≥90%
4、普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%
5、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟
6、城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20%
7、本地患者复诊预约率达到50%
8、口腔科复诊预约率达到60%。
9、产前检查复诊预约率达到60%。
10、术后病人复查复诊预约率达到60%。1
1（四）护理
1、静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率≥95；基础护理合格率≥95%
2、危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90%
3、病人对护理工作和服务态度满意度≥95%
4、健康教育覆盖率达到100%
5、护理表格书写合格率≥95%
6、一人一针一管执行率应达到100%
10%。
7、医疗器械消毒灭菌合格率达到100%
8、每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5% 910、年护理事故发生次数为零
11、新护士上岗前培训率100%；主管护师以上继教覆盖率≥80%
12、技术操作考核，护师以下职称每年一次、主管护师每3年一次，参与率≥95%；护理人员理论考试（分科别）每年一次，参与率≥95%
13、病房床位与病房护士比例1：0.4
14、优质护理服务覆盖80%以上病房
15、临床一线护士占全院护士比例不低于95%
16、病房每名责任护士平均负责患者数量不超过8个
（五）医院感染
1、医院感染率≤5%
2、医院感染现患率≤10%
3、医院感染现患调查实查率≥96%
4、医院感染漏报率≤5%
5、清洁手术切口感染率≤0.5%
6、医疗器械消毒灭菌合格率达到100%
7、一次性注射器、输液/血、器用后毁形率达100%
（六）医技
共性质量目标（包括其他辅助科室）
1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95%
2、检查报告误诊率≤3%
3、报告及时性≥95%
4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时
间≤48小时
5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天
6、B超、内镜查完即发报告
7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时
8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%
9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周
1、X光摄片甲片率≥90%
2、废片率≤0.5%
3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95%
4、大型X光机检查阳性率≥70%
7、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90%
1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤802、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤
23、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95%
4、尿沉渣异常复检率达100%
5、报告单审核率达100%
6、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上
7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90%
1、处方复核率≥95%
2、调配处方出门差错率≤1/10000
3、中药处方饮片误差≤±5%
4、无假冒伪劣药品
5、药品供应满足率≥95%
6、药品收入占总收入比例≤30%
7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35%
8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30%
9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15%
10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90%
1、56种临床路径管理病种
2、临床路径管理入组率50%
3、临床路径管理入组完成率90%
4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平
5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、在住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平
6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平
五、科室质量考核标准、具体考核评分标准见附件。
六、考核方法和奖惩制度
（一）医务处质控办定期组织实施检查，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。
（二）每个科室定分100分，实行倒扣分制，扣完为止。
（三）科室考核分值与科室绩效工资挂钩。
（四）重大医疗质量问题按医院有关规定处理。
七、医疗质量与安全管理与持续改进
（一）临床医疗质量与安全管理与持续改进：
1、核心制度管理：
认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责工作制度、查房制度、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救工作制度、手术审批分级制度、手术准入制度、分级护理制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情谈话制度等。
加强医疗质量关键环节的管理。进一步抓好各项医疗管理制度的贯彻，真正做到制度落实。定期检查制度，使医疗质量与安全管理制度化。新入院病人24小时内必须有主治医师或高级职称医师查房；术前（非急诊）、术后必须各有一次高级职称医师查房；病人入院3天以上，必须有一次高级职称医师查房。定期抽查首次主任（副主任）医师查房及首次主治医师查房制度执行情况、抽查术前小结及谈话、手术审批、麻醉会诊及谈话、输血治疗谈话及病程记录、科间会诊、病例讨论制度、交接班制度等制度落实情况。有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
2、（1）贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范（2010年版）》、《医疗机构病历管理规定》等有关规定。（2）医疗文书书写及时、准确、完整、规范。
（3）建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，提高甲级病历率。
（4）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。做好三个环节质量控制。加强病历书写的质量教育，每年新职工上岗前进行病历书写规范教育。定期检查病历书写的环节质量和终末质量，定期抽查住院病历入院记录、首次病程记录完成时限情况等。各类检查结果均纳入医疗服务质量管理考核，与当月奖金挂钩。
3重点以卫生行政部门规定的单病种和本科前5位住院病种。
（1）住院患者均有适宜的诊疗计划。
（2）持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。
（3A、严格实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。B、严格执行大中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。
C、围手术期管理措施到位。术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误；术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等及时告知家属或代理人等；术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
4医院的医疗技术服务应与其功能、任务和业务水平相适应。开展的医疗技术应当是其执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。
（1）医疗技术管理符合国家有关规定。建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并建立完善医疗技术损害处置预案。建立医疗技术风险预警机制，并组织实施。
（2）具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案。当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。按规定进行评估
（3）对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。
（4）建立新开展的医疗技术档案，以备查。
（5）进行医疗技术科研，必须符合伦理道德规范，按规定审批。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。同时，不得向患者收取相关费用。
（6）不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。
八、急诊质量与安全管理与持续改进
（一）急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师能够胜任急诊抢救工作。
（二）建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。及时接受各类急、危、重病人的抢救和诊治。急诊24小时开放，实行医师首诊负责、严格执行急诊各项规章制度。急诊留观时间平均不超过48小时。重点以急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、住院、转诊等环节。
（三）急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。急危重症患者抢救成功率较高。
（四）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
（五）急救设备齐备完好，满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。
（六）急诊标志醒目，各窗口标志日夜明显。
（七）各种抢救设施定期检查，并有记录，保持运行状态良好。
（八）进修生及低年资住院医师不得单独出急诊值班。急诊病历按病历书写要求执行，病历质量检查与住院病历相同。
（一）依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。
（二）临床专科门诊有副主任医师以上人员把关。
（三）医疗文书书写规范。加强门诊处方、门诊病历书写、各类申请单书写质量检查制度，定期检查门诊处方、门诊病历质量，并与奖金挂钩。
（四）提高门诊医疗服务质量，门诊病人满意度≥90%。
1、严格执行病理上级医师复片制、科内疑难病理读片制和会诊制。
2、每月进行一次制片质量、诊断质量检查，并有室内质控评价分析记录。
3、病理报告及时、准确、规范，有审核制度。
4、定期检查实验用试剂及器械的性能，并有记录。有毒及易燃、易爆物品有专人保管。
5、室间质控：参加省级病理质量室间评价活动，力争达到同级医院较高水平。
6、努力提高患者、医师与护理人员对病理部门服务满意度。
（一）专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。
（二）执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。如：常规X线、与手术病理诊断对照分析。
（三）医学影像资料质量符合临床工作要求。
（四）报告及时、准确、规范有审核制度，报告需经主治医师以上审核签名方可发出。
（五）环境保护与个人防护达到标准。
（六）建立放射科统一管理体系，实行放射科主任对常规X线、与放射诊断及相关放射治疗的统一领导和管理。医技人员实施相应固定。
（七）每天科主任直接主持常规X线诊断统一读片。
（八）严格执行接诊登记、影像片保管、借阅及值班、交接班制度。
（九）严格执行设备专人负责与维修保养制度。
（十）积极参加省级室间质控评价活动，力争取得名次。
（十一）努力提高患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度。
（一）贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。严格执行各种检验制度。
（二）临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。
（三）临床检验实验室布局与流程应当安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。
（四）临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务。
（五）落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。没有质控的临床检验项目或科研项目，不得以创收为目的，不得向临床出具检验报告。
（六）室内质控：开展项目均有室内质量保证措施，室内质控项目每天有质控记录，质控图齐全，失控分析按月小结，有改进措施。有差错事故登记本，如实登记，并有整改措施。
（七）室间质控：积极参加部、省两级临检质控中心组织的生化、细菌、血液、免疫项目室间评价活动，并要求四项全部达标。
（八）临床及临床实验室报告项目必须开展室内质控，有具体措施及记录。
（九）试剂购进渠道正规，无三无产品（生产许可证、批准文号、营业执照），无过期失效试剂。质控品需按卫生行政部门要求执行。
（十）开展项目结果正确，无明显误差及漏检。检验报告及时、准确、规范，可长期保存，报告单有专人审核。
（十一）不断加强对放射性试剂、易燃易爆和剧毒物（药）品、污物、废弃标本的管理。
（十二）检验标本采集运送和保存符合要求，结果有信息反馈，急诊和重要标本采集时间需记录。
（十三）遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。
（十四）努力提高患者、医师与护理人员对检验部门服务满意度。
十二、药事质量与安全管理与持续改进
（一）贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法试行》等有关规定。
（二）有完善的规章制度和各岗位标准操作规程。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。
（三）药品供应满足临床需要。建立突发事件药品供应与药事管理机制。
（四）药学部门布局合理、管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的服务。
（五）药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，建立临床药师制。临床药师数量合理，并负责临床药物遴选、处方审核、参与查房、会诊等。
（六）药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。指导医师开展药物不良反应监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测。为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案。禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作。
（七）加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管。剧毒、麻药做到五专（专人、专柜、专锁、专处方、专登记）。
（八）严格执行由山东省基本药品网上采购平台采购药品，保证药品质量，有验收记录制度。严格对配送公司索要三证（生产许可证、生产合格证、营业执照）。
（九）药事委员会每年至少召开四次会议，并有会议记录和具体的实施办法。
（十）定期发布临床用药信息，指导合理用药。提供用药咨询，设立用药知识宣传橱窗。
（十一）定期检查分析临床用药及合理用药情况。
（十二）努力提高患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度。
（一）彩超、心电图等严格按照操作规程。报告书写项目齐全、（二）努力提高患者与医师、护理人员对其他辅助科室服务满意度。
十四、质量与安全管理与持续改进控制办法
（一）医疗质量与安全管理组织人员结构合理，院、科二级质量与安全管理组织分工明确，协作机制健全。
（二）院长作为医院医疗质量与安全管理第一责任人，领导医疗质量与安全管理工作。将定期或不定期检查的情况由医务处在院办公会上反馈，并提出改进意见。
（三）医疗质量与安全管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。
（四）科室主任全面负责本科室医疗质量与安全管理工作。各科室制订医疗服务质量目标管理，定期自查措施落实情况。
（五）医疗质量与安全管理实行责任追究制，检查结果与绩效挂钩。
（六）在院内网上反馈医疗服务质量管理考核检查细节情况。
医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理，结合我院实际，特制定本方案。
一、指导思想
（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系
全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务科质量与安全控制办公室（质控科）、科室医疗质量与安全控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗与安全质量管理委员会
医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。医务科、护理部、门诊部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：
1、医疗质量与安全管理委员会职责
（1）在院长领导下，负责对全院的医疗质量进行监督和管理。（2）负责全院医疗质量与安全管理的年度工作计划和总结，制定医院医疗质量评价标准，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。
（3）组织领导本院质量检查评比活动，每月进行全院性医疗质量检查，按照考评标准评定分数，通报全院。（4）协调各部门、科室及各个质量管理环节，指导科室医疗质量管理小组开展质量控制活动，督导各科室、各部门做好质量管理工作。
（5）指导科室主任组织本科室医疗质量的自查和拟定本科室质量标准、诊疗常规，严把质量关。
（6）负责调查分析本院产生的医疗缺陷原因，判定缺陷发生的性质，制定改进或控制措施。
（7）开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，提高医疗质量管理水平。
（8）对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。
（9）按医疗质量标准规范医疗环节，定期组织相关人员进行医疗质量监督、检查、评价，并提出整改意见，不断提高医疗质量水平。
（10）定期召开全院医疗质量考评专题会，由各相关管理部门分析全院医疗质量管理情况，做出各种小结，提出改进措施，通报全院。
2、医务科质量控制办公室职责
（1）医务科质量与安全控制部门接受主管院长和医疗质量与安全管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
（2）收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量与安全管理委员会汇报。
（4）收集病案质控组反馈的各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
（5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。
（二）科室医疗质量与安全控制小组职责
科室是医疗质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量与安全的第一责任者。科室质控小组职责如下：
1、各科室医疗质量与安全控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗操作常规，制定本科室具体医疗质量控制工作计划及实施方案。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
4、根据科室学科特点对本科室的各项工作进行质量检查、评价，并将结果及时上报给质控科。
5、监控本科室对各项核心制度的执行、落实情况。
6、科室每月召开医疗质量与安全管理会议，对职能部门检查中发现的问题和提出的意见及时进行整改、落实；对前一个月的各项指标监测结果进行分析总结，指出亮点及各项工作中存在的问题，并制定整改措施。
（三）医务人员自我管理
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别强调十六项核心制度的落实，确保医疗质量与安全控制的正确实施。
三、医疗质量与安全管理内容
（一）基础医疗质量与安全管理
基础医疗质量与安全管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量与安全管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范、操作技术常规；（3）医疗流程；
（4）医疗质量考核标准。
2、人力资源管理：按照三级乙等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线：医务科、护理部、办公室、总务科、设备科等科室要经常性地深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、改善服务流程，为病人提高快捷安全服务。未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄。为病员煎药，有水服药，为病人导医，保持清洁安静的舒适环境等。
（二）环节质量与安全管理：
医疗质量与安全是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量与安全管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量与安全管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量与安全管理：科室质量与安全管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量与安全管理负责人，要狠抓落实。加强对医疗质量与安全关键环节（危重疑难病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊科、手术室、重症监护病房、内镜室、血液透析中心、产房、新生儿病房、供应室等）质量与安全管理。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
（1）抓好行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
（2）抓好查对工作。
（3）做好危重疑难病人、围手术期病人和特殊病人的管理。（4）抓好临床输血管理，确保用血安全。
（5）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
（6）抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。
（7）做好病历书写和管理，及时、规范、完整、准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回。
（8）做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量与安全管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
（9）实施零缺陷管理，防止差错事故发生。（10）持证上岗，严格执业准入。
（11）抓好特色科室、重点科室质量与安全管理，提高诊断、治疗质量。
（三）终末医疗质量与安全管理：
1、单病种与临床路径管理：
（1）每个专业开展2个以上临床路径。
（2）规范诊疗方案。
（3）制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。
（4）分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用、平均住院日、30日内再住院率、再手术率、并发症及合并症等指标是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，并督促整改。
2、质量指标管理:作为重点考核内容。
四、医疗质量控制目标
各科室具体医疗质量指标另立。
五、科室质量考核标准、具体考核评分标准见附件。
六、考核方法和奖惩制度
（一）医务科质控办定期组织实施检查，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。
（二）每个科室定分100分，实行扣分制，扣完为止。
（三）科室考核分值与科室绩效工资挂钩。
由于我国资本市场还处在初级阶段, 故银行债务融资是企业融资的主要渠道。我国自2013年起开始推动利率市场化。在利率市场化的前提下, 不同企业会有不同的融资成本。如何降低债务融资成本是企业需要密切关注的问题。影响企业债务融资成本的主要因素包括以下方面:
(一) 企业规模
一般而言, 具有较大规模的大型企业债务融资成本要小于中小企业。原因在于, 大型企业由于其经济总量较大, 具有较高的抗风险能力, 发生破产等重大经营风险的可能性较小, 可提供的抵质押资产也较多。此外, 在企业遇到资金困难时, 可以选择其他融资成本更低的方式或通过内部资金调动来解决资金短缺问题, 故大型企业的债务融资成本较低。
煤炭贸易企业经济总量要小于煤炭开采或其他煤炭行业企业。同时, 由于贸易企业以流动资产为主, 可供抵质押的资产较小, 故煤炭贸易企业的债务融资成本较高。
(二) 企业所属行业
企业所属行业对企业债务融资成本有着重要的影响。自2014年起, 随着煤炭行业整体形势的下滑, 银行提高了煤炭行业的融资成本, 导致煤炭贸易行业内企业债务融资成本的总体上升。
(三) 企业资产结构与负债率
企业资产负债率是企业资产结构的主要体现, 资产负债率高的企业, 其持续经营能力会收到质疑, 破产风险加大, 故融资成本要高于低资产负债率企业。除资产负债率外, 企业资产流动性的高低也会对企业融资成本带来影响, 具有较高资产流动性的企业, 其资金利用效率更高, 资产变现能力更强, 偿债风险也就更小, 故融资成本较低。煤炭贸易行业企业普遍具有较高的资产负债率, 故有效将低资产负债结构能够帮助企业控制债务融资成本。
(四) 企业法人治理
企业法人治理完善性主要表现在企业内部各组织结构能否充分发挥自身职责, 相互之间的协调配合是否顺畅及内部各组织结构间能否做到相互制衡。法人治理既要促使公司经营者保障投资者的投资回报收益, 又要协调企业内部各组织与企业外部相对人的利益关系。完善的法人治理结构可以促进管理层有效运营企业, 推动公司营利, 帮助债权人实现债权。同时, 法人治理机构的完善可以对经营者通过企业恶意损害债权人利益进行防范。因此, 企业法人治理结构完善性, 可以降低贷款人贷款风险, 从而对企业债务融资成本构成重大影响。随着国企改革的进一步加深, 国有企业法人治理结构将逐步的完善, 这对降低国有企业债务融资成本有着积极的意义。
综上所述, 银行对企业进行贷款时, 要考虑企业的贷款偿还能力, 判断企业贷款风险。根据风险与收益相匹配的原则, 高风险贷款必然要求借款人支付较高的债务融资成本, 故企业融资成本的核心判断因素为企业偿债能力, 而企业偿债能力则可以通过企业规模、企业所属行业及成长性、企业资产结构与负债率、企业法人治理这些方面体现出来。
二、会计信息质量与企业债务融资成本的关系
根据国际标准化组织1994年颁布的ISO8402-94《质量管理和质量保证—术语》中有关质量的定义, 会计信息质量应是会计信息满足明确和隐含需要能力的特征总和。会计信息的可靠性、及时性、可比性、透明度、相关性和可理解性是会计信息质量关注的主要方面。会计信息质量对企业融资成本的影响主要表现在以下方面:
(一) 会计信息可靠性对企业债务融资成本的影响
在企业经营者与贷款人之间, 存在信息不对称。信息不对称的产生原因在于, 企业经营者从内部掌握企业经营信息, 企业经营信息影响企业偿债能力。贷款人从外部难以充分获得这些信息, 导致信息不对称的出现。这种信息不对称会提升贷款人获取企业经营信息的成本, 增加企业债务融资成本。此外, 经营者为获得债务融资, 可能会隐瞒不利的经营信息, 增加贷款人贷款风险, 贷款风险的增加同样会提升企业债务融资成本。
可靠的企业会计信息能够帮助报表使用人充分了解企业资产结构、盈利水平等与企业偿债能力密切相关的经营信息, 降低企业经营者与贷款人之间的信息不对称, 降低贷款人获得信息的成本与降低贷款风险, 进而降低企业债务融资成本。
(二) 会计信息及时性对企业债务融资成本的影响
及时性原则是指会计核算应当及时进行, 要求及时收集会计数据, 在经济业务发生后, 应及时取得有关凭据;对会计数据及时进行处理, 及时编制财务报告;将会计信息及时传递, 按规定的时限提供给有关方面。企业生产经营情况时刻变化, 故会计信息应当能够动态地反映出企业经营情况。会计信息及时性缺乏, 贷款人无法有效获得债务融资时点的企业财务信息, 无法有效判断企业经营情况, 进而提升贷款风险并提升企业债务融资成本。
(三) 会计信息可比性对企业债务融资成本的影响
会计信息可比性包括横向可比性与纵向可比性两个方面。横向可比性主要为行业内不同企业可比性;纵向可比性主要为同一企业不同历史时期的可比性。通过可比性的分析, 能够帮助贷款人有效判断企业规模与行业地位, 进而影响企业债务融资成本。同时, 会计信息可比性可以帮助贷款人了解企业历史发展情况, 判断企业的发展阶段与未来成长性, 帮助贷款人有效衡量贷款风险, 进而影响企业融资成本。
(四) 会计信息透明度对企业债务融资成本的影响
会计信息透明度是企业法人治理完善性的重要体现。我国普遍的企业治理理论认为, 董事会规模、审计委员会的设立等公司内部治理机制有利于提高会计信息透明度。企业能够严格按照会计准则的相关规定进行信息披露, 其披露信息的真实有效, 能够帮助贷款人充分知悉企业会计信息, 降低贷款人的信息搜集成本与降低贷款人的信息不对称问题, 从而降低企业偿债风险并影响企业债务融资成本。
(五) 除可靠性、及时性、可比性、透明度外, 相关性、可理解性也可以帮助贷款人有效了解企业经营状况, 降低企业经营者与贷款人之间的信息不对称, 进而影响企业债务融资成本。
三、结语
企业偿债风险与信息不对称是决定企业债务融资成本的主要因素, 企业经营状况决定企业偿债风险, 会计信息是企业经营状况的反映。好的会计信息管理质量, 能够帮助贷款人充分了解企业经营信息, 降低企业经营者与贷款人之间的信息不对称, 降低贷款风险进而影响企业债务融资成本。
从煤炭贸易企业的角度讲, 由于煤炭行业的整体下行及贸易行业自身资产负债率较高的不利影响, 煤炭贸易自身应当加强财务管理, 提升会计信息质量, 通过充分、完善、及时的财务信息披露使贷款人更加全面的了解企业, 进而提升企业的债务融资能力, 降低企业债务融资成本。
摘要：在利率市场化改革的逐步推动下, 不同企业的债务融资成本必然会显现出差异性。影响企业债务融资成本的因素主要包括企业规模、企业所属行业、企业资产结构与负债率、企业法人治理等企业经营信息。会计信息质量通过企业会计信息的可靠性、及时性、可比性、透明度等相关标准判断会计信息是否能够有效反映企业经营信息。通过有效的会计信息质量要求, 可以降低企业偿债风险及企业经营者和贷款人之间的信息不对称, 影响企业的债务融资成本。
关键词：债务融资成本,会计信息质量,信息不对称
参考文献
[1]陈汉文, 周中胜.内部控制质量与企业债务融资成本[J].南开管理评论, 2014 (3) :103-111.
[2]刘榕生.企业债务融资成本与会计信息质量的管理[J].赤峰学院学报 (自然科学版) , 2015 (10) :85-86.
一、建立高效的生产流程管理
（一）改进生产流程管理
精益生产利用传统的工业工程技术来消除浪费，着眼于整个生产流程，而不只是个别或几个工序。消除质量检测环节和返工现象，如果产品质量从产品的设计方案开始，一直到整个产品从流水线。制造过程中每一个环节的质量都能做到百分百的保证，那么质量检测和返工的现象自然而然就成了多余之举。因此必须把“出错保护”的思想贯穿到整个生产过程，也就是说从产品的设计开始考虑质量问题，保证每一项产品都严格地按照正确的方式加工并严格按照流程要求的时间节点进行。
（二）消除零件不必要的移动
生产布局不合理是造成零件往返搬动的根源，在按工艺生产流程组织相关车间里的零件生产，同一个零件往往需要在几个车间中搬来搬去，使得生产线路长，生产周期长，并且占用很多在制品库存，导致生产成本很高。通过改变这种不合理的布局，把生产产品所要求的设备按照加工顺序安排，并且做到尽可能的合理，这样有利于缩短运输路线，消除零件不必要的搬动，节约生产时间。
（三）消灭库存
把库存当作解决生产和销售之急的做法犹如饮鸩止渴，因为库存会掩盖许多生产中的问题，还会滋长企业的惰性，更糟糕的是要占用大量的资金浪费，在精益企业里，库存被认为是最大的浪费，特别是生产过程中的库存必须消灭。减少库存的有力措施是强化“批量生产、流程控制，”按订单生产，全流程控制，有效解决生产中断的问题。理想的情况是在相邻工序之间没有在制品等待或库存。实现批次生产流程和保持生产过程的流动性还必须做到以下两点：
1、在不间断的连续生产流程里，必须设计合理的生产能力，平衡生产单元内每一道工序，要求完成每一项操作花费大致相同的时间，来满足流程要求。
2、合理安排工作计划和工作人员，避免生产过程中任一道工序的工作荷载在过于强大，而造成整个生产流程可能由于此工序的问题造成停工。
二、建立科学的奖惩制度，不断提高产品质量以及改进生产流程
建立奖惩制度的目的是为了不断提高和改进，从错误以及差错的原因出发，寻找改进的方法，从而杜绝此类质量问题的再次发生，没有那个员工希望做出有问题的产品，都希望不出错，做出高质量的产品，对能够对产品生产工艺或生产流程改进提出合理意见，或者是将以前生产过程中的问题暴露出来的员工都应该给予奖励。
（一）提高员工自我改进的积极性
首先现有的质量惩罚制度美其名曰，为了加强员工的质量意识，对问题产品的生产过程中有失误的员工进行处罚，来防止相同类型的错误再次发生，这就造成了员工和质量检测人员的对立，好像猫和老鼠的关系，双方相互隐瞒，从心理上对立，不利于问题的解决。
我们应该奖励由于失误或者流程不完善引起的质量问题的员工，因为问题如果不是因为员工故意而为，就说明有可以改进的地方，而不是个人原因，即使对这个员工进行了处罚，本人改了，由于根本的原因没有解决，同样的事情可能在其他员工身上再次发生；当大家敢于讲不合理的问题提出来，寻找原因去解决它，就会使我们的产品制造过程不断的改进，从而也提高了生产效率，同时也提高了产品的质量，同时也改善了员工与质量检验人员的关系，使员工能够主动地发现问题，提出问题，协同相关人员共同改进。
（二）对问题深层分析，惩罚领导不作为
当发生问题后，不能停留在问题的表面，埋怨员工不够细心，不够努力，直接处罚，而应当分析问题的原因，是材料供应不及时，还是机器设备使用不当，或者是生产加工工艺不当，分析原因的客观性，如果确实存在原方案不足，则可以逐项解决，如果是个人失职造成，则应再分析，是能力问题还是思想问题，如果是能力问题，则应该调换岗位，或者下岗，如果是个人问题，则应加大处罚，特别是对相应领导的处罚。
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