肝胆病区护理工作总结（精选9篇）
刘小凡 湖北省孝感市中心医院
来到孝感市中心医院普外科肝胆胰病区已经有三个月了，在本科室学习了很多新的知识，认识了许多优秀的老师，对于肝胆胰的专科疾病知识及围手术期的护理也有了一定的掌握。
之前我是一个有将近三年的临床经验的护理人员，但在普外科我依然是一个新生，很多方面都不熟悉，包括肝胆胰专科疾病护理知识及专科护理操作，这些东西都是我需要快速、准确掌握的东西，如何快速适应科室的节奏一度让我觉得很焦虑也很有压力，但这也是我快速适应科室，学习专科知识的动力。
每天上班我会早十分钟去科室，先了解我所分管病人的疾病及护理措施，自理能力及跌倒坠床，压疮各种评分值，查看一下病人一天所需完成得治疗，做到对我分管的病人心中有数。从做晨间护理的时，我就会了解患者头一天的睡眠及疼痛的情况，向病人介绍我自己，作为责任护士负责他们的一天的护理及治疗，并帮助他们解决我力所能及的事情，让病人有归属感；早晨大交班的时候，我会认真记住夜间病人的病情变化，在工作中我会观察患者的饮食、护理、伤口情况及各种管道的落实情况，认真的执行分管的病人的护理治疗及收治新病人。下班之前，我会认真核对所有治疗有未执行漏掉的医嘱；下班后我会回想一天工作内容，都会问到自己这样几个问题“今天我学习到了什么”、“今天的工作中我还有什么欠缺”、“我还需要掌握什么”这样我会发现自己的不足，从而加强自己的专业素质。
经过这三个月的学习，我熟练的掌握了各项护理常规，能主动发现问题认真分析、及时解决。在日常生活中，自己也能更有耐心的和病人及家属沟通，提高了护理质量，让病人信任我的工作，顺利的开展工作并能熟悉圆满的完成每天的本职工作。
关键词：优质护理服务,满意度,评价分析
根据卫生部和河南省卫生厅关于开展优质护理服务工作的要求, 结合笔者所在医院的实际情况, 于2010年5月开始在部分病区开展优质护理服务病区试点工作, 至2011年12月底, 已在全院34个病区开展优质护理活动。制订了适合本院的优质护理服务工作实施方案, 以落实基础护理服务项目为切入点, 对患者进行责任制整体护理, 合理实行护理人力资源调配, 对护士进行绩效考核等, 护士主动服务意识增强, 调查住院患者对护理工作的满意度, 满意度达97.5%。现将笔者所在医院开展优质护理服务后住院患者的满意度调查结果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
由科护士长随机对34个开展优质护理服务的病区发放住院患者满意度调查表, 调查对象为住院时间≥3 d的患者, 按住院患者人数30%～50%比例发放, 每病区平均发放≥15份, 共发放并回收调查表725份。
1.2 表格的设置
采用笔者所在医院自行设计的住院患者满意度调查表, 内容包括4个主题20个项目。4个主题分别是:病区环境、护理技术水平、护理服务质量、健康教育指导。评价标准:满意、基本满意、不满意。同时写出患者认为最满意和最不满意的护士, 提出意见和建议。
1.3 评价方法
采用3级评分法:满意5分、基本满意4分、不满意1分。每份调查表满分100分, 计算每份总分值, 再统计每个病区调查表平均分, 分值越高表示越满意。统计最满意护士、最不满意的护士以及意见和建议。
2 结果
725份满意度调查表共14 500项, 结果满意14 143项, 满意率为97.5%, 基本满意272项, 不满意85项, 不满意率0.59%;患者最满意护士108位, 最不满意的护士3位;提出合理化建议归纳12条。统计每个病区调查表平均分, 进行比较:总体评价肿瘤内科平均分值最高, 儿科平均分值最低。内外科系统进行比较:内科系统比外科系统分值高;工作量大和护士配置不足的病区分值低;绩效考核落实好的病区分值高。分项对比:住院环境内科系统较外科系统分值高;技术水平外科系统较内科系统分值高;服务质量内科系统较外科系统分值高;生活护理外科系统较内科系统分值高;健康教育指导内科系统较外科系统分值高。
3 讨论
3.1 人力资源不足是影响示范病区护士工作满意度的决定因素
合理配置护理人员数量是人力资源配置的基础[1], 笔者所在医院儿科住院患者多, 护理人力资源相对不足, 低年资护士比例高, 导致护理服务项目落实不到位。另外, 现在的独生子女父母对护理技术要求高, 头皮静脉一次穿刺成功率达不到家属的要求即引起不满意。而肿瘤内科的患者治疗疗程反复进行, 多次住院使患者及家属对健康教育知识掌握全面, 同时相对护理工作量少, 满意度分值最高。因此, 护士人力充分与否直接影响护理工作满意度的高低。所以人力资源合理的配置和利用是实施优质护理服务的关键。
3.2 全面落实基础护理服务项目
对患者实施责任制整体护理, 护士工作量及工作压力明显增大, 虽然实行绩效考核, 护士奖金有所增加, 但与工作量大幅增加相比, 仍处于不平衡状态, 而个别病区绩效考核落实不到位, 这是导致病区护理工作满意度分值低的重要因素。所以, 要想充分调动护士工作积极性, 必须建立合理的绩效考核指标。对护士进行分层级管理, 将层级不同和护士完成的工作数量、工作质量和患者满意度作为绩效考核的指标, 并将其作为护士职称晋升和评先的主要条件;同时每月评选星级护士, 从而激发各层级护理人员的工作积极性, 有利于护理团队形成比、学、赶、帮、超的氛围, 积极调动护理人员工作的积极性, 进一步提高护理工作满意度。
3.3 随着人民的物质和文化生活水平的提高, 患者住院需求
也发生了根本的改变, 由满足基本治疗需求转向对病区环境、护理技术水平、护理服务质量、健康教育指导的需求, 同时希望能更多的参与到治疗和护理中来。为了满足这些需求, 以满意度调查为路径, 进一步了解患者需求, 为护理管理提供指导。
3.4 来自于患者护理满意度调查的反馈信息有利于改善护理
服务质量, 使医院产生良好的社会效益和经济效益[2]。医院开展优质护理服务活动, 对患者实施无缝隙的护理, 能及时发现病情变化, 消除安全隐患, 减少了护理不良事件的发生。同时减少陪护, 减轻患者及家属的负担, 体现护理工作专业的良好职业形象, 取得了良好的社会效益。充分说明优质护理服务的实施符合患者需求, 顺应社会的发展。
参考文献
[1]陆小英, 叶文琴, 张玲娟.护理人力资源配置的研究进展[J].护理管理杂志, 2008, 8 (1) :25-27.
关键词：病区护理 质量管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0441-01
护理管理是医院管理的重要组成部分。而护理质量管理又是护理管理的核心。病区护理质量的好坏直接关系到医疗效果和病人的安危。如何提高病区护理质量呢？我觉得以下几个方面是抓好病区护理管理工作的关键。
1 护士良好的情绪是护理质量的保证
医护人员是一个特殊的群体，随着医学模式的转变，要求护士不仅具备熟练的护理理论和护理操作技能，还要有丰富的文化知识和优良的心理素质和仪表素质。良好的情緒和情感在完成护理工作，特别是对病人实行心理护理方面起着相当重要的作用，护士的情绪对病人有直接的感染作用，事实证明，愉快的情绪对人体生命活动起良好作用，不愉快的情绪会降低人体抵抗力，从而诱发疾病。目前，临床上有些护理人员对其本身的情绪及患者的心理护理认识不够，尽管她们有着丰富的理论知识和娴熟的技术，但缺乏护理心理学的基本知识，不重视开展心理护理，影响了护理质量的提高，做为一名护士一定要了解不同心理患者的需要，改善患者的不良心理，建立良好融洽的护患关系，使患者在最佳状态下接受治疗和护理。心理护理是护士与病人的交流过程中，通过护士的态度、行为语言来完成的，因此，仪表、言行、举止最能体现和反映护士心理品质的水平和内容，护士接触病人最密切，病人的心理活动无时不在护士的直接或间接影响下产生作用。因此，为提高护理质量，做为一名护士，除了应有良好的护理技术外，还必须加强仪表、语言等方面的修养。
护士的情绪与职业道德关系紧密，护士把病人视为亲人，面带微笑地发药、打针，就能使病人感到可亲，可依赖，护士的愉快情绪也是自身保健的需要，要从单调、枯燥、繁琐的工作中解脱出来，意识到自己工作的平凡而重要。建立良好的护患关系，有利于疾病的康复，总之也有助于我们护理质量的提高。
2 基础护理质量管理是保证病区护理质量的前提
2.1 提高护士素质，确保护理质量稳步提高。要达到全优的护理质量，必须有一支全优的护理队伍，只有提高全员护士素质才能确保护理质量稳步提高。我们的作法是：①护士进行严格的“三基”训练，坚持用护理基本知识500题和护理操作21项对护士进行逐条逐项培训，每完成一条或一项后，便进行有针对性的考试、考核，直到达到标准要求为止。②不断提高护士的品德素质，牢固树立全心全意为病人的思想，它始终是我们护理界的宗旨。因此，我们始终抓住这个根本不放，为了搞好这方面的工作，我们经常学习医学伦理学、医学心理学并经常结合这个方面的案例进行讨论，使大家从中体会到什么是正确的。什么是符合伦理学要求的，病人的心理活动规律怎样？我们护士应如何去做心理护理等。经学习和实际案例讨论使护士的品德素质有了很大的提高。③重视护理人员的培养，医学科学技术在不断发展，新技术、新观察、新疗法、新药法不断涌现，这就要求我们每个护理人员要不断学习，接受继续教育，更新知识跟上科学发展的步伐才能提高护士的技术素质。
2.2 严格规章制度管理。我们是大学附属医院，又是一所三级甲等医院，可以说各种规章制度是比较健全的，关键的问题是如何使这些规章制度成为每个人的工作准则，我们根据系统论和控制论的原理把各种规章制度纳入岗位责任制里，即把每个人的工作都严格控制在本系统内，并以规章制度控制每个人的工作质量，即以规章制度评价每个人的好坏和质量高低，而不以印象和感情为准，这样一来不但各种规章制度得以贯彻、执行，而且大大提高了病危护理质量。
3 环节质量管理是保证病区护理质量的关键
在护理工作的过程中，要使人员、设备和技术的基础质量因素转化为工作能力和服务质量，必须把每个环节都管好。
3.1 在管理环节上，我们采用P、D、C、A模式，根据病区护理、教学、科研的需要选定病区总目标，然后围绕总目标分别制定护理、教学、科研方面的计划，做到年有计划，季有安排，日有重点，并按计划组织实施和检查，评价达到层层保证总目标的实现。发现问题及时解决，进入下一循环周期，如此周而复始的滚动前进，也使病区的护理质量随之不断提高。
3.2 在工作环节上，始终坚持严字当头，重点抓好和如下几方面管理：①抓危重病人的抢救，坚持危重病人随时查，而且做到发现问题、提出问题、解决问题、处理问题。②抓查对制度，注意检查夜班工作进行情况，严格交接班，重危患者坚持床头交接班，严防差错事故的发生。③抓无菌操作和消毒隔离制度，严格执行防止院内感染的有关规定。④抓基础护理，实现规范化管理，为患者创造一个温馨的休养环境。
4 终末质量管理是评价病区护理质量的唯一重要标准
1 优质护理的实施措施
1.1 优化住院环境
(1) 对病房、走廊、护理站进行装扮, 使患者内心更加缓和、轻松, 消除紧张、恐惧、逃避心理; (2) 设立护患沟通专栏, 使患者的需求和想法及时得到表达, 护理人员及时给予回应; (3) 提供便民措施, 如配餐间、微波炉、电吹风、洗头机、老花镜等, 解决患者住院期间因生活习惯改变而带来的不适; (4) 病床之间设置隔帘, 在治疗、护理时要保护患者的隐私; (5) 建立服药、特殊治疗、相关检查的温馨提示卡, 及时提醒、指导患者进行治疗; (6) 建立专科疾病宣传栏及制作宣教手册, 语言通俗易懂, 深入浅出, 对专科疾病进行从预防到疾病康复的针对性整体宣教。
1.2 加强优质护理的培训
为顺利开展优质护理服务示范工程, 保质保量地完成各项工作, 增强职业情感和主动服务意识, 不仅需要提高护理专业技能, 更需要提高护理人员的护理软技能。护理软技能是指护理人员的智能、情商、人文素养、人际沟通、观察、判断、表达、分析解决问题的能力, 是人文素养底蕴的外显, 没有指令性的范围和尺度, 难以量化, 以定性为主, 故为软技能[2]。 (1) 组织全科人员学习, 认真体会优质护理活动方案和精神内涵, 强化职业素质, 规范护理服务, 定期培训并考核; (2) 提高护理人员的基础护理理论知识和技能操作水平; (3) 加强护理礼仪培训、护患沟通培训, 培养主动服务意识, 提高职业热情。
1.3 改变排班模式
以患者为中心, 实行“扁平式责任大包干”, 配合绩效考核, 高效利用护理人力资源, 最大限度挖掘护士潜力, 提供最优质的护理服务[3]。 (1) 病区实行扁平化管理, 实行责任包干制, 责任到个人。每个责任护士分管6~8例患者, 责任护士每天对分管患者进行评估、计划、评价等整体护理工作; (2) 责任护士为每位患者提供从入院到出院全程的、连贯的、无缝隙的优质护理服务; (3) 取消单班制, 实行双班制, 保障及加强患者的治疗及护理安全; (4) 护士长每天对病房患者的病情、每个责任组的工作量进行评估, 及时动态调整班次, 改善人力配置。
1.4 简化护理文书
根据2010年全国护理工作会议中确定的优质护理示范工程实施方案中明确的主题:全面履行护士职责和义务, 把时间还给护士, 把护士还给患者。妇科病区取消了不必要的护理书写, 采用统一的表格式护理记录单、宣教单, 在保证护士严密观察患者病情的同时有效缩短了护理人员的书写时间, 让护士有更多的时间和精力为患者提供护理服务, 也增进了护患沟通的机会。这样不仅有利于观察病情, 保障护理安全, 更提高了患者的满意度。
1.5 加强护患沟通, 开展人性化服务
(1) 入院后由责任护士热情接待, 进行入院宣教; (2) 发放专科疾病健康教育手册, 评估患者对疾病的认知情况及学习能力, 对照手册对患者进行口头教育, 之后根据患者掌握情况进行重点宣教; (3) 手术前后由责任护士对患者和家属进行术前宣教, 介绍手术前后的注意事项, 护理及配合要点, 饮食、用药等相关知识;同时发放术前、术后的宣教单, 让患者及家属能及时了解相关知识; (4) 每组责任护士对其分管患者进行住院期间的工休座谈会及出院满意度测评、意见反馈, 找出问题, 进行整改, 并追踪评价, 逐步提高护理质量。
1.6 实施绩效考核制度
为体现多劳多得, 优劳优得, 充分调动护士工作的积极性、主动性, 改良了绩效考核制度。 (1) 每个月根据护士的工作数量、工作质量、服务态度、患者满意度等多方面进行考核, 考核的结果与奖金挂钩; (2) 每月评比星级护士并奖励。
2 优质护理实施的成效
通过对妇科患者实施优质护理, 倡导人文关怀, 患者焦虑、恐惧情绪得到缓解, 术前疑虑基本解除, 能积极地配合手术, 满意度均保持在98.5%以上。患者的健康知识率也达98%以上, 另外, 患者的自我健康意识也大幅度提高, 自觉复诊, 促进康复。
2.1 开展优质护理服务, 更好地保障了医疗安全, 提高了护理工作质量
由于实行了患者包干责任制整体护理, 每天跟随医生查房, 责任护士对所分管患者的病情全面掌握, 准确及时执行医嘱, 能够将患者的病情变化、合理的需求及时与医生沟通, 杜绝了不良事件的发生, 让患者得到了更加安全的治疗和护理, 提高了护理质量。
2.2 护患关系和谐
开展优质护理, 患者的基础护理得到加强, 责任护士为患者和家属讲解疾病的相关知识, 健康教育取得明显效果, 改变了以往患者有问题找医生, 医生做手术不在病区, 患者不知道有问题该找谁的现象。现在患者有疑问、有需求可以直接找到自己责任护士, 也愿意得到责任护士的帮助, 责任护士对自己的患者也更用心了, 相互间的关系也更为融洽和谐。
2.3 提高了护士的整体素质
活动开展后, 为了更好地服务患者, 护士需要不断提升自身内涵, 如专科护理、心理护理、出院指导等, 过去由经验丰富的护士完成, 年轻护士只完成当天的诊疗或护理工作, 导致年轻护士成长慢。责任包干制的实施使护士自身统筹工作能力得以锻炼和发挥, 专业知识和操作技术水平得到显著提高。
3 目前存在的不足
3.1 我院暂无静脉输液配制中心。静脉输液配制中心的
优点显著, 例如:规范配制, 提高安全性;加强了合理用药的监控;有利于病区人力资源的应用;加强职业暴露防护;减少药物的浪费及医疗成本等。
3.2 探视制度执行效果欠佳, 许多患者家属把医院当作社交场所, 影响患者休息, 更给医院感染防范带来压力。
3.3 护理服务收费太低, 影响护理人员工作积极性。
3.4 食堂服务系统不健全, 治疗饮食不能满足患者需要, 需要家属送饭、买饭。
3.5 护理人力资源仍然短缺, 临床路径还未开展。临床护
理工作主要还是围绕医疗展开, 基础护理、健康教育、康复指导等时间不充足。
4 小结
优质护理是漫长艰辛的, 不是一朝一夕一蹴而就的;优质护理是辛勤付出的, 不是敷衍了事弄虚作假;优质护理是奉献牺牲, 不是等价交换挟恩图报的。优质护理服务工作的开展, 真正体现了护理工作的专业性, 实现了护士自身价值, 提高了护理质量[4]。虽然目前工作中存在许多困难, 但是我们相信只有开展优质护理才能真正提高护理质量, 进而提高医院整体服务质量。
参考文献
[1]胡国萍.护理评价工作在护理质量管理中的作用[J].现代护理杂志, 2001, 7 (6) :47-48.
[2]张建梅, 王金玲, 徐金梅, 等.护理软技能在优质护理服务示范工程中的应用[J].护士进修杂志, 2011, 26 (21) :1947-1948.
[3]张艳丽.扁平式责任大包干在优质护理服务示范工程中的实施体会[J].中国实用医药, 2011, 6 (36) :254-255.
【关键词】 肝胆外科；护理方法；风险分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】
肝胆外科常涉及重大复杂的病例和手术，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、多发性腹部外伤，肝癌切除术等。这些病情都比较重、变化快，有些病情还会反复。近年来随着人们生活水平的提高和安全意识的增强，患者对护理质量的要求日益增高，护理人员的工作压力也越来越大。在临床医学上，肝胆疾病是一种常见病和多发病，而且在肝胆外科中，危急病人和老年患者的比重偏多，存在的护理风险比较高，如果护理工作疏忽大意，就会产生医护纠纷，给护理人员和患者带来很大的困扰。在当前阶段，医院护理人员的素质高低不一，对护理安全认识不深，又因为受到医院现有医疗设备和环境的限制，肝胆外科的护理质量得不到保证，护理人员的工作受到了阻力，患者對护理工作的满意程度也比较低。本文在此根据临床护理实践经验，对护理风险因素进行了分析和总结，进一步对如何提高护理质量进行了探讨，并取得了不错的成果，在此作如下分析：
1 肝胆科护理存在的问题
1.1 护理人员存在的问题 肝胆外科护理比较繁琐，患者的病情比较严重，还经常会伴发并发症，护理起来也更加有难度。有些护理人员对待护理工作没有责任感，缺乏安全意识，在工作上没有足够的耐心，因为工作压力以及受到环境的影响，对待患者常常存在不满和发泄的情绪，没有和患者取得良好沟通，不了解患者的需要，而且在书写护理文书时也马虎了事，这样就很容易引发医疗纠纷。另外，护理人员技术水平不够高，操作不够娴熟，会影响到患者的抢救时间。还有的患者对药物知识掌握不够全面，不能灵活用药。这些护理人员存在的因素都会让护理质量大大降低，让患者满意度下降。
1.2 患者方面存在的问题 在肝胆外科，很多患者都是重症患者和高危患者，而且时间都比较长了，护理风险就比较高。这几年人们的健康和法律意识逐步提高，护理工作一旦出现问题，患者和家属由于缺乏医学知识，情绪反应就会特别大，如果不能很好地沟通，就会产生纠纷。
1.3 医疗器械和护理管理方面的问题 医疗器械和护理管理不完善也是影响护理质量的重要因素。医疗器械的落后会直接影响到患者的抢救效果。而且医院的护理管理体制不够健全，就无法明确责任，如有突发事件发生缺少有效的应急措施，护理人员缺乏专业技术培训，不能完全胜任护理工作。
1.4 社会方面的问题 在新的医疗体系中，新的医疗保险制度发布以来，给医护人员的工作带来了很大的影响，随着医疗事业科技不断进步，医疗风险越来越高以及无法预测后果，受到这几方面影响，对于患者和家属很难达到百分百满意，和医护工作者很难达成共识，不可预见的事情也就会发生。
2 护理对策
2.1 护理人员要加强责任感，提高专业技术水平 护理人员如果缺少责任感就无法做好护理工作。对护理人员要加强职业道德教育，提高她们的责任意识，一切为病人考虑，不但要做好他们身体方面的护理工作，在心理上也要多给予安慰和关心，消除他们的不良情绪。另外，医护人员有责任保护患者的隐私权，要对患者和家属耐心讲解医疗存在的风险、治疗措施和药物的不适应症，让他们心中有数，才能和医护人员配合治疗。另外，医护人员还要不断提高自身的整体素质，把护理工作做得更好。对于肝胆手术之后的T型管理，操作方法要熟练掌握，否则容易造成患者发生感染和并发症，对于突发事件，还要立即采取应急措施。
2.2 要做好引流管的护理工作 在肝胆手术中，引流管护理是个很关键的问题。选择合适的引流管还可以提高疗效，可以有效地减少患者并发症的发生，肝胆外科手术治疗患者的康复和引流管的护理有着直接的关系。在对引流管护理时要注意以下一些问题：
2.2.1 护理人员要严格按照无菌技术进行操作，引流管的高度要比出口平面低，这样才能避免逆行回流导致患者发生感染。
2.2.2 引流管的位置要固定好，避免受到扭曲、受压和折叠。
2.2.3 要仔细观察引流液的色、量、味和质，在手术前期一般颜色为淡红色，后期转化成黄色。如果颜色不清、清亮液不正常就说明患者身体情况发生异常，要马上告知医生。如果引流量每小时在五十毫升以上，而且连续三个小时都呈现红色就是发生了异常。但是，如果引流量突然减少，而且患者发热并伴有腹胀感，就应该马上检查引流管是否发生堵塞或者脱落的问题。
2.2.4 对待患者要有足够的耐心，要仔细倾听患者的主诉，对引起患者疼痛的原因和性质要认真作出评估。一般来讲，患者引流管发生疼痛都是受到引流液的刺激或者引流管太紧，受到引流管的压迫而引起的。那么，在引流后其他部位发生疼痛感，就可能是迁移脓肿造成或者发生继发感染所引起的。如果患者突然腹痛减轻，就要考虑是不是脏器发生破裂或者脓腔，要立即告诉医生。
2.2.5 在通常情况下，引流管在停止引流管试夹的二十四小时无异情况后拔除。
2.3 要提高患者方面的防范意识 遇到患者有疑问的地方要耐心解答，和患者进行良好沟通，消除他们的偏见和误解。
2.4 要提高护理风险意识 经常要对护理人员进行护理安全教育，在上岗之前对她们进行培训，用发生过的实际案例进行讲解，要增强护理人员的安全意识，认识到后果的严重性。护士长更要注意护理安全防范，每天都要跟护理人员提醒容易发生的问题，护理人员要严格执行操作流程，不能麻痹大意。
2.5 对护理记录进行规范 护理记录可以反映出患者的病情变化情况，它不仅是护理文件，也是法律依据。护理人员在对文书进行记录时，要保持真实性、客观性、及时性、完整性和准确性。
2.6 要转变护理观念，建立良好的护患关系 护理人员要以患者为中心，改变传统观念，从被动变主动，对患者从生活上到心理上都多加关心，和患者家属进行沟通与交流。在治疗患者的具体操作中，要顾及到患者的自尊，而且还要尊重患者的隐私权，取得患者信任，才能和患者建立良好护患关系。
3 结束语
护理工作的风险性很高，它直接关系到人们的身体健康和生命安全。在护理工作中，护理人员要提高护理风险防范意识，在工作之余，不断充实自己，加强专业知识学习和法律知识学习。在实践工作中，要不断总结经验，努力提高自己的技术水平，为患者提供更加优质、更加安全的护理质量，把医护纠纷降到最低限度，做到让患者满意，从而也体现了自身的价值。
参考文献
[1]李红樱.肝胆外科手术患者100例的心理护理[J].中国误诊学杂志，2011，（17）.
[2]苗青，杨晓丽.心理护理技术的临床应用现状[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2008，（18）.
【关键词】护理预警 ; 护理安全
护理预警是指护理工作对观察到的可能造成不良预后的疾病变化，可能发生的护理并发症或可能引发的护理安全隐患事件进行提前预警，积极干预[1]。2010年我院作为卫生部“优质护理服务示范工程”试点单位，认真贯彻落实《卫生部2010“优质护理服务示范工程”活动方案》，加强临床护理工作，夯实基础护理，创新专科护理内涵[2]，全面提升护理工作质量。我院采取多种简便有效的方法在优质服务示范病区的应用实施护理预警制度。现介绍如下：
1护理预警制度在临床中的应用
1.1实行护理资源共享，培养护理人员预警意识 制定护理人员应急调配预案及调动管理原则，开展院内护理预警讲座，使护士树立积极正确的护理预警意识，发挥主观能动性。通过培训使每位护士成为护理预警体系的“报警员和控制员”，不仅扩展了信息来源的渠道，同时赋予了每位护士在护理预警体系中新的职责，强化了护士的质量意识。
1.2标识（1）统一制作清晰、直观、不宜脱落的标签粘贴在治疗室、护士站抽屉及柜子门上，使各种治疗物品和护理用具分类固定放置。（2）按照优质护理服务示范工程活动要求，根据患者病情及自理能力，在科室信息板上将患者进行分类标识，警示各责任护士对不同类别的患者提供准确、及时、有效、优质的护理服务，确保做到8h在班，24h负责。（3）毒麻剧限药品专柜保管，班班交接。
1.3警示牌 在床头悬挂防跌倒、防坠床、防烫伤等黄色警示牌 ，提醒护理人员提高警惕。建立压疮风险评估单、跌倒与坠床风险评估单、自理能力评估单，将评分标准及护理措施的内容统一打印，根据评分采取不同的护理措施，对低年资护士护理患者时提供指导与参考。
1.4温馨提示（1）在护士站制作“护士在病房，请稍等”的告示牌，对等待的患者既是一种无声的告知，对心灵也是一种安慰。（2）在开水房粘贴“绿灯灭时水开，小心烫伤”字条，卫生间及洗漱区粘贴“有水小心，避免滑倒”等提示语，预防跌倒与烫伤事件发生。
1.5护理用具改良、创造为了更好服务患者，临床护士自行设计、改良护理用具。
1.6改进工作流程
1.6.1实行A、P、N弹性排班 实施护理责任大包干，责任组长分组管理，所管病人相对固定，动态连续观察、护理患者，加强晨晚间基础护理量大时的人力安排，排班时做到以老带新，根据工作量弹性排班，切实保障护理工作质量。
1.6.2夯实基础护理 ，预防并发症 按照优质护理服务示范工程的要求，把护士还给患者，不仅能促进护患关系和谐，同时还可以细致全面的观察了解患者，及时发现患者病情变化，为医生诊治疾病提供动态的信息[3] 。
1.6.3简化文件书写制作规范化、表格化、重点化的护理记录单，采取床边实时记录，方便、简练，内容真实客观。自行设计患者外出请假表、入院患者告知书等，为患者安全提供保障的同时有效保护了医务人员的安全。
1.7建立护理特别事项交代本交待新的会议精神，各班需要交接的重要内容，以及未完善的工作，可避免交接班疏忽带来的安全隐患，提倡无缝隙管理，同时针对个人的特殊问题给予警示，避免差错。
2统计分析
通过对我院300名护士问卷调查，开展护理预警后98.33%认为对护理安全有了新的认识，100%认为自我保护意识增强 ，96.00%认为有利于护理质量提高，98.66%认为可预防减少不良事件的发生，99.33%认为有利于低年资护士成长，91.67%认为及时准确完成工作，减少加班，97.67%认为患者满意度提高。
3体会
3.1護理预警制度为优质护理示范病区的开展提供了新的管理方法。预警与提示为护士遇到问题时提供了科学的理论依据与处理方法，护理风险系数降低。如：眼科收治一名全身多处刀砍伤，眼球破裂患者。护理人员及时启动预警机制，对其进行护理会诊，按照会诊意见：保持床单元清洁，协助做好各项生活护理，辅助排便，及时换药，观察敷料情况，保持患肢功能位，加强功能锻炼，调配单间，由责任组长担任责任护士，进行有效沟通及心理疏导，保证了患者无并发症的发生，同时以积极心态配合治疗，痊愈出院。
3.2将过去面对护理不良事件的消极处理，变为发生前的积极干预。提高了护士风险防范意识，主动发现工作中的薄弱环节，将差错事故，纠纷苗头消灭于萌芽状态，做到防患于未然。
3.3充分调动了护理人员积极学业务、钻技术、搞科研创新的高潮，为护理优质服务的开展奠定良好基础。对新研发的护理用具医院专门制作，全院推广使用。同时建立奖励机制，对发明、创新的个人及科室给予物质、荣誉的双重奖励。
3.4预警制度的执行，提高了护士自我保护意识，对正确引导低年资护士的成长起到良好的促进作用。
3.5 工作流程的改进，弥补了低年资护士临床经验不足，专科知识缺乏的问题，提高了应对解决问题的能力，降低了护理工作风险。
随着优质护理示范工程活动的深入开展，护士能够根据患者需求提供全程化，无缝隙护理，护理预警意识的增强为提高护理质量，确保患者安全，降低护理风险，减少医疗纠纷可起到良好促进作用。
参考文献
[1] 王丽华，陈亚红.预警机制在湖里分线管理中的应用 [J] 医院管理论坛.2008.10（25）：44-45
[2]陈湘玉.传承护理专业发展进程开展“优质护理服务示范工程” [J]护理管理杂志 2010,5,10（5）312-312
[3] 郭燕红.适应形势锐意进取，促进护理工作可持续发展[J].护理管理杂志.2010.10（5）：305-307
1 建立护理质量管理体系
在我院院长及护理部主任直接控制下, 成立护理部——护士长——质控护士质控网络, 坚决执行护理治疗控制, 对护理过程中出现的偏差采取纠正措施, 以便实现预期目标和计划的管理活动。并配置各层次护理管理岗位和人员, 明确岗位职责, 保证护理管理体系达到有效运行。由院长或副院长指导下制订护理工作中长期规划和年度计划, 与医院总体规划和护理发展方向一致;保障规划, 计划的落实;有对规划和计划落实情况的追踪分析, 持续改进护理工作。并规定一定的时间段定期检查, 对重点护理科室、病区, 重点护理人员实行突击检查办法, 帮助护理人员发现护理工作中存在的问题, 并对其进行指导与监督, 保证护理质量服务按照规定的政策及操作方法进行。
2 加强对危重患者的基础护理与人性化护理
因危重患者几乎全部卧床, 因此要求护理人员要保证危重患者的皮肤的清洁、干燥, 定期擦拭, 并对耳后、耳廓、颈部及会阴、下肢关节等处的皮肤仔细擦拭, 动作需轻柔。并且对危重患者的口腔、眼部、切口、伤口等部位重点清洁, 防止感染或细菌滋生。护理人员需要高度重视基础护理, 做到自觉到位, 严格遵循基础护理工作中的各项要求, 保持病房的整洁、卫生, 定期消毒走廊等公共卫生地带。并对危重患者体贴、关怀, 关注患者的心理变化, 及时疏导医治过程中患者出现的抑郁、不安、恐惧等不良情绪, 帮助患者建立战胜疾病的信心, 做好人性化、个性化的护理服务。
3 规范护理文书书写、监控药物安全
3.1 规范护理文书
科室组织学习护理文书的书写, 严格遵循书写的原则并灵活运用。加强查对及质控的力度, 加强巡视。质控员积极发挥作用, 护士长及时质控。加强护理人员的责任心和慎独精神, 提高自我安全意识。护士对新下达的医嘱要及时打印、签字, 在一般情况下不执行口头医嘱。护士写完记录后应及时检查有无漏记错记, 并及时修改。增进医护之间的沟通与协调合作, 尤其是危重患者的抢救记录, 应与医生保持一致, 避免医疗纠纷的发生。
3.2 加强临床安全用药的监控
在医院设置专门的药品安全管理专员, 对每个科室的用药安全直接监督管理, 对重点药品如麻醉药物、毒性药物等的用药剂量等定期检查, 并要求各个科室及时上报用药记录及时核对检查。保证药品在使用过程中, 安全有效。
4 加强护士整体素质及专业技术水平的培养
加强护士责任心及慎独精神, 做好法律相关知识的学习, 严格执行分级护理制度。加强护士技能培训, 护理操作严格按操作流程、指引进行, 提高护士发现问题和解决问题的能力。护士长要加强平时的质控及反馈整改, 同时充分发挥二级岗护士的作用, 加强质控的力度。提高入院宣教的质量, 宣教要彻底, 让患者能复述, 并配合护士的工作。基础护理的工作每天都要进行, 每个班次都要认真落实, 不能规定在某一天。对于长期卧床的患者, 教会家属护理患者的方法, 协助护士做好生活护理。对高危患者认真做好床头交接班。
5 设立奖惩措施, 加强护理人员安全意识
护理过程中由于护理不当或护理失误可能会导致医院感染的流行, 给患者和医护人员带来诸多严重后果, 因此加强护理人员的安全意识非常重要。医院可定期组织有经验的护士长或长期护理的一线人员对护理全员进行护理安全知识讲座, 培养护理人员严谨的工作态度, 避免因护理工作带来的医疗事故。由院长或副院长及各级护士长制订护理工作中的各项奖惩措施, 并由病患作为评审者, 帮助护理人员更好的工作。对工作优秀的人员实行奖励或升职的举措, 对护理不当的人员实行警告, 如多次警告无改善的人员则直接辞退。
6 总结
在以人为本的大环境下, 我院与时俱进将护理核心调整为达到患者满意, 并且重视基础护理, 加强医护人员的基础素养、专业知识的培养, 在院长、副院长以及各级护士长的带领下, 定期审查护理工作质量。坚决落实各项护理工作指标, 促进基础护理工作质量的不断提高。
摘要：护理质量是护理工作的重点也是体现医院医疗服务水平的重要参考指标, 是展现医院护理人员操作技术水平与专业素养的重要指标, 护理结果直接关系到患者的生命、财产安全, 护理人员也是医院形象的直观体现。因此基层医院病区护理质量的提高刻不容缓, 提高医护人员的整体素养, 制订以人为本的护理质量管理标准, 达到预期的质控目标是非常重要的。
关键词：基层医院,病区,护理质量控制,实践
参考文献
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[3]方月霞.基层医院病区备用药品效期管理方法改进与效果[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (9) :1391-1392.
(1) 护理人员编制不足:病区制管理使病床使用率明显增加, 护理工作量随之加大, 人员缺编的问题更加明显。
(2) 医护患之间沟通不顺畅:病区制管理使医生不再拥有固定床位, 可向其他病区空床安置, 造成医护之间交流机会减少;病人不能及时找到主管医生;病人之间由于患病不同造成相互交流沟通障碍等, 极易造成医护患之间矛盾及误解。
(3) 护理人员的安全意识:护士法律意识淡薄, 防范护理风险能力不强, 尤其是年轻护士和患者缺乏沟通, 或言语、行为不当发生护患纠纷:不严格执行查对制度、执行医嘱不严谨、观察病情不细致、未及时发现病情变化、贻误抢救时机而引发医疗安全事故等等。
(4) 护理人员的素质和技术水平:医院招聘了大批的护士及护理专业实习生, 这些护理人员的素质、技术水平、工作经验均难以满足工作基本要求, 如果平常不通过有效的途径和方法提高人员素质和技能, 操作失败或护理缺陷随时都有可能发生, 给患者安全构成威胁。
(5) 环境与卫生学因素:包括医疗设施及布局、医院的基础设施、病区物品配备和布局不当。对护理安全有直接影响的因素包括:医院内感染、环境污染、食品污染等。
2对策
(1) 合理调配现有人力资源:为了充分利用现有护理人力资源, 护理部根据各病区住院病人数及工作量对全院临床护理人员进行统一动态调整, 制定应急调配方案;各病区护士长根据危重病人的数量、病情轻重及护理工作强度, 合理安排班次, 采用8h、12h工作制、备班等, 相对缓解了人员不足的矛盾, 保证了病区护理工作正常运转, 使护理工作质量得到保障。
(2) 完善各项管理制度:重新规范工作制度及医疗护理流程, 强化岗位职责, 强调医护配合, 在保证病人安全的前提下, 各病区不得拒收住院病人;医院配备的现代办公设备提高了医护人员的工作效率, 医生工作站和护理工作站的应用, 护理人员转抄医嘱完全在计算机上操作;进一步完善住院病人入院、出院、转科等护理工作流程, 保证收治住院病人渠道畅通。建立有效的监督机制, 定期分析护理工作环节质量, 制定改进措施和应急预案, 注重追求实效, 力求做到护理质量持续性改进。
(3) 提高法律意识:认真学习法律法规, 将法律知识培训纳入岗前教育和年度考核常规, 增强护士的自律行为和依法护理的意识, 使护理缺陷消失在萌芽状态, 杜绝护理纠纷的发生;护理人员应明确服务对象, 确立安全信念, 营造安全氛围, 树立“质量就是生命, 安全第一”的观念, 确保护理安全;鼓励护士们团队协作, 倡导人文关怀, 只有不断提高素质, 才能确保护理安全的共识;对存在涂改、剪贴、刀刮、病人回家虚填等情况的病历, 采取专项否决制及经济处罚措施;重要的告知和教育内容一定要在护理中体现, 从法律的角度高度重视护理记录的质量。
(4) 重视专业理论及技能操作培训:鼓励护士参加自学考试, 选送有前途的年轻骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班, 不断拓展理论知识, 以了解国内外的新知识、新动态、新观念, 做到每位护士都能掌握日常护理常规操作, 做好年轻护士的传、帮、带工作;排班时做到新老护士及能力强弱的搭配, 以确保护理安全。
(5) 重视与病人的沟通, 实施人性化服务:根据不同专科特点制定不同病种的临床护理路径及健康教育计划, 护理人员在为病人提供相应的治疗护理的同时进行入院评估和健康教育;病区责任护士实行区域负责分床管理、病种管理的原则, 贴近病人进行有效的沟通, 适时做好健康教育;各病区编写出不同疾病的健康教育宣传资料, 并尽可能将同病种的病人安置于同一病室内;为解决住院病人与主管医生不能及时取得联系的问题, 健全制度, 建立医、护、患联系渠道, 确保流程畅通, 真正实现病人无论在哪个病区都能体验到安全感。
(6) 严格执行各项规章制度:护理人员不仅要熟悉规章制度的内容和要求, 对重要的护理制度, 如值班、交接班制度、查对制度、消毒隔离制度, 执行时更要做到一丝不苟;针对坠床、摔倒、烫伤、液体渗漏、停电停水、防火防盗、静脉置管, 特殊用药安全等20项事件, 指定了安全防范措施和应急预案;各科成立了以护士长、责任护士、监控员组成的病区质控小组, 每周对潜在的不安全因素及差错隐患重点分析、重点讲评;一旦发生护理缺陷或差错则一查到底, 明确责任使当事者和护士们都受到教育, 从根本上降低安全隐患的发生率。
参考文献
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[2]李耀芬.病区制护理管理中存在问题及对策[J].天津护理, 2007, 15 (5) :288～289.
【关键词】 肝胆外科手术；疼痛；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7443-01
肝胆手术，它是普外科较为常见的手术类型，其范围涵盖肝脏手术、胆囊手术、脾脏手术以及胰腺手术等，它具备治疗范围广、患者众多的特点。相应的，肝胆手术医疗意外及并发症也较多。疼痛是外科手术患者的主要不适[1]。疼痛护理是外科护理的重要课题[2]。患者切口疼痛以术后24h最为剧烈，术后（2-3）d疼痛逐渐缓解。剧烈的疼痛严重影响患者器官的生理功能及休息，因此进行疼痛护理是十分必要的。本研究中，干预组在常规治疗及护理的基础上，进行疼痛护理，收效良好。报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选取我院2010年9月——2012年8月进行肝胆外科手术的110例患者作为研究对象，将他们随机分为对照组及干预组，每组各55例。在对照组中，男28例，女27例；年龄在17-80岁，平均年龄35.6岁；其中，37例-胆囊切除（加胆总管探查），15例-胆囊切除，3例-肝脏手术。在干预组中，男27例，女28例；年龄在16-79岁，平均年龄36.5岁；其中，36例-胆囊切除（加胆总管探查），16例-胆囊切除，3例-肝脏手术。比较两组患者手术方式、年龄及性别等一般资料，P>0.05，差异不具统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者术前及术后均给予常规的治疗及护理，即常规的健康教育、心理护理、用药护理及一般护理等。
1.2.2 干预组 在对照组的基础上，进行疼痛护理。干预组的疼痛护理主要包括二大方面即术前疼痛护理及术后疼痛护理。
1.2.2.1 术前疼痛护理 ①术前对患者进行评估及健康宣教。患者入院后，责任护士接诊，收集患者的信息，向患者介绍疾病知识及住院制度，带领患者熟悉医院环境，然后，有针对性的了解患者病情相关的问题，对患者的情况进行评估。对于有创伤经历及手术史的患者，我们应了解以下一些问题：创伤及手术是怎样发生的；患者既往止痛药的应用情况；患者对待疼痛的态度。对于无创伤经历及手术史的患者，我们应重点了解他们在疼痛时的行为反应以及特殊生理反应。②改变患者对于疼痛的概念。疼痛是患者的主观感受[3]。患者应准确及时的表达，改变以往对于疼痛的陈旧观念（即手术疼痛是正常的，患者不应该抱怨，应忍耐），让患者了解到减轻或去除疼痛是他们的权利。患者反映疼痛后，护士应主动进行询问、评估及护理，从而帮助患者度过手术后的疼痛期。③更新患者对止痛及麻醉的认识。害怕成瘾是有效止痛的主要障碍[4]。护理工作者应正确认识止痛及麻醉药物的耐药性、依赖性及成瘾性的区别。术前，护士应以患者对疼痛的认知情况及方式为依据，建议部分患者在手术结束后，立即应用麻醉止痛泵。对照组中，19例患者在出手术室之前应用了止痛泵。
1.2.2.2 术后疼痛护理 ①一般性护理措施。护士应同情理解患者对疼痛的生理及心理反应，细致耐心的讲解术后疼痛的相关知识，从而减轻患者的心理应激，解除患者对疼痛的焦虑及恐惧。帮助患者取舒适体位，全麻患者清醒后，取半卧位，以达到减低腹部切口张力的目的。此外，我们还应密切观察患者伤口的情况，以排除伤口包扎过紧，管道牵拉以及血肿等因素。保持病房安静，留家属陪伴。②疼痛的专项护理。轻度疼痛患者，我们给予安慰及鼓励，可采用音乐疗法来分散患者注意力。中度疼痛的患者，除采取以上方法外，遵医嘱肌内注射一般的镇痛剂，如安痛定。重度疼痛的患者，给予芬太尼、杜冷丁或者应用麻醉止痛泵。③心理护理。术后对患者进行心理护理，对缓解患者疼痛，促进患者康复有十分重要的作用及意义。患者手术后，切除了病灶，使患者卸下了生理及心理的负担，此时，护士应正确引导患者，鼓励患者，增加患者的依从性，使患者积极的配合医师及护士的工作。同时，我们还应让患者家属了解到心理护理的重要性，使家属可以协助我们对患者进行心理照看，安慰体贴患者，使患者身心愉悦。④其他相关方法。分散注意力：疼痛，它属于患者的一种主观感受，我们可以采用分散患者注意力的方法例如看书，看电视等，使患者注意力转移，从而达到缓解患者对疼痛的注意，缓解疼痛的目的。音乐疗法：患者术后出现疼痛时，护士可采用音乐疗法，根据患者的具体情况，选择旋律优美的音乐，使患者心情得到放松，从而达到缓解疼痛的目的。
1.3 疼痛评价 我们采用NRS评价量表[5]，对患者术后疼痛进行评估。0代表无痛，10代表最痛。被检测的患者依据自己对疼痛感受，选择其中一个数字代表自己的疼痛程度。0代表无痛，1-3代表轻微疼痛，4-6代表中等疼痛，7-10代表重度疼痛。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计学系统，应用t检验，x2检验，P<0.05，代表差异具统计学意义。
2 结 果
与对照组相比，干预组的疼痛评分更低，且P<0.05，差异具统计学意义，见表1。
3 讨 论
现今，患者术后疼痛状况是衡量患者满意度及护理质量的重要指标[5]。系统全面的疼痛护理可有效解除患者焦虑、紧张及恐惧的负面心理应激，缓解患者的疼痛感受，有利于患者术后的康复。手术患者的护理工作，应把疼痛护理置于首位。临床上，护士是患者疼痛的主要评估者，是止痛举措的主要实施者，也是家属和患者健康教育及指导工作的承担者。本研究中，與对照组相比，应用疼痛护理的干预组，术后患者疼痛评分更低，且P<0.05，差异具统计学意义。由此可见，术前及术后的疼痛护理，可有效减轻病患的应激反应，缓解患者疼痛，促进患者康复，提高临床护理质量，应广泛推广于临床。
参考文献
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