临终护理论文（推荐9篇）
一;濒死患者的护理：
因为临终患者会出现肌张力丧失，循环功能减退，胃肠蠕动减弱，呼吸功能减退，知觉改变，意识改变，疼痛的一系列生理变化，而其家属也会出现个人需要的推迟或放弃，家中角色与职务的调整与再适应，压力增加，社会交往减少一系列的心理及行为方面的变化，而在此时，家属主要会有以下六个方面的需要;1,了解患者病情，照顾等相关问题的发展。2，了解医护人员中哪些会照顾患者。3，参与患者的日常照顾。4，确认患者受到了良好的照顾。5，被关怀和支持。6，了解患者死后的相关事宜。
针对这些特点，我认为我们医护人员除了做好日常的基础护理及用药护理等常规操作外，还应该更多的关心病人及其家属，积极的和患者家属沟通患者的情况包括治疗护理的情况以减少家属的顾虑，在平常也应注意倾听，鼓励家属说出内心的感受及遇到的困难，而对于有时候家属过激的语言我们也应该要给予谅解与容忍。除去这些，我认为在这个时候患者可能会更想要一种家的温馨，所以我认为对于这种患者我们可以把他单独安排一间病房，而这间病房的布置应该符合病人的心理特点和需要，如:房间可摆放一些鲜花和绿色植物，床单和被罩如果可以不要用白色的，可换成格格的或者条状的这样既大方也可以避免白色带来的呢种恐惧感。同时，对病人室内东西放置不要作过多的限制，允许病人在室内放些自己喜欢的画、工艺品和相片等等，尽量把病房布置成家庭化，使病人有住在家里的感觉以减少恐惧感，增加安全感，从而有最大限度地为病人创造良好的休养、治疗环境，让病人在舒适的环境中度过最后时光，同时也可以消除临床病人的一种恐惧感，因为之前会发现当病人死后同房间的病人都不愿意再住这个病房，而后来的病人知道也不愿意去住，感觉不吉利，但是如果可以治疗和抢救都在单独一个房间这样除了保护病人的隐私还可以避免给临近病人带来恐惧，还可以给病人一个家的环境。其次，我们还应鼓励家属参与病人的生活照顾，如计划的制定，生活护理等。而做为护理人员我们应耐心指导解释和示范有关的技术，使其在照料亲人的过程中得到一种安慰同时也可以减轻患者孤独情绪。同时我们还可以协助病人家属在医院环境中安排日常的家庭活动。让病人及家属感觉不是在医院而是在自己家里。二：死亡后的护理 1尸体料理
在抢救病人无效时，如果家属在就可以让其通知病人其他家属尽快赶来，但是如果此时家属不在我们就应该由除去抢救人员外地人去通知家属，让其尽快到达，同时要通知家属准备一套病人自己的衣服包括内衣，一般为奇数件，并且最好是病人生前最喜欢的衣服，而衣服不应太厚，因为温度太高对尸体是不好的，还有就是衣服不能太紧，要宽松一点，因为病人死亡后会出现一个水肿现象。当然如果病人当地还有其他得宗教信仰或者不同的习俗我们也应给予尊重。当医生最终做出死亡诊断的时候，我们应当再次核实并填写识别卡，把尸体仰卧，头下置软枕，防止面部淤血变色，同时如果病房有其他病人应尽量转床，必要时可以使用屏风，在此同时可以请家属进来看遗体，并现场和家属一起清点死者遗物，同时我们要向家属解释尸体护理的目的和方法以得到家属的许可，而在进行尸体护理过程中如果病人有风俗习惯我们应当尊重，同时我们可以先请家属离开病房也可以和家属共同进行尸体的护理，也可以让家属在这里看，但是这个要根据具体情况而定，如果家属很难控制自己影响到工作我们肯定是要请家属先离开的，但是请家属离开我们也要考虑家属的感受，所以话语上应该要很注意，不能很生硬，我们应该从家属的角度考虑来说服家属离开等候，而在做尸体护理时我们应该注意病人是仰卧位头下垫枕，病人身上的管道要撤除，有引流管者应拔出后缝合伤口或者用蝶形胶布封闭并包扎，眼睛不能闭合帮助闭合，有义齿要装上，下颌脱位者可用四头带包扎，用止血钳将棉花填塞于口鼻耳肛门和阴道等孔道，同时给病人换上他自己的衣服，然后将尸体识别标识卡一张系在死者右手腕上，然后包裹尸单，第二张贴于尸体腰前的尸单上。标识卡上项目必须填齐。并且要再30分内完成。接着我们要与家属商议尸体防腐时间，同时要尽快通知院内运尸人员和殡仪馆运走尸体，并与运尸者交接完成各种登记，通知殡仪馆要双人核对，在通知殡仪馆的时候也一定要通知医院后门。当死者运走后要处理床单位并登记，同时要指导家属办理出院手续。2.流程方面相关
其实流程不难，但是我相信很多人在经历这种事情的时候不知道怎么办，所以我们应该去做一个人性化的护理，上面说我们要与死者家属商量防腐时间，在这里我们应该告知患者一般情况下，遗体应该在72小时内火化，但是非正常死亡的不能超过15天。如果说根据家属当地的习惯或者说因别的原因需要延期保存的，应当提前和殡仪馆商量，并办好防腐延期的相关手续，但是也一般保存最长不超过一个月。
除此之外我们要把死亡证明交给病人家属，并嘱其妥善保管，同时我们还应告诉他带上我们交给他得死亡证明，死者和委办人的户口薄或身份证到殡仪馆业务部总台进行证件审核与殡仪馆预约出殡及举行仪式的时间，并嘱其审核后不要扔掉死亡证明，因为办理销户是要用的。而在这里我们应该告诉死者家属这个不要担心到那边他们会给家属一个很详细的说明让其不用担心。另外就是我们应该告知家属因为到那边还要再次换衣服和整理死者遗容，所以需要准备寿衣，可以自己买也可以直接在呢边买，如果自己买我们应提醒家属不用皮毛制作的。因为兽皮，虽然是难得的贵物，但是对于已经死去的人没有益处，留下来对生者倒还可以有用。还有一种说法是，用兽皮做被子的话，死者来世会转生为兽类的。另外一种说法是从“全尸”考虑的，说是恐怕人尸与兽革混杂一处而不能辨别。殓衣还不能用带“洋”字的布料，殓衣是给去世的人穿的，带洋字的布料会使殓衣带有“阳”的意思，对于在阴间的死者不好 3.丧亲者的护理
1 加强基础护理,提供舒适环境
对临终患者的护理,护理人员除了完成常规的基础护理内容外,还要做好勤翻身、多拍背等帮助临终患者做力所能及的活动,以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生。密切配合医疗,及时准确地完成各种治疗和护理任务。如输液、吸痰、吸氧和采集各种化验标本等,不随意终止各种维持生命的措施。根据患者食欲下降的特点,护理人员应和家属以及营养师共同商量患者的饮食,以保证患者营养的供给量。同时,临终患者因胃肠功能减弱,表现有吞咽困难,口舌干燥或口腔里有痰液蓄积无力咳出等,应及时清除并加强口腔护理,清醒的患者让其漱口,有假牙的应取下假牙。对于便秘者,可用双手在患者腹部依结肠的走向作环节按摩,也可使用缓泻剂或开塞露,必要时应带手套挖出大便,保持患者大便通畅。
给临终患者提供舒适温馨的环境,也是临终护理的重要内容。临终患者应安排单人房间,室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪音。房间的布置应该符合临终患者的心理特点和需要。同时,对临终患者室内东西不要作过多的限制,其目的是让他们安静舒适的休息,最大限度地为其创造良好的休养、治疗环境,让他们在舒适的环境中度过最后时光。
2 尊重患者权利,维护患者利益
在临终护理中,尊重临终患者的权利主要就是尊重患者的知情同意权和医疗决定主权。在中国孝道的实施,集中于病、老、死之际,对于晚期癌症患者本人与亲属的求医动机明显不同,亲属的求医动机在很大程度上是出于伦理道德上上的考虑。医护人员往往顺应这种孝道的“善意”只把病情告诉家属,而对患者则避重就轻,以避免更多的心理打击,这种做法不仅给开展临终护理造成障碍,而且医护人员在无意中损害了患者获得情报的权利,侵犯了临终患者的知情同意权利。患者有权知道自己的病情程度、治疗方案、预后等,有权要求提供治疗,也有权拒绝某种治疗方案。
同时,患者的知情同意权利又是临终患者行使医疗决定上的自主权的前提。可以这样考虑:当临终患者意识清醒、能够自己行使自己权利时,医护人员要尊重患者的选择,允许患者有作某一项医疗护理决定的权利;当临终患者已无能力作决定的时候,若他在健康无病、神智清醒之时,曾明确地向亲属表示如果一旦永远失去意识,其不愿以人工方式来维持其生命,则应尊重患者先前宣告的意愿,由患者亲属或法定代理人依照其意愿代为决定,[1]只有如此才能切实维护患者利益。
3 实施心理疏导,减缓患者恐惧
临终阶段是人的一生的特殊阶段。临终患者生理的变化必然引起心理的波动。面对即将到来的死亡问题,临终患者在弥留之际的心理及行为反应主要表现为对生的留恋,对死的抗拒。对垂死过程研究最有成绩、最有影响的是美国医学博士伊丽莎白·库勃勒·罗斯(Dr.Elisabeth KublerRoss),她在《死亡与濒死》一书中,提出了垂死的五阶段理论,并描述了各个阶段患者的心理反应特点。
(1)否认与隔离(denial)“不可能是我!你们弄错了!”这是患者知道自己可能会死亡的消息后的第一反应。他极力否认死亡的消息是真的。(2)愤怒(anger)“为什么是我?!”“为什么我现在会死”患者得知病情及预后不佳,对于噩运捉弄自己表现出愤怒的情绪。(3)讨价还价(bargaining)“不错,是我,但是……”当患者知道自己难逃死亡,反而趋于平静、随和,开始以善行向神灵、命运祈求,更向医务人员讨价还价,期待医务人员能妙手回春或延长其性命。(4)抑郁(depression)“是的,就是我。”死亡不可避免,讨价还价也无望,患者深感自己将失去一切而陷入意志消沉、忧郁、焦虑、叹息、伤感之中,绝望地等待着死亡的临近。(5)接受(acceptance)“我已经准备好了。”患者已正视死亡的现实,无可奈何、听天由命地为自己的后事进行安排,接受死亡的最终到来。
掌握了临终患者在不同阶段的心理特点和行为反应,护理人员就能有的放矢的对其进行有效的心理疏导,提供优质的护理服务。在否认期,应该真诚地对待患者,但不要揭穿患者的防卫机制,经常陪伴患者,愿意与患者讨论死亡的话题;在愤怒期,学会倾听患者的心理感受,允许患者发怒、抱怨、不合作等发泄行为,做好家属的工作,给予宽容、关爱和理解;在讨价还价期,应该予以指导和帮助,使患者更好地配合治疗,控制症状;在忧郁期,给予患者精神支持,陪伴患者,预防自杀,尽量满足患者的合理要求;在接受期,应该尊重患者,减少外界干扰,不强迫与患者交谈,加强生活护理。
临终患者对死亡还有不同程度的恐惧心理。心理学家约翰·C·马格斯和理查德·L·马格斯在《死亡和死的心理学》中,综合了临终患者恐惧死亡心理原因:死亡将人的一生做了一个总结,无论日子多好,死亡也是一个终结;死亡世界到底怎么样,没有人知道,虽然有人说是极乐世界,但到底死后会到天堂还是到地狱?总是困扰着人们;死后的遗体会变得怎么样,会发白(黑),会枯萎,不可想象;无法在死后继续照顾子女;死亡可能给亲友带来打击;死亡使得自己想做的事情半途而废;惧怕死亡时的痛苦与凄惨等等。对此,护理人员要主动、热情地与患者接触,鼓励患者表露其内心感受,帮助患者排解不良心理,满足患者的心理需求;要积极主动地给临终患者以精神上的鼓励和支持,帮助患者以平静乐观的心态度过其生命的最后阶段;要通过各种方式的死亡教育,帮助临终患者理智、冷静地认识和承认自己面临死亡的事实,勇敢地面对死亡。
临终患者,尤其是晚期癌症患者,除了心理上的恐惧,大都备受疼痛的折磨。护理人员在临终护理过程中,要坚持以控制症状、减轻痛苦为主要任务。因为此类临终患者已不存在康复的可能性,所以不需要考虑止痛剂应用后的成瘾性问题。
4 做好亲属工作,搞好护患关系
在临终护理中,护理人员与临终患者亲属的融洽关系是和谐护患关系的重要保障。临终患者的亲属是临终患者的精神支柱。亲属的精神痛苦会影响临终患者的情绪变化,使临终患者症状加重。因此要做好临终患者亲属的工作,促进亲属的心理适应。对此护理人员要用健康向上的精神境界感染患者亲属,引导他们振奋精神,早日摆脱不良心理的困扰,更好地生活[2]。
另外,融洽的护患关系有助于减轻临终患者的心理压力和痛苦。护理人员应站在临终患者的角度,体察患者的需要。并运用敏锐的洞察力,适当地将患者内心的情感反映出来,使其感受到被了解及接纳。要根据临终患者的需要能随时给予帮助,使临终患者感受到被关心和爱护,从而建立融洽的护患关系。使临终患者的心境处于治疗的最佳的状态,愉快地走完生命的最后旅程。
总之,做好临终患者的关怀护理是一个值得探讨的重要课题。笔者期待医生、护士、家属和社会各方面共同配合和支持,真正使每一位临终患者都能在生命的最后一站安静、舒适而又有尊严地度过,最终实现问心无愧,死而无憾。
摘要：临终护理的对象是临终的患者及其家属,护理的内容包括医疗、护理、心理和社会等各方面。这一特殊性决定了护理工作者不能像对待一般患者那样开展护理工作,它有特殊的伦理道德规范。
关键词：临终患者,临终护理,伦理规范
参考文献
[1]刘艳.对临终关怀的探讨.青岛医药卫生,2004,36(1):48-49.
随着社会的发展，科技的进步，护理工作正发生者日新月异的变化。临终关怀虽然起步较晚，但却越来越受到重视。在当代，随着医学模式的转变，临终关怀概念的内涵发生了明显的改变。目前认为临终关怀的概念包含两层含义：一，临终关怀是一种特殊服务，是对临终患者及其家属提供的一种全面的照顾，包括护理，医疗，心理支持和社会服务等各个方面，其目标是提高临终患者生命质量、减少痛苦、甚至无痛苦的走完人生。并维护家属的心理健康。二：临终关怀是一门以临终患者及其家属的生理、心理发展为研究对象，探讨为临终患者及其家属提供全面照护的实践规律的新兴学科。它是近代医学领域中一门新兴的边缘学科，涉及医学，心理学，社会学，护理学，伦理学等多学科。它从无到有，从陌生到被社会了解，让每个病人在有限的时光里满足，安详，有尊严的走完自己最后的一站。
临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者提供护理，为病人提供温暖的人际关系，舒适的医疗环境和坚强的精神支持，以减轻其生理痛苦和心理恐惧，其目的既不是治疗疾病或延长生命，也不是加速死亡，而是改善病人余寿的质量。临终关怀不仅仅局限于临终病人本身，还涉及到社会及家庭。
临终关怀的意义：临终关怀是一项有益于人类社会进步的具有重要意义的事业，主要表现在以下几个方面：
1、符合人类人类追求生命质量的客观要求。随着社会的进步，人们对生存和死亡的质量要求越来越高，认为在生命的最后时刻，生存的质量比生存的时间更为重要。因此，帮助临终患者满足各种生理需要，使之躯体尽可能在死亡之时获得舒适，安宁。了解临终患者及其家属的心理需要，切实给予帮助和指导。使患者坚信自己的生存价值和死亡的尊严。
2、社会文明的标志。临终关怀以整个人为整体对象，在生理上解除或减轻痛苦，在心理上减轻临终患者的恐惧和不安，在社会伦理方面使临终患者提高生命质量和维护人的尊严。
3、体现了医护职业道德的崇高。医护职业道德的核心就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严，体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚的职业道德。
4、是我国卫生保健体系自我完善的社会系统工程。
我们要尊重临终病人的权利 临终病人生命结束以前仍享有如其他病人的同等权利，正因为他即将告别人生，许多要求对他来说仅仅是最后一次。所以除了满足人最基本的生理需要外，病人同样需要友爱、同情、关心、温暖，需要尊重个人的权利和利益。护理人员应以高度的责任心、深厚的同情心服务于病人，以亲切关怀的态度去安慰病人，使病人感觉到自己仍然在被人们所关注，帮助病人建立新的心理平衡而安然离开人间。严重的心理创伤对疾病的缓解极为不利，如果家属能较好的控制感情，病人也就稳定了情绪。所以为了病人能安然走完人生最后一站，医务人员、家属应努力共同为临终病人提供一个良好的环境、人间的温暖和社会的尊重。只有这样才能减轻病人临终前的心理压力，克服对死亡的恐惧和焦虑，在充满温情的气氛中离开人间。
临终患者的护理
1.临终患者的心理反应及护理要点
每一个临终病人所经历的疾病情况不同，临终病人往往会经历类似的心理发展阶段，根据患者病情到临终出现的心理反应过程可总结为以下5个阶段。
1.1否认期在这一阶段病人没有做好接受疾病严重后果的心理准备，不承认即将离开人世的现实，持消极否认态度，存有侥幸心理或为了逃避现实，主要表现：“不，不可能”，反复到处求医，希望是误诊。无法听进对病情的任何解释和说明，持续的时间长短因人而异。病人常常爱生气，发脾气。 否认可使病人暂时逃离现实的压迫，给病人及其家属一点时间，做好心理准备。大多数临终病人很快停止否认，但可反复出现。罗斯博士认为，否认是患者应对突然而降的不幸的一种正常的心理防御机制。此期护士应与患者坦诚沟通，要了解患者对自己病情的认知度，理解患者的心情，耐心倾听患者诉说，并因势利导，循循善诱，使其逐步面对现实。
1.2愤怒期病人感到“为什么这种不幸要降临到自己头上？为什么老天不让我活下去？为什么是我得了这种病？”对家属、医护人员多加指责，怨天尤人，烦躁不安。病人认为世界对自己太不公平，心理很委屈，很愤怒，甚至拒绝治疗。允许病人发泄出内心的愤怒，不要阻挠，把他看成是一种有益健康的行为。千万不可把患者的攻击看作是针对某个人的并予以还击，对患者不礼貌的行为应忍让克制，同时做好家属的工作，共同给予患者关爱，宽容和理解，使他们能发泄自己的愤怒，宣泄他们的感情，并在必要时辅以药物稳定他们的情绪。护理上尽量做到仔细，动作轻柔，态度和蔼可亲。
1.3协议期患者开始接受现实，存在求生幻想和侥幸心理。因疾病的暂时缓解而认为结局已经改观，希望医学奇迹出现，千方百计试图延长生命。此时，由于病人存在幻想，一般能积极主动配合治疗和护理。有的病人延长生命的愿望是为了承诺某件事情，常会这样表达“如果我能再多活一段时间，我将如何如何…”病人能够忍受由治疗带来的任何痛苦，因而护士在加强治疗护理的同时，注意病人的反应。 多与病人沟通，鼓励患者说出自己的内心感受和希望，尽量满足患者的要求，并引导患者积极配合治疗护理，减轻痛苦，控制症状。
1.4忧郁期病人病情再度恶化，治疗已无疗效，死亡的威胁越来越近，病人开始感到身体生理状况下降，无力、无助，悲观，失望，不爱说话，经常哭泣，有时会采取自杀行动。要多给予病人同情和照顾。尽量使病人有表达忧伤、失落的机会，最有效的照顾就是多陪伴病人。
2临终患者生理反应的护理
2.1疼痛 疼痛是临终患者最严重的症状，疼痛严重影响患者的睡眠，饮食，活动和生活，还可影响家属的情绪，因此护理人员在这一阶段的首要任务是帮助患者减轻或解除疼痛。在对临终病人的疼痛进行评估时，除了评估疼痛的强度、部位、性质、持续时间、发作规律以及以往应对的措施外，对于临终病人减轻和解除其疼痛，增加舒适是最重要的。
2.1.1相信病人提供的疼痛信息，尽量安慰临终病人。
2.1.2遵医嘱提供适量止痛药，目前临床用药普遍按照WHO所建议的三步阶梯止痛法，临床实践表明该法能有效地减轻临终患者疼痛，但在用過程中，护理人员应注意观察病情，把握好用药的阶段，密切观察临终患者对药物副作用的耐受力，防止用药过量。总之，对临终患者要尽量控制疼痛，不允许患者在疼痛中死去。
2.1.3除了药物外，可采用其它能减轻疼痛的方法，如松弛术：通过体位的调节或按摩使机体充分放松，降低肌肉紧张度。音乐疗法，针灸疗法等。
2.2各系统症状的护理
2.2.1循环系统的护理密切观察患者生命体征、末梢循环及尿量的变化，并及时做好记录。注意体温变化，加强保暖，必要时用热水袋并注意勿烫伤。准备好抢救药品及器材。
2.2.2呼吸系统的护理保持室内空气清新，及时通风换气。病情允许时可适当半卧位或抬高头和肩以改善呼吸困难。保持呼吸道通畅，及时吸痰，意识不清的患者应采取仰卧位，头偏向一侧或侧卧位，防止呼吸道分泌物误吸入气管引起窒息或肺部并发症。呼吸困难者及时吸氧。
2.2.3消化系统护理加强口腔护理：口唇干裂者可涂液状石蜡油；口腔溃疡或真菌感染者可酌情局部用药。营养支持：临终患者缺乏食欲，为保证营养的摄入，应充分了解患者的饮食习惯，尽量满足患者的饮食要求。如患者感觉恶心，进餐前可给予止吐药或助消化药。给予流质或半流质饮食，必要时可给予全胃肠外营养，以补充足够热量的均衡营养物及水分。
2.2.4泌尿系统护理尿潴留患者诱导无效时可留置导尿，便秘者可给予灌肠或其他通便措施，大小便失禁者妥善使用保护器具，做好会阴部的皮肤清洁护理，以减轻患者躯体及精神上的痛苦。
2.2.5皮肤护理临终患者肌肉无张力，加上体质衰弱和长期卧床，或因躯体疼痛而长期采取某一种卧位，极易导致压疮发生，护士应帮助患者维持舒适的姿势，勤翻身，经常按摩受压和骨突出部位。及时更换潮湿的被褥并给予患者温热水擦浴。
2.2.6感官的护理提供舒适安静整洁的病室环境，光线照明要适当，避免临终患者因视觉模糊而产生恐惧心理。及时用湿纱布拭去患者眼部的分泌物，如患者眼睑不能闭合，可涂金霉素，红霉素眼膏或用凡士林纱布覆盖双眼，以保护角膜，防止角膜因干燥而发生溃疡或结膜炎。
讨论
随着医学科学的发展和人类社会文明的进步，人们开始重视临终前的生存质量，在对临终和死亡的研究护理中，应以提高患者生命质量为宗旨，满足患者生理及心理需要。 临终关怀不同于普通的护理，它的护理原则是以护理为主的原则，适度治疗的原则，注重心理的原则，伦理关系的原则，社会化原则。做好临终病人的心理护理要因人、因病而异，，同时还要有医生，护士，家属的共同配合，才能对临终患者实行有效的心理护理，使病人安详，舒适，有尊严地走完人生的最后一程。随着我国人口老龄化的发展，特别是独生子女的大量涌现，社会对临终关怀的需求愈加强烈。发展具有中国特色的临终关怀事业是一项庞大的工作，需要全社会的广泛参与，任重而道远。
参考文献
[1]戴晓阳.护理心理学.人民卫生出版社，1999:124-125.
[2] 王淑英，王彩云.临终护理的现状与进展.中华护理杂志，2004，39(4):281-283.
本文是一篇有关临终护理的公众演讲稿，心情不好的时候，只要去看看刚出生的婴儿就会心情格外舒畅;临终病人看到新生婴儿时眼睛里也会闪烁战胜疾病的信心，详细内容点击查看全文。
是谁把护士喻为白衣天使，从此，带着这顶殊誉的白帽，把天使的一生用圣洁来谱写。
呵呵，难道不是吗?
我们是天使，因为我们工作在医院，医院没有硝烟而拥有花丛，我们在消除疾病，为人类健康而努力。但是，花团锦簇的空间，有时也长有蒺藜，但我们总是以一种独特的方式让自己更称职于这个角色。
中学时学到一篇文章《谈笑》，其中讲道：笑是反映内心的一种面部表情，如蒙娜丽莎的微笑.。而我们的笑应该是天使的笑吧。
有人说：心情不好的时候，只要去看看刚出生的婴儿就会心情格外舒畅;临终病人看到新生婴儿时眼睛里也会闪烁战胜疾病的信心;为什么呢，大概这就是婴儿那酣酣的微笑给人带来生命的震撼!病人住院，本身在心理上就承受了一定了的压力，所以为了更好的护理病人，达到理想的护理目的，微笑服务在我们的工作中显得尤为重要。而人们也通常把工作在医疗战线的医疗工作者称为天使，洁白的燕尾帽下那张微笑的脸，口罩上方那双敏锐而又带有可亲的目光，始终和那张微笑的脸在一起。
看吧，门诊的导医天使会微笑的对您说“有什么需要帮忙的吗?”因为那张笑而可亲的脸让病人消除对环境的陌生、对医院的恐惧。
入院治疗时，病房的天使会给您一个安慰的笑，让您消除对疾病的恐惧树立对自己的信心;查房时，一张张微笑的脸，将走到您的床边，轻轻地问候，静静的聆听，一个个微笑而认真的回答您的每一个问题;做治疗时，她们会以每一个微笑鼓励你，让您在笑的带引下走出痛苦;当你康复出院时，天使们微笑着送您，并祝您今后健康长寿。
在气氛紧张的手术室，患者对手术的恐惧、对术后的担忧都会在手术中出现，这时的天使会给您个安慰、鼓励的微笑，给以支持、陪伴度过每一个难关。送出手术室时会给您一个成功的微笑。
天使的微笑，反映了她们的内心世界，一颗颗善良而同情的心在不断的为别人付出，而在她们付出的背后，仍然是那张微笑的脸。
是谁把护士喻为白衣天使，从此，带着这顶殊誉的白帽，即使漂亮的衣服只能掩盖在白色护士服的里面;即使那红嫩的脸颊逐渐被夜班的劳累吞噬变得不再鲜亮，我们依然用同样的执著，真诚的微笑谱写生命之歌，把天使的一生用圣洁来谱写。
是谁把护士喻为白衣天使，从此，带着这顶殊誉的白帽，把天使的一生用圣洁来谱写。
呵呵，难道不是吗?
我们是天使，因为我们工作在医院，医院没有硝烟而拥有花丛，我们在消除疾病，为人类健康而努力。但是，花团锦簇的空间，有时也长有蒺藜，但我们总是以一种独特的方式让自己更称职于这个角色。
中学时学到一篇文章《谈笑》，其中讲道：笑是反映内心的一种面部表情，如蒙娜丽莎的微笑.。而我们的笑应该是天使的笑吧。
有人说：心情不好的时候，只要去看看刚出生的婴儿就会心情格外舒畅;临终病人看到新生婴儿时眼睛里也会闪烁战胜疾病的信心;为什么呢，大概这就是婴儿那酣酣的微笑给人带来生命的震撼!病人住院，本身在心理上就承受了一定了的压力，所以为了更好的护理病人，达到理想的护理目的，微笑服务在我们的工作中显得尤为重要。而人们也通常把工作在医疗战线的医疗工作者称为天使，洁白的燕尾帽下那张微笑的脸，口罩上方那双敏锐而又带有可亲的目光，始终和那张微笑的脸在一起。看吧，门诊的导医天使会微笑的对您说“有什么需要帮忙的吗?”因为那张笑而可亲的脸让病人消除对环境的陌生、对医院的恐惧。
入院治疗时，病房的天使会给您一个安慰的笑，让您消除对疾病的恐惧树立对自己的信心;查房时，一张张微笑的脸，将走到您的床边，轻轻地问候，静静的聆听，一个个微笑而认真的回答您的每一个问题;做治疗时，她们会以每一个微笑鼓励你，让您在笑的带引下走出痛苦;当你康复出院时，天使们微笑着送您，并祝您今后健康长寿。
在气氛紧张的手术室，患者对手术的恐惧、对术后的担忧都会在手术中出现，这时的天使会给您个安慰、鼓励的微笑，给以支持、陪伴度过每一个难关。送出手术室时会给您一个成功的微笑。
天使的微笑，反映了她们的内心世界，一颗颗善良而同情的心在不断的为别人付出，而在她们付出的背后，仍然是那张微笑的脸。
是谁把护士喻为白衣天使，从此，带着这顶殊誉的白帽，即使漂亮的衣服只能掩盖在白色护士服的里面;即使那红嫩的脸颊逐渐被夜班的劳累吞噬变得不再鲜亮，我们依然用同样的执著，真诚的微笑谱写生命之歌，把天使的一生用圣洁来谱写
各位朋友:
读过<<钢铁是怎样炼成的>>人,想必都记得这样一段话:"人最宝贵的是生命,生命属于人只有一次,一个人的生命是应该这样度过的:当他回首往事的时候,他不因虚度年华而悔恨,也不因碌碌无为而羞耻......此时此刻,我不禁想起了你,想起了那些工作在
正是你啊,由于工作的特殊性.你常常忘记,忘记生病的孩子需要你的陪伴,你常常记得:当万家灯火,合家团聚的时候,你仍坚守在工作 有关临终护理的公众演讲稿
是谁把护士喻为白衣天使，从此，带着这顶殊誉的白帽，把天使的一生用圣洁来谱写。
呵呵，难道不是吗?
我们是天使，因为我们工作在医院，医院没有硝烟而拥有花丛，我们在消除疾病，为人类健康而努力。但是，花团锦簇的空间，有时也长有蒺藜，但我们总是以一种独特的方式让自己更称职于这个角色。
中学时学到一篇文章《谈笑》，其中讲道：笑是反映内心的一种面部表情，如蒙娜丽莎的微笑.。而我们的笑应该是天使的笑吧。
有人说：心情不好的时候，只要去看看刚出生的婴儿就会心情格外舒畅;临终病人看到新生婴儿时眼睛里也会闪烁战胜疾病的信心;为什么呢，大概这就是婴儿那酣酣的微笑给人带来生命的震撼!病人住院，本身在心理上就承受了一定了的压力，所以为了更好的护理病人，达到理想的护理目的，微笑服务在我们的工作中显得尤为重要。而人们也通常把工作在医疗战线的医疗工作者称为天使，洁白的燕尾帽下那张微笑的脸，口罩上方那双敏锐而又带有可亲的目光，始终和那张微笑的脸在一起。
看吧，门诊的导医天使会微笑的对您说“有什么需要帮忙的吗?”因为那张笑而可亲的脸让病人消除对环境的陌生、对医院的恐惧。
入院治疗时，病房的天使会给您一个安慰的笑，让您消除对疾病的恐惧树立对自己的信心;查房时，一张张微笑的脸，将走到您的床边，轻轻地问候，静静的聆听，一个个微笑而认真的回答您的每一个问题;做治疗时，她们会以每一个微笑鼓励你，让您在笑的带引下走出痛苦;当你康复出院时，天使们微笑着送您，并祝您今后健康长寿。
在气氛紧张的手术室，患者对手术的恐惧、对术后的担忧都会在手术中出现，这时的天使会给您个安慰、鼓励的微笑，给以支持、陪伴度过每一个难关。送出手术室时会给您一个成功的微笑。
天使的微笑，反映了她们的内心世界，一颗颗善良而同情的心在不断的为别人付出，而在她们付出的背后，仍然是那张微笑的脸。
是谁把护士喻为白衣天使，从此，带着这顶殊誉的白帽，即使漂亮的衣服只能掩盖在白色护士服的里面;即使那红嫩的脸颊逐渐被夜班的劳累吞噬变得不再鲜亮，我们依然用同样的执著，真诚的微笑谱写生命之歌，把天使的一生用圣洁来谱写。
是谁把护士喻为白衣天使，从此，带着这顶殊誉的白帽，把天使的一生用圣洁来谱写。
湖北日报记者 方军天门人民广播电台记者 颜林平
5月8日，天门市黄潭镇小木桥村8组49岁农妇彭巧枝，给湖北蓝发纺织有限公司董事长谭定兰写来一封感谢信：“我是不幸的，但又是幸运的。您把我的闺女当亲生女儿一样地善待，看到孩子学习生活有了着落，我死也安心了！希望她长大后能很好地孝敬您！”那么，谭定兰又是怎样收养彭巧枝的孩子，演绎了怎样的人间真情？
泪痕斑斑的“托孤信”
去年6月1日，彭巧枝向天门人民广播电台“行风热线”求助。她说3年前丈夫患肺癌去世，留下山一样的债务，17岁的女儿已辍学到广东打工，7岁的儿子刘永康在黄潭小学读二年级，本以为靠自己的坚强和勤劳能够改变命运的，不料前不久自己被查出患有胰腺癌。这好比晴天霹雳，彭巧枝深知病情恶化，回天无术，时日不多，便委托天门人民广播电台给一双儿女物色爱心妈妈，希望将孩子托付给一个有爱心和责任感的家庭。
彭巧枝的托孤信，字字血泪。天门人民广播电台迅速安排记者赶往黄潭镇了解实情。
一间摇摇欲坠的瓦房，几条缺胳膊少腿的板凳，一台破旧不堪的电视机……这就是彭巧枝的家。
见到记者，身体极度虚弱的彭巧枝哭成了泪人：“我的屋快倒了，下雨漏。雨天的夜晚，我和孩子没个干位置睡，打着雨伞坐在床上等天亮。1
屋里潮湿了，蛇虫蚂蚁也多。”
这时，彭巧枝衣衫褴褛的儿子刘永康放晚学回家了。彭巧枝一把搂过儿子：“我没生活费交给学校，娃儿在学校里常常是捏着肚子挨饿。”
对彭巧枝的苦难，乡亲们看在眼里疼在心头，大家今天给一罐油，明天递一袋米，不时凑钱凑物接济。刘永康上学每个学期200元的校车费也是村里人帮助出的。
特别的爱献给特别的你
彭巧枝的不幸遭遇经天门人民广播电台率先报道后，当地电视、报纸纷纷跟进，在社会上产生了强烈反响。
黄潭镇委、镇政府闻讯后，以最快的速度为彭巧枝一家三口办了农村二类低保，免除了刘永康在学校里一日两餐的生活费用和上下学的车费，叮嘱学校指派专人辅导他学习。
社会各界爱心人士纷纷伸出援助之手，一个个感人的爱心故事在这里演绎。
去年7月16日，彭巧枝原本冷清的家门前涌来了8辆轿车。市妇联主席龚红敏带着几家企业老板来看望彭巧枝了，当场向彭巧枝捐赠现金4000元。
挽扶着面色惨白哭泣不休的彭巧枝，龚红敏深情地劝慰：“你要有生活勇气，要与病魔作斗争。我们的社会爱心人士，都会接力棒式地来帮助你的。”北京一物流公司老板捐赠2000元，天门特福来汽车服务中心郭卓鹏捐赠1000元。
7月18日，湖北蓝发纺织有限公司董事长谭定兰捐赠了5000元，还多方联系自己的亲朋好友献爱心2万元。
当她的朋友广东天绘纺织有限公司董事长周新珍捐出4000元时，谭定兰一膝跪了下去，泪流满面：“你跟彭巧枝素昧平生，无亲无故，我只有跪在地上，才能替她接受这份沉甸甸的善款。”
大爱还在延续。7月21日上午，在天门人民广播电台上演了感人的一幕：网络歌手杨晨晖弹着吉他为重症母亲彭巧枝演唱了《恰似你的温柔》、《最后一次承诺》等歌曲。
杨晨晖是湖北省首届网络歌手大赛亚军获得者。他从武汉得知彭巧枝临终托孤的消息后，立即联系上天门电台记者，表达了为彭巧枝唱歌的愿望。
那天上午，尽管大雨滂沱，在村干部的陪同下，彭巧枝来到电台，聆听了杨晨晖爱的祝福。
几首歌唱完，杨晨晖禁不住泪如雨下：“彭阿姨，你要坚强起来，10年后我还想唱歌给你听，你可不能失约！”
沉浸在歌声中的彭巧枝泣不成声。她说我真想撑到10年后再听你唱歌：“我得了这个病，老想死。今天是我最快乐的日子，我很开心，是你们这些善良的人给了我快乐！”
为将爱心活动推向高潮。7月24日上午，天门人民广播电台与幸运星培训中心在陆羽广场举办了专场募捐义演活动。伴随着低缓的音乐，主持人哽咽着倡议：“尊敬的朋友，当你沐浴着温暖的阳光，过着健康快乐的生活，享受着生命乐趣的时候，一个不幸的家庭却在紧急呼救！一个垂危的生命正在泣血求助！”
听者无不动容。76岁的黄潭镇新华村兜售气球的王宪君老汉掏出了皱巴巴的50元钱，9个月女童胡欣宜由妈妈抱着将20元钱搁进了捐赠箱。幸运星培训中心负责人王涛捐献了500元，他说：“能够带给别人幸福的人，自己才是幸福的人。”从事音乐教学的马国军上台激情演唱了《爱的奉献》，将身上仅有的200元递了出来：“我没有其它能力来帮助不幸的彭阿姨，我只能用歌声来表达我的爱心！”
义演现场，一些小观众踊跃地将自己一元、两元，甚至几毛钱的零花钱，也捐给了“绝症妈妈”，当场募得善款3073.8元。
就这样，一份份饱含着无价爱心的捐助，化作一缕缕阳光，汇成了一股股甘泉。短短5个月，彭巧枝收到的爱心捐赠达4万多元。她顺利地在天门第一人民医院做了肿瘤切除手术。靠着社会的爱心，靠着儿子的支撑，彭巧枝顽强地活着，侍弄着农田，照顾着儿子。
爱心妈妈的“贴身棉袄”
绝症妈妈临终托孤的消息传开后，武汉、荆州、天门等地不少夫妇找到天门电台，表示愿意收养彭巧枝的一双儿女。其中武汉的熊自全夫妇一路寻访来到彭巧枝的家，送上了2000元的“心意”，将“小不点”刘永康拥在怀里依依不舍。后由于种种原因没达成收养协议。
黄潭镇委副书记、常务副镇长程红安前不久承诺，今年镇委镇政府将采取一切办法，尽快解决彭巧枝的危房问题，让她有一个安身的地方。
彭巧枝的女儿刘雅倩去年在广州打工，由于无一技之长，只赚了来往两趟路费。她难过地说：“妈妈病成这样，而我却挣不到钱，来替妈妈分半点忧！”彭巧枝也为女儿的处境担忧：“我的家里穷成这个样子，女儿一天天要长大了，她的将来该怎么办？谁愿意娶我的灰姑娘！”
今年3月12日，湖北蓝发纺织有限公司董事长谭定兰向天门电台发来短消息：面对重症妈妈托孤的心愿，我们怎能忍心不闻不问，听之任之？这份艰辛、无奈和沧桑，岂能让彭巧枝柔弱多病的身躯来担当！我在天门彭市镇工作，有着就近、就便的优势，作为企业老板，现在就让我来回报社会，来抚养彭巧枝的孩子吧！
翌日，在记者的陪同下，彭巧枝将女儿难分难舍地送到了谭定兰的家。一声陌生而又亲切的“妈妈”，刘雅倩扑进了爱心妈妈的怀抱。谭定兰一遍遍亲昵地抚摸着刘雅倩潮红的脸颊，眼里泪花闪烁：“我一定会关心、关注你的生活、学习，用细腻的母爱来疼你爱你！”
眼下，谭妈妈已将刘雅倩安顿在自己的企业做财会工作。
经过几个月亲密相处，刘雅倩在5月9日的日记中写道：谭妈妈很善良，很体贴，视同己出地把我当“贴身棉袄”来备加呵护。我一定要学会感恩，学会做人，在求知中找到快乐，将来成为社会上有用人才！
1 临终病人的心理特征
美国医学博士Kubler Ross 将临终病人分为5个心理阶段[1]。具体如下:①否认期。否认病情严重, 认为医生误诊, 逃避现实。一般为期短暂, 可反复出现, 有个别病人坚持否认, 直到死亡。②愤怒期。表现为悲愤、情绪激动, 敌视他人, 但其实质则是对疾病的一种发自内心的恐惧和绝望的体现。③求索期。承认自身疾病的严重后果, 期待医生给予治疗。④抑郁期。病情再度恶化, 知道治疗无望, 死期将至, 表现出极度伤感、抑郁。⑤接受期。心理平静, 对死亡已有充分准备, 安排后事。
2 心理护理
2.1 个体化的心理护理
临终病人因年龄、性别、社会身份、家庭背景、受教育程度、经济状况等许多因素影响, 表现出的应激反应因人而异, 护士应敏锐观察, 给予不同病人、不同心理阶段相应的心理护理措施。①否认期病人:由于此期病人否认自己已患有不可逆转的疾病, 所以在护理中应以和蔼的态度, 耐心听取病人的诉说, 理解、帮助病人, 让病人感觉到关心和照顾。切忌使用一切生硬性语言和行为, 以防加重病人思想负担。②愤怒期病人:脾气改变是此期病人明显特征, 但这种愤怒、怨恨等失态表现并不是针对某一人, 相反却是一种对病人有益的健康适应性反应。因此在护理中要允许他们情感发泄, 对无端的斥责、怒吼, 护士要忍耐、谅解、同情, 避免和他们争辩, 以免加重病人的痛苦。③求索期病人:此期病人开始接受事实, 主动配合医护人员治疗。所以在护理中要充分利用病人的这一心理特点, 更加关心病人, 尽最大的可能减轻病人痛苦, 必要时给予镇痛药, 尤其是阿片类药物。由于临终病人不存在治愈和康复的可能, 故不主张限制止痛药的使用, 应让病人在生命的最后阶段尽可能感到舒适, 充分体现医疗护理工作中的人道主义。④抑郁期病人:绝望甚至哭泣是此期病人最大特征。此时护士应给予安慰, 时常陪护, 使病人将抑郁的感受发泄出来, 通过引导让病人尽量放松, 促使护患交流, 从而了解其真正需求, 给予最大满足。切忌冷漠表情、厌恶神态、粗鲁动作、不耐烦语速, 加重病人病情。 ⑤ 接受期病人:此期病人心理虽已消除恐惧, 但身心却处于极度衰竭。故在护理过程中应尽可能减轻病人躯体痛苦, 使其舒适。同时尊重病人信仰、人格, 尽量使其平静离世。切忌在护理治疗中, 不遵守操作规程或漠不关心, 给病人带来不必要的伤害。
2.2 妥善做好临终病人家属工作
实施临终病人的心理护理, 其家属也是护理者之一[2]。在病人即将辞世, 家属情绪上的纷乱和悲痛是巨大的, 尤其是突发性疾病的病人家属, 因无心理准备, 心灵创伤更为严重。因此在护理临终病人的同时, 还要注意做好其家属的心理支持。要选择合适的时间、地点, 用安慰性语言进行劝说, 解释生老病死是谁也无法抗拒的自然规律, 劝导其节哀顺变, 避免家属因过度悲伤, 带来不必要的负面影响。
3 结语
因临终护理已从“以治疗为目的”转变为“以对症处理为主要目的”。因此护士的一切护理措施都应以人道主义精神为主。确立一个客观、标准化的测量工具, 及时准确地评估病人的真正心理需求, 以达到给予其最大的满足。把对临终病人实施的心理护理作为一种护理理念而不是形式, 让病人平静的、无憾的度过最后一段人生。
参考文献
[1]唐晨曦.关于临终病人死亡教育的思考[J].护理研究, 2006, 20 (1B) :150-151.
关键词 临终关怀 临终患者 护理
临终关怀的宗旨是减少临终患者的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严，同时希望给予患者家属精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将面对的死亡问题［1］。
临床资料
2008～2009年收治临终癌症晚期病人70例，男44例，女26例；年龄35～78岁；其中，52例已死亡。
分析评估
生理状况：①面部神态和表情：疼痛者表现为眉头紧锁、烦躁不安、眼睛睁大或紧闭、双眼无神。②肌肉张力丧失：表现为大小便失禁，吞咽困难，活动受限，被动体位，不能按自己的愿望维持一种防护性或良好舒适的功能体位［2］。③各系统功能改变：呼吸系统表现为呼吸困难、咳嗽等。消化系统表现厌食、恶病质、消化不良、恶心、呕吐、呃逆、口干、腹泻、腹水等。循环功能减退表现为皮肤苍白、四肢发绀、脉搏细弱、血压下降。泌尿系统膀胱痉挛、排尿迟缓、尿液异常、尿路感染等。血液系统表现为贫血及出血、静脉血栓形成、弥漫性血管内凝血等。④神经精神症状：愤怒、焦虑、谵妄失眠、精神错乱、瘫痪（偏瘫或截瘫）、器质性大脑综合征等。⑤其他：皮肤色素沉着、瘙痒或压疮、病理性骨折等。
心理特征：①否认期：当病人得知即将不久于人世时，难以接受，或是想用“不承认”来保护自己和亲人，企图逃避现实，表现为心神不定；②愤怒期：病人常抱怨偏偏自己患了癌症，产生愤懑、怨恨等情绪；③咨商期：病人承认患病的严重后果，采取妥协的态度，期待使自己的绝症能够治愈或延长生命；④抑郁期：病人察觉治疗无望，将不久于人世，对周围的事物表现淡漠、忧郁和悲痛；⑤接受期：病人已接受了死亡，交代完成未了的事务，恐惧、焦虑已经过去，反而平静、安宁。
临终病人对护理的需求主要表现为：①希望医护人员尽最大能力救治，渴望治愈疾病，延长生命；②希望能得到目前最先进的医疗技术治疗；③希望减轻疼痛；④希望亲人陪伴；⑤有一个安详舒适的环境；⑥采取医学手段加快死亡；⑦希望神圣有尊严的死去［3］。
护理方法与内容
环境护理：良好的住院环境对临终病人是一种良性的刺激，为临终病人提供安静而温馨的环境，可以给病人以心理的满足。尽可能为患者提供清洁舒适、安静的环境，满足病人的需求，从而减轻生理和心理的痛苦，安详的度过生命最后时光。
症状护理：①皮肤护理：临终患者由于体质衰竭和长期卧位，其活动能力下降，极易导致压疮。护理人员应根据患者病情采取舒适的体位，勤翻身，使用减压床垫。保持床单平整、清洁，及时更换潮湿的被褥，预防压疮发生。②口腔护理：晚期癌症患者由于食欲下降、免疫力低下等原因，常出现口干、口腔出血、炎症、溃疡，甚至造成咽喉部呼吸道炎症，应保持口腔清洁，每日用复方硼砂溶液或生理盐水清洁口腔，并观察口腔内的情况。③呼吸护理：临终患者的各器官功能处于衰竭状态，应注意观察呼吸频率、深度，痰液情况等。若出现呼吸困难，立即给氧，必要时应用吸引器或呼吸机。④营养护理：由于肿瘤压迫、化疗等原因，晚期癌症患者极度衰弱消瘦、营养不良。应给予高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的食物。有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜慢，以免发生呛咳，病情危重者应置胃管鼻饲或静脉输注高营养液。
疼痛护理：疼痛是晚期癌症最常见的症状，多数晚期癌症患者会出现疼痛症状。护理人员对疼痛进行观察、评价，根据患者的疼痛程度、身体状况等采取措施控制疼痛。①药物疗法：按照“按阶梯、口服给药、按时、个体化给药”，采用WHO倡导的癌症三阶梯止痛治疗方案。止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序逐渐提高，除非是重度疼痛，一般首选非阿片类药物（以阿司匹林为代表）属于三级阶梯的第一级，用于轻度、中度疼痛。如果达不到止痛，继续加剧，则升高到二级，在非阿片类药物基础上加用弱阿片类药物（以可待因为代表） 。若疼痛仍未能控制或继续加剧，则应进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物（以吗啡为代表） 替换之，也可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量［4］。②非药物疗法：采用放松、分散注意力、音乐疗法、针灸、冷热敷、按摩等非药物疗法，减轻患者对疼痛的恐惧。③其他：尽量减少或避免不必要的穿刺及检查；进行护理操作时，动作轻柔，避免额外伤害，输液时避免重复穿刺而增加患者疼痛。
临终病人的心理护理：在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。因此，要在控制和减轻患者生理上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。①否认期：护理人员要坦诚、热心与患者沟通，耐心倾听病人倾诉，温和地回答病人对病情的询问，使患者感到支持和希望。应根据患者的具体情况，有针对性地进行调整。②愤怒期：愤怒是人面对突如其来的噩耗时采取的正常的健康的应对方法［5］。要体谅、宽容患者，耐心的进行疏导，与患者建立友好和信赖的关系，使病人产生一种被照顾和关心的感觉。③咨商期：护理人员应倾听患者的心声，理解并关心患者，鼓励其配合治疗，尽量减轻患者的痛苦，控制患者的症状， 延长生存时间，提高生活质量。④抑郁期：给予精神支持，鼓励患者表达自己内心的情感，安排家属陪伴、亲友见面。⑤接受期：为了让病人安静地离开人世，这个时期应为患者留下自己的空间和时间，不过多地打扰病人，不勉强患者做其不情愿的事情。
临终病人家属的心理护理：①尽量满足家属提出的对病人治疗、护理等方面合理要求，适当增加他们与患者单独接触的时间；②让家属充分了解患者病情，医护人员认真听取并适当采纳他们对治疗方案的意见；③耐心倾听家属的倾诉，给与安慰和鼓励；④教育家属正确理性的面对，合理安排工作与生活。
临终关怀是社会文明的标志，也是一项高尚而艰巨的工作。它要求护理人员具有良好的素质、娴熟的技术、高度的责任感和同情心。要减轻患者在生理和心理上的痛苦 ，维护生命的尊严和价值，并给与患者家属以支持和安慰，使病人能以乐观、平静的心态面对现实，在温暖的氛围中安详地走完人生最后的旅程。
参考文献
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2 傅翠英.护理程序在癌症病人临终关怀中的应用［J］.现代医药卫生,2008,24（1）:124.
3 牛瑞红,马洁.120例临终癌症晚期病人的临终关怀护理［J］.全科护理,2009,7（7）.
4 孙燕,李同度,于世英.内科肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:229.
什么是临终关怀
生老病死，是人类的自然规律。而对于身患绝症或濒临死亡的病人，如何使他们能够正确认识死亡和生命的存在，如何在有限的时间内减轻痛苦，安度余生，这是医学界乃至全社会面临的新课题。于本世纪60年代出现的一种新型的医疗服务─临终关怀，成为保护生命的重大举措。
临终关怀，系译自英文的HOSPICECARE。我国大陆与港台的汉译略有差异，香港译文为“善终服务”，台湾译文“安宁照顾”。但其内涵都同出一辙，均指为临终病人及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以使用权临终病人的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量午到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。
临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。
临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于监终关怀心然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。
临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。临终关怀和肿瘤预防、治疗一样，是癌症研究中不可忽视的方面。
通过临终关怀的实践，至少可在以下几个方面为癌症防治工作作出有益的贡献：
①研究影响癌症发生与扩散的心理及社会因素；
②对癌症病人生活质量的估价；
③缓解症状与控制癌症疼痛的措施；
④了解病人病危死亡的过程。
为了实现现代医院的管理目标及处理好病人的临终关怀，需要有相对独立或专门的临终关怀机构，目前国内外已发展起来的几种形式是：
①附属于医院的临终关怀；
②附属于基层保健网的临终关怀；
③社会及家庭护理项目中的临终关怀；
④独立的临终关怀机构。
但无论哪一种，其宗旨与任务是相同的。
在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。
病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。
一般说来，濒死者的需求可分三个水平：
①保存生命；②解除痛苦；③没有痛苦地死去。
因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。
随着社会和经济的发展，物质文化生活的提高及生活方式的改变。癌症对人类生命构成巨大威胁，而患了癌症的人，其生理及心理所受到的打击是难以想象的。
临终关怀作为一门学科兴起，且以晚期癌症患者为主体，正是适应了这一客观形势，同时也适应了新的医学模式即生理—心理—社会医学模式。
一、临终关怀的含义：临终关怀，顾名思义，就是对临终者的关怀，或者说是对“快要死的人”给予关怀，关怀的内容应包括生理、心理及社会各个方面。
临终关怀的英文是“Hospicecare”，由于历史上的临终关怀活动与现代的临终关怀活动的内容不尽相同，又因不同国家和地区的具体情况不同。
因此，学者们对这一词的译义也不一样，有的译为“招待所”，有的译为“济贫院”，有的译为“死亡医院”，“重危病人医院”、“安宁院”，在香港译为“善终服务”，台湾译为“安宁照顾”，在中国大陆“临终关怀”一词由天津医院临终关怀研究中心提出，经过几年的实践认可及交流。
“临终关怀”一词作为一门新兴学科和一种特殊卫生保健服务项目的名词，已被我国大多数学者所接受。
临终关怀的概念含义有二：
其一、临终关怀是一种特殊服务，它是对临终病人及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理和社会等各个方面，其目标在于使临终病人的生命质量得到提高。珍惜有限的人生时光，能够少痛苦，甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。
其二、临终关怀是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科。
临终关怀又可分为临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管理学等分支学科。
对临终病人实施临终关怀，其目的在于减轻临终病人的心理负担，其中尤其是解除病人对疼痛及死亡的恐惧和不安，正确认识自己的生命的价值，适应角色的转换，满足病人的生理、心理和社会的需要，使病人能在有限的日子里，在人生的最后岁月中，在充满人性温情的氛围中，安祥、宁静、无痛苦、舒适且有尊严地离开人世，达到更理性，更平静地接受死亡。
同时，指导家属积极配合医生，在生理、心理及社会需要各方面给予病人帮助和关怀，达到逝者死而无撼，生者问心无愧的目标。
临终关怀是一项崇高而伟大的人道主义事业，随着社会文明的不断提高，这一保护生命、光大生命的新学科、新服务必将得到蓬勃发展。
临终关怀主要内容
临终关怀是一门涉及医学、护理学、林会学、心理学、伦理学等诸多学科的新兴的交叉学科，但它有其独特的研究对象（即临终病人的生理、心理及照护）和发展规律，其发展是以人的意志为转移的。
临终关怀作为一种新的医疗服务，弥补现行医疗保健体系忽视临终病人需求的缺陷，符合人道主义精神和人类生命发展的需求，从而使医疗保健体系更趋完美。
临终关怀作为光大生命、提高生命质量的新型服务，其主要内容包括以下三个方面：
对症处理疼痛，减轻患者痛苦。常见慢性疾病患者临终前的痛苦主要来自肉体和精神两个方面。临终关怀对躯体疼痛的处理的原则是，以患者无痛苦为目的，基本不控制止痛剂的使用。
对精神上的痛苦，通过医生、护理人员及家属齐心协力，主动倾听病人诉说，而后根据病人心理状况予以解脱，使其安度余生。
美化生活环境，慰藉患者心灵。临终作为人生的最后阶段，关怀的目的是实现“优死，安乐”，因而，临终关怀十分注重患者的生活美化，使其在“有生之年”活得更逍遥自在。美化生活环境主要包括：温暖舒适，整洁明亮，气味宜人等诸多方面。
另外，要对患者进行心理护理，使其适应并接受死亡是生命正常发展过程这一事实，解除心理压力和痛苦，安然祥和地告别人生。
加强关怀照顾，安抚患者家属。病人临终前后，其亲属也将承受巨大的痛苦和折磨，因此，安抚照顾患者家属同样是临终关怀的工作内容。
一方面，通过对病人的关怀照顾，使家属的心理得以安慰，另一方面要使家属尽早对病人的病情进展及预后有一个正确的了解和认识，在有充分心理准备的基础上，积极主动地配合医护人员，完成对患者的临终关怀，并共同努力料理后事，从而使病人“善终”，使亲属心慰。
临终关怀发展中的伦理问题
1993年香港临终关怀医院-南郎医院定义道：临终关怀是对临终病人和其家属进行的全人护理程式，它涵盖了所有的生理、心理、社会、精神的需要，一直持续到丧亲悲伤阶段。护理的目的是使病人及家属达到最高可能的生命质量，它是由多学科的工作人员和志愿者共同提供的。
可见，临终关怀包含的主要观念无非是以下5个方面，让我们从这5个方面来详细分析发展临终关怀事业使我们护士所面临的伦理挑战。
1、尊重生命
对于护士来说，这一点似乎是我们做好这个职业的基础，应不会存在问题，因为护士就是怀着一颗热爱生命的天使之心救死扶伤的。但是这并不等同于尊重生命。我们顽固地用高科技的呼吸机、起搏器等强拉硬拽着的生命是否值得尊重呢？热爱生命是否就意味着义无反顾地拒绝死亡呢？这是我们实实在在面临的伦理彷徨。完整的生命过程应包括死亡过程，这是不容置疑的客观事实。顾海兵先生指出：在我们的整个科学及教育的体系中，只有生的教育，而没有死的教育；只有优生学而没有优死学；只有计划生育而不计划死亡；只有人生观而没有人死观；只有生的崇高而没有死的光荣。试想，如果没有死亡，人口数量无限制增长，地球资源被吃光用尽，人类还能生存发展吗？因此，死亡的不可避免是人类延续的必要条件，从这个意义上讲，死亡是伟大的。所以，完整的尊敬生命应包括尊敬死亡。可见，发展临终关怀，对护士传统的思维定式有一个强大的冲击，需要我们彻底更新观念，自觉地进行自我死亡教育。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，还包括对临终病人及其家属的死亡教育，其目的在于帮助濒死病人克服对死亡的恐惧，学习准备死亡，面对死亡，接受死亡；对临终病人家属进行死亡教育的目的在于帮助他们适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。尊敬死亡是我们迈出的第一步，它属于死亡教育的一部分。
2、关注护理而非治疗
护士作为医务人员的一分子，长期以来一直在为救死扶伤辛勤奉献着，一直习惯于和医生合作把病人从疾病中拯救出来。而突然间出现关注护理而非治疗的临终关怀概念，不啻是承认医院对某些疾病无能为力的尴尬，导致对整个医疗职业能力的怀疑，这对以救死扶伤为宗旨的医务人员的心理不可避免地产生一定程度地震撼，可能会导致潜意识里对临终关怀的抵触情绪。虽然说在医疗无能为力的情况下，护理更显示出其独特的主导性，但是突然把护理的地位提高到主导地位，护士往往会感到无所适从。对于临终关怀，护理的重点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这给护士的理论知识也带来巨大的挑战。要求我们扩大知识面，加强心理学、社会学等方面的理论学习。而现今的医院又缺乏临床的心理学工作者和社会工作者，使护士在护理过程中遇到无能为力的困难时，投助无门。这就需要护理人员加深对社会学、心理学等方面知识的学习和掌握，并能独立有效地运用于临终病人的全心身护理上。
3、注重生命质量
生命质量是生命伦理学的一项基本要素，对生命质量进行医学评价，并将评价结果应用于治疗方案的选择中，这是生命伦理学在医疗实践中的一项具体应用。注重生命质量的提出，无疑反映了护理模式的转变。但遗憾的是，对于生命质量，不同的健康保健人员用不同的方法进行了不同的定义。而临终关怀又是多学科健康保健人员共同来进行的，所以在工作中往往会产生对病人生命质量各自不同的评判。为了解决这个问题，Kleinpell(1991)对生命质量的概念进行了分析，找出了主要特征。但因其涉及到个人的生理、个性、人际关系、社会、心灵等诸多方面因素，因此要全面地评判病人的生命质量，护士必须收集除疾病本身以外的大量资料，这将使护士的工作范围扩大到一个不可能的境地。所以，要使生命质量由理论走向实践，则需要合理地缩小评价范围，使它既有科学性，又有实用性。同时，另一个难点则是：当生命质量的概念作为规范在临床上运用时，必须有一种合理而有效的工具来测量病人的生命质量，要有一个量化的标准。这一系列的问题，对生命质量的可操作性提出了质疑，有待于以后通过科学研究加以解决。再者，对于临终病人，其生命质量相对很低，根据David Hume的功利主义伦理理论，根本没有必要把宝贵的资源花费在毫无恢复希望的临终病人身上。在现今医疗保健资源相对不足的形势下，这种伦理观念有相当大的吸引力。
4、尊重死亡是一个自然的过程，因此不加速也不延迟死亡
这一概念和现今的研究热点安乐死有某些不同。不论是主动安乐死还是被动安乐死，都有加速死亡的倾向。而临终关怀却提出不延缓、不加速。这是一个值得探讨的伦理问题。但亦有学者认为安乐死应属于临终关怀范畴之内，且仅为临终关怀的一小部分。
5、协助病人安静地、有尊严地死去；去者能善终，留者能善留
病人安静地、有尊严地死去，是临终关怀的结果，但不是终点。古语曰：死者何辜，生者何堪？对所爱的人的死去，我们由震惊而哀恸、绝望，对已故者的感觉由悲转怒，进而出现抑郁等强烈过度的哀伤。在中国现今缺乏社会工作者的情况下，丧亲辅导的任务就落到了护士身上。长期以来，我们往往只单纯注重护士的职业道德的培养，要有爱心、同情心，却忽略了对抚慰的知识和技能的培养。当你面对悲痛欲绝的家属时，仅仅有同情心是同样无能为力的。由此看来，丧亲抚导的课程培训是势在必行的。综上所述，可见发展临终关怀所面临的伦理问题，相当尖锐而发人深省。
在中国推进临终关怀事业的发展，任重而道远。但人们已越来越清楚地认识到：在社会卫生保健体系中应该包括3个相互关联的基本组成部分，即：预防、治疗、临终关怀。无病则防，有病则治，治不好则临终关怀。
护士作为发展临终关怀事业的主力军，担负着不可推卸的责任。让我们用原卫生部部长陈敏章在首届东西方临终关怀国际研讨会开幕式上的致辞来共勉吧：对临终病人的完善照护，不仅体现对人的尊严的维护，而且在一定程度上可以减轻家庭和单位的负担，也是发展社会生产力的一部分内容，是一种有百利而无一害的善举。
临终病人在临终前的心理要求
除了在初闻临终讯息时所提到的心理支持外，临终病人在临终前大致还会有下述的心理需求：
一、希望维持自己形象的完整，认为自己的形象如果不能像往常一样，就会影响到自己被对待的方式，也会影响到病人对自己的肯定，因此维持自己形象的完整不但是自己自尊的来源，也是让他人尊重的依据；
二、强烈的失落感导致强烈的需求感，病人会认为自己过去所拥有的财富、事业、家庭、朋友，都会因着死亡的来临而消失不见，这种强烈的被剥夺的体会，让病人觉得人生在世最后终究一场空，而产生强烈的失落感，在失落的同时，病人对人间一切便产生难以割舍的执着与爱恋，所以有时会让家人感到过度的感情压力；
三、孤独产生的关怀需求，虽然病人有时会有静一静的想法，不过基本上病人并不希望这种静一静被误解为喜欢孤独的反应，事实上病人十分担心陷入孤独当中被家人遗弃，只是心中又不想因为害怕孤独而造成家人情感上的负担与不舍，这种又想又怕的反应是家人在提供爱心的支持与关怀时应特别注意的地方；
四、不希望生病而成为家人的负担，因为病人本身原先有他自己的独立自主性，也有他自己的贡献价值所在，当然不希望由于生病就成为家人的负担，完全失去自己的自主能力，这时家人就必须从照顾的想法、方式到行动，想办法让病人产生参与感并介入其中，这样病人才能重新自我肯定，积极实践自己的生活。
临终患者心理反应及护理对策
（1）否认期
患者表现不承认自己患了绝症或病情已恶化，认为可能是医生错误诊断，企图逃避现实。患者焦虑急躁、心神不定、要求复查、少数者有自杀行为。对策：不将病情全部揭穿，以保持患者心中一点希望，逐步适应现存事实。争取家属的合作，密切观察以防不幸事件发生。
（2）愤怒期
患者表现为已知病情，但不能理解，气愤命运捉弄自己和将失去的健康与生命。他痛苦、怨恨、常以谩驾或破坏性行为向家属或照顾者发泄内心之不满。对策：提供时间和空间让患者自由表达或发泄内心之痛苦和不满，必要时适当应用镇静剂，制止和防卫患者的破坏性行为。
（3）协议期
患者表现为：承认已存在事实，不再怨天尤人，而是不断提出要求、期待好的治疗效果。他对过去错误行为表示悔恨，请求宽恕。对策：对患者的种种协议或乞求，可采取适度的欺骗方法，做出积极治疗与护理的恣态，在生活上给予更多的关心与体贴。
（4）抑郁期
患者表现为忆认识自己的病治疗无望，身体日益衰弱、痛苦日渐增长，并消沉、低落和绝望，急于向家人交代后事，愿亲人守候。对策：鼓励和关心患者，解决实际问题，尽量带去快乐，增加其希望感。
（5）接受期
患者表现为感到已完成人生一切，重要事情已安排妥当。他对死亡不再恐惧和悲伤，情绪变得平静和安详。对策：提供安静、整洁、舒适的环境和气氛，帮助患者了却未竟的心愿和事情，让家属多陪伴患者和参与护理，使患者心灵得到慰藉。
以上5个阶段不一定按顺序发展，有时交错、有时缺如。各个阶段时间长短也不同。我国学者临床观察发现，由于中国传统文件影响，临终患者否认期前存在回避期，即患者和家属均知真情，却彼此隐瞒、故意回避。对策：采取相应的回避态度，不急于真实病情告诉患者，可寻找机会用暗示方法慢慢渗透，甚至有的患者需要一直回避至最后。
现代死亡特征与临终关怀的目的对于现代死亡总结出三个显著特征：
1．死亡过程的延长：100年前人类死亡的主要疾病是急性热性病，如鼠疫、天花、结核、肺炎，很快就死去了，所以死亡过程很短，然而100年后的今天，疾病谱发生了明显的转变，死亡的主要疾病是肿瘤、心脑血管病、肺炎，这些都是馒性病，病人得病后的死亡过程延长了，其结果造成了社会上的濒死病人数量要比100年前多得多，病人的死亡过程减缓，故需要临终照顾的病人亦越来越多。
2．死亡制度化：在100年前人们患了病很少住医院，而是住在家里，受到家属的照顾，病人的家属会尽最大努力给予照顾。现在不同了，很多病人是死在医院里，只有少数死在家里。他们在医院里得到的不是给予濒死者的照顾，而是接受检查、诊断、治疗，对临终病人很少给予照护，更不知道在什么情况下终止病人的生命，所以在延长生命方面，选择了很多人工的方法、手段，正是这些方法和手段给一些濒临死亡病人造成了很多不必要的痛苦。
3．死亡世俗化：在几百年以前，很多人都有一些宗教信仰，在西方世界，很多人信仰基督教，按照他们的死亡观，他们相信人死后可以上天堂或下地狱。
在中国古代，有很多人则相信死亡轮回学说，过去人们有各种各样的死亡观，但这些观念有一个共同的特征，就是认为人死后生命还继续存在，只有形式不同。
现在很多人虽然不信仰宗教，但同时也缺乏正确的死亡观念，他们既不了解生命的意义，也不知道死亡的意义。
在现代社会，死亡变得越来越困难。只有那些关心死亡、了解死亡的人，才能有计划地安排自己的生命，才能知道如何使病患及家庭得到好的照顾，令其有尊严地走完人生旅程。广大医护工作者开始考虑能否找到其他的方式为临终病人提供更好的服务，控制疼痛，使临终病人能更舒适一些，解除他们身体和精神上的痛苦。这样在医学领域里就出现与发展了临终关怀服务。
其临终关怀的目的：
①为临终病人提供选择死亡的地方，减少肉体的疼痛，给予最舒适的服务和照顾。
②提供专门为姑息照顾而设计的结构，辅助末期病人和垂危病患接纳临终的事实，安祥地走完人生最后一程。
③提供一种神圣的模式，给予患者身、心、灵的关怀，包括身体方面：增进舒适，减轻痛苦。
心理方面：协助病患与家属度过濒死的过程，接受疾病与死亡，家人互动关系，面对死亡恐惧事实；遗族辅导等。
心灵方面：获得内心平安，灵魂的救赎等。
医院是以抢救和治疗为目的，而很多病人本来已没有治疗效果了。临终关怀服务，对垂死的病人照顾的重点是在人生的最后阶段，如何提供一个安适、有意义、有尊严的生活，减轻痛苦，享受余晖。
临终关怀服务的主要工作
（1）疼痛控制 许多调查资料表明，有70%以上晚期肿瘤或疾病末期的临终患者主诉疼痛。疼痛给患者带来极大痛苦和绝望感。
世界卫生组织（WTO）早已将控制疼痛提到重要位置并建议采用三麻醉性镇痛剂提高镇痛效果：
第一步：给非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林类；
第二步：给弱麻醉性镇痛剂，如可待因等；
第三步：给弱麻醉性镇痛剂，如吗啡、哌替啶等。专家们强调镇痛剂的正确使用，注意选择给药时间与途径，用药品种与剂理和患者耐受性等。某些非药物方法也可取得一定的镇痛交果，如松驰术、音乐疗法、生物反馈、外周神经阻断、针刺疗法等。
临床表现，控制疼痛的最大障碍是恐惧和疼痛。因此，照顾者通过有效交流，用同情、安慰、鼓励和分散注意力等方法消除患者疼痛恐惧感，提高其疼痛阈值也很重要。
（2）解决基本生理需要保证营养
遵照患者饮食习惯，提供家庭式餐饮，少食多餐，调剂花样，辅以助消化药或必要时给予鼻饲、胃肠外高营养等方法均有益于临终患者的基础营养需要。
（3）缓解症状
如呼吸困难是临终患者的严重症状，给予整洁的环境，低浓度低流量吸氧，雾化吸入、人工辅助呼吸及必要时的气管切开均有助于缓解呼吸困难。
（4）控制排泄紊乱
便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终生活质量。
（5）做好皮肤护理
临终患者衰退竭的体质和长期卧床极易导致褥疮发生。保证定时擦洗，每天按摩受压处、采用各种皮肤保护等方法有利于降低褥疮发生率或减轻损害程度。
（6）做好心理疏导针对临终者心理、行为特征和个体差异，帮助他们从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，建立相对良好的心理状态，是临终关怀服务的重要内容。
其心理疏导的基本原则是，工作人员要有高度的同情心和亲切感，了解和理解患者心理，鼓励患者说出内心的忧虑和苦恼。
同时，要以良好的态度、语言、表情和行为去影响和改变患者的心理情绪；帮助患者解决实际问题，如身体、家庭、经济等方面的困扰，并主动取得亲朋友好友和全体家属的配合，共同积极参与心理疏导工作。
（7）关怀家属
随着临终关怀的深主发展，对临终患者家属心理状态研究和关怀安抚工作越来越受到重视。关怀家属现已成为临终关怀服务的重要组成部分。
什么是临终心理？
医学心理学家认为，当人身患绝症，并知道自己将不久于人世时，心理的发展可分为5个阶段。
怀疑和否定期
“我不会死的！“正是此期病人的心理状态，从而表现出对医生的不满和怀疑，这种否定情绪可暂时免除其对死亡的忧郁感。
忿恨期
一旦病人得知死亡已不可避免时，烦躁不安、无端生气，攻击和敌意是此期突出的行为表现。此时，应耐心帮助病人，疏导其情绪。
自责期
随着对死亡不可避免的承认，病人情绪反复，喜怒无常。喜欢回顾往事，责怪或追悔早年的错误，感到还有许多事情要做，如希望看到子女完婚、孙子出世等。
抑郁期
病人的感觉和反应迟钝，抑郁寡言，长吁短叹，对任何事物麻木不仁。这时若极力劝慰病人，往往适得其反，引起逆反心理，甚至导致精神病发作。
绝望期
病人静静地等待死神的降临，惧怕孤独但不愿吵闹，情绪趋于平和甚至有欣快感。多数人不愿死在异乡或医院里，希望回到家中与亲人厮守在一起。
音乐治疗与临终关怀
音乐治疗虽已广被应用，但因这些研究中的科学严谨度各异，且仅有少数研究使用长期的追踪评估；因此，当引用这些结论时需特别注意。即便如此，在临床上除了用来调适压力之外，音乐治疗至少已被应用在下列状况：
一、减轻因医疗程序引发的焦虑；
二、调适综合医院病人的情绪；
三、减少加护病房病人的并发症；
四、减少怀孕的焦虑与纷娩的疼痛；
五、减轻小儿科病人与新生儿的不安；
六、减少接受手术病人的焦虑与不安；
七、当做牙科病人的“听觉止痛剂”；
八、减轻癌症病人与临终病人的不安与焦虑。
不管病因为何，临终病人所不得不面对的煎熬与痛苦是其它时候所无法比拟的；但是在临终关怀的工作中，需要协助的其实不是最痛苦的病人而已！现今的心身医学（psych osomatic medicine）研究，更强调病人家属、甚至癌症或安宁病房中的工作人员的心理反应与生理压力，也都值得我们投与适度地关注与照料。
从一开始被诊断罹患绝症之际，病人无可避免的必须经历一连串的情绪反应。每个病人的情绪反应依个人的出身背景、教育程度、与社经阶层的不同而不尽相同，但无疑的都是非常强烈与难以忍受、或甚与他人难以沟通的。
这个时候的音乐治疗能够让病人：陪伴病人，以一种有尊严与满足的方式渡过生命的最後历程；减少因疾病或医疗过程带来的并发症与不适；建立新的或重启旧有的沟通管道。也就是说，音乐治疗虽然不能改变疾病的历程，但却是一种很具效用的辅助治疗法。
对于必须身兼照顾者与被照顾者的病人家属来说，他们也不免会有类似於病人的种种反应，但是却时常不得不把自己的各种生理、心理需求，放在第二顺位、或甚至就整个牺牲掉了；而他们常持的理由则是，为了不让病人担忧或增加病人的负担。殊不知无论是因沟通不良或不沟通导致的不信任与猜忌，或显现出来的过度的身心障碍，都有使情况变得更为复杂与棘手。在照会精神医疗（consultation-liasion psychiatry）工作中，这样的例子并不少见。
面临这类状况时，有效的音乐治疗可以帮助家属：舒解过度的身心压力，以能用较为平静与理性的方式来协助病人与自己的适应；
调适因生离死别（bereavement）所引发的伤恸（grief）反应。
癌症病房或安宁病房的工作压力，事实上是远大於其它的医疗单位的。有些新进的工作人员会因为适应不良而求去，或以情感隔离（emotional isolation）等的自我防卫方式，来面对不断而来的强烈情感冲击。
处在这般极端的工作环境之中时，音乐治疗的概念与技巧能够缓和病房环境（milieu）的负面气氛，可以提升工作人员的士气，让工作人员得以在不受太多情绪干扰之下，充分发挥专业技能，帮助病人与家属均能以最平和的态度与准备，共同渡过无可逃避的最终之旅。
瘤病人四种常见心理问题不容忽视
肿瘤病人有4种常见心理问题。
角色紊乱
一个人得了病，就迫使他由一个常态社会角色转换成病人的角色。于保法介绍说：“在临床实践中，许多病人不愿意接受这样的角色，使自己担负的角色发生冲突。对事业的责任感，对家庭的眷恋，对所患疾病的担心，使病人产生恐惧、焦虑。” 退化和依赖
出于对疾病的担心，病人在行为上产生退化。自己能做的也要让家人做，过分依赖其家属。
焦虑
焦虑是对恐惧的自然反应，是多数病人在疾病过程的体验。“恐惧得不到及时有效的解除，会发展为无法克制的焦虑，如心悸出汗、失眠、头痛、眩晕等。病人往往对行为失去控制，容易激动，缺乏耐心，发脾气，自责和谴责他人。”于保法指出，焦虑的程度与个人的心理素质、受教育程度、生活体验以及应对能力有关。
抑郁
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