护士长业务查房（精选13篇）
1.护士长业务查房目的：
1）能够较好地解决跨科的护理难题，提高特殊危重病人护理质量；
2）提高护士长对特殊危重病人的管理能力；
3）推动整体护理在全院的开展。
4）规范各病区的护理查房；
5）护士长业务查房是本院最高层次的护理查房，是护士长继续教育的一种形式；
2.护士长业务查房的方法：
1）组织形式与步骤：由护理部组织，全院护士长参加，每季度一次，每次查房时间为2个小时左右。
2）查房病例由病区护士长提供，向护理部汇报后提前通知其他科室护士长和本科室所有护士参加。
3）查房时，由病例所在科室护士长或者责任护士对病人进行护理体查，报告病史，提出护理问题，护理措施，预期目标。
4）然后其他护士长和护士所获得资料，分析护理问题是否准确，护理措施是否切实可行，并就目前存在和潜在护理问题，提出各自见解。
3.查房病例选择范围：危重病人、病情复杂护理难度较大的病人、大手术前后的病人、专科特色病例、少见病种的病人等。
4.要求：
1）大家结合查房病例查阅并学习该疾病发生的原因、临床症状、术前术后宣教、治疗方法、护理、用药、出院指导等等。
2）谈谈国内外护理方面的最新动态，为发言作必要的准备。
3）为保证查房效果，要求所有护士长及本科室护士在查房前一天熟悉病例，了解基本病情及诊断，主要治疗原则和已经提出的护理问题、护理措施。
5.总结：由护理部主持总结，根据大家所提见解，进行归纳、综
合，并要求科室根据查房总结意见，修改修订出较完善的护理计划
2013-1-29日
护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法, 也是临床教学的常用方法[1]。随着现代护理模式的转变, 改进护理查房的形式, 拓宽护理查房的内涵, 是护理工作发展的必然趋势[2]。临床护理理论联系实际的实践, 也是提高护理人员素质和改善护理工作质量的有效方法。对于提高护士解决各种问题的能力, 帮助护士树立整体护理的理念, 具有重要作用。笔者在分析传统的护理业务查房存在的问题基础上, 对原有的护理业务查房逐步进行改进, 由护士长主持查房, 分别采取了“提问式”、“随机提问式”和“提问互动式”护理业务查房, 收到了良好的效果, 现报道如下。
1传统护理业务查房存在的问题
1.1 不重视护理查房, 使护理查房流于形式
只重视日常护理工作任务, 未认识到护理查房的重要性。对于护理查房能够解决护理工作中难点、疑点缺乏认知。
1.2 无统一模式与标准
我院传统的护理业务查房是以病区护士长为主查者, 护理部及其他科室的护士长和业务骨干参加, 护士们以某个疾病的全过程即解剖、生理、病理、临床表现、诊治过程、护理等进行分段背诵, 整个查房平铺直叙, 缺少重点, 理论脱离实际, 对临床工作指导意义不大。
1.3 护理查房不规范
一些年轻护士长对护理查房前准备、查房要求、查房程序不了解, 导致查房不规范, 查房程序欠完善, 在查房中主查人缺乏整体护理理念, 评估不完善, 查体简单化, 并对护理效果无评价, 查房结束无总结。查房当时无记录, 事后补记录, 事后弥补而造成重点内容疏露, 以至于从查房记录中难以评价此次查房主查人的业务指导能力及业务水平等[3]。
1.4 业务水平不够, 查房未起到提升业务、解决问题的作用
个别护士业务水平不够, 不能准确有效地针对患者存在的和潜在的护理问题作出切合实际的护理计划, 不能把护理措施落到实处, 使查房未真正起到为患者解决问题的作用。
2护理查房形式改进过程及效果观察
2009年初, 我院神经科室对护理业务查房进行改进, 实行“提问式护理业务查房”。查房一般在患者床旁进行。凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床旁讨论[4], 可以在医办室进行。在传统护理业务查房的基础上, 在护士长主持查房完毕, 由护士长进行相关内容的深入提问, 增加8～10个问题, 与以往教学查房单由护士长独自分析病情和护理对策而护士被动接受相比, 护士长提问要护士回答具有挑战性, 且记忆效果更好。为了出色回答护士长的问题, 护士们就患者的病史、诊断、发病机制、临床表现、治疗、护理诊断、护理措施等内容专门查记了大量的相关资料, 做到更详细、周密地准备, 深化了理论学习, 减少了护理工作的盲目性。最后, 护士长对护理新进展和新动态作了总结性发言。但是, 这种方式并未完全脱离查房的形式主义。因此, 2009年下半年, 采取了“自由提问式护理业务查房”, 是由主管业务的护理部副主任做主查者, 提前2周通知被查科室所有护理人员全面准备相关疾病内容, 尤其是新理论、新知识、国内外新进展等, 护士长整理查房资料交护理部审查修改后, 让每名护士熟悉掌握全部查房内容, 查房时随机提问任何1名护士进行某一部分知识回答或陈述, 护士回答不准确时由护士长纠正和补充。通过此方式查房促使护理人员全面系统地掌握了所在科室常见病的医学理论, 护士们一致反映通过查房掌握了有用的知识, 改变了护士重实践、轻理论的错误观念。2010年1-3月, 我院又进一步改进了查房方式, 就是采用“提问互动式”, 让所有观摩查房的护士长、副护士长、护理骨干也参与提问, 鼓励护士进行提问, 由护理部及参与查房的护士长或护士答疑。如在妇产科病房查羊水栓塞时, 让血液透析护士长讲解有关羊水栓塞急救知识, 各科护士就此问题展开热烈讨论, 这种互动活跃了查房气氛。查房结束后护士们查阅了大量文献及相关书籍, 加深了临床知识。
3小结
通过一系列的护士长业务护理查房改进, 使我院护理队伍基本摆脱了只有实践无理论的被动执行医嘱的工作局面, 能够有效减少护士工作时的心理压力。通过不断的学习, 护士的知识不断丰富和积累, 护理知识由单一向多层次转变, 并能紧密联系实际工作。经验的积累, 提高了护士日常工作时处理各种护理问题、疑难问题的应变能力, 面对问题时胸有成竹、有条不紊、忙而不乱, 有效地减轻了护士工作时的心理压力, 使护士愉快地面对工作, 各项护理工作正常进行。另一方面, 护士长通过护理查房改进中的督导作用, 就查房内容、形式等方面与同事互相切磋、共同探讨, 无疑也是交流、学习与业务提升的好机会。
参考文献
[1]李秋洁.护士规范化培训.护理管理[M].北京:人民卫生出版社, 2003:7.
[2]迟凤玉, 蔡宝英, 王秋华.护理教学查房管理的实践与思考[J].中华护理杂志, 2001, 36 (7) :525.
[3]刘玉莹, 张亚卓, 翟晓红, 等.整体护理查房程序的建立与效果分析[J].实用护理杂志, 2002, 18 (11) :69.
方法：坚持每天由2名护士长值班，由护理部统一安排分组并制定夜查房轮转表，值班时间为18∶00～8∶00，查房内容由护理部以量化表格形式打印出来，值班者严格按检查项目进行检查。查房考核结果与科室护理考核和护士长工作质量考核直接挂钩。
结果：改良后的护士长夜查房制度细化并规范了护理流程，及时发现并解决护理安全隐患问题，减轻了当班护士压力，使护理质量得到了持续改进，保证了护理质量及安全。
关键词：护士长夜查房改良模式效果分析
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0233-01
护士长夜查房制度是夜间护理质量管理的一项重要措施，是护理部发挥连续性管理的一项重要内容[1]，各級医院均已采用，但形式、方法各有不同，在2010年之前，我院采取的护士长夜查房模式为：一个护士长值班查房，主要看值班护理人员的在岗在位情况、病区的环境是否安静、陪护管理是否到位、麻醉药品的规范管理等，每位参加夜查房的护士长凭个人的关注侧重点再针对性地检查某个项目，使护理部无法对各个病区的夜间护理质量进行全面质控及体现科室质量的持续改进。从2010年1月开始，我院对夜查房方法、内容、措施等进行了改进，经过近1年时间的实践，在护理质量控制、降低夜间风险及减轻当班护士压力方面起到了比较满意的效果。现总结如下。
1资料与方法
1.1排班方式及查房时间。坚持每日查房，不分周末或节假日。查房人员由全院护士长组成，坚持每天由2名护士长值班，由护理部将内科和外科、年轻与年长、新护士长与老护士长交叉搭配，统一安排分组并制定夜查房轮转表，值班时间为当日18∶00～次日8∶00。
1.2查房内容。查房内容由护理部对照等级医院的标准及护理部制定的各项护理质量标准等，分析现存和潜在的护理风险问题，制定和调整夜查房内容，将查房内容设计成表格形式，分为以下四个部分：危重病人护理质量检查、抢救药械及毒麻贵重药品质量检查、消毒隔离质量检查、病房管理及服务规范质量检查。同时将核心制度的落实融贯于四项质量检查之中。
1.3查房记录及反馈方式。查房记录及反馈方式实行双向制，值班护士长每日按查房量化表格内容严格进行检查和评分，发现问题当面向值班护士反馈，提出改进意见，并填写在护士长夜查房质量控制登记表上，一式二份，一份交留被查单元，由单元护士长检阅整改；次日上午总值班护士长将另一份送交护理部，并将夜间特殊情况及急需解决的问题向护理部当面口头汇报。护理部针对夜间存在的主要问题和急需协调解决的问题，及时组织跟踪检查反馈，科护士长负责落实。对夜查房情况每月汇总，于护士长例会上反馈检查评价结果，提出整改措施。
1.4考核。对护士长夜查房质量控制登记表上的内容每月汇总，并纳入护理质量月、季、年考核评分，与科室护理质量考核和护士长工作质量考核直接挂钩。
2结果
改良后的护士长夜查房模式，充分发挥了护士长的工作职能，及时解决了护理疑难问题和突发事件，保证了夜间对危重病人的抢救和处置，使护理质量得到持续跟踪及保证。一年来，解决护理疑难问题100余次，解决值班护士的寻求帮助40余次，协调护患矛盾10余次，有效降低了值班护士尤其是低年资护士的心理压力，大大提高了夜间护理质量及安全。
3讨论
医院夜班工作量大、责任重、应急任务多[2]，在人员相对紧缺的情况下，如何提高夜班护理质量，是当今护理管理者关心的话题。改良的护士长夜查房模式具有以下几个优势：
3.1确保了夜间护理的工作质量，保证了护理安全。护士长夜查房加强了夜班护士责任意识，督促护士能够自觉、严格地执行各项规章制度，避免存在侥幸心理，减少因思想松懈所致的工作失职[3]，确保了夜间护理质量；但多数护理单元都是一名护士单独值班，且护士年资较轻，遇到紧急抢救时难免产生紧张无助的感觉。实行内、外科两名护士长总值班后，值班护士如遇到难以解决的困难可随时呼叫值班护士长给予协助，一旦出现突发事件，值班护士长有权立即启动突发事件应急处理预案，调配相关人员给予支持帮助，使急危重患者得到及时抢救和护理，降低了夜间护理风险，保证了护理安全。
3.2减轻了夜班护士的心理压力，激发了护理人员的工作热情。双向反馈及量化考核大大激发了护理人员工作积极性，加强了对夜间护理工作的重视程度，护理质量缺陷能得到及时跟踪反馈改进。改良的护士长夜查房模式从实际作用来看，对于阅历较浅的护士，遇到困难时可随时呼叫帮助，减轻了心理压力，从值班护士长处理问题的方法上提升了个人的能力。
3.3与行政总值班形成联动，规范科学管理。改良的护士长夜查房模式使护理总值班和行政总值班形成联动，让管理部门更能全面了解夜间护理的工作情况；量化的查房内容的记录，提高了夜查房的工作效率，利于科学有效地评估各单元护理管理的效果。从管理层面来讲，实施改良夜查房一年来，使得医院夜间护理工作更加有效、有序，管理者也从中积累了经验。
参考文献
[1]康建珍，护士长夜查房的重要性和必要性.实用医技杂志，2009，（10）
[2]夏佳芬，胡雁，李志红，等.关于夜班工作体验的现象与研究[J].中华护理杂志，2005，4（40）：290-293
1、护士在岗情况：仪容仪表、有无做与工作无关的事、各项操作是否符合要求等；
2、危重病人的管理：巡视、卧位、管道、皮肤、措施是否落实到位等；
3、工作区域管理：无私人物品、地面台面清洁整齐、治疗室冰箱无杂物、各种物品药品按位摆放等；
4、毒麻药品管理：钥匙随身携带、橱柜上锁、基数与实际使用相符、清点交接记录规范等；
5、急救药品和物品管理：基数相符无过期、摆放整齐、清点符合要求、仪器完好备用状态等；
6、消毒隔离：物品处置规范（体温表、湿化瓶等）、医疗垃圾和生活垃圾分类按要求等；
7、护理文件书写：书写规范、记录及时、客观、真实、准确；
8、核心制度的知晓与执行情况；
9、专科疾病护理常规；
10、难免压疮病人情况、压疮情况；
11、随机内容：询问当班护士该病区病人总数、危重病人数、入院病人数、危重病人和手术病人的基本情况。
护理部
2014年11月
护士长夜查房质量评价标准
1、不按时交接班、交接班不规范扣2分。
2、串岗、空岗、脱岗、干私活、睡觉一次扣5分。
3、着装不规范、不带胸牌各扣1分。
4、看与工作无关的书籍、玩电脑游戏一次扣5分。
5、不按时完成工作酌情扣1-5分。
6、违反操作规程酌情扣2-5分。
7、不了解住院病人动态扣2分。
8、不了解重病人九知道扣2分。
9、巡视病房不及时扣2分。
10、护理记录不及时、不准确、不真实扣2分。
11、病人入睡困难未及时发现、处理扣2分。
12、病人卧位不舒适、未在功能位；床单位尿湿未及时更换（超过半小时）；管道引流不畅、固定不规范；未做到“六洁、四无”、监护不及时、用药不合理等各扣2分。
13、病室不清洁、整齐扣1分。
14、走廊、厕所不清洁（有有型垃圾），地面湿滑扣1分。
15、无特殊情况不按时熄灯、关闭开水间、清理不必要陪人扣1分。
16、治疗室、办公室、治疗台、办公桌不清洁整齐扣2分。
17、毒、麻、局、限、贵重药品不上锁，或钥匙不随身携带扣2分。
18、在办公室大声谈笑、吃东西扣2分。
19、水电门窗管理不妥当各扣2分。
20、病人安全防范不得当，如未按床档扣1分。
21、病室内吸烟、用危险电器扣2分。
22、发生严重护理并发症扣10分。
23、发生重大事件不及时上报扣10分。
护士长夜查房工作制度
1、了解夜班护士的工作情况，重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情变化的了解及准确记录出入量、护理记录等情况。
2、负责检查夜班护士在患者熄灯前的准备工作情况，对年老体弱患者的安全措施是否得当等。
3、阅读及检查护士的护理文书书写情况，尤其对抢救患者的记录是否完整、准确。
4、检查护士是否有违纪情况，包括仪容仪表、文明礼貌、劳动纪律等方面。
5、检查病室是否整洁、安静。
6、夜查房把以上检查情况记录在夜查房本上，第二天向下一班护士长交班，特殊情况第二日早向护理部及时汇报。
护理部
一、行政查房
内容：
1、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。
2、查服务态度、规章制度的执行情况。
3、查岗位职责落实情况。
4、查护理记录。
5、查护理操作。
6、查病房管理。
7、查护理安全隐患。
要求：
1、护理部查房：由护理部主持，护士长参加，每月一次以上，有重点检查内容。
2、病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每月一次。
3、做好查房记录。
二、业务查房
内容：
1、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。
2、查基础护理、专科护理落实情况。
3、结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。
要求：
1、护理部组织每季全院业务查房一次。
2、护士长组织业务查房，每月一次。
3、病区护士长参加医生查房每月1-2次。
4、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。
三、教学查房
内容：
1、分析典型病例，指导护生运用护理程序。
2、检查教学计划、教学目标落实情况。
3、指导或示范护理技术操作。
要求：
1、负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。
2、带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。
3、护士长安排护生每月参加护理查房一次。
甘孜县人民医院护理部
1.查房目的：为了进一步提高护理质量，提高护士工作的主动性与积极性，通过参与查房，使主管护士对分管行长的疾病的病因、病理、治疗方案、预后及护理重点有了仔细了解，在进行护理是能准确及时，减少差错的发生，增加了健康教育的覆盖率及深度，促进医、护、患的交流，增加行长对医护的信赖，护士掌握患者当日工作重点，保证护理工作的严谨性和连续性。2.查房内容：
（1）.患者的意识、生命体征、饮食、睡眠、排便、精神状况、皮肤、管路等，查看患者体位舒适度，基础护理是否到位，各种标识使用是否得当，有无安全隐患等。
（2）.与医生共同询问患者的自我感觉，现在身体的舒适度，原有不适哪些问题减轻或消失，征求患者及家属对治疗与护理的意见或建议。
（3）.协助医生为患者查体，了解患者身体的动态信息。
（4）.了解医生交待患者的注意事项，回答患者或家属提问，配合做好健康宣教、心理疏导。
（5）.与医生沟通今天的治疗，检查及治疗护理需要配合的要点，按主次顺序协助小组成员共同完成。
（6）.对于查房中不能解决的问题，请科主任或护士长，必要时请上级领导共同协调解决。
3.参加人员：责任护士与主治医生，或责任护士跟随责任医生、主任或护士长一起查房。4.基本要求：
（1）.对待患者态度和蔼，动作轻柔，主题明确。（2）.以医生查房为主，勿喧宾夺主。
（3）.谦虚好学，不懂之处禁忌乱解释、乱告知。
（4）.查房时间：新入院患者入院第二天晨以及每个处方日。
内三科护理组
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析比较我院某外科病房实施护士长每天质量查房前 (2009年3-9月出院) 565例患者的满意度和实施护士长查房后 (2009年10月—2010年4月出院) 565例患者的满意度。
1.2 护士长查房实施方法
(1) 上午查房:晨间护理后, 由病区护士长带领全体护理人员巡查所有住院患者, 内容包括问候患者夜间睡眠、早餐进食情况、检查晨间护理质量、床单位整洁情况、病室环境、患者的护理需求、术后患者的基础护理质量、新入院患者入院介绍、术前患者宣教、征求患者及家属对护理工作的意见。 (2) 下午查房:由病区护士长带领责任护士巡视全病房, 重点检查当日手术和新入院的患者, 观察生命体征及检查护理记录书写、医嘱执行情况、检查危重患者的护理质量, 确定重点交班内容, 检查护理安全, 对新患者进行入院宣教, 制度介绍, 了解患者的护理需求。
1.3 成立科室护理质量管理小组
由护士长、副护士长及2名主管护师组成质量管理小组。每1～2周召开一次护理质量会, 针对查房中存在的问题, 分析原因, 提出可行性改进措施, 实施后进行评价, 体现护理质量的持续改进。
1.4 患者调查方法
对每位出院患者进行对护理工作的满意度调查。患者在出院当日填写出院患者意见调查表后投入意见箱内, 由护士长定期收集。
2 结果
实施护士长每日查房后患者对各项护理工作的满意度显著增加 (见表1) 。
3 讨论
3.1 护士长质量查房是保证护理质量的关键
护理工作繁琐、连续性强, 护理质量管理重要的是要有持续性, 我们坚持护士长每天质量查房, 发现问题及时解决, 尤其注意细节管理。如因检查需要禁食, 待患者检查完后再发药并协助服药。消除了漏服药的现象。护士长每日大检查两次, 把护理质量落实到位, 加强重点环节质量控制, 如危重患者及术后患者护理质量, 保证患者7洁 (口腔、皮肤、头发、指甲、手、足、床单) 。定期召开护理质量管理小组会, 对发现的问题进行分析, 提出整改措施, 并对整改后的效果进行评价。护士长质量查房, 体现持续质量控制与改进, 使护理质量始终处于受控状态, 强化了护士的岗位责任心和自觉性, 对护士起到了自我约束的作用。
3.2 实施护士长质量查房能显著提高患者满意度
实施护士长质量查房后, 患者对各项护理工作满意度显著提高, 实现了护理工作零投诉并且在护士巡视病房和健康宣教方面满意度提高明显。护士长管理查房能及时发现问题, 针对医疗问题或医技科室的问题及时与医生及相关科室沟通, 如会诊时间、转科、检查等, 及时帮助患者解决问题。与患者的沟通环节增加了, 护患关系密切了, 患者对护理工作的整体就满意了。
3.3 提高了护理人员的综合素质
实施护士查房后, 护理人员的整体素质有了普遍的提高, 以人为本的服务理念增强了, 变被动服务为主动服务, 由于护士每天要向患者介绍疾病相关知识及健康保健知识, 增强了护士学习的主动性, 提高了专业素质。体现了护士的专业水平, 受到了患者的欢迎和尊重。
3.4 增强了护理人员的责任心
护士长查房制度实施后, 护士经常巡视病房, 了解患者的各种生理需求及心理变化, 能够及时发现患者的病情演变情况, 为医生的诊断和治疗提供了第一手资料, 赢得了医生的信赖和尊重, 从而加强了医护沟通, 保证了护理安全。
3.5 提高了护士长管理水平
我院在落实护理查房的基础上, 重点加强了病区护士长的查询, 锻炼和培养了护士长观察和处理问题的能力, 促使护士长加强自身学习, 提高了综合素质, 对抓好基础护理, 做好重点环节控制, 把好终末质量关起到了关键作用。
3.6 对护生起到了言传身教的作用
时间：2015.04.02.2pm 参加：刘红、闫月娥、吉亚玲 检查重点：肛肠科
（一）护理查房结果汇总：
一、护理业务查房结果：
1、由值班护士王晓汇报所管病人的病情，概况如下：+2床，王斌，男，23岁，农民，以“便后有异物自肛门脱出一年，肛周瘙痒1月”为主诉于2015.03.30入院，入院诊断“混合痔、肛门湿疹”，入院后完善相关检查，于03.03.14:00在腰麻下行湿疹美兰注射术，混合痔剥离內扎术，并于14:30安返病房，术后生命体征平稳，伤口无渗液、无渗血，给予I级护理，去枕平卧，“丁”字带固定、止血、抗炎治疗。
2、护理诊断：（1）恐惧、焦虑
（2）疼痛
（3）术后出血的可能
3、护理目标：（1）患者掌握疾病的相关知识：例如饮食、休息等。
（2）患者满足出院。
4、亮点：汇报病情详细，准确报出痔核的钟点数。
5、存在问题：（1）、护士汇报病情时不熟练。（2）、床边查体时流程不规范。（3）、手卫生做的不到位。
二、随访患者，检查了登记本
1、随访患者反映护士服务态度好。
2、健康宣教知识病人掌握到位，能准确说出入院后的饮食情况、服药情况及术后的注意事项。
3、病人入院登记、回访登记均按时完成；交班记录项目齐全，内容准确，能够反映患者的病情动态变化。
（二）院感业务查房情况汇总： 一：院感知识培训结果汇总：
1、本次院感知识培训参加人员情况比较好的科室：肛肠科、手术室。
2、本次院感知识培训结果均合格。
3、本次院感知识培训应参加129人，实际参加培训者72人。参与率55.8%。未达到我院院感知识培训参与率要求。
4、如表所示：对于院感知识培训和科室感控小组成员未参加的科室，院感办将把本次院感知识试卷发放科室，并督促其积极完成。也并把本次院感知识培训情况作为本月院感绩效考核内容之一。
二：业务查房情况：主要检查消毒登记、医疗废物登记、无菌技术原则、手卫生
1、消毒登记比较齐全，但浓度检测不及时。
2、医疗废物登记：登记信息齐全、交接医疗废物登记及时。
3、无菌原则：治疗室无菌治疗盘铺盘方法不正确。
1、宣传到位。
我经常在村里进行卫生保健知识讲座，及时介绍当前疫苗接种知识；亲自到辖区的小学为学生作卫生知识讲座，散发疫苗接种宣传单。充分并利用学校这个平台，把计划免疫的宣传及时送入家家户户。对社区居民进行健康抽样调查、社区流行病调查的基础上，除提供优质优惠的基本医疗服务外，还积极宣传预防保健服务、推行老年保健、围产期保健、母婴保健、儿童保健、计划免疫等服务。积极开展举办群众喜闻乐见、形式多样的健康教育和健康促进活动。如：健康知识讲座，健康科普知识展览，自我保健、急救知识和技能培训，实施家庭健康访视、产后访视，义诊咨询等，取得了良好的社会效益和经济效益。
2、落实到人。
对辖区的每个计划免疫对象造表建卡，这是一项十分细致十分繁琐而又十分重要的工作，因为它要不断的更新，不断的充实，它又是将计划免疫真正落实到人的一个重要途径。要熟悉每一个接种对象的家庭环境，及时接种有什么困难，需不需特殊关照。特别是了解留守儿童的临时监护人的情况，甚至与其父母建立通讯联系。在学校接种时，常遇到个别怕痛的学生编出种种理由不愿接种，便和老师甚至用电话和家长联系，做好工作，从不听之任之，敷衍了事。
3、服务到家。
由于我管辖的两个村范围大，每次接种总有一些对象迟迟不来，我便根据通讯录逐一联系，问清情况。只要听说有困难便亲自上门，主动承担上门接种的重担。接种有价疫苗时，对于经济困难或者没有带够足够费用的儿童，主动帮他们垫付费用，保证儿童及时接种疫苗。
4、无私奉献，真心服务。
本科室因为工作量大，人手少，许多人都是身兼数职，不怕苦、不怕累，没有丝毫怨言。在进行大工作量的接种工作的同时兼顾着耐心、细致的做好家属的解释工作。经常利用节假日的休息时间到辖区探访儿童，得到家长的赞扬。
正是这样的周到，这样的细致，这样的执着，才做到了接种时，手续健全，保证人、证、卡相符率100%，规范接种率达百分之100%的效果，倍受村民的信任和社会的赞誉。
关键词：护士长,夜查房,护理管理
护士长夜查房制度是护理管理中的一个重要环节, 也是护理质量控制重要手段, 进一步保障护理安全。有资料报道, 夜间护理质量是全程护理的最薄弱点, 也是各种护理不良事件的高发时段, 所以夜查房质量直接影响着护理管理目标的实现[1]。我院是一所二级甲等医院, 自2008年以来, 严格执行此项工作制度, 起到了督促、检查和指导夜间护理工作, 及进处理突发事件, 协调各种有关工作, 保证护理安全的作用。提高了护理质量, 现将具体做法及产生影响总结如下:
1方法
1.1人员组成及查房时间查房由全院护士长组成, 护士长不再参加行政值班。所有护士长由护理部统一排班, 每日一组, 每2人为一小组, 新老搭配。值班时间为18:00-8:30。查房结束后在护理部安排的值班室休息备班。各科室如遇紧急情况可联系值班护士长协助处理。于次日晨9:00前将查房本交护理部。要求检查登记记录真实、客观、详实, 时间记录准确到分钟, 责任人明确。
1.2查房内容及记录方式由护理部统一设计成表格形式, 分五部分内容。
1.2.1护士在岗在位情况以及着装仪表要求衣帽整齐, 佩戴胸卡。护士在岗在位, 具体包括上班时间不许办私事, 不准电话闲聊, 不准玩电脑游戏, 不准在治疗区域吃东西、会客。
1.2.2危重病人及大手术病人的护理包括I级护理人数, 当日新入院病人人数、手术病人人数及手术病人和危重病人的病情, 夜间医嘱查对及执行情况, 并注意危重病人的管道护理。护理记录如体温、血压、输液卡、翻身卡记录是否真实, 是否按时巡视病房。护理记录书写正确及时。
1.2.3病区管理包括病房及走廊清洁, 禁止出现喧哗情况。应对患者及陪护进行合理管理。病历、水、电、门窗、微波炉等管理符合有关规定, 病区禁止抽烟, 保证用氧安全。
1.2.4麻醉剧限药品管理及消毒隔离管理毒麻剧限药品定期清点、帐物相符, 并加锁。应严格保证其办公室、治疗室、换药室整洁。按规定落实消毒隔离制度。
1.2.5护理人员的管理记录登记每个病区在岗在位人员组成情况。包括病区护士、病区监护室护士、实习护士情况等。了解病区内值班护理人员人数、层次等, 便于出现紧急事件时的护理人员调动。
2效果
2.1保证了护理安全通过夜查房, 以护理安全中所存在的隐患问题进行了及时有效的防止和解决。由于近年来, 大批新护士进入临床, 临床夜班护士多为经验缺乏的年轻护士。因此其应急能力不高。值班护士长在遇到急诊危重病人抢救时, 可给予及时有效的帮助和指导, 现场解决问题, 很大程度上减轻了夜班护士的心理压力。遇到突发公共卫生事件和大型事故和抢救时, 能够根据在岗临床护士的人力资源情况做到合理调配, 成立急诊应急护理小组, 接受医院突发公共事件领导小组的指挥和调度, 满足突发公共卫生事件的护理需求[2]。
2.2规范了护理流程, 提高护理质量通过护士长夜查房制度规范了护士着装及各种不良行为, 增强了护士的慎独精神, 督促护士严格执行规章制度及操作规程, 提高了护士对危重病人的观察能力, 做到心中有数。全院夜间的护理工作得到了有效的管理和协调监督, 提高了全院护理质量。
2.3提高了护士长的综合素质, 有利于年轻护士长的成长护理部对夜查房护士长要求极为严格, 除了认帽整齐外, 对护士长的综合素质要求极高。护士长对每个病房的突发事件都要进行处理, 对危重患者要参与抢救, 对每个病房的疑难问题要协助解决, 对值班护士也要进行指导, 这就无形中增加了护士长的压力, 促进护士长加强学习, 提高综合素质。护理部在对夜查房护士长进行分组时, 也充分考虑到年老和年轻者的搭配, 门诊与病房的搭配, 使年轻护士长在夜查房过程中向老护士长们学习, 使年轻护士长迅速成长。
2.4护理质量得到持续改进夜查房过程中也是一个相互学习的过程。护士长在夜查房过程中可以互相学习, 取长补短。护理部也对夜查房反映较好的科室进行表扬, 并在护士长例会上交流经验, 促进护理质量得到持续改进和提高[3]。
3体会
加强护理质量, 保证护理安全, 是医院护理管理的永恒主题。而夜间护理工作质量是整个护理质量的重点。通过护士长夜查房制度, 有利于医院更好地为患者提供安全满意的服务, 同进也激发了护士的求知欲望, 使其自身价值在服务中得到体现和满足, 不断提高护理服务质量。
参考文献
[1]吴云云, 苏海玲.实行护士长夜查房制度提高夜班护理质量的体会[J].中华航海医学与高气压医学杂志, 2004, 11 (2) :118-119.
[2]刘荷英, 洪维英, 万宝宏, 等.改进护士长夜查房制度提高护理质量[J].护理研究, 2006, 20 (6) :1679
资质：中华人民共和国注册护士
学历：具有大专及以上学历
专业要求：正规院校护理专业毕业，身体健康（无传染病及其携带者），有2年以上儿科工作经历。
业务能力：
1、熟悉新生儿病理、生理特点及各系统疾病的基本理论、基本知识和相关疾病护理常规。
2、熟练掌握新生儿常用护理技术操作。
3、熟练掌握新生儿科常用仪器及设备的性能、原理、操作步骤、常见故障的识别和应急处理。
4、具备消毒隔离方面的相关知识和新生儿科感染控制技术。
5、熟练掌握常见新生儿急救操作技术。
6、积极参加院内、科内的学习和培训，不断更新知识。
关键词：业务查房,问题,对策
护理业务查房是护理核心制度之一, 其目的通过护理查房解决临床护理工作中的问题, 不断提升专科护理内涵, 提高护士的专业能力, 建立临床护士分层级管理机制, 形成传帮带的管理过程, 及时发现高危高风险因素, 实施前瞻性质量控制[1], 最终达到提高护理质量的目的。我院实施护理业务查房21个月多, 实施过程从参与床边查房和抽查查房记录中, 发现护士对查房目的、形式、方法的认识存在较多不足, 没有真正起到指导作用, 针对这种情形, 对临床护士进行床边点评、指导, 提出建设性、实用性建议, 帮助临床护士提高认识, 真正落实以病人为中心服务理念, 切实为病人解决问题, 最终提高病人住院期间的护理质量, 让病人得到实惠。
1 方法
床边观摩, 每月选择1个或2个病房, 查房前充分评估查房对象的病情、护理需要, 护理计划、措施及成效。跟随临床护士进行二级查房或三级查房, 观察他们对人员的组织、查房内容、指导方法及内容、时间的控制等。检查查房记录的书写质量, 是否有重点, 提出的护理问题是否有针对性, 为病人解决了什么问题。
2 存在问题
2.1 查房对象的选择不适宜
一些重点对象, 高级护士、护士长不知道要去查房, 对查房的目的缺乏认识。护理部参加查房时, 他们选择的查房对象多为将要出院、病情稳定或处于恢复期的病人, 护理问题已经得到了解决, 而不是当前存在护理困难、亟待解决问题的病例。有的病房组织护士围坐在办公室“讲病”, 讨论该疾病的发病原因、病理分型、专科体征、临床表现、护理措施等, 属于回顾性总结, 缺乏时效性、针对性, 不能收到预期的护理效果, 同时也反映了护士长及护士整体护理观念的薄弱, 因为讨论“这个人生什么病”比“什么样的人生病”更重要。
2.2 对各级业务查房频次不明确
护理业务查房分三级, 一级查房是指日常各级护士交接班或巡视病房, 二级查房是指高职护士指导下级护士的查房, 三级查房是指护士长对下级护士的查房[1], 但是临床上常表现出护士对三级查房概念模糊、混淆不清, 特别是二级、三级查房, 有些病房1周只有1次或2次, 不懂得、不善于每天评估病房的动态, 选择1个～3个需要解决问题的病人进行查房, 并利用查房的机会, 现场指导年轻护士的工作。同时年轻护士在临床上遇到难题或困难也不主动向上级护士报告, 寻求解决问题的方法。2周或3周1次, 不能满足病人的需要, 对病人在住院期间护理质量、安全保障没有起到实时的效应, 同时不能帮助提高年轻护士专业能力, 缺乏层级管理效应, 不利于护理学科的发展。
2.3 对查房方式与手段不了解
护士对各级查房的形式、手段的认知普遍较低, 与临床所观察到的情形是吻合的。有的查房之前没有按护理程序进行, 未先评估病人情况, 不看病历, 不询问病人, 床边也不做护理体查, 责任护士简单陈述病人的治疗、护理经过, 护士不懂得针对病人的具体情况提出现存的护理问题和潜在的护理问题。二级查房, 上级护士没有对下级护士的护理体查、护理质量进行点评, 没有向下级护士提出前瞻性的指导意见、给病人一个事前的护理干预, 有些病区甚至在二级查房中, 没有安排高年资护士查房, 明显对护理业务查房的认知不足。
2.4 不能正确区别业务查房与教学查房
业务查房时上级护士常常在床边向年轻护士展开讲述疾病的病因、病理、临床表现、治疗方法、常规护理等, 花费时间较长, 把握不适度, 影响日常工作, 以至医生、护士质疑查房的意义和作用, 从而得不到科室领导认同。
2.5 参加查房人员安排不合适
安排查房的人员带有随意性, 而不是安排当天参与护理该病人的责任护士, 失去查房的意义。
2.6 对查房记录书写要求不掌握
临床上发现查房记录内容泛泛, 重点不突出, 缺乏针对性, 缺乏专业水平, 指导作用不强, 不能起到真正为病人解决问题的作用。护士的观察内容与查房指导内容混为一谈, 条理不清晰, 不能体现高级护士及护士长在专科理论和技术的能力和水平。这种情况说明了临床护士对护理业务查房, 在思想上没有足够的重视。
3 对策
3.1 转变观念, 提高认识
改变护士长、护士对护理业务查房思想观念, 护理业务查房要真正解决临床护理工作中的问题。通过护理查房, 形成传帮带的管理作用, 实现层级管理, 帮助年轻护士提高专业能力。护士长必须深刻领会护理业务查房的目的、形式、内容, 正确区别教学查房和业务查房;安排查房的人员时必须是参与护理该病人的责任护士;在时间把握方面, 以解决病人问题为度, “短平快”, 不影响日常护理工作。
3.2 帮助护士提高专业能力
通过组织护理业务查房充分发挥护士长和高级责任护士的主观能动性, 解答年轻护士提出的疑问, 帮助他们解决遇到的困难, 真正起到传帮带的作用, 激发护士的学习兴趣。查房前要进行准备, 有压力地督促护士学习, 这种学习形式, 印象深刻, 能收到较好的效果, 优于理论学习、理论考试的方式。促使年轻护士的成长和进步, 从而提高护理队伍整体素质, 保证病人护理质量和安全。
3.3 有效运用护理程序, 切实为病人解决护理问题
护理程序是临床护理工作科学的思维方式, 通过护理业务查房提高护士应用护理程序的能力, 在查房前及查房过程中, 指导护士有效地运用护理程序[2], 促使护士查房前通过病史的收集, 查看病历、检查结果、护理体查、综合分析, 提出现存的护理问题和潜在的护理问题, 以提升护士观察病情能力和预见护理问题的能力, 保证病人的护理安全和护理质量。
3.4 加强管理, 规范查房
护理部除了组织全院的理论学习外, 还要深入临床一线, 定时参与查房。①建立示范科室, 以点带面。组织护士长、业务骨干现场观摩, 纠正错误做法, 理性认识与感性认识相结合, 促使规范查房的形式和方法。②点评查房记录。在护士长会议上进行分析、点评, 在原文的基础上进行示范修改, 原文与范文进行对比, 找出问题所在, 并通过护士长的传达、带动, 在日常工作中逐步转变护士的观念。③实时指导。护理部还针对问题较多的病房, 与护士沟通, 指导性地提出建议, 帮助各级护士提高认识, 提高护理业务查房的质量。④组织查房比赛, 充分调动护士的积极性, 开发思维, 最终提高病人的护理质量。
参考文献
[1]彭刚艺, 陈伟菊.护理管理工作规范[M].第4版.广州:广东科学技术出版社, 2011:64-65.
1 晨间护理业务查房
1.1 实施方法
我区2006年3月23日—2007年8月31日共进行晨间业务查房189次, 讨论病例263例, 涉及病种104种。我们遵循危重病人重点查, 突发病情、罕见病例、特殊病人及时查, 疑难问题预期查, 技术操作随时查, 新收治病例必定查等灵活机动的原则进行每天的业务查房。具体做法如下:护士长前1 d下班了解重点病人 (新收治、重病、特殊背景或有特殊要求的病人) 的重点问题、新开展或平常少见的技术以及工作中出现的问题, 做到心中有数;责任护士第2天早晨提前15 min到岗, 了解病人的情况。早上交完班后, 当天上班的所有护士集中在配剂室 (鉴于综合病区病人身份特殊, 所以一般不在病房查房讨论) , 责任护士首先介绍当天主要查房内容, 护士长补充并记录, 其间根据病人的病情穿插提问, 调动大家参与的热情, 激发大家学习的主动性。整个过程历时15 min～20 min。
1.2 评价方法
护理质量评价及病人对护理工作满意度均采用我院护理部设计已使用多年的评分标准。护理质量评价由科内固定的质量检查小组按医院护理质量检查规定每月对上述内容进行评价, 全部采用百分制, 得出结果。病人对护理工作满意度由责任护士向每位出院的病人发放调查问卷, 护士长每月统计, 按百分率统计结果。
2 效果
2.1 维持临床护理质量在较高水平
2006年与2007年主要护理质量检查结果 (年平均) , 显示维持在较高水平。详见表1。
2.2 提高了病人对护理工作的满意度
2006年与2007年出院病人年平均满意度、调查表上病人点名表扬和书面表扬的次数及表扬信的份数。显示, 各项指标均有所提高。详表2。
2.3 提高了护士学习的主动性
经过实施, 使护士的学习主动性得到了提高, 特别是新护士, 从一开始的被动听到后来能在下班后根据当天收治病人的情况主动查资料学习有关知识, 护士的知识面拓宽了, 对专业知识、相关知识的熟练程度明显提高。在全院及科室的“三基理论”考核中, 我科护士100%合格。
3 讨论
3.1 保障护理质量
科学技术日新月异, 医学也随之发展迅速, 临床上新技术、新业务的不断应用, 对护士提出了较高的要求, 要保障医疗护理质量, 护士必须付出更多的努力。由于晨间业务查房要求责任护士每天向大家报告病人健康状况的动态变化, 因此责任护士必须熟悉掌握病人的情况并及时采取正确有效的护理措施, 即使存在护理评估错误、护理措施不及时、不正确或护理效果不好的病例, 也能通过这种集体讨论及时发现问题并探讨出更有效的解决方法[1]。这在客观上对临床护理质量起到保障和促进作用, 也提高了病人的满意度。
3.2 形成良好的学习氛围, 促进护士专业素质的提高
人们学习的行为不像生存需要那样来自人的本能, 而是内外部各种力量综合作用的结果, 其动力源主要来自于内在的动力和外部压力两方面。学习动机的激励在于利用一定诱因使已形成的学习需要由潜在状态转入活动状态, 使学习者产生学习愿望[2]。在查房中, 通过提问, 创设“问题情境”, 激发了护士的求知欲, 主动提前学习业务知识, 久而久之就养成了主动学习的习惯。靳温的群体动力理论认为, 一个人的行为是个体与环境中各种有关力量相互作用的结果[3]。一个护士工作在一个勤奋好学的集体里, 良好的学习气氛和积极向上的氛围会形成一种动力, 激发护士的学习动机。每天15 min的晨间护理查房, 由于涉及罕见病例、新开展或平常少见的技术等多方面的内容, 护士下班后必须查资料学习才能在第2天的查房中不至于哑口无言, 而且大家互相影响、互相学习, 易于形成良好的学习氛围。
3.3 培养护士临床思维能力
在查房中, 采用了“以问题为基础 (PBL) ”查房方法。这种方法通过“提出问题→讨论→推理→解决问题这样一个过程, 将基础知识与临床实际有机结合起来, 引导护理人员从习惯性思维中跳出来, 善于发现问题并培养护理人员运用评判式思维对问题进行分析讨论, 提高了大家解决问题的能力[4]。如有2例80多岁、患有老年痴呆、糖尿病的病人, 按常规三餐前注射胰岛素, 但在平常护理中发现病人有时注射胰岛素后并不能定时定量的进餐, 这就留下了隐患, 病人容易因此而发生低血糖反应。针对这个问题, 通过讨论并与主管医生商讨, 决定改变工作方法。3餐时, 由护士观察病人进餐情况, 若病人进食量正常则在进餐后立即注射胰岛素;否则, 则观察病人微量血糖的情况, 再报告医生决定是否注射胰岛素。通过这个小改动, 有效地预防了并发症的发生, 提高了护理质量。通过类似问题, 锻炼了护士的思维, 护理工作不再是机械的劳动, 不再一味地依从医疗工作, 为护理人员赢得医生及病人家属的尊重和信任创造了条件。
3.4 培养一批适应临床需要的全科护士
综合病区由于收治的病人往往年龄大, 而老年人常多病共存, 一病多症或一症多病, 临床表现复杂且不典型, 容易发生并发症或多脏器衰竭[5], 临床护理工作难度大, 对护士要求高, 必须培养一批具有全科护士素质的护理人才, 才能适应临床的需要。通过晨间护理业务查房, 使护士的理论知识和操作技能得到提高, 综合业务素质得到全面发展, 能有效地提高了临床护理工作质量。
参考文献
[1]方海云, 周彩梅, 熊洁, 等.规范化晨间业务查房在深化整体护理中的作用[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (11) :58-59.
[2]陈琦, 刘儒德.当代教育心理学[M].北京:北京师范大学出版社, 2003:1.
[3]商临萍, 王晓红.晨间提问法在病区日常管理中的应用[J].护理研究, 2005, 19 (7A) :1203.
[4]石兰萍, 温敏.护理业务查房模式的探讨[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (8) :58-59.
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