医疗安全岗位责任制度

医疗安全岗位责任制度

医疗安全岗位责任制度 篇1

1、为了确保医院的医疗安全工作，结合医院的实际情况，明确医疗安全管理责任，制定医疗安全管理责任制度。

2、成立医疗安全管理委员会。

1）医疗安全管理委员会：

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长

委员：医务科长、护理部主任、门诊部主任、办公室主任、各临床科室主任和护士长

2）医疗安全管理小组：

组长：各临床、医技科室主任

副组长：各科室护士长

组员：高年资医师、处置护士

3、各科室要建立建全科室医疗安全管理制度，有具体管理措施（计划、布置、实施、检查），责任落实到人，根据管理措施，在日常工作中实施监督、检查、考核，并做好相关记录。

4、结合本专科实际情况制定专科医疗护理工作操作程序，在工作中按程序操作，执行各种核心制度，真正的把贯彻规章制度溶入于日常工作中。

5、每月召开科室医疗安全总结评价会，总结前一个月工作中有无医疗不安全因素存在，拟定整改措施，以消除医疗不安全隐患。

6、加强医疗安全教育工作，每月组织科室员工学习医院工作制度、各级各类人员岗位职责、医疗护理技术操作常规，使员工真正树立法律观念，依法行医。

7、要建立各科室间医疗、护理、医技之间的沟通机制，保证沟通渠道通畅。

8、输液泵、注射泵、监护仪、高危药品设定专人管理，经常检查输液泵、注射泵、监护仪性能和报警系统，保证医疗工作使用安全。

9、要做好所辖病员的安全宣教工作，履行安全警示告知义务，相应环境设施有安全警示标识，防止意外事件发生。

10、医院安全管理委员会将定期或不定期对各科室医疗安全进行督导、检查、考核，使医院的医疗安全工作有序进行。

医院医疗安全管理责任书

为了加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故，确保医疗安全，院方特与各科室签订2012年医疗安全管理责任书：

一、科室要组织全体工作人员认真学习贯彻《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，不断增强医务人员法律意识。使每一位医务人员学法、懂法、守法，依法行医。

二、认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程；医务人员必须坚守工作岗位，确保各类医疗设施和设备处于正常备用状态，做好急救药品、防护用品、消毒用品等相关设备的储备，保证人员、环境处于良好状态，能够随时出诊、应诊和应对突发事件。

三、严格规范诊疗技术操作程序，严格按照《湖北省综合医院评审标准实施细则(试行)》规范各项技术操作；认真执行核心制度，如首诊医生负责制度，值班、交接班制度，“三查七对”制度，术前、术后及疑难、危重病历讨论制度等，认真书写、保存各种医疗文书，为应对可能发生的医疗侵权责任提供全面、有效的法律依据。

四、做到规范职业，不超范围职业、不串收病人，但对院内急诊就医要做到随叫随到，全院协作，必要时及时转诊。

五、加强医患沟通，讲究谈话艺术，优化医患关系，认真履行告知义务，尊重患者的知情权。完善医生与患者、家属的沟通谈话制度、收费沟通制度，全面实施医药收费明码标价，各种知情同意书填写完整、真实、通俗、精确、合法。

六、加强医务人员的职业道德教育，树立高尚的医德医风，坚决杜绝“红包”、“回扣”、“开单提成”等违纪行为，真正做到合理检查、合理用药、依规收费。

七、建立健全医疗质量安全管理制度，层层实行责任制与责任追究制。建立院、科、个人三级医疗安全责任制，认真落实安全责任书的内容，一级抓一级，一级带一级，真正把各项安全管理制度和措施落到实处。

八、对医疗安全工作要做到“四抓”“三不放过”，即抓重点科、抓重点人、抓事故苗头、抓事故隐患；对问题未查清楚不放过、当事人未处理到位不放过、防范措施未落实不放过。

九、科主任为本科室医疗安全工作第一责任人，每位职工要对本岗位的医疗安全工作负直接责任，坚持“谁主管、谁负责；谁在岗、谁负责；谁失职、谁担责”的原则，建立起严格的责任追究制度，认真落实医疗安全责任追究处罚规定。形成人人讲安全，人人重安全，人人保安全的良好氛围，依法运作，按章执行。

十、如出现医疗事故或医疗纠纷，经上级医疗事故鉴定机构认定为医疗事故的，剔除保险公司赔偿之后，其余部分70%由科室或个人承担，30%由院负责。同时与科室及个人年度考核、评优、评先挂钩。

十、本协议书一式二份，双方各执一份，自签定之日起生效。有效期为一年。

院方（盖章）：

科室：

代表签字：

签字：

****年**月**日

医疗安全岗位责任制度 篇2

一、目前我国司法鉴定人的现状

（一）目前我国关于司法鉴定机构以及司法鉴定人的相关法律规定

全国人民代表大会常务委员会《关于司法鉴定管理问题的决定》与司法部《司法鉴定机构登记管理办法》、《司法鉴定人登记管理办法》等相关法规的相继公布并实施，意味着我国司法鉴定制度的社会化、统一化和专业化方面有了重大发展，对于维护司法鉴定的独立性、公正性和权威性，在一定程度上解决过去长期存在的管理混乱的问题有十分深远的意义。按照《司法鉴定人登记管理办法》第三条的规定，司法鉴定人是指运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提出鉴定意见的人员。鉴定人是司法鉴定活动中重要而又特殊的具体实施主体，具有科技工作者与法律工作者的双重身份，是运用专门知识和技能解决诉讼活动中专门性问题的自然人，作为鉴定权利的主要享有者和义务的主要承担者，在司法鉴定活动过程中往往起着举足轻重的作用。

对于什么人可以担任鉴定人，我国法律法规中没有作明确的、统一的规定。在现有的规范性文件中，《精神疾病司法鉴定暂行规定》规定，具有五年以上精神疾病临床经验并具有司法精神病学知识的主治医师以上人员，或具有司法精神病学知识、经验和工作能力的主检法医师以上人员，可以担任精神疾病司法鉴定的鉴定人；《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准 (试行) 》规定，鉴定损伤程度的鉴定人应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的人员，或由司法机关聘请或者委托的主治医师以上人员担任；《道路交通事故受伤人员伤残程度评定》标准规定，评定人员应为法医师职称，或有伤残评定知识和经验的事故处理人员；公安部《刑事技术鉴定规则》规定，刑事技术鉴定必须由鉴定员以上职称的专业技术人员担任；卫生部《医疗事故技术鉴定暂行办法》第六条规定“具备下列条件的医疗卫生专业技术人员可以成为专家库候选人： (1) 有良好的业务素质和执业品德； (2) 受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上； (3) 健康状况能够胜任医疗事故技术鉴定工作。符合前款 (1) 、 (2) 项规定条件并具备高级技术职务任职资格的法医可以受聘进入专家库。

（二）我国医疗损害责任司法鉴定的现状

我国尚未建立起较完善的司法鉴定人资格认证制度。从总体情况看，由于我国目前的各司法鉴定机构分散，各自为政，没有统一的管理制度，实践中一般是由具有鉴定权的职能部门或鉴定机构自己审核确认，职称评定和资格认定没有统一的审查、考核、确认程序，缺乏统一的职业准入标准和从业条件的限定，导致鉴定人队伍的业务素质难以保证，呈现出良莠不齐的状况，不能反映鉴定人的业务水平和专业知识技能高低，更谈不上鉴定人队伍的职业化和专业化，影响了鉴定人员的积极性和法律的严肃性，也直接影响到鉴定结论的可信度和证据效力。

医疗损害责任案件中的鉴定更是没有统一的模式和标准。2002年《医疗事故处理条例》实施后，大多是由法院或者卫生局委托当地的县（市）级医学会进行首次医疗事故技术鉴定，省、自治区、直辖市医学会负责组织再次鉴定工作。2003年最高人民法院《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》公布后，医疗损害赔偿纠纷案件的鉴定就逐渐出现了“二元化”的模式。对于这类案件，各地法院的做法不尽相同，有些法院先委托医学会进行医疗事故技术鉴定，如果构不成医疗事故，再委托一般司法鉴定机构进行医疗过错鉴定；有些法院根据当事人的诉请决定鉴定方式，如当事人以医疗事故起诉，则委托医学会进行医疗事故技术鉴定，如当事人以医疗过错起诉，则委托一般司法鉴定机构进行医疗过错鉴定。针对这一混乱状况，各地也相继出台了一些地方法规，比如北京、上海、广东等地高级人民法院均印发了审理医疗纠纷案件的指导意见，其中均对鉴定机构的选择做了相应的规定。但各地的规定仍有许多不一致的地方，到目前为止也没有形成全国统一的规定。

二、西方国家确定鉴定人的主要方式

由于诉讼制度的不同，世界各国大都确定了不同的鉴定人遴选方式，主要有两种，即英美法系国家的“司法鉴定人主义”和大陆法系国家的“司法鉴定权主义”。在英美法系国家，对于什么人能够担任鉴定人，法律无专门的规定。如美国的鉴定人称为“专家证人”，鉴定结论称为“专家证言”。原则上，所有经过某学科科学教育的人，或者某一领域具有特别或专门知识的人，都可以作为鉴定人，其鉴定资格无须经过特定管理部门的批准。因为从科学技术和专业知识上看，鉴定人必须具备专家水准，这是保障鉴定意见科学性和权威性的关键因素。美国没有法定的鉴定机构，任何专家，不论他是在国家机关工作，还是在私人单位工作，都可以受聘在法庭上提供专家证言。他们是证人的一种，以其专业知识就专门性问题向法庭提供意见。作为专家受一方雇佣出庭提供科学证言不属于公民义务，对专家证人不适用强制出庭作证的制度，在有些情况下，专家证人可以通过文件来提交证词。

在大陆法系国家，由于实行职权主义的审判机制，司法鉴定具有浓厚的倾向色彩，各国大体上都建立了专门的鉴定人资格制度。如法国实行鉴定人注册名单制度，由行政法规规定鉴定人的确定和注册方法，专门机构通过特定的考评和登录程序，将全国具有司法鉴定资格的专家根据行业登记造册，说明各自的受教育程度、学术成果、专业经历等内容，供法官根据案件的需要从名册中选任鉴定人。为了方便法官委托鉴定人，常由最高法院或者司法部等部门确定一个专家名单。名单上的专家都是本领域的权威人士，至于其个人身份，并没有任何限制。可以是教学科研机构的学者，也可以是在政府设立的机构中服务的科学家。当然，对于法官来说，并没有必须指定某个“法定的”司法鉴定机构的限制，法律并不禁止其在该名单之外委托其他专家。但法官通常会委托名单上的专家，因为入选名单的唯一条件是执业水平，因此能够进入专家名单本身就是高水准的标志。

三、我国医疗损害责任鉴定人制度完善的必要性

（一）目前我国医疗损害责任所进行的医学会的医疗事故技术鉴定和司法鉴定机构的医疗过错鉴定各有利弊

《医疗事故技术鉴定暂行办法》规定了较为详细的鉴定程序，涉及专家库的建立，鉴定的提起、受理，专家鉴定组的组成、回避程序，鉴定会的召开、陈述、合议、表决程序，鉴定书的签发、制作、送达程序，鉴定书文稿和有关资料的存档保管程序。从形式而言，鉴定程序基本符合法律所规定的司法鉴定程序。从鉴定人员的资质来看，医学会的鉴定人员均有高级技术职务任职资格，是各领域的专家，由于医学是一门复杂的特殊的科学，人类对疾病的认识还没有达到很高的水平，由这些专业人员做出的鉴定结论专业性更强。但进行鉴定的医学会是属于当事医疗机构所在的医学界社会组织，鉴定专家组实行合议制，鉴定采取少数服从多数的制度。在我国，只有公共权利的行使方式有采取少数服从多数的制度，如选举制度。对私权利，尤其是涉及特定个体的基本生命健康赔偿权利，采取这样仅有医方同行参加没有受害人代表参加的少数服从多数制度，没有任何法理基础。而且，医疗事故技术鉴定的责任主体是鉴定机构，鉴定文书中只盖有医学会医疗事故技术鉴定专用印章，没有鉴定人员签名，更无鉴定人员出庭接受质询，患者一方往往对医疗事故技术鉴定结论不信任，认为是兄弟姐妹互相鉴定。

按照2000年8月14日司法部部令第62号《司法鉴定机构登记管理办法》的规定，司法鉴定机构受司法行政机关的指导和监督，依法独立进行司法鉴定工作，不受任何组织和个人的非法干涉。同时按照《司法鉴定人管理办法》，司法鉴定人应当取得司法鉴定人职业资格和执业证书，司法鉴定人执业实行回避、保密、时限和错鉴责任追究制度。这些严格的规定确保鉴定人处于中立地位，而且医疗过错鉴定通常都是异地进行，较少受医疗机构的影响，具有独立性。由于鉴定人应履行出庭接受质证的义务，对双方当事人明辨是非，服判息讼具有重要作用。对鉴定人而言，通过庭审质证程序，可以促使其在今后的鉴定工作中更加慎重，将有助于整个鉴定水平的提高。但是，由于司法鉴定机构一般只有几个鉴定人员，且绝大多数都是法医，临床经验极少或是没有临床经验，无论是哪个临床专业的医疗损害责任均由这几个法医进行鉴定，其做出的鉴定结论往往不能得到医疗机构的信服。还有部分鉴定机构为了招揽业务，在鉴定前与一方当事人接触，大大影响了鉴定结论的公信力。

（二）同一案件中先后进行医疗事故技术鉴定和医疗过错鉴定有诸多不合理

在医疗损害责任案件中，许多法院通常是先进行医疗事故技术鉴定，在不构成医疗事故的情况下，再委托进行医疗过错鉴定。这样的做法往往会出现不构成医疗事故，但存在医疗过错，医疗机构往往要承担更大的赔偿责任。也就是，一般司法鉴定机构的鉴定结论似乎比医学会的医疗事故鉴定结论更有效力。由于按照医疗过错的赔偿比医疗事故的赔偿多，特别是在死亡的案件中，患者一方往往宁愿不构成医疗事故，再去进行医疗过错鉴定。

鉴于目前我国现行三大诉讼法对鉴定人制度均未作系统化规定，2010年7月1日即将施行的《侵权责任法》对医疗损害责任的举证责任、归责原则等做了诸多的规定，但对于医疗损害责任的鉴定问题没有做任何的规定。对于医疗损害责任案件由医学会的医疗事故技术鉴定和司法鉴定机构的医疗过错鉴定两种鉴定并行，给司法实践造成了很多的混乱，医疗损害责任鉴定体制有必要进行完善。

四、医疗损害司法鉴定人制度的可行性

（一）医疗损害司法鉴定人制度的基本模式

首先应真正建立鉴定的独立机制，医疗损害鉴定应该独立于患者和医疗卫生部门之外，实行鉴定人负责制，而不是鉴定机构负责制。可以由司法部建立统一的鉴定人专家库，专家库由各方业领域的权威人士组成，主要包括临床医学专家（包括各临床专业）、法医、伦理学家、消费者等。因为医疗纠纷是复杂的社会问题，让各方人员参与鉴定，更有利于保持鉴定的公正性。在需要就专业性的问题进行鉴定时，由法院根据案件的具体情况在专家库中指定相关专业的专家进行鉴定。参与鉴定的专家需在鉴定结论中签名，对鉴定结论负责，并在必要的时候出庭接受案件当事人的质询。

其次，为了避免徇私舞弊，对于医疗损害责任鉴定人可给予较高的鉴定费用。以前医疗事故技术鉴定费用为2500元或3500元，医疗过错鉴定费用为4000元至10000之间，费用由鉴定机构收取，参与鉴定的人员拿到的报酬非常少。实行司法鉴定人制度后，可按照医疗过错的鉴定费用标准支付司法鉴定人报酬，该费用全部由鉴定人个人收取。

再次，可以追究医疗损害责任鉴定人的民事责任。在进行医疗损害责任的鉴定过程中，鉴定人在主观上存在故意或重大过失并由此给案件当事人造成了人身或财产上的损害后果时，应当承担民事责任。医疗损害鉴定是一项科学活动，其复杂性和技术性决定了鉴定结论难以达到绝对的正确。而进行鉴定是由于法医的委托或指定，只要鉴定人不是出于恶意或者重大失误，或者在现有技术水平条件下，鉴定人虽然作了主观努力，但仍然无法克服，鉴定人就不应当承担民事责任。追究医疗损害责任鉴定人的民事责任，是基于鉴定人员有忠实鉴定的义务，以保证鉴定的准确性。

摘要：医疗损害责任鉴定一直是双轨制, 即由医疗医学会进行的医疗事故技术鉴定和由一般司法鉴定机构进行医疗过错鉴定。长期以来, 两种鉴定同时存在, 且鉴定结论经常互相矛盾, 导致诉讼时间长, 浪费了大量诉讼资源。本文从我国司法鉴定人的现状、国外司法鉴定的一般模式, 医疗损害责任鉴定制度完善的必要性进行分析, 以求探索建立一种新的医疗损害责任鉴定机制, 对于解决医疗纠纷案件有十分深远的意义。

关键词：医疗损害,司法鉴定,医疗事故技术鉴定

参考文献

[1].何家宏.司法鉴定导论.法律出版社, 2000.

[2].陈桂明, 刘田玉.司法鉴定的性质与鉴定人的司法责任.中国检察出版社, 2002.

[3].[日]谷口安平.诉讼观与鉴定人的责任.王亚新, 刘荣军.中国政法大学出版社, 1996.

[4].唐德华《.医疗事故处理条例》的理解与适用.中国社会科学出版社, 2002.

[5].高灿杰.民事审判实务中医疗损害赔偿的若干问题.河南法律在线, 2005-6-4.

[6].佟华, 李凤新.从医疗官司频频败诉谈医疗体制亟待改革.中国法院网, 2007-4-19.

[7].张卓然.鉴定结论的证据地位与当事人的质询权.审判研究.法律出版社, 2005, (1) .

医疗安全岗位责任制度 篇3

一是加强领导 从改革发展稳定的大局出发，以对党、对人民高度负责的态度，采取有力措施，坚决遏制重特大事故的发生，迅速扭转安全生产的被动局面。

二是落实责任 全省各级各部门按照“谁主管，谁负责”的原则，把安全生产责任制作为抓好安全生产的一项基本制度，逐级细化分解目标管理责任指标，将安全生产责任逐步落实到基层。

三是深化整治 针对存在的重点、热点、难点问题，采取有力措施进行集中整治，使各专项整治工作得到进一步深化。

四是强化监管 各单位加强安全生产日常检查、监督和事故隐患整改，对检查中发现的重大隐患和安全问题，督促有关部门和单位建立整改责任制，明确整改责任人和整改期限，落实整改资金和整改措施，确保整改到位。

五是抓好基础 不断完善制度建设；加强对安监干部、乡镇领导和企事业负责人的教育培训；抓好建设工程项目“三同时”；开展创安全生产合格乡镇（街道）试点活动；通过“安全生产月”活动与“安康杯”竞赛活动，广泛宣传安全生产法律法规和安全知识，不断提高广大干部群众的安全意识。

六是严肃查处 按照《安全生产法》和国务院302号令、省政府66号令及“四不放过”的原则，认真做好事故调查，严肃处理相关责任人，对全省各级、各部门领导特别是行政正职切实履行好安全生产工作责任起到好的警示作用。

李川指出，2003年卓有成效的工作为2004年进一步抓好安全生产工作奠定了良好的基础，但各级各部门要冷静分析当前及今后一段时间安全生产工作面临的新机遇、新情况、新特点和新问题，认清安全生产工作的长期性、艰巨性、复杂性及规律性，增强工作责任感、使命感和紧迫感，坚定做好安全生产工作的信心和决心。不折不扣地贯彻落实《国务院关于进一步加强安全生产工作的决定》和省政府的部署，突出安全生产工作的地位和作用；明确安全生产工作的指导思想和奋斗目标；提出一系列切实有效的政策措施；强化安全生产监管体系建设；着力于构建安全生产工作新格局。做好全省安全生产工作，必须做到“七个强化”：一、强化组织领导，落实安全生产生产责任；二、强化专项整治，遏制重特大事故；三、强化基层基础，建立安全长效机制；四、强化日常监管，落实事故隐患整改；五、强化预防为主，建立应急救援机制；六、强化法制建设，加大安全生产执法力度；七、强化队伍建设，提高安全生产监管水平。

新型农村合作医疗疗区责任制度 篇4

为进一步完善新型农村合作医疗制度，提高农村居民医疗保障水平，保证我院农村合作诊疗工作的有序开展，根据省、市、区农村合作医疗的有关文件精神，结合我院实际情况，制定本责任制度：

1.增强服务功能，提高医疗技术水平和服务质量，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊，为参合农民提供优质的医疗服务。

2.坚持首诊负责制，严禁推诿病人，随意转诊，随意放宽入院标准，故意延长病人住院时间，滥用大型检查设备、重复检查。

3.对临床用药情况建立经常化的监测评价机制，评价的内容：抗生素使用比例；次均处方费用；药品占整个医疗费用的比例；病因、对症、预防并发症等用药符合治疗指导原则的病历数；并用≥2种抗菌素的病例数；用药、医嘱、收费相符率等反指标进行监测。

4.严格执行新农合基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，禁止分解收费、乱收费，严格执行国家物价政策。

5.严格执行新农合用药规定，禁止开人情方、大处方，利用工作之便搭车开药，或与患者联手造假，将基本用药串换成自费药品、保健用品。自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗

服务项目需征得患者本人或家属同意并签名。

6.应严格掌握出入院标准，实行宿床制。在病区一览表上的诊断卡，注明病员费用性质，凡符合入院标准患者，住院期间每日24小时必须在院。

7、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。定期对在院患者进行查房，并有记录。注意加强农合在院病员病员管理，病员外出请假不能超过两次。若有关部门连续两次检查该病员未在院，即视为挂床住院。

8、病人费用必须每日记账，按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备农合办的检查。

9、材料严格按照要求加价，输入高值易耗医用材料价格时，应核对数据库的材料单价，如有疑义，及时和农合办联系。避免产生物价争议，影响医院形象，导致不必要的负面影响。

10、出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中。严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。

11、出院前，检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用、审批单，查看患者有无漏费情况或多收、重复收费情况，如麻醉、手术、医技等科室费用；

12、病人预结帐时，应核对病人的费用情况，如床位费、护理费

等；出院病人对住院费用有疑问时，请认真检查核对，须做更改的，由科室说明情况，经农合办审核同意后，到入出院处做更改。

13、住院期间病人对任何费用提出疑问时，病房医务人员要耐心、仔细解释。如有不详之处与农合办联系。加强农合知识的学习，更好地掌握农合政策，提高服务质量。

科医疗安全责任书 篇5

1.科主任和护士长是科室医疗安全第一责任人，全面负责科室医疗安全工作。在科主任领导下，成立科室质控小组，结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、强化质量意识，收集本科室临床工作中出现的问题，提出整改措施，并负责落实。

2.遵纪守法，并严格执行核心制度等各项规章制度。坚守工作岗位，每日勤查、勤问、勤巡视，并做好交接班工作，严防差错事故的发生。

3.遵守医疗操作规程，不超越自己的职权，不跨越专业、科别，严格执行医院的各类上报制度。

4.严格履行各项告知义务，尊重患者的知情权、隐私权等，为患者保守秘密，不随意泄露患者病情。

5.科室积极组织业务学习，不断更新知识，努力提高全科业务素质。

6.科主任严格把好医疗文书质量关，督促科内医师规范书写，及时、准确、完整地记录病情变化并认真分析；不随意更改、外借病历内容；按时上交病历，做到及时查对、签字并审核；不开据假医疗证明，避免医疗隐患的出现。

7.积极参加医疗组织的急救、会诊等工作，要到位及时、处理规范、记录完整。

8.改善医疗服务态度，认真学习、落实医患沟通相关制度和优质服务规范。

9.如发生医疗纠纷和差错事故，科室必须及时、客观上报医务科和主管院长，并积极主动处理或配合医院处理，防止矛盾激化。

院长签字：科主任签字：

医疗质量和医疗安全的核心制度 篇6

首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、会诊制度、危重患者抢救、手术分级、术前讨论、死亡病例讨论、查对、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度、技术准入、分级护理制度等核心制度

⑴ 诊负责制：首诊科室在接待危重、急诊病人应根据病情进行病史询问和必要的处置，病情需要时应请相关科室会诊，根据会诊情况作进一步处置。

⑵ 三级医师查房制度：住院医师每天查房≥2次，主治医师每天1次，副高以上医师每周≥2次，新住院病人主治医师以上人员48小时要进行查房，查房时应注重查房质量。⑶ 疑难病例讨论制度：入院3天未确诊全科讨论，全科讨论仍未确诊的及时组织全院会诊，讨论结果应以专页记录于病历中。

⑷ 会诊制度：急会诊10分钟内到位，抢救病例随请随到，一般会诊24小时内完成，注意会诊的必要性和会诊质量。会诊结果应以专页记录于病历中。

⑸ 危重病人抢救制度：危重病人抢救要有主治医师以上人员主持并参与，必要时应报告科主任，重大抢救应上报医院有关部门。讨论结果应以专页记录于病历中。⑹ 手术分级管理制度：医院应根据《河北省手术分级管理规范（试行）》针对不同专科手术特点，明确不同职称医师作为术者主持施行不同等级手术，跨等级手术有上级医师上台指导。

⑺ 术前病例讨论和大手术上报审批制度：II类及以上手术均应在术前组织讨论，II-III类手术由治疗组讨论，IV类手术全科组织讨论，疑难、高危、特殊手术、致残手术、新开展的手术须报医务科审批。讨论内容包括诊断、手术适应症、禁忌症、术前准备、手术方式、麻醉方式、术中可能发生的意外及其应对措施、术后处理等，讨论内容记录于病历中。

⑻ 死亡病例讨论制度：患者死亡后应于1周内组织讨论，进行尸检和有病理检查者可待结果报告后再讨论（讨论记录在病历中）。

⑼ 值班与交接班制度：值班者应具备执业资格，二线班实行坐班制，值班医师值班期内将患者的病情变化及处理的情况随时记录在病程记录上。急危重病人严格执行床旁交班制度，手术病人、新入院病人和病情发生变化的病人均应进行书面交班，书写内容应符合相关规定。⑽ 查对制度：制定医疗质量和医疗安全查对制度。包括：临床诊疗、手术、护理、药学、检验、病理、放射等查对制度，确保患者安全。

⑾ ⑾病历书写基本规范与管理制度：真实客观，反映病人的真实情况。诊断、鉴别诊断依据充分，检查治疗方案合理。书写清晰、客观、真实、准确、及时、完整，要有重点、有分析、完整地记录各级医师查房、抢救、讨论等意见，不得弄虚作假。上级医师对下级医师书写的病历要及时检查修改。住院医师三年内、硕士生二年、博士生一年至少写住院病历60份。首次病程必须由本院医师完成。⑿ 分级护理制度，分级标识清楚、明确，护理措施到位。

⒀ 临床用血审核制度，执行临床输血管理规范，有主治医师以上人员审签（代签名现象视为未审签）。

⒁ 实行医疗技术准入制度并严格落实。

医疗质量和医疗安全核心工作制度

1、首诊负责制度

①首诊科室及医师应须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。②诊断为非本科疾病的，属普通病人要按医院有关程序介绍到相应科室就诊，需要请其他科室会诊的，被邀会诊科室的医师须按时会诊，执行医院会诊制度，书写会诊意见，坚决杜绝科室间、医师间推诿病人；属急危重抢救病人的，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师报告，并及时请其他科室会诊；被邀会诊科室的医师须在10分钟到位并积极参与抢救，并及时向所在科室上级医师报告，不得推诿，不得擅自离去。③两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任；若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。④属复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去；各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。⑤首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。⑥属需要抢救的急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院；因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排；首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。⑦凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

2、三级查房制度

对新入院病人，危重、疑难及重大手术病人，三级查房应有分析讨论意见，治疗方案更改应有分析记录。

①经治医师查房：观察一般状态，询问病情、查体、观察用药的疗效，有无药物不良反应，增减药物；术后切口的恢复情况；诊治的难点所在，上级医师查房重点请教的问题；向患者及家属履行告知义务；危重患者要向夜班医师交待清楚。每天对所管患者进行例行的晨间、午后查房各1次。对急、危、重患者、新入院和术后患者，随时查房，发现和掌握病情变化，及时采取有效的诊断措施。节假日、双休日经治医师必须做巡视性查房。夜间值班，经治医师对病区所有患者巡视，掌握危重患病情，随时采取紧急措施，疑难病例请上级医师会诊。将查房获得的信息、结合自己的分析完成日常病程记录。

②主治医师查房：与患者及家属有效沟通，系统了解患者的病情变化；检查医嘱执行情况及治疗效果；对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，确定新方案；检查病历，纠正下级医师病史采集的错误与不足；对下级医师进行‚三基‛训练，查体操作等予以正确的示范；决定患者出、转院问题，决定手术方案等；结合病例，介绍有关疾病诊治的新进展。新入院患者，主治医师必须在48小时内完成首次查房。主治医师每周至少带医疗组查房2次。节假日、双休日主治医师必须做巡视性查房。查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具。查房后，经治医师于当日按指示完成医嘱的更改和执行，查房记录于12小时内完成。主治医师于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行情况和记录完成情况。

⑶副主任医师/主任医师查房：要解决疑难病例、审查新入院、重危患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；抽查病案、医嘱、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；开展三谈三讲（谈讲国际、国内、校内对该病的认识和处理意见）；还可接受科室主任委托主持全科查房（详见会诊实施细则中的全科会诊）。对分管医疗组患者每周至少查房1次，固定时间，按时进行，对急危重患者，可随时查房。查房前，经治医师整理病历，病程记录最少记录到查房前1天，各种检查结果臵于病历中。查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具，床头汇报病历，提出要解决的问题，对上级医师的查房意见认真记录。查房后，上级医师决定的医嘱，下级医师必须严格执行，一般当日完成，特殊情况立即完成。因客观原因不能执行上级医师医嘱时，必须向上级医师汇报，并在病程记录中记载原因。查房记录于12小时内完成。副主任医师/主任医师于查房后24小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级加盖印章，以明确责任。

⑷科主任查房：科主任行政管理性查房，每周1次。应按相应的技术职称级别和分组进行相应级别医师的医疗查房。主持或委派主任医师或副主任医师主持每周1次的全科疑难病例会诊，即全科查房。

4、分级护理制度

住院病人由医师根据病情决定护理等级，并下达医嘱。分为特级、一、二、三、级护理，护理人员应根据医嘱做出标志，并实施相应护理。

①特级护理 依据：病情危重，随时需要抢救的病人；各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植；各种严重外伤，如大面积烧伤。护理要求：设专人护理，严格观察病情变化，备齐急救药品器材、各种急救用物、无菌物品。随时准备抢救；制定护理计划，设特护记录，根据医嘱或病人的病情变化，及时测量病人的生命体征，并做好记录，及时准确地做好各项治疗工作；认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人的安全；进行健康宣教。②一级护理 依据：病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者；各种内出血、外伤、高热、昏迷、肝肾功能衰竭、休克、极度衰弱者；惊厥、子痫、晚期癌症病人及早生婴儿。护理要求：严格卧床休息，生活上给予周密照顾。必要时制定计划和做好护理记录；密切观察病情变化，每15—30分钟巡视病房一次，定时测量生命体征变化；加强基础护理，认真做好晨晚间护理，根据病情更换体位，擦浴、洗头等，预防并发症；进行健康宣教。

③二级护理 依据：凡病情较重，生活不能完全自理的病人；年老体弱或慢性病不宜过多活动者；一般手术后或先兆子痫等。护理要求：根据病情适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；每1—2小时巡视病人一次，观察病情变化；做好基础护理，预防并发症；进行健康宣教。

④三级护理 依据：能下床活动，生活可以自理的病人；各种疾病及手术后恢复期；轻症慢性病病人，正常孕妇或产妇等。护理要求：在医护人员指导下生活自理，督促病人遵守院规，根据病情适当参加一些室内、外活动；每日巡视病人2—3次，注意观察病情变化；进行健康宣教。

5、疑难病例讨论制度

凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。会诊应由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

6、危重病人抢救制度

凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救；特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，按医院规定的形式及时报告医疗管理部门或医院总值班。上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医疗管理部门或医院总值班，并负责组织安排专家会诊讨论。对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医疗管理部门或医院总值班并安排专人协调抢救事宜。科室应指派专人向有关部门提供抢救情况汇报，书写抢救记录以备检查。凡是报医疗管理部门的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人，严格纪律，避免发生一些不必要的技术纠纷。如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人追究责任。

7、手术分级制度 医院应设立由院领导、医疗职能部门和专家组成医院手术管理组织，负责制定和定期更新本单位的手术权限目录，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。医院应根据外科手术技术操作常规确定出手术级别，建立手术准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则。并且对重大、疑难、毁容致残、特殊身份病人等特殊手术建立起相应审批和申报程序，各类探查性（如：腹部、腹部等）手术原则上应由副主任医师承担。各级医师的授权必须在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术的范围与类别。至少每三年对医师进行一次技术能力再评价与再授权。

8、查对制度

医、护、药、技等各类人员均应严格执行查对制度。临床科室 开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）；执行医嘱时要进行‚三查七对‛（摆药后查，服药、注射、处臵前查，服药、注射处臵后查；对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法）；清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用；给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌；输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。手术室 接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药以及所带的病历资料；实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经；手术切皮前，实行‚暂定‛，由手术者再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术；凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数；除手术过程中神志清醒的患者外，应使用‚腕带‛作为核对患者信息依据。

药 房 配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。血 库 血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要‚双查双签‛，一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码进行核对。发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

检验科 采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。检验后，查对目的、结果。发报告时，查对科别、病房。病理科 收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。发报告时，查对单位。

医学影像科 检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏。发报告时，查对科别、病房。

理疗科及针灸室 各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

供应室 准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。发器械包时，查对名称、消毒日期。收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标 特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。发报告时查对科别、病房。

其他科室 应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。

9、病历书写基本规范与管理制度

严格落实卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《河北省病历书写表格样表》、《河北省医疗机构住院病历书写规范细则》要求，建立住院病历书写质量院、科两级考核制度。临床科室每月对本科病历书写进行考核评价；医院每季对各科住院病历书写情况进行考核评价并反馈。

10、交接班制度 医师交接班： 交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。

护士交接班：病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数；新病员的诊断、病行护理工作。交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送留各种检验标本数目；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班作好必需用品的准备，以减少接班人的忙乱。

药房、检验、超声、医学影像等科室：应根据情况设有值班人员，并努力完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行，并做好交接记录。

11、临床用血审核制度

医院应建立完善的临床用血审核制度，临床用血要严格掌握适应症，履行告知程序，完善输血前检查，申请单由经治医师逐项填写，由主治医师以上人员审核（代签名现象视为未审签）。

12、会诊制度

凡遇疑难病例，应及时申请会诊。一般患者科室间会诊应在24小时内完成，院内急会诊时间小于10分钟。

医院应有完善的科间、科内、急诊会诊、院内会诊、院外会诊和科内、院内、院外集体会诊制度和工作流程以及外出会诊有关规定，并严格执行。

科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。急诊会诊：由首诊医师或值班医师提出申请，被邀请的人员，必须随请随到。

科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。

主持人要进行小结，认真组织实施。

13、术前讨论制度

住院患者（门诊小手术、急诊手术可酌情区别对待）手术前（尤其是大、难、新手术），必须进行术前讨论。讨论内容：认证手术指征，确定手术方案，分析术中可能出现的并发症、技术困难及防范处理措施，提出术后观察和护理要求等，确保手术的顺利完成。

普通手术：在手术组内医师间进行，由本组主任（副主任）医师决定即可。

重大、疑难、新开展的手术：须经医务科审批、备案。应由科主任或相关医疗组负责医师主持术前讨论，手术医师、麻醉师、护理人员及有关部门人员参加，制定手术方案、术后观察注意事项、护理要求等，力求将术前准备进行得充分周到。讨论情况应由手术组医师详实记录在《术前讨论记录单》。

14、死亡病例讨论制度

讨论时限：一般情况下，患者死亡1周内进行；特殊情况（医疗纠纷、猝死病例）应及时讨论，形成初步意见，同时动员家属做尸检，凡同意尸检的家属必须在尸检志愿书签字，然后保留于病历中。凡死亡病例，医师均应询问死亡患者的家属是否同意尸检，如不同意尸检，死者亲属应在病历首页‚是否同意尸检‛栏内进行签字。

参加人员：一般死亡病例，由本组带组主任医师或副主任医师主持，本组全体医师参加，也可邀请其他组医师自愿参加；疑难病例或有纠纷病例，由科主任主持，科室所有医师和有关的医技、护理人员参加，特殊情况请医务科派人参加。

讨论内容：讨论死亡原因、病理报告、死亡诊断和治疗抢救是否适当、应吸取的经验教训。讨论内容简要记载于《死亡病例讨论记录》和《死亡病例讨论登记本》。

医疗安全岗位责任制度 篇7

关键词：医疗责任保险,机动车交通事故责任强制保险,责任认定

近年来, 关于效仿机动车交通事故责任强制保险 (简称“交强险”) , 将医疗责任保险 (简称“医责险”) 强制化的呼声也有很多, 故将这两个不同行业, 却在某些方面有着相似之处的险种做一个比较研究。本文拟通过对医责险和交强险在推行模式、筹资机制、责任认定等方面的对比分析, 针对医责险制度的不足, 从政府、医疗机构、保险公司三个方面提出具体建议, 期望从制度设计和运行层面对医责险制度在我国的有效实施提供帮助。

1两险种实施现状

我国医责险截止2011年底, 全国已有21个省 (区、市) 启动了医责险工作, 覆盖245个地市和省直管区县, 覆盖率为53.6%[1], 但是发展状况不甚理想, 主要表现为医疗机构缺乏投保积极性, 保险公司热情不足。医疗机构缺乏投保积极性的原因是认为目前医责险仍不能使其完全摆脱医疗纠纷的困扰, 而且有些医疗机构认为其所缴保费高于其直接解决医疗纠纷所用的费用, 并不经济;保险公司缺乏热情的原因是难以从中盈利。

注:瑞典社会保险的承保主体是保险人联合会。

交强险于2006年正式确立并被规定具有强制性。较之于医责险, 交强险的推进工作可以用“迅猛” 来形容, 几乎完成了全覆盖。虽然交强险在实施过程中也存在一些诸如承保亏损的问题, 但其推广的范围、 成熟度却远远超过了医责险。可见, 虽然这两个责任险种具有一定的相似性, 但它们在推广范围和覆盖人群上却存在着上述明显的差距。

2推行模式比较

2.1医责险模式

医责险模式主要包括组织模式和实施模式, 其中组织模式分为商业保险、互助保险和社会保险3种; 实施模式分为强制和自愿两种。全球比较典型的医责险模式主要有3种 (表1) 。

可见, 各个国家根据自己不同的国情都建立了不同的医责险模式。我国医责险采用商业保险的组织模式和自愿投保的实施模式。如北京市通过招标方法, 选择了中国人保北京分公司和太平洋保险有限公司作为其医责险的承保单位, 达成了分别独立进行承保的协议。在此种模式下, 我国医责险缓慢向前发展。为了解决我国医责险保费率高, 投保、承保积极性不高等现有问题, 政府也在不断寻找新的发展模式。近年来, 在北京、深圳、山西等地开展了强制医责险的试点工作, 取得了一些进展。

2.2交强险模式

交强险是我国第一个通过国家立法形式强制实施的责任险, 以 “不盈利不亏损”为原则。这种模式在保障受害人能够依法获得赔偿方面确实发挥着有力作用。但据保监会公布, 2011年交强险承保亏损达到9 2亿元, 5年半累计亏损高达287亿元。对此, 分析原因主要有以下3方面:一是保险公司经营成本过高, 2011年交强险经营费用为277亿元, 费用率高达30.4%。实际上, 总计20%左右经营费用率是足够的, 这样就可以节省92亿元, 所以保险公司严格的费用控制可以弥补其亏损[3]; 二是运营中各保险公司很难将交强险与商业车损险的费用区别开, 这样使得计算出的交强险费用偏高;三是“前端政府定价, 后端市场经营”的模式存在缺陷, 很难适应市场变化。

3筹资机制比较

我国医责险资金主要来自双方自愿前提下医方向保险公司缴纳的保费, 费率由具有开展医责险业务资质的保险公司拟定。不同模式下的筹资机制有所不同, 如福州市和海南省实行自愿模式, 深圳和北京实行强制模式。深圳和北京的做法将保险赔偿与医务人员的个人利益联系起来, 引入激励机制, 可降低医责险中潜在的道德风险。但是, 由保险公司拟定保费的做法可能会因保险公司自身的商业性质而存在费率过高问题。

交强险的资金来自投保人所投的保费, 具有强制性, 费率由政府统一制定。2007年交强险开始采用费率浮动制。道路交通事故的主要信息来源是保险公司的交强险理赔数据。已经建立信息交换平台的地区, 通过平台实现费率浮动;未建立的地区通过保险公司之间相互报盘、简易理赔、共享查询系统等方式实现浮动。

4责任认定比较

4.1责任范围

医责险承保的责任范围, 除了中国人保明文规定为“因过失发生的医疗事故或差错”外, 其他保险公司大多只包括“因过失发生的医疗事故”;交强险的责任范围为机动车发生交通事故造成的人身伤亡、财产损失。可见, 交强险承保的责任范围比医责险要广。

4.2责任认定过程

公立医院解决医疗纠纷的途径主要有医患协商、行政调解、民事诉讼3种, 整个过程主要由第三方调处机构进行协调, 其间往往需要进行医疗事故技术鉴定。卫生行政部门调解和法院的审理主要以医疗事故鉴定委员会的技术鉴定为依据, 但是卫生行政部门与医方 “ 父与子”的关系以及诉讼的费时、耗力问题使得目前因医疗事故引起的纠纷不能得到快速、有效地解决, 这也是医方投保积极性不高的原因之一。近年各地陆续建立了第三方调解机构力图解决上述问题, 这确实是解决医疗纠纷政策上的一大进步, 但由于该机制还存在诸如调解规范不统一等问题, 需要进一步完善。

交强险中道路交通事故的责任认定相对比较简单, 途径主要有交警部门的调解和法院的调解。

5启示

通过前文对医责险和交强险各方面比较, 结合交强险在政策制定和推行过程中的可取之处与医责险自身的不足, 以二者实施现状为基础, 提出发展医责险如下建议。

5.1政府方面

5.1.1采用强制性实施模式。目前, 我国医责险主要采取自愿实施模式。由于保费过高和一些观念上的因素, 其市场需求量较低, 而保险的本质是风险分散, 需求量的不足使得医责险无法很好地发挥其分散风险的作用, 保险公司只能通过提高保费来维持经营, 这样就进入恶性循环, 导致保险人和被保险人对于承保和投保这一险种的积极性都不高, 其根本原因是市场需求量不足。交强险的强制性使得其不存在风险分散不充分的问题, 医责险和交强险所涉及都是与民生相关的社会性问题, 在实施模式上具有可比性。同时, 医责险在国内一些试点地区 (如北京、深圳、山西) 也推行了强制实施模式, 取得了不错成绩。所以, 建议以立法的形式强制实施医责险。

5 . 1 . 2筹资机制改进。 如果医责险采用强制性实施模式, 则可以满足保险对市场覆盖面的要求。至于如何平衡保险人、被保险人、受害人的利益冲突以拟定合理的保费, 政府在该机制中应该扮演何种角色问题, 则需要改进具体的实行措施。 对于保费的制定问题, 可以效仿交强险采取政府统一定价的基本政策。考虑到交强险在实行政府统一定价过程中, 出现了滞后于市场变化的问题, 所以在对医责险采取这一政策时, 可以由政府制定保险费率上限, 保险公司采取商业化经营, 在政府指定的费率上限之下依据医疗事故风险等级自行拟定费率[4]。这样基于政府上限的区间定价实际上是既避免了医责险保费过高又引入了市场竞争机制的两全之策。 医责险这种第三方承担医疗事故赔偿责任的机制可能会引起医务人员道德风险, 降低他们的注意意识。 因此, 应将保费与医务人员个人利益相联系。另外, 交强险中的费率浮动机制也值得借鉴:将医务工作者个人的医疗事故记录与其所承担的保费比例挂钩, 记录越少, 保费比率越少, 反之则越多。这样可以降低他们的道德风险。同时, 应该效仿交强险逐步建立相配套的记录医务工作者医疗事故信息的平台。

5 . 1 . 3建立统一纠纷调解规范。 目前医患纠纷以医患之间协商解决为主, 占77.64%[5]。由于医患不信任, 这种方式极可能导致协商破裂, 而且从减轻医务人员负担角度来看, 这种途径也不太可取。同时, 从医责险的责任认定过程可见, 独立于医方和患方的医疗纠纷第三方调解机构在责任认定的整个过程中发挥着重要的协调作用, 它是减轻医疗机构医患纠纷负担的关键因素。目前各地建立医疗纠纷调解委员会在运作过程中还存在着缺乏统一的行为指导规范等问题, 如案件的受理范围、解决程序、调解人员任职资格等各地政策不一, 建立统一医疗纠纷人民调解规范并采取必要的强制措施有利于这一机制有效运行。

5.2医疗机构方面

5 . 2 . 1重视投保医疗责任险。 医责险的推行需要政府的强制政策, 但这终究是外部力量, 要想长期稳定发展, 必须提升内在需求。只有医疗机构充分认识到医疗责任险的益处, 建立对其持续发展的信心并在实行过程中发挥自己应有的作用, 医责险才会具有持续的生命力。

5.2.2积极履行保留医疗资料义务。 医疗纠纷解决与责任认定不能分开, 责任认定必然需要提供事故的原始资料。通常医疗事故有其专业性和复杂性, 医方在信息掌握上占有优势, 保留、整理医疗资料是其应当履行的义务。

5.3保险公司方面

由于我国医责险目前主要是商业保险。借鉴交强险的经验, 对于承保医责险的保险公司的建议涉及两个方面:保险范围, 运营管理。

5.3.1扩大保险范围。 (1) 扩大责任范围。医责险只包括过错引起的较严重人身损害, 把医疗差错和医疗意外都排除在外, 而根据以往处理的医疗纠纷的数据统计, 在医疗纠纷中只有约20%属于医责险的承保范围, 其余80%仍由医院解决[6]。 所以, 建议保险公司将医疗差错、 医疗意外纳入承保的责任范围, 这样也有利于拓展保险公司的业务范围。 (2) 扩大被保险人范围。与交强险广覆盖的被保险人范围相比, 医责险作为一种职业责任险规定被保险人必须具备与其从业岗位相适应的技术任职资格虽无可厚非, 但其对被保险人必须与医院有正式雇佣关系的规定却值得商榷。这种将在医院进修的医师、医学院校实习生排除在外的规定会催生一些从事医疗诊疗、护理工作却无法投保医疗责任险的人群。 作为一种社会责任的担当, 应该将他们纳入被保险人范围。鉴于这个群体人员的流动性, 可以设想保险公司对每个医疗机构设立一种特殊的“被保险人”, 这种被保险人包括该医疗机构所有从事诊疗、护理工作却与医院没有正式雇佣关系的人。医疗机构在投保时不以某个人为对象, 而是以这个群体为对象, 只要是这个群体中的人员造成的该赔付的医疗纠纷, 都由保险公司赔付。这样简化了以人为单位投保的复杂性, 解决了医疗机构中这一特殊群体的流动性问题, 也使得医责险能更全面地覆盖以更有效地保障受害人的合法权益并提高医疗机构对其认可度。

5 . 3 . 2提高业务能力, 降低费用成本。保险公司应该提高其承保医疗责任险、 解决医疗纠纷的业务能力, 配备懂得法律、保险、医疗三方面知识的专业人员。鉴于交强险中保险公司亏损的部分原因是未将交强险和其他商业车损险费用区分开, 所以在推行强制实施医责险时, 保险公司也应注意这一问题, 将医责险与其他相关险种区别开。 同时, 如前文所述, 保险公司的业务费用有很大的压缩空间, 所以如何建立有效地管理、运行机制以降低其业务成本从而避免亏损是保险公司应该重视的问题。

参考文献

[1]张灿灿.医疗纠纷人民调解制力争年底覆盖到县[D].健康报, 2011-05-10 (第1版) .

[2]兰笑.医疗强制责任保险研究[D].山西大学, 2010.

[3]王智鑫.交强险亏损原因分析及对策[J].黑龙江金融, 2012 (9) :59-60.

[4]崔启斌, 刘伟.交强险经营模式被指存弊端[N].北京商报, 2012-08-13 (007) .

[5]刘瑞明, 冯钰丽.对公立医院医疗纠纷的调查与思考[J].卫生经济研究, 2013 (1) :60-62.

侵权责任法下的医疗侵权责任 篇8

关键词：侵权责任法；医疗侵权责任；认定标准

医疗纠纷在全世界范围当中都普遍存在，随着医疗侵权纠纷案件的不断增多，医患之间的关系开始日趋紧张起来，以往对医生毕恭毕敬，如今医患双方却开始对薄公堂，对薄公堂的结果是医院方赔偿巨额的费用，而后医疗费用再次大幅度的提升，从而形成一种恶性的循环，最后受害的还是广大的人民患者自身的利益[1]。出现这些情况的原因一方面是患者其本身对于自身权益的维护意识薄弱，而从另外一个角度来看则是由于我国现有的医疗保险制度方面的欠缺。我国推行至今的《侵权责任法》虽然起到了一定的规范作用，而且也在形式上确立了我国医疗立法的框架，但是仍然存在一些不够完善的问题以待解决。

一、医疗侵权责任概述

医疗侵权责任和寻常的民事侵权责任在原理及行为上存在着共同之处，这两者属于同一个侵权责任范畴，不过根据医疗侵权行为的特殊性来看，医疗侵权责任属于一种较为特殊的侵权责任，和一般的民事侵权责任相对比，存在着一些较为明显差异性。

（1）医疗侵权责任所要承担的主题仅限于医疗机构以及相关的医务人员，同时这两者必须属于一种合法的医疗机构，并且是通过合法依法的方式来获得的职业医师资格证书，并成功注册成为了专业的医务人员。而一般的民事侵权责任当中则任何人都可以作为主体。

（2）医疗侵权责任是由诊疗活动产生的，所以只能产生在患者挂号就医之后的诊疗活动当中，同时还具有一定的延续性质。民事侵权责任则无相关限制[2]。

（3）医疗侵权责任的规则原则主要体现在过错及过错推定方面。一般的民事侵权责任则是直接采用过错责任的原则。

（4）医疗侵权责任是一种替代性质的责任。在替代的责任当中是由行为人来实施侵权的行为，而责任人则承担侵权责任，责任人和行为人两者相互分离，一般的民事侵权责任则无任何替代形式，搜房网主要由行为人自行承担。

二、侵权责任法下的医疗侵权责任

1.侵权责任法当中的告知义务以及患者知情同意权

侵权责任法与以往的医疗相关法规相比有着明显的区别：

（1）医务人员在进行医疗的活动当中在想患者告知病情以及医疗措施时，没有强行限制告知的方式，所以书面告知与口头告知两者都行。

（2）如果医务人员实施书面告知时，必须征得患者一方的书面同意才行，并且书面上还应当明确的规定具体的医疗手段、设施等。

（3）在告知的内容方面除了是一些传统意义上的医患病情、医疗措施以及医疗风险外，还需要将可替代的医疗方案全部告知。

（4）如果义务人员没有履行之前的告知义务的话，手术之后对患者所造成的伤害将由医疗机构来承担全额的赔偿责任，所以这算得上是一种替代性的责任。医疗行为可以称之为一把双刃剑，医生在为患者进行治疗时，也对病人的身体健康，甚至是生命等都具有这不同程度上的侵袭性。而对于患者而言，知情同意权时期实施选择权的前提和基础，也是具有侵袭性的医疗行为能够获得正当性行为的基础。所以必须取得病人及病人其他的权利人的同意，其医疗的行为才算的上是具有正当性的行为。

2.侵权责任法当中医疗告知和患者知情同意权的具体规定

侵权责任法和以往的医疗相关法律相比，其在规范方面有着较大的改善：

（1）扩大了患者具有知情权的范围，具体增加了医方向患者提供并告知替代医疗方案的义务，这就很好的保护了患者在医疗方面的选择权，有效的限制了医方随意的动用其他各种不够成熟的医疗手段来开展相应的医疗活动，有效避免了医患纷争的出现。

（2）改善了知情同意权代为行使的情况，规定医方在向患者告知相关义务时，应当尽量避免对于患者可能产生的任何不利后果，不过这个要求对于医方来说确实是个不小的难题和挑战，所以医方必須针对患者的家庭状况、心理承受能力以及所具有的文化水平等进行全面的分析和考虑，同时进行有关的综合性判断。

（3）对于侵犯知情同意权的行为进行法律意义上的明确，知情同意权是患者所享有的一项最基本的权利，所以，如果医方不对患者告知的话，那患者将很难真正了解自身的病情发展状况，所以也就无法真正做出是否要回避医疗风险的选择。这样医方就明显的侵犯了患者的知情同意权[3]。

（4）改善了医方为获得患者同意时的具体医疗处置方法，如果在医疗手术紧急的情况下，根据相关规定，医方无法征得的患者的意见，同时患者的家属以及关系人员都不在场的情况时，主治医生就可以提出医疗方面的处置方案来取得医疗机构人或者是被授权负责人的批准。

三、结语

综上所述，侵权责任法下的医疗侵权责任主要是医者的告知义务以及患者知情同意权，相比以往的医疗侵权法规，侵权责任法做出了明显的改善，比如扩大了患者具有知情权的范围、改善了知情同意权代为行使的情况、对于侵犯知情同意权的行为进行法律意义上的明确、改善了医方为获得患者同意时的具体医疗处置方法等，所以在如今的侵权责任法之下，医者更应当及时的履行自身的告知义务，以满足患者的知情同意权，这样才能真正避免以医患纷争的发生。

参考文献：

[1]高沈娟.《侵权责任法》实施下的我国医疗损害赔偿制度的立法缺陷和完善[J].山东农业工程学院学报.2014（06）

[2]叶家红.医疗侵权纠纷的因果关系之管见——从罗某与某市人民医院医疗侵权纠纷谈起[J].经济研究导刊.2010（04）

[3]梁平，陈焘.医疗纠纷解决机制构建的理论基石、规范协调与多元导向[J].山东社会科学.2014（10）

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