深静脉置管

2024-06-10 版权声明 我要投稿

深静脉置管(共11篇)

深静脉置管 篇1

下肢深静脉血栓形成(DVT)是一种严重且具有潜在危险的疾病,影响患者的劳动能力及生活质量,甚至会发生肺栓塞造成死亡。通过笔者所在医院1例CVC置管29 d发生下肢深静脉血栓形成患者的病例讨论,探讨患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防策略,从而提高CVC临床运用的安全性,现报告如下。

1 病例介绍

患者,女,65岁,因恶心、呕吐3 d,于2009年9月1日入院。因浅静脉穿刺困难,为患者行经锁骨下静脉置入中心静脉导管术失败,遂在右侧股静脉行深静脉穿刺术,患者正常置管29 d后为患者拔出深静脉穿刺导管,2 d后患者右下肢肿胀、疼痛,以膝关节水平以下显著。立即行双下肢动静脉超声检查示:右侧下肢静脉、左腘静脉内云雾状实质性回声(考虑静脉血栓形成)。请介入科会诊:诊断为右股静脉血栓形成。转入介入科行下腔静脉滤器置入术,术后第2天行右下肢股静脉球囊扩张术手术治疗。术后9 d患者治愈出院。既往史:2型糖尿病、高血压3级、类风湿关节炎长期卧床并坚持服用强的松15 mg每天1次。临床检验:血糖11.7 mmol/L、糖化血红蛋白9.40%、总胆固醇9.70 mmol/L。

2 讨论

2.1 患者下肢深静脉血栓形成的原因主要有以下几点:

(1)与血管壁的损伤有关,患者既往有糖尿病,高血压病史,血糖、血脂、血压均高,这些基础疾病本身就会造成血管内皮的损伤。静脉插管不仅损伤血管壁,同时在静脉插管的表面也容易形成血栓。由于导管留置时间长,血液不断冲击导管头部,使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘套[1],再加上患者本身血液黏稠度增加、凝血功能紊乱,易导致血栓形成。(2)与血流缓慢有关,患者长期卧床,下肢活动减少,下肢静脉失去肌肉泵作用,血管舒缩反射减弱易导致下肢血流缓慢,致血液淤滞,外周静脉扩张。据文献报道,卧床2周下肢深静脉血栓形成的发病率显著高于卧床3 d的患者[2]。(3)与年龄有关,实验表明,老年人血液中凝血因子活性较高,小腿肌肉泵作用减弱,使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重,因此,DVT的发病率较年轻人明显增高。(4)与患者长期使用激素,血液高凝状态有关,长期口服激素可以升高血液的黏滞度,提高血液纤维蛋白原,血液凝血因子的浓度,增加血小板的黏附性和聚集作用,因此,易形成DVT。

2.2 患者下肢深静脉血栓形成的预防策略(1)采用低剂量抗凝剂和溶栓剂,预防管腔内血栓形成[3]。

华法林在预防、治疗静脉血栓栓塞性疾病中的作用已很明确,并被普遍接受[4]。有临床资料报道:针对有危险因素的患者可在置管术前后口服华法林。(2)正确置管和维护导管。(3)置管部位及管径选择,是减少医源性深静脉血栓形成的关键。避免常规使用下肢静脉,因其易导致静脉血栓、血栓性静脉炎及感染的危险性增加[5]。Grove等[6]对血栓形成因素进行多方差分析的结果显示,导管直径与血栓形成有密切关系,3Fr以下的导管不易形成血栓。因此在临床上应当尽可能选用细的导管。(4)为了预防血栓形成可以进行冲管[7],冲管可防止有配伍禁忌的药物或溶液混合,并可清除管腔内的血液或纤维蛋白聚合物,封管可避免停止输液时血液返流进管腔内。专家小组认为湍流冲管法可降低纤维蛋白或管腔内的药物沉淀物聚集形成血栓并发症。护士应采取“推注-暂停-推注-暂停”的冲管方法,以利溶液“擦洗或清洁”导管内壁,从而清除血液或纤维蛋白,并预防管腔内药物沉淀的聚集[8]。采用正压封管法:正压封管法可维持管腔内正压,以防止静脉内血液返流到VAD管腔内,从而引发纤维蛋白聚集物、血凝块形成血栓堵塞导管[8]。(5)分级压力袜是一种经特殊设计的医用产品,也是药物不可替代的用于治疗及预防其并发症的手段。它具有能够提供肢体从下而上递减压力的作用,同时可以协同肌肉收缩,促进静脉回流,压力作用于下肢后减小了深静脉的口径,明显加快深静脉血流的速度,改善血流淤滞,从而防止DVT的形成。(6)强化足踝环转运动,健康自愿者不同的足踝运动方式对股静脉血流速度的影响,显示足踝主动环转运动使股静脉血流峰速度增加69.3%,对股静脉血流速度的促进作用最强[9]。强化足踝环转运动促进下肢静脉血液回流预防DVT的方法是经过周密的研究取得了肯定效果的。方法简单易行,经济,值得临床推广应用[10]。

深静脉置管 篇2

中图分类号:R473文献标识:A 文章编号:1671-4954(2010)04-261-01

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.012

目前,因美国 B-D公司生产的1.9Fr外周中心静脉导管在国内缺货,且无其他替代品,在很大程度上给低体质量儿的静脉营养造成一定影响。我科于2005年12月采用22G单腔深静脉导管成功为1例极低体质量儿进行了外周静脉置管术,成功留置至出院,未发生并发症。现将操作方法及护理体会报道如下。

1 病例介绍

患儿,男,1h,胎龄31+5周,剖腹产娩出,体质量1.13kg,为双胎之大,双胎之小生后即死亡。孕母患慢性高血压并子痫前期(重度),胎盘早剥。生后1min Apgar 评分3分,经吸痰、气管插管、气囊加压给氧、静注肾上腺素1mg 等抢救,5min评分5分,30min评分6分,反应差,哭声弱,呼吸浅不规则,口周及四肢末梢发绀。入院后即禁食,给予全静脉营养。

2 方法及护理

2.1 用物准备 因贝朗公司的单腔深静脉导管包内无穿刺用物,为减少术中污染及方便操作,我科将穿刺用物备齐送至供应室打包再次消毒。穿刺包1个(22G套管针1付,一次性注射器5ml,治疗巾4块,大小纱布各3块,肝素帽,3M透明贴膜,皮肤消毒剂,止血带,小镊子,剪刀),22G 单腔深静脉导管,无菌手套3副,生理盐水。

2.2 操作方法 因单腔深静脉导管只有10cm,据以往 PICC置管经验,该长度对于1kg左右新生儿较适宜,所以无需剪管。暴露穿刺部位,消毒铺巾,生理盐水预冲导管,穿刺见回血压低角度再进针0.5cm后将导入鞘缓慢送入,确认穿刺针尖端处于血管后,拔除针芯。将导丝匀速缓慢送入静脉直至所需长度,退出导入鞘,固定导丝,将单腔深静脉导管沿导丝送入血管行原位换管,换管成功后撤出导丝,将导管送至所需长度,抽回血。生理盐水冲管后,安装肝素帽,压迫止血,最后用无菌薄膜妥善固定。该患儿术后经 X线摄片,管尖端位于上腔静脉。

2.3 护理因单腔深静脉导管需行原位换管且导丝较长,换管时妥善固定患儿,以免通过关节处因血管扭曲导致送管困难。在操作过程中严格无菌操作技术,妥善固定导丝,防止污染。单腔深静脉导管管腔较粗且硬,对血管的机械性损伤大,为防止出现静脉炎,预防性使用喜疗妥乳膏涂抹,2次/d,每次局部按摩1~2min。其余护理同 PICC置管术。

3 讨论

深静脉置管临床护理体会 篇3

1 资料和方法

选择我院内科2010年2月~2013年3月进行深静脉置管治疗的50例患者,其中男38例,女12例,年龄24~80岁,平均年龄(49.2±1.2)岁;留置时间15~178天,锁骨下静脉28例,颈内静脉15例,股静脉10例,肺癌8例、血液病12例、乳腺癌5例、心肌梗死13例、肾功能不全12例。

2 护理

2.1 心理护理

在对患者进行置管前充分了解患者心理状态,进行适度开导。一般在置管之前患者都会存在不同程度的紧张、恐慌不安的心理,对产生的治疗结果有一定程度的怀疑。所以针对这种现象要让患者树立治愈的信心,讲解有关深静脉置管的医学知识,消除患者的心理顾,从而积极地配合护理工作。

2.2 健康教育

首先,向患者以及家属说明保持导管无菌状态的重要性,叮嘱患者要养成良好的卫生习惯。其次,保护导管部位的清洁,在洗澡的时候注意保持敷料干燥,水不能直接流入插管的部位,如果发现敏感部位潮湿应该及时更换。最后,置管的患者不宜频繁地进行剧烈运动[1]。在日常生活中提醒患者穿宽松的衣裤,在脱衣裤时保护好置管,防止置管滑落。进行细致、周到的护理从而延长导管留置时间。

2.3 严格无菌操作,防止感染

首先,严格执行护理管理制度,进行护理操作的护士要经过专业严格训练,专人带教,掌握好置管的程序、技巧以及相关导管管理技术,在护理过程中,把消毒隔离和无菌技术作为重点。如不及时跟换敷贴或操作时不遵守无菌原则,可引起细菌沿导管所在组织隧道生长,从而侵入血液循环出现感染[2],甚至引起菌血症、败血症等严重并发症。

2.4 穿刺部位的护理:更换贴膜

每日评估确认导管是否可继续使用,护理操作前进行手卫生,选用碘伏以穿刺点为中心螺旋消毒顺时针3遍,逆时针3遍,消毒范围直径不小于10cm。贴膜是由一侧向一侧轻轻抚平,避免气泡残留。每日更换敷贴1次,加强视发现贴膜变湿、污染、松动及时更换。颈静脉置管贴膜时,可以让患者头部稍侧,充分暴露颈部,覆盖贴膜时顺着皮肤纹路的方向贴上后,轻按一下,显得平整牢固。

2.5 严防导管堵塞和脱落

2.5.1 防止导管滑脱的护理

除深静脉穿刺点处用缝线敷贴固定外,距穿刺点5cm处再用胶布妥善固定,固定是避开关节和凹陷处。更换敷贴时动作要轻,0”角度去除敷贴,180度反折撕开敷贴,防止将导管带出体外。认真做好床头交接班,将导管在皮肤外的刻度列入交班内容,便于及时确认导管是否移位,有滑脱现象。变换体位是应注意防止管道过度牵拉造成导管滑脱。

2.5.2 导管通畅护理

在输入血液,脂肪乳剂后应在输液结束后再用生理盐水10ml脉冲式冲管,保持导管通畅。每日输液结束后以3ml(125μ/ml)肝素盐水正压封管。如果长期保留导管而近期不用者,应每3天用生理盐水冲管2次,每次冲管后常规封管。输液前回,未见回血是严禁加压推注,一旦出现导管堵塞,及时处理。

2.6 置管后病情观察

严密监测患者生命体征,尤其是体温的变化。体温是中心静脉导管留置过程中监测感发生的重要指标。换敷贴是应密切观察穿刺局部有无红、肿、硬结以及脓行分物等静脉炎的临床表现。

3 讨论

深静脉置管具有方便、快捷、输液速度快等特点,而且通过导管监测CVP,可以及时了解液体平衡以及心功能状态,是危急重症抢救过程中比较实用而又可靠的治疗以及监测手段[3,4]。对于严重感染、创伤的患者由于身体经常处于高代谢状态,所以对身体进行及时补充营养至关重要,但此时患者由于胃肠道功能减弱、气管切开等原因不能提供营养,进行深静脉置管以后,可以通过导管输注高热量、营养价值高的食物对患者进行补充营养,对于降低患者感染率,保护患者的外周静脉都有所帮助,从而进一步有效提高患者的身体恢复水平。护士在护理过程中应明确深静脉置管导管在留置过程中可能发生的并发症,通过对导管精湛的护理技术维护,未发生其他反应和并发症。

摘要:目的 探讨在临床中精心护理有效预防深静脉置管的并发症。方法 选取我院内科2010年2月2013年3月进行深静脉置管治疗的50例患者进行护理观察。结果 严格无菌操作,穿刺部位的护理,密切观察,良好的心理护理,保持导管通畅等对中心静脉导管进行有效维护,可以降低各种并发症的发生率,取得了良好的护理效果。结论 加强对患者深静脉置管的护理,可以确保患者的生命安全,为重病患者的治疗和护理带来方便,有效提高患者的身体恢复水平,精心护理有效预防深静脉置管并发症发生。

关键词:深静脉置管,临床护理,体会

参考文献

[1]王翠玉,黄海珠,周莹,郭彩云,临床路径对深静脉置管患者的效果观察[J],解放军护理杂志,2008,25(7B):46-47.

[2]孙孝军,董明芬,陆祖萍.深静脉置管的应用效果与并发症的观察[J].现代实用医学,2007,19(4):322~323.

[3]崔娜,深静脉置管在普内科的应用和护理[J],当代医学,2011,10(5):174-175.

深静脉置管 篇4

雷宇

【摘要】目的 探讨深静脉置管术后液体渗漏的护理措施。方法 对深静脉置管渗漏的应急处理及后期护理。结果 外渗皮肤护理及全身支持治疗后效果满意。结论 能够将外渗液体对皮肤损害减小到最小的有效方法是发现外渗时能够早起对症处理及加强后期皮肤护理。【关键词】深静脉置管

液体渗漏处理

皮肤护理

颈外静脉置管是临床治疗中行静脉高营养及重症抢救等提供唯可靠的静脉通道[1]。在临床治疗过程中的需要非常广泛,由于其置管时间较长,而且对于儿童穿刺难度大,因此发生液体渗漏的可能性相对较高,对于置管的护理及发现渗漏时的应急处理显得十分重要。

病例介绍:患儿,男,9月,于2012年7月2日以先天性心脏病,室间隔缺损入院,7月19日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术,卵圆孔未闭封闭术,右室流出道疏通术,术中留置右颈深静脉一根,7月20日,患儿右侧深静脉穿刺处液体外渗,皮肤肿胀,面积约3.5×4cm。立即停止输液,拔出深静脉,给山莨菪碱、硫酸镁交替湿敷外渗皮肤、多磺酸粘多糖乳膏涂擦外周并按摩、氧气吹干外渗处皮肤,头孢替安抗炎对症治疗。之后皮肤呈紫黑色,肿胀,已结痂,边缘0.1×0.1cm破溃,破溃处有少量白色脓性分泌物,其余可见肉芽组织生长,最后给美诺佳凝胶及美皮康湿性敷料覆盖,结痂脱落,创面愈合,于8月10日康复出院。出院时有1.5×0.5cm疤痕组织。其余症状完全消退。

回顾此病例,我觉得目前在临床上能够将外渗液体对皮肤损害减小到最小的有效方法是发现外渗时能够早起对症处理及加强后期皮肤护理。对于此患儿我们在第一时间发现液体渗漏,给其拔出深静脉置管,防止液体继续渗漏,之后立即给予山莨菪碱,硫酸镁交替湿敷,是防止液体继续渗漏使更多皮肤受损的好方法,先控制了局部扩散,在进行对症处理,比如加强巡视,给予消炎药对抗,而最重要的是监测患儿创面情况,及时更换敷贴。初期,我们为了保持干燥,每班隔两小时用氧气吹干,每日用安尔碘消毒创面,无菌纱布覆盖,但是恢复情况速度非常慢,20多天,痂皮下还出现白色分泌物,皮肤肿胀,到达了右侧颌下,患儿哭闹,烦躁不安,不配合操作。而且脖子不容易固定,患儿睡觉期间容易出汗,纱布非常容易卷边,潮湿。必须随时更换。固定纱布的胶布容易摩擦其余周围皮肤,使其余皮肤发红。

后期,痂皮脱落后,我们决定采用湿性敷料,美诺佳凝胶和美皮康敷贴。发现创面愈合非常快,三天后白色分泌物逐渐消失,肉芽组织良好生长,患儿也不哭闹了,非常配合。最方便的是敷料有亲水性,当有汗的时候更容易固定,材质非常柔软,不容易伤及患儿的其余皮肤。用了三次湿性敷料后,患儿创面愈合,新生皮肤生长,配合环形按摩周围皮肤,使周围皮肤肿胀程度越来越小。同时为了预防其他病菌感染,每日床旁紫外线灯消毒,包括床单元,患儿衣裤。指导其母亲在每次抚摸、抱患儿前进行快速手消。加强患儿的饮食指导,少食多餐,进行辅食添加的指导。加强颈部周围皮肤观察,每三天更换一次湿性敷贴。直至出院,患儿仅有1.5×0.5cm疤痕组织,其余症状全部消退。出院后指导患儿家属随时观察皮肤情况,保持颈部皮肤清洁,干燥,避免用刺激性强的肥皂或沐浴露洗澡,患儿有任何不适时,随时到当地医院就诊,3个月后到我院复查。再次观察皮肤及周围恢复情况。

通过前后期的对比,我们应该改变我们的观念,传统上我们是:保持伤口干 燥,促进伤口结痂,而干疗最大的缺点就是:伤口表面严重脱水,吸收能力有限[4],对于一个9个月的患儿不是最合适的方法。

湿性环境能够加速伤口愈合,防止痂皮生成,不粘连新生成的肉芽组织,有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解,同时减少更换次数,缓解创面疼痛,同时减少更换敷贴次数,减少瘢痕形成[2]。即减少了我们的更换工作,也能更好的使伤口恢复,家属也更愿意接受后者,何乐而不为呢?深静脉穿刺,导管渗漏不仅影响治疗,增加患者痛苦及导管相关性感染,而且增加患者费用[3],因此,预防渗漏是最重要的。患儿年龄幼小,解剖位置不清晰,液体外渗有时是不可避免的,而有效的办法就是早期发现,早期处理,加强后期皮肤护理[5]。加强护士责任心,每班交接深静脉情况,同时改变我们的传统观念,尝试运用湿性敷料,相信是可以把伤害减小到最小的,保证护理质量及医疗质量。

参考文献:

1.张莉。深静脉置管护理体会。中华中西医杂志,2004,5,(11).2..赵丽英,马智慧。美皮康敷料在临床护理中的应用。疾病监测与控制杂志,2009,(08)。3..韦柳青,覃芳红。深静脉置管液体渗漏原因分析及护理。齐鲁护理杂志,2007,13,(17)。

深静脉置管 篇5

【关键词】肿瘤化疗患者;护理

【中图分类号】R472.9

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949(2014)09-0449-01

PICC即外周静脉置入中心静脉导管,具有留置时间长,能安全输注刺激性药物、保护血管、风险小、痛苦少等优点,越来越广泛应用于肿瘤患者的化疗和高营养支持中。研究显示[1]:恶性肿瘤及PICC置管都可并发深静脉血栓,血栓发生率约为4%,严重影响治疗和患者生命安全。我们对2011年1月1日~2013年12月31日期间来我院住院的肿瘤化疗PICC置管患者进行归纳分析,以便找出发生深静脉血栓的原因,并采取积极有效的护理干预措施,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年1月1日~2013年12月31日期间来我院住院的肿瘤化疗PICC置管患者368例,发现发生深静脉血栓11例。其中:男7例,女4例;年龄46~64岁,平均年龄53.46岁;肺癌4例,食道癌3例,肠癌2例,胃癌2例;合并高血压9例,糖尿病7例; PICC置管3次及以上后发生血栓7例,置管2次和首次发生血栓各2例;出现血栓时导管留置时间为3~75d,PICC置管位置均为上肢静脉,症状为置管侧出现肢体肿胀,疼痛,皮温高,均经血管彩色多普勒超声检查证实为上肢深静脉血栓形成。

1.2 处理措施 出现血栓侧患肢制动,抬高患肢;低分子肝素、华法令抗凝;尿激酶溶栓;活血化瘀类中药改善微循环及抗感染治疗。

1.3 结果 11例PICC置管并发深静脉血栓的化疗患者中,10例经抗凝治疗,10~15d症状明显改善,30d后血管彩色多普勒超声检查血栓消失。1例发展为肺栓塞,抢救无效死亡。

2 护理

2.1 急性期护理 血栓形成2W内极易脱落,在此急性期内患者须绝对卧床,抬高患肢20~30度,促进血液回流;避免在患肢处按摩压迫、冷热敷、测量血压、输液、静脉注射等防止栓子脱落;使用250U/ml的肝素盐水封管[2],以免堵塞导管。

2.2 饮食及心理护理 给予低脂、高纖维饮食,多食用新鲜水果蔬菜,多饮水;发生血栓后患者焦虑和恐惧心理加重,应及时进行心理干预:积极与患者及家属沟通交流,耐心讲解血栓发生的过程、抗凝等治疗的必要性和安全性及注意事项,介绍治疗成功的案例,保持患者情绪稳定,积极配合治疗和护理。

2.3 护理观察 每日测量患肢和健肢同一水平臂围,观察对比患肢肿胀情况,并记录患者皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动,判断治疗效果;监测患者血常规、凝血功能,特别观察以下部位有无出血情况:皮肤瘀斑、牙龈、鼻腔、穿刺时针孔渗血,有无血尿、黑便等。加强护理观察,如患者突然出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、发绀、呕血等情况,应立即报告医师及时处理,预防肺栓塞发生。

3 分析

3.1 发生原因 肿瘤化疗患者PICC置管发生深静脉血栓的原因主要为静脉壁损伤。化疗药物可促进肿瘤释放促凝物质和细胞因子,产生氧自由基等细胞毒性物质,损伤血管内皮[3];PICC导管管壁也会对深静脉产生影响,机械性刺激血管内膜出现炎症反应使静脉壁损伤,从而发生深静脉血栓。同时肿瘤患者的血液粘稠度就比正常人群偏高,加之化疗过程患者饮食受限导致血液进一步浓缩,也是发生深静脉血栓的原因。

3.2 护理干预 积极的护理干预可有效降低肿瘤化疗患者PICC置管后深静脉血栓的发生。

3.2.1 PICC置管护理 肿瘤化疗患者PICC置管前应正确评估患者的血栓形成高危因素,严格掌握适应症、禁忌症。向患者及家属讲解操作的方法、注意事项及PICC的优缺点,签署知情同意书,进行必要的心理护理干预,稳定患者情绪。

3.2.2 严格执行流程操作 选择适宜的导管,由具有PICC操作资质的护士专人操作,操作室严格消毒,专人护理,减少并发症。操作时首选静脉管径粗直、静脉瓣较少的贵要静脉置管,动作轻柔,提高穿刺成功率。

3.2.3 PICC置管后护理 置管后叮嘱患者置管侧肢适当活动,减少导管对静脉血管内壁刺激损伤,避免长时间压迫置管侧肢影响血液循环。2周内监测臂围,观察置管侧上肢肢体、肩背处、颈锁骨部肿胀、疼痛、皮温及皮肤颜色异常情况。输注化疗药物、粘稠液体或血液制品后,使用生理盐水将导管完全冲洗干净,输液结束及治疗间歇期的维护应用10ml以上生理盐水脉冲式冲管,封管使用100UI肝素钠稀释液10ml正压封管,未输液时每周保证冲管、封管1~2次。

参考文献

[1].王喆,张云亭,郭喆.恶性肿瘤与静脉血栓形成关系的研究进展[J].中国肿瘤临床,2008,35(24):1429-1433.

[2].张玉霞,王心迎,王如美等.三种PICC封管液肝素浓度效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(10):75-76.

深静脉置管肝素帽置换心得 篇6

金海方,吴小静,徐建华

(东台市人民医院肿瘤科,江苏东台

深静脉置管通常用于需长期静脉输液,而周围静脉条件较差者;输入的液体浓度较高,刺激性较强;长期放化疗的患者;胃肠外营养支持,如氨基酸、脂肪乳;以及血浆、血小板等血液制品。在临床应用中简便、安全、有效,减轻了患者的痛苦,减少了护士工作量,有效提高了工作效率。深静脉置管在使用过程中要严格按照操作规程给予正规的维护,才能避免各种并发症的发生,如感染、皮疹等。我们知道,肝素帽的应用大大提高了工作效率,而肝素帽每天至少有一根输液针头穿刺,病情需要会有2-3根输液针同时穿刺,频繁穿刺会增加感染的机会,因此除了严格的皮肤消毒和正确的贴敷贴外,还要每周更换肝素帽,在置换肝素帽的过程中往往出现无法拧开的现象,我们通过临床18例试验,总结出一种有效的方法,成功率100%。

1 方法

(1)保持双手清洁干燥无汗无油脂,以免出现打滑的现象。(2)右手的拇指和食指捏住肝素帽,左手的拇指和食指捏住管道末端衔接处,逆时针方向快速拧开,速度一定要快且力量要大(3)如果还拧不

收稿日期:2011-06-20

开,先消毒肝素帽与管道的衔接处,用无菌注射器抽取少量的无菌生理盐水滴入肝素帽内润滑一下,然后两手的拇指和食指由原来的与肝素帽垂直的方向变成平行,向相同的方向(前后或上下)掰动肝素帽,直到听到响声,(说明咬合处有了缝隙,增加了可活动度)两手再回到原来的位置,快速拧开。上述的力量和速度是指肝素帽咬合特别紧的情况下。

2 建议

在日常深静脉置管的维护中,一定要做到规范操作,输液结束后做到正压封管(PICC为脉冲式封管),边推边退,使液体充满整个肝素帽。特别强调的是,换新的肝素帽要用生理盐水预冲,这样螺纹咬和处才不会太干涩。另外需指出的是切不可为了好拧肝素帽而有意拧松,这样会导致意外的发生,如感染,出血;也不可用锐器如剪刀或镊子强行剪开或助力,这样有可能损伤导管或伤害到患者。运用上述方法置换肝素帽,四两拨千斤,节省了人力物力,大大提高了工作效率。

编辑/雅兰

投稿小知识

摘要

摘要是科技论文的必要附加部分,只有极短的文章才能省略,文摘应具有独立性和自明性,用第三人称撰写,并拥有与一次文献同等量的主要信息,即不阅读文献的全文就能获得秘要的信息。因此文摘是一种可以被引用的完整短文,不得简单地重复文章篇名中已经表达过的信息。

置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 篇7

1资料与方法

1.1一般资料65例下肢深静脉血栓患者接受置管溶栓, 男性26例、女性39例, 年龄28~85岁, 平均 (62±15.2) 岁, 起病至就诊时间3小时至30天, 平均 (5.91±2.5) 天, 左下肢深静脉血栓56例, 右下肢深静脉血栓9例, 所有病例均为中央型或混合型DVT, 临床表现为患肢肿胀、组织张力增高, 2例表现为股青肿, 2例出现症状性肺栓塞并发症, 平均住院日 (22.4±7.8) 天;其中合并恶性肿瘤14例, 髂静脉压迫综合征 (cockett综合征) 7例, 妇产科及骨科手术6例, 中枢神经系统疾病6例, 患肢外伤2例, 白塞病1例。所有患者均通过下肢静脉超声明确诊断。

1.2治疗方法术前完善检查, 无介入手术禁忌证。介入治疗均在DSA室完成。患者首先取仰卧位, 于健侧股根部股动脉搏动内侧0.5cm处行局部浸润麻醉, 以seldinger技术顺行穿刺股静脉, 置入5F鞘管, 造影明确髂静脉及下腔静脉通畅, 可置入下腔静脉滤器, 于滤器位置通畅置于肾静脉以下, 即释放完毕后滤器上缘平肾静脉开口下缘为最佳, 但其中3例患者因肾静脉水平下的下腔静脉血栓形成, 将滤器置于肾静脉以上。本科选用滤器为先健滤器 (深圳先健) 。

滤器释放完毕后, 患者变体位为俯卧位, 超声定位后或行患肢静脉造影定位腘静脉, 腘静脉穿刺处局部浸润麻醉, 以seldinger技术穿刺患肢腘静脉, 置入6F鞘管, 送入超滑导丝及多功能导管, 造影明确深静脉血栓范围, 选取合适长度5F溶栓导管 (unifi es) 置入深静脉血栓内, 溶栓导管头端不超过血栓近端。无菌敷料包扎, 固定溶栓导管, 操作完毕。溶栓方法为:自溶栓导管间断泵入尿激酶, 尿激酶总量为60~90万U/ 天, 分3次泵入, 30分钟/ 次, 溶栓间隔以肝素持续泵入, 注意检查PT、 APTT及FIB, FIB<1.5g/L减量, FIB<1.0g/L停药。 3~5天后复查下肢静脉造影, 明确下肢深静脉血栓溶解情况, 一般自溶栓导管手推造影剂造影, 若血栓溶解满意, 则可拔除溶栓导管, 择日行下腔静脉滤器取出术, 若血栓溶解不满意, 则延长置管溶栓时间, 原则上置管溶栓时间不超过10天。

滤器取出方法:于健侧股根部股动脉搏动内侧0.5cm处行局部浸润麻醉, 以seldinger技术顺行穿刺股静脉, 置入6F鞘管, 自鞘管造影, 明确健侧髂静脉通畅, 送入超滑导丝及猪尾导管, 行下腔静脉造影, 明确滤器及以下有无血栓形成, 评估能否回收滤器。交换送入长鞘, 其头端至滤器下缘。自长鞘内送入抓捕器, 抓捕器勾住滤器后, 缓慢前推长鞘, 将滤器回收入长鞘内, 后将长鞘撤出, 股静脉穿刺处加压包扎。

出院前更改口服药抗凝, 调整华法林剂量, 维持PT-INR在2.0~3.0。根据患者病因及危险因素不同, 参考ACCP-9指南建议, 选择不同的抗凝时间。因手术或非手术短暂风险诱发的DVT, 给予3个月的抗凝治疗;对于非诱发性的下肢DVT给予至少3个月的抗凝治疗, 3个月治疗后, 则应对患者的后续治疗进行风险- 收益评估。对于复发的DVT患者或者伴有恶性肿瘤患者, 给予长期抗凝治疗。

1.3疗效评价

1.3.1根据临床表现、血管造影结果结合孙建民血栓再通分型标准判断临床疗效[2]。1治愈: 下肢肿胀、疼痛完全消失, 造影检查示下肢深静脉再通, 或有少部分附壁血栓;2显效: 下肢疼痛消失, 肿胀明显消退, 造影检查示静脉回流通畅, 静脉内有血栓残留, 管腔再通>50%;3有效: 下肢疼痛消失, 肿胀明显消退, 造影检查示深静脉内有血栓残留, 管腔再通<50%;4无效:下肢肿胀、疼痛未减轻, 造影检查示静脉回流不通畅。

1.3.2 PTS的判定根据Villalta评分 (见表1[3]) 各项分数相加所得总分来评定PTS的严重程度。≥ 5分即可诊断为PTS, 5~14分为轻/ 中度PTS, ≥ 15分或出现静脉性溃疡为重度PTS。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计量资料以表示, 采用两独立样本t检验;等级资料采用两独立样本秩和检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果及随访

65例患者经CDT治疗后, 治愈40例, 显效19例, 有效6例, 没有无效病例。治疗过程中未出现肺栓塞和死亡病例, 未出现大出血或皮肤黏膜出血病例, 3例出现健侧穿刺点加压包扎去除后出血, 1例因FIB过低出现DIC, 皮肤出现广泛出血点, 给予对症处理后纠正。

所有患者均成功置入下腔静脉滤器及溶栓导管, 其中3例因肾下段下腔静脉内血栓将滤器置于肾上段下腔静脉;5例患者因患肢腘静脉穿刺失败, 解剖小隐静脉, 自小隐静脉置入溶栓导管。7例患者溶栓后造影发现左髂静脉压迫综合征, 5例行髂静脉球囊扩张+ 支架植入术;51例滤器成功取出, 14例滤器作为永久滤器未取出, 2例患者出现治疗期间健侧肢体深静脉血栓形成, 其中1例为昆虫咬伤致左下肢肿胀20天, 住院过程出现右下肢肿胀, 造影示右下肢深静脉全程血栓, 滤器下血栓, 再次腘静脉置管, 溶栓后滤器内仍残留血栓, 未行滤器取出, 另1例健侧肢体深静脉血栓形成给予抗凝治疗, 保留滤器。余12例未行滤器取出者中10例为恶性肿瘤患者, 2例溶栓效果差。1例剖宫产术后患者, 滤器内血栓形成, 给予溶栓, 仍残存血栓, 因此患者为年轻患者, 强烈要求滤器取出, 遂在第1枚滤器近端放置另1枚滤器, 在新滤器保护下行原滤器取出术, 术后见新滤器内血栓影, 再次留置猪尾导管溶栓, 8天后血栓消失, 将第2枚滤器取出。

随访时间为3~24个月, 3个月、6个月、 12个月、24个月实际随访病例 (应随访病例) 分别为65例 (65例) 、56例 (60例) 、30例 (43例) 、 9例 (16例) , 随访率分别为100%、93.3%、 69.8%、56.3%。根据Villalta评分表, 在3个月、 6个月、12个月、24个月时实际随访患者中出现PTS的患者数 (比例) 分别为1例 (1.52%) 、 1例 (1.79%) 、2例 (6.67%) 、2例 (22.22%) , 均为轻中度PTS, 未出现重度PTS患者。复发2例, 均为恶性肿瘤患者, 自行停用抗凝药后复发, 给予长期抗凝治疗。无致死性肺栓塞发生。球结膜出血2例, 皮肤瘀斑3例, 牙龈出血1例, 无大出血或重要脏器出血发生。

3讨论

下肢DVT的病因, Virchow提出了经典的3要素, 即血流缓慢、血管壁损伤和高凝状态。本组65例患者中, 合并恶性肿瘤14例, 髂静脉压迫综合征 (cockett综合征) 7例, 可见恶性肿瘤已成为下肢DVT的主要发病因素, 因此对于下肢DVT患者应常规进行恶性肿瘤的筛查, 以免漏诊, 从而延误治疗时机。合并髂静脉压迫综合征患者7例, 为第2位的发病因素, 此类患者在行髂静脉支架置入术后可取得良好的预后。

本组病人起病至就诊时间3小时至30天, 平均 (5.91±2.5) 天, 大多数病人发病时间在1周以内。血栓形成时间越短, CDT治疗的效果越好, 与单纯抗凝相比, 抗凝联合CDT治疗能够在一定程度上保留下肢深静脉瓣膜功能[4], 降低下肢深静脉血栓形成后综合征的发生率, 提高患者的生活质量[5,6], 因此对于急性期髂、股静脉血栓患者建议行CDT治疗[7]。但对亚急性期DVT患者, 若下肢肿胀再发加重, 尤其出现股青肿时, CDT治疗可有效地减轻肿胀, 降低组织张力, 虽然经治疗后, 仍有血栓残留, 但是可很好地改善下肢血液回流, 配合后期着医用弹力袜, 仍可有效降低PTS的发生[8]。对于患者CDT的入路, 常规选择患肢腘静脉穿刺入路, 对于腘静脉血栓程度重且穿刺困难的患者, 可外踝后上方解剖小隐静脉, 自小隐静脉置管, 溶栓导管自小隐静脉进入腘静脉、股静脉、髂静脉进行溶栓治疗。溶栓药物常规选择尿激酶, 给药方式为间歇给药, 根据笔者的经验尿激酶持续泵入给药, 降低血液纤维蛋白原的速度较快, 且溶栓效果欠佳, 每隔8小时泵入尿激酶20万~30万U, 并监测凝血常规, 注意FIB的变化, 调整尿激酶的用量, 若FIB<1.0g/L, 须警惕DIC的发生, 本组有1例病人出现了因FIB过低, 出现全身散在出血点, 经及时发现并纠正未出现严重后果。在尿激酶给药的间隔期间, 持续给予肝素泵入, 预防新发血栓, 但需检查PT、APTT时间及血常规, 避免发生血小板降低、出血等并发症。

本组病例治疗期间未出现症状性肺栓塞, 滤器拦截血栓3例, 2例因此未行滤器取出术, 1例经滤器下置管溶栓血栓仍未明显减小, 因患者滤器取出愿望强烈, 给予在滤器近心端放置1枚新滤器, 防止原滤器取出过程出现致命性肺栓塞, 结果原滤器取出, 新滤器内拦截血栓, 体积减小, 经再次溶栓, 血栓消失, 滤器取出。对于滤器取出愿望强烈患者及年轻患者, 通过置入新滤器可有效预防原滤器取出过程中发生肺栓塞的危险, 延长药物溶栓时间并最终将滤器全部取出。

下肢DVT为血管外科的常见病, 抗凝治疗为其基本治疗, 但单纯的抗凝治疗往往出现较高的PTS发生率。股静脉切开取栓术及CDT均可有效去除深静脉血栓, 降低PTS的发生率[9], 由于CDT较股静脉切开取栓术具有创伤小, 出血小的优点, 因此CDT为治疗首选。本组65例患者均采用CDT治疗, 在3个月、6个月、12个月、24个月的随访时间点PTS的发生率分别为1.52%、1.79%、6.67%、 22.22%, 可见CDT治疗早期下肢DVT可有效降低早期PTS的发生率, 中期PTS发生率较单纯抗凝治疗也明显降低, 但由于样本数有限, 有待临床进一步观察。目前正在进行的ATTRACT研究[10]为多中心随机性研究, 其研究结果有望提供CDT治疗降低PTS的发生率的可靠临床证据。

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老年血液透析患者深静脉置管防护 篇8

1临床资料

1.1 一般资料

我科2008年4月至2011年8月收治100例老年患者, 男68例, 女32例, 年龄65~90岁, 平均81岁, 其中慢性肾功能不全50例, 急性肾功能衰竭20例, 糖尿病肾病28例, 流行性出血热2例。

1.2 不良情况统计

静脉导管留置40 d, 其中发生穿刺部位感染、发痒32例 (32%) , 导管血流不畅16例 (13%) , 局部渗血40例 (40%) , 导管脱出10例 (10%) , 其他计划外拔管2例 (2%) 。

1.3 穿刺方法

应用国产佛山海百合医疗器械公司的艾贝尔直行和弯行外延管和美国QUN TON双腔导管。采用Seldinger技术进行穿刺, 最后缝针固定导管于皮肤上。常规换药2~3次/周, 每次血液净化时用碘伏充分消毒, 并更换敷贴。

2并发症及护理

2.1 感染、发痒

感染是临时性血管通路的最主要和最常见的并发症, 严重影响导管的使用寿命, 同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因。导管感染的发生率与无菌操作及频繁操作密切相关, 严格无菌操作及正确操作方法是防止导管感染的关键。目前我科透析置管患者每2~3 d更换无菌敷贴。操作时戴口罩、无菌手套, 无菌巾垫于置管下端, 用碘伏消毒置管口及其周围皮肤6~10 cm, 然后无菌敷贴贴于置管处, 并指导患者注意局部卫生, 保持局部清洁干燥, 一旦怀疑导管发生感染应立即停止使用, 必要时行细菌培养鉴定。

2.2 局部渗血及血肿

主要由于反复穿刺造成静脉损伤或损伤穿刺路径上的血管或误入动脉造成, 预防该现象发生的主要原因是提高穿刺成功率, 减少反复进针对组织及血管壁的损伤。我科对老年患者渗血先局部冷敷、压迫止血, 止血不好可采用云南白药外用, 并指导患者减少局部活动, 透析时用体外肝素进行透析, 均采取明显效果。如误入动脉形成血肿, 尤其出血量较多, 应拔管并局部加压包扎, 局部加压至少30 min以上, 并密切观察患者有无呼吸困难、血压下降等情况。处理及时未发生不良后果。

2.3 导管血流不畅

透析时血液流速减慢、血容量不足是常见并发症, 处理时首先评估导管是否打折, 是否有尖端贴血管壁, 可行超声引导下进行检查, 更准确些。预防导管打折, 我科在患者置管后护士会第一时间指导患者 (如颈静脉置管) 头部避免剧烈活动, 卧床休息时避免置管侧卧位, 防止导管受压变型、打折 (如股静脉置管) 。指导患者避免90°角坐位, 可取半坐位。下床活动时不要时间过长。患者掌握后透析时血流速度减慢的情况很少。

2.4 导管脱出

静脉导管在尾端与皮肤缝合, 外露部分有刻度标记。我科对老年患者 (75岁以上) 、意识不清的患者进行床旁交班, 并记录置管外露长度。夜班时也进行病房的巡视, 对老年、意识不清的患者我们用弹力绷带固定导管, 并给袜套带于手上, 防止夜晚熟睡时抓、挠置管处, 将导管拔出。我们采取上述方法后无拔管现象发生。

总之能有效的延长老年患者透析时间, 延长寿命, 静脉置管的保护至关重要。通过我们对家属及患者的健康指导、宣教, 并告知保护好管路的重要性, 以及院后随访进行家庭护理指导, 置管的并发症发生率明显降低, 大大提高的透析质量, 也延长了患者的生命。

摘要:目的 探讨老年血液透析患者静脉置管的防护。方法 通过正确的护理方法和有效的护理措施及对家属的宣教, 来保护静脉置管的使用时间。结果 通过有效的护理措施和正确保护方法, 静脉置管的并发症出现例数减少。结论 通过我们对家属及患者的健康指导、宣教, 并告知保护好管路的重要性, 以及院后随访进行家庭护理指导, 置管的并发症发生率明显降低, 大大提高的透析质量, 也延长了患者的生命。

深静脉置管术术后的护理分析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年3月~2013年12月收治的62例实施深静脉置管术治疗患者, 其中, 治疗组31例, 男19例, 女12例;患者年龄为21~70 (45.58±10.25) 岁;9例为锁骨下静脉穿刺, 22例为颈内静脉穿刺;对照组31例, 男20例, 女11例;患者年龄为22~71 (46.38±11.05) 岁;8例为锁骨下静脉穿刺, 23例为颈内静脉穿刺。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析, P>0.05, 具有对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:

常规护理措施, 患者入院后护理人员根据其具体病情进行相应治疗, 并为患者开通深静脉通道, 之后对其实施基础护理。

1.2.2 治疗组:

综合护理措施, (1) 导管护理:每次输液前对导管进行冲洗, 冲洗液为0.9%氯化钠注射液, 完成输液后用稀释肝素液5-10ml正压封管, 或是用10m L封管液推注正压封管, 之后用无菌纱布包裹固定。为了避免导管滑脱, 用HP敷料进行固定[3]。同时在距离穿刺点5cm处用长宽分别为3、2cm的胶带在避开关节和凹陷处进行固定。由于长时间使用刺激大药物致导管变形进行及时更换。更换导管时应对患者导管周围皮肤进行严格消毒, 可在原穿刺点进行换管[4]。 (2) 穿刺周围皮肤护理:用安尔碘对患者穿刺周围皮肤进行灭菌措施, 避免细菌通过皮下隧道逆行进入血管中。同时, 护理人员应定期定时对患者更换敷料, 每周更换3次, ICU患者每2d更换1次, 且应选取HP敷料, 降低患者出现感染现象发生率[5]。 (3) 其他护理措施, 护理人员对患者导管周围皮肤和患者生命体征进行密切观察, 定期对其进行血培养, 并根据患者生理和心理状况对其实施富含针对性的护理措施等[6]。1.3观察指标[7]对两组患者并发症发生率、堵塞率和对护理质量总满意度进行密切观察, 根据我院自行拟定的护理质量满意调查表对患者进行调查。

1.4 统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率和堵塞发生率对比

对两组患者并发症发生率和堵塞发生率展开对比分析, 治疗组患者并发症发生率显著低于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者堵塞发生率相比没有显著差异性, 无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:“*”为与对照组比较P<0.05

2.2 两组患者对护理质量总满意度对比

对两组患者对护理质量总满意度展开对比分析, 治疗组的护理总满意度明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:“*”为与对照组比较P<0.05

3 讨论

深静脉置管为抢救中重要环节, 护理在深静脉置管术后具有重要作用, 若护理人员没有给以患者合理的护理, 会导致患者出现并发症, 加重病情, 严重的威胁患者生命。空气栓塞、穿刺点局部皮肤感染为其主要并发症。护理人员通过综合护理措施针对患者具体状况对其实施护理, 在对患者护理过程中应及时更换液体, 避免出现漏气和脱落等现象[8]。同时, 在更换输液导管时应先将静脉留置管关闭, 确保导管连接完善没有漏气后打开导管阻断阀, 进而有效避免空气栓塞并发症[9]。在对患者置管时应严格无菌操作, 避免患者出现感染性并发症。置管后, 应及时更换敷料, 避免因护理不当、不遵守无菌操作和没有及时更换敷料等导致细菌沿导管所在软组织隧道生长, 侵入患者血液循环出现感染现象。除此之外, 应定期定时对穿刺点进行消毒, 降低患者感染率等[10]。因此, 综合护理措施在深静脉置管术术后护理中效果较为理想, 本次研究选取患者中, 通过综合护理措施护理患者并发症发生率和对护理质量总满意度均同通过常规护理措施护理患者之间具有一定差异性 (P<0.05) , 且两组患者护理后堵塞发生率相比没有差异性 (P>0.05) 。综上所述, 综合护理措施降低深静脉置管术患者并发症发生率, 提高患者对护理质量总满意度。

摘要:对62例实施深静脉置管术治疗患者的临床资料进行探讨, 并将其分为治疗组和对照组, 均为31例, 通过不同护理措施对两组患者护理效果展开对比分析。结果治疗组患者并发症发生率为3.23%、对护理质量总满意度为96.77%, 同对照组患者的25.81%和74.19%相比, P<0.05;两组患者堵塞率相比没有统计学意义 (P>0.05) 。综合护理措施可显著降低深静脉置管术治疗患者并发症发生率。

关键词:深静脉置管术,术后护理,护理效果

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浅谈长期静脉置管的护理 篇10

[关键词] 抗生素封管;导管相关感染;中心静脉留置导管;血液透析

慢性肾功能衰竭是临床常见病、多发病,晚期通常需要行血液透析治疗以维持生命,而稳定、可靠的血液透析通路是维持性血液透析治疗进行的基本前提,其最理想的透析通路为自体动静脉内瘘,,但有些患者特别是糖尿病患者、老年患者、血管硬化患者,其自身血管条件差,或动-静脉内瘘术失败,而植入人造血管价格昂贵,且容易发生内瘘的栓塞、盗血综合征、假性动脉瘤等并发症;特别是严重的心血管疾病患者,动-静脉内瘘会加重心力衰竭(增加回心血量)[1]临时性中心静脉穿刺插管因保留时间较短且并发症较多,不适用于长期留置。应用带涤纶环的长期深静脉双腔留置导管作为血液透析通路,临床应用效果满意,现报告如下。

1 临床资料

选择2008年8月-2010年2月在姜堰市人民医院血液净化中心行血液净化治疗患者共68例,男37例,女31例;年龄14~72岁。其中慢性肾功能衰竭无内瘘或内瘘闭塞者53例,急性肾衰功能竭9例,药物、毒物中毒4例。

1.1观察项目 观察导管留置期间相关并发症及临床处理措施、导管功能(血流量)和导管留置时间。

2 护理措施

2.1留置导管前

护士应将留置中心静脉导管的目的、意义告知患者及家属,让其了解有关中心静脉留置导管的护理知识、常见并发症及预防措施,避免置管部位过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等,使患者积极配合治疗。

2.2术后观察

穿刺结束后,要认真检查导管是否固定,局部有无渗血、血肿,特别是穿刺不顺利、进行多次穿刺的患者在使用抗凝剂后,更易发生出血。锁骨下静脉置管和颈内静脉置管患者出现呼吸困难、胸痛、低血压或任何其他胸部不适症状,都应慎重地除外与插管有关的并发症如血气胸等[2]。颈内静脉置管注意观察颈部有无皮下渗血,避免血肿压迫气管而引起呼吸困难甚至窒息。一旦发现应即刻通知医生,并局部压迫止血。

2.3导管留置期间

预防局部感染中心静脉留置导管对日常生活的影响主要是淋浴,不能洗澡给患者带来诸多不便。护士要对患者做好指导工作,如需淋浴要将留置导管及局部用3M胶带密封,淋浴完毕及时更换敷料,保持置管局部的清洁干燥。夏季置管局部易发生感染、过敏,工作人员一定要严格无菌操作,最好每天局部消毒、更换敷料,保持置管周围皮肤干燥,观察透析情况和置管周围皮肤局部情况,发现问题及时处理,延长导管使用寿命。

3

3.1百多邦软膏的应用

感染发病率低的一大原因要归功于导管出口处百多邦软膏的涂搽[2],我中心几乎所有置管患者换药后均使用百多邦软膏。百多邦软膏对各种需氧革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有良好的抗菌活性,能降低血透病人的导管出口感染以及血流感染[3]。Boelaert等[4]报道对鼻腔金黄色葡萄球菌定植的血透患者鼻腔涂抹百多邦软膏可使导管相关性血行感染的发生率下降3/4。

3.2预防导管滑脱

置管后的脱管是患者极为担心的一个问题,临时性深静脉留置导管因保留时间较长,缝线易断裂或人体皮肤对异物的排斥作用,使缝线脱离皮肤,致使导管滑脱,在护理的过程中要注意每次将导管牢固固定在与导管走向平行的位置,嘱患者穿脱衣服时特别注意保护导管。

3.3预防导管阻塞

置管后的导管阻塞是困惑医护人员和患者的另一个问题,导管一旦阻塞不仅无法正常进行血液透析治疗,重新置管会给患者带来较大的经济负担和心理压力。我们的经验是血透结束时用注射器分别对动、静脉管腔快速注入生理盐水10~20ml,冲净管内血液和有形物质,再分别注入含5000U肝素的生理盐水,以防止管腔内血栓形成,高凝者可以使用肝素原液封管,以保持导管的通畅[2]。如发现有血栓形成,可用5万U尿激酶加生理盐水3~5ml分别注入留置导管动、静脉管腔,保留20min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块,若一次无效,可重复进行。或透析间期用25万U尿激酶加250ml生理盐水静脉点滴,或其他溶栓药物,如纤溶酶来进行溶栓,一般可使90%~95%的血栓得以溶解,导管间隔2d以上不用时,要重新进行肝素封管[5]。

应加强患者生命体征的监测,做好安全护理,穿刺部位周围皮肤每天进行皮肤消毒及更换无菌敷料,肝素帽每周至少更换1次。透析过程中要严密观察导管的通畅情况、静脉压等,正确使用肝素量,透析完毕后彻底冲洗导管,要保证封管液中肝素的浓度,防止导管内凝血及出血现象的发生。

总之,对于需要长期行维持性血液透析治疗的糖尿病肾病患者、老年患者及多次行动静脉内瘘手术失败和畏惧反复血管穿刺的患者,长期深静脉留置双腔导管不失为一种经济、安全、有效且快速建立透析血管通路的方法,值得推广应用。

参考文献:

[1]王质刚.血液透析患者动静脉内瘘与心功能的关系.肾脏病与移植杂志,2001(10):78-

[2]王云辉,陈念嫦,梁彦.百多邦软膏在血透病人锁骨下静脉穿刺置管术口护理中的应用[J].中华临床医学研究杂志,2003,80:13205-13206

[3] Ponikvar R.Hemodialysis catheters[J].Ther Apher Dial,2005,9:218-222

深静脉置管并发症的观察及护理 篇11

1 并发症发生原因

1.1 与操作有关的并发症

(1) 置管猝死。主要有三种原因:呼吸、心搏骤停, 置管时损伤重要的内脏血管及气栓形成等。 (2) 血气胸、纵隔积液等。主要是置管时损伤周围脏器导致。 (3) 拔管时皮下断管。是患者躁动穿刺针尖划破硅胶管致拔管时拉断。

1.2 与深静脉置管有关的并发症

(1) 感染。细菌主要来自皮肤、导管接头等, 同时若患者抵抗力低下、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等也是感染的易患因素。 (2) 导管堵塞。造成导管堵塞的原因较复杂, 通常与静脉高营养液输注后导管冲洗不彻底, 或封管液的选择、用量以及推注速度不当有关, 或患者的凝血机制异常有关。另外, 静脉输注高营养液时输入的脂类离子复合物残留, 所以输脂肪乳剂必须和氨基酸和糖类分开输。 (3) 导管脱落。较为常见, 因置管时间长, 出汗致贴膜或敷料、胶布粘得不稳易引起导管脱落;多种因素造成患者精神不安出现烦躁多动是导致其发生的高危因素;同时局部不适、长期卧床、失眠不断翻身等增加了脱落的可能性。

1.3 其他并发症

(1) 出血。由于长期留置导管, 封管次数较多, 加上患者肝功能差, 凝血功能低下可能引起穿刺部位的出血或渗血, 所以要定期检查患者的出凝血时间和血液黏稠度。 (2) 空气栓塞。这是最为严重也最易发生的并发症, 输液时要加强巡视及时更换液体, 以免药液滴尽后空气进入血管引起空气栓塞。

2 护理

2.1 心理护理

由于患者及其家属对深静脉置管术缺乏了解较难取得配合, 因此护士必须热情、主动、耐心细致地进行讲解, 讲解置管的必要性和重要性, 以消除患者和家属的紧张和恐惧心理, 配合医护人员完成护理操作。同时说明在穿刺过程中可能出现的并发症, 让患者及其家属作出选择。

2.2 术中护理

术中尽量给予关心体贴及耐心的解释、指导。严密观察病情变化, 对个别躁动的患者要约束四肢或适当地应用小量镇静剂来使患者安静以减少操作中并发症的发生。

2.3 防止出现并发症的护理

穿刺后要注意观察穿刺点有无出血、红肿, 有无疼痛感染等, 注意观察患者的面唇、呼吸、脉搏, 有无皮下气肿或气胸, 一旦发生应采取相应的措施。定时消毒穿刺点并更换敷料, 可用碘伏消毒, 同时观察局部有无红肿化脓等感染征象, 一旦发生及时处理。连续输液每天要更换输液器1次, 三通接头也要每天更换1次, 若有血液回流入导管应及时更换。

保持管道通畅, 防止管道堵塞。在静脉高营养输液及化疗后应及时冲洗管道, 每次输完液后要正确封管, 要根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量, 并注意推注速度不可过快。注意导管不要扭曲, 并注意管道连接的牢固性、固定的良好性, 防止导管松动或连接处脱落, 避免导管从穿刺部位脱落。每隔一定的时间试行抽回血, 如回抽不畅快, 则要考虑插管处滑脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情况。注意输液的速度, 防止输液过快导致一过性液体过量, 从而加重心肺负担, 液体输完后及时加液, 防止液体流尽, 大量空气进入而导致空气栓塞。

深静脉置管是血液透析患者的生命线, 应该专管专用, 透析期间不要用导管输液、输血、采血, 注意防止交叉感染, 延长使用时间。血液透析结束后, 先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 m L快速冲净, 再用肝素盐水正压封管, 下次透析前将保留的肝素盐水抽出。

3 讨论

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