肛肠患者的临床护理

2024-06-10 版权声明 我要投稿

肛肠患者的临床护理(精选8篇)

肛肠患者的临床护理 篇1

1 临床资料

我院共收治内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘病例126例, 男55例, 女71例;汉族78例, 民族48例;年龄20~69岁, 平均年龄44.5岁;病程6个月~30a。根据1994年国家中医药管理局, 中医病症诊断疗效标准执行。

2 结果 (见表1)

3 术前护理

3.1 心理护理

由于年龄、性别、性格及文化水平、病情的长短以及家庭社会经历等因素的不同, 病人入院后对手术的恐惧感各不相同, 但共同点是疼痛, 肛门失禁。因而病人住院后护士必须以高度的责任感和同情心, 加强与病人的心理沟通, 应做好宣传教育工作, 讲解肛肠疾病的基本知识, 帮助病人从对疾病的恐惧不安中解脱出来, 使病人精神上有稳定的心理环境, 让病人树立战胜疾病的信心和勇气。

3.2 观察了解患者

病人入院后, 由于心理因素, 往往有些病人不自觉的隐瞒了一些慢性疾病和特殊病情, 护理人员应利用和病人接触的一切机会, 应一丝不苟的做好观察和了解工作, 如:糖尿病、结核病、肿瘤、肠炎、高汞症、心血管病等, 以防在治疗肛肠疾病中发生不可预见性的事故, 造成术后创面不愈合或延期愈合等并发症。

3.3 术前准备

手术前应认真做好常规灌肠及备皮准备工作, 除了直肠息肉、直肠脱垂、复杂性肛瘘、直肠前突等需要术前清洁灌肠外, 一般不必灌肠, 术前排空大小便即可, 术前不禁食, 手术当日早餐可吃半流质饮食。对少数病人精神[2]过度紧张者, 可给予一定量的镇静剂, 以减轻病人手术中的精神紧张和局麻药的不良反应。

4 术后护理

4.1 术后观察

应保持高度警惕性, 对当日手术病应做重点观察, 要求做到勤巡视、勤观察、勤询问, 随时测定生命体征, 观察局部创面有无渗血, 有无腹胀便意感、心慌、出汗、面色苍白、脉搏细速等症状, 如病人有意外, 首先从生命体征上反应出来, 如遇可疑情况应及时检查处理并报告主管医生, 防止和杜绝偶然事故的发生。

4.2 饮食

护士应根据患者的实际的病况, 给予合理饮食管理, 非禁食患者一般不影响进食, 术后即可给予半流质饮食, 第二天即可给予普通饮食, 禁食病人一般手术后需禁食1~3d, 但不禁流食, 同时给予补液, 纠正水、电解质平衡。为保持大便通畅, 预防便秘可给予一定量的缓泻剂。

4.3 排便

一般手术后病人可控制在24h后排便, 术后首次排便有部分病人便秘, 便秘可增加病人痛苦或引起局部手术结扎线脱落及手术切口出血, 还可造成肛门局部水肿而引起疼痛, 故给予缓泻剂对辅助治疗非常重要。

4.4 出血

肛肠科病人大出血, 除病人患有出血性疾病、凝血机制失调和毛细血管壁脆弱外, 其主要原因多为手术中止血不彻底, 结扎线不牢固术后脱落, 坏死剂注射过深过量, 均可引起术后渗血或大出血。根据肛肠术后出血的诸多因素, 在护理上应特别注意以下几点 (1) 严格卧床休息。 (2) 从心理和精神方面给予关心和安慰, 消除病人的恐惧紧张心理和不满情绪。 (3) 在饮食方面给予合理安排, 术后1~2d应以全质流食和半流质饮食, 同时可给予适当的缓泻剂和止血剂, 注意生命体征的观察, 给予补液以保持电解质平衡。 (4) 如有生命体征指标改变, 随时准备抢救措施, 必要时可输血。 (5) 采取结扎术和坏死剂注射的病人, 应从第8~12d严密观察病人每次排便的情况, 因此期间属结扎脱落期和注射坏死期, 最易出现大量出血现象, 如有出血倾向应立即报告当班医生进行处理。

4.5 疼痛

疼痛可分为手术后疼痛、炎性疼痛、排便疼痛和瘢痕疼痛。但由于个体差异性, 每个人对疼痛的敏感程度不同, 故对疼痛的反应也不同。术后疼痛除常规对症治疗外, 应重视肛肠手术后的第一次排便的疼痛反应, 在护理上观察很多病人都担心第一次排便是否顺利, 是否疼痛, 故对此病人除做好心理解释宣传工作外, 在临床上应给予缓泻剂以防便秘, 如口服液体石蜡、麻仁丸、槐角丸和香蕉等, 对于个别便秘病人可给予合理的峻下剂, 如番茄液、果导, 亦可用开塞露导便或灌肠导便。对于其它的分类的疼痛应给予局部对症处理。

4.6 尿潴留

肛肠科术后尿潴留为肛肠病术后常见的并发症之一, 一般多在术后6~8h内发生, 膀胱内尿液胀满而无法自行排出。发生尿潴留的原因主要是麻醉不全, 伤口疼痛、压迫过紧、括约肌痉挛、体位改变等。在护理工作中应做好以下事项: (1) 在心理上要消除患者的思想顾虑, 解除患者精神紧张状态, 选择适宜的环境, 鼓励患者自行排尿。 (2) 伤口填塞在术后8h可适当放松或部分取出, 缓解括约肌痉挛。 (3) 下腹部进行热敷、按摩、温水擦浴、特定电磁波治疗仪照射等, 可通过中枢神经反射恢复排便机能。 (4) 经以上措施后仍不能正常排尿的患者, 应进行人工导尿。

5 出院指导

嘱其注意肛周卫生, 加强体育锻炼, 增强体质, 注意劳逸结合, 少食辛辣食物和戒烟戒酒, 坚持长期做提肛运动, 养成良好的排便习惯, 保持大便通畅, 如有其它肠道或肛周疾病应积极主动治疗。建议今后无论有无肛肠疾病都应在每2年做一次常规肛肠检查, 确保生活质量。

参考文献

[1]丁泽民.丁氏痔科学[M].上海科技出版社, 1989年9月1日, 130~134.

[2]李润庭.肛门直肠病学[M].辽宁科学技术出版社, 1987年3月1日, 37~62.

[3]国家中医药管理局, 中医病证诊断疗效标准[S}.南京大学出版社, 1994:130~140.

[4]谢丹.晚期癌症60例临床护理[J].中外健康文摘, 2008, 6:117~118.

肛肠患者的临床护理 篇2

方法:对于带教的学生随机分成两组,分别为对照组和观察组,对照组为65人,观察组为65人,将两组得到的满意度以及实际各科综合考试成绩做比较,得出结论。

结果:观察组综合考试成绩比对照组强很多。经过严格的数据分析,有一定优越性。分析数据,差异有统计学意义。

结论:临床路径在肛肠科护理带教中的应用,对护理带教质量来说,有很大提高,具有推广和使用价值。

关键词:床路径肛肠科临床带教

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0436-02

临床路径的概念起源于20世纪70年代初,一直持续到现在,说明其发明对于医学来说,有很大的用处,能够加强学生的专业知识。对于其目的来说,主要是制定具体的诊疗指导,以实现预期的治疗目标,主要包括质量、成本、病人满意度和效益等[1]。在实践中,必须研究其根本目的,只有了解其目的,才能找出本质问题,任何问题的研究,只要从本质入手,就能有很好的成就。目前的应用主要集中在外科(近80%)、产科(近10%)及护理学(10%)上[2]。因此肛漏病(肛瘘)、混合痔、肛裂已被国家中管局确定的第一批中医临床路径病种[4]。

1资料与方法

1.1一般资料。在2009年12月-2010年12月期间,在130名学生中,选择65名作为对照组,另65名作为观察组。在实习的大学生中,平均年龄为21周岁,然后对其进行实习教导工作。通过严格的全方位的个人资料整理,两组护生在性别、年龄、学历构成等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法。对于分析临床路径在肛肠科护理带教中的应用的研究手法是至关重要的,必须使用科学理论的手段。在实践中,将对照组使用传统的临床实习带教方法,就是听从老师的安排,老师让你怎么做就怎么做,而且老师是按照实习大纲随机完整教学内容。对于观察组来说,不再使用传统的带教方法,要采用新型的方案,使学生学会独立思考能力,发展学生主动思考能力,不再让学生没有创造性的言论,否则会影响学生对医学的热爱,这是非常严重的问题,必须引起学校的重视。第一周:熟悉病房环境,对周围大概情况有深入了解,保证学生学习科室规章制度,严格控制学生的思想,不能有违反规定的思想,任何行为必须在老师的指导下完成。第二周:进行肛肠疾病的基本理论学习,主要讲解各病种的特点,要全面的讲解,不能有半点疏忽,例如治疗、预防、饮食指导及肛肠疾病的护理常规。第三周:通过长时间的老师的实际操作,让学生不再只会理论知识,而是要学会实际医疗。掌握肛门部的备皮,清洁灌肠,使用高科技技术,例如微波、红外线的治疗等。第四周:对整个过程的护理有全面的理解,并且能够用自己的语言复述对于肛肠科护理的注意事项,必须学会独立思考,能转化为自己的方法,必须学会实际操作能力。术后病人的排便、排尿指导,恢复期病人的功能训练,病人的出院护理病历及表格的书写。

1.3评估指标。两组护生理论和操作的综合成绩平均85分以上为优秀,满意度采用满意和不满意表示。严格按照相关的规定执行的,不能有半点的虚假现象出现,分满意、较满意、不满意三项。

1.4统计学处理。对于两组相关数据和调查,采用SFSS13.0统计软件,严格按照软件系统的说明,对其进行精确的判别。对两组护生综合考试成绩和满意度比较进行X2检验。P<0.05为差异有显著性,运用科学的统计方法。

2结果

学生对于教学方案评价非常重要,从评价的满意率上可以看出,观察组的满意率远远大于对照组的满意率,由此可见,实施临床路径在肛肠科护理带教中的应用使非常必要的。对于教育学有很大的意义。

3讨论

临床路径是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)共同制定的、針对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划。这种医学方法是非常复杂的,必须进行系统的学习才能有深刻的了解,但是这种护理效果非常有效,也会得到患者的好评,所以,发展临床路径十分必要。与传统的治疗方案相比有很好的疗效,由于此制定的治疗方案都是为患者的自身利益考虑的,使患者非常满意[1]。

大学的教学问题一直是一项关键性问题,必须加强旧体制的改革,只有不断的改才能创新,对于临床路径在肛肠科护理带教中的应用,这种护理方案,必须要从实际上教会学生学习重要知识,使学生学会独立思考能力。在教师实际操作时,学生一定要认真观察学习,并且对于不理解的问题必须及时提出,在现场学生就应当提出,并且善于质疑,善于批判,对老师不同的做法可以提出批评,当然,老师如果有错误的行为,必须改正。必须促使学生主动地学习相关知识,学习相关护理的基础理论、操作技能、相关的专科疾病知识、预防保健知识等。通过自身的学习和临床实践活动,提高学生护理水平是非常重要的,而且能够运用自己的语文对其进行全过程描述。同时,护理操作是突出护理特色、优化护理临床路径质量的有效切入点[6]。

总之,传统的关于教育学生实习的方式已经没有实际意义,临床路径在肛肠科护理带教中的应用,使教学效率提高,学生能够很快的掌握相关内容,逐渐学习独立思考,培养学生动手能力和实际操作能力,提高教学方法的满意度。说明此种教学方案,值得在临床教学中推广使用。

参考文献

[1]穆心苇,牛永胜,施乾坤.临床路径在冠状动脉旁路移植术后ICU管理中的应用[J].中华医院管理杂志,2008,37(11):1532-1533

[2]刘余红.肛肠手术期护理的体会[J].中国现代药物应用,2008,14(1):72-74.[3]

[3]奚益群,唐燕,黄志坚.中医病种临床流程优化研究的探索[J],混合痔切除术的临床路径,1998,27(8):481-485

肛肠患者的临床护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的104例肛肠手术患者临床资料进行分析,将其按护理方法不同分为对照组(52例)与研究组(52例)。对照组男女比例30∶22,年龄23~58岁,平均(37.69±3.42)岁;其中肛裂16例,肛瘘18例,肛周脓肿10例,混合痔8例。研究组男女比例31:21,年龄24~59岁,平均(37.93±3.51)岁;其中肛裂15例,肛瘘17例,肛周脓肿11例,混合痔9例。所有患者均签署知情同意书,该次研究的方案经医学伦理委员会的批准,两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准

均为手术治疗肛肠疾病者,可有效沟通,自愿进行研究;排除标准:智力障碍者,严重器质性疾病者,不配合治疗或护理者。

1.3 方法

对照组行基础护理,主要有:严密监测患者生命体征,指导饮食,对术后并发症予以对症处理等;研究组行中医护理路径护理,具体为:①成立中医护理小组,并对各类肛肠科疾病予以分析讨论,依据既往护理经验及护理中出现的问题,总结不同疾病适用护理路径,对护理小组人员进行知识培训,根据护理计划与制定路径实行护理措施;②术前对患者进行情志、生命体征评估,对其肛门皮肤、脓肿、裂口等情况进行观察,帮助患者熟悉住院环境,并进行疾病相关知识宣讲,耐心解答患者疑问,指导其术前注意事项,树立治疗信心;③对患者进行情志护理,术前鼓励安慰患者,提高治疗配合度;术后对可能出现并发症情况进行介绍,指导相关注意事项,利用移情法、语言安慰法等方式缓解患者负面情绪,减少机体应激反应;④为患者讲解中药特色,使用方法、目的及效果,术后辩证应用清热解毒中药进行熏蒸治疗以及耳穴疗法,帮助缓解疼痛,指导其正确用药;⑤予以饮食护理,禁食辛辣刺激食物,以理气活血、润燥凉血及清热利湿为主;定时检查引流、创口情况,指导患者进行提肛训练。

1.4 观察指标

观察两组心理状态及疼痛评分,其中心理状态采取SAS、SDS评分,得分越低心理状态越好,疼痛采取VAS评分,0~10分,分数越高疼痛越剧烈;比较两组排便困难积分,分成大便干结、紧迫感与排便不尽,0~4分,分数越高越严重;对比两组并发症情况,主要有肛门坠胀、尿潴留、肛缘水肿等[2]。

1.5 统计方法

该研究数据均以SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析,正态计量资料采用(±s)表示,进行t检验,计数资料用[n(%)]来表示,两组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组心理状态及疼痛评分

研究组护理后患者心理与疼痛评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:组间比较,aP<0.05。

2.2 比较两组排便困难积分

两组护理前排便困难积分,差异无统计学意义(P>0.05),护理后研究组与对照组相比显著低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:组内比较,aP<0.05;组间比较,abP<0.05。

2.3 比较两组并发症情况

研究组并发症总发生率7.69%高于对照组23.07%,差异有统计学意义(χ2=4.727 3,P<0.05),见表3。

注:组间比较,aP<0.05。

3 讨论

肛肠手术患者常见并发症为疼痛,其引发因素多为手术、并发症、排便与换药等,而疼痛会导致患者应激反应加剧、负面情绪增加,进而进一步加剧疼痛感,造成恶性循环[3,4,5]。相关研究发现肛肠手术治疗患者在围手术期予以中医护理路径方案护理,可有效提升临床疗效与患者生活质量,因此该研究现就采取此护理方法取得的临床效果进行分析,旨在为其后期护理方案的制定提供科学循证依据。

该次研究中,研究组护理后患者心理与疼痛评分均较对照组低,两组护理前排便困难积分无显著差异,护理后研究组与对照组相比显著低,研究组并发症总发生率7.69%高于对照组23.07%;此次研究结果与王红[6]相似,其研究结果显示研究组患者住院时间(10.53±1.31)d较对照组(12.41±2.46)d显著短,护理满意度(98.8±2.31)%较对照组(94.5±3.62)%显著高;表明中医护理通过情志护理、按摩、中药熏洗等措施的实行,使患者不良情绪缓解、舒适度增加、并发症发生情况减少,从而临床疗效提高,住院时间缩短。传统基础护理大都按照已制定好护理模式进行,从而临床护理过程缺乏针对性,患者预后情况与舒适度降低,临床满意度受到影响。中医护理路径属于一种全新标准化护理模式,该护理方案的制定坚持将患者作为中心,通过各种临床资料的查询、既往护理方案的参照、患者病情评估等参考加强护理针对性、科学性,护理措施实行按照该护理路径进行,可减少不必要、重复护理操作,使护理具备预见性[7]。此外,中医护理路径小组成员选用临床实践经验、专业知识较强人员,并予以技能培训,提升中医护理专业技能水平,从而使护理人员护理质量不断提升。中医护理过程中护理人员帮助患者熟悉住院环境,减轻陌生感;对患者讲解术前须知,从而使患者机体处于最佳手术状态[8]。护理人员积极主动与患者交流,对疾病相关知识进行讲解,包括手术治疗大致过程、术后并发症情况、中药特色等,可有效增强患者治疗信心。情志护理可有效减轻患者负性情绪,通过播放舒缓音乐、语言疏导、观看轻喜剧等方式转移患者注意力,从而使其术前紧张恐惧感与术后疼痛感减轻,有助于患者术后恢复[9]。中医认为肛肠手术患者术后疼痛引发主要原因为局部血气阻塞,“不通则痛”,而中医护理路径按照疾病不同,辩证实施耳穴按摩、穴位热敷、中药熏蒸等护理,能够有效减轻患者疼痛,促进创口愈合,护理干预效果增加,患者预后增强[10]。此外,护理人员对患者进行饮食指导,叮嘱其多用润燥凉血及清热利湿、理气活血食品;根据术后恢复情况进行提肛训练,加强术后机体恢复。研究受各种因素影响,未对护理效果及预后作详细分析,需再行进一步研究。

综上所述,肛肠手术患者实施中医护理路径,可降低术后并发症发生率,住院时间缩短,医疗费用减少,具有临床推广及应用价值。

参考文献

[1]马丽萍,徐少娜.中西医结合护理路径应用于肛肠手术患者的临床效果研究[J].全科护理,2014,8(13):1184-1185.

[2]高晓玲.中医护理路径在肛肠手术患者中的护理效果观察[J].中国现代药物应用,2015,9(22):207-208.

[3]孙晓晴.探讨综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果[J].中国继续医学教育,2016,8(27):241-242.

[4]李敏.心理干预护理对肛肠手术患者的影响[J].中外医疗,2010,29(35):147.

[5]高桂霞,刘彦,张新华,等.肛肠科手术患者的护理体会[J].中外医疗,2010,29(33):161.

[6]王红.中医护理路径在肛肠科手术患者中的应用[J].云南中医中药杂志,2015,36(6):107-108.

[7]张春红.穴位按摩对肛肠病患者手术后疼痛的影响[J].上海护理,2014,14(6):56-58.

[8]郭晓慧.缓解术后患者疼痛的中西医护理研究进展[J].基层医学论坛,2016,20(29):4156-4157.

[9]陈少娴,苏雁华,张秀娜,等.舒适护理在老年男性患者肛肠术后排尿困难应用研究[J].黑龙江医学,2016,40(8):775-777.

肛肠患者的临床护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014—2015年我院肛肠科收治的97例患者为研究对象,男54例,女43例,年龄29~61岁,平均(37±7)岁。其中,肛裂18例,内痔39例,混合痔31例,肛瘘9例。完全随机分为观察组与对照组,观察组49例,男29例,女20例,肛裂13例,内痔23例,混合痔9例,肛瘘4例;对照组48例,男26例,女22例,肛裂5例,内痔16例,混合痔22例,肛瘘5例;两组在病史、病程、临床表现以及性别、年龄等基本资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照肛肠手术流程进行一般性常规护理,术前进行健康宣教,术中施以辅助护理,术后常规消毒、换药等。

1.2.2 观察组

包括整个手术全程:(1)术前心理干预:术前患者往往心理紧张,焦虑不安、恐惧躁动、不知所措,此类情绪会导致血压升高、心跳加速、面色苍白等,进而给手术带来困难甚至意外。因此,术前心理干预是整个干预的重点。护理人员要科学讲解手术的一般知识,让受术者有一个科学的认知而减轻恐惧;同时,向患者宣教健康心理对手术的积极意义,还要适当介绍手术医师的业务水平,让患者放松。最后,做好家属的思想工作,让家属担任心里解压的亲情角色,给予患者支持与鼓励。(2)术中心理干预:术中患者的心理紧张情绪往往是一个下曲线过程,开始最为紧张,此时的心理干预要分散受术者的注意力。护理人员以放松的语气引导患者避开手术本身,谈一些工作、学习、旅游等话题,这个过程护士的放松语态与交谈内容最重要。(3)术后心理干预:手术后,患者要有一个疼痛期与生活不方便期,此时心理干预的重点是注意事项的宣教与疼痛心理的干预。护士要密切注意术后反应,努力通过一些语言技巧来转移患者注意力,提升患者克服疼痛、早日康复的信心。

1.2.3 评价方法

心理数据变化通过焦虑量表进行测评,对护理满意度的数据通过答卷回访收集。

1.2.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行分析,计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理之前焦虑量评测为(45.9±3.1)分,护理之后为(35.9±1.1)分;对照组护理之前为(46.1±3.9)分,护理之后为(50.1±2.4)分。护理前,两组焦虑量评测分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组焦虑值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组护理满意46例,不满意3例,满意度为93.8%;对照组护理满意40例,不满意8例,满意度为83.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着我国卫生事业的发展,人们对医疗服务水平的要求不断提高,对护理的人性化要求也越来越高,传统的“疾病护理”正在向“患者护理”转换,护理不仅要关注病情,更要关注“人情”。

任何手术对于患者而言都是一个难以回避的心理挑战,焦虑与紧张是最常见的心态,也是一种严重的术前不良情绪,会导致血压升高、心率加快等不适症状,给手术带来困难。科学的心理干预可以大大缓解不良情绪,使患者保持良好稳定的心态,对手术本身以及术后康复都有重要意义。本护理研究结果显示,观察组较护理之前焦虑分值有显著降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

心理干预过程本身是一个健康宣教、心理调节和控制的过程,科学的心理干预可以增进患者与护理人员之间的和谐关系,促进心理交流与沟通,从而提升患者的积极心态、减轻心理负担。

摘要:目的 探讨心理干预在肛肠手术中对改善患者情绪、提高疗效、提升护理满意度的影响。方法以医院肛肠科2014-2015年肛肠手术97例患者为研究对象,将其完全随机分为观察组49例,对照组48例。观察组在手术前、中、后进行全程心理干预,控制受术者心理情绪,对照组给予常规一般护理。结果观察组焦虑值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心理干预可有效缓解患者的紧张情绪,增加科学认知,对于配合手术、提升疗效与护理满意度具有积极意义。

关键词:心理干预,肛肠手术,护理,影响

参考文献

[1]楚亚鹏,马树奇.手术治疗肛肠疾病临床体会[J].医疗装备,2015,28(3):201.

[2]光玲.肛肠疾病手术后的护理[J].长江大学学报(自科版),2007,4(4):404.

肛肠科患者术后尿潴留的护理分析 篇5

1资料与方法

1.1 一般资料

术后尿潴留患者100例,年龄31~56(39.4±2.5)岁;手术类型:痔疮62例,直肠癌15例,肛裂12例,直肠息肉11例。均有手术指征。排除肝、肾功能障碍、泌尿系统疾病患者。所有患者随机分为观察组和对照组各50例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采取肛肠科常规护理方案;观察组加强针对术后尿潴留的预防和整体护理干预措施,具体操作步骤如下。

1.2.1 心理干预:

患者长期受疾病困扰,身心承受较大痛苦,加之对预后的担心,易产生焦虑、悲观、烦躁等负性情绪。且术后反复测试残余尿量,尿管长时间留置,心理负担及痛苦加重[2]。故护理人员需主动与患者沟通,营造轻松、温馨的病房氛围,向患者讲解肛肠手术后尿潴留为常见并发症,需引起重视并掌握注意事项,使患者积极配合防控,增强恢复排尿信心。与家属建立良好沟通,给予患者更多关爱,使其保持积极乐观情绪,提高医护依从性。

1.2.2 体位干预:

术前即指导患者取站立位、坐位、半卧位行阴道、尿道、肛门括约肌舒张与收缩锻炼,5~10min/次,每天3次,依据患者病情需求及身体情况适当增减时间和次数。手术结束后第4天即可行卧位尿道括约肌舒张与收缩锻炼,与体位变换配合开展,以右侧卧位、左侧卧位、仰卧位加以练习,5min/次,每天3次。体位依据机体康复进程可自行选择,并适当延长持续时间和增加锻炼次数[3]。

1.2.3 功能锻炼指导:

加强膀胱功能锻炼:(1)排尿训练:每次排尿将尿液分几段排尽,对逼尿肌、膀胱内外括约肌的协调和收缩能力加以训练;(2)腹肌锻炼:指导患者吸气时对腹肌收缩,并持续3min,在呼气时放松,反复10次左右;(3)盆底肌锻炼:采用直腿抬高运动、仰卧起坐、并腿并膝运动等,增强盆底肌力量;(4)抬腿运动:术后第5天指导患者做抬腿运动,5~10min/次,每天2次,依据机体康复情况适当增加锻炼次数[4]。

1.2.4 诱导排尿:

术后6~10h若患者出现排尿困难情况,先检查肛门敷料填塞松紧度是否适宜,若过紧,需将敷料取出,减轻张力,为排尿提供条件,同时对肛门创口有无渗血密切观察,防止局部出血情况发生。术后3~4h,患者膀胱充盈可达400~500ml,通常有尿意产生,若部分患者自觉无尿意,在病情许可条件下,可鼓励并协助患者下床排尿,不习惯病房排尿者,可搀扶如厕排尿。不具备下床条件者,可行卧位诱导排尿,如听流水声、腹部穴位热敷按压、温水冲洗会阴等[5]。若术后6h有排尿不畅、腹胀情况发生,需先排除梗阻性疾病,给予新斯的明肌内注射,以松弛尿道括约肌、增加逼尿肌收缩力。上述方法应用后效果均不佳情况下,膀胱过度充盈已有尿潴留形成时,可协助医师实施无菌导尿术,严格无菌操作,但需注意单次放尿量需<800ml,以防诱发血尿或虚脱。

1.2.5 疼痛干预:

为患者提供舒适、安全、安静的休息环境,可播放舒缓的轻音乐,以促进患者疼痛得以缓解,必要时可给予止痛剂,以降低尿道括约肌及肛门括约肌的痉挛程度。

1.2.6 口腔及呼吸道护理:

患者因术前禁水、禁食,加之麻醉刺激、胃管留置,术后常出现咽喉部不适和口渴,甚至疼痛,故需嘱患者常漱口,保持口腔黏膜湿润。因胃管留置及麻醉插管对咽喉部的刺激,患者支气管、气管内分泌物增多,可指导患者有效的深呼吸及咳嗽排痰方法,协助叩背,以减少其并发症的发生率。

1.3 观察指标

观察2组护理干预后的残余尿量、尿潴留发生率及留置尿管时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以x¯±s表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组残余尿量少于对照组,尿潴留发生率低于对照组,留置尿管时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

3讨论

肛肠科临床护理中,传统护理方案在以防控为主的健康宣教方面欠缺,未能有效降低尿潴留的发生率,且经诱导操作,未成功排尿时需行导尿处理,若处理不当,极易引起泌尿系统感染等合并症的发生,使患者痛苦加重[6,7]。本结果显示,观察组患者残余尿量明显少于对照组,尿潴留发生率明显低于对照组,留置尿管时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

总之,肛肠科患者术后加强尿潴留护理,可显著降低不良事件的发生率,缩短尿管留置时间,减少残余尿量,为手术安全提供了保障。

摘要:目的 探讨肛肠科患者术后尿潴留的护理效果。方法 将110例肛肠科术后尿潴留患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组采取常规护理;观察组实施针对性预防及整体护理干预。对比2组护理干预后的临床效果。结果 观察组残余尿量少于对照组,尿潴留发生率低于对照组,留置尿管时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 肛肠科患者术后加强尿潴留护理,可显著降低不良事件的发生率,缩短尿管留置时间,减少残余尿量,为手术安全提供了保障。

关键词:肛肠科,尿潴留,术后,护理

参考文献

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[6]陈林,祁丽萍.护理干预对肛肠疾病骶管麻醉术后尿潴留的预防效果[J].解放军护理杂志,2008,25(12B):15.

肛肠患者的临床护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例肛肠手术术后尿潴留的患者,纳入标准:⑴术后6~8h膀胱处于充盈状态,小便不能自行排出,且膀胱内尿量大于600ml。⑵所有患者均签署知情同意书,术前检查肝肾功能均正常。⑶无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍,无昏迷状态。⑷无精神障碍,能够进行正常的语言交流。⑸无泌尿系统疾病,无尿路畸形、无排尿困难史。排除标准:⑴合并心、肺、脑和造血系统、糖尿病等严重原发性疾病。⑵妊娠期妇女,无法判断舒适度者。其中男性48例,女性32例,年龄20~75岁,平均(54.3±4.5)岁。单纯性内痔19例,血栓性外痔15例,混合痔22例,肛周脓肿16例,肛瘘8例。将该组患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,对两组的一般资料进行均衡性检验,无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理,观察组采用穴位按摩、艾灸、贴敷三项中医护理措施促进尿潴留患者排尿。

1.2.1 常规护理

对患者进行心理疏导,缓解患者的紧张情绪,尊重患者的隐私,为患者创造一个良好的排尿环境。鼓励早期下床活动,站立行腰部转动,反复收缩腰部、腹部、尿道和肛门肌肉以促进排尿[2]。让患者听水流声或用温水冲洗会阴,热敷下腹部,或在肛门处塞入开塞露,利用排便促使排尿的神经反射[3]。

1.2.2 中医护理

⑴穴位按摩:按摩前评估患者腹部的皮肤情况、对疼痛的耐受程度及心理状况。向患者宣教按摩的目的,操作过程,争取患者的配合。先施行气海、关元、中极及左右三阴交穴位按压,以拇指为着力点,力量适中,循序渐进,以患者能耐受为度,每穴位按压3~5min。接着施行下腹部按摩,以大小鱼际肌为着力点,用单手由外向内、自脐下向耻骨联合处推按约5min,用力需均匀,力度以患者能耐受为宜。按摩过程中注意询问患者对手法的反应,如有不适,及时调整手法和按摩力度。按摩过程中若有尿意,指导患者排尿。⑵艾灸中极、天枢穴位:将艾条点燃置于灸盒,放于天枢(腹中部距脐中两侧2寸)、中极(下腹部前正中线上,当脐中下4寸)穴位,熏灸15~20min,艾灸时垫一治疗巾于艾灸箱和皮肤之间以防烫伤,随时弹除艾灰[3]。在施灸过程中,若患者感觉灼热,不可忍受时,停止灸。每次20min。⑶葱叶渣敷:将葱叶洗净捣碎,渣敷神阙穴,之后覆塑料薄膜,如天冷可于薄膜上置热水袋。

1.3 观察指标

比较两组患者自行排尿的时间、尿潴留的疗效、残余尿量、感染率及舒适度。⑴尿潴留的疗效[3]:(1)显效:治疗1h内自主排尿,RUV<100ml;(2)有效:1h腹胀症状减轻,能自主排尿,RUV<100ml;(3)无效:治疗1h内腹胀无变化,不能排尿,需要导尿。⑵舒适度:由专业护理人员对患者的主观感受来评价,其中包括疼痛、恐惧、饮食障碍、睡眠障碍及娱乐活动缺乏等(每个项目又分为无、轻、中、重度),将所得结果进行分值量化,其中无不适为0分,轻度为1分,中度为2分,重度为3分,所得总分的平均数<1为轻度不适,1~2为中度不适,>2分为重度不适。

1.4 统计处理方法

使用SPSS14.0统计软件,用表示计量资料,采用T检验,用频数描述计数资料,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿潴留情况比较

观察组尿潴留的有效率显著高于对照组,自行排尿时间、残余尿量、泌尿系统的感染率显著少于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者舒适度比较

观察组的术后轻度不适的比例显著高于对照组、重度不适的比例显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

肛肠手术后患者出现尿潴留的情况较为常见,这主要是由于术中对盆腔部分神经丛的损伤、尿路感染、盆腔感染以及术后患者精神紧张、不习惯卧床排尿以及术后疼痛有关[4]。采取必要的护理措施,对及时解除术后尿潴留给患者带来的痛苦,提高患者的生活质量有积极意义。

尿潴留属中医学“癃闭”范畴,癃者为小便不利,点滴而短少,闭为小便闭塞,尿液点滴不出,与中医之肾及膀胱气化失职,不能通调水道有关[5]。本研究采用穴位按摩、艾灸中极、天枢穴位和葱叶渣敷等中医护理措施对肛肠手术术后尿潴留患者进行护理,结果发现,中医护理组的尿潴留的有效率、术后舒适度显著高于对照组,自行排尿时间、残余尿量、泌尿系统的感染率显著少于对照组(P<0.05)。这提示中医护理措施促进了尿潴留患者的排尿,缩短了排尿时间,降低了感染的发生,提高了患者的舒适度。

穴位按摩是传统中医治疗手法,本研究中选取气海、关元、中极及左右三阴交穴位按压。气海位于脐下1.5寸为诸气之海,主治下焦气机失畅所出现的病症。关元位于脐下3寸,为任脉与足三阴交会穴,小肠之募穴。中极位于脐下4寸,为膀胱经之募穴。三阴交位于足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方,为足三阴经交会处。以上诸穴相配,共奏通调下焦经气、增强膀胱气化功能而通利小便之功。在按摩的过程中血液循环得以畅通,促进了膀胱平滑肌收缩、括约肌松弛,从而改善尿道括约肌、膀胱逼尿肌的协调功能,在掌推外力的作用下,使小便通利,同时穴位按摩还能起到平衡阴阳,调理脏腑的作用,肾气已足,气机已利,则小便自出[6]。艾灸中极,配合天枢,可通调下焦气机,增强膀胱气化功能,调理经气以利水道。艾灸以上穴位能温阳固肾、培补元气、通调三焦、行气利水、通利小便,肾气复,气机畅,可促使逼尿肌收缩,改善括约肌协调功能,恢复膀胱压力,提高膀胱收缩力,使残余尿减少或基本消失,膀胱感觉和尿肌功能康复[7]。同时艾灸燃烧时的物理因子和药化因子与经络的特殊途径相结合而产生的一种综合效应,借艾火的纯阳热力和药力给人体以温热性刺激,对“癃闭”效果显著[8]。就目前而言,利用艾灸盒进行中极、天枢等穴位温灸治疗术后尿潴留在临床实践中没有发现明显的不良反应[9]。葱是我国一味传统中药,具有祛风发汗,通阳解毒作用。神阙穴为奇经八脉中任脉所行部位,与关元、气海两穴相邻,局部用药后能温通经脉,调理气血,使气血运行,脏腑功能恢复正常[10]。以上三种方法治疗尿潴留,能够促进术后及早排尿,减少用药,避免导尿,减轻患者疼痛。

参考文献

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综述肛肠外科疾病的临床护理 篇7

1.1 心理护理

心理状态的好坏直接关系到患者对医疗、护理的配合程度,亦关系到患者是否能够顺利康复。恶性肿瘤患者认为自己得了“绝症”,害怕手术后肿瘤复发和转移扩散;拟行肠造口的患者害怕手术后生活不方便;拟行肛门部手术的患者惧怕疼痛、大便失禁等,所以肛肠疾病患者多数在手术前心态较差。作为护理人员,在手术前要根据患者的心理状态,耐心向病人解释手术的必要性和可行性、手术方式和术后恢复的一般程序、手术与麻醉的一般知识以及现代医学的发展状况等。

1.2 肠道准备

肛肠外科是对肠道准备要求较高的科室,术前要根据患者所患疾病、身体状况和拟施行的手术方式,进行必要的肠道准备。对于需要行结直肠吻合的手术则需要进行较严格的肠道准备,以达到使肠管空虚和尽量减少大肠内细菌的目标,目的在于让患者平稳度过手术期、减少围手术期并发症的发生。无肠梗阻的患者术前1~2d进流食,术前6h禁食、术前晚口服甘露醇或硫酸镁、番泻叶等泻药,如患者未排便或是排了少许固体粪便,可加大泻药的用量或于术晨进行清洁灌肠。

1.3 特殊患者的术前准备

老年患者在肛肠外科里所占的比例越来越大,而这部分患者肛肠疾病以外的合并病症较多,如高血压病、糖尿病、肥胖症以及呼吸系统和神经系统疾病等,对这部分患者术前要有充分的思想准备并配合医生给予必要的治疗措施,以增加围手术期的安全性。

1.4 其他准备

除进行常规的皮肤准备和进行有关药物的过敏试验外,对于因病情需要拟行阴道和子宫切除的患者术前应进行阴道冲洗、消毒等。

2 术后护理

术后护理是肛肠外科疾病治疗、护理的延续,对疾病的顺利恢复、预防并发症的发生非常重要。肛肠外科患者的术后护理应重点注意以下几方面。

2.1 观察出血迹象

对于肛门部疾病的患者,如手术创面在齿状线以下,重点观察局部敷料的渗血情况,少许渗血属于正常现象,如发现渗血较多则要及时揭开敷料、检查创面、寻找出血点,对于较小的渗血要重新压迫止血,较大的出血要及时报告医生进行处理。对于手术创面在齿状线以上,术后要通过重点观察患者的面色、脉搏、血压以及是否出冷汗等情况观察有无出血。第7~10天是痔核脱落的时间,容易发生出血,如出血量少时,则无需处理,如出血较多则要及时通知医生。如患者在此时已经出院,则在患者出院时一定要交代清楚,嘱必要时来院复诊。如发现出血征象时,要建立好静脉通道、做必要的解释工作使患者稳定情绪,配合医生做相应紧急处理。经腹手术主要通过观察患者的脉搏、血压和引流管的引流液来判断出血情况。

2.2 防治肛门部水肿,减轻可能出现的剧痛

肛门部手术后容易出现局部水肿、疼痛等。术前良好的肠道准备可以推迟患者的排便时间,从而可以避免术后早期排便引起或加重创面的水肿、疼痛;嘱患者按时坐浴、多食水果、多饮水,以保持大便通畅;避免蹲厕过久,必要时可给予用TDP照射,每日2次,每次20min。出现轻微的疼痛和烧灼样感觉时,及时或提前按时给予止痛药物。经济状况较好的患者可于手术时安置止痛泵。

2.3 尿潴留

肛门部手术患者由于所采取的麻醉方式、术后肛门部疼痛、盆底肌痉挛、创面局部水肿、肛管内填塞敷料等可引起排尿功能障碍,发生尿潴留时应针对不同病因进行处理,此时护士要做好思想工作,消除紧张情绪,鼓励患者自行小便。也可以进行热敷小腹、针刺、听流水声音等,以诱导患者自行排尿;如术中检查肛管内创面无出血,可以不在肛管内填塞敷料;如有少许渗血需要压迫止血者,术后8~l2h可以取出肛门内敷料。必要时给予导尿或于手术结束时留置尿管,24h后可拔除导尿管。对于部分体质较好的患者也可以在手术时尽量少补液,术后24h内少量饮水,使患者在短期内处于轻度脱水状态,可以减少尿潴留的发生。对于行Miles手术或低位Dixon手术的患者,由于手术对盆腔神经的损伤,尿管留置的时间可达术后5~7d,在拔除尿管的前2d开始可以间断夹闭导尿管,每2~4小时放1次,以达到恢复膀胱张力及感觉功能,防止拔管后再发生尿潴留。

2.4 术后便秘

对结肠手术需要按照腹部手术的常规进行处理,但对肛门部手术,一般术后不禁食,要鼓励患者进流质饮食,部分患者由于害怕进食引起排便,排便再引起疼痛,往往自行禁食水,结果造成大便干燥。对于术后24~48h未排大便的患者,可口服液状石蜡、聚乙二醇等,以减轻便秘症状,避免因大便干燥导致创面出血、疼痛等的发生。如已经发生大便干结不易排出时,可以给予开塞露20~40m L纳肛等治疗。

2.5 造口护理

肠造口是治疗低位直肠癌、梗阻性结直肠癌、先天性肛门畸形、结直肠外伤、严重溃疡性结肠炎等疾病的有效治疗措施。根据造口的肠道不同,可分结肠造口和回肠造口;根据造口的目的不同可分为永久性造口和暂时性造口。肠造口患者在肛肠外科占有较大的比例,所以良好的造口护理至关重要。对于造口术后24~72h内要注意观察造口处肠管的色泽,判断有无出血、缺血、水肿、嵌顿;72h以后,肠蠕动功能逐渐恢复,要注意观察有无造口回缩、造口脱出和造口旁疝等的发生。造口有粪便排出时要及时更换造口袋,尽量减少对伤口的污染;造口周围皮肤由于肠液刺激、腐蚀造成糜烂、充血、水肿和疼痛时可用氧化锌软膏涂擦。

3 结语

总之,肛肠外科手术患者中术前护理和术后护理是两个不可缺少的部分,只有正确的术前护理和术后护理才能有效的帮助疾病换者顺利康复。

摘要:本文对肛肠外科疾病中患者的术前护理、术后护理特点进行了论述。

肛肠患者的临床护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究数据均来自我院2012年6月-2014年6月所收治的114例行手术治疗的肛肠疾病患者的治疗与护理资料, 采用随机分组方式将全部患者分为护理组和对照组。其中对照组57例, 男31例, 女26例;年龄22~75岁, 平均年龄 (39.29±1.07) 岁。根据患者病情分类:肛周脓肿21例, 肛瘘13例, 肛裂11例, 血栓外痔8例, 混合痔4例。护理组57例, 男35例, 女22例;年龄19~79岁, 平均年龄 (42.53±1.31) 岁。根据患者病情分类:肛周脓肿23例, 肛瘘10例, 肛裂13例, 血栓外痔5例, 混合痔6例。对比两组患者的基本资料, 差异无统计学意义, P>0.05, 可做对比。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法, 包括术前准备、健康教育, 术中护理辅助、紧急情况应对, 术后巡护、换药、消毒、看护等。护理组在此基础上加入心理护理干预, 包括:术前心理疏导、术中心理干预、术后心理疏通。

1.3 评价方法

本次研究采用汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 对患者焦虑情况进行评定, 使用国际标准测评表, 一共14项。得分标准:评分<7分, 表示患者无焦虑情况。7~13分, 表示患者可能出现焦虑情况。14~20分, 表示患者有焦虑情况。21~28分, 表示患者有明显的焦虑情况。评分≥29分, 表示患者有较严重的焦虑情况。对患者护理满意度调查采用院内自制调查问卷。对比两组患者护理前后的焦虑情况以及护理满意度, 最长观察期为1个月。

1.4 统计学方法

对本次研究数据采用标准统计学软件SPSS 17.0进行计算, 以±s表述数据结果, 以χ2检验数据结果, 以P<0.05作为评定对比数据差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者护理干预前后的焦虑情况见附表。对两组患者及其家属进行护理满意度调查, 对照组满意40例, 满意度为70.18%, 患者家属满意度为61.40%。护理组满意52例, 满意度为91.23%, 患者家属满意度为87.72%。对比结果差异具有统计学意义, P<0.05。

3 讨论

根据本次研究结果可知, 有效的心理护理干预可以改善患者围术期内的焦虑情况, 提高护理质量, 并直接对治疗结果产生影响。肛肠疾病手术治疗对机体有明显损伤, 而且创口位于隐私部位, 在治疗过程中患者常常会出现心理和情绪问题, 严重者可影响到创口愈合和治疗结果。心理护理干预主要包括[1,2,3,4]: (1) 术前心理疏导, 对手术可能产生的问题与患者进行沟通, 了解患者的忧虑, 对患者进行相关知识教育, 建立患者对治疗的信心。 (2) 术中心理干预, 手术开始前对患者的情绪进行引导, 使患者放松下来, 降低术中机体出现应激反应的可能。 (3) 术后心理疏通, 转移患者对疼痛感的注意力, 告知患者每日的治疗计划和身体的康复情况, 使患者建立康复信心, 减少心理压力。护理过程中要求护理人员全程采用微笑、优质服务, 并对每例患者建立独立的护理日记, 每日向医师提供相关信息, 以确保患者的病情发展在最佳的控制范围之内。护理人员要积极协调好医院和患者家属之间的关系, 建立有序、和谐的医患关系。

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