手指屈肌腱

2024-06-10 版权声明 我要投稿

手指屈肌腱(精选7篇)

手指屈肌腱 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例180例, 男性30例;女性150例;年龄1~55岁, 平均年龄35岁;右手128例, 左手52例。拇指147例, 环指10例, 其它23例, 其中双拇指20例, 儿童15例。农民140例, 工人20例, 儿童20例。封闭后复发者10例。

1.2 治疗方法

180例病例随机分成3组, 其中小针刀松解术组50例、手术切开松解术组50例, 局部封闭治疗组80例。

1.3 功能与疗效评定

优:疼痛、弹响、闭锁消失, 掌指关节及指间关节活动如常, 无复发;良:疼痛、弹响、闭锁消失, 掌指亲节及指间关节活动如常, 6个月后复发;差:疼痛弹响闭锁仍存在, 但症状减轻。

2 结果

手术切开松解术组优良率97.20%, 小针刀松解术组优良率93.30%, 局部封闭治疗组优良率85.70%。按优良率排列依次为:手术切开松解术组、小针刀松解术组、局部封闭治疗组。按复发率排列依次为局部封闭治疗组、小针刀松解术组、手术切开松解术组。按患者对治疗方案的接受率排列依次为局部封闭治疗组、小针刀松解术组、手术切开松解术组。

3 讨论

手指屈肌腱腱鞘炎在临床上是一种多发病和常见病, 其起病缓慢, 初起早晨醒来患指发僵、疼痛、活动后消失, 随着病情的发展醒来时疼痛, 活动时有弹响, 须活动1~2h后才逐渐消失, 严重时患者终日有闭锁、疼痛和弹响, 患者常诉痛在指间关节而不在掌指关节, 于远侧掌横纹深处, 掌骨头上, 可摸到一豌豆大小的压痛结节, 病人伸屈手指时呈板机状态, 有另一结节移动感, 所感到弹响即由此发出。该疾病病因、病吏及临床表现清楚, 诊断并不困难, 但在治疗上方法多种多样, 疗效也略有差异。

针对180例手指屈肌腱腱鞘炎病例, 随机分成3组, 分别采用手术切开松解术、小针刀松解术、局部封闭治疗3种治病方法, 从结果分析中可以看出, 按优良率排列依次为:手术切开松解术组、小针刀松解术组、局部封闭治疗组。按复发率排列依次为局部封闭治疗组、小针刀松解术组、手术切开松解术组。按患者对治疗方案的接受率排列依次为局部封闭治疗组、小针刀松解术组、手术切开松解术组。手术切开松解术和小针刀松解术2组虽有差异, 但并不明显, 局部封闭治疗组虽与前2组差异稍大, 但是对患者损伤较小, 患者易于接受。手术切开松解术组疗效虽好, 但对患者损伤相对较大, 患者多不愿接受。小针刀松解术组疗效较好, 而且损伤较小, 患者多能接受。

值得注意的是, 对于儿童所发生的手指屈肌腱腱鞘炎, 应早发现, 早治疗, 因为儿童所发生的手指屈肌腱鞘炎多与先天因素有关, 而且多为双侧, 儿童生长发育较快, 治疗不及时常可影响手指的发育。

对于需要手术治疗的患者, 术中注意不要损伤指间神经和指间动脉, 术后3d应作适当的活动, 以避免发生粘连, 术前摄X线片排除其它可能的疾病也非常必要。

综上所述, 3组治疗方案治疗结果差异不大, 但是各有得弊, 各有所长, 所以在临床上要根据患者的自身条件和时间及对治疗方案的接受和度采取相应的治疗方案。

摘要:目的 观察分析小针刀松解术、手术切开松解术、局部封闭治疗对手指屈肌腱腱鞘炎的临床疗效差异, 选择适当的治疗方案。方法 将180例手指屈肌腱腱鞘炎患者随机分成3组, 其中小针刀松解术组50例、手术切开松解术组50例、局部封闭治疗组80例。结果 按优良率排列依次为:手术切开松解术、小针刀松解术组、局部封闭治疗组。按复发率排列依次为局部封闭治疗组、小针刀松解术组、手术切开松解术组。按患者对治疗方案的接受率排列依次为局部封闭治疗组、小针刀松解术组、手术切开松解术组。结论 无明显差异, 可根据患者自身条件和时间选择相应的治疗方案。

手指屈肌腱损伤修复术后专科护理 篇2

关键词:手指,屈肌腱损伤,专科护理

手是人体最精细的运动器官, 在工作生活中极易受伤。我科每年都接受大量的手外伤患者, 其中肌腱损伤或者合并肌腱损伤的病例占手创伤的33%。手指屈肌腱损伤后, 如果处理不当容易发生肌腱粘连、水肿, 甚至再次断裂, 严重影响手的功能, 我科2009年1月~2012年12月收治手指屈肌腱断裂312例, 通过良好的手术修复, 精心的专科护理以及早期分期进行正规系统的功能康复训练, 效果良好, 现将护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组312例, 男239例, 女73例。年龄3.5~66岁。切割伤126例, 电锯伤87例, 刀砍伤32例, 机床压伤67例本组病例均为急诊患者, 一期缝合, 屈肌腱吻合采用改良Kessler缝合法进行修复, 术后前臂及手背侧托, 控制腕关节60°屈曲, 掌指关节45°屈曲, 近侧指间关节10~20°屈曲, 远侧指间关节屈0~10°屈曲[1], 并安装kleinert弹性橡皮筋牵引装置[2]。

1.2 疗效评定标准

依据国际手外科联合会肌腱损伤委员会拟定的方法[1]。所有患者均在6月行随访, 按患指主动活动范围 (TAM) 系统对患指评价:优218例, 良72例, 中18例, 差4例 (1例肌腱断裂, 因患者自行过早摘除外固定支架进行抗阻活动所致, 3例术后肌腱发生粘连, 因患者惧痛, 不配合功能锻炼造成) , 优良率92.9%。

2 术后专科护理

2.1 患肢抬高, 减轻水肿

一般肌腱吻合术后48小时, 患指有不同程度的水肿, 术后常规将患肢用软枕或支架抬高, 略高于心脏水平, 促进静脉血和淋巴液回流, 避免长时间患侧卧位或使患肢受压。术后24小时后给予向心性按摩, 每次5~8分钟, 每6小时一次。同时未受伤的手指应主动做屈曲伸展运动, 有利消肿和避免关节僵硬。

2.2 疼痛护理

术后疼痛不仅给患者带来生理上的痛苦, 心理上也会因为疼痛害怕或者放弃早期的功能锻炼。 (1) 麻醉恢复后, 根据医嘱预防性按阶梯给药, 并注意观察镇痛药物的副作用。 (2) 分散患者的注意力, 比如看电视, 听音乐。 (3) 协助患者采取舒适的体位, 为患者提供一个安静舒适的休息环境。

2.3 观察患指局部血液循环及出血情况

术后主要通过四个指标观察患指的血液循环情况:手指皮色, 皮温, 毛细血管反应以及张力。当手指皮色苍白或发绀, 皮温低, 毛细血管充盈消失, 应立即通知医生配合处理血管危险。术后伤口渗血多, 要注意排除是否术中止血不彻底, 及时更换敷料。

2.4 心理护理及健康宣教

手外伤患者大多是体力劳动者, 受伤后多数有不同程度的紧张, 焦虑, 恐惧心理, 针对具体情况我科进行个案心理护理。介绍成功案例减轻心理负担, 告知患者进行早期分期系统的功能康复训练是预防肌腱粘连的重要环节, 使患者积极的态度配合康复锻炼。

2.5 康复锻炼

术后早期的功能锻炼是手指屈肌腱损伤术后护理的关键。术后早期康复练习能消除水肿, 促进患肢血液循环, 加快炎性物质吸收[1], 同时肌腱的滑动能促进胶原蛋白合成和肌腱断端纤维细胞增殖, 促进滑液在腱鞘内的扩散[3], 有利于肌腱的营养摄取, 促进肌腱的内源性愈合, 减少外源性愈合, 从而达到防止肌腱的粘连的目的[4], 采用主被动相结合的训练方法。

2.5.1 早期无抗阻的功能锻炼 (术后24h~3周)

术后24~48小时令患者主动伸指, 当伸直到背侧支托阻挡时放松, 靠弹性牵引手指被动屈曲。开始每天6~8次, 每次做2~3次屈伸指活动, 活动范围由小到大, 到术后3周活动次数达到每天25次左右, 注意动作轻柔缓慢。在夜间用胶皮带固定指间关节在夹板内保持伸直位。

2.5.2 中期无阻抗的功能锻炼 (术后4~5周)

第4周起去除Kleinert弹性橡皮筋牵引装置, 指导患者进行不抗阻力的主动功能锻炼。此阶段患者可以不抗阻力的独立地屈伸手指运动, 屈曲伸展远端、指间、近指关节, 健侧的手要协助固定其它不运动的关节, 每日5~6次, 每次4~6个循环, 以引起轻度酸胀为宜。1周后活动范围扩大到掌指关节和腕关节, 当腕屈曲70°时, 协助患者被动伸展掌指关节和指间关节, 配合肌肉和关节按摩, 局部理疗如红外线、微波照射、中药熏蒸, 以改善血液循环及肌腱滑动性。

2.5.3 后期逐渐增加阻抗的功能锻炼 (术后6~10周)

此阶段开始渐进阻挡练习。手指屈伸运动和手腕运动时每个动作都用最大力量屈伸至最大活动范围, 练习能感到明显的肌肉疲劳持续进行2~3s, 每次10~20次;练习活动由简到繁、循序渐进, 通过练习捏皮球增加肌力练习采用筷子夹豆、指尖拾物、扣钮扣等日常生活练习锻炼手指的灵活度。

3 讨论

在手外伤中, 肌腱损伤后手功能的恢复是临床遇到的困难之一, 而肌腱粘连是肌腱修复术后影响手功能恢复的主要原因, 我科通过系统的专科护理, 严格执行屈肌腱修复术后各阶段的功能锻炼是预防屈肌腱粘连得重要的措施, 有效提高了手指屈肌腱损伤后的手功能。

参考文献

[1]王澍寰.手外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1999:456.

[2]韦加宁.韦加宁手外科手术图谱[M].北京:人民卫生出版社, 2003:175-183.

[3]胡琪, 王澍寰.屈指肌腱损伤早期修复后粘连的实验研究[J].中华手外科杂志, 1993, 9 (1) :32-35.

微创修复手部屈肌腱损伤分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于20010年3月-2012年2月收治的98例手部屈肌腱损伤的患者, 所有患者入院后经检查确诊为手部屈肌腱损伤, 手术时间在受伤后8h以内, 患者本人或其家属已签署知情同意书。对照组男28例, 女21例, 平均年龄 (33.5±4.5) 岁;试验组男30例, 女19例, 平均年龄 (34.1±3.2) 岁, 两组患者的一般情况比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组:患者入院后先进行详细的检查, 后对伤口进行彻底清创, 若合并有血管损伤, 先使用显微器械行血管吻合术。采用臂丛麻醉, 术前上止血带。于屈肌腱断端将其暴露1.5cm, 于远端鞘管将一侧指骨切开, 对肌腱的腱外膜进行修整并找出断端, 修理整齐后用8号涤纶线作改良kessler法缝合, 再用5号涤纶线将外膜内翻缝合。若缺损<2mm, 可使用7号无创涤纶线作外翻缝合;当缺损过大时, 可取一段自体静脉, 剖开后将血管腔面朝向肌腱行外翻缝合。松开止血带, 彻底止血后, 关闭创口, 行石膏托外固定。对照组:术前准备均与术后外固定均与试验组相同, 术中与试验组不同的是仅缝合指伸屈肌腱。

1.3 评价标准

术后1个月, 根据手部肌腱修复后总主动活动度 (TAM) 系统评价疗效[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析, 两组数据间计量资料使用t检验, 计数资料采用卡方检验, 疗效比较用Ridit分析, 检验标准为0.05, 当P<0.05时, 差异具有有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

对照组术后优秀12例, 良好13例, 中等17例, 较差7例;试验组优秀20例, 良好16例, 中等10例, 较差3例。两组疗效比较差异有统计学意义 (z=2.235, P<0.05) 。详见附表。对照组平均术后 (10.7±2.4) d开始早期功能锻炼, 试验组平均术后 (5.5±1.2) d开始早期功能锻炼, 两组患者间的差值比较有显著差异 (t=-13.565, P<0.05) 。

2.2 术后不良反应比较

对照组术后7例患者发生了粘连, 试验组术后1例患者发生了粘连, 两组患者间的差值比较有显著差异 (χ2=4.900, P<0.05)

3 讨论

手部屈肌腱及其周围的组织结构较为复杂, 但具备着一定的自愈功能, 所以以往传统的术式于术后较容易发生粘连, 若供给屈肌腱血供的血管及支配其运动的神经也发生损伤, 对患者术后手指的功能恢复造成了极大地影响[3]。

传统的手术方式使原本受损的肌腱供血系统受到了进一步的损伤, 不利于患者术后的恢复。此外, 术中将一部分的腱鞘切除, 使得肌腱缺少了原本腱鞘分泌的液体对其产生的营养, 腱鞘的存在另一方面可以防止肉芽组织过度增生及过度纤维化引起的粘连, 其产生的液体在肌腱的滑动中扮演了重要的角色[4]。微创修复术操作精细, 能够将腱鞘与肌腱的断端清晰地暴露于手术视野, 避免了盲目的寻找断端以致于过度暴露肌腱的粗糙面。改良的Kessler缝合法能良好地对合断裂的肌腱, 且很少影响肌腱背面的血液循环, 增加了肌腱表面的光滑度。肌腱的断端边缘通过间断内翻缝合, 不仅吻合口较整齐, 其光滑度进一步增高, 且抗张力的强度大, 这样就有利于肌腱的内源性愈合, 尽早地适应早期功能锻炼。今年来, 研究表明早期的功能锻炼能够加强肌腱的张力, 有利于损伤部位长期的功能恢复[5]。早期的功能锻炼能够限制肌腱的外源性愈合, 避免肌腱与周围组织发生粘连。即使存在轻微的可逆性粘连, 其生物学特性也会随着早期的功能锻炼发生改变, 有利于功能的恢复。功能锻炼同时又能促进腱外膜细胞的大量生长, 使纤维细胞与新生的血管沿肌腱的纵轴生长, 并减缓组织修复区域的炎症反应, 避免瘢痕组织过度增生, 促进了内源性的愈合。

本次研究中, 实验组的手术效果要明显优于对照组, 且术后发生粘连的例数也比对照组少, 患者能够更早地进行康复训练, 综上所述, 微创修复手部屈肌腱, 创伤小, 并发症少, 且患者能够更早地进行功能锻炼, 故值得推广。

参考文献

[1]马传贤, 齐世伟.微创与传统手术治疗手指屈肌腱鞘炎疗效比较[J].山东医药, 2010, 50 (29) :102-103.

[2]潘达德, 顾玉东, 侍德等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志, 2000, 16 (3) :130-135.

[3]樊东升, 温树正, 王润生等.微创手术修复手部肌腱损伤临床研究[J].河北医药, 2012, 34 (2) :190-191.

[4]施海峰, 芮永军, 陈光等.外伤性Ⅱc区屈肌腱粘连手术策略与疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27 (7) :650-651.

马的趾屈肌腱断裂的治疗 篇4

1 患畜的保定

用二柱栏站立保定, 提起患肢使其呈曲屈状态固定在蹄铁架上。

2 创口处理

创口周围剪毛、清洗、修整创缘、消毒等常规处理。然后在肌腱断端切开腱鞘2cm, 拉长屈肌腱的断端, 用略恩盖氏缝合法缝合断裂的肌腱, 先缝合腱鞘, 再缝合皮肤, 最后用绷带包扎伤口。

3 患肢安装上特制高踵长尾蹄铁

将患肢原蹄铁取下, 在原蹄铁基础上接高5厘米, 接长10厘米, 然后安装在患肢蹄部, 这样可使患肢在站立时保持松弛状态, 避免屈肌腱紧张, 防止肌腱在缝合端撕裂, 有利于断裂的肌腱愈合。

4 术后注意事项

患畜要单独饲养在安静、保温、通风环境中静养一个月, 一个月后可进行轻微运动, 待完全康复后再运动或使役, 不能过早运动或使役。

抗感染。创口局部前10天每2天换一次药, 以后可4~5天换一次药直至创口愈合, 术后前七天全身使用抗生素。

5 体会

手指屈肌腱 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年4月我院收治的手部屈肌腱损伤患者76例, 其中男55例, 女21例;年龄15~62岁, 平均 (39±8) 岁。患者入院后均经详细检查, 锐器切割致伤50例, 挫裂挤压致伤26例。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 各38例。对照组患者中, 男27例, 女11例, 年龄15~60岁;观察组患者中, 男28例, 女10例, 年龄16~62岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用传统修复术进行治疗, 先对其创面进行清理和消毒, 对患指手臂进行止血操作, 待麻醉药物起效后, 根据患指情况进行切口, 对指浅、深屈肌腱损伤部位进行腱鞘切除治疗, 然后对深腱部位进行缝合, 并将切口缝合。观察组患者采用微创手术治疗, 先对患指进行清理和消毒, 采用相关仪器对其损伤程度、部位等进行确诊。对血管损伤部位进行吻合处理, 采用显微器械进行吻合治疗;对末梢血管供血受限者, 同样采取血管吻合治疗。根据患者体质, 选取适量麻醉药物采用臂丛阻滞麻醉法麻醉, 并使用气囊止血带止血, 根据患者受损情况 (伸直型肌腱损伤或屈曲型肌腱损伤) 采取微创手术治疗。对伸直型损伤, 行Bruner切口治疗, 通过切口将指深屈肌腱断裂的近端沿腱鞘轻轻拽出, 并固定断裂部位, 然后采用Kessler缝合法对肌腱进行缝合, 并使用5-0涤纶线将损伤外膜缝合;对屈曲型损伤, 切口应选距断裂处远端0.5 cm处, 将腱鞘切开, 先采用津下法将近端断裂部位进行缝合, 并通过腱鞘管将其牵拉至切口进行固定, 然后将近端与远端肌腱部位进行缝合, 将切口缝合。最后松开止血带, 进行石膏外固定将患处托起。同时护理人员需加强对患者生命体征的观察和监测。

1.3 疗效判定标准

根据手部肌腱的愈合情况及患指恢复后的自主活动情况进行判断, 分为优、良、中、差。优:肌腱创口完全愈合, 患指的自主活动情况与健侧手指活动情况相同;良:肌腱创口愈合, 患指的自主活动情况大于健侧手指活动情况的75%;中:肌腱创口基本愈合, 患指的自主活动情况大于健侧手指活动情况的50%;差:肌腱创口愈合较差, 患指的自主活动情况小于健侧手指活动情况的50%[4]。总有效率 (%) = (优例数+良例数) /总例数×100%。

1.4 观察指标

比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行处理, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组患者总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 不良反应发生情况比较

对照组患者发生术后粘连5例, 不良反应发生率为13.2%, 观察组患者发生术后粘连1例, 不良反应发生率为2.6%;观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

手部肌腱损伤发病原因为切割伤或挫伤, 临床主要表现为指关节活动障碍、无力、疼痛等。导致其关节受限的主要原因是骨肌腱断裂、神经受损。而肌腱的组成包括腱周组织、腱鞘、肌腱支持带组织等, 是一种具有较强滑动功能的结构, 并有血管网密集滋养功能。由于外创因素而导致肌腱损伤后, 其滑动功能会受到严重影响, 影响指关节的自主活动[5]。传统修复手术治疗主要是将受损肌腱腱鞘切除, 同时出现深、浅肌腱损伤时, 其只对深肌腱进行缝合治疗, 而将浅肌腱切除, 但浅肌腱腱鞘具有供应深肌腱血液的作用, 因而切除浅肌腱导致患指出现供血不足, 自主活动受限, 进而影响治疗效果。目前, 临床对肌腱损伤的治疗要求是深肌腱和浅肌腱均应治疗。本研究结果显示, 试验组患者临床效果明显优于对照组, 且不良反应发生率低于对照组。

微创手术不仅可将腱鞘与肌腱的断裂面充分暴露, 且采用Kessler缝合法可将患指深浅断裂面进行缝合, 使患指能够得到充足的血液供应, 促进其病情恢复, 而术后患指的自主活动功能明显提高, 发生粘连的情况也较低。因此, 采用微创手术治疗屈肌腱损伤具有视野开阔、创伤性小、不良反应发生率低等特点[6]。同时应注意的是, 在对患者进行微创手术时, 要把握好手术时机, 一般以受伤后6~8 h内手术为最佳;缝合时要注意轻重度, 采取石膏底托固定时应掌握其松紧度, 不宜过紧。

虽然微创手术治疗手部屈肌腱损伤临床疗效明显, 但术后还是会发生粘连。因此, 建议手术后, 在患者耐受情况下早期行手部及腕部功能锻炼, 以促进患指自主活动功能的恢复, 减少粘连的发生。同时应注意患者术后的饮食护理, 应以含钙量高、维生素高、纤维素高、营养丰富、易消化的食物为主, 促进伤口的恢复。

综上所述, 对手部屈肌腱损伤采用微创手术治疗, 治疗效果明显, 具有创伤性小、术后不良反应发生率低等特点。

摘要:目的 探讨微创手术治疗手部屈肌腱损伤的临床疗效。方法 选取2013年1月至2014年4月吉林省人民医院收治的手部屈肌腱损伤患者76例, 按随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 各38例。对照组患者给予传统修复术治疗, 观察组患者采用微创手术进行治疗, 比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况。结果 观察组患者总有效率为86.8%, 明显高于对照组的57.9%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者不良反应发生率为13.2%, 观察组患者不良反应发生率为2.6%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对手部屈肌腱损伤患者采用微创手术治疗, 治疗效果明显, 具有创伤性小、术后不良反应发生率低等特点。

关键词:微创手术,手部屈肌腱损伤,临床疗效

参考文献

[1]梁进华, 谭玉娟, 王荣春, 等.微创修复手部屈肌腱损伤分析[J].中国医学工程, 2012, 20 (12) :24-26.

[2]刘景臣.手部屈肌腱损伤的微创手术外科修复分析[J].临床和实验医学杂志, 2010, 9 (12) :921-922.

[3]林少辉, 李朝辉, 王大水.手部屈肌腱损伤微创修复临床分析[J].中国医学创新, 2013, 10 (21) :44-46.

[4]樊东升, 温树正, 王润生, 等.微创手术修复手部肌腱损伤临床研究[J].河北医药, 2012, 34 (2) :190-191.

[5]卢群亚, 吴华英.屈指肌腱修复术后早期功能锻炼的探讨[J].浙江创伤外科, 2010, 15 (3) :364-365.

手指屈肌腱 篇6

2012年1月-2013年1月收治Ⅱ区指屈肌腱损伤患者43例, 男27例, 女16例, 年龄26~44岁, 平均 (35±1.2) 岁, 致伤原因:挫裂伤5例 (8指) , 电锯伤18例 (23指) , 切割伤20例 (43指) 。无其他合并伤。

方法:臂丛麻醉, 气囊止血带下, 彻底清创, 根据手术需要适当延长伤口, 探查肌腱断端, 用5号针头临时固定肌腱断端及周围组织, 防止肌腱回缩。用3-0不可吸收缝合线双套圈缝合法或改良Kessler缝合法做中心缝合, 5-0不可吸收缝合线做周边连续锁边缝合。吻合肌腱后, 松气囊止血带, 术野有效止血后将生物蛋白胶注入肌腱吻合端与周围组织之间, 逐层缝合伤口, 放置橡皮引流条。

术后处理:术后石膏托外固定, 保持腕关节屈曲25°~30°, 掌指关节屈曲60°, 石膏远端不能超出掌指关节过多。术后1天指导患者进行主动伸指、被动屈指练习, 术后21天去除外固定, 指导患者进行伸屈锻炼, 并逐步增加练习强度。功能练习期间可配合按摩并选用超短波、红外线、激光或蜡疗等康复治疗措施。

结果

本组患者伤口Ⅰ期愈合39例, Ⅱ期愈合4例。所有患者均获得随访, 随访周期10~17个月, 平均12.3个月。根据1975年美国手外科学会推荐的TAM (total active move-ment) 系统评定方法[1]:对患者功能恢复情况进行评定, 43例患者中, 优24例, 良16例, 可1例, 差2例, 优良率93.0%。

讨论

当前工业的发展和机械的大量应用, 致手部肌腱损伤日益增多。如果无特殊的理由, 所有新鲜肌腱损伤都应一期修复。但Ⅱ区指屈肌腱断裂后, 由于该部位肌腱所处结构的特殊性, 后期易发生肌腱粘连[2]。早期的功能练习可以有效预防肌腱与周围组织粘连[3~6]。生物蛋白胶是由生物组织中提取的多种可溶性蛋白 (凝血酶、纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ和钙离子等) 组成, 其作用机制是利用血液中参与凝血的成分, 模拟人体自身凝血反应最后阶段, 形成具有稳定三维结构的纤维蛋白多聚体, 有效制止创面渗血, 阻止炎性反应发生, 预防粘连。生物蛋白吸收时间约为2周, 可提供足够的药物局部停留时间, 可以有效预防肌腱粘连, 恢复肌腱功能。

摘要:目的:探讨手术修复结合生物蛋白胶治疗Ⅱ区指屈肌腱损伤的临床效果。方法:2012年收治Ⅱ区指屈肌腱损伤患者43例, 给予手术修复结合生物蛋白胶治疗。结果:术后对患者进行为期10~17个月的随访, 根据TAM系统评定方法, 43例患者中, 优24例, 良16例, 可1例, 优良率93.0%。结论:手术修复结合生物蛋白胶治疗Ⅱ区指屈肌腱损伤临床效果良好。

关键词:手术修复,生物蛋白胶,Ⅱ区指屈肌腱损伤,肌腱粘连

参考文献

[1] 潘达德, 顾玉东, 侍德, 等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志, 2000, 16 (3) :130-135.

[2] 李春江, 杨树青, 丁俊连.埋入式双套索锁扣结错位缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26 (5) :466-467.

[3] 丁俊连, 刘守友.双改良Kessler错位缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱断裂[J].创伤外科杂志, 2011, 13 (4) :363.

[4] 冯晓娜, 李春江.改良Kessler交叉缝合法修复指屈肌腱断裂[J].临床医学工程, 2010, 17 (5) :54-55.

[5] 田世双.双套圈错位缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱断裂效果观察[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (10) :87-88.

手指屈肌腱 篇7

本研究通过比较64例(133指)手部肌腱损伤患者超声、传统肌力两种方法对粘连程度判定结果,探讨超声评价指屈肌腱损伤后粘连程度的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月~2009年12月我院康复科住院及门诊指屈肌腱损伤术后患者64例(133指),男34例,女30例,年龄16~67岁,平均年龄34.7岁。

1.2 仪器及方法

1.2.1 仪器

采用GE LOGIQ 7、GE LOGIQ 9超声诊断仪,频率探头10MHz。

1.2.2 治疗方法

术后石膏托固定手指半屈位,术后48h~2周被动活动、2~3周在夹板保护下主动活动、3周后拆去石膏自由活动1周、4~6周CPM康复、6~8周返岗前模拟职业训练。

1.2.3 传统肌力及超声评价标准

(1)传统肌力评价:采用手部肌腱修复后总主动活动度(total active movement,TAM)系统评定方法来评定伤指的运动功能。TAM=(MP+PIP+DIP)曲度-(MP+PIP+DIP)受限度,即各关节曲度之和与各关节伸直受限度之和的差值。各关节伸直以0°为准,过伸部分不计。优:活动范围正常;良:患侧TAM大于健侧的75%;可:患侧TAM大于健侧的50%;差:患侧TAM小于健侧的50%。

(2)超声评价标准:充分暴露患处,沿肌腱多切面扫查,观察断裂肌腱术后康复过程中声像图的变化并与健侧相对应部位的肌腱对比。发现肌腱粘连时,记录粘连部位、范围,本研究参照孔军等人[3]的分度方法,将肌腱粘连程度大致划分为:轻度(图1)、中度(图2)和重度(图3)三个等级。轻度粘连:吻合处回声、厚度接近正常肌腱,周围组织分层较清,初始运动状态与正常肌腱相近,运动到一定程度时出现轻度黏滞,滑动度略低于正常;中度粘连:吻合处回声接近正常,周围有乱回声包绕,可见散在强回声钙化点,较正常肌腱增厚,肌腱黏滞明显,滑动度十分有限;重度粘连:吻合处呈杂乱不均回声,强回声钙化多,与周围组织分界不清,厚度明星增加,肌腱滑动距离极短,粘连最严重时,可不滑动或仅在原地作变形运动(如表1)。

(3)统计学处理:同时间点两组比较采用秩和检验,采用SPSS统计学软件分析,P<0.05有统计学意义,P<0.01有显著差异。

2 结果

2.1 手部肌腱损伤术前高频彩超诊断正确率

所有病例均接受手术治疗,手术探查结果与彩超检查结果一致,诊断准确率100%。肌腱完全断裂27例(44指),不完全断裂39例(89指),完全断裂的肌腱均予缝合。

2.2 两种评价方法确定肌腱粘连程度

于术后1个月、3个月、6个月分别进行高频彩超检查并进行评价,结果如表2~3所示。

同时间点两种评价方法比较无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

以往对手部肌腱损伤疗效的评估多依据临床症状、体格检查及临床经验。已有研究证实,超声图像的变化,基本上反映了肌腱吻合部修复过程中的组织学改变[4]。本研究证实超声评价肌腱损伤后粘连程度基本与国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的标准方法(TAM系统)一致,是评估肌腱损伤后粘连程度的有效方法。

超声技术在软组织损伤中的应用日益广泛,在判断肌腱粘连的部位、范围并取得客观量化的指标,这也弥补了手外专科评估中的不足。特别是彩超的应用,可广泛用手部皮肤瘢痕,皮下组织、肌腱粘连的评估,使康复评估更完善。

超声检查肌腱简便、迅速,可在床旁实施,便于术前、术后对比和动态观察。术前进行超声检查,可以明确肌腱是否断裂及断端所在位置,不仅为闭合性肌腱损伤提供客观诊断依据,也为手术提供便利。术后超声检查可动态地观察肌腱愈合情况,为术后观察疗效指导功能锻炼提供帮助。针对粘连的程度不同,临床所采取的治疗措施也不同。

参考文献

[1]Jamadar DA,Jacobson JA,Caoili EM,et al.M usculoskeletal sonography technique:focused versus com prehensive evalua-tion[J].Am J Roentgenol,2008,190(1):5-9.

[2]Owers KL,Lee J,Khan N,et al.Ultrasound changes in the extensor pollicis longus tendon following fractures of the distal radius-a preliminary report[J].J Hand Surg Eur,2007,32(4):467-471.

[4]孔军,张新,苏骅.手部肌腱断裂修复后肌腱粘连的超声评价[J].中国超声医学杂志,2005,21(9):700-701.

[5]梁剑虹,张经岐,郭瑞军.超声在肌腱损伤诊断中应用价值的研究[J].中国临床医学影像杂志,2000,11(1):40-42.

[6]张改英.高频超声评价指导手部肌腱损伤患者康复治疗的临床价值[J].中国医疗设备,2010,25(10):141-143.

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