早期经验

2024-06-10 版权声明 我要投稿

早期经验(精选7篇)

早期经验 篇1

关键词:肺,真菌感染,伊曲康唑

真菌病是由真菌引起的一种人类疾病,它不但可以侵犯皮肤、黏膜,而且可侵犯骨骼、肌肉和内脏,其中呼吸系统真菌病占内脏真菌病的首位。为提高对肺部真菌感染的早期诊断及治疗,现对我院2009年1月~2010年4月50例早期经验性治疗的肺部真菌感染患者进行了回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 对象

本组病例来自于我院2009~2010年50例肺部真菌感染患者,其中,男32例,女18例;年龄最大83岁,最小46岁,平均(64.8±11.2)岁;同时选取30例一般住院的社区获得性肺炎患者作为对照,年龄20~60岁,平均(43.6±8.3)岁。

1.2 入选标准

对入院后至少达到下列3条标准之一的患者作为入选标准:(1)痰和BALF中找到真菌菌丝和孢子患者;(2)痰和BALF中培养出同一菌种3次以上阳性患者;(3)患者近期有呼吸道感染症状加重的表现,无病原学结果,G试验结果为阳性患者。50例患者均为临床诊断或拟诊,并给予伊曲康唑早期经验性治疗2周。一般住院的社区获得性肺炎患者均为临床诊断,但排除真菌感染,使用敏感抗生素7~10 d。

1.3 方法

以《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》[1]作为诊断依据。采用回顾性分析方法,对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。

1.4 疗效判定

痊愈:感染的症状和体征完全消失及完全或近完全影像学表现消失(如影像学检查存在);显效:绝大部分感染的症状和体征改善或消失及至少50%影像表现改善或消失(如影像学检查存在);进步:感染的症状和体征改善但少于50%影像学表现改善或消失(如影像学检查存在);无效:感染的症状和体征无变化或恶化(综合疗效评价)。

2 结果

50例患者均为临床诊断或拟诊,最后经经气管镜透壁肺活检(TBLB)或经皮肺穿刺活检送病理确诊6例。一般住院的社区获得性肺炎患者均经痰培养或G染色确诊。

2.1 基础疾病[2]

院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上,本组资料中以慢性阻塞性肺疾病(21例,占44%)最为多见,肺炎及哮喘合并营养不良分别占18%和24%,支气管扩张占12%,肺结核占2%。而普通肺炎一般为上呼吸道感染、淋雨、酗酒等诱发。

2.2 易患因素

对50例肺部真菌感染的患者感染易患因素进行统计,发现其中主要的因素为长期住院(住院2周以上)、长时间应用广谱抗生素(指静脉及口服应用广谱抗生素超过2周)及长期应用糖皮质激素[指静脉或口服相当于强的松0.5 mg/(kg·d)以上剂量的糖皮质激素超过2周]。50例患者中中合并2种或2种以上可能易患因素的患者达39例(78%),见表1。而一般住院的社区获得性肺炎患者,住院时间1周左右,使用抗生素不超过2周,未使用糖皮质激素,无糖尿病,无一例发生真菌感染。

2.3 感染的真菌类型

肺部真菌感染的主要病原菌是念珠菌属,主要为白色念珠菌及热带念珠菌,其次为曲霉菌及酵母菌,与相关报道相符[3],见表2。其中有11例(22%)患者合并了2种或2种以上类型的真菌感染。一般住院的社区获得性肺炎患者90%为肺炎链球菌感染,10%为其他细菌感染。

2.4 临床特征

临床表现上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状,肺部听诊可闻及干湿性啰音。大部分真菌感染患者的临床表现及体征无特异性,与普通的细菌性肺炎类似。肺部真菌感染在X线胸片或胸部CT上的表现也无特异性,常见3种类型,即肺炎型、支气管肺炎型及炎性结节型。大部分肺部真菌感染患者血常规白细胞正常,达36例(72%),仅有12例(24%)增高,2例(4%)减少。一般住院的社区获得性肺炎患者血常规白细胞均不同程度升高。

2.5 转归

对本研究入组的50例肺部真菌感染患者均给予伊曲康唑经验性抗感染治疗2周,治疗后患者各项临床症状及体征均明显好转,分别对患者治疗时的第1、7、14天的临床症状及体征进行统计,见表3。参照预定的疗效判定标准,痊愈10例(20%),显效31例(62%),进步4例(8%),无效4例(8%),死亡1例(2%)。一般住院的社区获得性肺炎患者均痊愈。

2.6 抗真菌药物的不良反应

伊曲康唑在临床上治疗系统真菌感染主要不良反应有肝肾损害、电解质紊乱及心脏的毒副作用,本组50例患者均在抗真菌治疗第1、7、14天进行了肝肾功能及电解质监测,治疗前50例患者肝肾功能及电解质均正常,结果表明大多数患者肝肾损害在1周左右出现,肝肾功能损害较轻,经减量或保肝治疗均可快速恢复正常。见表4。

3 讨论

侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)发病率位居感染性疾病第四位,死亡率通常为20%~30%[4],2005年有报道高达44%。近年来IFI发生率呈上升趋势,1993年美国115家医院的真菌感染调查显示,20世纪90年代住院患者IFI发生率是20世纪80年代的1.9倍,而2004年的调查结果表明IFI发生率是20世纪90年代的2.4倍。2003年北京协和医院统计的侵袭性感染发生率是20世纪90年代的3.6倍。肺部真菌感染在临床表现上无特异性,临床上有时强调有拉丝样痰,但本组资料仅有4例患者有拉丝样痰,肺部真菌感染在胸片或胸部CT上表现也无特异性,与普通细菌性肺炎相似,并且因多是继发感染与肺部原发病无法区分,部分真菌感染并非侵袭性感染,如过敏性支气管肺曲菌病(ABPA)等。由于缺乏特征性的临床表现及影像学改变,常被主要疾病的症状、体征所掩盖,加之许多临床医师对其没有足够的认识,使其常常不能得到有效的早期经验性治疗。临床上危重病患者一旦并发IFI,其病理生理过程将变得极为复杂,因此如何预防、早期诊断及有效的治疗显得尤为重要。笔者在此次研究中发现,在原发病的诊疗过程中,如患者出现咳嗽、咳痰、喘息症状加重,特别是出现咯血,伴或不伴有发热、白细胞增加,影像学出现散在小结节或斑片状影,特别是出现肿块及空洞(晕征)时,应高度怀疑肺部真菌感染;此外,应用广谱抗生素过程中,如患者出现呼吸系统症状加重,且不能用一般细菌感染解释时,应考虑肺部真菌感染的可能。对于有免疫力低下及长期使用糖皮质激素患者的肺部感染应警惕肺部真菌感染。本组病例中多为临床诊断病例,仅有6例最后确诊,确诊率较低,如果在未诊断明确时不使用抗真菌治疗,部分病例将错失早期治疗的良机,将导致患者预后不良。故在高度怀疑肺部真菌感染时,建议早期经验性抗真菌治疗,并积极寻找病原学证据,倘若试验性治疗5~7 d或必要时延长至10 d仍不见效,则基本可以排除IFI诊断,应停止试验性治疗[5]。在治疗上,以前多使用氟康唑进行治疗,但氟康唑仅对念珠菌感染有一定疗效,且近年来耐药率呈上升趋势[6]。目前临床上针对真菌感染的治疗还有伊曲康唑、伏立康唑、二性霉素B及卡泊芬净等药物,其中伊曲康唑价格相对较低,毒副作用较小,在基层医院应用最为广泛。

本组回顾性资料研究表明,伊曲康唑在治疗临床中的常见肺部真菌感染是安全、有效的。但是从表2的统计学结果可以看出,肺部真菌感染患者只有在使用抗真菌治疗2周后才会有明显的改善(P<0.05);而使用抗真菌治疗1周与使用抗真菌治疗前的临床症状改善仅部分有明显差异(P<0.05),有些没有明显差异(P>0.05),因此,我们在治疗肺部真菌感染时,使用的药物剂量和疗程要足够,否则治疗将达不到预期的效果。但是,在抗真菌治疗时,有部分患者会出现肝肾功能和电解质紊乱(表3),大部分会在2周后基本消失。因此,笔者在抗真菌治疗的同时监测肝肾功能和电解质紊乱,并采取适当的对症治疗措施。此外,在抗真菌治疗的同时,应积极治疗患者原发病,合理使用抗生素,纠正低蛋白血症,积极控制血糖,保证足够的能量供应,气道雾化防止痰栓,对于痰液引流不畅引起呼吸衰竭的患者可行人工气道及机械通气治疗。

参考文献

[1]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则[J].中华内科杂志,2006,45(8):697-701.

[2]柳仲秋,任宝恒,刘德志,等.22例肺部真菌感染临床分析[J].中国现代医生,2008,46(14):41-42.

[3]孙耕耘.肺部真菌感染的治疗进展[J].安徽医药,2007,11(4):292-294.

[4]Pittet D,Wenzel RP.Nosocomial bloodstream infecdon:secular trends inrates,mortality,and contribution to total hospital deaths[J].Arch ImternMed,1995,155(11):1177-1184.

[5]翁心植,王辰,代华平,等.临床呼吸病学[M].北京:科学技术文献出版社,2009:87-96.

早期经验 篇2

关键词:马克思主义;传播;经验;启示

中图分类号:A811 文献标识码:A 文章编号:1673-2596(2014)11-0024-03

马克思主义产生于19世纪中叶的欧洲,面对的是欧洲资本主义的经济、政治、社会思想文化关系和发展进程。由于马克思主义集中地反映了时代的本质特点,适应了时代发展的需要,很快超越了其创立时期的狭隘地域和民族界限,在世界范围内得到了广泛的传播。

一、马克思主义在中国早期传播的历史背景

(一)国际背景

马克思主义的广泛传播是从十月革命后开始的。毛泽东曾指出:“十月革命一声炮响,给我们送来了马克思列宁主义。”其“最大的作用是启蒙,是给在探讨国家命运的中国先进知识分子提供了认识世界和改造世界的先进世界观,指示了一个发展方向,即社会主义方向”。而第一次世界大战的爆发以残酷的事实证明资本主义制度存在着不可克服的矛盾,资本主义制度在中国的先进分子眼中黯然失色。五四运动前后,中国的先进分子又从巴黎和会所给予的实际教训中,已经开始看出帝国主义列强联合压迫中国人民的实质,苏俄新的社会制度吸引他们信仰马克思主义,实践马克思主义。

(二)国内背景

1840年鸦片战争爆发,中国传统的大门被英军以先进的洋枪利炮打开,使中国逐渐变成半殖民地半封建国家,古老的中国面临亡国灭种的威胁,先进的中国人开始睁眼看世界,注意了解国际国内形势,寻找救国的道路和御敌的方法。林则徐、魏源等进步先驱,提出了“师夷之长技以制夷”的响亮口号,开创了中国近代向西方学习的新风。太平天国领袖洪秀全和干王洪仁玕发布了旧中国第一个较完整的近代化纲领——《资政新篇》,提出了发展资本主义的纲领。但是限于当时的历史条件,此纲领并没有实施。为了挽救清政府的统治危机,封建统治阶级的洋务派掀起了一场以“中体西用”为宗旨的强国方案——洋务运动,即采用西方先进技术的“用”,来维护已经完全不适应生产力发展的腐朽的中国封建主义制度的“体”,这就注定了这一方案失败的必然性。清军在甲午战争的惨败宣告了洋务运动的破产。甲午战争的惨败,造成了新的民族危机,激发了新的民族觉醒,中国资产阶级登上了历史舞台,他们不但要求学习西方的科学技术,而且要求学习西方资本主义的政治制度和思想文化,于是他们从制度层面探索中国振兴之路。一是百日维新,资产阶级维新派试图按照英、日等资本主义国家的模式,在中国实行以建立君主立宪制、发展资本主义为最终目标的自上而下的政治改革。但是由于资产阶级维新派自身力量的弱小和强大守旧势力的反对,这场爱国运动只是经历了103天,昙花一现,以悲剧落幕,表明在近代中国,资产阶级改良主义的道路是根本行不通的。另一个是辛亥革命。辛亥革命是资产阶级领导的以反对君主专制制度、建立资产阶级共和国为目的的革命,是一次比较完全意义上的资产阶级民主革命。这场革命把延续两千多年的封建帝制推翻,在中国国土上竖起了民主共和国的旗帜。然而由于中国民族资产阶级的力量软弱和政治上的不成熟,辛亥革命没有改变中国的半殖民地半封建社会性质,从这个意义上说,辛亥革命没有成功。辛亥革命的失败表明,在中国的半殖民地半封建社会的历史条件下,建立资产阶级民主共和国是不可能的,必须另外探索救国救民的新道路。

历史表明,尽管这些运动都提出各式各样的救国方案,采取多种的活动方式,但是由于主观和客观多方面的原因,他们没有也不可能找到国家和民族的出路。先进的中国人在痛苦中反思,终于认识到,仅仅靠西方政治制度的移植难以救中国。要从根本上改造中国,还要有文化的觉醒和思想的启蒙。于是在思想文化领域掀起了以“民主”与“科学”为口号的新文化运动,在社会上掀起了一股思想解放的潮流,为五四爱国运动开辟了道路。在五四运动中,涌现出一批为追求民族独立和国家富强而积极探求救国救民真理的新的先进分子,他们认识到工人阶级的历史作用和强大力量,接受马克思主义,并到工人群众中去开展宣传活动,促进马克思主义同中国工人运动的结合,并由此引起一场广泛的深层次的马克思主义传播运动。

二、马克思主义在中国早期传播的特征

(一)坚持正确的原则和立场

19世纪末20世纪初,当时各种思潮和学说十分庞杂,既有马克思主义的科学社会主义,又有各种各样的资产阶级和小资产阶级的思想流派,如无政府主义、国家主义、社会达尔文主义、基尔特主义等。为了澄清这种错误片面的认识,坚持马克思主义的革命原则和正确方向,马克思主义者同反马克思主义的思想流派进行三次比较大的思想论争。一次是与胡适等人关于“问题”与“主义”的论战。针对胡适提出的“多研究些问题,少谈些‘主义”的主张,李大钊撰写《再论问题与主义》一文进行批驳。他指出:宣传理想主义与研究实际的问题“是交相为用的”,“是并行不悖的”。这场“问题”与“主义”之争,论证了马克思主义适合中国的需要,扩大了马克思主义的影响。二次是关于社会主义是否适合中国国情的论争。1920年9月,针对梁启超、张东荪宣传劳资合作的“基特尔社会主义”,陈独秀、李大钊等人纷纷著文,反驳他们的言论,对基尔特社会主义进行了批判,指出这是一种改良主义的幻想。在这场论争中,早期的马克主义者把握了时代前进的方向和人类社会发展规律,资本主义最终走向灭亡,社会主义必将取代资本主义,肯定中国的出路只能是社会主义。三次是与无政府主义的论战。无政府主义者反对一切国家和一切权威,反对一切政治斗争和暴力革命,他们提倡个人主义,主张绝对自由,反对任何组织纪律。为捍卫马克思主义的无产阶级专政学说,马克思主义者围绕革命的形式、国家的本质等问题,对无政府主义进行了严肃的批判。经过这场论争,大多数受无政府主义思想影响的青年抛弃错误思想,接受马克思主义,成为无产阶级的忠诚战士。在这一系列的思想交锋中,坚持了马克思主义正确原则和立场,在中国思想领域产生了重大而深远的影响,扩大了马克思主义的思想阵地。一些进步青年最终选择了科学社会主义,转变为马克思主义者,迅速投入到宣传马克思主义行动中。

(二)具有实践性

李大钊在《我的马克思主义观》一文中,一方面肯定马克思主义“为世界改造原动的学说”,具有普遍意义;另一方面又强调,“马氏的学说,实在是一个时代的产物”,我们不可以不考虑我们的环境,当人们以一种理论“作工具,用以为实际的运动”时,这种理论“会因时、因所、因事的性质情形生一种适应环境的变化”,即在运用中得到发展。为此,主张到工人群众中去进行宣传开展工作,把马克思主义同中国工人运动相结合。革命的知识分子用马克思主义理论指导自己的实际斗争,逐步成为无产阶级的先锋战士。同时,一部分工人群众开始接受马克思主义,提高了阶级觉悟,涌现出一批有共产主义思想的先进分子,为中国共产党的成立创造了条件。

(三)形式多样性

一是利用报刊杂志发表文章。十月革命和五四运动之后,对马克思主义的需求迅速扩大,以李大钊为代表的先进知识分子利用报刊杂志发表文章进行传播工作。李大钊是中国第一个传播马克思主义的先进分子,为了传播马克思主义,他先后发表了《法俄革命之比较观》《庶民的胜利》《布尔什维主义的胜利》和《我的马克思主义观》等文章。此外《新青年》《每周评论》《民国日报》《建设》等一批报刊纷纷发表宣传马克思主义的文章。据统计,五四时期在报刊杂志上发表介绍马克思主义的文章达200多篇。二是翻译有关马克思主义著作。李达翻译了《唯物史观解说》《马克思经济学说》和《社会问题总览》三部著作,对国内传播和研究马克思主义起了很大的推动作用。1920年8月,陈望道翻译了《共产党宣言》全译本。1921年,人民出版社出版了马克思《工资、价格与利润》。三是利用社团进行宣传。在学习和传播马克思主义过程中,社团起了重大作用。据不完全统计,1919年,仅北京一地登记在册的社团就有281个。1920年又有增加。例如,1920年李大钊在北京成立了北京大学马克思主义学说研究会,陈独秀在上海成立了马克思主义研究会。

三、马克思主义在中国早期传播的历史经验及现实启示

(一)坚持理论与实践相结合

马克思主义理论本身具有极强的科学性和真理性。例如,李大钊在理论研究的同时,非常注重将马克思主义与中国革命相结合。李大钊指出:马克思主义必须与中国的“国情”相结合,才能实现马克思主义指导中国革命走向胜利,拯救中国。在随后的革命实践中,李大钊等一些先进分子一直努力地探索着适合中国国情的革命道路。当然,由于国际国内形式的影响和理论水平的局限,李大钊等人对马克思主义的掌握和理解还是初步的,因此没有形成如何实现马克思主义中国化成熟的思想。虽然如此,它阐述了马克思主义化的必然性,同时也给我们以深刻的现实启示:当代中国马克思主义中国化,必须与中国实际相结合。马克思主义中国化要求必须从中国的国情实际出发,运用马克思主义基本原理和它的立场、观点、方法,把他们作为行动的指南,总结中国革命的独创性经验,同时批判地吸收中国传统文化的精华,概括出符合中国实际的马克思主义理论原则。

(二)重视人民群众的作用

五四运动后,先进的中国人认识到:中国革命的胜利要依靠广大人民群众,马克思主义要实现在中国的传播,在向知识阶级作宣传的同时,必须向劳动群众作实际的宣传和教育。早期马克思主义者重视人民群众的作用,积极向劳动群众传播、灌输马克思主义,并号召知识青年到工人中去、到农村中去,开展革命和传播马克思主义。

五四时期马克思主义传播的这一经验深刻地告诉我们:当前,在推进当代中国马克思主义大众化的过程中,要致力于同广大人民群众的工作、学习和日常生活相结合,畅通当代中国马克思主义大众化的理论与群众互动的渠道。

(三)传播主体必须有崇高的理想和坚定的信仰

坚定的马克思主义信仰者是马克思主义大众化的传播主体。从五四运动时期,李大钊、陈独秀等早期的马克思主义者,因为他们有坚定的信仰,所以他们不怕各种非马克思主义的干扰和破坏,甚至冒着生命危险,积极创办各种刊物、团体,热情地传播马克思主义,引导了很多的青年投身到信仰马克思主义的行列中。

这就启迪我们,要传播马克思主义首先必须信仰马克思主义,成为一个坚定的马克思主义信仰者,运用马克思主义的基本原理分析中国社会前进中的各种问题,才能使你的宣讲能够把握正确的方向。如果作为一名理论宣讲者,连自己对马克思主义都不信仰,甚至动摇、怀疑,那是很难把理论讲好的。其次,理论宣讲者的基本功就是要对马克思主义中国化的理论成果有一个全面的掌握,深刻了解毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想及科学发展观等一系列重大理论成果。

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参考文献:

〔1〕马克思恩格斯选集(第1卷)[M].北京:人民出版社,1995.

〔2〕李大钊文集[M].北京:人民出版社,1984.

〔3〕朱乔森.中国共产党历史与经验[M].北京:中共中央党校出版社,2006.

〔4〕顾永丰,金功辉.中国早期马克思主义者推进马克思主义大众化的基本经验[J].南京中医药大学学报(社会科学版),2008(3).

〔5〕罗会德.五四运动:马克思主义大众化的新解读[J].中共南京市委党校学报,2009(5).

〔6〕中共中央党史研究室.中国共产党历史(1921-1949)第一卷[M].北京:中共党史出版社,2002.

早期经验对动物应激应对的影响 篇3

1 产前处理

生命早期或产前的处理也称为“驯化”, 被认为是一种应激现象可以生产出心理生理出众的动物, 能够更好地抵抗物理应激和不易受到情绪障碍, 并且可以更好的适应新环境。之前的研究表明母体环境中的特定条件, 如垫料组成, 产仔数, 母体先前的经验以及其它环境因素都可以影响动物的母性行为和后代的发育[4]。关于动物产前处理目前主要集中在产前妊娠母畜应激处理的研究[5,6]。

1.1 产前处理的程序

不同类型的应激程序应用于妊娠动物, 可以使后代产生许多生物学和行为功能的改变。在这些不同的研究中, 妊娠动物分别接受产前药物处理[7], 暴露于乙醇[8], 皮下注射生理盐水[9], 束缚[6]等。在不同的动物模型中, 动物接受应激源处理的时间, 或者在整个妊娠期[10], 或者在妊娠期晚期[5], 或者至少连续几天[11], 或者在妊娠期特定某天[1]。

产前应激引起后代短期和长期的变化, 通常可能是由母畜生理紊乱介导的胎儿宫内窘迫。我们知道应激刺激能够增加动物肾上腺皮质激素的分泌, 并且这些激素很容易穿过胎盘屏障[1]。当妊娠早期母体遭受应激源刺激时, 可以想象的是母体激素的改变有可能直接影响胎儿发育。当妊娠期后期母体遭受应激源时, 可以认为对胎儿的影响是通过改变胎儿的氧气供应来介导, 这可能是由于交感神经活性变化引起血管改变的结果[1]。

1.2 产前处理与应激应对

产前环境可能对产后动物后代的应激应对产生影响。产前应激能增加妊娠母畜的焦虑水平连同激素水平的变化, 可以引起后代长久的下丘脑-垂体-肾上腺 (HPA) 轴的改变[10]。其中的变化包括减少了结合内源性糖皮质激素的类固醇激素受体, 提高应激激素的分泌和增加应激情况下的反应性或情绪性, 损害应激应对能力, 具体表现为增加子代的应激易感性和增加防御反应, 以及导致幼年和成年子代厌恶或冲突诱导情况下行为的紊乱[9]。

产前应激对动物行为和神经内分泌的作用与人类中发现的抑郁相类似, 与增加恐惧和挫折密切相关。因此, 动物遭受产前应激可以预示应对困难环境的能力下降, 增加行为障碍和福利降低的倾向。当暴露于新奇状况时行为的抑制和焦虑是典型的结果, 似乎与损害海马内糖皮质激素的负反馈和HPA轴活性有关, 尽管其它神经内分泌途径可能参与[12]。产前应激效应可能反映了进化上的适应机制, 有利于增加这些后代HPA轴的主导地位, 这将有利于在竞争激烈或应激的情况下产生防御性的行为反应。

Peters等 (1982) [13]报道, 妊娠大鼠每日进行一次生理盐水注射的应激处理。后代显示婴儿脑内特定区域5-羟色胺 (5-HT) , 5-羟基吲哚乙酸 (5-HIAA) 及去甲肾上腺素 (NE) 的水平发生改变, 但60日龄后仅下丘脑仍表现出显著改变。对23日龄子代进行应激反应测试, 对比对照组产前应激组后代表现出血浆皮质酮水平有较大升高, 但下丘脑NE和5-HIAA水平比对照后代有较小的改变, 这表明产前应激可能改变子代HPA轴的功能。

Ward等 (2000) [9]报道, 在SD大鼠妊娠的最后一个星期每天注射生理盐水 (0.9%, 0.1 m L升) 进行应激处理, 在成年期 (60~120日龄) 进行研究。在产前应激子代观察到肾上腺肥大和增加血浆皮质酮水平。暴露于束缚应激 (2 h) , 对比对照组后代, 产前应激子代表现出增加防御撤退。产前应激与子代束缚应激之间有显著的相互作用, 这表明产前应激子代的易感性增加。

Osadchuk等 (2001) [10]研究产前应激对胎儿垂体-肾上腺系统功能的影响, 在蓝狐的整个妊娠期每天施加1分钟的应激处理, 对照组产前无处理。结果发现产前应激组胎儿的ACTH水平显著低于对照组 (P<0.05) ;产前应激组血浆皮质醇浓度极显著高于对照组 (P<0.01) ;产前应激组肾上腺重量极显著低于对照组 (P<0.01) 。这些结果表明产前应激处理可以引起胎儿垂体-肾上腺轴失调, 表明应激母畜增加血浆糖皮质激素可通过胎盘影响胎儿HPA轴。

2 产后处理

产后处理的效应也被称为新生儿或早期处理, 最早是在20世纪50年代末描述。Levine (1956) 研究大鼠的早期刺激, 发现短暂的母婴分离对成年后的情绪有积极的作用。后来, 产后处理这个词给予的定义是短暂母体-幼崽分离, 这个简单的程序被广泛使用, 研究产生的行为和生理的改变[1]。

2.1 产后处理的程序

动物神经系统的发育, 有很大的可塑性, 在很大程度上取决于环境因素[14]。动物出生后, 差的母性关怀、饮食障碍、物理应激、或感染微生物均可以导致神经发育障碍[1]。所以出生后早期阶段是至关重要的, 新生儿对环境的作用比较敏感, 母性关怀或饲养条件的差异可以对动物以后的行为和生理产生重要影响[3]。在不同的研究中采用的产后处理包括母婴分离[12], 低温处理[15], 药物处理[16], 触觉刺激[17], 丰富环境[6]等。在不同的动物模型中, 动物接受产后处理的时间, 或者产后开始一段时间[12], 或者产后几天之后一段时间[18], 或者产后间隔几天处理一次[19]。

很多动物出生在神经系统不成熟的状态, 神经系统通过激烈突触形成迅速发育, 在此期间外部刺激起着重要的作用[14]。早期经验可能会改变动物以后的行为表达, 这些差异可以持续到成年。在社会性哺乳动物中, 出生后早期经验影响了发育[3], 新生儿阶段是重要的社会互动和社会行为发育的时间[20], 以及应激反应[21,22]的重要时期, 因此评价生命最初几周的经验有助于塑造长期行为。

2.2 产后处理与应激应对

早期的生活经验强烈影响成年后的神经发育和应激易感性[12]。在出生后早期发育过程中, 大多数哺乳动物的母亲为它们的后代提供了主要的环境线索。母亲可能通过产后期间立即提供刺激的手段, 改变它们子代的行为来适应未来的环境。此外, 新生儿处理一个已知的早期经验, 影响HPA轴功能, 提高动物成年后的适应能力和应激应对能力[3,21]。处理动物成年后面对各种应激源表现较低的糖皮质激素反应, 对此激素分泌的调节可以更迅速的恢复到基础水平[1], 它们以“渐变”的方式应对应激, 而非处理动物则以“全有或全无的方式”应对应激[23]。

Hilakivi-Clarke等 (1991) [24]研究出生后第5~20天早期处理和短暂母婴隔离对成年雄性Wistar大鼠应激相关的各种行为的影响。处理包括研究者轻轻的每天握着幼鼠3 min, 大鼠仔鼠与它们的哺乳母亲每天保持分离1 h。结果发现处理大鼠与非处理的分离动物相比在Porsolt’s游泳测试中不动的时间缩短, 消耗乙醇 (5%V/V) 减少。在测量居住-入侵模式中的攻击和防御行为没有发现显著差异。表明短期持续的母体分离不会对大鼠行为产生持续的影响。出生后早期处理导致游泳测试不动的时间缩短, 减少乙醇消耗, 这表明处理大鼠表现出应对应激能力的提高。

Lehmann等 (2002) [19]报道相对于非处理 (NH) 幼鼠, 早期处理 (EH) 导致老龄后代较低的HPA反应。研究中比较了EH和重复母婴分离 (MS, 出生后第12天开始每4 d分离6 h) 对老龄大鼠皮质酮水平的影响。雄性Wistar幼鼠暴露于EH, MS, NH或标准室内饲养 (CON) , 并在18~20月龄时测试。相对于NH和CON, EH降低了皮质酮应激反应。MS表现的趋势是皮质酮应激反应不受影响。

Katsouli等 (2014) [21]研究新生儿处理是否影响成年雄性和雌性大鼠大脑AMPA受体亚基 (Glu A1, Glu A2和Glu A3, Glu A4) m RNA水平。新生儿处理为出生后第1~21天每日母婴分离15 min。结果发现在海马背侧区处理雄性Glu A1m RNA水平增加, 而处理雌性动物减少。海马腹侧和杏仁复合体处理雌性Glu A2表达较低, 而处理雄性没有观察到影响。此外, 发现新生儿处理引起雌性和雄性动物海马背侧区以及体感和枕叶皮层Glu A2 m RNA下降, 大部分海马区, 杏仁复合体和皮层区域Glu A3 m RNA的下降, 以及海马腹侧Glu A4 m RNA的下降。这些结果表明谷氨酸传递受早期经验的显著影响。新生儿处理诱导AMPAR亚基组成的改变符合脑内可塑性的增加、更有效的HPA轴功能, 以及已知的处理动物更具适应性行为表型的特征。

3 小结

早期经验 篇4

一、早期异性的不当接触, 导致对亲密关系的错误理解

1. 对男学员和女讲师合影差评的参训者

一次参加课题会议, 同住一个房间的中学女教师, 在会议间歇时, 听到她在旁边自言自语:“那男的贱兮兮的, 不是什么好东西。”顺着她的视线看过去, 一个男学员正把手搭在女老师肩膀旁边一起合影, 看着很正常的那种合影。她这是心理学上所谓的 “投射”, 投射是把自己内心的想法、观念投射到他人身上, 认为这种想法、观念或行为是别人的, 对于投射者而言, 这种想法或观念有可能是自己不接纳的。投射典型的例子是智子疑邻, 丢了东西感觉是邻居所为, 邻居举手投足都是小偷的作为, 找到东西再看邻居又是君子了。

正常的男学员和女讲师的合影, 为什么中学女教师会认为男学员人品不好? 这种想法明显体现了异性间的身体接触问题、亲密关系问题, 有这样的投射想法, 可以推断, 她应该是曾经有过和异性交往的不愉快经历。与其沟通得知其六岁左右时, 一位亲戚家办丧事, 家长忙前忙后无暇顾及她, 把她放到了邻近的大爷家, 大爷家有位哥哥, 那个哥哥和她玩的时候, 把她抱在腿上, 撩起她的衣服, 摸她的身体。在引导她去处理这个问题时, 她仍然不愿意面对、也不肯原谅小时候的自己, 还有很多愤怒和不接纳。这不仅会影响她看待异性相处分寸的态度, 也会影响到其工作发展。这位女教师工作能力很强, 领导多次想提拔她, 但她不是借口支教, 就是去访学, 总是找些事岔开, 原因就是领导都是男的。

2. 总是不满意丈夫的妻子

一个近五十岁的女性, 已婚, 有一女儿。咨询是因为夫妻争吵, 关系维持困难。催眠时找到了事件的起因, 八岁时去农村, 邻居家一个十八岁男孩带她去了较偏僻的地方, 拿出了生殖器, 她被吓哭了, 看到她哭, 男孩也害怕, 就让她走了。她回家告诉妈妈, 妈妈无动于衷。她当时的情绪是又怕又生气, 生气、愤怒是对妈妈的, 但结婚后转嫁到了丈夫和女儿身上, 和丈夫争吵, 对女儿挑剔。对那个男孩的怕, 延伸到对男性没有安全感, 成年后无法谈恋爱, 别人一拉手或碰她一下, 就说人家是流氓 ( 结婚是双方在介绍人陪同下见一次面, 因女方相貌美丽、家庭条件好, 第二次见面两家人就商量办婚事, 结婚前共见了两次面) 。她还特别担心丈夫碰女儿, 从不给他们父女独处的机会。婚后, 老公很爱开玩笑、有应酬, 她就吵, 吵了二十多年。她的这种创伤, 不仅影响到夫妻关系, 也影响到了女儿的心理。因为对女儿担心, 担心她也会碰上这种事啊, 所以对女儿特别严厉, 女儿生活在父母的争吵和妈妈的批评中, 做什么都是错的, 女儿性格受到很大影响, 心理也有阴影。

二、早期对性的不完整认知, 导致成年后不能建立亲密关系

1. 不能谈恋爱的初中女教师

一个初中女老师提到, 在和异性交往中, “感觉不太敢和异性走太深, 已婚的怕他老婆误会, 未婚的怕对方误会”, 很奇怪的观点, 询问原因, 她回答: “男女的纯友谊在成人难把握, 怕招来非议, 自己或多或少也会投射暧昧在其中。”沟通后得知, 六岁时她父母离异, 和母亲、继父生活在一起。九岁时动手术, 妈妈没空, 继父帮忙给洗的澡, 她当时就觉得不舒服。成年后, 相亲了二十多次, 只见一两次面就不再继续, 后来就不再相亲; 认为自己有问题, 花了很多钱做自我成长; 恨妈妈, 有段时间和继父结成联盟了, 现在的状态是妈妈和继父闹僵了; 有时觉得九岁的事件让自己有乱伦的感觉。

成年后虽然能理解没受过教育的母亲的做法, 但那个受伤害的内心小孩始终没有得以良好成长, 所以影响到了成年后的恋爱、与异性相处。而且, 内在自我没有成长可能也和有些家长可能常常会给女孩灌输一些观念有关, 比如“女孩的身体不能被异性触碰, 身体被触碰后女孩就不干净了” “异性触碰身体时都是恶意的”, 等等, 这会导致女孩对自己的身体被触碰变得非常敏感, 受伤害后不断自责而不肯原谅自己。如果女孩得到的教育是 “别人触碰身体可能是恶意的, 也可能是无意的, 还有可能是善意的。比如父亲帮助洗澡、男医生给看病等。女孩的身体不能随意地和男人触碰, 因为可能被伤害、感染疾病等, 所以需要学会识别和保护自己。如果被恶意伤害了, 注意养好伤, 吸取教训, 必要时报警等等”。受到这样教育的女孩会自爱, 同时对别人触碰自己的身体可以更理智地判断, 进而可以更好地保护自己, 不会因为被猥亵和强奸而自责、自暴自弃。

2. 要离婚的丈夫

《心理魔方》有一期节目, 是关于一对结婚半年多的年轻夫妻, 丈夫要离婚, 理由是妻子半夜从男领导家里出来, 妻子坦承是有这件事, 男领导是前男友, 分手原因是前男友脚踩两只船。去他家, 是因为男领导心胸狭窄总找丈夫的麻烦, 所以想去解决这件事。当时以为对方妻子能在家, 发誓说没有做对不起丈夫的事。在观众都对妻子产生误解的时候, 丈母娘爆料: 结婚半年, 两人没有夫妻生活。妻子想和丈夫去医院检查, 丈夫拒绝同去, 但承认自己检查过没有问题。心理专家张均怡征得男方同意, 现场对其进行了心理辅导, 得知原因是男方五岁时寄养在邻居家, 邻居大爷有一天想性侵他, 吓得他哇哇大哭, 虽然没得逞, 但也让他受惊不已, 在每次夫妻生活时就浮现出那惊恐的画面。童年面对未遂的性创伤事件, 受惊吓, 然后又被深深地压抑下去, 负性情绪并没有得到及时、恰当地处理, 那个受惊吓的场面也没有被好好地面对、认知, 致使成年后的亲密关系无法实现 “亲密”。

三、早期性的不良经历, 导致成年后建立不良的亲密关系

一个三十岁的男性, 离异。父母两地分居, 父亲一年探亲一次, 母亲是护士长。从小, 他就被母亲搂着睡觉。结婚前, 母亲常摸其生殖器, 婚后仍与母亲关系暧昧, 导致离异。离异后的儿子, 为下班后的母亲按摩, 按摩乳房、阴蒂等性器官, 兴奋后向母亲提出性要求, 母亲没有拒绝。有时候, 会内疚觉得对不起父亲, 与母亲乱伦关系持续了一年多, 求助心理咨询。咨询师建议其与母亲分开三天, 住在单位, 三天后, 回家后又回到了原来的生活轨迹中。为了能淡化与母亲的关系, 交往了一个女朋友, 四十二岁, 有一个二十岁的女儿。告诉心理咨询师想通过这种方式与这个女友同居, 以后与其二十岁女儿结婚。询问其家族史及成长经历时, 提到曾经看到大舅在自己家里, 母亲衣衫不整、头发蓬乱, 现在想来明白当时发生了什么事情, 这也可能是其父亲离家出走、父母关系破裂的重要原因。从此事例可以看出, 不管是该男性, 还是其母亲, 在与女友或丈夫亲密关系的建立上都存在着问题, 而且这都和他们早期不良的性经历有关。又如, 一个男性, 四十岁出头, 是单位的领导。父母都是军人, 两地分居, 小时候, 他跟随着妈妈, 和妈妈睡在一张床上。初中时的一个夏天的晚上, 在妈妈主动下, 和妈妈发生了性关系。成年后, 也和母亲保持性关系, 后来找到了爱人, 结婚后和妻子参加换妻俱乐部。他很痛苦, 但又控制不了, 因此求助心理咨询。

以上两个事件, 都属于家庭乱伦, 乱伦事件的原因很多, 有家庭变故, 如父母离异、父母感情不和、单亲家庭, 也有家族言传身教的原因, 即乱伦者本身也是乱伦行为的受害者。早期性的不良经历, 不仅包括家庭内部的乱伦, 还包括被强奸、被猥亵等, 若当事人没有得到及时救助、疏导, 这种创伤会对当事人身心产生不良的影响, 如常做噩梦、离家出走、自暴自弃或自闭等, 有些影响可能会伴随终身。

四、早期客体关系的变换, 致使亲密关系不能维系

一个男士, 当然在他身上发生的事情也会发生在某些女性身上, 成年后碰到心仪的异性, 热恋、结婚, 不久离婚, 然后再婚、再离……亲密关系刚刚建立, 但却不能维系长久。什么原因造成的呢? 现实中, 当事人可能会说性格不合、价值观不一致、无法沟通等, 而旁观者则可能认为这人就是道德败坏、喜新厌旧、朝三暮四。但从心理学去探究原因的话, 其幼年时, 父母忙工作把他送到爷爷奶奶家, 一段时间后爷爷奶奶身体不好, 送到隔壁王大妈家, 不久王大妈有了外孙子得照顾自己的外孙子去, 他又被送到刘婶家……

成年的结婚、离婚与幼年频繁更换抚育者之间有什么关系? 相同的是, 每一段经历都是和陌生人建立关系的经历, 而亲密关系没建立多长时间, 就面临着分离, 这种模式给了他潜意识一个信号:“我不会有长久稳定的亲密关系”。幼年时这种被抛弃的潜意识到成年后就演变成了 “不能和他人有过长时间的亲密关系”, 一旦亲密建立一段时间, 潜意识里被压抑的那种被他人抛弃的按钮就会被激活, 现实世界中就出现了建立亲密关系再离开, 再建立再离开, 这种幼儿时期被频繁更换抚育现象导致了当事人无法建立持久稳定的亲密关系。两者的不同也很鲜明: 幼年是被动地被抛弃, 但潜意识却知道分离是很痛苦的, 如何减轻这种痛苦, 成年后选择主动离开比被抛弃会好过些。因此, 生育了孩子, 父母最好能亲自带, 不能带也要给其一个稳定的抚养关系。

综上所述, 异性人际交往、亲密关系方面有问题, 通常是童年频繁更换抚养者, 或在性方面的问题, 如性游戏被斥责, 或自己觉得羞耻, 或来自家庭内外部的性伤害等都会造成成年后的性心理问题。本文案例中的当事人亲密关系出现问题都来自早年时期的创伤经历, 因此, 为幼儿提供或创设一个安全的环境非常重要, 不仅是身体方面的, 更重要的是心理方面的安全, 作为家长和学前教育工作者要尽自己所能给幼儿以支持、关心和保护, 使其未来人生更加幸福!

摘要:本文通过七个案例, 呈现了早期创伤经验对成年后亲密关系的认知及亲密关系的建立、维系的影响, 得出成年后异性人际关系问题、亲密关系问题很多源自儿童早期抚养人频繁更换、性游戏被斥责或性伤害。因此, 儿童早期的心理安全环境的提供与创设显得尤为重要。

关键词:早期创伤经验,成年,亲密关系

参考文献

[1]佚名.童年遭遇性侵对性心理的影响[EB/OL].http://www.bamaol.com/Html/2015120119184023.shtml, 2015-12-01.

早期经验 篇5

本文探讨早期康复治疗对脑出血的积极作用, 经过研究发现, 其疗效比较显著, 能使患者的神经功能缺损程度和日常生活活动能力得到很好的改善, 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是广州市番禺区中心医院在2006年8月至2010年6月期间收治的脑出血患者36例, 其中男23例, 女13例。年龄49~77岁, 平均61.7岁。所有患者依据全国脑血管疾病会议制定的诊断标准, 经颅CT确诊[2], 无昏迷, 失语和认知障碍和心肝肾等器官疾病, 血压比较稳定。

注:*两组治疗比较, P<0.05

根据出血部位分类:基底节区28例, 丘脑5例, 脑干2例, 脑叶1例, 出血量为 (20.6±12.4) mL。随机分为两组, 每组各18例, 两组在年龄、性别、出血量及部位上没有统计学差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:在急性期进行脱水, 补液等对症常规治疗。

观察组:在对照组治疗的基础上, 如患者生命体征相对平稳, 没有感染, 压疮电解质紊乱等并发症出现, 行早期康复治疗。治疗基本思想是加强基础护理, 定时轻轻更换体位, 注意皮肤的干燥清洁, 预防褥疮和肺部感染, 瘫痪肢应注意保持于功能位置, 按摩及被动运动, 以防关节挛缩。具体方法为:于第一周对患者的瘫痪肢体进行良肢位摆放[2], 按摩和进行被动运动。按摩2次/d, 20min/次。被动运动涉及肩、肘、腕、手指、髋、膝以及足趾等关节。对其进行伸屈, 内收, 外展等运动, 幅度逐渐增大, 一般以患者不感觉疼痛为准;第2周在第2周治疗的基础上加床上适当的主动运动, 如翻身、肢体平移、抬高及抓握等。第3周行床上坐起, 行肢体运动。第4周进行站立, 行走训练。如果患者肌力不够, 可先使用减重步态仪进行辅助运动。同时, 根据自身的特殊性, 采用不同的自我护理, 而且实行心理辅导, 健康教育[3]等。鼓励, 帮助患者进行训练, 坚定训练的决心, 逐渐使其全部自理。

1.3 疗效评判标准

患者在入院和治疗1个月后由同一医务人员对其进行功能评定。神经功能缺损使用1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的标准。神经功能缺损程度评分标准[4]:NIHSS总分为45分, 0~15分为轻型;16~30分为中型;31~45分为重型。肢体、语言、认知功能的评定分别于入院后24h、2周、1个月, 2个月进行一次评定。日常生活活动能力 (ADL) 评分使用BI[5]法进行分级, ADL>60分为良;41~60分为中, 其功能有障碍, 稍微有依赖;<40分为差, 功能障碍和依赖非常明显, 或完全依赖, 其评定时间为:入院后24h、2周、1个月、2个月。肢体运动功能使用FMA评定。

1.4 统计学处理

收集数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理, 使用t检验, P<0.05界定为具有显著性差异。

2 结果

两组治疗前后的NIHSS, FMA, BI评分相比, 均呈显著性差异 (P<0.05) , 见表1。但观察组和对照组的治疗后的NIHSS评分比较, 无显著性差异 (P>0.05) , 治疗后的FMA和BI评分比较, 呈显著性差异 (P<0.05) 。

3 讨论

脑出血急性期的治疗一般为:常规治疗: (1) 保持安静、绝对卧床, 应在当地进行抢救, 不宜长途运送及过多搬动, 以免加重出血, 给予脱水, 对症治疗; (2) 保持呼吸道通畅, 随时吸除口腔分泌物或呕吐物。同时, 控制脑水肿, 降低颅内压;控制血压, 以防进一步出血的重要措施, 但不宜将血压降得过低, 以防供血不足;如合并消化道出血或有凝血障碍时, 可使用止血药和凝血药;预防及治疗并发症, 重症病人应特别加强基础护理, 定时轻轻更换体位, 注意皮肤的干燥清洁, 预防褥疮和肺部感染[6], 瘫痪肢应注意保持于功能位置, 按摩及被动运动, 以防关节挛缩。

本文使用的早期康复治疗是一种主动的学习过程, 可促进脑的可塑性[7]。通过康复治疗, 使得患者的中枢神经系统功能得到充分的重建, 也可促进脑皮层血流量的增加, 减少肌肉萎缩, 使得关节活动度大大增加, 这是一般常规治疗所不能及的。在康复治疗过程中, 应当注意: (1) 康复应在早期进行, 只要患者神智清醒, 生命体征平稳, 同时康复训练量由小到大[8]; (2) 要充分调动患者的积极性, 加强健康教育, 使患者对康复治疗的重要性有充分的认识, 提高患者的依从性[9]; (3) 应当康复与治疗并重, 不得轻视康复训练。 (4) 康复是一个持续的过程, 患者出院后也必须坚持进行康复锻炼, 巩固已取得的康复效果。从上文的分析可以看出, 通过康复训练, 结果显示其对神经缺损程度, 运动功能及ADL等方面是有积极作用的。因此应当予以推广。

摘要:目的 分析早期康复治疗在脑出血的临床治疗价值。方法 36例脑出血患者随机分为观察组 (n=18) 和对照组 (n=18) 。观察组患者接受常规药物治疗的基础上加用早期康复治疗;对照组患者仅接受常规的脑出血对症治疗。比较两组治疗前后的神经功能缺损程度 (NIHSS) 评分和日常生活活动能力 (ADL) 评分。结果 观察组患者的NIHSS评分和ADL评分比对照组更优, 组间比较, 呈显著性差异 (P<0.05) 。结论 早期康复治疗脑出血疗效显著, 促进患者早期康复具有积极意义, 应当予以推广。

关键词:脑出血,早期康复治疗,NIHSS评分,ADL评分

参考文献

[1]谢琼英, 黄海, 宋淑琴等.脑出血的早期康复治疗[J].实用临床医学, 2005, 6 (12) :45-46.

[2]孙毅鸿, 王明, 刘若阳.脑出血早期康复治疗的临床观察[J].心脑血管病防治, 2008, 8 (1) :64-65.

[3]李晓燕, 胡仁典, 侯水珍等.脑出血早期康复治疗60例疗效观察[J].现代康复, 1999, 3 (9) :1107.

[4]李春雷.脑出血早期康复治疗300例分析[J].中国冶金工业医学杂志, 2007, 24 (1) :48-49.

[5]易善清, 姜波涛, 武衡.脑出血早期康复的临床疗效观察[J].现代生物学进展, 2008, 8 (4) :792-793.

[6]刘学文, 高大松, 闵连秋等.脑出血患者早期康复治疗疗效观察[J].中国临床康复, 2002, 6 (11) :1660.

[7]佟德启.25例脑出血早期康复治疗的临床体会[J].中外健康文摘, 2010, 7 (11) :11.

[8]王英.脑出血早期康复治疗的预后观察[J].实用医技杂志, 2004, 11 (10A) :2018-2019.

早期经验 篇6

关键词:股骨,近端骨折,早期治疗,股骨近端防旋髓内钉

关于老年人股骨近端骨折的流行病学调查研究表明, 近年来, 其发生率仍成上升趋势。老年同时为慢性病如糖尿病高血压的的高发人群, 就诊时又因经济地域交通等方面的差别导致接受时间早晚的差异, 导致在老年人股骨近端骨折治疗与治疗效果上存在一定的困难[1]。老年股骨近端骨折是外科常见的疾病, 这类骨折, 常见的类型有:股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折两大类。本次研究选择老年股骨近端骨折类型之一——老年股骨粗隆间骨折为研究对象, 针对其早期诊断和治疗的效果进行对比和分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取25例老年股骨近端骨折病情<1周的患者作为观察组 (早期组) , 25例病情>1周的患者作为对照组 (中期组) 。对照组中有男7例, 女18例, 年龄59~75岁, 平均年龄 (67.0±17.8) 岁;观察组中男8例, 女17例, 年龄60~81岁, 平均年龄 (70.5±16.5) 岁。上述患者均符合股骨近端骨折的临床诊断标准。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

两组患者采用PFNA进行治疗, 而后对比分析两组患者的治疗效果。

1.2.2 治疗方法

两组患者需要在入院后进行相关检查, 处理基础疾病和其他合并症, 做好围手术期的准备, 减少其他因素对结果的影响。术前准备完善后, 尽快开始手术治疗。患者麻醉术式选取全身麻醉, 因老年患者全麻相对腰麻安全性更高, 便于生命征的监护, 全身麻醉成功后, 在G型臂X线机透视下, 进行PFNA术:在已消毒的手术部位, 选取合适的手术外侧切口3~4cm, 依据患者体型可适当扩大, 切开皮肤, 止血, 分离肌纤维, 在大转子顶点进针, T型手柄辅助导针插入髓腔, 透视下确定和调整导针的位置, 然后扩髓腔, 放髓内主钉。术者在定位器引导下, 调整瞄准器插入保护套筒, 顺着套筒打入股骨颈导针, 在C型臂X线机监视下置入标记好深度的螺旋刀片的螺纹导针, 深度确定好后, 锁定刀片;通过远端定位装置安放远端锁钉, 主钉尾帽, 再次透视确定位置良好。冲洗切口, 逐层缝合, 手术结束。术后切口留置引流管行牵引复位, 2 d后可向局部功能锻炼, 1周内患者主述和X线照片均提示复位位置满意。根据Harris评分系统对本组患者随访, 评价治疗效果[2]。

1.3疗效评价标准

Harris髋关节创伤后评分系统[3]涉及内容主要有疼痛、功能以及关节活动范围等3个方面, 共100分, 其中功能占51分, 疼痛占44分, 而关节活动范围则占5分。治疗效果差者为得分<70分;可者为得分在70~79分;良者得分在80~89分;优者得分在90~100分。有效率= (优+良+可) /总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组有效率为96.00% (24/25) , 对照组为88.00% (22/25) , 差异无统计学意义 (χ2=1.47, P>0.05) 。见表1。

2.2 两组骨折愈合时间和Harris髋关节评分比较

两组治疗后, 观察组具有骨折愈合时间短, 且差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后对Harris髋关节功能评分进行比较, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, aP<0.05, bP>0.05

注:与对照组比较, aP<0.05, bP>0.05

3 讨论

随着医学技术的发展, 股骨近端骨折由传统术式逐渐发展如今多种术式, 例如髓外固定术, 髓内固定术, 人工髋关节置换术等。髓外固定主要是利用动力髓螺钉 (DHS) 为系统, 股骨骨折近端以股骨动力力钉固定, 而远端以锁定钢板固定。第二种术式是髓内钉固定术, 该术式包含了以下三种方法:Ganma钉、PFN (股骨近端髓内钉) 以及PFNA。人工关节置换术 (包括股骨头置换术、全髋关节置换术) 主要是利用高分子等一系列复合材料, 模拟人体髋关节的形态结构和功能而制作而成的关节假体, 用以替代以坏死、功能丧失或不良的受损髋关节, 该术式尤其在高龄患者中的应用中有并发症少, 关节功能恢复良好等优点, 目前PFNA已成为AO/ASIF公认的髓内拱顶治疗鼓鼓劲断骨折的方法, 并在临床治疗上取得较好的效果[5]。

本研究采用了PFNA对老年股骨近端骨折早期治疗的研究, 两组治疗后通过对比优率, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 骨折愈合时间和Harris评分可得观察组具有骨折愈合时间短, 功能恢复早, 疼痛小, 关节活动度恢复可的特点。所以, 早期对老年股骨近端骨折患者实施手术有助于临床治疗。

参考文献

[1]王飞, 章振伟, 车伟.股骨粗隆间骨折三种内固定手术治疗效果分析.中华损伤与修复杂志, 2009, 4 (2) :171-175.

[2]朱二山, 孙俊英, 王勇, 等.PFNA与DHS治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折疗效观察.中国骨与关节损伤杂志, 2009, 24 (2) :150-151.

[3]王勇, 杨益宇, 于志华, 等.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究.中国骨伤, 2011, 24 (5) :370-371.

[4]匡光志, 吴焯鹏, 冯华杰.有限内固定结合外固定架治疗合并感染股骨骨折.实用骨科杂志, 2011, 17 (5) :470-471.

早期经验 篇7

关键词:真菌,抗真菌药,进展,临床评价

ICU患者由于其本身生理基础比较差, 侵袭性真菌感染 (IFD) 已经对生命构成了非常大的威胁, 其病死率正在逐年上升, 要想挽救ICU患者生命, 早期经验性治疗真菌感染就变得非常必要[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随即选取2007年6月~2008年6月来我院ICU病房治疗的真菌感染51例患者。其中, 男32例, 女19例, 年龄48~87岁, 平均62.8岁。本研究所有病例都存在各种威胁生命的体征:其中糖尿病患者18例, 腹部手术后患者15例, 癌症化疗或者放疗患者11例, 血液透析患者7例。本研究病例在进入ICU病房前均出现不明原因的发热, 并且发热超过3 d, 体温>38℃, 常规应用广谱抗生素治疗3~7 d后仍然无效, 经化验排除与药物或输血液制品有关。服用抗真菌药物之前查患者肾功能和药物过敏史, 有肾功能不全和药物过敏史尤其是咪唑类药物过敏史患者不能入选。

1.2 方法及疗效评估

本研究所用抗真菌药物为三唑类抗真菌药伏立康唑, 由美国辉瑞制药公司提供。本研究组所患者首日均静脉注射伏立康唑6 mg/kg, 每12小时给药1次。第2天给药改为静脉注射4 mg/kg, 每12小时给药1次。从第3天开始维持量治疗, 给药方式改为口服。每次200 mg, 每12小时给药1次。本研究所有患者均接受治疗直至热退 (持续3 d以上) 为止或达到21 d的总疗程。

根据欧洲有关经验性抗真菌治疗有效的评估标准: (1) 没有出现因为药物副作用或者药物治疗无效等原因而过早停用药物。 (2) 治疗结束后7 d, 患者仍然存活。 (3) 经治疗后患者未再次出现突破性真菌感染。 (4) 治疗结束后, 患者热退或最高体温<38℃。

2 结果

2.1 治疗结果

本研究51例患者经过抗真菌药物治疗后, 42例患者发热得到有效控制, 治疗总有效率为85.6%。3例患者死亡, 其中, 1例因为多器官功能衰竭死亡, 另外2例因为肿瘤复发死亡。2例患者在治疗过程中出现肺部的突破性真菌感染, 3例患者在治疗过程中出现侵袭性深部真菌感染。

2.2 安全性研究

本研究共有3例患者出现药物相关性不良反应。其中, 1例患者出现视觉障碍;2例患者出现轻度转氨酶升高, 对2例患者进行对症治疗, 其中, 1例好转继续服药治疗, 另1例死亡。

3 讨论

重症监护室 (ICU) 患者不仅基础状态较差, 而且常常合并多器官功能障碍[2]。另外, 由于ICU患者经常需要接受广谱抗生素的长期治疗以及多种创伤性操作的诊疗, 导致免疫功能受损, 一旦发生真菌感染, 则病情将更加严重、复杂[3]。临床实践表明, 深部真菌感染的临床表现无特殊性, 对于一些危重患者进行深部组织活检在临床上也具有一定的危险性, 早期仅仅依靠实验室检查很难确诊, 临床上很多ICU患者由于延误治疗常导致病情恶化甚至死亡。因此, 早期经验性抗真菌治疗在ICU患者的治疗过程中被大力倡导, 因其可以改善预后, 并可防止明确的真菌感染发生。

凡是具有杀灭或抑制真菌生长或繁殖的药物称为抗真菌药, 它包括抗表浅部感染和深部真菌感染两类药[4]。三唑类抗真菌药是进展较快的一个亚类, 代表药有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、阿泊康唑、瑞扶康唑等。伏立康唑是一种新型的第2代三唑类广谱抗真菌药物, 由辉瑞公司开发, 于2002年5月在美国被批准上市, 其口服、静脉注射给药均有很好的抗真菌活性。体内、外实验表明, 伏立康唑对多种致病真菌都有效, 对曲霉菌属的抗菌活性尤为显著, 抗系统性真菌感染的活性与两性霉素B相当、比氟康唑和伊曲康唑更强。伏立康唑通过抑制真菌细胞色素P450, 依赖性羊毛甾醇-14a-去甲基化酶, 从而抑制羊毛甾醇转化成麦角甾醇, 导致真菌细胞膜上麦角甾醇的缺失, 这一点和其他三唑类抗真菌药是一样的。麦角甾醇是构成真菌细胞膜的重要成分, 在维持细胞膜的流动性、生物调节以及立体结构等方面起着重要作用。伏立康唑主要用于念珠血症、深部皮下组织念珠菌感染和腹部、肾脏、膀胱壁及创口的念珠菌感染的治疗。

参考文献

[1]张石革.抗真菌药的进展与临床应用评价[J].中国医院用药评价与分析, 2008, 8 (2) :122-128.

[2]韩利红, 郑有光, 王彤兵, 等.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染[J].河北医药, 2008, 30 (7) :1006-1007.

[3]张英俊, 南立岩, 王伟, 等.三唑类抗真菌药的临床应用进展[J].中国现代医生, 2009, 47 (33) :8.

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