新生儿科优质护理

新生儿科优质护理（精选10篇）

新生儿科优质护理 篇1

二、对常见疾病的护理通过和家长进行沟通，宣教、回访与检查，做好有图文并茂的卡通为主的健康教育特色，强化健康教育的有效率。

三、强化三基训练，提高新生儿静脉穿刺成功率，加强护士业务培训，拟定全年培训计划，内容涵盖三基知识培训、核心制度培训、新生儿专科护理知识培训、新生儿科护理技能培训等方面的内容，做到每次培训均有考核。

四、不断更新护理知识，增加护士外出学习和进修的机会。

五、加强急救仪器、设备的管理和使用培训，提高对危重患儿的评估和紧急处理能力。

六、科室安全管理设专人负责，定期组织检查，发现隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。

七、进一步落实护理核心制度，通过情景模拟演绎，提高护士警惕性，加强对高危时段、高危环节、高危人群的管理。

新生儿科优质护理 篇2

1探索优质护理服务模式

1.1 转变护理观念, 规范操作流程

为配合优质护理服务活动的实施, 我科组织全体护理人员认真学习, 充分认识开展优质护理服务的重要性和必要性, 认真落实护士岗位责任制, 细化工作流程, 保证每位护理人员熟悉各班流程, 并严格按照流程完成各项工作, 以避免医疗事故。

1.2 实行责任制护士整体护理模式

对护士实行分组管理, 责任到人。根据临床需要, 保证每个班次都有小组责任护士在岗, 负责患儿从入院到出院的一切治疗及护理。为其提供基础护理、病情观察、治疗及与家长沟通、健康宣教等全面优质护理服务。

2实施优质护理服务细则

2.1 健康宣教

将健康宣教工作贯彻始终。包括患儿疾病的相关知识、病情发展过程、疾病的转归与预后等。语言要通俗易懂, 让家长了解患儿病情进展。同时就合理喂养、科学育儿等常识予以指导。

2.2 细节管理

2.2.1 完善护理措施:

入院患儿具有病情变化快、单次用药量少、液体组数多、医嘱更改频繁等特点, 我科总结以往经验教训, 建立各种登记本, 采取换液签名、标注时间、开具临时医嘱登记等措施, 确保患儿各项治疗及护理能及时准确进行。

2.2.2 人性化服务理念:

针对小儿静脉穿刺困难、患儿恐惧哭闹、家长焦虑等状况。既要求护理人员提高穿刺技术, 同时也要对家长进行心里安抚, 对患儿操作动作轻柔、细心的呵护, 以取得家长信任和配合[1]。

2.2.3 危重患儿的评价:

对危重患儿进行评价, 制定详尽的护理措施, 密切观察患儿病情, 积极配合医师, 并主动与家长沟通, 安抚家长情绪。

3优质护理服务效果评价

3.1 护士信心与价值认同感提升

患儿家长对医疗服务质量抱有过高的期望, 造成儿科护理人员压力大, 护理队伍不稳定。通过实施优质护理服务, 使护士与患儿家长有更多接触与沟通, 增进了彼此的信任和理解, 护理人员的工作价值得到认同, 提高了工作积极性, 稳定了护理队伍。

3.2 和谐护患关系避免矛盾

优质护理服务要求护士做好基础护理、健康宣教。规范的操作及细心周到的服务, 让患儿和患儿家长体会温馨舒适的医疗环境, 家长满意度提高, 进而避免了医患矛盾的产生。

3.3 增进依从性提高服务质量

护士与家长沟通, 及时了解家长诉求以反馈给医师并做出回应。增进了家长的依从性和对医师及其治疗方案的信任。医师也更加有责任感, 进而提高服务质量, 达到医患双赢。

4讨论

护理人员转变护理观念是实施优质护理服务的前提;人性化服务, 近距离沟通、宣教能增加患儿家长信任度;丰富的知识、过硬的技术、规范的操作是保证优质服务的根本[2]。通过责任制护理化解患儿家长与医务人员矛盾, 及时将家长的意见反馈给主管医师乃至上级医师。通过上级医师及主管医师与患儿家长进一步沟通, 最大限度保证治疗方案的实施。能很好解决医患纠纷, 创造和谐的医疗环境, 使我科向着有利、健康的方向发展。

参考文献

[1]张道洁.儿科护士现存压力分析和应对措施[J].中国误诊学杂志.2012, 12 (6) :1444.

儿科病房的优质护理服务体会 篇3

【关键词】儿科病房；优质护理服务；护理质量；满意度

【中图分类号】473.72

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0460-01

由于儿童患者年纪小，且对于治疗过程充满恐惧感，惧怕疼痛等，极易出现不良心理情绪，为治疗过程带来影响[1]。因此，在儿科病房实施积极有效的护理措施至关重要。现我院在常规护理的基础上实施全方位的优质护理服务及生活指导，取得了显著的临床效果，患儿家属对于此种护理方式具有较高的满意度，将研究结果总结报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

回顾性分析我院儿科病房自2013年7月至2014年7月收治的80例患儿，本科室中共7名护士，1名护士长，年龄在23至45岁之间，平均年龄为34岁，采取随机数字表法分为常规护理组与优质护理組，每组各40例。两组护理人员年龄及学历等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1开展护理人员培训班

根据院内具体情况开展适当的优质护理相关培训，针对儿童头皮针及股静脉穿刺等儿科技术以及常见疾病相关知识进行强化培训，并对其培训情况给予不定期的抽查与考核，对于培训不合格的护理人员要求继续进行强化培训。在培训期间向护理人员灌输以人为本的服务理念，使其认识到优质护理服务意识的重要性，注意态度友善，以此建立患儿与护理人员之间的信任感。

1.2.2改善传统护理模式

通过改善以往护理人员单纯配合的传统护理模式，制定新型优质护理措施，改变排班模式，制定合理的奖罚制度，可对于表现优异的护士给予考核奖励，绩效加分，从而鼓励护理人员自主提升自我业绩，加快护理任务完成进度。另外，可通过安排合适的护理小组，以经验丰富的护理人员带动新护理人员，提升培训速度，合理利用人力资源，以达到提升整体护理服务团队质量的目的。

1.2.3制定具有针对性的护理措施

根据患儿的具体情况制定合理的护理措施，面对情绪低落，甚至出现抵抗情绪的患儿给予心理护理服务，包括开设院内游戏，给予患儿语言支持与鼓励，从而保证患儿在住院期间均有开朗心态面对疾病治疗过程。入院时责任护士对患儿风险的告知，以及疾病相关知识的宣教，增加了家属对护士的信任感。同时需注意与患儿玩耍时需注意其健康安全，并做好儿童间传染的防护工作，降低流行性传染性疾病的发生率。

1.2.4营造和谐的护理氛围

护理人员应确保病房周围环境干净舒适清洁，保证病房内通风顺畅，以对病房内的空气进行净化。同时注意避免过多人流在儿科病房走动，避免对患儿正常休息带来影响。另外，科室在走廊内张贴卡通图片，并在病床上配备安全标识，从而为患儿营造舒适安全的病房环境。

1.3观察指标

对两组患儿发放由我院自制的满意度调查表，表中调查内容包括对护理服务技术、护理人员态度、院内健康宣传教育、病房环境、护理服务进展等方面，满分为100分，按照调查表中得分分为非常满意、满意、一般与不满意四个等级。以非常满意与满意之和作为满意度。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿家属的满意程度对比

基础护理组满意度为70.00%，优质护理组满意度为92.50%，优质护理组满意度较基础护理相比明显增高（P<0.05）。

3讨论

人们对护理服务质量的需求随着社会水平的进步而不断提升，这就对医院护理服务工作的进行提出了更多的要求，其中优质护理服务更成为了诸多患者的迫切需求[2]。儿科作为临床上一类较为特殊的科室，患者年龄较小，耐受性较差，情绪易受到外界因素影响产生较大的波动，因此，对于儿童患者提供高校全程的优质护理服务至关重要[3]。以往临床上所采用的常规护理仅能满足患儿治疗过程中的基本需求，而优质护理则一种充满人文关怀，高质量的护理服务措施，不仅可有效减少患儿在病房期间的痛苦，同时使其感受到温暖，能够积极参与到疾病救治过程中[4]。本次研究结果显示，基础护理组满意度为70.00%，优质护理组满意度为92.50%，优质护理组满意度较基础护理相比明显增高（P<0.05）。综上所述，优质护理可显著提升儿科病房的护理服务质量，不仅保障了患儿的健康安全，同时营造了良好的住院分为，可将其作为目前护理领域中的核心内容广泛推广于儿科病房中。

参考文献

[1] 崔燕.探讨开展优质护理示范病房的方法与效果[J].中国健康月刊（学术版）， 2011， 4（1）：89 -90.

[2] 王正英， 刘晓芳. 层级全责护理模式对基础护理质量的影响[ J].护理学杂志， 2008， 23（11）：7 -9.

[3] 王洪玲， 江红霞. 儿科病房开展优质护理服务的效果观察[J] .中国社区医师， 2012， 28（14）：332 -333.

儿科优质护理工作总结 篇4

一、认真开展常规护理、专科护理

全体护士均能熟练掌握和认真开展儿科常见病的一般护理常规及专科护理：如小儿肺炎、高热惊厥、婴幼儿腹泻、手足口病等；对重点护理措施、治疗过程中可能出现的情况及应急措施也均能熟练掌握。

二、认真开展优质护理服务

以“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务,提高护理水平"的工作宗旨,确保工作质量,全面推进优质护理服务。

1 、树立“以人为本”的护理理念

重视患儿及家长的感受, 增加精神的、文化的、情感的服务。科内进行了专题知识讲座，深入学习优质护理的内涵。

2、强化基础护理和专科护理

1）加强晨晚间护理。

2）开展责任制整体护理, 全程服务。提倡文明用语, 微笑服务,将“三心”优质服务贯穿于从入院至出院的整个护理服务流程中, 得到了患儿及家长的肯定。

3）量化细化基础护理和专科护理。

3、开展特色护理

开展母乳喂养特色护理，对每一位母乳喂养的妈妈，从入院到出院，我们都有一系列的宣教和指导活动，让每一位妈妈都能正确掌握母乳喂养方法、好处及饮食指导等知识；并定期举办专题讲座，深受妈妈喜爱。

4、注重心理护理。

注重患儿家长的心理问题、患儿的心理反应，及时有效的开展心理护理。

三、加强业务学习，提高业务技能。

1、科室每月举办业务学习。包括基础护理、专科护理、疑难病例讨论、护理查房等，不断提高儿科护理专科知识技能。

2、积极参加上级举办的各项护理培训。六月选派XX护理组长到XX人民医院进修新生儿科，全年共有10人次参加上级举办的各类学习讲座。

四、工作展望

新生儿科优质护理 篇5

2013年4月修定

为切实提高优质护理服务质量，尽全力保障医疗安全，努力为患者提供优质、安全、便捷、温馨的护理服务，现制定优质护理服务目标及措施如下：

一、实行责任制整体护理，执行床位包干，由责任护士负责对所分管患者病情的治疗观察、健康教育、心理护理、基础护理等。

二、夯实基础护理，积极开展生活护理，为患者提供专业化的基础护理，亲情式的生活护理。每天病房开窗通风，扫床，打开水，送热水，每周更换床单。生活不能自理的患者需提供专业清洁护理等。（具体内容参照基础护理服务项目）

三、100%加强健康教育：责任护士对病人进行健康教育，讲解疾病的的有关知识，饮食指导，用药指导，康复指导等，并对患者实施心理护理。

四、保证护理服务的及时性，患者入院后由责任护士或当班护士接待患者，进行入院告知，解答患者相关问题。责任护士定时巡视病房，及时更换输液，尽量减少患者的铃声呼叫。

五、保证患者安全，力争护理质量 “零缺陷 ”。严格执行各项护理技术规范，加强“三查八对”；对存在跌倒、坠床的高危因素的患儿进行评估，加强宣教和警示，提供适当防护。陪送危重患者外出检查，确保患者安全。

六、保障患者的各项权利：尊重患者的知情同意权，凡有创性操作、检查向患者告知，保护患者隐私，为患者保守医密。

七、开展患者满意度调查，尽全力提高患者满意度达90%以上。对出院患者进行护理工作满意度调查，对患者提出的意见、问题及时给予答复，不断改进护理工作。

八、提供生活便利措施：如微波炉、针线盒、雨伞等。

我们的服务理念：“三心服务 ”，即热心、爱心、耐心。

新生儿科优质护理 篇6

问卷总数：22份，共308项

满意率：93.18%（287项）

基本满意率：4.55%（20项）

不满意率：0.32%（1项）

总满意率：97.73%

受表扬的医务人员：

病人意见和建议：

希望医生能尽职，尽心尽力。

调查分析总结：

1、患者对医生不满意，是因为夜间门诊患儿较多，值班医生没有及时查看患儿，希望以后有所改善。

2、患儿家属对护士回答问题不是很满意，是因为住院患儿多，护士少，护士平均分到每个患儿的时间减少，对患儿家属的问题回答仓促，以后尽量改进。

3、患者对医院就医环境不是很满意，主要是由于本科室的特殊性，原来供病人煮饭的地方被扩建后的新生儿室占用，给病人带来不便，而且患儿家属陪护太多，影响其他患儿及家属的休息，希望以后有所改善。

2012年8月儿科患者满意度调查分析 调查情况：本月我科住院患者调查满意率为64.28%

存在问题：

1、治疗方案不明确，治疗进程不明确；

2、增加病房；

原因分析：

整改措施：、满意率最低为第6项50%。

1、患者沟通力度不够；、病床位不能满足我州病人的需要。

新生儿科优质护理 篇7

1资料与方法

1.1一般资料选取我院儿科2012年8月—2014年3月收治的86例肺炎患儿, 均符合WHO关于肺炎的相关诊断标准。将其分为治疗组和对照组各43例, 其中治疗组男28例, 女15例, 年龄2岁~9岁, 平均年龄 (5.53±0.57) 岁;对照组男27例, 女16例, 年龄3岁~8岁, 平均年龄 (5.16±0.27) 岁。2组肺炎患儿在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法患儿入院后均采用充分休息、吸氧、排痰、退热、抗菌和全身营养支持等对症治疗, 在此基础上对照组患者采用常规临床护理措施进行护理, 治疗组患者采用优质护理措施进行护理, 对比2组患者对护理服务的满意度。

1.3评价指标[2]依据我院自行设定的对护理满意度调查问卷进行调查, 其主要包含护理人员、病房环境和患儿家属心理等内容, 总分为100分。其中, 非常满意是指对护理满意度调查问卷评分≥80分;满意是指对护理满意度调查问卷评分为60~79分;不满意:是指对护理满意度调查问卷评分<60分。护理满意度= (非常满意+满意) /总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组患儿对护理服务的满意度高达95.35%, 对照组患儿对护理服务的满意度仅为76.74%, 治疗组对护理服务的满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3讨论

3.1常规临床护理措施护理人员给以对照组患儿常规临床护理措施, 为患儿提供舒适干净的病房环境。

3.2优质护理措施随着经济的发展, 人们对护理的要求逐渐提高, 常规临床护理措施逐渐不能满足人们对护理的需求。针对该种现象的出现, 优质护理措施逐渐应运而生, 其在对患儿进行护理时具有良好作用, 对患儿临床症状及生活质量具有一定改善作用。该种护理措施主要是在常规临床护理措施基础上加以注意形象、培养护理人员职业素质和坚持以患者为中心的护理观念等。

3.2.1注意形象、培养护理人员职业素质医院相关部门应定期对护理人员进行思想道德教育和职业道德教育等, 促使护理人员养成良好的敬业精神和职业素质, 进而使护理人员从被动服务转变为主动为患者进行护理。除此之外, 还应进行不定期的紧急救治和突发情况演练, 给予成绩优异的护理人员相应的奖励, 提高其工作积极性。基于儿科的特点, 护理人员应提高自身穿刺技术, 尽可能做到一次性穿刺成功, 提高服务水平, 降低患儿出现疼痛的概率。护理人员在具有较高的业务素质后, 对患者实施良好的护理, 积极同患者进行交流沟通, 减轻其出现的紧张、恐惧及抑郁感, 有效稳定其情绪。进而可促使患者积极配合医护人员工作, 提高临床治疗效果。

3.2.2坚持以患者为中心护理人员在对患者进行护理的过程中, 应采用亲切、和蔼、热情的语言, 积极同患者进行交流沟通, 进而给患者及其家属带来温暖和鼓励。同时, 护理人员应对患者病情进行相应的观察, 对于出现的问题及时解决, 有效提高患者对护理总满意度和对护理人员的信任感, 促使患者早日康复[3,4]。

综上所述, 优质护理在儿科肺炎护理中具有良好的作用, 其对患者临床症状及生活质量具有一定改善作用。本次研究选取的86例儿科肺炎患者中, 治疗组患者对护理总满意度显著优于对照组患者 (P<0.05) 。因此, 优质护理措施在一定程度上提高患儿的生活质量, 值得在儿科肺炎护理临床上推广应用。

摘要：目的 探讨儿科肺炎护理中优质护理的临床应用效果。方法 从我院儿科肺炎患儿中选取86例, 分为治疗组和对照组各43例, 治疗组采用优质护理措施进行护理。对照组采用常规临床护理措施进行护理。对比2组患者对护理服务的满意度。结果 治疗组患者对护理服务的满意度95.35%, 显著高于对照组的76.74%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 优质护理在儿科肺炎护理中具有良好作用, 在一定程度上可提高患儿生活质量。

关键词：儿科,肺炎,优质护理,效果

参考文献

[1]余艳.优质护理在儿童急性肺炎护理中应用[J].现代养生, 2013 (18) :66.

[2]蔡莲凯.儿科护理工作中优质护理服务的应用价值分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (14) :733-734.

[3]邓兰, 王琴.优质护理在儿科护理服务中的实施体会[J].基层医学论坛, 2012, 16 (21) :2854-2855.

新生儿科优质护理 篇8

为深入贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，积极响应卫生部在全国范围内开展“以夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理服务示范工程活动，我科作为妇幼保健院专科医院的示范科室，于2010年6月起结合儿科特点，不断总结经验，逐步完善并落实了一系列优质护理服务措施，提供责任制护理，主动服务，营造整洁、舒适、安全的就医环境，取得了一定的成效，现介绍如下：

1筹备阶段

1.1全面动员，营造氛围 5.12护士节召开全院动员大会，确定我科为示范科室，护士长到省里参加示范工程学习班，责任组长到赣州市人民医院跟班学习。科内召开全科动员大会，使全病区护理人员充分认识到开展示范病区的意义及工作重心。病区张贴《告病友书》与《等级护理服务标准》，营造活动氛围。

1.2物资准备：增加沐浴盆、桶、一次性泡脚袋、小方凳方便患儿洗浴，提供微波炉、电吹风等生活设施，添置治疗车方便分区巡视、治疗。

1.3人员准备

1.3.1人员配比与分工：护理部按床位与护士1∶04配比护士，62张病床配足24名护士，增加4名护理人员；病区17间病室由三个护理责任组分管，科室确定责任组长准入标准，通过民主投票选拔出责任组长3名，白班与夜班护士按比例分到责任组。

1.3.2人员培训：全科护理人员针对护理部编印的《强化基础护理相关内容汇编》中基础操作项目培训、考核，护理员针对性地完成基础护理与生活护理方法，礼仪，沟通技巧的培训。

1.3.3规范制度与流程设计《护嘱执行单》、《入院护理评估单》、《儿科护理巡视单》供责任组工作中记录；制定责任组岗位职责及排班，制定《责任组组长量化考核及绩效工资分配方案》、《责任组护理质量考核标准》，规范工作要求与标准。

2实施阶段

2.1分组责任制护理，竞争促进步每日由组长、治疗护士、早班护士、辅助护士（护理员）组成，视病人数弹性排班，由组长带领组员填写《入院护理评估单》，全面了解患儿生活情况、疾病诊断、饮食、护理级别，做好基础护理与生活护理，主动巡视，观察病情，接待新病人、完成入院介绍、剪指甲、洗浴等卫生处置及患儿的治疗，健康教育，出院病人的相关工作。由组长或组内年资高的护士根据护理等级开护嘱并附实施要求（代码A为护理员完成，B为协助家属完成，C为指导督促家属完成），护理员按护嘱实施、协助、指导完成患儿的生活护理内容。每日组长检查组员工作的质量，护士长监督各组工作情况并登记于各组《责任组护理问题登记本》上，组长及时整改。各组护理质量考核成绩要求＞90分，并与绩效挂钩，形成良好竞争氛围，促进各组间争优进步。为确保日间护理工作质量的延续，夜间由老带新每班2名护士负责护理工作。

2.2关注细节，优化服务内涵。

2.2.1着装规范，形象大方：严格按护理人员管理要求，着装规范统一，以端庄大方的形象为服务患儿。

2.2.2 文明礼貌服务：注重服务礼仪，注意说话语气与语速，倡导“视患儿与家属为熟人”的理念，消除彼此的陌生感，拉进距离，主动关怀，问询，做到来有迎声，去有送声，巡视有问声，不周到有谦声，配合有谢声。

2.2.3 规范工作流程：规范服务，从小事，从点滴做起：①加药不等叫，将患儿的家属呼叫次数纳入责任组分级护理考核中，促进护士主动巡视，及时解决实际问题。②办公护士兼导诊护士职责，主动询问、引导患儿及家属，杜绝视而不见，无人问津现象。③大厅一角开辟“书报角等候区”， 疏散护士站人员，保持安静整洁的工作环境，并缓解新入患儿家属等待入室前的急躁心理。

2.3 注重安全管理：责任区分组管理，加强了护士的责任心，能经常深入病房按护理等级巡视病房，客观及时地记录《护理巡视记录单》，能及时发现患儿的病情变化及危害安全的隐患（如床护栏末上，患儿在床护栏区外活动，开水瓶被顺手放在床头柜上等），早发现早汇报，早处理。

2.4 加强沟通，主动宣教：责任组长与组员主动向病人与家属介绍自己，答疑解惑，实行“首问负责制”，禁止说“不知道”、“不清楚”。患儿康复，推行五个第一措施：说好第一句问候语；做好第一次入院介绍与指导；回答好病人或家属提出的第一个问题；为病人讲解好第一次如何用药；入院第一天护士长必须去看望病人。做好健康知识的传授，促进患儿康复。

2.5 提升专业技术水平：儿科病人穿刺难度大，急危重症多，年轻护理人员多，需不断强化专科技术训练。对年轻护士科内已建立技术档案，开展专科理论与操作培训考核。倡议入科1年内护士每周利用半天业务时间来科内练习静脉穿刺，提高穿刺水平，尽快适应工作。倡导第一次输液成功100%，各组以老带新，以精湛的专业技术守护生命。

3体会

改善护理服务，使病人满意是护理服务的中心任务。卫生部开展的优质护理示范工程活动的主旨是使病人满意，医院满意，社会满意，并在全国创建100所示范医院，创建300个示范病房。由于儿科住院病人的特殊性，护理工作繁琐，患儿陪护家属多，家属期望值高等多方面因素。开展优质护理服务闻名全国的如天津三院，江苏省人民医院均没有儿科病区作为示范病房的经验可借鉴。我科在护理部的重视与指导下，从6月开展示范病区至今三个多月来，不断摸索适合儿科特点的工作模式，经过分析、整改、总结、完善，取得一定的，表现在以下方面：

3.1 分组责任制护理，大大增强了护士的责任感：护士群体凝聚力和工作效率明显提高，在工作中能冷静地对待治疗过程中的种种情况，善于分析、观察，耐心解决问题，责任组组员、组长、护士长均得到了全面锻炼。

3.2 主动规范的服务：良好的护患沟通，健康知识的传授，娴熟的护理技术展示的是主动热情的服务精神，使护患距离拉近，病区满意度由历年的80%多上升至90%以上。健康教育知识率由70%多上升至85%以上。

3.3 病区环境整洁度、舒适度提高：儿科患儿便溺多，日常用物多，杂乱无序，使用频繁，难以维持规范的放置要求，为了营适整洁、舒适的病室环境，护理员晨、晚间护理整理床单元，常常巡视帮助整理床单元、协助家属传递用物，床上被服污染及时更换。有时腹泻患儿一个班次更换床单多达五条。耐心、细致的服务使病区环境有了改观。

3.4陪护人员减少：病房陪护问题是衡量医院病房管理水平和服务质量的一项主要指标。随着示范病区的开展，责任护士主动地落实巡视，把患儿的需要作为服务内容，尤其是对只有一个陪护家属的患儿自觉主动为其解决难题，使病区家属体验到1人即能胜任对患儿的日常照顾，改变了原来治疗时段2～3名家属陪护的现象。陪护人员的减少既有利保持病房的安静，又减少交叉感染，护患纠纷的发生率也大为降低。

新生儿科优质护理 篇9

优质护理服务活动汇报材料：做好优质护理守护精神

家园

来

优质护理服务活动汇报材料：做好优质护理 守护精神家园

随着“优质护理服务”的号角在全国吹响，陕西省友谊医院精神心理科荣幸地成为该院首批优质护理服务示范病区之一，从

2010年5月至今，我们结合精神心理专科疾病特点，坚持优质护理工程的服务宗旨，从管理创新和不断提升护理服务质量，发

挥护理人员的最大潜力，使优质护理服务在不断地深入，取得了一定的成效，为我院优质护理工程的全面开展奠定了基础。

协调护理人力资源、创新护理服务模式

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精神心理科卧床病人少，陪护率低，实施以患者为中心的优质护理服务以来，科室结合实际住院人数及危重病人数调整配置护

理人员12人，达到卫生部1：0.4的床护比，根据实际情况创新了护理服务模式，实施弹性排班，设立长期责任班，使护患关系

更加和谐；工作高峰时增加两头班，以缓解责任护士的工作压力；实行了双夜班制，保证夜间护理需求，使夜间护理质量明显

提高。节假日根据病区患者情况增减护士，确保护理工作有序和高效。目前每个责任护士负责病人8—10人。负责病人的生活

护理，病情观察，治疗，康复，健康指导等，实行8小时在岗，24小时负责制的整体化护理，为病人提供全程、连续、有效的

护理服务。

公示护理服务项目、夯实基础护理服务

优质护理活动开展后，科室将《基础护理服务项目》及《分级护理标准》在病区走廊公示，不仅让患者及患者家属了解服务内

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容，也让广大医护人员掌握基础护理服务的项目和要求，并接受患者及家属的监督。活动以来护士长多次组织全科护士对《基

础护理服务规范》进行系统学习，细化了精神科分级护理制度，依据病人病情，确定护理级别，设立固定的病人卫生日，基础

护理纳入夜班工作职责。要求责任护士对病人做到心中有数，确保病人的护理安全。基础护理项目如：面部清洁，口腔护理，指（趾）甲清洁护理，协助更衣护理，定期洗澡理发、刮胡子，病人进食的护理，生活自理能力的训练等贯穿于科室常规护理

工作之中。晨晚间护理细致周到，认真的整理床单位、翻身让患者感觉舒适，协助患者洗漱、进食、洗头、擦浴，尤其是晚间

护理也能保证仔细清扫，保持每个床单位整洁干净并协助患者取得舒适的卧位，督促患者洗漱、协助患者更衣等等。基础护理

服务的落实增加了护患沟通的途径，融洽了护患关系，大大降低了陪护率，减轻家庭负担，规范了病区管理。

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新生儿科护理常规(新) 篇10

早产儿是指胎龄不满 37 周小于 259d 的活产婴儿。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，因此死亡率较高。

【 临床表现】

1．外观特点：体重、身长均明显小于足月儿，皮下脂肪少，肌肉少；头相对较大，囟门宽大，颅缝宽，头发短而绒，皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮，胎毛多，趾（指）甲短软。

2．生理特点：呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂

停，哭声很弱，常见青紫，易发生肺不张、肺出血、呼吸窘迫综合征；体温不升；吸吮、吞咽功能差，容易发生呕吐，导致误吸；消化吸收功能差，易发生腹胀、腹泻；神经系统的各种反射均不敏感，常处于嗜睡状态；对各种感染的抵抗力极弱。

【评估要点】

1．一般情况：了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、胎儿发育情况及家族史等。

2．专科情况：评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、生命体征有无异常、神经系统反应、各系统功能状况。3．了解辅助检查如脑CT、肺部x线及化验室检查结果有无异常。4．评估家长对患儿目前状况的心理承受能力、对预后的了 解程度、治疗的态度、经济状况。【 护理诊断／问题】

1．体温异常：与体温调节功能差、产热储备不足有关。2．营养失调，低于机体需要量：与吸吮能力差、摄入不足 及消化吸收功能不良有关。

3．有潜在感染的危险：与免疫功能不足有关。

4．不能维持自主呼吸：与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟

有关。

【护理措施】

1． 保暖：室内温度保持在 26～280C，相对湿度 55%～

65%。生后即放置在暖箱中。戴绒布帽，集中护理，各项检查、治疗尽量在暖箱内进行，以减少失热。体温低或不稳定的婴儿不宜沐浴。2．保持舒适体位：舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自

我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展，可采取以下体位。(1)促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢式卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾、床单，有安全感；包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头、手互动。2)头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿双侧头部平坦，以免因头部平坦造成持久的体格及心理社会适应困难。(3)俯卧位：有资料报道，俯卧位可以减少早产儿呼吸暂

停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，应密切观察。

3．喂养：早产儿可用母乳或乳库奶喂养，必要时使用适合 早产儿的配方乳。开始先试喂2次 10% 葡萄糖液，每次 3 ～5m1，再喂稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸；喂奶后不要 立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位或平卧、俯卧，头转向一侧，每 4h翻身、转换体位 1 次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管或鼻肠管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂奶量

1/3 以上则减量或暂停 1 次，必要时给予全静脉或部分静脉高营养。4．预防感染：早产儿抵抗力低下，应制定严格的消毒隔 离制度，严禁非专室人员的进人，工作人员患感冒时不能接 触早产儿。暖箱要彻底清洁消毒后才能使用，使用期间每日 用消毒液擦拭 1 次，使用7d 后要更换暖箱。暖箱内的湿化 器、氧气湿化瓶的水要每日更换，空气过滤网内的海绵要定 期清洗，头罩、吸氧管及与早产儿接触的各种管道、仪器要 定期消毒。医护人员在接触早产儿前要严格洗手，以免发生

交叉感染。奶具严格消毒，1 人 1 奶瓶 1 奶嘴。每日行脐 部、口腔护理 2 次。

5．保证有效呼吸：注意呼吸的节律和次数，如有发绀、气 促、呼吸暂停及时给氧。通过经皮氧饱和度监测或血气分析，随时调整吸氧浓度，Sa02 85％以下给氧浓度 30％一 40%，浓度不可过高，以免发生氧中毒。维持氧饱和度 85％一 95%，勿超过 95%。发生呼吸暂停时给予弹足底、托背，条件允许放置水囊床垫，利用水震动减少呼吸暂停的发生。如果频繁发生呼吸暂停，经处理自主呼吸不易恢复，及时给予人工气囊或气管插管辅助呼吸。注意有无呼吸时呻吟、呼吸窘迫发生。

6．减少外界环境的刺激：护理人员应尽力营造一个类似子宫内的安静幽暗环境。说话轻柔，走动轻柔，监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警；不要用力碰关暖箱门，避免敲击暖箱等。降低室内光线，暖箱上使用遮光罩24h 内至少应保证 lh 的昏暗照明，以保证婴儿的睡眠。【应急措施】

1．持续低体温：在合理的环境温度和充分的保温条件下体

温仍然不升，提示患儿病情严重，应立即通知主管医师协助查找原因，是否存在循环衰竭的可能，及时应用改善循环的药物。

2．呼吸困难或停止：如发现患儿面部及全身青紫或苍白，立即加大氧流量，清理呼吸道分泌物，出现呼吸停止时立即给予强刺激或人工呼吸，呼吸不能恢复或呼吸困难进行性加重迅速采取气囊加压给氧或气管插管呼吸机辅助呼吸。

3．发生呕吐误吸：立即将患儿头偏向一侧，及时用吸痰器 吸出误吸的奶液。

4．发生惊厥：立即遵医嘱给予药物止惊，并协助查找病因。【 健康教育】

I．早产原因主要为母亲因素，多数可以通过孕期保健来预

防。加强健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后 3 个月暂停房事。定期产前检查，预防和控制妊娠高血压综合征，预防胎盘早期剥离，治疗前置胎盘，纠正贫血，加强心脏病孕妇管理。

2．早产儿属非正常生产，是未成熟儿，母婴暂时分离时及

时指导产妇保持泌乳，有条件的可喂采集的母乳。及时和家属沟通，让其及时了解患儿的病情进展和改善情况。3．出院指导

(1)精心喂养：早产儿更需要母乳喂养，妈妈一定要有信

心和耐心。没有母乳的可使用早产儿配方奶粉，待早产儿的体重发育至正常（大于 2500g）才可更换成婴儿配方奶粉，原配方奶粉每次减少 1 匙，改添婴儿配方奶粉 1 匙，直至完全更换成功。

(2)应对吐奶：轻微的溢奶、吐奶，孩子自己会调适呼吸及吞咽动作，不会吸人气管，只要密切观察孩子的呼吸状况及

肤色即可。如果大量吐奶，应迅速将孩子脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管。如果呛奶后孩子呼吸很顺畅，最好让他再用力哭一下，以观察哭时的吸气及吐气动作，看有无任何异常（如声音变调微弱、吸气困难、严重凹胸等），如有异常即送医院。

(3)注意保暖：室内温度保持在 24 一 280C，相对湿度

55％一 65%，如果室内温度偏低，可用暖水袋给孩子保温，但需注意安全。保持婴儿体温在 36 一 370C，并保证体温的稳定。当婴儿体重低于 2.5kg 时，不要洗澡，可用食用油每 2 一 3d 擦拭婴儿颈部、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重在 3kg 以上，每次吃奶达 lOOmI 时，可与健康新生儿一样洗澡。寒冷季节，应特别注意洗澡时的室内温度和水温。

(4)预防肠道感染：口腔粘膜不宜擦洗，喂温开水清洗口

腔。不要挤乳头、挑马牙以免感染。母亲及陪护人员患感冒时尽量远离孩子或戴口罩。

(5)科学喂养：出院后遵医嘱坚持口服补血、补钙药物防

治贫血和佝偻病，2 岁前是弥补先天不足的宝贵时间，注意保健，早产儿体力、智力、体质完全可以赶上正常儿。按生长发育量表记录早产儿发育情况，如有偏差及时复诊。(6）按时预防接种。

二、早产儿贫血的护理

贫血是早产儿尤其是极低出生体重儿的常见现象，严重者影响早产儿的生长发育。贫血可能与下列因素有关：早产儿红细胞寿命比足月儿更短；促红细胞生成素水平低下；早产儿生长迅速，血液稀释；疾病因素，早产儿易患许多疾病，加重贫血；需取血做各种检查致医源性失血；营养因素。【 临床表现】

早产儿贫血多发生于生后 2 一 6 周，出现面色苍白，全身倦怠、无力，肌张力低，哭声低微，吸吮力弱，吮乳少，有时恶心、呕吐、腹胀或大便稀。贫血严重者面色多虚肿，体重不增，肝、脾大，机体抵力差，易患上呼吸道感染、新生儿肺炎、败血症等疾患。【 评估要点】

1．一般情况：评估患儿的胎龄、体重及生命体征有无异常； 询问孕妇有无全身性疾病。

2．专科情况：评估患儿的精神状态、面色、皮肤、粘膜颜 色，有无气促和发绀。

3．实验室检查及其他检查：了解患儿心脏有无扩大、血常 规检查有无异常、血红蛋白含量。

4．评估家长的心理状况及对疾病的了解程度，了解家庭经 济状况。

【 护理诊断／问题】

1．反应差、活动无耐力：与贫血有关。2．有感染的危险：与免疫力低下有关。3．喂养困难：与反应差、吸吮无力有关。4．体温过低：与摄人不足、寒冷有关。

5． 营养失调，低于机体需要量：与吸吮无力或吸吮、吞咽 不协调有关。

6．皮肤完整性受损的危险：与患儿皮肤娇嫩及营养不良 有关。【 护理措施】

1．密切观察病情变化：重度贫血患儿全身衰竭，反应低下，应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况，并合理吸氧。病情危重者给予持续心电监护。

2．保持有效静脉通道：给予静脉营养支持时，输液速度要

慢，预防心力衰竭，详细记录 24h 出人量，每日测量体重。长期输液要注意保护血管，留置套管针时注意观察局部血管情况，防止液体外渗、肿胀、感染等发生。

3．贫血严重者，遵医嘱输以新鲜血液。输血速度要慢，每

15min 测量心率 1 次，密切观察有无输血反应。准确应用治疗药物并观察用药反应和治疗效果。

4．合理喂养：有吸吮能力者经口喂养，患儿吸吮慢，喂奶

时要有耐心，每次喂奶不少于 15min，使患儿侧卧，防止呛咳引起窒息；吸吮能力差或无吸吮能力者采用滴管或鼻饲喂养，鼻饲注奶要缓慢，以防胃部突然膨胀而影响呼吸。注意观察患儿的耐受情况，有无腹胀、呕吐等。5．注意保暖：置患儿于暖箱中，根据患儿的体重、日龄及

环境温度调节箱温。各种治疗护理操作集中进行，以减少患儿能量消耗。6．保持新生儿室内空气新鲜，温湿度适宜：每日紫外线照

射消毒 2 次。严格执行消毒隔离制度，与感染患儿隔离，注意无菌操作，护理患儿前后洗手，防止感染。加强口腔护理，每日用生理盐水棉签涂擦口腔 2 次，涂擦时动作轻柔，勿损伤粘膜。保持皮肤清洁干燥；便后用温水清洗臀部，并注意颈部、腋窝等皮肤皱褶处的护理。

【应急措施】

1．出现呼吸暂停：立即采取摇动、轻弹足底、轻拍打患儿

和托背部的方法促进呼吸恢复，维持足够的通气。鼻咽有分泌物或胃内容物反流时及时轻轻吸出，对刺激无效的患儿给予面罩与呼吸气囊加压通气。2．喂奶过程中发生呛咳：及时用吸引器吸出，并轻弹足底，使患儿哭出声音。

3．心力衰竭：患儿出现心动过速（安静时心率持续＞ 150 次/min)、呼吸急促（>60 次/min)及呼吸浅表、面色青紫、呼吸困难、肝大或 6 心动过缓、呼吸减慢、呼吸暂停等，立即通知医生，给予吸氧，遵医嘱给予洋地黄类药物及镇静剂。

4．出现输血反应：立即停止输血，通知医生处理，所输血 液送化验室检查。【 健康教育】

1．向家长解释早产儿贫血可能发生的并发症，详细说明为 了预防并发症应注意的问题，介绍有关的医学基础知识。2．向家长解释治疗情况及病情进展，以取得理解与配合。3．患儿痊愈出院时，向家长讲解护理患儿的注意事项。(1)贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹

泻、肺炎等，因此应尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与患病者接触，以避免交叉感染；居室环境要安静，空气要流通。

(2）提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。

注意及时添加辅助食品，3-4 个月可给蛋黄 1/4 个，以后逐渐增加到 1 个，5-6 个月加菜泥，7 个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴儿食欲，防止消化不良，合理喂养纠正贫血。

(3）在医生指导下服用铁制剂，最好在两餐之间服，以减

轻铁剂对胃粘膜的刺激，利于吸收；避免与牛奶、钙片同时服用，也不要用茶水喂服，以免影响铁的吸收。遵医嘱服用，以免用量过大出现中毒。(4）严重贫血的患儿哭闹后心率加快，呼吸急促，应尽量 让患儿保持安静。定期复查血常规。

三、新生儿窒息的护理

新生儿窒息是由于孕妇有慢性或严重疾病（如心功能、肺功能不全，严重贫血，糖尿病，高血压等）、异常分娩（如头盆不对称、宫缩乏力、臀位、用产钳、胎头吸引等），以及胎儿、胎盘原因（胎儿过大、早产、先天畸形；胎盘前置、早剥、老化；脐带脱垂、打结、绕颈、过短、牵拉等），致母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制即为新生儿窒息。新生儿 7 窒息是引起新生儿死亡、神经系统损伤及儿童伤残的重要原因。经及时抢救大多数窒息患儿能够恢复，少数发展并累及心、脑、肾器官，消化系统而呈休克状。5mim评分仍低于 6 分者神经系统受损较大。【 临床表现】

1．胎儿宫内窒息：早期表现为胎心增快（>160 次/min), 胎动增加；如缺氧持续存在，则胎心变慢（<100 次/min)，胎动减少或消失。由于缺氧致肛门括约肌松弛，排出胎粪，羊水可被胎粪污染为黄绿色。2．新生儿娩出时窒息：其程度可按生后 1mim 及 5mim内的

Apgar 评分来判断（0 一 3 分为重度窒息，4 一 6 分为中度窒息，7 一 9分为轻度窒息，10 分为正常）。1mim 评分反映生后情况，5mim 评分反映预后。评分越低，窒息时间越长，神经系统损害越重，且多是不可逆的。【 评估要点】

1．一般情况：询问孕妇有无全身性疾病，孕期有无异常情 况发生；评估生产过程；了解家长对该病预后的认识程度。2．专科情况

(1)患儿呼吸的深浅、次数，有无喘息性呼吸、呼吸暂停 及抑制。

(2)根据全身皮肤颜色估计缺氧程度，轻度缺氧全身青紫，重度缺氧者皮肤苍白。

(3)有无肌张力增强或肌肉松弛。

3．实验室及其他检查：血气分析显示缺氧程度，脑 CT 有无缺血、缺氧改变。【 护理诊断／问题】

1．气体交换受损：与无力清除气道内分泌物导致低氧血症 和高碳酸血症有关。

2．体温过低：与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关。3．有感染的危险：与免疫功能不全或低下有关。4．有皮肤完整性受损的可能：与皮肤娇嫩及更换尿布不及 时有关。

5．家长恐惧、焦虑：与担心孩子病情危重及预后不良有关。

【护理措施】

1．积极有效配合医生按 A、B, C.D.E 程序进行复苏 抢救。

A 畅通气道：立即清除口、鼻、咽及气道粘液、羊水及分 泌物。

B 建立呼吸：拍打或弹足底，摩擦背部促使患儿建立自主 呼吸，可用复苏器（密闭口鼻）加压给氧。

C 恢复循环：采用环抱式拇指或食指、中指按压法进行胸

外心脏按压，按压深度 1 一 2cm，以能触到颈动脉或股动脉搏动为有效。D 药物治疗：建立有效静脉通道，静脉或气管内给予强心 药及扩容、纠酸等药物治疗。

E 评价：边复苏边评价复苏效果，确定进一步救治措施2．复苏后护理(1)注意保暖，体温维持在中性温度 36.5℃左右，减少耗氧。(2）加强呼吸监护，密切观察呼吸、心音、面色、末梢循

环、神经反射及大小便情况。待呼吸平稳、皮色转红半小时后，停止给氧。(3)如喉有痰鸣音，呼吸时声音粗糙，呼吸停顿或有呕吐，及时应用一次性吸管吸引，保持呼吸道通畅。

(4)重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐

物再度引起窒息。若无呕吐，抬高上半身使腹部内脏下降，有利于肺的扩张，减轻心脏负担和颅内压；不能进食者给予鼻饲喂养，鼻饲前先用注射器抽吸胃内容物，记录余奶量，并将其重新注人胃内，喂奶量的计算公式为：鼻饲奶量＝医嘱喂奶量一胃内余奶量，以防因奶量过大而溢奶引起呛咳。鼻饲喂养不能耐受者则静脉补液。

(5)行气管插管者，严格执行消毒隔离和无菌技术操作，注意工作人员手及环境的消毒，严防感染。遵医嘱应用抗生素。【应急措施】

1．复苏后易反复出现呼吸暂停，密切观察患儿的呼吸情况，发现呼吸暂停立即给予弹足底、托背、挤压胸部等刺激，促使其恢复自主呼吸；自主呼吸弱或不规则者可用面罩接呼吸囊行加压呼吸。

2．咽喉部有分泌物时及时吸净，如有呛奶应立即用吸引器 吸出，给予吸氧，保持呼吸道通畅。3．发生抽搐：立即遵医嘱应用解痉镇静剂。【健康教育】

1．孕妇定期做产前检查：胎心异常提示胎儿缺氧，及时给 产妇吸氧，并选择适当的分娩方式。

2．临产时产妇情绪要稳定：因过度换气后的呼吸暂停可使

胎儿的氧分压降至危险水平。产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂一定要掌握指征及剂量。

3．指导产妇合理喂养：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬 高，以防呕吐再度引发窒息。

4．患儿病愈出院时告知家属，注意观察孩子的眼神灵活程 度、四肢的活动情况，如有异常及时就诊。

四、新生儿缺血缺氧性脑病的护理

各种围生期因素引起的缺氧或脑血流减少和暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤即为新生儿缺血缺氧性脑病。脑组织以水肿、软化、坏死、出血为主要病变，可造成永久性脑功能障碍，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。【 临床表现】

1．轻者表现为兴奋、易激惹、肢体及下领颤动，拥抱反射 活跃，肌张力正常，脑电图基本正常。

2．中度表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力降低，前囟张力稍

高，拥抱及吸吮反射减弱，脑电图轻度异常，CT 检查示脑组织密度降低。3．重度表现意识不清，肌张力松软，肢体自发动作消失，瞳孔不等大，对光反应差，呼吸不规则或暂停。脑电图及影。像检查明显异常。【 评估要点】

1．一般情况：询问孕妇围生期健康史，患儿有无窒息史，有无严重的心动过缓或心搏骤停史；了解家长对该病预后的认知程度。

2．专科情况：评估患儿的意识状态、肌张力、各种反射情况、瞳孔反应及有无呼吸暂停。

3．实验室及其他检查：脑 CT 检查注意有无缺氧缺血性改 变，脑脊液压力有无增高。【护理诊断】

1．有窒息的危险：与抽搐及气道分泌物增多有关。2．气体交换受损：与无力清除气道内分泌物有关。3．有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。

4．喂养困难、营养失调：与吸吮能力受损或吸吮吞咽反应的协调受损有关。5．家长焦虑：与担心患儿病情危重及预后不良有关。【护理措施】

1．脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧，如大流量头罩

吸氧、CPAP 正压给氧，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸等，尽快改善缺氧情况，但不宜长期高浓度吸氧。

2．密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等，及时给予抗惊厥处理，避免抽搐发作。护理操作集中进行，尽可能减少干扰和刺激。

3．保持呼吸道通畅，患儿取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，每次吸痰时间不超过15s。4．对患儿实行保护性隔离，护理患儿前后认真洗手，严格 执行无菌技术操作。

5．建立通畅的静脉液路，应用脱水剂控制脑水肿，应用促

进脑细胞功能恢复的药物，维持水、电解质酸碱平衡，严防输液处外渗。6．保证营养，少量多次喂奶，吸吮吞咽困难者可采取鼻饲

或滴管喂养。重症或伴有呕吐者暂不适合哺乳，可由静脉滴注液体及营养。总结每日出入量，做好护理记录。

7．向患儿家长耐心细致地解答病情，以取得理解。【应急措施】

1．呼吸停止：立即弹足底或托背部，帮助患儿恢复自主呼

吸。刺激无效时配合医生给予气囊辅助呼吸或气管插管。

2．心跳停止：应用 1: 10000 肾上腺素静推或气管滴入，进行胸外心脏按压。【 健康教育】

1．自怀孕之日起，孕妇要定期到医院做产前检查，学会自 测胎动，以便早期发现宫内缺氧。发现胎动次数增加或减少，及早就诊。

2．一旦发现胎儿宫内窘迫，立即给产妇供氧，并准备新生 儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。3．此病常见后遗症有脑性瘫痪、脑积水、智能低下、癫痛

等，如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍。新生儿期以后的治疗与随访从 2-3 个月开始，必要时持续至 6 个月，注意观察患儿眼神、四肢动作的协调能力、肌张力，如有神经系统受损的表现，早期给予动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能恢复。指导家长掌握康复干预的措施，积极配合医生进行脑瘫康复治疗。

五、新生儿硬肿症的护理

新生儿硬肿症又称新生儿皮脂硬化症，多见于早产儿。由于新生儿皮下脂肪所含的不饱和脂肪酸很少，因此熔点较高，于寒冷季节容易凝固。【 临床表现】

1．患儿表现为食欲缺乏或拒乳，反应差，不吃不哭或哭声 微弱，心率减慢，尿少，体温低于350C，重者甚至低于300C, 肢体凉，皮肤硬肿，颜色暗红，按之如橡皮样，有凹陷性水肿。2．硬肿发生顺序为：小腿一大腿一臀部一面颊一上肢一全 身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害，甚至出现 DIC。【 评估要点】

一般根据体温、硬肿范围和器官功能（反应、心率、血生 化、尿量等）分为轻度、中度、重度。

1．轻度：体温<350C，硬肿范围＜ 20%，各器官功能无明

显改变。

2．中度：体温 <350C，硬肿范围 20％一 50%，各器官功能明显下降。3．重度：体温 <320C，硬肿面积＞ 50%，器官功能严重障 碍或衰竭。

【 护理诊断／问题】

1．体温过低：与早产、体温调节中枢发育不全、寒冷、感 染等因素有关。

2．营养失调：与面部硬肿活动受限、吸吮无力、热量摄人 不足、营养低于机体需要量有关。3．有感染的危险：与免疫功能低下有关。

4．潜在并发症、肺出血：与肺毛细血管受损、严重微循环 障碍有关。

5．知识缺乏：与家长缺乏育儿知识有关。【护理措施】

1．复温护理：轻者可用热水袋（50-700C）在 4 一 6h 内使体温升至 360C ；中度、重度者，先将患儿置于室温 24 一 28℃的房间内 lh，再放入预热至 30℃或高于体温 1-2℃的暖箱中，每小时提高箱温 10C。在 12-24h 内使患儿体温升至 36 一 370C。体温正常后维持箱温 30 一 340C。不可升温过快，以免引起肺出血。

2，加强喂养：复温至 34℃即可开始喂养，吸吮力弱者可给

滴管喂养或鼻（口）饲，吞咽功能恢复后选用小孔较软奶头试喂，以免呛咳。增加喂奶次数，缩短间隔时间，观察无青紫发憋逐渐增加奶量。体温 34℃以下按医嘱给予静脉补充水分和营养，输液速度宜 3 一 4m1/(kg ・ h)。3．密切观察病情变化，给予低流量吸氧。观察患儿的呼吸

及肺部体征、四肢皮肤颜色与温度、硬肿减轻和消失情况、尿量等，发现异常及时报告医生。备好抢救药物和设备，详细记录治疗护理措施与效果以及病情动态变化、出人量等。

4．患儿肢体活动差，要勤变换体位，防止皮肤压伤。做好 口腔、脐带、臀部皮肤护理，防止各种并发症。

5．预防感染：加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整。【 应急措施】

发现患儿呼吸浅表，循环不良，面色突然发青、发灰等心

衰、内出血的征象，立即报告医生，协助抢救，遵医嘱应用止血、强心药物等；尽早使用 CPAP；如鼻腔喷出红色泡沫样液体为肺出血表现，在抢救过程中避免挤压胸部做人工呼吸，以免加重出血。【健康教育】

1．向患儿家长介绍有关硬肿症的疾病知识和育儿知识，注 意保暖，维持体温在 36 一 37℃。

2．合理喂养，注意远离有感冒或其他感染性疾病者，人工 喂养时注意奶具及其他用物的清洁消毒，预防感染。3．按时预防接种。

六、新生儿呕吐的护理

呕吐是新生儿期的常见症状，尤以 3 一 4d 的新生儿多见。引起新生儿呕吐的原因较多：如分娩时吞人含有胎粪或血液的羊水刺激，喂养不当，服用某些药物对胃粘膜有刺激，环境温度过热、过冷造成胃肠道功能紊乱等均可导致新生儿呕吐。此外，还可因消化道内外感染引起；还须警惕各种消化道畸形： 如先天性食道闭锁、幽门肥大性狭窄、先天性巨结肠或任何肠段发生的闭锁或狭窄等。【 临床表现】

1.呕吐多以三种方式出现：一是溢乳，表现为乳汁或乳凝块从口角溢出，而无其他反应，多为生理性或喂养不当引起。二是一般呕吐，患儿呕吐前常有恶心先兆：烦躁不安、拒乳等表现，呕吐后可恢复安静入睡。三是喷射性呕吐，大量的胃内容物经口腔及鼻腔喷涌而出，呕吐物容易呛入呼吸道引起窒息或吸人性肺炎。2.伴随症状：生理性或喂养不当引起呕吐一般情况较好，无其他症状，改善喂养后呕吐症状即可消失。由肠道感染引起的呕吐多同时伴有腹泻。由颅内压增高引起的喷射性呕吐可伴有神志异常、抽搐、前囱饱满、颅缝增宽等。消化道所引 14 起的呕吐多伴有胃肠型、腹胀等。【 评估要点 】

1．一般情况：观察生命体征的变化，详细询问患儿的病史，尤其是母亲的妊娠史、患儿的出生史、喂养史；家长对疾病病因、护理知识的认知程度。2．专科情况

(1)呕吐的方式：是溢乳、一般呕吐还是喷射性呕吐。(2)呕吐的性质：是暂时性或间歇性，还是持续性。

(3)呕吐开始的时间：是生后就开始呕吐或 1-2d 开始呕吐，还是生后 7 周左右开始呕吐。

(4)呕吐物的性状：是奶汁或含有乳块，还是含有粪样物。

(5)了解胎粪排出情况，伴随症状，患儿哭闹程度，判断有无外科情况。3．实验室和其他检查：血常规、便常规有无异常。必要时拍腹部平片或做胃肠造影。

【 护理诊断／问题】

1．有窒息的危险：与呕吐物吸入有关。

2.营养失调，低于机体需要量：与反复呕吐、摄人量不足 有关。

3．有体液不足的危险：与反复呕吐、摄人量不足有关。

【护理措施】

1．按医嘱禁食、洗胃或试喂奶。

2．防止窒息，喂奶时观察有无呛奶、青紫、发憋，轻症患儿进食时或进食后 lh 予以保持头高仰卧位，即床头抬高 300,头偏向一侧。呕吐严重者 24h 予以此体位。

3． 仔细观察呕吐物的性质，观察新生儿呕吐伴随症状，有无精神萎靡、发热或体温不升、纳气拒食，有无消瘦、眼眶下陷、皮肤干燥起皱等脱水征，有无前囟饱满、气促、唇绀、口吐白沫、肤色灰暗有花纹、腹部膨胀、腹泻水样大便或血性大便、大便不通等，协助医生查找病因。

4．每次吐后洗净面颊及颈部，颊部可涂少许凡士林油保护皮肤。

5．禁食患儿按医嘱保证药液和补液量顺利进。可哺乳者少量多餐，增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间。胃管喂养者，每隔 1 一 2h 鼻饲 1 次：记录出人量，如入量不足、尿少及时报告医生。【 应急措施】

如患儿发生误吸窒息，立即给予吸出，并适度吸氧。【 健康教育】

1．介绍合理喂养的方法及喂奶前后患儿的最佳体位。要在喂奶前换尿布，喂奶后将孩子竖起，轻拍其背部，使吸入的空气排出，以防溢奶。喂奶后尽量少搬动孩子，取右侧卧位，略抬高头部。

2．向家长介绍新生儿溢乳和呕吐的区别。溢乳多数是从口角自然流出，孩子很安详，无明显异常表现。呕吐之前往往可以见到小儿烦躁不安，呕吐时有痛苦的表情，呕吐物从胃中冲出。

3．出院后要根据孩子的恢复情况合理喂养，一次喂奶量不可过多，要遵照医生的嘱咐循序渐进增加喂奶量。

七、新生儿黄疽的护理

新生儿黄疽是由于新生儿时期体内胆红素的累积引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。病因复杂，可分为生理性黄疽和 病理性黄疽。前者一般不需要治疗，而后者应积极寻找病因给 予治疗，否则易导致胆红素脑病而引起死亡或严重后遗症。【 临床表现】

1．生理性黄疽：大多数在新生儿出生 2 一 3d 后出现，4 一 5 d时最明显，程度比较轻，以巩膜、面、颈及躯干为主，很少出

现在四肢，多于 7 一 lOd 后消失。婴儿一般情况好，精神好，吃奶好。2．病理性黄疽：一般出现早，生后 24h 内即可出现，并且进展快、程度重，持续时间长，黄疽持续不退或退而复现。引起新生儿病理性黄疽的原因很多，主要分为非感染性和感染性2 种。

(1)非感染性：①新生儿溶血性黄疽。②阻塞性黄疽，生后 2 周开始出现黄疽，16 并进行性加重，皮肤呈黄绿色。

(2)感染性：①新生儿败血症时由于细菌毒素的侵入加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。患儿除黄疽外，还伴有全身中毒症状。②新生儿肝炎一般生后 2 一 3 周出现黄疽，并逐渐加重。【评估要点】

1．一般情况：监测生命体征是否异常，了解孕妇有无肝脏疾病、患儿有无感染病史，评估患儿及父母血型及家族遗传性疾病。

2．专科情况：黄疽出现的时间、程度、进展的快慢，以及波及的范围。3．评估家长对疾病的病因、预后、护理知识的了解程度。4．实验室检查：及时检测和动态观察直接胆红素和间接胆红素。【护理诊断／问题】

1．潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭。

2．知识缺乏：与患儿家长缺乏黄疽护理知识有关。【护理措施】

1．生理性黄疽是新生儿时期的一种正常状态，供给充足的水分和葡萄糖，早开奶，以促进葡萄糖醛酸的形成，及早排出胎粪，必要时灌肠促进排便，减少胆红素的吸收，有利于黄疽的减轻。

2．密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便颜色变化及神经系统表现。3．血胆红素超过 257 umol/L 应实施光疗。4．光疗护理

(1)光照时遮盖双眼以免损害视网膜，会阴部用小型尿布遮盖，其余尽量暴露，灯管光源与婴儿距离 35 一 40cm。

(2）患儿光疗时，注意监测体温变化，及时调整箱温和适当补充水分及热量。(3)2h 翻身 1 次，以使全身皮肤能得到均匀照射。(4)准确记录光疗开始及停止时间。5． 注意保暖，以免低体温加重黄疽。【 应急措施】

患儿如出现拒食、嗜睡及吸吮无力、精神萎靡、呕吐、肌

张力减低等胆红素脑病的早期表现，要立即通知医生做好抢救 或换血准备。【 健康教育】

1．做好产前检查及孕妇预防性服药，生后尽早喂奶，可诱导建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动以利于排便，减少胆红素的肝肠循环。

2．向家长解释病情、治疗效果、光疗时可能出现的情况及预后，以取得家长合作。

3．母亲哺乳期特别注意不能吃蚕豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的药物（如磺胺药、阿司匹林等），以防急性溶血的再次发生。4．对可能留有后遗症的患儿，指导家长早期开始进行功能锻炼。

八、新生儿溶血病的护理

新生儿溶血病系指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。至今发现的人类 26 个血型系统中，以 A, B, 0 血型不合新生儿溶血病为最常见。【 临床表现】

症状轻重与溶血程度基本一致。轻者除黄疽外，可无其他明显异常；严重者贫血明显，同时有水肿、心力衰竭、肝大、脾大甚至死胎。ABO 溶血病多为轻症，Rh 溶血病一般较重。

1．黄疽：与溶血程度及肝内形成结合胆红素的能力有关：>77％的 Rh 溶血患儿出生 24h 即内出现黄疽并迅速加重；而 ABO 溶血病仅为 27.7%，以第 2 一 3 天出现者较多。血清胆红素以未结合型为主，但亦有因胆汁淤积而在恢复期出现结合胆红素升高者。

2．贫血：程度不一，严重者可有心力衰竭。有些 Rh 溶血病患儿于 3 一 6 周时发生晚期贫血，这是由于血型抗体在体内持续 存在，继续溶血所致：

3． 肝大、脾大：轻症患儿无明显增大；重症患儿水肿时有明显肝、脾增大，骨髓外造血所致，多见于 Rh 溶血病。

4，胆红素脑病：多发生在生后 2 一 7d，早产儿多见。随着黄疽加重逐渐出现 18 神经系统症状，首先为嗜睡、喂养困难、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等；很快出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、哭叫、惊厥，常伴有发热，如不及时治疗，1 /2 一 1/3 患儿死亡。幸存者常遗留有手足抽动症、听力下降、智力落后、眼球运动障碍等后遗症。【 评估要点】

1．一般情况：观察生命体征，询问或检测患儿及其父母的血型；了解家长对疾病病因及该病预后的认知程度。2．专科情况

(1)黄疽出现的时间、进展的快慢、加深的程度。

(2)水肿出现的时间、范围、性质，皮肤的颜色，了解胎盘和胎儿重量的比例。(3)贫血出现的时问及严重程度。(4)观察有无神经系统指征。

3．实验室检查：了解血液胆红素检测结果。足月儿血清胆红素＞205.2umol/L、早产儿＞ 256.5 umol/L，即为高胆红素血 症。血清胆红素＞342 umol/L 易引起核黄疽。【 护理诊断／问题】

1．潜在并发症，核黄疽：与红细胞大量破坏有关。2．有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。3．体温不稳：与患儿裸露及暖箱内温度有关。【护理措施】

1．在蓝光治疗和遵医嘱应用白蛋白及抗生素的同时，严密观察病情变化，注意黄疽进展情况，观察患儿有无反应低下、肌张力低下或尖叫、抽搐、双眼凝视等表现。

2．严格执行无菌操作技术，每日洗澡 1 次，加强颈项、腋窝、腹股沟以及臀部的皮肤护理，勤换尿布，两次喂奶之间喂水 1 次。

3．注意监测患儿体温，在光疗时间内，勤测体温，根据体温的高低及时调整箱温。护理等各项操作要集中进行，以免开箱盖时间过长引起患儿着凉。【应急措施】

患儿一旦出现核黄疽而抽搐时，立即通知医生并按医嘱给

予镇静剂止痉，加强蓝光治疗和输液。病情危重者，协助进行 换血治疗。【 健康教育］

1．怀孕妇女做好产前检查和咨询及预防性服药，以便早期知道母婴血型不合，及时进行干预。

2．向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，以取得家长的配合。3．对可能留有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼。

九、新生儿脐炎的护理

新生儿脐炎系因断脐时或出生后处理不当，脐残端被病菌 入侵、繁殖所引起的急性炎症，严重者可造成脐源性败血症。

【 临床表现】

脐带根部或脐带脱落后的创面发红，有脓性分泌物，脐部 周围皮肤红肿。细菌可能通过未完全闭合的脐血管进人血液循 环，造成败血症等严重后果。【 评估要点】

1．一般情况：了解患儿出生断脐时是否严格消毒、出生后脐部处理是否得当；了解家长对疾病的病因、护理知识的认知程度。

2．专科情况：脐部红肿的程度、分泌物的多少、分泌物是否有异味，脐部周围的腹部皮肤有无异常表现。

3．实验室检查：对脐部脓性分泌物进行细菌培养，检测血常规有无异常。【 护理诊断／问题】

1．皮肤完整性受损：与断脐和脐部感染有关。2．潜在并发症：败血症。【护理措施】

1．脐部护理：严格执行无菌技术操作，保持脐部清洁、干燥。轻者沐浴后用 2.5% 碘酒进行局部消毒，再以 75% 酒精脱碘；局部有脓性分泌物者，用 3％过氧 20 化氢液冲洗后以聚维酮碘涂擦，消毒时要将脐带提起，把脐窝内的分泌物擦净。脱碘要净，避免皮肤烧伤。必要时每日做数次脐部护理。

2．局部发生蜂窝组织炎时，可用如意金黄散调敷。如有脓肿形成则需切开引流；重者伴有全身感染中毒症状时，遵医嘱及时应用抗生素治疗。3．如有肉芽组织增生或慢性肉芽肿形成，可用硝酸银棉棒烧灼（注意勿损伤周围皮肤），然后生理盐水擦洗，再涂以聚维酮碘。4．预防感染：勤换尿布，保持局部干燥，防止大小便污染。【 应急措施】

1．脐部渗血：立即消毒后加压包扎，或局部给云南白药止血。

2．发现体温增高、精神萎靡、拒乳等败血症征象，及时通知医生并协助处理。【 健康教育I】

1．做好产前宣教，到卫生条件较好的医疗单位生产。

2．做好家庭护理，保持脐部皮肤的清洁和干燥，切不可在脐部撒没有消过毒的药粉或香灰。脐带未脱落的新生儿不要洗盆浴，洗淋浴时要保护好脐部。洗浴后重新消毒脐带残端和根部。尿布上端不要紧贴脐部，以免浸湿脐部。

十、新生儿肺炎的护理

新生儿肺炎常见病因有吸人性和感染性两大类。因羊水、胎粪、乳汁等吸人引起的为吸人性肺炎，其中以胎粪吸人性肺炎最为严重。吸入性肺炎可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿及缺血缺氧性脑病等。治疗原则为尽快清除吸入物，给氧、保暖，纠正酸中毒，应用抗生素，适当限制入液量及对症处理。由细菌、病毒、衣原体感染引起的为感染性肺炎，可发生在宫内、出生时及出生后。宫内感染发病早，产后感染发病较晚，出生后感染多因密切接触了呼吸道感染者引起。【 临床表现I】

1．宫内感染引起肺炎：潜伏期短，生后 12~ 24h 出现症状表现为在复苏或出生后出现呼吸困难伴发绀、呻吟、呛咳等。常无咳嗽等呼吸道症状，反应差，少哭，面色及全身皮肤青紫或苍白，时有呼吸暂停。有窒息史者多于复苏后即出现症状。可出现体温不稳、黄疽加重、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、心力衰竭、休克等。

2．产时及产后感染引起肺炎：潜伏期 3 一 5d，主要表现为呼吸浅促，鼻翼扇动，口吐白沫，点头呼吸，不吃奶，厌食，呛奶，发绀或苍白，出现三凹征，呼吸节律不整，呼吸暂停，严重者呼吸衰竭。足月儿常发热，也可体温正常，早产儿多体温不升。不同病原体引起肺炎各有特点。3．吸入性肺炎：在喂养过程中时有窒息或发绀发作。【评估要点】

1．一般情况：询问患儿出生时有无吸入污染的羊水，喂养时有无乳汁吸入，有无断脐不洁史，有无接触上呼吸道感染的患者等；了解家长对疾病的病因及防护知识的认知程度。

2．专科情况：了解呼吸困难出现的时间，呼吸的次数、节律，呼吸音的强弱，有无呼吸暂停及暂停的次数，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性质，体温、精神反应情况，面部、四肢、全身皮肤的颜色。

3．实验室及其他检查：有无胸部 x 线纹理增粗或肺部片状阴影、外周血白细胞增高及病原学检查异常。【 护理诊断／问题】

1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多咳嗽无力有关。2．气体交换受损：与肺部炎症有关。

3． 有窒息的危险：与呛咳、吸人羊水、奶汁有关。4．有心输出量减少的危险：与肺功能不全有关。【护理措施】

1.保持呼吸道通畅：定时拍背并经常更换体位，以利于痰液排出和改善受压部位的肺扩张。分泌物粘稠者可行雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出；痰液过多无力排出者及时吸痰，注意勿损伤粘膜及引起小儿疲劳。呼吸困难者给予氧气吸人。抬高床头，改善呼吸功能。

2．合理应用抗生素，烦躁不安者可按医嘱给适量镇静剂。严格控制输液滴速，以免加重心脏负担。

3．密切观察病情变化，包括体温、脉搏、呼吸、患儿的反应等，体温高可给予物理或药物降温，防止发生高热惊厥。观察呼吸、心率、肝功能等，警惕合并心衰发生。

4．吃奶时患儿取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，或斜抱位喂奶；奶嘴孔要小；间歇喂奶，以吃奶时患儿不感觉呼吸困难为宜；病情较重，呼吸困难，呛咳明显者给予鼻饲或滴管喂奶。

5．保持病室空气清新，每日开窗通风 3 一 4 次，通风时注意 患儿保暖。【 应急措施】

1． 患儿如突然发生呼吸困难、青紫加重，立即报告医生警惕发生脓气胸。2．患儿吃奶时一旦发生乳汁吸入，立即停止喂奶，将患儿置于侧卧位轻拍其背部，使吸入物排出，必要时及时用吸痰器吸出奶汁。

3． 如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大时，提示可能合并心力衰竭，应立即通知医生，按医嘱给予强心、利尿剂，保证氧的供给。【健康教育I】

1．定期做产前检查，孕妇有感染性疾病要早做治疗。

2．新生儿抵抗能力及对外界环境适应能力差，要保持房间适宜的温度和湿度，室温 23 一 250C, 湿度 50％左右为宜。早产

儿或体温不升者应有保温措施，使新生儿皮肤温度达 36.50C。经常开窗通风换气，避免与有上呼吸道感染或其他传染病的人 接触。当母亲患有上呼吸道感染，接触孩子或哺乳时应戴口罩。每次哺乳时应将孩子抱起，以正确姿势进行喂养。喂奶时以少 量多次为宜，以免发生呕吐和误吸。

3．向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，如出现拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改变应尽早就诊，以免耽误治疗，加重病情。

十一、新生儿肺出血的护理

新生儿肺出血可以是肺泡出血、间质出血或者两者同时存在，是多种新生儿疾病的一种严重症状，常常是病危的表现。早产、窒息、低体重、低体温、硬肿、感染是新生儿肺出血的高危因素。

【 临床表现】

在原发病十分危重的基础上，患儿突然出现烦躁不安，呼吸困难，呼吸不规则或暂停，发绀迅速加重，血氧饱和度急剧下降，双肺迅速出现细湿哆音或湿哆音明显增多，随之口鼻流出或涌出泡沫样血性液体。【评估要点】

1．一般情况：了解患儿的胎次、胎龄，母亲孕期健康状况，胎儿发育情况及家族史等；观察患儿生命体征有无异常，体温在 24h 内的变化，能否维持在 36 一 37.5℃之间。

2．专科情况：有无呼吸困难和呼吸暂停并进行性加重，原 发病的症状有否改善。

3． 评估家属对病情与预后了解的程度、心理状态与对治疗的态度。4．实验室检查：凝血功能是否异常，胸部 x 线检查判断出血量的多少。【 护理诊断／问题】

1．气体交换障碍：与肺出血影响肺泡气体交换有关。2．体温不升：与原发病和循环障碍有关。

3．知识缺乏：与家属不了解相关知识和预后有关。【 护理措施】

1．做好应急准备，随时备好呼吸机和抢救药品（5% 碳酸氢钠、地高辛和吠塞米及酚妥拉明等），以赢得抢救时间。早发现，早插管，早上机。新生儿肺出血从开始少量渗血到大量出血时间很短，往往在数十分钟之内，如能及早察觉，早插管，早上机，则预后大不一样。为此护士对重症患儿要勤巡视、细观察，尽早发现，尽早采取措施，赢得治疗时机。一旦确诊肺出血，立即行气管插管接呼吸机正压通气，有效清除气道内的含血痰液，并给予人工辅助呼吸。

2．经常检查气管插管的位置是否正确，固定是否牢固，避免发生脱管或插管位置过深；保持气道湿化，每日更换湿化器中的蒸馏水，保持水温 33 一 350C，及时清除呼吸机管道内积水，并每日更换消毒。当出血量较大时应尽可能不从插管内吸痰以免加重出血。

3．提供足够的平均气道压力，尤其是呼气末正压。患儿口鼻腔内分泌物较多，及时给予清除，并加强口腔护理，减少口腔炎的发生。肺出血上机后不主张执行 24 常规翻身、拍背、吸痰等护理操作，保持安静，只要无堵管，应尽量延长吸痰间隔，以免频频吸引和扰动，不利于止血和吸收。当病情稳定后，气管内无血性液体吸出，x 线胸片好转，呼吸机可下调参数。使用呼吸机机械通气过程中要密切观察患儿胸廓起伏程度、呼吸频率及患儿自主呼吸是否与呼吸机同步，发现问题及时报告医生给予处理。

4．保暖：尽早将患儿置于预热的暖箱中，暖箱温度根据患儿体温、体重进行调节，保持中性温度，并保持良好湿度(40％一 65%）。

5．合理使用氧气：新生儿可用头罩吸氧，流量 1 一 2L/min,注意观察面色及呼吸情况，若吸氧后缺氧症状无明显缓解者应 予高度警惕。

6．高危患儿在输液时须严格控制输液速度，有条件时使用输液泵控制输液速度，24h 匀速输人。观察呼吸、心率及尿量情况。应用静脉留置针提供 24h 静脉通路使静脉管理更加科学，可减少患儿痛苦，并方便静脉给药及急救处理。7．控制感染及保护性隔离：床上用品给予高温消毒，病室内保持空气清新，接触患儿前严格洗手，消毒。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，戴一次性手套，减少呼吸道外源性感染机会，同时做好口腔、脐部、臀部及皮肤护理。8．保证足够的营养供给：禁食患儿从静脉中补充营养，维持血糖于正常水平；早产儿吸吮反射差的，可使用滴管滴喂，少量多次。喂养过程要细心观察，防止腹胀及呕吐的发生。

9．及时和家属沟通，讲解本病的治疗和转归，增强家属的信心，取得家属的支持与配合。【应急措施】

1．一旦确诊肺出血立即转置抢救室（配有新生儿开放暖床、抢救车、呼吸机、监护仪、低压吸引器、输液泵、SpO2、血压仪、氧源等）抢救，早插管，早上机。2．上机过程中如血氧急剧下降，迅速检查有无堵管、脱管，必要时立即重新插管。

3．心搏骤停者，立即给予胸外按压，气管插管内滴人或静推肾上腺素。【 健康教育】

1．加强产前检查，预防早产：积极治疗原发病是预防肺出

血最有效的方法，对有围生期病史特别是缺氧史、低出生体重儿或早产儿、生后数小时或数日内出现呼吸窘迫，并突然加重患儿应高度警惕。2．一旦发生肺出血，应和家长讲明本病的严重程度，让家

长有思想准备。同时也应讲解痊愈的例子，增强信心，取得家长的主动参与和配合。

3．交代出院后注意事项，如注意呼吸、体温的变化，预防感染，及时复诊，定期检查。

4．患儿死亡或留有伤残，对其家长尽可能提供心理支持和帮助，尽快让家长度过痛苦的心理路程。

十二、新生儿肺透明膜病的护理

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于 早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后 不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。【 临床表现】

1．患儿出生时或生后不久（6 一 12h)即出现呼吸急促（呼吸频率＞ 60 次／min)、呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等 典型体征。

2．由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛； 3．心音由强转弱，肺部听诊呼吸音低，以后可闻及细湿哆音。

4．如体温不升，四肢肌张力低下提示病情较重，严重者可于 3d 内死亡：如能存活 3d 以上，又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转。【 评估要点】

1．一般情况：询问患儿的胎龄、有无肺部感染史、孕妇有无糖尿病等；了解家长对疾病的认知程度。

2．专科情况：了解呼吸的次数、性质，缺氧程度，如面部、四肢及皮肤颜色，26 四肢肌张力的高低，有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，肺部呼吸音有无改变。

3．实验室和其他检查：x 线胸片可协助诊断，血气分析可协助判断缺氧程度。【 护理诊断／问题】

1．不能维持自主呼吸：与缺乏肺表面活性物质导致进行性肺不张有关。2．气体交换受限：与肺泡表面缺乏活性物质导致肺透明膜形成有关。3.营养失调，低于机体需要量：与摄人量不足有关。4．有感染的危险：与免疫力低下有关。5． 家长恐惧：与患儿病情危重有关。【护理措施】

1．保暖：有条件者将患儿置于暖箱或辐射式远红外开放抢

救台上，保持体温在 36 一 37℃，相对湿度在 55％一 65%，减少水分消耗；防止低体温影响机体血液循环加重组织缺氧。护理 相对集中，减少散热。

2．给予有效吸氧或机械通气：轻者可用面罩、头罩吸氧，氧流量不少于 5 L/min，氧分压＜8kPa 者应使用持续呼吸道正压

通气（CPAP)； 无自主呼吸或频繁呼吸暂停者，氧分压＜6.65kPa(50mmHg)，应使用人工呼吸机辅助呼吸，采用间歇正压通气（IPpv）和呼气末正压呼吸（PEEP)。

3．气管内滴入表面活性物质：患儿平卧头稍后仰使气道伸直，彻底吸净气道分泌物。将硅胶管通过气管插管送至气管下部，抽取药液从气道中滴人，转换体位呈左侧卧、右侧卧及平卧位，用复苏囊加压给氧以利于药液弥散。用药后 4 一 6h 内禁止气道吸引：密切观察患儿的呼吸、心率及体温变化。

4．机械通气时定时给患儿拍背吸痰，保持呼吸道通畅，每次吸痰前向气管内滴液 1 一 2ml，使痰液稀释后再吸净，同时将

口鼻腔内的粘液吸净，1 次吸痰时间不超过15S。发现呼吸节律 不整、呼吸困难、面色青紫加重等异常及时报告医生；拔管后 给予大流量头罩吸氧 4 一 6h。

5．详细记录 24h 出入量及病情。保证营养供给，不能哺乳者可给鼻饲奶或静脉 27 补充高营养，严格控制输液速度（有条件者应用输液泵），维持水、电解质平衡。6．严密观察病情，给予心电、血氧监护并专人守护，随时检查呼吸机各管道是否通畅有无脱落、扭曲等。掌握病情动态变化，定期对患者进行评估，分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。

7．对患儿实行保护性隔离，认真执行各项消毒隔离措施，注意无菌操作，预防感染。

【 应急措施I】

1．备好各种抢救用物（气管插管、呼吸机），发现严重呼吸困难、呼吸衰竭征象立即插管上机。

2．遇到停电，及时进行人工气囊加压辅助呼吸。

3．密切观察患儿呼吸及其他情况，如在呼吸机辅助呼吸下患儿全身仍青紫，及时检查有无气管插管脱出等异常，立即通知医生并协助处理。【 健康教育】

1．防止早产是预防本病的关键，选择性剖宫产尽可能推迟到 37 周。预防围生期窒息，控制母亲孕期糖尿病及促成本病的其他因素。

2．对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前2 一 3d给孕妇肌注地塞米松或倍他米松 6mg, 2 次/d；或氢化可的松 100mg 静脉点滴，2 次／d，共 2d。分娩后可从气管内滴入表面活性物质，胎龄不足 34 周者，效果显著。3．帮助家长了解病情及治疗过程，以取得最佳合作，同时做好育儿知识宣传工作。

4．指导家长学习早产儿喂养方法，少量多餐，每次喂完奶后，竖起孩子轻拍背部，驱除胃内空气以防溢乳。

十三、新生儿自然出血症的护理

新生儿出血症又称新生儿自然出血症，是由于缺乏维生素K 依赖因子所致。【 临床表现】

1．多于生后第 2 或第 3 天发病，最迟可于生后第 6 天发病（早产儿可迟至 2 周）。多为人乳喂养。

2．常见脐残端渗血、胃肠道出血（呕血或便血）、穿刺部位长时间渗血、皮肤出血．（以受压处最多见，如足跟、枕、骶尾骨部受压处呈大片淤斑，甚至发展成血肿），偶可见鼻出血、肺出血、尿血、阴道出血等，一般为持续不断的渗血，个别发生消化道或脐残端大量出血甚至导致休克。颅内出血多见于早产儿，可致命或后遗脑积水。： 【评估要点】

1．一般情况：询问孕妇健康史，产前有无应用抗凝药（双香豆素）、抗癫痈药（苯妥英钠、苯巴比妥）及抗结核药（利福平、异烟肼）等；患儿是否母乳喂养及维生素 K 的使用情况、了解患儿有无肝胆疾病、感染及缺氧病史。2．专科情况：观察患儿出血的量及其部位以及生命体征变化。

3． 实验室和其他检查：脑 CT 有无颅内出血，血化验凝血功能是否异常。【 护理诊断／问题】

1．潜在并发症，脑疝：与颅内出血致颅压增高有关。2．有感染的可能：与机体抵抗力降低有关。3．营养失调：与消化道出血禁食，摄人不足有关。4．家长焦虑：与缺乏疾病知识及护理知识有关。【护理措施】

1．密切观察病情变化，观察出血的部位及有无新的出血倾向。记录生命体征和出血量，如患儿面色苍白、出血量明显增多立即报告医生处理。按医嘱应用维生素 K 治疗，输鲜血或血浆、输液。

2．注意脐部的护理，消毒纱布覆盖，绷带加压包扎。胃出血者生理盐水洗胃后再注人止血药保留，根据情况可间隔 6 一 8h 重复胃管内注止血药：有消化道出血者，按医嘱禁食，禁忌洗胃。禁食期间做好口腔护理，每日 2-4 次用生理盐水棉签涂擦口腔粘膜，注意动作要轻柔，勿损伤粘膜。消化道活动性出血停止后开始试喂奶，避免长时间禁食。

3．每 2h 翻身 1 次，避免局部皮肤长期受压，各项操作动作轻柔。尽量使用静脉留置针，减少穿刺，避免不必要的手术或穿刺。必须穿刺或注射时，局部应加压止血 5min 以上并观察有无继续出血。4．加强保护性隔离，避免继发感染。

【应急措施】

1.患儿出现突然意识丧失、瞳孔变化等颅内大量出血征象时，立即快速静点 20％甘露醇等高渗降颅内压药物，协助进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，做好急诊手术准备。2．患儿因消化道出血出现窒息征象时，立即使患儿侧卧，头偏向一侧，用吸痰管吸出口、咽喉、鼻部血液及呕吐物，并给予吸氧，保持呼吸道通畅。必要时协助医生行气管插管或气管切开。【健康教育】

1．做好围生期保健，产妇分娩日可口服维生素 K 片剂。母乳喂养者，指导哺乳母亲多进食含维生素 K 丰富的食物。新生儿于生后每日 1 次肌注维生素 K11-2mg，连用 3d；乳母每次服维生素 K 20mg，每周 2 次。

2．新生儿出生后，注意观察有无出血现象，如有轻度少量出血，如脐部渗血时可重新换纱布包扎压迫止血，如果消化道出血量多以及其他部位严重出血及时送医院治疗。

3．向家长解释患儿的病情及治疗情况，以取得理解与配合；同时介绍相关的医学知识。

4．有颅内出血的患儿，指导家长出院后注意患儿的眼神，定期测量头围，按期复诊。

十四、新生儿颅内出血的护理

新生儿颅内出血可因产前、产程中或产后缺氧及产伤引起渗血或血管破裂出血。出血部位可在硬脑膜下、蛛网膜下、脑室和脑组织的任何部位。【 临床表现】

1，意识改变：出生后兴奋或嗜睡，易激惹，表情淡漠。眼凝视、斜视、震颤。肌张力早期增高以后降低。

2.颅内压增高表现：尖声哭叫、前囟膨隆、惊厥、呼吸不规律或暂停等。3．面色苍白或青紫、不吃奶、吐奶，出现黄疽或贫血。【 评估要点】

1．一般情况：询问孕妇围生期健康史，胎儿有无宫内窘迫、患儿有无窒息史，30 有无产伤和窒息等不正常生产史及家长对该病预后的认识程度。2．专科情况

(1)观察患儿意识状态：有无兴奋、易激惹、嗜睡、反应迟钝或昏迷。(2)评估肌张力及肢体活动情况，有无肌张力减低或消失，观察并记录惊厥的次数。

(3)检查患儿的各种反射情况，如吸吮、拥抱反射有无减弱或消失，观察瞳孔是否等大及有无对光反应。

(4)评估有无缺氧、循环衰竭及程度。

3．实验室和其他检查：脑 CT 和 B 超检查可协助辨别出血部位和出血量，化验血生化 CPK 一 BB 活性增高，血常规有贫血表现。【护理诊断】

1． 潜在并发症，脑疝：与颅内出血有关。2．有窒息的危险：与呕吐、昏迷有关。

3．家属焦虑：与患儿生病、家属缺乏疾病及护理的相关知识有关。【护理措施】

1．严密观察病情及生命体征变化，注意意识、眼及瞳孔、囱门张力、肌张力的变化，观察惊厥发生时间、部位，定期测量头围，准确记录阳性体征并及时与医生联系。

2．保持静卧，头肩抬高 300，右侧卧位。减少噪声，尽量减少移动和各种刺激，治疗护理要轻、稳，避免头皮静脉穿刺和过多搬动头部引起患儿烦躁，加重颅内出血。

3．及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，根据病情给间断低流量或头罩吸氧。

4．维持体温在 35.5 一 36.5C，体温高时即给物理降温，体温过低时应用暖箱、远红外辐射床或热水袋保暖。

5．遵医嘱应用止血药物，必要时输人新鲜血浆以增加凝血

因子的止血作用。恢复期给予毗拉西坦、脑活素、胞磷胆碱等营养细胞的药物促进脑功能恢复。

6．病情严重时，宜推迟喂奶。待病情平稳后可先鼻饲，5%

0 31 葡萄糖水 2ml，观察无异常再给配方奶，从 10-20m1 开始，每2h1次，根据病情增加奶量。喂奶毕使头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止发生窒息。吸吮、吞咽困难者可鼻饲喂养。

7．加强基础护理，保持皮肤清洁，做好口腔护理。【应急措施】

1．患儿出现呼吸困难、面色发青、唇周发绀等窒息表现时，立即将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，吸氧。床旁备好吸痰器、开口器及气管插管等抢救用物。2．患儿突然出现呼吸节律变慢、心率徐缓，双侧瞳孔不等大、面色苍白、对外界的刺激反应消失、四肢肌力减退，头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状等脑疝症状时，立即由静脉输高渗液降低颅内压，以暂时缓解病情，进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，协助进行脑室外引流或做好手术准备。

3．一旦发生脑疝随时有呼吸、心跳停止的可能，积极配合 医生进行抢救。【健康教育】

1．加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。2．对不正常产婴儿加强护理，常规给维生素 K1 预防。

3，向家长讲解颅内出血的严重性、疾病的治疗过程及预后，可能出现的后遗症；讲解控制探视、安静的环境对患儿康复的重要性。4．给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，耐

心解答家属的问题，帮助其增强战胜疾病的信心。尽早对患儿进行功能训练和智力开发，减少脑损伤。

十五、新生儿败血症的护理

新生儿败血症指新生儿期细菌侵人血循环并在其中生长繁 殖、产生毒素所造成的全身性感染。出生体重越轻，发生率越高。【 临床表现】

新生儿败血症常缺乏典型的症状，特别是早期常因为没有

特异性的症状而被忽视，以致延误诊治。多出现“三少二不一 低下”症，即少吃（或吸吮无力）、少哭（或哭声低）、少动； 体温不稳定、体重不增；反应低下（精神萎靡）。体格健壮的新

生儿可伴有发热，但体弱儿、早产儿多为体温不升；常出现黄疽加重或原已消退后又再次出现黄疽。随着病情进展还可出现肝大、脾大、皮肤出血点和淤斑，甚至弥漫性血管内凝血。可有休克表现，面色苍白，皮肤出现大理石样花纹，脉搏细而快，四肢发软，少尿或无尿。还可出现中毒性肠麻痹、化脓性关节炎、骨髓炎、脑膜炎等并发症。【评估要点】

1．一般情况：询问产妇有无感染、发热病史，有无胎膜早破、产程延长、羊水浑浊。了解家长对本病病因、性质、护理、预后知识的认知程度。

2．专科情况：患儿有无不吃、不动、不哭的症状和体温不升等情况，有无黄疽发生、皮肤粘膜损伤、脐部分泌物等，有无皮肤发花、脑性尖叫、抽搐等并发症。3．实验室检查：在应用抗生素前取血做培养可查明致病菌。【 护理诊断／问题】

1．体温调节无效：与感染有关。

2．皮肤完整性受损：与皮肤娇嫩、脐炎、脓疱疮等感染灶有关。3．活动无耐力：与吸吮无力摄人量不足有关。4．潜在并发症，核黄疽：与严重感染有关。【护理措施】

1．控制感染：应用抗生素前抽取血标本送血培养及药物敏感试验，作为选用抗生素的依据，遵医嘱由静脉输入有效抗生素，并要现配现用，确保疗效。有效清除病灶，脐部感染者，用 3％过氧化氢擦拭后，涂以聚维酮碘，行无菌包扎；皮肤有小脓疤者用 75％酒精消毒周围皮肤，用无菌针一头穿刺，吸出脓液，再涂以 7％聚维酮碘，每日换药 1 次。

2．严格消毒隔离制度：患儿应住隔离病室，病室温度保持在 22 一 28C，相对湿度 60％一 65%，酌情通风换气，保持空气清新。病室每日用含氯消毒液消毒 1 次。禁止上呼吸道感染者护理败血症患儿，严格无菌操作，接触患儿前后严格洗手，预防交又感染。

3，保温：将体温不升的患儿放人婴儿保温箱内，箱温设为30 一 320C，相对湿度 60％一 65%，使患儿皮温达到 36℃即可。患儿高热时给予物理降温，禁忌药物降温。

4．喂养：有吸吮能力的患儿，尽量喂母乳；有吞咽能力无吸吮能力的患儿用滴管喂养，无吞咽能力及吸吮能力的患儿用鼻饲法。喂奶前换尿布，喂药时抬高头部，以防呛咳或呕吐。

5．吸氧：新生儿败血症患儿常拒食或呕吐，且因电解质紊乱、血液粘稠度增加、携氧能力减低，易产生组织缺氧，应及早吸氧，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。6． 对症护理

(1）惊厥：严密观察患儿的精神状态，如患儿有嗜睡、激怒或烦躁不安、尖叫、眼球固定或不自主的反复吞咽动作等为惊厥表现，按医嘱给苯巴比妥 5mg/kg 肌内注射。

(2)腹胀：患儿常出现呕吐、腹胀。腹胀明显者，应予肛管排气。

(3)密切观察皮肤色泽与出血点进展：黄疽常为新生儿败血症的重要体征，黄疽由轻变重，皮肤出血点增加，提示病情加重。同时观察大便颜色，小便的量及颜色，如有异常及时与医师联系。

(4）供给充足的营养与液体：采用留置针静脉穿刺，确保液路通畅。输液时严密观察，速度不宜过快，必要时输血浆或新鲜血，以提高机体免疫力。(5）有休克者遵医嘱进行抗休克治疗。【应急措施】

患儿出现尖叫、哭声发直、四肢肌张力增高，双眼凝视、眼球上翻或呈落日状，可能并发化脓性脑膜炎，应立即通知医生抢救处理。【 健康教育】

1．做好围生期保健工作，发现孕妇有感染性疾病，应立即在医生指导下及时治疗。分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，以减少新生儿感染的可能。孩子出生后做好保护性隔离，谢绝有呼吸道感染和皮肤感染的人员探视，每次换尿布、喂奶前后要洗手。

2．指导家长正确喂养和护理患儿，保持清洁卫生。注意保护皮肤、粘膜、脐部 34 免受感染或损伤。每日洗澡，做好口腔、皮肤护理。在护理新生儿时，细心观察吃、睡、动等方面有无异常表现，尽可能及早发现轻微的感染病兆。当患儿有感染灶如脐炎、口腔炎、皮肤小脓疤、脓头扉子、眼睑炎等，及时就医，妥善处理，以防感染扩散。

3．出院 2 周后复查，如患儿出现精神、食欲、体温改变等症状及时就诊。

十六、新生儿化脓性脑膜炎的护理

新生儿化脓性脑膜炎是化脓菌感染引起的脑膜炎症。由于 新生儿免疫功能低下，血脑屏障发育不完善，易感染革兰阴性 杆菌，向周围邻近器官扩散。常继发于新生儿败血症或神经系 统有缺陷者，不易早发现，治疗不及时死亡率高，幸存者往往 留有后遗症。【 临床表现】

新生儿化脓性脑膜炎常与败血症相似，脑膜刺激征及颅内 压增高出现较晚或不明显，主要表现为拒奶、吐奶、嗜睡、凝 视、尖叫、惊厥、面色青灰及囟门紧张或隆起。多于生后 I 一 7d 发病，中毒症状重，黄疽加深。【 评估要点】

1．一般情况：监测生命体征是否异常，询问家长患儿的生产史，评估患儿有无皮肤、脐带、消化道、眼结膜感染史或皮肤、粘膜损伤史，有无先天性畸形如颅骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出和皮肤窦道、中耳炎等，以及家长对疾病的了解程度。2．专科情况：监测体温。观察患儿的精神状态，有无嗜睡、易激惹、尖叫及哭声发直。观察眼睛有无上斜、凝视等异常表现，惊厥有无固定的模式，有无呼吸暂停。

3．实验室及其他检查：血、脑脊液化验白细胞是否异常增高，脑 CT 检查有无异常。

【 护理诊断／问题】 1．体温异常：与感染有关。

2．营养失调，低于机体需要量：与摄入不足、代谢增加有关。3．有受伤的危险：与患儿频繁抽搐有关。

4．潜在并发症，硬脑膜下积液或脑积水：与感染及颅内压增高有关。5．家长焦虑：与担心预后不良有关。【护理措施】

1.密切观察病情变化。监测体温的动态变化，每 4h 测体温1 次，体温高者，给予温水浴或减少盖被物理降温措施，并记录 降温效果。体温不升者，给予保暖。

2．遵医嘱应用足量敏感抗生素，有效控制感染。

3．加强营养支持：不能吸吮的患儿给鼻饲喂养，必要时给静脉高营养。呕吐频繁者，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管造成窒息。

4．保持环境安静，各项治疗、护理操作尽量集中进行。惊厥时及时给予止惊药物。

5．发现患儿前囟持续饱满、头围迅速增大、反复呕吐、惊厥、嗜睡、昏迷、骨缝分离、双眼落日征，提示有硬脑膜下积液或脑积水的可能，要立即通知医生，并协助处理。

6．热心接待家长，鼓励他们说出内心的感受及需询问的问题并耐心解答。【 应急措施】

1．患儿出现体温持续不退、前囟饱满、反复呕吐、昏迷等颅内高压症状，立即通知医生，给予 20％甘露醇降低颅内压。惊厥者给予药物止惊。2．呕吐患儿一旦发生误吸，要立即取侧卧位并用吸痰器吸出。【 健康教育】

1．分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，以减少新生儿感染的可能。孩子出生后如发现有皮肤、脐部、消化道、眼结膜感染或皮肤、粘膜损伤，要立即到医院就诊。

2．安慰、关心家长，使其接受疾病的事实，鼓励其树立战胜疾病的信心。根据家长的接受程度，介绍病情，讲清治疗、护理方法，使其主动配合。3．定期复诊，对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，指导家长给予相应护理，坚持进行功能训练，促使其尽快康复。

十七、新生儿破伤风的护理

新生儿破伤风系由破伤风杆菌从脐部侵人而引起的一种急 性严重感染性疾病。临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧

闭为特征，一般在出生 4 一 7d 出现抽搐症状，故有 “脐风”、“七日风”、“锁口风” 之称。由于无菌接生法的推广，其发病率已大大下降，但在偏远的山区及私自接生者仍不罕见。【 临床表现】

1.潜伏期大多 3 一 8d，也可为 2 一 21d。潜伏期越短，病情 越重，病死率越高。

2．早期症状是牙关紧闭、吸乳困难、烦躁不安，继之出现肌肉痉挛及强直，包括咀嚼肌、腹肌及脊柱竖直肌。由于牙关紧闭、面肌痉挛而出现苦笑面容，颈强直、吞咽困难、腰肌强直性收缩造成角弓反张，上肢屈曲、内收，双拳紧握。由于喉肌、呼吸肌痉挛可导致窒息和青紫，甚至死亡。

3．患儿神志清醒，早期多不发热，以后可因全身肌肉强烈痉挛或继发感染而致体温升高。经及时处理能度过痉挛期者，其发作逐渐减少、减轻，2-3 个月恢复正常，不留后遗症。【 评估要点】

1．一般情况：了解患儿出生断脐时是否曾用了未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳，接生者的手或包盖脐残端的棉花纱布是否严格消毒。

2．专科情况：观察患儿有无抽搐的表现，特别是轻微刺激后抽搐明显；有无本病特有的抽搐表现，即牙关紧闭，苦笑面容，上肢屈曲、内收，双拳紧握，角弓反张。

3．评估家长对本病病因、护理、预后知识的认知程度。【 护理诊断／问题】

1．有窒息的危险：与喉肌、呼吸肌痉挛和气道分泌物增多有关。2．有受伤的危险：与反复抽搐有关。

3.营养低于机体需要量：与抽搐增加消耗及面肌痉挛、张口困难、吞咽困难有 37 关。

4．家长焦虑：与患儿病情危重有关。【护理措施】

1．将患儿置于单独房间，保持环境安静，避免各种刺激如强光直射、大声喧哗、碰击病床等，以免诱发痉挛发作。各种治疗护理操作宜在镇静剂发挥最大疗效时集中进行，尽量减少搬动和刺激。选用头罩吸氧，以避免鼻导管的刺激。应用静脉留置针，避免反复穿刺引起患儿抽搐，保证药物顺利进入体内。

2．按时准确应用镇静剂。及时清除痰液，保持呼吸道通畅。对反复发生痉挛、呼吸暂停及严重青紫者，要及早行气管插管呼吸机辅助呼吸。

3．密切观察、记录病情变化，注意抽搐发生的时间、强度、次数、持续时间和间隔时间，抽搐发生时患儿的面色、心率、呼吸等。备好急救药品和器械，一旦发生强直性抽搐、窒息等危急情况，立即进行抢救。

4．加强口腔、脐部护理，脐部有感染时，每日用 3％过氧化氢液或 1:4000 高锰酸钾液清洗脐窝内脓性分泌物，再用碘酒、酒精消毒，消毒后的棉签、纱布应焚烧。

5．给患儿剪短指甲，双手掌心握无菌纱布，防止抽搐时指甲刺破手掌皮肤。患儿因抽搐出汗多，特别是颈项、腋下、腹股沟等部位，要每次洗净后用软毛巾擦干。

6．本病病程长、消耗大，加上牙关紧闭、喂养困难，病初痉挛发作频繁时须暂禁食，给予静脉高营养支持；痉挛减轻后给鼻饲。插胃管前应先给镇静剂；每次喂奶前先抽取胃内容物，明确有无胃储留；根据胃的耐受情况，逐渐增加喂奶量；喂奶后取侧卧位防窒息。在病情稳定或好转后，试用奶瓶喂养来训练患儿吸吮力及吞咽功能，达到最后撤离鼻饲管的目的。【 应急措施】

1．出现强直性抽搐不能自行缓解时，及时通知医生，静推镇静止抽药物。2．出现呼吸暂停，立即给予人工呼吸，加大氧流量吸氧。【 健康教育】

1．分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，如在家中急产，脐带未适当处理时，应该将婴儿送到医院或卫生所进行重新处理。在条件差的地方，应将剪刀 38 煮沸 lh 后才能应用。结扎的脐带残端应用碘酒、酒精消毒。脐带用消毒的纱布覆盖和包扎，必要时注射破伤风抗毒素。

2．向患儿家长讲授有关育儿知识，指导家长做好脐部护理。

3．患儿出院时向家长详细交代喂养方法、肢体按摩法，促进功能恢复，避免后遗症。

十八、新生儿低钙血症的护理

新生儿低钙血症诊断标准为血钙低于 1.75mmol/L 或游离钙低于 0.9mmol/L 称低钙血症。新生儿早期低血钙发生在生后 48 h内，晚期低血钙发生在生后 48h 以后。【 临床表现】

患儿表现为神经、肌肉的兴奋性增高，惊跳，手足搐搦、震颤，惊厥等，严重者出现喉痉挛和呼吸暂停。早产儿血钙降低时常缺乏体征：发作期间一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可阳性。【 评估要点】

1．一般情况：了解母亲孕期有无糖尿病或妊娠高血压，患儿是否早产儿及是否有窒息史。

2．专科情况：患儿有无不安、惊跳、肢体震颤、喉痉挛、惊厥等症状。3．实验室检查：血钙或离子钙水平是否低于正常。【 护理诊断／问题】

1．有窒息的危险：与抽搐造成喉痉挛及呕吐有关。2.婴儿行为紊乱：与神经、肌肉兴奋性增高有关。

3．有局部组织坏死的危险：与输注葡萄糖酸钙造成液体外渗有关。4．家长恐俱：与缺乏疾病相关知识有关。【护理措施】

1.遵医嘱给予 10% 葡萄糖酸钙静注或静滴，用 5％或 10%葡萄糖液稀释至少 1 倍，缓慢推注，推注速度＜ I ml/min，并专人监护心率，以免注入过快引起呕吐甚至心脏停止等毒性反应。如心率＜80 次/min, 应停用。

2．静脉滴注时确保液路通畅，宜用静脉留置针并加强巡视，以免药物外渗而造 39 成局部组织坏死。

3．口服补钙时，应在两次喂扔间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，以免影响钙吸收。

4．密切观察患儿神志、面色及面部表情、四肢肌张力及活动情况，抽搐频繁时遵医嘱正确应用镇静剂并给予氧气吸人。床旁备好吸引器、氧气、气管插管等急救用物，一旦发现喉痉挛，争分夺秒组织抢救。

5．注意保暖，新生儿室温应维持在 22 一 240C，相对湿度在55％一 65%，减少水分消耗。

6．保证营养的供给，鼓励母乳喂养，无法母乳喂养时可给予母乳化配方奶喂养。【 应急措施】

1．惊厥发作时：立即遵医嘱给予止惊剂。如用安定，应缓慢静推，以免抑制呼吸。

2．出现呼吸暂停、喉痉挛时：立即报告医生，床旁备吸痰器、气管插管等抢救物品，协助抢救处理。

3．如发现含钙药液外渗：立即拔针停止注射，局部用25%-50％硫酸镁湿敷，并密切观察外渗处皮肤颜色的变化，如有红肿，局部涂以抗生素软膏，以防感染引起败血症。【 健康教育】

1．嘱孕妇在怀孕末期注意补钙，多食含钙食物如牛奶、鸡蛋、鱼等。有小腿抽搐者应口服钙片，以预防婴儿早期佝偻病。必要时检测母亲的血钙、血磷和碱性磷酸酶，预防新生儿低钙血症。

2．鼓励母乳喂养或给予母乳化配方奶喂养，多晒太阳。保证钙的摄人。婴儿自出生后 1 周开始每日补充维生素 D 4001U,早产儿每日补充 8001U。及时添加辅食。

3．新生儿低钙血症惊厥虽然每次发作时间不长，不发作时小儿一般情况良好，但家长仍应重视，反复的惊厥可致脑损伤，引起脑发育障碍，智力低下。如发现小儿烦躁不安、抽搐应送医院治疗。

十九、新生儿腹泻的护理

腹泻是新生儿的常见疾病，表现为大便次数增多，粪便稀薄或混有脓血或粘液。新生儿腹泻直接影响婴儿营养的吸收，不利于生长发育。由于腹泻损失大量水分及电解质，可引起新生儿脱水、酸中毒、低血钾、低血钙、代谢紊乱，甚至威胁生命。【 临床表现】

1．轻型：一般情况良好，仅大便次数增多。大便由于病原体的不同而呈现不同的表现，可为黄绿色蛋花汤样便、黄色稀便、粘液脓血便等。

2．中型：每日大便 10 余次或更多，精神较差，可伴发热、呕吐、食欲减低。3．重型：全身情况差，高热，精神萎靡，可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。【评估要点】

1．一般情况：了解喂养史包括喂养方式、人工喂养儿喂何

种乳品、冲调浓度、喂哺次数及量，注意有无不洁饮食史；了解家长对疾病的认知程度。2．专科情况

(1)腹泻的次数、量、性质、颜色、气味，询问家长患儿腹泻开始时间。(2)脱水程度的估计，测量患儿体重，观察前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况，尿量是否减少；检查肛周皮肤有无发红、发炎和破损。(3)观察生命体征有无异常。

3．实验室检查：血常规、大便常规、大便致病菌培养和血 生化等化验是否异常。【护理诊断／问题】

1．体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。2．腹泻：与喂养不当、感染导致胃肠功能紊乱有关。3．有交叉感染的危险：与腹泻致病菌有关。

4．有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。【护理措施】

1．密切观察患儿的呼吸、体温、心率及大便的次数、性质、量，腹部症状，并 41 详细记录 24h 出入量。认真观察、记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，为治疗提供可靠依据。

2．细心观察患儿有无脱水表现，注意四肢温度与小便量，有无口腔粘膜干燥、皮肤弹性下降、手足冷凉、眼窝凹陷、尿量减少等脱水表现，迅速建立静脉通道进行补液和治疗。脱水严重者，建立双静脉液路，一条途径用药，另一条途径快速补液。

3．遵医嘱按时完成补液量的同时，喂患儿稀释脱脂奶，调节肠道功能。4．按消化道隔离常规进行护理，接触患儿前后严格洗手，防止交叉感染。5．选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并吸干，必要时涂以油剂或软膏保护，防止发生尿布皮炎。皮肤破溃者局部可用烤灯照射。【 应急措施】

患儿出现四肢冷凉、皮肤发花、反应低下等严重脱水、电

解质紊乱、酸中毒表现时，立即通知医生，给予急查电解质、加快输液速度、遵医嘱补充电解质、应用纠酸药物等抢救措施。【 健康教育】

1．提倡母乳喂养：在喂奶前后要洗净双手及乳头，如发现周围

有腹泻的婴儿，尽量远离；如果妈妈出现腹泻，暂停喂奶，对婴儿进行隔离。2．给家长讲解喂奶卫生知识，人工喂养时牛奶或奶具严格 消毒；护理过程中，避免成人细菌传染给新生儿。