医疗协议书范本

医疗协议书范本（精选7篇）

医疗协议书范本 篇1

1、医疗合作协议书

甲方：

乙方：

经双方友好协商，甲、乙双方共同组建汉正街社区卫生服务中心“妇科诊疗中心”（以下简称妇科诊疗中心）由乙方负责管理与运营，甲、乙双方就合作事宜达成如下意向：

一、合作目标

根据双方的实际情况及需求，本合作协议将采取目标责任制管理模式，乙方协助甲方进行科室管理，负责“妇科诊疗中心”部分医务人员岗前及在岗培训，承担追加的医疗设备投入、市场营销推广、企划宣传费用及合作后的装修经费。甲方负责医疗的控制管理。通过双方共同努力逐步将医院妇科建成汉正街地区具备良好品牌及实力的妇科诊疗中心；

二、合作范围：妇科门诊、计划生育门诊、医学影像科

三、投资方式与资金来源

在现在妇科门诊，医学影像及计划生育科的基础上，由乙方投资拓展医疗业务，改造装修现有科室及增建简易病房扩大收容；产生更大的社会效益和经济效益。以上所需资金由乙方出资投入，预算约为万元，其中设备投入万元，其他万元，由月经“妇科诊疗中心”进行返回。

四、甲方责任和义务：

（一）甲方提供医院二楼现有妇科诊室、计划生育科、手术室、观察室、心超室及四间房和“妇科诊疗中心”所需，水、电取暖设备等。甲方所需的医疗、技术、辅诊、财务、安全保卫、后勤及行政科室，应向“妇科诊疗中心”提供完善的管理服务。

（二）根据“妇科诊疗中心”工作需要，被聘用的非甲方医务人员由“妇科诊疗中心”发放工资、奖金；被聘用的甲方医务人员由“妇科诊疗中心”发方奖金，工资、人事关系仍由甲方负责。

（三）甲方负责办理物价申请，经费由乙方负责，征得甲方同意后，乙方可在院内制作宣传栏、标牌以及印制专科宣传资料并对外宣传。

（四）甲、乙双方必须共同保证管理经营的“妇科诊疗中心”的独立性，除“妇科诊疗中心”以外其他科室不得以任何形式接诊“妇科诊疗中心”诊疗范围内病源（妇科常见疾病、炎症类、手术类等）。甲方在一楼处提供宣传位，为二楼“妇科诊疗中心”进行行医指向及宣传。

（五）甲方对“妇科诊疗中心”的医疗新技术、管理模式，经济运行情况等严格保密。

二、乙方的责任和义务

（一）乙方根据实际所需投资购买“妇科诊疗中心”所需的医疗设备，并负责设备的管理、维修、保养。

（二）征得甲方同意后，乙方可对“妇科诊疗中心”门诊、病房及可以使用的闲置房屋进行装修、改造。

（三）乙方根据业务需要，开拓市场、制订对外宣传计划，所需费用由乙方承担，宣传材料需经甲方机关审定同意。

（四）乙方负责聘请具有高级生业技术或知名专家与甲方专家共同组成“妇科诊疗中心”高级顾问组，负责专家门诊，确保“妇科诊疗中心”的诊断、治疗质量的不断提高和保障医疗安全。

（五）“中心”医、技、护等人员若短缺，由“妇科诊疗中心”招聘，列入甲方招聘人员管理，工资、奖金等费用由“妇科诊疗中心”承担。所需医务人员应具有相应的“执业资格”，并向甲方提供身份证、执业证、职称证的复印件等材料，由甲方医务处、护理部审核并备案。如现有职工不服从“妇科诊疗中心”管理，报医院党委研究由医院另行安排工作。

（六）“妇科诊疗中心”若发生医疗纠纷和差错。由乙方出面按医院的相关程序进行调解和处理，并征得甲方同意，所造成的经济损失列入“妇科诊疗中心”成本。

（七）乙方在管理“妇科诊疗中心”期间，所有收入必须经过甲方收费系统收入“妇科诊疗中心”，乙方不得以“妇科诊疗中心”或其他形式进行私自收费。

财务管理及经济分配原则

一、本合作协议期限为年，“妇科诊疗中心”药品收入归甲方所有，其他收入双方按经营利润进行效益分配。

1、甲方在“妇科诊疗中心”收入中（药品收入除外）每月划拨1。1万元作为甲方的收入；

2、“妇科诊疗中心”如果实际月营收高于3。5万元的预计月营收，超出部分按10%计提给甲方作为上缴利润；

3、“妇科诊疗中心”如果实际月营收高于10万元的预计月营收，超出部分按12%计提给医院作为上缴利润；

4、“妇科诊疗中心”如果实际月营收高于20万元的预计月营收，超出部分按15%计提给医院作为上缴利润；

二、根据有关规定，收费全部由甲方统一进行，“妇科诊疗中心”不得另行收费。

“妇科诊疗中心”的耗材成本费用，由乙方承担并由乙方自行采购并计入“妇科诊疗中心”成本支出中。甲方应严格遵守财务制度，做到收支帐目清晰。双方帐目实行日清月结，每月1日-5日结算（节假日顺延），并汇入双方指定帐号或以现金形式结算。分成比例，从项目合作开始即日起计算。

三、“妇科诊疗中心”的收入包括挂号费、治疗费、处置费、观察费、检查费、医用耗材费、麻醉费、手术费及住院费等为“中心”的收益。

合同期限：本合同期限为年，自20年月日至20年月日，本合同一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力，自双方盖章、法人代表签字之日起生效。

其他：

一、甲、乙方双方合作期间，均应认真履行合同规定的双方责任和义务，本着“求大同，存小异”和互谅互让的原则，尽力维护病人和甲、乙双方权益，确保合作顺利进行。甲、乙双方如违反合同，守约方有权要求解除合同。

二、由于合作一方不履行合同规定的义务，或严重违反合同规定，或应政策原因等造成“中心”无法经营，守约方有权终止本合同，并要求违约方赔偿由此造成的一切损失（甲方终止合同，应赔偿乙方投入的所有的“中心”设备、药品、耗材和房屋装修改造费用以及大楼的建设费用等的即时作价款，乙方终止合同，乙方投资的所有设备及装修改造等归甲方所有）。

三、合同到期后，如甲方有意继续合作，在乙方提出申请，并附评估报告，绩效说明等时，乙方享有优先续约权。

四、合作期满后，“中心”设备及修建大楼归甲方所有（其中不含药品、耗材等）。

五、甲、乙双方如遇不可抗力的原因（地震、水灾、战争等）终止合同，可免除相关责任（修建大楼的善后处置事宜以甲乙双方签订的补充协议为准）。

六、本合同未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。本合同及附件经双方签字、盖章后具有同等的法律效力。

七、本合同签字后，双方合作依此合同书各条款实施。本合同修改、变更、补充条款等，经双方签章后具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

法人代表：

日期：

法人代表：

日期：

2、医疗合作协议书

医疗合作协议书

甲方：东沙镇卫生医院

乙方：舟山市东沙横街渔市旅游开发有限公司

为保障游客人身安全，及时应付旅游过程中发生的意外突发事件，为使伤者能得到迅速，及时和有效的治疗和康复、经友好协商，甲乙双方达成以下协议：

甲方责任与义务：

甲方为东沙镇卫生医院，甲方视乙方为友好协作单位、甲方承诺给乙方以下方面的优惠政策

1、对乙方受伤工友施行三免三优先制度：

三免：免挂号费、免工本费、免住院押金。

三优先：优先就诊，优先住院，优先治疗

2、对于需住院病人、甲方及时收住入院，尽一切可能救治病人生命，住院费用可暂不交纳，由出院一次性结清。

3、乙方送来病人甲方需及时抢救，视病人情况做各项检查项目。

4、如乙方事后未及时缴纳医疗费用，甲方有义务把乙方患者治疗的有关情况通知乙方。

5、甲方可免费为乙方提供工伤事故和医疗健康方面的咨询，如乙方需要、甲方可派专业人士为乙方做免费宣教。

6、乙方员工在甲方就诊可享受甲方开展的各种活动的优惠。

7、乙方部门以上领导到甲方就诊给予全程陪护服务。

8，甲方的治疗费用，药品收费标准必须与国家卫生部，深圳市医疗有关规定的收费标准相吻合。

9、如遇到疑难或危重病员甲方解决不了的需送上级医院诊疗，甲方只提供救护车护送服务，上送的一切费用均由乙方负责。

10、急救电话工伤病人免费派车

二、乙方责任和义务

1、乙方负责人或联系方式有变动时，应提前通知甲方。

2、乙方负责人有义务将甲方对其所实行的优惠政策向其职工传达。以此可增加对员工福利的体现。

3、乙方职工到甲方就诊时须出示有效证件，方能获得相应的优惠政策。

4、乙方需在住院伤员住院时须填写好并带上《病人就诊记帐单》交到门诊收费处，出院时及时交纳，结清该住院伤员的全部医疗费用。

5、乙方住院伤员和陪护人员在住院期间，必须遵守甲方的各项规章制度。

6、乙方作为社会监督员，应积极协助监督医护人员的服务态度和医疗质量等各项工作，并及时的提出合理建议。

7、乙方确定医疗陪同人员时，陪诊时出示有效证件。

8、如有特殊情况，甲乙双方有权随时终止协议，但必须提前一个月通知对方。

三、双方如有违反此协议，违约方应对违约给对方造成的损失给予赔偿。

四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。协议未尽事宜，甲乙双方可另立友好协商解决。以互助互利为原则，达成共识。

五、本协议有效期一年，双方签定之日起生效。

甲方代理：公章：

年日月

乙方代理：公章：

年月日

3、医疗合作协议书

甲方：南昌市第五医院乙方：

一、为促进医疗服务的共同发展，发挥资源的价值最大化，根据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、互利、自愿原则的基础上，经充分协商达成如下协议，共同信守。

二、本协议签订生效后，乙方成为南昌市第五医院的合作医疗机构。双方合作期限为年（自始至终）。

三、甲方责任：

1、为乙方会员提供折扣优惠，优惠项目和折扣率见附表：

2、为乙方会员建立健康档案。

3、积极参与乙方组织的健康科普和慈善等公益活动。

4、甲方在为乙方会员（应出示会员卡）看病检查时，应做好记录

5、协议终止后，乙方应停止使用甲方医院“标志”及其它广告材料。

6、在合作过程中，乙方对其知悉的甲方商业秘密承担保密义务。

四、乙方责任：

1、积极为甲方发展就医人员。

2、指定会员在甲方进行保险公司大病保险检查诊断。（暂定）

3、协议签署后，甲方向乙方提供“医疗合作”标志。

4、在合作过程中，甲方对其知悉的乙方商业秘密承担保密义务。

五、甲方义务：

1．在甲方网站上设立乙方宣传栏（或链接）；

2．在“网上医院”频道中开设乙方“门诊室”。

3．甲方将定期或不定期为乙方提供专家共同联合义诊，还提供技术、学术交流。

4．对乙方介绍来的患者给予一定的酬劳。

六、乙方的优惠折扣若有变化，应及时通知甲方；乙方除药品价格外，其它价格应保持相对稳定；所有变化，双方协商后以补充协议方式确定。甲方：南昌市第五医院乙方：

代表人：

年月日

电话：

代表人：

电话：

年月日

4、医疗合作协议书

甲方：泉州瑞金医院

乙方：黄国喜

身份证号码：***21X

本着发展高新技术，造福社会的宗旨，促进医疗专科建设，提高社会效益和经济效益。甲乙双方本着互惠互利的原则，在甲方院内开展合作以下项目：

经甲、乙双方协商一致达成如下协议：

一、甲方同意为乙方提供诊室五间（室内设备由乙方自行购买，水电独立装电表，费用乙方承担）。其他辅助诊室由甲方提供。

二、合作期限暂定为年，自年月日至年月31日。合同期满若需续签合作协议，应在本协议期满提前3个月向甲方申请，甲方应与第三方同等条件的情况下优先考虑给予乙方续签。

三、乙方负责专科的所有投资费用，并负责专科的经营管理活动，专科由乙方独立核算、自负盈亏（必须保证合法正规，并保证医疗质量）。

四、合作期间乙方每日营业额，甲方按3%提成。每月乙方应向甲方交纳房租、管理费共计人民币25000元整（大写：贰万伍仟元整），每年分四次交清。协议签字生效即交前三个月的75000元，第四个月交第二季度三个月的共乙方每年需向甲方提交50000元整（伍万元整）外交费用。

五、乙方如果因管理经营不善，无法维持，必须提前叁个月通知甲方，但协议终止后乙方须向甲方缴纳风险押金伍万元整，三个月后无医疗纠纷全额退还乙方（前遗留的医疗事故、纠纷，一切责任仍由乙方承担）。

六、甲方的权利与义务：

1.负责办理有关手续（包括协作医生注册手续）。

2.负责提供水电并安装水电表（费用由乙方承担）。

3.负责协调院内外有关部门的关系。如乙方发生医疗事故纠纷等问题，甲方应及时派员协助解决，但由此所产生的法律和经济责任均由乙方承担。

4.负责为乙方统一挂号、收费，挂号费归甲方所有，其余专科业务收入归乙方所有，甲方每个月30日结账（但在不透支的情况下，月中允许乙方预支部分周转资金）。

5.在合作期间，甲方应承诺不得开展与乙方相同科目，自然病人属乙方业务范围之内。

七、乙方的权利和义务：

1.乙方负责提供专科所用的器械、药品必须符合国家医药监督管理局的有关规定要求（正规厂家，证件发票齐全）。

2.乙方自行聘用专科医护人员，必须持有《毕业证书》、《资格证书》、《执业证书》，并在当地卫生主管部门申报注册后方能上岗，一切费用均由乙方自行承担。如果发现没有注册人员上岗，由此产生后果由乙方负责，并罚款伍仟元／人。

3.专科配备医技人员必须遵守医院各项规章制度，服从甲方医院的统一管理，不得损害医院形象。

4.乙方对专科必须严格规范管理，严格遵照国家有关法律法规依法行医经营。若因违规医疗广告或发生医疗纠纷、事故，乙方应及时处理，以免扩大影响，由此产生的经济、法律责任均由乙方承担。

5.合作期间，乙方必须配合做好医德、医风，维护整个医院的良好形象，不得包医包治的承诺，不得收受红包，不得在科室发药、收费，如果发现一次，当月罚人民币20XX元／次（贰仟元整）。发现超范围看其他科室患者每次罚人民币5000元整（伍仟元整）。

八、未尽事宜，甲、乙双方协商进行规定，任何一方不能单方面终止协议，如因一方面终止协议，所造成的经济损失应赔偿对方，除不可抗拒因素外。

九、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。经双方法定代表或授权代表签字后生效。

甲方：泉州瑞金医院

代表：

年月日

乙方：黄国喜

代表：

年月日

5、医疗合作协议书

甲方：

乙方：

经双方友好协商，甲、乙双方共同组黄山社区卫生服务中心“康复诊疗中心”（康复诊疗中心）由乙方负责管理与运营，甲、乙双方就合作事宜达成如下意向：

一、合作目标

根据双方的实际情况及需求，本合同协议将采取目标责任管理模式，乙方协助甲方进行科室管理，负责“康复中心”部分医务人员岗前及在岗培训，市场营销推广，企划宣传。甲方承担追加的医疗设备投入、使用后的装修费用和医疗控制管理。通过双方共同努力逐步将黄山服务中心建成徐州市地区具备良好品牌及实力的康复诊疗中心。

二、合作范围：中医科，中药、针炙，正骨，火灌，艾炙，膏方，按摩，康复保健。

三、投资方式与资金来源

在现在康复中心等传统中医方法基础上，由乙方投资拓展医疗业务。改造装修现有科室及增建简易病房扩大收容；产生更大的社会效益和经济效益。以上所需资金由甲方出资投入。

四、甲方责任和义务：

（一）甲方提供医院四楼现有康复中心，手术室，观察室，心超室等四楼所有房间和“康复诊疗中心”所需，水、电取暖设备等。甲方所需的医疗、技术、辅诊、财务、安全保卫、后勤及行政科室，应向“康复中心”提供完善的管理服务。

（二）根据“康复诊疗中心”工作需要，被聘用的非甲方医务人员由“康复诊疗中心”发放工资、奖金；被聘用的甲方医务人员由“康复诊疗中心”发放奖金、工资、人事关系仍由甲方负责。

（三）甲方负责办理物价申请，征得甲方同意后，乙方可能在院内制作宣传栏、标牌以及印制专科宣传资料并对外宣传。

（四）甲、乙双方必须共同保证管理经营的“康复诊疗中心”的独立性，除“康复诊疗中心”以外其他科室不得以任何形式接诊“康复诊疗中心”诊疗范围内病源。乙方在一楼处提供宣传位，为四楼“康复诊疗中心”进行行医指向及宣传。

（五）甲方对“康复诊疗中心”的医疗新技术、管理模式，经济运行情况等严格保密。

五、乙方的责任和义务

（一）甲方根据实际所需投资购买“康复诊疗中心”所需的医疗设备，并负责设备的管理、维修、保养。

（二）征得甲方同意后，乙方可对“康复诊疗中心”发展门诊、病情及可以使用的闲置房屋进行病房使用。

（三）乙方根据业务需要，开拓市场、制订对外宣传计划，所需费用由甲方承担，宣传材料需经甲方机关审定同意。

（四）乙方负责聘请具有高级生业技术或知名专家与甲方专家共同组成“康复诊疗中心”高级顾问组，负责专家门诊，确保“康复诊疗中心”的诊断、治疗质量的不断提高和保障医疗安全。

（五）“中心”医、技、护等人员若短缺，由“康复诊疗中心”招聘，列入甲方招聘人员管理，工资、资金等费用由“康复诊疗中心”承担。所需医务人员应具有相应的“执业资格”，并向甲方提供身份证、执业证、职称证的复印件等材料，由甲方医务处，护理部审核并备案。如现有职工不服从“康复诊疗中心”管理，报医院党委研究由医院另行安排工作。

（六）“康复诊疗中心”若发生医疗纠纷和差错。由乙方出面按医院的相关程序进行调解和处理，并往得甲方同意，所造成的经济损失列入“康复诊疗中心”成本。

（七）乙方在管理“康复诊疗中心”期间，所有收入必须经过甲方收费系统收入“康复诊疗中心”，乙方不得以“康复诊疗中心”或其他形式进行私自收费。

六、财务管理及经济分配原则

(一)本合作协议期限为5年，“康复诊疗中心”药品收入归甲方所有，其他收入双方按经营利润进行效益分配。

1、甲方在“康复诊疗中心”收入中（药品收入除外）每月划拨8000元作为甲方的收入；

2、“康复诊疗中心”如果实际月营收高于4万元的预计月营收超出部分10%计提给甲方作为上缴利润；

(二)根据有关规定，收费全部由甲方统一进行，“康复诊疗中心”的耗材成本费用，由甲方承担并由乙方进行采购并计入“康复诊疗中心”成本支出中。甲方应严格遵守财务制度，做到收到帐目清晰。双方帐目实行日清月结，每月1日-5日结算（节假日顺延），并汇入双方指定帐号或以现金形式结算。分成比例，从项目合作开始即日起计算。

(三)“康复诊疗中心”的收入包括挂号费、治疗费、处置费、观察费、检查费、医用耗材费、住院费、中医科，中药、针炙，正骨，火灌，艾炙，膏方，按摩，康复保健等为“中心”的收益。

七、合同期限：

本合同期限为xx年，自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日，本合同一式两份，双方各执一份，均具同等法律效力，自双方盖章、法人代表签字之日起生效。

八、其他：

（一）甲、乙方双方合作期间，均应认真履行合同规定的双方责任和义务，本着“求大同，存小异”和互谅互让的原则，尽力维护病人和甲、乙双方权益，确保合同顺利进行。甲、乙双方如违反合同，守约方有权要求解除合同。

（二）由于合同一方不履行合同规定的义务，或严重违反合同规定，或应政策原因等造成“中心”无法经营，守约方有权终止本合同，并要求违约方赔偿由此造成的一切损失。

（三）合同到期后，如甲方有意继续合作，在乙方提出申请，并附评估报告，绩效说明等时，乙方享有优先续约权。

（四）合作期满后，“中心”设备及修建大楼归甲方所有（其中不含药品、耗材等）。

（五）甲、乙双方如遇不可抗力的原因（地震、水灾、战争等）终止合同，可免除相关责任（修建大楼的善后处置事宜以甲乙双方签订的补充协议为准）。

（六）本合同未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。本合同及附件经双方签字、盖章后具有同等的法律效力。

（七）本合同签字后，双方合作依此合同书各条款实施。本合同修改、变更、补充条款等，经双方签章后具有同等的法律效力。

甲方：

法人代表：

乙方：

医疗协议书范本 篇2

因此医院采购部门有必要针对医疗设备、医用耗材、医用试剂的不同特点分门别类的制定采购合同的标准范本。所制定的合同条款应根据具体采购类型的特点有不同的重点, 条款详细、明确、可操作, 还要尽量避免各类风险的发生。

建立医疗设备和器械的规范合同范本见图1。

1医用试剂合同范本

医用试剂是指为实现临床化学反应而使用的化学药品, 它主要用来对疾病进行筛查和诊断。它是基于人和动物特有的抗原—抗体反应的高度特异性和检测方法的高度灵敏度而建立起来的一种检测方法, 主要运用于传染性疾病、内分泌疾病、优生优育、肿瘤、自身免疫疾病、细胞因子、药物检测、血型鉴定、脏器功能等临床领域。医用试剂具有品种多、分布领域广、用量大、使用上时效性和专业性较强等特点。

医用试剂合同和设备采购合同最大的区别在于, 设备采购合同多采用总价合同, 对合同的金额、数量较容易确定, 合同履行时间比较明确。而医用试剂的价格波动较大, 时效性强, 临床科室通常是按月申请购买, 数量、品种都不易确定。在制作医用试剂合同范本应注意以下几点。

(1) 根据医用试剂时效性和专业性的特点, 且医用试剂的价格波动较大, 医用试剂合同范本应选择单价合同。

(2) 根据医用试剂品种多, 生产厂家较多的特点, 可以分别和供货商签订在某一时段、某一种类的试剂的价格的合同。通常某一时段可定义为一个季度或半年。按月根据实际某一种类试剂的实际消耗数量和单价结算。

(3) 根据市场行情价格变化, 及时动态的调整价格或更换品牌。

2医用耗材合同范本

医用耗材是指医院向患者提供医疗服务过程中, 经一次使用价值即转化为费用的物资。医院使用的耗材, 小到几角钱的缝合线, 大至几十万元的X线球管和人工器官, 繁多的品种和数量、复杂的规格和不同的用途给管理上带来一定的难度。医用耗材的使用和管理是医院医疗质量管理中的重要环节, 加强耗材的管理不仅使医院医疗质量管理的得到完善, 为患者负责也是医院面对医疗纠纷时的一种自我保护。医用耗材根据价格高低分为低值和高值耗材两种。

1) 医用低值耗材合同范本

医用低值耗材通常指单价1000元以下的医用消耗品, 如一般缝线、手套、棉球、纱布、一次性注射器等, 都属于低值医用耗材。它具有种类繁多、规格型号复杂、科技含量不高、消毒要求高、安全性高、时效性强、通用性较强的特点。

医用低值耗材的特殊性决定了其供应的及时性和使用的安全性。采购大多采用批量采购, 又要控制库存量, 因此在制作医用低值耗材合同范本应注意以下几点:

(1) 根据医用低值耗材种类繁多、规格型号复杂以及时效的特点, 采用单价合同。

(2) 对需求量大的医用低值耗材, 可以分别和供货商签订在某一时段某几种规格型号的耗材采购单价合同或协议, 以及每次批量采购的数量。通常某一时段可定义为一个季度或半年。按月根据实际的需求量和单价核实总价支付。

(3) 根据市场行情价格变化和通用性强的特点, 及时动态的调整价格或更换品牌。

(4) 在合同中要强调安全性。每一批量进入医院的消耗品均要进行产品热源检测、细菌培养等各种入库验收前检测, 同时还要做好各项记录, 确保使用的安全性。

2) 医用高值耗材合同范本

所谓医用高值耗材通常指单价1000元以上的医用消耗材料。医用高值耗材是医用耗材中的特殊种类, 它对医疗安全至关重要, 生产使用必须严格控制, 限于某些科室使用且价格相对较高的消耗性医疗器械。目前医院常用的医用高值耗材主要可分为心脏介入类、人工关节类、外周血管介入类、消化材料类、麻醉材料类及其他类。具体又可细分为补片类、支架类、起搏器类、瓣膜类、血管类、弹簧圈类、人工晶体类、骨科材料类等。由于大部分医用高值耗材直接进入人体, 可追溯性不强, 且形态随着进入人体而不可见。高值耗材在使用中具有需求多样性和应急性较强的特点, 决定了供应的及时性。

医用高值耗材的特殊性决定了不但使用安全至关重要, 而且价格也比较昂贵, 对它需进行全程监控管理。因此在制作医用高值耗材合同范本应注意以下几点。

(1) 根据医用高值耗材价格普遍较高, 使用量不大, 供货频率高的特点, 采用单价合同。

(2) 针对不同种类的高值耗材, 通过招投标采购选定潜在供货商, 双方先签订《单价供货协议》, 在协议中主要体现某一时段, 某一型号的高值耗材的单价。而具体数量和供货时间留待双方签订《医用高值耗材供货合同》。

(3) 高值耗材大都要使用到人体, 它具有高风险性, 在使用中强调高安全性。在明确需求对象后, 医院采购方再和供货商签订《医用高值耗材供货合同》, 合同的条款要明确对使用的高值耗材的全过程质量管理和质量跟踪。即将高值耗材从进入医院开始到最终用到患者身上全程监控, 做到每个耗材都能向上追溯到生产厂商、向下追溯到患者个体。

(4) 在医用高值耗材的合同中还要重点区分双方的责任和权利, 尽量将可识别的风险规避在合同范围内。

3医疗设备合同范本

医疗设备采购可以根据采购类别和金额的大小划分, 并分别制定对应的合同范本。具体合同范本分类见图2。

通常医院采购医疗设备根据采购类别的不同可以分为临床医疗设备、科研实验医疗设备两大类。

1) 临床医疗设备合同范本

临床医疗设备主要是指针对临床治疗或诊断使用的医疗设备。质量标准必须符合国家食品药品监督管理的特定产品标准。

(1) 1YC合同范本 (指采购单台设备金额小于1万元的合同样本)

这类合同主要针对病床、治疗台、治疗车等一些小型的医疗设备, 这类设备具有单价金额低, 数量大的特点。合同主要供货方式采用批量供货方式, 合同主要内容应包括, 合同的名称、买卖双方及签订地点、时间、主设备内容条款、交货期及包装与运输等, 对其的验收和技术培训也较简单。

(2) 2YC合同范本 (指采购单台设备金额在1万元至10万元的合同样本)

这类合同主要针对心电图机、心电监护仪、压力泵等中小型医疗设备, 这类设备所含附属零配件较少, 配件价格也较低, 所需消耗品也大多是医用低值耗材。合同内容主要强调配置清单、附属配件、必要消耗品等。

(3) 3YC合同范本 (指采购单台设备金额在10万元至100万元的合同样本)

这类合同主要针对呼吸机、麻醉机、血透机、普通X光机等一些中型医疗设备。这类设备所含附属零配件较多, 零配件的价格也较高。所含附属设备一般较少或较简单。合同内容主要强调配置清单、技术清单、附属零配件、必要消耗品以及质量标准与验收等。

(4) 4YC合同范本 (指采购单台设备金额大于100万元的合同样本)

这类合同主要针对超声诊断仪、数字X线机、电子内窥镜系统、CT机、MRI等一些大型医疗设备。这类设备所含附属设备较多, 较复杂、其零配件也较多, 价格也较高, 合同主要内容强调配置清单、技术清单、以及附属设备的配置清单和技术清单、适用性的培训、保修价格等。

2) 科研实验设备合同范本

科研实验设备主要是指在医学科研或实验中使用的设备。质量标准一般是生产企业标准或科研实验的特定产品标准。

(1) 1KC合同范本 (指采购单台设备金额小于1万元的合同样本)

这类合同主要针对在医学科研或实验中的设备, 如离心机、摇床等一些小型的设备, 这类设备并非都属于医疗设备, 它具有单价金额低的特点。合同主要内容应包括, 合同的名称、买卖双方及签订地点、时间、主设备内容条款、交货期及包装与运输等, 对其的验收和技术培训也较简单。

(2) 2KC合同范本 (指采购单台设备金额大于1万元的合同样本)

医疗协议书范本 篇3

63岁的韩老伯患上了腰椎间盘突出。2011年“十一”假日期间，韩老伯看到一则医疗广告：某医院最新技术治疗腰椎间盘突出，可瞬间精确复位。几天之后，韩老伯前往该医院接受住院治疗。治疗中，尽管感到钻心般的疼痛，老人还是咬牙忍过来了。当时病情确实得到了一定缓解。然而，结束治疗出院没几天，老人就开始出现腿脚疼痛发麻、小腹疼痛。腰椎间盘突出病症依然如前没有减轻不说，还出现了双腿、双脚对称麻木等症状。

韩老伯几次找到医院交涉。在未进行医疗事故及因果关系鉴定的情形下，双方经过协商达成如下协议：“医方一次性给付韩老伯补偿费1万元整，一次性解决双方之间的医疗纠纷，今后韩老伯无论发生任何问题，均与医院无关。”老人也没多考虑就签了字。

韩老伯虽然得到了暂时的心理平衡，可不久后，因症状越发加重，他到某骨科医院检查，专家认为他的腰椎间盘突出病症已经无法复位，必须要实施手术，其手术费用大约需要8万元。

鉴于病情如此严重，治疗费用如此高，韩老伯再次找到原治疗医院进行协商。医院以有“赔偿协议”在先，而且协议中明确写有“今后韩老伯无论发生任何问题，均与医院无关”的字样，拒绝承担任何责任。

韩老伯一纸诉状将该医院起诉到法院，请求法院判令撤销双方所签订的不公平协议，并承担医疗损害赔偿责任。医疗事故鉴定结论为：“……本病例构成二级乙等医疗事故。”法庭征得双方当事人同意进行调解，达成如下调解协议：医院一次性承担韩老伯后续治疗的全部费用共计10万元，双方相互间不再承担任何责任。

『点评』

本案中，双方所签订的协议“显失公平”，属于应予撤销或变更情形。

《最高人民法院关于贯彻执行<民法通则>若干问题的意见》第72条、73条规定：一方当事人利用优势或者利用对方没有经验，致使双方的权利与义务明显违反公平、等价有偿原则的，可以认定为显失公平。当事人请求变更的，人民法院应当予以变更；当事人请求撤销的，人民法院可以酌情予以变更或者撤销。

判断一份（协议）合同是否显失公平，其要素主要有三：一是看合同的结果是否导致双方当事人利益严重失衡；二是看合同当事人是否有一方处于明显优势或对方无经验、轻率等事实；三是合同一方是否故意利用了另一方的无经验或自己的优势。

本案中，韩老伯因缺乏专业知识，对自己被误治，仅以为是效果不佳，只是一般性的腿脚麻木，并无大碍，而对“必须再实施手术，其手术费用需要约8万”的严重程度根本不知道，最终导致因医院过错需要再花8万余元治疗费用，却以1万元赔偿了事的不公平结果。可见，双方所签订的协议明显违反了公平、等价有偿原则。

本案给我们的警示与启示是：在处理医患纠纷的过程中，患者一定要首先弄清自己的病情，多向专业人士请教，切忌盲目自信，只看眼前一点小利而损失更大权益。一旦在协议上签字，一般情况下是不能再反悔的。而且，司法实践中，能够被认定为显失公平的，难度相当大。

医疗机构执业总结范本 篇4

我诊所成立于XXXX年XX月。在XXXXX执业，营业面积XX平方米，属于营利性医疗机构。自成立以来，我诊所以“病人”为中心，以相关法律为指导，遵纪守法、文明行医、诚信经营。得到主管部门领导的肯定，我勤于学习，努力进取，认真学习相关新的医学知识。

我医疗机构自开业以来，在主管部门的指导下，在各位同仁的帮助下，认真学习、踏实做人，通过自身的努力奋斗，得到了一定的发展，为我县的个体民营医疗做出了微薄之力。个体医疗作为医疗发展的补充，在各级各部门的关心帮助下，得到了社会认可，为老百姓解决了“看病难、看病贵”的 微薄之力。

多年以来，我诊所主要从以下几个方面来执业：

1、认真接受XX区卫生局、卫生监督所、以及各部门的监督指导，依法办证，亮证经营，依法按时交纳各部门的管理费。

2、认真学习医疗法律法规。从开业来，我高度重视医疗法律法规的学习，认真学习了《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》以及卫生行政部门各项相关法规。

3、认真学习《药品管理法》，严格遵守《药品质量管理规范》，为了保证药品质量，必须从合法批发商购进药品，购进药品严格把关。

医疗事故检讨书范本 篇5

x月x 日，在工作中，由于本人在工作时候不认真差点导致医疗事故发生，原因是XXXX,并被领导指出并批评。几天来，我认真反思，深刻自剖，为自己的行为感到了深深地愧疚和不安，在此，我谨向各位领导做出深刻检讨，并将我几天来的思想反思结果向领导汇报如下：

通过这件事，我感到这虽然是一件偶然发生的事情，但同时也是长期以来对自己放松要求，工作做风涣散的必然结果，也是与我们时代要求-----树新风，讲文明，背道而行。经过几天的反思，我对自己这些年的工作成长经历进行了详细回忆和分析。记得刚上班的时候，我对自己的要求还是比较高的，时时处处也都能遵守相关规章制度，从而努力完成各项工作。但近年来，由于工作逐渐走上了轨道，而自己对单位的一切也比较熟悉了，尤其是领导对我的关怀和帮助使我感到温暖的同时，也慢慢开始放松了对自己的要求，反而认为自己已经做得很好了。因此，这次发生的事使我不仅感到是自己的耻辱，更为重要的是我感到对不起领导对我的信任，愧对领导的关心

同时，在这件事中，我还感到，自己在工作责任心上仍就非常欠缺。众所周知，XXX行业一定要有规范的行为准则，工作时间我XXXXXX，这充分说明，我从思想上没有把工作的方式方法重视起来，这也说明，我对自己的工作没有足够的责任心，也没有把自己的工作做得更好，也没给自己注入走上新台阶的思想动力。在自己的思想中，仍就存在得过且过，混日子的应付思想。现在，我深深感到，这是一个非常危险的倾向，也是一个极其不好的苗头，如果不是领导及时发现，后果是极其严重的，甚至都无法想象会发生怎样的工作失误。因此，通过这件事，在深感痛心的同时，在我今后的人生成长道路上，无疑是一次关键的转折。所以，在此，我在向领导做出检讨的同时，也向你们表示发自内心的感谢。

此外，我也看到了这件事的恶劣影响，如果在工作中，大家都像我一样自由散漫，漫不经心，那怎么能及时把工作落实好.做好呢。同时，如果在我们这个集体中形成了这种目无组织纪律观念，不良风气 不文明表现，我们工作的提高将无从谈起。因此，这件事的后果是严重的，影响是恶劣的。

发生这件事后，我知道无论怎样都不足以弥补自己的过错。因此，无论领导怎样从严从重处分我，我都不会有任何意见。同时，我请求领导再给我一次机会，使我可以通过自己的行动来表示自己的觉醒，以加倍努力的工作来为我单位的工作做出积极的贡献，请领导相信我。

上交所指定交易协议书范本范本 篇6

上交所指定交易协议书 上交所指定交易协议书

甲乙双方根据《上海证券交易所全面指定交易制度试行办法》及其有关规定，经过自愿协商，就指定交易的有关事项达成协议如下：

第一条 甲方选择乙方为证券指定交易的代理商，并以乙方所属____________证券有限责任公司____________证券营业部为指定交易点。乙方经审核同意接受甲方委托．甲方指定交易的股东帐号为____________甲方身份证号码为____________（若甲方为机构投资者，则写明指定经办人的身份证号码）

第二条 指定交易的证券品种范围，以在上海证券交易所上市交易的记名证券为限。

第三条 本协议书签订当日乙方应为甲方完成指定交易帐户的申报指令。如因故延迟，乙方应告知甲方，并最迟于本协议书签订之日起下一个交易日完成该指定交易帐户的申报指令。指定交易生效日为乙方完成指定程序之日起下一交易日。

第四条 甲方在乙方处指定交易生效后，其证券帐户内的记名证券即同时在乙方处托管。乙方根据上海证券交易所及其登记结算公司传送的指定交易证券帐户的证券余额，为甲方建立明细帐，用于进行相关证券的结算过户。

第五条 甲方在指定交易期间的证券买卖均需通过乙方代理，并有权享有乙方提供的交易查询，代领记名证券红利，证券余额对帐等服务。甲方需要其他服务项目，应与乙方另订协议。

第六条 甲方证券帐户内的记名证券余额一经托管在乙方处，必须遵守乙方有关严禁证券帐户“卖空”的规定。

第七条 甲方证券帐户一旦遗失，应持有效证件先行向乙方挂失，乙方应及时采取措施防止该帐户再被他人使用。甲方持乙方挂失证明到上海证券中央登记结算公司及其代理机构申请补办证券帐户。帐户一经补办，甲方应持补办帐户在乙方办理证券余额的过户手续。

第八条 甲方选择指定交易后，有权撤销在乙方处的指定交易（因甲方未履行交易交收等违约责任情况的除外），乙方应在甲方申请日为其办理撤消指定交易申报，并经上交所确认后即生效。

第九条 甲方在指定交易期间办理证券帐号的挂失、补领或非交易过户等手续，应先取得乙方证明文件。乙方应在甲方提出要求之日起两个交易日内出具证明文件．

第十条 甲乙双方在指定交易期间，应遵守国家有关法律法规以及上海证券交易所及其登记结算公司的各项业务规则。

第十一条本协议一式二份，甲乙双方各执一份，本协议自甲乙双方签订之日起生效。

甲方（签字）：______________ __________________证券营业部

乙方：______证券有限责任公司 经办人：____________________ 单位盖章：__________________ _________年_______月______日

医疗协议书范本 篇7

关键词：医保协议,社保经办机构,协商机制

1 关于基本医疗保险服务协议的立法现状

本文所称基本医疗保险服务协议是指各基本医疗保险统筹地区的社会保险经办机构与医保定点医疗机构签订的医疗服务协议。

1998年,国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)。为了贯彻落实该决定,1999年5月劳动保障部、卫生部、国家中医药管理局制定了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》(劳社部发[1999]14号),其中第十一条规定:“社会保险经办机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议,明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为1年。任何一方违反协议,对方均有权解除协议,但须提前3个月通知对方和有关参保人,并报统筹地区劳动保障行政部门备案。”该条规定明确了我国基本医疗保险服务协议的签订主体、主要内容、有效期限、解除权以及解除程序等诸多法律问题,为我国基本医疗保险服务协议的订立提供了行政法规层面的法律依据。

2000年1月,劳动和社会保障部为了进一步指导各地切实做好定点医疗机构的确定和基本医疗保险服务管理工作,印发了《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务协议文本的通知》(劳社部函[2000]3号),该通知就基本医疗保险服务协议首先明确了以下几个问题:(1)各统筹地区劳动保障部门负责认定基本医疗保险定点医疗机构,社会保险经办机构按规定在具备资格的医疗机构内选择定点,依据本地区医疗机构的实际情况,与定点医疗机构签订服务协议。(2)在协议执行中,社会保险经办机构应严格履行协议规定的职责,并监督定点单位遵守协议的有关条款。定点医疗机构如果严重违反协议且影响到公共利益时,社会保险经办机构可以单方面解除协议,并做好有关善后工作。(3)各地要结合实际,研究制定对定点医疗机构综合考评办法,加强对医疗服务的监督,不断提高服务质量。同时,该通知以附件1的形式,提供了我国基本医疗保险服务协议的参考文本。包括总则、就诊、诊疗项目管理、药品管理、费用给付、争议处理和附则等七章。

2003年5月,为进一步完善基本医疗保险定点医疗机构协议管理,劳动和社会保障部办公厅在总结各地实践经验的基础上,又印发了《完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议的若干要点》(劳社厅函[2003]258号)。该通知着重强调了协议管理的重要作用,明确了协议管理的重点,强化了协议管理的监督作用,并对就医管理与信息系统建设、医疗服务项目管理、参保人员个人负担控制、费用结算等重要协议内容进行了细化。贯看我国基本医疗保险体制的建立和践行过程,应当说基本医疗服务协议不仅为社保经办机构和定点医疗机构双方行为提供了重要法律依据和行为准则,而且作为连接双方的重要桥梁,对我国基本医疗保险制度的顺利实施起到了至关重要的作用。也正因为如此,中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议于2010年10月28日通过的《中华人民共和国社会保险法》第三十一条规定:“社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。”该规定为基本医疗保险服务协议提供了最新的,也是最高效力层面上的法律依据,积极肯定了基本医疗服务协议在医疗保险管理和规范医疗行为中的重要作用。该法已于在2011年7月1日起施行。

2 基本医疗保险服务协议订立以及履行中的主要问题

任何一种协议在订立和履行过程中都会出现这样或者那样的问题,所以国家制定法律以调整合同当事人之间的关系问题。从我国基本医疗保险服务协议的订立和履行来看,主要存在协议主体不平等、协议内容部分条款显失公平以及纠纷解决途径不明确等情况。

2.1 协议主体地位不平等

从目前我国许多统筹地区基本医疗保险协议订立的过程看,基本医疗保险服务协议是格式合同,由医疗保险经办机构拟定,其条款以及相关指标等均不是双方意志的体现,类似于一种行政命令,定点医疗机构均反应其内容没有任何协商性。对于医疗机构认为不合理的条款,医保经办机构称不能改动。基本医疗保险协议基本上属于定点医疗机构的承诺书。

2.2 协议内容部分条款显失公平

从目前我国许多统筹地区基本医疗保险协议的文本上看,协议内容存在许多不合理的地方,部分医疗机构称其为霸王条款。医保经办机构依据该服务协议制定的标准考核医疗机构,许多医疗机构认为考核欠缺科学性和公正性,对定点医疗机构不甚公平。主要表现在以下几个方面:

2.2.1 医保预留金比例太高,预留时间过长,且存在不能返还的可能性。

首先,大部分省份医保经办机构每月给医院拨款要被扣掉申报金额10%的保证金,个别地区还设特病保证金为15%、住院定额结算的5%作为预留金。医院承担、垫付费用巨大。其次,作为考核预留金,需要一年半考核后返还,返还时间过长。经办机构有一种倾向,认为医院尤其是大型医院对拒付费用的“消化能力”强,使医院苦不堪言。另外,考核是否合格也存在问题,有些地区把考核分为ABC等级,A级可以全部返回预留金,但是A级有名额限制,也就是说,部分医疗机构虽然全部符合A级标准,但由于名额限制也无法进入A级,就不能得到返回预留金。即部分医疗机构完全按照协议履行也不能返还预留金,即使部分医疗机构做的再好,符合协议规定也存在不能返还的可能性。

2.2.2 协议定额过低,超定额费用不返还,不考虑临床治疗和患者的实际情况。

每年签订的医保协议,定点医院都是处于被动位置,将病种费用定得较低。部分地区非病种定额只有3500元/人次,居民医保和生育保险定额也过低。医院在签订协议时明知是亏损但还必须签协议。超定额费用不返还,大额医疗费用只返还90%~92%,医院要承担8%~10%的不返还费用。三甲医院收治患者病情复杂,定额超标严重,部分地区越是大医院越不敢收医保患者。

2.2.3 医保目录调整不及时,制约医学新技术的应用,不符合患者的利益。

医院在开展和应用新的技术和新的治疗方法,临床效果是明确有疗效的。但由于现行医保目录调整不及时,新技术、新的治疗方法不予支付,患者只能自费,加重了患者的负担。自费比例过高,医保考核不达标,影响了临床医生开展新技术的积极性,间接地制约了医学新技术的发展和医疗保障水平的提升,从而影响了参保人员不能享受较好的医疗服务。

2.2.4 医疗机构受到多部门管理,而各部门管理标准时有冲突,医疗机构无所适从。

医疗机构本身受到多个行政部门的管理和监督,尤其是医保管理与卫生行政部门、物价部门等管理指标不统一,各部门根据自身管理需要自行制定指标。例如医保支付部分规范与诊疗规范不完全一致,收费标准不能完全对接。医疗机构按照诊疗规范完成工作流程,但不符合医保经办机构的要求。例如,医保部门在调阅病历时,要求所有用药、治疗、检查均应在“病程记录”中描述原因及使用方法,并要求报告单、医嘱记录单、费用清单中的所有项目均应一致,不可存在特殊情况,发现一处缺少就视为违规便拒付。而卫生部《病历书写基本规范》规定中对使用的药物和剂量等内容并不要求必须都记在病程记录中,只要记录在医嘱上即可。由此给临床科室医护人员和医保办的工作带来很大压力,增加了人力成本和时间成本。又如医保政策规定能用甲类目录药品而不用乙类目录药品,这与基本医疗保险制度基础用药同类药中使用价格便宜的要求相抵触,造成参保人员在疾病治疗需要时有一定矛盾,参保人员指责医生不负责任,也是导致医患矛盾的原因之一。

2.2.5 预留费用、拒付费用和超支缓付资金同时并存,严重影响了定点医疗机构资金流通。

目前我国定点医疗机构多为公立医院,其经费来源为国家财政,为国家全额拨款或者差额拨款。其经费本来十分有限,不能满足日益增长的医疗需求的发展需要。作为医疗费用支付大户,如果占用更多医疗机构的周转资金,必将严重影响医疗机构的生存和发展,也会影响到部分患者的治疗。

2.2.6 违约条款带有惩罚性质,惩罚数额由社保经办机构一方规定。

目前我国许多社保统筹地区的基本医疗协议违约条款的性质不是补偿性质,而是惩罚性质,比如《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》中第七十八条规定:“下列行为属重大违规,乙方有下列违规行为之一,视情节轻重应向甲方支付违规费用数额3~5倍的违约金。”从以上类似的规定可以看出,该合同中违约责任不是合同意义上的违约补偿,而更类似于一种行政处罚。

2.3 社保经办机构身份不明确

从目前我国许多统筹地区基本医疗保险协议文本以及课题组调查结果看,协议当事人一方社保经办机构多认为自己是行政机构,其可以行使行政职权,在合同履行中医保经办机构处于监督检查的主体地位,具有合同当事人和合同裁判者的双重身份。既是运动员,又是裁判员。签订协议的医疗机构多反映,协议中要求医院做到的,医院必须无条件做到,否则属违规行为。而协议中规定的结算和年终考核日期,如果被医保经办机构以种种理由推迟或延缓,则没有任何责任。社保经办机构的合同履行行为没有监督主体,违约也没有违约责任。

2.4 协议性质和纠纷解决途径不明确

2.4.1 协议性质不明确,导致法律适用不明确。

我国基本医疗保险协议具有较为浓厚的行政色彩,那么它是什么性质的合同呢?是行政合同还是民事合同?目前认识比较混乱。一些人认为其不同于我国《合同法》中所规定的民商事合同,所以不能简单地适用《合同法》的相关规定,但因为我国目前尚没有对这类合同进行单独立法,因此目前我国基本医疗保险服务协议在订立和执行过程中出现的许多问题尚属于无法可依的状态。许多人认为其还是属于行政合同范畴,应当适用行政法。但也有人认为该协议就是一种民事合同,其主体是否是行政主体,对于合同订立和履行的原则没有任何影响,均应适用《合同法》的相关规定,不具有特殊性。也有些人认为,该协议具有行政和民事的双重属性。总之,理论上尚没有定论。

2.4.2 合同纠纷解决途径不明确,合同权利得不到有效救济。

目前我国统筹地区基本医疗保险协议文本中对发生纠纷的解决途径,约定不明,可以说五花八门。有的约定复议和行政诉讼,有的约定仲裁,有的约定协商等。定点医疗机构往往对于采用何种途径解决纠纷,如何维护自身的利益,无从而知。长此以往,必将造成合同当事人之间的关系紧张,最终影响就医者利益,以致影响我国基本医疗保险制度的成效。

3 关于基本医疗保险服务协议亟待研究的法律问题

从我国基本医疗保险服务协议订立以及执行中的主要问题来看,确实存在许多相关法律问题亟待解决。其中最令人困惑的有以下几个问题:

3.1 基本医疗保险服务协议签订主体的法律地位问题

协议订立主体分别是医疗保险经办机构和定点医疗机构,两者其实都有行政背景。两者法律地位如何定性?尤其是医疗保险经办机构的身份问题,仅仅是事业单位,还是具有行政授权的监管机构?两者的身份是否平等?如果基本医疗保险服务协议的内容可以协商,两者是否能够实现真正意义上的平等协商?

3.2 基本医疗保险服务协议的性质

基本医疗保险服务协议的性质是行政合同还是民事合同,还是两者的叠加?其受何种性质的法律调整?

3.3 基本医疗保险服务协议的协商机制

关于基本医疗保险服务协议的内容双方是否可以协商?如何协商,采用什么样的机制协商?关于基本医疗保险服务协议中的霸王条款,医疗机构是否可以主张其无效?

3.4 协议纠纷的解决机制

保险经办机构违约,医疗机构是否可以主张权利?如果可以,能够通过什么样的途径解决?仲裁、复议还是诉讼?

4 基本医疗保险服务协议的政策建议

4.1 通过立法确立基本医疗保险服务协议协商机制

目前,我国出台了《社会保险法》,已于2011年7月1日起施行,该法主要调整的是公民个人与社会经办机构之间保险合同的权利、义务关系。而在当前的实践中,为方便患者就医和便于社会医疗保险经办机构管理,实际的做法是社会医疗保险经办机构和定点医疗机构签订服务协议,直接向定点医疗机构支付患者医疗费用。社会医疗保险经办机构如果拒付医疗费,对象是定点医疗机构而非患者。由此,社会医疗保险经办机构与患者没有了医疗费拒付的问题,而是社会医疗保险经办机构与定点医疗机构之间由于支付等服务产生了法律关系。在服务协议履行中出现许多问题,但目前的法律却没有针对订立基本医疗保险服务协议的主体,签订双方的法律关系、地位定性,权利、义务分配的明确规定。如何解决这些问题成为大家关注的重点,立法成为关键的一环。

4.1.1 立法原因。

目前我国公立医院为定点医疗机构的主体,首先,面对不公平的协议条款,没有订立或者不订立的选择权。其次,社保经办机构作为医疗机构的支付大户,加之其性质虽然为事业单位,但事实上带有浓厚的行政色彩的现实,造成不论在经济上还是行政背景上,医疗机构在协议订立中都处于事实上的不平等的被动局面。在美国,医疗机构一旦被社保拒付,会要求患者支付拒付部分,而患者如果认为社保机构应当支付而没有支付,患者可以起诉社保机构。医疗机构也可以起诉患者偿还医疗费用,由此可以看出,社保建立的是和患者的关系。但在我国,社保患者的支付主体就是社保经办机构,社保经办机构一旦拒付医疗费用,医疗机构是不可以起诉患者得到医疗费用的,但其目前又没有途径得到求偿,所以亟需立法调整医疗机构和社保经办机构之间的关系问题,其中协商机制的构建是非常必要的。在协商机制的建设中,笔者认为不但要考虑到协议双方主体,即社保经办机构和医疗机构之间的平衡问题,同时还应当考虑最密切利益相关人即参保人员的参与。

4.1.2 立法的主要内容。

考虑到我国现实的基本医疗保险的覆盖能力、覆盖程度和水平、协议各方的利益均衡、以及事实上的力量对比关系和各个统筹地区的不同情况、各类医疗机构的差异性以及效率和公平等相关因素,笔者认为基本医疗保险服务协议协商机制应构建以下三个层次的机制:第一层次机制是社保经办机构和定点医疗机构的集体协商机制。作为协议的双方,笔者认为可以是各统筹地区社保经办机构和医院协会;第二层次机制是参保人员的听证会议制度。参保人员的听证应当安排在集体协议协商完成,但尚未成立之前。这样参保人员的听证意见可以纳入集体协议的订立中。笔者之所以没有将参保人员代表直接纳入集体协议的协商中,主要是考虑协议订立的效率和可操作性。为了保证参保者的听证确实可行,建议各统筹地方先以地方法规的方式规范参保者的听证权利、程序以及约束力等问题。笔者认为,听证制度不仅是利益相关者一种重要的沟通途径,而且是一次大规模的医保支付制度的普及,又将医保经办机构和定点医疗机构的结算行为置于民众的监督之下,对协议双方的诚信履行起到了促进作用。第三层次机制是社保经办机构和定点医疗机构的单独协议制度。考虑到各个定点医疗机构的不同情况,社保经办机构和定点医疗机构应当在集体协议的基础上再单独订立协议。

4.1.3 立法政策建议。

鉴于我国目前在该方面的立法尚属空缺,所以笔者建议卫生部、劳动社会保障部可以联合通过部门规章的方式确立以上协商制度,明确基本医疗保险协议的可协商性,协商的主体资格,协商的程序并对具体的可协商的内容给予明确的规定,待成熟后国家可以单独就社会基本医疗保险单独立法,使基本医疗保险协议有法可依,促进社会医疗保险的正常发展。

4.2 通过立法明确基本医疗保险服务协议的纠纷解决机制

通过立法建立了基本医疗保险服务协议的协商机制,实践中就要涉及纠纷解决的问题,在立法上应配套设置相应的程序,因此,应通过立法明确建立基本医疗保险服务协议的纠纷解决机制。

4.2.1 立法原因。

首先,目前我国在法规层面上能看到建立基本医疗保险服务协议的纠纷解决机制的惟一文件是《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务协议文本的通知》(劳社部函[2000]3号)中的有关规定。其中《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议文本》第六章争议处理的第四十条规定:“本协议执行过程中如发生争议,乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定,向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。”该部门规章虽然规定了基本医疗保险协议纠纷解决的途径,但该途径的规定是和我国《行政复议法》和《行政诉讼法》相冲突的。该类协议纠纷显然不属于行政复议或者行政诉讼的范畴,而《社会保险法》对该类协议纠纷的解决也没有明确解决的途径。所以从法理的角度来看,该部门规章与法律相冲突的规定当属无效。所以该纠纷解决的途径,如果要走行政复议或者行政诉讼的途径,是需要全国人大或其常委会颁布的法律层面的立法来确立的。其次,对于基本医疗保险协议纠纷走行政复议和行政诉讼途径,笔者是持异议态度的,我们认为不论从法律基本理论还是从长远中国的社会发展态势来看都是不恰当的,该类协议纠纷解决途径应当是协商、仲裁以及民事诉讼等几种途径比较合适。但笔者认为该类协议的解决又有别于一般的民事协议的解决途径,行政机关的参与非常重要,所以呼吁能够出台新的立法,对该类协议的纠纷解决确立新的解决机制。

4.2.2 立法的主要内容。

首先应明确纠纷的解决途径,明确该类协议可以协商、行政仲裁或者民事诉讼。其次,重点应规范行政仲裁机制。从各国的经验看,政府均作为该类纠纷的调解者和仲裁者。尤其在美国,司法只是最后的手段,从调查问卷的情况看,协议双方也希望能建立行政调解、申诉或者仲裁机制。所以,笔者建议确立行政仲裁制度,并且其是民事诉讼制度的前置程序。仲裁机构可以设在劳动社会保障部门,但组成人员应当有卫生部门的参与。建立行政仲裁的原因有以下几项:一是目前的纠纷多是医疗机构对社保经办机构不支付、延迟支付和处罚问题,因此在其监管机构设立调解、申诉或者仲裁机制比较合适。二是劳动社会保障部门是其监管机构,对于调解、申诉或者仲裁的结果,执行会比较有效率。三是行政部门因是主管部门,对协议履行的恰当与否,会有专业人士做出判断,而在司法程序中,我国的法官还不能实现专业化分工,对医疗以及费用支付中的一些行为很难做出专业的判断。四是对双方来讲,没有诉讼成本。

4.2.3 立法的政策建议。

因为该类制度在立法上也尚属空白,因此也建议卫生部、劳动社会保障部可以联合通过部门规章的方式确立以上制度,待运行一段时间后将其上升为行政法规或者国家法律。

4.3 通过立法明确社保经办机构的性质

在整个课题研究中,一个中心环节就是社保经办机构的性质问题,因为其涉及到基本医疗保险协议的性质、协议主体的权利和义务、以及纠纷的解决途径问题等。在课题研究的过程中,多数专家认为,关于社保经办机构的性质不好下结论。在不好下结论的情况下,应当暂时搁置,只讲程序问题,促进协商,解决目前存在的问题。但也有专家认为,不明确性质,无法实质性决定问题,尤其是纠纷解决的途径问题。社保经办机构的代表认为,虽然《社会保险法》中有所规定,但规定不明确。从实际情况出发,社保经办机构只是一个行政命令的执行者,其权利十分有限,在协议内容的协商上没有明确授权,而且受到国家各个部门政策的制约,没有自主性,因此也基本实现不了双方的平等协商。另外,从国家管理的角度看,社保经办机构不可能是一个简单的服务部门,其要承担一定的管理职责,否则无法保障社保机制的运行。

关于对两种性质的不同法律关系和结果,课题组认为:

首先,在协议的可协商性上,不论社保经办机构是行政主体还是单纯的服务机构,其与医疗机构签订的均是协议。既然是协议,其性质不论是行政合同还是民事合同,其协议的达成都应当经过协商。但如果社保经办机构是行政主体,假设它有明确的授权和委托,其在协商过程中自由度会大些,可能更有利于协议的公平性。因为在课题研究过程中,社保经办机构的有关人员也一直在强调,协商也是他们愿意看到的方向,并正在努力实践中,但迫于多方面的制约,有很多方面不尽如意。

其次,在纠纷问题的解决上。如果社保经办机构是行政主体,出现纠纷依据现有法律,应当走行政复议和行政诉讼程序。其好处在于给予协议当事人一个明确的纠纷解决途径,有利于解决纠纷。但可能涉及的问题是,现有的行政复议和诉讼法律体系是否能兼容这种协议性质的审判,除非有国家层面的大法规定,否则不论从《行政诉讼法》还是《行政复议法》来看,该种协议均不应当属于行政复议或者行政诉讼的范畴。另外,如果社保经办机构是行政主体,其行使的是行政职权,该协议不应具有可调解性,如果社保经办机构出现违约,该赔偿应当纳入国家赔偿等,从现行法律体系来看,很难兼容。但如果社保经办机构是民事主体,建立首先由行政部门调解、仲裁等解决机制,从现有法律体系来看,应当比较具有可行性。

第三,在赔偿的可行性问题上。在课题研究过程中,关于赔偿的可行性问题,有观点认为,不论在理论上该协议的性质应当是什么样的,但从目前的协议设计的基本思路上一直都是行政思路,尤其在赔偿的可行性问题上,如果走民事协议的思路,遇到社保经办机构违约,谁来赔偿就是个难以逾越的症结。如果把社保经办机构看做是行政主体,或者是准行政主体,那么很显然可以有国家赔偿,赔偿的资金有合法的来源。如果按照民事协议的思路走,谁来赔偿?社保经办机构赔偿还是社保基金赔偿?前者赔偿不起,后者谁动谁违法,所以根本走不通。这似乎成了目前认定该类协议为民事协议的一个症结。但课题组认为,这从某种程度上讲,也是社保经办机构性质不明确造成的。如果社保经办机构不是事业单位,而是具有该方面管理能力的管理公司,毋庸置疑,如果出现违约情况,该公司应当承担赔偿责任,而不是社保基金或者国家。但目前的情况恰恰是社保经办机构无力承担该赔偿责任而又要行使相应的协议权利而造成的。其实,任何协议的双方主体都应当是能够独立承担民事责任的主体,否则其也不应当成为合同的订立者。不过,即使从目前的实际情况来看,公立医院为协议医院的主体背景,以及社保经办机构还掌握着医疗机构的评价权等因素的影响,所以即使从民事协议的角度来看,在协商等环节上,社保机构也是占有优势地位的,所以承担赔偿责任的可能性也不大,应当以实际履行为责任承担的主要方式,如迟延支付的支付,拒付的实际支付等。