急诊科实习自我鉴定（共12篇）
自我鉴定是一个人在某个阶段的学习和工作生活等表现的一个自我总结，自我鉴定可以使我们更有效率，因此我们是时候回头做好总结。那么你知道自我鉴定如何写吗？以下是小编收集整理的急诊科护士实习自我鉴定，仅供参考，希望能够帮助到大家。
急诊科护士实习自我鉴定1在急诊科的实习已近尾声，马上就要离开了，还真舍不得。回顾一个月来的点点滴滴，着实是五味杂陈，急诊就像是一个万花筒，各色的病人，各样的疾病，刚进科的时候，感觉自己好多余，什么都帮不上忙，学校学习的理论知识仿佛与实践根本脱离，找不到切入点，随着时间的流淌，老师的悉心教导，几项常见的操作也算是比较熟悉，动作也不再那么生疏。能在工作中发挥些作用，也没有当初刚进科里给人帮倒忙，乱添麻烦的想法，自信心一天天地增长，工作也一天天地顺利。
在急诊工作印象最深的无疑还是那次的抢救工作，每天都会有很多急诊病人，但那天那个59岁的男人在不过十分钟的时间里，任我们作出何种努力，他的心电图也固执地变成一条直线不肯再跳跃，看着他的儿子在旁边默默地红了双眼，那一刻，生命是那么的脆弱;那一刻，看着那样鲜活的生命在你的眼前凋零，却怎么也抓不住，恍然觉得自及好无能;那一刻，我才体会到医生的职责与患者的生命是如何纠缠不清的;那一刻，我知道了作为一个医生，高超的技能，临危不惧的坦然，时刻清醒的头脑，迅速冷静的判断是多么地重要。
记得刚进科时，主任就要求我们(1)有救死扶伤，全心全意为患者服务的人道主义精神(2)有敏锐的观察力和旺盛的抢救意志(3)保护医疗制度(4)善于总结急诊与抢救经验，熟悉各种临床症状，具有鉴别急诊，传染病以及急诊抢救措施能力，经过这件事，这四条刻骨铭心。
急诊的老师都很好，给了刚进入医疗行业的我很多鼓励，也告诉了我很多学会保护自己的理念，老师中有一个是我老乡，不知道是不是心理作用，总感觉很亲切，哦，还有一个保安，也是，每天都来巡查呢。有一点很难过，就是被病人骂，有的病人真的好野蛮，晚上还有酒疯了闹事，打架的，更甚者那天120出诊接回来一个癫痫病人，那么大的雨，没有一个家属，可是我们老师接回来清醒后居然胡闹，真的很过分，那天被那个女人疯骂，真的很打击我的热情唉，好几天都缓不过劲来。
现在自己还是一腔热血，能力和经验都少的可怜，希望自己的医德和凉心不要被某些东西掩盖或磨灭，实习近平一个月，最大的体会就是：当医生真的很辛苦，当医生真的需要真本事，当医生真的与患者纠缠不清，历史的车轮不可倒退，我们只能尽量控制速度。
急诊科护士实习自我鉴定2在急诊实习期间，我积极主动，遵守急诊各项规章制度，熟练掌握各项急诊护理操作技能，认真完成各项护理工作，细心听取各位老师的教诲，努力完善自己的不足之处。在急诊实习期间，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，使我更深刻地体会到了到护士工作的艺术性和专业性。急诊是抢救病人生命，照顾危重病患的第一线。
作为一名急诊护士，不仅要熟悉各科专业的理论，更要熟练掌握各项急救操作，还要具备常人所没有的耐心和爱心;要在紧急情况下，动用自己的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，认真地做好与病人家属的沟通。这些工作看似简单，但绝非一朝一夕能完成的。
通过在急诊实习的这段时间，使我对护士工作有了进一步的认识，我将牢记急诊严谨求实，认真谨慎的工作作风，踏踏实实地做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的临床护士。
急诊科护士实习自我鉴定3在贵科实习期间，我尊重老师，关爱病人，团结同学，不仅专业知识得到了很大的提高，操作技术有的打的进步，而且在思想上也有了更高的认识!
在急诊科实习期间，首先让我学到的就是“时间就是生命”，这里的主任，医生，护士长，护士，每个人都永远保持着紧张的态度，“脑出血”“多处外伤”“误服农药”所有的病人在急诊科都能得到最快，最好的救治!
其次是护理操作更加娴熟，呼吸心跳骤停患者，胸外按压，气管插管，建立静脉通路，如果没有娴熟的操作技能，就有可能延误抢救时机!
再次是端正的服务态度，急诊科是医院的窗口科室，无论多忙，无论多烦，要永远用端正的态度对待每一位病人，急诊科往往要遇到好多醉酒，外伤的患者，如果不保持一颗为广大患者服务的心，就很容易与患者或患者家属发生冲突，影响科室，医院的形象!
总之，急诊科是一个充满知识的科室，短暂的.学习时间无法满足我好学的心!根据各医院急诊科建设的不同，可按本模式自己调整，希望采纳为精华知识!
急诊科护士实习自我鉴定4我在急诊科实习期间，遵守医院及科室的规章制度，实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和**********急救仪器的操作、维护。
在急诊的这一个月实习中，无论是在前急诊，还是在后急诊，所学的知识是受益匪浅的，急诊科的工作是悠关病人生命的第一线，尤其是在抢救室的工作。当病人被从120的车上送往抢救室时，这时提高十二万分精神是万倍的，高度的投入对病人的抢救之中，在此，我亲眼目睹了在抢救室里抢救过好多个生命危在旦夕的病人，如心脏骤停，室颤，脑出血等患者，总之，总结一句，急诊科的工作是千钧一发的事情，你速度的敏捷意味着病人的一条生命呐!同样，在预检台的工作，初步学会了对何种病人进行何种分诊，在监护室的时候，跟着陈老师学会了如何抽血气，并实践的了解了静脉血与动脉血的区分，在急诊科的工作中，也使我掌握了最基本的抢救病人措施以及洗胃技术的流程，拉心电图等。各种仪器的使用，如除颤仪、呼吸机的使用、吸痰技术及人工呼吸机的使用，胸外按压等。
离实习结束还有短暂的四个月，我会尽我最大的努力，给各位老师及病人们留下更好的印象，希望我能达我所愿。
关键词：急诊,信任度,实习护生,工作满意度
随着社会的进步与医学模式的改变, 社会对护士的需求量越来越多, 同时对其素质要求越来越高, 如何培养合格的专科护士一直是护理教育研究的热点[1]。急诊科是跨学科的综合性很强的临床科室, 患者多且复杂, 病情变化快, 环境嘈杂, 护士的工作任务繁重, 心理压力大, 而且患者情绪不稳定、期望高, 这为培养实习护生扎实的知识与技能、良好的心理素质及职业道德提供了宽广的平台。实习护生自我工作满意度、患者的反馈评价对提高实习护生的积极性和实习质量都起到了重要作用[2]。本研究通过调查急诊患者对实习护生的信任度及实习护生自我工作满意度情况, 了解目前护生临床实习现状, 旨在为护理教育改革提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取2012年2—7月在江苏省人民医院急诊科就诊的自愿参加本调查研究的患者 (排除意识障碍和精神疾病患者) 共112人次, 每名患者均有一名责任实习护生在临床带教教师指导下对其进行护理操作及健康宣教等活动。
1.2 研究方法
采用冈谷惠子的“护患关系信任度量表”调查患者对实习护生的信任度, 该量表已经过中国协和医科大学护理学院的5名护理学专家评定[3]。量表共设计了41个问题, 内容包括5个方面, 即知识和技术的权威性、一贯性、对未来的信心、尊重、安心感。评分共分4个等级, “完全同意”评4分, “基本同意”评3分, “基本不同意”评2分, “完全不同意”评1分。41个问题累计得分即为量表总分, 总分越高, 表明信任度越高。
责任实习护生在完成一名被调查患者的护理工作后, 填写自制的工作满意度自评量表, 包括4项内容, 分别是:知识够用度、操作技能够用度、与患者沟通满意度、心理压力承受度。评分共分4个等级, “非常满意”评4分, “满意”评3分, “基本满意”评2分, “不满意”评1分。4项内容累计得分即为量表总分, 总分越高, 表明自我工作满意度越高。
两种量表各发放112份, 在调查员指导下逐一完成。两份调查表同时有效即为有效问卷, 收回97份有效问卷, 有效率为86.61%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计分析, 数据以 (±s) 表示;相关性采用Pearson相关分析, P<0.05表示显著相关。
2 调查结果
2.1 研究对象一般资料
97人次患者中, 男性53人次, 占54.64%;女性44人次, 占45.36%。年龄18~68岁, 平均年龄39.13岁。文化程度:小学及以下16人次, 初中33人次, 高中29人次, 大学及以上19人次。
97人次患者的责任实习护生中, 男性9人次, 占9.28%;女性88人次, 占90.72%。大专66人次, 占68.04%;本科31人次, 占31.96%。
2.2 患者对实习护生信任度评分
97人次患者对实习护生信任度的评分中, 总分最低79分, 最高148分, 平均 (126.20±13.16) 分。信任度5个方面得分及总分前后5位的排序分别见表1~3。
2.3 实习护生自我工作满意度评分
97人次实习护生自我工作满意度评分最低7分, 最高15分, 平均 (10.57±1.34) 分。自我工作满意度4个方面的排序见表4。
2.4 患者对实习护生信任度评分与实习护生自我工作满意度评分的相关性
根据Pearson相关性分析结果显示, 患者对实习护生的信任度评分与实习护生自我工作满意度评分呈明显正相关 (P<0.05, r=0.209) 。
3 讨论
3.1 急诊患者对实习护生的信任度
在急诊护理实习带教中, 对急诊患者安排了责任实习护生, 让实习护生对病患的护理保持连贯性, 增强其对病患的责任心[4]。本调查结果显示, 急诊患者对实习护生信任度总分平均分 (126.20±13.16) 分, 在一贯性、尊重、对未来的信心方面评分较高, 说明实习护生具有良好的工作态度, 能热心地满足患者的基本需求, 赢得了患者的尊重, 这也与责任到人的带教方式有密切的关系。实习护生在急诊环境中, 通过教师的言传身教, 职业素养提高很快。由于急诊科对护理操作的熟练程度要求非常高, 实习护生进入临床的时间不长, 缺乏经验, 将课堂知识转化为实践能力需要较长的时间, 对带教教师较为依赖, 导致在知识技术的权威性方面得分较低。
3.2 实习护生自我工作满意度
本调查显示, 实习护生对于单纯知识点的识记满意度较高。实习护生在临床实践中往往满足于对疾病大概的了解, 当患者问及更多关于疾病的病因、预防等知识时不能很好地应对, 一旦疾病发生紧急变化, 他们往往出现慌乱、手足无措等现象, 这是由于其还没有形成合理的临床思维。实习护生在校学习期间, 由于受到学校办学条件限制及对操作能力培养重视程度、方式方法的影响, 操作时普遍存在眼高手低、不注重细节的现象。实习护生在遇见病情较重的患者时容易慌乱, 无从下手, 心理承受能力差, 直接影响护理任务的完成, 所以在学校实践教学中应适当增加一些模拟危急重症患者的临床情境, 侧重临床护理思维的培养[5]。
3.3 责任制临床带教模式有利于实习护生综合能力的培养
参与调查的急诊患者在诊治时均实行实习护生责任制, 实习护生跟随带教教师了解、熟悉患者病情后, 在带教教师指导下负责患者的护理工作, 其中包括日常生活护理、病情观察、用药护理等。本调查结果显示, 实习护生自我工作满意度评分与患者对实习护生信任度评分呈显著正相关。实习护生在工作上的自我肯定很大程度上源于服务对象的认可[6], 而这种认可又由其自我表现 (包括知识储备、实践能力、应变能力、心理承受能力等) 来决定。临床实践是实习护生从学校走上护理岗位的重要过程, 每位带教教师都有责任培养实习护生的职业素养, 每名实习护生配有责任带教教师, 实习护生对患者的护理也实行责任制, 职责分明, 实习护生能快速融入工作环境。且实习护生了解、熟悉患者病情变化和诊疗效果, 有利于护理工作的一贯性和连续性[7]。同一对护患的多次沟通接触也有利于消除患者对医院的陌生感, 减轻焦虑, 促进疾病的康复;同时增强了实习护生的责任心, 提高了其护理操作能力, 逐渐由被动接受知识转化为主动参与护理工作, 从而快速提高实际操作、沟通、团队合作等能力, 促进了专业成长。
参考文献
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目前带教方法中存在问题
带教老师能力不强：每年6～12月医院的实习生较多，就使一部分不具备带教资格的老师带教，这部分带教老师一般都较年轻，其自身的应急处理能力和技术操作能力就不强，带教方法欠妥，在这种情况下就会直接影响实习效果。另一部分带教老师虽然是科室里的骨干，应急处理能力和动手操作能力较强，但是其示教、传教能力不强。
学生动手的机会少：急诊科患者发病急，病情重带教老师往往就没有机会向学生做过多的讲解就直接进入抢救角色。待患者的病情稳定后再向实习护生讲解的时候护生就失去了临床模拟操作的机会。而且急诊患者及家属易激惹，期望值高的心情，护士害怕实习生因操作不当给患者带来不良影响或护理不良事件自己要承担相应的法律责任而不愿意让护生进行操作。这就使护士减少了动手操作的机会。
医院对实习生的管理欠规范：对学校来的实习生大部分医院缺少护理教学质量控制。没有根据教学大纲制订教学计划，负责实习生教学管理。只对医院的管理制度和规章进行了讲解，实习护士对临床上常见的问题不了解，不知道自已在临床实践中所担任的角色，给自已的实习带来一定的影响。
带教方法不合理：学生被分配到科室后带教老师很少向学生讲解急诊工作制度及工作流程，急诊科常见疾病的病情观察要点及应急处理预案，各种抢救药品器械的摆放位置及使用方法，而直接进入抢救工作，这就使得学生在抢救中感到手忙脚乱无所适从，从而降低抢救效率。
护理院校方面的问题：随着近几年来高考生源的减少和高等院校的扩招，使得一部分基础较差的学生有机会进入高等护理院校，这就导致护理院校的学生综合素质有一定程度的下降。而且现在的护生大多数是独生子女，在家中娇生惯养，缺少奉献精神。而学校注重理論知识的讲解而忽略了人文知识的灌输，导致他们不了解护理工作的理念和内涵。
采取的改进措施
加强对带教老师能力的培养：对带教老师进行综合素质的培养，应该选择热爱护理事业，工作责任心强、理论知识扎实、业务能力强、有良好的心理素质和医德修养、大专或大专以上学历、取得护师以上资格；具有敏锐的观察能力、良好的分析能力、丰富的急救知识、娴熟的急救技能、良好的沟通交流技巧的护理人员担任。
多给护生动手锻练的机会：丰富的理论知识只有在临床实践中应用才能得到验证，才能不断的提高理论水平，使得理论知识更好地服务于临床实践。带教老师可以在给患者做治疗时边操作边讲解，并不时提问护生相关的理论知识，讲解操作要点，这样既可以加强师生双方对理论知识的回顾，督促其不断学习又可以达到临床联系理论的教学；在患者的病情及患者家属的允许下带教老师可以见缝插针的增加学生动手操作的机会。
医院应规范对实习生的管理：成立由教学护士长、教学干事和护理小组长组成的护理教学质量控制组，负责实习护生的全面管理。根据学校的学习计划，教学大纲制定本科室的教学计划，制定科学合理的带教计划和实施方法，根据护生各校的总体素质，急诊科工作的性质，护生在实习过程中容易遇到的难点和容易出现的护理缺陷，经过科室质控组人员的认真总结讨论，修订带教计划。
制订合理的带教方法：①做好入科培训：护生到达科室，由于对环境，制度和带教老师不熟悉，会产生紧张和不安的情绪，此时，带教老师应该热情接待护生消除其不安情绪。②提高护生抢救意识：护生在临床各学科的教学中，虽然经过理论学习、实验、技术操作等多个环节，但仅仅是从理性认识到感性认识的初步过渡［2］。为促使护生尽快进入角色，适应急诊工作，掌握常用的抢救技术，提高实习护生的抢救意识，应挑选科内操作技能好，沟通能力强的护士逐一对急诊科常用操作技术进行演示讲解和示范教学。③评价实习效果：按照教学大纲要求严格执行出科考试，评价实习效果。出科考试分为理论考试和技能考试两部分：理论考试应根据以往实习生在急诊科的实习中常出现的问题及常见疾病的病情观察要点和应急处理预案进行出题，以判断护生对该科理论知识的掌握情况。
讨论
改进后的带教方法，激发了护理人员学习理论知识；钻研业务的主动性和自觉性，提高了带教老师的综合素质，增强了教学意识和责任感。出现了带教促进学习，学习提高了带教水平的良好局面［3］。而且改进后的带教方法提高了护生在抢救过程中的工作效率，加快了实习护生的适应能力和提高了急诊护生的应急处理能力，从而使其在患者到达时能尽快地进入抢救角色，发挥护理人员的最大潜能，提高了抢救配合和综合能力；在多人实施抢救时一方面明显缩短了抢救时间，提高抢救效率，另一方面又提升护生发现问题，分析问题和解决问题的能力，从而达到较好的实习效果。
总之，通过改进以往的带教方法，不仅提高了带教老师的带教水平，而且调动了学生学习的动力，使实习护生在抢救中发挥重大潜能，从而提高了实习效果。
参考文献
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2 唐明霞.培养手术室实习生防范护理纠的方法浅析.中国实用护理杂志,2004,9(20):61.
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从前很喜欢看影视节目中关于急诊科的故事，觉得故事中的医生和护士是那么的果断和干练，具有魅力，让我羡慕不已。没想到多年后长大学成的我现在也有幸成为一名急诊科的护士，从开始的手忙脚乱到渐渐找到规律，这才真正体会到想做好一名急诊科的护士谈何容易!
急诊科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院乡镇的职工医院，不仅接诊正常的急重病人，还要收治从地县上转的危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。
南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士;对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。
急诊科实习小结的书写，让在这极其短暂的三周时间里，最大的体会就是急诊室护理工作特点：我们都必须分秒必争，迅速处理，争取抢救时间。急诊病人来诊时间、人数及危重程度难以预料，随机性大，可控性小，尤其是发生意外灾害、事故、急性中毒、传染病流行时，就更显得工作繁忙。因此，平时要做到既有分工，又有合作，从而使工作忙而不乱。我看到抢救室的护士们在病人进入抢救室的第一时间冲过去大家分工合作为病人立即实施抢救流程常规：吸氧，开放气道，开放静脉通路，备血，心电监护等，充分体现了团队合作!这是我在急诊室的第二个收获。
急诊科实习小结的经验分享，在急诊实习期间，我积极主动，遵守急诊各项规章制度，熟练掌握各项急诊护理操作技能，认真完成各项护理工作，细心听取各位老师的教诲，努力完善自己的不足之处。在急诊实习期间，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，使我更深刻地体会到了到护士工作的艺术性和专业性。急诊是抢救病人生命，照顾危重病患的第一线。作为一名急诊护士，不仅要熟悉各科专业的理论，更要熟练掌握各项急救操作，还要具备常人所没有的耐心和爱心;要在紧急情况下，动用自己的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，认真地做好与病人家属的沟通。这些工作看似简单，但绝非一朝一夕能完成的。通过在急诊实习的这段时间，使我对护士工作有了进一步的认识，我将牢记急诊严谨求实，认真谨慎的工作作风，踏踏实实地做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的临床护士。
2.个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。
带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强，尊敬老师，团结同学。基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，搜集整理吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。
急诊，还是在后急诊，所学的知识是受益匪浅的，急诊科的工作是悠关病人生命的第一线，尤其是在抢救室的工作。当病人被从120的车上送往抢救室时，这时提高十二万分精神是万倍的，高度的投入对病人的抢救之中，在此，我亲眼目睹了在抢救室里抢救过好多个生命危在旦夕的病人，如心脏骤停，室颤，脑出血等患者，总之，总结一句，急诊科的工作是千钧一发的事情，你速度的敏捷意味着病人的一条生命呐!同样，在预检台的工作，初步学会了对何种病人进行何种分诊，在监护室的时候，跟着陈老师学会了如何抽血气，并实践的了解了静脉血与动脉血的区分，在急诊科的工作中，也使我掌握了最基本的抢救病人措施以及洗胃技术的流程，拉心电图等。各种仪器的使用，如除颤仪、呼吸机的使用、吸痰技术及人工呼吸机的使用，胸外按压等，自我鉴定《急诊科护士自我鉴定》。
离实习结束还有短暂的四个月，我会尽我最大的努力，给各位老师及病人们留下更好的印象，希望我能达我所愿。
时间这么快，转眼间我已经在急诊科实习一个月了。在这一个月实习中，所学的知识是受益匪浅的。我在急诊科实习期间，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，初步学会了对病人进行分诊，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合和初步掌握了洗胃、心肺复苏、除颤、吸痰、心电监护等急诊专业技术和急救仪器的操作。现在我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我希望，通过我的努力，做得更好，帮助更多的患者。初步掌握各类急诊病人的处理原则，护理实施及各项施救技术。
1提供机会培养实习医师与患者的交流沟通能力
急诊不仅仅是处理急危患者及意识丧失患者, 更多时间要负责处理那些特殊情况的患者, 如夜间发病或白昼没时间就诊者, 这部分患者病情简单, 带教老师可让实习医师进行问诊采集病史, 但患者对实习医师往往不信任、不配合, 而刚刚接触临床的实习医师在面对患者及综合性的具体问题时不知如何开始, 采集病史有时只会听患者长时间描述病情而影响诊疗时间。对此带教老师应指导实习医师不必着急, 并给予示范如何与患者交流沟通, 并指导其交流时的态度、语气及神态。这阶段的目标是使实习医师较熟练自信地与患者进行交流沟通, 掌握门诊病历书写的内容格式, 这一过程一般需3～5d时间[1]。在此过程中, 实习医师要明白人与人的沟通需要技巧与长时间的训练, 急诊的实习仅仅是开始。
2具体问题具体解决, 具体病例具体分析, 做到放手不放眼
急诊工作的特点是忙且危重患者多, 实习医师似乎只对抢救病例感兴趣, 对其他轻症患者则缺少更多的关注, 带教老师应尽量改变其想法, 言传身教, 每位有经验的临床医师都是从点点滴滴的经验积累而成长起来的。危重症患者抢救需要各科医师护士共同协作, 争分夺秒地完成, 实习医师应协助老师抢救患者, 把临床实习前培训的操作技能 (如心肺复苏术、除颤仪的使用、心电图检查等) 应用到具体病例。在时间允许情况下带教老师需将实习医师参与抢救的病例对其进行总结, 讲解诊断思路与该病用药的注要事项及用药目的, 明确要求其掌握常见急危病的诊治与处理原则 (如急性冠脉综合征、急性脑血管意外、急性左心功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、消化道大出血等) , 在具体操作中指导其正确操作, 坚持做到放手不放眼。
3防范医疗纠纷, 认真处理每个患者, 培养自我保护意识
急诊科突发事件频发且风险大, 要求医务工作者具备很强的应变能力及对疾病的判断处理能力。实习医师只能协助老师工作而不能独立诊治患者, 因此带教老师应明确告知实习医师, 在急诊其能做什么不适合做什么, 注意什么, 适时回避什么, 及要学会什么[2]。对于患者拒绝检查及拒绝住院治疗者需要在病历注明并要求患者或家属签字, 同时注明随诊。强调每位男医师不能单独对女性患者进行肛门及外生殖器检查。实习过程中逐渐培养自我保护意识。
总之, 实习医师在急诊科实习时间很短, 带教老师应明确学生主要掌握哪些疾病的诊断与治疗, 使其在急诊学习过程中目标明确, 使其在短短的学习时间里有所收获, 增强其从医的信心。
关键词：临床实习,带教,急诊科
参考文献
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六周的争诊科实习就要结束了，由起始的畏手畏脚到现在逐步上手，感受到了自己的成长。从最初入科时只敢静静的躲在老师背后，到现在敢大胆的走到患者面前交流;从起初的不会扎套管针到现在只要血管不是太差，基本没有问题;从原来抽血试管中分不清什么急诊项目拿什么颜色管的到现在基本没有问题;从原来不太会固定持针器到现在都熟悉了;从原来的见到心梗，脑梗，车祸伤的忙忙乱乱到现在的从分诊，生命体征监测，扎针，抽血，血气一系列的逐步掌握。但仍有很多不足，抽血气要微调给病人带来的痛苦，做事丢三落四，不够细心，早教班和接班各需重点关注什么，各项专科疾病的护理重点等等，以后还需要和教员们继续不断学习。
实习护士方面
1、理论知识掌握不牢固，缺乏理论基础知识和技能责任心不强，实习护士在进入临床实习前缺乏扎实的理论基础，没有技术操作经验，又缺乏应有的责任心。
2、护生角色认识模糊，部分护生刚进入临床实习时对自身的角色分辨不清，多数护生对自身”的“学生”角色过于依赖，担心操作失败，患者不满意，不愿意动手进行护理实践，少数学生则过于强化自己的护士角色，对于各种操作，无论做过与否都勇于尝试。
3、护生的法律意识淡薄，安全意识不强。护生在校时很少接受法律知识教育，对自己应负的法律责任不明确，所以在实习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度看待自己所从事的护理工作，说话做事不够严谨，容易引起医疗纠纷。
带教老师方面：1、教师自身素质问题，带教老师缺乏综合知识的积累和自身素质的提高，部分人员专业思想不稳定，直接影响着学生积极性、创造性和主动能动性。2、带教时间和精力不足，本医院自实行绩效考核后，护士编制紧缩，神经内科基础护理工作量大，再加上各种新业务、新技术的开展
再以后的带教工作中的改进措施：
1、加强护生的岗前培训，培养法律安全意识、护生进入临床前，
由护理部进行护理技术操作、职业素质、心理学知识、法律知识培训等并在临床实习期间带教老师要引导学生换位思考，尊重患者的权利，使护生及早树立法律观念，尽职慎独，加强工作责任心。
2、入科后由带教老师带领护生熟悉病区环境、观察室、注射室、
做好健康教育，咨询，引导方向，一起为注射室患者进行静脉、肌肉、皮内做好三查八对，指导护生手把手练习，带教老师放手不放眼，在每工作结束后，帮助护生回忆当天所学的知识，鼓励其记录临床笔记，加深知识的理解、掌握。
3、理论结合实践的临床教学详细制定带教计划，根据实习大纲要求，结合急诊科的特点制定，安排切实可行的授课计划及护理教学查房，尽可能多提供实践机会，使护生在实践操作中逐渐完成从陌生到熟悉再到准确的过程。
4、每周针对急诊科的常见病，多发病，突发事件，进行护理知
识小讲课，及常见急救药的使用和注意事项给予指导。
5、理论知识与临床实践结合，带教老师从护生入科起就要带领
关键词：PBL教学法,临床实习,学生,护理,急救
以问题为基础的PBL教学法, 是强调以学生为主体, 并以促进学生的自学动机、提高学生自己解决问题的能力为教学目标的教学方法[1]。20世纪90年代始, 国外将此法应用于《急救护理学》教学, 取得了较好的教学效果[2,3]。由于种种因素, 急诊科的护生实习期间可能遇不到实习大纲中要求掌握的病例, 丧失实际感受和亲手操作的机会, 仅听授课老师按传统教学方法的讲解无法达到急诊科护士实习的目的和要求。因此, 笔者尝试将PBL教学法用于急诊科实习护生的临床护理带教, 实践证明效果是理想的, 但也表现出一些难如人意的地方, 如教学程序易失控, 定量、定性评介尚不完善等, 亟需改进。
1 对象与方法
1.1 对象
随机选取我校2005级高护本科班83名护生为研究对象, 全部为女生, 年龄20~23岁。实验组40名, 采用PBL教学法;对照组43名, 采用传统教学法。两班均由同一教师按同一教学大纲和课表授课, 以保证授课内容同步。两组护生的年龄、基础课考评成绩比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 教学设计根据实习护生人数按2~4人组成一个学习
小组, 安排1名护生作组长, 负责组织小组学习和讨论, 并做好记录。实验时间为4周。
1.2.1. 1 第1周:
帮助护生尽快熟悉急诊科环境, 了解急诊工作流程, 介绍PBL教学法。并引入第1个教学病例———心搏骤停与徒手心肺复苏术及运用逆向思维的方法引导出临床护理中的预见性问题2~3个, 如“导致徒手心肺复苏失败的主要原因有哪些?”“心肺复苏成功后常见的并发症有哪些?如何预防?”等。同时, 向护生推荐参考书籍和相关文献, 如《急救医学》、《2005国际心肺复苏指南》。要求护生利用1周时间查找资料、回答问题, 并且要求每个学习小组提出2~3个新问题或疑点, 小组成员间可分工合作, 完成以上任务。
1.2.1. 2 第2周:
组织护生讨论与演练。先由授课老师启发和引导提出问题, 然后让各组选代表发言, 阐述对教学病例的分析, 回答问题, 并提出新问题, 其他小组成员进行补充。讨论完毕, 授课老师对小组的讨论进行总结并回答护生提出的新问题, 最后对该病例中涉及的重点、难点进行精讲。最后用心肺复苏模拟人进行徒手心肺复苏术的现场演练, 将学习讨论的理论知识与实际操作技能有机结合, 以完成教学目的。活动结束后, 给出第2个教学病例———“脑出血的急救护理”, 提出临床护理中的常见性问题2~3个, 要求护生查找资料, 寻找答案, 下周进行讨论和演练。
1.2.1. 3 第3周:
组织讨论, 带教老师总结答疑, 讨论后进行实物演练。方法基本同第2周。结束后给出第3个教学病例———过敏性休克的急救与监护。
1.2.1. 4 第4周:
组织讨论第3个教学病例, 方法基本同前, 并进行问卷调查和出科考试。根据不同内容的特点, 操作过程可做适当变动。
1.3 评价方法
1.3.1 主观指标授课结束时, 采用自行设计的调查表对实
验组进行PBL教学法评价的调查, 调查内容包括态度、效果、评价等3个方面5个问题 (表1) 。调查方法采用无记名方式共发放问卷83份, 收回83份, 均能按要求填写, 有效回收率为100%。
1.3.2 客观指标两组实习结束时均进行出科考试, 包括理论考试与操作考核两项。
(1) 理论考试, 根据实习大纲的要求进行命题, 共40题, 包括填空题、判断题、选择题、简答题和论述题5种题型, 满分100分, 60分及格。共出3套试卷, 由护生抽签决定某套试卷。授课老师统一评分标准, 减少人为因素导致的偏差。 (2) 操作考核, 根据教学大纲的要求, 选择急诊科常用的电除颤术。满分100分, 60分及格。两组护生均抽签决定操作考核项目, 操作要求和评分标准参照中华医学会编著的《临床技术操作规范》护理分册和及梁艳、马惠兰主编的《新编护理技术操作规程》执行。
1.4 统计学方法
问卷调查结果采用PEMS 3.1医学统计软件进行统计学处理;理论考试与操作考核成绩采用SPSS 10.0统计软件处理并作t检验。
2 结果
2.1 实验组对PBL教学法的评价
实验组对PBL教学法评价的结果显示, 除“实施教学前应查阅资料”和“可取代以往的带教方法”两项外, 其余各项差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
2.2 两组出科理论考试与操作考核成绩比较
两组出科理论考试与操作考核成绩差异有高度统计学意义 (P<0.01) , 结果显示该教学方法可以显著提高护生对急诊科理论知识和急救护理操作技能。见表2。
3 结论与设想
相关研究证明, PBL教学法在急诊科临床护理教学能更好的发挥学生的主体作用。它通过“病例设问—自学解题—讨论精讲—实做演练”的循环教学方式, 让呆板、孤立的“知识片”化做整体“知识链”, 既缩短了课本知识与临床实践的差距, 又使护生产生所学即所需的感觉, 激发了护生探究问题、解决问题的热情[4,5,6]。典型的教学病例与生动、活泼的教学方式解决了即使实习期间学生遇不到实习大纲要求掌握的病例, 也能使护生在模拟情境和小组讨论中得以较直观地领受知识和技能。此外, “PBL合作式的小组学习在搜集资料、归纳讨论这些环节中的教学优势也比较突出, 不仅有利于护生间知识和技能的相互促进, 而且还培养了护生的人际沟通能力和团队精神”[8]。表2显示, 在理论考试和操作技能考核方面, 两组成绩的差异均有高度统计学意义, 实验组明显高于对照组, 提示将PBL教学法应用于急诊科临床护理带教是行之有效的。但是, 作为一种兴及不久的科学教学方法, PBL教学法在临床带教中仍然表现出难如人意的一面。首先是PBL的教学环节中的小组讨论, 护生常常因见解不同而易变成争论, 导致老师忙于协调而降低了精讲时间, 不利于授课老师传授自身临床经验。其次是由于受传统带教方法的影响, 学生一下子很难从习惯已久的被动学习中走出来, 对于小组讨论前的查阅资料等自学方式表现消极, 甚至持排斥态度, 亟需制订必要的科学激励体系, 以进一步激发护生的学习热情。
参考文献
[1]张红菱, 陈靖, 舒剑萍, 等.以问题为基础的教学法效果评价[J].护理研究, 2004, 18 (1A) :73-74.
[2]郑志辉, 徐朝.PBL教学方法训练护生健康教育能力探索[J].护理学杂志, 2005, 21 (1) :14-16.
[3]陈杰.提高护生技能训练的能力, 缩短教学与临床的差距[J].中国现代医生, 2009, 47 (17) :106-108.
[4]孙鹏, 韩继媛, 唐泽海, 等.PBL教学法在临床急诊教学中的应用研究[J].中国急救医学, 2007 (3) :255-256.
[5]刘春杰, 董立珉, 康红钰.PBL教学法在药理学教学中的应用[J].中国当代医药, 2009, 16 (13) :126-127.
[6]田京, 于博, 袁金学.PBL教学模式培养医学生能力的做法[J].中国现代医生, 2007, 45 (17) :119-120.
时间过得真快，在急诊科实习的一个月即将结束，还记得我刚到急诊科的情景，诚惶诚恐，不知道该干些什么。上一个科室我在icu，那里环境安静而且都是危重患者，但病人的数量不多，没有家属，和急诊科完全是两个极端，所以出到科里，我很难适应这里又忙又嘈杂的环境。
还好，这种不适应经过几天后转变成了喜爱。这里忙而不乱，病人是流动的，很多时候抢救室里挤满了家属。所以医护人员与家属产生矛盾的机会就大。这一点在急诊科是必须要注意的，尤其那些喝过酒的病人更容易引发冲突。在这里我见识了各种各样的病人：醉酒、刀伤、摔伤、心梗、脑梗、猝死等等，也学到了很多，比如遇到休克、严重创伤、胸闷气短……的病人首先该怎么处理等。各种各样的患者在急诊科经过初步的治疗和检查后都将送到各个专科科室进行后续治疗。
总之，在急诊科的这一个月我见识到了很多，也学到了很多。这一个月是我实习以来过的最充实的一个月，我始终不忘自己是一名预备党员，严格要求自己，争取早日加入党组织。在以后的实习生涯中我会更加努力踏实，争取学到书本上学不到的知识，争取做一名优秀的护理工作者。
一、中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）
[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。
[用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。
[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。
山梗菜碱（洛贝林）
[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。
[用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。
[注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。
二、抗休克血管活性药多巴胺
[药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg?min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg?min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(>10μg /kg?min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。
[用法]常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。
[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。肾上腺素（副肾素）
[药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。
[用法]1．抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中静滴。2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。
[注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。备选药：间羟胺（阿拉明）
三、强心药
西地兰（去乙酰毛花甙）
[药理及应用]增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。
[用法]常用量：初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg。
[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。
四、抗心律失常药利多卡因
[药理及应用]在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。
[用法]静注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要时每5分钟后重复1～2次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，静速1～2ml/分。总量＜300mg。
[注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。心律平（普罗帕酮）
[药理及应用]延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断β受体及L-型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。
[用法]首次70mg稀释后3～5分钟内静注，无效20分钟后重复1次；或1次静注后继以（20～40/小时）维持静滴。24小时总量＜350mg。
[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。
五、降血压药利血平
[药理及应用]能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。
[用法]常用量：肌注或静注，1mg/次，无效6小时后重复1次。[注意]1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。硫酸镁
[药理及应用]注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。
[用法]常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。[注意]1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用。
六、血管扩张药硝酸甘油
[药理及应用]具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。[用法]用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
[注意]1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。
七、利尿剂
速尿（呋喃苯胺酸）
[药理及应用]抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。
[用法]肌注或静注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，从小剂量开始。
[注意]长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。
八、脱水药甘露醇
[药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透
压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。
[用法]静滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。
[注意]1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。
九、镇静药
安定（地西泮）
[药理及应用]具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。
[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。
[注意]1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。
备选药：苯巴比妥（鲁米那）
十、解热药
安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）
[药理及应用]具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。
[注意]偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者防止虚脱；贫血、造血功能障碍患者忌用。
十一、镇痛药
杜冷丁（哌替啶）
[药理及应用]作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药。[用法]常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。
[注意]本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。备选药：吗啡
十二、平喘药氨茶碱
[药理与应用]对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。
[用法]常用量：静注，静滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。
[注意]静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。
十三、止吐药
胃复安（甲氧氯普胺）
[药理与应用]具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。
[用法]常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超过0.5mg/kg。[注意]1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。
十四、促凝血药
6-氨基己酸（氨甲环酸）
[药理及应用]通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。
[用法]常用量：静滴，初用量为4～6g，稀释后静滴，维持量1g/h。[注意]1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。备选药：止血芳酸（氨甲苯酸）止血敏（酚磺乙胺）立止血
十五、解毒药解磷定
[药理及应用]在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒
物质由尿排出，恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。[用法]常用量：静滴或缓慢静注。1.轻度中毒：0.4g／次，必要时2～4小时重复1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小时0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小时0.4g。[注意]因含碘，有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速，严重者可发生抽搐，甚至呼吸抑制。忌与碱性药物配伍。阿托品
[药理与应用]为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于
1、缓解各种内脏绞痛。
2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。
3、抗感染中毒性休克。
4、解救有机磷酸酯类中毒。
5、全身麻醉前给药。
[用法]常用量：肌注或静注，0.5～1 mg/次，总量＜2mg/日。用于有机磷中毒时，1～2 mg（严重时可加大5～10倍），每10～20分钟重复，维持有时需2～3天。
[注意]1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80～130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。备选药：山莨菪碱（654-2）
十六、激素药
地塞米松(氟美松)
[药理及应用]抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。
[用法]肌注，静滴。2～20mg/次。
[注意]不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。
备选药：氢化可的松（皮质醇）
十七、水电酸碱平衡药碳酸氢钠
[药理与应用]能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。
[用法]代谢性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，静注。以上均可提高CO2结合力10%（V），分次纠正，至症状消失。
[注意]短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。
十八、抗过敏药
苯海拉明（可他敏）
[药理与应用]H1受体拮抗剂。可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而消除过敏症状；并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用；也有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用。用于治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐。
[用法]常用量：肌注，20mg/次，1～2次/日。
[注意]1.不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细胞减少。2.青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。
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