全科医师规范化培训总结（共10篇）
全科医师规范化培训总结2
为培养具有高尚职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技 能，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向农村居民提供综合 性、协调性、连续性的基本医疗卫生服务的全科医生。我院全科医师规范化培训工作已经顺利进行两年了，我院医务科根据上级文件精神积极完善住院医师（全科医师）规范化培训的各个方面，第二年全科医师规范化培训工作总结如下：
一、业务讲座情况：
严格按照全科医师培训大纲要求安排，课内业务讲座每周一次，由负责科室教学的教学秘书具体安排实施内容包括内科各项规章制度、内科常见病多发病的诊断治疗，临床思维培养，科研能力提高等方面。结合每周一次的技能培训、教学查房、病例讨论使学员理论联系实际，更好的巩固理论知识。
二、转科交流情况：
今年住院医师继续实行转科学习，包括内科、外科、妇产科、急诊科、皮肤、五官、儿科，转科使学员开拓了视野，为今后的全科医师工作奠定了良好的基础。根据住院医师（全科医师）规范化培训的要求，对住院医师进行规范化培训，严格“三基”训练和出科考核，参加了本的考试，均通过考试。
四、住院医师考勤情况予以登记。同时，对住院医师规范化培
训工作进行了双向考核，包括各科室对学员情况评价和学员对科教教学质量评价两个方面，双向促进全科医师培训工作的高效运行。
各带教老师也对住院医师培养深有感触，感到带教工作是一种责任和荣誉。大家总结如下，第一，均严格按照轮转计划实施，无随意更换，第二，学员积极性很高，求知欲很强。住院医师培训期间最能体现训练的高强度，包括在指导老师带领下进行临床操作，如胸穿、腹穿、早查房、汇报病历、收治新病人、送病人出院等。因此自然就负有第一线教师的职责。要顺利实现这些使命，组织住院医师强化学习和训练是行之有效的办法。第三，带教老师带教严格，在医德医风和临床技能方面均严要求。他们表示，对于住院医师除了专业知识要培养好，更要关心他们的生活、心理，让他们体会到科室的温暖，这样更有利于培养工作的开展。
当前，在深化我国医药卫生体制改革的新形势下，住院医师规范化培训作为医学终生教育承前启后的关键环节，是向专科医师发展的必备阶段，是医学临床专家形成的必由之路，也是提高医疗服务水平，保证医疗安全的有效手段，希望持久的坚持下去。
医务科
关键词：全科医师,规范化培训,做法,经验
全科医生是居民健康的“守门人”,建立全科医生制度是保障和改善城乡居民健康的重要举措,是提高基层医疗卫生服务水平的客观需要,也是促进医疗卫生服务模式转变的重要途径。我院2009年5月成为江苏省第二批全科医师规范化培训基地,同年11月,在常熟市卫计委的统一领导和安排下,开始接收第1批全科医师规范化培训学员进行为期3年的培训,至今已有7年的时间,在这个过程中总结了一定的经验和体会。现就我院培训情况谈谈做法和体会。
全科培训实施情况
培训对象:参加全科医师规范化培训的学员均来自本市乡镇社区卫生服务中心、卫生服务站,刚工作或工作1~2年的年轻医师,学历均为本科学历,毕业院校基本为江苏省内的各医学院校,平均年龄25岁。因我市共有3家培训基地,故学员由卫计委分配到我院。
培训领导:医院的科教处为进行全科医师规范化培训的管理部门,建立全科医师规范化培训管理网络。院长为总领导,分管科教的副院长具体负责,科教处处长为全科医师规范化培训基地主任,并设班主任1名,负责全科医师的日常管理与考评。各涉及的轮转科室设立全科医师辅导员,负责全科医师的管理与培训。
培训时间:统一为3年。
培训过程:①培训方法:按照卫生部毕业后医学教育委员会关于全科医学科医师培训细则的要求,采取临床医疗实践工作为主的培训方式,对每位学员完成全科医学相关理论、临床科室轮转和社区实习3部分内容的培训。其中,相关理论学习中的主干课程如《全科/家庭医学概论》、《康复医学》《社区预防保健》等在卫计委的统一安排下,集中进行培训和考试。我院主要负责临床科室轮转部分的培训,涉及内科、神经内科、儿科、外科、妇产科、急诊医学科、皮肤科、眼科、耳鼻咽喉科、传染科、精神科、康复医学科、中医科13个临床科室,共计27个月。我院培训结束后,由卫计委统一安排到乡镇社区卫生服务中心进行社区实践。②培训师资:对全科带教师资的调查问卷显示,96%的师资认为科学的带教方法在全科医师培训过程中起着重大作用[1]。我院对每个带教专科均设立专门的带教老师,要求进行“一对一”带教。为了让带教师资掌握全科医学的理念,明确全科医师的学习目标和工作任务,我院分批次组织带教老师参加全科医学师资培训班。目前,我院已经持有全科医学师资培训合格证书的正规师资33人,基本满足带教需求。③带教方法:在全科医师培训过程中,采用日常出科考核加年度考核,结合不定期技能培训的方法,提高全科医师知识和技能。日常考核:全科医师进入科室,即由带教老师对其明确本科室学习目标和要求。科室轮转结束对其进行出科考核,主要分为日常表现、理论考试和技能考核3部分。年度考核:每年底,科教处会组织全科医师进行年终考试,主要是理论考试和站点式技能考核。不定期技能培训:每个月安排带教老师对培训大纲中必须掌握的基本技能进行强化培训,做到人人通过。
培训结果:截至2015年8月31日,我院共接收参培全科医师6批,共58人。其中2009、2010、2011年参培的学员共20人目前已经完成培训,顺利拿到合格证书,合格率100%,无1人流失或延长培训。
体会
加强临床技能训练:1名合格的全科医生不仅应该具备深厚的医学理论知识,更应该具备精湛的临床技能。因此,我院主要从3个方面加强对全科医师的临床操作技能培训。①坚持科室轮转,并将要求学员掌握的技能分散到科室进行重点教学,如轮转到呼吸内科的时候,要求带教老师重点强化学员掌握胸部体格检查的方法,并将胸部体格检查列为出科考核的必备内容。②定期进行技能考核,对考核不熟练的学员进行重点辅导。③强化“三基”训练,要求学员必须参加院内的三基理论和技能培训及考核。
加强临床诊疗思维能力训练:全科医师的主要服务对象在社区,服务内容主要以门诊为主,这就需要他们具备一定的思维能力。而一般前来培训的全科医师都是刚刚大学毕业的医学生,临床思维能力正是他们最欠缺的。因此,我们在教学过程中积极采用以病例为基础的问题解决型学习法。即以病例为基础,由学员发问,逐步引出该病例的主诉、现病史、身体各项检查(如心电图、CT等)资料,让他们自己发现问题,提出问题,根据这些问题再次与患者进行交流,进一步收集临床资料,并查阅有关文献资料,针对问题进行学习和总结。在以上过程中,指导老师仅进行启发、引导学员主动发现问题,最后总结并评价学员的表现,有针对性地查漏补缺。通过不断的演练,能让学员逐步养成良好的临床思维能力,形成以病患为中心的思想,培养学员系统化与综合化的诊疗思路,增强学员提出问题与解决问题的能力。
加强师资带教能力建设,把好师资关:一名好医生不等于是好老师。临床教师的带教水平很大程度上影响着全科医师规范化培训的质量。在全科医师师资的任用上,要选拔热爱带教工作的中高级职称带教老师,再上岗前进行师资培训,使其明确全科医师培训的目的、意义,熟悉全科医师培训大纲的相关要求,掌握教学查房、病例讨论、出科考核等培训的过程管理方式方法,规范教师带教行为,达到同质化教学。
经过3年的集中培训,在培的全科医师能够顺利取得全科医师合格证书,胜任社区全科岗位,从机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题,做到“小病去社区,大病上医院”。
参考文献
专科医师规范化培训是指医学专业毕业后完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训。是医学生毕业后教育的主要阶段，对于培养高层次医师，提高医疗质量极为重要。卫生部早在数年前就提出实行专科医师规范化培训（旧称住院医师规范化培训）的有关规定，北京大学医院和四川大学华西医院等全国少数著名医院在全国范围内率先实行专科医师规范化培训，为使我国医学教育逐步走向与国际接轨的良性发展的轨道扎实了基础。基于此我院认识到实行专科医师规范化培训的紧迫性和必要性，规定了我院专科医师规范化培训（以下简称“培训”）的有关事宜，现简单介绍如下。
1 管理方法
1.1 组织结构及职责
1.1.1 人员组成：院“培训”管理委员会设一名主任、两名副主任、若干名委员和秘书。主任由院长、副主任由主管医疗和教学的副院长担任；委员由相关职能处室和医疗科室的负责人组成；秘书由科教处干事担任。
1.1.2 工作职责：负责制定和修改医院“培训”的各项规定和实施细则；监督“培训”的实施情况；讨论、审核培训者的资格、培训合格资格和合格证书的发放等。
1.1.3 管理机构：“培训”管理委员会为院专科医师规范化培训最高管理机构，通过科教处负责安排培训者的轮转，协调解决在轮转过程中出现的各种问题，监督“培训”的实施过程和情况。具体负责制定“培训”计划、培训者的招收、培训活动的安排和有关考核。
1.1.4 委员任期：“培训”管理委员会的任期根据医院院领导班子和医院中层干部的任期而定，“培训”管理委员会的任期暂定为三年。
1.2 “培训”的范围和对象
1.2.1 院校毕业生：五年制高等医学院校临床医学专科本科毕业生、医学硕士和博士学位获得者（学位获得后1～3年内）、七年制临床医学硕士毕业生。
1.2.2 其他：从其他单位调入的临床医师、改变学科者（主要是指由基础转为临床者）、临床医学中级职称考试未通过者、凡是愿意到我院接受“培训”者（需临床医学本科以上毕业者）。
1.3 “培训”目标
1.3.1 坚持四项基本原则，热爱祖国、热爱党，遵纪守法，坚定不移地贯彻执行党的路线、方针、政策，牢固树立全心全意为患者服务的思想，具有良好的医德医风。
1.3.2 掌握本学科（一般指二级学科）的基础理论，熟悉相关学科的基础理论，具有较系统的学科知识，了解本学科的国内外新进展，并能用于指导实践工作。
1.3.3具有本学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导。
1.3.4 能担任指导本科生生产实习和进修医师的教学工作。初步掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，撰写并发表具有一定学术水平的论文。
1.3.5 能比较熟练地阅读本学科的外文书刊，并且有一定的听、说、写能力。
1.3.6 通过国家临床医学中级职称考试、英语六级达425分以上或通过日语国际一级水平考试。
1.4 “培训”方法
“培训”时间定为五年。“培训”分为两个阶段（普通专科培训和亚专科培训）进行。普通专科培训阶段为三年，即5年制医学本科毕业后前三年；亚专科培训阶段为后两年，即医学本科毕业后第四至五年。
1.4.1 普通专科培训阶段“培训”：普通专科培训阶段为二级学科的基础培训，包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、皮肤性病 学、影像学等。
1.4.2 亚专科阶段“培训”：进一步加强本二级学科的“三基”训练，同时主要从事本三级学科的临床工作，安排一定的門、急诊和实验室工作等。
1.5 轮转科室和时间安排（省略）
1.6 考核方法
1.6.1 院内考试：日常考核、出科考试、年度考试等。
1.6.2 国家考试：执业医师考试、中级职称考试等。
1.7 培训者的待遇
工资待遇、职称待遇、学位待遇以及结束后工作安排等。
1.8 “培训”结业条件
考核综合素质、基本理论及临床技能、专业外语、科研能力、临床实践时间等。
2 招收办法
规定招收规模、条件及程序等。
3 各学科负责人及指导教师职责
规定二、三级学科负责人职责和指导教师职责。
4“培训”细则（省）
5 结论
我院从今年实行住院医师规范化培训工作以来，按照卫生部制定的《临床住院医师规范化培训试行办法》、《临床住院医师规范化培训大纲》和《住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法》等文件精神，制定了《临床住院医师规范化培训方案》、《住院医师规范化培训计划和细则》。明确了培训对象，统一了培训要求。经过近半年的实践，我院住院医师规范化培训工作初显成效，住院医师规范化培训的开展对医院教学工作和临床工作起到了积极的推动作用，主要表现在：
（一）通过开展住院医师规范化培训工作，提高了科教意识，提高了人才强医意识，加大了教学工作力度。
（二）医院提供电教设施齐全的十楼会议室为住院医师培训、学习，改善教学条件，增浓学习气氛。住院医师对“规范化”培训的认识提高了，学习更加主动。
（三）带教方面，住院医师的带教老师基本上是主治或以上医师。通过带教，增强了老师的教学意识。医院要求带教老师要对住院医师在临床查房、技术操作等方面，进行规范指导。大多数老师通过严格的带教，提高了教学能力和专业理论水平，规范了医疗行为，尝到了教学相长的好处。带教老师的教学查房、修改病历、指导操作水平有所提高。
（四）医院每半年对参加住院医师规范化培训的人员进行满意度调查，对发现的问题及时沟通反馈，提高了带教教师和轮转医师的工作和学习热情，对培训工作起到积极推动作用。
会议地点：消化一科医生办公室
主持人：科主任***主治医师
参加人员：***主治医师，**副主任医师，***主治医师，全体住院医师
记录人： ***住院医师
会议内容：
在医务部、科教科指导下，在科室同志的密切配合和大力支持下，我科圆满完成了2013上半年住院医师规范化培训计划，取得了良好的效果，但同样存在着许多不足，现将有关工作总结如下：
1.一般情况：根据年初制定的培训计划，结合我科实际，上半年培训活动与科室业务学习相结合，选择消化内科专业常见病，常见操作和手术，以集中理论授课为主要形势，每月定期召开业务学习会，由我科主任医师及高年资主治医师轮流按照计划备课，准备PPT幻灯片，并配合临床实践培训，住院医师由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。广大住院医师反映培训效果良好，基本掌握了我科常见病、危重症病的基本处理原则及方法。对平日单独值班、处置病号祈祷了关键的指导作用。
2.存在问题：在近半年的培训过程中同样反映出许多问题，其中也有很多问题值得关注，主要可分为以下两个方面：第一，带教医师临床工作繁杂，有时候不能按时完成计划安排的带教任务，对培训医师的针对性带教安排不够明确，如本科室的特殊操作、特色疾病的讲解和示范等，对于带教教员无针对性的带教前培训，导致带教教员某些操作不十分规范。第二，部分住院医师向
我科培训小组提出多增加技能操作培训，如三腔两囊管操作等，多增加医患沟通能力的培养。
1、甲类传染病包括鼠疫、霍乱。
2、全身栗粒性结核病常常是肺结核经血液途径播散的结果。甲型肝炎病毒主要经消化道途径传播。
3、普通处方为白色、儿科处方为绿色、急诊处方为黄色、麻醉药品和第一类精神药品处方为红色、第二类精神药品处方为白色。
4、心脏性猝死最主要的病因是冠心病及其并发症。
5、一昏迷者口唇为樱桃红色，可能诊断为一氧化碳中毒。
6、高血压病脑出血时，最常见的出血部位是基底节。
7、蜂窝织炎是指一种弥漫性化脓性炎症。
8、糖尿病的急性并发症有高渗昏迷、低血糖昏迷、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒。
9、当血糖低于2.8mmol/L 时成为低血糖，糖尿病患者血糖低于4.4mmol/L 应重视，并按低血糖处理。
10、冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇应降至100毫克/升以下。
11.常见的引起急性头痛发作的病因有哪些（至少答出三项）脑膜炎、脑脓肿、高血压脑病
12.前庭性眩晕可以分为前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕两类。
13.社区卫生服务的特点广泛性、综合性、连续性、可及性
二、单项选择题（每题1分共53分）
1.适合疾病管理的病种通常包括的疾病是 A
A．糖尿病B．菌痢C．胰腺癌D．流行性出血热E．肺癌
2.疾病管理的目的是 D
A．治愈疾病B．教育病人C．提高病人满意度
D．降低卫生经费和提高病人健康水平E．达到行政要求的考核标准
3.下列哪项是影响健康的最主要的因素A
A.生活方式因素B.环境因素C.遗传因素D.医疗卫生因素E.心理因素
4.以下何者不是糖尿病的危险因素E
A.遗传B.生活方式C.体重超重与肥胖D.病毒感染E.家庭
5.糖尿病高危人群不包括E
A.肥胖者B.高血压C.有糖尿病家族史者D.高血脂者E.年龄30左右者
6.糖尿病高危人群不包括E
A.肥胖者B.高血压C.有糖尿病家族史者D.高血脂者E.年龄30左右者
7.钙离子拮抗剂最常见的副反应为 E
A．咳嗽B．心率减慢C．体位性低血压D．血管神经性水肿E．踝部水肿
8.我国儿童保健的重点对象是E
A.0－1岁B.0－2岁C.0－5岁D.0-4岁E.0－6岁
9.WHO提出4个月内婴儿完全母乳喂养率应达到D
A.60%B.70%C.75%D.80%E.85%
10.下列有关计划免疫实施的叙述，错误的是C
A.2个月以上的小儿接种卡介苗应做结核菌素试验，阴性才能接种
B.8个月以上未出麻疹的小儿在上臂外侧皮下注射麻疹疫苗
C.脊髓灰质炎糖丸一般用热水送服
D.接种百白破三联疫苗的间隔时间一般为4－6周E.过敏体质、体温超过37.5度不可以接种乙肝疫苗
11.我国计划免疫规定新生儿期及时完成下列哪两种疫苗的基础免疫接种工作A
A.卡介苗和乙肝疫苗B.脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗
C.百白破三联混合制剂和麻疹疫苗 D.脊髓灰质炎疫苗和甲肝疫苗E.卡介苗和流脑疫苗
12.首次产前检查最恰当的时期是D
A.停经6周B.停经8周 C.停经10周D.确认早孕时E.停经12周以上
13.SOAP书写格式中的“O”代表 B
A．病人的主诉B．客观检查C．保健计划D．治疗计划E．评价
14.随访病人的目的是 A
A．评价目前问题, 制定下一步方案B．研究C．协调保健服务D．费用结算E．加强联系
15.未服用噻嗪类利尿剂而发生持续低血钾的高血压病人，应考虑 D
A．肾实质性高血压B．肾血管性高血压C．嗜铬细胞瘤D．原发性醛固酮增多症
E．柯氏综合征
16.男性腹型肥胖的定义为 C
A．腰围≥75cmB．腰围≥80cmC．腰围≥85cmD．腰围≥90cmE．腰围≥95cm
17.女性腹型肥胖的定义为 B
A．腰围≥75cmB．腰围≥80cmC．腰围≥85cmD．腰围≥90cmE．腰围≥95cm
18.有稳定性心绞痛的高血压患者，危险分层为 D
A．低危B．中危C．高危D．很高危E．不确定
19.为了防治高血压，建议男性饮酒者每日饮酒精量不超过 B
A．20克B．25克C．50克D．75克E．100克
20.为了防治高血压，建议男性饮酒者每日饮葡萄酒少于 B
A．50mlB．100mlC．150mlD．200mlE．50ml
21.出现蛋白尿的高血压病人，首选的降压药物是 D
A．利尿剂B．β受体阻滞剂C．钙拮抗剂D．ACE抑制剂或ARBE.α受体阻滞剂
22.糖尿病病人首选的降压药物是 D
A．利尿剂B．β受体阻滞剂C．钙拮抗剂D．ACE抑制剂或ARBE．α受体阻滞剂
23.合并前列腺肥大的老年高血压患者，可优先使用 E
A．利尿剂B．β受体阻滞剂C．钙拮抗剂D．ACE抑制剂E．α受体阻滞剂
24.出现左室肥厚的高血压病人，首选的降压药物是 D
A．利尿剂B．β受体阻滞剂C．钙拮抗剂D．ARBE．α受体阻滞剂
25.妊娠且心率较快的高血压病人宜选用 C
A．利尿剂B．ARBC．β受体阻滞剂D．ACE抑制剂E．α受体阻滞剂
26.大部分高血压病人使用噻嗪类利尿剂是安全有效的，但不能使用噻嗪类利尿剂的高血压病人是 B
A．老年人B．痛风病人C．充血性心力衰竭者
D．单纯收缩期高血压者E．心肌梗死后的病人
27.夏先生，60岁。高血压病史十余年，服用降压药，血压水平为130-138 / 80-88 mmHg。最近又
诊断为2型糖尿病，口服降糖药物。病人来你处复诊，测量血压136/86 mmHg，空腹血糖120mg/dl（6.67mmol/L），血脂正常，血清肌酐1.4 mg/dl。您对夏先生高血压治疗的意见是 E
A．血压控制达标，维持目前降压治疗B．血压控制达标，注意定期复查血压水平
C．血压控制达标，强化血糖控制D．血压控制不达标，可加用中药降压
E．血压控制不达标，调整降压药物增加降压幅度
28江先生，55岁，农民。吸烟，肥胖，有高血压家族史。十多年前血压开始升高，未坚持治疗。最近血压水平常为150-170/90-100mmHg，尿蛋白500mg/24h。江先生的血压水平至少应降至 B
A．140/90mmHg以下 B．130/80mmHg以下C．125/75mmHg以下D．120/70mmHg以下 E．越低越好
29.新婚夫妇欲6个月后怀孕，宜选用的避孕方法是B
A.安全期避孕B、阴茎套C.宫内节育器D.避孕药E.避孕针
30.有关药物流产禁忌症错误的是B
A.带器妊娠者B.近期曾行人流术者C.哮喘者D.妊娠剧吐者E.肝肾功能不全者
31.针对“老年空巢综合征”的应对措施，下列指导思想哪项正确B
A.以社区养老为主，以家庭养老为辅B.以家庭养老为主，以社区养老为辅
C.以创造良好的养老社会环境为主，以家庭养老为辅D.以发挥老人积极作用为主，以创造良好环境为辅E.物质赡养为主，以精神赡养为辅
32.老年人运动要遵循的原则是E
A.要选择适宜的运动项目如散步、慢跑等B.运动要持之以恒
C.要循序渐进，有目的、有计划、有步骤地进行D.要学会自我监控E.以上都是
33.确定医学观察的期限，取决于传染病的B
A、最短潜伏期B、最长潜伏期C、前驱期D、症状明显期E、恢复期
34.诊断IGT, 最适当的检查选择是 D
A．尿糖B．空腹血糖C．餐后血糖D．口服葡萄糖耐量试验E．胰岛素水平测定
35.构成传染过程的必备因素是A
A.传染源、传播途径和易感人群B.病原体、人体和它们所处的环境
C.中间宿主和终末宿主D.微生物、媒介及宿主E.病人、污染物和外界环境
36.社区预防保健的基本理念是E
A.医学模式的转变B.整体论的健康观C.人和环境的平衡观
D.健康和疾病的连续观E.以上都是
37.周期性健康检查着眼于C
A.一级预防B.二级预防C.一、二级预防D.三级预防E.早期预防
38.平衡膳食宝塔中第五层油脂类要求每人每日摄入量不超过
A.50克B.30克C.40克D.25克E.100克
39.碳水化物的适宜摄入量应占总能量的A.10%-15%B.20%-30%C.55%-65%D.65%-75%E.75%-85%
40.社区卫生服务的“六位一体”是指B
A.健康教育、预防、保健、康复、计划免疫、医疗
B.健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗
C.健康教育、预防、营养、康复、计划生育指导、医疗
D.法制教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗
E.法制教育、预防、营养、康复、计划生育指导、医疗
41.下列对“主诉”的描述，准确的是：B
A．患风心病3年，加重1周B．活动后心慌气促3年余，加重2周C．咳嗽、咳痰并有时呕吐D．患高血压20年，心绞痛加重3周E．头晕、头痛、咳嗽、咳痰、胸憋、气急、左心前区痛伴大汗约40天，加重并肚子痛和双下肢肿
42.发热时寒战常出现于：A
A.体温上升期B.高热持续期C.体温下降期D．间歇热的无热期E．应用退热药后3天
43.腹壁反射是：A
A．浅反射B．深反射C．病理反射D．脑膜刺激征E．神经根刺激的表现
44.背部第十二肋骨与脊椎的夹角的顶点：B
A．季肋点B．肋脊点C．肋腰点D．上输尿管点E．中输尿管点
45.肺气肿患者肝浊音界改变特点：B
A．肝浊音界上移B．肝浊音界下移C．肝浊音界扩大 D．肝浊音界缩小 E．肝浊音界消失
46.肺气肿患者肝浊音界改变特点：B
A．肝浊音界上移B．肝浊音界下移C．肝浊音界扩大 D．肝浊音界缩小 E．肝浊音界消失
47.用下列哪种方法可以最简便的鉴别腹水与巨大卵巢囊肿？C
A．腹水穿剌检查B．腹部B超检查C．移动性浊音检查D．振水音检查E．腹部X线平片
48.主动脉瓣关闭不全患者的心音特点：B
A．心尖区舒张期隆隆样杂音伴震颤B．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音
C．胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音伴震颤D．肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音E．主动脉瓣区收缩期喷射性杂音伴震颤
49.二尖瓣狭窄患者的心浊音界特点：B
A．心浊音界呈靴形B．心浊音界呈梨形C．心浊音界呈三角烧瓶形D．心底部浊音界扩大 E．心浊音界变小或叩不出
50.正常心脏的心尖搏动特点：A
A．胸骨左缘第5肋间锁骨中线内搏动B．负性心尖搏动C．抬举性搏动
D．剑突下搏动E．胸骨右缘第2肋间搏动
51.下列哪项不是右心衰竭的体征？C
A．发绀B．水肿C．心浊音呈靴形D．肝大E．颈静脉怒张
在心包炎渗出早期最主要的体征是：D
A．奇脉B．Ewart征C．心尖搏动减弱D．心包摩擦音E．心音弱而遥远
52.关于短绌脉的叙述，下列哪项是错误的？D
A．脉率小于心率B．脉搏不规则C．见于房颤D．左右手脉率不一致
E．产生机制是由于心室搏动过弱未能开启主动脉瓣，成因动脉血压太小，未能传导至外周53.支气管哮喘：E
A．局限性湿罗音B．两肺底湿罗音C．双肺布满湿罗音
D．局限性干罗音E．双肺布满哮鸣音
三、A4型题为病例串题，为单选题。每一个病例后边提出若出干个问题，每个问题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时只许从中选择一个最合适的答案。（每题2分共20分）
（54-61题）共用题干
女性，51岁，半年来每日饮水4暖壶，多食，多尿。近3个月因月经量大且不规则，看妇科，诊为子宫肌瘤。查：体重65 kg，血色素98 g/L，血钾4.5mmol/L，血糖15 mmol/L。
54.除子宫肌瘤外，该病人可能患有C
A.尿崩症B.甲亢C.糖尿病D.更年期综合征E.神经官能症
55.下述治疗措施中哪一项不正确B
A.控制饮食B.控制饮水C.适当锻炼D.口服降糖药E.饮食富含铁食物
56.病人已手术切除子宫肌瘤，仍需注意B
A.监测血钾B.监测血糖C.注意休息D.加强营养E.看神经内科
（57-60题）共用题干
男性，68岁，因经常头晕1年，查体血压170/100 mmHg，心率92次/分，律齐、无杂音、双肺无罗音，腹
（一），化验尿蛋白（+）
57.首选用药E
A.心痛定B.双氢克尿塞C.倍他乐克D.寿比山E.卡托普利
58.以下检查哪项暂不考虑E
A.血糖、血脂B.肾功能C.心电图D.血尿酸E.冠状动脉造影
59.非药治疗中，哪一项不正确B
A.低钠饮食B.低蛋白饮食C.减少饮酒量D.戒烟E.适当锻炼
60.经治疗1月，病人血压控制不满意，今日突发一过性意识丧失约15分钟，伴血压升高达180/115 mmHg。社区医生最关键的处理是C
A.卧床休息B.加大降压药剂量C.转上级医院诊治D.应用低分子右旋糖酣E.急查血糖
（61-63题共用题干）
男性、40岁，半年来于餐前和凌晨时上腹痛，暖气，持续1小时左右，餐后症状缓解。昨日饮酒后恶心，呕吐咖啡样胃液，排柏油样便。
61.本病诊断最可能是D
A.食道炎B.急性胃炎C.胃溃疡出血D.十二指肠溃疡出血E.胃癌出血
62.下列哪项检查有助于确定病因E
A.呕吐物查潜血B.大便常规C.腹部B超D.腹部X光片E.胃镜
63.下述用药哪一种不恰当C
1 全科医师在老年医学科进行规范化培训的必要性
老年医学科的工作内容包括老年常见病、多发病的诊疗, 老年共病的处理, 老年康复, 终末期疾病老人的综合照顾等诸多方面。另一方面, 老年人是全科医师服务的重点人群之一, 慢病患者中老年患者居多。因此, 全科医师在老年医学科的培训具有重要意义。
2 存在的问题
2.1 学科涵盖内容广、多学科交叉, 而全科医师对老年医学科认识不足
老年医学科涉及心脑血管病、呼吸系统、消化系统、肿瘤等多学科, 多学科交叉共存, 内容广泛, 对老年病, 医师需要要丰富而全面的临床经验, 扎实而宽广的基础知识, 系统而开放的思维方式, 需要将患者作为一个完整的个体去考虑, 而不是仅仅关注于一个系统的病变, 从这个角度上看, 老年医学科医师可以说是名副其实的“全科医师”。
但是全科医师对老年医学科往往认识不足, 重视各专科的轮转, 对老年医学科重视不够, 在工作中, 只从疾病本身去考虑问题, 缺乏老年医学的思维能力, 认识不到随着年龄的增长, 患者的生理机能、脏器功能、储备能力都会发生变化, 而老年患者往往多病共存, 服用多种药物, 在诊疗过程中需考虑到疾病的相互影响, 药物之间的相互作用, 脏器功能的潜在衰退以及老年人的心理状态、认知能力, 老年患者的综合评估等[2]。这也正是全科医学对老年人提供连续性、综合性、协调性、个性化和人性化的医疗服务的要求[3]。
2.2 学员基础差异较大
目前我院全科医师基地招收的全科医师规培学员来源不一, 基础差异较大, 一部分是在基层工作多年, 需要完成规培任务, 取得全科医师证书的学员, 长期未经过正规的培训, 理论知识薄弱, 临床思维局限, 学习动力不足;一部分是全科医学专业经过5年大学本科培养的应届学员, 基础较好, 求知欲较强, 实践能力欠缺, 通过正规的训练有很大的提升空间。学员基础不同, 完成同样的培训要求则需要师资制定不同的教学计划。
2.3 教师队伍对全科医师制度理解不足
随着全科医师制度的落实, 针对全科师资的培训也在有序展开, 但是目前师资力量还是偏少, 综合医院医师对全科制度的理解不够深入, 对全科医师的身份角色、工作范围、工作内容、工作方式都不甚了解, 这样在实际培训过程中没有做到与其他专科的规培学员差异化教学, 提供的教学内容可能是全科医师工作中涉及不到的, 而全科医师所需要的内容又未能提供。
3 对策
3.1 加强学科建设, 扩大宣传
老年医学科自身要加强学科建设, 积极开展老年人综合评估、常见老年问题的规范处理、老年人合理用药、引入和缓医疗等老年医学特色诊疗技术。加强与周边学科的联系, 促进学术交流, 提高学科地位, 促进外界对老年医学科的正确认识。
3.2 增进与社区的联系
与社区增进联系, 推进分级诊疗和双向转诊, 通过学术讲座、健康义诊、定期坐诊等方式, 在社区进行教学活动和健康宣教, 规范老年人慢性病的管理, 促进患者的院外康复, 并进一步理解社区医疗服务工作内涵, 将其融入到对全科医师的带教中去。
3.3 加强师资建设
挑选有教学热情、表达能力较强的临床医师充实师资队伍, 积极开展师资人员的规范化培训, 只有带教老师规范自身的诊疗行为和教学活动, 才能给学员提供标准化的指导。我院借鉴研究生导师制的模式, 在全科医师规培基地推行导师制, 每位学员在轮转期间由1位责任导师负责全程的带教管理和质量控制, 各专业有专业导师。老年医学科的专业导师由业务能力较强的高年资主治医师和副主任医师担任, 成立培训小组, 针对全科医师进行带教。另成立考核小组, 对学员采取理论考试、迷你临床演练评估等方式对教学效果进行量化考核。
全科医师的带教师资每年需要投入一定的社区服务时间, 融入到基层, 真正地面对百姓, 面对居民, 为他们提供全面、连续性的医疗照顾, 从而帮助带教师资正确认识全科医师的工作方式和工作内容, 从师资的层面树立全科医师制度的观念, 深刻理解全科医师培训目的, 利于针对不同来源的学员制定个性化的培训计划, 严格落实培训细则要求。
3.4 规范带教行为, 优化教学方式
规范开展入科教育、教学查房、病例讨论、业务学习、多学科讨论等活动, 引入PBL教学、角色演练、标准病人、实际案例演练等多种教学模式, 利用我院技能培训中心的各种教具, 提供丰富多样的教学活动, 提高学员主动性和参与感, 锻炼学员临床思维能力和表达能力。严格对照培训细则, 因材施教, 根据学员自身基础制定不同教学计划, 逐步提高学员的理论水平和实践能力。
3.5加强医患沟通技巧和人文素质教育
老年患者由于器官的退行性改变和疾病的原因, 往往存在一定的失能或者认知障碍, 如听力下降、视力下降、反应迟缓、言语不利、记忆减退、痴呆等, 另外由于社会成员流动性加强, 空巢老人、独居老人逐渐增多, 多方面因素导致老年患者心理孤独无助, 和外界的沟通又十分困难, 抑郁等精神障碍会严重影响老年人的身心健康和疾病康复[4]。因此在对老年患者采取病史和查体的过程中需要特别耐心、细心, 要使用一定的技巧, 有时可以借助手势、书写来交流, 有时需要再次与长期护理的家属进行细节核实。在疾病的诊疗过程中除了关注疾病本身, 还要关注患者的心理状态, 适时进行心理疏导, 必要时采取药物干预。带教师资应以身作则, 体现出爱心、耐心、同情心和责任感, 指导全科医师与老年患者进行沟通交流, 帮助他们树立爱老、敬老的意识, 培养他们良好的职业道德和全科理念[5,6]。
摘要：随着医学技术的进步和社会经济的发展, 人口老龄化成为不可避免的趋势。老年人的健康有赖于合格的全科医师提供全面、高质量的社区医疗服务, 因此老年医学科培训在全科医师规范化培训中具有重要意义。在规培过程中, 由于老年医学涉及学科较广、学员来源不一、教师队伍对全科医师制度认识不足等原因, 给培训带来一定的困难, 而采取加强学科建设、促进社区联系、加强师资培养、规范教学活动、优化教学方式、加强人文素质教育等方式可提高全科医师的学习积极性和参与感, 改善培训质量。
关键词：老年医学,全科医师,规范化培训
参考文献
[1]李小鹰.老龄化挑战应加强老年医学人才培养〔J〕.中国卫生人才, 2015, 17 (3) :25-28.
[2]陆惠华.老年病临床特点和对策〔J〕.中国老年学杂志, 2004, 24 (2) :173-174.
[3]陈永梅.全科医生的临床思维模式探讨〔J〕.管理实践, 2008, 10 (11) :155.
[4]王浩, 张滨.住院老年病人的活动能力与抑郁的相关性〔J〕.中国老年学杂志, 2015, 35 (12) :3421-3422.
[5]谢波, 缪李丽, 李一梅.全科医师规范化培训中人文素质培养的探索〔J〕.中华全科医学, 2011, 9 (1) :135-136.
【关键词】四肢关节外科 临床实习 教学
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0175-02
【Abstract】 With the deepening of the medical reform， the standardized training of clinicians is the trend of the times and social development needs， every clinician must go through the stages of learning， it is an important channel is deepened and to consolidate the theoretical knowledge and to improve the ability of practical operation.It has important significanceto cultivate excellent clinical residencyby standardizing the clinical comprehensive culture.
随着骨科专业迅速发展，骨科已升级为二级学科，在骨科系统中，涉及面广，包括脊柱骨盆、关节、四肢创伤、骨病肿瘤、足踝外科、运动医学、血管神经、手外科、儿童骨科及软组织创伤等，专业性较强，疑难问题多。临床带教老师临床工作量大，如何应用有限的时间做好规培医师教学，现将我在遵义医学院附属医院四肢关节外科任职教学秘书一年关于四肢关节外科教学经验总结如下。
一、医德医风培养
各行各业良好的职业道德是每一个工作人的重要前提，医学是生命相托，健康所系的高尚职业。每一位医务人员必须认真贯彻党和国家方针政策，遵纪守法，加强医德医风建设，强化规培医师的职业素养。牢固树立以病人为中心的服务理念，全心全意为病人服务，具有良好的医德医风。尊重生命，甘心吃苦，勇于奉献，精医尚德、爱患如亲、恪守医道[1]。遵守医院各项规章制度，服从科室领导。带教老师应言传身教，以身作则，努力培养“有理想、有道德、有文化、有纪律”的新一代医务工作者。
二、理论知识的培养
经过医学院校3年半的系统理论学习和1年的临床实践，规培医师已有一定的知识基础和实践能力，对于临床医师来讲，只有这些是远远不够的。首先，自我学习，除了再巩固和熟练掌握本科教材《外科学》总论和骨科学章节外，还应阅读骨科相关的专业书籍，比如《实用骨科学》，《骨关节损伤》等一些专业的骨科书籍。其次，科室授课，组织科室的副主任医师副教授以上职称的专家授课。内容包括人工关节，四肢骨折，运动医学，骨病肿瘤和足踝专业，除掌握系统知识以外，还应该掌握各亚专业知识[2]。再次，教学查房是教学的重要组成部分，除了教授查房讲解骨科领域的前缘新知识以外，还将学到知识难点、临床工作的陷阱和失误等重要的宝贵知识，同时通过对规培医师采取提问的方式，检验自我学习的结果和深度。
三、临床工作能力的培养
每一位临床医师都必须能较好的胜任临床工作的能力，也是每位临床医师必须具备的能力。规培医师在高年资具备执业资质带教老师带领和指导下参与一线临床值班，亲自收治新病人，询问病史，根据医院病历书写规范书写病历，根据自身所学知识对我科常见病查体、诊断及依据、鉴别诊断和诊疗意见提出自己的看法[3]，在带教老师的指导下下达医嘱进行诊疗。充分认识每种疾病的特点，诊断和提出处理意见是每位医师必须最先、最需掌握的本领，“五年手术，十年适应症”，说明认识疾病是一个最艰难的过程。带教老师对该病的难点、注意事项、可能的并发症和最新进展进行深入剖析讲解。规培医师还应随时观察病人病情，比如骨科常见的肢端感觉血运活动情况，比如出现感觉、血运和活动出现异常，提示合并血管神经损伤，如合并不能忍受的疼痛加剧提示骨筋膜室的早期，如出现呼吸困难和意识丧失警惕脂肪栓塞综合征，长期久卧和术后肢体肿胀明显应怀疑静脉血栓的形成，发现后应及时向带教老师汇报，轻者做简单处理，重者需紧急手术和先关科室会诊。每日查看病人化验单和检查结果，异常者应先考虑什么原因，向上老师汇报，请示处理意见，参与处理。参与专家门诊，协助完成病历书写，开具门诊处方，熟悉各种检查开单，熟悉门诊病人诊治流程。门诊病人病种复杂多样，一般经验的医师不能胜任，门诊能力培养是一个长期的过程。
四、临床操作能力的培养
作为规范化培训的一名外科医师，不仅需要对疾病能做出准确的诊断，还要有过硬的实际操作的能力。规培医师应做助手参与择期手术，掌握刷手、穿无菌手术衣、消毒铺单，掌握该手术的入路、术中手术技巧、注意事项，避免损伤重要组织，配合术者完成手术，在老师的带领下参与缝合皮肤等基本操作。值班参与急诊手术，熟悉掌握急症清创的流程，清创术既是初学者提升实际操作能力的好机会，但同时也是相对较难把握的，只有通过做助手多参与观察，掌握技巧和注意事项，边学边做才能提升自己。规培医师必须掌握各科基本操作，骨骼牵引、石膏夹板固定术、手法复位术、关节腔穿刺术等，这些操作作为出科考核的必考项目。除临床操作以外，还应布置规培医生自购少量手术器械，业余自我培训切开缝合猪皮训练，培训外科医师手感。
五、培养教学科研的能力
现代医学发展日新月异，人才高度密集的的领域，8小时之外不学习，很快就会被淘汰，医疗行业的特殊性、高风险性，不容一丝疏忽。作为即将一名合格优秀的外科医师，应该培养规培医师获取知识的手段和途径，带领规培医师参与医学文献的查询，获取需要的文献。定期安排规培医师查阅某方面的最新进展，制作PPT汇报，既培养其查阅文献获取知识的能力，又培养其交流授课的能力，医学行业是科学性和传承性极强的领域，必须要求规培医师掌握授课教学的能力，医学的发展才能一代代传承下去，在临床工作中让其参与本科生临床实习和见习的教学。临床工作中，教会规培医师怎样收集临床资料和撰写论文，参与本科室研究生的试验、读书报告和实验设计。学会收集临床资料、撰写科研论文和科研项目申请书是一名临床医师必须掌握的本领。
六、良好工作习惯的培养
一名优秀的临床医师是一个有责任心、良好工作习惯的的医师。考勤方面应严格执行考勤制度，要求规培医师提前半小时到病房查看病人，询问病人病情变化，做好查房准备。要求早晚查房、周末查房巡视病人。多巡视病人，多与病人沟通，目前医疗环境复杂，所有医务工作者必须坚持以患者为中心，培养规培医师成为细心的观察患者、耐心的倾听者及机敏的交谈者，培养严谨的工作态度和提高他们的共同能力非常重要[4]。勤恳负责认真的工作态度，和谐愉快的沟通，能够给予病人安全感和满意感。工作上尽管我们努力了，但也会存在不足，只要我们实实在在为病人工作，和谐的医患关系，这些不足也会得到病人的理解。
七、规培医师考试制度
尽管考试不是检验学习成绩的最好手段，但是唯一的手段，规培医师培训也应该通过考试的手段以考促学，以考试检验学习效果。设置方式以出科考试为主，分理论考试和操作考试。考试以《外科学》总论和骨科学章节内容为主，内容偏重执业医师和研究生入学考试的热点、难点和常考点为主；操作考试内容涉及骨科基本操作，骨骼牵引术、石膏夹板固定术、简单整复术、关节腔穿刺术，手术消毒铺单，穿无菌手术衣和手套考试。考试涉及内容涉及执业医师资质和研究生入学考试内容为主，出科考试相当于两大考试的平时演练，刺激规培医师学习，避免学习枯燥。还应参入小部分亚专业知识，提高小量难度，体现不同规培医师的能力层次。
综上所述，规培医师有别于本科临床实习医师，不只是学会临床简单换药、书写病历，而是需要培养他们具有良好的医德医风，正确的道德观和优良的职业道德，进一步提升他们的系统理论知识和骨科亚专科知识，通过规范化培训基本能胜任临床值班，熟悉骨科常见病和多发病的诊治，具备一定的临床操作能力和科研教学能力，形成良好的工作习惯。规范化医师培训势在必行，但仍处于起步阶段，应因材施教，理论结合临床才能培养出一名优秀的规培医师。
参考文献：
[1]杨皛皛.胸外科临床实习生的教学探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：10-11.
[2]牛珂.提高临床教学质量方法的初步探讨[J].中国医疗前沿，2013，8（15）：104-105.
[3]臧全金，杨平林，李浩鹏，等.医学生骨科临床见习教学实践与探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：21-22.
[4]钱太保.骨科实习生带教工作的经验与体会[J].医药卫生教育，2015，27，135-136.
急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科，它与临床各学科既密切关联，又有自身独特的理论体系，属特殊的临床医疗范畴。急诊医学的特点之一是高度时效性，即在有限临床资料的情况下，用最短的时间、最快捷有效的方法挽救病人的生命，稳定病情，减轻病人的痛苦。急诊医疗服务于任何急性病症(包括心理急症)和急性创伤等病人，业务范围涉及院前急救、院内急诊(救)、危重症监护等。因此，从事急诊医学专业的医师需要掌握宽泛的医学专业知识，学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命。
一、培训目标
能够掌握正确的临床工作方法，快速准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术)和临床路径，能以病人为中心，掌握急诊医师特殊的“四步(即判断、处理、诊断、治疗)”临床思维模式，掌握急诊病人的病情评估与分级、常见急症的鉴别诊断以及各种常用的急救技术和方法，对常见急症进行基本正确的独立判断和快速诊治，并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事急诊科临床工作的能力。
二、培训方法
采用在急危重症出现概率较高的临床科室轮转为主，同时兼顾其他相关科室。轮转的同时采取理论授课、模拟培训和临床带教的培训方法，加深住院医师对医学知识的理解，促进各门类知识的关联和应用。理论课程的设定以及临床科室的轮转着重于学习急诊医学相关知识和理论，规范病历书写，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》，低年资住院医师参与见习/实习医生的临床带教，高年资住院医师指导低年资住院医师。
临床科室轮转总体安排为：急诊科[含急诊危重症监护室(EICU)]轮转时间为15个月，其他急诊医学相关科室轮转，17个月，机动1个月。
三、培训内容与要求
在各科室轮转中，学习和掌握各科室的临床思维、工作方法;学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术;熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术。
>>(一)呼吸内科/RICU(2个月)
>>(二)心血管内科/CCU(2个月)
>>(三)神经内科(1个月)
>>(四)其他内科(2个月、其中消化内科1个月、血液、内分泌、肾脏内科合计1个月)
>>(五)麻醉科(1个月)
>>(六)综合ICU(2个月)
>>(七)普通外科(1个月，腹部外科为主)
>>(八)骨科、神经外科和心胸外科(各1个月,合计3个月)
>>(九)妇产科急诊(1个月)
>>(十)儿科(可自选)
>>(十一)皮肤科门诊(可自选)
>>(十二)急诊科(15个月，其中含EICU,3~4个月、院前急救0.5个月)
>>(十三)感染科(1个月)
(十四)影像(放射或超声)科(1个月)
姓名： 参训时间： 所在基地： 考试成绩：
一、单选题（每题只有一个正确答案，共80道题，每题0.5分，共40分）
1、丘脑的特异性投射系统的主要作用是：（D）
A、引起本体感觉 B、引起触、压觉 C、引起痛觉
D、引起特定感觉 E、维持大脑皮层的兴奋状态
2、亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是：（C）
A、脑栓塞 B、细菌性动脉瘤破裂 C、心力衰竭 D、肾衰竭 E、脾破裂
3、急性细菌性痢疾可引起：（A）
A、滤泡性肠炎 B、肠壁的蜂窝织炎 C、肠壁的出血性梗死
D、肠壁肉芽肿形成 E、肠梗阻
4、女性，35岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示蛋白++，白细胞3～7个/HP，红细胞5～8个/HP，血常规血红蛋白108g/L，白细胞4.7×109ml/L，分类中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10，血小板120×109ml/L，临床诊断首先考虑：（D）
A、狼疮肾炎 B、急性肾小球肾炎 C、慢性肾小球肾炎
D、急性间质性肾炎 E、急性肾盂肾炎
5、急性有机磷农药中毒死因，最主要为：（C）
A、中毒性休克 B、急性肾功能衰竭 C、呼吸衰竭
D、中毒性心肌炎 E、电解质、酸碱平衡紊乱
6、哮喘持续状态如果动脉血气分析提示患者有CO2潴留，其治疗应选择：（D）
A、应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气
B、应用碱性药物，纠正酸中毒
C、立即气管插管，机械通气
D、尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应用气管插管机械通气
E、应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO形成碳酸，防止酸中毒
7、上消化道出血患者，下列哪种情况需作选择性动脉照影：（E）
A、十二指肠球部憩室反复出血 B、出血量低于5ml/min C、为了解周围循环衰竭的情况 D、可作为首选的诊断方法 E、纤维胃镜检查后，仍未能明确病变
8、男性患者，37岁。近1个月来经常排鲜血便，血量少，不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可能的诊断是：（A）
A、直肠癌 B、急性坏死性肠炎 C、胃癌 D、肠结核 E、Cmhn病
9、风湿性心肌炎下列哪项不正确：（D）
A、心尖区可听到吹风样收缩期杂音 B、心尖部第1心音减弱
C、可出现心律失常 D、杂音为不可逆性
E、心电图可有I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置
10、尿毒症患者，近日发生肺部感染，应选用的抗生素是：（D）
A、青霉素+链霉素 B、氨苄青霉素+庆大霉素 C、四环素+先锋霉素
D、红霉素+氯霉素 E、卡哪霉素+先锋霉素
11、关于慢性胰腺炎的病因，下述哪一项不是主要的：（C D）
A、长期酗酒 B、胆道疾病反复发作 C、重度营养不良
D、急性水肿性胰腺炎未根治 E、高钙高脂血症
12、可导致马尾神经损伤的是：（D E）
A、第10胸椎骨折脱位 B、第11胸椎骨折脱位 C、第12胸椎骨折脱位
D、第1腰椎骨折脱位 E、第2腰椎骨折脱位
13、下列选项不符合急进性肾小球肾炎的特征：（C A）
A、绝大多数患者临床上表现为肾病综合征 B、常伴中度贫血
C、早期出现少尿性急性肾衰竭 D、病理呈新月体肾小球肾炎
E、B超提示双肾体积增大
14、关节脱位的定义是：（CD）
A、关节自关节囊脱出 B、关节囊发育不良导致的关节失稳现象
C、组成关节的关节面部分失去对合关系
D、关节面失去正常的对合关系 E、组成关节的各关节面形态发生改变
15、胃镜检查见球部溃疡，血痂覆盖底部，最特征性的临床表现为：（B）
A、剧烈干呕后吐出血块及排黑便
B、空腹及夜间痛加剧后排黑便，继而腹痛缓解
C、排黑便后出现腹水及意识障碍
D、高热右上腹绞痛周期性排黑便 E、口服激素数天后呕吐咖啡样物及黑便
16、中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血1000ml，出虚汗，无腹痛。查体：BP：75/60mmHg（10/8kPa），无巩膜黄染，心率120次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断是：（B）
A、十二指肠溃疡 B、食管静脉曲张破裂 C、胃癌 D、MALLORY-WEISS综合征 E、急性胃黏膜病变
17、正常膳食时体内储存的脂肪主要来自：（B D）
A、生糖氨基酸 B、脂肪酸 C、酮体 D、葡萄糖 E、类脂
18、以下哪种细胞不是自律细胞：（E）
A、窦房结P细胞 B、浦肯野细胞 C、房结区细胞
D、结希区细胞 E、心房肌
19、动脉导管未闭听诊杂音性质：（A）
A、连续性机器样 B、递减型 C、递增递减型
D、递增型 E、较轻，不伴震颤
20、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄合并心房颤动控制心室率首选：（A D）
A、胺碘酮 B、普罗帕酮 C、维拉帕米 D、地高辛 E、利多卡因
21、柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的机制是：（E B）
A、降低肠腔酸度，促进溃疡愈合 B、抑制炎症反应
C、促进肠上皮细胞再生 D、抑制细菌生长 E、免疫抑制作用
22、皮质醇增多症时，下列哪项不正确：（A C）
A、抑制脂肪合成 B、抑制蛋白质合成 C、嗜酸性粒细胞绝对值增高
D、血浆肾素增高 E、抑制垂体促性腺激素
23、引起大叶性肺炎最常见病原菌为：（C）
A、葡萄球菌 B、溶血性链球菌 C、肺炎球菌
D、肺炎克雷白杆菌 E、结核菌
24、成人心肺复苏时胸外心脏按压的有效频率为：（E）
A、50次/分 B、60次/分 C、70次/分 D、80次/分 E、100次/分 25、3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后3～5min内疼痛均可逐渐缓解。最可能是：（D）
A、变异型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、主动脉瘤
D、稳定型心绞痛 E、心肌劳损
26、昏迷伴间断抽搐患者，病史不详。查：贫血貌、瞳孔等大，对光反射存在，颈软，无黄疸，心、肺、肝、脾无异常发现；Hb 70g/L，WBC 8.O×10/L，分类正常；尿蛋白+++，镜下可见蜡样管型，尿比重1.011；大便隐血-，肝功能正常，血氨正常，BUN 24mmol/L，Cr1000μmol/L，血糖正常。下列诊断哪项可能性最大：（E）
A、肝性脑病 B、糖尿病昏迷 C、流行性脑脊髓膜炎
D、低血糖昏迷 E、尿毒症性昏迷
27、下列关于休克的叙述，哪项是正确的：（D）A、通常在迅速失血超过全身总血量的10%即出现休克
B、失血性休克，应首先快速输入10%-15%葡萄糖溶液，继之大量输血 C、损伤性休克不属于低血容量性休克
D、感染性休克多事革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克 E、感染性休克的治疗原则是首先控制感染
28、下列疾病好发部位描述中错误的是：（B C）
A、自身免疫性胃炎——胃体部 B、胃溃疡——胃角和胃窦小弯
C、十二指肠溃疡——十二指肠起始部 D、慢性浅表性胃炎——胃窦部
E、肠结核——回盲部
29、关于哮喘的描述，下列哪项不正确：（A C）
A、无菌性非特异性炎症 B、支气管壁增厚
C、交感神经兴奋性增高，血管扩张
D、支气管平滑肌痉挛 E、粘膜分泌增加
30、男性，39岁，中度哮喘患者，就诊时下述对于判断哮喘程度更为准确的是：（A B）
A、心律加快(110次/分)B、奇脉 C、血压升高(148/90mmHg)D、房性早搏(2次/分)E、房室传导阻滞
31、急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析：（CD）
A、血尿素氮>20.4mmol/L B、持续呕吐 C、血钾>6.0mmol/L D、急性肺水肿 E、动脉血气分析pH<7.35
32、以下哪项不是消化性溃疡的并发症：（D）
A、上消化道出血 B、溃疡癌变 C、幽门梗阻 D、慢性胃炎 E、上消化道穿孔
33、中年女性，喜生食蔬菜，2个月来市场发作右上腹钻顶样疼痛，难以忍受，但可自然缓解，1小时前再次发作。下列哪项最有助于诊断：（B）A、尿淀粉酶 B、急诊超声 C、粪便查虫卵 D、纤维内镜 E、立位服平片
34、肺和胸膜触诊哪项不正确：（D）
A、应在胸壁对称部位检查 B、以手掌或手掌尺侧缘进行检查
C、呼吸运动检查时病人应作深呼吸 D、胸膜摩擦感与呼吸无关
E、胸膜摩擦感以胸侧壁下部较易触及
35、下列药物，不能用于艾滋病治疗的是：（D）A、齐多夫定 B、双脱氧胞苷 C、双脱氧肌苷 D、阿糖腺苷 E、拉米夫定
36、男，40岁，阵发性血压升高1年，经血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定和其他相关检查不能完全排除嗜铬细胞瘤的诊断，则下列哪一项有助于进一步的诊断：（D C）
A、24小时动态血压监测 B、基础代谢率测定 C、酚妥拉明试验
D、ACTH兴奋试验 E、美替拉酮试验
37、隐性黄疸时，血清总胆红素含量为：（D）
A、1.71～3.42μmol/L B、5.13～6.86μmol/L C、8.55～15.4μmol/L D、17.1～34.2μmol/L E、73.4μmol/L
38、主要通过接触传播的疾病是：（B C）
A、菌痢 B、霍乱 C、狂犬病 D、伤寒 E、白喉
39、消化性溃疡并发上消化道出血最常见于：（B D）
A、胃窦部 B、胃体部 C、十二指肠球后部
D、十二指肠球部 E、幽门管部 40、23岁，农民。因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力1周于9月4日入院。当天起出现心悸、气促，提问39.6℃。体检，面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在湿性啰音。血常规：白细胞计数9.0×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是：（C D）A、粟粒性肺结核 B、支气管肺炎 C、流行性出血热 D、钩端螺旋体病 E、急性血吸虫病
41、肝硬化最常见的死亡原因是：（A C）
A、原发性肝癌 B、自发性腹膜炎 C、肝性昏迷
D、肝肾综合征 E、上消化道出血
42、气管与食管的感觉是通过下列哪一个神经传入的：（CD）A、三叉神经 B、面神经 C、交感神经 D、迷走神经 E、听神经
43、洋地黄中毒导致的严重心律失常不可采用：（BC）
A、阿托品 B、临时心脏起搏 C、电复律 D、利多卡因 E、苯妥英钠
44、原发性和继发性三叉神经痛的主要鉴别点是：（E C）
A、疼痛的剧烈程度 B、疼痛的分布区域 C、有否面部感觉或角膜反射障碍
D、是否为反复发作 E、对药物的治疗反应
45、男，20岁，自幼有哮喘，春游后气急一天就诊，此时不宜作哪项检查：（A C）
A、呼气流速 B、血清IgE C、皮肤过敏源试验
D、胸部X线 E、血嗜酸性粒细胞
46、风心病主动脉瓣狭窄患者伴随的胸痛与下述哪一项有关：（B）A、炎症刺激 B、缺血、缺氧 C、肌张力改变 D、肿瘤浸润 E、物理、化学因子
47、混合性支气管哮喘是指：（B）
A、哮喘合并肺部感染 B、内源性哮喘与外源性哮喘混合存在C、哮喘严重发作呈持续状态 D、哮喘合并肺气肿
E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿
48、支气管哮喘发作，与哪些物质释放有关：（C）
A、浆细胞释放生物活性物质 B、T细胞产生反应素
C、肥大细胞释放生物活性物质 D、肺泡细胞释放生物活性物质
E、粘膜柱状上皮释放生物活性物质
49、单纯收缩期高血压的诊断标准是：（C D）
A、SBP≥160mmHg B、SBP为l40--160mmHg C、SBP≥140mmHg或DBP<90mmHg D、SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg E、SBP≥180mmHg 50、26岁，男。家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后缓解，隔日发作1次，已10天。体检：脾肋下10cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.0×109/L，N 68%，L 32%，Hb 100g/L，血培养（-），患者童年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是：（D B）A、伤寒 B、疟疾 C、败血症 D、急性血吸虫病 E、急性粒细胞型白血病
51、女，47岁，因精神障碍服用氯丙嗪，近日出现全身黄染，尿色深黄，伴瘙痒，考虑为：（A D）
A、肝细胞性黄疸 B、中毒性肝炎 C、肝外阻塞性黄疸
D、肝内胆汁淤积 E、自身免疫性溶血性黄疸
52、肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现：（E）
A、肾小球滤过量 B、近端肾小管与髓袢的重吸收水量
C、近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 D、肾小管的分泌功能
E、远端肾小管与集合管的重吸收水量
53、不属于霍乱患者泻吐期的临床特点的是：（A B）A、多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐 B、多数腹泻伴有里急后重 C、排便每日数次至数十次或无法计数 D、粪便以黄水便或清水便为多 E、粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞
54、肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，临床上可发生一些并发症，哪项是最危险的：（E）
A、鼻咽部溃疡 B、贲门部缺血、溃烂 C、肺部感染
D、食管粘膜损伤 E、食管囊脱出到咽部致窒息
55、男，34岁，畏寒、高热4天，咳白色粘痰。胸片示右下肺大片阴影。WBC20×109/L。下述哪项抗生素治疗是合理的：（A）
A、青霉素480万U/d静脉注射+林可霉素1.8g/d静脉滴注
B、先锋铋4g/d+磺胺嘧啶1g静脉注射
C、青霉素160万U/d静脉推注+链霉素O.75g/d肌内注射
D、复达欣3g/d静脉注射 E、菌必治1g/d静脉注射
56、深静脉血栓形成最严重的并发症是：（C）A、慢性静脉功能不全 B、心肌梗死 C、肺栓塞
D、脑梗死 E、肢体缺血、坏死
57、糖尿病酮症酸中毒抢救措施中哪项错误：（CD）
A、-小剂量胰岛素持续静脉滴注 B、根据失水程度补液
C、pH<7时补碱 D、昏迷时输高渗糖脱水 E、尿量达40mL／h时补钾
58、诊断IGT，最适当的检查选择是：（C）
A、尿糖 B、空腹血糖 C、葡萄糖耐量试验
D、皮质醇葡萄糖耐量试验 E、空腹胰岛素测定
59、成人伤寒者，抗菌治疗首选下列何种药物：（D）A、氯霉素 B、第三代头孢菌素类 C、磺胺类 D、喹诺酮类 E、氨芐西林
60、下列哪项不是输血后发热反应的原因：（A B）
A、配制的血液保存液不纯 B、受血者有过敏体质
C、采血输血用具不洁 D、致热原 E、免疫反应 61、腿部深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需：（AD）
A、卧床休息 B、抬高患肢 C、热敷 D、抗凝 E、使用非甾体抗炎药 62、慢性菌痢是指病程超过：（C）
A、2周 B、1个月 C、2个月 D、6个月 E、12个月 63、胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况：（A B）
A、肺气肿 B、大叶性肺炎 C、阻塞性肺不张
D、大量胸腔积液 E、胸膜增厚 64、传播途径是指：（BD）A、传染病在群体或个体间的传播
B、病原体更换宿主在外界环境下所经历的过程 C、病原体侵入机体，与机体相互作用相互斗争的过程 D、传染病在人群中发生的过程 E、病原体由母亲到后代间的传播
65、女，35岁。反复低热，夜尿多2年，3次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是：（D）
A、肾小球滤过率 B、肾B超 C、腹部平片 D、静脉肾盂造影 E、放射性肾图
66、阿尔梅茨海默病的早期症状主要为：（B）
A、性格改变 B、记忆减退 C、情绪急躁易怒 D、幻觉 E、妄想 67、风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全时，心脏听诊不可能发现的体征为：（C B）
A、心头区全收缩期杂音向左腋下传导 B、心尖第一心音亢进
C、肺动脉瓣区第二心音分裂 D、心尖区第三心音
E、心尖区短促舒张早期杂音
68、下列试验中哪一项无助于胰岛素瘤的诊断：（ED）
A、禁食和运动试验 B、胰岛素释放指数及胰岛素释放修正指数
C、胰高糖素试验 D、禁水加压试验 E、甲苯磺丁脲试验 69、食物中毒与其他机型疾病最本质的区别是：（A）
A、病人曾进食同一批某种食物 B、集体爆发 C、多以胃肠道症状为主 D、潜伏期短 E、一般无传染性
70、肝癌最常见的组织学类型是：（D）
A、巨细胞型 B、透明细胞型 C、纤维板层型
D、肝细胞型 E、梭形细胞型
71、风湿性心脏病二尖瓣狭窄除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，另一具有诊断意义的体征是：（ED）
A、心尖区粗糙的收缩期吹风样杂音 B、肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂
C、胸骨右缘第二肋间收缩期杂音并向颈部传导
D、心尖区舒张期震颤 E、胸骨左缘第3、4肋间舒张期吹风样杂音 72、确定对某传染病接触者留验检疫或医学观察的主要依据是：（E）A、临床症状期 B、病院携带期 C、传染期 D、恢复期 E、潜伏期 73、支气管哮喘发作早期肺部X线表现是：（D）
A、膈肌下降 B、两肺纹理增粗、紊乱 C、肺野透亮度增加
D、无特殊征像 E、胸廓扩张肋间隙增宽
74、关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的：（C）A、脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化
B、脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤或其他的心源性栓子脱落 C、脑血栓形成最常见病因是动脉炎
D、蛛网膜下腔阻滞最常见病因是先天性颅内动脉瘤 E、短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化 75、肾小球滤过膜由内及外分为：（D E）
A、内皮层+基底膜 B、上皮层+基底膜 C、内皮层+上皮层+外透明层
D、内透明层+致密层+外透明层 E、内皮层+基底膜+上皮层 76、以下哪项不是非甾体抗炎药：（E）
A、布洛芬 B、双氯芬酸(双氯灭痛)C、萘普生
D、特异性COX-2抑制剂 E、氢化可的松 77、下列哪种疾病可引起头痛伴喷射性呕吐：（D）
A、急性胃炎 B、霍乱 C、胃潴留 D、颅内高压 E、幽门梗阻 78、初治浸润型肺结核，痰涂片有结核菌，最好的化疗药物选择是：（C）
A、异烟肼 B、利福平+对氨基水杨酸钠 C、异烟肼+链霉素+利福平
D、氨硫脲+对氨基水杨酸钠 E、氨硫脲+异烟肼 79、对恶性肿瘤具有确诊意义的检查是：（C）
A、肿瘤标志物 B、PET/CT C、病理学 D、MRT E、螺旋CT 80、女性，64岁，近2年，偶有心悸感，无黑嚎及晕厥发作，多次查心电均为房颤，心率65-89次/分。关于心律失常需如何进行治疗：（AE）A、静脉滴注毛花苷C B、口服地高辛 C、应用乙胺碘呋酮复律 D、安置人工心脏起搏器 E、以上都不是
二、多选题（每题有一个或几个正确答案，共30道题，每题1分）81、急性血行播散型肺结核X线特点是：（AD /ABE）
A、早期(2周内)胸片可正常 B、呈现“分布、密度、大小”三均匀
C、病灶以双下肺为 D、病灶以靠近肺门处为多
E、早期肺野透光度降低，呈毛玻璃状
82、有关咯血的说法正确的是：（ABCDE）
A、咯血伴发热可见于肺结核 B、肺结核是最常见的咯血原因之一 C、咯血伴胸痛可见于肺梗死 D、咯血伴咳嗽可见于支原体肺炎 E、咯血伴黄疸须注意大叶性肺炎 83、闭塞性周围动脉粥样硬化的易患因素有：（ABCD）
A、高血压 B、糖尿病 C、吸烟 D、高脂血症 E、以上均不对 84、破伤风的临床表现有：（ABCDE/ABC）
A、颈项强直 B、张口困难 C、四肢抽搐 D、神志不清 E、角弓反伤 85、伤寒慢性带菌者的治疗药物有：（C /BCD）
A、麦迪霉素 B、氨苄西林 C、复方新诺明 D、氧氟沙星 E、青霉素 86、全身性水中包括：（ACDE/CDE）
A、血管神经性水肿 B、上腔静脉阻塞综合征 C、心源性水肿 D、肝源性水肿 E、营养不良性水肿
87、下列关于生长激素缺乏性侏儒症的说法正确的有：（ADE/ACDE）
A、躯体生长迟缓，成年身高一般不超过130cm B、成年后多保持童年体形和外貌，常有营养不良的表现
C、成年后常有性器官不发育或第二性征缺乏
D、智力多无异常，但常有心理精神方面的障碍
E、X线摄片可见骨龄幼稚，骨化中心发育迟缓，骨骺久不融合 88、心脏骤停的诊断标准是：（AD /ABD）
A、大动脉摸不到搏动 B、瞳孔散大 C、心音遥远 D、神志突然消失 E、抽搐
89、结核性脑膜炎椎管给药的适应证：（ABD/ABCDE）
A、抗结核治疗过程中，出现肝功异常，致使部分药物停用，治疗不强有力
B、较重病例，伴昏迷者
C、脑脊髓膜炎，有早期椎管阻塞
D、顽固高颅压，颅压估计>400mmHg E、复发、复治，慢性患者病情较重或估计有耐药者 90、张力性气胸是指：（DE/CDE）
A、胸腔抽气后压力不再上身 B、肺萎陷轻 C、纵膈移位明显 D、胸腔压力常呈正压 E、常需采用胸腔闭式引流 91、心衰时减轻心脏负荷的措施有：（ABCD/ABC）
A、休息 B、应用利尿剂 C、应用血管扩张剂
D、应用西地兰 E、应用多巴胺 92、慢性腹痛常见的疾病有：（ACE/ABCE）
A、肠结核 B、胃溃疡 C、溃疡性结肠炎 D、胆石症 E、肠梗阻 93、有关高血压脑病的说法正确的是：（CDE/ABCDE）
A、过高的血压突破了脑血流自动调节范围
B、脑组织血流灌注过多引起脑水肿 C、弥漫性严重头痛、呕吐
D、意识障碍 E、局灶性或全身抽搐 94、目前预防艾滋病的主要措施是：（BCDE）
A、疫苗接种 B、宣传教育 C、控制传染源
D、禁止性乱交 E、严禁吸毒 95、呕吐可分为：（ABCDE/AB）
A、反射性呕吐 B、中枢性呕吐 C、前庭障碍性呕吐 D、消化性呕吐 E、顽固性呕吐
96、有关ALI/ARDS的临床表现，下列描述哪些是正确的：（ABCD/ACD
A、ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时以内 B、除原发病的症状和体征外，最早出现的症状是发绀
C、呼吸困难的特点是呼吸深快，费力
D、患者感胸部紧束、憋气，不能用吸氧疗法缓解
E、早期即可闻及广泛湿性啰音
97、腹泻常见的病因有：（ABD/ABCDE）
A、胃肠道感染 B、胃肠道炎症 C、胃肠道肿瘤 D、胃肠道过敏 E、全身性疾病
98、稳定型心绞痛发作时髓：（ACE/BCE）
A、血压下降 B、ST段水平下移和/或T波倒置
C、胸骨后疼痛持续时间约3～5分钟 D、ST段抬高
E、含服硝酸甘油后迅速缓解
99、急性喉炎多由哪些病毒引起：（BC/ACD）A、流感病毒 B、呼吸道合胞病毒 C、腺病毒 D、副流感病毒 E、冠状病毒
100、急性重型肝炎的病理特点是：（CD/BCD）
A、肝细胞点状坏死 B、肝体积明显缩小）
C、肝质地柔软，呈黄色或红褐色 D、肝细胞再生不明显
E、肝小叶结构完整
101、急性上呼吸道感染与下列哪些疾病早期相鉴别：（BD/ABD）A、麻疹 B、流行性感冒 C、脑炎 D、过敏性鼻炎 E、脊髓灰质炎 102、淤胆型肝炎的主要表现为：（ABE/ABCE）
A、皮肤瘙痒 B、粪便颜色变浅 C、消化道症状较轻
D、血胆红素明显升高，以间接胆红素为主 E、ALT中度升高 103、急性扁桃体炎多由下列哪些病原体引起：（B/BCDE）A、冠状病毒 B、葡萄球菌 C、溶血性链球菌 D、流感嗜血杆菌 E、肺炎链球菌
104、甲状旁腺功能减退症的临床特点有：（ADE/ABDE）
A、手足搐搦 B、癫痫样发作 C、高钙血症 D、高磷血症
E、长期口服钙剂和维生素D可使病情得到控制
105、慢性活动性肝炎的临床表现有：（ABD/ABCDE）
A、病程超过半年 B、腹胀、肝区痛 C、伴关节炎、慢性肾炎
D、肝功能持续异常 E、常有进行性脾大
106、按抗原性流感病毒分为甲、乙、丙3型，其中：（B D）
A、甲型流感病毒多位散发 B、乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻 C、丙型流感病毒易引起大流行 D、甲型流感病毒常引起大流行，病情较重 E、乙型流感病毒易引起大流行
107、原发性肝癌的临床表现为：（ABCDE）
A、肝脏进行性肿大 B、消瘦 C、食欲减退 D、黄疸 E、肝区疼痛 108、关于急性上呼吸道感染的描述，以下哪些是正确的：（ABC/ABCD）
A、是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称 B、常见病原体为病毒
C、一般病情较轻，病程较短 D、具有一定传染性 E、发病率低 109、风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全可致：（ACE/ABCDE）
A、左房扩大 B、左室扩大 C、肺动脉高压 D、全心扩大 E、右室扩大
110、原发性心肌病常见的临床表现有：（BD/ABCD）
A、体循环栓塞 B、心律失常 C、奔马律 D、猝死 E、周围血管征
三、共用选项题（共用同一组选项，每个子题目只有一个正确答案，共10道题，每题1分，共10分）
（111至112）题共用以下选项：
A、胸液乳白色，加入乙醚变清 B、胸液蛋白4.0g/L、淀粉酶600U C、胸液蛋白4.0g/L、糖1.08mmol/L D、胸液蛋白3.8g/L、ADA100U/L E、胸液蛋白2.0g/L、LDH180IU/L 111、肺结核伴胸腔积液：（A D）112、肾病综合征伴胸腔积液：（E）
（113至114）题共用以下选项：
A、窦性心动过速 B、窦性心动过缓 C、非阵发性结性心动过速 D、室性逸搏节律 E、正常窦性节律
113、风湿性心脏病伴慢性心房纤颤，用洋地黄治疗中，心率100次/分，律规整，最大可能是：（E）
114、风湿性心脏病伴慢性心房纤颤，用洋地黄治疗中，心律变规整，心率45次/分，最大可能是：（B D）
（115至117）题共用以下选项：
A、肺癌(中央型)B、周围型肺癌 C、细支气管-肺泡细胞癌 D、肺脓肿 E、肺结核球
115、男性，72岁，干咳伴血痰3个月，右胸痛1个月，胸片示右肺门旁2cm×3cm块影，分叶状有毛刺，最有可能的诊断是：（A）
116、女性，52岁，咳嗽咳痰2个月，右胸痛1个月，胸片示右下肺圆形阴影2cm×2cm，右侧肋骨有骨质破坏，最可能的诊断是：（B）
117、女性，67岁，咳嗽5月，大量泡沫痰，痰中带血2个月，胸片示双肺多发 小结节影，最有可能的诊断是：（E C）
（118至120）题共用以下选项： A、利血平B、硝普钠 C、硝酸甘油 D、地尔硫卓 E、速尿
118、作为高血压急症的首选降压药，并且该溶液对光敏感的是：（B）119、肌注使用降压作用平稳，但有镇静安定作用而不适合紧急降压的是：（C A）120、高血压急症不宜的是：（E）
四、共用题干题（以下各个题目将共同相应的描述，然后选择一个正确答案，共5道题，每题1分，共5分）（第121题 至122题共用以下描述）
女性，53岁。慢性咳嗽，咳痰20余年，活动后气短5年，诊断为慢性阻塞性肺疾病。既往高血压10余年，一直药物控制良好。今晨剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重，听诊右肺呼吸音明显减弱。121、最可能的原因是：（E D）
A、发生呼吸衰竭 B、急性左心衰 C、急性心梗 D、自发性气胸 E、肺动脉栓塞
122、为明确诊断，首选的检查方法是：（AC）A、胸部CT B、肺功能检查 C、X线胸片检查 D、胸腔内测压 E、血气分析
（第123题至125题共用以下描述）
男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。123、该患者首选的影像学检查是 ：（D B）
A、MRI B、超声波检查 C、放射性核素肝脏扫描 D、腹部CT检查 E、X线肝脏血管造影 124、该患者尤其不能遗漏的化验项目是：（D）
A、血清免疫球蛋白 B、T细胞亚群 C、血沉 D、AFP E、HBV-DNA 125、如果查体时肝脏肿大，质地硬，肝区闻及血管杂音，该病人最可能的诊断是：（C）
A、Budd-Chiari综合征 B、肝硬化失代偿期 C、原发性肝癌 D、肝脓肿 E、肝血管瘤
五、是非题（请判断下面的描述是否正确，共30道题，每题0.5分，共15分）126、肺炎支原体肺炎的治疗首选红霉素。（ⅴ）
127、垂体是联系神经系统和内分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统其他各部位的调控。（ⅴ X）
128、甲减患者跟腱反射的半迟缓时间明显缩短。（X）
129、A型和B型萎缩性胃炎主要依据是胃粘膜腺体萎缩的有无。（X）130、HDL具有胆固醇逆转运作用和抗LDL氧化的作用，血浆HDL低下是冠心病的重要危险因素。（ⅴ）
131、Graves病是指结节性毒性甲状腺肿。（ⅴ X）
132、小剂量阿司匹林以抑制TXA2的生成为主，较少影响PGI的产生。（ⅴ）133、原发性甲减的替代治疗首选L-T。（X）
134、在高血压急症治疗药物中，降压最迅速的是硝普钠。（ⅴ）135、减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。（ⅴ）
136、肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是氨中毒学说。（ⅴ）137、慢性活动性肝炎时血清白蛋白降低，球蛋白增加。（ⅴ）138、双氢克尿塞不能降低心室舒张末期压。（X）
139、CoomBS试验又称酸溶血试验，用以诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿。（ⅴX）
140、小细胞未分化癌是肺癌中恶性程度最高的一种，占原发性肺癌的10%-15%。Xⅴ
141、病毒性心肌炎时可见到与发热程度不平行的心动过速。（ⅴ）142、典型的摩擦音可听到与心房收缩、心房舒张、心室收缩、心室舒张相一致的四个成分。（X）
143、上段食管癌首选的治疗方法是手术治疗。（ⅴX）144、临床上已证明血管扩张剂对缺血性肢痛无效。（X ⅴ）
145、下丘脑是间脑最下部的一对称性结构，构成第三脑室下壁。（ⅴ）146、ICA、IAA、GAD65等自身抗体测定有助于1、2型病区分。（ⅴ）147、系统性红斑性狼疮有CH50、C3下降，示SLE有活动性。（ⅴ）148、醛固酮分泌过多常引起高血压及低血钾。（ⅴ）
149、结直肠癌淋巴转移先转移到结肠旁淋巴结，然后到肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结。淋巴结转移不一定呈连续性，可以为跳跃性。（ⅴ）150、Cushing病指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生。（ⅴ）151、紧张性头痛发病率多数在30岁前后，绝大多数患者表现为单侧头痛。（ⅴX）
152、多尿、多饮、多食和体重减轻症状是诊断糖尿病的主要依据。（ⅴX）153、ACEI类药物不能用于妊娠妇女。（ⅴ）
154、额中回后部病损时出现两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病损两眼向病灶对侧同向斜视。（Xⅴ）
155、立卧位试验意义为：正常人立位后醛固酮、血浆肾素升高。特发性醛固酮增多症立位后醛固酮会进一步升高。醛固酮瘤立位后醛固酮上升不明显，有些还会下降。（X ⅴ）
全科-参考答案：
［单选题］
1、D
2、C
3、A
4、D
5、C
6、D
7、E
8、A
9、D
10、D
11、D
12、E
13、A
14、D
15、B
16、B
17、D
18、E
19、A 20、D
21、B
22、C
23、C
24、E
25、D
26、E
27、D
28、C
29、C 30、B
31、D
32、D
33、B
34、D
35、D
36、C
37、D
38、C
39、D 40、D、41、C
42、D
43、C
44、C
45、C
46、B
47、B
48、C
49、D 50、B
51、D
52、E
53、B
54、E
55、A
56、C
57、D
58、C
59、D 60、B 61、D 62、C 63、B 64、D 65、D 66、B 67、B 68、D 69、A 70、D 71、D 72、E 73、D 74、C 75、E 76、E 77、D 78、C 79、C 80、E ［多选题］
81、ABE 82、ABCDE 83、ABCD 84、ABC 85、BCD 86、CDE 87、ACDE 88、ABD 89、ABCDE 90、CDE 91、ABC 92、ABCE 93、ABCDE 94、BCDE 95、AB 96、ACD 97、ABCDE 98、BCE 99、ACD 100、BCD 101、ABD 102、ABCE 103、BCDE 104、ABDE 105、ABCDE 106、BD 107、ABCDE 108、ABCD 109、ABCDE
110、ABCD ［共用选项题］
111、D 112、E 113、E 114、D 115、A 116、B 117、C 118、B 119、A 120、E ［共用题干题］
121、D 122、C 123、B 124、D 125、C ［是非题］
【全科医师规范化培训总结】推荐阅读：
全科医师培训年度总结09-19
全科医师培训试题及答案03-05
全科医师学习总结09-24
全科医师规培总结07-26
住院医师规范化培训大纲09-09
全科医师复习题10-14
住院医师规范化培训计划05-27
全科医师资格考试试题05-30
乡村全科医师考试试题05-30
全科医师生复习题01-06
