医疗现状分析

医疗现状分析（精选8篇）

医疗现状分析 篇1

摘要：中国是一个农业大国，能否解决好广大农村人口的医疗保障问题，将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。我国农村地区的合作医疗制度作为在计划经济体制下的农村人口的主要医疗保障制度曾发挥了极其重要的作用。

关键字：农村医疗保险医疗制度农村保险

我国的医疗保险制度建立于20世纪50年代。长期以来，我国的医疗保险制度主要分为三种，一十适用于企业职工的劳保医疗制度，二是适用于机关事业单位工作人员的公费医疗制度，三十适用于农村居民的合作医疗制度。

我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到抗日战争时期，当时是以“合作社”的形式举办医药卫生事业，实际上是一种农村医疗保障制度的萌芽。在建国初期，由于资源有限，我们选取了城乡有别的福利提供原则，是农村绝大多数农民基本处于国家的社会福利体系之外，缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式来解决医疗问题。我国农村正是出现具有互助性质的合作医疗制度是在1955年农村合作化高潮阶段。一些地方如山西、河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站，采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益基金补助相结合的办法，由群众集资合作医疗，实行互助共济。1955年初，山西省高平县米山乡建立了我国第一个医疗保健站，实现了农民“无病早防、有病造纸、省工省钱、方便可靠”的愿望。合作医疗制度主要适用于农村地区，与劳保医疗和公费医疗不同的是，它并非是由国家立法强制建立的，也没有国家财政给予资金支持，而是在农村地区，通过集体和个人集资筹集医疗经费，为农民居民提供医疗保健服务的一种互助济制度。合作医疗制度出现在20世纪50年代末期，普遍推行于60年代中期，到1976年，全国已有90％的农民参加了合作医疗制度。合作医疗以量入为出为原则，群众看病只需缴纳少量费用，大部分可以从合作医疗基金中报销。因此，该制度受到了农民群众的普遍欢迎，成为农村集体福利事业的一项重要内容。但自20世纪70年代末以来，普遍采取了家庭联产承包责任制，使农村合作医疗制度失去了原有的经济基础，导致农村合作医疗制度在全国各地几乎消亡。

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础。截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民

自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。是落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重大举措。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。2003年以来，在各级政府的领导下，各有关部门共同努力，广大农村居民积极参与，新农合工作取得了显著成效。农村地区已全面建立起新农合制度，制度框架和运行机制基本建立，农村居民医疗负担得到减轻，卫生服务利用率得到提高，因病致贫、因病返贫的状况得到缓解。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

虽然新型农村合作医疗在中国农村获得了巨大的发展，但是也存在一定的问题：

（1）、满意度较低：新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。

（2）、宣传力度不够：现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。

针对新型农村合作医疗在现实中存在的问题，要采取以下措施保障优化农村合作医疗的发展。

（1）、加大中央和地方财政的支持力度

为体现党和政府对农民健康的关心，提高农民的受益水平，引导农民踊跃参加，从2006年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民由每人每年补助10元提高到20元，地方财政也要相应增加10元。农民个人缴费标准暂不提高。各级财政部门要认真落实新型农村合作医疗补助资金，在年初预算中足额安排，并及时下拨到位，为新型农村合作医疗的顺利开展提供必要的资金保障。

（2）、不断完善合作医疗资金筹集和监管机制 要加强基金管理，做到专户储存，专款专用，严格实行基金封闭运行，确保合作医疗基金和利息全部用于参合农民的医疗补助。要建立健全既方便农民又便于监管的合作医疗审核和报销办法，实行基金使用管理的县、乡、村公示制度，把合作医疗报销情况作为村务公开的重要内容，保证农民的知情权和监督权。要加强对合作医疗基金管理和使用的专项审计。

（3）、进一步解决好贫困农民的看病就医问题

要建立和完善农村医疗救助制度，做好与新型农村合作医疗制度的衔接。加大各级政府对医疗救助资金的支持，充分发挥民政部门的主导作用。进一步完善相关政策措施，明确救助范围，提高救助水平，重点解决好农村五保户和贫困家庭的问题。针对农村贫困人口家庭收入低、生活困难大的实际，在新型农村合作

医疗试点工作中对农村救助对象应给予更多的政策优惠。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。

（4）、继续加强农村药品监督和供应网络建设

要继续加强农村药品监督网络建设，促进农村药品供应网络建设，充分利用现有网络和人员，建立适合农村实际的药品供销体系和监督体系，规范药品供销渠道，加强质量监管，严厉打击非法药品经营活动。通过建立多种形式的农村药品供应渠道，保证农民用药安全、有效、经济。

（5）、加强农村基层医疗卫生队伍建设

加强农村基层卫生技术人员培训，建立终身教育制度，提高农村卫生人员的专业知识和技能。高等医学院校要加强面向农村需要的卫生专业人才培养，扩大定向招生试点。研究制定农村卫生技术人员职称晋升的倾斜政策，鼓励农村卫生技术人员安心工作。县级医院也要建立对乡、村医疗机构的定点帮扶制度。要制定政策引导医学院校毕业生到农村基层从事志愿服务。

推进新型农村合作医疗建设工作是党和国家近年来农村工作的一个重点，也是社会主义新农村建设的主要内容，党中央和国务院十分重视新型农村合作医疗的发展，及时发现在试点工作中存在的问题，能够促进新型农村合作医疗工作更好的发展。

参考文献：

1.张字宽 中国农村医疗合作50年之变迁 中国新型农村合作医疗网

2.张维龙 张莉 多从次农村医疗保障制度的构建性讨论【J】经济体制改革

医疗现状分析 篇2

一、取得的主要成绩

(一) 行业作风监测系统从上至下已初步建立。

各级医疗主管部门建立行风监测系统。医疗主管部门建立以城市为单位的各医院行风简报, 每月根据患者信息进行第三方回访, 回访对象为出院半个月到一个月的患者, 也包括门诊患者, 回访内容侧重于医技方面, 特别是医疗服务和医德医风, 通过一套标准化的流程, 回访人员能够迅速获知医院在提供医疗服务时存在的问题, 并适时录入至回访信息系统, 每个季度卫计局将回访情况在全市医疗机构中进行书面通报, 对行风中存在的不足进行分析, 并限期整改, 特别是对医疗行为中的不规范行为进行实证探究。

(二) 医院把医务人员医德医风考评纳入考核体系。

2013年12月26日国家卫计委针对医疗卫生方面群众反映强烈的突出问题, 国家卫生计生委、国家中医药管理局制定了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》, 卫计委同时发出通知, 将执行“九不准”的情况列入医疗卫生机构以及人员年度考核、医德考评和医师定期考核的重要内容, 作为职称晋升、评优评先的重要依据。

(三) 医务人员逐渐把对疾病的诊疗转为对人的诊疗。

现在越来越多的医务人员意识到对患者的诊治不能仅仅局限于对疾病的诊治, 要不断关注患者的心理状态、生活环境、经济因素对疾病的影响, 从疾病本身眼神到对人的关爱, 从心理-社会-个体的角度治愈疾病, 从而提升患者的心理和身体舒适度。患者对医务人员和医院的行业满意逐步提高。医院只有不断关注患者的心理状态、生活环境、经济因素对疾病的影响, 从疾病本身眼神到对人的关爱, 从心理-社会-个体的角度治愈疾病, 才能提升患者的心理和身体舒适度。患者对医务人员和医院的行业满意逐步提高。

二、存在问题的原因分析

(一) 社会风气因素原因。

改革开放给中国的经济给发展带来了长远而深刻的影响, 在经济取得长足发展的同时, 一些不良社会风气也找到了生长的土壤, 拜金主义, 享乐主义等滋生漫延。医院不是净土, 部分医务人员抵挡不住诱惑, 价值取向发生了变化。逐利的心态使一些医务人员不再满足于原有的生活方式和生存状态。一些人把自己的工作岗位变成了谋取私利的平台, 于是, 产生了许多具有行业明显色彩的不正常现象。门诊医生与药品推销人员之间形成默契, 开药可以拿取提成, 外科医生做手术额外收取病人的红包, 在一个时间段内成了司空见惯的现象。这些不正常现象严重损害了医疗机制的健康, 损害了医务人员的形象, 也必然受到了严厉的查处。当前, 这些不良现象已经得到了有效遏制, 但并没有完全清除, 其产生负面影响也必然会存留较长时间。

(二) 制度因素原因。

医疗体制的改革是一个渐进的过程, 现有的医疗体制由于受某些客观条件的影响和限制, 在各个方面都没有一套行之有效的符合改革后的规章制度和管理模式, 因此, 造成了医院经营各有各的高招、弥补财政不足各有各的门道, 卫生行政管理各有各的套套, 有些单位或个人就趁机钻空子、找漏洞, 侵害患者的利益。监督惩处机制不力, 怂恿了一些人的违规违纪行为。针对医疗卫生行业的不正之风, 政府有针对性地出台了一些规章制度和行为准则, 但监管部门监管工作不到位, 力度不够大, 尤其是在查处一些违法违纪事件时心慈手软, 不敢动真的, 碰硬的, 使有些人成了漏网之鱼;加之碰到上级、同学、朋友或老乡出面说情, 便睁只眼闭只眼, 放弃党性原则, 置党纪国法于不顾, 用人情做交易, 给违规违纪者逃避罪责大开方便之门, 无形之中助长了不正之风的肆意蔓延。

(三) 医疗资源配置因素原因。

当前医疗资源的总量与广大群众日益增长的医疗需求之间的矛盾没有得到根本缓解, 在医疗机构与患者之间, 资源的供求关系始终偏向医疗机构, 就医难的问题长期以来一直困扰着众多的患者。同时, 资源分布的不均衡情况较为严重。大医院的人满为患与小医院的门可罗雀形成鲜明的对照。在社区医疗和民营医疗机构发展不够成熟的情况下, 大的医疗机构或集团摊大饼式的扩张不仅不能缓解矛盾, 甚至会进一步激化矛盾。

(四) 医患因素原因。

在医生的角度上, 许多医生感觉与其他行业相比, 医生的学习成本高, 工作时间长, 收入不高, 付出与收入不成正比;并且现有的医学水平有限, 不确定因素多, 医疗过程风险高, 若出现病人死亡或治疗效果不满意等情况, 患者方往往不能正确理解, 极可能出现医疗纠纷, 严重影响医患关系;因此在当前的医疗环境中, 面对巨大的行业风险, 不成比例的高投入和回报, 以及日益恶化的社会形象, 医生在诊疗过程中承担着难以想象的精神压力。而从患者的立场上来看, 他们为了恢复身心健康, 寻求医疗服务过程中付出了大量的金钱和时间, 承受着疾病的折磨。多数病人通过医疗过程获得了健康, 取得了较好的效果, 医患关系和谐发展;但由于医学的特殊性, 有时会出现不尽如人意的医疗结果, 达不到预期效果, 患者往往会对医疗过程和医生行为产生怀疑, 产生医疗纠纷。当前日益增多的医疗纠纷中, 患者家属往往抓住医院息事宁人的态度, 期望取得不正当利益, 从而进一步激化医患矛盾。

(五) 心理因素原因。

医务人员的政治文化素质、职业道德有所下降。随着医疗卫生体制的改革, 一些医务工作者的价值取向也就很自然的发生了扭曲, 救死扶伤、文明行医的职业道德逐渐淡化。“免疫力”差的人是非不分, 荣辱颠倒, 对欺诈舞弊等恶劣行径盲目效仿, 自愿腐败堕落;法纪观念淡薄的人, 大是大非面前迷失奋斗方向, 被金钱牵着鼻子走, 一步一步演变成金钱的俘虏;受利益驱动影响的人, 错误地认为各行各业都在“靠山吃山, 靠水吃水”, 医生利用工作之便捞点钱理所当然, 致使医疗卫生系统行业不正之风的日益蔓延。因舆论倾斜, 医务工作者的劳动价值和服务效果得不到社会公正的评价与尊重, 心理产生不平衡, 从而对额外收入来者不拒, 甚至暗示索取, 以平衡扭曲的病态心理。“唯利是图”的极端个人主义思想影响一部分人的观念, 使某些医务人员动摇了为人民服务的宗旨, 导致精神空虚, 盲目追求物质利益, 为满足个人欲望不择手段。

(六) 文化建设滞后原因。

医疗行业有自身独特的行业特点, 也应该有自身独特的文化氛围。健康向上的企业文化会对行业作风建设产生积极而深远的影响, 反之亦然。然而当前医疗行业的文化建设总体呈现特点不够鲜明、文化氛围不浓厚的特征。医务人员在繁重工作之余得不到很好的心理和心灵的调适, 找不到更多的归宿感。

摘要：卫生行业是关系到百姓就医的大事, 医疗行业作风是当前社会反应强烈而突出的问题, 它直接关系到医院的发展, 关系着党和政府的形象。因此, 卫生系统各个单位十分重视卫生行业的作风建设。近几年来, 医疗行业作风的确有了明显的改观。但作风建设仍然存在不少薄弱环节和突出的问题。本文从社会因素、经济因素等七个方面对目前医疗行业风气所存在的问题进行分析

关键词：医疗行业,行业作风,现状,分析

参考文献

[1]郑雄飞.医患关系的伦理透视和实践理性[M].北京社会科学, 2009:56-60.

[2]李泽平.现代医院文化管理[M].人民军医出版社, 2008.

[3]熊楠楠, 杜萍.论和谐医患关系构建的制度建设[J].中国社会医学杂志, 2012 (03) .

[4]申小翠.构建社会主义和谐社会的理论与实践[M].上海交通大学出版社, 2011.

[5]医务工作者职业道德教育读本[M].中国言实出版社, 2012.

[6]浅析医院行业作风建设与发展[M].全国医院管理理论与实践学术年会, 2007.

基层医疗人才现状及需求分析 篇3

【关键词】基层医疗 人才现状 人才需求

一、我国基层医疗人才现状

（一）基层医疗人才引入问题

1.医学院没有给毕业学生进行正确的基层就业观念引导。我国医学院过于重视对人才的医疗技术培养，忽视了对就业观念的灌输。在实际教学中，老师疏于传播国家对基层医疗的政策，没有给学生树立正确的医疗就业观念。毕业学生宁愿选择进入医疗器械和医疗药品销售行业也不愿意进入基层医疗机构工作，更多的选择留在城市，不愿意进入偏远的乡村服务于人民。

2.基层医疗财政投入影响人才稳定。我国城乡医疗条件差距大，这样的差距不仅仅体现在医疗环境和医疗设备配置上，更是存在于医疗人才技术水平上，医疗的执行者是人，人员编制不够，人员医疗水平差等都影响了医生对伤病者的救治。在我们国家，由于国家对基层医疗的财政投入不够，基层医疗机构环境差，待遇低，严重影响人才的引进，基层医疗事业发展速度变缓。

（二）基层医疗人才培育问题

基层医疗人才培育包括医学院校培养和医疗单位培养两个方面，我国在这两方面的基层医疗人才培养都存在明显不足。

1.人员技术培训和服务素质培训不足。我国基层医疗人员无论在医疗水平上，还是对在对病人的服务水平上都存在严重缺陷。基层的医疗人员普遍存在学历低、职称低、人才断层等问题，人员编制不科学，老医务人员面临退休，新人进不来，非专业人员存在于编制中，有的甚至无证上岗；在对病人服务时，出现服务人员为大的情况，医生的职责是救死扶伤，为病人服务，在实际医患关系中，往往出现是病人不了解医疗制度，他们认为自己花钱看病就该得到好的服务，因而总是认为自己没有得到应该得到的， 期望值过高，情绪有点躁，当然不排除某些医护人员的素质问题.病人作为弱势群体，医护人员应该尽量满足病人的要求.

2.基层医疗人才培育模式不适宜基层医疗发展情况。目前，我国医疗人才培育机构包括医学院校和医院。在基层医疗人才培养中，医学院校教学设备技术不够先进，师资力量不够雄厚；学生毕业后在医院实习，医院则担当着医学人才二次培养重任，可在实际情况中，毕业生想要进入好的医院实习，往往需要自己联系实习医院，在顺利进入医院后，各部门主任医师根本没有尽到对毕业生的实际案例教学职责，为了不承担医疗事故风险，毕业生几乎很少临床试验，医院对学生的思想教育也不合格，在实习结束后，大部分学生都选择留任医院或者在城市安逸的生活，基层医疗人才极度匮乏。

3.全科医师的教育培训体制不完善。全科医生是我国基层医疗机构最紧缺的人才，也是解决基层医疗水平问题的关键力量。目前我国基层医疗迫切需要高质高量的全科医生，然而由于医学难度大，学生很少选择全科学习，学校对全科医生的教育也达不到要求，关键是教学老师的医疗水平有待提高。

（三）基层医疗用人问题

优秀的医疗人才在实际工作中得不到运用，一样很难拉动基层医疗的发展。我国在基层医疗人员的绩效考核和薪资设计方面不科学，出现了基层医疗用人难的问题。

1.考核体制与薪资分配不合理。考核体制、薪资分配不合理，人员就难以提高工作积极性。对于基层医疗机构，他们缺乏对医务人员平时工作的表现考核和实际医疗技术水平考核，薪资分配过于考虑医疗职位，基层医疗应该是“医”“护”平等的，医护人员相互之间职责不同，不应该存在歧视，尤其在薪资方面，不要过于强调职位的高低。

2.评聘体制和晋升体制不科学。现在的医疗评聘体制和晋升体制倾向于二三级医疗机构，基层医护人员很难实现在医疗、护理、药剂、公共卫生等方面的专业职务晋升，严重打击了他们提高业务能力的积极性，使基层医疗人员的职业生涯受到发展限制。

二、如何解决基层医疗人才需求问题

（一）制定相关政策首先满足基层医疗对全科医生的需求

基层医疗对全科医生的需求量是最大，2012年国家颁发了关于建立全科医生人才体制的政策，要求实现每两到三万人要有一名全科医生服务，而医疗环境，晋升通道，薪酬制度是全科医生对留任基层医疗机构最大的影响因素，地方政府可以根据国家相关政策，制定适应地方基层医疗发展的制度，合理分配财政投入，为基层医生提供优良的工作环境和科学的晋升通道，培养新的全科医生人才，留住现有的全科医生，保障基层医疗全科医生需求量基本达标。

（二）完善全科医生培育模式

完善全科医生培育模式需要医学院校和医疗机构共同努力。完善的全科医生培育模式能够使基层医疗全科医生实现从量的飞跃到质的提升。学校方面，要不断加强教师自身的医学水平，引进先进的教学设备，加大对学生的思想教育工作，与国外医院进行合作，把大量的学生输送到国外医院进行深造，实现医护人员走出去，医疗技术引进来良好局面；医院方面，要让实习生尽量把学校学的知识运用到实际操作中，重视对实习生的医疗技术培育，改革实习生留任方案，把更多更好的人才放到最需要的地方。

（三）加强医德培养

医生的职业道德培养是非常重要的，一个思想素质好的医生才能全心全意为人民服务，才能安心服务于基层。这要求社会、学校和医疗机构共同努力，打击贪污腐败现象，加强国家卫计委制定的医疗卫生行业“九不准”要求，传播优良的医疗传统。

三、结语

上文从实际工作出发，总结了我国基层医疗人才现状及需求分析，只有制定切实可行的发展方案，并在工作中有效实施，我国基层医疗才能够更好的发展。

参考文献

[1]周巍.基层卫生人才队伍的现状、问题与建议[J].中国全科医学，2010/07.

国内外医疗保险欺诈研究现状分析 篇4

国内外医疗保险欺诈研究现状分析

林 源(湖南大学金融与统计学院,湖南长沙410082)

[摘 要] 医疗保险欺诈问题已引起各国政府的高度重视,不少学者对此也进行了研究。本文就此对国内外医疗保险欺诈的研究现状进行分析,主要从医疗保险欺诈的相关概念、医疗保险欺诈风险分析、风险识别与度量及反欺诈等方面总结比较,在此基础上探讨目前研究中存在的不足及未来的研究趋势。

[关键词] 医疗保险;欺诈风险;识别;度量;反欺诈

[中图分类号] F840.32 [文献标识码] A [文章编号]1004-3306(2010)12-0115-08

一、引 言

美国司法部于2010年7月16日宣布破获美国历史上最大的联邦医疗保险诈骗案,对94名嫌犯提出起诉,其中包括医生、护士、诊所业主和管理人员等,涉及金额高达2.51亿美元。这是美国医疗改革方案通过后联邦当局第一次彻查全国范围内的医疗欺诈行为。美国联邦政府多次表示,打击医疗保险诈骗案,是医疗保险改革议程的重要组成部分[1]。美国全国卫生保健反欺诈协会(NHCAA)估计每年欺诈造成的医疗费用损失至少3%或不少于600亿美元,而美国政府和其他执法机构估计该损失高达10%或1 700亿美元(NH-CAA, 2005)[2]。在我国,目前还没有完整的社会医疗保险欺诈统计数据,不过自城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗制度实施以来,诈骗医保基金的案件不断发生。据统计,天津市医保结算中心仅2004年度累计拒付医疗机构不合理住院医疗费4 666.1万元,平均拒付率为4.01%,涉及欺诈金额共计211.79万元[3]。而新农合诈骗的现象更为严重,出现了一些非常重大的诈骗案件,如重庆秀山县一团伙一年半内欺诈450万元,陕西省洋县妇幼保健院通过资料造假骗取38万元,云南宣威市新农合管理办职工内外勾结骗取60余万元等。事实上,医疗保健欺诈和滥用在许多国家每年都有数亿计美元的损失((USGAO, 1992)[4];(M.Lasseyet a,l 1997)[5]),对医保基金安全构成了重大的威胁,妨碍了各国医疗保险政策的实施。因此,医疗保险欺诈已经成为各国非常重视的社会问题,学者们也对医疗保险欺诈问题进行了深入研究。本文尝试对国内外医疗保险欺诈研究的现状进行分析,希望引起我国各界对医保欺诈问题研究的重视。

二、国外医疗保险欺诈的研究现状

社会心理学界在20世纪40、50年代开始关注欺诈问题。目前,从社会心理学的角度研究欺诈的理论主要有人际间欺诈理论、欺诈识别理论、欺诈三角形理论、白领犯罪理论及欺诈防范理论等。这些理论都可以用来解释医疗保险的欺诈问题。不过,针对医疗保险欺诈问题的专门研究,主要集中在欺诈风险分析、欺诈风险识别、欺诈风险度量和反欺诈措施等方面,而重点在欺诈识别与反欺诈的研究方面。

1.医疗保险欺诈的概念及经济学分析

关于医疗保险欺诈,美国全国卫生保健反欺诈协会(NHCAA)的定义是:“个人或组织故意的欺骗或虚假的表述以使其本人或组织获得不法利益”。医疗滥用是指“医疗机构或医生提供的医疗服务与财政、商业及医疗实践不相一致,或者未能满足卫生保健行业内公认的标准,因而产生了不必要的费用”[6]。欧洲医疗保健欺诈和腐败会议(2005)中指出,医疗保险欺诈是使用或提供虚假的、不正确的或不完整的陈述或文件,或者隐瞒了法律规定必须披露的信息,以挪用或盗用他人的资金或财产,或指定用途以外的其他滥用的不法行为[7]。针对医疗保险欺诈,一些学者还从经济学的角度对其进行了分析研究,探讨其形成的微观机制。Arrow(1963)[8]指出:由于健康和疾病风险的不确定性以及高度专业化的医疗服务,导致消费者和医疗服务的提供者之间信息的严重不对称。这种信息不对称使得医疗服务的供给方缺少内在的成本约束机制和激励机制,产生了诱导性需求,使得医疗费用上涨的趋势必然得不到有效控制。Martin Feldstein(1970)[9]、EvansR.G(1974)[10]认为由于医疗服务供方(医院)具有信息优势,导致了供方道德风险-诱导需求,此时医院具有提供过量医疗服务的倾向,还会创造额外的需求(Fuchs, 1978)[11]。

2.医疗保险欺诈风险分析

医疗保险欺诈的表现形式主要有:修改或伪造医疗账单或其他相关资料;过度的或不必要的治疗;为没有提供的医疗服务支付费用;伪造或夸大医疗事故等[12]。医疗保险的欺诈主体:医疗保险索赔过程中医疗服务提供商、投保人和保险人都可能涉及欺诈[13]。进一步研究(Pflaum& Rivers, 1991[14];Health care fraud, 2002[15])表明:医疗服务提供商的欺诈和滥用占据的比例更大。医疗保险欺诈的原因。导致保险欺诈迅速增长的原因有很多:道德观念的变化、贫困人口的增加、对中介人行为的限制(如医生)、保险人的态度等(Dionne,Gibbens and St-Miche,l 1993)[16]。

3.关于医疗保险欺诈识别的研究

欺诈识别是国外医疗保险欺诈研究的重点。医疗保险欺诈的识别问题事实上就是索赔分类问题,即区分是欺诈索赔还是合法索赔。通常包括步骤[17]:(1)数据的搜集。数据信息包括索赔人信息、索赔信息、治疗情况等。(2)选择欺诈指示因子(fraud indicators,也称red flags)。欺诈指示因子是指能够刻画欺诈特征的一些可测信息点,在识别模型中充当解释变量。不同的险种有不同的欺诈指示因子,欺诈特征较多时使用主成分分析法结合专家意见降维,以有效地确定欺诈指示因子。(3)利用统计方法建立欺诈识别模型。具体方法如模糊集聚类、logistic回归模型(Viaene, S., Derrig, Richard A.e.t a,l 2002)[18], PRIDIT主成分分析[19]、多元神经网络方法等。最后根据统计模型计算的结果即欺诈索赔的概率,决定直接赔付或是进一步调查。Marisa S.et al(1996)[20]提出了用数据挖掘方法来识别医疗保险行业的欺诈行为,并被美国医疗保健财务管理当局(Health Care FinancingAdministration)用于检测医疗索赔((L.Sokol et a,l 2001)[21];(L.Sokol eta,l 2001)[22])。Sokol et a.l(2001)[23]构建了基于数据挖掘的欺诈识别模型,该模型能识别每一项医疗服务(比如放射流程、预防医疗服务等)的一系列特征,因而用于识别特定的医疗服务中的疑似欺诈索赔。Wan-ShiouYang a, San-YihHwang(2006)[24]研究了医疗服务提供商的欺诈和滥用问题,利用临床路径的概念构建了基于数据挖掘的欺诈识别模型,并用台湾国民健康保险的数据对欺诈和滥用进行了实证分析。结果表明,该模型比手工识别模型更有效率和判别能力更强。Fen-May Liou et a.l(2008)[25]应用逻辑回归、神经网络和分类树(classification trees)等三种数据挖掘方法检测了台湾健康保险系统(Taiwan′sNationalHealth Insur-ance system)医疗服务提供商的欺诈行为,结果表明逻辑回归方法优于神经网络法和分类树法。在数据挖掘方法中,神经网络因其独特优点被用于构建欺诈识别模型。为澳大利亚政府管理医疗保障计划的医疗保险委员会广泛采用BP神经网络识别医疗欺诈(Hubick, 1992)[26];HallC(1996)[27]应用神经网络识别医疗服务提供商的欺诈风险;He eta.l(1997)[28]等构建了一个三层BP神经网络结构(28-15-4)用于识别医疗保险欺诈。Ortega(2006)[29]等为智利一家医疗保险公司构建了神经网络欺诈识别系统,用于识别医疗索赔、附属机构、医务人员、雇主的欺诈风险。除了上述的方法以外,目前电子欺诈识别技术(Electronic Fraud Detection,简称EFD)也被用于识别医疗保险欺诈。该技术是基于启发式和机器学习的行为规则,用于检测大量的健康保险索赔中可能的欺诈行为(Major JA,RiedingerDR, 2002)[30]。Cox(1995)[31]的研究中指出,蓝十字和蓝盾组织(Blue Cross and Blue—116—Shield organizations)使用模糊逻辑法识别医疗服务商的索赔。此外,还有遗传算法(HeH et a.l, 2000)[32]、贝叶斯网络法(S.Viaene,A.Richard and D.G.Dedene, 2004)[33]、决策树法((Bonch,i 1999)[34])、关联规则(Association rules)[35]等。HongxingHe et a.l(2000)[36]应用遗传算法和K-近邻法来识别医疗欺诈问题。该方法把医生数据库中的问题分为两类:即诊疗(费用)恰当和不恰当。而病人数据库中的问题根据其在求医治疗过程中处方药物费用是否超出其实际治疗需要而分为5类。由于该法使分类进一步改进其精确性,被澳大利亚健康保险委员会(Health Insurance Commisson)用于识别医疗保险欺诈。

4.关于医疗保险欺诈风险度量分析的研究

对于欺诈风险的度量研究较少。VeraHernandez(2003)[37]提出了利用健康状态和治疗成本的方差来衡量道德风险。

5.关于医疗保险反欺诈研究

针对医疗保险需方道德风险-过度需求,Pauly.M.V(1968)[38]认为最优的医疗保险政策应该是建立一种由病人和政府共同付费以及设立保险免赔或保险起付标准的新机制。而针对供方道德风险-诱导需求,导致医疗费用过快上涨,可采用定额补偿方式(又称预付制)对供方进行有效控制,主要分为3种:按人头付费(capitation)、总额预付(pps)和按病种付费(DRGs)[39]。在前述研究的基础上, Pauly(2001)[40]考虑公共医疗保险中信息失灵问题,从供需双方来控制道德风险,提出要防止过度消费、改革支付制度、有效控制成本、建立和完善评估体系等。针对严重的道德风险-欺诈问题, Stefan Furlan等(2008)[41]提出在医疗保险

中从“威慑、预防、识别、调查、制裁和赔偿、监控”等六方面构建欺诈管理系统。W illiam J.Rudmand等(2009)[42]在Stefan Furlan等[43](2008)的欺诈管理系统基础上,提出进一步解决医疗保健欺诈和滥用的办法:教育培训、实现计算机信息管理、加强联邦政府对欺诈和滥用处罚的执法力度以及采用数据挖掘技术分析和识别欺诈与滥用等。

三、国内医疗保险欺诈的研究现状 1.医疗保险欺诈的概念及经济学的分析

天津市社会保险基金管理中心课题组(2005)指出,医疗保险欺诈是指违反医疗保险管理法规和政策,采用虚构保险事故以及其他方法,向医保基金管理机构骗取医保基金或医保待遇的行为[44]。《临沧市社会医疗保险反欺诈暂行办法》指出,医疗保险欺诈是指公民、法人或者其他组织在参加医疗保险、缴纳医疗保险费、享受医疗保险待遇过程中,实施弄虚作假、隐瞒真实情况等行为[45]。针对医疗保险欺诈的经济学分析,国内学者主要是从信息不对称和博弈论角度分析。边文霞(2005)[46]对医疗保险欺诈基于博弈分析,提出了确定最优医疗保险合约的条件与依据;温小霓(2006)[47]构建了医疗保险中信息不对称引发的逆向选择和道德风险产生的传导机理模型。而张翼飞(2009)[48]则以现行的医疗保险欺诈行为的具体表现为切入点,对医疗保险相关利益集团进行博弈分析,探讨了医疗保险管理机构如何防范医疗保险欺诈行为。

2.医疗保险欺诈风险分析

(1)国内医疗保险欺诈表现形式。主要有:冒名顶替(即就医资格作假);病因作假(将非医保支付病种(如车祸、工伤、打架斗殴、自杀等)改成医保支付病种);夸大损失;票据作假;医疗文书作假;住院床位作假(即挂床住院);编造虚假住院、门诊特殊病等有关资料“骗保”[49]。

(2)欺诈的主体。在“第三方付费”的制度下,医务人员和被保险人可能合谋欺诈保险机构[50]。

(3)欺诈的原因。在市场经济体制下,医院追求自身利益最大化(毛瑛,李娇凤, 2005)[51],为欺诈提供动力;而医疗的专业性为其实施欺诈行为提供了有利条件(贾娜, 2007)[52];管理机构不能及时与医疗机构进行沟通,这为实施社会医疗保险欺诈提供了便利(吴传俭, 2005)[53]。而李连友等(2009)则从成本收益角度分析,认为社会医疗保险欺诈收益大于欺诈成本导致欺诈产生[54]。

3.反欺诈研究

主要集中在以下几个方面:(1)改革现行的社会医疗保险制度。针对目前“医药合一”的体制,李珍(2007)[55]认为应切断医疗机构效益与医疗服务供给量之间的联系,社会医疗保险的支付方式应该由后付制逐步向预付制改变;针对异地就医可能引起的欺诈问题,丁辉(2008)提出建立地区协查机制[56];针对冒名顶替的欺诈现象,王留女(2008)提出建立覆盖全民的医疗保险制度[57]。

(2)对社会医疗保险三方主体进行监管。方法有:可以在医疗机构间引入竞争机制,建立医疗服务信息系统、采用预付制方式,深化医疗卫生体制改革等(史文壁、黄丞, 2005)[58];加强对定点医疗机构的管理,对参保患者的身份、病种、检查治疗及药品目录执行情况进行核查,尽可能杜绝挂名住院、冒名住院、变更住院病种、分解替换收费项目等骗取医保基金的行为(赵鹏, 2004)[59];对定点医院建立严格的信用等级档案,根据其信用等级,决定是否赋予或取消其定点医院的资格(林俊荣, 2006)[60],并通过加强对病案的管理来防范医疗保险欺诈(左晖, 2008年)[61];而陈鑫(2008)[62]认为可通过审核索赔单据寻找欺诈证据,加大惩罚力度,使各主体的欺诈成本大于其期望收益来防范欺诈。从实务角度研究欺诈防范的有:黄俊豪(台湾, 2005年)[63]从医疗保险的实务角度对台湾的社会医疗保险的欺诈状况进行研究,提出规范医院病历内容、病历保存和病历管控等措施反欺诈;丁辉(2009)[64]则从承德市查处医疗欺诈行为的实际情况提出了“建立定点医疗机构反医疗欺诈责任制;加强部门间合作,对医疗欺诈行为的监管形成合力;建立医疗保险反欺诈异地协查机制”等对策来反欺诈。

(3)完善相关法律体系。郭永松等(2004)[65]、游春等(2007)[66]、武力(2005)[67]等认为反欺诈是一项系统工程,司法机关、行政机关、社会保险经办机构和社会公众各司其职,加快社会保险反欺诈立法,强化监管手段,建立监测预警分析和报告制度。夏宏等(2007)[68]则分析了医疗保险保费征缴、支付和基金管理中存在的各种欺诈行为,也提出了加强法律法规建设、完善医疗保险制度等反欺诈的措施。和前述研究的视角不同,胡继晔[69]借鉴国外社会保险反欺诈立法和执法的经验,根据我国民法、合同法、税法中相关反欺诈的内容,提出了未来社会保险反欺诈立法的原则及社会保险反欺诈机构的职责权限。从现实情况看,《临沧市社会医疗保险反欺诈暂行办法》[70],《楚雄彝族自治州医疗保险反欺诈暂行办法》[71]中规定了:征缴环节中缴费单位和个人的欺诈行为;参保单位、参保人员、医院、药店等医疗保险定点

医疗服务机构中的欺诈行为;防范欺诈的办法及欺诈行为人的处罚。

(4)加强诚信体系建设。建立市场声誉机制,明晰以医术价值为核心内容的“医院声誉”和“医生个人声誉”等无形资产的所有权,形成有效的激励机制防范欺诈(赵曼, 2002)[72]。天津市社会保险基金管理中心课题组(2005)[73]也提出了应从法制、诚信等方面反欺诈。在此基础上,林俊荣(2006)引进信用分值制度,建立定点医疗机构、医生、参保者个人的信用评估体系,并制定相应的信用评估档案[74]。

(5)利用技术手段反欺诈。顾晓峰(2004)[75]提出建立欺诈识别、调查、评估、反制、改进等不断循环优化的反欺诈管理体系,辅以强大的信息化反欺诈管理系统,就可达到防范欺诈风险。开发保险反欺诈管理系统,借助信息技术实现对保险欺诈的识别、评估,通过数据挖掘和人工智能辅助反欺诈管理部门进行侦测、反制保险欺诈,是进行保险反欺诈管理有效的技术手段。

4.新农合医疗保险欺诈理论

针对新农合定点医疗机构的道德风险,夏子坚(2007)[76]认为应当建立信息批露与评价机制,缓减信息不对称问题;降低代理方道德风险行为的收益,弱化代理方道德风险行为的动力;健全监督机制,增大博弈成本,规范代理方的博弈行为,完善相应的配套措施。刘卫斌等(2008)[77]认为信息不对称、医疗需求缺乏弹性、医疗消费和疾病治疗的不确定性为道德风险的产生提供了可能;通过优化支付方式、实行信息公开化改革医生的收入分配机制及在定点医疗机构选择中引入竞争机制等方法来控制供方道德风险。杨金侠(2008)[78]则从定量分析的角度,通过实证分析研究新型农村合作医疗农村定点医疗机构道德风险,并提出:采取建立基本药物制度为核心的综合措施改变医疗机构“以药养医”的局面;实行支付方式改革,探索以总额付费为核心的混合支付方式,把费用控制主体转移到定点医疗机构。针对欺诈,夏宏等(2007)[79]认为应该加强信息公示、推行及时补偿等防范欺诈;胡德宁(2008)[80]通过分析新型农村合作医疗基金诈骗类型,认为新型农村合作医疗存在管理机制不健全、补偿支付制度不合理和管理环节不完善等问题,需要从规范经办机构、推行即时补偿、严格报销制度和加强教育监督等方面予以改进,从而防范新型农村合作医疗基金诈骗案件的发生,保障新型农村合作医疗资金安全。

四、研究趋势及展望

综合以上分析,发现目前研究中存在一些不足: 1.国外关于医疗保险欺诈的研究主要侧重于欺诈识别的研究,缺乏对欺诈风险损失分布规律的研究,即对欺诈风险的度量研究较少。

2.国内关于医疗保险欺诈的研究更多的是进行定性分析,侧重研究欺诈的特点、类型和反欺诈的措施研究;关于欺诈识别的研究较少。尤其是针对我国新农合医疗保险欺诈的研究很少。

3.缺乏对医疗保险欺诈(含新农合)比较系统的研究。比如从风险管理的视角来研究欺诈风险分析、欺诈风险识别、欺诈风险度量、反欺诈措施等问题。

基于上述不足,笔者认为尚需研究的问题有: 1.对欺诈风险进行度量,研究欺诈风险损失分布规律;在此基础上,研究欺诈风险对筹资标准的影响,即研究欺诈风险保险定价问题;欺诈风险对医疗保险基金偿付能力的影响;医疗保险欺诈风险准备金的计提问题。当然,必须建立欺诈数据的收集机制。

2.欺诈风险的识别,即如何用统计方法或其他技术手段识别欺诈,采用多种方法构建医疗保险欺诈识别模型,分析其识别效果。

3.如何从风险管理的视角,研究医疗保险欺诈问题。即研究欺诈风险分析、欺诈风险识别、欺诈风险度量、欺诈风险防范及控制等问题。

医疗现状分析 篇5

为贯彻落实国家卫生计生委办公厅《关于开展基层医疗卫生机构医院感染管理培训工作的通知》(国卫办医函〔2014〕839号)精神，我市开展全市各级各类医疗机构医院感染管理现状调查，对基层医疗机构院感现状进行调查摸底，同时进行基层医疗卫生机构医院感染管理相关知识培训。本次现场调查与培训由市院感质控中心成员(参加全省基层医疗机构院感管理师资培训人员为主)承担，现将本县现状调查分析如下。

一、资料与方法

调查对象为全县3家二级医院，33家乡镇卫生院(其中1家乡镇卫生院正在建设中)，2家民营医院。由市医院感染控制中心制定统一表格，统一内容、统一方法、统一标准。

二、调查结果

2.1 37所医院的医院感染管理工作调查基本情况统计，见表1。

2.2 37所医院开展医院感染综合监测的情况汇总，见表2。

2.3 37所医院消毒供应中心(室)管理情况汇总，见表3。

2.4 37所医院消毒灭菌设备(设施)的情况汇总，见表4。

通过对调查结果汇总表的分析我们可以发现不同级别的医院对医院感染管理制度、管理工作的开展深度和广度还是存在很大的差异的，导致实际的管理工作开展水平参差不齐。二级医院医院感染管理趋于规范，各个乡镇医疗机构和民营医院在医院感染组织、管理、培训、综合监测、手卫生、消毒中心清洗、消毒工作、灭菌工作、设备购置等问题上都反映出了比较大的问题。

三、原因分析

3.1思想不重视，认识不足，组织制度不健全，落实不到位 基层医疗机构的领导和医务人员对医院感染的重要性认识不足，医院感染管理意识淡薄，缺少健全的医院感染的组织，除了3家二级医院有专职人员外，其余乡镇卫生院与民营医院均是兼职人员，专业队伍极其不稳定，以致各项医院感染和消毒隔离制度不健全或者没有及时更新，医务人员接受医院感染相关知识培训少，对医院感染了解甚微，对新的规范、标准熟悉和掌握程度不够，手术室、产科及消毒供应室等不同程度存在布局、流程不合理等情况。

另外，我市开展“手卫生活动”一年来，仍有18.75%的乡镇卫生院存在重点部位手卫生设施配置不符合要求，没有配备速干手消毒剂，手卫生的正确率、依从性及知晓率均处于较低水平。医疗废物处置除了二级医院及交通便利6家医院医疗废物交市医疗废物中心集中处置外，均自行处置，处置方式是焚烧，焚烧不彻底的进行填埋。

3.2消毒灭菌工作不到位

3.2.1空气消毒的紫外线灯消毒不规范 紫外线灯安装不合理，重点科室缺少紫外线灯，未进行消毒时间登记，未做紫外线强度监测等。

3.2.2消毒液的使用不规范 ①消毒剂种类选择不当，不能根据物品的危险程度和被消毒物品的性能来选择消毒方法，没有中、高效消毒剂;②消毒剂浓度不达标，更换不按时，无定期更换制度。③使用消毒剂浸泡重复使用的手术器械方法不正确等。

3.3综合性监测缺乏 乡镇卫生院缺乏必要的监测技术与设施，无医院感染监测数据及反馈。81.25%乡镇卫生院没有开展目标性监测;环境卫生学监测只能委托县疾病控制中心每年做1～2次;一次性医疗用品使用、存放不规范等。

3.4医院消毒供应中心(室)管理及消毒灭菌设备(设施)配备不规范 乡镇卫生院多数只有一间消毒供应室，没有布局和流程，更谈不上生物监测及对灭菌物品质量的追溯等。目前消毒供应问题是我县医院感染管理工作存在最严重的问题。

由于医院消毒供应中心(室)建设没有被重视，消毒灭菌设备(设施)配备存在严重缺位，一部分乡镇卫生院酶洗剂、润滑剂、高压水枪、气枪等基本设施没有配备等。

四、对策

4.1重视医院感染管理工作，培养高素质的医院感染管理专职人员，加快基层医务人员消毒隔离知识的更新，规范重点部门的医院感染管理工作，是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。

4.2进一步加强医院感染管理组织机构和制度建设，明确职责，加强对医疗机构医院感染管理规章制度落实情况的督促、检查和指导。

4.3进一步加强管理者及工作人员培训，开展好培训工作，充分发挥好医务人员在预防和控制医院感染工作中的作用;进一步加大投入，对不符合医院感染预防和控制要求的科室布局、流程进行全面改造，加强医院感染事件监测和报告工作，有效控制院内感染事件的发生，确保医疗安全。

4.4医疗行政单位应该加大力度对这类医院进行比较有效的帮助和资源定向性流动。通过加强相关领导对医院感染管理工作的重视程度和资源合理配备来加强这类医院的感染管理工作，确保人民的安全就医和医院的安全医疗工作顺利开展。

2、加大力度进一步加强落实资金规范管理实施程序，一是要设置专门管理机构，配备专职财政人员。军队住房资金的管理工作理应由专业的管理机构和专业的资金管理财政人员进行实施管理。针对管理机构交叉权责不明确，设置专门机构和专项管理，可以有效解决管理政策落实不认真的问题。二是要加强住房资金规范化管理工作，理顺各部门之间的权责，建立健全的目标考核、业务培训、信息公开、限时办理、统计报表、档案管理、监督检查、责任追究等各项制度建立和规范考评制度，可以更好地贯彻落实军队住房资金政策制度，规范住房资金管理，调动各级各部门的积极性。三是建立与完善监察监督机制，防患于未然，将权力关进“笼子”里，阳光操作，堵塞漏洞，定期或不定期地进行检查，特别是对容易发生问题的重点环节和岗位开展风险防范，将关口前移，确保资金的运作安全。

3、加大力度进一步加强落实资金规范管理实施程序，一是设置专门管理机构，配备专职财政人员。军队住房资金的管理工作理应由专业的管理机构和专业的资金管理财政人员进行实施管理。针对管理机构交叉权责不明确，设置专门机构和专项管理，可以有效解决管理政策落实不认真的问题，对于缩减管理成本、加大住房资金服务含量，进行有针对性的管理规范军队住房资金，有着重要的意义。另外，专业的财政人员，可以准确操作住房包铁决算报表和资金报表的编排，并且能够把握资金运营过程中的各重要环节，统一而明确的管理机构设置和专业人员进行规范管理，也可以有效解决对房改政策认识不清而导致的对住房资金使用不规范的问题。二是切实提高对个人档案管理的重视。做到万无一失，确保档案信息的完整、准确、合法。要利用现代化的科学技术手段，对档案信息进行纸质与电子化“两条线”管理，在日常工作中根据每一位人员的具体情况进行做到数据的及时更新与维护，以确保对军人个人账户资料数据的完整和准确。三是严格规范个人账户管理，加强审核发放管理。严格规范个人账户管理，加强审核发放管理，根据符合住房补贴条件的军队人员供应实力，建立军人住房资金个人账户，不得擅自扩大建户范围，对与不符合条件而且已经建户的，该封存得要封存，该注销的要注销，以便保证军队住房资金的挂账准确。四是要加强对调动人员的住房资金个人账户管理。对于调入人员住房的转移关系，军务、干部、营房部门一定要审核盖章;调出人员住房资金转移关系，要凭军务、干部部门的正式通知。对于住房资金账户的日常管理工作，个人账户录入必须准确及时，除每月及时录入以外，还应注意对相关软件之间的操作顺序进行审核，以避免数据提取错误，而账户转移封存、冻结等业务处理手续必须齐全，需要出示有关证明做相应的处理。在加强个人账户审核时，首先要明确界定享受补贴的人员范围;其次是查清个人住房状况;同时，还要审核其配偶的住房状况等。

四、结语

把握大势才能赢得未来。近年来我国军队住房资金的规范化管理工作为推进部队各项工作的开展奠定了基础，作出了一定的贡献，取得了一定的成果。今后要在扎实地开展好“三严三实”专题教育整顿实践活动成果中，进一步做好军队住房资金的规范化管理工作。

爱是一条双向的大河。当前，我军正在深入抓好铸魂育人、抓好练兵备战、抓好正风肃纪，努力开创部队建设的新局面。笔者相信，经过部队财经、房管、后勤部门以及相关人员的共同努力，在新的历史时期一定能够认真分析军队住房资金问题和管理过程中的问题，从理论和实践上探索出解决住房资金规范的方法，为凝聚起强军兴军的强大的正能量作出贡献。

>参考文献：

农村医疗现状调研 篇6

--关于深化医疗卫生体制改革的调研报告

当前，我市卫生事业改革与发展正处在一个关键时期，面临机遇与挑战。面对挑战和压力，如何进一步解放思想，更好地把握机遇实现大发展，又一次历史性地摆在了我们面前。全市卫生事业要取得新的突破、新的发展，必须做到思想大解放、观念大更新，以新的理念和认识重新审视卫生工作，以新的思路和举措推动卫生事业又好又快发展。

一、玉门市卫生资源状况

我市现有市属医疗卫生机构82个，病床610张。其中：城市设立医疗卫生机构25个，即2家县级综合医院、1家中医院、3个社区卫生服务中心、8个社区卫生服务站、8家个体诊所及妇幼保健站、疾控中心、卫生监督所各一家；农村设立卫生机构57个，包括11家乡镇卫生院、46个村卫生室。各医疗卫生机构共有业务用房32686平米，医疗设备价值3908万元。卫生专业技术人员675人，其中市属医疗机构正式职工486人，临时聘用110人，乡村医生53人，个体诊所26人。按全市18.9万人口计算，每千人拥有卫生专业技术人员3.37人。

二、存在的问题及现状

1、农村医疗资源基础薄弱。截止2007年，由于我市农村医疗机构实行乡办乡管、乡办村管，由于乡村两级财力有限，对医疗机构投入极少，致使乡村两级医疗机构基础设施简陋、医疗设备匮乏、人员素质不高、医疗水平长期处于低水平运行阶段。2007年我市实行乡镇卫生院划归县级管理，市委、市政府加大对乡镇卫生系统的通入力度，落实乡镇卫生院人员工资由财政支出，但是由于基础差、底子薄，历史欠账多，还是从根本上没有缓解基层医疗卫生条件差的现状。

2、卫生人才流失严重。卫生人才是卫生事业发展的关键。目前，我市卫生专业技术人员中，只有两名副高职称医生，中级以上人员仅占19.4%，本科学历占14.4%，高职称、高学历人才奇缺，且都分布在县级综合医院，乡镇卫生院特别是条件艰苦的移民乡卫生院人才匮乏，严重影响医院的技术进步和建设发展。近年来，由于老市区医疗机构经营困难，职工工资没有保障，据统计，2002年以来，市第二人民医院和中医院外流人员达130余人，其中大多数是单位的学科带头人和业务骨干，使我市卫生人才薄弱的状况更是雪上加霜。

3、卫生重大疾病防治和公共卫生安全问题较为突出。目前，我市重点地方病之一的鼠疫，其疫源地面积为10572平方公里，疫源地动物间疫情持续猛烈流行，随时可能在人间发生疫情。同时，我市结核病、乙肝等传染病发病率还处在较高的水平，尤其是移民地区和部分边远乡镇，发现率低，传播率高。此外，随着人民生活方式的改变和人口流动性的日益频繁，人禽流感、艾滋病、手足口病等重大传染性疾病的发生和流行几率大大增加，防治形势不容乐观。

4、各级医疗卫生机构负债沉重。近年来，因缺乏有效的投入和保障机制，各家县级医院和乡镇卫生院在自我发展的同时，背负着巨大的债务包袱。据统计，现全市各医疗机构累计负债4000多万元，其中三家县级医院负债3000余万元，乡镇卫生院负债900余万元。

三、优化卫生资源的配置的思路。

1、解放思想，进一步增强办好卫生事业的紧迫感和责任感。

深刻认识办好卫生事业是促进经济社会又好又快发展的重要保证，增强大局意识和真抓实干的思想观念。发展卫生事业，不断提高全民健康素质，不仅关系人民群众的健康，也是保护和发展生产力，推动经济社会发展的重要前提。全市各级党委、政府一定要把卫生事业放在经济社会发展的大局中统筹谋划，不断提高人民群众健康素质，促进经济社会又好又快发展。此外，医疗卫生工作涉及政府多个部门，单纯依靠卫生部门的努力，难以从根本上解决群众关注的突出问题。各有关部门必须站在经济社会发展的大局和卫生工作全局的高度，综合分析医疗卫生服务存在的矛盾和问题，加强对医疗卫生改革发展的统筹协调，加强部门协调配合，依靠多方面力量，共同研究解决的途径和办法。卫生系统领导干部要进一步增强大局意识，从解决人民群众看病就医问题出发，狠抓工作落实，力求工作实效。对部署的工作必须紧抓不放、靠前指挥、督促检查、确保落实。要大兴调查研究之风，大兴求真务实之风，深入基层、深入群众、深入

实际，使各项政策、措施更加符合我市卫生工作实际。

2、立足让百姓“少生病”，完善公共卫生体系。

要重点抓好公共卫生“五个体系”的基础设施和机制建设。一是加强卫生应急体系建设。健全卫生应急管理和协调机制，完善卫生应急预案，完善公共卫生信息体系，健全监测预警系统、医疗救治系统和指挥系统，切实提高对突发公共卫生事件的应急处理能力，做到信息畅通，指挥高效，反应迅速，处理果断，保障有力。二是加快完善疾病预防控制体系建设。努力构建慢性病防控体系，落实急性传染病的防控措施，完善部门联动机制，对严重疾病实施有效预防、控制和康复。三是全面建设卫生执法监督体系。进一步完善市、县（区）、乡镇（街道）三级卫生监督执法网络，加强食品、药品、餐饮卫生和职业卫生监督，建立统一、高效的食品卫生监督执法机制，切实提高饮食经营单位和公共场所卫生安全水平。四是建立公共卫生机构与医疗、农村和城市社区卫生机构的合作机制。构建城乡公共卫生安全网，巩固和健全县、镇、村三级农村医疗卫生服务网络，选派市区和城镇优秀医务人员到农村服务，鼓励城乡医院建立长期稳定的协作关系。五是建立开展群众性爱国卫生运动和巩固国家卫生城市创建成果的长效机制。广泛宣传和深入开展新时期爱国卫生运动和健康促进活动，扎实推进环境卫生各项管理活动，努力构建与我市医疗卫生事业发展相适应的城乡环境卫生长效管理机制，促进社会健康、环境健康、人群健康。

3、立足让百姓“看上病”，优化卫生发展环境。

要把卫生扶持的重点放在农村和社区，发展更多的基层服务机构，把一般的基本医疗服务放在基层。一是建立和完善农村基本卫生保健制度。加大卫生支农力度，重点加强乡镇卫生院和村卫生站的建设管理，提高卫生院综合服务能力，强化村卫生站公共卫生服务职能，进一步巩固和提高农村合作医疗水平，让农民小病不出村，一般疾病不出镇。二是大力推进城市社区卫生服务工作。做好社区卫生服务机构的规划建设和规范化管理，完善社区卫生服务的医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导等“六位一体”功能，发挥中医药在社区的优势和作用，推广中医适宜技术，全面提升社区卫生服务水平。三是大力推进中医药强市建设。积极扶持中医药和民族医药发展，进一步完善我市中医医疗服务网络，努力打造一批名院、名科、名医，提高中医医疗服务水平；建设一批名药、名厂、名店，推进罗浮药谷建设，促进我市中医药产业快速发展。

4、立足让百姓“看好病”，提升医疗服务水平。

一是完善卫生基础设施建设，加大公立医院的软硬件投入，加快市第一人民医院老市区分院、市中医医院新院和市妇幼保健院的建设工作，加大薄弱乡镇卫生院改造力度，进一步改善诊疗环境，提高医疗技术，提升服务水平。二是要严厉打击各类违反卫生法律法规的行为，依法加强执业医师、护士的准入和医疗机构的监管，严格医疗服务规范，坚持合理检查、合理用药、合理治疗，提高医疗服务质量。三是加强医院管理，引导医院坚持先进的管理理念，不断推出人性化服务新举措，倡导健康文明的新风尚，引导医务人员牢固树立正确的人生观和价值观，发扬奉献精神，钻研医疗技术，改善服务质量，同时要在全社会形成尊重科学、尊重医务人员的良好社会风气，构建稳定和谐的医患关系。

5、立足让百姓“看得起病”，加强医药监督管理。

医疗现状分析 篇7

1 广西农村“三级医疗机构”医疗设备现状

到2010年年底, 广西县、乡、村拥有大型乙类医用设备176台, 其中县级医院CT拥有量为130台, 占广西计算机X射线断层扫描仪 (CT) 拥有总量258台的50.39%;核磁共振仪 (MRI) 有5台, 占广西MRI拥有总量56台的8.93%;数字减影血管造影仪 (DSA) 有3台, 占广西DSA拥有总量53台的5.66%;数字化模拟机 (LA) 有4台, 占广西LA拥有总量43台的9.30%;乡镇卫生院CT拥有量为32台, 占广西CT拥有总量的12.40%;MRI有2台, 占广西MRI拥有总量的3.57%。广西农村县乡医疗机构乙类大型医疗设备分布情况见表1。

1.1 广西县级医院医疗设备现状

1.1.1 广西县级医院万元以上医疗设备现状。

广西县级医院总数从2008—2010年数量变化不大, 万元以上设备总价值和台数均有大幅度提升, 总价值从148 006万元上升到227 463万元, 增幅为53.69%。台数从13 598台增长到17 270台, 增长了27.00%。但与发达地区相比还有较大差距, 浙江省2004年县级卫生机构万元以上设备就有17 570台, 其中50万元以下的16 444台, 50万~100万元的863台, 100万元及以上的263台[2] (表2) 。

1.1.2 广西县级人民医院主要医疗设备现状。

经过对广西卫生厅直报系统数据的处理和统计, 2010年广西县级人民医院主要的22种医疗设备中, 拥有率超过60.00%的设备的有10种, 其中拥有率最高的为黑白B超、全自动生化分析仪和救护车, 拥有量占医院总数的94.67%, 最低的是牙科综合治疗台, 拥有量占医院总数的65.33% (表3) 。另外, 拥有率超过10.00%的有7种, 分别为全自动三分全细胞分析仪、800 m A医用X线诊断机、医学图像存档传输系统、危重病人监护系统、高压氧仓、人工肾透析装置和血液酸碱气体分析仪。

台 (%)

注:资料来源于广西壮族自治区乙类大型医用设备配置规划 (2011—2015年) 。

注:资料来源于广西壮族自治区卫生厅直报系统。

注: (1) *中含有1台DSA。 (2) 资料来源于广西壮族自治区卫生厅直报系统。 (3) 县级医院总数为75所。

1.2 广西乡镇卫生院医疗设备现状

1.2.1 广西乡镇卫生院万元以上医疗设备现状。

广西乡镇卫生院总数从2008—2010年数量变化不大, 但由于新医改的运行, 财政投入的加大, 乡镇卫生院万元以上医疗设备总价值和台数均有大幅度提升, 总价值从36645万元上升到75551万元, 增幅高达106.17%。台数从7924台增长到11575台, 增长了46.08%。但与发达地区相比还有较大差距, 浙江省2004年乡级卫生机构万元以上设备就有13445台, 其中50万元以下的12959台, 50万~100万元的443台, ≥100万元的43台[1];与全国相比, 2009年广西万元以上设备总价为54634万元, 只占全国1.95024亿元的2.80%, 而2010年广西人口比重占全国的3.44% (表4) 。

1.2.2 广西乡镇卫生院主要医疗设备现状。

经过对广西卫生厅直报系统数据的处理和统计, 2010年广西乡镇卫生院主要的21种医疗设备中, 拥有率超过60.00%的设备有6种, 其中拥有量占乡镇卫生院总数的93.11%, 最低的是救护车, 拥有量占卫生院总数的65.49% (表5) 。另外拥有率超过10.00%的有5种, 分别为心电监护仪、离心机和分光光度计、电脑和麻醉机。

1.3 广西农村村卫生室医疗设备现状

广西2010年年末共有村卫生室22 420个, 在统计的22405个村卫生室中主要医疗设备有8种, 其中拥有率超过60.00%的医疗设备有3种, 分别是药柜、诊查 (观察) 床和冷藏箱, 且其中药柜在部分卫生室中不止一个, 见表6。

2 广西农村“三级医疗机构”医疗设备存在的问题

广西农村基层医疗机构医疗设备虽然近些年来都不同程度的得到了较大幅度的改善, 但由于基数小的原因, 与全国水平和其他发达地方相比仍然有不小的差距和问题。

注:资料来源于广西壮族自治区卫生厅直报系统和《中国卫生统计年鉴》。

注:资料来源于广西壮族自治区卫生厅信息直报系统。乡镇卫生院总数为1 249所。

2.1 设备总量不足

本次调查统计表明, 广西农村医疗机构的设备均为诊疗过程常用且与医疗机构等级相匹配, 但仍有很多机构中缺乏此类常用设备。例如广西有大约8.00%的县级人民医院没有急救车;全自动三分全细胞分析仪、医学图像存档传输系统广西县级人民医院的拥有率分别只有13.33%和16.00%;乡镇卫生院的计算机拥有率仅有19.86%;22405个村卫生室中只有3420个村卫生室有简易呼吸器, 只占15.26%。

2.2 设备分布不均

在分析的过程中发现, 县级人民医院中呼吸机、救护车多的医院数量超过10所, 没有此设备的医院数量分别为21所、4所;有1所乡镇卫生院同批进入数字心电图单报、凸阵超声诊断仪、半自动生化分析仪的数量全部超过10台, 其他也还有设备拥有数量较多的乡镇卫生院。因此, 广西基层医疗设备存在较为严重的配置不均衡现象。

2.3 设备利用不足

以乙类设备为例, 广西大型医用设备配置管理与经济技术评价研究课题组对设备的年均工作量分析发现, 各级医院差别很大, 区属医院CT的年均工作量是乡镇医疗机构的6倍[3]。经分析统计广西县级医院MRI年检查门诊及住院人次数高的也只有59826人次和26682人次, 其他均低于1万人次;CT年检查门诊及住院人次数超过2万人次数的只有6家, 有近50%的医院检查次数在1万人次以下;800 mA及以上X线机门诊及住院检查人次数相对较好, 但检查人次数仍然相对较少。

2.4 设备管理不严

从直报系统的原始记录来看, 不难发现, 现有部分数据明显存在问题, 因此, 对直报系统的数据收集需要加强质量控制。通过一定的程序对前后逻辑不符的数据进行提醒, 对人工失误填错的数据进行核对纠错。

3 对广西农村“三级医疗机构”医疗设备配置、管理的建议

3.1 医疗设备配置建议

总体上, 对三级医疗机构的医疗设备配置, 可在进行区域卫生划划的基础上, 采用较为普遍使用的人口比值法, 根据人口数量和服务范围大致确定各级医疗的基本设备配置。

注: (1) *为便携式高压消毒锅 (带压力表) 。 (2) 资料来源于广西壮族自治区卫生厅直报系统。

3.1.1 广西县级医院医疗设备配置标准建议。

根据《中央预算内专项资金项目县医院建设指导意见》中设备配置标准给出的包括CT、X光机和彩超等17类医疗设备参考配置要求, 并结合广西医疗机构实际具体情况。建议选取500 m A~750 m A医用X线诊断机、CT、彩色B型超声诊断仪、呼吸机 (有创) 、生化分析仪和救护车6种设备作为广西县级医院设备标准配置 (表7) 。

经统计, 在所选的6种设备中, 拥有4种以上设备的医院占84.00%, 其中拥有所选全部6种设备的县级医院数量为34所, 占县级医院总数的45.33%;拥有其中任意5种设备的级医院数量为29所, 占县级医院总数的38.67% (表8) 。广西县级医院医疗设备配置标准可以根据此6种设备, 拥有6种设备中5种以上设备的县级医院可初步定位为医疗设备配置符合标准。

3.1.2 广西乡镇卫生院医疗设备配置标准建议。

根据《中央预算内专项资金项目中心乡镇卫生院建设指导意见》中设备配置标准给出的包括X光机、生化分析仪和B超等18类医疗设备参考配置要求, 结合广西医疗机构实际具体情况, 选取医用X线诊断机、心电图机、B超、自动生化仪和救护车5种设备作为广西乡镇卫生院基本设备配置标准 (表9) 。

经统计, 在所选的5种设备中, 拥有所选设备2种以上的乡镇卫生院占85.43%, 其中拥有全部5种设备的乡镇卫生院的数量为460所, 占乡镇卫生院总数的36.83%;拥有任意4种设备的乡镇卫生院的数量为397所, 占乡镇卫生院总数的31.79%;拥有任意3种设备的乡镇卫生院的数量为201所, 占乡镇卫生院总数的16.81%。广西乡镇卫生院医疗设备配置标准可以根据此5种设备, 拥有5种设备中2种以上设备的乡镇卫生院可初步定位为医疗设备配置符合标准。

3.1.3 广西村卫生室医疗设备配置标准建议。

根据广西村卫生室实际情况和调查结果, 2010年广西所调查的8种设备中拥有率超过60.00%的村卫生室有3种, 分别为药柜、诊查 (观察) 床和冷藏箱, 其次处置台拥有率为52.21%。经统计, 拥有前述3种设备中任意1种以上的村卫生室占71.69%, 其中拥有全部3种设备的卫生室占40.64%, 拥有其中任意2种的占30.95%。广西村卫生室医疗设备配置标准可以根据此3种设备, 拥有其中1种以上设备的村卫生室可初步定位为医疗设备配置符合标准。

3.2 对广西农村“三级医疗机构”医疗设备管理的建议

针对广西基层医疗设备现状, 建议相关部门加大资金投入和管理力度, 设置或增加专门的机构、人员来管理设备的招标、采购、监督和管理等一系列工作。合理定位三级医疗机构功能, 最大限度地满足基层医疗机构医疗设备的需求, 争取做到“因人设备、因地设备、备尽其责”。转变观念, 克服“等、靠、要”的思想, 运用现有政策, 参照安徽省定远县三级医疗服务网模式, 根据广西实情探索适合广西农村基层医疗卫生机构医疗设备的管理新方式、新方法[4]。

注:县级人民医院总数75所。

注:县级人民医院总数为75所。

注:乡、镇卫生院总数为1 249所。

4 总结

广西农村基层医疗设备装备情况虽然在近些年来有了很大的改善, 很大一部分增长率都超出全国, 但由于广西基础情况差, 想要从根本上改善广西农村医疗设备现状还任重而道远, 需要各级部门、机构人员的共同努力。农村三级医疗服务网的建立健全还需要投入大量的人力、物力和财力。

参考文献

[1]赵云, 潘小炎.广西村卫生室发展中的三大弊病分析[J].卫生经济研究, 2010 (3) :36-37.

[2]蒋培余.浙江省卫生资源配置现状分析与对策研究[D].苏州大学专业硕士学位论文, 苏州:2006.

[3]王前强, 彭跃钢, 苏晶, 等.广西乙类大型医用设备的配置与利用现况分析[J].中国卫生资源, 2011, 14 (2) :97-99.

医疗现状分析 篇8

关键词：医疗改革；医疗问题；体制机制改革

中图分类号：D614；C913文献标识码：A文章编号：1673-2596（2014）06-0153-03

一、我国医疗改革的现状

（一）全民医保体系向多层次、多维度、多体系扩展

2013年，我国各级财政对城镇居民基本医保和新农合的人均补助标准提高到280元，新农合政策范围内的住院费用报销比例约为75%，城镇居民基本医保为70%。广覆盖的同时，大病保障制度开始构建，医疗救助制度不断发展，为百姓健康再添“定心丸”。

在2010年新农合开始探索建立重大疾病医疗保障制度的基础上，2013年已有20类病种纳入新农合大病保障范围，在明确临床路径和限定费用的基础上，实际补偿比达到70%左右。

2012年8月，发改委、原卫生部等6部门出台《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，采取用城镇居民保险和新农合基金购买商业医疗保险的方式，建立城乡居民大病保险制度。对基本医疗保险报销后，个人医疗负担仍较大的城乡居民，合规部分的医疗费用给予不低于50%的补偿。截至2013年8月底，这项制度已在20个省份的94个统筹地区开始试点。

（二）保基本、强基层、建机制，基层医改面临的新问题逐个破解

新医改的基本理念就是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，真正体现以人为本，以健康为本。

目前，全国已有19个省份出台下发了《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》的实施方案。通过调查问卷分析了解到，超过90%的群众反映看病方便了，超过80%的群众反映看病便宜了，患者对环境的满意度达到大幅度提升。

在政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度基础上，山西、江苏、安徽、陕西等6省份已实现了基本药物在村卫生室全覆盖，北京、天津、海南、四川、青海在半数以上的非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。

基层医疗卫生服务机构能力的提升离不开机制的健全和政策的完善。为健全基层医疗机构的补偿机制，目前，绝大多数地区在基层医疗卫生机构实行一般诊疗费政策，并纳入医保支付范围，社区卫生服务中心和乡镇卫生院每次10元左右，村卫生室为5元左右，其余通过医保报销。基层医疗卫生机构服务能力进一步提升。

（三）公立医院改革“破冰”前行

十八届三中全会提出加快公立医院改革，落实政府责任，这是医改启动十年来最牢固的“冰山”。县级公立医院改革正是未来一段时间医改任务的重中之重，是解决人民群众“看病难、看病贵”的关键一环，是“破冰”的第一步。

二、当前我国医疗改革中存在的主要问题

始于2009年的新一轮医药卫生体制改革，经过各级政府和广大医药工作者的共同努力，取得了明显进展和成效。其主要标志，一是覆盖城乡全体居民的基本医疗保险制度初步建立，13亿多人口的看病就医有了基本保障；二是在基层医疗机构破除了“以药补医”机制，切断了医院收入与药品销售的联系，促进了科学合理用药；三是财政对医药卫生经费投入大幅增长，基层医疗机构的经费保障和服务条件明显改善，服务能力和水平有所提高；四是公共卫生服务范围不断扩大，可及性不断提高，服务条件明显改善，应对突发公共卫生事件和重大传染病的能力明显增强。这些成绩有目共睹，来之不易，应当充分肯定。

同时，我们应清醒地认识到，正在进行的医药卫生体制改革还存在许多突出矛盾和问题，与人民群众的期望还存在不小差距。第一，公立医院改革进展缓慢，符合公立性质和职能要求的运行机制和绩效考核评价机制还没有建立起来，医院的人员工资和运行经费仍主要依靠服务收费解决，医患之间仍存在利益冲突。第二，医疗资源配置仍不够合理，优质资源仍集中在大城市和大医院，基层医疗机构高素质人才少、服务能力差的状况还没有明显改变。第三，合理的分诊制度还没有建立，群众患常见病、多发病仍涌入大医院就诊，看病难的问题仍很突出。第四，破除“以药补医”的补偿机制没有建立起来，医院主要依靠增加医疗服务收费弥补减少的收入，创收机制还没有真正改变。第五，药品生产和购销秩序仍比较混乱，药价虚高、商业贿赂和药品回扣等问题仍比较突出。第六，社会办医仍存在不少障碍，多渠道办医的格局尚未形成。

习近平同志指出，改革开放永无止境，停顿和倒退没有出路，改革开放只有进行时，没有完成时。医药卫生体制改革涉及各方面利益的调整，是一个长期、复杂、渐进的过程，不可能毕其功于一役。我们要以党的十八届三中全会精神为指导，以人民群众的呼声和期待为标准，对近几年的医药卫生体制改革进行实事求是的回顾与总结，肯定取得的成绩，分析存在的不足，进一步完善深化医药卫生体制改革的政策和措施。

三、继续深化医疗改革的重点问题

（一）从国家改革发展全局考虑医药卫生体制改革

医药卫生是社会事业的重要组成部分，医药卫生体制改革的基本目标是解决好人民最关心最直接最现实的利益问题。必须从维护人民健康权益出发，立足于我国基本国情，既着力解决当前亟待解决的突出问题，又建立完善基本医药卫生制度；既借鉴国际医药卫生体制改革的有益经验，又着眼于国家财政经济水平和城乡居民实际收入水平，不能脱离我国国情，不能超越发展阶段，不能盲目照搬发达国家的做法。

（二）全面落实深化医药卫生体制改革的各项目标要求

《决定》对深化医药卫生体制改革提出的各项任务，环环相扣、紧密相连、不可分割，必须同步推进，不能顾此失彼。对于医药卫生体制改革方案、工作部署和政策措施，应按照《决定》要求进行补充、完善；对于医药卫生体制改革中存在的某些薄弱环节，应集中力量攻坚克难，力求突破。

（三）积极回应人民群众的呼声与期待

人民群众对医药卫生体制改革最有发言权。当前，群众反映最强烈、要求最迫切的突出问题，仍然是看病难、看病贵问题。解决这个问题是关系整个医药卫生体制改革成效的关键，应集中力量、科学论证、全力推进、务求实效。

（四）科学界定政府与市场的责任

医药卫生服务千头万绪，不能由政府全部包起来，应明确界定政府与市场的责任。一般来说，属于人民公平享有的医药卫生服务，应由政府承担责任、提供保障，坚持公益性质；属于高端、特殊的医药卫生服务，应由市场提供，实行市场机制。至于哪些属于公平享有，哪些属于特殊、高端，应明确作出规定，并随着经济社会发展不断扩大公平享有的范围。过去的医药卫生体制改革没有明确界定政府与市场的责任，在公立医疗机构过度推行市场机制，出现了盲目追求服务创收和大型化、高端化的倾向，影响了医药卫生服务公平和均等化。继续深化医药卫生体制改革，应明确公立医疗机构以提供基本医疗服务为主，由政府承担责任，坚持社会公益性质。为了提高服务效率，公立医疗机构可以采用一些市场机制和手段，但不能照搬企业改革的做法，不能以赢利为目的，更不能市场化。

（五）坚定深化医疗改革的信心和决心

当前，医药卫生体制改革存在一系列亟待解决的问题，继续推进也面临一些思想观念和既得利益的障碍，矛盾和困难很多。对此，我们要看到党中央、国务院推进医药卫生体制改革的坚强意志，看到人民群众支持医药卫生体制改革的强烈愿望，看到广大医药工作者参与医药卫生体制改革的积极性，坚定深化医药卫生体制改革的信心和决心，以百折不挠的精神，毫不动摇地将医药卫生体制改革推向前进。

四、继续深化我国医疗改革的对策

继续深化医药卫生体制改革，不是另起炉灶，更不是推倒重来，而是在前几年医药卫生体制改革的基础上，按照党的十八届三中全会的要求，起承转合、补充完善，切实解决好突出矛盾和关键问题。

（一）加快推进公立医院体制机制改革

加快公立医院改革，必须明确是坚持公益性，还是推行市场化。这是公立医院改革两种不同的思路，我们应当从国情出发，作出科学的选择。我国虽然建立了全民医保制度，但在医保之外，有很多药品和医疗项目全部由患者自费。这种情况决定了我们不能将医疗服务完全推向市场。现在的问题是，我们既要求公立医院坚持公益性，为群众公平提供医疗服务；又没有建立规范的公立医院经费保障机制，而是由医院靠创收发放人员工资。这种机制应当改变。一方面，要落实政府责任。政府要为公立医院拨付必要的经费，规范医院的收支，抑制医院的创收冲动；负责制定医院的各项管理制度，包括绩效考核评价制度、医务人员薪酬分配制度、医疗质量安全制度、各项收费标准制度等；切实加强对公立医院财务收支和执业行为的监管，及时处理医疗服务中的不正之风和损害人民利益的问题；加强医务人员的思想道德教育，正确引导舆论，表彰忠诚为人民健康服务的好人好事，批评损害人民健康的不良行为，维护患者的合法权益和医务人员的正面形象，构建和谐的医患关系。另一方面，要建立规范的公立医院经费保障机制。落实政府责任，并不是说由财政承担公立医院所需的全部经费，而是要建立规范的公立医院经费保障机制。具体包括5个方面：一是改变公立医院的创收机制，由政府科学核定医院的预算收支，建立适应行业特点的人员薪酬制度；二是政府确定的医务人员岗位工资，应由财政预算拨付，保障医务人员最基本的收入；三是医务人员的绩效工资和医院运行经费，由医疗保险机构支付的报销费用解决，激励医务人员提供更多、更好的基本医疗服务；四是公立医院的基础设施建设和设备购置经费，应由政府财政、卫生部门共同核定，落实政府责任；五是对公立医院来自于群众自费的医药服务收入，应严格控制，不能再由医院自收自支，而应由政府财政、卫生部门统筹用于公立医院的经费保障和对医院的奖励，以扭转公立医院热衷于非基本医疗服务的倾向。其中，建立科学的医院绩效考核评价机制和监管机制尤其重要。对完成服务目标好、群众满意的医院，政府应给予适当奖励；反之，则应适当减少补助。对医务人员应制定规范、可行的绩效考核指标和办法，实行多劳多得、优劳多得，适当拉开收入档次，但必须切断医务人员收入与服务收费的联系，不实行任何形式的挂钩。

（二）全面取消“以药补医”，建立科学补偿机制

取消“以药补医”，是医药服务领域的一项重大改革，关键是建立科学的补偿机制，合理弥补医院减少的收入。有些地方在改革“以药补医”的同时，财政既没有增加对医院的经费补贴，也没有严格对医院收支的监管，单纯靠增加医疗服务收费来补偿。这种做法只是改变了医院创收的手段和途径，医院仍能依靠医疗服务谋取收入，群众的医疗费用负担也难以明显减轻。有些地方调整医疗收费标准过高、增加医疗收费过多，抵消了改革“以药补医”的效果。科学的补偿机制应坚持政府增加补贴为主、适当调整医疗服务收费为辅的原则，并与建立经费保障机制相协调，切实减轻群众的医药费用负担。

（三）健全城乡基层医疗卫生服务网络，完善分级诊疗制度

一是建立健全遍及城乡的基层医疗卫生网络，为居民保健提供基本医疗和公共卫生服务；二是加强基层医疗卫生机构能力建设和人才培养，提高服务水平；三是按照城乡一体化和医院与社区一体化的思路，完善以县带乡、以医院带社区的医疗卫生服务机制，实行患者双向转诊和医务人员双向流动制度，使医院医生能够下乡镇、进社区服务，乡镇和社区医务人员能够进医院培训进修；四是实行定点、分级诊疗制度。社区医生与若干居民签订服务契约，成为家庭医生。社区卫生机构应承担起“守门人”的职责，居民患病必须先找家庭医生就诊，如需转诊应凭家庭医生的转诊证明。这是“强基层”的一项根本措施。

（四）大力推进药品供应体系改革

药品是关系人民健康的特殊商品，国家应实行特殊的药物政策和更加严格的监管措施。一是严格药品生产企业准入标准，重新进行资格评审，淘汰落后产能，推动企业兼并重组，提高研发生产能力，保证药品质量安全；二是规范药品经营行为，减少流通环节，确定药品流通费率，严禁随意加价；三是对现有药品品名和药品价格进行清理，规范药品审批和定价标准，努力做到同成分、同质量、同疗效的药品同名，同品名的药品同价，解决药价不合理虚高问题；四是改进药品集中招标采购办法，由目前的药品经营企业投标采购，改为政府按药品名称、规格、数量、价格等要素向生产企业招标生产，再委托药品经营企业集中收购，并附加一定的流通费用后，直接配送到医疗机构。

（五）积极鼓励社会办医，为居民提供多样化服务

鼓励社会办医，我们讲了多年，但实际成效不大，多渠道办医的格局尚未形成。原因在于公立医疗机构过多，既挤占社会办医的空间，又增加政府支出的压力。应按照政府与市场的责任划分，对某些以提供非基本医疗服务为主的公立医院，有计划、有步骤地鼓励社会资本参与改制重组。鼓励社会办医，应坚持四点：一是部分公立医疗机构改制的目的是发展壮大医疗服务资源，政府不能有“卸包袱”的思想，不能放松应承担的办医职责。二是部分公立医疗机构改制，不能简单“一卖了之”，必须科学规划，做好深入细致的工作，妥善安置好有关人员。三是优先支持社会资本兴办非营利性医疗机构，严格区分营利性与非营利性医疗机构的界限、标准和政策，并严格监管，防止以非营利为名行营利之实。四是必须保留相当数量的公立医疗机构，由政府给予必要的保障，为群众公平提供质优、价廉、安全、有效的基本医疗卫生服务。

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参考文献：

〔1〕中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[J].中国劳动保障，2009，（5）.

〔2〕徐进之．中国的医疗体制改革将何去何从［J］．中国集体经济，2010，（3）.

〔3〕韩东辉，石晓宇．对当前医疗卫生体制改革的若干思考［J］．现代商业，2010，（20）.

〔4〕中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定.中华文库，2013-12.

〔5〕关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见.中华文库，2012-8.