口腔医疗市场分析
2017-2021年口腔医疗行业发展现状分析
首先,牙科领域每年的行业增速超过20%;
其次,牙科领域的社会资本占比较高,市场化程度高,民众对私有牙科诊所或医院接受程度高; 最后,中国的市场还有很大的潜力,口腔医疗定期就诊的人群占比仅有2%,远低于欧美的65%左右。与国外发达国家相比,中国的口腔市场尚处于发展的初级阶段,和印度基本处于同一水平线。
从每百万人牙医拥有数量来看,中国只有100名左右,远低于欧美发达或中等发达国家500-1000名的水平,显示中国牙科市场目前仍然很不发达;同为发展中国家的巴西每百万人的牙医配备数量为870名,印度为33名,同时中国的人口平均年龄已经超过35岁,高于巴西和印度。
中投顾问发布的《2017-2021年中国口腔医疗行业深度调研及投资前景预测报告》指出,2015年,我国目前拥有近10万家以上中小口腔诊所,并且每年以近5000家左右的速度在增长,市场空间巨大,而2012-2014年是市场发展最快的阶段,并且随着数字正畸、种植、美学修复等新技术和高附加值业务的不断发展,对于数字化诊疗设备与技术普及的高速增长有巨大需求。
与其他专科相比,口腔诊所的开业门槛相对较低,医生独立执业的意愿大。未来90%以上的市场份额将被个体诊所及小连锁占据。
口腔医疗行业投资机会分析
中投顾问发布的《2017-2021年中国口腔医疗行业深度调研及投资前景预测报告》指出,口腔医疗市场孕育巨大的机会。一方面,收入增长有效刺激口腔医疗需求;另一方面,目前国内口腔医疗资源相对比较缺乏。
我国口腔疫病的患病率非常高,几乎每个人都不同程度地拥有口腔疾病问题。与高患病率形成鲜明对比的是,目前国内口腔疾病患者的就诊率非常低。
健康意识和经济水平是影响口腔医疗消费的主要因素。国内居民的口腔保健意识已得到明显提高,随着经济能力不断提升,国内口腔医疗需求将得到有效激发。
相对于国内的庞大医疗需求,目前国内口腔医疗资源还处于很低的配置水平。我国口腔医生与人口的比例达到1:15000,而美国、西欧和日本口腔医生与人口的比例分别为1:700、1:1200和1:1500。
1 营销的概念
营销的概念来源于市场经济。新的营销概念可概括为4C理论, 即消费者需求 (consumer wants and needs) 、成本 (cost) 、消费者便利 (convenience) 和沟通 (communications) [1]。从某种意义上说, 营销是一种经营理念、经营哲学和思维方式。它适用于营利性组织, 也适用于非营利性组织。既可在一般商品销售中应用, 同样也能应用于服务性行业。市场营销学大师菲利普·科特勒 (Philip Kotler) 对营销解释为:营销就是分析、计划、实施并控制一系列精心准备、目标明确的组织活动, 以实现与目标市场的自愿价值交换, 从而完成组织的预期目标。新的营销理论认为, 营销已经远远超出了企业的销售部门的范围, 深入到了整个企业。口腔医疗服务作为一种特殊的技术型服务行业, 营销活动同样贯串于口腔医疗机构的整个经营与口腔医疗活动中, 从打算开始筹备建立口腔医疗机构的那一天起, 营销已经对口腔医疗机构的成功与否起到关键的作用[2]。在我国口腔医疗服务正在走向市场, 走向开放。我国卫生行政部门已经承诺向世贸组织成员开放牙科服务, 我国的口腔医疗机构也正如雨后春笋般不断涌现。可以预见:口腔医疗服务市场竞争必将愈演愈烈, 这种竞争不仅限于国内的牙科机构, 也包括了来自一切看好中国牙科这一巨大市场的国外竞争者。生存和发展将是摆在口腔医疗机构经营者面前的严峻课题, 营销将对我们所经营的口腔医疗机构能否生存、能否发展起到决定性的作用。
①营销是一项经营管理活动。因为营销活动包含了分析、计划、实施和控制等管理实践。因此营销理论是口腔医疗市场拓展的基础。
②营销是一项经过精心策划、目的明确的组织活动, 而不是随心所欲的行动。比如口腔诊所的广告, 并不是什么时候想要去做就做, 而是为什么要作广告?做给谁看?想要传达一个什么信息等等, 都应该事先有一个明确的目的和策划。
③营销追求的是价值的自愿交换。我们无法强迫任何人来口腔诊所正畸, 而要人家来你这里正畸, 你必须要有足够的吸引力 (比如价格比别人便宜, 不用排队等很长时间等等) , 使患者自愿来你这里接受正畸治疗, 实现彼此的价值交换。
④营销意味着目标市场的选择。社会上, 每个人的生活经历、收入、生活习惯、个性、爱好、信仰均不相同, 因此各人的价值体系和需要呈多样化表现。另一方面, 任何一家口腔医疗机构的资源和能力也是有限的。没有任何一个口腔医疗机构可以满足所有人的不同需要, 为所有的人服务。因此, 必须为口腔医疗机构选择合理的目标市场。
⑤营销的目的是为了组织的生存和发展。口腔医疗服务正在走向市场, 即便是国营口腔医疗机构, 国家也不可能包揽一切;对民营的或私营的口腔医疗机构来说, 生存和发展全在于自己。
⑥营销的实施需要一系列的措施。它称之为营销组合, 如服务设计, 价格定位, 沟通, 资源分配等等。任何一种单一的营销方式都无法收到理想的效果, 只有将一系列的营销措施加以组合应用, 才能收到良好的效果。例如:美国商人里力在创制口香糖的初期, 销势清淡, 顾客稀少, 仅有少许的儿童顾客。口香糖是不是没有赚钱盈利的商机呢?肯定不是。里力决定用心机来创造商机, 他按照电话簿上的地址, 给每个家庭免费寄去4 块口香糖, 共150 万户 600 万块。此举令其他商人大惑不解。谁知几天以后, 这一出奇的谋略奏效了, 孩子们吃完里力赠送的口香糖, 都吵着还要吃。聪明的里力紧接着走第二步棋:回收口香糖纸, 换取口香糖。孩子们为了多得糖纸, 就动员大人也大吃口香糖。这样, 大人小孩一起吃, 没过多久, 口香糖就被里力炒成了畅销世界的热门货。
发现潜在顾客, 开拓潜在市场, 引导顾客消费, 靠的是什么?核心的一点, 靠的是营销。眼下商战激烈, 都在为商机难寻而哀叹, 其实商机无处不在, 无处不有, 就看你有没有智慧去发掘它。有道是, 成与败往往只差一点营销。
2 现代市场营销观念
现代营销观念认为实现组织诸目标的关键在于正确确定目标市场的需求和欲望, 并且比竞争对手更有效、更有利地传送市场所期望满足的东西。与推销观念相比, 现代营销观念要求口腔医疗机构营销的出发点是患者, 而不是口腔医疗机构自身;重点是患者需要的口腔医疗服务, 而不是口腔医疗机构所能提供的口腔医疗服务;采用的方法是整合营销, 而不是促销和推销;目的是通过患者的满意获得利润, 而不是单纯增加患者数量获得利润。与质量观念相比, 现代营销观念是从患者和竞争的角度考虑质量, 涵盖并提升了质量观念。
2.1 以消费者需求为中心的观念
首先要满足消费者对一种产品的全部需求, 市场营销观念通过产品整体概念来实现这一要求。即消费者在购买某种产品时, 需要满足多方面的需求和欲望, 在产品品质、款式、售后服务等方面, 只有满足消费者需求, 产品才能被市场所欢迎。第二, 满足消费者不断变化的需求, 市场营销观念通过产品寿命周期理论来实现这一要求。第三, 满足不同消费者对不同产品的需求, 市场营销观念通过市场细分战略来实现这一要求。第四, 广告宣传必须以消费者需求为中心, 强调产品给顾客带来的最大的利益, 突出产品比竞争品的优异之处, 才能取得预期的广告效果。
2.2 长期利润观念
在生产观念和推销观念下, 衡量企业经济效益的一个唯一标准是利润, 这实际上是一种短期利益行为。现代营销导向强调长期发展, 不是注重每一笔交易都赚钱, 在市场竞争中也不是只用利润这一衡量标准, 而是以产品的市场地位、市场占有率、投资收益率等来全面地衡量产品满足顾客需求的程度, 衡量企业的获利能力。例如:天津 “爱齿”齿科诊疗中心, 它一开始就定位在中高档服务范围内, 专门以台资企业和外籍人士为服务对象, 长期的良好经营及一贯的服务方式使“爱齿”已经成为天津中高档齿科诊所的标榜。
2.3 适应环境与发挥优势的观念
现代市场营销学提出“生态营销”观念。这种理论强调, 企业只有像自然界的生物适应自然环境那样适应市场环境, 才能求得自身的生存和发展, 特别是在科学技术不断进步、新的研究领域和市场领域不断被开发、专业化分工更加精细、社会经济与文化发展变化加速的环境下, 企业与外界的依赖关系越来越密切。所以, 企业在确定营销管理决策时, 必须既考虑市场需求, 又要判断自身的人、财、物力在这个市场上能否充分发挥优势, 并利用这种市场机会能获得比其他的竞争者更大的收益。例如: 口腔诊所与社区携手联合举办了《关于中老年人爱牙口腔保健知识讲座》, 使中老年人提高了口腔健康意识, 从而促进社区口腔医疗需求的提高。
2.4 整体市场营销组合观念
1964 年美国哈佛大学的鲍郭教授首次提出“市场营销组合是市场营销观念的重要体现”后, 受到市场学理论界和企业界的普遍重视和广泛应用。这种理论认为, 影响企业市场营销的要素可以分为两类:一类是外部环境因素, 如市场竞争、国家宏观经济政策、法律等, 相对来说, 这些因素都是企业决策者不容易控制的。另一类是企业内部资源及各种营销因素, 通常这些因素对企业来说都是大致可控的。企业要贯彻市场营销观念, 满足顾客的需求和欲望, 必须运用系统的方法针对不同的内外环境, 把企业可以控制的各种营销手段, 包括产品开发、定价、选择分配渠道、推销、广告等手段进行优化组合, 相互协调, 扬长避短, 综合运用。菲利普·考特勒最先对这种更为复杂的营销环境下企业如何开展市场营销工作在理论上做了概括。他指出:企业市场营销人员不能仅是消极被动地顺从和适应环境, 因为这样企业可能将永远被贸易保护主义拒之“市场大门”之外, 而必须采取积极有效的措施, 使环境朝着有利于企业的方向发展。例如: 引进现代的医疗康复理念和先进的医疗技术设备, 为客人提供优雅的环境、周到的服务、精湛的技术和满意的治疗。
现代口腔医疗机构的营销理论, 必须树立“一个中心, 四个坚持”。口腔医疗机构要以“一切为了患者, 为了患者的一切”为中心。从口腔医疗机构管理者到口腔医疗机构经营者的转变, 树立起全新的现代营销观念, 并使之贯穿于日常的工作中。口腔医疗机构要①坚持口腔医疗机构医疗营销的核心是患者, 而不是口腔医疗机构本身;②坚持口腔医疗营销的重点是口腔医疗机构提供的是社区大众最需要的口腔医疗服务, 而不是口腔医疗机构所能提供的服务;③坚持口腔医疗营销是一个综合性的系统工程, 而不是一个个松散的、相互独立的部门的单打独斗;④坚持以人为本的宗旨, 明确要靠增加口腔医疗质量, 在患者心中的满意度来获利, 而不是靠单纯增加患者的人数来获利。
参考文献
[1]李东进, 秦勇.现代营销学[M].北京:中国发展出版社, 2006:5-11.
具体做法
成立科室医疗废物管理小组:根据上述有关法令、法规以及医院的各项规定我科成立管理小组,科主任任组长,本人任组员。本人主要负责具体工作:①制定本科室医疗废物管理制度,工作流程,职业安全防护措施;医务人员职业暴露后紧急处理措施等。②建立医疗废物运送交接登记本。③负责上级及医院对科室的检查工作,并针对不足做出相应的整改措施[1]。
建立健全医疗废物管理制度:每个科室的管理小组根据自身科室情况进行相关制度和规定的制定,要求每个科室人员都必须严格遵守、执行,组长和组员需要履行好自身的相关义务,对科室人员进行监督管理,同时定期进行医疗废物管理的相关知识培训和学习,促进科室人员在此方面的进步,加强指导和管理工作,确保人人了解、人人遵守。
理顺工作流程,明确具体职责:口腔科的具体处理流程包括废物产生、分类、收集以及运输,在产生、分类以及收集的过程中必须严格按照医疗废物的分类标准进行处理,盛放废物的包装带颜色和生活垃圾盛放包装袋的颜色必须严格区分,分别采用黄色和黑色盛放,同时要在包装带外面黏贴警示标志,以防混淆。损伤性废物放入锐利器械收集盒中或者方形纸盒内套黄色包装袋外套黄色包装袋(主要是因为口腔科探针、镊子等一次性器械比较长,盛放起来比较便利)。防止医疗废物的包装袋达到总体容积的3/4时即停止使用,由相关人员进行封存,确保密封彻底之后在包装袋上黏贴标签,写上具体科室、日期以及类别,每天有专人进行交接并登记,将医疗废物进行集中放置,然后运送人员集中回收到医疗废物暂时存放点存放保管。
监督与检查:口腔科门诊主要的医疗废物种类为感染性废物和损伤性废物,而且每天量比较大,基本上每天感染性废物7~8包。本人严格监督本科室人员,严格做好医疗废物分类,坚决不能把生活垃圾混入医疗垃圾内,指导卫生员做好封口、登记工作,并根据医院检查结果中存在的问题进行整改,确实把各种措施落在实处。
效 果
通过这4年多的实践,口腔科门诊在医疗废物管理方面较以前有很大改观,基本做到了医疗废物分类收集无混淆,专人管理,各项管理制度落实到位,在上级及医院的各项检查中获得好评。
讨 论
医院各级领导的重视是做好医疗废物管理的关键:由于领导的高度重视,科室成立管理小组,负责医疗废物管理的组织、实施,因此各项管理制度和管理措施能够得到及时有效的实施。
全科人员的共同参与是做好医疗废物管理的基础:医疗废物管理不是一个人能够做好的,而是要靠全科人员的共同参与。通过对全科人员的培训,要求每个人都能明白医疗废物处理的重要性,充分认识到这一点在医疗卫生工作中的不可或缺,有效的减少院内感染发生的概率,同时避免医疗废物重新流入社会造成污染,减少医疗废物对社会造成的危害,充分了解各层人员在此项工作中的具体职责,积极主动的加入此项工作中来,形成全体参与,共同努力的良好局面。
做好分类收集是医疗废物管理中的重要步骤:医疗废物在广泛定义上指的是医院除了生活废品以外所要丟弃、不可再次利用的废弃物,它不但包括非生物性的,同时也指一些生物性的。临床上将医疗废物划分为感染性、损伤性、化学性、病理性以及药物性五类,如果不能将医疗废物和生活垃圾进行区分,很可能由于处理不当而流入社会,不但增加了医疗废物处理的难度和成本,同时也给社会间接造成了危害,给不法分子提供了契机,因此必须严格遵守相关制度和规定进行分类收集。
加强职业安全防护,严防职业暴露的发生:在医疗服务行业中,护理人员以及后勤人员是接触医疗废物最多也是最容易受到伤害的群体,在操作过程中护理人员必须禁止手持尖锐器械来回走动或是徒手传递,杜绝将用过的针头重新插回针帽,将利器盒放置于便于使用的位置。由于进行医疗废物收集的人员都是弱势群体[2],因此更需要对这类人员进行相关的知识技能培训,并提供相关的防护措施,避免发生损伤。一旦发生职业暴露,应当立刻在就近科室进行紧急处理,以免延误处理时机造成不必要的伤害。
近年来,由于我科室领导对于医疗废物的相关管理和处理工作的重视,大大提升了科室人员对于相关知识和技能的掌握程度,加上科室人员的积极配合,确保了相关制度和规定的顺利实施,已经基本杜绝了医疗废物产生的不良影响。因此,确保医疗废物管理的规范化、制度化是十分必要的,只有这样才能切实的避免医疗废物对正常医疗卫生工作和人员安全造成妨碍和损害。
参考文献
1 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[S].北京:中华人民共和国国务院,2003:6-7.
全程医疗质量与安全管理的持续改进工作是医院管理工作中最重点的工作,根据医院工作计划和总体目标要求,结合等级医院评审细则中医疗质量持续改进的检查要点,特制定如下管理方案:
一、全面实施医疗质量管理,成立以科主任为组长的口腔科质量管理委员会,成员由科医护人员组成。研究质量改进意见,对全科医疗质量进行监督。
二、实行科主任负责制,科室成立质量控制小组,科主任任组长,组员为护长和科室业务骨干。每月进行科内医疗质量自查一次以上,并填写医疗质量持续改进记录表,科主任负责检查整改后的效果评价。
四、医疗质量持续改进目标及内容。
(一)总体目标:
1、门诊量力达2000人次,全年业务总收入为54万元。
2、强化学习“医疗核心制度和患者安全十大目标”并贯彻到工作中,抓好创“二甲”的各项准备工作。
3、完善医疗质量管理组织,科主任担任科室医疗质控小组的组长,全面负责本科室医疗质量管理工作,每月进行一次质量自查;对职能部门反馈的质量问题科主任负责落实整改。同完成)
4、布局合理,口腔诊疗区和器械清洗、消毒区域分开,单独设置器械清洗室、消毒室。
5、保持室内环境整洁,每天操作结束后进行清洁、消毒,每日定时通风,对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。
6、对每一位病人操作前后必须洗手;操作时必须戴口罩、帽子、手套,手套一人一换,必要时配戴防护镜。
7、严格执行消毒隔离制度。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的器械(如手机、车针、扩大针、拔牙钳等)使用前必须达到灭菌;接触病人完整黏膜、皮肤的常用的口腔科检查器、充填器、托盘等必须达到消毒。凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品,操作前必须消毒。进入病人口腔的所有诊疗器械,必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。
8、严格执行口腔诊疗器械消毒工作程序。重复使用的医疗器械必须先清洗、加酶浸泡、注油、干燥,然后再灭菌。特殊污染器械应单独处置,先高水平消毒后再清洗-灭菌。
9、严格执行监测制度,定时进行工艺、化学和生物监测。
10、麻药应注明启用日期与时间,启封后使用时间不得超过24小时,现用现抽,尽量使用小包装。
11、X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染,夹片器应一用一消毒,干燥保存或使用避污纸一次性使用。
12、配备器械清洗消毒设备,包括专用的器械清洗池、超声清洗机、压力蒸汽灭菌器或干热灭菌器。
10、诊疗过程中产生的医疗废弃物应严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
(三)口腔科管理目标及内容
1、口腔科医师诊疗病人要执行首诊负责制,认真负责,因病医治,不得开人情方和假证明,首诊医生须按规范书写门诊病历,并填写好门诊日记登记本,病历自带。不得以任何理由推诿或拒收病人。
2、认真执行保护性医疗制度,在治疗过程中不准泄露病人隐私,不准在治疗过程中讲不利于疾病治疗及情绪的言语。建立病情、手术和创伤性治疗及大额医疗费用知情同意制度并落实到位。
3、贯彻落实好《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》以及自治区下发的《抗菌药物合理应用管理规范》、等有关规定,努力做到安全、有效、经济用药。
4、严格执行《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》做好口腔科的清洁和消毒工作,每月做一次细菌培养,要求达标,不达标者查原因整改。认真执行《药品管理法》,保证抢救药品和器材性能良好;严格执行《传染病防治法》及《消毒管理办法》,认真按消毒规范掌握消毒知识,保证消毒质量,加强预防感染措施,熟练掌握无菌技术操作,严防院内交叉感染。
5科室根据能力,组织开展临床科研工作,条件成熟的积极向县、市、区科委申请科研课题立项,积极开展新技术、新疗法,各科要根据“二甲”科室技术要求开展工作。
轮台县人民医院口腔科
——“口腔保健微笑工程2001西部行”
一、项目背景
2001年,高露洁棕榄公司迎来进入中国10周年,中国即将加入世界贸易组织、广大城市及偏远地区居民在生活水平不断提高的同时更需要提高自我保健意识。同时国内口腔护理产品市场竞争也愈演愈烈,面对着这许多的机遇和挑战,使我们深深感到在当今的市场竞争中一个企业在社会公众中的形象是至关重要的,成功的形象推广将对企业的发展起到巨大的推动作用。
二、项目策划
1.“牵手”政府主管部门
在高露洁提出这一口腔保健宣教活动的设想后,与中华预防医学会、全国牙防组、中华口腔医学会等全国三大权威专业组织的想法可谓“一拍即合”,随即三大专业协会联合上报卫生部,最终卫生部决定由疾病控制司作为重点支持单位协调西部各省卫生厅帮助这一活动顺利进行。
2.确定活动规模
高露洁与三大权威专业组织组建一支宣教队伍,于2001年5~9月远赴中国西部甘肃、云南、陕西、四川、贵州5省29个偏远市县,首先在以上地区开展口腔健康的宣教活动。
3.确定活动口号
卫生部及三家专业协会全面同意高露洁棕榄公司策划的活动,并且将“口腔保健微笑工程——2001西部行”作为此次活动的宣传口号。
三、目标与策略
1.公关目标
(1)公司形象。
高露洁是全球知名卓著的口腔护理专家,坚持不懈地帮助中国政府提高国人的健康意识和水平。
高露洁是“口腔保健微笑工程——2001西部行”的先行者和推动者,与中国共同携手发展西部。
(2)目标媒体(略)。
(3)目标公众。
中央及西部地区有关省、市卫生组织;卫生部及西部各省卫生厅;西部地区广大现有和潜在消费者。
2.公关策略:借势造势。
策略1.针对高露洁的品牌形象:
借中国政府提出西部大开发、卫生部及行业主管部门举办的“口腔保健微笑工程——2001西部行”之势,深入推广高露洁是口腔护理的专家和先行者的企业形象。
策略2.针对媒体宣传:
借中国媒体对西部重点报道焦点之势,减少商业宣传,对高露洁公司形象进行合理的全面、深入报道。
(5)实施方案。
四、公关活动策划。“西行公关三步曲、演绎甜美的微笑”:
第一步曲:西行首发仪式,高露洁露出“微笑”。
在北京卫生部礼堂举行“口腔保健微笑工程——2001西部行”启动仪式,由卫生部副部长殷大奎、高露洁棕榄公司大中国地区副总裁兼总经理方宝惠专业协会领导向西部五省卫生厅代表颁发“微笑之牌”。
第二步曲:西行路漫漫,一路欢笑、一路情。
分别在西部5省具有代表性的城市和场所举行该省活动启动的仪式,并安排现场文艺演出及义诊、专家咨询活动。在每个途径城市的小学、医院、幼儿园、农村等单位开设课堂,讲授正确刷牙方法和口腔护理知识。
第三步曲:胜利凯旋,将微笑与健康带入新世纪。
在10月份最后一站的宣传活动结束后,又回到在北京卫生部礼堂,召开了“口腔保健微笑工程——2001西部行”北京凯旋庆典仪式,再次由卫生部副部长殷大奎、高露洁棕榄公司大中国地区副总裁兼总经理方宝惠先生及三家专业协会领导向西部五省卫生厅代表颁发成功奖牌。
五、新闻宣传策划
——协调新华社为本次“口腔保健微笑工程——2001西部行”的主要文字和图片宣传媒体,分别在北京启动仪式、各省启动仪式、北京凯旋庆典仪式后通过新华社总社向全国范围播发文字和图片通稿。
——协调中央电视台为本次“口腔保健微笑工程——2001西部行”的主要电视宣传媒体,安排中央电视台一套的健康专业栏目“健康之路”全程跟踪采访,在9·20全国爱牙日当天播出了一个15分钟的有关“西部行”活动的专题片。并安排中央电视台一套正点新闻中播发了启动仪式和凯旋庆典的新闻。
——协调5省的主要媒体对所在省的“口腔保健微笑工程——2001西部行”的活动做深入、全面报道。安排北京近40家媒介对启动仪式和北京凯旋庆典仪式做广泛新闻性报道。
六、项目实施
(1)“口腔保健微笑工程——2001西部行”北京启动仪式。
设计、印刷了本次活动专用的宣传海报、礼品包装、新闻夹、新闻纸、信封、请柬等宣传印刷品,于北京启动仪式和各省的启动仪式、宣教场所张贴和分发,保证了活动的统一性及尽可能地扩大宣传范围。
邀请北京近40家报纸、杂志、电视台记者出席启动仪式新闻发布会,特别为新闻媒介准备了详实的新闻资料。新闻发布会后分别安排人民日报、中华工商时报、中国健康报、中央电视台、北京电视台等重点新闻媒体对殷大奎副部长、方宝惠总经理、王贺祥副会长展开了逐
一、深入的专访。
(2)“口腔保健微笑工程——2001西部行”各省启动仪式。
在贵州省的活动就选在了中国革命胜利的起点遵义市遵义广场举行。安排各省卫生厅长、各市卫生局局长、广州高露洁棕榄公司总经理林金星先生等领导出席,在各省的活动中穿插了丰富、精彩的文艺演出活跃现场气氛,其中尤以“刷牙歌”舞蹈表演获得观众热烈掌声,以寓教于乐的形式深入宣传口腔保健知识。在启动仪式后安排大规模义诊、专家咨询、宣传品发放等活动。
(3)“口腔保健微笑工程——2001西部行”北京凯旋庆典仪式。
特别设计、制作包括西部5省活动宣传结果、高露洁公司在中国10周年成果等7块展板,用以在活动中向来宾宣传。
就业前景分析:我国人口众多,牙防任务艰巨。据统计我国龋齿患病率30%-40%,牙周疾病患病率50%-60%,累计不同程度的牙病患者占80%,近期内有上升趋势。目前我国从业的口腔技师大部分没有进行过系统的口腔医学技术理论学习,师徒相传,靠经验维持操作,对高科技口腔材料和仪器应用更是缺乏。具有大专学历口腔工艺技师紧缺。
就业方向:本专业毕业生可到全国各级口腔专科医院、综合医院口腔科等医疗机构从事口腔修复工艺工作。也可到牙科诊所、义齿加工中心、牙病防治中心、牙科材料公司、牙科医疗器材公司工作。
据全国第三次口腔健康流行病学调查资料显示:我国人群口腔健康“老掉牙”状况仍很严重,表现在:①人群患龋率上升,老年人群龋病发病率高达98.4%%;②我国牙周疾病患病率呈高发趋势,65岁-74岁老年人牙周健康率仅为14.1%;③中老年人牙齿缺失普遍,全国65岁-74岁老年人有牙齿缺失的为86.1%,义齿修复率仅为42.6%。因此,人们对于口腔疾病的治疗和口腔修复体制作的需求日益增加,口腔医学技术专业人才需求量大,市场前景广阔。
21 世纪是知识经济时代, 高等医学教育必须顺应时代的要求, 培养具有获取知识、应用知识、独立思考、综合分析和解决问题能力的人[1], 如何培养符合现代和未来岗位需求的医学人才是高职医学院校不可回避的问题。肇庆医学高等专科学校口腔系在深入行业基层调研的基础上, 基于学生未来就业的基层口腔卫生服务岗位对职业能力的需求, 开展三年制高职高专口腔医学教学改革研究, 现就基层口腔医学人才需求调研、职业能力分析、教学改革等方面进行探讨。
1 基层口腔医疗人才需求调研
为了使我校开设的口腔医学专业能够更适应行业发展和市场的需求、课程教学适合实际岗位需要, 本着以就业为导向的原则, 调研组深入珠三角、粤西地区以及周边市县区, 对63家基层医疗卫生服务机构进行口腔医学专业人才需求、工作任务和流程、职业核心能力、岗位知识与技能需求、行业产业现状和发展趋势等方面的调查, 调查对象主要包括社会用人单位负责人、临床一线工作者、相关行业企业负责人、人才市场上有关企业的招聘人员、我院历届毕业生等, 采取了个别访谈、参观交流、问卷调查、座谈会等方式进行调查。
高职高专口腔医学专业毕业生就业岗位主要是基层医院和乡镇卫生院、社区口腔诊疗中心、个体牙科诊所等, 主要从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和预防工作。基层口腔医疗卫生服务机构人才需求的重点是熟练掌握口腔疾病的诊治和预防技能、各种义齿的设计和制作技能、各种牙齿的拔除技能等, 能与病人进行融洽的沟通, 有较强的团队合作意识和人际交往能力, 具备获取专业领域新技术、新方法的创新精神与能力等。
调研组在深入基层调研的基础上, 明确基层口腔卫生服务单位的岗位人才需求现状, 在充分考虑社会经济发展、市场需求和社会岗位群发展变化的情况下, 基于学生未来就业的基层口腔卫生服务岗位工作过程对知识和技能的需求, 提出并分析了高职高专口腔医学专业应具备的职业能力。
2 基层口腔医疗岗位的职业能力分析
职业能力是指高职高专口腔医学毕业生在工作岗位从事口腔疾病临床诊疗工作所必须具备的, 并在该职业活动中表现出来的多种能力的综合, 笔者将其归纳为专业技术能力、社会综合能力、可持续发展能力3 个方面。
2.1 专业技术能力
专业技术能力是岗位职业能力的核心和基础, 是高职教育的重点内容, 具体见表1。
2.2 社会综合能力
社会综合能力是从事职业活动所需要的适合其生存环境的公众化言行举止的一系列社会行为能力[2], 包括社会适应能力、人际交往能力、分析解决问题能力、自我调控能力和团队协作能力。
毕业生在复杂多变的社会中需要良好的社会适应能力、自我调控能力和解决问题能力;在生活和工作中处理医患、同事、上下级等各种人际关系时, 需要良好的人际交往能力和团队协作能力。毕业生在具备一定专业技术能力的基础上, 社会能力的强弱将直接影响他们今后的工作发展。
2.3 可持续发展能力
可持续发展能力是指掌握了具体岗位现有专业技能, 并且能随着社会发展和技术进步而进行自我知识更新, 使自身潜力不断释放、技能不断提高的能力[3], 包括自学能力、信息处理能力和实践创新能力。
随着社会的发展, 即使目前的知识技能“管用、够用、实用”, 将来却不一定。学生在学校不仅要学知识, 还要学习获得知识的方法, 学会今后如何生存和发展。为适应社会发展的需要, 高职教育的培养目标不能仅仅局限于向目前某一岗位群输送人才, 而要立足于人的可持续发展和社会岗位的不断变化, 最大限度地挖掘学生的内在潜能, 为其后续发展、可持续发展奠定基础。
3 基于基层口腔医疗岗位需求的教学改革
为提高口腔医学生的基层口腔医疗岗位职业能力, 我校口腔系近年来开展了一系列的教学改革工作, 探索符合我国基层医疗卫生机构需求的三年制口腔医学专业人才培养模式。
3.1 加强“校企合作、工学结合”的人才培养模式
我系与行业专家和社会用人单位代表组成专业教学指导委员会, 在专业人才培养目标和毕业生质量标准中对学生思想道德素质、专业知识与技能、交流与沟通技巧、社会综合能力、自学能力、人格修养和价值观等方面进行了详细规定。校企共同构建“校企合作、工学结合”的人才培养模式, 校企在实训资源整合、课程体系、教材、师资队伍建设、教学管理、技能考核等方面全方位合作、全过程参与, 深入参与专业建设和教学的各个环节, 使口腔医学专业毕业生满足用人单位的需求, 使口腔医学专业与当地产业和行业企业的发展相适应。
3.2 基于岗位工作过程开发课程体系和改革教学内容
我系对学生未来的就业岗位进行工作任务与职业能力分析, 基于基层岗位工作和技能需求构建课程体系和制订教学计划, 打破以学科理论为中心的课程体系, 以职业岗位所需的理论知识和技术能力为中心进行课程整合和优化, 以实际临床应用为目的, 以培养实际应用能力为主线, 突出专业操作技能的培养, 使课程体系不再是五年制本科的压缩版。
3.3 开展“教学做一体化”教学, 提高学习效率
我系根据社会需求和岗位需要开展“教学做一体化”教学, 综合运用PBL教学、CBL教学、任务驱动教学, 把知识点划分为一个个临床工作任务或问题, 要求学生在一定的时间内 (一般为2~3 天) 自己翻阅教材、查询资料, 进行思考、分析、归纳、解答问题后, 上交作业。上课时教师进行提问和互动, 启发学生进一步思考、讨论, 鼓励学生发表见解, 最后教师循序渐进地推导、讲解, 归纳知识点。学生利用课余时间主动学习, 自己寻找答案和分析思考, 充分发挥个人能力, 彻底激发学习的积极性、主动性和创造性, 在透彻掌握专业知识的同时, 有效培养了自学能力、实践创新能力和分析解决问题能力。
3.4 设置模拟临床情景的岗前综合性实训课程, 培养专业综合能力
我系依据职业岗位技能需求, 基于临床工作过程, 将口腔医学专业各门课程中的所有基本知识和技能进行优化整合, 构建口腔医学岗前综合实训课程, 教学内容包括口腔病史采集和临床检查、疾病鉴别诊断、制订诊疗方案、综合病例分析、综合病历书写、常见病病例汇报、综合性强化实训、医患关系和沟通技能等, 包含了与口腔基层卫生服务岗位工作相关的全部专业知识和能力。 该课程模拟临床接诊病人的情景, 在口腔模拟实训室采用“接诊病人—病史采集—专科检查—病症分析—鉴别诊断—诊疗原则—操作实训—病历书写”的实训教学模式, 在加强学生专业理论知识和基本操作技能培养的同时, 有效培养学生的综合实践能力和临床思维能力, 使校内实践教学与校外顶岗实习实现有机衔接与融通。
3.5 医学人文教育贯穿专业人才培养全程
我国医学模式已向“生物—心理—社会”医学模式转变, 现代口腔医疗卫生服务更多地关注人的心理状态、生存状态和社会因素[4], 这就要求新时代的口腔科医生不仅有精湛的医术, 更具有高度的人文关怀意识、高尚的医德与良好的服务态度[5]。
我系将医学人文教育渗透人才培养全程, 把医学心理学、医学伦理学、医学社会学等课程内容融入医学专业课程教学中, 教师言传身教地灌输“以病人为中心”的人文关怀理念, 强调临床实践中“以人为本”的理念、各种口腔病人的心理特点以及医患沟通技能。我系积极开展各种医学人文主题活动、口腔社区义诊和志愿者社会实践活动, 使口腔医学生早早树立人文关怀意识, 提高他们的医学人文素养, 使知识、能力、素质三方面得到全面协调发展。
3.6 加强学生对医患沟通的学习, 树立现代社会医患关系意识
近年来医患纠纷日益增多, 权威报道称80%的医患纠纷与医患沟通不到位有关。因此, 强化医务人员的沟通意识、培养医务人员的沟通技巧是减少医患纠纷的关键, 而将这一内容的学习提前到医学生的教育教学中, 对医患纠纷的发生更能起到预防作用。所以我系积极举办医疗法规、医疗案例、医患沟通方面的专家讲座和学生演讲比赛, 并要求专业课教师在讲述某一疾病的同时讲述诊疗该疾病容易发生的一些医患纠纷案例, 并教会学生一些常用的医患沟通技巧, 使其懂得预防、避免和处理医患纠纷。
3.7 早期开展社会实践活动, 强化职业服务和创业意识
除校内实践教学以外, 我系强调早接触临床、早接触社会、早接触病人, 从第一学期开始就开展课间社会实践活动和寒暑假社区见习, 如开展社区口腔健康调查、常见病义诊咨询、口腔健康宣教等活动, 提高学生口腔岗位工作技能和社区卫生服务意识。
另外, 我系自2012 年开始在口腔医学专业中开展大学生创业训练项目———民营口腔诊所创建与经营。组织学生以小组为单位, 对周边口腔社区诊所开展行业调研和社会实践, 深入了解民营口腔诊所的行业现状、发展趋势和经营管理模式, 并在教师指导下进行口腔诊所设计和模拟经营管理训练。创业训练项目激发了学生的创业精神, 提高了创业能力, 并有效培养和锻炼了学生的社会交往能力、人际沟通能力和团队协作能力。
3.8 利用现代信息技术开发网络教学资源
我系充分利用现代信息技术, 建设和开发精品课程网站、微课学习平台、师生交流平台、校园网习题库等数字化 (网络) 学习资源, 重视优质教学资源和网络信息资源的利用。
微课是指经过精心的信息化教学设计, 以视频为主要载体, 记录课堂内外围绕某个知识点或教学环节开展的简短、完整的教学活动[6]。我系自2014 年开始开展微课教学, 教师将每个知识点或口腔操作技术制作成5 分钟左右的微课视频, 放在学校微课平台及精品课程网站供学生下载到个人电脑或智能手机上学习, 学生可充分利用课余的“碎片时间”进行学习。微课视频可重复观看, 是一种不受时间和地点等条件限制的方便高效的教学资源, 已成为课堂教学的有益补充。
3.9 重视实践技能考核和过程性考核, 使教、学、评有机结合
我系采用过程性考核、期末实践技能考核及期末理论考核的方式对学生进行成绩评定, 过程性考核指分阶段对学生的理论和实践进行考核, 平时成绩包括每次解决问题的成绩、病例报告成绩和学习态度, 占课程总成绩的40%。过程性考核的目的不在于成绩本身, 而在于在教学过程中了解学生的学习情况, 及时给予学生正确的引导, 使学生从被动接受评价转变为渴望评价和积极参与评价[7], 从而促进教学质量的提高和教学改革的不断深入。口腔医学专业课程期末实践技能考核参照口腔执业医师实践技能考试方式, 采用客观结构化能力多站式考核方式, 占课程总成绩的30%。
4 结语
我校口腔系始终坚持人才培养必须适应目前与未来口腔基层职业岗位需求的原则, 开展行业人才需求调研和岗位职业能力分析, 根据市场需要开设专业, 根据专业岗位技能需求设置课程, 根据课程体系设计教学模式, 建设医教结合的“双师型”专任教师队伍和职业氛围浓厚的口腔医学实训基地, 校企全方位合作、全过程参与人才培养和教学的各个环节, 逐渐形成符合我国基层医疗卫生机构需求的三年制口腔医学专业人才培养模式。
学校自2008 年起, 委托第三方人才培养质量评价机构, 开展毕业生人才培养质量跟踪调研, 为教学质量管理、招考办法改革、专业课程体系优化、人才培养方案制订、课程调整创新等方面提供科学依据。调研数据证明, 我系开展的一系列教学改革工作切实提高了学生的专业技术能力、社会综合能力和可持续发展能力, 使毕业生符合我国基层医疗机构的岗位需求, 成为我国基层医疗卫生机构“下得去、用得上、留得住”的实用型口腔医学专业技能人才。
摘要:肇庆医学高等专科学校口腔系在深入行业基层调研的基础上, 基于学生未来就业的基层口腔卫生服务岗位对职业能力的需求, 开展三年制高职高专口腔医学教学改革研究, 探索符合我国基层医疗卫生机构需求的三年制口腔医学专业人才培养模式。
关键词:口腔医学,基层,医疗岗位需求,职业能力
参考文献
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[2]肖放鸣.高职学生社会能力培养探析[J].教育探索, 2010 (8) :32-34.
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[4]张轩, 余占海, 殷丽华.口腔医学生人文关怀意识教育探索[J].西北医学教育, 2014, 19 (4) :740-741.
[5]赵弼洲, 余占海.口腔医学生人文素质教育的意义和思考[J].医学与哲学, 2010, 31 (10) :72-73.
[6]蒲文静, 蔺多鑫.高职高专口腔组织病理学微课教学应用实践[J].中国医学教育技术, 2014, 28 (3) :299-301.
本次展会涵盖超声影像设备、心脑电监护设备、医用光学仪器、生化及实验室检验设备、骨科及手术设备器材、医用车辆类、医用耗材、康复理疗产品、助行用品、视听辅助用品、生活起居辅助用品、眼科类、口腔材料设备及其他护理设备等各类医学设备。
医疗器械知名品牌与厂家参加了本届展会,西门子、美国会好、飞利浦、日照杰普特、深圳雷杜、美国强生、德国罗氏、丹麦瑞声达、华莱士等国内外500多家知名品牌参展,展会面积5000平米。
[概述]
深龋龋损已进展到牙本质深层。临床上可见很深的棕黑色龋洞,即使是邻面深龋也可在患牙拾面边缘嵴的相应部位透出墨浸状黑色,较易探查到。洞内有大量腐质,机械去除腐质时,患者大多感觉酸痛难忍。
深龋患者主观症状明显,多有激发痛(比中龋更明显)和食物嵌塞痛。但某些慢性龋患者,因修复性牙本质较厚,对温度、化学刺激和探诊检查可无明显疼痛反应。
[诊断要点]
1.患者大多遇冷、热、酸、甜饮食出现明显激发痛,尤其对冷刺激敏感。但刺激去除后疼痛立即消失。注意:深龋绝无自发痛。
2.检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞,洞内有大量软化牙本质、食物残渣,易于探查。邻面隐匿性龋,临床检查较难发现,应结合患者主观症状,仔细检查。必要时可在处理过程中除去无基釉质后再行诊断。
3.探查洞底时患者极为敏感,但无露髓孔。
4.叩诊无不适。
5.牙髓活力测试,反应与正常对照牙相同。
[鉴别诊断及其依据]
深龋鉴别诊断时,确定牙髓状况最为重要。如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填,则会出现严重的并发症。
1.可复性牙髓炎 其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反应:温度测试时,可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性”疼痛,去除刺激后,疼痛持续片刻即消失;而深龋患牙,只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。临床难以鉴别时,可先行安抚、观察,然后再酌情处理。
2.慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛,或有急性发作史,晚期患牙有叩诊不适。机械去腐或洞底探查反应迟钝,牙髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应;深龋无叩诊不适感,无自发痛,牙髓活力测试反应正常,去净腐质后探查洞底极其敏感。
[治疗原则]
1.术前确定患牙牙髓状况以防误诊误治;术中注意保护牙髓,严防意外穿髓。
2.根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度,正确选择治疗方法:(1)能去净腐质,牙髓活力测试正常者,行双层垫底永久充填。
(2)能去净腐质,牙髓活力测试出现“一过性疼痛”者,先安抚再酌情处理。
(3)患牙不能去净腐质的近髓深龋,牙髓活力测试正常时,行间接盖髓术,一般选用“二次去龋法”。
(4)近髓深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时,可先行安抚治疗观察,然后再酌情处理。
[病例分析]
某患者,男,48岁。因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。
检查:左下6远中邻面有一深龋洞,洞内有大量腐质,探诊洞底酸痛明显,机械去腐敏感,叩诊(—),冷热诊反应同对照牙,但如冷刺激进入到龋洞时,有明显激发痛,刺激去除后激发痛立即消失。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断 左下6牙合面深龋诊断依据:左下6近中牙合面色、形、质改变明显,已形成深龋洞;患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状,但无自发痛,冷热诊反应同对照牙。
2.治疗 常规去龋,备洞,消毒,干燥,行间接盖髓术。
3.注意事项
(1)治疗时应避免或尽量减低对牙髓的损伤,严禁意外穿髓。
(2)行间接盖髓术时,应依据患牙洞底牙本质厚度决定:是采用一次去龋法还是二次去龋法;如为一次去龋法,其垫底是采用常规双层垫底还是常规三层垫底。
[思考题]
1.试述深龋的诊断要点。
2.试述深龋与可复性牙髓炎的诊断要点。
3.试述深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别要点。
4.临床上如深龋与可复性牙髓炎难以鉴别时,其处理原则是什么?
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主诉:牙龈刷牙是出血6-7年。
现病史:6-7年来牙龈刷牙时常有出血,咬物时出血,自觉牙床有肿胀,无牙齿松动及咀嚼无力史。
全身情况:良好,否认血液病.糖尿病等全身系统疾病。
检查:牙石(+)~(++),中量菌斑堆积:全口牙龈中度充血水肿,探诊出血明显:前牙牙周袋探诊深4~5mm, 后牙袋深4~6mm,以邻面为重,附着丧失2~4mm;牙齿无松动;咬合关系未见异常。
X线检查;全口牙槽骨普遍水平吸收,吸收程度少于根长1/3,骨嵴顶区密度减低且白线消失。
病例分析
1,诊断及诊断依据
2,鉴别诊断
3,治疗设计
病例分析标准答案
诊断 :成人牙周炎
诊断依据1)发病年龄;35岁左右;
2)全口牙龈普遍炎症,并有牙周袋及附着丧失;
3)牙槽骨普遍水平吸收;
4)疾病进展缓慢。
鉴别诊断;边缘性龈炎
鉴别要点:1)假性牙周袋;
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2)无附着丧失;
3)无牙槽骨吸收和牙齿松动。
治疗设计;1)口腔卫生宣教;
2)全口牙洁治;
3)全口牙刮治;
关键词:数据库,口腔标准数据库,数据结构,量化病例,个人健康记录,PHR
随着计算机技术的迅速发展, 尤其是近些年随着计算机内核技术的飞跃, 对图形图像处理能力的大幅提高, 使可装载计算机影像的数据库的规模化及快速处理成为可能。使口腔医学与计算机的关系迅速密切起来。
伴随计算机技术在医疗各个方面的纵深发展, 以及广大医师对新技术、新的科学学习热情的不断高涨。医疗计算机技术的普及化终于离我们越来越近了, 但伴生而来的另一个问题却如一个躲藏在巨人身后的阴影一样, 让人既挥之不去又无法等闲视之----那就是通过各种技术采集来的大量数据及实例的标准化问题[1,2]。
各种检查设备的应用使我们有了大量的关键的数据, 但如何使这些数据为大多数人所利用, 而不是繁复检查浪费大量的时间和金钱是我们面临的日益严重的问题。
1 为什么设立标准数据库
单对医学来讲计算机技术的核心就是数据库, 数据库应用是最基本的医学计算机应用, 狭隘的说其他技术的发展不过是研究怎样更加方便、快速、有效的使用已知的数据库完成各种复杂的工作, 甚至让计算机通过数据库中海量病例的量化分析, 完成人工所不能完成的工作。
而随着计算机技术的发展, 各种应用软件层出不穷, 这些应用软件所用的数据库不同, 数据结构也各不相同, 而计算机应用的发展已经使大规模的互联互通形成可能, 但目前的各种应用软件有不同的建立数据库的方法, 这使今后互相通联带来了极大的障碍, 即使各个数据库保留各自的对其他数据库的兼容, 也会为今后数据的共享带来极大的麻烦, 随着大量数据库的应用, 建立行业标准化数据库已经迫在眉睫。
2 如何设立标准数据库
首先涉及的就是数据库的选择问题;在这个问题上可供选择的产品非常多, 但有几个原则应该首先遵守: (1) 安全性。是选择数据库的首要问题。建立数据库的原则之一就是里面的数据是我们各项研究工作的基础, 对于调用数据库的使用者会天然的认为数据是准确的、实际的。这就要求数据库的安全必须得到非常高的保障, 否则所有的后续工作或以此数据为基础的分析工作都无法保障, 更为可怕的是可能会导出截然相反的结论, 而使用者还不知道, 从而导致灾难性的后果, 所以安全性应该是选择数据库的首先考虑的问题。 (2) 操作简单, 使用广泛。选择一个好的数据库软件作为标准还应该考虑该软件的可操作性。应该符合大多数人的操作习惯。这样在推广中才不会遇到大的阻力, 从而导致最终的标准的流产。 (3) 价格便宜。作为广泛应用的软件, 必须价格便宜才能被大多数人所接受。在这里国产的一些数据库软件如果能达到安全性的要求, 应该作为首选。
数据库确立后需要考虑的就是数据结构, 因为数据库是“按照数据结构来组织、存储和管理数据的仓库”。在日常工作中, 常常需要把某些相关的数据放进这样的“仓库”, 并根据管理的需要进行相应的处理。数据库是存储在一起的相关数据的集合, 这些数据是结构化的, 无有害的或不必要的冗余, 并为多种应用服务;数据的存储独立于使用它的程序;对数据库插入新数据, 修改和检索原有数据均能按一种公用的和可控制的方式进行。
而这种组织数据的方法就是数据结构。合理的数据结构既要考虑简单又要考虑到今后的可扩展性, 包括选择合理的字段, 并确立合理的主关键字段。这将在下面举例论述。
在口腔医学中数据库的建立大致分为以下几个独立的库的建立, 包括: (1) 一般自然情况的采集。包括姓名、身份证、社保号码、地址等。 (2) 病史采集。病史的采集是建立本标准数据库的关键。建议采用的方法是量化病例的采集, 既将问诊的问题经过提炼和分析在计算机中预先输入问题, 具体病例中医生只要根据问诊查体的流程逐项输入是和否即可, 这一部分主要是完成病例的数字量化过程。这里有一个问题是不要将病历的量化和电子病例混为一谈, 电子病例是指病例的无纸化过程, 在计算机中存入的仍然是原来的纸质病例的内容。这样的病例仍然需要人为阅读。而本文所指的病例的量化过程是指按正规设定的流程逐项输入后由计算机系统自动生成的量化病例。它与电子病例的不同在与他是电脑按照一定标准和格式生成的, 所以既适合医生阅读, 又可以让电脑“理解”--而这一点是在建立标准数据库中最关键的一点, 因为标准数据库的目的是为了更好的应用, 而低量的数据应用和海量的数据应用绝不仅仅是数量级的变化, 这需要大量的依靠计算机的能力, 而这样就必须要让计算机能够识别并“弄懂”数据的真正的含义。以口腔医学为例, 比如在正常描述上颌右侧第二磨牙咬合痛时, 需要选择的几个选项依次为:a.将上颌右侧第二磨牙编号为15号。b.疼痛设为多选项分为咬合痛、自发痛、激发痛;此处选咬合痛。c.邻牙的状况等等;如此这样的选择使一句问诊的内容由于选择的唯一性让计算机也可以明白。 (3) 检查资料的采集。 (4) 诊断治疗的采集。
3 设立标准数据库应注意的问题
(1) 字段的大小要合理。太小没有扩展性, 一旦有问题会非常麻烦;太大会浪费空间虽然存储器的价格较十年前已大大降低, 但采集数据的目的是为了查询, 过大的数据结构会使得查询的过程变得让人无法忍受。 (2) 主关键字段的设计要合理。数据库资料众多、纷繁杂乱, 如何加快以后检索和查询的速度, 尽快得到所需要的结果, 就要充分、巧妙的设计主关键字段。
经过优化和按照标准设立的数据库只是一项最基础的工作, 但同时也是最重要的一项工作, 一个安全、高效、设计合理的数据库会使许多应用成为可能。以下的场景将不再是幻想:
一个患者在旅行途中由于牙疼来到社区的诊所, 医生输入他的社保号码, 其基本状况就显示出来, 医生查到牙科的相关记录, 了解了相关牙齿的状况及以前的治疗方法, 并调出相关的牙片记录。解决问题后, 医生将新的治疗登记入数据库, 在重新检查的患者口腔状况并提出下次的检查时间和检查的方法备案后, 其处理结果会直接进入该患者当地医保中心的病历档案。
上述标准数据库实际上类似于美国的个人健康记录 (Persona health records PHRs) , PHR是美国国家卫生信息网络 (NHIN) 项目的组成部分, 该项目计划在2014年让所有的美国人有权使用个人电子健康记录。PHR的好处在于通过安全、在线的网络健康信息系统, 建立个人全面健康记录, 可以供医疗工作者使用。同时, 为患者提供了评判标准和激励目标, 便于患者进行自我健康管理。希望我们自己的PHR建立并不遥远。
参考文献
[1]吕培军.数学与计算机技术在口腔医学中的应用[M].北京:中国科学技术出版社, 2001.
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