二季度压疮分析

二季度压疮分析（通用12篇）

二季度压疮分析 篇1

一、压疮汇总

本季度共有６例压疮，全部为院外带入的，其中４例是内二科上报，１例为骨科上报，１例为普外科上报，均为家庭带入，占100%；１例为Ⅰ期压疮，占17%； ２例为Ⅱ期压疮占３３%，２例为不可分期压疮，占３３%；１例为已在恢复期，占１７%。其中１例Ⅱ期压疮还含１处Ⅰ期压疮，１例不可分期压疮还含Ⅲ期压疮。６例均无变化要求自动出院100%，无恶化的患者。患者年龄均为50岁以上，占100%。

1、科室比例

2、压疮来源

3、压疮的分期 ：１例为Ⅰ期压疮，占17%； ２例为Ⅱ期压疮占３３%，２例为不可分期压疮，占３３%；１例为已在恢复期，占１７%。其中１例Ⅱ期压疮还含１处Ⅰ期压疮，１例不可分期压疮还含Ⅲ期压疮

4、压疮的转归：均为无变化

二、原因分析

1、患者和家属因素

（1）知识缺乏，有些患者或家属不知晓压疮的诱因及危害性，故也不会采取相应的预防措施，一旦形成压疮，又不懂得如何去治疗和护理，使得压疮越来越严重

（2）经济条件，本院面对的患者大多为农村，有很大一部分经济条件较差，一是营养跟不上，二是不能及时到院就诊（3）长期卧床致家属护理松懈。

2.营养状况

年老体弱长期卧床患者，胃肠蠕动减慢、消化功能差或由于无法进食，造成蛋白质摄入不足、营养不良等，导致低蛋白血症；皮肤的基本物质是蛋白质，低蛋白血症使皮肤抵抗力下降，容易发生压疮。3.患者的年龄因素

由于老年人的皮肤皮下脂肪减少、皮脂腺减少、萎缩,皮肤表面干燥、粗糙,无光泽。汗腺减少、萎缩, 使汗液分泌减少,降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢,使皮肤变薄, 皮下毛细血管减少,血液流量降低,直接影响营养 4.疾病因素：大多为瘫痪及脑出血脑梗塞后遗症患者。

5.患者的压疮转归均无变化，原因均为住院没几天，家庭负担重，患者家属要求自动出院。

三、整改措施

1.认真对每一位住院病人进行压疮风险评估，正确识别存在压疮高危风险的患者，特别是高龄患者，加强患者和家属压疮预防知识的教育及指导、使其能够识别压疮风险，主动、正确采取措施预防压疮发生。

2..认真评估患者的疾病和生理状况，活动能力，护理人员主动协助翻身、活动、减压、皮肤护理和疾病护理，并积极配合医生，治疗原发疾病及减少并发症的发生。

3.正确评估患者的营养状况，进行饮食指导，必要时提供给合适的肠内和肠外营养途径，进行营养支持治疗。

4..加强压疮管理小组人员的督导，提高压疮管理小组人员的压疮知识，以便更好的指导临床，提高压疮的预防和处理的能力。

5、申请患者翻身垫，规范带入压疮的护理。提高护理压疮的能力和知识

二季度压疮分析 篇2

1 压力、摩擦力、剪力因素

1.1 压力

是指支持平面对受压部位的力, 对局部组织的压力主要由重力引起。以往认为压疮只发生于长期卧床者, 但现在已经证实, 只要施加足够压力并有足够长的时间, 任何部位都可发生溃疡。压力会造成局部的缺血, 引起周边血管扩张反应。固定不动 ( 活动受限) 也是造成压疮的元凶之一。

1.2 摩擦力

是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时, 其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力。摩擦力可破坏角质层, 造成表皮间起水疱和一些皮肤损伤, 从而增加压疮发生的几率。所以搬移病人时应该将其抬起来以减少摩擦产生。

1.3 剪力

是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或者说是一种对于骨突所产生的平行拉力。以尾骶骨为例:当仰卧的病人头部被抬起30%时, 即可在骶尾部深部组织与浅部组织间产生剪力, 会造成表皮的牵拉, 皮下组织和比较深层的血管会受到牵扯, 使得此处血循环减少许多, 依次造成肌肉层、皮下组织, 最后是表皮的缺血反应。摩擦力和剪力虽不能单独造成溃疡, 但可促进和加重溃疡的发生。

2 理化因素

2.1 潮湿

大小便失禁、过度出汗或渗出性伤口恶化引起潮湿。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低; 潮湿会浸润皮肤组织, 削弱皮肤角质层的屏障作用, 造成局部皮肤水肿; 有害物质易于通过且利于细菌繁殖, 使得上皮组织更容易受到损伤, 而引起压疮的产生。大便失禁时由于有更多细菌及毒素比尿失禁更危险, 这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。研究证实, 尿失禁的病人出现压疮的机会是一般病人的5.5倍[2]。

2.2 温度

体温每升高1 ℃, 组织代谢的氧需要量增加10%, 持续压力引起组织缺血时, 温度升高将增加压疮的易发性。如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限, 当受压区域内组织的温度升高时, 将更容易发生坏死。因此, 在压疮的治疗中用烤灯法是不妥的, 因为在已经受损伤的区域, 表面组织的温度增加将起到附加的压力作用。另外不合理使用热水袋、冰袋等也将影响局部代谢, 或使局部血管收缩减少血供而起有害作用[3]。

3 心理因素

3.1 应激

已有报道:83%的临床压疮是发生在疾病的早期。笔者在护理实践中也发现, 急性损伤病人早期易发生压疮, 且与病人应激应对状态有关。

3.2 负性心理

因意外损伤导致终身残疾, 且久治不愈的压疮容易使病人身心备受痛苦, 情绪低落, 产生悲观无望心理。负性心理可以抑制免疫系统功能, 使细胞活性白介素-β1明显下降而延迟创口愈合。

4 自身因素

4.1 皮肤因素

老年人的皮肤由于有以下特征, 使得老年病人皮肤受损后较青年病人难于修复, 皮下脂肪减少、萎缩, 皮肤松弛, 弹性差, 沟纹多而深。皮脂腺减少、萎缩, 分泌相应减少, 使皮肤表面干燥、粗糙, 无光泽, 不滑润, 严重的可出现糠秕状脱落。汗腺减少、萎缩, 使汗液分泌减少, 降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢, 使皮肤变薄, 皮下毛细血管减少, 血液流量降低, 直接影响营养的供给。对外部环境的感受器减少, 对冷、热、痛等感觉反应迟钝。

4.2 营养

营养不良是导致压疮的内因之一, 也是直接影响压疮愈合的因素。不良的营养摄取或贫血皆会影响伤口的愈合以及免疫力的下降。

4.3 吸烟

老年烟民往往烟龄长, 每日吸烟量大。有统计吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍, 吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。

4.4 其他

高龄导致运动功能减退、感觉功能障碍、认知功能改变及血液循环不良等引起痉挛和挛缩、失禁、缺氧等症状, 也是压疮的内因之一。

长期卧床病人极易发生压疮, 但不是不可预防的, 通过分析压疮形成的原因, 针对不同病例, 采取积极的预防措施, 能够降低压疮的发生率, 从而提高护理质量。

参考文献

[1]冯小玲, 尤黎明, 马少珍, 等.护理质量的现状调查[J].中国病案, 2006, 7 (10) :26-17.

[2]陈欣志, 范天凤, 田再杰.AllmanⅢ度肩锁关节脱位的Dewar手术疗效分析[J].中国修复重建外科杂志, 2005, 19 (8) :676-677.

COPD压疮相关因素分析及预防 篇3

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0090-01

压疮是由于压力，剪切力，摩擦力及潮湿联合其它因素作用的结果，但针对疾病的不同，发生率有所不同[1]有统计表明，在压疮高危科室排名中，呼吸内科排在第三位，仅次于ICU及神经内科[2]，作者通过我科一年来所升报的难免压疮（braden评分低于12分）的病员中以COPD居多，就其原因分析如下，并提出相应的护理措施。

1相关因素分析

1.1体位因素。COPD病员在急性加重期或伴心衰时，由于心累、气促明显，常被迫采取半卧位甚至端坐卧位，此体位能使膈肌下降，减少呼吸时的阻力，增加吸气时胸腔内的负压，有利于肺扩张，改善通气，同时减少回心血量，减轻心脏负荷；另一方面，对于机械通气的及安置胃管的病员采取半卧位时预防VAP及胃内容物返流入呼吸道的重要措施[3]基于以上原因造成骶尾部、股股大转子（侧卧时）、足后跟承受较大压力，是COPD病员压疮的好发部位。

1.2潮湿。潮湿是COPD病员发生压疮的重要的原因：COPD病员常常伴有CO2潴留，CO2能使病员皮下毛细血管扩张，使皮肤潮湿、温暖、多汗。

1.3剪切力及摩擦力。当床头抬高50到60度时就会发生剪切力；半坐卧位的病员翻身相对于平卧位病员翻身要困难些，往往不能把病员抬足够的，使皮肤与粗糙的床单表面牵拉而产生摩擦力。

1.4营养缺乏。營养缺乏是压疮形成的主要危险因素之一，据统计我国约有60%COPD病员存在营养不良，并且气道阻塞程度越严重，营养不良发生率越高[4]，主要原因是：缺氧和CO2潴留引起胃粘膜损伤而造成摄入减少及消化不良；能量消耗增加；高分解代谢。

1.5皮肤水肿。COPD病员由于营养缺乏，白蛋白降低及心功能不全，常出现四肢及全身的水肿，当在压力、摩擦力的情况下极易发生压疮，尤其是肥胖病员。

1.6年龄。年龄有显著的差异，研究发现压疮病员78%超过60岁，而COPD病员普遍是这一年龄段的老年人。

2预防措施

2.1翻身。压疮最危险的因素是静止不动，任何减压装置不能代替翻身。COPD病员由于心累、气促明显，往往减少翻身次数甚至拒绝翻身，同时当侧卧于患侧肺时，产生通气于血流灌注的不匹配，导致低氧血症加重，[5]因此我们在鼓励病员翻身的同时，还需评估病员病情，尽量侧卧于健侧位；另外还需缩短翻身的间隔时间，以减少侧卧时通气与血流不匹配导致的低氧血症；病员侧卧位时以倾斜30度，后背垫软枕支撑病员，避免90度侧卧压迫大转子。

2.2正确使用气垫床。COPD病员由于其特殊体位，因此对于braden评分低于12分的病员应尽早使用减压器具，虽然现在先进的减压器具很多，但临床较普遍用的还是经济、简便的充气式气垫床，它能分散身体压力，增加与床垫的接触面积。但气垫床透气性差，表面光滑，当抬高床头时，病员容易从床头向床位滑动，对COPD病员不利，因此，我们在使用时在其上面铺上2-3cm厚的棉质褥垫，既透气，有防止病员滑动，从而增加了病员的舒适度。

2.3避免摩擦力及剪切力。病员床头尽量保持30-45度，既避免了剪切力的发生同时也降低了机械通气病员VAP发生；同时翻身时2-3人，抬高病员，尤其是肥胖及水肿病员，防止皮肤与床单的摩擦。

2.4保持局部干燥。病员由于多汗，因此应穿宽松棉质衣服，勤擦洗，勤更换，对于危重、意识不清病员给予导尿。

2.5加强营养。营养支持不仅可以提高COPD的治愈率及抢救成功率，改善预后；同时也减少COPD压疮的发生。COPD急性期、肺性脑病机械通气的患者短期使用静脉营养支持治疗；而缓解期病员多主张经胃肠道营养，可通过口服、经鼻胃插管，给予病员高蛋白、高脂肪和低碳水化合物及微量元素、矿物质、维生素的补充。

3总结

COPD病员是压疮高危人群，需要护理人员引起高度重视，在不同的病员及疾病的不同阶段对病情、营养状况、皮肤情况都要有一个全面评估，并制定出适合于个体的综合的预防措施，减少压疮的发生，提高病员的生存质量。

参考文献

[1]张庆玲，刘玉馥，谢刚敏，等.压疮研究新进展[J].护理研究，2007.21（5G）：1329-1321

[2]朱胜春.压疮高危患者临床特征及危险因素分析[J].护理学报，2010.17（3A）72

[3]王彩凤，巫向前.压疮形成机制研究进展[J].护理学杂志，2007.22（1）：74-77

[4]刘又宁.实用临床呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：313

压疮原因分析及改进措施 篇4

一、原因分析

1、患者是“脑出血”病人，呈浅昏迷状态，长期卧床不能活动。

2、患者不能经口进食，营养不良，体质消瘦。

3、该患者为压疮评分高危患者，护士没能引起重视，压疮的预防措施不到位。

4、患者大小便失禁，皮肤潮湿，家属护理不到位。

5、护士责任心不强，未能引起高度重视，对压疮防护宣教不到位。

二、改进措施

1、加强护士责任心，认真执行床旁交接。

2、护士长、高年资护士加强监管力度。

3、加强宣教，让患者家属了解如何避免压疮的发生。

4、责任护士对压疮高危患者引起高度重视。

5、对压疮高危患者的防护措施到位，如气垫床的使用，定时翻身等

压疮原因分析及改进措施（1419260）

一、原因分析

1、患者是“脑梗塞”患者，呈嗜睡状态，四肢活动受限。

2、患者禁食，营养状态欠佳。

3、患者大小便失禁，皮肤潮湿。

4、患者为压疮评分高危患者，未能引起护士高度重视，预防压疮护理措施不到位、不完善。

二、改进措施

1、护士长、高年资护士加强监管力度。

2、加强宣教，让患者家属了解如何避免压疮的发生。

3、责任护士对压疮高危患者引起高度重视。

4、对压疮高危患者的防护措施到位，如气垫床的使用，定时翻身等。

压疮原因分析及改进措施（1426215）

一、原因分析

1、患者骨折患者，强迫体位。

2、患者右胫腓骨中断粉碎性骨折，胸椎L1，L2椎体骨折，胸椎L3椎体左侧横突骨折，右侧趾骨、坐骨、骶骨骨折，禁止翻身。

3、护士护理措施不完善。

二、改进措施

1、告知病人及家属有关注意事项。

2、保持皮肤及床单位整洁、干燥。

3、使用气垫床。

4、全身营养支持。

压疮原因分析及改进措施（1418033）

一、原因分析

1、患者“胃癌”，体质消瘦，营养状况欠佳。

2、患者是压疮评分高危患者，未能引起护士的重视，预防措施不到位。

3、患者四肢活动受限，不能自主更换体位。

4、护士责任心不强，向家属宣教不到位。

二、护理措施

1、告知病人及家属有关注意事项。

2、保持皮肤及床单位整洁、干燥。

3、使用气垫床。

4、全身营养支持。

5、加强护士责任心，加强宣教，让患者家属了解如何避免压疮的发生。

压疮原因分析及改进措施（1422310）

一、原因分析

1、患者“脑出血”，处于昏迷状态。

2、患者禁食，体质消瘦，营养状况欠佳。

3、未及时提高压疮高风险防范意识。

4、护士责任心不强。

5、护士长未起到监管力度。

二、整改措施

1、加强护士责任心及强化责任护士对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮。

2、加强科内关于压疮防范的培训。

3、加强健康宣教。

护理部上半年压疮督查总结分析 篇5

一、2014年压疮患者1-6月监测统计分析表

二、总结

2014年1-6月我院各临床科室共上报压疮106例，43例院外带入压疮，治愈12例，治愈率27.9%，好转22例，好转率51.1 %，无变化5例，无变化率 16.1%；上报难免压疮63例，发生1例，发生率1.5%。综合以上分析，压疮护理总有效率94.3%，护理压疮管理总体到位有效，无变化5例为病人因其自身疾病原因死亡或中途转院，但压疮护理措施实施到位。

三、压疮的处理

1、护理人员对新入院、转入、大手术及压疮高危患者，在入院时进行了严格的皮肤检查及压疮风险评估，发现压疮者填写压疮情况 报告表(院外带入压疮应有家属确认签名)及压疮预防监控记录表，压疮情况报告表在 24 小时内上报护理部，护理部压疮监控小组成员于24小时内到现场检查情况，杜绝了压疮的漏报。

2、根据Braden评分法对住院高危患者进行压疮风险评估，对有 发生压疮风险的患者积极采取各种预防措施，尽可能杜绝院内非难免压疮的发生。于6月份发生的一例院内压疮为患者92岁高龄,入院Braden评分12分，为压疮高危患者，入院后于相应预防压疮防御措施，由于患者长期卧床，左下腹肠瘘，基础营养极差，长期被迫卧位为右侧卧位导致右髋部出现皮肤炎性浸润，形成1.5cm×4cm水泡，形成院内压疮。压疮发生后科室护理组积极处理患者压疮，并进一步加强压疮防范措施，及时和家属沟通交流，患者家属表示理解无异议。

3、对院外带入压疮给予积极的治疗和护理，主要措施有

（1）定时检查皮肤情况，保持皮肤清洁干燥。

（2）及时翻身，减少组织压力。

（3）保持床铺干燥、平整无皱褶、无渣屑，污染后及时更换。

（4）使用气垫床。

（5）改善机体营养状况。

（6）在骨隆突处和身体空隙处垫软枕。

（7）75%酒精或碘伏疮面治疗。

（8）床头悬挂防压疮标识，提醒护理人员积极采取措施，同时提高患者家属防范意识。

四、存在问题：

1、压疮风险评估个别评分有错误。

2、个别院外压疮未在 24 小时内上报护理部。

3、压疮防治措施有的未落实到位，如未悬挂标识，患者营养支持不到位。

五、防范压疮进一步改进措施：

1、进一步深化学习压疮防范相关制度，学习标准，严格掌握评分标准，正确评估高危患者的压疮风险，保证高危患者入院时压疮的风险评估率达到100%。

2、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带入，积极采取压疮护理措施，需在24小时内报告护理部或值班护士长，由护理部或值班护士长到科室核查并提出指导意见。

3、患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”： 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

4、夯实基础护理，保证患者的“三短”、“六洁”，及时整理及更换床单元，保持整洁、干燥。

5、对不同风险程度的高危患者采取不同的防范措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等。

6、进入压疮监控患者，需及时记录在护理记录单上，及时告知患者及家属相关压疮预防知识并记录，及时动态评估参照以往评分结

果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。

7、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见。

8、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料，正确实施治疗和护理。

第二季度思想动态分析 篇6

采油xx队现有职工82人：其中大班7人；队部11人；小班23人，退休3人，借调1人；党员11名，团员5名。职工年龄跨度较大，有58岁仍坚持岗位的技师xx，有刚参加工作不久的90后企业员工。员工构成复杂，职工思想多元化使得思想政治工作复杂多样。为了确保我队各项工作的良性运转，2013年四季度我队强化职工思想动态分析工作，主要从以下几方面开展工作。

1、员工群众当前的基本思想状况。

随着油田改革力度的加大，企业内外竞争的加剧，以及社会生活多样化的发展，油田企业员工的思想异常活跃，这些都给员工思想政治工作带来了新的挑战。目前，员工思想波动的原因主要集中在：收入分配（岗级拉开）、岗位调整、生病住院、家庭纠纷、工作和生活压力增大，以及遭到挫折、苦闷、彷徨等，这些问题都是员工思想政治工作的重点方面，必须引起重视，妥善解决。某些员工当生活、工作、学习中遇到不顺心时，人们往往自然不自然地通过某个人或某件事来宣泄情绪上的压力，达到心理上的平衡，此时如处理不妥，往往会发生争吵、上访、打架，严重者可能会触犯法律。

这次员工思想调查共9人参与，覆盖了党员干部（2人）、生产骨干班组长（4人）、小班职工（3人），从员工思想动态调查来看绝大多数职工关心国家命运、企业发展和日常民生。主要表现在：面对困难，广大职工树立了坚定的自信心，广大职工认识到原油产量是第一要务，保持油井稳产，实现降本增效目标，是国有大型企业应该

担当的责任；面对新形势，职工的危机感和责任意识日愈增强，结合当前原油上产实际情况，全体党员干部以“潜力再认识”暨“忆传统、爱岗位、创一流”活动为契机，切实提高执行力，脚踏实地的不知不扣的完成岗位工作。

2、员工群众对油田生产经营和改革管理的反映及意见建议。

在实际工作中，我们加强形势任务教育，广大职工对油田生产经营和改革管理有很大了解，通过学习，广大员工充分认识到了油田目前的生产和改革形势，不断增强了忧患意识、大局意识和责任意识，绝大多数职工已经明确了生产经营形式能直接影响到职工的自身利益，认为提高工作质量、超产保效很有必要，大力推进精细管理势在必行。

但是员工仍然存在一些意见建议。首先是在今年的标杆管理中，很多员工对在效益考核时综合经营管理指标考核比重进一步加大而日常体力劳动比重减弱的办法暂时不是很理解。其次

3、员工群众目前的思想观念。

随着油田企业改革的不断深入，职工的思想方式、交往方式、生活方式和价值观念正在发生变化，表现出多元化的思想状态。职工思想观念表现在：第一、对国家大政方针的认同感增强了。广大职工认为国家改革开放使多数职工的生活水平有了明显提高，对改革的成果表示满意。第二、对企业命运的关切度不断提高。光大员工能清醒认识到只有企业生产经营好了，职工收入才能逐步提高，职工对企业

前途的关心能同自身利益紧密联系在一起。第三、政治参与意识加强，对国家大事更加关注。近年来，广大职工对重大的政治事件都表示出极大的关注。他们对当前国际形势十分关注，对国家对外政策以及在国际舞台上发挥的作用更加关切。

但是很多职工表现出来一些消极倾向，主要有：一是矛盾心理。在对待改革的态度上，产生既盼又怕的矛盾心理；在奖金分配上，既厌恶“大锅饭”，又怕打碎“大锅饭”去承担风险；在就业环境上，他们既满足于国有企业的稳定性和优越性，又向往股份制企业的高收入和高福利。总之，职工既有安全感和荣誉感，又有自卑感和失落感。二是忧虑心理。由于社会保障机制不健全，部分职工对此非常忧虑，同时，社会腐败、物价飞涨、贫富分化、环境污染、诚信缺失等诸多社会问题，也令一些职工十分忧虑。

4、员工群众对教育实践活动及目前油田党员干部队伍作风形象转变情况的反映和意见建议。

广大员工认为中央“八项规定”和群众路线教育实践活动的开展是必要的，目标是好的，5、员工群众对油田民生工程建设的反映和意见建议。

油田医疗卫生不断发展，传染病发病率、职业病患病率持续下降，职工就医条件持续改善;油田基础教育、职业教育、职工教育有了长足进步，子女上学条件持续改善;探索建立了子女就业援助长效机制，职工子女就业得到有效解决。

形成了基本社会保障、油田帮扶救助、职工互助、慈善机构捐助多措并举的保障体系，实现了学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居。

6、员工群众对党建思想文化工作的反映和意见建议。

7、家属、协解人员、退休职工、新员工、改制分流企业员工等群体的倾向性思想认识问题和意见建议。

二季度压疮分析 篇7

1 压疮发生机制

压力、剪切力、摩擦力是造成压疮的重要因素。压疮发生与压力的大小和受压时间长短有关, 正常毛细血管压2~4k Pa, 当外部施压的压强超过4k Pa就会影响局部组织的微循环。摩擦是机械力作用于上皮组织, 能去除外层的保护性角化皮肤, 增加对压疮的敏感性。床铺皱褶不平, 有渣屑或搬动时拖、拉、推患者, 均产生较大的摩擦力。大、小便失禁、出汗和烧伤创面渗出均可造成局部潮湿, 导致皮肤浸溃、松软, 皮肤弹性和抵抗力减退, 增大了皮肤与床面的摩擦, 使皮肤易破损并形成压疮。半坐卧位时, 可导致剪切力, 其危害很大, 剪切力是引起压疮的又一大原因, 剪切力是施加于相邻物体表面, 引起相反方向的进行性平行滑动的力量[7]。

2 压疮常见的危险因素

2.1 营养不良

营养不良是压疮形成的危险因素, 又是压疮经久不愈的主要影响因素[8]。发生压疮的患者常合并有全身各种疾病, 导致全身营养障碍, 营养摄入不足, 蛋白质合成减少, 皮肤松驰干燥, 缺乏弹性, 修复能力降低, 皮下脂肪萎缩、变薄, 肢体受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护, 引起血液循环障碍, 对外界不良因素的耐受力降低, 极易引起压疮。

2.2 肌张力

脑卒中或脑梗死后基底节外的损害, 包括丘脑、皮层、小脑、脑干和脊髓的损害可引起继发性肌张力障碍。邢华英[9]研究证明:脑血管疾病患者, 存在不同程度的肌张力障碍, 导致老年人活动受限, 是发生压疮的原因之一。

2.3 体温

体温的变化也是发生压疮的重要原因[10]。体温高时, 受压部位周围温度增加, 过度出汗及皮肤在床单上受浸渍和摩擦的几率增大;体温低时, 机体外周循环差, 受压部位血液供应减少, 也易使压疮形成。

2.4 心理因素

长期患有慢性病的患者, 心情抑郁, 精神紧张, 主动活动及配合性较差, 在精神紧张的状态下, 肾上腺素分泌增加, 蛋白质合成被抑制, 组织容易被分解, 易诱发、加重现有的疾病, 从而促使压疮发生[10]。

2.5 护理不当

患者床铺不平整, 有皱折、渣屑, 不能及时整理;在移动患者时有拖、拉、推、拽等动作均可产生较大摩擦力, 促使压疮的发生;不能及时给予患者翻身;患者卧位不当时, 身体持续倾斜下滑, 皮肤与床铺表面可能产生较大的摩擦力、剪切力, 均可破坏皮肤的上皮组织, 从而增加皮肤对压疮的易感性。

3 护理措施

3.1 改良清洗方法

频繁清洗会干扰伤口愈合的环境, 因此清洗伤口的指标为: (1) 伤口感染; (2) 渗液过多; (3) 有异物或组织碎片、焦痂或腐肉存在; (4) 需要降低感染或减少失活组织; (5) 清创缝合时, 清洗伤口的溶液必须对伤口愈合过程无损害, 现已证明所有的抗菌剂或消毒剂都有细胞毒性, 需要慎用或禁用, 许多抗菌剂被发现在血液、脓液和组织中被蛋白质结合而灭活, 因此建议伤口最好用水或生理盐水清洗, 液体的温度应该与体温相同。清洗伤口的方法:从伤口的中央到外缘还是从伤口顶部到底部或是由外向内尚无明确的结论。研究证明, 水流冲洗比擦洗效果更好, 冲洗包括使用注射器抽取生理盐水冲洗或淋浴。当伤口污染严重或需要清创时, 低压或脉冲式冲洗最有效[11]。

3.2 清创方法

当前对清创一致的认识是:清创为一种伤口处理的技术, 清创方法很多, 去除的是影响愈合的失活组织、腐肉和坏死组织、异物及愈合不良组织, 原则是减少对组织的损伤, 促进组织修复和愈合。由于清创定义和原则的改变, 清创方法也由外科清创改良为保守性锐器清创、自溶清创、酶解清创等, 每种清创方法都有其优缺点、使用适应证和操作风险, 建议使用联合清创, 以确保安全有效、减少操作风险和并发症的机会[12,13]。

3.3 药物及敷料的选择

过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合, 有研究发现湿敷治疗可使疮面局部缺氧, 刺激上皮毛细血管的生长和再生, 促进健康的肉芽组织生长和上皮细胞的再形成, 从而加强创面的愈合。湿性愈合理论的提出对于压疮的护理产生了很大的影响[14]。

3.3.1 水胶体敷料

水胶体敷料可调节创面氧张力, 促进毛细血管的形成, 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解, 促进多种生长因子的释放, 可保持创面恒温, 利用组织生长, 无结痂形成, 减轻疼痛。水胶体类敷料能为伤口提供一个湿性愈合的环境, 加速肉芽生长, 外层半透膜能防水透气, 预防二次污染, 并具有良好的弹性及自黏性, 颜色变化系统能及时提示产品更换时间。这类敷料种类包含了透明贴、减压贴、溃疡贴、溃疡糊、溃疡粉、水胶体油纱等, 在临床上要根据伤口的具体情况来选择。溃疡贴一般用于新鲜的浅平肉芽伤口, 根据渗液吸收的情况每3~7 d更换1次;透明贴适用于表浅、渗液少或无渗液的伤口;减压贴主要用于骨隆突部位压疮的预防及治疗, 并减少摩擦[15];溃疡糊对于黄色期的伤口、有腐烂组织、基底有一定深度的伤口更适用。填塞伤口的深度以1/2~1/3为宜, 不可过满。因为水胶体在吸收伤口渗液后会膨胀, 同时它需要二级敷料给予固定;溃疡粉适用于红色期任何粘贴困难部位的伤口, 能促进肉芽生长和上皮爬行, 需要二级敷料固定;水胶体油纱敷料不会粘连伤口表面及周围皮肤, 不会锁住肉芽, 可避免换药引起的疼痛, 可将渗液有效地引流至第二层吸收性敷料上。

3.3.2 金因肽

金因肽是一种多肽类表皮细胞生长因子, 通过与存在于细胞膜的EGF受体结合, 可促进上皮细胞、表皮细胞、黏膜细胞、内皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移, 提供组织再生与修复的基础, 缩短创面愈合时间, 预防和减少瘢痕形成, 提高创面修复质量[16]。使用方法:清创后将金因肽直接喷在创面上, 用金因肽喷湿纱布湿敷创面, 再用干纱布覆盖后包扎, 每日1次, 7d为1个疗程[17]。

3.4 负压引流

负压引流适用于Ⅳ期压疮治疗。根据创面大小修剪好封闭式负压引流技术装置医用泡沫 (vacuseal) 材料, 彻底清除创面内坏死组织及异物, 覆盖创面后, 用生物透性粘贴薄膜封闭创面。接中心负压吸引, 维持负压在60~80 k Pa。术后密切观察患肢血运情况及负压封闭引流装置是否处于持续有效状态。7~10d后, 开启创面, 如无炎症, 肉芽新鲜, 可行二期缝合或皮瓣转位及植皮[18]。

3.5 氧气治疗

据文献报道:高压氧或局部氧治疗压疮有效[19]。氧气可使局部毛细血管氧含量增加, 促进受损细胞恢复, 还可以使脂肪组织和蛋白组织液化, 有利于压疮的愈合。高浓度氧能用氧气流干燥疮面, 促进创面愈合。也有学者认为氧气是一种天然的广谱抗生素, 既能抑制革兰阳性菌又能抑制革兰阴性菌, 也有利于压疮的愈合。

3.6 外科手术

用局部皮瓣和带血管肌蒂皮瓣转移植入法治疗, 其手术方式取决于创面的大小、部位以及深度。

3.7 压疮风险评估

从入院开始, 由临床护士对患者病情进行评分, 了解是否存在压疮的高危风险因素, 主要针对高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、重要脏器功能衰竭、生命体征不稳定、昏迷、脑血管意外急性期、强迫体位 (例如:高位截瘫、骨盆骨折及偏瘫等) 患者。采用应用修订版Braden评分方法对患者进行压疮发生风险的评分[20], 对患者感觉、潮湿、活动、活动能力、体型/身高、皮肤类型、摩擦力和剪切力等7项内容进行压疮危险度预测。分值≤19分为高风险组, 分值>19分为低风险组。根据修订版Braden评分分值不同实施不同的护理干预措施。

3.8 营养干预

营养状态是影响压疮治疗效果的一个重要因素, Harris等[21,22]研究证明, 老年压疮病人中伤口愈合所需的蛋白质和维生素B、C均缺乏, 需要经口补充能量及高蛋白质摄入, 2周~26周后可降低压疮发生率25%并有助于愈合。研究还发现, 维生素C、锌促进愈合的作用是通过超生理剂量来完成的, 因此提出恰当的营养评估和饮食补充建议应作为整体治疗伤口的一部分。由此认为, 营养干预应从治疗压疮初期开始, 原则是高能量、高蛋白、高维生素饮食, 根据营养评估结果结合病人个体情况作动态调整, 使压疮真正由内到外的愈合。

4 小结

压疮防治一直是困扰临床医务人员的难题, 早期进行压疮危险因素评估, 是预防压疮的关键。临床护士应及时识别高危人群, 积极采取有效措施加以护理, 达到减轻患者痛苦, 提高患者生存质量的目的。自2001年至今, 我国有近200名伤口造口失禁专科护士在各自岗位上发挥作用, 随着我国专科护理的发展, 专科护士在压疮处理中的作用将越来越受到关注, 专业化护理将使更多的病人获益。

二季度压疮分析 篇8

【关键词】 术中；压疮；危险因素；预防措施

文章编号：1004-7484（2013）-12-7258-01

压疮是因为机体局部受到垂直压力，剪切力，摩擦力等作用。受压部位末梢血液循环障碍造成局部组织缺血、缺氧而引起皮肤的损伤而形成。临床易形成压疮的高危人群是长期卧床，全身营养不良的病人，今年来由于精细，复杂，高难度的手术增加，如，断肢，断指再植，脊椎受重伤而引起手术的治疗等增加了手术时间，使得一些手术病人在术中出现急性压疮的风险几率增高。有文献报道术后几小时至六天内发生的压疮，其中以术后1-3天最多见，压疮在住院患者中的发生率为1%-11%而在手术患者中发生率高达407%-66%^[1]现将手术中压疮易形成的因素和预防措施概述如下。

1 术中易形成压疮的危险因素

1.1 病人机体自身因素 年龄，营养状况，及某些全身性疾病。老年人，机体消瘦，组织营养不良，患有贫血，低蛋白血症，糖尿病等病人都可能因为手术时间长，受压局部组织循环障碍，缺血缺氧，而出现红，进而水肿，甚至炎性侵润行成压疮

1.2 局部因素 手中固定不变的体位使得受压部位一直处于垂直压力的作用，或者搬动病人操作不当，使得患者皮肤产生较大的摩擦力剪切力等，局部长期受到这些力的作用，使表皮浅层受损，易形成压疮。

1.3 手术时间和手术体位 手术时间越长局部受压，组织处于缺血缺氧的时间越长，局部发生压疮的几率就越高，手术体位摆放不科学，增加了受压部位的压力，尤其未能避开骨凸部位及其直接受压，也是术中发生压疮的原因之一。

1.4 麻醉因素 麻醉药能够抑制病人的痛域，使得麻醉平面下的机体反应迟钝，失去对身体局部不适的感觉，不能做出相應的反应，若是全身麻醉，患者处于知觉暂时抑制状态，更不能对身体的不适有任何反应，这样如果不能及时对受压部位皮肤进行护理就容易导致压疮出现。

1.5 环境因素 手术床单不平整，留有渣屑等异物。室内温湿度不适，手术中患者出汗，术中血液，体液，冲洗液外溢导致机体处于潮湿冰冷的环境，患者抵抗力下降，皮肤角质层的屏障作用减弱，受压组织易形成压疮。

1.6 应激反应 休克，失血，感染，以及手术引起的机体出现应激状态，易造成机体抵抗力下降，发生压疮。

2 预防措施

2.1 术前访视 接到手术通知后单后，巡回护士负责进行术前访视，了解患者的一般情况和病情，并进行全面评估，结合患者手术方式，可能手术时间评估，手术体位，麻醉方式，制定术中预防压疮发生的措施，并向患者及家属交代发生压疮的风险因素和预防措施，取得患者的配合。

2.2 根据手术情况合理安排体位 尽可能地将肢体处于功能体位，需要固定的部位要松紧适度，以固定后能插进四指为准，且固定代内有衬垫。^[2]

2.3 保护好受压部位皮肤 对不可避免的受压部位，尤其是骨凸处，关节处给予重点保护，如，加软垫，气圈，皮肤涂凡士林油等润滑剂。对受压部位勤观察，勤护理，如对局部进行热敷^[3]，按摩等

2.4 注意保暖 一般室内温度在22-25之间，湿度在55%-65%之间，为病人输液输血要适当加温，发现手术单被血液，体液，冲洗液弄湿要及时更换，及时为病人擦干汗液，保持床单干净平整。干燥。

2.5 保障机体组织有效灌注 长时间的手术，消耗大，应注意加强病人的营养供给。巡回护士要及时观察患者的血量，血压等生命指数的变化，根据医嘱为病人建立有效顺畅的静脉通道，保证机体血容量充足，改善组织的灌注，减轻局部受压组织循环障碍，降低压疮发生。

2.6 术后做好交接班 术后与病房护士做好交接班，详细向病房护士介绍患者手术时间，方式，麻醉方式，手术中患者皮肤情况及其护理，并且做到床头交接班。

参考文献

[1] 贺继荣，李毅.手术中压疮的研究进展[J].天津护理，2007，15（2）：120-122.

[2] 费美霞.神经外科手术中压疮的原因分析及预防[J].中国民康医学，2009，21（21）：2754-2755.

第二季度员工思想动态分析 篇9

热工分场第二季度主要工作是现场热控设备维护、热网热控设备大修、#

7、8机组停机期间消缺、技术培训等项工作，在进行各项工作中，热工分场职工认真贯彻落实公司职代会精神，始终把安全工作放在第一位，没有发生人身方面不安全事件，通过对现场设备精心检查和维护，及时发现设备缺陷并认真消除，确保热控设备安全稳定运行。在哈尔滨市第34届劳模表彰大会上被授予“先进集体”荣誉称号。

一、党员队伍

主要思想动态：热工支部全体党员在支部的统一领导下，积极参加组织活动，在生产活动中带头讲安全，维护、消缺等方面均起到表率作用。预备党员和要求入党的积极分子表现突出，在解决现场问题、技术培训和完成本职工作方面起到很好的带头作用。

存在问题及分析：热控专业要求员工业务素质较高，支部党员学习技术热情很高，业务水平有明显提高，支部要求党员在安全生产、设备维护和技术培训等各方面真正起到榜样和带头作用，完成分场的各项工作任务。

二、班组长队伍：

主要思想动态：热工分场现参与其他电厂大修工作，班组人员相对紧张，各班班长能在分场的统一领导下合理安排工作，充分调动职工的工作积极性，带领全班完成各项工作任务。

存在问题及分析：年轻班长还需通过学习提高自身的素质和管理

水平，更大胆的开展班组管理工作，以身作则，注意充分调动全班组人员的工作积极性，使班组更具凝聚力和向心力，这样班组的工作就会更好的开展。

三、其他职工：

热工分场绝大多数职工都能履行好自己的工作职责，对自己专责内的设备认真检查，服从班长的领导，职工工作责任心较强，能在保证安全的前提下完成班组分配的工作任务。分场派三名职工配合哈三电厂参加华电内蒙古白音华金山电厂#2机组的大修工作任务，看到哈三检修人员的工作态度和检修工艺、检修质量等方面触动很大，感觉我们的方方面面都应该向哈三学习，辅控班张宇广向分场和班组同志详细介绍了他的所见所闻，并拍下照片。去年我公司实现了扭亏增盈，职工非常关心增加工资收入的说法何时能够兑现。通过组织学习公司领导在职代会上的讲话，职工同志们明确了2012年公司的各项工作目标和重点工作，表示要在公司的领导下认真做好本职工作，在保证安全的基础上完成各项工作任务。大家也十分关心公司的效益，为公司年初盈利感到欣慰，因为公司的效益与职工的切身利益息息相关，大家也相信公司领导能在最大的限度上改善职工的收入水平。

热工党支部

2012615

热工分场第二季度员工思想

动态报告

热工分场党支部

第二季度治安形势分析报告 篇10

一、基本情况

第二季度，刑事案件无，治安案件无，查处率100%；排查民事纠纷无。

二、分析与预测

第二季度治应加大了矛盾纠纷预防疏导工作；群众防盗意识得到加强,盗窃案件得到遏制，全院大局得到持续稳定。

三、建议及对策

1、加大矛盾纠纷排查调处工作，坚持实行零报告制度。

2、配合上级坚持严打方针，对违法犯罪进行严厉打击。

3、对剧院开展各项活动应加强安全防范和检查，彻底消除安全隐患，力争不发生安全事故。

4、家属区要切实发挥治安管理员作用，做到看好自己的门，管好自己的人。

二0一二年六月二十五

二季度压疮分析 篇11

压疮是指由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的软组织溃烂和坏死[1]。术中压疮也称体位压疮，多发生于术后几小时至6d内，其中以1-3d最常见，好发于骨突处[2]。引起压疮的危险因素很多，其中手术是压疮发生的重要危险因素，手术压疮与手中体位的摆放有密切关系，现着重总结俯卧位脊椎手术压疮的危险因素及护理体会。

1 病例简介

患者庄某，女，68岁，因腰背外伤疼痛4小时，急送我院，门诊X片及CT示：T12压缩性骨折，急诊拟“胸12压缩性骨折”收入住院。入院时神清，腰背部疼痛较甚，无下肢麻木，放射痛，皮肤完整，无破损。T 37.5℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 138/84mmHg，患者身高约156cm，体重约65kg。既往有糖尿病史3年，否认高血压，否认心脑肝肾等重要脏器疾病，否认重大外伤手术史，否认药物食物过敏史。辅助检查：总蛋白63.3g/L，血清蛋白 40.6g/L，血红蛋白 121g/L，白细胞 6.4×109 /L，血小板 129×109/L。入院第5天，在全麻下行胸12压缩性骨折切开复位内固定术，手术持续3小时，手术结束返回病房，术后严密观察未发生压疮。

2 危险因素分析

2.1 患者本身因素 由于患者是老年人，其皮肤松弛明显且干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，组织再生能力减退，增加了压疮的危险性。不少学者认为，体型消瘦者较肥胖者压疮发生率高，患者极度消瘦和体弱时，易发生压疮，而体型过度肥胖者也易发生组织拉伤及压疮。患者体重超过标准体重的20%，属于肥胖患者，增加了压疮的发生率。有研究表明，糖尿病、血容量不足、脊柱损伤和发热等患者是压疮发生的高危人群，其中糖尿病患者氧供减少，反应性充血延迟和血管闭塞加快等原因使其发生压疮的危险性要比非糖尿病患者约高3倍。此外，伤后患者被迫卧床，床上大小便等刺激容易損伤皮肤，增加压疮的发生率。患者精神心理紧张因素、认知功能障碍、缺乏自我保护意识、环境温度改变等也是压疮发生的危险因素。

2.2 力学因素 压力是造成压疮最主要的力，其中垂直压力是术中压疮最主要的因素[3]。脊柱手术支架过硬，头部支架材质粗糙，位置放置不当，使用约束带过紧，身体的其他受压部位（如膝部、足背、双侧前臂）未加用保护垫，长时间的气管插管，压力过大的吸痰操作等原因，会使患者承受的压力过大，局部皮肤粘膜缺血缺氧而发生压疮。此外，摩擦力、剪切力是导致压疮的另外两个重要的危险因素。

2.3 手术因素

2.3.1 手术持续时间 大部分组织只能承受短时间超压，长时间暴露于压力会引起组织局部缺血，导致组织缺氧坏死。有研究表明，手术时间超过2.5小时是压疮的危险指数，手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍，即使是健康的手术患者，也有可能造成组织损伤[4]。由于本医院未使用CB机，术中等待拍片、洗片时间较长，延长了手术时间，使局部受压组织处于低灌注或缺血的时间延长，增加了患者发生压疮的机会。

2.3.2 麻醉持续时间 麻醉将患者置于一种受损状态，其阻止了患者对疼痛和压力的敏感性，导致组织脆弱，容易损伤。另外，麻醉药物会抑制神经系统，一定程度使血管扩张，血压下降，血流变慢，导致组织血液灌注减少，增加患者皮肤完整性受损的危险，降低组织的耐受力，是术中压疮发生的又一危险因素。

3 护理体会

3.1 加强术前访视和评估 加强术前访视，根据患者本身的因素，针对性的护理能有效减少压疮的发生率。术前适当的给予优质蛋白饮食，增加营养，增强抵抗力，促进术后伤口愈合。关注患者血糖，在病情允许的情况下控制血糖，再行手术治疗，术中加强血糖监测和压疮防护。控制体温，保持环境温度相对的稳定，保护皮肤的完整性。认真倾听患者的诉说，了解患者的心理问题，帮助患者掌握正确的应对机制，提高患者的自我护理能力，增强自信心，减少压疮的发生率。

3.2 保护受压部位，缩短手术时间 手术体位决定了患者的受压部位，俯卧位比仰卧位者更易发生术中压疮。脊柱手术患者被迫采取俯卧位，在患者卧于脊柱手术支架时，保护患者前额，颧骨，两侧肋骨，尤其是保护女性的双侧乳房，摆放时可将两侧乳房护送至体位支架空处避免受压。在其他受压部位，如膝部、足背、双侧前臂，应用软质枕头、体位垫等减轻皮肤受压，缓解血运障碍，延长压疮发生的时间。此外，护士应充分准备手术用物，加强术中配合，缩短手术持续时间以减少术中压疮发生。

3.3 减少局部压力，摩擦力及剪切力 保护皮肤，增进局部血液循环，解除压迫是预防压疮的有效方法。保持手术床单位平整、干燥、无细小异物，可使用减压海绵垫，避免将患者直接卧于橡胶中单上。术中摆放或移动患者时应规范操作，动作轻柔，特别对受压部位避免推、拖、拉等动作，保护皮肤的完整性，有效的预防压疮。

3.4 注意术中保暖及皮肤干燥 术前做好患者皮肤清洁，做好肠道清洁，避免局部刺激。提供适宜的手术室温度，一般控制在22-25℃，保持患者体温相对稳定，避免人为降低体温。保持手术野周围整洁干燥，避免术中冲洗液、血液等刺激皮肤，必要时及时加铺治疗单，更换敷料。

3.5 加强术中巡视与观察 术中密切观察患者的生命体征，尤其是血压的变化，保持静脉通路的通畅。及时了解患者的皮肤受压情况，在不影响手术操作的前提下，查看患者身下床单的潮湿情况，查看头部、前臂受压情况，及时放松，改善局部血液循环。手术结束后，认真检查患者受压部位，如发生急性压疮应做好详细记录，及时通知医生。与病房护士严格交接班，采取有效措施积极的治疗和护理，并填写压疮申报表及时上报。

4 小结

术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。手术患者因其被迫体位、麻醉和疾病本身等原因是急性压疮的发生高危人群，术前经过对患者进行全面详细的评估，制定预防计划，合理摆放手术体会，加强术中巡视和观察等措施，降低受压部位的压力，保护患者受压部位的皮肤，并保持术中患者的体温正常，从而有效降低压疮的发生率，减少患者术后的护理风险，提高手术室整体护理质量。

参考文献

[1] 李小萍.基础护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：1

[2] 谢小燕，刘雪芹.两种压疮危险因素评估表在手术患者中信度和效度比较研究[J].中华护理杂志，2006，41（4）：359-361

[3] Hoshowsky VM，Schramm CA Intaoperative pressure sore prevention：An analysis of bedding materials[J].Ressearch in Nursing and Health，1994，17（5）：333-339

二季度压疮分析 篇12

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月—10月我院内科14个病区247例上报的院外带入压疮护理病历进行督查, 其中男135例, 女112例;年龄46岁~78岁, 平均年龄 (68.6±5.3) 岁。

1.2方法对247份上报压疮病历在24 h内进行首次督查, 内容包括实地查看压疮护理评估与记录 (包括压疮发生原因, 压疮部位、分期、性质) 与实际是否相符, 护理措施是否到位和是否正确, 患者及家属遵医行为是否到位。对护理缺陷进行指导和修正后, 1周 (左右) 再次督查。

2结果

调查结果显示, 在首次督查中存在护理缺陷有143例, 在247例压疮患者护理病历中占比高达57.89%;其中压疮项目评估、记录与实际情况不符的情况最严重, 占存在缺陷的压疮护理病历总数的55.94%, 压疮护理措施不到位的情况占34.97%, 患者遵医行为不到位问题仅占9.09%。经过对护理缺陷进行指导和修正, 1周后再次督查, 压疮项目评估、记录缺陷情况有所改善, 存在护理缺陷的病历有66例, 占比为26.72%。其中压疮护理措施不到位问题仍较突出, 存在该护理缺陷的病历为35例, 占66例问题病历的53.03%, 而护理评估记录与实际情况不符的问题得到明显改善, 下降至23例, 占比为34.85%, 患者遵医行为不到位问题下降至8例, 占12.12%。见表1。

3讨论

3.1原因分析

3.1.1压疮护理记录表设计不合理科学合理的压疮护理记录单是护理人员简化文件书写, 规范护理记录的前提, 是采取有效压疮护理措施、加强监控管理、提高压疮痊愈率的基础。然而我院设计和使用的传统压疮护理单过于简单, 内容要求不明确, 如压疮记录栏注明为:压疮的部位及大小, 容易导致护士按照表格要求在评估和记录过程中只记录压疮部位和面积, 而忽略了对压疮分期、部位、大小、局部性质等整体评估, 出现评估漏项和记录不规范的问题, 影响压疮评估和护理记录的完整性和准确性, 间接造成压疮护理措施不到位, 降低了压疮治愈率。此外, 现行压疮护理记录单主要依靠护理人员文字书写记录, 很多项目重复记录, 浪费护理人员大量时间, 降低工作效率。

3.1.2护理人员素质尚待提高

3.1.2.1护理新人理论与实践结合能力不足, 护理知识更新滞后。随着优质护理的开展, 医院每年招聘近百名年轻护士进入临床, 然而年轻护士对压疮护理的认知仅限于教科书上的理论知识, 缺乏压疮护理工作的实践经验, 往往无法满足临床实际护理工作需求。另一方面, 年资高的护理人员, 大多凭经验实施压疮护理工作, 对压疮护理的知识更新相对滞后。在实际压疮护理工作中, 护理人员往往缺乏对患者全身情况、压疮分期、局部性质等情况全面而准确地进行综合评估的能力, 在实施压疮护理过程中存在缺乏经验的弊端, 如对Ⅰ期压疮患者进行局部按摩, 导致局部损伤加重;对Ⅳ期压疮患者未积极处理坏死组织, 去腐生肌, 而是用安尔碘消毒, 导致伤口坏死加重, 影响压疮愈合速度。

3.1.2.2护理人员态度不端正, 安全防范意识薄弱。由于临床护理工作量大, 有限的护理人员多数忙于应付日常护理工作, 而忽略患者的皮肤护理, 特别对于院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮患者重视程度不够, 甚至采取听之任之的态度, 导致压疮加重;而对于Ⅲ、Ⅳ期压疮伤口, 因伤口复杂, 外观各异, 评估和护理难度大, 护士易于产生恐惧心理, 不愿认真评估和采取积极有效的措施, 导致压疮久治不愈, 甚至病情加重。

3.1.2.3护士长对压疮护理的管理存在“缺位”。在一些压疮发生率相对低的科室内, 护士长对患者的压疮护理不够重视, 未及时跟踪患者的压疮情况, 或者未观察责任护士对压疮患者的护理是否落实到位。甚至有些护士长自身缺乏压疮护理知识, 无法正确指导责任护士落实压疮护理。

3.1.3患者与家属遵医行为差, 配合程度低

3.1.3.1重治疗而轻护理。压疮患者多数长期卧床, 年老体衰, 病情危重, 他们更重视疾病的治疗, 对于皮肤护理重视度不够, 有些患者甚至由于压疮反复发生或经久不愈已产生麻木心理, 不主动配合护士做好压疮护理。

3.1.3.2受经济条件制约。有些患者由于经济困难, 为了节省费用, 不愿配合护士采取有效的护理措施, 如采用气垫床、压疮贴等。

3.1.3.3压疮护理意识不强。患者及家属缺乏压疮护理相关知识, 对压疮预防和护理不够重视, 主动配合意愿不足, 导致护理措施难以落实, 不利于压疮的预防和治疗。

3.1.4健康宣教不到位

3.1.4.1护理人员自身缺乏系统的压疮护理相关知识, 在临床上对患者及其家属进行健康宣教时, 无法传授科学、有效、系统的预防、治疗和护理压疮的相关知识, 导致健康宣教不到位。

3.1.4.2缺乏沟通技巧, 特别对于老年人、文化程度低和接受能力差的患者或家属, 没有选择合适的沟通方式、方法, 导致沟通无效, 造成压疮护理护患配合不到位。

3.2对策

3.2.1落实压疮护理管理路径设计压疮护理管理路径记录表单, 以模板式表格记录单将压疮发生原因、压疮局部情况 (包括压疮部位, 分期、局部性质、压疮面积) 、护理措施等内容设计于表格内。对所有发生压疮的患者均使用压疮护理管理路径记录单, 落实压疮护理管理。该记录表单能指导责任护士按照表格要求, 认真落实压疮患者的各项评估, 根据压疮分期、局部性质、患者营养状况, 及时准确实施压疮护理。采用压疮护理管理路径记录表单, 对于临床经验不足的护理人员更具有指导意义, 而模板式的护理记录表设计, 也有利于护士长、科护士长及时、准确地对压疮患者进行跟踪、督查, 指导下级护士认真落实压疮护理, 促进压疮早日愈合。护理人员应用压疮护理管理路径记录单进行跟踪记录, 出院时将护理动态记录单和压疮护理管理路径记录单合二为一归档, 避免重复记录, 简化文件书写, 减轻护士工作量, 提高工作效率。

3.2.2强化压疮护理知识培训按照理论与实践相结合的原则, 护理部定期组织全院护士学习压疮护理理论知识。新分配护士在上岗前应进行护理工作规范化培训, 其中包括压疮护理。聘请伤口护理老师讲解压疮护理理论知识, 介绍临床经验, 规范压疮护理流程。加强临床护理指导, 要求护士长对于每位压疮患者均要及时跟踪, 指导护理人员落实压疮护理, 并在记录单上审核签字。科护士长24 h内及时对每位压疮患者进行跟踪、督导, 促进各级护士系统掌握压疮护理相关理论知识和临床经验, 通过系统理论学习, 临床实践指导, 促进护理人员提高压疮护理综合能力, 减少压疮护理缺陷发生。

3.2.3建立压疮护理监控体系建立由护理部 (科护士长) 、护士长, 责任护士组成的压疮护理三级质量监控体系, 发现压疮时, 应实行逐层上报, 责任护士及时上报病区护士长, 病区护士长审核后, 及时上报科护士长, 科护士长在24 h内, 及时到床边进行跟踪、指导和审核。护理部牵头, 组建伤口管理小组, 对全院伤口护理 (包括压疮) 疑难病例组织会诊, 进行病历讨论, 制订护理措施, 促进压疮护理管理更加科学和高效。

3.2.4制订压疮质量评价标准制订一系列压疮管理规定, 采用压疮风险评估单, 压疮护理管理路径记录单, 压疮护理质量标准监控单等进行规范压疮管理:①每位新入院患者均进行压疮风险评估, 采用Braden评分量表[2], 对评分≤14分 (中度危险) 患者要求每天进行风险评估, 查看皮肤情况, 直到风险解除。②对于压疮患者 (包括院外、院内) , 运用压疮护理管理路径方法, 按照压疮护理监控体系, 逐层上报。护士长及科护士长进行有效督导, 指导护士正确评估压疮情况, 指导护理措施的落实, 有效控制压疮发展。③要求护士人员每班交班, 查看皮肤伤口情况, 每天观察、评估记录压疮情况1次, 经过1周护理无好转的压疮, 科室应再次上报护理部, 组织伤口管理小组成员参加会诊, 讨论、制订相应护理措施。④按照压疮护理质量标准, 病区护士长应每天对压疮高危及压疮患者护理工作进行跟踪, 督促责任护士认真做好压疮护理。加强健康宣教, 促进护患良好配合;同时护理部每季度组织进行基础护理, 分级护理检查;科护士长不定时参加各科室护理查房, 跟踪检查压疮护理管理。以上各项质量检查结果纳入护理人员绩效考评, 提高护理人员认真做好患者压疮护理管理的积极性、主动性, 促进患者压疮早日愈合。

综上所述, 压疮护理缺陷产生受多种因素的综合影响, 如护理记录单设计简单, 护理人员知识缺乏, 健康宣教不到位, 患者遵医行为差, 压疮护理管理体系不健全等, 均为造成临床压疮护理缺陷的重要因素[3]。在实际压疮护理过程中, 应做到以下几方面, 以减少压疮护理缺陷:规范压疮护理管理路径, 加强压疮护理知识培训, 提高护理人员压疮护理知识和技能;建立健全三级管理体系, 严格执行监控管理;制定完善质量监控标准, 认真落实质量考评。

摘要：目的 分析住院患者压疮护理缺陷的原因, 并提出对策。方法 选取2013年2月—10月我院上报的247例院外带入的压疮患者进行跟踪、督查, 对护理缺陷的原因进行分析, 并提出相应的指导和修正对策, 1周后再次督查, 观察修正后的效果。结果 首次督查发现护理缺陷比例高达57.89%;经指导和纠正, 1周后再次督查中, 护理缺陷比例降至26.72%。讨论强化护理人员的压疮护理业务和沟通技能培训, 重视压疮护理工作落实, 加强压疮护理质量管理, 是减少压疮护理缺陷、提高压疮治愈率的有效措施。

关键词：压疮,护理缺陷,原因分析,对策

参考文献

[1]钟勤.护理人员压疮高危因素评估缺陷的分析及对策[J].护理学杂志 (外科版) , 2010, 25 (4) :61-63.

[2]毕美仙, 周本芝, 丁丽萍, 等.实施压疮的监控和呈报预防压疮发生[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (2) :232-233.