老年心血管手术患者手术室护理措施分析
易
热
【主题词】 泌尿外科手术/护理;风险调节 我院泌尿外科2006-12-2009-12的住院患者中,老年手术 患者86例,其中男72例,女14例,最小年龄60岁,最大年龄 82岁。针对泌尿外科老年手术患者存在的护理风险,分析护理 风险的相关因素以及针对这些风险因素如何防范,提高护理质 量,为患者提供安全优质服务。1 护理风险因素分析 1.1 老年手术患者的特点 老年人生理储备能力有限,对手 术的耐受力与年龄成反比关系,尤其是对伴有并存病的老人, 其耐受力更差。手术创伤可使并存病的病情加重,易引起其他 组织器官连续性病变。1.2 泌尿外科的护理风险 1.2.1 各种引流管潜在的风险 手术患者多带有导尿管、膀 胱造瘘管等管道,存在脱管、堵塞、感染的可能,例如前列腺电 切术后的患者,如果引流管有血块堵塞而无法冲通时,必须二 次手术清除膀胱中积存的血块;在上尿路手术中运用双J管, 术后出现双J管的移位,需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题。1.2.2 跌倒、坠床、烫伤 老年患者行动缓慢、自理能力差,发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓,使用水袋保暖易发生烫伤。1.2.3 并发症的可能 因老年患者自身身体素质差、抵抗力 低,术后活动少、卧床久等特点易并发其他疾病,如压疮、肺部 感染、便秘等并发症。1.3 护理管理风险因素 1.3.1 护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄 随着我国社 会经济的发展,物质生活水平的提高,维护自身权益的意识明 显增强,患者和家属对医院及医护人员的要求越来越高,但是 受传统护理习惯的影响,护士多按医嘱被动工作,对护理中潜 在的风险不够重视;护理人员不熟知法律法规,不明确自己在 护理工作中的法律责任、义务、范围。
护
业
1.3.2 护理人员业务素质较差,专业知识不全面 由于业务 素质较差,技能操作不熟练,给患者带来痛苦,不熟悉专科抢救 流程、应急预案,而在抢救中延误抢救时机。老年手术患者的 并发症多,病情变化快,如对病情变化观察不及时,或无预见性 防范,就很容易加重患者病情。1.3.3 护理人员责任心不强,未严格执行护理工作制度及常 规 护理评估不充分,使患者出现并发症;未严格执行交接班 制度和分级护理制度,对患者的病情没有做到心中有数;未严 格执行查对制度而给患者发错药、打错针。1.3.4 护患沟通不良 护理过程中不注重语言交流,尤其对 老年患者缺乏耐心,缺乏沟通技巧,回答问题简单。如患者病 情出现变化及相应的护理措施不及时,又未合理地向患者及家 属解释,使患者产生不信任。1.3.5 设备、物品的管理欠缺 患者急救时,不能保证设备的 完好状态,导致患者对护理工作不满而发生纠纷。1.3.6 护理记录不规范 护理记录与医生病例相符性差,重 点不突出,书写不及时,流于形式,没有做到“写我所做,做我所 写”。2 护理风险的安全防范 2.1 强化安全质量教育,提高护理人员的风险意识 人人学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》,通过考核才能上岗。士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出 现的问题给予及时提醒防范。每天巡视病房两次,对老年手术 患者重点质控,对护理提出要求,要求护理人员评估危险因 素[1]。2.2 持续护理理论和技术操作培训,提高业务素质 每月组 织业务学习和护理查房,遇到疑难病、复杂手术及新技术、新务,邀请医师讲课,制定护理计划,做好病情观察,预防并发症 的发生,提高护士对疾病发展的预见性。定期进行护理技能考 核及抽查,对新进护士,每月考核,成绩合格才予以准入。2.3 完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案 通过制 定完善的护理工作制度和操作流程,来规范护理人员日常护理
工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案,以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力,对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[2]。
2.4 加强与患者的沟通,正确处理护患冲突 树立“以患者为中心”的服务理念,在为患者服务中,礼貌用语,及时与患者和家属交流沟通,解决患者的疑问和不适,疏导不良情绪,满足患者合理要求。避免发生护患冲突,一旦发生,护理人员也应从责任和义务的角度,去谅解患者不稳定的心态,同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法,可以降低或避免护理纠纷。
2.5 加强组织管理,明确护士长在临床护理管理中的作用护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者,又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。护士长每日查房两次,检查护理工作质量,及时发现护理缺陷,杜绝可能发生的护理偏差,还要认真听取患者及家属意见。护士长在护患沟通中起到重要的作用,一方面巧妙弥补护士沟通的不足,及时化解护患矛盾,另一方面让患者理解护理工作,互相信任,让护理质量在良好的护患关系中持续提高[3]。
2.6 加强物品、设备的管理 保证病区物品和设备的完好,抢
救室和抢救物品专人管理,班班交接。
2.7 加强护理文书的书写质量 组织学习《护理文书书写标准》和《专科症状的书写》,建立示范样本。对老年手术患者的护理记录,护士长做到日质控,做到病情变化随时记录,避免护理记录不及时、不准确及字迹潦草和涂改现象。
【参考文献】
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分析及对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(20):4890.[2] 白秀荣.护理风险因素与防范对策[J].中国误诊学杂志,2007,7
1 不安全因素
1.1 患者因素
心血管疾病本身就比较复杂并迅速且容易反复,再加上老年患者机体的抵抗力下降,一旦突发疾病,如果得不到及时的救治,往往会威胁生命,一般手术治疗是比较有效且迅速的方式,但是由于老年患者的病情十分不稳定,一旦被送入手术室后,在手术过程中容易引发各种突发状况,比如心肌梗死等,给治疗与护理都带来了一定难度,患者以及患者家属不能正确了解该种疾病的严重性,对各种注意事项没有提高关注,患者情绪不稳定,影响治疗与护理效果的发挥。
1.2 护理人员因素
手术室的护士每天的工作量较大,且会面对各种类型的手术,精神始终处在高度紧张的状态下,会使护理人员长期处在超负荷工作中,身体和心理均十分疲惫,很容易引发厌烦情绪,导致护理服务态度差,甚至出现差错。手术室护士的人员编制较为紧张,没有时间给年轻的护士提供外出锻炼学习机会。导致年轻护士缺乏相应的专业护理知识,业务能力不能适应手术室内紧张的护理工作,不能及时处理意外事件的发生,从而导致操作不当引发护理事故和缺陷,从而危及患者的健康甚至生命安全。少数手术室护士由于专业知识欠缺,临床工作经验不足,与医生沟通不够,配合不好,缺乏相应的急救抢救经验。手术前关闭体腔前和关闭体腔后,容易在清点器械上存在差错,手术中的组织标本保存不当,或在标本送检过程中出现差错。在手术输液过程中,输血错误或用药错误,未能执行医院手术室护理“三查八对”的工作制度,导致操作失败或引发护理事故,从而威胁护理安全[2]。
1.3 手术室因素
手术室是医疗技术更新较为快速的医疗区域,各种大型先进的医疗设备均会应用在手术室。加上心血管疾病较为复杂,相应的护理技术也有更高的要求。老年患者涉及到的体位安放、运送等具体操作均增加了手术室护理的工作风险。随着医疗技术的不断发展,手术室内使用高端技术的临床设备的频率较多,也为手术室护理带来了新的挑战,在医院内的各项规章制度不完善的情况下,很难适应当代手术室的管理要求。护理安全的核心是质量管理体制,质量管理制度不完善是造成护理不安全事故的主要因素[3]。
2 不安全因素的防范措施
2.1 护理人员方面
2.1.1 术前指导
护理人员应该对老年心血管疾病患者实施全面有效的手术室护理管理,首先在术前需要给予一定的饮食指导,患者主要饮用一些流质或者半流质的食物,确保其正常的肠胃功能和新陈代谢能力,为手术保存体力。如果患者需要进行冠状动脉造影术,需要进行一定的咳嗽训练,主要以平卧位排除冠状动脉中的造影剂,术前确保患者良好的睡眠质量,此外,需要对患者进行床上排放大小便的指导,为术后恢复做好充分的准备。
2.1.2 心理护理
因为老年心血管疾病患者比一般患者更容易产生焦虑、紧张等负面情绪,不利于手术的正常进行以及术后的恢复,所以医护人员应该主动与患者进行有效的沟通与交流,根据患者不同情况给予其针对性的心理疏导,减轻患者的心理负担,提高其面对手术治疗的信心,在手术过程中能够主动配合医师的相关治疗以及护理人员的护理,促进医患关系的融洽,防止不良事件的发生,手术室的护理人员在整个治疗过程中应该始终保持耐心细致的态度,为患者的顾虑以及想法考虑,给予其全面的人性化护理,并为患者营造一个比较安全舒适的氛围,鼓励老年患者战胜疾病,从容面对手术过程,降低因为患者心理因素而造成的各种风险。
2.1.3 术中护理
手术室的术中护理与手术治疗的效果息息相关,所以护理人员应该在这一过程中做好各项护理工作,确保万无一失,防止意外事件的发生,对医师的各种要求需要积极配合,建立静脉通道以及心电图监护体系时需要耐心细致,并在手术过程中对患者的血压、心率以及脉搏等各种生命体征进行严密观察,一旦发生血压上升、心率加快等各种不良反应症状时需要及时向麻醉医师汇报,在术前准备好各种急救药品与抢救物品,确保救治迅速准确,提高手术成功率,挽救患者的生命。此外,手术过程中,护理人员还需对清醒患者的感受进行及时询问,并给予其有效的安慰与鼓励,减轻其心理负担[4]。2.1.4术后指导术后,护理人员还需给予老年患者一定的健康指导,患者需食用一些富含蛋白质与维生素的食物,另一方面,严密观察患者的各项生命体征,预防不良反应的发生,护理人员需要为患者制定针对性的康复计划,向患者家属讲解手术情况以及术后注意事项,促进其病情的恢复,巩固手术效果[5]。
2.2 医院管理方面
医院管理层要强化和完善手术室的各项规章制度和流程,在术前做到访视、手术室内各项制度的核查、交接班管理等制度[6]。加强科室内的安全管理,使每名手术室护士做到严格遵守职责。护士长要发挥管理职能,通过开展不同形式的岗位培训,调动护士的工作积极性和主动性,有预见性的排除手术室的护理不安全因素,最大范围的减少安全隐患,从而保证手术和护理安全。
老年心血管患者手术室护理的工作量较大、突发情况较多、工作时间较长,手术室应作出合理的人力资源安排,通过倒班和有效排班,减轻护理人员的工作负荷。通过工作排班安排等,调动护理工作人员的工作积极性,从而有效提高手术室护士的工作效率。手术室护理工作人员的配制要根据不同级别、不同类别、不同层次的医护人员进行合理配置,并且要保证新老护理人员的相互搭配,创造出轻松融洽的工作环境。心血管手术在外科手术中是相对精密的手术操作,老年患者的身体状况也比其他患者更为特殊。在手术高峰期可进行有效排班,对于老年危重病人要进行动态排班。夜班时要安排备班人员,当手术患者较少时可安排护士进行休息,实行弹性轮休,通过各种方法解决护士的过度疲劳的工作状态。
3 讨论
随着医学模式的改变,护理学科专业临床要求的不断变化,临床护理理念也发生了变化,手术室护理人员要将人性化的服务理念贯穿到整个手术过程中。站在患者的角度考虑问题,调整患者心理状态解除患者的心理负担,充分发挥手术室护理在手术中的作用,从而有效调动患者治疗疾病的主观能动性,从而使患者能更好的配合手术治疗[7]。
手术室护理过程与手术室的每个护理人员息息相关,随着医学技术的进步,侵袭性的治疗逐年增多,患者机体对治疗的反应多种多样,使手术室护理存在诸多不安全因素,成为医院管理中的重要问题。手术室护理的安全管理在医疗纠纷中呈现逐年上升趋势,医院管理层要强化院内工作规章制度,可避免和减少医疗事故和医患纠纷的发生,使手术室护理工作质量明显提高,值得在临床中广泛推广。
参考文献
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方法：回顾性分析具有完整临床资料的2008年7月-2011年7月我院就诊的腹部手术老年患者40例，每组患者在实施腹部手术后采取常规的护理措施的基础上，实施制定一系列护理干预措施。通过实施积极有效的护理措施，观察对老年腹部手术患者术后常见并发症的临床效果。
结果：40例老年腹部手术患者经积极有效的护理后，首次下床活动时间为（37.8±7.32）h、首次肛门排气时间（45.4±10.2）h，通过随机问卷进行患者满意度调查，40例患者中有38例患者满意，治疗的满意程度达95%，所有患者平均住院时间为（12.0±0.5）d。
结论：采取有效的护理干预措施有利于缓解老年腹部手术患者的手术并发症，提高患者住院治疗的满意程度，具有较好的临床应用价值，值得临床借鉴和推广。
关键词：腹部手术 并发症 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0116-02
随着人口的老龄化，老年患者逐渐增多，尤其是涉及到消化系统、泌尿系统、循环系统、神经系统、生殖系统、内分泌系统腹部手术的老年患者日益增多[1]。由于老年人生理代偿功能逐渐减退，免疫力低下，往往老年人同时合并多种器质性疾病[2]。常会造成腹部手术患者手术风险较高，影响了老年患者手术的效果以及术后的恢复。由于老年患者腹部手术后需要卧床，活动受限，常会引起深静脉血栓，从而引起了致命性的肺栓塞，从而引起了患者的生活质量[3]。由于老年人免疫力下降，生理储备能力和代偿功能逐渐减退，机体处于超负荷状态，再加上老年机体反应差，常合并较多疾病，必然会影响到手术的效果和手术后的康复[4]。因此，对老年腹部手术患者应加强巡视，严密观察病情，及时发现问题并及时处理，通过进行全面的精心护理，有利于老年患者的早期康复[5]。为探讨和分析老年患者腹部手术术后常见并发症护理措施，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年7月-2011年7月我院就诊的腹部手术老年患者，通过进行积极有效的护理取得了较为满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。2008年7月-2011年7月我院就诊的腹部手术老年患者40例，其中男15例，女25例，年龄58-75岁，平均年龄65岁。其中，胃部手术患者20例，肝胆手术患者有10例，肠道手术患者有10例，所有患者均无其他严重脏器疾病。
1.2 护理措施。
1.2.1 加强宣传教育。对于多数老年患者来说，积极进行宣传教育是不可避免的，应积极教育和指导患者对腹部手术并发症的认识，积极采取预防和治疗措施，让患者及时了解病情情况，通过患者对自身病情的掌握及了解，有利于治疗和预防术后并发症时提高患者的顺应性。
1.2.2 加强心理护理。腹部手术术后具有一定的创伤性，术后患者均有不同程度的切口疼痛，如果不积极进行治疗或治疗效果不佳，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，不利于疼痛和伤口的恢复。护理时可根据患者的疼痛程度和心理状态进行耐心疏导，并与患者进行积极沟通，从而搞好护患关系。
1.2.3 加强患者生命体征监测。加强腹部手术患者的生命体征的监测。严密观察患者术后的生命体征，观察切口有无出血、感染、引流管脱落等情况，指导家属协助活动双下肢及按摩。密切观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、运动情况及患肢肿胀及疼痛情况，及时报告医师。禁止采取热敷、按摩和患肢反复穿刺，防止血栓脱落。
1.2.4 加强合理用药指导和监测。护理时应严格掌握药理知识，正确使用止痛药物，对疼痛原因诊断尚未明确的疼痛不随意使用镇痛药，使用药物时依手术大小、个体情况合理选择药物，给药后密切观察患者的反应及动态变化，以准确了解给药剂量。
1.2.5 加强饮食护理。通过加强饮食护理，合理调节饮食，能够及时补充必要的营养，改善老年腹部手术患者的体质，提高患者的机体免疫力和对手术的耐受力。对于伴有糖尿病的患者，应遵医嘱及时正确应用降糖药物，将空腹血糖控制在合适的范围。术后不能进食的患者，遵医嘱静脉给予补充蛋白、氨基酸、及脂肪乳等高营养、高热量物质，密切观察有无不良反应及是否耐受。在可进食后，正确指导患者及家属饮食的护理，嘱患者少食多餐，出现不适情况时，及时将有关情况告知医师、有利于医生积极查找原因。
1.3 观察指标。主要从术后恢复情况、镇痛治疗满意度、平均住院时间等方面评价护理治疗的效果。
2 结果
40例老年腹部手术患者经积极有效的护理后，首次下床活动时间为（37.8±7.32）h、首次肛门排气时间（45.4±10.2）h，通过随机问卷进行患者满意度调查，40例患者中有38例患者满意，治疗的满意程度达95%，所有患者平均住院时间为（12.0±0.5）d。
3 讨论
腹部手术操作会对腹腔内部脏器产生损伤，从而给患者带来痛苦，通过术后进行积极护理能够增加舒适程度，提高患者治疗的信心，有利于患者术后恢复。因此，对于腹部手术患者术后进行护理干预是有效的临床方法，值得临床应用和推广[6]。通过提高人性化护理水平，改变护理模式并加强有限的护理干预措施，增强主动服务患者的意识，不仅能够提高患者满意度，同时对于患者的健康和术后恢复具有重要的意义，具有较好的临床价值，值得临床借鉴和推广。
参考文獻
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适度的影响
【摘 要】目的：分析护理干预措施对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响。方法：选取2014年2月至2017年8月在本院接受腹部手术并且需要留置导尿管的100例患者计算机随机分成2组，各50例。分别采取常规护理干预措施（对照组）和针对性护理干预措施（观察组）。将两组的舒适度进行对比。结果：观察组的舒适度为97.00%，对照组为53.00%，明显是观察组患者的舒适度更高（p<0.05）。结论：针对性的护理干预能够提高腹部手术患者留置导尿管的舒适程度。
【关键词】护理；腹部手术；导尿管；舒适度
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04--01
对于腹部手术患者而言，多数需要留置导尿管，但导尿管的留置会对患者尿道造成刺激，引发疼痛等不适症状，降低其他操作的依从性[1]，因此尽量提高患者的舒适度十分必要。本文写作目的在于：分析护理干预措施对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响，选取患者共200例作为对象展开分析，现介绍如下。资料与方法
1.1 资料
从本院收治的腹部手术患者当中选出100例，时间为2014年2月至2017年8月将存在泌尿系统功能障碍、心血管疾病的患者排除。采取计算机随机分组的方式将100例患者分成每组50例。观察组（共50例），性别：男女患者例数分别为29例、21例；年龄：23-70岁，平均（40.15±10.36）岁；手术类型：20例阑尾切除术，10例胆囊切除术，9例肝叶切除术，11例其他腹部手术。对照组（共50例），性别：男女患者例数分别为56例、44例；年龄：24-72岁，平均（40.28±10.17）岁；手术类型：20例阑尾切除术，10例胆囊切除术，10例肝叶切除术，10例其他腹部手术。组间对比腹部手术患者各项资料数据有差异，但差异不大（p值>0.05）。
1.2 方法
常规护理干预（对照组）。将留置导尿管的目的及相关注意事项告知患者，密切关注尿道情况，预防意外事件发生。针对性护理干预（观察组）。1）知识普及。插管之前，将导尿管留置的必要性及作用详细说明，将具体操作进行介绍，消除患者的不安情绪，提前告知留置导尿管后可能会出现何种不适反应，使其做好心理准备；2）心理疏导。加强护患之间的沟通，了解其内心想法，及时解答疑问，通过注意力转移法等手段来转移其注意力；3）严格执行插管操作。合适的插管时间为麻醉后且自主呼吸停止时，结合病人的性别、年龄等因素选择导尿管型号及材料，先用无菌石蜡油润滑尿道再插管，准确把握男女性患者的插管深度，男性控制在3厘米到25厘米，女性控制在3厘米到13厘米，导尿管成功置入后，连接引流袋，注意不得使导管扭曲、受压等。在气囊中注入10到12ml左右的生理盐水，导尿之后，牵拉尿管三分钟左右，固定在大腿的内侧位置；4）术后护理。手术之后，协助患者翻身，一小时一次，术后六小时鼓励患者适当活动，帮助其按摩，合理控制病房的温湿度及光线，询问患者的相关需求并尽量满足。
1.3 观察指标与评估标准
利用视觉模拟评分法（Visual analogue scoring method，VAS）[2]评估每位患者的舒适度，最高分=10分，8-10分表示舒适，4-7分表示中度舒适，4分以下表示不舒适，统计每组的舒适度（舒适概率与中度舒适概率之和）。
1.4 统计学处理 采用“%”的形式表示舒适度（计数资料），并用卡方值检验。用SPSS20.0软件核对后，若对比指标数据有差别，则用P0.05。结果
观察组的舒适度为97.00%，对照组为53.00%，明显是观察组患者的舒适度更高（p<0.05）。讨论
人体尿道具有数目较多的神经，以交感、副交感神经为主[3]，交感神经纤维负责温觉、?|觉及痛觉的传递，因此大脑对尿道的敏感度较高。腹部手术是治疗多种疾病的手术方案，需要留置导尿管，以便术后排尿，但受耐受力、心理素质、自我效能、插管深度、导管型号等众多因素的影响[4]，患者会产生强烈的不舒适感，影响术后恢复，故此需要采取相关措施来使患者插管后的舒适度提高。
常规护理内容无针对性，针对性护理结合留置导尿管后不舒适反应产生的原因予以护理服务，首先从相关知识角度出发，将留置导尿管的意义及操作流程等信息详细告知患者，可消除其盲目感和恐惧感[5]，再对患者的心理进行针对性疏导，能够使其积极配合操作，以提高舒适度为前提来实施插管操作，在保证插管有效的同时，还能减轻对尿道的刺激，预防疼痛、尿潴留等不良症状，选择型号、材料适宜的优质导尿管，能够预防漏尿，应用无菌石蜡油润滑尿道，可减轻因摩擦力而产生的损伤[6]，此外，注入生理盐水、取合适体位都能够避免漏尿。结果部分数据显示，观察组患者的舒适度和对照组相比显然更高，p值小于0.05。由此可知，对接受腹部手术的患者采取针对性护理干预，能够使麻醉前后留置导尿管的舒适度提高，效果明显。
参考文献
（一）术前访视
1、患者一般情况
（二）护理诊断及措施
护理问题 护理措施
1、有皮肤完整性受损的危险：与术中体位，术中变换体位，手术时间过长及患者年龄过大有关。
（1）术前为病人安排舒适的体位在重要部位及关节处加保护垫。该病人为仰卧位，应注意在肩胛处，肘关节，骶尾部，足跟部加保护垫；注意身下床垫保持平整。
（2）术前在手术床两侧加床挡保护，术中调床时患者体位是否发生改变，如有不适立即调整体位。
（3）避免患者皮肤直接接触床等铁质物品，防止使用单双极时发生电伤。
2、有跌倒坠床的危险；与患者发病以来一直头晕，肢体活动不利有关。
（1）接患者时在患者上平车前应该在患者下床时给予提醒和搀扶（2）上床是注意搀扶，防止坠床（3）注意合理约束患者，并对患者坐好解释工作，态度和蔼亲切。
3、有感染的危险；与手术中免疫机制下降有关
（1）洗手护士严格执行无菌操作（2）熟练配合，尽量缩短手术时间（3）防止患者体温过低，加强保温措施。
4、焦虑；与陌生环境，不了解手术室知识有关。
与病人解释脑膜瘤手术相关知识，并告知相关成功病历，增强病人自信心，消除患者紧张心理。
护理问题 护理措施
5、体温过低；与室内温度过低有关；麻醉造成全身代谢减慢有关；低温液体的输入；术中开放体腔散热增加 减少不必要的暴露，静脉操作应及早完成，操作后及时为患者盖好被褥，为患者加盖保温毯，选用温盐水冲切口。
（三）术后交接 手术结束后，巡回护士与麻醉师和手术师一起送病人回病房，巡回护士与病房护士做好交接包括：
1、病人意识清楚；
2、病历及影像资料已随病人带回病房；
3、各种管路保持通畅切勿脱出；
4、病房护士签字。
（四）术后随访
访视时间 2012-4-15 术后第3天
患者精神良好；伤口愈合良好，未感觉疼痛；体温正常；给予健康指导：
1、保持规律生活方式，保证良好的休息和充足的睡眠；
2、手术切口处，半个月内避免浸湿搓擦； 3、2个月后可回院复查，或遵医嘱复诊；
手术室是为患者实施手术、治疗诊断以及担负抢救危重患者的重要场所，手术室涉及面广，人员流动量大，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，同时各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。分析手术室护理安全隐患，提出防范措施，以确保手术的顺利进行。
一、存在问题
1.管理因素：新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，原来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。如:不严格执行患者安全管理制度，致患者摔伤、碰伤。违反物品和设备管理制度及不当，会严重影响到手术质量。
2.人员因素：手术室护士肩负着繁重的医疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术和经常加班会导致护士过度疲劳综合征。护士会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事故。
3.技术因素：随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量使用，如：我们骨科有C臂机，外二科电切镜，腹腔镜等都是近年来增加的新设备。各专科开展新技术、新业务增多，手术室护理工作复杂程度大、技术要求高的内容日益增多，导致手术室护理人员技术方面风险加大，影响护理安全。4.环境因素：在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，如：术中使用电刀、电凝产生的烟雾，各种化学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪音干扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力下降。
二、防范措施
1.完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度的执行和监管力度：使每一项制度执行到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全讨论，进行护理安全教育，对存在的护理问题进行风险评估，对护理风险的发生防患于未然。这些在手术室护士长的带领下我们基本上都做到了。
2.提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视心理素质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术顺利完成。
3.分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的要求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广泛开展，作为手术室的一名护士不光要能独立完成穿针、引线的基本操作，还要在每一个重要的细节上配合手术医生做好操作步骤并掌握其步骤要领。除此之外还要不断更新知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业务技能。管理者根据护士责任心、年资、能力、悟性与岗位要求，实行分级培训，针对不同的专科，将人员进行分组，定期轮换，提高护士配合手术的能力。开展新项目要预先培训学习，制定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。
4.创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不良因素对护士造成的影响。手术室保持安静，参加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应在手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加强管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检修器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，保持其活动度并减少噪音。化学试剂不
1 生理护理
随着年龄的增加, 老年人的各系统、器官功能逐渐减退, 主要脏器的代谢功能和机体储备能力及营养状态逐步下降, 对“手术侵袭”的反应和处理能力也减弱。因此, 笔者根据合并症评估危险因素, 结合老年患者的特点, 预测可能出现的并发症, 进行有针对性地护理。
1.1 一般护理
老年患者病情变化快、并发症多, 术后需密切观察病情变化, 持续监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量。
1.2 呼吸功能低下患者的护理
老年患者咳嗽反射低下、日常生活能力下降、营养障碍等是引起术后呼吸功能低下的主要因素。呼吸功能低下后易引起肺部感染, 严重者出现呼吸衰竭。其护理如下: (1) 注意肺部听诊, 观察X线胸片, 连续监测血氧饱和度和血气变化。 (2) 面罩给氧, 适当增加氧浓度, 改善低氧血症。 (3) 鼓励患者做深呼吸和咳嗽、咯痰[1], 协助患者尽早下床活动。因切口疼痛不敢咳嗽患者, 遵医嘱给予镇静剂。咳嗽无力或困难者, 行鼻导管吸痰, 吸痰前和吸痰过程中, 拱手由下至上扣背, 加强肺部体疗。 (4) 注意观察痰液的性质、量及颜色, 痰液黏稠不易吸出时, 给予雾化吸入, 每天2次。1.3营养状态及活动能力低下患者的护理高龄老人全身代谢能力减退, 对疾病及手术的反应耐受力较差, 多数患者存在不同程度的低蛋白血症, 手术创伤还会进一步加剧低蛋白血症, 若不纠正, 将严重影响手术创伤后的恢复。老年患者水、电解质的调节能力下降, 易出现水、电解质平衡紊乱。其中以低钾血症及代谢性酸中毒最为多见。其护理如下: (1) 维持水、电解质及酸碱平衡, 针对患者术后早期即出现的低钾血症, 一般常于术后第2天即开始静脉补钾, 一般尿量维持在每天>800ml, 每天补钾2~3g, 以后根据患者电解质检测结果及进食情况调补钾量; (2) 针对低蛋白血症和术后的负氮平衡, 给予均衡的营养支持 (TPN) , 适当补充白蛋白, 以纠正低蛋白血症, 加强营养, 预防切口感染; (3) 加强皮肤护理, 每2~3小时更换体位1次。若皮肤压红, 用酒精按摩;皮肤出现破溃者, 用碘伏消毒后暴露创面, 避免受压。
1.4 并发症的护理
在高龄老年患者中, 存在着各种并发症, 最常见的为心血管疾病, 62%的患者并存有冠心病及高血压, 其他较多的有糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿。针对并发症, 应给予必要的药物治疗, 并进行术后心电监护, 减少发生心血管意外的可能性。伴有高血糖患者采用胰岛素注射治疗, 控制血糖在6~8mol/L, 术后补液和胰岛素之比为 (3.5~4.5) ∶1, 并定时监测血糖变化。
2 心理护理
老年患者一般情况较差、并发症多、反应能力下降, 往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合。护理人员应对患者亲切热情, 态度和蔼, 主动与其交谈, 耐心回答问题, 取得患者家人的配合。老年患者思想负担较重, 术后易出现抑郁、焦虑等情绪障碍[2]。护理人员应注意观察患者的情绪反应, 尊重并理解患者的感受, 开导、鼓励患者, 增强患者战胜疾病的信心。
3 体会
对老年胆道疾病患者和心理特点进行分析评估, 通过一套科学完整的护理程序和措施, 取得了良好的临床效果。对降低胆道疾病患者术后病死率, 减少并发症, 提高生存质量和延长寿命起到了重要作用。
参考文献
[1]闰文隽, 许惠琴.外科老年患者肺部感染的护理干预[J].临床合理用药杂志, 2009, 2 (19) :107.
【摘要】目的：探讨老年病人手术中护理配合方法。方法：选取80例老年手术患者，术中护理观察、术中护士配合及护理方法进行分析。结果：所有患者均安全度过手术。结论：手术室护士应掌握老年病人的生理特点，结合实际，积极术中护理配合，使手术顺利完成，病人安全度过围手术期。
【关键词】老年人；手术室；护理配合；
老年人由于衰老和各系统的退行性改变，使老年人的免疫功能逐渐下降，削弱了老年患者重要器官的代偿能力、抗病能力和手术耐受能力。对于手术方法的选择有别于青壮年，老年患者对麻醉、手术损伤、出血等耐受力均較差，宜选择简易的手术方式。手术时间不宜长，手术不宜过大。做好老年患者术中护理，使他们安全度过手术关，选取2011年6月～2013年6月收治的80例老年人患者手术中护理配合方法分析如下。
1 临床资料
本组收集的80例老年人行各类手术患者80例，年龄65岁～82岁，平均年龄73岁。择期手术60例，急症手术20例。手术种类胃癌32例，胆结石42例，肠梗阻2例，食管癌3例，直肠癌1例。60例有不同程度的一种或多种疾病，心血管疾病30例，糖尿病16例，肺气肿14例。
2 护理配合
2.1 术前准备及护理要点
2.1.1 一般准备 护士对患者做好耐心细致的术前教育和解释，深入浅出地讲解疾病的有关知识，对手术和麻醉方法也应向患者和家属说明，对术后可能使用的氧气管、胃肠减压管、引流管、导尿管等应说明应用的目的，消除患者疑虑，使患者心理放松，树立信心，并且积极配合手术治疗。检查手术区皮肤有无感染，择期手术者，应在术前1日洗澡，更换内衣，并对手术野皮肤进行抗菌处理，剃除手术切口周围15～20cm范围内的毛发。骨科手术前消毒要求更加严格，一般应在术前3天即开始准备皮肤[1]。胃肠道手术在术前1日进流质饮食，术前12h禁食，4h禁饮和通便灌肠，进手术室前应放置胃肠减压管，对结肠、直肠手术应清洁灌肠及口服肠道抑菌药。其他择期手术或限期手术，一般前1日晚餐进少渣半流饮食或流质饮食，手术日清晨禁食。施行泌尿系统或其他妇科盆腔手术前应当膀胱留置尿管。吸烟的患者手术前应戒烟，并教会患者手术后有效的呼吸和咳痰。对胸或腹部手术患者，主要作深呼吸活动训练，方法是让老年患者反复吹纸袋或有水的瓶子。以增加换气量、减少呼吸道死腔、预防肺部感染，免除切口疼痛。对需平卧的患者，主要训练在床上使用大小便器，适应手术后卧位的要求。手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无病情变化，如有感冒发热，或女患者月经来潮，应将手术延期。
2.2 手术中护理
2.2.1 体位 手术室护士必须全程看护，包括麻醉准备室、手术通道、麻醉恢复室等。并且提供护栏、约束带等防坠床工具。老年手术患者多伴有骨质疏松症，在放置侧卧位或截石位的过程中，容易损伤腰椎或股骨头，引起骨折。因此手术室护士在放置侧卧位或俯卧位时，手术团队应协作使患者在体位更换过程中，始终保持整体躯干成一直线；在放置截石位时，应缓慢举起或放下双腿，同时避免髋关节过分的旋转。此外由于老年手术患者皮肤较为脆弱，手术室护士在放置体位过程中，应避免皮肤有压迫、触碰或损伤。手术室护士应对每一位老年患者进行压疮危险因素评估与皮肤检查。特殊体位使用的配件（软垫、凝胶垫）、适当按摩、维持皮肤干燥等。
2.2.2 监测 手术中应对手术、麻醉、血容量变化等应激状态下伴发病或新的病理生理反应进行严密监测。观察患者的意识和精神状态可了解患者脑血流灌注情况[2]。低血容量或心力衰竭时，交感兴奋，心率增快。麻醉期间需观察心率和血压的改变：心率减慢，血压降低，可能是迷走神经受到刺激；心率增快，血压降低，考虑循环血容量不足；心率增快，血压升高，多为麻醉深度不够。ECG主要用于监测心肌供血和心律变化。观察尿量可了解患者的血容量和循环功能状态。由于减缓的新陈代谢和较低的基础体温，老年手术患者更易在围手术期过程中发生低体温，因此一系列的预防低体温措施必须给予提供，包括术前预热、升高室温、被动性保温（盖被、添加袜子）、主动性升温（使用变温毯、热空气动力装置的使用）、加热补液等。
2.2.3 伴发病护理 麻醉期间注意维持气道通畅和足够的通气量，避免缺O2和CO2蓄积，减少或避免增加心肌02消耗，维持心率和血压稳定，保证冠状动脉血流灌注压。同时全麻患者手术结束前不宜过早苏醒，以免疼痛和植物神经反射导致交感活性增强，加重心脏负荷。注意观察老年患者有无快速房颤、室上速、室性心律失常以及Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞等，应及时处理，可应用快速洋地黄类及各类抗心律失常药物治疗。通常是对有害刺激的一种反应，麻醉不完善的一种表现，高碳酸血症和低氧血症，液体负荷过重以及术前所伴的高血压[3]。根据患者具体情况，使血压控制在24/12kPa（180/90mmHg）以下。术中对内脏的刺激、麻醉药对心血管系统的抑制、失血、手术器械压迫使静脉回心血量减少影响心排血量，诱发顽固性心律失常、器质性心脏病心功不全发生或急性心肌梗塞。深度低血压会造成脑、心、肝、肾灌流减少。首先排除病因，吸氧，减轻麻醉深度，补充血容量，改善静脉回流，增加心肺排血量，并采取相应的处理措施。围手术期高糖血症常见于糖尿病、应激状态和糖补充过多。手术中每小时监测血糖和尿糖。糖尿病患者术前将血糖控制到稳定水平再行手术。
3 讨论
手术室护士应熟练掌握老年人的生理病理特点及患者的术前治疗情况及身体情况，积极术中护理配合，使手术顺利完成，病人安全度过围手术期。
参考文献
[1] 刘丹红，陈碧云.外科老年手术患者的护理[J].福建医药杂志，2005，27（1）：151-152.
[2] 王文荷.手术室手术配合与安全分析[J].社区医学杂志，2006，4（7）：52-53.
【摘要】 手术室是医院施行手术治疗及抢救重危病人的重要场所，也是整个大外科的核心。由于手术室工作的特殊性，它在与临床各科室有着密切关联的同时，各方面潜在的不安全因素也比较多，在任何环节上的疏忽和错误，都会给病人带来痛苦，甚至危及生命。为此，加强手术室管理，提高工作质量，防止工作中的错误，才能杜绝护理差错事故的发生。
【关键词】 手术室；护理差错；原因分析；防范措施
手术室的护理差错的出现轻者延误病人的治疗，浪费手术物品，增加病人的痛苦，重者导致病人残疾甚至死亡。为减少和杜绝差错事故的发生，提高护理质量，我院分析手术室护理差错发生的原因及防范措施，效果满意，现介绍如下。手术室常见的护理差错原因分析
1.1 管理方面 缺乏严格的管理制度，或有管理制度，但执行力不严，制度流于形式，奖惩不力，激励不强，手术人员数量众多，素质参差不齐，如排班考虑不周全，工作交班，护理管理环节都可能出现护理差错。
1.2 护理知识和技术方面 随着外科技术的不断发展，新手术不断的开展，新仪器、新设备、新技术的应用，一方面提高了手术治疗效果，另一方面也增加了发生护理差错的可能。护理人员不及时认真学习相关知识，对业务技术操作不熟练，不规范，即有可能发生护理差错。
1.3 护理责任方面 常由对病人身份的查对、手术部位的查对、用药、输液、输血、器械、敷料的查对不严和违反制度，不坚守岗位引起，如接错患者，摆错手术部位。术中输液、输血、用药查对不认真。执行口头医嘱太轻率，导致用药错误。器械清点不清，添加物品未及时记录，发现器械、物品少时存在侥幸心理而致纱布或器械遗留患者体内。延误手术时间，增加患者痛苦。因此，工作责任心不强，医疗安全意识薄弱，执行制度和手术室护理规程不严是引起护理差错事故的主要原因。
1.4 医院感染管理方面 手术室工作人员无菌观念淡薄，不严格遵守无菌原则、消毒隔离制度，使病人发生医院感染，导致手术失败，甚至危及患者的生命。
1.5 手术护理记录方面 手术护理记录单内容描述含糊或与麻醉记录、手术记录有出入，少记、漏记、错记、涂改，甚至缺少某些记录单，都是引发手术室护理纠纷的隐患
1.6 手术体位安置不当 手术体位的安置不当引起的并发症由于患者手术时间较长，肢体局部受压过久，血液循环受阻，引起局部组织压疮。肢体过度伸展、旋转导致神经损伤，或因衬垫不当引起呼吸困难等。
1.7 高频电刀使用不当，常致病人皮肤灼伤。
1.8 送检标本遗失 标本是手术进一步确诊病情的重要依据，如果标本遗失，将延误或失去诊断抢救时机。术中快速冰冻切片报告以电话方式通知，有时传达不准确。差错事故的防范措施
2.1 建立完善系统的手术室规章制度，强化制度管理 健全的规章制度是保证手术室各项护理工作协调运行、防范护理缺陷、提高护理质量的必要条件。根据国务院《医疗事故处理条例》，制订完善各项制度，如手术室安全制度、查对制度、标本管理制度等、手术护理记录单的填写标准等，并组织学习，严格执行。其次要注意护士专业技术素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。做到人手一册护理工作指南，在工作中有章可循，有据可依，每个护士都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。成立科内质控小组，使护理质量评价有量化标准把隐患消灭在萌芽状态。
2.2 加强业务学习，进行缺陷控制 护理持续质量管理的主要手段是进行缺陷控制，通过缺陷控制使护理过程中各环节可能发生的问题降到最低限度，从而减少差错的发生，确保护理安全。每月应组织业务学习、业务考试，制定详细的培训计划，加强对护士规范化培训及“三基”训练，有针对性地进行业务考核，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。建立晨会提问制，鼓励护士参加大专、本科的继续教育，派业务骨干外出进修深造，以适应新业务技术开展，防止差错事故的发生。减少不安全因素的发生。树立“质量就是生命，安全第一”的观念，保证手术护理安全，使科室的护理工作步入制度化、规范化、良性循环的轨道。
2.3 强化安全质量，责任教育，提高护理风险意识 消除护理不安全性是保证护理质量的前提，责任心是护士减少漏洞发生的保证。要加强法律意识和法制观念教育，让护士懂得用法律来规范自己的护理行为，有了安全和风险意识，才能严格遵守工作制度和操作规程，树立“病人第一，质量第一，安全第一”的观念，培养严谨的工作作风和慎独修养。在每月护理质控讨论中，查找工作中安全隐患和薄弱环节，进行分析讨论，制订整改措施，重新学习护理安全防范措施。注意术中医护之间语言交流技巧，不谈论与手术无关的话题，不议论病人病情，术中用眼神或手势代替可能引起清醒手术病人心理压力的语言。
2.4 制定合理工作流程，严格执行护理技术操作规范 护理技术操作规范是护士进行护理工作的指南，严格按照操作常规工作也是护士保护自己的有力依据，是解决纠纷的准则。因此，护士必须遵循各种操作规程，严格执行各种工作制度。并注意强化消毒隔离意识和规范无菌技术操作意识。
2.5 提高护理书写质量 认真填写护理记录单，手术护理记录单应全面、及时、真实地填写病人的姓名、年龄、性别、手术日期、手术名称、手术时间，麻醉方式、术前、术后皮肤情况、手术体位、巡回和器械护士的签名、术中输血、输液、尿量、标本处理情况等，字迹清晰，不得涂改，勿用缩写、简写。明确手术记录单的内容，重点记录术中所用无菌包是否消毒合格；器械、敷料、缝针等清点情况；术后患者标本留送和患者离开手术室后的去向等。
2.6 手术中患者的体位 手术体位的安置以既符合手术操作要求又不过分妨碍患者的生理功能为原则。
2.7 防止电灼伤 使用电刀时，电刀负极板与患者皮肤接触时，注意平整放置，保证接触面积，宜放在肌肉丰富处。随时检查，经常观察皮肤情况。
2.8 加强标本管理 病理标本对对患者的病情诊断及治疗都非常重要，护士要妥善保管好标本。标本取出后，器械护士将标本交给巡回护士，巡回护士在标本袋上标签上写明患者科室、姓名、床号、住院号、标本名称，在标本登记本上登记并签字，按指定位置存放，由专人送病理科检查，如遇多个标本组织时，要标注清楚，并和医生认真核对，不可混放。手术中无论取下任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢弄错。
2.9 加强物品管理 保证手术物品齐全，手术仪器性能良好，术前护士应熟知手术步骤，术中所需的特殊物品器械，熟练掌握各种医疗设备的操作和使用，如心电监护仪、活动式X线机、各种内镜、高频电刀、特殊手术器械等。做好仪器的保养、定期维修，经常保持仪器的最佳工作状态。用前再一次检查所用仪器的安全性及功能是否良好。小结
手术室的护理工作差错能够对患者造成非常严重的后果。所以在每一个环节上，都应该认真、仔细，不能够掉以轻心。手术室护理管理者和一线护理工作人员必须不断总结工作经验、提高外在与内涵的水平、规范各种医疗护理行为.尊重法律与医学发展的要求形成工作常规，完善工作制度严格遵守。提高法律意识，做到有法可依、有法必依，防范护理缺陷，从而确保医疗安全。
参考文献
【摘要】目的：探讨围手术期患者心理健康状态，为做好患者心理疏导提供依据。方法：通过对200例各类手术病人进行观察。结果：所有手术患者负性心理存在普遍性。结论：适当的心理护理，实现了对患者的心理调控及心理支持，对手术康复奠定基础。
【关键词】手术行为;心理需求
手术作为一种创伤性的治疗手段，能使患者产生一系列心理障碍，而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果，心理护理作为现代护理模式的.重要组成，在现代护理工作中起取了不可或失的重要作用，我科通过对200例手术患者进行观察，并对治疗过程中出现的心理问题给予适当的心理护理，取得满意效果。
1 临床资料
观察200例手术患者，男110例，女90例，最大78岁，最小8岁;腰麻120例，连续硬膜外65例，臂从麻醉15例。
2 存在的主要心理问题
2.1 紧张和焦虑160例，占80% ，紧张和焦虑是患者最初的情绪变化，产生紧张和焦虑的原因有三点：(1)对手术的不了解或期望过高;(2)对手术室特殊环境的恐惧心理;(3)对医护人员的信任不足。而过度的紧张和焦虑可使只感神经兴奋引起血压升高，脉博加快，机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。
2.2 疼痛140例， 占70% ，特别是年龄较小和女性患者，患者都希望术中多用些麻醉药，以减轻术中、术后疼痛，消除恐惧心理。
2.3 忧郁100例，占50% ，产生忧郁情绪的原因很多，如女性患者或因子宫、卵巢和乳房切除怕手术并发症，怕影响性生活，担心是否会失去女性特点和容貌，截肢患者担心以后的自身形象、生活能力受到影响，部分病人担心经济问题，性因病致贫、人财两空，该类患者主要表现为忧愁、多虑情绪极不稳定。
3 护理措施
手术患者的心理护理实施的越早越好。术前一天，手术室护士应到病房了解病人基本情况，简要介绍手术室环境，麻醉方法、麻醉药的作用和副作用，用通俗易懂的语言说明手术的必要性和可靠性，及需要患者的配合。协助病房护士做好病人的术前准备工作。对于情绪过分紧张患者，应建议医生给安定等镇静剂，对于担心经济的患者，应向患者说明：您的担心我们会认真考虑，术中我们会根据您的经济状况保证情况下，控制高费用物品的使用，请您放心。医学|教育网整理搜集当患者到达手术室后，护士应热情接待，解答患者的疑问，担心疼痛者，应告诉患者一般情况下，手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的，如感到疼痛应如实反映，麻醉师会根据手术需要辅助用些镇静药，可能您一觉醒来，手术已经结束了。同时，手术过程中，器械操作要轻，尽量不出声响，与手术无关人员不得进入手术间内，医护人员的言行要严谨有礼，术中术后不谈与手术无关且引起患者猜忌的话题。术中巡回护士应密切观察病人反应，做到安慰和细心相结合，尊重、理解、体谅他们，尽量避免不良情绪的产生。不要过早暴露患者的阴部、乳房、臀部，尊重其自尊心，减轻羞涩心理。
手术完毕，与麻醉师护送病人安全返回病房，并与病房护士做好详细的交接工作。
“老年”从生理意义上讲，是生命过程中组织器官走向老化和生理功能走向衰退的阶段。随着年龄的增长，人体结构和生理功能不可避免的会发生老化，表现在体内脏器组织萎缩、细胞衰老、再生能力降低等万面；随之相应地出现功能减退、免疫功能下降、抵抗力低下、机体对周围环境的应激能力减弱，不但容易导致各种疾病的发生，而且容易并发感染。近年来，在普外科住院患者中，老年手术患者的比率日益增高，尤以肿瘤患者为多，而手术是老年患者最重要的治疗方法。但老年患者常伴有各种其它系统、器官的疾病，特别是心血管疾病，其次是呼吸系统疾病、消化系统疾病以及糖尿病和血液病等，从而使机体抵抗力和对手术等治疗的耐受力明显下降，增加了其治疗的复杂性和危险性。面对这样一个特殊的群体，围手术期的正确护理对手术及术后恢复均有重要意义。
1 心血管系统的监控
1.1围手术期心血管危险评估
围手术期心血管的问题主要是心肌梗死，心力衰竭，严重心律失常，血压问题及心源性猝死。围手术期冠心病心肌梗死（AMI）多发生在外科术后48小时内。对于AMI后患者的危险评估有赖于AMI距目前手术的时间，AMI 6～8周內的患者手术危险性大。严重心律失常主要是指室性心律失常，因为它会严重影响血流动力学以及发展成为室颤进而猝死。但并不是出现频发室早即为严重室性心律失常的预兆。所以重要的是了解器质性心脏病的情况以及合并电解质紊乱的情况。高血压患者术前术后应积极检测遵照医嘱控制血压，对于老年患者应注意血压不宜控制过低，对于低血压要比高血压需要更积极地处理，其目的是保证冠脉及脑灌注。
1.2围手术期护理
加强围手术期管理，保证患者坚持服用心血管病的药物，严密观察并上报主治医师，根据医嘱调整药物至患者的最佳状态，术前严密检测并保持血氧、血压、心率稳定，水肿消退，睡眠良好，轻微活动没有心衰或心绞痛症状。术后正确及时积极护理，出现疼痛症状积极上报主治医师镇痛，保证睡眠以便明显减少术后并发症（高血压、心动过速及心肌缺血等）的发生率。确保呼吸道通畅；维持血流动力学稳定；补液注意滴速，在准照医嘱补足血容量同时又要避免输液过量、过快引发充血性心力衰竭及肺水肿；维持水电解质平衡，及时发现各种异常并告知医师处理；避免高热、寒颤，维持正常体温；监测好血压；及早恢复术前控制心血管疾病的药物。
术后要特别重视患者的任何不适，及时确认及遵照医嘱处理。比如患者略有气短即应检查是否为心衰表现，及时遵照医嘱给予利尿剂即可避免心衰恶化及诱发严重心律失常等不良事件。有可疑胸痛发作时及时遵照医嘱给予硝酸甘油，以避免严重心肌缺血的发作。特别注意心电监测，严密观察血氧，心电情况。不可输液速度过快，认真监测尿量情况，及时认真的记录患者液体出入量。
2 内分泌疾病的护理
内分泌系统疾病中尤以糖尿病必须严密观察及护理。
2.1手术糖尿病病人的不利影响
糖尿病是全身性疾病，许多重要系统、器官均可受累，手术对糖尿病病人的不利影响主要是：（1）手术应激所引起的神经-内分泌反应，将使血糖进一步升高。（2）易引起严重的心血管并发症，Ⅱ型糖尿病病人常伴脂质代谢障碍，病程超过10年者，动脉粥样硬化的发生率为非DM病人的11倍。即使术前无心血管症状，但当手术引起应激性反应则可诱发心肌梗死及脑血管意外。（3）由于糖尿病病人常存在植物神经病变，血管舒缩的神经调节能力差，出血较多易引起低血压及休克。（4） 糖尿病病程超过10年者，常并发糖尿病肾病，麻醉、某些药物、失血、失液等因素可诱发肾功能进一步损害。（5）高血糖利于细菌生长、繁殖， 糖尿病病人多形核白细胞趋化性、吞噬与杀菌能力均下降，致免疫功能降低，易导致各种感染并发症，其发生率与血糖升高程度呈正相关。（6）由于物质代谢紊乱及纤维母细胞功能低下等原因，手术切口创面愈合能力下降，术后应警惕发生手术切口裂开。
2.2围手术期护理
糖尿病病情隐匿，容易忽视。临床上占1/3糖尿患者既往并无糖尿病症状，也未曾诊断糖尿病，故入院时对患者身体情况及各项实验室辅助检查的了解必不可少。对于长期口服降糖药的患者，术前应积极护理敦促患者按时服药使血糖稳定接近正常水平（7～8mmol/L），尿糖（-），术后严密监测血糖变化，指导患者饮食，遵照医嘱按时给予患者降糖药物。观察患者全身及伤口情况，发现问题及异常及时告知主治医师对症处理。
3 呼吸系统疾病
呼吸系统伴发疾病主耍为慢性支气管肺炎和肺气肿，痰多、咳排能力差，后容易发生呼吸道梗阻。因此术后要及时的给予持续低流量吸氧机必要时吸痰，保持呼吸道通畅，遇到异常危险及时告知医师，必要时协助医师完成气管切开处理，做好气管切开术术后护理。
4 保持水电介质和酸碱平衡
由于老年患者手术前后对水和食物的摄入减少和术中创伤造成体液的丢失[19]，如未能及时调整液体出入量，则可出现水电解质紊乱及酸碱失衡，术后应根据病情严密观察，记录好患者液体出入量，告知主治医师及时调整输液成份。纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡，对维护细胞代谢，促进伤口愈合以及老年患者恢复健康均有重要意义。
5 营养支持治疗
老年患者往往术后由于进食困难或因治疗要求不宜口腔进食，或因恶性肿瘤晚期过度消耗等原因，导致病人手术前后不同程度的营养缺乏。术前营养治疗可提高机体免疫活性，增加手术耐受性。术后营养治疗可提供手术后应激阶段的营养需要，防止功能性饥饿或半饥饿状态引起的进一步营养消耗，治疗已存在的营养缺乏，并使患者能耐受进一步的治疗。因此，正确评价、维持或改善围手术期的营养状况，对减少手术后并发症，促进伤口愈合和机体恢复可起到重要作用。营养治疗尽量采用胃肠内途径，给予包括维生素、电介质在内的高蛋白，高热量混合性食物，也可根据需要采用静脉高营养途径；对于伴有糖尿病的患者应合理控制热量摄入；对慢性肝炎病人要平衡膳食，保持和恢复正氮平衡。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2011年6月至2013年9月期间在我院行全脑血管造影及介入治疗的60例患者为研究对象, 将其随机均分为观察组和对照组。观察组男16例, 女14例, 年龄32~78岁, 平均年龄 (54.3±1.2) 岁, 锁骨下动脉及颈动脉支架植入5例, 动脉狭窄球囊扩张2例, 急诊动脉溶栓4例, 脑动脉血管造影19例;对照组男17例, 女13例, 年龄30~75岁, 平均年龄 (53.4±1.3) 岁, 锁骨下动脉及颈动脉支架植入4例, 动脉狭窄球囊扩张2例, 急诊动脉溶栓6例, 脑动脉血管造影18例, 两组患者在性别、年龄及手术类型等方面无显著性差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2护理方法:
对照组采用常规护理, 观察组采用精细化护理, 具体内容主要包括以下几点:
1.2.1 术前护理:
予以患者头部MRI及颈部血管彩超检查, 明确血管病变程度;于患者对侧肢体留置静脉留置针, 保证输液通畅;患者入院后及时了解既往病史及对冠脉介入的认知水平, 准确评估心理状态, 对其进行针对性心理疏导;结合自身专业知识向患者讲解行脑血管介入术的重要性及必要性, 告知脑血管造影及介入治疗的方法、预后及相关注意事项, 争取患者积极配合治疗;向患者介绍成功病例, 以安慰性语言鼓励患者, 缓解患者内心压力, 协助患者树立治愈信心, 提高患者对治疗及护理的依从性[3,4]。
1.2.2 术中护理:
术中密切观察患者血氧饱和度、尿量及生命体征变化, 如患者出现血压变化异常、意识模糊及术侧肢体血运紊乱, 应立即告之责任医师, 并及时予以科学处理;注意输液及加压灌注液管道位置及通畅情况, 维持灌注速度及加压灌注液压力袋压力恒定, 防止出现介入导管阻塞[5]。
1.2.3 术后护理:
术后予以患者心电监护, 密切观察术侧肢体末端皮肤颜色及温度变化, 防止包扎过紧而过度压迫股动脉, 进而导致下肢血运受阻;血压降低、四肢厥冷、乏力、恶心、呕吐及胸闷等术后并发症多由拔管时患者过于紧张、血容量相对不足及体位不适等原因造成, 针对上述情况应协助患者尽早排尿, 适当移动肢体;支架植入及球囊扩张术后密切观察患者尿量、呼吸、心率、血压及神志变化, 如出现异常情况, 应及时进行处理[6]。
1.3 观察指标:
观察指标包括术后并发症发生情况、手术成功率、住院时间及护理质量评分, 其中护理质量评分采用发放自制问卷调查表形式进行。
1.4 统计学方法:
对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析, 数据以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症发生情况及手术成功率比较:
观察组并发症发生率为3.3%, 小于对照组的26.7%, 手术成功率为96.7%, 高于对照组的76.7%, 两组并发症发生率及手术成功率比较有显著性差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组住院时间及护理质量评分比较:
观察组住院时间为 (15.3±1.6) d, 少于对照组的 (28.5±2.1) d;护理质量评分为 (98.4±1.2) 分, 高于对照组的 (91.3±2.6) 分, 两组住院时间及护理质量评分比较均有显著性差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
脑血管介入术是通过导管进入血管内腔直接到达病变部位血管, 再借助于器械对病变部位进行诊断及治疗的一种技术, 属于精细而复杂的手术, 如管理不到位, 易导致排尿困难、血肿及血压升高等并发症发生[7]。精细化护理是在常规护理的基础上将护理理念引向深入基本思想及管理模式, 其服务宗旨是在最大程度上满足患者需求, 通过针对性心理疏导缓解患者紧张及焦虑等情绪, 术前积极宣教健康知识, 术中鼓励患者积极配合医师的治疗, 术后密切观察患者生命体征及神志变化, 进而减少并发症发生[8]。通过研究可知, 实施精细化护理的观察组患者手术成功率明显高于对照组, 且并发症少, 患者住院时间短, 护理质量评分高, 提示精细化护理以手术过程为中心严格规范护理行为, 通过全面、细心护理满足患者需求, 进而提高患者满意度, 提升护理质量。
摘要：目的 探讨精细化护理改善脑血管介入围手术期患者手术成功率的应用效果。方法 选取行全脑血管造影及介入治疗的60例患者均分为观察组和对照组, 对照组采用常规护理, 观察组采用精细化护理, 比较术后并发症发生率、手术成功率、住院时间及护理质量评分。结果 观察组并发症发生率为3.3%, 小于对照组的26.7%, 手术成功率为96.7%, 高于对照组的76.7%, 比较有显著性差异 (P<0.05) ;观察组住院时间为 (15.3±1.6) d, 少于对照组的 (28.5±2.1) d, 护理质量评分为 (98.4±1.2) 分, 高于对照组的 (91.3±2.6) 分, 差异比较有统计学意义 (P<0.05) 。结论 精细化护理有助于提高脑血管介入围手术期患者手术成功率, 减少并发症发生, 缩短患者住院时间, 进而提高护理质量。
关键词：精细化护理,脑血管介入围手术期,术成功率,应用效果
参考文献
[1]张文静, 刘丽红, 蓝惠兰.介入护士围手术期护理干预对脑血管介入患者的影响[J].广东医学, 2011, 32 (6) :815-817.
[2]贾真, 张新春, 黄燕.中医干预心脑血管病介入治疗围手术期及术后并发症的用药规律[J].上海中医药杂志, 2009, 41 (9) :84-86.
[3]李晶.心理干预在脑血管介入术围手术期中的应用价值[J].西部医学, 2010, 22 (6) :1063-1064.
[4]李艳梅, 佟翠娟, 毕艳杰, 等.心理行为指导对冠脉介入围手术期患者并发症的影响[J].中国现代医药杂志, 2014, 16 (2) :98-99.
[5]刘亚红, 梁玉婷.脑血管介入治疗围手术期用药的护理[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (6) :33-35.
[6]许永丽, 李小林, 张洁.脑血管介入治疗围手术期护理体会[J].白求恩军医学院学报, 2010, 8 (6) :467-468.
[7]符晓艳.不同饮食方法对行脑血管介入手术患者迷走神经反射的影响[J].解放军医药杂志, 2014, 26 (3) :69-71.
患者在手术前常会出现焦虑和紧张，失眠为其突出表现。由于失眠会对手术过程及术后的恢复，尤其是免疫功能带来负面影响，为探讨实施个性化护理干预对改善妇科手术患者睡眠质量的应用价值，-04—-06间，我们对34例妇科择期手术患者分别实施常规护理和个性化护理干预，比较围术期患者睡眠情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组34例妇科病患者，年龄33～71岁，平均46.28岁。其中子宫肌瘤手术16例，卵巢囊肿手术10例，宫外孕手术6例，妇科肿瘤手术2例。所有患者入院前均睡眠正常，并正常交流表达自己的心理感受和需要。随机将34例患者分为观察组和对照组，每组17例。2组患者年龄、文化程度、职业等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
对照组实施术前健康教育、保持病室洁静，改善睡眠环境、术后病情观察等常规护理措施，观察组在此基础上，实施围术期个性化护理干预:
(1)心理护理:患者首次进入较为陌生的医院环境后，常产生消极抵抗或者紧张情绪。护理人员应通过与患者及亲友充分交流，对患者生理、心理、社会经济状态、文化知识等背景等综合评估，正确分析患者个体性格特点、文化程度、经济状况、认知能力等情况。鼓励患者说出内心各种不适感，对部分缺乏自身病情了解产生不良情绪患者，应详细讲述妇科疾病基础知识及手术必要性和安全性。让病区恢复较好患者与其交流，改善焦虑、恐惧心理。术后第1时间及时告知手术成功消息，缓解患者顾虑，为保证睡眠打下良好基础。
(2)个性化控制疼痛护理措施:疼痛会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，所以控制疼痛的个性心理护理可缓解疼痛及抑郁。抑郁是住院患者睡眠障碍的常见原因之一，护士应及时准确对疼痛进行评估，加强疼痛控制。在病情许可的前提下，鼓励患者从事一些自己喜欢的事情，如听音乐、看电视、读书等，以转移对疼痛的注意力。开展心理疏导，必要时应用镇痛剂，有效控制睡眠障碍。
(3)体位护理:为患者提供安全舒适的体位是护理人员的职责，在病情许可前提下，可根据患者自我感受及需要决定是否可以垫枕，是否可以自由翻身等。通过调整体位护理干预后，减少患者因体位不适而引起的.失眠。
1.3调查方法
入院后发放睡眠时间情况调查表34份，由患者或家属填写，了解术前第2天，术前第1天，手术当天，术后第1天以及术后第2天的睡眠时间情况，并于出院时全部有效回收。
2结果
2组患者均顺利完成手术，出院后34份调查表均有效回收。睡眠情况调查表显示;观察组患者在术前第2天，术前第1天，手术当天，术后第1天以及术后第2天等各个调查时间段睡眠时间均多于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3小结
【老年心血管手术患者手术室护理措施分析】推荐阅读：
老年精神患者骨折原因分析及护理防范对策01-06
老年患者的生活护理07-06
老年痴呆患者护理03-24
老年患者的安全护理04-23
老年患者中医护理要点06-07
老年患者的心态及护理对策01-27
老年糖尿病患者的护理04-20
心血管疾病护理常规07-01
心血管内科护理论文01-19
心血管系统疾病及护理03-14
