医学生实习心得体会开头（精选11篇）
一、我走进的第一个科室——心内一科
心内科最常见的疾病就是高血压和冠心病，并且病人基本上全是老年人。这就要求我在实习的同时要注意对病人心理和生活的关注，尽量更好的与病人与家属沟通，也更有利于我们在医患关系如此紧张的今天更好的保护自己。在关李华老师的悉心指导下，我逐渐的习惯了以一个临床医生的角度去思考，也习惯了自己的实习生活。在心内实习期间，不仅完成了大病例的书写工作，还掌握了心内科常见病、多发病的基本诊断思路和方法以及用药原则，学会了解读心电图及心肺听诊要点，旁观了冠状动脉造影术，圆满的完成了实习任务。当然由于时间短暂，对一些异常心电图的判断和定性还不是很熟练，希望以后可以通过自己的努力慢慢提高自己。
二、最考验人的科室——神经内一科
由于在上学期的临床课上，神经病学并不是作为主要的课程，所以在这次实习中也是难度最大、最考验人的一个科室。在这里，使我在课堂上没有明白的东西逐渐清晰了起来，同时慢慢的明白了神经系统疾病的发生、发展、转归及结局。掌握了椎基底动脉供血不足、急
性脑梗、痴呆等常见病多发病的诊断，也学会了神经系统的基本查体特点。旁观了腰穿、脑脊液置换术等临床技能操作，并向老师讨教了头颅影像学的观察方法和临床意义。这是一个充满挑战、富有意义的一段时光，让我进步很快！
三、最温馨的一个科室——老年病科
在老年病的这一段时间里，我充分的认识到了医生对于一个病人的作用，那种对病人的关心和体贴才是病人最想要的，体会到医患关系中温馨的一面，让人羡慕，让人感动。在杨默老师的带领下我顺利的完成了实习任务。这个综合的科室里，时刻都要求我们要有大内科的整体思维，不能像心内、神内那样分的很细，也是现在医学分科越来越细大背景下的“逆行”，个人感觉只有专科与这种综合大内科甚至全科的有序搭配才能找到未来医学发展之路。
四、与外科的第一次亲密接触——泌尿外科
这里第一次接触到手术室，第一次跟着邢东亮老师上手术，第一给病人换药、拆线。
当我怀着激动和期待走进泌尿外科，这里并没有让我失望，我得到了大量的实践机会，同时老师对待病历的认真态度也让“外科不管病历”的谣言不攻自破，在这里我学到了很多老师多年来总结的“经验”，科室老师的敬业精神也让我佩服，感谢老师的悉心指导。
还有普外科（肝胆胰脾、乳腺外科）、儿科、妇产科……实习期间，收获的不仅仅是临床技能和经验，更多的是了解医院的运行流程，医患环境、医生的工作状态、敬业精神……对我们将来要从事的工作及工作环境。在这段时间里，老师们体现出的高尚医德医风和精湛的医术让人佩服，这就是我们的未来，心中充满的神圣感，不禁让我想起当初的宣誓：
健康所系、性命相托。
当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：
我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。
我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！
医学生实习心得体会220xx年是忙碌的一年，同样也是充实、成熟的一年，对我们而言更是非常重要的一年，因为就在这一年里，我们完成了临床学科的实习，并向自己交出了一份满意的答卷。
如果说一年前的我还只是个懵懵懂懂的医学生，埋头于书本知识，对临床应用却知之甚少，那么经过这一年的临床实习，真切得感受到自己的变化。
具体而言，这一年，自己的主要收获如下：
1、将理论与临床实践相结合。学医已经四年了，可是前面三年我们学的纯粹就是书本上的理论知识，纷繁复杂的专业术语，着实令我们迷惑。通过实习，在科室的亲身经历，看到了很多疾病的具体临床表现，进一步得到了感性认识，再结合书本，有了更深入的理解。
2、提高医学技能。在临床科室，通过每日的查房、实习开医嘱等，灵活掌握疾病在不同病患、不同情况下的具体诊疗方案，明白了疾病的个体性、特异性、可变性差异，不再拘泥于书本上的理论大纲。
3、增强动手能力。临床实习的一大特点就是有许多动手操作的机会，如妇产科的妇科检查，内科的骨穿、胸穿，儿科的腰穿，外科的清创缝合及换药等，都可以通过发挥自己的主观能动性，积极争取以获得亲身体验。
4、学会爱护患者。当我刚步入医学院的时候，就曾学习过《医学生誓言》，相信那也将是我今后一生所信奉的誓言。在临床上，看到那么多的病患痛苦的表情，以及病愈后的欢欣愉悦，相信你必会觉得自己再苦再累也值得。在医院里，医生是病患可以完全信赖的人，你的一举一动都得到极大关注，所以，请不要吝惜你的一颦一笑，甚至有时一句简单的问候都有助于患者的康复，至于平时的保护患者隐私更是通过实习所学到的。
5、学会尊重带教。我们每个同学到一个新的科室实习时都会有一个带教老师，虽然，实习有的科室因为人员限制只能是研究生来带教，个别带教也未必就学识渊博，有的没有主动带教意识，但无论如何，他们都是你的老师，可以在必要时给与你帮助与指导，所以请尊重他们。
总之，一年的临床实习虽然已经宣告结束，但从中所得到的收获或许可能是终身都受用无尽的。感谢各位带教老师，是你们不辞劳苦的教导我们；感谢病患，是你们让我们增强了临床知识；感谢同组的同学，是你们在必要时互相关爱；更感谢自己，是自己的坚持不懈才使实习圆满结束，并获益匪浅。
医学生实习心得体会3为期十个月的实习生活转眼已经结束，时间过得真快。实习是我们将理论转化为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅并将终生受用。
20xx年7月份我到桂林市人民医院实习，按医院和学校的要求和规定，我分别到了急诊、骨伤、内、妇、儿、外、五官等7个科室学习，在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过将近一年的实习实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。
此外，作为一名预备党员我与实习医院的党支部保持联系，在离开了学校继续接受党组织的教育，时刻保持与党决策思想一致，努力向党组织靠拢，十个月的实习我踊跃参加了实习医院及各科室组织的政治活动努力使自己思想道德更好。
在实习医院学习将要结束的这个时候，我对自己实习期间的表现还是较为满意的，并且学校教授的理论知识和在实习医院的实践经验让我对自己未来的工作充满了信心，更鉴定了我成为一个救死扶伤的好医生志愿。诚挚请求学校和医院领导给我提出宝贵的批评建议，纠正存在的错误，帮助我成为一个合格的医务工作者和社会主义建设者和接—班人。10个月得实习期即将要结束了，时间过得真快，实习是我将理论转为能力，实践化为经验，迈向临床的第一步。
20xx年5月份我被学校安排到xx市中心医院实习，按医院和学校的要求，我分别到了外科、针灸科、五官科、中医科、西医内科、急诊科等科室学习，在实习期间，我严格遵守医院及医院各科室的各向规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同学，严格要求自己做到了不迟到，不早退，不旷工等，对病人细心照顾，和蔼可亲，努力将理论知识结合实践经验。
在临床实习期间，我积极向临床医生学习，经过将近一年的实习实践，我熟练掌握了病程记录，出院记录，化验单等所有医疗文件的书写，还掌握了清创缝合，无菌手术等操作方法，我对内科，外科。妇产科。儿科等专业课的学习更加努力，重点掌握了疾病的诊治和治疗，对一些常见病。多发病的特点，诊断。鉴别及治疗原则等更为重视，为以后的临床实践打下了坚实的基础，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己的独立思考，独立解决问题，独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业道德。但从中也知道了还有许多疾病我们人类上无法克服的，对他还不了解，所以我更加知道自己肩负责任，还要在以后的工作中刻苦努力，注重理论与实践的结合，为祖国的医学事业做出突出的贡献。
医学生涯4年，塑造了一个健康，充满自信的我，自信来自实力，但同时也要认识到眼下社会变革迅速，对人才的要求也越来越高，社会是不断变化，发展的，要用发展的眼光看问题，自己还有很多的缺点和不足，要适应社会的发展得不断提高思想认识，完善自己，改正缺点。作为一名医学专业的学生，所受的社会压力将比其他行业更加沉重，要学会学习，学会创新，学会适应社会的发展要求。就如检验在线那样，只有专业才能更好的服务于他人。
医学生实习心得体会4要在较短的时间内学好这些知识，如果不采取一些有效的方法来进行学习，单靠刻苦，显然是不行的，在前面的章节，曾经谈到过有关搞好实习的经验，本章将进一步和同学们谈谈有关搞好实习的方法，相信这些方法同样能够为同学们搞好实习起到一些启迪作用。
一、很抓基本技能的训练
作一名医生首先需要掌握一些必备的基本技能，这是做好医生的基础，作为进入临床实习的实习医生来说，首先应该搞好这些基本技能的训练，这是今后进一步发展的基础，如果基础打得不牢，今后的提高只能是一句空话。可以所本篇所涉及到的内容都与基本技能有关，如接触病人、询问病史、体格检查、病历书写、申请单的书写、处方的书写、病史汇报、诊断分析、管理病人的方法等等。这些都是作医生必须具备的基本技能，而且这些技能不是通过看书、或“见习”就能掌握的，必须通过不断的锻炼才能熟练掌握。因此，同学们应该在练好这些技能上下功夫。
二、重视“方法”的学习
实习学什么？许多大部分同学都认为是学疾病，临床上许多同学对于遇见一个少见病，发现一个少见的临床体征而津津乐道，而很少思考这个少见病或体征是如何诊断或发现的，这实际上是同学们实习中常常出现的误区，关于实习学什么？教员的观点则认为：实习学的主要是“方法”，而不是疾病。
理由很简单，熟悉和掌握了一个疾病，终究只是一个疾病，而掌握了认识疾病的方法，就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。所以说学习和掌握认识疾病的方法比认识一个或几个疾病更为重要。因此，同学们在实习应该在学习或掌握“方法”上下功夫。
三、找共同点法
所谓找共同点，就是找具有共同性的规律。例如，对疾病的认识总是从其病因、发病机理、临床表现、诊断标准、治疗方法等几方面进行总结，而病历的内容，与门诊病历的内容、病史汇报的内容、以及特殊申请单的内容都有许多相同之处，只是各自的侧重点不同而已，如果掌握了病历书写，那么其它的内容写起来就显得相对容易了。总之，在临床实习中会有许多类似的共同点或者共同规律可循，因此同学们在实习中应该有意识地总结这些规律，掌握了这些规律，将会使临床实习在有效的实习时间内学到更多的知识。
四、找特点法
世界上千差万别的事物，都有自己的特殊性，正是因为它的特殊性才使事物间彼此区别开来，这种特殊性，也就是我们常说的特点，把握住事物的特点，就能帮助我们较好地认识世界上千差万别的事物。临床上同样如此，每一疾病有其特点，每一学科有其特点，每一病人有其特点。如果能够把握住这些特点，这对于正确认识疾病，搞好实习，将起到很大的促进作用。因此同学们在实习时应该学会善于找特点。
1、找疾病的特点，认识疾病的本质
学医的同学都有这样的体会，医学上需要记忆和了解的内容实在太多，且不说基础医学的概念、名词解释、人体的生理生化以及病理、病生等内容，仅教材上众多疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗方法就得花费相当的精力进行记忆和学习了。的确，医学上的许多知识需要记忆，但这并不等于医学知识都需要死记硬背，使用正确的方法将给学习带来极大的效益。
对疾病的学习和认识的较好方法就是把握疾病的特点。例如，原发性肾病综合症，教材上介绍将肾病综合症描述为：肾病综合症的主要临床表现为浮肿、可出现面色苍白、食欲不振、可有尿少、查体可见全身浮肿，可出现腹水、胸水、阴囊水肿，辅助检查，尿蛋白呈+++～++++，血浆总蛋白降低，胆固醇增高，可出现感染、电解质紊乱的并发症等等。事实上将该疾病的特点就是同学常说的“三高一低”，即高度水肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症，而且这些特点中关键点在于“大量的蛋白从尿中丧失”。如果把握住了该疾病的“大量蛋白丢失”这一根本原因，再去理解该病的“三高一低”的特点，以及其它临床表现如浮肿、腹水、胸水等等都变得很容易理解了。由此可以看出，把握疾病的本质和特点的重要性。
因此同学们在认识疾病、学习疾病时，对每一疾病都要注意归纳、总结疾病的特点，找出疾病发生发展的关键环节或疾病的本质，这不仅能够较好地掌握和认识疾病，而且使学习认识疾病显得十分轻松和容易。
2、找学科的特点，把握学习方向
在实习中，频繁地轮科实习是实习的特点之一，由于每一学科所研究的内容以及研究方法的不同，对于实习同学来说，每一次轮科都需要一个适应的过程，有的科室实习时间较短，一些同学还没有或者刚刚适应科室的环境，转科的时间又到了，这种频繁的轮科，需要同学们不断地适应新的环境，给同学们的实习效果造成了一定的影响，如何在较短的时间内尽快适应环境，学到更多的知识呢？
要解决这一问题，也可用“找特点法”。同学们每到一个新的科室实习，就应该注意寻找该学科的特点，这包括研究内容上的特点，工作方法以及临床思维方法上的特点。例如，在外科对需要手术病人的诊治过程一般分为术前、术中及术后三个阶段，在术前，特别重视手术适应症及手术时机的选择，术中重视医生的操作能力，而术后则强调观察和护理，而在内科，对病人的诊断方面注重逻辑推理，在神经内科的诊断则强调定位和定性诊断等等，这些都是各个学科的特点，如果同学们能够对实习的每一学科的特点进行总结和归纳，并能较好地把握这些特点，就能较快地适应环境，理解和了解学科研究的内容，明确学习的重点，把握实习的方向，在有限的实习时间内学到更多的知识。本书在指南篇里，帮助同学总结了临床各个科室的特点以及学习方法，目的就是帮助同学在有限的时间内，把握住学科的特点，学到更多的知识。
3、找病人的特点，确定诊治措施
在临床诊治病人的过程中，同样可以用找特点法，找出病人的特点这有利于病人的诊断和治疗。
临床上遇到的每一病人都有其临床特点，在病历讨论及拟诊分析时都要先归纳病人的临床特点，这是因为，把握住了病人的临床特点，就能对病人所患疾病进行较准确地分析，抓住病人所患疾病的主要矛盾，有利于正确的诊断和恰当的治疗。因此，同学在管理病人时抓住病人的特点，围绕病人的特点采取相应诊断和治疗措施。
4、写好实习日记
写实习日记就是通过写日记的方式，记录自己实习的经历。写实习日记的内容广泛，它可以记你每天的学习收获以及不足，也可记对某一病人的认识，对某一症状体征的理解，在临床中遇到的难以解决的问题，还可以是发生在临床上的每一件事情，总之，实习的经历都可以成为实习日记的内容。
在临床实习中写实习日记的同学并不多，坚持写的同学就更少了，也许同学们还没有体会到写实习日记的好处。写实习日记至少有以下好处：
第一，坚持写实习日记使得同学每天有时间思考自己的实习收获或不足，有利于自己不断地改进实习方法，搞好实习；
第二，写实习日记是积累临床经验的一个很好的途径；
第三，经常写日记，有利于培养自己勤于思考的好习惯，有利于提高事物观察和分析能力，这种能力对于临床医生来说将是十分重要的；
第四，通过实习日记，可以看出自己成长的过程；
第五，日记中的某些内容，如实习中遇到的难以解决的问题，这也许将成为自己事业成功的突破口，许多科学家的手稿成为后来重大科学发现的重要线索之类的故事就是很好的例子。
因此，对于实习同学来说，应该养成写实习日记的好习惯，相信这将会使自己受益非浅。
五、写诊治总结
写诊治总结，就是对自己管理的每一病人，特别是典型的病例，都进行总结，总结的内容包括：病人的临床特点，诊治体会，经验教训等方面内容。详细的内容和方法见管理病人一章，通过这种总结，有利于加深对疾病的理解，有利于提高同学对疾病的认识能力，有利于学习和掌握临床的思维方法，这些能力和方法都是实习的难点和重点，因此同学们应该做好这一工作。
六、写好科室实习小结
每一科室实习结束，学校都要求写实习小结，许多同学把这当成了一种应付差事，结果这种小结实际上成为了一种形式，并没有起到其真正的作用，其实，总结阶段的实习收获，检查寻找存在的问题，明确今后的努力方向。这对搞好实习有重要的意义。要写好科室阶段实习小结，应该重点放在通过学习，对那些疾病有了何种程度的了解，学到了那些知识，临床思维能力及基本技能有那写提高和进步，在实习中存在的不足和问题，面对这些问题应该如何解决。
七、专题学习法
所谓专题学习法就是针对某一类疾病或者某些症状进行集中进行学习。在实习中，同学们应该结合临床，适时地进行专题学习，例如，遇到中枢神经系统感染的病人，就进行中枢神经系统感染疾病的诊断和鉴别诊断的学习；遇到发热的病人，就进行发热待查这一专题学习；遇到贫血的病人，就进行贫血的诊断鉴别诊断的学习。在专题学习的过程中，不能仅仅满足教材上介绍的疾病内容，应该到图书馆查阅有关资料。通过这些专题学习，能够扩大知识面，有利于对某类疾病的横向了解，有利于对疾病诊断和鉴别诊断能力的提高。如果对某个专题感兴趣，查阅的资料较全面，则可撰写临床综述发表或为今后的临床科研作准备。
八、基础与临床相结合法
临床医学离不开基础医学的指导，因此，同学们在临床实习时别忘了及时地将临床和基础结合起来学习，这种结合学习，不仅能够巩固以前学到的知识，而且有利于对疾病的认识和了解。临床和基础相结合学习的内容，主要在以下方面：
1、用基础的理论解释疾病的发病机理上，加深对疾病的本质的认识；
2、用基础理论分析解释临床症状、体征；
3、用基础理论解释辅助检查的结果。
1 以疾病分析为出发点, 培养学生系统缜密的分析思维方式
乳腺外科的特点:“貌似单纯不单纯!”乳腺疾病根据症状可分为乳房疼痛、乳房包块、乳头溢液及体检阳性发现等四大类, 检查方法分为:常规体检、B超、钼靶照片等。教学过程中, 要求医学生在收治具体患者的同时, 将疾病进行分类, 结合临床症状、体征、辅助检查等方面进行临床诊断分析及治疗讨论。在讨论中让经管该患者的医学生主要发言, 让学生讲在教师前面, 对每一例患者的疾病诊断及治疗进行详细分析, 教师再有针对性地组织讨论, 使每一个医学生针对自己的病人都有独到的见解, 在实习过程中积累收治乳腺疾病患者的经验。例如乳腺癌的早期诊断, 学生往往习惯通过病理学依据直接下诊断, 而忽略了患者的临床特点。比如, 患者乳房肿块的大小、部位、临床是否能触及, 腋窝淋巴结是否能触及, B超结果如何, 乳腺钼靶照片是否有“卫星样”钙化等, 当以上检查提示有病变的情况下, 才通过穿刺活检得到病理学依据, 从而得到最后诊断。而学生们如果不太重视疾病诊断的过程, 这样往往会导致早期乳腺癌的漏诊。所以, 将乳腺疾病分为几大类, 以具体病例系统、完整的教学, 解决了学生普遍存在的“重诊疗轻分析”问题。
2 以专科操作为中心, 培养学生贴近临床的动手能力
乳腺外科特点:“柔!”尤其是乳腺常规体检, 要求学生动作要轻柔。针对八年制的学生, 对专科性较强的临床操作开展“个体化”教学模式:例如乳管镜检查及乳腺肿块mammotome微创切除手术。教员针对不同医学生的动手能力, 因材施教, 同时, 要求操作的医学生要避免“眼高手低”, 循序渐进地学习。以乳管镜的教学为例, 在教学过程中, 进行分组学习, 对动手能力稍差的学员, 可要求他们掌握的乳管镜检查的要点及注意事项并辅以较简单的病例让其有所体会;动手能力较强的医学生可在教员指导下选择乳头溢液量较大, 乳管扩张明显的乳管进行练习, 对于个别特别优秀的学生, 可选择难度较大的病例进行操作, 如出现进镜困难、视野不清时改由教员亲自操作[2]。总之, 教员在教学过程中做到放手不放眼, 既保证了操作安全, 又充分锻炼了学生的动手能力, 解决学生普遍存在的“善理论怕操作”问题。
3 以医患交流为落脚点, 培养学生和谐互信的人文观念
乳腺外科特点:“美!”针对人体所有部位、器官的外科治疗来说, 乳腺是一个较为特殊的器官。为什么这么说呢?因为大多数患者在治疗乳腺疾病的同时, 常常要求最大限度地保持乳腺的美观。乳腺的外科治疗也向着微创的方向迅速发展, 在这种情况下, 与患者的交流、沟通就显得尤其重要。比如乳腺良性肿瘤的切除, 就目前的治疗方法来说, 可分为常规开发手术或mammotomme微创手术[3], 要求医生详细向患者讲解常规与微创手术的优、缺点及可能的并发症等, 让患者自行决定手术方式, 避免术后不必要的纠纷。应该让学生形成这样一种意识, 就是话语很多时候比手术刀更重要。在实习期间要求学生在患者入院后参与手术前谈话, 了解术中与患者的沟通, 及加强术后与患者的交流, 如了解患者术后感受, 对手术满意程度等, 解决学生普遍存在的“只看病不沟通”问题。
八年制医学生临床教学的目标是培养具有一定临床工作和科研能力, 达到医学博士水平的应用型临床医师[4]。临床实习作为临床教学中非常重要的一环, 其教学的好坏直接影响医学生下一步的临床工作, 并可能影响医学生的一生。在乳腺外科临床实习教学中, 我们采用的以病例为中心, 以学生为主体启发式教学方法, 培养了学生系统缜密的分析思维方式;实施“个体化”教学, 进行专科性较强的技能培训, 培养学生贴近临床的动手能力;同时注重培养学生的医患沟通能力, 培养学生和谐互信的人文观念, 实现了由“学”向“用”的过渡, 取得了较好的临床实习效果。
参考文献
[1]夏欧东, 余喜, 曾志嵘, 等.构建科研创新平台, 加强八年制医学生创新能力的培养[J].中国现代医生, 2008, 46 (31) :129, 156.
[2]黄飞卢, 榜裕.微创外科-外科学临床教学的新领域[J].微创医学, 2008, 3 (2) :167-169.
[3]Povoski SP.The utilization of an ultrasound—guided 8-gaugevacuumassisted breast biopsy system as an innovative approachtoaccomplishing complete eradication of multiple bilateralbreast fibroadenomas.World J Surg Oneo1.2007, 5:124-130.
关键词：医学生 实习行为 带教教师 教学管理
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2012）11（a）-0123-02
临床实习是医学各专业教学计划中的重要组成部分，是实现培养目标的最后教学阶段，是理论与实践密切结合的主要环节。通过临床生产实习，不但可以巩固基本理论和基础知识，学会在医疗实践中运用医学理论知识和技能认识疾病与防治疾病，提高临床思维能力，以达到能独立分析、解决临床实际问题的目的，而且还可以培养学生良好的医德、医风，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想，为毕业后的工作打下坚实的基础。然而，近年来，诸如考研、就业、市场经济等多种因素都对临床实习带来了巨大的冲击和影响[1]，医学生不能很好的完成实习教学任务，针对这一现状，我们从临床实践教学管理出发，对大五学生在毕业离校前进行了“临床实习行为调查”。
1 研究对象与方法
（1）对在齐齐哈尔医学院第一、二、三附院（教学基地）进行临床课程学习的2007级临床医学专业本科生，在其实习结束后进行了不记名问卷调查。问卷为自编问卷，内容包括一般情况、临床实习认知、临床实习行为、学生对教师带教情况和教学管理情况认知及整体评价等几方面。（2）对齐齐哈尔医学院第一附属医院（教学基地）的临床实习带教教师（内、外、妇、儿、社区等）进行自设问卷调查，内容包括带教教师对目前医学生实习情况的满意度、教师的带教行为、教师对学生考研和实习的态度、实习中存在的问题等。（3）采用SPSS17.0软件进行统计分析。
2 研究结果
2.1 一般情况
（1）学生问卷共发出480份，收回453份，剔除无效问卷58份，有效问卷395份，男生100人（25.3%）、女生295人（74.7%），其中在三级医院实习人数为370人（93.7%）、二级医院实习人数为25人（6.3%），考研人数为253人，占总人数的64.1%。
（2）教师问卷共发出250份，收回229份，剔除无效问卷13份，有效问卷216份，内科系统96人（44.4%）、外科系统74人（34.3%）、妇产科11人（5.1%）、儿科6人（2.8%）、医技13人（6.0%）、其他科室16人（7.4%），其中高级职称68人（31.5%）、中级职称117人（54.2%）、初级职称31人（14.3%）。
2.2 影响实习质量因素
医学生认为影响实习质量因素见表1，教师认为影响实习质量因素见表2。
2.3 医学生对实习的认知、临床实习行为、带教教师情况调查
医学生对实习重要性的认知为96.5%。在实习和考研关系中认为实习比考研重要、考研比实习重要、实习和考研可以兼顾的分别为102人（25.8%）、101人（25.6%）和171人（43.3%），87.6%的同学认为自己能够积极参加临床实习，54.9%的同学对因考研、病事假耽误的实习能够认真及时回补，69.9%的同学在实习过程中能够跟随带教教师一起值班并随叫随到，33.2%的同学会在没有处置时经常离开病房，28.4%的同学对教学管理部门和带教教师的要求存在抵触情绪，学生对教师带教、修改病历、分析病情、解答问题等方面满意度分别为69.6%、63.3%、53.9%和73.4%，学生实习认知与临床实习行为之间的相关分析见表3。
2.4 教师的带教行为、对学生考研和实习的态度、实习中存在的问题调查
91.7%的教师认为自己愿意进行临床实习带教，教师不愿意进行实习带教的主要原因为临床工作繁忙（82.4%）和学生因素（66.2%），教师普遍愿意为学生提供较多的动手操作机会、帮助学生分析病情、解答学生问题、修改病历，91.7%的教师支持学生考研，78.2%的教师认为实习会促进学生考研，73.6%的教师对学生牺牲实习时间进行复习考研的做法不认同，72.7%的教师对学生实习情况出勤不满意，69.0%的教师认为学生是被动的应付实习、不在乎实习的效果和质量。
3 结论
（1）影响实习质量因素，教师和学生的观点不同。学生认为带教教师、实习学生个人、医疗技术水平是影响实习质量的最关键因素，其次为学生就业、患者因素和考研压力；而教师认为学生的实习态度、考研就业压力是影响实习质量的关键环节，其次是带教教师和教学管理部门因素。（2）教师和学生对带教和实习重要性的认知度均较好，但学生在实习过程中表现出来的积极性、主动性以及对实习任务的完成、对临床实习的坚持却不尽人意，同时，学生对临床教师的带教行为综合评价一般，教师对学生的出勤及实习情况评价也不高。（3）学生在临床实习过程中，表现出来的“知-信-行”不完全一致，学生对实习重要性的认知与学生积极、刻苦的临床实习行为呈正相关，但学生会在没有处置时经常离开病房。
4 讨论
影响实习质量因素，教师和学生的观点不同，教师和学生之间的彼此满意度均不高。作为教学两大主体的学生和教师之间，学生希望教师能够多指导、多分析、多纠正，教师希望学生能够积极主动的进行学习，可见学生和教师之间欠缺互相促进、互相引导的积极性，都是被动的学与教，导致实习教学满意度不高。同时，学生的考研就业因素对实习质量和带教教师的教学态度影响较大，所以教学管理部门、临床教研室、带教教师应加强对学生实习重要性的宣传及引导，加强实习过程中的阶段考核，并通过病例分析、基本临床理论测试、临床思维能力考核等使实习和考研形成相互促进、互相提高的新局面。
参考文献
转瞬之间实习就到了尾声，九个月的时间可长可短，却是最充实而有意义的一年,在昌吉州中医医院的实习期间,我在学习、工作、生活、思想上都成熟了很多，这一段实习时间里我积累了人生最宝贵的财富。在实习期间虽然很苦，很累，但是我从中学到了很多东西。
记得刚进入医院实习的时候，什么都不懂，对医院的工作一无所知，幸好科教科杨老师耐心并且细心的照顾我们这些实习生，让我比较快的适应医院的实习流程。
实习九个月是短暂的，按医院与学院的要求要轮完内、外、妇、儿以及针灸、骨伤、眼科、康复、急诊等科室，很多科室都只是短短几周的时间，其实实习也只能让我们初步了解医院工作的性质及流程，比如在儿科就要学着与小朋友沟通，在手术室就要加强自己的无菌观念，锻炼自己的胆魄，在针灸科室，在老师的监督下能独立的给病人进行针刺治疗，并得到了患者的支持与关爱，使我的专业技能得到了质的提升。在骨伤科得到老师的信任，做老师的手术第一助手，使我在医学实践道路上迈开了坚实的一步。在眼科实习时，观看了眼科手术过程使我感到手术的苛刻与精益求精，或许在今后的工作中都不会再碰到，但却是不可多得的见识，总而言之实习生活为我的人生增添了精彩的一笔，所以我会好好积累倍加珍惜。
这九个月来，我最大的感悟就是几个字：微笑，耐心与细心。例如我在康复科实习的时候，因为在康复内科住院的患者大多是一些慢性病需要比较长的治病疗程，这样我就有比较的多的时间来跟他们沟通以取得配合，那么来到康复实习时就要换一种方式才能和患者进行有效的沟通了，我觉得，面对初次到医院就诊患者，我们应该充分理解他们的心情，面对陌生的医院环境，对自己疾病的不确定，这种种因素会让患者产生莫大的恐惧感，或许他们还会把情绪发泄在我们医护人员身上，而作为医护人员，我觉得无论什么时候什么状况，我们脸上都应挂着一丝笑容，用微笑去抚慰病人伤痛的心灵,用微笑去兑换微笑，用心灵去沟通心灵，用耐心去对待患者，用细心认真完成我们的本职工作。
2、有朋自远方来，不亦乐乎?这里汇聚了四面八方的医学生朋友，“相逢即是缘”!能够认识这么多的朋友，难道不是人生一大快事吗?虽然来自不同的地方，但是来这里的目的很简单就是学习，不断提高自己的理论和实践水平。既然来到了这里，聚在了一起，融入了南乐县中医院这个集体，我们就是朋友，应该团结互助!希望我们可以在一起度过这一生中难忘的实习时光!
3、温故而知新，可以为师矣温习过去学习过的知识，从中可以有新的收获，对知识的认识就可以提高一个档次。实习的过程中，我们不仅可以抽时间看看课本，还可以在临床的实践中和课本的知识相结合，上升一个新的高度。我不求可以为老师，最重要的是自己可以能够有所心得，可以和大家分享!
4、三人行，必有我师焉：择其善者而从之，其不善者而改之原意是：“三个人一起走路，也定有值得学习的老师。选择优点而学习，看到短处而改正自己。”我们这么多人在一起实习，虽然学校各有差异，但是学习的知识都是一样的。每一个人都有其独特之处，也有自己的不足之处。我们要善于发现别人的优点，谦虚地向他人学习，来弥补自己的不足之处;看到他人有什么缺点，审视一下自己，是不是也有这样类似的毛病，多反省一下自己，“一日三省己”，又如孔子说的另外一句话那样：“见贤思齐焉，见不贤而内自省也。”
5、敏而好学，不耻下问我相信能够考上医学院的学生都是很聪明的，已经经历了N年的学习，已经有了扎实的理论功底。但是临床上不仅仅要求我们要有理论标准，还要求我们实际操作能力，因而我认为任何一个人都是我们的老师，除去医生和护士，还有很多人是我们的老师，包括某些患者，他们在某些问题上或许比我们知道的要多得多，我们应该谦虚地向他们请教一些我们不明白的东西，不要认为这是很没面子的事情。其实这些都没有什么!人的一生本来就是不断学习的一生，医生更是如此，如果我们不多学习，跟不上时代的潮流，迟早会成为社会的弃儿，因而我们要向任何一个比我们强的人请教。把自己永远放在学生的位置上，不断地学习，弥补自身的不足，力求更上一层楼!
6、志于道，据于德，依于仁，游于艺我们应该不仅有远大的理想抱负，有较高的境界，能够有一颗仁爱之心，并且能够在此基础上提高自己的技术水平，拥有娴熟的技艺，这样才算是一个比较合格的医生!
我们得到了一些心得体会以后，将其记录在心得体会里，让自己铭记于心，这样就可以通过不断总结，丰富我们的思想。但是心得体会有什么要求呢？下面是小编帮大家整理的医学生卫生局实习心得体会，仅供参考，欢迎大家阅读。
作为医学生的第一个暑假学校便布置了社会实践，由于我学的是临床，所以就近找了一个熟人开的诊所去实习。虽然学什么不一定非要实践于那一行，即使少了些丰富多彩的经历，可这样可以学以致用也值了。大二学得粗浅，专业课虽学了几门呢，但还只是略懂皮毛，而这次实习却让我学到了许多课本上学不到的东西。
诊所里工作人员只有一个女医生。医生就是妈妈的朋友，按辈分称呼她李婶。她开了十几年的诊所，最擅长的是给小孩打针。虽然我也很想学到她的这门“手艺”，但是难度系数也太大了，实在不敢恭维呀。听诊器应放在肘动脉处，再放气后出现第一音时为收缩压（高压），继续放气至声音消失（或变调）时为舒张压（低压）。
静脉注射，进针后见回血即松开止血带，缓慢注入药液。在注射过程中，要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉内。要注意注射药液速度应按药性分别处理。而且需长期反复作静脉注射的患者，应注意保护静脉，不要总在一处。静脉注射方法是：病人垂腕，由于重力血管容易充盈，只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指关节，既可以顺着血管走行方向绷紧皮肤，血管这样显得更直，更明显，充盈度更好，穿刺成功率增高。
虽然我写的`头头是道，但是也只给几个病人注射过，他们的血管都是很直的，难度系数最低，难度系数高了我可不敢上。
我还学了一下发热处理。最常用的方法是服用解热镇痛药。如阿司匹林0.3-0.6克l次，一天3次，饭后半小时服。除了药物降温外，还可用物理方法降温，常用的方法有：
①酒精擦浴，以30%-50%酒精，轻擦患者颈项，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股沟处、下肢、脚心脚背。每次15-30分钟。酒精擦浴的优点是温和，不像药物降温那样难控制、有副作用，而且可以随时进行；
②冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者头部，也可将冰袋置于腋窝或腹股沟处。
虽然在诊所实习很辛苦，但是我还是非常喜欢那些实习的日子。
关键词：医学生,实习,“五勤”教育
医学生从基础学科学习转临床医学实习后, 有一个明显的适应过程。从教室走进医院, 直接接触病人, 接触社会, 他们会经历新鲜、神秘和焦虑等多种心理变化。如何让医学实习生尽快地适应这一阶段的心理变化, 顺利实现角色转换, 出色完成临床实习, 已成为许多医学教育工作者关注的课题。本文提出“五勤”教育是医学实习生进入临床阶段后的重要教育内容。
所谓“五勤”是指口勤、眼勤、耳勤、手勤、脑勤。
1. 耳勤
五勤之中, 首推“耳勤”。初进临床实习, 大量的信息要通过医学生之耳来接收。这些信息, 可来自带教老师, 也可来自分管病房病人和家属。对带教老师, 树立学生虚心求学的态度。实习带教老师对医学生的影响之大之深, 可以用影响职业终生来形容也不为过分。一位虚心好学的学生, 会让带教老师感到价值和尊重。融洽的师生关系, 不仅能让老师乐于传授, 而且有利于实习学生消除初进临床的焦虑心理, 而“洗耳恭听”则是学生表现虚心好学的最好方式, 而面对病人和病人家属, 又是建立学生和蔼可信的形象的一条途径。研究表明, “倾听”是获得他人信任的最佳方式, 特别是作为接受医疗服务的病人与为其提供医疗服务的医生者之间, 特殊的环境、特殊的身份, 后者的倾听, 更易让前者产生托付与信赖感。在生物医学模式已转入社会心理生物医学模式的今天, 病人与医生的沟通与交流显得尤其重要。
2. 口勤
作为学生, 不懂就问是学习的基本素质。从学校到实习医院, 进入陌生环境, 接受新的老师, 与不相识的患者打交道, 有部分患者不理解实习医师, 有病不愿意让实习医师接诊, 也不愿意告之病情。面对患者疑惑和挑剔的眼光, 许多实习医师感觉到压力很大, 常常表现出紧张不自信的神态, 有怯场的心理, 问诊时刻板、生硬, 打不开话匣子, 面对病人的提问答非所问, 不得要领甚至无言以对, 操作中不知道如何向患者解释, 不敢开口交谈。因此沟通就显得十分重要, 是一种日常生活中不可缺少的技能, 而在医疗服务行业中沟通的技巧更显重要[1]。如何进行沟通, 主动开口即“口勤”, 是其重要途径。实习医师要提高自身的沟通能力, 变被动为主动, 克服不自信, 及时调整自己的心态, 积极参与职业角色, 了解病情, 掌握第一手资料, 主动开口多问, 熟悉自己病区的患者的病情变化。随着医学模式的转化, 对于来自不同社会阶层、文化背景的患者, 学会尊重病人、以诚相待, 这样在充分准备后, 就可以消除患者的顾虑, 增加患者的信任度, 交流起来内容充实, 讨论病情、分析问题、解疑去惑入情入理, 条例清晰, 科学客观。对病情的了解, 对理论知识的熟悉, 沟通时才能找到最佳切入点, 交流起来才会逐渐顺畅, 曾有一发热原因不明病人, 就是实习医生“口勤”, 在反复询问病史中了解到病人来自钩端螺旋体流行疫区, 并有疫水接触史, 才避免了误诊误治;“口勤”还体现在与带教老师的沟通上, 实习医师实践经验不足, 在实习时要虚心好学, 多向带教老师请教, 尊重带教老师, 充分利用语言情感与老师交流, 在带教老师的指导下, 理论联系实际, 为尽快投入救死扶伤的临床工作打下坚实的基础。
3. 手勤
临床实习是学校教育的延续, 是学生将书本理论知识向临床实践过渡的桥梁[2]。学校的课堂教育往往注重的是理论教育, 即使开设的部分实验课, 也因为受到教学条件、实验设施的限制, 使学生们的动手能力培养不足。医学工作是一门实践性很强的工作, 必须有敏锐的观察能力和较强的动手能力。因此, 实习时应勤于观察, 大胆动手操作。实习医师要深入细致观察患者, 注意病人的活动、表情、语言、心理, 用心体会, 通过观察发现病情变化, 勤动手作详细的记录, 建立有代表性的病例档案, 为诊治疾病提供准确的临床依据, 综合分析, 提高对疾病的认知程度, 将理论与实际结合起来, 获取更多的理性认识。在培养观察能力的同时, 要注意提高自己动手能力的培养, 实习医师应充分重视体格检查比如心脏的视、触、叩、听, 从一次次的亲手检查中作出判断、鉴别, 增强对疾病的感性认识。在做手术助手时, 珍惜每一次机会, 牢固无菌观念, 严肃认真负责, 从物品准备到操作流程均要做到标准化、规范化, 训练自已的基本操作技能如切开、打结、缝合技巧, 一招一式练操作等, 一点一滴抓养成, 只有经过反复的实践, 才能掌握操作技能, 对理论知识才有真正的理解, 才能把学过的理论知识与实践知识结合起来, 同时也要尽可能多地观摩手术过程, 向带教老师学习, 不断强化自己的职业能力。
4. 腿勤
俗话说“行万里路, 读万里书”, 这说明腿勤在实习中的重要性。多跑腿多巡查病房是一条重要的途径。在早查房之前将化验结果X光报告等先复习分析做好相关准备, 并在带教老师指导查房之前自己先巡查所管病区病人的情况, 了解自己所管病床患者的病情及其心理变化, 进行必要的物理检查, 做到对所管病区病人的病情变化心中有数, 然后带教老师带领查房时的示范、提问、指导, 对病人的诊治调整方案, 实习医生更易理解, 针对性、启发性更大, 更能激发自己的学习欲望和提高解决问题的能力, 做到事半功倍, 对避免医疗差错和医疗纠纷的产生, 规避职业风险有更大的帮助, 可以更好地促进患者早日康复;实习医师应多参加实习医院组织的科内、大科查房或全院查房, 这类查房往往以查典型个案为主, 示范意义和教学意义较强, 特别是查房前对个案的熟悉, 对设置问题的相关资料查阅等准备, 必须做到腿勤, 多跑图书馆, 多跑病案室, 多巡查病房, 这样在大查房时对老师的总结或讲解特别是一些易混淆的鉴别诊断, 才能做到心中明鉴, 收益更大, 并能了解学科的新知识、新进展;在处理完所管病床病人后或在休息时间, 尽可能多地“串岗”, 打破病区限制, 对其他病区不同病例多观察、熟悉, 变被动学习为主动学习, 利用短暂的有限的实习时间极大地积累、丰富临床知识, 扩展自己的视野, 提高实习质量。
5. 脑勤
孔子曾说:“学而不思则罔。”有部分学生在学校学习理论知识时, 往往可以考出很高的分数, 一旦进入临床实习时却手足无措, 不知从何开始, 这主要是死记硬背的结果。资料显示, 约有40%的学生学与用的差距大, 主要是部分教科书内容与临床实际情况脱节[3]。此种现状要求学生在实习中应抓住时机, 培养自己的动脑能力, 勤于思考, 在观察中分析比较, 结合病例多设疑问, 联系在学校学过的理论知识, 探究疾病的本质, 做到知其然且知其所以然。在接诊病人时分清轻重缓急, 对平诊病例可先了解病情, 从病人提供的零散、杂乱无章的信息中, 勤思考, 归纳梳理出重要的信息, 再复习书本上理论知识, 对照案例, 理论联系实际, 不断加深对疾病的理解和印象;对急诊病例应在带教老师指导下积极投入抢救, 做到头脑清醒, 反应灵敏, 手脚勤快, 动作迅速, 做到周到细致, 忙而不乱, 有条不紊, 以挽救病人生命为要旨。在患者病情稳定后, 多问自己几个为什么?如病人刘某, 因支气管肺炎选用青霉素治疗, 皮试时出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗, 血压9050mm Hg……该病例为什么过敏?其过敏反应的机制是什么?该用什么药抢救?药物作用原理是什么?在脑海里多问几个为什么后, 那么关于过敏性性休克的相关概念、原理、处理方法等多方面的知识得到了一个综合的复习、理解, 印象深刻, 通过参与抢救工作并不断质疑, 对今后的临床工作再遇到类似问题就可以处事不惊、沉着应对了, 这样既培养了分析判断能力, 又使自己解决问题的能力得到了提高。
参考文献
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[2]庄梅宝.护生实习期间管理环节的探讨[J].现代护理, 2001, 7, (1) :50.
【摘要】医学生《实习手册》作为高校实践教学管理档案的重要组成部分，是医学生整个实习过程的真实反映和重要凭证，对于医学毕业生的职业发展具有重要意义。文章概括了医学生《实习手册》填写和管理过程中存在的主要问题，并提出了提高《实习手册》填写质量的措施与对策，以期提高实习质量以及实践教学管理质量。
【关键词】独立学院 医学生 实习手册 质量管理
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）05-0240-01
临床实习作为医学教育过程中的重要环节，是医学生由理论学习向综合实践能力训练的过渡，对于医学生的个人能力和职业生涯发展具有重要意义[1，2]。《实习手册》完整记录了医学生整个实习期间的医德医风、操作考试、出勤表现等，在目前就业竞争激烈，并实行双向选择的社会背景下，《实习手册》作为医学毕业生择业、就业的一项重要凭证，对于医学生的职业发展有着非常重要的作用[3-5]。因此，加强医学生《实习手册》管理，提高其填写质量，对于加强实习生实习过程管理及毕业后就业有着十分重要的意义。
1.医学生《实习手册》填写存在的主要问题
通过近几年对医学生《实习手册》的鉴定与管理，发现医学生《实习手册》填写主要存在以下问题：
（1）部分实习医院对《实习手册》管理意识薄弱
我院医学生实习目前分为自主联系实习和学院统一分配实习两种形式。通过整理发现，部分学院对口实习基地及大部分学生自主联系实习医院对学生《实习手册》的重视程度不高，认为《实习手册》是学生个人实习档案，应由学生个人填写，学院负责鉴定与管理。因此，对医学生《实习手册》实行粗放型管理，对学生实习期间的表现没有统一、客观、相对完整的衡量标准。导致学生《实习手册》医院鉴定的内容千篇一律甚至空白。有的实习医院为了方便自身管理，将实习生撰写的大病历收回，导致医学生《实习手册》中病历书写部分的不完整甚至空缺。
（2）带教老师填写不规范
《实习手册》带教老师填写部分的问题主要体现在：①个别带教老师给实习生的科室鉴定评语内容雷同或者鉴定评语由实习生自己完成，没有客观反映出实习生在该科室實习的真实表现，有的带教老师甚至无暇给出科室鉴定。②部分实习及考核内容未能按照学院大纲要求组织学生认真完成，给出的考核评语及考核成绩欠缺客观公正，缺少统一评定标准。③带教老师签章字迹潦草或者缺失，导致学生是否真正实习的真实性有待商榷。
（3）实习生对实习重视程度不够
实习生填写部分存在的问题：①实习生个人小结部分填写内容雷同或类似记录流水账，不能如实反映实习科室的实习特点，没有客观描述实习生实习期间的心得体会及实习过程中的收获和不足。②实习生对实习病种的次数记录欠缺真实性，部分实习生因为盲目追求数量对实习病种次数记录过多，更有甚者对部分未见病种伪造记录次数，导致无法掌握学生实习过程中接触病种及实际操作的真实情况。③实习生的所有实习记录字迹潦草，存在应付现象。④实习手册内容填写不完善，个别实习时间、实习科室、实习小结等内容空白。⑤对自己没有去实习的科室伪造科室带教老师签章。
2.提高医学生《实习手册》填写质量的对策与措施
2.1 加强教育，提高思想认识
为了提高《实习手册》填写质量，首先应从源头上提高医学生对实习过程及《实习手册》的认识。采取多种形式，多种途径进行教育培训，如在实习动员和岗前培训中重点对实习的意义及《实习手册》的重要性进行分析，针对以往《实习手册》填写过程中容易出现的问题及填写规范进行逐一分析讲解，使同学们在实习初就对《实习手册》的重要性和填写要求有充分的认识。
2.2 完善制度，强化规范管理
进一步修订和完善实践教学管理制度，将管理规范细化深化标准化，对实习监管、出科考核、毕业考试、实习鉴定等多环节进行规范化管理，实现学院自有实习基地考核内容一致，考核鉴定标准统一。同时，在实习分配中要严格控制自主联系实习的数量，加强对自主联系实习医院的资格审核，以此保证自主联系实习学生的实习质量及《实习手册》填写质量。
2.3 建立监管体系，实现过程管理长效化
成立实践教学督导小组，定期到实习基地进行走访，了解各个实习基地实习轮转和实习考核安排情况，对过程中发现不符合学院实习管理规定的情况及时协调解决。院系负责实践教学的管理人员和实习生辅导员通过定期走访、电话或信息、邮件等多种途径加强与实习生的沟通联系，及时了解实习生的实习进度和实习表现，定期抽查《实习手册》填写情况、考勤记录和考核结果，对于发现的问题及时纠正解决。
2.4完善评价指标体系，建立奖惩机制
尝试建立包括实习基地、带教老师及实习生相关的多种评价指标体系，根据指标要求对实习基地、带教老师、实习小组长和实习生进行公开、公正地评估，并对评估结果进行公示。一方面，对考核管理规范的实习基地加大建设投入，对优秀带教老师给予一定的荣誉奖励，对优秀实习小组长和实习生，学院颁发“实习标兵”荣誉证书并优先推荐就业，以此来调动大家的工作热情和学习积极性，全面提高实习质量。另一方面，对于考核管理不严格，带教不积极的实习基地，要限期整改，并进行定期督导，对整改后仍不合格的实习基地要进行取缔或整合。对于严重违反出勤纪律，实习手册填写不认真，考核不合格的实习生要给予相应处分，警示大家共同遵守实习纪律，不断提高实习质量。
2.5严把毕业关，提高《实习手册》在毕业和就业中的价值
为了进一步提高《实习手册》填写质量，学院在医学生毕业考试过程中可以考虑适当增加《实习手册》所占分数比重，对于填写不认真导致毕业考试综合成绩不合格的同学给予退回基地重新实习或延期毕业，并建议将《实习手册》正式列为学生个人档案，作为实习生今后考研、就业等的一个重要参考指标。
总之，临床实习作为医学学生向临床医生过渡的重要阶段，对医学生的学习和职业生涯具有至关重要的意义。医学生《实习手册》作为临床实习的重要凭证，其填写与管理质量将直接反映医学生实习质量的好坏[6，7]。针对独立学院医学生《实习手册》填写过程中存在的问题，探索加强《实习手册》填写质量的措施与方法，对于提高新形势下独立学院医学生的综合素质和社会竞争力具有重要意义。
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作者简介：
于2015-06-25至2016-05-08在某医院实习，实习的课程按照医院科教科的安排实习着，轮转了内、外、妇、儿，最主要的是内科系统安排的多些，估计跟医院的重点科学有关把，分别去了消化内科、呼吸内科、心内科、内分泌科、肾内科、神经内科、老年科、血液肿瘤科、心电图室、骨科、普外科、急诊科、儿科、妇产科、眼科，当然收获也算颇多：像从一个台阶跨上了另一个台阶，从理论知识走向实践，从一个医学生蜕变为一名实习医生，这其中有过惊慌，有过怀疑，也有过自信；有过表扬，当然也少不了批评。无论酸甜苦辣，都是人生的美味。我认为在实习的这10个多月，要培养以下几点。
一、要具有医德、医风、持有一颗善良的心：在这个医院里遇到了很多优秀的老师，他们中的有些具有良好的医德、医风，不会被社会的一些不良风气所侵蚀，依然保持一颗善良的心，一颗积极进取的心，同时也很负责，对于实习同学能够毫无保留的传业解惑，教会之后也会放手让你去干，锻炼你、培养你；在生活中他能够给予你力量跟动力，特别是遇到一些难缠的医患关系时，他会告诉你怎么做好自己，怎么保护好自己；在工作中我很积极上进，从不早退，基本没有请假，就考研阶段请了假，其他的时间都会在科室里呆着，有的时候还会加班，遵守医院的规章制度，根据每个科室的习惯而改变自己的工作方式。其中一个呼吸内科的老师，影响了我很多，不管是她的个人优秀经历，还是她对工作的态度，特别是对患者的负责任的态度，一直熏陶着我，让我不再那么害怕恶劣的医疗环境，使我医者仁心的信念更加坚定。对于那些病痛者，我会为他们病情无好转而忧愁，当然也会思考多些，也会为他们的病情好转而感到高兴，也会为那些没有钱治病的年轻人感到忧伤。
二、要具有独立思考，持之以恒的学习态度：在考研之前我怀着兴奋、好奇、激动的心情走进实习的医院，那时很希望老师能多教点，自己能多做点，在临床看到的疾病，自己会花时间看相应章节的书本知识，把理论运用于实践，但是那时还没有找到实习的方法，没有找到适合自己的实习方式，有的时候像个机器人一样，按老师的吩咐办事，遇到负责任的老师，你的受益会匪浅，遇到不负责任的老师，你就在打杂，在打杂的过程中，实习的效果基本为零，自己没有一点的提示，总之那时的我就是一个被动的人。当然考研结束后，我全身心的投入实习，由于之前考研学习的理论知识为临床打下了坚实的基础，所以实习起来效果比之前事半功倍。同时遇到了一个非常优秀的呼吸内科医师，她各方面都影响者我，她使我在考研失利后重新鼓足了勇气，让我从理想中回到了现实，让我从嬉闹、懒散中走向实实在在的学习，让我明白了扎实的知识、良好的医术，需要自我不断的学习，更重要的是要持之以恒，不要两天打渔，三天晒网，把理论知识学扎实后，运用于临床。当然，我是一个独立思考的人，同时也很勤奋、很好学，在跟老师看的每个病人，我都会问清患者的病史情况，在问病情时我会认真思考该病人的病因、诊断，以及认真观看老师开的医嘱，想想这么开医嘱的原因，遇到不会的我会先查资料，之后再问老师，老师会比较清楚的告诉我，之后我会密切关注病人的病情，学习着老师调整医嘱，以及与病人的谈话。同时也会帮老师分担工作，我对知识的渴望，对学习的执着，对当一名合格医师的追求，使我无论走到哪个科室，都认真的完成老师布置的任务，还额外的帮助老师，同时严格要求自己，遇到每个病例都会认真的独立的思考。所以很多科室都得到了老师高度的评价。只是我这毅力太差，对于自己学习的事情，喜欢随心所欲，不知道克制自己，也不懂得坚持，只是到紧要光头就着急不已，更有不好的是，很容易受外界环境的影响，自己设定的计划很难每天都实施下去，不过通过这次实习，以及自己考研的失利，使我不得不对自己狠些，不得不改掉自己身上的那些害人的臭毛病，我相信我会更加努力去完善自我的。
三、要具有独立询问病史、体格检查、书写病例、简单的医疗操作的技能：经过这么多科的实习，通过书写入院记录，让我学会了病史的询问；通过跟着负责任的老师，让我学会了体格检查。同时在老年科，我病例书写得到了质的提高，老师首先会很认真的教我，之后会很耐心的修改，同时也会毫不留情面的骂我，就这样，我提高了我的入院书写，学会了写首志、病志，同时也培养了我谨慎，仔细的态度。对于病志的书写，能够让我更加深刻的了解病人的病情、及诊治的方法，以及开医嘱的方法，更有甚者是提高了我的临床思路，真的让我学到很多。对于体格检查，老师们都没有系统的教，医院也只对湘雅的同学培训，所以我们相对薄弱些，但是对于我，在每次查房时，我会在老师对患者做简单的体查后，随之我也会那样做，一些基本的体查我还是能够独立的完成，只是不够完善而已。对于很多操作，我基本都不会错过，比如在呼吸内科，老师看到了我对学习的渴望、对医疗操作的渴望，再经过几次光看、当几次助手后，老师让我做了一次胸腔穿刺，这次实践经历让我学到了很多书本上学不到的东西，同时也让我感受到了，绝对无菌操作的困难。当然在麻醉科，麻醉科的主任指示带教老师放手让我们为手术病人开放气道，当然是在显微咽喉镜的指导下进行，同时在麻醉科还可以看各种手术，比如刮宫术、子宫肌瘤切除术、钢板内固定术、韧带修补术、胆囊切除术、腹股沟修补术等。为去骨科、普外、妇科手术室打下了基础，让老师很放心的准我上台当助手。在普外科时，面临着考研没有好好的实习，但是培养了我干事的速度，在此刻科室做的最多的就是换药，让我培养了良好的无菌术操作。这个医院的妇科跟儿科病人相对较少，没有多大的体会，所以这两个科的相关知识也是相对较弱的，希望再以后的规培过程中能够弥补这两个科的临床知识，当然不是所有的带教老师都那么有责任心的，很多老师根本不会在上班的时候教你一句，更别说抽时间来教你，他们只负责吩咐你，这很容易让我对自己喜欢的科室变得没有那么喜欢。
四、具有良好的医患沟通能力：我遇到有三个老师一直保持着站在病人的角度思考，了解病人的心理，为病人治病，不仅仅是身体上的疾病，还有精神上的。他们也不忘初心，没有被社会的不良风气所腐蚀，他们与其他医者、护士、病人及病人家属能够友好相处，且受到很多人的称赞，而我本来的交流能力也可以，在实习过程中，学习他们与病人的谈话，培养了我良好的医患沟通能力。
总之，10个多月的实习，有烦恼、有疲乏、有失落、有批评，但也有动力、有希望、有自信、有表扬。让我变得更加成熟、理性、谨慎，让我变得有点住院医师的样子了，实习所积累的种种，为我以后作为一名优秀的医者打下及坚实的基础。同时也希望自己，能够更加坚定，更加坚持，丰富我的青春，享受每一个学习的过程，让自己变得更加优秀。
学校：·····
学号：·····
姓名：·····
学生们看到了护理工作有措施，有记录，带教教师，始终以“爱心，细心，耐心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务;带教教师规范熟练的各项基础护理操作及专科护理操作，使学生受益匪浅;带教教师正确执行医嘱，严格执行三查七对，规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程;在工作中，护士对待工作达到了工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并能及时发现问题，及时解决，能熟练进行重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，这些让学生们终身难忘。
同时，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
因此，顺利完成课间见习任务。
一、学生看到了常见的基本技术操作，明确了护理病历的书写、护理计划的实施。
二、了解护士对病人进行的各种注射及静脉输液等《基础护理学》技能操作的方法。
三、能与病人的进行沟通，完成了问卷调查。
四、了解如何应用护理程序对病人进行整体护理，熟悉内外科病房的健康教育内容。
五、掌握《基础护理学》仪器的使用。
六、掌握护理相关文件的书写，如体温单、特别护理记录单、护理记录单的书写方法。
目前，大多数医学生认为耳鼻咽喉科为小学科，加上近年来耳鼻咽喉科伤医事件多发，是事多钱少风险高的科室，自己将来不会从事耳鼻咽喉科工作。而在本科教学中耳鼻咽喉科学多为考查课，只要及格就行。因此很多医学生在对耳鼻咽喉科学习中处于消极被动状态，没有多少学习兴趣。然而，耳鼻咽喉是人体的重要组成部分，司职嗅觉、听觉、发音、平衡等功能，而且鼻出血、喉梗阻等更是常见且严重的急症，即使不从事耳鼻咽喉科工作也应了解其表现及急救措施。掌握耳鼻咽喉科常见知识非常重要。如果在临床教学中提高医学生的学习兴趣？我们通过利用多媒体教学、常见疾病病例分析、名人与耳鼻咽喉科疾病介绍等方法，提高了学生的学习兴趣，现将几点体会介绍如下。
1、改进教学方法，充分利用多媒体工具
耳鼻咽喉科多为深腔孔洞，直接观察有困难。耳鼻咽喉科医生必须在仔细询问病史的基础上，全面细致的观察病变部位的临床表现才可以做出明确的诊断。临床诊治中常用电子喉镜、耳镜、鼻内窥镜等检查工具，来更细致的观察病变部位。而大部分医学生也并为真正了解鼻腔内的解剖结构，不知道鼓膜真正的形态如何，也并不了解发音时声带是如何运动的。充分利用学生的“好奇心”，临床教学中多利用这些内镜检查的图片、动态视频影像等，对学术进行直观式教学，能够有效的吸引学生上课时“好奇”的目光和心理，能够很好的提高学生的兴趣度，提高课堂教学效率。多媒体是集文本、视频、音频等于一体，形成的一种在功能上更为完善的信息传递体系。我们将临床中积累的病例，把这些病例的图片、视频等影像资料，制作成图文并茂的多媒体课件，把一些肉眼无法看清的声带振动等图像更好的呈现给学生，改变了以往课堂上单调、沉闷的讲解方式，有效地激发了学生的学习兴趣，有利于提高学生的学习积极性，活跃了课堂气氛，使学生更好的理解和掌握[1]。
2、充分利用案例为主导的教学模式，改变传统的照本学科[2]
我们曾对医学生做过调研，课堂教学最感兴趣的是病例教学，最让他们扫兴的是照本宣科。曾有学生直言不讳的告诉我，他最讨厌的就是老师课堂上照着书本读。的确，书本上都有的，学生完全可以自学。课堂教学中最重要的是能够利用学生感兴趣的东西，把教学大纲要求掌握的知识融合到教学中去。我们利用医学生对病例案例感兴趣的特点，采用病例为主导的教学模式。比如把枯燥难记的解剖知识融合到病例中去，能够让学生更容易的掌握。在鼻咽癌病例的教学中，可以将鼻咽癌引起耳部、颅神经等症状与鼻咽部解剖知识充分结合，让学生在既能更好的掌握鼻咽癌的临床表现的同时，又能够更好的掌握鼻咽部的相关知识。
3、充分利用“名人效应”，利用古今名人与耳鼻咽喉科疾病提高学生兴趣度
兴趣是学习的原动力，但兴趣不是生来就有的，是需要培养的。而通过讲故事寓教于乐则是非常有效的一种手段。因为喜欢听故事是人的天性，大部分人认为名人故事化案例教学法对集中学生课堂注意力大有裨益[1，3]。名人故事化案例是通过对临床病例进行修饰、整合以及提炼而形成的生动的典型案例，有利于医学生学习积极性和临床技能的提高。利用名人故事化案例教学能够极大地激发了学生学习兴趣，调动了学习主动性，提高了学习效率。著名耳鼻咽喉科专家王荣光教授曾出版一本名为《古今名人与耳鼻咽喉科疾病》的书，术中列举了78个古今名人的耳鼻咽喉科疾病，出版后在业界引起了极大的反响。我们在临床教学中将这些故事充分融入课堂教学中，取得了良好的效果。比如关山月因打鼾发展至睡眠呼吸暂停直至合并脑溢血不治而亡的事情；著名音乐家贝多芬与耳聋；英国著名作家王尔德与耳源性脑膜炎等。我们在教学中以病例为主导，引导学生通过病例展开联想，最后以名人名家的耳鼻咽喉科疾病的故事结尾，提高了学生的学习兴趣度，提高了学习积极性，进一步提高了学习效率。
4、平易近人，教学中倾注更多的情感
青年学生的求知过程往往带着情绪性，受情感支配。同学们认为老师特别平易近人，特别可亲，首先喜欢上老师，接着会特别喜欢听老师的课，捕捉到自己认为有效的信息，下课后再与老师沟通；反之，一个医学生如果觉得老师面目可憎，讨厌某个老师，就会对这门学科产生抵触情绪。因此，在课堂教学中，教师是否注重与学生的情感交流，是决定课堂气氛是否宽松活跃的重要条件[4，5]。教师如果面无表情地照本宣科，学生则漫不经心地听课，课堂气氖死气沉沉，学生的学习兴趣就会大减；反之，课堂上教师亲切的话语，偶尔的课堂幽默等都能使学生轻松愉快地听课，积极主动地参与思维、理解等一系列活动，达到激发学生学习兴趣的日的。所以在课堂上教师要用表情的魅力，去调动学生学习的主动性和积极性，使课堂教学始终保持最佳情景和氛围。
实践证明，学生对所学内容越感兴趣，他们的学习主动性和积极性就越高。因此，培养合格的医学人才，提高学习兴趣是至关重要的。兴趣是最好的老师，只有感兴趣，把学习医学看成是自己的愿望和需要的人，才能学有所成。因此，对于老师来讲，要学习新的教学方法和技巧，授课生动有趣，激发学习兴趣，使学生主动参与学习，增强课堂学习效果，提高学习效率。
参考文献：
[1]赵向阳，李卫平，浅谈在眼科学教学中如何激发学生学习兴趣，卫生职业教育，2012，30（17）：69-70.
[2]谭贵泓，任晓晖，李宁秀 等，临床医学生对不同类别公共卫生课程的学习兴趣调查研究，华西医学 2013，28（1）：128-131.
[3]张璃，林孝华，李秉煦，案例教学法在皮肤性病学临床带教中的应用，浙江医学教育，2011，10（3）：21-23.
[4]赵志宏，隋秀芳，程昱，PBL教学法在超声住院医师规范化培训中的应用，卫生职业教育，2015，23（19）：134-135.
[5]沈春玲，陈远芳，临床教学中如何培养医生自主学习兴趣，吉林医药学院学报，2014，35（1）：73-74.
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