毕业设计报告1
开题报告是指开题者对毕业论文课题的一种文字说明材料。通过撰写开题报告，开题者可以把自己对课题的认识理解程度和准备工作情况加以整理、概括，以便使具体的课题研究目标、步骤、方法、措施、进度、条件等得到更明确的表达。
一、开题报告的内容要求
（1）选题的背景、意义
论述所选课题的依据、历史背景、国内外研究现状和发展趋势。
（2）综述本课题相关研究的最新成果及动态（可借用文献综述中相关内容）
① 引言部分
引言用于概述主题的有关概念、定义，综述的范围、有关问题的现状，着重评述本课题目前存在的争论焦点，比较各种观点的异同，使读者对综述内容有一个初步轮廓。
② 正文部分
第一，详细介绍有创造性和发展前途的理论和假说，并引出论据（包括所引文章的题名、作者姓名及体现作者观点的资料原文）。第二，介绍课题发展方向方面的内容：通过纵（向）横（向）对比，肯定本课题目前国内外已达到的研究水平，指出存在的问题，提出可能的发展趋势，指明研究方向，提出可能解决的方法。
③ 总结部分
在总结部分要对正文部分的内容作扼要的概括，最好能提出作者自己的见解，表明自己赞成什么，反对什么。要特别交待清楚的是，已解决了什么？还存在什么问题有待进一步去探讨、去解决？解决它有什么学术或应用价值？从而突出和点明选题的依据和意义。这一部分的文字不多，与引言相当。
（3）课题的研究内容及拟采取的研究方法、技术路线及研究难点，预期达到的目标 ① 课题的研究内容
课题的研究内容就是论文的主攻方向，即做什么。它是在综述本课题国内外研究动态的基础上提出来的，论文正文的各个部分都是为了论述这一主要问题，而主要问题的解决，将得出研究成果。
课题的研究内容具体是指开题者预先设想的、将要在论文中证明的某一个新的理论问题，或某一个新的技术问题，或某一个新的方法问题等，以及开题者对这个问题的基本观点（赞成什么，反对什么）。要求开题者用明确、具体的文字把论文题目中的全部信息传达出来。② 课题的研究方法、技术路线
课题的研究方法、技术路线要告诉读者如何做。
A 研究方法：是指分析论证课题时的思维方法，它属于认识论范畴。没有正确的研究方法，就不能深入认识事物的本质，揭示其客观规律。没有正确的研究方法，就不能有所发现、有所发明、1
有所前进、有所创新，自然也就不能获取研究成果。因此有的专家学者认为，选择了好的研究方法，也等于论文完成了一半。
科研方法很多。按照人的活动区分，可以分为两类：即实践（经验）性方法；理论性方法。前者如观察方法、实验方法、调查方法、后者如抽象方法、假说方法。各种科研方法按照适用范围区分，可以分为三类：即适用于一切学科领域的哲学方法；适用于众多学科领域的一般方法；适用于某些具体学科领域的特殊方法或专门方法。这里只能列举部分研究方法，其中有些方法是所有专业适用的，有些是部分专业适用的。
理工类专业的常见专门研究方法有：实验法、观察法、调查法等。而在物、化、数、生等学科中又有各自的更加专门的方法，如物理学研究中的光谱分析法，化学研究中的比色法等。
经济管理类专业常见的专门研究方法有计量经济法。
文艺学类专业常见的专门研究方法有“文学——历史”批评法、社会批评法、传统研究法、精神分析法、原型批评法、符号学研究法、俄国形式主义研究方法、英美新批评法、结构主义法、阐释学法等等。
在同一论文中，各个部分可以分别采用不同的研究方法。各种方法互相补充，互相协调，才能揭示研究对象各个侧面或各个层次的特殊规律，进而证明总论点。
对于初学写论文的学生来讲，有的不知道有哪些研究方法，写论文不讲方法；有的不问清红皂白，生搬硬套，乱用研究方法；有的虽然知道一些研究方法，但在论文中往往只局限于一种方法，思维单一，视野狭窄。为此，开题者（学生）首先应该学习研究方法方面的知识；第二，开题者（学生）在论文写作中应该具体问题具体分析，灵活地使用各种方法，才能收到事半功倍的效果。
B 技术路线：具体指从提出问题到撰写成文的各个阶段。
填写时可以如下表述：第一步，在教师指导下初步选题；第二步，搜集、阅读和整理相关资料，并撰写开题报告；第三步，证论与组织（拟写开题报告）；第四步，实验研究与分析；第五步，撰写毕业论文；第六步，毕业论文的修改与定稿。
③ 研究难点
研究难点侧重于完成论文（设计）工作的条件方面，涉及范围很广，应结合自己的各种现实需要及困难来写。例如：写论文要充分占有文献资料，要有必要的仪器、设备、材料、场所等，可是在这些方面存在一定的困难，你将采取什么办法加以解决。再如，要提高认识，正确处理课堂学习、考研、实习、就业等与论文写作的关系，不怕困难，抓紧时间，有序守时，保质保量地完成写作任务。此外，要独立思考，刻苦钻研，不耻下问，等等。
④ 预期达到的目标
本栏填写内容应与毕业设计任务书的“工作目标”栏目基本相同，但可以适当细化。
（4）论文详细工作进度和安排
本栏目与毕业设计任务书的“计划进度”栏目基本相同，其填写内容也包括各阶段工作内容
和时间安排，填法也相同，此处不再赘述。如有调整，则按调整的内容填写。
（5）主要参考文献
参考任务书的要求。
（6）指导教师审核意见
指导教师须对开题报告的深度、广度及工作量提出具体意见和结论，为教研室的专业评议提供依据。
（7）专业意见
本栏目由教研室专业负责人审核后填写。评议意见不能千篇一律写“通过”或“同意开题”等字样，应根据开题报告的质量分别用不同评语填写，并给出结论。
一种评议意见：该生对本课题有深入的认识，准备充分，完全达到开题要求。或者评议意见为：开题报告的内容和形式完全符合要求。
二种评议意见：该生对课题认识有一定深度，准备工作较充分，需进一步修改完善。或者评议意见为：开题报告的内容和形式基本符合要求。
三种评议意见：该生对课题认识不深，准备工作不充分，未达到开题要求。或者评议意见为：开题报告的内容、形式不符合要求。
二、文献综述的打印要求
嘉兴学院南湖学院毕业论文（设计）开题报告打印纸张统一用A4复印纸，页面设置：上：
2.8；下：2.6；左：3.0；右：2.6；页眉：1.5；页脚：1.75。段落格式为：1.5倍行距，段前、段后均为0磅。页脚设置为：插入页码，居中。
具体格式见下页
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嘉兴学院南湖学院毕业论文（设计）开题报告
题目：系别： 服装与艺术设计系专业：班级：学号：学生姓名：
一、选题的背景、意义（所选课题的历史背景、国内外研究现状和发展趋势）
文本主体内容采用宋体（五号），1.5倍行距。
二、相关研究的最新成果及动态
文本主体内容采用宋体（五号），1.5倍行距。
三、课题的研究内容及拟采取的研究方法、技术路线及研究难点，预期达到的目标
文本主体内容采用宋体（五号），1.5倍行距。
四、论文详细工作进度和安排
文本主体内容采用宋体（五号），1.5倍行距。
五、主要参考文献
参考任务书的要求。
（另起一页）
指导教师审核意见：
指导教师须对开题报告的深度、广度及工作量提出具体意见和结论，为教研室的专业评议提供依据。
（不）同意开题。
签字：2009年12月30日 专业意见：
本栏目由教研室专业负责人审核后填写。评议意见不能千篇一律写“通过”或“同意开题”等字样，应根据开题报告的质量分别用不同评语填写，并给出结论。
一种评议意见：该生对本课题有深入的认识，准备充分，完全达到开题要求。或者评议意见为：开题报告的内容和形式完全符合要求。
二种评议意见：该生对课题认识有一定深度，准备工作较充分，需进一步修改完善。或者评议意见为：开题报告的内容和形式基本符合要求。
三种评议意见：该生对课题认识不深，准备工作不充分，未达到开题要求。或者评议意见为：开题报告的内容、形式不符合要求。
（不）同意开题。
签字：2010年1月6日 院（系）意见：
患者女性, 71岁, 因“多饮、多尿8月, 加重伴恶心、呕吐2 d”于2013年4月27日入院。8月前患者无明显诱因出现多饮、多尿, 体质量下降约10 kg, 未予重视及诊治。7月前出现纳差、乏力, 来我院急诊查微量血糖示HI (>33.3 mmol/L) , 收入我科诊断为“2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒”, 予以补液、控制血糖、纠正电解质酸碱平衡紊乱等治疗后病情好转出院。出院后继续应用甘精胰岛素、赖脯胰岛素、阿卡波糖、二甲双胍控制血糖, 间断测血糖波动在4~20 mmol/L之间。3 d前患者自行停用胰岛素, 2 d前出现多饮、多尿、纳差、乏力、恶心、呕吐, 于外院经检查诊断为“糖尿病酮症酸中毒”, 予以补液、控制血糖等治疗后症状改善不明显后急诊入我院。患者否认糖尿病家族史。
入院查体:身高159 cm, 体质量53kg, 体质量指数 (BMI) 20.96。体温37.2℃, 脉搏80次/min, 呼吸20次/min, 血压110/65 mm Hg, 神志清, 精神萎靡, 咽无充血, 扁桃体无肿大, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿啰音, 心率80次/min, 律齐, 未闻及病理性杂音, 腹软, 无压痛及反跳痛, 肝脾肋下未及, 双下肢轻度可凹性水肿, 双足背动脉搏动欠佳。
辅助检查:急查血生化:二氧化碳结合力17.4 mmol/L, 阴离子间隙18.1mmol/L, 血钾4.52 mmol/L, 血钠132.2mmol/L, 血酮体阳性;血糖25.99 mmol/L;血常规正常;总蛋白50.4 g/L, 白蛋白25.9 g/L, 前白蛋白117 mg/L, 转氨酶及肾功能正常;糖化血红蛋白14.7%;尿微量白蛋白4.1 mg/L;胰岛抗体:胰岛细胞抗体 (islet cell antibody, ICA) 弱阳性, 胰岛素自身抗体 (insulin autoantibody, IAA) 阴性, 谷氨酸脱羧酶抗体 (glutamic acid decarboxylase antibody, GADA) 阴性;神经电生理未见明显异常;双下肢动静脉彩超示双下肢动脉硬化伴弥漫性小硬斑形成;待酮症酸中毒纠正并且血糖控制后查空腹C肽0.02ng/ml, 餐后1 h C肽0.03 ng/ml, 餐后2h C肽0.02 ng/ml。
最后诊断:1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。入院后予以补液、胰岛素控制血糖、纠正电解质酸碱平衡紊乱、保护胃黏膜、改善循环、对症支持治疗, 酮体消失后在应用胰岛素泵 (内置重组赖脯胰岛素) 强化治疗的基础上先后加用阿卡波糖 (50 mg, 3次/d) 及二甲双胍 (0.25 g, 3次/d) 控制血糖, 监测血糖波动于5.4~17.1 mmol/L之间, 撤泵后改为甘精胰岛素、重组赖脯胰岛素联合二甲双胍及阿卡波糖控制血糖, 监测血糖波动于4.6~22.9mmol/L之间, 根据血糖水平适当调整胰岛素用量, 至出院前3 d调整为甘精胰岛素20 U睡前皮下注射, 重组赖脯胰岛素早14 U、中10 U、晚10 U餐前皮下注射, 血糖控制在空腹6~10mmol/L之间, 餐后2 h 8~16 mmol/L之间。
2 讨论
1型糖尿病占全部糖尿病的5%~10%[1], 多于儿童或青少年时期起病, 老年起病的1型糖尿病较为罕见, 目前尚无确切的发病率和患病率数据报告。按照世界卫生组织 (WHO) 1999年对于糖尿病的定义与分类, 自身免疫性1型糖尿病的胰岛自身抗体多为阳性, 提示病因可能是自身免疫反应破坏胰岛B细胞所致, 多以酮症或酮症酸中毒起病。此外, 尚有一类缓慢起病的成人隐匿性自身免疫糖尿病 (latent autoimmune diabetes in adults, LADA) , 在病因上亦属于自身免疫性1型糖尿病, 但由于患者起病年龄及临床表现均貌似2型糖尿病, 易被误诊。目前, 国际上较为公认的LADA诊断标准为国际糖尿病免疫学会 (immunology of diabetes society, IDS) 标准[2]。胰岛自身抗体作为胰岛B细胞自身免疫的标志物, 可区分LADA与2型糖尿病;而诊断糖尿病后一段时间内不依赖胰岛素治疗则可与经典1型糖尿病区别。该患者曾先后3次在我科住院, 2012年09月12日及2013年4月27日均因酮症酸中毒入院, 2012年10月29日入院后行胰岛抗体检查示ICA及GADA阳性, 空腹C肽0.85 ng/ml, 餐后1 h C肽1.01 ng/ml, 餐后2 h C肽1.44 ng/ml。该患者以酮症酸中毒起病, 有典型的“三多一少”症状, 依赖胰岛素治疗, C肽水平低下, 且下降迅速, GADA (+) 及ICA (+) , 无肥胖及糖尿病家族史, 血糖波动大, 最终诊断为1型糖尿病。
胰岛自身抗体是诊断自身免疫性1型糖尿病的关键指标, 目前临床上最常检测的胰岛自身抗体包括ICA、IAA、GA-DA。在新诊断的1型糖尿病患者中, >90%的患者具有≥1种胰岛自身抗体, 且抗体的阳性率受发病年龄、病程、种族等多种因素的影响[3]。新发1型糖尿病患者的ICA的阳性率是60%~80%[4], 其阳性率随着病程的延长而降低。GADA在新发1型糖尿病患者的阳性率为70%~80%[3], 且存在时间较长。IAA的阳性率与年龄呈负相关[5], 在儿童中阳性率较高, 且通常最早出现, 而在成人中阳性率则降低。≥2种自身抗体的联合检测对诊断1型糖尿病有更高的特异性和敏感性。该患者发病1月后查胰岛抗体示GADA及ICA均阳性, IAA阴性, 此次入院复查胰岛抗体示ICA弱阳性, GADA阴性, IAA阴性。除GADA在约半年后阴转外, 其余自身抗体结果与文献报道相符合。GADA在该患者存在时间较短, 这一现象有待于进一步研究, 不排除与该患者老年起病这一特点有关。
自身免疫性1型糖尿病是一种发生于胰岛B细胞的器官特异性自身免疫病, 需终生依赖外源性胰岛素治疗。《中国1型糖尿病诊治指南》中推荐所有的1型糖尿病患者采用强化胰岛素治疗方案, 包括基础加餐时胰岛素治疗及胰岛素泵治疗[6]。然而, 1型糖尿病患者的胰岛功能差, 血糖波动大, 且强化治疗的患者发生严重低血糖的风险增加, 即使采用速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物的强化治疗方案, 减少血糖波动仍难以解决。虽然不推荐口服降糖药常规用于1型糖尿病的治疗, 但临床试验提示在强化治疗的基础上加用α-糖苷酶抑制剂有助于减少血糖波动[7], 且加用α-糖苷酶抑制剂及二甲双胍均有助于减少胰岛素的用量[7,8]。该患者此次入院先后应用胰岛素泵 (内置重组赖脯胰岛素) 联合阿卡波糖、二甲双胍及甘精胰岛素、重组赖脯胰岛素联合阿卡波糖、二甲双胍控制血糖, 但出院时血糖仍有较大波动, 且胰岛素用量较大。对于老年1型糖尿病患者, 《中国1型糖尿病诊治指南》建议的血糖控制目标是:在尽量避免低血糖的基础上, 糖化血红蛋白<7.5%[6]。今后若血糖控制不理想, 波动较大, 可尝试GLP-1类似物或DPP-4抑制剂治疗, 因为有研究证实GLP-1类似物可通过抑制胰高血糖素的分泌及延缓胃的排空等作用而减少1型糖尿病患者的胰岛素用量及血糖波动[9], 且有病例报告观察发现DPP-4抑制剂在1型糖尿病患者中能够发挥良好的降糖作用, 并可减少血糖波动[10]。
参考文献
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【关键词】 副脾；脾动脉；胰尾部肿瘤；体质测量
【中图分类号】R322 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-247-02
在实验室示教标本整理过程中发现一例成人副脾（如图）的标本。有副脾的报道较多[1]，但副脾的发现依然具有一定的临床意义，故现将观测分析报告如下。
1 材料与方法
材料来源于解剖实验室标本库，采用体质人类学非测量性观察与体质学测量（马丁仪）法，比对《中国人解剖学数值》进行考察。
2 考察结果
标本为一成年消化系统标本，已经用甲醛溶液充分防腐固定，结构保存完好。脾脏的数量异常，在脾门的后下方50.64mm处有一小球形副脾。大小：直径约为10.82mm；颜色：与脾脏相同，为淡红色；质地：较为柔软；副脾动脉：长49.28mm，外径3.86mm。脾动脉分支异常，脾动脉在距离腹腔干起始部80.13mm处发出一分支（外径3.98mm），向左上方走形90.06mm后于脾脏背面直接注入脾脏实质。脾脏大小形态未见明显异常，其附属结构亦未见明显异常。
3 分析讨论
副脾是指除正常位置、正常形态大小的脾脏外，还有一个或多个与脾脏结构相似，功能相同、形态大小不等内皮组织存在。副脾的发生位置大多数为脾门、脾血管、胰尾部腹膜后区域，其中较多在脾门附近[2]。副脾以单个为多见，也可以多达4～5个，但很少超过6个。副脾的发生率可达10% ～35%不等[3]。副脾一般无明显的临床表现，多在体检或其他病变检查时偶然发现，在以下情况下表现相应的临床症状，即当副脾较大时出现压迫症状及牵拉胃肠道症状，副脾脾蒂扭转、坏死、梗死或外伤出血可出血相应的临床症状[4]。但是，在副脾的诊断过程中，很容易造成误诊。所以临床医生在诊断过程中应该注意副脾与胰尾部肿瘤、肝脏肿瘤、卵巢肿瘤的鉴别诊断，对位于不典型部位的副脾、脾切除以后代偿增生的副脾、伴發梗死的副脾更容易发生误诊。鉴于副脾的研究将为胰尾部肿瘤、肝脏肿瘤、卵巢肿瘤等疾病的诊断与分析提供鉴别依据，故本考察项目能为CT检查、B超检验、临床治疗与护理的应用提供有效的参考[5]。
参考文献
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[2]邓淑敏，杨丽娟，王莉.副脾的超声诊断及临床意义.中国实用医刊，2009，26（1）：92.
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[4]石结武，周林玉，诸禹平等.副脾的临床诊断与误诊原因分析（附8例报道）.安徽医药.2011，15（2）：176-178.
（一）泸渝高速公路是四川省泸州市至川渝界的一条高速公路，是国家高速公路网规划的G93成渝环线高速公路在四川境内的一段，该路起于四川省泸州市纳溪区，接隆纳高速公路、在建的宜泸高速公路，纳黔高速公路，自西向东经纳溪区、江阳区、合江县，止于合江县白鹿镇川渝界，接重庆至合江高速公路，全长79.82公里，双向四车道，设计速度80公里/小时，路基宽度24.5米。
通过这次毕业实习，使我更清醒地意识到施工管理的重要性。无论是从事设计还是施工或监理工 作，我们都应该注重提高施工管理效率。这次毕业实习的单位，他的先进管理理念和方法都值得我们学习。
在泸渝高速公路工程实习时，给我的感受最深刻。路桥施工管理要考虑的内容多，范围广，所要安排的工作任务量更大，但这直接关系到土建工程 的进度和效率。印象最深刻的路桥工程，所以工作人员各司其职，各项工作开展的有条不紊，工 人们在工地上忙碌但有序，施工员、安全员、监理员也是在施工现场步步不离，认真将施工工作 效率提高到最佳，而项目工程负责人则在工地现场指导。因此各项工作都在计划进行中。
施工管理还包含员工的技能培训，在中实习，通过这些引入先进管理 模式和科学管理方法，施工效率有了很大提高，这样十分有助于施工的连续性和可续性。
通过这次毕业实习，使得我更全面地明白了今后的努力方向。其实，在这么短暂的毕业实习中真的很难学到更多的知识和技能。但是，在这几天的毕业实习中我从更全面的角度认清了今 后所从事路桥工程工作所需努力的方向。正如在实习中许多老师和工人师傅们所说： “毕业后从 事路桥工程工作，需要的是谦虚和学习”。
毕业实习报告
（二）短暂的毕业实习很快便结束了，在这次毕业实习过程中，在实习工地的工人师傅、工程师 的帮助下，我对实习过程出现的专业知识困惑和问题，虚心向他们请教和学习，通过这次实习，我收益匪浅，不仅学到了许多专业知识，而且还从建筑工人师傅老前辈那学到了许多做人处世的 道理，现将实习以来的心得体会总结如下： 由于我们是在学完所有专业课后才进行这次实习的，因此这次实习是比以往任何一次实习都更具有针对性和实践意义。
在学完工程测量，桥梁工程，路基路面设计，等课程后，才开始实习的，通过这次实习，使我更充分地理解了专业知识学习，进而在今后的工作和学习中更好地掌 握和运用专业技能。首先，通过这次毕业实习，使我更深刻地了我们路桥专业知识。大学三年在学完专业基础 课和专业课后，逐步具有了较扎实的专业知识，但在校期间所学的内容都是理论知识，除上课程 认知识习和假期专业实习外，在实践中学习和运用已学理论知识还远不够。通过这次实习，我对 以前学习和实习中存在的问题和不足有了正确的认识。
以前课本上学的知识都是最基础的内容，所运用的模型和原理也是最简单的类型。但随着 我国建筑行业的日趋规范和完整以及人民群众对建筑安全、合理、经济的更高要求，工程上很容 易出现各种问题和疑惑，如何快速正确地处理好这些问题？我想，那便是运用我们所学的知识和 原理，根据问题具体找出“瓶颈”所在，找到突破口去解决好。其实，这些基本知识和原理很多我 们都学过，但如何将他们联系起来，用于解决和、工程中的实际问题，则需要我们在实践中不断 学习和总结。“学以致用”的另一方面是“ 以小见大”。许多知识、原理往往是解决问题的关键。
毕业实习报告
（三）从大学毕业走上新的工作岗位后，我们所面临的如同一张白纸，一切都是新的，一切都在 等待我们去努力。因此，面对那么多长期从事路桥工程的同行前辈，他们工作经验比我们丰富，知识学的比我们扎实，学识比我们渊博，我们只有耐下心来，虚心向他们请教学习，我们才会有 更大的进步，我们也才会在土木工程这一艰苦而又充满挑战的工作领域取得更大的收获。另外，在这次毕业实习环节中，我也发现自己存在的一些不足和缺点，主要有以下三点：
一、专业知识掌握的不够全面。尽管大学三年中认真学习了专业知识，但是当前所掌握的知识面 不够广，尚不能轻松胜任土木工程工作，因此，尽管即将走上工作岗位，但我应该将所从事的工 作看作是新的学习的开始，只是在实践中学习，才会掌握更多专业知识和技能。
二、专业实践阅历远不够丰富。由于以前专业实习时间较少，因此很难将所学知识运用与实践中 去，通过实践所获取的阅历更是很短缺。所以，今后我们在工作岗位上，一定要抓住机会，多向 路桥工程工人师傅学习，同时要转换学习方法和态度，改变以往过于依赖老师的被动吸收学习方 式，应主动积极向他人学习和请教，同时加强自学能力和驾驭解决难题的本领。
三、专业知识在工程中运用不够灵活。通过这次毕业实习，我切实感受到以前所学的专业知识运 用欠灵活。这主要是对所学的知识没有形成一套完整的体系，这些零散的知识点运用起来很困难，因此，今后在学习和实践中应该重视积累和运用，使所学的知识由量变到质变，发挥更大的指导 作用。
毕业实习很快就告一段落了，但通过这次短短的实习，我从只学到了许多以前在课本上难以学到 的知识，这些新的收获，将对我们正在进行的毕业设计准备工作和即将走上岗位的工作具有更实际的指导意义。
毕业实习报告
（四）从这次的实习中学习到了路基的处理方法。也从中得到了该路段的实践。K47+230-K47+340路段位于湿陷性黄土地区，处理办法就是换填土法。就是将上面80公分路床范围内的多余的土全部挖掉，然后分层回填上50公分的素土，上面是沙粒。但是这种情况很不好的一点就是沙粒遇到水之后，水还会下渗到路基的黄土上，破坏了了其稳定性。于是对原设计进行了变更，就是将原来80公分的土挖掉，先进行全段碾压，碾压后回填上40cm素土，再上面40cm 5%的石灰土，然后在两侧设计盲沟。
对于湿陷性黄土有两种处理方法：一是冲击碾压，二是强夯法。对比二者机能后，该路段全部强夯处理。处理方法工序是：首先进行清表；然后就是按照设计要求打网格，进行土方调配设计；最后确定机械的夯实机能。
另外，对结构物的处理。由于湿陷性黄土对结构物会有很大的影响，处理方法就是先把基坑开挖，然后用大吨级机械进行强夯，保证结构物安全。
对于路堤的处理，用碾压夯实法。其机理是：土是三相体，土粒为骨架，颗粒之间的孔隙为水分和气体所占据。压实的目的在于使土粒重新组合，彼此挤紧，孔隙缩小，土的单位重量提高，形成密实整体，最终导致强度增加，稳定性提高。方法是先原地面进行碾压，用环刀法测定密实度；再进行分层填土碾压，用灌沙法测密实度。压实是应注意：在机具类型、土层厚度及行程遍数已经选定的条件下，压实操作时宜先轻后重、先慢后快、先边缘后中间（超高路段等需要时，则宜先低后高）。压实时，相邻两次的轮迹应重叠轮宽的三分之一，保持压实均匀，不漏压，对于压不到的边角，应辅以人力或小型机具夯实。压实全过程中，经常检查含水量和密实度，以达到符合规定压实度的要求。这些就是我对路基的一些处理方法的理解与所得到关于这方面的知识。
毕业实习报告
（五）毕业实习是学生大学学习很重要的实践环节。实习是每一个大学毕业生必的必修课，它不仅让我们学到了很多在课堂上根本就学不到的知识,还使我们开阔了视野，增长了见识，为我们以后更好把所学的知识运用到实际工作中打下坚实的基础。通过毕业实习使我更深入地接触专业知识，进一步了解土木工程专业所从事工作的实际，了解了工作过程中存在的问题和理论和实际相冲突的难点问题，并通过撰写实习报告，使我学会综合应用所学知识，提高分析和解决专业问题的能力。
在实习过程中，我以泸渝五标为实习场所，参加电脑CAD绘图工作，顺利完成了两周的实习任务。同时，也为大学毕业后从事工程时间打下良好基础。在实习过程中，我还了解了建筑业企业的组织机构及企业经营管理的方式。包括施工单位的组织管理系统，各部门的职能和相关关系及施工项目经理部的组成，和各级技术人员的职责与业务范围，还有在施工项目管理中各方（业主、承包商、监理单位）的职责等。
这次实习让我深深的体会到自己知识的匮乏，还有很多知识需要学习，包括书本上的和实际中的。增强了我回到学校踏实努力学习的信心，利用这次实习的机会接触社会，得到很好的锻炼，明确了在剩余的大学生活中应该发展的方向。而且也确实让我喜欢上了这个行业，我会努力的提高自己，以期待以后在这个行业中有更好的发展。
毕业实习报告
（六）实习结束了！通过在对泸渝5标的实习生活中，让我懂得了很多，对施工的施工工艺有一定的了解和对内业的质检资料有很大了解。我非常感谢我的师傅和领导给我带来的帮助与教导。下面是我对我的实习的一些个人见解。
首先我对资料员的本职工作，有了更全面的体会。第一，做事仔细认真是最基本的前提；第二，对施工材料的认知是基础；材料进场时资料员需要向监理方报材料报验，这需要资料员能够把检验报告上的检验指标、数据等看懂，在这方面我还得加强学习。第三，结合图纸和现场做隐蔽资料是重点；要想用更准确的语言，更形象的图纸来描述隐蔽内容，只看图纸是远远不够的，最好去现场实际观看，这一点很重要。第四，打印资料时用词得当准确是需要注意的细节；当现场出现需要和其它单位协调的问题时需要给监理打印一些致函来解决问题，这时语言的组织很重要，既要把出现的问题说明白，又要求语言不能太强硬不能太有针对性，这就不仅要求资料员的语言功底要好，还要有一定的工作经验，这是我以前没有注意到的细节。很多事情只有真正去做的时候才能有更深刻的体会。
摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2
一、前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
二、折页的流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
（一）手工折页„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
（二）选择合适的机器折页„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4
（三）机器的调节„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4
（四）页子的堆码„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6
三、折页需要具备的技能„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7
（一）对折页的了解„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7
（二）洗纸、上纸的方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8
（三）规矩的调节„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8
（四）洗料堆料的技巧„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8
四、折页的技术难题及解决方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9
五、折页机的发展趋势„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10
六、实习总结„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 参考文献 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 11 江苏凤凰印务有限公司综合实践报告
摘要
折页机是伴随现代印刷行业产生的现代印刷设备，它几乎是每个印刷企业必备的印后加工设备，无论是出版印刷、包装印刷还是商业印刷都会有折页的需求。需求大，不代表它好掌握，要折好页子不仅需要全面的理论基础，还需要一定的生产经验。本报告分解剖析折页的工艺流程，结合资料及自己工作实践，总结了工作中遇到的困难以及熟练掌握折页这项工作所需要具备的技能。
关键词：折页；折页机；样本
一、前言
大三整个实习期我都在江苏凤凰印务有限公司度过，她是凤凰出版传媒集团投资组建的专业生产中高端彩色包装、彩色书刊以及各类纸制品的大型印刷企业。凤凰印务位于国家级南京经济技术开发区的中心地区，背靠开发区管委会和乌龙山公园，占地150亩，风景优美，交通便利。凤凰印务注册资金13120万元，拥有大幅面德国罗兰5色加上光全张胶印机、德国海德堡6色加上光对开胶印机、德国罗兰4色加上光对开胶印机。公司由胶印车间、特印车间、装订车间和印报车间组成。
在凤凰的实习期间，我一直在装订车间学习包装产品后续的糊钉，样本的折页装订具体操作流程和操作方法。直到现在，七个多月过去了，我不能说我学会了这种大话，只能说略懂皮毛。在样本的后续加工流程中，我主要学习的是折页，折页机虽然是我们厂的小型机器，但是并不代表它好掌握，要想控制好折页机，没有丰富的生产经验是做不到的。作为一个纸上谈兵很多年的学生，上机器动手洗页子调机器对我来说是个极大地挑战。但是，再大的困难在决心面前都不可怕。终于，通过七个月的努力，我不再像从前那样手忙脚乱，也渐渐迷上了折页这份工作，希望发现了解更多关于折页的小诀窍和它以后的发展。
二、折页的流程
（一）手工折页
在印刷厂中不是所有页子都是用机器折出来的。有时，产品数量少或机器折容易断裂的页子会采用人工手工折页。手工折页需要对准折标、折线、代号等标识，让其居中无误。手工折页折帖要平服，无八字褶，无跑码，相连码允差＜1mm。
当然，上机器用机器折页之前，折页机长要手工折样。所以，手工折页是学习折页的第一必修课。
（二）选择合适的机器折页
就像穿衣服一样，不同的人适合的款式颜色不一样。同样的道理，不同类型的料，不同折法的页子要选择适合的机器进行折取。
我们厂一共有三台折页机，其中两台是上海紫宏公司的780系列混合式折页机，机器的最大折页尺寸是780×1160。由于机器有4副栅栏，折页尺寸也大，所以一般负责滚折、三折以及一些风琴折对门折等复杂页子的折取。另一台长沙奥托的490系列机子偏小，主要用来折像封面那样幅面比较小，折法比较简单的页子。
（三）机器的调节
1、输纸机构的操作(1)堆纸操作
将一沓沓纸张整好待装，较薄的纸张要先进行压痕处理；堆纸时，将堆纸台下降至合适高度。
(2)纸张分离机构的调节
纸堆上升到一定高度便自动停止(由高度探头控制)，此时分纸吸嘴高于纸堆约1mm。
纸张分离机构可根据纸张幅面做上下前后调节。
吹风嘴的风量大小以印张在吸轮下略有飘动为宜。分离机构上的毛刷或钢片用以防止纸张分离时产生双张，其调节以不产生双张、不引起纸张凌乱为标准。
(3)吸轮的调节
吸轮吸气是通过电磁阀控制的，主要作用是输送纸张。吸气量可通过旋钮调节，顺时针旋转，吸气量减小，反之吸气量增大。
吸轮吸气点有前、中、后3个位置。一般情况下，吸气点在中间的垂直位置。
吸轮吸气长短由操作面板上的选择开关控制，送纸速度慢，吸气时间长一些，反之，吸气时间短一些。
(4)双张控制器的调节 把纸张对折(所折纸张厚度的2倍)放进控制器滚花螺钉下面。扇形片被带动，推动微动开关。电磁阀断电，吸气被切断。如果不停止输纸，则微调滚花镙钉，使其停止。
(5)输纸台的调节
松开星形旋钮，把有滚珠板的进纸规矩调节到印张幅面尺寸，拧紧星形旋钮。根据印张宽度调节托纸钢带，使印张侧边在钢带上通过。
(6)折页辊线速度与给纸间距的调节
利用变频调速控制电机的转速来改变折页辊线速度，旋钮右转增速，左转减速。
2、栅栏折页机构的调节
(1)折页辊间隙的调节
实际生产中由于纸张厚薄不同，要对折页辊的平行度及间隙做适当调节。
(2)挡规的调节
折页栅栏的数量决定了折页方式和折数。(3)栅栏折页空间的调节
栅栏板与折页辊之间形成三角形空间，空间大小及栅栏板间距的大小会影响折页精度，应按所折纸张薄厚进行调节，薄纸应减小空间，厚纸应增大空间。旋转栅栏上的螺母使栅栏下前唇板上移，空间增大，反之，空间减小。
(4)纸张转向板的调节
折页机每组栅栏板都装有摆动式纸张转向板。当不需要纸张进入栅栏时，由纸张转向板引导纸张通过折页辊向前传送。
3、打孔、纵刀、压痕刀的使用与调节
在栅栏折页和刀式折页机构中，都装有一副刀轴，刀轴上装有打孔、纵切、压痕刀片。
(1)打孔刀片的安装
松开左边压紧螺母，将刀片断开部位掰开，套入刀轴中，然后在刀座上定位，再拧紧左边压紧螺母。
打孔的目的是为了将书页间滞留的空气排出，以免在垂直折页时折帖产生皱褶。不同纸张要选择不同齿数的打孔刀片。90g/m2以下的纸张折页打孔时，应选择短齿刀片，较厚纸张应采用长齿刀片。(2)纵切刀片的安装
纵切使用的是无齿刀片，主要用来分切纸张。
进行纵切和打孔时，相邻的输纸轮应靠近纵切和打孔部位，以便支承和输送纸张。
4、折刀的使用与调节
刀式折页系统的调节主要包括折页辊间隙、折刀以及规矩的调节。其折页辊的间隙调节方法与栅栏式折页机相同。下面以第一垂直折刀为例说明折刀和规矩的调节方法。
(1)折刀高度的调节
松开刀体滑动杆上的星形锁紧螺母，调节螺杆改变折刀伸出高度。当折刀运动至最低点，正好将纸张送入折页辊时，拧紧螺母。
(2)折刀与折页辊对中的调节
轻轻转动安全手轮，调节压板，使折页辊间隙和所折纸张厚度相同。折刀处于最低位置，松开夹板上的固定螺钉，再松开两导向板滑块紧固螺钉，折刀自动成直线状态与折页辊对中，然后拧紧螺钉。
(3)折刀与折页辊平行度的调节
把两钢球放在折刀两端相对的折页辊上，手工转动机器，使折刀刃口刚好接触一只钢球，松开螺钉，调整折刀柄上的两调节螺钉，使折刀刃口与折页辊平行，然后拧紧螺钉。
(4)前挡规和侧挡规的调节
根据工艺要求，常需调节垂直折的规矩。
5、收纸机的使用与调节
收纸机工作台输纸带的速度是通过调节器旋钮改变的，右旋加速，左旋减速。
输纸带的松紧可通过螺钉来调节，压纸轮压纸力的大小可通过滚花螺钉来调节。
（四）页子的堆码
机器折好的页子通过人工反复拍打整理整齐，再通过手掌的按压使页子中的空气排出页子，使页子整齐板正，不易滑散。拍打整齐的料要整齐的呈阶梯式堆码在托盘上，上层的页子要与下层的页子方向相反，以便相错摆放。
三、折页需要具备的知识技能
（一）对折页的了解
1、折页的定义
将印好的大幅面的书页按照页码顺序和成品规格尺寸折叠成书帖的过程
2、折页方式
（1）平行折：相邻两折缝相互平行【包心折(卷筒折)、扇形折、对对折】（2）垂直交叉折：相邻两折缝相互垂直
（3）混合折：在同一书帖中折缝即有平行的，又有相互垂直的
3、折页机的类型、原理及特点（1）刀式折页机
原理：采用折刀将纸张压入两只折页辊之间，再由两只折页辊的相向旋转形成折缝并将其送出，完成一次折页过程。
特点：精度较高，操作较方便，但速度低（75次/分），结构复杂，噪音、振动大，主要用于全张纸及较薄、软的纸，可折40-100g/m2（2）栅栏式折页机
原理：采用栅栏、折页辊和挡板，使前进的纸张在栅栏中撞击挡板，强迫其弯折，然后通过折页辊形成折缝并将其送出，完成一次折页过程。
特点：结构简单，折页方式多，速度快，但精度低，不宜折较薄、较软的纸。可折50-120g/m2纸。
（3）混合式折页机 在同一台折页机上，既设有刀式折页装置，又设有栅栏式折页装置。这种折页机具有两者的优点，折页幅面大，速度快，精度高，是较理想的折页方式。目前较先进的折页机一般都采用栅、刀混合式，主要为对开、四开，通常一、二折为栅式，后为刀式。可折40-120g/m2纸。不论那种折页机其折页精度与折页速度及纸张的厚薄有密切关系。一般的，纸薄–速度低，纸厚–速度高。
（二）洗纸、上纸的方法
用折页机折取页子的时候，需要正确的将纸料整齐地上到纸台上，折页工作者需要具备熟练的洗纸、上纸的技术。洗纸的时候，取适量的纸料，抓住纸料两端偏上部，用两手的拇指轻轻搓捻，使空气进入纸堆，让纸堆完全松透。乘着纸堆中还保留着空气将纸堆顺着纸台的挡板对方整齐，上纸完成后要将纸堆中的空气挤出，防止影响下次上纸。
（三）规矩的调节
在用折页机折料的时候，一定要注意规矩和压力的调节，折取新的纸料的时候，折页机长应先手工折取样张，以供参考。应根据纸料的材质、厚度、折法，调节机器。首先，要根据纸张的幅面要将纸张分离机构调节合适，吸轮、双张控制器、折页辊线速度与给纸间距的调节。其次，折页辊间隙需要调节，折刀高度需要调节，档规、栅栏折页空间、纸张转向板、折刀与折页辊对中以及折刀与折页辊的调节的调节。
（四）洗料堆料的技巧
洗料是在收纸工作台上进行的，对折好的页子进行反复的拍打撞击使其整齐，并用手掌按压使其平整。初学洗料的折页工作者可以把要洗的页子倚在砖块上，双手一起拍打，注意拍打的时候尽量用双手的手掌部位拍打。如果页子不易拍打整齐，可以减少页子的量，因为纸料中透入空气才容易拍打整齐。
堆料时要找一块平整的托盘，拍打整齐的料要整齐的呈阶梯式堆码在托盘上，上层的页子要与下层的页子方向相反，以便相错摆放。如果，所堆的页子有倾倒的趋势便需要要用工业伸缩膜从基座开始裹好，以防拖料的时候，将页子拖倒。
四、折页工作中易出现的问题及解决方法
在我学习折页的过程中并不是一帆风顺的，也遇到了许许多多的问题，刚开始我甚至连页子都不会收，但这些问题都从老师傅那里得到了解答。
下面，就简单列出折页中作中易出现的问题及解决方法：（1）纸张厚度。
纸张的厚度是影响纸张折取效果的最重要因素，较薄的纸张，在折缝处的弹性恢复力较小，故折缝较容易压实。但较厚的纸张，折缝处的弹性恢复较大，折缝处不容易压实，所以在实际生产中折页工会用手腕或手肘反复按压，时页子平实。堆码时，为防止倒塌，会用拖箱来堆码较厚不太平实的页子。
（2）纸张的灰分（纸张中的填充料）含量。
纸张中的灰分含量越多时，折缝处越容易压实。对于纸张中灰分含量少的页子，折取后一半会在堆码好的页子堆上放板子之类的重物压实。.（3）纸张的含水量。
当提高纸张的含水量时，使用较小的压力就可以得到较实的折缝，纤维间分子链的损坏较小。因此，为得到较实的折缝，纸的含水量在10%～12%之间为宜。纸张的含水量较低的时候，一般会在纸堆周围的地面上撒上一些水。含水量较高的时候，会让将纸张放置一段时间再折取。
（4）折缝方向。
纸张纤维的排列方向和折缝方向一致时，折缝不易容易还原(书帖上半部分弹起一定角度)。
因此，当纸张纤维的排列方向和折缝垂直时，折页辊之间不需要的压力，因为压力过大时，可能会使折缝处纸张破裂，最终降低出版物的寿命。
（5）折页次数。
随着折页次数的增加，书帖的厚度随之增加，为了使折缝压得实。应当根据每次折叠后书帖的厚度，调整折而辊间的间隙，以增加下一折页辊间的压力。
（6）折缝断裂
折缝断裂在折取页子中经常遇到的问题，当遇到页子折缝处有断裂的时候，注意一定不要用手肘或手腕按压，如果按压会加剧断裂的程度，正确做法是用拖箱堆码页子。如果封面折取时出现断裂，可以考虑用手工折取或付上不易断裂的膜，注意手工折取会出现偏差，所以在用机器轧痕的时候一定要准确，只有轧痕准确，折页工在折取页子时才不易折偏。
五、折页机的发展趋势
（1）新一代的折页机更注重细节
正可谓细节决定成败，折页机在结构上也更加注重细节，新型的折页机力求在细节上做得更好。
（2）向高速、高稳定性方向发展
由于其具备高度的自动化及简单灵活的操作性．使得折页机工作准备时间大大缩短。折页机的稳定性主要考察其对各种纸张作业的适应性。因为客户对印刷品所用纸张的需求越来越多样化．也越来越苛刻．常常是一批活件中要用到几种不同种类和定量的纸张，甚至客户会自备纸张．这就要求折页机设备具有极大的应变和适应能力。
（3）低噪音桌面折页机将得到发展
噪音污染一直困扰着印刷企业，各大印刷厂商都在试图消除噪音，减少它对工人的伤害。优化工人的工作环境。低噪音折页机在印后加工中得到了印刷企业的首肯。
（4）功能得到了进一步的扩展
毫无疑问．功能更加强大的折页机更容易受到客户的青睐．更容易获得更大的市场占有率。
（5）幅面多变、大幅面折页机的踊跃出现
随着社会文明的不断进步，消费者对印刷品的要求越来越多样化和差异化。印刷品的多样性和个性化使得各种“异型开本”的书册越来越多，加大了折页环节的难度，很多折页设备制造商都增强了折页设备的作业适应性，同时还在折页设计时加大了模块化结构的设计投入，以便增强设备的灵活性，满足各种用户要求。另一方面，为配合全开幅面印刷机生产、性能优异的全开折页机应运而生。免去了切纸工序，提高工作时效性。
六、实习总结
通过这七个多月的实习，我觉得自己真正地成长起来了，不仅仅是专业知识的增长，在人际关系待人处事一些其他方面也学到了很多很多。当然，所有的成长都是在摔倒和磕磕碰碰中悟出来的。我在厂里也受过委屈，遇过困难，也曾想过放弃。每当那些时候，我就在心里反反复复的提醒自己要坚持，不能因为现实和理想的差距有点大就想着要放弃，如果那么一点小小的困难就可以这么轻易打倒我。那连第一份工作都不能做好的我，何来光明的未来。
我才进凤凰的时候就被分配在装订车间，跟在几个阿姨后面打杂，别人在糊盒子的时候递递东西、打打胶，其实也有些失落地觉得自己选错了公司，没有入职前的培训，只是一味的打杂。后来想想，磨练磨练意志也是好的，就像古人所说的“故天将降大任于斯人也，必先苦其心志，饿其体肤，空乏其身„„”现在，我很庆幸自己当初坚持下来，不仅体会到了工作的乐趣，还看到了自己的无限潜力。
工作，就要认认真真，每一件事都要做到尽可能的尽善尽美，不要在做事情之前先想着会做不好，这样会将斗志消磨殆尽的。这是我在实习期间最大的体会。
印刷业一直是业内看好的朝阳产业。在我国，人均年耗纸量至目前为止还不到一公斤，仅为发达国家的1/6—1/7，随着人们日益增长的文化、教育需要，印刷业必将持续、快速、长久发展。我愿意用我毕生的热情，为祖国印刷事业增光彩。
致
谢
在此，我要感谢史诚瑛老师，感谢她给予我的帮助和支持，使这篇报告得以顺利诞生。还要感谢凤凰的杨主任，以及和我一起在凤凰奋战的余天娇同学，是他们教会我坚持和成长。
参考文献
[1] 欧阳芸．印刷技术．折页机．北京：中国印刷科学技术研究所，2010年第13期 [2] 闵耀霞．印刷工业．微型折页技术快报．北京：中国印刷及设备工业协会，2009年02
一．小组分工
1，sh
2，cz
3，fq
二．过程报告
1，小组讨论分工
2，开始做第一大题，每个小组负责三个分配表的主要分析制作，之后，各自阐述各自的分配表原因，小组成员达成共同意见，草表形成。
3，第二题目，做出三种答案，经过讨论，并与外组同学进行讨论后得出统一结果。4，第三题目，同样两人做出一份答案，论证后得出统一结果。
5，第四题目，每个人都去做，并同外组进行讨论，得出结果。
6，各自开始绘制表格，得出自己的报告。
三．设计心得
1，小组分工在这个实习过程中起到了至关重要的作用。合理的分工合作，使得我们的工作很有效率，仅用了三个下午，泡了三个下午图书馆，所有人的工作都已完成。
2，费用分配表的绘制，的确使我们对成本会计的认识有了更深刻的理解，只有自己亲身去绘制，去做了，才能懂得。我们都不是掌握的特别好，但是书上都有例题，于是我们就开始翻开例题，对应着做出每一个表格，虽然有过很多反复，但到了后来，竟然也会觉得有一种特别兴奋的感觉。学习也是一种享受，原来是这样。
3，让我们深刻的一些分配方法，比如，交互分配法，约当产量法的使用，让我们对他们的理解和应用更深刻。
4，虽然，我们都顺利完成了这次课程设计，得到了共同的结论。后来经过讨论，我们还是发现了一些原本可以弥补的东西可以使我们的结果更完美的。比如我们的课程设计表格绘制，本来可以统一的。大家各自手绘，有些影响效率。其次，图书馆并不是一个特别适合小组作业的地方，在我们讨论中可能影响周围的同学。最后就是我们的专业知识着实不是扎实。需要在以后得工作中去训练了。
四．一些感言
组长的强硬，中午把我们召集到图书馆，强迫学习感谢他的强硬，让我们早早完成课程设计，有了更多复习期末考试的时间。
—h
c的认真和执着，和钻牛角尖，好学生的风格，对我们的贡献极度大。
—f
我最感谢s和q，他们默默的把我们的每一张表格的雏形给画出来，最让我们头疼的东西，被他们解决了，感谢，感谢，呵呵。
—c
老师的要求，一个小组必须男女都有，我最佩服和感谢这一点，让我们每个小组都会是最优组合，负责，我们肯定又和以前一样，各自宿舍一个小组，大学四年，我们就认识了宿舍的五个人。感谢史老师。
—z
z说他文采好，于是我们看着他敲出这些东西，还煞有其事的给我们做采访，让我们感言，很开心，我们这么融洽。
—q
感谢大家。
肾脏肉瘤临床少见, 其临床表现缺乏特异性, 在病理学诊断之前难以确诊, 恶性程度高, 预后差。现报道我院2007年1例误诊病例并进行讨论, 以提高对本病的认识。
1 临床资料
男性患者, 31岁, 朝鲜族船员。1年前无诱因自觉右腰背部疼痛, 经当地医院检查诊断为左肾血肿而行血肿清创引流术, 现再次出现左腰背部疼痛而于当地医院行双肾CT检查, 诊断为左肾肿瘤。为进一步诊断治疗而入我院。无肉眼血尿。查体:左1 1肋有一斜形术痕, 愈合良好, 余无殊。辅助检查: (1) 双肾CT检查提示左肾中下极一类圆形等密度影, 向肾处突出, CT值32.20Hu;左肾后方腰方肌处软组织影。CT强化:皮质期皮质强化明显, 病灶略强化, CT值44.24Hu, 约5.0×4.cm大小, 髓质期及肾盂期亦略强化, 肾后方病灶可见边缘强化。结果经CT科会诊, 诊断为:a左肾肿瘤, 肾癌可能性大;b左肾后方软组织影, 术后征象, 血肿机化;c不除外肾脏其他病变。 (2) 小剂静脉尿路造影示双肾盂肾盏显影良好, 无充盈缺损, 双输尿管显影良好。 (3) 双肾超声提示左肾下极实质内4.3×3.4cm低回声光团, 边界清, 形态欠规则, 内部回声不均匀, 内可见散在液化灶, 可见点状彩色血流信号。左肾背侧腰大肌可见5.0×2.5cm混合性回声团块, 形态不规则, 向下延伸至肌层内可见多个低回声光团, 较大者3.0×2.0cm。印象诊断:左肾实性占位, 左腰大肌内多发实性占位, 诊断为左肾癌, 腰肌种植性转移?遂于全麻下行根治性左肾切除+腰肌间肿物清除术。术中取左11肋下切口, 游离出肾周筋膜, 探查左肾下极肿物, 直径约4.0cm, 与后腹壁、腰肌浸润种植, 固定不动但尚可分离;自肾脏水平沿肌间延伸至髂骨水平可见肌间有多发肿物, 易碎, 表面鱼肉样。沿肾周筋膜外切除左肾及肿物, 再次清理肌肉间种植之肿物, 创面银夹标记。术后病理学检查:肉眼所见肿物位于左肾下极, 与皮髓质界线不清, 直径约5.0cm, 断面光滑, 鱼肉样, 无被膜。光镜下见瘤细胞弥漫分布, 类圆形, 胞浆空泡状, 核大小形态不规则, 染色质粗颗粒状, 区域瘤细胞呈梭形, 束状排列, 核呈长卵圆形。病理学诊断:左肾下极肉瘤, 腰大肌组织为肉瘤组织。免疫组织化学检查:CK (-) , Viment (±) actincsm (+) , S-100 (-) 。免疫组织化学检查支持纤维肉瘤。
2 结果
术后予以局部放疗, 12个月随访复查示术创恢复良好, 无异常;术后15个月CT复查示术创处肌肉间可见术前肿瘤组织征象, 约8.0×6.0cm大小, 密度较均匀, 低密度影像。患者本人及家属拒绝进一步诊治, 术后18个月死于全身衰竭。
3 讨论
3.1 肾脏肉瘤临床少见, 多见于青壮年, 有横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤等类型, 其中以平滑肌肉瘤最为常见。
3.2 肾脏肉瘤临床表现与肾癌相似, 以肿块、疼痛和血尿为主, 其中以肿块和疼痛更为常见, 生长迅速。本病例最早出现血肿的病因考虑肿瘤生长迅速, 自发破裂引起出血, 前次手术术前未能进一步探查出血之原因。误诊的原因主要是临床少见, 且其在影像学上检查无特异性, 如C T、B超、I V P无特殊鉴别。故其确诊有赖于术后病理学检查以及免疫组织化学检查。
3.3 治疗
肾脏肉瘤恶性程度高, 好发于青壮年, 全身扩展快, 难以早期诊断, 故根治性切除术为首选治疗方案[1]。放、化疗有一定的意义。预后不良。本病例术1年随诊复查未见异常, 术后15个月见腰肌间肿物复发, 未予治疗, 18个月即死于全身衰竭, 可见其恶性程度之高。有报导介绍术后化疗对控制肿瘤局部复发和转移有重要价值。
参考文献
讨 论
鹿眠宝三号是近期研制的一种鹿科动物特效制动剂，肌肉注射，100kg体重的梅花鹿1.5～2.0ml；100kg体重的马鹿1.0～1.5ml；麻醉表现：一般用药后3～7分钟，多数鹿出现垂头，站立不动，似睡状态，有的伸舌流涎，步态不稳，身体摇晃不止，7～10分钟，前肢跪倒，后躯缓缓卧地，各种反射消失。在鹿制动与麻醉的过程中，也会对鹿的呼吸与循环产生一定的抑制作用。其复苏剂有鹿醒宝2号、鹿醒宝3号，两者比较，鹿醒宝3号能够迅速的拮抗麻醉药对中枢的抑制作用，缩短麻醉作用时间，控制麻醉深度，加速各系统生理功能的恢复，且复苏平稳、迅速，无任何不良影响[1]。静脉注射拮抗药鹿醒宝三号，按其麻醉药用量的1／2给药；也可肌肉注射，按其麻醉药用量的1∶1给药。鹿醒宝3号对鹿眠宝3号的苏醒时间为7.1±1.2分钟，同时对鹿眠宝麻醉引起的呼吸和心率抑制恢复较快。如不注射拮抗药物经2～3小时自行苏醒起来[2]。本例病人体重60kg，參照鹿用量计算，注射鹿眠宝约0.6~1.0ml病人就会处于麻醉状态，病人肌肉注射4ml，注射量大，很快进入昏迷状态。入院后给予鹿醒宝3号2ml肌肉注射（仅有2ml，家属提供），同时给予纳洛酮催醒，缩短复苏时间，补液、利尿、促进毒物排泄，降压，维持电解质平衡。10小时后病人意识转清。病人麻醉后与鹿麻醉后相比，病人意识转清时间较晚，其原因可能为：①注射药物剂量大。②动人与人之间对药物敏感性存在差异。笔者认为如在临床中发生兽用药物中毒，如果没有医用拮抗剂，病情较重，必须应用拮抗剂的情况下，视情况可用兽用拮抗剂，其用法尽量口服，必要时肌肉注射，但因兽用药物考虑药品纯度及生产过程简化，应尽量避免静脉给药。
参考文献
1 高利,王洪斌,刘云,等.鹿醒宝3号对鹿眠宝的催醒的研究.黑龙江畜牧兽医,2005,8
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