乡镇卫生院实习报告

乡镇卫生院实习报告（精选8篇）

乡镇卫生院实习报告 篇1

xx乡镇卫生院实习报告范文

医院基本情况:医院占地100余亩，建筑面积7万2千平方米，员工1000余人，编制床位650张，设有30个临床科室，26个医技专业科室。

★活动时间:

★活动日程纪要:

入xx,安排宿舍(宿舍在医院对面),了解医院及周边环境.与院方的见面会,院方代表杨主任王老师接待,介绍医院概况布局科室及部署此次活动的总体安排.我们由于是大三学生,专业课学习的不多，只能安排在边缘科室.此次活动提高临床技能意义不大,旨在熟悉医院环境了解医院运作.pm由xx主任带领参观影像中心,参观磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光机、腹部彩超、心脏彩超、全身彩超、全自动生化分析仪等精良进口设备,聆听各科室老师对仪器操作检测判断等的讲解.其中对磁共振肿瘤与放疗螺旋ct介入治疗核医学等科室印象深刻.周日,搬宿舍,熟悉环境.到科教科,了解医院科研、教学等方面活动,主要参与医院医生继续教育考核的相关工作,落实论文成果报告的真实性,此外,还帮助整理实习生培训及资料整理工作,学习了部分硕士生毕业论文.周日,到急救中心,跟着出车.遇到外伤病人,前臂受伤流血不止/喝农药的病人急救.周一至周三在b超室,有黄涛老师及范老师指导仪器操作及病例检测.周四至周日在查体办公室,了解一卡通及查体流程,协助病人就诊.分诊,到各个门诊部门.了解医生诊疗过程,协助医生进行身体检查。

内科

妇产

消化内

心内/神内

室

★实践感悟

暑假之始，怀着激动又憧憬的心情，我们驾车一大早就到了xx第二人民医院，学校的老师站在医院门口代表全院在迎接我们，从他们亲切的问候和热切的举动中，我们摒弃了多日来的揣测及不安。由于行李很多，又拾掇了好长时间，劳累了一天的我们也感觉又饿又疲惫，但因为xx二院给我们的第一印象是亲切的，让远离母校的我们心里有了安慰。我们也暗下决心，一定要在这好好的实习，与医院融为一体，不辜负老师们对我们的期望。

接下来的几天，是科教科的xx老师按照我们的需要和上岗要求安排统一培训，由院各科室主亲自指导，让我们了解了一些医院生存基本常识，包括：

一、医院概况简介。

二、学生管理的有关规定。

三、治安管理的一般常识。

四、医德医风教育。

五、有关仪器的使用知识的讲解。

乡镇卫生院实习报告 篇2

关键词：乡镇卫生院,基本药物制度,满意度,广西

基本药物制度在新医改中迅速在全国范围内开展开来, 在很多地区取得了很多令人满意的效果, 如控制药品价格明显, 减少了抗菌素的滥用, 合理用药水平提高[1,2], 浙江省首批试点基层医疗卫生机构药品收入大幅下降[3]等。乡镇卫生院是基本药物制度实施初期的主要医疗机构, 直接面向基层。乡镇卫生院就诊患者对乡镇卫生院就诊的满意情况可以直接体现出基本药物制度在乡镇卫生院实施的效果和基层群众对基本药物制度的接受程度。

1 调查内容与方法

1.1 抽样

本次调查借用《广西壮族自治区2011—2015卫生资源配置标准》中的区域卫生分类, 将广西14个市75个县分成3个区域, 本次调研从3个区域中分别选取排名在中间的1个市, 然后结合方便的原则从3个市中分别选取3个区域的县各1个 (二类区域2个, 均为二类县) , 而每个县的3所乡镇卫生院的选取是结合当地县卫生局的推荐, 大致按照乡镇卫生院规模按照大、中、小三个等次分别选取1个的标准来选取, 因条件限制, 预计调查每所乡镇卫生院25名 (门诊、住院均为12或者13名) 患者或家属, 共600名调查对象。

1.2 调查对象及内容

调查了前来样本卫生院就诊的患者或其家属共627人的就诊情况、满意度情况和乡镇卫生院首选及其认知情况。

1.3 质量控制

调查前, 课题组对调查员进行了专项训练, 且调查员均为相关专业在校研究生, 数据采用Epidate双录入, 使用Excel和SPSS进行数据分析。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

627名调查对象中, 门诊患者或家属375人 (59.81%) , 住院患者或家属252人 (41.19%) , 因调查过程中乡镇卫生院住院患者较少, 与预计稍有出入;男性297人 (47.37%) , 女性330人 (52.63%) ;文化程度有11个 (1.75%) 未知, 小学及以下、初中、高中或中专、大专和本科及以上依次分别为333人 (53.11%) 、217人 (34.61%) 、43人 (6.86%) 、18人 (2.87%) 和5人 (0.80%) , 文化程度以小学及以下和初中文化程度为主;就业状况中有4个 (0.64%) 未知, 在业、离退休、在校学生和无业或失业分别为291人 (46.41%) 、31人 (4.94%) 、38人 (6.06%) 和263人 (41.95%) ;在322个就业或离退休人员中, 以农业劳动者 (从事农林牧渔工作) 为主, 有207人, 占64.29%;其次是从事非农劳动的农民和机关、企事业单位管理者, 分别为47人 (14.60%) 和26人 (8.07%) , 有1人从业状况未知;参加医疗保险的有592人, 占总人数的94.42%, 以新型农村合作医疗为主, 有547人, 占总参保人数的92.40%。

2.2 乡镇卫生院居民就诊情况

就诊情况主要从门诊就诊和住院就诊两个方面来进行调查。

2.2.1 乡镇卫生院门诊就诊情况。

在调查的375名门诊就诊人员中, 有26名是因同种病连续多次就诊, 349名调查当天新就诊人员中, 其中以无需排队等候挂号和排队时间少于5分钟为主, 分别有293人 (83.94%) 和41人 (11.75%) , 占总人数的89.07%, 排队挂号时间较短;等候就诊时间以少于5分钟和无需等候为主, 分别有98人 (26.13%) 和118人 (31.47%) , 占总人数的57.60%, 但等候就诊时间超过30分钟的也有30人, 占总数的8.00%;医生诊治每一病人所花时间以1~5分钟和5~10分钟为主, 分别有128人 (34.13%) 和118人 (31.47%) , 占总数的65.60%, 11~30分钟的有111人, 占总数的29.60% (表1) 。看病所花时间 (包括行程时间) 1小时的有210人 (56.00%) , 2小时的有101人 (26.93%) , 3~5小时的有58人 (15.47%) , 超过5小时的有6人 (1.6%) 。

例 (%)

对于就诊整个等候时间的长短情况, 在375位调查者中, 其中有7人选择了“说不好”选项。认为等候时间很短或者较短的有180人, 占总数的48.00%, 认为等候时间一般的有107人, 占总数的28.53%, 认为等候时间较长或者很长的有81人, 占总数的21.60%。

2.2.2 乡镇卫生院住院就诊情况。

在调查的252名住院就诊人员中, 有194人因为疾病住院, 有11人因为损伤或者中毒住院, 有3人因为计划生育住院, 有34人因分娩住院, 有10人因为其他原因住院。其中有147人是因本病第一次在所在医院住院, 108人是因为本病至少是第二次在本院住院。在108名至少是第二次住院的人员中有72名有过报销, 其中对整个报销过程认为很满意或者比较满意的有56人, 占77.78%, 认为一般或者不满意的有18人, 占22.22%, 而在18名认为一般或者不满意的人员中认为经办人员服务态度差、报销比例过低、等候时间过长及宣传政策与实际报销不一致的分别有2人、2人、6人和2人。

2.3 乡镇卫生院就诊患者满意度情况

2.3.1 乡镇卫生院环境与服务满意度。

在对乡镇卫生院就诊患者环境与服务满意度的调查方面, 主要从医院环境、医生看病时的态度、病情解释清楚程度、护士服务态度和隐私保密情况方面, 认为很好和比较好的均占绝大多数, 相对来说, 对医院环境的满意情况是最差的, 认为很好和比较好的有392人, 占62.52%;其次是护士态度, 认为很好或者比较好的有336人, 占73.69% (表2) 。其中, 认为医院环境一般或者不满意的224人中, 对医院环境不满意原因方面, 40人 (17.86%) 认为设施条件差, 39人 (17.41%) 认为空间狭小, 36人 (16.07%) 认为不干净整洁, 而选择其他有85人, 占37.95%。

例 (%)

2.3.2 乡镇卫生院检查与费用满意度。

对乡镇卫生院提供的检查服务适宜情况调查结果如下:认为适宜的有417人, 占66.51%, 认为不适宜, 部分没有必要有30人, 占4.78%, 认为不适宜, 全部没有必要有3人, 占0.48%, 说不好或未做检查有177人, 占28.23%;对乡镇卫生院药量是否适宜情况调查结果如下:认为适宜的有469人, 占74.80%, 认为不适宜, 有多开药现象的有27人, 占4.31%, 认为开药太少的有5人, 占0.80%, 说不好的有126人, 占20.10%;对乡镇卫生院医药费用满意情况调查结果如下:认为很贵的有12人, 占1.91%, 认为比较贵的有111人, 占17.70%, 认为可以接受的有405人, 占64.59%, 认为比较便宜的有54人, 占8.61%, 认为很便宜的有5人, 占0.80%, 认为不好说的有40人, 占6.38%。

2.3.3 乡镇卫生院最满意与最不满意。

在乡镇卫生院就诊的居民中, 最满意情况选项中选择的人数最多的是医务人员服务态度好, 有239人, 占38.12%, 人数第二的是提供适宜的服务, 接下来依次是技术水平高、等候时间短和看病手续简单等;最不满意情况选项中选择人数最多的是设备条件差, 有76人, 占12.12%, 人数第二的是医疗费用较高, 接下来依次是服务态度差、等候时间长和收费不合理等 (表3) 。

2.4 乡镇卫生院就诊首选及居民认知情况变化

2.4.1 乡镇卫生院首选情况认知。

在接受调查的在乡镇卫生院就诊的居民中, 平时看病首选乡镇卫生院的居民有423名, 占67.46%, 占大部分, 其中有39名是近年来由于乡镇卫生院技术条件的改善而从不首选乡镇卫生院改为首选乡镇卫生院的。首选乡镇卫生院的原因中, 最主要的是离家近、方便, 有310名, 占80.73%, 其次依次是医疗技术好78人 (20.31%) , 医务人员服务态度好58人 (15.10%) , 无其他相当医院可选38人 (9.90%) , 医院药品价格便宜24人 (6.25%) 。而所调查的在乡镇卫生院就诊的627名居民中, 有130名平时看病不首选乡镇卫生院, 所占比例高达20.73%, 说明乡镇卫生院对居民的吸引力度还远远不够, 不首选的主要原因是离家远、不方便的有37人, 占28.46%, 选择去县级医院或更好的医院的有31人, 占23.85%, 也有19人 (14.62%) 是因为医疗技术差而不首选乡镇卫生院。

例 (%)

注:其中适宜服务包括药品和检测。

2.4.2 乡镇卫生院实施基本药物制度前后认知情况变化。

在居民对乡镇卫生院认知情况变化上, 本研究在调查乡镇卫生院就诊的居民中, 对2010年之前来乡镇卫生院就诊过的居民近一年或者2年来是否首选乡镇卫生院和乡镇卫生院部分变化认知情况做了调查, 共有369名居民在2010年之前来就诊的乡镇卫生院就诊过, 情况如下:

在医院环境方面, 剔除不好说选项, 在357名调查者中, 有297人认为就诊乡镇卫生院环境有发生变化, 其中294人认为乡镇卫生院环境变好, 占297的98.99%, 而其中有208人认为环境变好程度较大, 占70.75%。

在医生服务态度方面, 剔除不好说选项, 在350名调查者中有173人认为就诊乡镇卫生院医生态度发生变化, 其中160人认为医生态度变好, 占92.49%, 而其中有116人认为医生服务态度变好程度较大, 占72.50%。

在护士服务态度方面, 剔除不好说选项, 在347名调查者中有169人认为就诊乡镇卫生院护士态度发生变化, 其中151人认为护士态度变好, 占89.35%, 而其中有112人认为护士服务态度变好程度较大, 占74.17%。

在药品价格方面, 剔除不好说选项, 在322人调查者中, 有147人认为就诊乡镇卫生院药品价格发生变化, 其中80人认为药品价格变高, 占54.42%, 且49人认为变高程度较大, 67人认为药品价格变低, 占45.58%, 其中19人认为变低程度较大。

在医疗费用方面, 剔除不好说选项, 在323名调查者中, 有147人认为就诊乡镇卫生院医疗费用有变化, 其中88人认为医疗费用变高, 占59.86%, 且52人认为变高程度较大, 59人认为药品价格变低, 占40.14%, 且22人认为变低程度较大。

在等候时间方面, 剔除不好说选项, 在344名调查者中, 有132人认为乡镇卫生院就诊时间发生变化, 其中36人认为等候时间变长, 占27.27%, 且20人认为变长程度较大, 96人认为等候时间变短, 占72.73%, 其中31人认为变短程度较大。

3 讨论

3.1 乡镇卫生院就诊情况总体较好

从调查结果可以看出, 乡镇卫生院门诊患者挂号时间和等候时间均绝大部分少于10分钟, 总体情况较好。虽然医生为患者看病时间少于10分钟的比例亦超过67.00%, 但这可能是因为乡镇卫生院就诊患者病情不十分复杂, 医生诊治相对容易有关。住院患者报销认为很满意和比较满意的也超过77.00%, 总体情况较好。

3.2 乡镇卫生院就诊患者满意度表现不一

乡镇卫生院就诊患者在医院环境、医生看病时的态度、病情解释清楚程度、护士服务态度和隐私保密情况方面满意度均较好, 然而, 其中医院环境和医务人员态度方面选择一般的人数仍然占比较大。在乡镇卫生院最满意的调查中, 最满意和最不满意的医务人员态度均占比较高, 说明乡镇卫生院医务人员态度的好与坏并存, 结合调查员调查中通关访谈感受发现, 对医务人员态度不满意的更倾向于护士。但从认知情况可以看出, 甚至绝大部分调查对象认为乡镇卫生院环境和医务人员态度均较之前变好, 这一方面说明乡镇卫生院医务人员服务意识在增强和管理的改善;另一方面, 可能也在一定程度上是由于基本药物制度政策和其他政策的导向。

在药品价格、医疗费用和药量及检查是否适宜方面, 通过本次调查发现, 乡镇卫生院就诊患者没有过多地表现出认为有多开药和做不适宜的检查, 且认为药品价格很贵和比较贵的人低于20.00%, 但是从乡镇卫生院最不满意的调查可以看出, 其中最不满意最多的还是医疗费用贵, 而在认知调查中也可以看出, 仍有较多 (超过50.00%) 的人认为药品价格和医疗费用有增加。虽然调查对象在回答问题时没有考虑到货币价值的问题, 但至少给患者或者患者家属的感觉至少是药品价格和医疗费用还在增加, 基本药物制度效果还有待于进一步提高。

4 结语

从总体来看, 调研结果显示广西乡镇卫生院患者满意度总体较好, 可以说与其他研究相近[4,5]。在就诊患者看来, 更多的患者认为实施基本药物制度前后乡镇卫生院环境和医护人员态度总体是变好的, 但由于调研是在乡镇卫生院里进行, 且多数情况下有乡镇卫生院人员陪同或者在附近, 可能存在被调查的居民未能完全真实地表达自己不满意意见的情况。因此, 本次调研结果可能或多或少会存在一定的偏差, 不能仅通过本调研结果而过于乐观。从局部分析, 乡镇卫生院中患者满意情况也存在一些不可小觑的问题。如等候时间依然存在较长的情况, 医生看病花费时间较短, 医院环境、医护态度还可进一步改善, 极少数的多开药情况依旧存在, 医疗设备差和多数患者认为乡镇卫生院药品价格和医疗费用变高等问题依然比较突出等。

参考文献

[1]马骋宇, 常文虎.国家基本药物制度运行效果实证分析[J].中国卫生经济, 2011, 30 (3) :91-93.

[2]王洪涛, 唐玉清, 刘云云, 等.我国基本药物制度政策效果评价[J].中国卫生政策研究, 2012, 5 (4) :30-34.

[3]魏洁, 李宇阳, 单芳芳.浙江省首批试点基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果[J].中国卫生事业管理, 2012 (5) :349-352.

[4]宋燕, 卞鹰.宁夏农村基层医务人员对基本药物制度的认知及满意度调查[J].中国农村卫生事业管理, 2013, 33 (2) :148-151.

乡镇卫生院如何开展优质护理 篇3

为进一步加强医院临床护理工作，按照甘肃省优质护理工作方案的具体要求，在2010年优质护理工作的基础上，在医疗护理服务方面做出很多努力。经过2年多的实践，优质护理服务工作取得了实效，患者满意度明显提高，投诉和纠纷明显减少，医患关系明显改善。现将体会总结如下。

加大宣传力度，全员参与优质护理

认真做好宣传、动员工作，组织全院工作人员学习《卫生部关于加医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》、《中医医院中医护理工作指南（试行）》等资料，要求护理人员全员参与，积极投入到优质服务活动中来。在住院部醒目位置公开分级护理指导原则及服务内涵，提高患者和社会参与评价的能动性，把患者及护理人员全面纳入活动范围。住院部设有宣传栏，公示优质护理标准及标准。召开病员公休座谈，向患者讲解优质护理服务、中医护理服务的目的及意义。

营造温馨的人文氛围

护理部设有优质便民举措：一人一床一桌一椅一个水瓶，新增纸杯、针线盒、纸笔、指甲刀、卫生纸等方便患者及家属使用。

设有优质服务信息反馈箱，方便患者提供宝贵意见，使我们及时改进工作。增设健康教育宣传板及报刊架，方便患者家属、护士取用。

以人为本，推行人性化服务。树立以患者为中心的思想，为患者解决实际问题，争取患者配合，使他们尽快恢复健康。①做到五主动：主动关心、帮助、体贴患者；主动耐心安慰患者；主动热情接诊患者；主动巡视病房；主动相送出院患者。②为出院患者办好出院结账手续，联系交通工具，护送患者上车等。③保持患者三短（胡须、指甲、头发）六洁（头发、手、足、会阴、皮肤、口腔）。

积极倡导“微笑服务、从我做起、优质护理让您满意”的服务理念。全面开展“亲情式护理、宾馆式护理”的双模式护理。为患者多做一点：多巡视、多观察、多关心、多照顾、多为患者解决实际问题。

加强业务学习，确保优质护理质量

现在随着人们对医疗服务期望的提高，护士必须重视知识的更新和技能训练，才能提高提高质量实施和护理。医院护理部狠抓“三基三严”培训工作，严格考核制度。每年有详细的工作计划与安排，每月组织护理操作培训，要求人人掌握，人人通过考核。

积极选送护理骨干参加市局举办的各类护理培训班，参加完培训的护士再将所学的护理知识向其他护士传达。所有护理人员都参加护理技术培训，优中选优后参加市局技能比武，以提高我院护理的整体水平。

组织大家一起学习和交流优质护理服务理念，每个月评比服务明星，实行优劳优酬，以激发护士积极性。

转变护理理念，延伸护理服务

加强健康教育，使患者得到及时的指导，通过集中教育，使群众掌握促进康复的知识及建立良好的卫生行为方式。

护理服务不能是仅局限在医院内，要不断向外延伸，扩展　至家庭、社区乃至整个社会。每年组织开展两次护理急救知识进校园活动，让孩子掌握基本的急救和自救知识。

开展中医护理，推广应用中医适宜技术

根据甘肃省2010年《中医医院中医护理工作指南（试行）》，所有住院患者均开展中医护理。医院常年坚持的“三基三严”培训也全部融入了中医护理技术的培训，如穴位按摩、刮痧、拔罐、艾灸、耳穴埋豆、中药贴敷等十项中医护理技术。每位患者除了实施常规护理之外，责任护士每天深入病房，为大家讲解中医养生知识，在进行沟通交流的同时，给予按摩（缓解紧张情绪）；协助热水泡脚（促进睡眠）。做这些工作，不仅为患者减轻了痛苦与压力，也为中医护理工作的开展找到了方向，还加紧了护患沟通，有力地缓解并消除了医患矛盾，真正体现了亲情式护理。

定期督查，注重满意度，积极总结经验

科室每个月都坚持进行安全自查严格按护理级别巡视患者，并认真作好工作记录，以便及时发现患者病情变化，有效保证医疗安全。

定期不定期的发放患者满意度调查表，每个月召开工休座谈会，和检验科、药房、住院部责任人及后勤人员，与患者一起交流，发现问题当场解决，当场答复，并将意见及建议上报院办室。

大力开展控烟活动

按照2011年全国卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟的工作要求，医院与各科室签订了控烟责任书，建立了控烟工作计划和相关制度，设立了宣传栏，每个病房，办公室均张贴温馨提示“禁止吸烟”，采取图文并茂的形式，倡导全体医务人员积极参与控烟活动。同时，医护人员对患者及家属也进行了宣教，从而真正达到无烟病房的标准。

优质护理服务示范工程正在全国范围内如火如荼的展开，加强临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务。护理的主题是夯实基础护理，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

总之，面对医学模式的转变，要把“人性化”融入到优质护理工作的全过程。乡镇卫生院从服务上着手，在开展优质护理服务及中医适宜技术的推广应用上取得了成效。优质服务要建立在理解的基础上，护士要从患者及家属的切身利益出发，体会患者及家属就诊时的心理，变被动服务为主动服务，赢得患者的赞誉与信赖；其次，护士要有爱心，要学会包容。有了爱心就能视患者如亲人，急患者所急，为患者排忧解愁，使护理人员具有自重、自强不息的奋斗精神及爱护生命的淳朴情怀。

参考文献

1　卫生部关于加医院临床護理工作的通知.

乡镇卫生院财务自查报告 篇4

在现在社会，报告的使用成为日常生活的常态，我们在写报告的时候要注意语言要准确、简洁。那么大家知道标准正式的报告格式吗？以下是小编收集整理的乡镇卫生院财务自查报告，仅供参考，欢迎大家阅读。

乡镇卫生院财务自查报告1

根据县局《关于县乡医疗卫生单位20xx财政财务收支情况进行自查的通知》的要求，xxxxx卫生院按照自查的范围和项目，结合本院20xx年的实际情况，逐条对照，认真核查，现将自查结果作以汇报：

一、财务管理内控机制建设及制度执行情况。

1、本院按照《会计法》及《医院会计制度》的要求建立健全了财务制度。先后制定了《财务工作制度》、《会计监督制度》、《现金管理制度》、《原始凭证管理制度》、《财务报销制度》、《会计档案管理制度》等，做到有章可循。

2、财务收支实行一签三审制度审批制度。医院设专职会计1人、出纳1人，会计、出纳严格依照钱账分管的内控原则开展日常工作。

二、预算执行和会计核算情况。

1、本院按照《基层医疗卫生机构会计制度》及权责发生制原则，采用复式记帐法按月具实、合法进行会计帐务外理，未发生滞留、挪用专项资金（包括合疗、医保等专款）现象，日常业务收入无坐支、私设小金库和虚列支出等行为。

2、全年收入情况：20xx年本院总收入为1004万元。其中：财政补助收入为928万元；医疗收入为76万元。财政补助收入中含全县卫生系统乡镇退休人员退休费865万元；公共卫生服务项目补助资金63万元。

3、全年支出情况：20xx年本院总支出990万元。其中：公共卫生支出206万元；医疗支出784万元。按二级明细划分总支出情况为：工资及福利支出118万元；对个人和家庭补助支出734万元（发放全县卫生系统乡镇退休人员退休费）；药品支出34万元；非财政资本支出2万元；维修费30万元；其他公用经费72万元（含发放村级公共卫生项目补助）。

4、20xx年收支结余：20xx年年末结余14万元，提取专用基金（职工福利基金）6万元，转入事业基金8万元。

三、预算外资金收支管理情况。

由于本院业务用房20xx年拆除重建，未开展住院业务，本院对下属的xxxx门诊（1—6月）xxxx门诊部（1—9月）给予60%的基本工资和60%的津贴拨款，差额部分及费用由各点独立核算。从报表反映出来的.总体情况是：职工的全额工资和全部津贴全部到位，未增加新的债务，达到收支两条线的运行模式，无坐支、隐瞒、乱开支、乱发资金津贴等现象。

总院人员工资、津贴按绩效考核并坚持按月向县局送审后发放，差旅费、电话费、招待费等所有费用开支均参照相关部门规定的标准进行列支，并实行经办人、院长、财务签审小组三签字，无挥霍浪费现象。

四、银行帐号开设和管理。

全院共按照规定的审批程序开立了基本帐户、专用专户、国债项目资金专户、全县乡镇卫生系统退休人员工资专户四个账户。不存在私开账户情况。

五、预算内外票据管理、使用及物价政策执行情况。

总院对在财政部门领用的门诊、住院发票由专人负责任管理，实行验旧领新，对各点的票据领用建立了详细台帐，保证了票据的安全。医疗收费标准、范围和药品加价严格按物部门的规定操作，20xx年8月份顺利通过了县物价局的全面检查。卫生监督检查工作做到依法办事，无乱收费、乱罚款行为。

六、专项资金的管理使用。

合疗、孕娩补助等专项资金严格按照县局相关文件要求，在收到款项后三天内转帐支付。上报补助资料真实，既不存在虚报冒领、恶意套取，也不存在滞留、挤占、挪用。

七、资产管理情况。

因xxx门诊于20xx年7月迁至总院，除购置了办公桌椅、空调、打印机外，未购置大的固定资产。

20xx年省配村卫生室资产25套，按卫生厅要求纳入医院财产管理，现已按照县局的发放名单发到相应的村卫生室，20xx年医院逐卫生室进行财产清查，并签定了使用协议，明确了医院与村卫生室对所配资产的权利和义务。

乡镇卫生院财务自查报告2

一、财务管理内控机制建设及制度执行情况

本院按照《会计法》由于本院业务用房20xx年拆除重建，未开展住院业务，本院对下属的XXXX门诊(1-6月)XXXX门诊部(1-9月)给予60%的基本工资和60%的津贴拨款，差额部分及费用由各点独立核算。从报表反映出来的总体情况是：职工的全额工资和全部津贴全部到位，未增加新的债务，达到收支两条线的运行模式，无坐支、隐瞒、乱开支、乱发资金津贴等现象。总院人员工资、津贴按绩效考核并坚持按月向县局送审后发放，差旅费、电话费、招待费等所有费用开支均参照相关部门规定的标准进行列支，并实行经办人、院长、财务签审小组三签字，无挥霍浪费现象。

二、银行帐号开设和管理

全院共按照规定的审批程序开立了基本帐户、专用专户、国债项目资金专户、全县乡镇卫生系统退休人员工资专户四个账户。不存在私开账户情况。

三、预算内外票据管理、使用及物价政策执行情况

总院对在财政部门领用的门诊、住院发票由专人负责任管理，实行验旧领新，对各点的票据领用建立了详细台帐，保证了票据的安全。医疗收费标准、范围和药品加价严格按物部门的规定操作，20xx年8月份顺利通过了县物价局的全面检查。卫生监督检查工作做到依法办事，无乱收费、乱罚款行为。

四、专项资金的管理使用

合疗、孕娩补助等专项资金严格按照县局相关文件要求，在收到款项后三天内转帐支付。上报补助资料真实，既不存在虚报冒领、恶意套取，也不存在滞留、挤占、挪用。

五、资产管理情况：

因XXX门诊于20xx年7月迁至总院，除购置了办公桌椅、空调、打印机外，未购置大的固定资产。

20xx年省配村卫生室资产25套，按卫生厅要求纳入医院财产管理，现已按照县局的发放名单发到相应的村卫生室，20xx年医院逐卫生室进行财产清查，并签定了使用协议，明确了医院与村卫生室对所配资产的权利和义务。

乡镇卫生院财务自查报告3

3月26日在卫生局召开了院长会议，会后院领导对我院的财务管理情况非常重视。结合卫生局对乡镇卫生院财务专向治理的工作要求，对我院财务状况进行了自查，现将我院自查情况报告如下：

1、财务管理情况执行收支两条线制度。防保站、一体化收入纳入卫生院总账，不存在账外账资金或小金库。关于坐收、坐支我院存在此现象。

2、我院不存在挪用卫生室建设款、农村孕产妇补助款、卫生室农合款及县外转诊报销款。公共卫生经费用于对公共卫生服务人员工资及公共卫生设备及办公用品购置。

3、备用金使用：由于我院建设公共卫生用房，建筑用款没有入账，故备用金没有日清月结。

4、药品的购进管理做到往来账目清楚，定期盘存药品，药品账目相符。

5、国定资产账目相符，购置设备先申请后入账，再入固定资产账。

6、负责情况：由于拉动内需我院需配套资金，存在自行贷款现象。关于集资和合作经营近两年内不存在此现象。

7、不存在隐形负债情况。

8、工资发放：20xx年工资全部兑现。

9、支出情况:有的月份存在超支情况。

整改措施：对于以上情况我院要做的1、杜绝坐收、坐支行为，不从收款室支出任何单据，对于支出的单据财务人员拒收。

2、及时把建房支出入账，冲减备用金做到日清月结。

3、自行贷款要申报，并说明理由，如局党组不批，不自行贷款。

乡镇卫生院状况调研报告 篇5

党的十七大提出，确保到2020年实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，明确“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点”的卫生工作方针，明确卫生事业为人民健康服务的方向。乡镇卫生院是农村卫生服务体系建设的重要环节。为了全面摸清我县乡镇卫生院的现状，了解存在问题和制约卫生院

发展的因素，我们采用发放表格、召开座谈会、查看相关资料和实地了解等形式，对乡镇卫生院基本情况进行了调查。现将调查情况综述如下。

一、乡镇卫生院机构设置

乡镇卫生院共有13间，太平镇、沈所和罗坝镇各有两间，马市镇等7个乡镇各有一家卫生院。马市卫生院和顿岗卫生院是中心卫生院建制，江口、花山和都亨是分院建制。

一般卫生院分三个组，即医疗组、防保组和妇幼组，其他为附属科室，包括药房、检验检查、后勤等科室。中心卫生院有条件的设有中医组和口腔科。

二、乡镇卫生院人员结构

（一）乡镇卫生院核定编制299名，实有在职在编在岗240人，乡镇卫生院缺编59人，占20%。省委省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》（粤发[2007]9号）“对经济欠发达地区按每万名户籍人口配置10名医务人员”补助人数为240人。

在职在岗在编人员最多的是城郊，有69人，最少的是深渡水，才2人。卫生院人员结构主要分为三类，第一类是取得上岗执业资格的卫生技术人员，有174人，占现有人员总数的72.5%，其中执业医师（含执业助理医师）76人，妇幼保健人员26人，注册护士55人，药剂人员7人，检验人员10人；第二类是未取得执业资格的卫生技术人员，有38人，占人员总数的15.8

3%；第三类是其他技术人员（含后勤服务人员）27人，占人员总数的11.25

%，其中财会大专或初级资格以上人员8人，工勤人员19人。

编外分为医务人员和非医务人员两类38人。编外医务人员24人，多数是近几年聘用的大中专毕业生，近几年通过参加全国执业资格考试取得资格证（含考试合格正在办理中）有15人，编外非医务人员14人。

（二）在职在编在岗人员社保分为两种，一种是普通高等中等专业学校毕业生身份分配的，社保只缴个人部分，共有176人；一种是合同工和工人招考为聘用制干部身份的，社保全额缴交，共有

64人。

三、乡镇卫生院业务用房和设备设施情况。卫生院业务用房共15569平方米，其中：危房1685平方米。需改造业务用房的卫生院有沈所、城郊、江口、都亨、澄江、深渡水等六所卫生院，改造面积为7048平方米；需新建业务用房的单位有马市中心卫生院，面积为约2000平方米；司前、隘子、城南、罗坝四所卫生院需要改造业务用房面积为约2400平方米。

现有医疗专用设备：

x光机9台，黑白b超9台，心电图机7台，全自动膜式洗胃机1台，尿液分析仪4台，半自动生化分析仪3台，血球计数仪2台，监护仪1台，手术床1张，图象记录仪1台，血细胞分析仪1台，高频电刀1台，麻醉呼吸机1台，无影灯1台，皮测胆红素1台。

四、乡镇卫生院运作情况

**县乡镇卫生院服务人口246994人，年门诊量269590人次，年住院量8093人次，防保服务人口246994人。

业务状况较好的是城郊卫生院，业务收入在韶关市乡镇卫生院名列前茅，其妇产科和口腔科是该卫生院主要科室。卫生院业务状况大体上分为四类，第一类为业务较好的，有城郊、马市和隘子三间卫生院，能正常运作；第二类为业务一般的，有深渡水、都亨二家卫生院，由于在职人员少能保工资；第三类为艰难运作的，有花山、江口、司前、顿岗四间卫生院，不能按时足额发放工资；第四类为难于运作的，有澄江、罗坝、沈所、城南四间卫生院，拖欠社保住房公积金，拖欠不足额的工资。

五、乡镇卫生院存在问题

（一）卫生技术人员缺额大。现有执业资格的仅174人，占总编制的58.9%，无执业证上岗证人员较多，部分卫生院存在难以安排值班状况。可以说卫生院医疗技术人才缺乏已成为我县卫生院发展的瓶颈。

（二）医疗服务水平不高。医生医疗技术水平不高，保证不了服务区内群众“中病不出镇”，每年在乡镇卫生院住院的农村合作医疗报销比例仅报销总数的10%，远远满足不了乡镇群众医疗的需要。由于技术水平不高，业务状况往往是门可罗雀，与上级医院人满为患形成鲜明对比。

（三）以药养医的环境仍然存在，卫生院在公益性和市场性之间徘徊不定。过半卫生院自己养活不了自己。

（四）继续教育工作力度不够大。在职人员培训比例不高。参加各种培训的比例过低，时间不长，继续医学教育缺乏经费支持和统筹安排。

乡镇卫生院工作述职报告 篇6

乡镇卫生院述职报告1

我叫**，**年**月出生，**学历,于**年**月进入**乡镇卫生院工作，担任副院长一职，分管医疗和人事方面的工作。一年来，在院长的正确领导下和各位同事的大力支持下，我才能顺利的一路走来。现将一年来工作、学习情况汇报如下：

一、加强学习，提高自身素质

对于我来说，管理是一个全新的领域，需要从头学。并且一个优秀的管理人员需要德才兼备。近一年来，我认真履行岗位职责，爱岗敬业，克已奉公，全身心投入到医疗管理实践中。坚持把学习当成提高素质的阶梯，努力做到思想观念不落伍。身为一名副职，如何抓好分管工作，履行好自己的职责，是我经常思考的问题。时代在发展，社会在进步，不学习是不行的，特别是领导干部，学而知不足。真正要当一个好助手，是必须要努力学习，这样才能深刻领会领导的管理思路和意图，才能更好的贯彻执行各项工作。

二、爱岗敬业，抓好本职工作

在工作岗位上，我牢牢树立为广大患者和职工群众服务的意识。围绕本职工作，认真开展各项工作。一是带头组织医务人员进行业务学习，强化“三基”，转变工作作风，进一步提升他们的工作水平和服务意识。二是严格在执业范围内开展业务，严格各项规章制度和技术操作规程。本着“一切以病人为中心”，“一切为了病人的健康服务”的理念，重点落实“十三项核心制度”和“九项公共卫生服务”，使卫生院的各项制度的落实向规范化方面进行。并从行为、语言、服务态度等方面作了防范纠纷，改善医患关系的相关交流和宣教。完善了卫生院医疗纠纷防范预案，加强医疗缺陷管理。确保医疗安全。三是加强管理，坚持抓好药品、器材管理，坚持双人复核调配制度。另狠刹购销领域不正之风。严禁医务人员参与药品、器材供应商的任何经营活动。麻醉的药品严格“五专”管理。确保用药安全。强化重点科室和医务人员的无菌意识，规范无菌操作以及一次性物品的管理，严控传染病。

三、积极组织协调，当好院长的参谋和助手

在工作中我坚持“多听、多看、多问、多想”，加强与领导和同事之间的业务交流，取人之长，补己之短。始终做到在思想、行动上与我院同心同德。工作中能够按照轻重缓急认真安排和妥善处理各项工作。管理上做到了办事不越权、不越位，工作不拖沓、不含糊，矛盾不上交、不下压，责任不躲避、不推诿。协助院长发挥好决策参谋、调查研究、综合协调、督查督办“四大职能”，用全新的管理理念，简化办事程序，提升层次，坚持做到“四个不让”：不让医务工作在我这里受阻，不让差错在我这里发生，不让职工在我这里受到冷落，不让我院的形象在我这里受到损害，真正做到了让领导放心、上下级称心、全体员工顺心。

四、廉洁自律、勤政为民

作为副院长，我的手中有一定权利。但是自从我踏上医务工作岗位的那一刻起，就立志要做一个廉洁自律的医务人员。“工作就意味着责任，一个人不论从事何种职业，都应该心中常存责任感，敬重自己的＇工作，在工作中表现出忠于职守、尽心尽责的精神，这才是真正的敬业”。我深知这句话的含义，我常告戒自己：“要嘛不干，要干就干出样子来”自己在工作中，主要把握十二个字“廉洁自律，勤政为民，履行职责，落实责任”。

五、存在的不足和今后的打算

回顾这一年来的工作，我感到十分充实。自己的工作能力得到了一定的提高，取得了一定的成绩，但同时也存在着理论基础比较薄弱、创新意识有待进一步增强、组织协调能力还有待于提高等不足。由于管理经验还不足，有时还会产生畏难情绪。

在今后的工作和学习中，自己要更进一步严格要求自己，勤于思考，着重锻炼好协调能力和管理能力，在工作中要注意搞好协调，促进团结。同时，要站准自己的位置，演好自己的角色，遇事要虚心向老同志们学习，注意克服自己的缺点和不足，争取在思想、工作、学习上有更大的进步。

述职报告是大型企业、规范企业进行个人总结的一种形式，一般是针对个人一年的岗位职责执行情况、个人指标完成情况进行总结性答复，每条职责需逐个回答：做法+效果+问题+改进。

乡镇卫生院述职报告2

我叫**，**年**月出生，**学历,于**年**月进入**乡镇卫生院工作，担任副院长一职，分管医疗和人事方面的工作。一年来，在院长的正确领导下和各位同事的大力支持下，我才能顺利的一路走来。现将一年来工作、学习情况汇报如下：

一、加强学习，提高自身素质

对于我来说，管理是一个全新的领域，需要从头学。并且一个优秀的管理人员需要德才兼备。近一年来，我认真履行岗位职责，爱岗敬业，克已奉公，全身心投入到医疗管理实践中。坚持把学习当成提高素质的阶梯，努力做到思想观念不落伍。身为一名副职，如何抓好分管工作，履行好自己的职责，是我经常思考的问题。时代在发展，社会在进步，不学习是不行的，特别是领导干部，学而知不足。真正要当一个好助手，是必须要努力学习，这样才能深刻领会领导的管理思路和意图，才能更好的贯彻执行各项工作。

二、爱岗敬业，抓好本职工作

在工作岗位上，我牢牢树立为广大患者和职工群众服务的意识。围绕本职工作，认真开展各项工作。一是带头组织医务人员进行业务学习，强化“三基”，转变工作作风，进一步提升他们的工作水平和服务意识。二是严格在执业范围内开展业务，严格各项规章制度和技术操作规程。本着“一切以病人为中心”，“一切为了病人的健康服务”的理念，重点落实“十三项核心制度”和“九项公共卫生服务”，使卫生院的各项制度的落实向规范化方面进行。并从行为、语言、服务态度等方面作了防范纠纷，改善医患关系的相关交流和宣教。完善了卫生院医疗纠纷防范预案，加强医疗缺陷管理。确保医疗安全。三是加强管理，坚持抓好药品、器材管理，坚持双人复核调配制度。另狠刹购销领域不正之风。严禁医务人员参与药品、器材供应商的任何经营活动。麻醉的药品严格“五专”管理。确保用药安全。强化重点科室和医务人员的无菌意识，规范无菌操作以及一次性物品的管理，严控传染病。

三、积极组织协调，当好院长的参谋和助手

在工作中我坚持“多听、多看、多问、多想”，加强与领导和同事之间的业务交流，取人之长，补己之短。始终做到在思想、行动上与我院同心同德。工作中能够按照轻重缓急认真安排和妥善处理各项工作。管理上做到了办事不越权、不越位，工作不拖沓、不含糊，矛盾不上交、不下压，责任不躲避、不推诿。协助院长发挥好决策参谋、调查研究、综合协调、督查督办“四大职能”，用全新的管理理念，简化办事程序，提升层次，坚持做到“四个不让”：不让医务工作在我这里受阻，不让差错在我这里发生，不让职工在我这里受到冷落，不让我院的形象在我这里受到损害，真正做到了让领导放心、上下级称心、全体员工顺心。

四、廉洁自律、勤政为民

作为副院长，我的手中有一定权利。但是自从我踏上医务工作岗位的那一刻起，就立志要做一个廉洁自律的医务人员。“工作就意味着责任，一个人不论从事何种职业，都应该心中常存责任感，敬重自己的＇工作，在工作中表现出忠于职守、尽心尽责的精神，这才是真正的敬业”。我深知这句话的含义，我常告戒自己：“要嘛不干，要干就干出样子来”自己在工作中，主要把握十二个字“廉洁自律，勤政为民，履行职责，落实责任”。

五、存在的不足和今后的打算

回顾这一年来的工作，我感到十分充实。自己的工作能力得到了一定的提高，取得了一定的成绩，但同时也存在着理论基础比较薄弱、创新意识有待进一步增强、组织协调能力还有待于提高等不足。由于管理经验还不足，有时还会产生畏难情绪。

在今后的工作和学习中，自己要更进一步严格要求自己，勤于思考，着重锻炼好协调能力和管理能力，在工作中要注意搞好协调，促进团结。同时，要站准自己的位置，演好自己的角色，遇事要虚心向老同志们学习，注意克服自己的缺点和不足，争取在思想、工作、学习上有更大的进步。

乡镇卫生院述职报告3

尊敬的领导：

首先，感谢大家对我的信任，感谢领导对我工作的支持与肯定，希望各位会因为我的报告而有一个好心情。

在很多人眼里，护理工作是一项很低级很被动的工作，但是我从小就向往做一名白衣天使，每天穿梭于病房之间，做一名守护者。所以在每一个上班的早晨，我都会给自己一个微笑，我是天使，我用自己的行动改变着人们对护理工作的看法，诠释着白衣天使的真正意义，其实护理也是一门艺术，心与心沟通的艺术，我相信付出了就会有回报。

在工作中对我影响最大的就是院长，不管任何情况下，都会微笑着面对患者，百问不烦地耐心解释，只要患者需要，病情需要，工作永远是第一位的，没有时间和节假日的概念，其实每个患者都是弱势群体，在他需要时，我们哪怕是一个善意的眼神，一个微笑，对他们也许就是春天，在门诊我经常碰到不知所措的人，我总是不等他们询问，而是主动问他们有什么需求，是否需要帮助。把他们领到要找的科室，或是耐心地解答他们的问题，我不认为这是多此一举，我们付出的只是自己的一份热情，而收获的是患者对我们的信任。

工作中总会有许多不如意，摆正一种心态是最重要的，我曾经有过做患者的经历，所有的痛苦让我更珍惜自己的健康，珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，没有什么比拥有健康的身体更重要的，生活中的不如意，工作中的不顺心，我就会想，我比那些病痛的人幸福多了，没有人应该吝啬自己的快乐。

我记得一句话说：微笑对于女人是一种最好的美容，对于男人是一种最好的武器，其实生活就是一面镜子，你对他笑，他就会对你笑，我们的患者也是一面镜子，你对他笑，他也会微笑地回报你，这是不用投资的美容方式，却会让我们受益非浅，同意我观点的，请微笑一次。

我认为护理工作不单单是一种治疗与被治疗的关系，倡导正确的生活方式，科学的饮食，是预防疾病的重要途径，健康教育是我们护理将要承担的一项重任，每次有了新的病种，我们都会及时组织学习，及时为患者量身定做一份健康指导，让他们对自己的疾病有一个充分的认识，对他周围的人也是一种好的影响，没有病的可以预防，有病的患者可以及时就医，在工休座谈会中，我们也总是积极地把常见病的简单诊断告知患者及家属，以便有疾病的人及时就医，这样让我们的业务水平不断地提高，也扩大了我们的社会影响力。

在病室中，根据我们科的特点，我制定了一份入院患者温馨提示，上面包括了患者想要了解的住院环境、就餐、医护介绍，总之患者的需要就是我们的工作，为患者提供更人性化的服务，是患者的需要，也是社会的需要，我们科的护士比较少，工作量有时也很大，经常要24小时连班，第二天还要加班，但是大家都没有怨言。在工作中，我总是去发现她们的优点，及时给予表扬，工作中出现的疏忽和缺陷，我及时发现和纠正，让她们自己去努力改正工作中的不足，而不是居高临下地给予指责，这样是既维护了她们的自尊心，也克服了工作中的各种毛病和缺陷，让她们发挥自己最大的潜能，更好地为患者服务。

对于护理工作我也只是在摸索中寻求经验，还希望大家一如既往地支持我，及时的为我更正自己身上的缺点找出不足，履行岗位职责，把护理工作干得更好。

尊敬的领导：

首先，感谢大家对我的信任，感谢领导对我工作的支持与肯定，希望各位会因为我的报告而有一个好心情。

在很多人眼里，护理工作是一项很低级很被动的工作，但是我从小就向往做一名白衣天使，每天穿梭于病房之间，做一名守护者。所以在每一个上班的早晨，我都会给自己一个微笑，我是天使，我用自己的行动改变着人们对护理工作的看法，诠释着白衣天使的真正意义，其实护理也是一门艺术，心与心沟通的艺术，我相信付出了就会有回报。

在工作中对我影响最大的就是院长，不管任何情况下，都会微笑着面对患者，百问不烦地耐心解释，只要患者需要，病情需要，工作永远是第一位的，没有时间和节假日的概念，其实每个患者都是弱势群体，在他需要时，我们哪怕是一个善意的眼神，一个微笑，对他们也许就是春天，在门诊我经常碰到不知所措的人，我总是不等他们询问，而是主动问他们有什么需求，是否需要帮助。把他们领到要找的科室，或是耐心地解答他们的问题，我不认为这是多此一举，我们付出的只是自己的一份热情，而收获的是患者对我们的信任。

工作中总会有许多不如意，摆正一种心态是最重要的，我曾经有过做患者的经历，所有的痛苦让我更珍惜自己的健康，珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，没有什么比拥有健康的身体更重要的，生活中的不如意，工作中的不顺心，我就会想，我比那些病痛的人幸福多了，没有人应该吝啬自己的快乐。

我记得一句话说：微笑对于女人是一种最好的美容，对于男人是一种最好的武器，其实生活就是一面镜子，你对他笑，他就会对你笑，我们的患者也是一面镜子，你对他笑，他也会微笑地回报你，这是不用投资的美容方式，却会让我们受益非浅，同意我观点的，请微笑一次。

我认为护理工作不单单是一种治疗与被治疗的关系，倡导正确的生活方式，科学的饮食，是预防疾病的重要途径，健康教育是我们护理将要承担的一项重任，每次有了新的病种，我们都会及时组织学习，及时为患者量身定做一份健康指导，让他们对自己的疾病有一个充分的认识，对他周围的人也是一种好的影响，没有病的可以预防，有病的患者可以及时就医，在工休座谈会中，我们也总是积极地把常见病的简单诊断告知患者及家属，以便有疾病的人及时就医，这样让我们的业务水平不断地提高，也扩大了我们的社会影响力。

在病室中，根据我们科的特点，我制定了一份入院患者温馨提示，上面包括了患者想要了解的住院环境、就餐、医护介绍，总之患者的需要就是我们的工作，为患者提供更人性化的服务，是患者的需要，也是社会的需要，我们科的护士比较少，工作量有时也很大，经常要24小时连班，第二天还要加班，但是大家都没有怨言。在工作中，我总是去发现她们的优点，及时给予表扬，工作中出现的疏忽和缺陷，我及时发现和纠正，让她们自己去努力改正工作中的不足，而不是居高临下地给予指责，这样是既维护了她们的自尊心，也克服了工作中的各种毛病和缺陷，让她们发挥自己最大的潜能，更好地为患者服务。

乡镇卫生院实习报告 篇7

2009年3月,中共中央和国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,并在《意见》的指导和推动下,2010年,卫生部《关于卫生事业单位实施绩效考核的指导意见》,《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》,以及《卫生监督机构绩效考核实施意见》等相关文件政策也相继出台。明确要求建立高效规范的医药机构运行机制,明确各类人员岗位职责,严格人员准入,加强绩效考核,建立能进能出的用人机制,提高工作效率和服务质量,并形成保障公平效率的长效机制,有效调动医务人员的积极性[1]。

2009年8月,宁乡县被列入湖南省首批基层医疗卫生机构综合配套改革试点县(区)之一,同年12月份,又被列入湖南省绩效考核试点县。从2010年元月开始,宁乡县基层医改正式启动,并全面推行绩效考核管理改革,实施基本公共卫生服务均等化项目,建设卫生信息服务平台,建立财政足额补偿保障机制。而在医疗体制改革和绩效考核改革的整个实施过程中,发现实施绩效考核是医改的关键。随着我国医疗卫生体制改革步伐的逐步加快,健全基层医疗卫生机构的绩效考核机制已经成为近期改革探索和研究的重点。

2 研究方法

2.1 文献研究。

利用图书馆、CNKI数据库,对国内外关于基层医疗卫生机构、乡镇卫生院绩效考核评价的指标及方法进行查阅。了解国内外基层医院绩效考核的现状,广泛收集反映医院绩效的指标,结合乡镇卫生院所承担的特定职能,制定初步乡镇卫生院绩效评价指标体系,并以此作为现场调查中资料收集的依据。

2.2 调查研究。

搜集2008～2010年宁乡县33所乡镇卫生院的相关数据,并以此为依据,借助指标体系评价模型进行绩效考评制度再完善和再设计。同时选取两家典型乡镇卫生院进行调研,并对相关医务人员和医院负责人进行全面深入的重点访谈,全面深入的了解绩效考核改革的现状以及各方各层次人员的反应情况和对他们的影响情况等。

2.3 比较研究。

利用重点获取的宁乡县2所典型卫生院(中心卫生院和一般卫生院)数据及确立的指标体系,在空间跨度和时间跨度等方面进行全面的比较分析。

2.4 TOPSIS法。

运用TOPSIS法计算评价对象与最优方案和最劣方案的相对接近程度,作为综合评判的依据,并考察其在发展中的科学协调程度,防止“一美遮百丑”和“一丑遮百美”的评价结果。

3 宁乡县乡镇卫生院绩效考核理论工具的选择

宁乡县在实施医疗卫生机构综合配套改革以前,各基层医疗卫生机构属于自收自支的事业单位。卫生院规模都相对偏小,运营状况总体上不佳,资金缺乏,人员素质不高,整体学历层次低,人才缺乏,具有资质的卫生技术人才严重不足;部分卫生院存在“家族式”管理,效率低下,人浮于事。临床一线医护人员积极性不高,不想干事、怕干事;卫生院留不住人,业务水平较高的临床医师纷纷流向县直医院,有的投奔市级医院,呈现“马太效应”。群众有病不敢上卫生院,医生不看病,也看不好病,基层群众健康需求得不到保障。实施基层医疗卫生机构综合配套改革,提高基层卫生院的医疗水平,留住人才,加大投入,和积极推行绩效考核改革势在必行。

综合考虑到宁乡县乡镇卫生院规模相对偏小、资金力量不足,财政保证能力较弱、人员整体素质水平相对不高、人力相对不足、设备相对落后,相关配套的技术工具不全(或者大部分不具备)等实际情况,同时考虑到绩效考核实施的难易复杂程度、可操作性、连续性、快速性、可扩展性以及可接受性等因素的影响,保证绩效考核改革的顺利推行,保证其快速明显的效果和可持续发展,宁乡县乡镇卫生院绩效评价考核选择了将目标管理绩效法和关键指标法(KPI)相结合,对宁乡县乡镇卫生院绩效考核体系进行再设计和再完善。

4 宁乡县乡镇卫生院绩效考核体系设计的实施过程

绩效考核设计实施过程是整个绩效考核改革最核心的部分,关系到整个绩效考核改革的成败与否,如何进行绩效考核的再设计,如何使绩效考核的实施过程更加科学化,如何保证绩效考核富有成效,就显得至关重要。

4.1 确定实施绩效考核总的指导思想和原则。

乡镇卫生院是农村医疗卫生服务的主要承担机构,其医务人员的工作积极性也影响着农村医药卫生体制改革,而绩效考核是提高医务人员积极性的有效手段。经过深入调研,宁乡县结合基层医疗卫生机构的实际情况,确定了“政府统筹,一院一策,节余提奖,亏欠不发”的总的指导思想和原则,目的在于政府统筹各级财政投入和医改政策的前提下,建立以工作数量、工作质量和服务满意度为核心的综合关键绩效考核制度,并实行绩效工资制。实行县对乡镇卫生院和乡镇卫生院对在岗人员的双层绩效考核;允许各乡镇卫生院结合自身实际,在总的方针和原则指导下,自行合理确定具体的绩效考核细则和激励方案;鼓励各乡镇卫生院创新机制,加强内部管理,节省开支,提高效益。但是对于当年收支节余出现亏损或未完成上级主管部门交办的工作任务的,以及考核(百分制)得分在60分以下的乡镇卫生院,该单位主管领导、分管领导、科室负责人和相关责任人不得发放绩效工资,以达到奖优罚劣、奖勤罚懒的效果,进一步调动医务人员的积极性[2]。

4.2 确定绩效考核范围和绩效考核对象。

宁乡县作为湖南省医疗卫生综合改革试点县,对全县所辖的33家乡镇卫生院全部实施绩效考核。本次绩效考核的对象主要适用于乡镇卫生院所有在职在岗职工(退休返聘人员、外聘专家根据相关政策规定可不参与考核),请事假、婚假、丧假、产假、病假及各种原因缺岗人员按国家相关政策执行。重点对卫生院相关医护人员进行绩效考核,并进行绩效管理。

4.3 科学测算有关经费和合理核定人员编制。

由宁乡县财政部门牵头,联合审计、人事、编制、卫生等部门组成的医改调查组,对近三年的乡镇卫生院基本情况进行了调查摸底。包括近几年全县乡镇卫生院业务总收入、医疗收入、药品收入、其他收入、药品综合差价率、医务人员月平均收入等。摸底工作完成后,重新核定乡镇卫生院的收入与支出,在收入方面,核定了基本医疗服务、基本公共卫生服务、药品零差率、绩效考核管理以奖代补以及各级政府财政投入等收入。在支出方面,核定了人员经费、基本医疗服务、公共卫生服务的物化成本费用和正常运转所需的支出等。根据收入支出核定结果,分别制定了2010年基层医改收入测算表和2010年宁乡县基层医院支出预算表,两个表格的制定使全县基层医改收入支出一盘棋运作,明确乡镇(中心)卫生院工作人员基本工资及“五险一金”等经费由县统筹上级相关拨款后足额安排,临床一线及后勤管理人员的绩效工资和维持单位正常运转的经费在医疗服务收入利润中解决,为绩效工资来源和经费预算提供依据。

根据《湖南省医疗卫生事业单位机构编制标准》,综合考虑乡镇卫生院的服务人口数量、服务范围等因素,以1.4人/千人口的标准,重新核定乡镇卫生院人员编制数。编制只是作为核拨经费的依据,不把编制固定到人头。2010年按1.2人/千人口的标准配备,为人才引进适当预留编制。按照总量控制、动态管理、严格准入、定编定岗不定人的原则,实行竞争上岗,双向选择,按岗竞聘、合同管理、定期考核、优胜劣汰的全员聘用制度。执行落聘人员待岗、自费进修学习和培训、停薪留职、自谋职业、辞退等政策,建立充满生机与活力的用人制度,为绩效考核实施打好基础。

4.4 确定绩效考核的方式方法。

总体上分两层进行考核,一是乡镇卫生院考核小组考核到各科室,再由各科室具体考核到个人,最后医院整体综合;二是院考核小组直接考核到全体干职员工。各单位可综合规模、科室设置、人员构成等情况,采用切合实际的考核方式,原则上要求每月进行两次以上考核,综合形成月度考核结果。各单位每月将绩效考核情况、绩效工资、大额费用支出项目进行公示,增加透明度,接受职工监督[3]。

4.5 建立绩效考核的框架体系。

通常情况下,一个好的乡镇卫生院绩效综合考核体系应起到指挥棒的作用。因此,设计乡镇卫生院绩效综合考核体系必须要坚持四项原则。一是要坚持公益性:把社会效益放在第一位,强化政府责任;完善经费保障机制,转变乡镇卫生院经营和服务模式,促进主动服务,消除职工收入与药品收入、医疗设备检查收入等挂钩的情况,使其真正回归公益性。二是要坚持综合考核评价原则:合理量化考核指标,合理确定考核层次和频次,坚持公正、公平、公开的考核方式;促进从单一考核评价向综合考核评价转变,从而提高质量与效率,促进乡镇卫生院全面履行职责。三是要坚持按绩效和贡献分配原则:坚持按劳分配、优绩优酬,逐步建立以工作数量、工作质量、患者满意度、医德医风为主要考核指标的分配办法;使相关医护人员收入与技术水平、服务数量、服务质量和劳动贡献挂钩,并合理的拉开分配档次,重点向承担基本公共卫生服务和临床一线工作的岗位倾斜,向关键岗位、业务骨干和成绩突出的医护人员倾斜。四是要落实考核结果:坚持定期考核与不定期督查相结合,考核结果与财政补助、医护人员收入以及晋升等挂钩,充分调动医务人员的积极性,建立充满活力的长效机制[4]。

4.6 建立和设计绩效考核的指标体系。

依“因事设岗、精简高效、结构合理、群体优化”的原则,把乡镇卫生院员工的身份管理转变为岗位管理。在一些规范性文件的基础上,科学合理地进行优化组织机构、优化岗位设置,明确不同岗位的职责、权利和任职资格,做好各岗位的工作分析为绩效考核提供考核指标和标准的参考依据,以建立岗位目标管理和关键绩效指标为基础的考核。

4.6.1 建立绩效考核组织机构。

根据各卫生院实际情况,首先成立由卫生院职代会选举产生的绩效考核组织机构(5—7人),并明确分工负责。根据不同的被考核者选择不同的考核人员,既做到民主又做到科学。选择考核人员的首要原则就是应当对被考核者的工作有充分的了解并对其工作行为有最为密切的观察。在对不同的被考核者选择考核人员时应考虑以下几个因素 。第一,考核人员必须能够消除或者减少在考核中的个人偏见,保持客观标准。第二,必须是经过相关培训的人员,对单位的绩效考核思想与流程比较了解。第三,考核人员必须有机会在一段较长的时间内,全方位地对员工的工作表现进行观察。

4.6.2 确定岗位职责目标及工作规程。

卫生院根据国家卫生部、省卫生厅下发的各类人员工作职责及各种工作制度和操作规程,按照卫生行政部门有关文件精神,结合单位具体实际,认真制定好本单位各类人员工作职责目标及各种工作制度和操作规程,并组织相关人员反复学习,为绩效考核打好基础。科学制定岗位说明书,明确岗位职责和目标。岗位配置主要考虑工作量和技术含量来配置人员,部分岗位实行并岗处理,岗位人员的确定实行人员竞岗、聘用等形式。卫生院岗位总数不得超出本单位财政补助人员数。

4.6.3 设计科学的绩效考核指标体系。

结合卫生院的具体实际确定绩效考核项目和具体内容,把主要目标和各种关键业绩指标(KPI)作为重要内容,考核指标尽量量化,不能量化和不能具体操作的一般不作为考核指标。考核指标必须包括工作数量、工作质量、服务满意度指标,以及否决性指标。明确评分细则标准,确保公正、客观及可操作性地确定绩效分值。工作数量以近三年度本岗位工作数量的平均值为基数,超额完成工作数量部分实行加分制。工作质量主要以卫生部推广的临床路径的执行、操作规范、熟练性、创新性及病历文书质量等为考核依据;工作质量和服务满意度实行扣分制或倒扣分制,进一步发挥绩效考核机制的激励作用。

根据不同的岗位等级与类别对德、能、勤、绩、廉五大方面通过岗位目标管理以及关键绩效指标方法(KPI)进行细分和提炼,确定工作数量、工作质量以及服务满意度作为关键绩效指标,并结合运用层次分析法(AHP)科学地确定相应的指标权重,增强科学性以减少主观性。为提高考核结果的信度与效度,考核指标应满足以下几个条件:第一,对不同层级或不同类别的被考核者建立不同的子指标;第二,在对不同层级或不同类别的被考核者进行考核时,赋予各关键考核指标不同的权重;第三,对每个子指标具体详细的说明,以便考核者和被考核者准确地把握内涵,减少因对考核指标理解有异而导致偏差;第四,将定性分析与定量分析相结合,强化考核指标的可操作性与可比性。也就是分别把医生职系、护理职系、公共卫生工作职系、医技药剂职系、行政职系、财务会计职系、后勤服务等职系的工作都进行量化设计,合理确定其关键业绩指标的各子指标;同时对关键业绩指标的子指标赋予相应权重、明确内容、显化内涵,并说明资料信息来源[5]。

另外,合理设置指标考核评价等级。在制定指标考核等级时,应注意既不要分得过少也不能过于细化。结合上述目标管理法,对不同层级或不同类别的被考核者设置等级不同的指标考核评价标准。对于中层及以上的人员将其指标考核评价标准分为五等:“远超目标”、“稍超目标”、“达标”、“未达标”、“远未达标”,中层以下人员分为 4 等:“远超目标”、“稍超目标”、“达标”、“未达标”,这样以较好地区分“达标”等级以上的工作人员之间绩效水平的差异。再将所有指标通过模糊综合评价法,把评价结果综合处理成百分制分数进行综合排名。结合单位的实际情况,根据不同分数段将考核等级划分为:“优秀”、“良好”、“称职”和“不称职”4 个等级。通过以上科学设计,就可以在一定程度上避免考核者凭借主观印象武断地把被考核者评定未某个等级,从而减少考核中的主观因素影响,提高了考核结果的信度与效度[6]。

4.7 绩效考核量化分值的计算。

除由卫生局任命的院长及院委成员外,卫生院所有员工按相关规章制度实行竞争上岗。将卫生院工作岗位分成行政职系、后勤职系、临床职系、护理职系、公共卫生职系、医技药剂职系、财务会计职系、技术工人等级等九个职系,并将同一职系中不同的岗位根据岗位价值、风险和贡献程度及职称要求,确定不同的岗位系数,岗位系数设计的调节范围为1.2至2.0之间。特殊贡献人员可酌情调高岗位系数,为调动职工积极性,奖勤罚懒,兼职人员提高一个岗位系数,合并进行岗位考核,其岗位总绩效只套改一个高的岗位绩效系数[7]。

各岗位根据服务数量、服务质量以及群众满意度三项关键综合指标以100%进行绩效考核,并确定个人的考核分值。考虑到一般卫生院和中心卫生院的不同实际情况,建议一般卫生院按照服务数量、服务质量以及群众满意度分别占总考核分值的60%、30%、以及10%的比例进行考核分值计算,建议中心卫生院按照50%、30%以及20%的比例进行考核分值计算。考核总分值分为A、B、C、D四个考核等级,并设置相应的考核等级系数,一般卫生院的考核等级系数分别为:1.4、1.3、1.2、1.0,中心卫生院的考核等级系数分别为:1.2、1.1、1.0、0.9。各考核等级人员的比例分别占当月参加考核总人数的20%、40%、30%、10%。具体表1。

其中患者的满意度基本要求为90%,高于90%的可分A(大于等于96%)、B(90%至95%)两等,低于90%的也可以分为A(80%至89%)、B(70%至79%)、C(低于70%)三等。总体上实行倒扣分制度。另外考虑到“一院一策”的原则,各卫生院根据各自的实际情况,分别具有上下30%的自主调控权利。总的考核系数,用岗位系数与考核等级系数的乘积来进行最后的确定。

4.8 绩效工资体系的设计与发放。

绩效工资突出岗位业绩,实现按劳和按贡献分配,将静态工资管理转向动态工资管理,将劳动者工作岗位能力、成绩、贡献以及行为与报酬高度统一,强化分配激励与约束功能。但是乡镇卫生院的性质、定位不同于综合医院,是以公共卫生服务为主,在制定薪酬管理方案中又应突出其公共卫生服务性质,要与绩效考核紧密联系,还必须把握以下四个原则:一是保障合理的财政投入,力保结余、促进卫生院可持续发展的原则。二是坚持效率优先、兼顾公平的原则。三是坚持绩效考核、真实反映业绩的原则。四是坚持成本核算、严格规范各项支出的原则[8]。

(1)卫生院实施绩效工资改革后,在编在岗工作人收入实行由基本工资、绩效工资以及特殊津补贴三部分构成。

(2)卫生院在编在岗工作人员绩效工资水平按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定,2010年核定乡镇卫生院绩效工资水平基数为人均14782元/年,每年根据当地事业单位工作人员平均工资水平再科学合理的核定一次。

(3)卫生院绩效工资以“总量控制、一院一策”的办法进行管理。各单位根据国家以及宁乡县卫生局的相关文件精神,结合历史负债、内部管理、工作任务完成以及业务收入情况核定绩效工资总量,按照定岗定编不定人原则,工作数量、工作质量和群众服务满意分别按50%左右、30%左右、20%左右进行考核计分(各卫生院据也可据实际情况自主确定),核定个人绩效工资,绩效工资到岗到人。原工资构成中津贴比例按国家规定高出30%的部分和原发放的加班补助、职务津贴等非改革性津补贴,纳入绩效工资总量。

(4)卫生院绩效工资总量暂按现绩效工资总量水平不降低的原则核定,年度内绩效工资总量不得高出上年度绩效工资总量的20%。卫生院每月的绩效工资总额计算为:

卫生院每月绩效工资总额 = 医院收入 + 财政补助拨款 - 事业发展基金 - 支出

(其中支出包括:人员各类保险基金、岗位基本工资、医疗设备费用、药物成本、退休费用、管理费用、低耗、以及水电等各类费用支出。)

职工每月绩效工资 = 卫生院每月绩效工资总额 ÷ 全院总分值 × 个人岗位系数 × 个人绩效考核等级系数。

(5)特殊岗位工资津贴的计算:为了保证宁乡县边远乡镇卫生院的发展和稳定,促进其人员积极性和稳定性等,对青山桥镇、沩山乡、巷子口镇、龙田镇、沙田乡等在职在岗人员发放特殊岗位津贴,按200元/人/月标准提取,统一在全县乡镇卫生院核定的绩效工资总量中提取,由县卫生局审批后发放。

4.9 建立绩效考核的经费保障计划。

经费能否足够保障是绩效工资能否顺利实施的关键所在。一是财政拨款到位,二是卫生院医疗业务创收,三是争取中央省市上级资金投入,四是争取其他社会组织的专项支持性款项。目前,宁乡县乡镇(中心)卫生院公卫办工作人员的绩效工资和工作经费,根据绩效考核结果在公共卫生专项资金中予以解决。其他工作人员的绩效工资和工作经费由各单位在医疗业务创收中统筹解决,财政根据实际发展情况进行适时的合理的支持。

5 宁乡县乡镇卫生院绩效考核改革的初步成效分析

绩效考核改革从2010年1月起正式开始实施,目前已经经历一年稍多的时间,通过对宁乡县2所典型的乡镇卫生院(菁华铺镇卫生院和黄材镇中心卫生院)的深入调研(主要通过对卫生院各层级人员面对面深入访谈、座谈、电话访谈等形式),以及根据2所典型乡镇卫生院自身近年来的各类统计报表数据以及宁乡县卫生局近年来各类官方统计报表数据,比较分析后,可以明显的感受到宁乡县绩效考核改革的效果已经初步彰显。

5.1 卫生院人员绩效考核激励因素偏好调查分析。通过对宁乡县菁华铺镇卫生院(一般卫生院)以及黄材镇中心卫生院(较大型卫生院)绩效考核激励因素的调查分析(如表2),得出不同的乡镇卫生院对绩效考核激励因素有不同的偏好排序。对菁华铺镇卫生院人员重要的五个绩效考核激励因素是:工作环境,提高收入、增加职业发展机会、增加培训机会、良好的医院管理制度。对黄材镇中心卫生院人员最重要的五个激励因素依次是提高收入、改善工作环境、改善生活保障、增加职业发展机会、良好的医院管理制度。

5.2 实施绩效考核改革对医护人员工作努力程度和工作积极主动性以及患者满意度提高情况调查分析。通过对宁乡县菁华铺镇卫生院及黄材镇中心卫生院实施绩效考核改革后对医护人员工作努力程度和积极主动性提高情况调查分析(如表3、表4和表5),很明显的可以看出:实施绩效考核后, 宁乡县菁华铺镇卫生院以及黄材镇中心卫生院分别有89.7%和87.3%的人员表现出其工作努力程度得到了有效的提高;分别有85.2%和82.3%的人员表现出其工作积极主动性程度得到了有效的提高,同时,两家卫生院的患者满意度分别比绩效改革前(2009年)提高了20%和17%,成效较为明显。

5.3 绩效考核改革前后卫生院医疗服务情况和医护人员工作效率比较分析。通过对宁乡县菁华铺镇卫生院及黄材镇中心卫生院实施绩效考核改革的深入调研,以及根据2所典型乡镇卫生院自身近年来的各类统计报表数据以及宁乡县卫生局近年来各类官方统计报表数据,进行比较分析后,可以明显的看出宁乡县乡镇卫生院绩效考核改革实施一年多以来,效果已经十分明显(如下表6、表7所示)。

根据以下表6和表7所示,实施绩效考核改革后,菁华铺卫生院和黄材中心卫生院的门急诊人次以及每职工平均门急诊人次都得到巨大的增长,同时菁华铺卫生院和黄材中心卫生院的每职工平均业务住院床日以及黄材中心卫生院的年出院人次也得到了有效增长,但远远低于门急诊人次以及每职工平均门急诊人次的增长;其中,虽然菁华铺卫生院年出院人次出现了下降,但是其年门急诊人数增长迅猛,所以其接诊病人总数还是得到了高速增长。这也可以看出更多的患者以前需要住院治疗的病症,现在在门诊层次就能得到了有效的治疗,体现了全心全意为患者考虑的理念,也证明了其医疗服务水平、医疗服务质量、医疗服务效率以及医疗服务理念都得到了极大了改进和提高。

5.4 绩效考核改革对乡镇卫生院人才管理和医院形象的影响。宁乡县通过这次绩效考核改革运动,极大的规范了乡镇卫生院的用人制度、分配制度和内部管理,有效调动了医务人员的工作积极性,提高了医务人员的优质服务意识,有效提升了基层医疗卫生机构的良好形象,并形成了内在动力,促进了乡镇卫生院持续健康快速的发展。

(1)用人制度方面:形成了全员聘用、竞争上岗、优胜劣汰的动态用人机制。通过绩效改革进一步优化了卫生院的分配制度:在保障效率、兼顾公平的前提下,合理拉开了收入差距,干职工待遇稳中有升,大大提高了想干事、干实事、干成事的医务工作者的积极性。

(2)人才培养机制方面:实施绩效考核后,基本上已经能引得进人才、留得住人才;目前基层乡镇卫生院卫生人才总量基本适应人民群众医疗卫生服务需求,卫生人才配置结构基本趋于优化,人才短缺的局面得到初步改善。

(3)改善卫生院的形象方面:使“以药养医”退出历史舞台,医院绩效管理与医务人员工作数量、工作质量和群众满意度挂钩,不再与经济效益直接挂钩,医护人员高尚的人生价值得到体现,基层医疗卫生形象得到提升与美化,卫生院的公益服务型性质得到充分体现,保证百姓得实惠,使得人民群众对卫生院的评价满意度明显提高。2010年,宁乡县乡镇卫生院门诊人次与去年同比增长30%,门诊次均药品费用与去年同比下降35.2%,住院日均药品费用同比下降41.1%,累计为群众减轻药品费用负担近6000万元,使得人民群众对乡镇卫生院信任度日益的提高。

6 宁乡县卫生院绩效考核改革的局限性和未来展望湖南省宁乡县卫生院实施绩效考核改革一年来,由于指导

原则正确,实施方案科学合理,操作方法相对先进,并多方合力,取得显著成效,也为基层医疗卫生机构绩效管理改革指明了方向。但是在微观执行和具体操作层面,由于情况复杂,也存在不少的问题。比如:绩效考核指标体系针对行政、后勤等工作人员,尚存在量化的困难;某些考核指标的设计实际效果具有一定的矛盾和冲突,即书面设计考核指标的成效提高,却导致了其他指标的下降,或者导致其他非要求内指标周边效益的下降;目前绩效考核工作量较大,运作流程也不是最为成熟,还没有一个完善的绩效考核信息管理系统;部分人员对绩效考核改革理解不深,思想观念没有完全转变,重视不够,存在一定的阻力;总体上人员素质不高,人才缺乏,特别是绩效考核方面专业人才缺乏,使得绩效考核在执行和改进方面存进一定瓶颈。如果仅仅依靠本单位绩效考核实施机构来推行绩效考核,不仅对绩效考核效果效率不利,而且很难保证长久的内在动力;同时实施绩效考核改革的财政保障也是有一定限度的,财政的投入不可能全面满足乡镇卫生院发展需要[9]。

乡镇卫生院的生存与发展,决不仅仅是几个基层卫生院的兴衰,它关系到一方百姓对医疗卫生服务的需求,关系到农村劳动力身体素质的提高,也关系到政治经济的稳定与协调发展。从医改前乡镇卫生院的现状及医改对乡镇卫生院的影响考虑,新形势下,在往后的绩效考核改革中,以下几方面还需要继续加强和改进:第一,继续加大政府的投入,坚持合理的服务收费和政府补偿双轨并行,使医院从“以药养医”的旧机制中彻底解脱出来。第二,坚持计划与市场相结合,坚持“以人为本”,促进社会效益和经济效益相协调,长远目标和短期目标兼顾,注重于医疗卫生公益服务。第三,继续探索完善绩效考核的指标体系和运作流程,并适当引进当前比较先进的绩效考核信息管理系统,加大信息化建设步伐,加强制度设计和流程优化,加强系统的绩效管理,坚持持续改进,使有限的资源达到最大的效用。第四,继续转变职能,重视主动服务,注重公平,突出质量,关注效率,开辟出一条新的运营道路,把新医改带来的不利影响转变为发展动力。第五,进一步转变思想观念,加大人才引进和培养,不断推进绩效考核改革的纵深发展,完善竞争机制和分配制度,综合运用多种奖励政策,激发乡镇卫生院发展活力,积极稳妥的推动乡镇卫生院绩效考核改革的发展和前进,并保障各乡镇卫生院各项工作的高效运行[10]。

参考文献

[1]鄂琼,陈英耀.我国公立医院绩效评价的现状与问题[J].中国卫生事业管理,2007,5:292.

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[3]徐杰.乡镇卫生院卫生服务绩效管理研究[J].中国农村卫生事业管理,2007,7:536.

[4]齐二石,刘传铭,王玲.公共组织绩效管理综合评测模型及其应用[J].天津大学学报(社会科学版),2004,6(2):150.

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[6]张俊婕,赵琦,赵根明.农村公共卫生体系绩效评价指标的初步构建[J].中国卫生资源,2010,13(2):60.

[7]Fredrik Nilsson.Recent Advances in Performance Management:TheNordic Case.European Management Journal,2002,20(3):235-244.

[8]陈鸿君,彭亮.建立基于绩效考核的乡镇卫生院薪酬分配方案[J].中国农村卫生事业管理,2007,27(12):884.

[9]John R.Griffth.Measuring Comparative Hospital Performance.Jour-nal of Healthcare Management,2002,47(1):41-45.

乡镇卫生院医院感染管理调查分析 篇8

方 法

在區卫生局的统一领导下，抽调专业人员进行培训，按照《医院感染管理部分》评价标准项目及指标，实行现场查看，询问等方式，逐一进行对照考核。

结 果

医院感染知识培训：考核中发现，医务人员在医院感染知识方面，对新的法律、法规、规范、行业标准，技术指南等了解不够，知识老化陈旧，消毒，灭菌概念不清。医院感染管理人员多兼职，无医院感染管理小组，职责不明确，未结合医院实际建立医院感染管理制度和相关科室消毒隔离制度，有的制度未做到及时更新。

消毒药械和一次性医疗用品的管理：抽查临床科室的样品与器械科核对购入产品的相关证件及招标记录，发现大部分医院没能做到统一采购，有的证件不全。一次性使用医疗用品有过期现象。

治疗室、处置室、换药室的医院感染管理：清洁区与污染区分区不明确，物品摆放混乱，未做到无菌物品，一次性医疗用品，清洁用品分开存放。手卫生设施不到位，无流动水洗手设施，水龙头数量不够，无干手设施，无快速手消毒液；医务人员在职业防护中，无隔离衣，无护目镜，无冲眼设备；存放皮肤消毒液的容器没能做到每周灭菌2次，同时更换消毒剂；无菌敷料缸未注明开启时间，不能保证24小时内使用；注射时一人一针一管一带的执行率不到位；隔离技术操作不规范；地面的清洁未做到湿式清扫；空气消毒时，紫外线灯安装不规范，未做到及时清洁，辐射强度的测试未检测，照射时间记录不详实等。

医疗废物的管理：医疗废物能做到由市医疗废物处置中心统一回收处理，但因各个乡镇卫生院地域分布广，不能做到两天1次地回收。医院内医疗废物管理规章制度，工作流程，工作职责及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案不健全；医疗废物分类不清；存放医疗废物的容器、包装袋不符合要求，大部分为民用筒和民用包装袋，无利器盒，医疗废暂物存处多为临时设置，医疗废物的警示标示不规范，转运登记及交接内容、项目记录不完整。

手术室产房等重点部门的管理：布局不合理，三区划分不明确，无隔离手术间和隔离产房；无菌物品管理不规范，物品摆放混乱，大部分医院将手术用品放置在手术间内；无统一管理的供应室，灭菌器械多为手术室人员兼管，灭菌器及操作流程不符合要求；有的灭菌物品用消毒薰箱进行灭菌，有的部分器械用消毒液浸泡等。

讨 论

医院感染的预防与控制，涉及诊疗过程中的每一个环节，从患者入院到患者出院这段时期内，医务人员的无菌操作、抗菌药物的合理应用、消毒与隔离、手卫生措施的落实、一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物的管理、诊疗环境的洁净度、患者及进入医疗机构其他人员的管理等，任一环节发生漏洞，都有可能导致患者发生医院感染^[1]。乡镇卫生院属于一级医院，在医院感染管理方面存在溥弱环节，需引起卫生行政部门的高度重视。新医改方案中，国家致力于发展农村三级卫生体系，农村乡镇卫生院是最重要的一级，特别是新农合政策实施以来，一级医院的患者数及经济状况有所好转，但仍存在着人才的问题、贫困人口问题、经费投入不足等社会问题。表现在医院感染管理方面，最突出的是缺乏必要的基础设施，如清洗设备、消毒设备、监测设备、卫生冼手设备等；18个乡镇卫生院的床位20～50张，大部分是由护理人员兼管医院感染工作，由于人员紧缺，护理队伍不稳定，护理人员多流动，在医院感染学习方面没能做到及时系统的培训和学习，导致新知识、新技术、新理念等没能及时更新，同时医护人员对最基本的消毒隔离、无菌技术操作，该遵守的操作规程、常规等医院感染措施落实不到位。

医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：①进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；②接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用^[2]。目前乡镇卫生院无上级行政部门统一验收的合格的消毒供应室，给医院感染管理工作带来了隐患。

因此，农村基层医院的医院感染控制工作主要是在于观念的转变，领导重视，组织保证，培训学习，基础设施投入，基本措施到位，基本流程规范，同时加强检查和督导，是加强医院感染预防和控制工作的关键。

参考文献

1 李六亿，刘玉树.医院感染管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2010.