乡镇卫生院技术标准（共8篇）
一、功能定位
乡镇卫生院应按照国家有关规定提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。
二、科室设置
（一）临床科室：重点设有急诊（抢救）室、内科、外科、妇（产）科、儿科、中医科、全科医学诊室、康复治疗室、感染性疾病诊室。
（二）医技辅助科室：至少设有药房（含中药房）、检验室、X线室、治疗室、处置室、超声室、心电图室、手术（麻醉）室、观察室、消毒供应室。
（三）公共卫生科室：应具备承担当地居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、妇女（孕产妇）保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理、突发事件卫生应急、疾病防控、卫生监督协管、爱国卫生等职能的科室。职能相近的科室可合并设置，但人员要保持相对固定。
（四）行政科室：应具备承担财务、设备、质量管理、信息化、后勤、安全管理和村卫生室管理职能的科室。除质量管理科室外，其他职能相近的科室可合并设置，但人员要保持相对固定。
三、基本建设
（一）住院床位：根据需要设置床位，按每千服务人口设置不低于0.9张床位（不含门诊观察床、治疗床），原则上不超过100张。
（二）业务用房面积：服务人口不足1万人的卫生院，建筑面积不少于1000平方米。服务人口每增加1000人，建筑面积至少增加40平方米。病房每床占用病房净使用面积不少于5平方米。
（三）整体管理：配套设施齐全，总体布局合理，符合国家和山东省有关卫生学标准，体现患者隐私和无障碍设计要求，满足基本公共卫生服务和临床诊疗需要。
四、人员配备
（一）工作人员数不少于服务人口数的1.5‰；专业技术人员不得低于工作人员数的90%，医疗卫生专业技术人员数不少于专业技术人员数的90%。
（二）每千服务人口配备医师不少于0.4名，每千服务人口配备护士不少于0.5名。
（三）从事全科医学、公共卫生和中医药专业技术人员不少于卫生专业技术人员的20%、20%、10%。
（四）中级及以上技术职称人员所占比例不小于30%。
（五）配备相应的药剂、检验和影像技术人员。
五、设备和药品配置
（一）医疗设备：基本配置要求详见附件1，病房每床单元设备与二级综合医院相同。配备与开展的诊疗科目相适应的其他设备。
（二）公共卫生服务设备：电脑、打印机、电话、通讯网络等网络直报设备；电视机、VCD或DVD、音响、投影仪、数码照相机等健康教育设备；160立升以上冰箱（至少2台）、冷藏包（至少7个）、温度记录仪等计划免疫冷链设备和空调等取暖、降温设备；显微镜等痰检、镜检设备，喷雾器（消毒、杀虫各1台）等消杀设备，肠道门诊、发热呼吸道门诊消毒、防护设施、设备；身高体重计、血压计等体检设备；隔离服、应急包等传染病防治和卫生应急设备。
（三）药品：按要求配备、使用国家基本药物和我省增补药物。
六、规章制度
按照国家和我省要求，制定各项规章制度、人员岗位责任制。有国家和全省制定或认可的医疗护理和公共卫生服务技术规程，并成册使用。至少包括下列医疗卫生制度：
（一）首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、急诊会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生交接班制度、新技术管理制度、病历管理制度、分级护理制度等医疗核心制度；
（二）医疗缺陷管理制度及防范措施；
（三）突发公共卫生事件应急制度、突发公共卫生事件管理制度；
（四）医院感染及医疗废物管理制度；
（五）药事管理（药品管理制度、药品不良反应监测报告等）制度；
（六）传染病疫情监测报告与管理制度、传染病预检分诊制度、传染病暴发疫情与聚集性症候群等处置制度、肺结核病人转诊制度、预防接种工作制度；
（七）居民死亡信息报告工作制度、疾病监测制度、慢性非传染性疾病管理制度、严重精神障碍登记报告与管理制度；
（八）妇幼保健工作制度；
（九）爱国卫生工作制度。
七、其他要求
（一）乡镇卫生院中医科标准参照原卫生部、国家中医药管理局《乡镇卫生院中医科基本标准》执行。
（二）乡镇卫生院预防接种门诊标准参照山东省卫生厅《山东省预防接种单位建设与管理工作标准（试行）》执行。
（三）乡镇卫生院可根据当地实际，征得县级卫生行政部门同意后，确定是否设置产科。产科建设标准参照山东省卫生厅《山东省医疗保健机构产科建设标准》一级医疗保健机构建设标准执行。
（四）指定具备合法资质的消毒供应机构承担消毒供应工作，且能够满足临床工作需要的，可不设消毒供应室。附件1 乡镇卫生院医疗设备器械基本配置表 器 械 设 备 单 位 数 量 规 格 1.急诊抢救室 抢救箱 个 1 抢救床 张 1 心电图机 台 1 单导 人工呼吸机(器)台 1 洗胃机 台 1(器)担架 付 1 氧气瓶 个 1 小器械台 个 1 气管切开包 套 1 静脉切开包 套 1 检眼镜 个 1 地站灯 台 1 药品器械柜 个 1 紫外线灯 台 ☆ 除颤器 台 1 2.普通诊室 诊床 台 ☆ 观片灯 台 2 双联 紫外线灯 台 ☆ 血压计 台 1 3.外科换药处置室 换药车 个 1 切开包 套 ☆ 缝合包 套 ☆ 地站灯 台 1 常用外科处置器械 套 ☆ 移动消毒车 台 1 4.门诊妇科 妇科检查床 张 1 妇科检查器械 套 ☆ 上取环器械 套 ☆ 人流器械 套 ☆ 人流吸引器 台 1 手术器械台 台 1 紫外线灯 台 ☆ 血压计 台 1 5.药剂 毒麻药品柜 个 1 电冰箱 台 1 药物天平台 1 6.注射室 注射处置台 个 1-2 药品柜 个 1 紫外线灯 台 1 7.门诊观察治疗室 观察床 张 ☆ 输液架 个 ☆ 治疗车 个 1 地站灯 台 1 紫外线灯 台 ☆ 8.理疗室 短波治疗仪 台 1 电脑中频治疗仪 台 1-2 红外线治疗仪 台 1-2 电针器 台 1-2 9.检验室 普通显微镜 台 1 普通离心机 台 1 干燥箱 台 1 电冰箱 台 1 电热恒温培养箱 台 1 水浴箱 台 1 二氧化碳测定器 台 1 药品试剂柜 个 1 净化工作台 台 1 血液分析仪 台 1 尿分析仪 台 1 电解质分析仪 台 1 生化分析仪 台 1 紫外线灯 台 ☆ 洗板机 台 1 酶标仪 台 1 移动消毒车 台 1 高压灭菌锅 台 1 立式 10.放射科 医用X线诊断机 台 1 500mA X线防护设备 套 1 洗像设备 套 1 观片灯 台 1 三联 11.电诊室 心电图机 台 1 B型超声诊断仪 台 1 脑电图仪 台 1 紫外线灯 台 ☆ 12.病房 病床 张 ☆ 药品柜 个 1 治疗车 辆 1 病历柜 个 1 担架车 辆 1 观片灯 台 1 三联 氧气瓶 个 1 地站灯 台 1 换药车 台 1 紫外线灯 台 ☆ 13.手术室 手术床 张 1 万能 无影灯 个 1 九孔 电动吸引器 台 1 普通麻醉机 台 1 简易 人工呼吸器(机)套 1(器)氧气瓶 个 1 担架车 辆 1 手术器械台 个 1 器械柜 个 1 药品柜 个 1 剖腹手术器械 套 2 肛门手术器械 套 2 气管切开手术器械 套 1 妇产科手术器械 套 2 基础手术器械 套 2 四项计划生育手术器械 套 ☆ 地站灯 台 1 动态空气消毒机 台 1 立式血压计 台 1 污物桶 个 ☆ 14.消毒供应 高压灭菌锅 台 1 立式 紫外线灯 台 1 洗衣机 台 1 超声波清洗剂 台 1 高压水枪 件 1 水枪 件 1 手工清洗槽 件 1 15.交通工具 救护车 辆 1 注：1.中医科设备配备标准按照原卫生部、国家中医药管理局《乡镇卫生院中医科基本标准》有关设备配备的要求执行。2.表中所列科室名称为参考名称，承担相关职能的科室按此标准配备。3.表中所列设备已被淘汰的，须配备相关设备承担其功能，并能满足工作需要。4.☆表示数量根据实际需要确定。5.规格未加注明的，根据实际需要及市场供应情况自定规格。6.紫外线灯安装标准参照WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》，平均≥1.5W/m3。附件2 乡镇卫生院运行、质量与安全监测基本指标（试行）
一、资源配置类指标 1.实际开放床位数、急诊留观实际开放床位数。2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。3.医院医用建筑面积。4.医用设备配置。
二、医疗服务类指标 1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。2.年住院患者入院、出院例数。3.年住院手术例数和死亡例数、年门诊手术例数。4.住院危重抢救例数、死亡例数。5.急诊危重抢救例数、死亡例数。6.患者平均住院日。7.床位使用率。8.床位周转率。
三、患者负担指标 1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。
四、资产运营类指标 1.流动比率、速动比率。2.医疗收入/百元固定资产。3.业务支出/百元业务收入。4.资产负债率。5.固定资产总值。6.医疗收入中，药品收入、医用材料收入比率。
五、医疗质量和服务效能类指标 1.门诊处方合格率（≥85%）。2.住院病历书写合格率（≥80%）。3.出入院诊断符合率（≥80%）。4.X光摄片甲片合格率（≥50%）。5.基础护理合格率（≥85%）。6.护理文书书写合格率（≥80%）。7.一人一针一管执行率（100%）。8.常规器械消毒灭菌合格率（100%）。
六、住院患者安全类指标 1.住院患者压疮发生率及严重程度。2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。3.择期手术后并发症发生率。4.产伤发生率。5.因用药错误导致患者死亡发生率。6.输血∕输液反应发生率。7.手术过程中异物遗留发生率。8.医源性气胸发生率。9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。
七、合理用药监测指标 1.抗菌药处方数、静脉注射剂处方数/每百张门诊处方。2.住院患者使用抗菌药比例。3.药费收入占医疗总收入比重。4.抗菌药占西药出库总金额比重。
关键词：标准化卫生院,内涵建设
乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网络的枢纽, 在建设社会主义新农村, 保护和增进农民健康方面具有重要作用。随着各级政府加大对标准化乡镇卫生院的投入力度, 如何进一步完善标准化乡镇卫生院的服务功能, 增强服务能力, 提高服务水平, 满足农村居民的健康需求, 促进卫生院健康有序的发展[1], 是建成的标准化卫生院的急需解决的问题。我院于2007年完成了标准化建设, 在标准化乡镇卫生院内涵建设方面进行了一些实践和探索。
1 从关注弱势群体入手, 提升卫生服务能力
1.1 规范预防接种门诊, 取消接种日
医院原预防接种门诊面积狭小, 接种的流程严重不合理, 接种日十分拥挤, 儿童家长常有抱怨。2007年5月在参观江浙等地的预防保健门诊后, 因地制宜, 扩大了预防接种门诊使用面积, 优化了接种的流程及环境, 墙壁的儿童卡通画给接种人群耳目一新的感觉, 消除儿童恐惧心理。同时, 取消了每月5天集中接种日, 改为星期一至星期六常规接种, 极大地方便群众, 受到儿童家长一致好评, 接种率较往年大大提升。在我院的示范带动下, 现在全县各乡镇卫生院的预防接种室均是医院亮丽的一道风景线。
1.2 强化孕产妇及儿童保健管理, 降低死亡率
由于受人力因素的影响, 我院前期的孕产妇及儿童保健管理处在全县的中等偏下水平。为此, 我们安排5人次赴上级妇保院进修学习, 同时邀请专家到我院现场授课, 通过近半年的学习和强化, 我院通过产前干预、产中热情服务及产后上门服务, 让每个孕产妇切实感受到服务相伴;同时, 我院增添儿童保健的相关检查设备, 如微量元素、听力筛查等设备, 让儿童家长在家门口就能了解儿童的生长发育状况, 孕产妇及儿童系统管理率上升十分明显, 仅产妇由2006年260人次, 上升到2009年的500人次, 儿童体检人次实现了翻番的增长。截至目前, 孕产妇、儿童保健覆盖率分别达到92%、95%。
1.3 加大健康体检的力度, 做好慢性病的管理
近两年来, 在充分发动的基础上, 我院在全铜陵市率先成立由12人组织的医疗服务部, 实现了“关口前移, 重心下沉”, 开展了形式多样的免费体检活动, 如利用中国初级保健基金会开展的了辖区内所有妇女的免费体检、新农村合作医疗门诊统筹资金的免费体检、白内障病人免费筛查、城镇职工健康体检等活动开展, 帮助辖区内居民已建立5 000余份健康档案, 筛查近600名患有糖尿病、高血压等人群, 通过定期回访、举办讲座等, 引导群众做到早发现、早诊断、早治疗, 培养健康的生活习惯。
2 从满足百姓医疗服务需求入手, 加大医院硬件投入
2.1 改善就医环境, 方便病人就医
我院2007年通过标准化卫生院建设, 使来院就诊的患者均有耳目一新的感觉, 简化的服务流程、统一的标识系统, 使患者就诊时间明显缩短。开设的80张床位的住院部, 大部分为2人间的病房, 病房配有床头柜、陪护椅、传呼系统及橱柜等, 还设有8个家化病房, 可满足不同就医层次人群的需要。院内环境优雅、曲直的林间小道及紫藤掩饰下的凉亭, 也是集镇上的一道亮丽风景线。为了保持整洁的就医环境, 我院率先在全市乡镇卫生院实行后勤社会化, 将物业管理纳入社会化, 实行科学的考核, 倡导卫生院一定要“卫生”的理念。同时, 开设了便民食堂, 为每个住院病区配备了微波炉, 24小时供应热水等便民措施。
2.2 加大设备投入力度, 方便百姓就医需求
我院根据《安徽省农村乡镇卫生院建设指导标准》要求配备必需设备的基础上, 还引进了电子胃镜、CR影像系统、彩超、全自动生化、电视腹腔镜系统、LEEP刀、24小时动态心电图、电子阴道镜、红外乳腺诊断仪等设备。同时, 还积极与上级医院合作, 对不能开展的医技检查项目, 实现设备资源共享, 为临床诊断提供可靠依据, 极大的方便了患者就医。
2.3 实现信息化管理, 减化病人服务流程
由于乡镇卫生院的接诊的95%以上都是农民, 到院后因缴费、取药、划价、领取补助等往返不同地方, 浪费很多就诊时间。同时, 卫生院以往的收费项目及价格管理也是十分的混乱, 百姓不太放心。2007年12月, 在完成标准化建设的同时, 投入10余万元, 率先在全市乡镇卫生院中实现计算机管理。实现了医院HIS系统与新型农村合作医疗、医保管理系统进行了无缝对接, 使群众在较短的时间内就能完成费用的查询和结算功能。通过一年多的高效运行, 这一系统为全院各项管理及时提供了科学的决策依据, 也让百姓来院明白就医。
3 从确保百姓就医安全强化入手, 强化医疗质量管理
3.1 以“医院管理年”活动为抓手, 梳理各项规章制度
在开展“以病人为中心, 以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动中, 全面落实各项管理制度, 不断规范执业行为, 建立科学的医院管理长效机制, 提高医疗服务质量。卫生院对各项规章制度以征求意见稿形式下发给每位职工, 并要求提出可行性的意见, 签名后予以印刷上墙。卫生院严格执行《医疗机构管理条例》, 严把医疗机构、业务技术、医务人员准入关 (今年中级职称达21人, 全院聘用职工29人, 其中招募3人, 三支一扶3人, 全院没有无资质人员上岗) , 促进医疗质量、确保医疗安全, 杜绝了医疗隐患的发生。
3.2 以创建“平安医院”活动为抓手, 强化员工安全意识
我们在全院职工中倡导, 医院“平安”即是创造最大的效益的理念, 将“平安”两个字落实到具体的工作中去, 把“完善组织机构、规范医疗行为、发挥职能作用、加强内部安全管理、构建和谐医患关系、完善安全防范体系”等六个方面的工作作为创建工作重点, 抓好落实[2]。我们聘请了法律顾问、质量管理体系咨询师以及消防官兵给全体人员授课, 掌握相关安全的防范, 确保了卫生院不发生重大消防安全责任事故、重大治安案件和重大群体性事件。同时, 卫生院投入10余万元, 在重要部位设置监控装置, 防范偷盗事件发生。截止目前, 全院无一例医疗纠纷发生, 卫生院的医疗质量与服务水平正逐步得到群众的认可, 在全县范围内赢得了百姓的口碑。
3.3 以“绩效考核”为抓手, 加大制度执行的督查力度
制度制定的好坏, 关于在落实的情况。我院自2008年6月实施绩效工资以来, 打破了传统的“大锅饭”局面, 将绩效分配与考核相挂钩。卫生院成立了四个质量管理组织, 分为医疗、药事、安全、质量。每月对照制定的标准进行两次的绩效考核, 考核的组成的人员随机制取, 每月考核均有不同的侧重点, 考核的结果经当事人确认后, 予以公示, 并与自己绩效挂钩。此项考核自实施以来, 卫生院的运行病历、归档病历、医技报告、药事管理、劳动纪律、医疗安全、服务态度等得到很大的提升, 均在全县各项医疗质量考核中名列前茅。
4 从提升服务水平入手, 加大人才的培养力度
4.1 以“双千工程”为纽带, 加大医院人才梯队造血功能
我院紧紧抓住“双千工程”这一难得机遇, 积极与上级医院对接, 有3家二级以上医院对我院进行扶持, 分别是市人民医院、市中医院、县人民医院, 他们分别派2名技术骨干来院长期坐诊, 在帮助我们提升诊疗水平的同时, 积极参加卫生院的管理, 将大医院的管理服务理念带到乡镇卫生院, 规范我们的医疗行为, 提升我院的服务水平。另外, 我院抽调14名技术骨干分别到对口扶持医院进修学习, 建立了“友好科室”、“友好护理单元”, 加深了院际、科室之间的交流。
4.2 建立人才激励机制, 留住扎根农村医疗服务队伍
卫生院2006年专业技术人员只有32名, 中级职称只有12名, 其中护理人员7名, 专业技术骨干流失十分的严重。针对这一普遍现象, 卫生院及时进行了分配制度改革, 向关键岗位、技术骨干倾斜, 实施优劳优酬的分配机制, 同时, 向社会招募人才, 到目前共招募、招考人员达20人次, 其中主治医师以上的3名, 执业医师以上的7名, 护理人员7名, 医技2名, 后勤保障人员1名, 有效地缓解临床科室压力。另外, 率先在全县对招聘人员分批次的进行同工同酬, 办理各种保险, 为他们创造进修学习的机会, 积极的为他们打造社会影响力, 在评优、评先、专业技术骨干上选用享受同等待遇。卫生院在待遇留人的基础上, 实现感情留人, 实践3年来, 无专业技术人才流失现象发生。
4.3 加速人才的培养进程, 为其施展才能提供空间
医院是一个密集型的知识团体, 尤其是基层农村卫生机构, 由于人手少、资金运转困难, 很少有外出进修的机会, 业务的提升只能依靠书本[3]。我院针对这一情况, 通过职工代表大会, 形成一致意见, 在5年内, 每年拿出资金10万元经费用于进修培训, 将全院的所有的临床技术人员外出进修一次。目前已进修回院的达12人次, 正在进修的5人次, 分别都集中在上海、南京、合肥等省级医院。进修回院的技术骨干, 卫生院尽最大可能创造条件, 为他们提供施展才华的舞台。目前已开设消化、呼吸、心血管、微创、疼痛、康复、针灸、中医、骨伤、妇科、产科等特色专科, 在卫生院逐步形成“人有专长”良好格局。仅2010年1-9月份, 病人及其亲属自发赠送锦旗、感谢信达12次, 营造和谐的医患关系。
5 从缓解百姓“看病贵”入手, 强化医院的内部控制
5.1 利用绩效分配的杠杆, 合理控制病人费用增长
我院根据基层卫生院的特点, 2008年6月份, 设计了以“病人选医生”绩效工资分配制度改革, 改革的核心是要求提供高质量服务数量获得其绩效, 控制病人的费用不合理增长。通过对病人的平均床日费用、药品比例、平均住院日、门诊日次费用、收支比等关键指标来计算其所取得的绩效, 超过卫生院核定的指标时, 超过的部分从绩效收入中直接扣除, 迫使主诊医生在给病人做治疗的同时, 关注病人的费用及承受情况, 做到合理治疗、合理用药、合理检查。通过这一杠杆的调控, 全院的近一年来的各项费用指标均呈下降趋势。
5.2 实行全院采购业务集中招标, 减少不合理支出
我院自2007年开始, 对发生业务关系的医药公司、器械公司、物资供应商进行精减, 每年进行两次的招标, 对中标的公司签订合同, 卫生院不得随意在其他公司采购。招标涉及卫生院所有的采购业务, 减少中间不合理的支出, 在保证卫生院最大的利益的同时, 也实现了供应商的利益, 实现共赢局面。
5.3 执行部分病种临床治疗路径, 实行单病种限价收费
我院服务的主要对象是农村居民, 在医患关系中, 很多信息都是不对称的, 同样的病, 医生不同所花的费用也不同。为了把知情权还给患者, 让患者明明白白消费、安安心心治病, 我院推出了单病种最高限价收费制度。对单纯性阑尾炎、疝气、胆囊炎、卵巢囊肿、产妇顺产、剖宫产等实行限价收费, 并将收费限价公示于医院门口, 接受群众和患者监督。此举受到老百姓的高度称赞, 上述病人的住院量均呈现较快上涨。
5.4 加大宣传, 引导社会监督, 提升卫生院品牌意识
我们于2008年初建立了卫生院的独立网站, 开通了院长信箱、就医论坛等平台, 同时, 我们积极与省、市、县有关新闻媒体的合作, 凡是卫生院有报道价值的新技术、新设备、医疗学术活动等, 及时向媒体投稿或通知部门记者, 将焦点、热点、靓点、工作中的好人好事、对社会的公益救助活动、取得的成绩及时地报道出去, 仅近两年来在省级媒体上报道达5篇, 市、县媒体达40余篇。这不仅树立了卫生院良好的社会形象、信誉度和知名度, 还能运用身边的人和事对全院职工进行教育和鞭策。也加强了医患之间的交流沟通, 使医患之间互相理解、互相信任, 增进社会各界对我院的理解和诚信度, 从而更好促进、支持卫生院工作。
6 从推进乡村卫生服务一体化入手, 履行管理职能
6.1 整合资源, 合理规划医疗服务布局
根据全县一体化推进工作要求, 我院自2009年7月开始, 在乡村两级组织的关心和支持下, 按服务的人口及半径, 重新选址、规划、施工, 建成6个标准化村卫生室。对原辖区内的4个个体诊所、2个厂矿卫生所、8个村卫生室进行大整合, 人员进行统一调配, 保证每个村卫生室3名以上人员, 其中有1名中医人员, 基本实现了一村一室目标, 彻底告别了过去村卫生室和个体诊所过多过滥的状况。大大改善了农村居民就诊环境, 使广大群众足不出村, 就能得到方便, 快捷的基本医疗服务。
6.2 统一管理, 实现辖区内医疗服务的公平性
本着“院建院管”的原则, 推行以“四统一”为基本内容, 以基本医疗、预防、保健相结合, 责、权、利相统一, 硬件设施标准化, 运营管理规范化, 指导和监督体系化, 服务质量优质化为主要目标的乡村卫生服务一体化管理。我们先后对所有的卫生室实现制度统一、标识统一、设备统一、着装统一、收费统一、服务内容统一、考核统一的七个统一模式。实现了同镇药品集中招标, 统一定价, 在完成村级卫生室收费信息化的前提下, 实行收支两条线管理, 保证了辖区内百姓就医享受公平性的服务。
6.3 科学定位, 促进乡村两级机构的和谐发展
乡村两级医疗机构在未实行一体化之前, 针对的服务市场几乎是一致的, 都为了争夺这块市场, 而互相进行恶性竞争, 导致百姓利益受损。通过推行一体化管理, 加强了村卫生室的公共卫生服务的职能, 对照公共卫生服务要求, 严格考核, 与从事公共卫生服务津贴补助紧密挂钩, 使村卫生室在计划免疫、疫情报告、健康教育、妇幼保健工作中发挥了不可替代的作用, 尤其是在今年的手足口病、甲型H1N1流感等突发公共卫生事件防控中, 较好地完成了任务, 为疫情防控做出了积极的贡献。另外, 一体化实施使得卫生院与村卫生室融为一体, 逐步实现乡村两级机构的合理转诊, 实现了村卫生室、患者、卫生院“三赢”的良好局面。
以上一系列改革的成效主要体现在“一增、二降、三高”上。2009年与2007比较, “一增”是指:来院就诊的病人大幅增加, 门诊总量3.2万人次, 较同期增长1万人次;住院病人2 432人次, 较同期增长1 580人次;手术病人达604人次, 较同期增长238人次;农保病人1 223人次, 较同期增长856人次。“二降”体现在:一是平均费用下降了, 出院病人平均费用为1 565元, 较同期下降403元;农保病人平均费用1 517元, 较同期下降569元;门诊人次费用62元, 较同期下了4元;二是药品比例下降了。药品占业务收入的比例为32.6%, 同比下降了10.2%, 新农村合作医疗住院病人自费药品由9.5%下降到3.1%, “三高”体现在:一是农民的补偿比例提高了, 新农合平均补偿比例为71.3%, 同期提高了25.2%, 真正把实惠让给了老百姓, 减轻了农民负担;二是卫生院收入提高了, 2009年实现业务总收入752万元, 较同期提高490万元, 增幅达260%;三是社会满意度提高了, 根据卫生院组织的满意度调查及电话回访, 前来就诊的人群及周边的百姓, 对卫生院的满意率达96%以上, 较以往有较大提高。
参考文献
[1]程军民, 胡文杰.加强卫生院标准化建设, 健全农村卫生服务网络[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2008, 7 (5) :7-8.
[2]王俊荣.提高医疗服务质量, 防范医疗纠纷[J].中国农村卫生事业管理, 2008 (9) .
【关键词】 乡镇卫生院；护理管理
随着社会的进步及医疗改革的不断深入，乡镇卫生院的建设也在不断地加强，医疗与护理整体管理水平有了进一步的提高[1]，但人们对医疗护理服务需求在日益提高，维权意识和法制观念也在不断增强，进入二十一世纪，各行各业对安全服务质量有了更高的要求，护理管理在医院管理中占了重要的部分[2]，笔者现就乡镇卫生院护理现状、存在的问题及对策作如下综述。
1 目前护理管理现状
1.1 乡镇护理人员工作现状 随着经济的发展，人员流动性增加，乡镇大部分常住人口为老人和小孩，因此，乡镇卫生院的服务对象以老人、小孩居多。而且乡镇卫生院没有设置详细的专科，护士工作较繁杂，角色换位快，由于人力不足，工作时间长，如果有人有休假，上班人员常常要连续工作。随着农村合作医疗制度的开展，乡镇卫生院的业务量也随之增加，如遇疾病高发季节，劳动量大的现现更突出。因此，由于护理人员少，每天应付日常护理工作已感应接不暇，至于深层次的计划护理，如人文关怀护理、心理护理、整体护理等的运用还未提上议事日程，护理人员的责、权、利无法落实。另一方面，乡镇卫生院护士待遇差，护士的劳动报酬与劳动量存在一定的差距，因此很难调动护士的积极性；护士的继续教育问题也是护理管理的难题，由于护理人员少，工作压力与工作量大，护士每天上班，忙于日常护理，下了班忙做家务，管孩子、身心憔悴，以至于对新技术、新知识、新进展了解少，从而知识老化、技术停滞。而且人员素质参差不齐，年轻的，学历稍高的护士不稳定，人员流动性大。
1.2 护理管理存在的问题
1.2.1 管理问题：大多数乡镇卫生院护士长科学、规范化的管理素质缺乏，护理管理工作没有得到院领导的足够重视，由于人力资源数量严重不足，岗位分配不合理，护士长没有足够的管理时间，大多数从事着临床一线护理工作，同其他护士一样倒班，并且还要承担一些琐碎的后勤事务及协调各方面关系，因此，护士长的主要主要精力没有放在管理上。日常护理工作及琐碎的后勤事务占据了工作时间，现加之缺少外出学习、培训的机会，无法学习和掌握新的管理理念，对新医学模式下的护理管理质量评审标准理解不深，导使护理管理制度无法落实，严重影响了护理管理质量。
1.2.2 技術及人员素质问题：由于乡镇卫生院护理人员技术水平有限，再加上缺乏必要的培训及继续教育，使技术水平得不到提高，导致护理人员知识缺乏，专业性不强的特点，对患者病情变化不能主动发现，对患者安全构成的威胁，很大程度上影响到护理安全。乡镇卫生院由于就诊人员多为老年人与小孩，而且疾病繁杂，对护理人员的综合素质及应变能力均要求较高，因此，易对护士造成较大的工作压力，面目前护理人员的现状是大多数护士仅能停留在一般性的打针、发药等普通护理工作上，缺乏观察病情变化及与患者的有效性沟通、指导。
1.2.3 住院患者管理差：由于护士少，护理管理不到位，使用住院患者管理差，一些护理措施和监测无法做到；部分病人生活不能完全自理，又无家属照顾的，容易发生跌倒、坠床等；患者擅自离院理象较普遍，护士法制观念淡薄，基本操作不严谨。
2 改进措施
2.1 领导重视及提升护士的社会地位：护理管理是乡镇卫生院管理的重要组成部分，应引起院领导的高度重视。尊重护理人员，以点带面，充分调动护士的积极性。在工作中对护理人员的优点和长处，加以放大，在卫生院宣传栏中对护理工作的重要性加以宣传，以提升护士的社会地位，改变患者重医轻护的传统观念[3]。让患者对护士及护理工作有全面的了解，让患者更加尊重护士的工作。
2.2 加强护士长管理：护士长的知识与业务水平直接关系着乡镇卫生院的护理管理质量，因此，护士长要加强新业务、新技术、新知识的学习，不断更新管理理念，并借鉴其它乡镇卫生院的管理经验和管理方式，进行目标管理[4]，首先要制定护理管理目标，根据目标设定详细、严格的护理质控考核标准，采取考核、奖惩相结合的办法，并与护士的薪酬挂钩，以调动护士的积极性，真正解决实际工作中的问题。在实施初期，护士长必须深入下去，使各种管理措施贯穿、落实到每个护理人员工作中去，从而形成良性循环，使护理质量管理有章可循。
2.3 落实基础护理：优化工作流程，从细节出发，打造整齐、干净、舒适的就诊环境。
2.4 实施人性化护理管理。关心、尊重和激励护理人员，护士长定期倾听护士心声，减轻护士压力，使护理人员以轻松的心情投入到工作中，从而充分调动护士的积极性
3 讨论
随着社会的进步及医疗服务水平的不断提高，医疗改革的不断深入，对乡镇卫生院的护理管理也有了更高的要求，为了适应新形势下护理管理的要求，乡镇卫生院也应根据自身条件，提高护理管理。护理管理的要求不仅是提高护理质量，更要保障护理的安全性和有效性，护理管理者首先要提高自身业务素质与管理水平，充分发挥护理指挥系统的作用，以质量与安全管理为核心，加强护理管理队伍建设，完善护理管理工作的各项规章制度，从而最大限度地减少护理缺陷的发生。
参考文献
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[3] 吴亚君.服务型领导管理特征与人性化护理管理[J].护理管理杂志.2007，7(3)：26-27．
[4] 优琴.章亚娟.黄琼荚.等.“举证责任倒置”对护理工作的潜在
甘肃省人事厅 甘肃省卫生厅关于印发
《甘肃省乡镇卫生院机构及
编制标准》的通知 甘机编办发〔2008〕55号
各市、州编办、财政局、人事局、卫生局：
《甘肃省乡镇卫生院机构及编制标准（试行）》（以下简称为《试行标准》）自2006年11月28日印发以来，执行情况平稳，为我省农村卫生事业的发展奠定了基础。根据国家农村卫生政策的调整和《护士条例》的颁布实施，省编办会同省人事厅、财政厅、卫生厅对《试行标准》的个别条款进行了补充和完善，同时增加了一些新的内容，现将修订后的《甘肃省乡镇卫生院机构及编制标准》印发给你们，请遵照执行。
二〇〇八年十二月十一日
甘肃省乡镇卫生院机构及编制标准
第一章 总 则
第一条 为规范和加强乡（镇）卫生院机构及人员编制管理，充分发挥乡（镇）卫生院在农村三级卫生服务网络中的作用，促进农村卫生事业发展，结合我省实际，制定本标准。
第二条 政府举办的乡（镇）卫生院为公益性质事业单位，按其公益性质核定的编制为事业编制。第三条 乡（镇）卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，不向医院模式发展。
第四条 乡（镇）卫生院的设立要坚持政府主导，深化内部改革，完善服务功能的原则，积极有效地整合现有农村卫生资源，逐步缩小城乡卫生差距；要符合事业单位改革和医疗卫生体制改革的方向以及区域卫生规划的要求，提倡社会投资和捐资举办农村卫生机构；要积极推进乡（镇）卫生院运行机制改革，探索搞活卫生院的多种运营形式，实行全员聘用制，形成有生机活力的用人机制和分配激励机制，提高乡（镇）卫生院效率。乡（镇）卫生院人员编制的核定要符合精简效能、分步到位的要求，保证乡（镇）卫生院最基本的工作需要。
第二章 机构设置
第五条 乡（镇）卫生院按照区域卫生资源规划设置，每个乡（镇）设立1所政府举办的公益性卫生院。按照服务半径、服务人口的数量及密度，乡（镇）卫生院分为一般卫生院和中心卫生院。
第六条 除乡（镇）卫生院所在地外，原则上每个行政村设立1个卫生室。村卫生室的建设以市县投入为主，也可以引入市场机制，采取多渠道筹资，引导乡（镇）卫生院领办、乡村联办、社会力量举办、有执业资格的个体医务人员竞争承办等多种形式。
第七条 乡（镇）行政区划调整后，撤并的乡（镇）卫生院，要在妥善安置人员和确保国有资产不流失的前提下，实行资源重组和改制。
第三章 职能配置
第八条 乡（镇）卫生院以农村社区、家庭、学校为服务对象，主要提供预防保健等公共卫生服务和一般常见病、地方病、多发病的基本医疗服务。对危重病、疑难病症治疗等，应交由综合性医院或专科医院承担。
第九条 乡（镇）卫生院主要职责：
(一）预防控制：坚持预防为主的方针，处理农村重大疫情和公共卫生突发事件，重点控制严重危害农民身体健康的结核病、艾滋病等传染病和地方病、职业病、寄生虫病等重大疾病；实施免疫接种；慢性非传染性疾病的防治；为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供预防保健咨询服务等。
（二）妇幼保健：农村妇女、孕产妇和儿童保健。
（三）基本医疗：一般常见病、多发病的诊疗，现场救护，慢性病筛查和重点慢性病病例管理，精神病患者管理，转诊服务等。
（四）健康教育：设立健康咨询门诊，普及疾病预防和卫生保健知识，进行健康档案管理，引导和帮助农民建立良好的卫生习惯，破除迷信，倡导科学、文明、健康的生活方式。
（五）计划生育：在计划生育技术服务机构没有技术能力的情况下，承担计划生育技术手术服务和妇科病的普查、治疗。
（六）受县级卫生行政部门委托进行辖区公共卫生管理，指定专职卫生技术人员每天对辖区内农民患病情况进行流行病学分析，及时给政府和卫生行政部门提出群体预防、群体干预的建议，最大限度减少群体性疾病发生。
（七）负责对村卫生室的技术指导和对乡村医生的培训。
（八）中心卫生院除履行一般卫生院职责外，还应协助县级卫生机构开展对区域内3—4个一般卫生院的技术指导等工作。
第十条 村卫生室承担卫生行政部门赋予的预防保健任务，提供常见伤、病的初级诊治。
第十一条 医疗卫生机构和计划生育技术服务机构要按照有关法律法规的规定，明确职能，发挥各自在农村卫生工作中的应有作用，实现优势互补，资源共享。
第四章 编制配置
第十二条 机构编制部门只核定政府举办的乡（镇）卫生院的人员编制。第十三条 中心卫生院院长按正科级配备，一般卫生院院长按副科级配备。
第十四条 乡（镇）卫生院编制按每千农业人口0.9-1.1名配备。具体标准为：1万人以下的乡（镇），按每千农业人口1.1名配备人员编制；1-3万人的乡（镇），按每千农业人口1.0名配备人员编制；3万人以上的乡（镇），按每千农业人口0.9名配备人员编制。人员编制结构为：医、药、护、技等专业技术人员所占编制不低于总编制的90%，其中，预防保健人员数必须以保证预防保健任务的完成为原则，按不低于卫生技术人员总数的20%-30%确定，至少应配备1名专职公共卫生技术人员；行政后勤人员控制在总编制的10%以内。人口稀少的边远、少数民族地区，每所卫生院的编制应不少于5名。
第十五条 各地可根据本地经济和财政状况、乡（镇）卫生服务需求状况、交通情况、人口密度等，在本标准的基础上掌握适当的浮动幅度。
第五章 机构编制管理
第十六条 乡（镇）卫生院业务归口卫生部门管理，其机构和人员编制由机构编制部门统一管理，其他部门和社会组织不得进行任何形式的干预，下发文件和部署工作不得涉及乡（镇）卫生院机构和人员编制方面的内容。
第十七条 各级卫生行政部门根据本标准，对乡（镇）卫生院的机构设置和人员编制数额提出审核意见，由各级机构编制部门会同财政部门核定。
第十八条 编制数额按照一次核定，分步到位的原则核定到县（市、区）。县（市、区）级编制部门可根据实际情况，在本辖区乡（镇）卫生院之间进行调剂。
第十九条 乡（镇）卫生院实行定编定岗定员管理，在核定的编制范围内，按岗位设置管理和人员聘用的有关规定，原有人员实行竞聘上岗，新补充院长和新进其他人员实行公开招聘。受聘卫生技术人员必须符合卫生行政部门确定的资质条件。严禁使用非卫生技术人员从事卫生技术活动。在卫生技术岗位上的非卫生技术人员要限期清理并调离岗位。第二十条 认真执行《执业医师法》、《护士条例》等法律法规，严格卫生技术人员准入。卫生技术人员应具备相应岗位的任职资格。临床医疗服务人员必须具备助理医师及其以上执业资格，其他卫生技术人员要具备初级以上专业技术资格。从事专项服务的人员，必须依法参加有关的培训、考核，取得相应资格。
第二十一条 机构编制部门会同有关部门负责督促检查本标准的执行情况。
第六章 附 则
第二十二条 在中央编办尚未出台统一标准之前，按本标准实施；中央编办标准下发后，可根据实际情况对本标准进行修改和完善。
自治区卫生县城标准
（2014版）
一、爱国卫生组织管理
（一）认真贯彻落实《国务院关于加强爱国卫生工作的决定》和《新疆维吾尔自治区爱国卫生工作条列》，将爱国卫生工作纳入政府的议事日程，列入社会经济发展规划。主要领导重视，亲自抓好落实；各部门、各单位和广大群众积极参与爱国卫生运动和创建卫生县城活动。
（二）各级爱卫会组织健全，在爱国卫生工作和创建卫生县城活动中发挥组织协调作用。爱卫会各成员单位分工明确，责任落实，齐抓共管。
（三）爱卫会办公室独立或相对独立设置，人员编制能适应实际工作需要，爱国卫生工作经费纳入财政预算。街道办事处及乡镇政府配备专兼职爱国卫生工作人员，社区居委会及村委会协调做好爱国卫生工作。
（四）爱国卫生工作每年有计划、有部署、有总结，并纳入政府目标管理，档案管理规范。坚持开展多种形式及内容的爱国卫生活动。
（五）有本县爱国卫生工作的管理法规或规范性文件。
（六）设立群众卫生问题投诉平台，畅通投诉渠道，认真办理群众卫生投诉。
二、健康教育和健康促进
（七）各级健康教育机构和网络健全，人员、经费落实；机构能够承担起业务技术指导职责，社区、医院、学校等健康教育网络能够发挥作用。健康教育与健康促进工作档案资料齐全。
（八）以《中国公民健康素养—基本知识与技能》为主要内容，广泛开展健康教育和健康促进活动。居民健康基本知识知晓率≥80%，形成良好的卫生行为。
（九）各主要媒体设有健康教育栏目。车站、机场、广场和公园等公共场所设立的电子屏幕和公益广告等应当具有健康教育内容。医院、卫生院、村卫生室（所）采取多种形式普及卫生知识，有针对性地向病人及家属开展健康教育活动，住院病人及其陪护家属相关健康知识知晓率≥80%。
（十）中、小学健康教育开课率达到100%，做到有教师、有课本、有教案、有测试。中小学生的基本卫生知识知晓率≥85％，形成良好的卫生行为。校园内设置卫生知识宣传栏。
（十一）各行业结合单位特点开展有关职业病防治、疾病预防、卫生保健、控烟、心理健康和伤害预防等方面的健康教育活动,职工相关卫生知识知晓率≥80%。广泛开展全民健身活动，机关、企事业单位落实工作场所工间操制度。60%以上的社区建有体育健身设施。经常参加体育锻炼的人数比率达到30%以上。
（十二）深入开展禁烟、控烟宣传活动，禁止烟草广
告。开展无烟学校、无烟机关、无烟医疗卫生机构等无烟场所建设。室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。
三、市容环境卫生
（十三）县城主次干道和街巷路面平整、普遍硬化，两侧建筑物整洁美观，无乱张贴，乱涂写，乱设摊点现象，广告、牌匾设置规范，沿街单位环境卫生等责任制度落实，县城无卫生死角，车辆停放整齐；废物箱等垃圾收集容器配置齐全，县城亮化、美化，照明设施完好，城市道路装灯率≥90%。县城河道、公园等水面清洁，无漂浮垃圾；岸坡整洁，无垃圾杂物，水体无黑臭现象。建成区绿化符合要求，公共绿地养护良好，绿化覆盖率≥35%，人均公共绿地面积≥8平方米。
（十四）生活垃圾收集运输体系完善，垃圾收集运输容器、车辆等设备设施全面实现密闭化，垃圾日产日清，密闭储存清运，密闭清运率达到100%。主要街道保洁时间不低于12小时，一般街道保洁时间不低于8小时。建筑工地管理符合《建筑施工现场环境与卫生标准》要求。施工场地设置不低于1.8米的围挡，待建的工地清洁，物料堆放整齐，建筑材料、机具和建筑垃圾不得置于围挡之外，进出车辆无带泥上路现象，无乱倒建筑垃圾，建筑工地公厕保持清洁，管理到位。
（十五）县城生活垃圾、生活污水处理场（厂）建设、管理和污染防治符合国家有关法律、法规及标准要求，生活垃圾和生活污水处理率≥80%，污水处理厂污泥得到妥善处理，不产生二次污染。
（十六）公共厕所、垃圾桶（废物箱）、垃圾收集站（点）、垃圾转运站等环卫设施符合《城镇环境卫生设施设置标准》要求，布局合理、数量足够，管理规范、清洁卫生。
（十七）集贸市场管理规范，配备卫生管理和保洁人员，环卫设施齐全。临时便民市场（巴扎）采取有效管理措施，保证周边环境卫生、交通秩序和群众正常生活秩序。活禽销售市场的卫生管理规范，设立相对独立的经营区域，按照动物防疫有关要求，实行隔离宰杀，落实定期休市和清洗消毒制度，对废弃物实施规范处理。
（十八）社区和单位建有卫生管理组织和相关制度, 卫生状况良好，环卫设施完善，垃圾日产日清，公共厕所符合卫生要求。道路平坦，绿化美化，无违章建筑，无占道经营现象。市场、饮食摊点等商业服务设施设置合理，管理规范。
（十九）城中村及城乡结合部配备专人负责卫生保洁，环卫设施布局合理，垃圾密闭收集运输，日产日清，清运率100%。有污水排放设施。公厕数量达标，符合卫生要求。路面硬化平整，无非法小广告，无乱搭乱建、乱堆乱摆、乱停乱放、乱贴乱画、乱扔乱倒现象。无违规饲养畜禽。县城近郊无害化卫生厕所普及率达到90%以上，其中学校无害化卫生厕所普及率达到90%。城镇辖区50%村建成地（州、市）
级卫生村。
四、环境保护
（二十）认真贯彻执行环境保护政策和法律法规，建立环境保护工作机制，按照国家有关规定完成上级政府下达的主要污染物总量减排任务。有突发环境污染事件应急预案，近三年内未发生重大污染事故或重大生态破坏事故。
（二十一）水环境质量、空气环境质量、声环境质量达到环境功能区或环境规划要求。集中式饮用水水源地水质达标率100％。
（二十二）医疗、危险废弃物按照国家有关规定实现安全贮存和处理，医源性污水的处理排放符合国家有关规定。
五、病媒生物预防控制
（二十三）认真贯彻落实《病媒生物预防控制管理规定》，坚持以环境治理为主的综合防制方针，防制人员、经费落实，防制措施符合国家有关标准和规范要求，防鼠防蝇设施完善，各类孳生环境得到有效治理。
（二十四）县城积极开展病媒生物监测工作，监测方法规范，数据可靠，能够基本反映病媒生物危害的现状。
（二十五）通过综合防制,鼠、蚊、蝇、蟑螂等病媒生物得到有效控制。建成区的鼠、蟑螂、蚊密度达到国家病媒生物密度控制水平标准B级要求，蝇密度要达到国家病媒生物密度控制标准C级要求。
六、食品安全、生活饮用水及公共场所卫生
（二十六）认真贯彻《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《公共场所卫生管理条例》等法律法规，监督监测与技术指导规范、资料齐全。连续3年内未发生重大食品安全事故、饮用水污染事故、职业危害事故。
（二十七）食品生产经营单位、集中供水单位及公共场所经营单位具有有效许可证，卫生安全管理制度健全，生产经营条件、操作过程符合相应法规规范要求。从业人员持有效健康证、具备相应岗位的基本卫生知识并掌握卫生安全操作规程。
（二十八）食品添加剂的使用符合国家法律法规和标准要求。各类餐饮服务单位、集体食堂防尘、防蝇、防鼠及上下水设施和冷藏设备齐全，消毒及保洁工作规范。食品原料和制售过程符合食品安全要求，无交叉污染。县城餐饮服务单位实行食品安全量化分级管理覆盖率≥90%。
（二十九）集中式供水和二次供水单位管理规范，自身检测和卫生监督机构监督、监测资料齐全。集中式供水出厂水、管网末梢水和二次供水的水质符合《生活饮用水卫生标准》。
（三十）旅馆、美容美发厅、歌舞厅、公共浴室、网吧等场所内外环境整洁，公共用品的清洗、消毒设施齐备，工作人员操作符合卫生规范要求。县城影剧院、图书馆、展览馆、商场等场所应当有良好通风采光条件，合理配备垃圾箱
和卫生公厕。
（三十一）牲畜屠宰符合卫生及动物防疫要求，严格落实检疫程序。
（三十二）县城普通中小学设卫生室配备专职卫生技术人员。学校教学建筑、环境噪声、教学采光照明以及黑板、课桌椅的设置符合国家有关标准；学校食堂符合食品安全要求，饮用水水质符合《生活饮用水卫生标准》。
七、传染病防治
（三十三）认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，有规划、有制度、有措施，有关资料齐全。疾病预防控制机构建设达到国家规定要求，重大疾病控制按期完成国家规划要求。近3年无因防控措施不力导致的甲、乙类传染病暴发流行。
（三十四）医疗机构贯彻落实《医院感染管理办法》，有健全的医院感染控制、疫情登记报告制度，对传染病、医院感染暴发事件、突发公共卫生事件规范报告和处理。医院设立传染病预检分诊点和专科门诊，二级以上综合医院开设感染科。
（三十五）免费实行国家免疫规划项目的预防接种，儿童国家免疫规划疫苗全程接种率≥95％；有流动人口免疫规划管理办法，居住期限3个月以上的儿童建卡建证率≥95％；预防接种规范，安全接种率100％，幼托机构、学校按照《疫苗流通和预防接种管理条例》规定开展入托、入学儿童预防
接种证查验工作。
一、项目目标
（一）总目标
全面落实城乡基层中医药服务能力提升工程任务，巩固和提高全市基层医疗卫生机构中医药特色服务“六个全覆盖”成果，进一步拓展中医药特色服务的内涵，提升服务的质量和能力，为群众提供安全、价廉、便捷、有效的中医药特色服务。
（二）具体目标 1.乡镇卫生院
按照要求设置中医科、中药房，配备中医诊疗设备。中医类别医师占医师总数的比例达到25%以上，中医类别全科医生占全科医生的比例达到20%以上，中医类别全科医生占中医类别医师的比例达到50%以上。每名医护人员至少掌握15项中医药适宜技术（在国家和甘肃省推荐的名录中结合当地实际确定15项）和6项食疗保健技术（结合当地实际确定6项简便实用的食疗保健技术），指导农村居民应用中医药技术进行预防保健实践。建设中医临床科室集中设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区，运用中药饮片和中医药适宜技术、食疗保健方法，开展常见病多发病基本医疗和预防保健服务。中医药服务量达到“三个三分之一”（即中医就诊人次占总就诊人次的1/3以上，中药收入占药品总收入的1/3以上，中医药收入占总收入的1/3以上）。
2.社区卫生服务中心
按照要求设置中医科、中药房，配备中医诊疗设备。中医类别医师占医师总数的比例达到25%以上，中医类别全科医生占全科医生的比例达到20%以上，中医类别全科医生占中医类别医师的比例达到50%以上。每名医护人员至少掌握15项中医药适宜技术和6项食疗保健技术，指导城市居民应用中医药技术进行预防保健实践。建设中医临床科室集中设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区，运用中药饮片和中医药适宜技术、食疗保健方法，开展常见病多发病基本医疗和预防保健服务。中医药服务量达到“三个三分之一”（即中医就诊人次占总就诊人次的1/3以上，中药收入占药品总收入的1/3以上，中医药收入占总收入的1/3以上）。
二、项目范围和内容
（一）项目范围
省上分配我市项目建设单位6个，名单为： 甘州区
沙井镇中心卫生院
西街社区卫生服务中心 山丹县
李桥乡中心卫生院 临泽县
新华镇中心卫生院 高台县
宣化镇中心卫生院 民乐县
六坝镇中心卫生院
（二）项目内容
1.改善中医诊疗环境。中医药科室集中设置，装饰体现中医药内涵，便于群众接受中医药服务。
2.推广中医药适宜技术。培训医护人员至少掌握15项中医药适宜技术和6项食疗保健技术。3.配置中医药诊疗设备。按照“填平补齐”的原则，配备必要的中医诊疗设备，基本满足群众中医药服务需求。
4.加强中医药特色能力建设。在当地疾病谱中筛选至少3种优势病种，制定中医诊疗方案。通过培训，让辖区内100%以上的乡村医生熟练掌握诊疗技术。
5.对中医药人员进行进修培训。对本单位中医药业务骨干，结合国家和省上中医药人员培训项目，派到市级以上中医医院进修三个月以上。
三、项目实施和经费使用管理
（一）组织形式和管理职责
市卫生局、财政局负责制定项目实施方案，加强项目管理组织、督导项目工作，报送项目执行半年小结和年终总结。
各项目县区卫生局、财政局负责项目组织管理实施，制定项目实施计划，督促项目单位落实各项目标任务，加强项目执行各环节监管，组织好相关培训，根据项目运行完成情况，接受上级组织的项目监督指导和评估，并分别于6月25日和11月25日向市卫生局、财政局报送项目实施情况总结和评估报告。
乡镇卫生院和社区卫生服务中心为项目实施单位，按照项目计划，完成各项目标任务，接受各级项目组织的监督指导和评估。
（二）经费来源和用途
省级财政按每个项目单位10万元标准给予补助，其中：2万元用于项目单位中医药特色能力建设，在当地疾病谱中筛选至少3种优势病种，制定中医诊疗方案，并对辖区内90%以上的乡村医生进行全面培训；4万元用于15项中医药适宜技术和6项食疗保健技术培训；4万元用于配备必要的中医诊疗设备。
（三）经费划拨和使用 为确保项目资金专款专用，保证项目正常实施，各级要严格按照项目资金用途和有关资金管理规定，加快项目进度，加强经费管理，提高资金使用效益，严禁截留、挤占、挪用。
四、项目执行时间
自2014年5月开始至2014年10月底，各项目实施单位应如期完成所有建设任务。2014年11月25日前，各项目县区卫生局向市卫生局、市财政局报送项目实施评估报告。市上将于今年7月份和年底对项目组织检查评估，并进行不定期检查。省卫生计生委、省财政厅将于2014年3月进行项目终期检查评估。
五、项目监督与评估
市县区卫生局、财政局分别组成项目工作领导小组，负责项目的技术指导、检查督导和考核评估，市上项目工作领导小组名单见附件1。监督指导主要内容：
1.项目计划进度完成情况； 2.资金到位及使用情况； 3.项目指标的完成情况；
4.项目运行情况，主要是查阅种类档案资料是否规范、完善。
1对象与方法
1.1调查对象
根据经济社会发展情况, 采取整群抽样方法, 于2012 年1~ 2 月对重庆市渝北区、永川区和丰都县所辖24 所乡镇卫生院的卫技人员进行现场调查。
1. 2 调查方法
使用自行设计的调查问卷, 由经过培训的调查人员发放问卷、指导填写并现场回收。回收问卷731 份 ( 回收率为97. 41% ) , 其中有效问卷722 份 ( 有效率为98. 78% ) 。
1. 3 统计分析
采用Epi Data3. 1 软件进行数据录入、整理及逻辑检错, 运用SPSS18. 0 软件进行统计描述和数据分析。
2 结果
2. 1 年龄及从业年限情况
本次共调查了722 人, 女性438 人 ( 60. 66% ) , 男性284 人 ( 39. 34% ) ; 最小年龄为19 岁, 最大年龄为72 岁, 平均年龄32. 95 岁; 20 ~ 40 岁人数占69. 25% , 40 岁以上占29. 78% 。可见乡镇卫生院卫技人员普遍较年轻。年龄及从业年限情况详见表1。
2. 2 学历情况
从样本整体上看, 学历以大专为主, 占48. 61% , 其次中专、本科学历分别占29. 22% 、15. 24% 。硕士及以上学历仅临床有3 人, 占临床总人数的0. 98% , 占样本总人数的0. 42% , 初中及以下 ( 含无学历) 占样本总人数的6. 51% 。各类卫技人员中大专学历比例均排在第一, 临床的高学历比例较护理、防保等要高。详见表2。
2. 3 职称情况
职称主要集中在初级, 占63. 57% , 高级职称仅临床有6人, 占临床总人数的1. 96% , 占样本总人数的0. 83% , 无职称人员占样本总人数的7. 89% 。临床人员以中级职称为主, 护理、防保及其他卫技人员主要为初级职称。详见表3。
2. 4 过去3 年培训情况及目前急需的培训
过去3 年参加过专业知识培训的人数最多, 占61. 77% , 专业新知识、新技术排在第三位, 占43. 07% , 有19. 67% 的人未参加过任何形式的培训。目前急需的培训专业新知识、新技术位居第一, 占57. 89% , 其次依次为专业技能、专业知识、医学基础知识, 有11. 91% 的人急需其他方面的培训, 还有3. 46% 的人不清楚自己目前急需要接受什么培训。
2. 5 培训需求情况及影响因素分析
2. 5. 1 不同年龄、专业、从业年限、学历及职称人员的需求情况
年龄分段和从业年限分段上出现的需求情况较相似, 总体需求强度随着分段越高呈现出递减趋势; 在“非常需要”项, 最低段的应答率最高, 随着分段越高, 需求强度逐渐降低, “完全不需要”项的应答均出现在高段分组里。从职业上看, 临床和护理的总体需求强度较防保和其他卫技高, 临床又比护理高, “非常需要”项里临床职业人员的应答率高出其他职业人员十几个百分点。从学历上看, “非常需要”和“需要”两项合计应答率随学历的降低逐渐上升, 至“初中及以下”又略有下降; 在“非常需要”项, “初中及以下”应答率最高, 其次为本科。从职称上看, 职称越高, 总体需求强度越低, 在表示需求强度最高的“非常需要”项, 需求强度也随职称降低呈递增趋势, 部分无职称卫技人员有非常高的需求。详见表5。
2. 5. 2 培训需求意愿的影响因素分析
以培训需求意愿为因变量, 以性别、年龄等14 个因素为自变量进行非条件逐步Logistic回归分析, 结果显示: 年龄、学历、家庭、经费、工作类型、工作年限、工作接替及以往培训效果等是影响培训需求意愿的主要因素, 年龄、工作年限及学历越低, 培训需求意愿越高; 临床工作人员的需求高于护士、防保及其它卫技人员; 经费有保障、家庭情况允许、工作有人接替、以往培训收获越多的卫技人员需求意愿越强烈, 尤其是经费的影响具有高度显著的统计学意义 ( P=0. 000) 。详见表6。
3 讨论
3. 1 卫技人员素质情况
由于近年来国家对乡镇卫生院发展的重视和人才引进政策的实施[2], 乡镇卫生院卫技人员的年龄结构有年轻化趋势, 上岗年轻人增多, 素质层次不齐。高学历人才匮乏, 主要为专科学历, 初中及以下 ( 含无学历) 人数还占一定比例。职称主要集中在初级, 除了临床类的职称中级高于初级以外, 护理、防保及其他初级职称均超过70% , 这种宝塔形的配置, 与世界卫生组织 ( WHO) 推荐的高、中、低职称比例呈1: 3: 1 的卵形结构差距很大[3]。可见我市乡镇卫技队伍存在“低学历低职称”现状, 素质偏低、结构欠佳等问题仍然较突出[4]。
在知识、技能更新调查中, 约20% 的人反映过去3 年没有参加过任何形式的培训, 结合重庆市卫生局关于“基层卫技人员3 年内轮训一次”的目标[5], 卫生行政部门及卫生院领导应重视培训机会的均等性, 着眼长远, 提高整体素质。“目前急需的培训”调查表明, 过去的培训以专业知识和专业技能为重点, 以后应加强对专业新知识、新技能的培训。另外, 有4. 46% 的人不清楚自己急需什么培训, 说明部分卫技人员对自身知识结构及培训需求的认识还有待提高。
3. 2 卫技人员培训需求情况
从总体上看, “非常需要”与“需要”两项合计应答率为96. 4% , 说明乡镇卫生院卫技人员培训需求非常强烈。具体表现在随着年龄、从业年限分段越高需求越低, 临床类较其他需求强烈等, 此次调查数据显示, 低年龄、新入职、临床类、中层学历和低职称的卫技人员需求最高 ( 详见2. 5. 1 部分) 。相对于中老年卫技人员来说, 年轻群体拥有充沛的体力和精力, 对知识和经验的渴求更甚, 对可预见的未来抱有更高的期望和美好的愿景; 临床工作压力大, 知识、技能更新快, 所以需求更高[6]; 高学历人员优越感较强, 多数对培训意愿的表达比较轻视, 部分低学历人员长期遭受待遇低、晋升难等困扰, 愿景模糊严重阻碍了培训意愿, 所以需求表现出中间大两头小的橄榄型特征; 高职称人员一般都是长期从事基层卫生工作的中老年卫技人员, 经验丰富, 对培训需求的表达不强烈, 低职称人员一般入职时间不长, 对知识和经验的渴求和对职业规划的愿景, 希望通过培训来提升自身素质和价值成为他们非常重要的诉求。
多因素非条件逐步Logistic回归分析结果显示年龄、经费等8 个因素是影响培训需求意愿的主要因素。这里重点阐释家庭、经费、工作接替及以往培训效果四个影响因素。 ( 1) 作为扎根基层的卫生工作者, 家庭方面的顾虑对他们培训意愿的影响甚大, 外出培训是否影响家庭收入, 家有老小的是否会加重另一半的负担等会成为他们首要考虑的因素, 也是牵制他们的重要因素[7]; ( 2) 经费问题一直是影响基层卫生工作者参加培训的敏感因素, 也是关键因素, 访谈得知, 24 所卫生院均无教育专款, 经济条件好的地区、效益好的卫生院有部分培训补助, 但远远不够, 外出参加培训不但收入降低, 甚至自掏腰包, 在一些老、少、边、穷地区, 根本拿不出钱供卫技人员培训, 如丰都县仁沙乡镇卫生院, 地处偏远, 发展特别滞后, 调查超过70% 卫技人员3 年内没有参加过培训, 反映严重缺乏培训经费; ( 3) 基层卫技人员相对比较紧缺, 很多卫生院一个人撑起一个科室, 甚至一人多岗, 如永川板桥乡镇卫生院、丰都虎威乡镇卫生院均出现一人负责三项工作的情况, 如果外出培训, 相关科室的业务就无法开展, 工学矛盾十分突出, 工作接替成了阻碍他们培训的重要因素[8]; ( 4) 以往培训效果也是影响卫技人员培训意愿的重要因素, 基于投入~ 产出角度分析, 过去流于形式的培训对于卫技人员来说, 不仅浪费了时间、精力和金钱, 更是一种信心的丧失, 只有注重实效, 教有所获、学有所长的培训才会激起他们更多的培训欲望[9]。
《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》要求培训经费由政府、单位和个人等多渠道筹集[1], 政府要继续加大对老、少、边、穷地区的财政投入, 建议政府和卫生院建立培训基金, 设立专门账户, 专款专用; 卫生院应更加注重储备力量的培养和人才梯队建设, 通过合理规划岗位和人员职业路径来有效缓解工学矛盾, 避免外出培训无人替岗的尴尬; 确保卫技人员培训期间收入落差不会太大, 对于条件比较艰苦的家庭, 给予适当资助和帮助; 组织培训时, 针对不同层次人员的需求和岗位职责制定不同的培训计划[10], 增强培训的针对性, 杜绝劳民伤财的形式化培训, 确保质量和效果, 让培训和工作形成良性循环。
参考文献
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新铺镇是革命老区，地处梅州市蕉岭县南部，距县城十九公里，全镇总面积184.9平方公里，辖区内有21个行政村和1个居委会。该镇卫生院担负着全镇42581人和3000多流动人口的预防保健和医疗救治的使命，其业务范围辐射到平远、梅县等乡镇。
新铺镇中心原卫生院业务用房2210平方米，因其地势比较低洼，每年汛期均受洪水淹浸，每逢墟日交通受阻，严重影响医疗急救工作。同时又因其潮湿、黑暗，加上设备十分简陋，医护人员缺乏，导致住院业务无法开展。卫生院就医环境差，直接影响到群众看病就医问题，因此当地群众多选择到邻镇比较好的卫生院就医。
老区人民“看病难”、“就医难”以及因病致贫、因病返贫等问题牵动了各级党政部门的心。为使老区新铺镇人民群众享有安全、舒适的诊疗环境，县委、县政府对该项工程高度重视，将其纳入“便民廉医工程”，2008年8月经蕉岭县人民政府批准，该镇在石窟河东农民街原新铺交管站重新修建一所中心卫生院。新卫生院位于省道公路旁、圩镇附近，交通便利，占地面积4568平方米，总建筑面积2380平方米。项目启动后，该县各级政府以及卫生部门积极向上争取资金，得到中央专项资金50万元，省财政专项资金100万元。在各方的大力支持和努力下，该镇新建的卫生院于今年5月19日落成剪彩并投入使用。
新铺镇新卫生院的建成，彻底改善了当地的医疗环境，使卫生院的业务量不断提升，现在年住院人数约600人，门诊人数约3万人次，业务收入150多万元，比搬迁前业务收入增长36%。
