健康档案及慢病管理

健康档案及慢病管理（共4篇）

健康档案及慢病管理 篇1

2012年我院健康档案和慢病管理将继续以科学发展观为指导，根据我镇的实际，对今年健康档案和慢病管理的工作思路是：深入贯彻落实科学发展观，以提高全镇人民健康水平为目标，使居民的个人信息及时得到更新，更快的了解慢病的个人信息及时根据病人的健康状况进行有效随访，努力完成上级交给的工作任务，使健康档案和慢病管理更上一个新的台阶。

长期工作安排：

1、健康档案。继续建立健全信息化档案，在上一工作的基础上将继续完善返乡及流入等人群健康档案的建立工作。使居民个人信息得到及时的更新，更新率达到95%以上。

2、慢性病管理。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群每年进行一次免费的健康体检和至少四次面对面的随访，定期进行咨询服务和用药指导，并及时对其电子录入，尤其是高血压和糖尿病人群，应分级及时按月做好随访工作。利用随访宣传防病知识，使农民对重点慢性病防治知识知晓率达到85%以上，并做好资料汇总和信息上报。对慢病的管理率达80%以上，慢病的控制率达25%。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，测血压率达100%。同时加大筛查重点人群，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理。并做好门诊日志记录。

3、老年人管理。为65岁及以上老年人进行四次面对面的随访。对65岁及以上的老年人每年进行一次免费体检工作，体检率完成90%以上。65岁以上的老年人管理人数达到95%以上。

4、重性精神患者管理。完成四次的随访和每年一次的免费健康体检，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。通过项目实施，提高对重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在对明确诊断的重性精神病患者管理率达到95%以上。在2012年里，我们将积极有效的开展居民个人信息完善；高血 压和糖尿病的四次面对面的随访及一次免费健康体检；65岁老年人的管理和一次免费的健康体检；重性精神病人的四次面对面的随访及一次免费的健康体检。确保我们的居民健康档案及慢病的管理更上一个新的台阶。

卫生院

健康档案及慢病管理 篇2

1 数据来源与调查方法

1.1 数据来源

数据来源于济南市11个区县内所有开展健康建档和重点人群管理工作的基层卫生服务机构,涵盖了社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室,并且要求各机构的数据相互之间没有重叠,以避免重复计算。

1.2 调查方法

数据收集主要是通过向各区县下发调查表格来完成。报表内容主要包括单位名称、辖区常住人口、累计建档人份数、纸质档案所用版本、纸质档案包含的主要项目、电子档案人份数、电子档案管理系统名称、高血压建档人份数、高血压规范管理人数、糖尿病建档人份数、糖尿病规范管理人数。

1.3 分析方法

使用Excel对原始数据进行整理,并完成了简单的统计分析。相关指标说明:⑴纸质档案建档率=纸质建档人数/辖区常住人口数×100%。⑵电子档案建档率=电子建档人数/辖区常住人口数×100%。⑶高血压(糖尿病)健康管理率=已管理高血压(糖尿病)人数/辖区内高血压(糖尿病)患者总人数×100%。此处高血压患病率采用2002年全国营养与健康状况调查结果18%,糖尿病采用2.6%,成人占全人群比重80%。⑷高血压(糖尿病)规范管理率=按照要求进行管理的高血压(糖尿病)人数/已管理的高血压(糖尿病)人数×100%

2 结果

本次调查共收集到11个区县内275家基层卫生服务机构的健康建档和重点人群管理数据。对这些数据分析后得出以下结果。

2.1 各区县纸质档案建立情况

济南市常住人口数6 204 609人,纸质档案建档人数达到5 352 200人,纸质档案建档率达到86.26%。

2.2 各区县电子健康档案建立情况

济南市共为5 352 200人建立纸质健康档案,其中3 739 052人的健康档案实现电子化,电子档案建档率达到60.26%。

2.3 各区县重点人群规范管理情况

全市高血压建档人数为470 466,健康管理率达到52.66%,规范管理人数418 585,规范管理率达到88.97%。糖尿病建档人数为140 112,糖尿病病人健康管理率达到108.57%,规范管理人数为124 737,规范管理率达到89.03%。

3 讨论

3.1 权力和职责的不对等影响数据的真实性和准确性

由于区县疾控对基层卫生服务机构只有业务指导职责,没有行政管辖权力,因此疾控并没有合理通畅的信息渠道来获取数据,一般都是通过向当地卫生局有关部门咨询得到。甚至有些还是动用私人关系来获取。权力和职责的不对等挫伤了基层工作人员的工作积极性,信息渠道的狭窄不畅导致数据的真实性大打折扣。比如当数据出现不准确或者逻辑错误时,市疾控可以问责区县疾控,而区县疾控的慢病人员却没有合理有效的途径继续追查其原因,从而导致数据失真。

3.2 各部门之间的关系需要更加协调

居民健康档案建立工作和重点人群规范管理工作归属于当地卫生局管辖,市疾控和区县疾控只负责其业务指导,因此基层卫生服务机构的具体工作情况,比如纸质健康档案所用的版本、电子健康档案所用的管理系统诸如此类,疾控方面并不是很清楚。针对该种情况,疾控相关工作人员应该多多深入基层进行督导和考察,切实摸清居民健康档案建立工作和重点人群规范管理工作的细节。另外,区县卫生局对各自辖区内慢病防治工作的新举措新要求,市疾控并不能得到及时的了解,造成工作上的被动。因此,在以后的工作中,各部门应切实做好配合协调,实现信息共享。

3.3 纸质健康档案的版本和电子档案的管理系统急需统一,实现信息共享

济南市的纸质健康档案共有5种版本,电子档案管理共有6类系统,缺乏统一的规范和接口,不能实现各区县之间、各医疗机构之间的信息共享。这种情况,也导致健康档案工作在群众中、尤其是在城区群众中难以顺利开展。不论是从日常工作的切身感受,还是从媒体报道来看,对于健康档案这一工作,广大农民群众是真心接受和配合的,因为农民群众确实从基本公共卫生服务项目中得到了实惠。而城区群众目前还没有切身体会到健康档案为自身带来的便利,甚至还有隐私暴露的担忧,针对这种情况,健康档案的管理平台急需实现统一和规范,实现全市各医疗机构之间的信息共享,使群众和卫生从业人员在就医过程和日常工作中真正感受到健康档案带来的各项便利,才能从根本上消除健康档案工作在开展过程中遭遇的困境。3.4重点慢病人群健康管理工作有待扩展,规范管理工作需要深化从分析结果来看,全市高血压病人的健康管理率达到52.66%,80%以上的区县能够达到上年度卫生局的标准要求,糖尿病病人的健康管理率达到108.57%,90%以上的区县达标。这证明前期工作已经取得了初步的成功,但是根据2002年全国营养与健康状况调查取得数据来看,该市成人中潜在的高血压患者人数应至少达到893 463人,这说明高血压病人的健康管理还有很大的提升空间。同时,数据也证明本市成人的糖尿病发病率要高于全国平均水平。全市高血压病人的规范管理率达到88.97%,90%以上的区县能够达到上年度卫生局的标准,糖尿病病人的规范管理率达到89.03%,72%以上的区县达标。但是,“规范管理”这一工作需要不断深化和细化,上至国家、下至当地行政管理部门,需要为基层卫生服务机构提供具体、易操作、易衡量的标准。

3.5 加强横向交流,学习先进经验

各地区之间应该多多创造交流机会,增进沟通,借此推广先进经验,从而推动慢病防治工作向前发展。在对各区县的实地考核中,章丘市的工作方法给笔者留下很深刻的印象。主要有两点:(1)公共卫生服务大篷车。针对农村居民交通不便、散居的特点,医务人员利用卫生大篷车携带心电图机、血糖仪、血压计、身高体重称等设备,进村入户,免费为群众提供健康查体,建立健康档案,向群众讲解健康保健知识,现场解答群众提出的问题,将公共卫生服务项目送到乡村,送到农民身边。(2)双包制。即将全市各级医院动员起来,与乡村医生相联合组成覆盖全市农村地区的基本公共卫生服务网络,建立起一套“医院医生包村,乡村医生包户”的工作机制。制作医生联系卡片并发放给村民,看病就医可以直接通过卡片联系负责医生。

摘要：目的 调查济南市居民健康档案的建立情况和重点慢病人群的规范管理情况,为下一步基本公共卫生服务项目的 开展提供依据。方法 2011年10月-11月期间,对济南市所有开展健康建档和重点人群管理工作的275家基层卫生服务机构进行了问卷调查。结果 纸质健康档案建档率达到86.26%;电子健康档案建档率达到60.26%;高血压患者健康管理率达到52.66%,规范管理率达到88.97%。糖尿病患者健康管理率达到108.57%,规范管理率达到89.03%。结论 纸质健康档案的版本和电子健康档案的管理系统急需统一,实现信息共享;重点慢病人群的健康管理工作有待扩展,规范管理工作需要深化和细化。

用健康管理制服慢病 篇3

什么是健康理?

健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果。作为一种服务，其具体做法是对个人的健康状况进行评价，并提供有针对性的健康维护措施，使他们采取行动来改善健康。

健康管理的目的和健康的定义是密切相关的。世界卫生组织对健康的定义是“身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或没有体弱”。这个定义说明健康管理的目标就是预防疾病，改善健康并促进健康的生活方式。

与健康管理相关的另一个概念是管理。在商业活动中，管理被我们当作一个可操作的程序。管理就像是通往所追求目标的传送带，连接着人们想要得到的最大的利润、价值。而当管理用在健康保健的领域中，它仍然可以被当作一个通往所追求目标的可操作的程序。只不过在健康服务领域，卫生保健的目的是希望改善健康状态，达到上面定义中的最大化的健康!因此，健康管理的目标就是将个人及公众的健康状况进行最大的提高。

从国家层面上来讲，健康的管理和促进是一个关系到经济发展、政治稳定和社会和谐的大事情。世界卫生组织和各国政府开展的“人人健康”项目实际上就是一个全国性的健康管理计划，由政府及各种民间或专业组织通力合作，旨在提高全体民众的健康。而在个人的层面上，健康管理也是关系到家庭及个人的生活保障及质量的大问题。个人通过参加常规体检及健康筛选，并按健康的需求及个人的实际情况加入相应的管理流程，无特殊疾病者将进入相应的健康改善及维护流程，从而达到改善健康的目的。

如何对健康进行管理?

中国疾病预防控制中心陈君石院士将健康管理概括为一个长期的、连续不断的、周而复始的过程。这个过程可以分为三个不同的内容阶段：收集健康信息阶段、健康危险因素评估阶段和健康促进干预管理阶段。陈院士在此基础上提出了“健康管理三部曲”的概念，简单地讲就是“了解你的健康”“管理你的健康”和“改善你的健康”。

第一步：了解你的健康。只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。通过健康信息收集和相关健康信息的分析来掌握个人健康及疾病危险性情况并进行科学评估，从而帮助个人及集体明确相关危险因素及健康的发展趋势。健康评估的结果及相应的健康信息可通过互联网在医生及个人间进行动态管理。

第二步：管理你的健康。也就是如何为个人及人群制定健康计划。个性化的健康管理计划是鉴别及有效控制个人健康危险因素的关键。以那些可以改变或可控制的指标为重点，提出健康改善的目标，提供行动指南以及相关的健康改善模块。它不但提供了预防性干预的原则，也为医生及个人之间的沟通提供了一个有效的工具。

第三步是改善你的健康，也就是通常说的行动阶段。采用多种形式来帮助个人实施具体行动，以实现个人健康管理计划的目标。个人在医生的指导下选择健康维护的手段，如健康体重管理、糖尿病管理等，并通过记个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善的效果。

在三步曲的原则下，健康管理的内容和要求可以根据需求的不同而不同，其流程也可以因人群的需求而变化。

日常生活中的健康管理

健康管理的核心是帮助个人建立健康的生活方式，减少可导致疾病的危险因素。因而，其工作内容也就围绕着如何找出危险因素，并采取措施控制这些危险因素来进行。日常生活中健康管理的例子很多，主要体现在以下5个方面：

1.健康体检：有计划的体检可以帮助我们了解自己的健康，并建立健康档案。

2.健康评估：对个人的健康进行评估，确定个人的健康风险。包括疾病的风险、精神压力以及其他健康状况，这样就可以针对评估的情况做出相应的干预计划。

3.健康咨询：有针对性的健康咨询能够提高个人的认知水平和积极性，主动地管理自己的健康。

4.健康干预：针对一些重要的生活方式相关的危险因素，如膳食不合理、运动不足以及精神压力等进行个性化的干预措施，一般要在医生和健康管理师的指导下进行。

慢病健康管理培训试卷 篇4

姓名：科室：得分：

一、填空

1慢病管理要求是对辖区内________岁以上常驻居民,每年在其第______次到乡镇卫生院,村卫生室就诊时为其测量血压。

2.慢病服务对象是指辖区内________岁以上________高血压和______型糖尿病患者。

3.对连续____次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反映难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院，_____周内主动随访转诊情况。

4.高血压患者健康管理率=____________________________÷年内辖区内高血压患病总人数×100%。

5．管理人群血压控制率=_____________________________÷已管理的高血压人数×100%

6．重性精神病服务对象是辖区内诊断明确、________________的重型精神病患者。

7．在重性精神病疾病患者随访中对病情稳定的患者，若无其他异常，继续_______________的治疗方案,_____________个月时随访.8.在重性精神疾病患者随访中对病情不稳定的患者,建议_____________________, _______________内随访转诊情况.9.对重型精神病患者每次随访根据患者病情控制的情况，对患者及其家属进行有针对性的__________________和____________________等方面的康复指导,对家属提供___________________和_____________________.二、选择题

1、体质指数的正常值是：（）

A、14-18B、18-23C、18.5-23.9D、26-282、规范管理的内容是：（）

A、有档案首页、个人信息表、体检表。

B、个案首页、个人信息表、体检表、随访表、健康指导、传出或转入记录。

C、个人信息、体检表、随访表、转出或转入记录。

D、个人信息表、随访表、门诊或住院病例。

3、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室要提供每年至少（）次的面对面随访。