浅析留置针输液引起静脉炎的护理（精选13篇）
【摘要】目的：通过对使用静脉置留针的患者发生静脉炎的相关因素的分析，制定出相应的预防静脉炎发生的措施。方法：我科于 2012年1月至2012年12月共有360例患者使用静脉留置针输液，其中有29例出现不同程度的静脉炎症状，根据出现的情况进行原因分析，找出静脉炎发生的相关因素及预防措施。结果：静脉炎是使用留置针中易发生的一种并发症，其发生的相关因素有留置针型号、血管因素、输入药物性质、留置时间、封管技术、技术操作、个体因素等。结论：通过规范操作、提高穿刺技术、合理选择静脉、合理选用针管、掌握正确的封管技术、灵活掌握留置时间、输入浓度高及刺激性强药物时给予护理干预、提高患者自护意识，可预防静脉炎发生。
【关键词】
留置针；输液；静脉炎；护理
浅析留置针输液引起静脉炎的护理
静脉留置针又称静脉套管针，作为头皮针的换代产品，已广泛应用于临床。因具有减少重复静脉穿刺，减轻患者痛苦，提高护理工作效率等诸多优点而成为临床输液治疗的主要工具。但在使用过程中也因引起一些并发症而终止，常见的静脉炎就是留置针使用期间最主要的并发症之一[1]。具体原因及措施现综述如下：
1、临床资料
29例患者中，男18例，女11例，年龄16岁~84岁。其常见症状是穿刺部位血管红肿热痛。触诊静脉时，感觉血管如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，伴有发热等全身症状。
2、原因分析
①
留置针型号：不同型号的留置针并发静脉炎的概率不同，据报道[2]，22号留置针静脉炎的发生率较高，认为22号留置针较粗，进入机体后充塞于血管中，增加机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。因此根据留置针结构、型号，结合病人的血管情况、穿刺部位及实际需要等特点加以选择。
②
血管因素：血管管径和穿刺部位与静脉炎有一定的关系。研究显示[2]，静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早，4 d内静脉炎的发生率达100%。主要原因是血管越小，则管腔越小，血流量越少，管壁越薄，致使留置针管与血管壁的机械摩擦增多，血管内滞留的血药浓度增高，受损伤血管的自我修复能力则越差。远端发生静脉炎的概率高于近端；下肢高于上肢，主要与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留易形成血栓有关。
③
输入药物性质：输入高浓度、刺激性强的药物对血管壁的化学性刺激是诱发静脉炎的重要因素[1]。
④
留置时间：留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高，留置72～96 h，炎症发生率达81.82%[1]，主要原因是由于留置针在穿刺时对血管造成了一定损伤以及留置针在血管内的来回移动及刺激性药物的输入对血管壁的进一步损伤而引起。
⑤
封管技术：封管是静脉留置针有效应用的重要环节，方法不当可致局部血栓形成造成堵管而诱发浅表静脉炎。通常使用的封管方式大多是无论输入何种药液，均采用稀释肝素盐水(25 U/ml)2～5 ml封管。小儿肝素封管液剂量为2ml.各年龄组使用肝素盐水的浓度：新生儿为0.5U/ml,3岁以下为1~5U/ml,3~7岁为5U/ml,8~14岁为5~12U/ml,血液高凝状态25U/ml[3]。⑥
操作技术：技术操作不规范，静脉穿刺一次成功率低或同一静脉反复穿刺及固定针头位置不当等，均可加重机械性损伤导致静静炎。操作者应掌握正确的角度、速度和方向，对操作过程娴熟，不断提高穿刺技能和技巧。⑦ 个体因素：个体的差异与患者全身状况有关。老年人、营养不良、有基础疾病及自身免疫功能不全等，因机体抵抗力低下，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复和对机械、化学性刺激及细菌致局部炎症的抗感染能力随之下降，使用留置针时容易发生静脉炎。
3、预防措施
（1）输液前认真评估病人全身及穿刺部位血管情况。避免在感染、瘢痕、皮肤色素沉着部位穿刺，排除病人易发生静脉炎的各种因素。
留置针输液宜选粗、直、柔软、富有弹性的血管，避免选用靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染及有静脉瓣的静脉。
1）
成人常规选择四肢浅静脉，如手背静脉和周静脉；小儿一般首选头皮静脉，不满3岁的病儿，如输液量多，输注时间长，宜选用耳后静脉、颞浅静脉或其他额角分支及头部其他浅静脉。2）
严重大面积烧伤，全身水肿，静脉穿刺困难的病人输液可选择切痂术中痂下的静脉。
3）
晚期肿瘤病人可选择胸、腹壁浅静脉。
4）对于输注20%甘露醇注射液和化疗药物的病人 ①应酌情选用浅静脉穿刺。②连续使用3日以上，套管针保留时间一般应不超过3日。
（2）规范操作，提高穿刺技术：穿刺前严格皮肤消毒，消毒范围直径不少于5 cm。穿刺时动作宜轻柔，减少针管来回移动，以减少血管内壁的机械损伤。穿刺毕以无菌透明敷料固定，以便观察穿刺点，及早发现炎症反应。提高静脉一次穿刺成功率，避免反复穿刺。穿刺前用2%普鲁卡因涂搽穿刺部位，使局部静脉扩张充盈，可提高穿刺成功率。[4]（3）建立病人静脉使用档案 掌握病人血管情况，做到心中有数。
（4）合理选择输液工具 根据病人疗程、病情和液体性质，在不影响治疗的情况下，尽量选用最短、最细的穿刺针，减少穿刺时造成的血管创伤。进针角度以15°—30°为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管。进针后要及时观看回血（回血慢可稍做停顿），见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管潜行1—2mm,右手固定针心，以针心为支撑，此时为送套管的最佳时机，切忌见到回血立即送管，套管进入血管内，松开压脉带，退针心。退针心时按压套管尖端处，能明显减少血液外溢，优于按压穿刺点近心端血管。
（5）减少对血管的机械性刺激和损伤 ①采用新法拔针：先拔出针头，再立即用棉球按压穿刺点（包括皮肤和血管2个穿刺点），这样减轻甚至除去了针刃对血管造成的机械性切割损伤。②按压的方法：以中指和示指沿血管走向按压，按压长度3—4cm，一般输液按压2—3分钟。③输注抗肿瘤药、凝血机制障碍病人，按压时间要延长。④静脉穿刺时针头在血管内尽量减少进针长度。
（6）输注高酸碱度、高渗透压的液体时，应减慢输液速度，并给予足够的稀释；同时输注数种刺激性强的药物时，2种药物中间应输入生理盐水间隔，以防止药物相互作用引起静脉炎。
(7)提高患者自护意识：留置针使用期间，加强对患者的健康知识宣教，提高自我防护意识，带管时严禁淋浴，勿自行调速，注意观察局部有无红、肿，有不适感时及时报告护士，以便及早发现及时处理，减少静脉炎的发生。
4、发生静脉炎时的处理措施
(1)一旦发现急性静脉炎时要立即拔出留置针。(2)了解所输液体的名称、性质，根据静脉炎分级标准评估急性静脉炎的原因、分类及严重程度。
（3）根据静脉炎的原因及严重程度制定相应的治疗措施，早发现、早报告、早治疗。（4）局部处理 ①一般药物引起，使用33%硫酸镁局部湿敷，活血化瘀中药湿敷，紫外线照射及理疗。②对血管活性药引起的静脉炎，可局部使用特异性解毒药、拮抗药局部封闭治疗。③对于化疗药所致的静脉炎，除以上处理外，拔针后可用0.1%普鲁卡因皮下做环形封闭，并用氢化可的松湿敷至症状消除。[4]④对已引起局部坏死的创面，应及时换药及抗感染、局部氧疗等。
综上所述，随着留置针的广泛应用，控制和减少静脉炎的发生关键在于早期预防和治疗。因此，护理人员应掌握留置针的有效应用，重视每一个环节，采取积极有效的措施，预防静脉炎的发生。当静脉出现炎症反应时，采取切实可行的治疗措施，延长血管使用寿命，减轻患者痛苦，提高其生存质量。
【参考文献】
［1］ 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理［J］.中国实用护理杂志，2005，19（11）：75.［2］ 彭翠香.两种型号留置针在普外科输液中的应用[J[.护理学杂志，2006，15(5)：300301.［3］ 刘筱英 刘世年 护士操作技巧（2009）第057606号
1 临床资料
2008年1月至2009年3月, 对145例住院患者进行了静脉留置针的输液观察, 年龄21~58岁, 留置时间3~5 d不等。大多数患者状况良好, 145例患者中有7例产生不同程度的并发症, 其中局部静脉炎1例, 液体外渗3例, 皮下血肿1例, 套管堵塞2例。
2 输液方法
2.1 套管针的选择
套管针型号很多, 使用时应根据患者的年龄、病情选择合适型号的套管针, 必要时建立两条静脉通路。
2.2 血管的选择
一般患者应选择走向直、比较粗大、血管充盈、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管, 若是手术患者应以不妨碍手术者的操作, 便于麻醉师用药和抢救, 保证输血、输液顺利通畅为原则。
2.3 熟练穿刺
选择好套管针、血管及常规消毒皮肤后, 戴无菌手套, 取出静脉留置针, 将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内, 排尽头皮式套管针内的空气。去除针套, 旋转松动留置针针芯, 调整针头斜面, 操做者手持静脉留置针, 使针头斜面与皮肤呈15°~30°进行静脉穿刺, 进针速度要慢, 同时观察回血室, 见到回血后, 调整穿刺角度为10°左右。采用边退针芯边置入外套管法, 回退针芯0.5 cm, 同时沿血管平行将外套管全部送入静脉, 观察周围有无渗漏。回退针芯时, 不能过多, 软官腔内无支撑, 造成送管时针体折曲, 导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间, 力求一针见血, 避免反复穿刺使软管粗糙, 造成液体外渗。
2.4 牢固固定
穿刺成功后, 松开止血带, 左手固定针柄, 右手取出针芯, 用输液固定贴膜固定留置针。肝素帽与输液针头连接处应用胶布固定在皮肤上, 防止患者活动时连接部脱离。最后注明置管日期及时间。
2.5 正确封管
封管是延长静脉留置针留置时间的重要环节。暂停输液时, 先拔出部分静脉输液针, 仅剩针尖斜面在肝素帽内, 缓慢推注2~5 ml封管液, 使导管及肝素帽内充满, 剩下0.5~1 ml后并以边推注边拔针的方法拔出输液针头, 确保正压封管, 避免空气进入。再次输液时, 常规消毒肝素帽的橡胶塞, 先推注5~10 ml生理盐水冲管, 再将静脉输液针插入肝素帽内, 进行输液。
2.6 拔管
停止输液时, 先撕下小胶布, 再揭开输液固定贴膜, 将无菌棉签置与穿刺点前方, 迅速拔除套管针, 按压穿刺点, 避免穿刺点出血。
3 常见并发症的护理
3.1 局部静脉炎
沿静脉走向出现条索状红线, 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛, 有时伴有畏寒、发热等全身症状。为此, 护理人员要严格执行无菌技术操作, 穿刺处每天更换敷料一次, 并用碘伏消毒穿刺点, 密切观察局部反应, 每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化, 询问患者有无不适, 发现异常及时拔管, 并停止在此部位的输液。抬高患肢并制动, 局部用50%硫酸镁溶液湿敷, 早期冷敷, 晚期热敷, 2次/d, 20 min/次, 也可用金黄散局部外敷。若合并感染, 根据医嘱使用抗生素治疗。
3.2 液体外渗
当发生液体外渗时, 应立即停止输液, 更换肢体和针头重新穿刺。同时应妥善固定导管, 嘱患者减少留置针肢体的活动, 必要时可适当约束肢体。抬高患肢以减轻水肿, 也可局部热敷, 促进静脉回流和渗出液的吸收, 减轻疼痛和水肿。
3.3 套管堵塞
为避免套管堵塞, 患者静脉高营养输液后要彻底冲洗管道。每日治疗结束后用生理盐水5 ml冲管, 将残余药液全部冲入血管内。同时要正确封管, 根据患者具体情况, 选择合适的封管液, 并严格掌握封管液的维持时间, 一般生理盐水维持6~8 h, 肝素液维持12 h。
3.4 皮下血肿
静脉穿刺失败, 置管操作不熟练, 技巧掌握不好, 动作不规范, 使静脉留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此, 护理人员要熟练掌握静脉输液技术, 穿刺时动作要轻稳、熟练、准确, 根据不同患者合理选择穿刺部位及血管, 提高穿刺成功率, 这样可以有效避免或减少皮下血肿的发生。
4 静脉留置针留置时间
静脉留置针输液无静脉炎发生时, 留置针可留置5~7d, 每2天更换一次留置针护贴, 进针处用碘伏擦试消毒。如果护贴内有渗液、渗血、出汗等应给予更换, 并严格执行无菌技术操作, 提高穿刺成功率。输入对血管壁有刺激的药物时, 输入前后应适量输入生理盐水, 用以冲管, 这样可减少静脉炎的发生, 延长静脉留置针的留置时间。如有静脉炎发生, 立即拔管, 并做相应处理。
5 注意事项
5.1 严格掌握无菌操作技术, 操作前要检查产品的有效期
和外包装是否完好, 同时检查产品的完整性及针头斜面有无倒沟, 导管边缘是否粗糟。
5.2 经常巡视穿刺部位, 发现异常及时处理。帮助患者取舒适卧位, 向患者交代注意事项, 并根据情况进行健康教育。
摘要：目的 做好静脉留置针输液的护理。方法 根据临床实践逐步掌握了静脉留置针输液的方法 与技巧。结果 使用静脉留置输液的患者大多数无任何不良反应, 个别患者有并发症发生。结论 静脉留置针输液这一新的护理技术操作逐步取代了头皮钢针, 深受患者和护理人员的欢迎。
【关键词】老年患者；静脉留置针；临床观察；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.313文章编号：1004-7484（2013）-07-3764-02
外周静脉留置针输液是减轻患者痛苦，便于开展临床治疗、急救及供给营养的重要方法。近年来，静脉留置针在临床上广泛采用，既减轻了病人因反复穿刺造成的痛苦，又减少了护理人员的工作量。大部分老年患者不同程度存在血管条件不良和在病痛时心理承受能力偏弱的客观因素，特别在使用了某些刺激药物的情况下，经常会出现血管疼痛、硬化甚至静脉炎，导致静脉受损伤，不良反应偏重者会有局部变色或坏死等情况，势必增加老年患者心理负担，影响到进一步的治疗。因此，作为一名临床护理人员，应当提高护理的全面性理念，掌握和发挥更宽泛的护理方法、技巧，让护理渗透到整个治疗过程中。
在日常临床工作中，专门针对我院100例老年患者使用外周静脉留置针输液的治疗过程进行了细心周密地观察、分析，总结出了一些减少输液并发症发生的有益护理方法和措施，为老年患者的治疗、快速康复创造了有利条件。
1资料与方法
1.1一般资料自2011年9月至2012年9月，利用一年的时间对我院100例进行静脉留置针输液治疗的老年患者，进行了临床观察和护理。有高血压病患者、有冠心病患者、有脑卒中偏瘫、糖尿病等，这些老年患者住院时间较长，康复缓慢，而且都采用输液治疗，时间均在2周以上。
1.2方法采用22号静脉留置针，按常规静脉穿刺法，穿刺成功后，固定好留置针，连接输液装置，然后将麝香壮骨膏[1]剪成2cm×5cm大小，在穿刺部位的近心端沿血管走向贴好，24h更换1次。
2观察与护理
2.1在日常临床工作中，100例老年患者中，有73例患者伴有不同程度的神经血管病变，血管弹性差，脆性增大，官腔变小或血流减慢，末梢循环欠佳，皮肤完整性受损。在输液过程中出现疼痛、痉挛、渗出、输液不畅等。
2.2在留置针使用过程中采取的针对性措施认真观察和选择血管，根据不同患者的血管条件，针对所应用的药物种类选择血管、穿刺位置、进针角度。穿刺时观察外周静脉弹性的程度，及有无硬结、肿胀。血管选择，原则上由远到近，尽量避免同一部位反复穿刺。特别是对卒中偏瘫患者静脉输液宜选用健侧肢体，因为患肢留置针输液静脉炎发生率明显高于健肢[2]。
2.3在穿刺过程中的心理护理首先是亲切的询问和交流，口气舒缓温和，充满关心，从而让患者发起信任感，主动放松精神和机体，同时有效通过触摸的方法让老人轻松下来，通过肢体语言强化交流，并邀请家属共同参与，给予患者心理上的安慰和支持，根据老年人的心理特征和存在的问题，研究对相关内容的认识了解，进行必要有效的心理辅导和健康引导。还有就是要强化病房的空气质量，适当调整房间光亮度，使老年患者尽量不受到外围环境不良反射影响。
2.4输液过程中的观察及护理留置针的使用时间一般在5天左右，输液不畅或不通，沿静脉走向有无条索状改变或血管变粗、硬结现象、有无静脉炎，穿刺点周围皮肤有无发白、发红、发麻、疼痛、肿胀等症状，是我们临床观察的重点，特别对病情危重者在下肢输液时，因皮肤松弛，药液外渗时往往滴速正常，不易发现，且有增加静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。对血管痉挛或肿胀者，在护理中应用0.25%奴夫卡因局部封闭。输入高渗溶液时给予适当加温的方法，将静脉滴注液体的温度维持在25-35℃有助于预防静脉炎的发生，输液间隔期用125u/ml肝素生理盐水2×5ml正压封管。肝素能降低血液黏稠度，加速血流，缩短药物在血管的停留时间，从而减轻对血管壁的刺激，肝素还可拮抗抗体，降低血管通透性而避免或减少静脉炎发生。还注意到拔针后按压时间，应保持5-10min；抬高肢体40-60min，能促进血液循环，同时减轻因输液时间过长引起的不适。避免药液在血管内存留时间过长，刺激血管引起静脉炎，同时也能防止慢性渗出。另外，使用中草药对静脉炎也有一定的预防作用，如云南白药乙醇湿敷，红归酊涂搽，红花醇湿敷等。
在留置针输液时，对穿刺部位在穿刺前局部按摩，输液前30min用热水袋熱敷局部血管，或用50%硫酸镁或2%三莨菪碱湿热敷，能够起到使血管充盈，减少血管痉挛。操作时动作要轻、柔、快、准。
2.5护理评价依据对这100例老年患者的心理状况、营养状况、家庭状况评估，发现采用护、患、家属共同参与的形式治疗效果最佳。特别对危重患者采用预防性输液护理措施，能防止静脉炎和局部坏死的发生，同时能减轻局部疼痛、血管痉挛、损伤、水肿、渗出等症状。对可能有危险的因素做到早预防、早处理、多观察、多分析总结、合理调整护理方法，对有效提升护理水平，促进治疗进程非常不益。
静脉留置针输液的应用减轻了患者的疼痛，减少了反复静脉穿刺，赢得了治疗和抢救的时机和患者家属的支持称赞。
3体会
因为一般老年患者的患病时间都比较长，活动量也不够，血流的速度也慢，身体抵抗力降低，特别是患有糖尿病的老人，因为新陈代谢不正常使得外周血管病变导致血管缺血，感觉神经、运动神经发生病变，最后出现感觉障碍，这样就会出现局部感染等症状。当留置针血管的直径达到三毫米的时候，宫腔小，其针管和血管壁机械的摩擦程度就会越大，血管内膜所受的刺激也就更多。
也就是说，针对老年人实施周静脉留置针输液治疗的时候，要重视对老年人脆弱血管的关注，要明白老年人的血管弹性弱，面对机械性损伤和化学能力的反应的抵抗水平比较差，比较容易出现静脉损伤并发症。这样就会根据对身体状况进行观察，掌握血管情况，研究心理认识，同时结合病情实施对应的预防以及护理方法，提高血管保护力度。再有就是要形成优质的医患关系，结合良好的服务以及优质的技术强化患者对自身的信任，能够积极配合治疗。
参考文献
[1]邵红娟.麝香壮骨膏预防静脉损伤延长静脉留置针的方法.实用护理杂志[J].2011，5（18）：53.
时间：2013年6月16日
主查人：陈巧丽
主讲人：黄洋
内容：静脉留置针的护理 参加人员：当班所有护士
一：静脉留置针适用于临床输液、输血及动、静脉抽血等治疗。
二：操作前：做好病人解释工作，心理护理：向病人说明其操作目的、配合方法、注意事项等
三：选择合适的血管：一般选择粗、直、充盈、长度适宜，尽量不使用手背静脉，以免影响患者日常活动，患皮肤病及感染处禁穿刺
四：做好物品准备、检查日期、型号、包装、套管和针芯是否完整。五：正确的穿刺方法：（1）在穿刺上方10CM处扎止血带（2）安尔碘棉签消毒皮肤3遍，范围穿刺点周围10CM以上（3）以15—30度进针，见回血后调整角度再进针少许，将外套管送入血管内，打开输液调节器，待输液通畅后退出针芯（4）妥善固定留置导管，松紧适宜，不扭曲，不折叠，将填写日期时间的敷贴固定在交叉接口处，（5）整理、做好解释工作及注意事项。
本文对静脉穿刺留置针技术在临床应用时，穿刺血管的选择及临床护理研究进展等进行综述。认为在进行静脉穿刺留置针操作时，应根据患者的病情、治疗
目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等情况进行综合分析，做好留置针留置前对患者的评估和指导。选择合适的穿刺血管，避免因穿刺血管的选择不当而导致穿刺失败、留置时间缩短和出现留置针的并发症，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适的护理。
【关键词】
静脉留置针;选择血管;护理
静脉穿刺留置针技术的临床应用日趋广泛，尤其在临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压、抢救重危患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。应用静脉穿刺留置针技术还具有减少血管穿刺、降低静脉血管损伤、安全迅速、提高护士工作效率和减轻患者痛苦等优点。目前，国内护理同行对静脉穿刺留置针技术在临床护理中的应用已做了大量的研究。现从静脉穿刺血管的选择和护理进行综述。
浅静脉主要有四肢浅静脉、头皮静脉、颈外静脉等。
1.1
四肢浅静脉
四肢浅静脉主要有手背静脉、头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉、踝静脉等。因其显露好，穿刺操作较容易，一般输液均可选择四肢浅静脉，宜选用粗、直、富有弹性、无静脉瓣、避开关节且不易滑动的静脉。静脉的选择直接影响着穿刺成功率，且与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大关系。成人多选用上肢静脉，以头静脉、正中静脉、贵要静脉为佳，肘关节上下20
cm范围内的静脉血管，易于固定且血流量大，药物进入血管后能很快被稀释，对血管刺激小。要避免反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺，以免血管壁损伤，血栓形成，造成堵管和留置失败。在关节、患肢、下肢远端部位选择血管穿刺不易留置成功，因为在关节处，随着关节的活动，留置针易移位滑出血管;在患肢，由于血液供应较正常肢体差，血循环相对较慢，留置针易发生堵管;由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易发生静脉炎和血栓，常不作首选，尤其对于长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，以免形成血栓栓塞。护理同道在研究选择周围血管时发现：输化疗药应尽量避开上肢贵要静脉及其分支血管，因其对强刺激药物更为敏感，容易发生静脉炎[1]。乳腺癌手术后患者患侧上肢静脉血管不宜选择留置针，以免静脉血回流障碍或水肿。路必琼等[2]探讨老年患者使用浅静脉留置针时，置管反应的发生是否与血管管径有关后认为：置管反应的发生与血管管径大小有关，建议为老年患者静脉留置针时，应尽可能选择直径≥3.0
mm的血管，头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉的静脉管径平均为5.1
mm，可作为老年患者四肢浅静脉首选静脉。汤文决等[3]在研究500例1个月～10岁的儿童浅静脉留置针留置时间与效果分析时认为，手背静脉留置时间最长，下肢大隐静脉和足背静脉留置时间最短，建议大年龄组患儿首选手背静脉，小年龄组患儿首选颞浅静脉，尽量避免选择下肢静脉。因小年龄组患儿手背静脉穿刺成功率相对较低，且患儿不易配合，撕扯黏贴膜造成留置针脱出导致留置失败。对四肢浅静脉穿刺困难的患者，还可选用胸腹壁静脉穿刺留置针，胸腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱管或堵塞，对患者的生命维持起重要作用[4]。周围静脉留置针在临床上还适用于营养支持疗程短于2周或肠外营养(pn)量较少的，作为饮食和肠内营养(en)的补充，并能在普通病房实施，方便容易，相关并发症少[5]。对需长期大量输液、高渗液体和刺激性强药物，则不宜采用四肢浅静脉留置针。
1.2
头皮静脉
头皮静脉主要有颞浅静脉、耳后静脉、额正中静脉及枕静脉等。小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，相互沟通交叉成网，且静脉浅表易见，易于固定[6]。头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用血管，因3岁以下的小儿由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明显且活动频繁，针头不易固定，使静脉留置针很难在四肢血管上保留。头皮静脉留置针输液，血管的选择与穿刺成功率有很大的关系，颞浅静脉额角分支、耳后静脉、额正中静脉由于较浅显、粗直、易固定，穿刺成功率&70%。额正中静脉由于其延伸到眉间部时，变成又细又多的小静脉围绕双眼部向心回流，使液体回流速度变慢，逐渐淤积，由血管壁渗透出到组织内，因此，如输液量多，输注时间长，最好不采用此静脉，可选用耳后静脉、颞浅静脉或其额角分支。颞浅静脉虽外观可见血管浅且直径较粗，但其周围组织较疏松，不易掌握深浅度，一次穿刺成功率较相对低[7]。
1.3
颈外静脉
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，该静脉具有离心脏近、管径大、上段位置浅表、直径达(6±2)mm[8]，易充盈辨认，穿刺可以在直视下进行，操作简便，成功率高。颈外静脉留置针后有便于护理和方便患者活动等特点，是留置针的理想静脉。临床上颈外静脉即可静脉留置针穿刺，又可作为中心静脉插管，用于中心静脉压的监测和大分子输液。以往临床在行中心静脉压监测、完全胃肠外营养(tnp)治疗、急诊抢救时，往往首选锁骨下静脉穿刺或静脉切开置管，现颈外静脉穿刺置管和经外周静脉置入中心静脉导管(picc)等技术的应用，给治疗开辟了新途径。颜菱等[9]研究发现，颈外静脉距离上腔静脉较近，可尽快使药物发挥疗效，是禁食、大出血、休克等大量输液患者抢救成功的关键，在抢救心搏骤停等急救患者时，可提高抢救成功率。刘丽等[10]研究认为，在院前急救中，颈外静脉与四肢浅静脉留置针相比较，其穿刺成功率、穿刺时间、输液速度、固定和患者搬运均优与于四肢浅静脉，可提高院前急救的成功率。由于在抢救患者时，时间仓促、条件有限，没有过多的时间来选择血管，四肢浅静脉留置需较长时间选择血管，尤其在冬季，患者衣着多，血管不易暴露，费时更长;而颈外静脉暴露明显，一般危重患者能平卧，头偏向一侧，容易及时选择血管。李娟炜等[11]在对262例静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现，颈外静脉留置时间最长，而手背静脉、上肢前臂静脉、下肢大隐静脉则无显著差异。在临床上，对于急救、重危患者、长期大量输液、输入高渗和刺激性强的药液、四肢浅静脉已损坏或过于肥胖、外周静脉发育不良、四肢痉挛的患者和picc都可考虑选用颈外静脉。有颈部外伤、颈椎脱位和气管切开患者慎(忌)用颈外静脉留置针。
深静脉主要有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
2.1
颈内静脉
颈内静脉是头颈部最大的静脉，由于其体表位置变化小、血管直径13～15
mm、充盈好，输入高浓度液体可很快被稀释，不易发生静脉炎和血栓，解剖位置变异少，操作相对简单安全，置管成功率较高，是临床上测量中心静脉压、胃肠外营养、快速扩容等治疗的有效途径。郭素芳等[12]对1
753例颈内静脉穿刺置管术的并发症进行观察，发现气胸、空气栓塞、导管堵塞和误伤动脉是其主要并发症，但与其他路径的上腔静脉穿刺置管相比，并发症发生率低，尤其是中位颈内静脉穿刺置管并发症最低。因此，需上腔静脉路径时，可多选用颈内静脉，尤其是进行血流动力学监测可首选。左选琴等[13]报道，颈内静脉置管导管相关性菌血症(crb)发生率高于锁骨下静脉置管，其原因是，颈内置管位置离发迹较近，容易污染;颈部出汗较多且活动度大使敷料易脱落;吸痰时的痰沫也很容易飞落在颈部。因此，尽管颈内静脉穿刺比锁骨下穿刺简便，且相对安全，但crb发生率高。颅脑手术、颈部有伤口、气管切开的患者则不宜选用颈内静脉置管。
2.2
锁骨下静脉
锁骨下静脉也是一条比较粗大的静脉，管径粗12～16
mm，其血管走向固定，距心脏近，血管充盈好，输入药液可很快被稀释，对血管壁刺激小。可作为紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉监测、心脏介入治疗的有效通道。经锁骨下静脉置管输注营养已逐渐被认为是进行有效的、长期完全胃肠外营养(tpn)支持治疗最为适宜的途径之一。锁骨下静脉穿刺点位于锁骨下方胸壁，局部较为平坦，便于穿刺、消毒、固定和置管后护理，也不影响患者颈部和上肢活动。锁骨下静脉周围结构较复杂，穿刺时易损伤动脉、淋巴管、胸膜而发生血气胸等，因此对操作者有较高的熟练操作的要求，以确保安全。锁骨下静脉穿刺置管最好选择右侧路径，因左侧头臂静脉较右侧长且较弯曲，置管时难度较大，且容易损伤血管内膜，增加血栓形成几率[14]。穿刺点局部有伤口、胸廓畸形、严重肺部疾患、严重腹水和呼吸困难的患者不宜选用锁骨下静脉穿刺。一侧胸部手术、血气胸、肺功能下降时，穿刺点尽可能选择在患侧，以免在健侧穿刺时发生血气胸并发症时，造成患者双侧肺功能丧失。
2.3
股静脉
1 临床资料
2007年1月—2007年12月我院手术病人应用静脉留置针412例, 发生静脉炎10例, 男6例, 女4例;年龄26岁~59岁;普外科7例, 骨科3例;静脉留置针留置时间为3 d~7 d;静脉炎分级:1级6例, 2级3例, 3级1例。
2 原因分析
2.1 药物及液体刺激
观察结果发现, 术中输注药物及液体对静脉的刺激, 为术中出现静脉炎的主要原因, 观察发现麻醉诱导插管时, 静脉注射麻醉药物, 如阿曲库胺、咪达唑仑、维库溴铵, 尤其是国产的阿曲库铵, 部分病人约5 min后局部浅静脉可见红色条纹。但一般症状较轻。
2.2 置管的部位
下肢静脉回流差, 下肢血管比上肢静脉易发生静脉炎, 下肢留置静脉发生静脉炎为3.7%, 上肢为2.2%。股静脉留置针输液的感染高于浅静脉留置针输液, 因为股静脉位置隐蔽, 反复进退穿刺易造成局部组织损伤, 增加感染机会, 另外, 由于股静脉靠近会阴部, 易被大小便污染发生静脉炎。
2.3 留置时间长
美国静脉输液委员会 (INS) 提出, 外周静脉留置针的留置时间为3 d~5 d[1], 而我国一般为4 d~6 d, 最长达20 d[2]。本次调查静脉留置针留置时间最长达7 d。而随着留置时间的延长静脉炎的发生率与症状逐渐严重。
2.4 其他
①术中两路液体使用双腔管, 而术后常常一路液体维持, 另一静脉腔裸露在外, 易形成感染机会。②本研究还发现手术时间超过7 h, 输液量在3 000 mL以上, 输血量大于6单位浓缩红细胞, 发生静脉炎的几率相对高。③静脉炎的发生还可与操作技术有关, 如操作者进针角度小, 进针时阻力大造成血管损伤, 有时在寻找血管中易损伤血管, 随着留置针在血管内时间的延长, 发生局部渗漏及静脉炎的频率增高。 置管时无菌操作不严, 留置针穿刺前已被污染。
3 护理对策
3.1 留置针的选择
在不影响输液速度的前提下, 应选择细短留置针, 因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中, 可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤, 从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生, 可相对延长留置时间。
3.2 药物选择及方法
麻醉药物如阿曲库胺、咪达唑仑、维库溴铵, 尤其是国产的阿同库存铵等药物, 改为分次小剂量给药或从茂菲氏管给药后, 术中未出现静脉颜色改变。
3.3 留置方法
严格检查留置针的包装及有效期, 并严格执行无菌操作, 静脉留置针留置方法有皮下静脉穿刺、颈外静脉穿刺、股静脉穿刺、直视静脉穿刺。老年病人尽量避免下肢静脉留置, 应选择血管好、血流快的上肢静脉穿刺, 以减少并发症的发生。俞淑荣等[3]研究认为, 对癌症晚期病人应选择胸腹浅静脉留置。
3.4 严格无菌操作
静脉穿刺处皮肤消毒效果直接关系到留置后静脉炎的发生。采用三消法:①穿刺前消毒, 用碘酊以穿刺部位为中心, 由内向外呈螺旋形涂擦, 面积7 cm×8 cm, 待干后用75%乙醇以同样方法脱碘2次, 待干后进行穿刺置针;②穿刺后消毒, 置针成功后, 用75%乙醇, 以上述方法消毒穿刺部位皮肤及针柄1次, 注意避开针眼处, 面积同上, 自然风干后覆盖粘贴, 保证粘贴牢固;③拔针前消毒, 掀开粘贴, 再用同样方法消毒穿刺部位皮肤2次, 面积6 cm×7 cm, 以无菌敷料覆盖, 轻压下拔针, 并用胶布固定, 留置期间无需更换粘贴。
3.5 封管方法须正确
封管是保证留置成功的关键, 如方法得当, 可延长置管时间, 防止置管并发症的发生, 封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的方法[4]。如果将封管针头全部扎入留置针内, 封管液推注完退出时, 会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内, 导致凝血堵塞。封管液太少 (<10 mL) 不能冲净局部血管内的药液, 滞留的药液对局部血管的刺激, 可引起局部疼痛、变硬。封管液注入速度太快 (>40 mL/min) , 用力过猛, 使血管内部压力突然增加, 管壁通透性增强, 可导致局部血管炎性改变、发硬、红肿[5]。
3.6 输液过程中加强巡视
观察穿刺部位有无红肿、疼痛、瘙痒、血管弹性有无改变, 输液是否通畅等, 防止液体渗入皮下组织, 如出现液体渗漏, 应立即拔针, 重建静脉通道。
3.7 静脉炎处理
若留置针置管中出现局部血管硬化现象等炎症现象, 立即拔管, 抬高患肢, 局部热敷。同时根据静脉炎的分级与输注的液体采用不同的药物处理。①红肿型选用50%硫酸镁纱布敷于创面上, 同时保持创面上敷料保持一定的湿度和温度。②硬结型采用如意金黄散外敷。外敷炎症局部, 外面包上纱布。③输注环丙沙星出现静脉炎时采用亲水性高分子凝胶外敷。④氟尿嘧啶致静脉炎用芒硝膏外敷。⑤热敷间隙期, 局部涂擦喜疗妥软膏。⑥康惠尔透明贴敷料预防和治疗静脉炎, 可使穿刺部位红肿、疼痛等症状迅速缓解。⑦山莨菪碱红花乙醇混合液湿敷治疗静脉炎, 特别对高渗液、阳离子溶液及血管收缩药引起的医源性静脉炎效果好。山莨菪碱有较强的解痉和改善免疫功能的作用。⑧高压氧治疗静脉留置针所致静脉炎。
参考文献
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[2]周肖琴, 甘宇.静脉留置针应用体会[J].医学文选, 2000, 19 (6) :992-993.
[3]渝淑荣, 周春芬.静脉留置针在胸腹壁静脉中的应用[J].中华护理杂志, 1998, 33 (8) :483.
[4]张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志, 2002, 37 (3) :219-221.
【关键词】 静脉留置针；临床应用；护理
【中国分类号】 R699【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0248-01
静脉留置针的套管是用先进的生物材料制成，有较好的柔软性，可随血管走向而弯曲，不易损伤血管，且与血管壁衔接紧密，留置针在血管内有一定的长度，不易脱出，起到了保护浅表静脉，保证治疗方案顺利实施的作用。
1穿刺前准备
（1）选择合适的留置针型号根据患者的血管情况，选择适宜的留置针型号，微小静脉穿刺时选用普通式或头皮式套管针；腹壁、髂嵴、腋窝旁、膝部、关节部位穿刺时选择头皮式套管针。（2）选择穿刺部位使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富，无静脉瓣、避开关节，易于固定的血管，优先顺序为:前壁中段－手背－手腕－手肘，长期卧床的患者，尽量避免选择下肢静脉穿刺，且留置不宜过久。（3）用物准备穿刺部位安而碘消毒两次，范围不小于8cm×8cm，将输液器的针头插入肝素帽内排气，松动枕芯，方便穿刺后拉出。备好无菌透明敷贴。
2穿刺方法
穿刺时，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，左手食指与拇指绷紧皮肤，穿刺角度与皮肤呈15°～30°缓慢穿刺血管，见回血后压低角度约5°～10°，继续沿血管前行0.1～0.2cm，边退枕芯，边将外套管置入静脉。松开止血带，打开调节器，观察有无外渗，穿刺成功用透明无菌敷贴固定穿刺部位，注明穿刺日期和时间，胶布固定延长管和头皮针。通过3种置管方法的对比，边退针边置入外套管陈功率大于退出针芯套上肝素帽再将套管2/3置入血管内法和采用置入外套管2/3后再退出针
芯法。
3封管方法
封管液是保持通畅的关键，输液结束后采用低浓度肝素液250U/ml正压封管，将头皮针拔出，剩针尖在肝素帽内，边推封管液边拔针，推注肝素液2～5ml，剩余0.5～1m时全部拔除针头，完成封管。
4穿刺后的指导
指导患者适当活动，穿刺侧肢体活动度不宜过大，穿刺部位近心端衣服不要过紧，翻身时避免留置针受压，注意防水，妥善固定，如有渗液、渗血、出汗、潮湿等立即告知护士予以更换。
5并发症的观察与护理要点。
（1）静脉炎。表现为沿穿刺部位静脉走向出现条索状红线，或有硬块、局部红肿热痛。护理时要注意:严格执行无菌技术操作规程，严格消毒穿刺点，静脉留置贴每2天更换1次，如有污染，及时更换；避免反复穿刺，以免损伤血管；在输注刺激性强的药物时，适当慢滴，使用生理盐水冲管后方可输入下一组液体；经常观察穿刺部位，如静脉炎已发生，尽早拔除，患肢抬高并制动，局部使用50%硫酸镁湿敷、理疗等。
（2）导管堵塞。临床可见液体不滴或滴入的速度极慢。导管堵塞的原因与患者病情、封管液种类、用量和封管方法、输入高度粘稠的液体及置管时间过久都有关。护理时应注意过度粘稠的液体不宜连续输入或最后输入，尽量穿插输入，如必须最后输入可用生理盐水20ml进行冲管，再用肝素盐水正压封管；若动、静脉痉挛，可热敷局部或观察几分钟不处理；高血压患者，应增加封管液剂量或用0.1%的肝素生理盐水2ml封管，以防血液回流发生堵管。
（3）留置针导管出现打折。表现为穿刺成功后，液体输入不畅，调整留置针位置后滴入通畅。护理时应注意:选择合适的穿刺部位，贴3M敷贴时不要用力绷紧皮肤，在皮肤自然松弛的状态下贴好粘膜。若已发生导管打折，可将导管向外抽出0.1～0.2cm，补液通畅后方可重新固定。
（4）静脉血栓的预防。静脉血栓一般下肢多见予上肢。护理时应注意:严格掌握穿刺技术，避免在同一部位反复穿刺，尽可能选择上肢粗静脉，再次输液时要抽见回血才能使用。留置管内如有回血，及时用0.9%氯化钠溶液轻轻冲注，不能用力将血凝块推入血管内，以免发生血管栓塞。
（5）造成穿刺失败的原因。?穿刺时，针头斜面没有完全刺入血管内或角度过大穿透血管壁；?穿刺前未松动管套，撤针芯时未妥善固定将套管带出；?选择血管过细，针头太粗；④护士心理素质不良。
（6）心理护理。①为病人静脉穿刺时，护士应通过心理护理，减轻病人紧张、恐惧等心理，取得病人的配合，可提高静脉穿刺的成功率，尽量做到1次成功；②置管侧肢体尽量避免过度活动、碰撞、牵拉，以免套管针脱出，及输液时药液外渗；③置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，并禁止淋浴等，而引起局部感染。如穿刺部位出现红、肿、热、痛时，应立即报告，同时，提高病人对留置针的保护意识，预防并发症的发生。
（7）预防局部炎症反应。①穿刺前，严格检查留置针的包装及有效期，如有破损或过期禁止使用；②严格遵守无菌操作规程，皮肤消毒面积较一般静脉穿刺大，且应彻底，套管脱出部分禁止再次送入；③合理选择静脉，尽量避免选择靠近神经、韧带、关节处的静脉；④应用刺激性强、浓度高的药物时，应缩短留置时间，一般不超过3d。
（8）防止导管脱落。①应将留置针应用的目的、意义及注意事项告知患者及家属，让其了解有关留置针的知识、常见并发症及其预防方法；②为防止导管意外脱落，可用绷带进行局部固定，注意松紧适宜，以能放入2指为宜；③加强巡视，局部出现渗液、渗血，及贴膜与皮肤之间有气泡、贴膜有脱落时，立即给予更换贴膜，加强固定；④对烦躁、意识不清的患者必要时酌情给予约束。
6结语
應用静脉留置针，可提高护理工作效率，减轻护士的工作量。但同时也要求护士具备高度的责任心和业务素质。首先，要加强患者的心理护理工作，在穿刺前做好宣教，取得患者的理解和信任。再者，应掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌操作，并在应用套管针期间，密切观察病情变化，以及穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、渗液等情况。综上所诉，科学、有效的护理，是提高治疗效果及护理质量重中之重。
参考文献
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［3］ 沈诺，陈莉。静脉留置针与一次性静脉输液针在临床护理工作中的应用体会［J］。中外医学研究，2011，(28)。
1.输液前取血法：用留置针静脉取血，按留置针穿刺操作固定好针翼，取下回栓接上5ml注射器抽取至所需血标本量后套上肝素帽，将配好的输液装置头皮针插入肝素帽内调节速度进行输液。
2.输液中取血法：停止输液1min后，消毒肝素帽，用无菌钳取下肝素帽，放入无菌针盒内避免污染，接上5ml注射器抽取1ml含药液的血液弃去，避免影响结果。再更换5ml注射器抽取所需血标本量，取血完毕套上肝素帽继续输液。来源：考试大3.封管期间取血法：消毒肝素帽后放入无菌针盒内，接上注射器抽取1ml含封管液血液弃去，更换注射器取所需血标本量后，以肝素化生理盐水2～4ml封管。来源：考试大
李美侦
[摘要]目的：小儿静脉留置针致穿刺部位水泡的预防与护理研究
方法：2012年8-10月所有使用留置针的患儿年龄在1个月～6岁，置管时间为1—4天。穿刺部位：头部、四肢。探讨并消除小儿静脉留置针使用中的不良问题，将使用中发生水泡的问题如何预防及处理。结果：留置针致皮肤破损与护理人员的操作技巧、患儿免疫力低下、留置针留置时间长短、消毒方法及液体的渗透压有关。结论：静脉留置针的应用中除了要提高护士的操作水平外，还应加强无菌观念，加强护士的责任心，培养护士处理问题观察问题的能力。此外，应向患儿及家长做好解释和说明，以取得合作，使留置针的使用得到合理的保护。从而进一步提高套管针在留置中的成功率，减少并发症的发生。[关键词]静脉留置针；水泡；预防；护理
静脉留置针又称为静脉套管针.它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患儿对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患儿的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患儿家属及护理人员所接受。然而，在应用过程中留置针也常出现一些不良反应，从而给患儿增加了痛苦、导致留置的时间缩短。其中存在穿刺失败、套管针脱落、阻塞以及局部渗漏、肿胀、穿刺部位水泡等问题。已成为儿科护理实践工作中的一项重要临床问题。目前我们使用的是美国BD公司生产的24G型一次性静脉留置针及江西无菌透明敷料，临床使用中积累了一些经验，并将使用中发生水泡的问题及处理方法如下： 我们应用的对象年龄在1个月～6岁，置管时间为1—4天。穿刺部位：头部、四肢，水泡好发部位为四肢，发生年龄为6个月—3岁患儿，表现为在穿刺部位周围出现大小不等的水泡，面积在透明贴膜固定内。2 问题分析
2.1 使用的透明贴膜透气性差、局部皮肤长时间处于潮湿的环境中，抵抗力降低，易发生充血、皮疹。
2.2 胶面遇水或汗液脱离皮肤，使汗液或水进入贴膜内时间久浸泡所致。
2.3 护士在固定透明贴膜后，在贴膜外多层缠绕胶布固定使膜内不透气所致使。2.4 患儿皮肤是过敏体质。
2.5 药物因素
输入液体的渗透压及药物的浓度越高则对血管的刺激越大 2.6 护理人员因素 消毒面积不够。3 处理方法及对策
3.1 静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格。因此，护士应熟练掌握普通静脉穿刺。在操作前护士心理应保持镇定，合理选择粗、直、弹性好的血管，如手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等。避免选择弯曲、细小的血管。对于粗大充盈的血管，在见回血后应顺血管再进入少许，然后再送入套管。送入外套管时动作应缓慢轻柔，以免穿破血管。
3.2留置针穿刺成功后应合理固定透明贴膜，应无张力粘贴在针翼两侧，肝素帽部位应加强看护，避免撕脱;对于烦躁好动的小儿需加强看护，可用弹力绷带将穿刺部位略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针;对于油汗较多的小儿，除了多加长胶布固定外，注意观察穿刺部位的皮肤情况，发现穿刺部位皮肤发红、水泡发生立即拔掉留置针。
3.3 更换透气性好的且粘度好易固定透明贴膜。透明敷料应3天更换一次，夏天可一两天更换一次。敷料不粘或污染应及时更换。
3.4 患儿皮肤是过敏体质时，应先用输液贴固定好，再用弹力绷带略加固定。3.5 指导家属做好观察和护理，避免水等其它液体流入穿刺部位。
3.6 对于一些容易导致静脉炎的药品，如有高分子性质的抗生素：如青霉素类、头孢类；具有外渗性的化学物质：如葡糖糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠、氨茶碱等；静脉高营养性物质：如氨基酸、脂肪乳等；血管收缩剂：如多巴胺留置时间尽量不超过3天。
3.7 发生水泡时要及时拔出留置针，暴漏水泡部位，每日3次用安尔碘涂抹患处后，在外涂烧伤湿润膏，保持患处皮肤干燥。一般3—5天患处皮肤基本愈合。
3.8 必须严格执行无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒，即使是头皮静脉穿刺也必须用安尔碘消毒，以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的药物，要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节，牢固固定，以减少机械刺激。4 结果
4.1 患儿指导：对于学龄期或年幼儿固定时要适时地表扬患儿勇敢、乖巧，选择患儿喜爱的各种颜色的造型粘纸，如五角星、笑脸等，奖励性地贴在胶带、额头上，鼓励、激发患儿保护好留置针的信心，减少患儿对打针的恐惧感和对留置针的不适感，用通俗易懂的言语告诉患儿不拔针，不玩外露的接头，如果痛、痒告诉护士阿姨或者爸爸妈妈。4.2 常规护理：用生理盐水冲封管［1］，每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状；通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠；观察固定的胶带、贴膜有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处置；视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换［2］。4.3 日常维护：用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用；留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧；留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针；告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行；穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；留置针留置肢体不下水.5 讨论
5.1 静脉留置针可减轻患儿多穿刺的痛苦，保护血管。又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，因而在临床上得到广泛应用。而以上提到的问题在临床应用中直接影响静 脉留置针使用的成功率及并发症的预防。因此，在静脉留置针的应用中除了要提高护士的 操作水平外，还应加强无菌观念，加强护士的责任心，培养护士处理问题观察问题的能力。此外，应向患儿及家长做好解释和说明，以取得合作，使留置针的使用得到合理的保护。从而进一步提高套管针在留置中的成功率，减少并发症的发生。【参考文献】
【摘要】目的：做好静脉留置针输液的护理。方法：根据临床实践逐步掌握静脉留置针输液的方法与技巧。结果：使用静脉留置输液的患者大多数无任何不良反应，个别患者有并发症发生。结论：静脉留置针输液这一护理技术操作逐步取代了头皮针，深受患者和护理人员的欢迎。
【关键词】静脉留置针；输液；护理
静脉留置针作为头皮针的换代产品，已成为临床输液的主要工具。可以应用于静脉输液、输血、动脉及静脉抽血等。适用于年老体弱、长期输液、血管穿刺困难等，能够保护患者静脉避免反复穿刺造成的痛苦，能够随时保持静脉通道通畅，便于急救和给药。
1临床资料
2013年1月--2013年7月，对140例住院患者进行了静脉留置针的输液观察，年龄21～78岁，留置时间3～5 d不等。大多数患者状况良好，140例患者中有7例产生不同程度的并发症，其中局部静脉炎1例，液体外渗3例，皮下血肿1例，套管堵塞2例。
2输液方法
2.1套管针的选择 套管针型号很多，使用时应根据患者的年龄、病情选择合适型号的套管针，必要时建立两条静脉通路。
2.2血管的选择 一般患者应选择走向清晰、比较粗大、血管充盈、弹性好、避开关节和静脉瓣的血管，若是手术患者应以不妨碍手术者的操作，便于麻醉师用药和抢救，保证输血、输液顺利通畅为原则。
2.3协助患者舒适卧位，选择穿刺静脉，检查并打开静脉留置针包装袋，在穿刺点上方10CM处扎上止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，嘱患者握拳，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。去除针套，旋转松动外套管，调整针头斜面，操做者手持静脉留置针，使针头斜面与皮肤呈15.一30°.进行静脉穿刺，同时观察回血，见到回血后，调整穿刺为1O°左右。顺静脉走向将留置针推进0.5-1cm，将外套管全部送入静脉。
2.4松开止血带和调节器，嘱患者松拳，左手固定针柄，右手取出针芯，用输液固定贴膜固定留置针。注明置管日期和时间，胶布固定留置针管。
2.5暂停输液时，先拔出部分静脉输液针，仅剩针尖斜面在肝素帽内，缓慢推注2—5 m1封管液，使导管及肝素帽内充满，剩下0.5～1 ml后并以边推注边拔针的方法拔出输液针头，确保正压封管，避免空气进入。再次输液时，常规消毒肝素帽的橡胶塞，先推注5—10 m1生理盐水冲管，再将静脉输液针插入肝素帽内，进行输液。
2.6拔管停止输液时，先撕下小胶布，再揭开输液固定贴膜，将无菌棉签置与穿刺点前方，迅速拔除套管针，按压穿刺点，避免穿刺点出血。
3常见并发症的护理
3.1静脉炎症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。要严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，并减慢滴数，防止药物露出血管外，有计划地更换输液部位，以保护静脉，并停止在此部位的输液。抬高患肢并制动，局部用50%硫酸鎂溶液或95%乙醇溶液湿敷，早期冷敷，晚期热敷，2次/d，20 min/次，也可用金黄散局部外敷。若合并感染，根据医嘱使用抗生素治疗。
3.2液体外渗当发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺，同时应妥善固定导管，嘱患者减少留置针肢体的活动，必要时可适当约束肢体。抬高患肢以减轻水肿，也可局部热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。
3.3套管堵塞 为避免套管堵塞，患者静脉高营养输液后要彻底冲洗管道。每日治疗结束后用生理盐水5 ml冲管，将残余药液全部冲人血管内。同时要正确封管，根据患者具体情况，选择合适的封管液，并严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8 h，肝素液维持12 h.
3.4皮下血肿 静脉穿刺失败，置管操作不熟练，技巧掌握不好，动作不规范，使静脉留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此护理人员要熟练掌握静脉输液技术，穿刺时动作要轻稳、熟练、准确，根据不同患者合理选择穿刺部位及血管，提高穿刺成功率，避免或减少皮下血肿的发生。
4静脉留置针留置时间
静脉留置针输液无静脉炎发生时，留置针可保留置5—7d，每2天更换一次留置针护贴，进针处用碘伏擦试消毒。如果护贴内有渗液、渗血、出汗等应及时给予更换，并严格执行无菌操作。输入对血管壁有刺激药物时，输入前后应适量输入生理盐水冲管，可减少静脉炎发生，延长静脉留置针的留置时间。如有静脉炎发生，立即拔管，并做相应处理。
5注意事项
5.1严格掌握无菌操作技术，操作前要检查产品的有效期和外包装是否完好，同时检查产品的完整性及针头斜面有无倒沟，导管边缘是否粗糟。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组肿瘤放疗病人210例, 穿刺1 600例次, 其中男125例, 女85例;年龄19岁～75岁, 平均48.6岁;静脉留置针留置时间为当天输液完后拔管。
1.2 穿刺置管方法
1.2.1 静脉留置针选择
使用B/BRAUN公司一次性使用静脉静脉留置针, 型号20G, 肝素帽及透明贴配套使用。
1.2.2 静脉选择
上肢较粗直, 富有弹性, 易固定的静脉匀可, 包括手背、腕部、肘部的静脉。
1.2.3 穿刺置管方法
按姜安丽[1]介绍的浅静脉静脉留置针穿刺术方法操作。①协助病人取舒适卧位, 选择穿刺静脉, 检查并打开静脉静脉留置针包装。②于穿刺点上方10 cm处扎止血带, 常规消毒穿刺部位皮肤, 嘱病人握拳;③去除针套, 旋转松动静脉留置针外套管, 调整针头斜面, 左手绷紧皮肤, 右手持针, 使针尖斜面向上与皮肤呈15 °～30 °进针, 见回血后, 调整穿刺角度为10 °左右, 顺静脉走向将静脉留置针再推进0.5 cm～1.0 cm。④右手握住静脉留置针回血室部, 使针芯固定, 以针芯为支撑, 左手将外套管全部送入静脉内。⑤松开止血带, 嘱病人松拳, 以左手环指 (或小指) 按压导管尖端处静脉防止漏血, 拇指和食指捏紧针座, 右手抽出针芯, 取肝素帽迅速插入导管内, 消毒肝素帽, 连接输液器。⑥病人放疗时, 用肝素液正压封管, 无菌纱布覆盖固定肝素帽;病人放疗回病房后, 碘酊、75%乙醇消毒肝素帽, 更换头皮针接上输液即可;⑦完成当天输液后拔除静脉留置针, 用消毒棉签按压, 直至不出血 (至少5 min) 。
2 护理
2.1 心理护理
置管前做好心理护理, 向病人及家属说明静脉用药的目的和意义, 药液外渗的危害, 比较头皮针输液与留置输液的优缺点, 置管后的注意事项, 取得病人及家属的信任与合作, 提高病人自我保护意识。
2.2 加强无菌技术管理
护士在操作过程中严格执行无菌技术操作, 严格检查静脉留置针生产日期、有效期及包装的完整性;封管液现配现用, 封管注射器一人一管一用, 避免交叉感染机会。封管后, 肝素帽用无菌纱布包扎固定于局部皮肤以防细菌污染[2];随时保持敷贴的密闭性及穿刺部位相对无菌和周围皮肤清洁干燥。
2.3 置管后观察
询问病人自觉症状, 输液部位是否渗漏, 皮肤颜色有无苍白、发红、肿胀、疼痛以及血管有无痉挛或条索状改变, 发现上述症状, 即拔出静脉留置针, 用消毒棉签蘸碘酊压迫针眼, 覆盖无菌敷料, 抬高患肢, 制动[3];局部应用50%硫酸镁或95%乙醇湿敷, 每日4次～6次, 使血管扩张, 渗出吸收。
2.4 注意事项
①输液期间将远端肢体抬高, 以促进静脉回流;②病人暂停输液进行放疗时, 封管采用正压封管, 肝素生理盐水2 mL～3 mL缓慢推注1.5 mL, 边退边注入, 使针头退出过程中导管内始终保持正压状态, 以解决导管留置引起的堵塞现象[4];③输液肢体尽量制动, 勿牵拉套管;④放疗回病房后及时接上输液, 接输液前注意肝素帽碘酊消毒、75%乙醇脱碘、更换头皮针并检查是否脱管、局部渗漏。
3 讨论
静脉留置针、肝素帽、透明贴配套使用在肿瘤放疗病人输液中具有很多优点, 为放疗病人建立良好的静脉通路、固定牢靠、避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 增加病人安全, 减轻护理工作量。
3.1 静脉留置针材料优良, 对人体损伤小
静脉留置针管壁平滑, 与人体亲和力好, 在血温下其柔软性增大, 外套管柔韧, 置于血管中具有良好的柔韧性和弹性, 在血管内不怕扭曲, 避免金属材料制成的头皮针针体硬且尖, 易刺破血管的缺陷;静脉留置针体较长 (金属材料制成的头皮针针体2.5 cm, 静脉留置针体长3.5 cm) , 留置在血管内的针体较长, 且针座平宽, 容易固定, 稳定性强, 变换体位不易脱落[5]。静脉留置针针头锋利、无菌、穿刺疼痛较轻等优点。
3.2 减少静脉穿刺次数, 保护血管
为了增加疗效, 减少远处转移提高局部控制率, 医生对很多肿瘤病人实施同步放化疗治疗, 放疗病人病程长, 输液时间长, 在应用头皮针输液同时进行放疗时, 如不拔除输液, 因病人活动, 容易造成针头脱落、针头穿破血管液体渗出, 局部肿胀、疼痛;如拔除输液, 病人放疗后重新穿刺, 增加血管损伤及病人痛苦。应用静脉留置针后, 放疗时进行封管暂停输液, 放疗后及时接液即可, 避免了头皮针穿刺输液的缺点。
3.3 封管方法简便、安全
应用肝素盐水进行正压封管避免回血及血栓形成, 病人外出放疗、检查时可暂停输液进行封管, 回病房后接上, 较好地保护了血管, 减轻病人痛苦, 提高病人的生活质量。
3.4 选择静脉范围广
静脉留置针体长, 在血管外套管柔韧无尖置于血管中具有良好的柔韧性和弹性, 在血管内不怕扭曲, 前端圆滑, 不易穿破血管, 可在手背、腕关节、肘关节处穿刺。而金属材料制成的头皮针针体硬且尖, 易刺破血管, 如在手背、腕关节、肘关节处穿刺更易穿破血管, 引起外渗损伤。因此静脉静脉留置针在放疗输液病人中的应用方便、安全, 同时, 可减轻病人痛苦、减轻护理工作量。
关键词：肿瘤,放疗,静脉留置针,封管
参考文献
[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2006:442-443.
[2]叶红.血管内静脉留置针的感染控制[J].宜春医专学报, 2001, 13 (1) :115.
[3]梁彬.应用静脉静脉留置针引起静脉炎的原因及护理体会[J].中国临床医药研究杂志, 2003 (10) :1115-1116.
[4]恽迎春.静脉静脉留置针的护理体会[J].安徽预防医学杂志, 2007, 13 (1) :74-75.
引言
浅静脉留置针由先进的生物性材料制成，材料柔软，对血管损伤小，对病人活动影响小，可减少反复穿刺给病人带来的精神刺激，符合安全输液的要求，同时又能一定程度上减少护士的工作量，提高工作效率，目前在临床上已得到很广泛的使用。我科收住的多为老年病人，且长期反复输液的病人居多，故自1月至月我们在临床实践中对浅静脉留置针的置管方法进行了新的探索，与传统的方法做了对比，发现新的方法在置管成功率上明显由于传统方法，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。年1月至2010年12月采用传统方法穿刺置管的54例病人作为对照组，年龄55岁~80岁;采用改进方法穿刺置管66例病人作为改进组，年龄50岁~83岁。穿刺部位为常用的手背、前臂的浅静脉。
1.2材料。全部选用24G的BD留置针，透明敷料为3M9534HP透明敷料。
1.3方法。因为老年病人住院频繁，长期治疗，血管条件差，手背、前臂的浅静脉大多存在管腔细且弯曲，血管脆性大的问题，操作时护士能自主选择血管的机会较少，大多是好不容易才能选到合适的静脉进行穿刺。常规输液排气后，选择24G的BD留置针备用。扎止血带后用手轻轻按摩备选血管，尽量使被选择的血管局部充盈暴露，用0.5%的复合碘消毒一遍，旋转松动留置针外套管使针尖朝上，将套管针的针芯往外拉出0.1cm再送回，检查留置针的完好备用状态，左手拇指和食指分别绷紧穿刺部位的上下方约3cm的皮肤，右手拇指与食指持针翼进针，进皮肤后即降低角度，平行缓慢进针，见到回血后，左手的拇指和食指即轻轻的固定住留置针不动，将针芯退出0.3-0.5cm后，左手拇指和食指分别绷紧穿刺部位的上下方的皮肤，平行推入外套管，再将针芯退出0.3~0.5cm后如上法推入外套管，最后一次将针芯全部退出，慢慢将所剩下的外套管全部推入血管，在推入时操作者会明显感觉很顺畅，没有任何阻力，让软的套管沿着细小血管的走向合适内置，右手松开止血带，外用透明贴膜妥善固定，留置针的尾部用胶布固定于穿刺点上方，避开透明贴膜处，进行静脉治疗。
2结果
改进组66例病人中一次置管成功者为64例，一次置管成功率达96.9%,仅2例老年长期输液病人因操作中最后一次送入软管速度太快导致软管折屈，置管失败。对照组54例病人中仅42例一次置管成功，一次置管成功率为77.8%,其中有12例病人在送管过程中送管与退针芯的节奏掌握不好而致刺破血管，穿刺失败。(见表)从上表可见，改进组穿刺置管成功率明显高于对照组，两组一次置管成功率经x2检验，x2=10.615,P<0.01,具有统计学意义,改进组与对照组结果有显着性差异。
3讨论
3.1实验组方法分析。传统方法穿刺置管时一般都要求被选择血管粗直、弹性好，病人皮肤弹性较好，比较紧绷，操作中穿刺见回血后可右手退针芯与左手推外套管同步进行。
但是，该方法用于老年病人的输液时，往往会因为所选血管的管腔小，血管脆性大，血管走向弯曲等原因，在操作时将外套管穿出血管外、血管破裂、外套管发生折曲而导致置管失败。
3.2改进组方法分析。改进组采用的方法避免了传统置管法的缺点：穿刺见回血后将针芯退出0.3~0.5cm后，左手拇指和食指分别绷紧穿刺部位的上下方的皮肤，平行推入外套管，再将针芯退出0.3~0.5cm后如上法推入外套管，最后一次将针芯全部退出，慢慢将所剩下的外套管全部推入血管，既避免了因皮肤紧绷度不够或血管走向弯曲使针芯在血管中潜行时对血管壁的损伤，又避免了一次退出针芯后推外套管而发生的外套管折曲，大大提高了穿刺成功率和护理质量，一定程度上减少了护患纠纷的发生。
4小结
从2010年1月开始，我们采用改进方法穿刺，两种方法比较可以看出，传统的穿刺送管法主要针对血管较好的患者，程序简单直接，是大多数护士选择的穿刺送管方法。但在临床上，对于血管条件不好的长期输液的老年病人，采用改进的方法进行穿刺，既避免了对血管壁的损伤，又避免了外套管折曲，大大提高了穿刺成功率，值得在老年病人中推广使用。
参考文献
[1]陈显春，封悦，等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志，,18(1)：42.
[2]苗宏，万建君.静脉留置针在临床使用的护理体会.[J].现代医药卫生，,23(10)：1551-1552.
[ 09-01-05 11:19:00 ]
编辑：studa20
作者：郭俊英，傅晓红，刘艺，于浩菊，朱永凤
［摘要］
目的探讨静脉留置针的最佳留置方法。方法
将100例使用静脉留置针的患者按照单、双日随机分为观察组和对照组。两组均选用健侧前臂头静脉按照留置针操作规程进行穿刺，对照组按照常规将3M透明敷料直接盖住留置针进行固定，针尾用胶布粘贴固定；观察组在使用3M透明敷料前，先用一条带棉芯输液贴盖住留置针的针眼，然后覆盖3M透明敷料固定，留置期间用护腕固定。每天输液完毕，均用肝素盐水进行正压封管处理。观察两组在留置时间、渗液渗血、发生静脉炎、脱出等方面的差异。结果
观察组在留置时间、渗液渗血、发生静脉炎、脱出等方面明显优于对照组（P<0.05）。结论
加用输液贴覆盖透明敷料再予护腕固定的方法，可避免留置针的脱出，减少渗血渗液，降低静脉炎的发生率,延长留置针的使用时间。
［关键词］
留置针；留置方法；输液贴；敷料
留置针因其操作方便，留置时间较普通静脉输液针长而被临床广泛使用。但静脉留置针留置过程中可发生套管堵塞、液体外渗、静脉炎、套管脱出等并发症［1］，而影响留置时间。为了延长留置针的留置时间，减少渗液、渗血、静脉炎的发生，我院采取加用输液贴后覆盖透明敷料再予护腕固定的方法，收到了较好的效果，现报告如下。
临床资料
1.1 一般资料
选择我院2005年8月～2006年5月住院期间应用静脉留置针的患者100例。观察组68例，对照组32例。男62例，女38例。年龄52～85岁，平均68.5岁。输液量在1500 ml以下者53例，输液量在1500 ml以上者47例。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料
选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD Intima-Ⅱ型22GA一次性留置针和美国产6 cm×7 cm一次性3M透明敷料，江苏苏云医疗器材有限公司生产的一次性输液贴。
1.2.2 方法
将100例患者按照单、双日随机分为两组。两组均选用健侧前臂头静脉按照留置针操作规程进行穿刺，对照组按照常规将透明敷料直接盖住留置针进行固定，针尾用胶布粘贴固定。观察组在使用透明敷料前，先用一条带棉芯输液贴盖住留置针的针眼，然后覆盖透明敷料固定，留置期间用护腕固定。每天输液完毕，均用肝素盐水进行正压封管处理。记录操作者、留置日期和时间、中止留置的原因和时间。观察两组在留置时间、渗液渗血、发生静脉炎、留置针脱出等方面的差异。
1.2.3 静脉炎判定标准 1度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；3度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结［2］。
1.2.4 统计学方法
数据分别采用秩和检验和构成比检验进行统计学处理。
1.3 结果
1.3.1 两组留置针穿刺局部情况观察
见表1。
1.3.2 两组输入液体量与留置时间比较
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