新型农村调研报告（精选8篇）
一、我镇新型农村合作医疗运行现状
本次调查主要对XXX村、马圈村、清和堂村等5个村进行了调研，在调研过程中，到村、组座谈、查资料，全面了解我镇新农合运行的现状。从视察调研情况看，绝大部分农户认为新农合是一项惠民的好政策，有效缓解了农民就医难的问题，农民就医有了最基本的制度保障。但在实施过程中，由于宣传不够深入细致，体制机制有待完善，人口数据不实，政策惠及面窄，干部工作方法简单等因素，致使这一政策在落实中打了折扣，出现了一些矛盾和问题。具体表现在：群众满意度较低，参合积极性不高，干部垫钱较多，乡镇合疗办机制不健全等。在政策宣传方面，被调查的农户对新型农村合作医疗制度有一定的了解，不知道新型农村合作医疗制度的几乎没有，但对政策大都是一知半解，不知道参合、报销等一些运行程序和细节。在参合方面，被调查的农户中，占一半的农户认为是自愿参合的，30%的农户认为是上级政府规定要参加才参加的，还有20%农户认为是乡村干部硬压才参加的。在看病就医选择上，一半以上农户想在乡卫生院及村卫生室看病，一部分农户反映身体健康，一般不住院，住院也自己掏钱看，认为合疗报销手续繁琐、医药费高、少数人反映报销的钱不够车费。还有一部分农户不看病，能拖-1-
则拖，能扛则扛。在合疗政策受益面上普遍偏窄，实际受益的农户不多，受惠程度不高。由于本次调查农户的样本量较少，实际各村组参合农户的受益面更小。
二、我县新农合在运行中存在的主要问题
（一）、政策宣传不够深入细致。
一是宣传的主体不明确。在调研过程中镇合疗工作人员反映，镇、村两级主要任务是按县上下达的收缴任务筹资，一些具体的合疗政策如报销的病种，报销比例，报销程序他们自己也一知半解，所以他们在农户收钱时也给群众说不清楚。然而实施合疗的主要“窗口”——医院，对合疗政策的宣传更少，只是按照上级有关文件执行有关政策，因此导致了看似都在宣传，可效果并不理想，使老百姓对合疗政策一知半解、含糊不清，给合疗工作的开展带来诸多不利因素。
二是宣传口径不统一。在合疗证和参合发票上，明确写着群众有参合自愿的权利，但在执行上要求90%以上的参合率，这种参合自愿和高参合率之间的矛盾使乡村两级在工作中处于两难境地，甚至村干部在收钱时挨骂，说是政策在下面走了样，给基金的收缴带来了阻力。在宣传口径上，收钱时说的农民交10元钱看病可以报销，但乡村干部讲的又根本兑现不了。
三是宣传的形式单一，力度不够。走访时农户普遍反映，只是在收钱时才给他们宣讲合疗政策，其次就是王县长致广
大农户的一封信，再没有其他宣传途径和形式，造成老百姓对合疗政策抱过高的期望值，这种高期望值与以农村大病统筹为主的合疗制度之间的矛盾、加之基层干部政策宣讲不到位，在一定程度上挫伤了农民参合的积极性。
（二）配套政策不够到位。乡镇合疗办没有专职工作人员，全是其他工作岗位的同志兼职，无办公场所，无办公经费，无信息化设备，但合疗涉及千家万户，工作量大面广，在如此情况下，很难完成县合疗办按政策下达的各项任务。
（三）报销范围窄，农民受益面小。农民交10元钱，他们希望每一分钱都要得到回报，而目前实施的农合制度是以大病统筹为主的合疗制度。调研中，群众反映，一是住院补偿比例总体偏低，补偿的范围过窄，而由住院产生的次生费用很大，加上路费、餐宿费、误工费等，一些人认为花了冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算；二是缺乏对合疗医院有效的监督机制，高收费、超范围检查、超范围用药的行为无法监督和控制，降低了农民的实际受惠程度的量和面；三是贫困人员虽由民政代交了合疗基金，但是由于无子女照顾，或者是因为交不起医院起付线以下的费用和补偿后的自付费用，导致难以享受到合疗优惠政策；四是普遍反映农村患胃病、风湿关节炎、结核、妇科等慢性病的人多，而这些病又没有纳入合疗范围，交了钱也享受不到合疗优惠政策。
（四）乡镇卫生院服务能力弱，不能满足农民的就医需求。
一是基础设施不足，条件一般。二是医疗设备不够，镇卫生院医疗设备根本无法最大的满足群众的医疗需求，缺乏部分急救设施设备，病人不放心在这样的医院就医。三是人才缺乏，镇卫生院专业技术人才引不进、留不住、个别科室缺少专业骨干，群众对基层医院不信任，只能舍近求远。四是医德医风建设要加强。许多农户反映，同样一个感冒，在乡村医生那只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元，一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，小病大看现象时有发生。另外，部分定点医院的医生服务意识差，对新型农村合作医疗制度了解太少，给患者开一些可用可不用的药品，增加了医药费用，有的医院存在空挂床现象，有套取合疗资金的嫌疑。
三、对我镇新农合工作的几点建议
（一）加强宣传，正确引导，提高农民互助共济意识。农村新型合作医疗是一项新政策，让农民真正拥护和认可，是新型农村合作医疗制度不断完善和落实的基础。依靠行政手段，把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权力和义务以及报销程序、报销标准、管理办法等宣传到千家万户，使广大农民真正认识和体会建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，树立自我保健和互助共济意识，自觉自愿地参
加新型农村合作医疗，是新型农村合作医疗制度顺利推行的基础和保证。为此，在工作中要深入细致地做好农民的宣传和引导工作，尤其各村组要扎实做好宣传工作，加大宣传力度，创新宣传形式，扩大宣传途径，正确引导农民积极参合，要把主要精力和工作重心放在给农户宣讲政策上，公开、公正、公平对待每一个参合患者，让他们相信合疗制度，从而提高他们参合的积极性。
（二）核实人口，消除疑虑，据实征收。对人口进行一次清理，该登记的要登记、该注销的要注销。要对各村组人口空挂垫资情况进行一次摸底，弄清事实，积极想办法解决问题，以免产生新的债务，同时为下一步合疗基金征收奠定基础。
（三）明确职责，完善制度，提高农民参合积极性。镇政府要进一步统一思想认识，完善制度措施，保证这一惠民政策落到实处。一是要明确镇合疗工作人员岗位职责，落实一定的经费，并积极探索创新合疗基金征收新路子。二是扩大报销范围，调动农民参合积极性。农民的风险意识相对较差，更加关注眼前的利益，对大部分农民来说，仅实行住院医疗费用补偿，难以调动他们参合热情。因此可以考虑将报销范围扩大，提高核销比例，并督促医院落实好门诊报销政策，征对农村常见病较多的实际将一些病种纳入合疗补偿范围，增大农户的受惠面。三是及时调整补偿标准，使基金既
不沉淀过多，也不出现透支。从调查情况分析，一方面报销比例低是农民对新型农村合作医疗不满意的主要原因之一。另一方面，确实也出现了基金过多结余现象。在已掌握一定信息资料的基础上，根据县情实际，及时调整补偿标准，以提高农民的受益程度。四是要简化办事程序，让农户少跑路，增加农户对合疗政策的信任度。
（四）整合资源，加强管理，不断改善农村医疗机构基础条件。新型农村合作医疗中农民是主体、政府是关键、医院是平台。要准确定位，理顺关系，明确责任。一是要调整优化农村卫生资源，加快改革，完善服务功能，提供优质服务。二是要增加农村卫生投入。政府要在政策、资金、和管理方面加大投入，逐步解决医疗设备简陋、技术能力低下的问题。三是解决专业人员短缺的问题。一要加强对医务人员的培训，加强人才培养，提高服务质量和技术水平；二要充实队伍，适时招录卫技人员；三要鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作；四要经常开展卫生下乡活动，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能在乡、村就诊医治。四是进一步加强医德医风建设。要严格执行报销直通车，规范用药，减少次生费用，做到热情周到服务。
（五）创新工作，用活政策，确保合疗工作健康运行。要大胆创新工作方法，用足用活惠民政策，积极向上级争取更多的政策支持，扩大单病种范围，力争将较为普遍的慢性
2009年8月11日, 为完成既定教学目标, 吉林大学07级农林经济管理专业来到吉林省松原市长岭县永久镇葛平村进行实地调研。永久镇葛平村位于长岭县的东南部, 距长春60公里, 约有400农户, 约2 000人。葛平村经济发展情况处于吉林省农村发展的平均水平, 据调研数据其农民年人均收入为4 085元, 与全国农民人均收入4 140.36元基本持平 (资料来源:《中国统计年鉴 (2009) 、永久镇葛平村农户问卷调查汇总数据:130份) 。
为了更好地完成调研目的, 我们对永久镇葛平村的农民参加新农合的相关情况进行了问卷调查, 共发出问卷139份, 收回有效问卷130份, 有效问卷回收率达到93.53%。
二、数据及样本分析
我们组对永久镇葛平村农民参加新农合的情况进行了调查, 发出问卷80份, 收回有效问卷44份, 有效问卷回收率达到55%。
从我们的问卷调查中发现, 目前有77%的农民参加了新农合。可见, 农民对国家实施的新农合政策还是比较支持的, 但在调查中仍然发现有很多影响农民参保的因素。首先, 家庭年龄结构对农民是否参保存在很重要的影响, 有老人的家庭90%都参加了新农合。其次, 身体状况较差的7%的农民都选择参保, 但身体状况良好的58.99%的农民中参保的不到一半。再次, 文化程度也是一个重要影响因素。初中以上学历的农民达到75%, 他们中大部分对国家政策比较了解, 参保就比较积极。而剩余25%的文化程度较低的农民对新农合的认识程度很狭隘, 不愿参保。最后, 家庭收入满意度对农民的参保意愿也有影响。对家庭收入不乐观的农民达87.7%, 参保率达89%。
综上所述, 农民的年龄结构、健康状况、文化程度和收入水平等都是影响农民参保的重要因素。
三、新农合实施中存在的问题及原因分析
通过对调研结果的深入分析, 我们总结出影响农民参保的因素, 并对其原因进行了深入分析, 主要包括以下几个方面:
(一) 新农合政策本身存在的问题
首先, 新农合存在报销范围窄的局限性。新农合以救助农民的疾病医疗费用为主, 门诊、跌打损伤、各种意外伤害等不在该保险范围内。而我们在葛平村了解到, 农民患上需住院治疗的大病相对较少, 农忙时的意外伤害、冬季的煤气中毒以及春种时期的农药中毒等病症较多。而这些意外伤害却不在报销范围内。因此, 农民大都认为付出多, 回报小, 参保不划算。而导致此问题的根源就在于政府在制定新农合政策时对农民的真实情况不了解。其次, 新农合报销手续烦琐, 收费水平高, 农民受益水平低。对当地参加了新农合、同时又有报销经历的农民访谈时, 农民反映说:“报销流程的十分混乱”。通过调查得知, 当地一部分农户直接在医院结算减免, 而另一些村民则自己先垫付, 出院后再到乡镇政府索要报销的部分。同时, 当地农民反映, 到医院看病医生都会问是否要报销。是报销的, 医生就会开高价药, 药价普遍高出30%~40%。药费高开, 医保定点医院的的乱收费, 大大抵消了合作医疗制度给农民带来的好处。深入分析我们发现:医务人员收入与医院收入的挂钩, 是医疗乱收费问题产生结症所在。同时我们认为, 医疗乱收费的存在也有补充经费缺口、医疗收费标准偏低等客观因素。按照政府公共服务理论, 导致问题产生的根源在于政府在公共医疗卫生体系建设上投入的不足。
(二) 农民对新农合的认识程度低
我们调查发现, 大部分农民对新农合的起征点、报销上限及报销渠道等并不了解。高达77%的农民对新农合缺乏认识, 只有23%的农民对新农合处于一知半解的状态。在我们调查走访中, 有一典型农民王某, 家住葛平村一组, 他本人近两年因胃出血两度住院治疗, 但他并没有选择走医保程序。他说, 若走医保程序, 医院就会开大处方, 安排做不必要的检查, 最后除去报销部分就和不走医保程序的花费不差毫几。我们当然不排除一些医院有王某反映的问题, 但归根结底是农民对新农合的不了解, 不信任。
农民对新农合产生抵触的一个重要因素是村干部不适当的工作方式。在中国农村这个地缘狭窄的小社会中, 人情往往成为决定事物的关键所在。村干部利用人情提高参保率, 农民迫于处好与村干部的关系进而参保, 这种特殊的工作方式形成了一种对新农合的隐性强制。隐性强制固然提高了农民的参保率, 但对新农合在农村的长远发展埋下了隐患。对新农合缺乏认识的另一重要因素是农民不了解新农合的本质意义。新农合作为一种社会保险, 其建立的基本目的就是“保大病”, 防止农民因病返贫, 因病致贫。社会保险中最基本的一点就在于, 它强调的不是个人成本收益的平等, 而是保险金的社会满意度[2]。
(三) 农民自身的意识淡薄
1. 农民健康意识差。
根据美国卫生经济学家胡志伟教授在研究健康保险需求过程中得出的结论表明, 健康保险需求不是直接取决于人们的客观疾病风险, 而是人们对疾病风险的主观认识和主观决策的心理过程。中国农民健康知识的贫乏直接导致贫困地区农民对疾病风险的主观认识与客观疾病风险存在着差距。往往是小病靠挨, 中病靠拖, 不到病危不进医院, 使得本该少花钱能治愈的病变成了多花几倍的钱去医治。
除去客观原因, 我们调查得知, 由于健康意识差造成农民未能及时就医的达到46%。农民健康意识淡薄主要表现为农民的健康知识相对贫乏, 以及对身体健康的评价出现一些非理性的认识等。我们调查发现, 90%以上的农民不知道结核病是国家免费治疗的疾病, 有些村民甚至对实施多年的儿童计划免疫接种都觉得无关紧要。
那些自我保健意识淡薄, 但身体健康的农民不愿参保。只有那些年龄较大、健康状况较差、经济收入较低的家庭是新农合的积极参与者。这就存在道德风险和逆向选择的问题, 导致新农合实施起来困难重重。
2. 农民互助共济意识弱。
互助共济是中华民族的传统美德, 但现阶段对于并不富裕的群众都要求有这样的思想境界是不现实的。大多数农民认为患病是自家的事, 与他人无关, 体现出强烈的家族自助、不求“外人”的观念, 缺乏“互助共济”意识。同时, 中国传统的“家族伦理”观念在农村相对浓重, 使得农民日常生活中的“互助共济”也带有浓厚的家族色彩, 他们更多的是以血缘和情缘为基础来处理事务。这些现象主要是由于中国长期的社会传统造成的, 所以目前大部分农民比较现实, 只注重眼前利益。
调查发现, 很多农民若今天用20元参保了, 就想着能否得到实际的利益。一些年纪较轻、身体较好的农民, 觉得交钱就是吃了亏, 因此不愿参保。也有的觉得交了钱连资助谁都不知道等于白交。新福利经济学认为, 个人是他本人福利的最好判断者。我们调查发现, 由于农民的互助共济意识淡薄, 当他们交了钱而未得到实际好处时, 就会对新农合带来的个人福利不满意。但从整个社会来看, 新农合存在一个帕累托最优状态, 即任何改变都不可能使任何一个人的境况变好而不使别人的境况变坏。参保农民只缴纳了10元或20元的费用, 却能极大地减轻生病农民的负担。同时, 其他未生病而未享受报销优惠的农民损失并不大。所以, 农民的自我保健意识和互助共济意识薄弱, 成为建立和发展新农合的又一阻力和障碍。
四、改进新型农村合作医疗的有效措施
以上列出的几个问题, 都是我们调查过程中农民反映最突出的问题, 所以针对这些问题我们提出了一些具体的建议, 现介绍如下:
1.对外出务工人员就医政策应增强灵活性。农民工是重要参保人群, 针对农民工就医报销问题我们提出以下两点建议。首先, 实现“多保合一”, 破除城乡界限, 建立覆盖全民的医疗保障制度。例如, 2010年两会之后, 很多地区将过去的“新农合”、“城镇居民医保”、“少儿互助金”等统一改为“城镇居民医疗险”。这样就能够从根本上解决农民工的医疗报销问题。其次, 建立农民工全国联网就诊系统。通过加强新农合的网络化管理, 运用发放IC电子卡的方式, 使外出务工人员可以随时随地, 通过刷卡身份认证的方式, 在打工所在地的定点医院实现报销。
2.简化医保报销程序。首先要变“病人跑”为“医疗机构转”[1]。政府要加大在新农合定点医院普及方面的建设。其次, 建立县、乡镇、定点医疗机构三级联网的计算机网络报销管理系统。例如, 目前吉林参合农民已经可以进行“网上报销”, 农民再也不用在医院和合管办之间跑来跑去。
3.提高农民对新农合的认识程度。针对农民对新农合认识程度低的问题, 我们建议应加大传媒宣传报道, 扩大新农合的影响力。广泛宣传受补偿实例, 在实际工作中采用“宣传发动”与“行政动员”相结合的方式, 充分利用广播电视、黑板报等媒体介绍新农合, 使广大农民了解其具体的实施过程与方式, 真正认识到新农合符合自己的利益诉求, 提高对新农合的认知度。
4.提高农民自身的思想意识。我们认为, 国家社会要加大对农民自我保健意识的教育培养。例如, 利用电视、广播对农民进行科学卫生知识讲解, 将良好卫生习惯编成浅显易记的歌谣、手册发给农民;开展农村健康知识教育, 提醒其注意疾病的预防;让农民掌握一些常见疾病及其治疗的有关信息, 避免患者和医生之间信息不对称造成的被动消费。同时, 可以号召大学生利用假期下乡实践, 为农民讲解健康卫生的常识, 帮助其培育健康的生理和心理。社会各界共同努力, 帮助形成社会各界成互助共济的一个良性循环。
五、结论
综合了我们对松原市永久镇葛平村的调查情况, 发现新农合政策自身存在一些不足, 再加上农民对新农合认识程度不高, 自身健康意识淡薄, 导致新农合普及度并不理想, 针对这一现象我们提出国家应加强政策的灵活性, 扩大报销范围, 简化报销手续, 加大宣传力度。只有真正地解决了农民关心的具体问题, 提高农民对新农合实施的满意度, 农民才能更加积极地参加并支持新农合, 新农合才能更好地为农民服务。
摘要：新型农村合作医疗 (以下简称“新农合”) 是近年来中国农村最基本的医疗保障形式之一。通过对长岭县永久镇葛平村新农合实地调查数据的分析, 深入剖析农民不愿意参加新农合的深层次原因, 以期找到能使新农合有效运行的途径。
关键词：新农合,认知程度,政策
参考文献
[1]郭振宗.建立和完善新型农村合作医疗长效运行机制的对策[J].中国商界:下半月, 2009, (6) .
新型农村合作医疗制度是在政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项重大惠农政策，自2003年试点以来，成效显著，得到农民的普遍拥护。本文通过调查河南省济源市坡头镇大庄村的新农村合作医疗工作开展情况，对新农合实施过程的现状和问题进行分析，并提出自己的合理建议，促进新型农村合作医疗制度的良性发展。
（一）村庄概况
济源市是河南省新农村合作医疗第一批试点，自03年起就推行新农合政策，参合率以每年平均7个百分点的幅度递增，在河南省省率先实现了农业人口的全覆盖。河南省济源市坡头镇大庄村位于坡头镇内部，地理位置较为偏僻。全村1300多人，共分为14个大队。村子整体经济水平较低，村民人均年收入在3000元左右。贫富差距较大，而且大队里的财产很少。全村有300多人外出打工，单纯靠务农维持生活的较少。全村参合率高达99%以上，群众支持率较高。
（二）调研目的及意义
本次调查以南省济源市坡头镇大庄村为例，探究新农村合作医疗制度施行现状，希望通过对河南省济源市大庄村的深入走访，获取新农村合作医疗在当地实施情况的第一手资料，掌握当地政府及医疗机构对新农合的统筹情况，切实反映新农村合作医疗在具体实施中存在的优点与不足，并根据所获得的资料提出具体的可行性建议，促进新农村合作医疗制度的完善与提高。
（三）调研对象及方法
调研对象主要包括大庄村村民、村卫生所医生、村支书、坡头镇卫生院新农合办公室负责人，并参照了济源市卫生局、坡头镇卫生院的有关信息。我们所用的调研方法有：深度访谈法、观察法、文献法、焦点小组等方法。
（一）新农村合作医疗改革落实情况
08年新农合进行了改革，个人交费由10元增至20元，国家、当地财政补贴由20元增至40元，报销上限由2万元增至3万元。这些改革政策在坡头镇得到了很好的落实。在访谈过程中，大庄村村民基本上都知道08年改革的内容，对改革后相关政策的变动也有一定了解。农民从08年以来都改为交纳20元，并且年末到卫生所看病划价金额由8元增至16元。
但是改革中存在村民只了解改革后村民交费、在村卫生所划价金额的变动，对于国家、地方财政要缴纳费用、报销比例的变动并不了解的情况。医疗机构、政府部门对新农合的政策宣传的力度较小，镇新农合办公室只对住院病人发放传单，村卫生所只负责收费；农民看到身边人确实受益，知道新农合是惠民政策，就响应参合，而自身对国家政策改革不主动了解。
个案A
大庄村村民，张金芬、王玉芬
张金芬和王玉芬是大庄村5队的两名妇女。王玉芬是一位农民，53岁，夫妻两人以种田为生，家庭经济水平中等；张金芬是一位73岁的老人，患白内障和高血压多年，常年用药，家境较差，常常因为经济问题而舍不得用药。
当我们问大庄村实行了几次医疗变革，每次变革的内容是什么时，她们回答：“04年以前没有医疗报销，花多少钱都要自己拿。04年到08年是每人交10元，村里补贴2元，国家、镇上交多少不清楚，能报销40%—60%。现在每人交20元，其他交多少不清楚，不知道报销比例怎么调整的。”
当我们问如果今年如果没有报销，交的20元钱能够挪用到明年累积使用时，她们回答：“一般20元钱到年底要花，去医疗队拿药可以抵20元钱。不知道来年能不能重复使用，因为人总会生点病，所以都去医疗队买点常用药。”
当我们问去镇级以上医院报销的程序时，她们回答：“去镇级以上的医院报销，把证件直接交给住院的医院就行。报销超过1000元的要拿到市里批准，10元钱的时候是300元以上的允许报，现在交20元报销的最低标准是多少还不清楚。”
我们发现她们只了解自己日常能用到的相关政策，而对新农合改革缺乏全面认识时，问她们“对新农合改革后的新政策不太了解，不去卫生所询问一下吗？”她们笑笑，回答：“村里的人都不问，国家政策已经颁布了，政府不会贪污这点钱，农民比较厚道。”
而当被问到对新农合政策满意不满意时，她们回答：“国家政策没有什么满意不满意的，不报也这样，报了更好些。国家的政策咋样都是会好一些的。”
（二）高参合率的背后：村民的态度与存在的问题
参合率的提高是一个逐步的过程。在新农合政策刚开始实施时，大庄村的参合率并不太高。很多农民看到刚出台的政策，都持观望态度。随着新农合的逐步开展，很多参合农民从中受益，这些受惠实例起到了定心丸的作用，越来越多的农民意识到新农合是一个惠民政策，积极参合，09年大庄村的参合率高达99%以上。
但是在高参合率的背后，仍然有少数没有参加新农合的人。据我们了解，不参合的人主要有两类：一种是年轻力壮的年轻人，常年在外打工，觉得自身身体条件好，不会生大病，不愿参合；当我们问镇医院新农合办公室值班人员“为什么有少数人不参加新农合”时，值班人员回答：“可能年轻人觉得自己在身体好，很少得大病，不需要。”一种是极为贫困的孤寡老人，实在没有能力支付20元的费用，而无法参合。在与大庄村14队的村民刘新道、刘开亮访谈过程中，当我们问他们大庄村的参合率如何时，他们回答：“99%以上的人都参加新农合了。大庄村14队有一个60多岁的老人杨西平，因为家里穷交不上钱所以没入。”
（三）各方对信息的掌握不一致、不全面
在访谈过程中，许多大庄村村民所说的报销内容中的费用与新农合办公室人员的回答不一致。对于报销手续是否繁杂，不仅村民内部的回答不一致，而且导致报销麻烦的原因，村民与新农合办公室负责人的解释也不统一。
村民原芬在接受采访时说：“报销最低限度是300元钱，检查费、医药费都不报销，住院费可以报销，报销比率是50%左右，不低。”但是当我们就报销哪些项目这一问题询问镇医院新农合值班人员时，她的回答与村民给出的答案不同：“医药费、检查费、手术费都能报销；急救费、车费、一次性用品的费用——比如注射器——等费用不能报销。”而镇医院新农合办公室的负责人李友芬的答案是：“住院费、检查费、治疗药物费用都能报销。新特药、试用药不报销。不在报销范围内的药要与病人签订协议。”
至于报销手续是否繁杂这一问题，村民原芬反映说：“一般是将手续交上去，一个月左右才能拿到钱。有熟人能快一点。办理出院手续，然后交上费用条，一二十天才能结算。”而当我们问村卫生所医生报销程序是否麻烦时，村卫生所医生回答：“去省级医院的手续必须直接拿回来到本市或本县报销，交到镇合作医疗管理办公室，去市里领取报销费用；去济源市的医院，手续直接给大夫，就能够报销。”
造成这种情况的原因，一方面是因为医疗机构、政府部门宣传力度不够。据新农合办公室值班人员说，镇医院只给来住院的人发宣传单，不会派专人去各村宣传；村民自身也不主动了解新农合政策，而是盲目跟从国家政策，糊涂参合。在访谈过程中，我们发现，住院报销“封顶线”、“分级按比例报销”、“有些药品不能报销”等设置，村民并不清楚。即使是卫生所的医生，对新农合也缺乏主动了解的态度。当被问及新农合政策还需要哪些改善的时候，卫生所医生回答说：“国家很重视新农合改革，这都是国家制定的政策，我们不懂，配合就行了。”
（四）部分村民对新农合的报销政策不太满意
虽然大部分村民对于新农合政策都持支持态度，但是部分村民对新农合政策仍有一些意见。村民对新农合的报销政策意见主要分为三个方面：一，报销的起付线较高，能报销的钱太少；二，报销的上限相对于高昂的手术费而言，对家庭的帮助太小；三，新农合报销多为事后补救而不是事前预防。
村民李友芬反映：“新农合报销的不够。乡、县一级的都给报销，但是钱太少。自己得了肾结石，花了100多，因为没住院不给报销。只有住院、生大病才能报销，但是医疗花费主要在平常看病，这部分钱却很难报销，而且报销的起付线高能报销的钱少，并且在村医疗队看病不能报销。”
有的村民认为，新农村合作医疗政策的报销只能是在手术完成后，交上手术费用等相关材料才能报销，却没能解决有的家庭手术前没有钱交纳手术费、无法及时进行治疗的问题。而且由于新农合规定了报销上限2万元，（08年改革后上限改为3万元），对于手术费高昂的家庭来说，报销的钱相对帮助较小。
个案B
村民张春来，四十多岁的中年男子，自家开一个小面粉店，生活拮据，是贫困户，领政府补助金。妻子患脑出血，为了给妻子做手术家里四处借债，但是还是没有及时筹够手术费，妻子第一次脑出血后没能在病情较轻的时候进行治疗，导致第二次脑出血，不仅手术费用增长了数倍，而且由于病情加重、手术不及时，治疗效果很不理想。妻子如今瘫痪在床生活不能自理，家里也因为四处借债，成了特困户。
张春来在回忆给妻子治病的曲折经历时，情绪仍然很激动。他说：“新农合报销只能在妻子做完手术后报销，却不能在动手术前解决没钱付手术费的问题。况且新农合报销上限两万元，而住院及维持到现在已经花费将近二十万，报销的那些钱对于这么大的支出，帮助并不大。新农合报销这么迟，等给了钱了，自家也成了特困户了，妻子的病还耽误了。”他一再向我们提议：“新农合应该能提前报销才行。”
（一）科学有效地使用新型农村合作医疗基金，使农民、尤其是贫困农民尽可能多地受益。
随着经济的稳步增长，适当降低起付线，提高封顶线。准确地测量农民疾病的风险，适当提前报销相应费用，以免出现没钱支付手术费无法看病的现象，让补助金真正能解参合农民的燃眉之急。落实“大病二次补助”政策，在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分，应给予适当补助。针对农村贫困人口家庭收入低、生活困难大的实际，在新型农村合作医疗试点工作中对农村救助对象应给予更多的政策优惠。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。
（二）加强宣传，正确引导。
在宣传方式上注意做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清；把政策宣传与服务指导相结合，从而增强农民自觉参合的主动性。医疗机构要与村委会加强合作，通过举办新农合知识普及讲座等方式，让农民清楚明白新农合政策内容，保障村民能有效地运用政策为自身服务，引导农民加强对新农合运作过程的监督。
（三）加强各部门协调，形成合力。
“新农合”工作应在政府统一领导下，健全组织，明确职责，由卫生、财政、农业、食品药监、物价、民政等部门齐抓共管。在具体运作过程中，各部门要协调共进，互相配合，如卫生部门做好新农合的医疗服务；民政部门负责特困户、五保户农民的参合资金交纳等，从而在各部门之间形成一个高效的工作机构。
暑期“三下乡”社会实践团管院志协“心希望”服务队
广东外语外贸大学国际工商管理学院
摘要：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农合是我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度。农民是其主力军。为当地有关部门切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，我们暑期“三下乡”管院志协“心希望”服务队调研小组利用此次下乡机会对新丰县松园村“新农合”的实施情况进行了专题调研。通过调研，我们总结概括新型农村合作医疗制度实施以来的基本情况、研究分析存在的问题，提出“新农合”的发展对策和优化建议。关键词：新农合 合作医疗 农村居民
一、调研背景
1、新型农村合作医疗的宏观发展
新型农村合作医疗是我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，从2003年起在全国部分县（市）试点，预计到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。与城镇居民相比，农民的实际收入偏低，在参加农村合作医疗时会更多地考虑它的覆盖面、报销范围、报销比例和自身的经济实力等而有选择性地参加，所以即使家庭人口适中也可能不会全部参保。其次，村委会成员的大力动员、媒介宣传、周围村民的选择都是影响村民是否参加合作医疗的重要因素。通过近几年的宣传教育，大部分村民的健康意识不断增强，每年的合作医疗宣传期都会自觉地参保，但也仍然存在部分村民因为自身健康状况良好而放弃参保的情况。生病时，一些村民也会选择到镇上或县上的大医院就诊，确保病情能得到有效控制。总的来说，新型农村合作医疗在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫等方面发挥了不可或缺的作用。
新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重，其具体的地方条例、政策落实情况及广大参合村民的反应，都是具有一定调查价值的。通过此次韶关市新丰县松园村“新农合”实施情况的个案研究，及时发现新型合作医疗实施过程中出现的问题，为广大农村地区新型合作医疗制度的实施和完善提供一定的参考和借鉴，从而帮助当地政府部门理顺合作医疗关系，加强合作医疗经费专项管理，以人为本，简化报销手续，改善“新农合”的实施方式。同时，进一步提高广大农民的参合意识，在平衡家庭收支的基础上积极参加新型农村合作医疗。
2、新丰县的新型农村合作医疗的发展
自2003年实施新型农村合作医疗制度以来，新丰县农村居民参加合作医疗的比例稳步上升，近几年村民参合率都处于较高水平，全县的合作医疗实施情况良好，2010年，该县合作医疗参加率达到了99.4%。该县由县合作医疗办公室（注：下简称“合医办”）每年根据广东省下发的有关文件以及当地上一年合作医疗专项账户的结余情况，制定相应的下一年合作医疗制度的具体政策，然后下发到各个镇（街道）合医办，再由他们具体落实到镇上的每一个村庄。每年的9~11月份是合作医疗的宣传时期，届时县合医办便会向各村村民发放“致全县农民群众的一封信”并通过广播电视台的宣传，让村民们能够切实了解有关政策的变化，在宣传期过后再向村民收取参合费用。从整体上看，该县近几年的新型农村合作医疗参合率呈上升势头但也会因为当年相关政策的改变而出现相应地降低或升高。
2009年新丰县全县参保率比08年降低了将近4个百分点，这种情况在2010年的时候有了好转，尽管当年的参合费由20元上升到了30元，但是由于报销比例，报销范围都有了大幅度的增加，所以2010年的全县参合率又重新上升到了99.4%。分析可得：如果政府单方面提高收费标准，村民可能会考虑自身的经济水平以及参合的必要性而决定是否参合，这就会导致了一部分村民放弃参合，从而使参合率有所下降。而当参合费和报销比例以及报销范围同步增长的时候，村民则更多地选择继续参合，以便防范风险。
二、调研结果
1松园村主要的参保的人群
参合的多为老人，中年人和青少年儿童居少数
2合作医疗的宣传方式
县合医办在新型农村合作医疗宣传方面的途径主要有：①广播站和电视台的宣传、②下发到每户村民的《致全县农民群众的一封信》、③村委亲自到村民家中进行宣传、④召集各镇合医办小组发布当年相关政策。而通过进一步了解发现：村民们对合作医疗的了解主要集中在村委会的宣传这个单一途径上。由于村民们平时都忙于农活或在外打工，几乎没有时间看电视，再加上电视中有关合作医疗的节目密度小，频率低，所以甚少有农民通过电视了解新型农村合作医疗；另外，有少部分的村民表示会受周围村民的影响。
3报销的实际情况
少村民尤其是身体健康的村民每年报销的可能性并不大，由于报销仅局限于镇以内的医院以及镇外的住院费，小病报销不大或没有报销，而且须要到指定的医疗机构方可报销，报销范围很狭窄。此外，报销的程序很复杂，而且需要到指定的医院去报销，这对于本来就很少了解时政和缺少文化知识的村民来说并不实际，如果数额还不算大的话，不少村民干脆就放弃报销
4村民就医地点的选择 不同收入水平的村民所选选项并不相同。收入高的人群倾向于到县城大医院去看病，而收入低的则更多选择在村卫生站就医
三、存在问题及有关建议
（1）相关单位、宣传途径、医院监督及村民参合心态和就医中存在的问题
1、相关单位对于细微情况上不够重视
总体上说，新丰县新型合作医疗实施情况是比较乐观的，每年的参保率已经稳定上在了很高的比例上。但有关单位的工作较为集中在对全县总体情况的统计上，而忽略了每一个镇每一个村的细微变化，以松园村为例，2010年由于各方面原因参合率下降得比较厉害，而县合作医疗办并没有注意到这方面的问题，2、宣传途径和农民实际不符
每年的宣传工作都是农村新型合作医疗工作的重头戏，宣传效果的好坏，直接会影响到地方参加“新医合”的人数。新丰县合作医疗的宣传方式和全国各地的情况大体相同，主要起作用的是各村村委会对村民进行宣传。该县的其他宣传方式虽然方式较多，但实际起到的作用却十分有限。究其原因，主要是该县的其他宣传方式并没有注意到农民的实际情况，仅能让很少一部分的农民能够通过这些方式了解到合作医疗。例如在电视和广播台上播放有关的信息，但我们了解到村民们平时甚少有时间看电视听广播的，大部分时间都在外打工或耕种，因此，这样的宣传方式对他们来说用处并不大。此外，据我们调查过程中，我们发现当地的农民能够较为彻底地了解有关信息的人并不多，有相当一部分村民对于合作医疗只是知道个大概，至于有什么好处，有什么限制，该怎么去报销这些方面，许多人都是一问三不知。所以，有时候即使可以取得报销的资格了，有些村民也由于对政策不了解而错过了报销机会。这样和新型合作医疗保障农民利益的初衷是不相符的。
3、部分村民参合心态有待调整
当地农民参加农村合作医疗的原因主要是以求买个平安，买个保障，这表明了当地农民的意识已经有了很大程度的提高，也从侧面反映了新型农村合作医疗自开展以来，所取得的成效还是相当明显的。但仍然存在着一部分的农民是跟随着大家才去参加合作医疗的，并没有意识到合作医疗对他们的真正意义。还有小部分的村民是认为自己身体状况好而没有参加合作医疗。这些村民的心态都是不正确的，该县有关部门应该重视这个现象，让合作医疗真正得覆盖到每一个农民，起到其真正的作用。
4、对医院监督有待提高
虽然当地的有关部门对于合作医疗的监督还是很重视的，每一笔的报销都会记录进档案，而且报销的具体金额也有公示，让每一个农民都能够知道自己该拿多少钱，拿了多少钱。但是据村民反映，如果参加了合作医疗，部分不法医生会“小病当大病医”，开的全是价格高昂的药，这也在一定程度上造成了国家的损失。此外，村民反映不清楚医疗机构的收费，“我们没文化，不知道怎么报销，也没留意到医院有什么公开的收费标准”。不少村民反映不清楚药价，他们也很少会留意到医院的宣传，不少村民小病发烧也须额外的检查，一般得花上上百元，但是他们没有说话权力，医院怎么开就只能接受，并且医生水平不高，花了钱还不一定看得好病。其实这些让许多村民感到很不满
5、村民就医困难
从调查来看，村里卫生站虽然收费并不高，但是服务质量一般，而且卫生条件较差，医疗设备也很简陋，治病效果一般。所以不少条件较好的家庭会选择大病小病都上镇级或县级医院就诊。此外，据了解在这些医院看病时也是一件很困难的事情，往往挂号之后还要等上好几个小时才可以看病，而且大医院收费也相对比较贵，一个感冒就要上百块钱了，对于普通农民的确是个不小的负担。“卫生站设备差；大医院收费贵，看病麻烦”，这是村民心中最大的无奈。
6、报销范围狭窄，报销手段繁琐，以致报销效果不明显
从调查过程中发现，当地村民的收入和支出基本持平，若是家人患病，会让他们的生活负担很大。报销范围狭窄：就目前的报销范围而言，主要是为了保大病，保住院，对于其他情况报销不多，并且每条报销还受到很多条件限制（详情参考附录第四小节），这样对于普遍患病不多或病情不严重的村民来说，特别是家境一般的村民，他们享受到的利益不大，也有不少村民因此会中断参合，对于他们而言合作医疗毫无用处。此外，也有不少村民反映报销手续繁杂，除了能够直接在医药费中减免的项目外，其他项目的报销手续还是比较繁琐的，耗时也比较长，这导致了有部分村民因此放弃了报销的机会。以上两种情况都导致了合作医疗起到的作用并不明显，甚至会使部分村民放弃参合
（2）解决方法与建议
①村民医保意识需加强
a 调整心态，提高健康保障意识，配合村医疗保险工作；
b 多关心国家医疗方面政策，掌握基本医疗常识，用法规维护自身权利； c 转变观念，用科学的方法治病，不耽误医疗最佳时机。②村干部宣传力度待加强，能更加灵敏地注重年参保的变化
村干部详细的了解每一地区每年参保的细微变化，以求在这些变化中发现问题，采取措施，以防下次再出现同样的情况。并且改进宣传方式，加大宣传力度。有关部门应该根据农民的具体实际来设计一些宣传方式，以通俗易懂的方式，并且在村民显见的地方宣传；同时，宣传应侧重更多实在的、更新的政策，让更多的人切实了解合作医疗，了解其对自身的巨大意义，并且知道怎么用医保减轻负担，这样才能吸引到更多的农民参与到合作医疗中来，让合作医疗惠及更多的农民群众。农民懂得相关政策会让他们感到国家的关系心，真正病有所医，利于建设和谐社会。
而及时调整宣传对象，广医保福利的覆盖范围，该县有关部门应该重视这未意识到参保重要性的村民的宣传，让合作医疗真正得覆盖到每一个农民。在此基础上，加大医疗投入力度，监管好医疗机构，促进与医疗机构的合作。政府应该加大投入力度，在促进扩大医疗机构报销范围，减少不必要的报销条件，统一医疗机构的收费标准和改善医疗设施方面有所作为，可以关心低收入群体生活。政府应关注低收入群体生活，提高相关保障水平和补偿。③医院要接受村名的意见，让医保的福利更加落实
医疗机构应该让村民知道药价标准，保障村民的知情权，同时减少不必要的收费；加大公开宣传各类收费标准力度，让村民知道收费来龙去脉，尽可能让村民能及时反馈意见建议；加大宣传力度，应该以通俗易懂并且尽可能显眼地向村民宣传相关政策，让村民知道报销等基本医疗知识，并配合政府政策，统一医疗机构的收费标准；加大投资力度改善医疗机构的设施，这样能更好地让医保作用落到实处，让更多村民利用手中权利实现利益，减轻负担。
四、总结
农民的健康状况一直是党中央和各级政府高度重视和关切的问题。加快建立和完善新型农村合作医疗保障制度显得十分迫切和必要。现如今政府福利已潜入全国各个小地方，惠及的范围也已大大增大。此次做的关于医保的调研深入地了解了当地的参保情况政府宣传，医院福利落实情况及群众的满意度，在此基础上探讨了各个方面存在的问题：医保这种惠农政策在松园村里具体实施确实还存在很多缺陷。这也反映我们未来应该不仅仅加大惠农的资金，也要关注其落实中的问题。为新农村的建发展农村特色的设打下基础。
参考文献及网址：
参考文献：
1、大学生旅游开发与规划创新文集
2、中国区域旅游合作问题研究
3、晋中旅游景点区域合作途径
4、旅游规划核心内容动态分析
5、都市旅游与乡村旅游规划
6、改革新时代与乡村旅游发展研究专题
7、乡村旅游规划与开发理论初探 王莉
8、大学生旅游开发与规划创新文集
9、中国区域旅游合作问题研究
10、晋中旅游景点区域合作途径
11、广州市旅游条例
12、改革新时代与乡村旅游发展研究专题
13、招商引资策划案例--《浮梁古城招商引资策划纲要》
14、国务院批转国家旅游局关于加强旅游行业管理若干问题请示的通知(19910212)
15、入选全国十大古村——邦塘：我的园林实践 林 潇
16、岭南文化—南粤史话—雷州民居
调研队伍：
浙江大学能源工程学系赴浙江省义乌市城西镇东河乡雅留村暑期社会实践团
调研人员：
乌云 3080101268何珍珍 3080102803王宇佳 3080104187 蒋招梧 3080102594庄振亚 3090103323陈洪军
309010262
5新型农村合作医疗保险实施调研报告
浙江大学能源工程学系赴浙江省义乌市城西镇东河乡雅留村暑期社会实践团
【摘要】2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”。为了解新型农村合作医疗实施现状，对浙江省义乌市城西镇东河乡雅留村进行了调查，调查内容包括村民对新农合的了解程度、是否清楚报销制度、对住院报销是否满意、投保是否有减轻经济负担等。本次调研旨在了解农民的切身感受，并对新型农村合作医疗运行中存在的问题提出相应的对策建议。
【关键字】 新型农村合作医疗保险 义乌市城西镇东河乡雅留村
新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设作出的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计，也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。虽然此次调查人数较少，但在调查过程中农户的呼声却是相同的，能充分表明新型农村合作医疗的实施现状。
一、调研背景——新型农村合作医疗基本政策
新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的重点解决农民因患大病出现的因病致贫和因病返贫问题的农村医疗互助共济制度。
与传统的农村合作医疗制度相比，“新型” 农村合作医疗制度具有以下不同特征的创新:
1.筹资的稳定性。政府财政补助和农民个人的缴费，受制度的正式约束，至于集体的扶持以及社团与个人的资助，给不给、给多少、何时给，几乎是非正式的约束。在正式的筹资制度约束之中，政府财政资助占主导地位（财政占三分之
二、个人约三分之一），大大减少了原来集体经济支持的不确定性。
2.补偿的“保大”性。以“大病”（住院）医药补偿制度为主，兼顾“小病”（门诊）费用补偿，并且实行分级、分段、分项等补偿办法，重在“保大”，而不是解决缺医少药的原始问题。
3.参合的整体性。原则上以“家庭”为单位整体参加，可以防止一人参合、全家享福的“搭便车”行为。
4.保障的配套性。同时建立特困家庭医疗救助制度，统筹解决特困户的参合问题，以及高额费用过重者的负担问题，较好的体现公平性。
5.管理的外在性，参合农民与医疗服务者之间，没有合作、合办的产权经营关系，而具有一定的“准”社会性和“准”保险性特征。
6.基金的专用性。不得从合作医疗基金中提取管理费用，经办机构的经费一律由财政供款解决，这有利于控制缴费标准，减轻缴费负担，增强基金支付能力，提高制度的效率。
7.统筹的高层性。统筹层次明显提高，不再局限于大队、村和公社，而是以县（市、区）为单位进行统筹调剂，有的地方以地市为统筹单位，仅此更能体现
保险的“大数法则”，共济能力大大增强。
8.农民的被动性。新型农村合作医疗制度的安排，更多表现为政府意志的主动性、超前性、主导型，显示了制度变迁的外动力在政府，取决于政府的价值判断和政策的取向，而农民更多的是处于被动员、被宣传、被引导的被动地位，尽管最终参合权由农民个人的“自愿”来决定。
新型农村合作实施以来，是否切实解决了农民的看病问题？是否为农民的生活带来了巨大的帮助？此次调研的目的就是为了寻找上述问题的答案。
二、调研过程——新型农村合作医疗走访
此次调研任务分四个部分进行：走访当地群众，通过随机问卷填写的方式收集群众对现有医疗保险的态度和意见；走访近期享受农村医疗保险减免的村民，了解医疗保险的保障项目、报销程序等；采访政府相关单位，了解医疗保险资金的来源和投入金额、投保人员总数等信息；走访医疗机构，了解当地医疗条件。
图1 实际走访村民分发问卷
在调研过程中，大家不仅了解了新型农村合作医疗的实施现状，对大学生参加社会实践的意义也有了深刻的认知。参与调研的同学在实践心得中是这样描述实践过程的：
事情在进展的过程中总会遇到意想不到的情况，我们首先遇到的就是语言交流问题。由于我们深入农村调查情况，并且想获得更为广的信息，我们从各个年龄层进行调查，很快就遇到了与当地村民的交流问题，而我们队中只有一名成员能讲当地方言，这给我们调查带来了很大的麻烦，也影响了我们调查的速度和效率。我们只能克服语言上的困难，耐心指导村民填写调查报告，对其中他们不理解的地方进行详细地介绍，也辛苦了何学姐的耐心翻译。我们进程缓慢，一天下来回收了有限的调查问卷，和一些采访记录。
从另一方面讲，我们这些把大量时间花在学校里的学生缺少社会上的这些现实经历和经验，往往把事情想得过于简单和理想化，突发的问题确实带来不少的困难，但同时仍然给了我们很好的经验和收获。并且，见惯了城市里校园中大家填问卷走马观花式的情况，当地村民填问卷的的认真态度真的让我们非常佩服，他们是真的希望这些问卷能对他们带来一些帮组，我们也从他们这些行为中看到了农村人民朴实的作风。（摘自队友蒋招梧实践心得）
通过参加这样的一次社会实践活动，我深切的认识到沟通和交流的重要性，问卷调查固然是一种理想的调研方式，但如何和当地的村民沟通则比简单的填问卷更复杂。在社会实践中会结识到更多的朋友，大家在一起活动更容易互相了解、增进感情，拓宽社交面；同时，共同的实践也培养了学生的团队合作意识和与人交往的能力。社会实践活动能够有效引导我们学生去地认识和接触社会，更好的认识社会、融入社会、成为社会的一分子。（摘自队友庄震亚实践心得）
三、调研结果——新型农村合作医疗实施成果
3.1村民对新型农村合作医疗切身体会
回收问卷总结得出的结果如下：
3.1.1绝大多数农户对新型农村合作医疗政策都有所了解，但宣传深度不够。据对调查显示，参保率几乎到100％，但对政策具体的内容如补偿办法、药价目录等却不清楚。
3.1.2新农合实施，促进了卫生事业发展。为适应新型农村合作医疗工作，不少乡镇卫生院积极改进就医制度，在筹措资金改善医疗环境、更新医疗设备的同时，努力提高医务人员的业务水平，狠抓服务质量和服务态度，改变了以往农村医疗“三差”——医疗环境差、医疗设备差（落后）、业务水平差的局面，广大农民选择就近到乡镇卫生院就医的人数增多。数据显示，100%的农户参合后都有到定点医院看病的记录，且农户表示满意医院的服务质量和服务态度。
3.1.3医疗费报销审批程序方便、快捷。患者出院后，拿到费用单当天就可以直接到医保部门去报销。只要符合报销条件所产生的医药费用都会得到相应的补偿。报销的比例都有公示，都能达到55%以上。在雅留村有很多的自筹小商品加工作坊，在调研过程中碰到一位阿姨，左手手指受伤被判定为工伤，从而没能得到费用报销。但工伤没有经过法律判定步骤，所以在报销审批过程中还存在一些问题。
3.1.4对于新型农村合作医疗前景，群众扔抱希望。当问及被调查群众明年是否继续参加新农合时，100%的参合群众表示要继续参合。“虽然感冒等小病我们可以在个体医务所就诊，但人生难免不会患大病啊，现在大医院看病又那么贵，参加了新型农村合作医疗后，多报少报，但至少也会报一些的。”
3.2对进一步完善新型农村合作医疗制度的对策建议
从新型农村合作医疗的运行情况看，政策目标是正确的，政策实施阶段是明确的，制度初始阶段的情况也是较好的。但对存在一些急待改进的问题，建议从以下几个方面入手，进一步加以完善。
3.2.1加大宣传力度，进一步提高农民新型农村合作医疗自愿参保率。各级政府和有关部门要通过各种方式和途径进行宣传，应逐步改变农民对眼前利益和长远利益的认识，树立防患于未然的意识，营造建立新型农村合作医疗保障制度的良好社会氛围，提高农民自觉参保的积极性。宣传教育要以引导农民如何正确地分析评价新型农村合作医疗制度的利弊为出发点；要实事求是，避免夸大或是只介绍新型农村合作医疗的优点；要提供准确可靠的信息，杜绝任何形式的强迫性举措，坚持自愿原则。
3.2.2完善药品价格形成机制，切实解决好农民“看病难、看病贵”问题。应采取合理的药品价格形成机制、对高价药建立起医保名录的退出机制和减少药品流通环节或采取直接从生产厂商处订货的方式。
3.2.3强化监管力度，切实解决合作医疗的透明度问题。医疗合作基金要做到专款专用，要对基金的使用情况和患者得到的医疗补助定期予以公示，要让广大农民对基金的使用放心、满意。一是做到医疗过程的信息公开化，确保农户的知情权和监督权；二是设立有农民参与的监督管理机构，并对新型农村合作医疗经办机构的基金管理进行全方位、多角度的监督；提高管理工作人员的政治素质和管理水平，提高工作效率，杜绝在资金使用上的不正之风。
3.2.4逐渐加大对现有公益医院的投资力度。在目前医患关系紧张的今天，为了给病人一个明确的诊断，也更是为了明哲保身，医生只好加大辅助检查力度，检查费用也就大幅度提高了。在国家没有投资情况下，医院只好提高检查价格尽早的收回投资，以利更换更先进的医疗器械，而越来越昂贵的医疗器械价格致使检查费用也越来越高。解决这个问题，还是需要国家出面，由国家来调整或者投资为医院购置器械，并出面干预降低各项检查费用，这也是大幅度降低医疗费的一个重要手段。目前财政对医院的拨款普遍在5％以下，如此低的比例，医院要生存肯定要赚钱，病人就是首当其冲的受害者。无论药医分家、药品降价、单病种限价等等，都不能解决根本问题。解决这个问题，还是需要国家出面，由国家来调整或者投资为医院购置器械，并出面干预降低各项检查费用，这也是大幅度降低医疗费的一个重要手段。
四、调研总结——新型农村合作医疗走访调查活动总结
新型农村合作医疗制度是一项亲民、惠民政策。从调查结果中可以发现，它确实可以减少农村人口的医疗负担，从而改善农村因病致贫、因病返贫的现状；但是新型农村合作医疗制度在实施过程中仍然有其不完善的一面。而一套完整的有效的医疗保障制度不仅对于农村人口至关重要，对于整个国家和社会也有其不可忽视的意义。逐步地加大医疗卫生方面的投入，完善医疗监管，公开医疗合作基金开支，降低人民医疗开销，让人民能够真真切切地看到医疗合作制度所带来的好处，只有这样，这项制度才会真正得到人民的认可，获得更多人的参与。
参考文献
今年上半年，我有幸再次参加了市政协组织的农村新型合作医疗小型调研活动，通过在XX县XX镇一天了解农户、听取基层干部情况介绍，对这项工作在我市的试行有了初步了解，在这里谈一下自己的感想。
XX年10月，国务院召开了有中央政府各部门和省级政府主要领导人参加的全国农村卫生工作会议，会后以中共中央、国务院的名义发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。强调从中央到地方，各级政府要高度重视农村卫生工作，加强领导，增加投入，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡差距，建立和完善农村卫生服务体系，建立和完善农村新型合作医疗制度和医疗救助制度等等。市政协很快在XX年初组织进行了农村卫生工作专题调研，其中关于新型合作医疗的摸底调查是调研的主题之一。我参加了此次调研，亲身感受到了当时大多数农民对这项政策的实施持怀疑、观望态度，包括我们的一些基层干部也对开展这项工作信心不足。主要原因是旧的农村合作医疗制度的瓦解和衰落给农民带来了切肤之痛，农村公共卫生、预防保健工作明显削弱，一些已被控制和消灭的传染病、地方病死灰复燃，新的公共卫生问题不断出现，农民的健康水平呈现出下降趋势。医药费用不断上涨，广大农民不堪重负，看不上病、看不起病的 相当普遍。XX年的调查显示，群众有病时，有48.9％应就诊而不去就诊，有29.6％的人该住院而不住院。因病致贫、因病返贫的农户明显增多。农民迫切希望改变现状，但又不相信政府能真正下决心解决问题。其实农村新型合作医疗制度，与过去实行的旧合作医疗制度有许多不同点，主要是：
第一，新型合作医疗是政府主导下的农民医疗互助共济制度，由政府组织、引导、支持；而过去的合作医疗则主要依靠乡村社区自行组织。
第二，新型合作医疗的资金来源，主要靠以政府投入为主的多方筹资，中央和地方则政每年都要安排专项资金予以支持。具体的筹资比例为：中央财政和地方财政各占2/5，农民个人缴纳115，乡村集体经济组织有条件的也要给予资金扶持；而过去的合作医疗资金，主要靠个人缴纳和村级集体经济补贴，政府各级财政不负筹资责任。
第三，新型合作医疗以“大病统筹”为主，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题；而过去的合作医疗主要解决小伤小病，抗风险能力差。
第四，新型合作医疗实行以县为单位进行统筹和管理的体制。一个县的人口，大县有一百多万，小县也有二、三十万，统筹的范围大，互助共济的作用就大；而过去的合作医疗一般都以村为单位统筹，少数以乡为单位统筹，互助共济的能力较小。
这次调研我们看到，仅三年时间农村新型合作医疗已经在全国部分地区实施。在我市四个县的试行也仅是今年1月份才开始，已呈现出一种喜人的局面。XX镇约2.7万人口，有2.1769万人参加了合作医疗，参合率达81%，已有154人住院费用得到报销，7.9万元，门诊人次1051,费用7971元。看病享受了实惠的农民动情地说，我们农民有病住医院，也能报销医药费，这是历朝历代没有的事，真是非常感谢党和政府制订的好政策。现在农民观念和心态也发生了变化，有病想看了、敢看了，注重自己的生命与健康了。一些持观望态度的人，开始积极主动要求参合。两年前后一比较，人们的心态发生如此大的变化，主要原因是我们各级党委和政府，非常重视这项工作的推行，作了大量扎实有效的工作，把它作为为农民作好事做实事的具体体现。
当然作为一项新生事物，在其实运行初期必然会存在各种各样的问题，调研中我们了解到：
1、对新型农村合作医疗的宣传还不够深入人心，农民对政策的理解不透彻，普遍存在期望值过高现象。
如现行的合作医疗是建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救济制度，主要是帮助农民提高抵御大病的风险，而农民却要求将门诊费用大幅度提高；在运行过程中遇到的具体问题，由于工作人员的解释和处理与农民的理解有偏差，容易使农民对政策产生怀疑，失去继续参合的决心。
2、农村基层医疗机构的基础设施和设备大多数没有达到规范标准，不能根本解决农民就近医疗的问题。有病治不了或拖成大病，花钱更多。政府应该把乡镇医疗机构作为农村合作医疗的基地，给予足够的投入，改善基础设施，增加必须的医疗设备，使每一个乡镇医院都能达到统一的硬件标准。
3、基层医疗机构的人才短缺是困扰农村合作医疗长期稳固发展的严重问题。乡镇医院医务人员学历低，专业技术水平不高是普遍存在的问题，与两年前相比情况更差，县医院连续儿年都引进不到大学本科的医生，而现有的人才还在继续流失，这己经形成了恶性循环。其实人才进不来和流失掉，最根本的原因是待遇问题，如何提高基层医院医务人员的待遇，让他们安心在基层工作，是农村合作医疗的重要支撑点。
4、调研中农民强烈希望，各级合作医疗的工作人员要对政策领会透彻，端正为农民服务的态度，提高服务意识，让农民通过与这些工作人员的接触，理解政策，相信政府，增强积极参合的信心。
关键词:新型农村合作医疗;陕西省;佳县
新型农村合作医疗制度简称新农合, 是由政府组织、引导、支持, 农民自愿参加, 个人、集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这项制度是国家采取的一项重大举措, 其目的是减轻农民由医疗支出所带来的经济负担, 防止农民“因病致贫、因病返贫”等现象的发生, 以提高农民的整体健康水平, 促进农村经济发展和社会的和谐稳定。
一、佳县农村合作医疗的历史变迁
由于佳县经济基础薄弱, 农村经济发展缓慢, 农民群众生活长期处于困难之中, 因病致贫、因病返贫问题十分突出, 农民看不起病的问题普遍存在, 农民健康问题严重影响着农村生产力水平的提高和农村经济的发展。然而, 佳县以前从未实施过任何医疗保险措施。直至2007年4月初, 陕西省将佳县列为新型农村合作医疗项目县, 佳县开始在全县开展新农合工作。因此, 佳县实施医疗保险制度尤为重要。
二、佳县新农合的现状
(一) 农民参合状况
通过对佳县三个行政村入户调查, 统计得出农民的参合状况如下:
1、农民对新农合的了解状况
如表1所示, 93.4%农民知道新农合政策, 然而96.4%的农民反映仅仅知道有此项医疗保险政策, 但具体内容基本不了解。从调查统计结果看, 在开展新农合政策时, 政府的宣传力度不足, 这会严重影响到农民对新农合的信任度, 进而影响到这项政策的预期值。
2、家庭参加医疗保险的状况
如表2所示, 针对家庭医疗保险的参保选种, 农民只参加新农合。在参加新农合的家庭中, 如表3所示, 有17.4%的家庭只是部分成员参保。其中具体情况主要有以下方面:一是认为老人有病或易生病, 所以只给家中老人投保;二是小孩易生病, 只给小孩投保;三是子女在外工作或上学, 没有投保。调查分析得出, 家庭选择给家庭成员参保时, 往往会选择给家中有病或发病率高的成员参保, 而年轻人和健康的人不参保, 充分体现了在参保前家庭的逆向选择。这种参保事前信息不对称下导致的逆向选择, 给新农合带来不利影响。
(二) 佳县新农合暂行的管理办法
1、基金筹集
新农合筹资标准暂定为每人每年50元, 其中:县财政负责筹资各级政府给参合农民每人每年40元的补助资金;各乡镇人民负责收缴辖区内参合农民每人每年10元的参和费用。
2、就诊与补偿
新农合实行定点医疗机构就诊制度, 参合农民患者必须到省、市、县卫生行政部门确定的合作医疗定点医疗机构就诊。新农合补偿设起付线和封顶线, 乡 (镇) 、县、市、省四级定点医疗机构起付线分别按100元/人次、300元/人次、800元/人次、1500元/人次设定, 省外定点医疗机构起付线按3000元/人次设定。住院费用达到或超出起付线采取分段按比例报付的办法给予补偿, 具体比例如表4所示。
省外定点医疗机构住院报付比例为:起付线至8000元按25%报付, 8001元以上按30%报付;封顶线按每户每年获得补偿不超2万元设定;县内就诊不受转诊限制, 实行单病种付费与直通车报销;县外就诊实行“一站式”审批转诊, 出院后10日内申请报销补偿;外出农民工在务工所在地定点医疗机构就诊, 住院后3日内告知县合疗办备案, 出院后10日内申请报销补偿。在未开通直通车报销的医疗机构就诊所产生的医药费, 凭票据和相关资料到县合疗办审批后, 将补偿资金拨付给患者所在的乡镇卫生院, 由卫生院兑付。
因此, 从就诊与补偿规定得出, 县政府大力提倡与鼓励在县内的各定点医疗机构去就诊, 用较高的补偿政策来激励农民去县内的各定点医疗机构就诊。
(三) 农民眼中的新农合
1、参合费用
向参合农民每人每年收缴10元的参合费用, 对于农民来说, 费用不贵, 大多有能力负担, 这也是参合率较高的主要原因。
2、定点医疗机构
(1) 县级定点医疗机构
调查发现, 农民大多对定点医疗机构的治疗和医疗医务人员的态度不满意。根据问卷统计数据, 99.5%的农民对定点医疗机构服务不满意, 0.5%的农民认为一般。这充分说明农民对定点医疗机构有一种排斥心理。农民反映定点医疗机构的部分医务人员态度很差, 做手术或看较严重病症都得给大夫送红包, 否则大夫对患者不进行积极治疗, 有些大夫甚至明目张胆地收红包, 且认为合乎情理。
在调查中农民的强烈反应还有看病的药价问题。农民告诉调查人员, 定点医疗机构就诊时, 医生开的处方都是较多且较贵的药品, 且这些药品价格比私人门诊昂贵, 一般高出2倍-3倍。使得在定点医疗机构就诊支出费用昂贵, 即使按规定进行合理的补偿, 一般都比在私人诊所看病花费大, 导致只有大病患者才选择去定点医疗机构就诊。
(2) 村卫生所和乡 (镇) 卫生院
问卷统计得出, 有98%的农民认为村卫生所的存在很有必要, 90%的农民认为村卫生所的医务人员是称职的。说明大多数农民较认可村卫生所。农民告诉调查人员, 如果生小病, 村卫生所或门诊较为方便, 就不需要费时费力去别处买药, 还有如果出现紧急情况 (急需药物或包扎) 时, 可以在短时间内解决问题。因此, 村卫生所给农民带来了便利, 也节省了看病的成本。
调查发现, 不管行政村距离乡镇的路程是否较近, 农民得小病, 直接去村卫生所就诊。如果患大病, 选择到县级定点医疗机构就诊。这充分说明农民一般不会选择去乡 (镇) 卫生院就诊, 认为不方便, 也不划算。
3、对新农合的预期值
佳县在2007年4月初才开展了新农合工作, 所有的管理制度都是暂行或试行办法, 本身就不成熟。农民觉得国家实施的新农合制度这项举措是好的, 为农民解决看病问题。但是, 真正意义上落实到基层, 这项措施就“变形”了。因此大多农民对新农合制度的预期值不高。原因主要有以下方面:首先, 大多数农民对新农合制度不了解, 虽然文件明确规定了暂行管理办法, 但是农民了解掌握的信息甚少, 觉得补偿不一定会兑现;其次, 介于在政策落实过程中出现的如药价高等问题, 造成了农民对政策的不信任。
4、对新农合制度的建议和要求
通过调查得出, 农民对新农合制度的建议和要求的信息, 主要有以下方面:一是让农民了解掌握新农合制度的相关知识, 让农民更好地享受应有的一些权利;二是确保政策按规定落实, 如患者按规定得到补偿等;三是定点医疗机构药价合理;四是建构更好地监管体系来确保新农合制度顺利开展, 包括健全的法律来更好地服务于新农合制度。
三、佳县新农合现存问题的分析
(一) 宣传力度不足
根据表1可以得出, 大多数农民只知道新农合这项政策, 但不了解新农合的具体内容。这充分说明了, 在开展新农合工作时宣传力度不足。农民参加新农合存在两大关注的问题:一是合作基金的管理问题, 由谁来管, 怎样管, 会不会被挪作他用;二是报销问题, 能不能报销, 好不好报销。针对这样的情况, 宣传内容要针对农民最关心的问题, 要着重告知农民新农合基金收支管理的方式、医疗机构运作的过程, 要积极宣传新农合的特点及优点, 尤其是要详细解释医疗费用报销的范围和方式, 使广大农民明白自己的权利和义务。
(二) 参合率较高但参合意愿偏低
从调查统计数据得出, 有83.4%的农民参加了新农合, 但这其中有92.2%的农民参合意愿偏低。调查发现农民觉得每人每年缴纳10元不算太高, 所以参合率较高。但是农民对新农合的预期值不高, 对政府不是很信任。只是持一种观望状态。因此出现了参合率较高而参合意愿偏低的现象。
(三) 定点医疗机构处于供给垄断方市场
首先, 定点医疗机构的医务人员, 是医疗、预防、保健服务工作的提供者, 其对新农合政策的理解水平和态度, 直接影响着新农合的操作和运转, 在一定程度上影响到参合农民接受医疗服务的质量。因此定点医疗机构的医务人员态度至关重要。其次, 新农合的定点医疗机构作为供方的专业性使其具有法律性垄断, 供方具有医疗服务供给的排异特权。因而, 医疗卫生市场是供方垄断性市场, 是不完全竞争市场, 县、乡、村三级医疗机构网络覆盖并垄断了农村医疗卫生市场。由此, 使定点医疗机构的治疗和医务人员态度差以及药价偏高。
(四) 法律不健全、缺乏有效的监管机制
调查得出, 报销问题和定点医疗机构药价过高问题是农民最为关注的。药价的合理化与报销的规范化需要政府进行监管, 同时也需要完善的法律体系保障实施。定点医疗机构处于供给方垄断市场, 急需政府的监管和法律的约束, 否则会对农民看病造成不利影响。在调查农民对新农合制度的建议和要求时, 农民回答的主要建议, 其中就包括:有健全的法律和更好的监管体系来更好地服务于新农合制度。因此有一个完善的监管体系和法律体系对新农合制度顺利开展至关重要。
四、对策建议
因此, 通过佳县现存问题的分析可以得出以下对策建议:加大宣传力度;防止医方和患方由于信息不对称导致的的逆向选择;政府须采取合理措施降低定点医疗机构在医疗服务供给市场的垄断地位;提高政府相关工作人员的认识与态度;建立完善的法律体系和监管体系来确保新农合顺利运行。
五、结束语
尽管佳县新农合实施过程中存在较多问题, 但总的来说新农合是一项惠民政策。新农合作为一种体制创新, 是一项复杂的社会系统工程, 涉及面广, 政策性强, 制约因素多, 具体工作中会面临许多困难和问题, 如筹资问题、农民对新农合的认识问题、农民参与的积极性问题等等。因此, 对新农合制度试点过程中出现的问题要及时解决, 因地制宜地灵活选择具体实施方法, 在实践中不断完善。
摘要：农村医疗保险对农村经济的发展和社会的稳定起着至关重要的作用, 也是构建和谐社会的重要保证。陕西省佳县作为西部农村的普遍代表, 在2007年4月开始落实新型农村合作医疗这项政策。经过调查, 佳县新型农村合作医疗取得了一定的成绩, 同时在政策的落实中出现了一些问题, 将成为农民享受国家政策福利的瓶颈。文章在对佳县新型农村合作医疗进行调查分析的基础上, 揭示出现存的一些问题, 并分别从这些症结着手, 提出合理可行的建议。
关键词：新型农村合作医疗,陕西省,佳县
参考文献
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[2]、刘冰.农村医疗保险理想和现实还有多远——中国农村医疗保障现状及其解决方法[J].公共事业, 2006 (3) .
[3]、孙淑云等.新型农村合作医疗制度的法律性质探析[J].中国农村卫生事业管理, 2007 (1) .
关键词：农村经营；农村经济；发展
中图分类号： F320.3 文献标识码： A DOI编号： 10.14025/j.cnki.jlny.2015.02.005
1基本情况
大安市截至2013年末，18个乡（镇），223个村共有家庭农场13个，合作社1122个。其中，家庭农场年销售农产品总值为435万元，占当年农村总收入的0.1%，合作社经营收入为3610万元，占当年农村总收入的1.2%，二者合起来仅占总收入的1.3%，可以说微乎其微。
2制约因素
当前大安市农村新型经营主体的发展还处于起步阶段，还面临着诸多的制约因素。经调查，其主要表现为以下几个方面：
2.1集体经济发展薄弱
以家庭承包经营为基础、统分结合的双层经营体制，以适应社会主义市场经济发展。但在发展的过程中，偏重于以农户为主体的家庭承包经营，忽略了集体的建设与发展，从而导致本该为农户提供生产经营服务的村集体经济却异常薄弱。如我市2013年全市223个村，当年有经营收益的村为51个，只占总数的22%，而收入在10万元以上的只有6个，占3%。而发展较好的如两家镇的同权村，龙沼镇的山湾村等，他们都有一个共同的特点就是都有一个聚集力很强、素质很高的村集体领导班子。
2.2土地流转步伐缓慢
全市18个乡（镇）223个村在二轮土地承包时，土地是按照好、中、差三个等级分给农民，许多农户家里所分到的地块大多是4～5块，土地条块分割严重，不利于实现农村土地规模化和集约化经营。同时农民收入近几年来增长缓慢，人均收入家庭经营性收入占了半壁江山，以土地产出收益为主的农民不愿意放弃土地承包经营权，2013年全市土地流转为19万亩，仅占总耕地面积的9%，在全市合作社中土地股份合作社数量为94个，仅占总数的8% 。
2.3农民素质较低
由于农民文化水平较低，对新生事物接受能力较弱，很多农民都处于观望状态，加之宣传力度不够，许多农民对家庭农场的概念模糊，他们对于推进新型农村经营主体的发展意识淡漠，无法参与其中。
2.4合作社发展量多质差
虽然大安市农民专业合作社在总量有着快速的发展，但是大多的合作社只是流于形式，只是在工商进行了注册，有名无实的现象是很严重，发展较好一点的合作社，大多以自己与亲友为主，很多农民总怕上当受骗不敢加入，而办合作社的一部分人，没有一个长远的发展规划，心里又不愿意为别人提供服务，大力发展合作经济组织的信心不足。
2.5产业化经营缺乏助力
大安市农村产业化发展起步较早，但是成效不是特别明显，许多村的产业化水平还是很低，造成这种现状的主要原因是，缺少农村实现产业化经营所必须的科学化决策、快速的信息化服务，没有组织保证和资金扶持，这无形让农业产业化发展成了没有翅膀的鸟儿，无法有大作为。
3几点建议
为了促进大安市新型经营主体的发展，让其成为我市农民增加收入的一个新的增长点，结合实际情况，为推动我市新型经营主体的建设与发展，建议应从以下几方面入手：
3.1不断完善双层经营体制，促进农村集体经济的发展
壮大农村集体经济的实力，使之成为引导农民兴办各类经营主体的领头雁。
3.2大力发展农村二、三产业，使农民收入大幅度增加
只有让农民在非农产业的收入达到非常高的水平后，农民才会愿意地把土地流转出去。否则农民群众是不会轻易放弃手中的土地。
3.3搞好国家政策宣传教育，加大资金政策性扶持
要在深入搞好国家政策宣传教育的基础上，示范引导，以点带面，同时要加大资金政策性扶持，吸引社会的闲散资金，为各类农村经营主体的成立与发展提供有力的物质保证。
3.4认真处理现有各类经营主体与农户间的利益分配关系
当前一些经营主体为了自身的发展，有时会不顾农民的利益，所以在经营的过程中，一定要坚持 “利益共享、风险共担”的发展原则，保障农民的合法权益，从而保证农民参与的积极性。
3.5创造优惠条件，大力引进人才
创造各种优惠的条件，引进所需人才，为农村经营主体的发展提供有效的人力保障。
3.6加快农业信息网络体系建设步伐，为各类经营主体的健康发展提供有利的信息服务
只有信息提供及时，才能让农村各类经营主体能及时准确地了解市场变化，并据此做出科学的决策，才能保证其获得理想的经济效益和社会效益。
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