骨科术后（精选11篇）
一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法
（一）、人工髋关节置换术后
1、人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30 °，术后6周内避免 交叉双腿避免卧于手术侧；如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持患肢外展30°；避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾；避免过度弯腰；避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于90°。
2、术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方 可弃拐。
（二）、人工膝关节置换术后
人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩（膝关节不活动，主动收缩大腿肌肉）。下床活动时间应由医生根据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。
（三）、颈椎及腰椎病人术后
1、卧硬板床加软垫（不超过10CM），取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保
持头、颈、躯干平行一致。颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用低枕，侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。
2、脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关
节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一般在局部疼痛减轻后开始，具体方法为：1）挺胸法：仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤后1—2天进；2）五点支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，于伤后1周进行；3）三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，于伤后2—3周进行；4）四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱桥状，于伤后3—4周进行；5）背伸法：患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部为支点，于伤后5—6周进行。
（四）、腰椎间盘突出症病人术后
1、平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。根据手术情况，术后3—7天佩带
腰围下床活动，避免弯腰负重，坚持腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。
2、术后1天在他人协助下做直腿抬高锻炼，第6天抬高30—70°，第7 天患者应主动直腿抬高，并在他人帮助下屈膝、屈髋及活动踝关节。术后8天开始行腰背肌锻炼（如上所述）。
（五）、四肢骨折病人术后
四肢骨折术后，肢体置于软枕上，抬高20-30CM,以促进静脉回流，减轻肿胀。
1、早期锻炼：伤后2周内，在不活动关节的情况下，主动收缩舒张肌肉。方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节伸屈足趾。
2、中期锻炼：伤后3—6周，可做较大幅度关节活动，但不利于骨折连接 和稳定的活动仍需限制。
3、后期锻炼：6周后进行全面肌肉功能锻炼，以恢复肢体功能。对活动仍
有不同障碍的关节和肌肉要继续锻炼。功能锻炼要循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧痛为准。
二、各种引流管道的目的和注意事项
（一）、胸腔壁式引流管的目的和注意事项
1、目的：排除胸腔内液体气体，恢复和保持胸腔负压，维持纵隔正常位置，促使术侧肺迅
速膨胀，防止感染。
2、注意事项：1）引流瓶放置应低于胸腔引流出口60CM以上，并妥善固
定。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在床上以利搬运；松开止血钳前，需先把引流瓶放置低于胸腔的位置。
2）保持引流通畅，引流通畅时有气体或液体排出，或瓶中长管水柱随呼吸上下波动。防止引流管受压、扭曲、阻塞、漏气，引流液黏稠有块状物时定时挤压引流管。
3）病人卧向患侧时，可在引流管两旁垫以沙袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。如遇引流管脱落或引流瓶打破等意外时，立即用手捏住胸壁切口或将引流管折叠，防止气体进入胸腔。
4）观察引流液量、性状，如出血已停止，引流液多为暗红色；创伤后引流液较多，为鲜红色且引流管温度高，考虑胸腔内有进行性出血，应立即通知医生准备手术。
5）胸腔引流管拔管后最初几小时内应观察病人有无胸闷、呼吸困难及切口处渗液、漏气，管口周围皮下气肿等，一旦发现立即处理。
(二)、留置尿管的目的和注意事项
1、目的：1）准确记录尿量，测量尿比重。
2）为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。
3）某些泌尿系统术后留置尿管便于引流和冲洗，减轻手术切口张力利于切口愈合。
4）为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。
5）为尿失禁患者行膀胱功能训练。
2、注意事项：
1）鼓励患者多饮水，使尿量维持在2000ML以上，减少尿路感染 机会。
2）保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。
3）会阴擦洗，定时更换尿袋，每周更换尿管1次，硅胶尿管可酌 情延长更换周期。
4）离床活动时，将尿管妥善固定，以防脱出。尿袋不得超过膀胱 高度避免挤压防
止返流。
5）训练膀胱功能，可采用间歇夹管法，每3—4小时开放1次。
6）观察尿液性状，发现混浊沉淀有结晶时，行膀胱冲洗，每周尿 常规检查1次。
（三）、切口引流管的目的和注意事项
1、目的：排出渗出物，观察有无出血，减少吻合口张力等。
2、注意事项：1）妥善固定，以免脱落或断端滑入体腔内。
2）观察记录引流液的颜色、性状和量。
3）避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引。
4）维持引流装置的无菌状态，防止污染。引流管皮肤出口处 必须按无菌技术换药，每天更换引流袋。
5）短时间内如引流血较多，应通知医生进一步处理。
三、术后禁食，进食时间及注意事项
禁 食：病人术后回病房，由于麻醉原因，一般需去枕平卧4－6 小时，禁食4－6小时，防止术后呕吐引起误吸。
进 食：术后4－6小时后，可进食宜消化，清淡流质，避免冷硬、油性过大食物，以免影响消化引起腹胀。
1 临床资料
本组50例病人均来自于骨外科收治的需要手术的病人, 男32例, 女18例;年龄18岁~71岁, 平均44.5岁;上肢骨折22例, 下肢骨折28例。
2 疼痛评估方法
2.1 视觉模拟评分法 (数字评定量表)
一条10cm长的直线, 在最左边标“10”, 最右边标“10”, 当中平均等分, 分别为1到9, 每1cm代表一级, 每级评分为1分。向病人解释“0”代表不痛, “10”代表最痛, 由左到右表示疼痛程度增加, 让病人指出疼痛感觉所在的位置, 就是测量的值。此方法适用于文化程度较高、语言表达好的病人。
2.2 面部表情疼痛量表
在一张纸上画有6个卡通脸谱。由左到右是:很愉快的笑脸 (0) , 有一点疼痛的脸 (2) , 有轻微疼痛的脸 (4) , 疼痛明显的脸 (6) , 想哭的脸 (8) , 流泪大哭的脸 (10) 。每级评分为2分, 评估最能代表病人疼痛感觉的脸谱, 这种评估方法简单、直观、形象, 易于掌握, 特别适用于交流困难的病人, 如儿童 (3岁~5岁) 老年人、意识不清或不能用言语准确表达的病人。根据不同的病人使用合适的评估方法, 使病人能正确反映自己的疼痛程度[4]。
2.3 术后疼痛评估
疼痛是病人的主观感觉, 病人的疼痛报告是判断疼痛唯一最可靠的参照。手术当日麻醉清醒后即开始进行疼痛评估, 有疼痛变化时随时评估, 直至手术后72h, 连续3次疼痛评估均为<5分, 即可停止评估。另外对于疼痛评估≥5分者, 报告医生, 口服药后1h评, 肌肉注射后2h评[5], 然后每4h对病人进行1次评估, 直至疼痛评估<5分。停止评估后, 随时有疼痛, 随时再行评估, 将评估结果及时反馈医师, 为进一步的疼痛诊治提供依据。
3 护理干预
3.1 疼痛教育
教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施[6]。所以应积极宣教, 病人一入院就开始通过各种形式向其进行健康教育, 使病人学会正确的描述、评估疼痛。向病人详细讲解疼痛的原因, 更新病人对麻醉止痛药的认识, 改变病人以为“术后伤口疼痛是正常反应, 应当忍受疼痛”的旧观念。告知病人术后疼痛虽然是手术的一种必然反应, 但良好的术后镇痛可以改善切口组织的氧分压和血液供应, 有利于伤口早期愈合。指出忍受剧烈疼痛对机体的影响比短时使用镇痛药的副反应还大, 应积极镇痛治疗。
3.2 心理护理
由于病人意外伤害, 对疾病的认识不足, 常常担心手术是否成功, 紧张、焦虑心理可使疼痛加剧, 因此做好心理护理非常重要。护理人员耐心倾听病人主诉, 多与其交谈, 使病人感受到关心, 消除紧张、焦虑情绪, 以达到减轻疼痛的目的。通过让病人听音乐、听故事、看电视、深呼吸等方式转移注意力, 减轻心理负担, 引导病人放松。
3.3 用药护理
对于骨科病人术后的疼痛最直接、有效的控制手段是使用有效的镇痛药物。随着对疼痛问题的研究深入, 国际上对原因清楚的疼痛采用预防性用药, 且剂量比术后用药要小得多, 镇痛效果好[7]。采取预防性用药能明显减轻病人的痛苦, 同时也使护理工作由被动转为主动。
3.3.1 自控镇痛法
我科对一些行硬外麻醉的病人术后留置镇痛泵镇痛, 镇痛效果一般可持续48h~72h, 避免了病人手术后剧烈疼痛的发生。留置镇痛泵前麻醉师详细向病人及家属介绍镇痛泵的性能、使用方法、治疗目的、药物的作用、剂量和反应等。术后返病房应用过程中护士注意保持镇痛泵固定好, 防脱落, 并观察镇痛效果的观察。
3.3.2 镇痛药的选择
医生根据手术大小、病人疼痛程度选择各种镇痛药, 并向病人宣教。早期有使用氟比洛芬酯注射液 (凯纷) 、曲马朵针等, 后期有依托考昔 (安康信) 、塞来昔布胶囊 (西乐葆) 等。
3.3.3 观察用药后的反应
护士在这过程中准确遵循医嘱, 严格执行“三查七对”原则, 密切注意病人的情况, 观察止痛效果及药物不良反应, 及时报告医生。使用氟比洛芬酯时静脉注射要慢, 观察注射部位是否疼痛, 有无皮下出血、皮肤瘙痒、皮疹或中枢神经系统症状、循环系统症状等。曲马朵是否有呼吸抑制、头痛、困倦、恶心呕吐等。依托考昔是否有血液、淋巴系统、中枢神经系统症状、循环系统症状、消化道症状等。塞来昔布胶囊是否有中枢神经系统、胃肠道症状等, 发现异常及时报告医生, 配合医生作适当的处理。
3.4 其他止痛方法
应用冷、热敷, 理疗法 (电疗、光疗、传导热治疗、磁疗、按摩法) , 均能减轻疼痛[8]。我科也根据病人情况, 术后使用各种理疗, 减轻疼痛。我们围绕骨科专科特点给予专科护理, 术后患肢固定、特殊治疗、功能锻炼等均可引发疼痛。我们保持患肢功能位, 早期患肢软枕垫高, 皮牵引、石膏或支具固定时骨突处有合适衬垫, 固定松紧适宜。对牵引病人, 保持有效牵引。对颈椎、腰椎术后病人, 执行正确的轴线翻身。早期床边活动, 正确使用助行器等, 促进康复。
4 结果
50例骨科术后病人在接受护理后, 无明显疼痛, 情绪稳定, 身体功能都得到有效的改善, 提高了舒适度, 取得了满意的效果。病人术后术12h疼痛评分平均为2.1分、24h疼痛评分平均为3.3分、72h疼痛评分平均为3.9分, 都为轻度疼痛。
5 讨论
开展术后无痛护理首先应转变观念, 培养护士树立“护理追求无痛为目标”, 充分发挥护士的作用[9], 体现人文关怀理念。疼痛是一种复杂的生理、心理活动, 要取得缓解术后疼痛的良好效果, 重要的是护士要掌握病人疼痛的信息, 懂得疼痛评估技巧, 保证疼痛评估的准确度, 使疼痛可以量化, 这需要护士与病人之间的配合与交流。护士应主动、客观、持续地评估疼痛, 根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量, 给药途径和时间, 减少各种并发症的发生, 保证病人的安全。同时, 还注重让病人主动参与自我疼痛控制中, 积极配合治疗和护理, 得到更及时的镇痛, 所以疼痛宣教也很重要。为病人提供无痛服务, 减轻病人痛苦, 促进病人康复, 提高病人的满意度, 使经济效益和社会效益双丰收, 也是“优质护理服务”的一部分, 临床上大家都应重视疼痛护理。
摘要：[目的]总结骨科术后病人的疼痛护理干预。[方法]对骨外科收治的50例病人进行有效的疼痛护理干预。[结果]50例骨科术后病人在接受疼痛护理干预后, 无明显疼痛, 情绪稳定, 身体功能都得到有效的改善, 提高了病人舒适度, 取得了满意的效果。病人术后术12h疼痛评分平均为2.1分、24h疼痛评分平均为3.3分、72h疼痛评分平均为3.9分, 都为轻度疼痛。[结论]良好的护理是缓解疼痛的重要环节和有效措施。
关键词：骨科,术后疼痛,护理
参考文献
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临床上骨科患者术后夜间痛较难控制，特别是择期手术者，由于夜间麻醉药物作用消失，而组织的损伤仍在持续地产生释放致痛物质，大大降低了疼痛受体的高阈值，使患者睡眠发生异常，影响机体康复，故术后夜间痛的护理非常重要。现通过对190例骨科患者术后夜间疼痛的护理发现，减轻疼痛的方法除在必要时给与适当镇痛药物外，给患者创造安全舒适的环境，加强心理护理，掌握一些技术性镇痛方法，可使患者疼痛明显减轻，其有效率达96%。
1 临床资料
2008年1月～ 2012年2月，骨科术后转入我科术后患者190例，男150例，女40例；年龄2 ～ 89岁，平均44.5岁，上肢骨折80例，下肢骨折95 例，骨髓炎4例，皮肤撕脱伤5例，骨肿瘤2例，其他4例。通过采取一些相应的护理措施后，96%患者疼痛明显减轻。
2 术后夜间疼痛加重的原因
2.1 心理护理由于知识缺乏，对疾病认识不足，担心手术是否成功，恐惧，焦虑而感到疼痛加剧。
2.2 环境改变如噪音，患者之间的互相干扰，可导致患者睡眠不足疲倦而降低痛阈。
2.3 体位改变由于骨科患者术后多采取被动体位，使活动量减少，不能有效地对抗疼痛。
2.4 自身素质不同文化层次，不同教养的人对疼痛的耐受性有明显的个体差异。
3 护理措施
3.1 术后评估记录患者疼痛的程度及患者达到应付方法，给予有效的帮助。
3.2 為患者创造安全舒适的环境病室环境保持清洁，安静，床铺平整舒适，物品放置井井有条。护理人员护理患者时态度要热情，友好，操作认真熟练，给患者增加安全感。
3.3 心理护理术后给患者做好细致的思想工作，向其介绍手术后可能出现的现象如伤口痛。截肢患者的幻肢痛，使其能对手术后恢复树立良好的信念，手术后注意观察疼痛的程度，因势利导，使患者产生情绪变化，通过神经调节，提高痛阈，从而减轻或消除痛苦。
3.4 自我放松帮助患者找出减轻疼痛的方法，教会患者放松的技巧，如听广播，讲故事，听音乐等，护理过程中，指导患者作放松动作，如叹气，呵欠，腹式呼吸等。这些方法多数患者易于接受，可使紧张的骨骼肌或张力性伤口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗，帮助患者入睡，还可行局部按摩，增加被动活动量，对减轻骨科手术后被动体位患者的疼痛尤为重要，应尽量避免夜间做过多的护理操作，让患者得到充分的休息。
人的护理体会
【摘要】 目的 探讨骨科老年患者的护理对策。方法 总结分析了我科2009年1月至2011 年1月对105例骨科老年患者的护理经验。结果 105例老年患者中有8例发生并发症，并发症发生率为7.6％，远远低于本科室早期的并发症发生率。结论 护士通过细致观察病情，及时发现病情变化，早期采取相应的护理措施，指导功能锻炼，可减少并发症的发生，促使老年患者早日康复。
【关键词】骨科老年病；护理；并发症
随着人民生活水平的提高和医疗预防保健的发展，人均寿命逐年延长，我国将步入老龄化国家的行例，骨科老年病人日益增多，如老年骨质疏松与骨折、骨关节病、类风湿关节炎等。骨科老年病人由于活动受限，卧床时间较长，加之老年人各脏器功能衰退、抵抗力低下等因素极易发生并发症［1］。因此，要减少骨科老年病人并发症的发生，早期预防及加强护理显得尤为重要。我科于2009年1月至2011 年1月，共收治105例骨科老年病患者，通过实施正确完善的早期预防及加强护理，有效降低了术后并发症的发生，提高了护理质量，现将体会报道如下。
一 材料与方法 临床资料：本组105例，其中女45例，男60例，年
龄60-99岁，平均年龄72.5岁。疾病种类：四肢骨折49例，腰椎间盘突出15例，腰椎管狭窄18例，颈椎病4例，胸腰骨折14例，骨盆骨折5例。住院前合并有全身基础疾病46例。护理方法：患者入院后根据病情，采取个体化治疗方案，加强心理护理、生活护理，同时实施正确完善的早期预防护理措施，针对不同的人体系统，采取不同的护理方法，从而降低呼吸系统、泌尿系统、消化系统等并发症的发生。
二 结果
本组均安全实施了麻醉及手术。住院期间并发肺部感染5例，深静脉栓塞1例，尿路感染2例，住院期间无新发生褥疮病例。并发症发生率为7.6％，远远低于本科室早期的并发症发生率。
三 讨论
3.1 加强心理护理：因活动能力受限等因素，老年人生活单调寂寞。一旦经受病痛困扰易产生忧虑、恐惧及危机感，入院后适应新的环境能力较差。因此，心理护理要从患者进入病房开始，护士亲切而有感染力的交谈，恰到好处的疏通劝导会起到正性效应［2］。护士要注意与患者情感上的沟通，与患者交往中，应注意使用得体的语言，对老年患者所讲的事情要耐心去听，表现出护理人员的一片诚心，让他们很自然地在心理上感到温暖。
3.2 加强生活护理：护理要尽量适合老年人的生活特点，对行动不便者应注意行走及上床时的保护，必要时给轮椅，尽量避免外出，防止跌倒，年老体弱者要加床栏，防坠床，对长期卧床生活不能自理的患者要加强生活上的护理，保持患者口腔、头发及皮肤的清洁，协助其生活所需。
3.3 预防并发症的发生
3.3.1 预防肺部感染：老年人呼吸功能普遍下降，特别是有烟、酒嗜好，并伴有慢性支气管炎等患者，长期卧床后较易引发肺部感染。因此，患者人院后要求戒烟、酒，鼓励患者多咳嗽、咳痰、做深呼吸。护理中应注意病房通风，如自感痰液粘稠，给予雾化吸入，稀释痰液，同时协助患者定期进行翻身、拍背，注意肺部听诊，如有痰鸣音时，应鼓励病人有效咳痰，如咳痰无力者，应给予吸痰，保持呼吸道的通畅，防止坠积性肺炎的发生。
3.3.2 预防泌尿系感染：老年人由于膀胱括约肌功能减退，易发生尿潴留，当抵抗力下降时，易发生泌尿系感染。其中老年男性患者易伴发前列腺增生，加之卧床、疼痛等原因，更易发生尿潴留，因此对于长期卧床的老年患者需要进行系统的护理干预，促使尿液排空。注意观察尿量、颜色、性质的变化，有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。鼓励患者多饮水，保持会阴部的清洁。需行导尿的患者应严格在无菌操作下行无菌导尿术，并且每日消毒尿道口，严格执行无
菌操作原则定期更换尿袋及尿管。发现尿色异常应及时留取尿常规，遵医嘱给予膀胱冲洗或早期拔尿管。
3.3.3 预防褥疮：老年病人由于长期卧床，全身血液循环减慢，皮肤抵抗能力下降，局部组织长期受压，尤其是骨骼隆突处容易形成压疮。因此老年患者宜在入院后给予气垫或海棉垫等垫于骨突处，根据病人情况定期变换体位，按摩受压的皮肤，以促进血液循环［3］。保持床单清洁、干燥、平整，全体护理人员要提高责任心，共同努力预防褥疮发生。
3.3.4 预防消化系统并发症：主要是预防便秘的发生。老年病人由于活动受限，肠蠕动减弱，易并发便秘。便秘对冠心病、高血压病人将会带来危险后果，因此护理人员应指导病人合理膳食、尽量避免其发生。
3.2.3.5预防静脉血栓：老年病人卧床期间活动减少，血流缓慢，血液处于高凝状态，发生下肢静脉血栓的几率也相应增加［4］。术后早期根据患者病情行腿部肌肉的挤压与按摩，指导患者早期行主动功能锻炼，密切观察双下肢感觉运动及血运情况。
综上所述，随着人们的生活水平以及对生活质量需求的提高，骨科老年病人日益增多，应根据骨科老年患者的生理和心理特点，加强护理，针对性地预防和控制并发症，可有效减少并发症的发生，降低病死率，促进患者早日康复，提高其生活质量。
参考文献
解放后，中国骨科得到快速、巨大的发展，许多大城市的医学院附属医院、省市医院、解放军总部及各军区总医院，纷纷建立骨科。天津建立以方先之教授领导的骨科医院。1957年孟教授任新建的积水潭医院院长，创建了我国较大的创伤骨科医院。在上海，第二军医大学屠开元教授领导了上海急症外科医院，收治骨科及颅脑创伤病人。各地医院骨科的建立，需要大量骨科医师，为此，1953年方先之教授在天津骨科医院创办骨科进修班，至1968年方先之教授逝世，共举办了15期，培训骨科医师600余人，遍布全国，此后一直坚持办班。北京积水潭医院亦每年举办骨科进修班，为全国培训骨科医师。1979年解放军总后勤部卫生部在军医大学附属医院、总医院及中心医院先后建立十余个创伤骨科、矫形等专科中心，各省亦建立了一些骨科中心，纷纷办骨科进修办，培训骨科医师，促进了骨科队伍的发展。现在，我国已是世界上骨科医师最多的国家之一。
由中华医学会、中华医学会骨科分会主办的中华医学会第十二届骨科学术大会暨第五届COA国际学术大会2010年11月11-14日在成都世纪城新国际会展中心召开。
本届会议是继北京、郑州、苏州、厦门召开后的第五届COA国际学术大会。会议将集中体现一年来国内外在骨科领域所取得的研究成果，反映脊柱、创伤、关节、关节镜及运动医学、骨肿瘤、骨质疏松、足踝外科、护理等方面的最新技术和临床进展。会议将设国际会场、专题讲座、大会报告及展板四种形式。
骨科一般护理常规1、2、3、4、5、6、7、8、9、按外科一般护理常规护理。患者卧硬板床。给予患者高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素果胶成分的饮食。骨盆骨折等患者，绝对卧床休息。四肢骨折的患者，应抬高患肢，观察肢端血液循环，保持功能位置。搬运患者时动作要稳、轻、准，防止扭转躯干和肢体，以免加重损伤。预防便秘，3日未解大便者遵医嘱给予通便处理。对患者进行入院、检查、治疗、术前、术后及出院等健康教育，尤其是应指导与协助患者进行功能锻炼。多与患者及家属沟通，了解心理状态，做好心理护理。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年11月—2009年4月我院行骨科无菌手术573例, 其中植入内固定物429例, 脊柱内固定植入114例, 髋膝关节置换 (包括人工股骨头置换) 59例, 四肢骨折行切开复位内固定256例。术后发生切口感染16例, 均为植入内固定物;伴有糖尿病3例。
1.2 临床表现
切口浅表感染:局部红、肿、热、痛;切口深部感染:上述表现不明显, 多为局部的深压痛;多伴体温升高、白细胞增多、中性粒细胞增高、血沉加快、C反应蛋白升高等全身表现。
1.3 病原学检测
切口分泌物或深部穿刺物细菌培养可确诊, 本组伤口感染金黄色葡萄球菌5例, 耐甲氧西林表皮葡萄球菌4例, 大肠埃希菌2例, 铜绿假单胞菌2例, 荧光假单胞菌2例, 阴沟肠杆菌1例。
1.4 结果
经积极治疗及护理, 本组切口感染病人感染均被控制, 1例病人肢体功能障碍行二期手术。
2 护理
2.1 心理护理
骨科无菌手术术后切口感染病人多处于焦虑、恐惧和悲观状态, 担心手术失败、预后不良。护理上应多安慰病人, 耐心做好说服解释工作, 消除病人对感染的恐惧及治疗效果的顾虑, 使病人更好地配合治疗和护理。与病人多进行非医疗性活动的接触, 使其在心理上感到温暖, 保持情绪稳定, 使病人以最佳的心态接受治疗。
2.2 切口与引流管护理
注意观察切口渗血、渗液情况, 发现异常要及时通知医生。对小儿、老人及女病人髋部关节等处手术, 要特别注意预防大小便污染伤口敷料。对切口留有负压吸引管的病人, 应注意保持引流管的通畅, 避免造成深部积血, 利于细菌繁殖。给病人翻身、叩背、更换敷料时, 应注意固定好引流管, 以免引流液倒流进而逆行感染。此外, 在不违背治疗原则的条件下, 尽量保持肢体于切口处较低的体位, 以利于引流。
2.3 营养支持与药物治疗
骨科病人卧床时间长, 尤其老年人, 多有骨质疏松, 应多食含钙丰富的食物, 如牛奶、鱼类等, 以利于骨质生长, 同时多进高蛋白、高维生素饮食及水果等, 既保证了营养, 又预防了便秘, 从而增强机体抵抗力, 利于切口顺利愈合。遵医嘱按时、按量使用抗生素, 是治疗术后感染的关键措施。针对切口疼痛, 遵医嘱予布桂嗪、哌替啶及肌肉松弛剂等药物镇痛, 并指导病人深呼吸, 可放松紧张情绪, 减轻疼痛程度。
2.4 手卫生
医务人员的手是医院感染的媒介因素, 也是造成外源性感染的重要途径。在日常护理工作中, 护士的手常直接接触病人的身体及病人接触过的血压计、听诊器、便器等, 都有可能造成病菌的传播, 是感染传播的重要因素。对于术后切口感染病人, 更应注意手卫生, 在接触该类病人前后应常规洗手进行手消毒, 杜绝切口混合感染的发生, 同时防止感染细菌传播给其他病人, 特别是一些耐药性较强的细菌, 如耐假氧西林葡萄球菌等。
2.5 加强病房管理
骨科病区人员较多, 病室空气随时会污染, 如铺床、扫地和人员走动都会引起携带细菌的尘埃飞扬散布于空气中, 再加上病人的飞沫, 在换药时会沉降于切口引起感染[1], 定期进行病房空气、物体表面及地面的监测及消毒工作, 把感染病人病房作为重点区域, 增加消毒时间和次数。尽量减少家属探视, 感染病人与非感染病人分室安置, 避免病区病人交叉感染。病人废弃物用专用密闭塑料袋盛放, 送焚毁炉焚烧。医护人员应严格执行各项制度、常规, 并劝告病人与探视者共同遵守。
3 讨论
3.1 骨科无菌手术术后切口感染的易感因素
部分骨科手术难度大, 手术时间相对较长, 术中多伴有辅助检查, 使创伤性病人手术治疗后切口易感染[2]。手术本身的侵袭性操作造成组织损伤, 使病人的抵抗力下降是造成骨科手术中手术切口感染的重要因素[3]。此外, 若切口血肿形成或有坏死组织及缝线等异物残留, 均会为细菌滋生提供良好条件。老年人生理防御功能衰退, 对创伤恢复能力差, 且常伴有糖尿病等其他疾病, 也易发生术后感染。
3.2 心理护理的重要性
对病人而言骨科创伤及手术已造成巨大的心理和经济负担, 术后切口如再发生感染, 无疑会给病人带来更为严重的心理创伤。做好心理护理, 消除病人的恐惧和焦虑, 积极配合治疗, 增强战胜疾病的信心, 对最终顺利康复尤为重要。
3.3 手卫生的重要性
手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。众所周知认真洗手仍然是目前我们已知的最简单、最重要的预防和控制医院感染的措施[4]。加强医护人员手卫生工作管理, 对于术后伤口感染病人的愈合极为关键。此外, 应创立手卫生文化, 并鼓励病人家属积极参与。
综上所述, 骨科无菌手术术后切口感染严重影响手术效果, 增加病人痛苦, 护理上应给予心理关怀, 使病人树立战胜疾病的信心, 加强伤口局部以及病人整体护理, 严格无菌操作及院感管理, 以求尽快控制感染, 病人早日康复。
关键词：骨科,无菌手术,切口感染,护理
参考文献
[1]莫莉清, 施小明, 王美琴.骨科手术切口感染64例相关因素分析与护理要点[J].中华现代中西医杂志, 2005, 3 (10) :948.
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【关键词】骨科，下肢，深静脉血栓，护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0430-02
深静脉血栓（DVT）是骨科手术患者常见的并发症之一，主要是指血液在深静脉内不正常地凝结，形成血栓导致静脉管腔阻塞，继而引起静脉回流障碍等一系列临床表现的病症，常发生于小腿深静脉处，称为下肢深静脉血栓。此并发症轻则留下后遗症给患者带来身心痛苦，重则引起肺脑栓塞危及患者生命。随着近年来骨科手术患者的增多，术后下肢深静脉血栓发生的比例也在逐年增高。如何对该疾病患者进行正确及时的治疗与护理成为了骨科医护人员关注的焦点。本文选自我院骨科术后下肢深静脉血栓患者32例，术后护理效果理想，现报道如下：
1 临床资料
选自我院2011年9月-2014年1月患者32例，其中男18例，女14例，年龄24-76岁，平均年龄56岁。全膝关节置换术10例，中股骨头置换术8例，骨盆骨折术7例，全髋关节置换术5例，胫腓骨骨折外固定2例。血栓发生在左下肢19例，发生在右下肢13例。患者臨床表现为肢体肿胀疼痛、皮肤发绀、温度升高、腓肠肌压痛等。所有患者均经下肢深静脉造影确诊。
32例患者经综合护理治疗后，肿胀消退，疼痛减轻，皮肤温度正常，效果良好，无1例脑肺栓塞等并发症的出现，患者较为满意。
2 护理措施
2.1 一般护理
术后经常观察并记录患者的肿胀程度、皮肤温度和末梢循环色泽变化等，如发现异常情况立即采取相应措施或通知医师，及时进行治疗。保持病房内的干净整洁，定期对病房进行消毒并注意通风，使室温维持在22-25℃，湿度在50-60%，话语动作轻柔，给患者创造一个安静舒适的环境。对于患者的疼痛护理人员可在病房里播放轻音乐或帮助患者读书来分散患者的注意力，减轻病人的疼痛。另外，还要保持病人的皮肤整洁，做到床单被褥平整干净无褶皱，减少对皮肤的刺激并防止感染。
2.2 心理护理
骨科患者发生术后下肢深静脉血栓后，觉得自己又多了一项疾病，常常表现出烦躁、恐惧、不安、紧张等悲观心理，担心自己会丧失生活和工作能力，给家人带来生活和经济负担而不愿意治疗。身体上的疼痛加上心理上的压力很不利于病情的好转，护理人员应耐心地为患者解释下肢深静脉血栓发生的原因、危害及治疗流程，使患者积极主动地配合治疗。多给患者讲述该病的成功案例，操作过程中动作轻、快、准、稳，增加患者战胜疾病的信心和对医护人员的信赖。多与患者进行沟通交流，及时掌握患者的心理特点，关心体贴病人，并鼓励其家属及朋友前来陪伴，减少患者的孤独感，使患者感到温暖。
2.3 体位护理
血栓形成的1-2周之内要使患者严格卧床休息，使患肢高度高于心脏水平20-30cm，同时膝关节微屈15°，避免腘窝处受压，避免患者膝下垫枕，以促进患者的静脉血液回流，防止患肢处淤血，减轻患者的疼痛和肿胀。在患者起床活动时，要穿弹力袜或用弹力绷带，可以增加静脉回流量并防止下肢水肿的继续发展。禁止对患肢进行按摩、热敷、剧烈的动作或突然改变患者的体位，防止拴子脱落引起肺脑栓塞，同时促进血液的回流，有利于肿胀的消退。可在患肢局部敷湿浓度为50%，温度为30-50℃的硫酸镁溶液，进一步促进肿胀的消退和疼痛的减轻。
2.4 饮食护理
饮食也在术后下肢深静脉血栓护理过程中起着重要的作用，应要求多食用清淡、低脂、高纤维、营养丰富、易消化的食物，如粗粮、水果和蔬菜等，禁忌生冷辛辣食物，避免血液粘稠而淤滞。同时鼓励患者多饮水，保持大便通畅，减少患者的咳嗽、打喷嚏次数，防止因腹压过大而影响下肢静脉回流。禁止患者及其家属吸烟饮酒，避免尼古丁和乙醇等引起静脉血管收缩而引起血液粘稠。
2.5 并发症预防
出血和肺脑栓塞是主要并发症。护理过程中要注意观察患肢伤口有无渗血现象、有无血尿和便血现象，并定期监测凝血时间、尿常规等，防止出血的发生，出现异常应立即报告，及时处理。定期监测患者生命体征，减少患者的搬动，避免剧烈咳嗽防止肺脑栓塞的形成，若患者出现呼吸困难、心悸、胸闷胸痛等现象，应立即报告医师。
2.6 康复锻炼和出院指导
尽早对患者作康复锻炼，并告知患者锻炼是主动为主，被动为辅。不能下床时鼓励患者做下肢、足和趾的锻炼，以便于能够早日下床活动。根据患者的体质和病情由少到多进行循序渐进的锻炼。出院前嘱咐患者按时按量用药，禁止康复活动量过大，并要求患者定期到门诊复查，若出现异常情况应立即就医。
3 讨论
骨科患者发生术后下肢深静脉血栓是多种原因造成的结果，血液高凝状态、血管内膜损伤和静脉淤滞是深静脉血栓形成的最关键因素，医护人员可通过减少手术时间、增加患者术后活动量等方法预防术后下肢深静脉血栓的发生。对于术后已经发生下肢深静脉血栓的患者，护理人员应给患者心理上的安慰，正确安置患者的体位，提醒患者注意饮食，并对患者进行康复护理和出院指导，使患者以最佳的心理和身体状态应对疾病的挑战，有利于病人的痊愈，促进患者早日康复。
参考文献
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[3] 邱贵兴，杨庆铭，余楠生等. 低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J]. 中华骨科杂志，2006（12）： 819-822.
[4] 王永媛. 下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J]. 现代护理，，2009，，24（1）： 148.
日期：
2013年8-25日 4Pm 地点：
二楼会议室
主持人：
李 佳
记录人：
刘 洁
参加人员签名：任竟慧
郭永利
杨水霞
侯新艳
张雅君
张媛媛
闫桂花
马 媛
病例诊断： 右腿胫腓骨骨折
主持人：李佳（护士长、护师）今天我们病例讨论的是43床何军，这个病人是一个右下肢胫腓骨骨折的病人，入院时情况很严重，这个病人属于典型创伤骨折病人，针对这种典型的外伤病人，是对我们创伤骨科护士平时工作的一种考验。这种稍复杂的病人我们能护理好，不仅是对我们专科工作的考验，也是对我们专科护士在护理工作的肯定。责任护士郭永利汇报病史如下：
病例资料
一般情况：
患者： 何军 性别：男 年龄：31岁 入院时间：2013-8-19 住院号：469129 诊断:.右下肢胫腓骨骨折 职业：无 籍贯：宁夏 家庭住址：贺兰县立岗镇3队
主诉：高处坠落致伤右小腿疼痛、畸形、活动困难4小时余
现病史：患者家属代诉4小时前不慎从约4米高处坠落，右小腿与他物发生卡压后致伤，当即感右小腿剧烈疼痛，并伴大量活动性出血，伴内侧皮肤纵向撕裂，伴患肢成角畸形，骨质大部分外露体外以及多个碎小骨折块游离，无昏迷以及意识障碍，无恶心及呕吐；院外未行特殊处理，急被他人送至我院就诊，门诊急建立静脉通道，给予大量补液，纠正休克对症；同时行患肢伤口加压包扎，完善右小腿以及髋部X线提示：右胫腓骨粉碎性开放性骨折；病情稍稳定后，遂急以“1.失血性休克；2.右下肢胫腓骨骨折”收住我科；
既往史：既往自诉体健，否认乙肝、结核病史，否认有高血压，冠心病，糖尿病病史；否认药物过敏史。专科体检：
右小腿中段内侧缘可见一长约20余cm长的皮肤撕裂创口，创缘不齐，并严重挫伤，可见大量活动性出血，创面污染重，可见大量泥沙样物质存留，以及内可见多个碎小骨折块游离体外，以及胫前肌、后内侧腓肠肌部分断裂，小腿中段成角畸形明显，并触痛存在，下肢活动受限，末梢血循尚可，但足背动脉搏动弱，小腿外侧缘皮肤感觉麻木，患足活动受限；
相关检查：2011.08.19本院X线提示:右胫腓骨粉碎性开放性骨折； 右下肢彩超提示:右下肢胫后动脉小腿段断裂可能
护理病程记录：
2011-8-19 1:50 意识清楚 36.8℃ P64次/分 呼吸20次/分 血压130/80mmHg。患者平车送入病房，右小腿伤口辅料有大面积新鲜渗血，右足活动受限，足背动脉搏动弱，右下肢行夹板制动，入院后积极完善相关检查，行告病重，告知患者暂禁食水以备手术等注意事项。
3:45 患者进行手法复位，小夹板固定术 7:50 患者安返病房，右下肢行外固定支架固定，伤口辅料有少量新鲜渗血，报告医生，遵医嘱观察，患肢给予烤灯保暖，遵医嘱吸氧2升/分及多参数心电监护，告知其术后去枕平卧，暂禁食水6小时等注意事项。
10:00 患者右下肢伤口敷料有大面积新鲜渗血，遵医嘱观察，右足趾可轻微活动，右足背动脉搏动较对侧弱。
10:40 患者因右下肢大面积失血，遵医嘱给予AB型红细胞2u。
20:00 患者诉腹部疼痛，遵医嘱请B超检查，B超结果
报告医生。22:00 患者诉腹痛较前缓解。
22:00 患者右小腿及足肿胀，右下肢软枕抬高。
8-20 8:00 行皮肤护理，叩背，鼓励其咳嗽咳痰，患者右小腿伤口辅料有大量渗血，足背动脉搏动好，足趾可轻微活动，患肢持续烤灯保暖。
14:00 患者诉排便困难给予甘油灌肠剂110ml灌肠。14:00 患者解出褐色干便。
15:40 患者体温38.7℃，遵医嘱给予双氯芬酸钠半枚塞肛。体温逐渐下降至正常。
8-21 6:00 患者右下肢伤口辅料仍有新鲜渗血，遵医嘱持续观察，足可轻微活动，患肢软枕抬高制动。
8-22 患者遵医嘱输入AB型红细胞4u。人血白蛋白100ml。8-23 9:00 患者右下肢伤口辅料仍有新鲜渗血，遵医嘱持续观察，足可轻微活动，患肢软枕抬高制动，遵医嘱暂停告病重。
8-23 患者今日在局麻下行右下肢行VSD负压引流术，右下肢持续负压引流，引流通畅。
实习小结
不知不觉在骨科六病区的实习已经告一段落，尽管只有短短七天，但这期间经历的事情，学到的知识，懂得的道理，却是需要我这一生来回味和深思。
在去骨科六病区实习之前，我已经在临床上呆了接近四个月，实习的大大小小科室也有11个左右，我本以为，接下来这短短一个星期将会是在无聊和茫然中度过，然而事实却和我想象的相反。一进科室，我就被带教老师的热情和负责给感染了，对我来说，医院是一个忙碌的场所，每一个大夫都被每天繁重的任务弄得筋疲力尽，而老师却不一样，我能感觉到他对自己工作的热爱，对自己生活的热情，这份热情，也深深感染了我。
在这一星期之中，我学到了很多东西。不仅有技术上的，还有人文关怀上的.在这短短的7天里，痛苦与快乐并存。而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累。
在病房，查房、换药、写病程录、跟手术、学出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在科室内，早上七点半就查房，之后换药。;学习如何下医嘱，学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术等。基本上都是从零开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极上台，即使跟台看看还是很长见识的，每一次手术对我来说都是一次学习的机会。
在骨科的手术中，有很多是四肢部位的手术，而在四肢手术中，下肢的手术尤其多见。当一个下肢肿物或者软骨瘤确定要进行手术切除时，那么在手术之前都要将整个患肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人是平躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒？对，你的想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，在整个消毒的过程为了确保无菌要反复消毒3遍，这3遍内你不能接触患者消毒过的部位，因此你要尽可能的将腿抬高，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下，这一个过程是漫长的，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊？
手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，他们不知不觉中已经把我当成一个标准的手术医生来对待。
在医院期间，我深刻的了解到了作为一名医生身上的重担，有时候我们的一言一行都会对病人及其家属造成极大的影响，在带教老师的的谆谆教导下，我慢慢学会了怎样去和病人及其家属沟通，在对待病人方面，要始终以“爱心，细心，耐心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。这些，都是我一辈子用之不尽的教导，也将成为我今后的做人准则。
关键词：下肢静脉血栓骨科术后预防护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0115-01
手术被认为是静脉血栓的最大风险，而实施择期骨科大手术（例如全髋关节或全膝关节置换术）的患者，由于血管损伤和活动减少之类的因素，导致发生静脉血栓的危险增高。未接受预防性治疗的骨科手术患者发生静脉血栓的比例为40%～60%，为此我们通过对骨科术后病人正确的评估，预见性地从病人饮食、体位、功能锻炼等多方面进行综合的护理干预，有效降低了骨科术后病人下肢深静脉血栓的总体发病率，现介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料。选取2008年1～2009年1月的骨折病例110例，其中男71例，女39例，年龄31岁～89岁。人工股骨头置换23例，股骨颈骨折复位内固定21例，股骨转子间骨折闭合复位内固定21例，股骨髁上骨折切开复位内固定11例，踝部骨折术后7例，髋关节置换术后18例。胫腓粉碎性骨折伴皮肤软组织重度挫伤1例，脊柱骨折5例，胫骨平台骨折切开复位内固定10例。
1.2方法。重点强调预防，通过综合评估骨科术后病人，确定高危人群，预见性地从饮食、体位、功能锻炼等多方面采取系统的护理干预措施。
1.3结果。本组117例患者，术后仅4例发生下肢静脉血栓，发生率仅为3.4%，低于国内外报道骨折术后DVT的发生率，效果显著。
2护理
2.1适当的体位。经常采取直立体位是最常用和最有效的措施。对于可以自主坐和站的患者，要鼓励患者每天有多次采取坐和站立的体位。如果患者因为病情的因素不能独立坐和站，例如脊柱骨折和脊髓损伤的患者，也可以采取摇高床头，靠坐在床上的方式。即使是脊柱骨折的患者，摇高床头和靠坐的方式，不会引起骨折移位。况且大部分脊柱不稳的患者，都已经接受了内固定手术，采取靠坐的姿势不会引起脊柱骨折的不稳定，相反由于局部承受重力，而可以加速骨折的愈合。对于心肺疾病的患者，采取坐位不仅可以预防DVT，也有利于降低心脏负担，改善呼吸功能。因为直立姿式可以减少静脉回流，从而降低心脏前负责，而心脏后负荷不增加，反而有可能降低。直立姿式有利于横膈的下移、降低吸气阻力、维持合理的通气/灌流比例、有助于咳嗽动作等。心衰患者和慢支肺气肿患者都自发地采取坐位或者靠坐位的姿势，从另一个角度说明坐位是这类患者合理的功能代偿措施。
2.2适当饮水和补充液体。由于患者的血容量降低，给与患者足够的水分摄入是必要的预防DVT的措施。在补充体液的时候，不仅要考虑尿量，而且要考虑非显性水分丢失，其原因是呼气的水汽排出和皮肤出汗。非显性水分丢失大约800ml/天。在剧烈运动、炎热和出汗的情况下，水分丢失更加严重。
3注意事项
3.1不做血栓预防。称静脉血栓为杀手是因为，它是继心脏病和脑卒中后第三大最常见的心血管疾病。由静脉血栓导致的住院死亡人数是所有因医院获得性感染而死亡人数的5倍。每8名住院患者中就有1个是死于静脉血栓。而更为可怕的是：所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半；约80%DVT病例无临床表现。首次潜在致死性的症状通常出现在出院之后。研究发现，在亚洲几乎每2人中就有1人（41%）存在DVT风险，与全球风险相似。
3.2仅采用物理方法。20多年来，常规预防性抗凝治疗一直是骨科大手术的标准治疗。很多医生尽管已认识到住院患者存在静脉血栓的风险，仍很少给予恰当的预防措施。最近一项包括32个国家的多国横断面调查显示，不足60%存在风险的手术患者接受了标准的静脉血栓预防性治疗。
预防人工髋关节置换术后DVT的方法有：抗凝药物和物理方法，两者联合使用预防效果好。有研究表明，对适当的手术患者使用药物来预防静脉血栓有效，且手术后出血并发症的风险低。采取预防措施的风险/效益比优于治疗。
3.3选择抗凝药物不当。抗凝剂用于预防和治疗潜在的致死性血栓已经应用了近70年。从最早的肝素、维生素K拮抗剂发展到低分子量肝素，挽救了很多患者的生命。去年9月，欧委会批准Xa因子直接抑制剂拜瑞妥（利伐沙班）用于预防择期髋关节或膝关节置换术成年患者的静脉血栓。口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班，每天一片，被认为是口服抗凝剂的下一代创新产品。由于并不抑制凝血酶本身，而是调节凝血酶产生，因此该药具有更安全方便的特点。
4小结
下肢深静脉血栓形成（DVT）的发病率有逐年增加的趋势，其发生的主要原因为凝血机制活化后所导致的血液高凝状态。骨科术后病人要卧床并限制患肢的活动，静脉血流淤滞和静脉膜的损伤，易并发下肢深静脉血栓形成，因此对患者实施健康宣教，使其认识到预防DVT的重要性并掌握相关的预防方法，如饮食、体位等配合，加强术前评估，确定高危人群并重點预防，术后功能锻炼越早，越能有效预防DVT的发生。临床护理实践表明，积极、系统的预防护理干预措施，可以有效降低骨科术后病人DVT的总体发病率。
参考文献
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剖腹产术后护理查房05-25
全麻术后的观察与护理06-05
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术后管理制度及流程11-20
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