神经内科实习小结

神经内科实习小结（推荐9篇）

神经内科实习小结 篇1

时间过的很快,转眼间在神经内科的一个月实习已经结束了,今天转到了呼吸消化内科。在神经内科的一个月里最大的感触就是临床和理论有太大的出入, 可能是实习的第一个科室 对一切还是很陌生。平时觉得那些病离我们很远, 但是在这个科室脑梗 , 脑栓, 脑出血很常见, 长期卧床的病人也很多,气管切开的病人, picc 的病人也有,特别是昏迷的病人。觉得他们 很痛苦, 所以一开始不敢给他们打针, 害怕没有一针见效, 让他们更加痛苦。后来 11床陪护 叔叔说:“小范,实习就是要练,如果害怕,那就学不到什么,你现在可以在他们身上练习, 反正打疼了他也没有感觉”。我克服自己的恐惧去给他们打针, 终于从一开始每天给周明明打 针一针见血,到现在可以给他们都可以打了,不在恐惧害怕,那么的没有信心。老师说这是 第一步,做一个护士如果不会打针就什么都不要做了,静脉留置针还不会,一直不明白那个 像蝴蝶翅膀的东西怎么可以到静脉然后慢慢退出来。每次看老师做自己不敢动。21床陪护阿 姨一直笑我第一次肌注针时整个人抖的厉害,手一直抖,全身出汗把护士服都打湿了。现在 已经克服了给病人做护理时内心的紧张,因为知道如果我紧张,病人会更加紧张,这样子只 会让他们更加痛苦。从心理学的角度讲,安全的需要是很重要的。马斯洛的层次需要理论认 为,人的基本需要由低到高的顺序排列依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。其中人们满足较低层次需要的活动基本相同,各需要层次之 间可相互影响,当基本需要被满足的程度与健康状况成正比,所有的需要被满足后就可以达 到最佳的健康。在临床上很难做到满足病人所有的需要,但是作为医护工作者我们可以尽自 己最大努力去满足他们的需要,以促进生命健康。

在临床上工作会发现自己所学的知识是那么的有限, 生命医学是永远没有止境的, 每个病人 都是不同的, 一样的疾病在每个人身上都是不一样现在有那么一点点后悔当初选择这个专业, 因为害怕自己很冷血。每天面对的都是这些在死亡线上苦苦挣扎的人,从一开始害怕去伤害 他们,到现在每天在他们身上练习,给 11床测血压的时候他突然眼睛一翻,发出一个声音, 那一刻我真的感觉到了死亡的气息, 整个人都快要倒下了, 还是坚持把血压测完平静的离开;当 3床奶奶对我说:“孩子啊!我要

死了,你不要哭啊!”那一刻其实我好想哭,但是我不能 哭,我还要很平静的去安慰她生命不能承受之轻莫过于此。也许明天或者下一个班哪个床就 空了,会失落,会难过,但是没有眼泪,也不能有眼泪。生命不相信眼泪。

神经内科实习小结 篇2

1 高血压病

1.1 在药物治疗上增添一新药

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 (ARB) 类, 临床上常用的有科素亚、海捷亚等。此类新药通过对血管紧张素Ⅱ受体的阻滞发挥降压作用, 可较血管紧张转换酶 (ACE) Ⅰ类更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。适应证与ACEⅠ类相同, 但不引起咳嗽副反应。ARB类降压作用平稳, 可与大多数降压药合用 (包括ACEⅠ类) 。因此, ARB类是较好的新一类降压药, 在临床上逐渐得到广泛应用[1]。

1.2 增加了一项降压目标

对普遍高血压患者 (包括老年人) , 应把血压降到140/90 mm Hg以下。对中青年患者 (<60岁) , 高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者, 应使血压降至130/85 mm Hg以下。

1.3 作了较大修改的是高血压的诊断标准

截至第四版教材, 高血压诊断标准均为成人高血压为收缩压 (SBp) ≥160 mm Hg和 (或) 舒张压 (DBp) ≥95 mm Hg, 正常成人血压为SBp≤140 mm Hg, DBp≤90 mm Hg, 血压值在上述两者之间的称为临界高血压。而在第五版以后, 明确指出我国采用当前国际上统一的标准, 即SBp≥140mmHg和 (或) DBp≥90mmHg即诊断为高血压。“临界高血压”这一概念已不再使用。提出了几个有关血压的新概念及高血压的分级 (以往是分期, 没有分级) [2], 见表1。并明确指出上述高血压的诊断标准, 必须是在非药物状态下, 安静状态下 (至少安坐30分钟以上) , 两次或两次以上非同日重复血压测定所得的平均值。

1.4 小结

为何作出上述修订, 教材上并没提到。笔者认为, 血压水平与心、脑、肾并发症的发生率呈线性关系。把高血压的诊断标准值降低, 目的是更好地降低脑血管意外等并发症的发生率。因此, 作出这样的修订显然更加科学, 更有临床实用性和可操作性。

2 消化性溃疡

2.1 增添了消化性溃疡的几种特殊类型

在第三版只提到“球部溃疡”和“幽门溃疡”两种, 于第四版添加了“巨大溃疡”, 第五版又添加了3种: (1) 无症状性溃疡; (2) 老年人消化性溃疡; (3) 复合性溃疡[1～3]。

2.2 变动较大的内容是病因和治疗方面

从第五版开始, 将幽门螺杆菌 (HP) 感染提到了最重要的位置。认为HP感染是消化性溃疡的主要病因, 并大笔墨地叙述其致病机理及相关临床实践证据。因此, 在治疗上也作了较大调整, 强调根除HP。药物上要常规加用两种抗生素, 疗程及治疗策略完全不一样[3]。第三版提到的治疗主要依赖抗酸药和抗胆碱药。第四版认为先要区分HP感染阳性还是阴性。如果阳性, 给制酸剂的同时选用一种抗生素。制酸药对十二指肠溃疡 (DU) 疗程的为4～6周, 对胃溃疡 (GU) 延长至8～12周。抗生素以两周为一疗程, 如第一疗程后仍有复发, 可加用一疗程。制酸剂与粘膜防护剂交替服用。如HP仍阳性, 再改用三联疗法, 即一种质子泵抑制剂 (PPI) 或次枸橼酸胶体铋剂 (CBS) +阿莫西林+甲硝唑) 。对HP阴性者, 只用一种制酸药, DU疗程4～6周, GU为8～12周。反复发作者长期给维持量, 疗程至于一年者多用H2受体拮抗剂 (H2RA) 来维持。从第五版开始治疗方案截然不同。不管何种溃疡, 都使用一种PPI或一种胶体铋剂加克拉霉素、阿莫西林 (或四环素) 、甲硝唑 (或替硝唑) 3种抗生素中的两种组成三联疗法 (见表2) 。

表2的剂量分两次服, 疗程7天。如对甲硝唑耐药, 可改用呋喃唑酮200 mg/d (分两次服) 。初次治疗失败, 可用PPI+胶体铋剂+两种抗菌药的四联疗法。治疗完成后4周复查13C或14C尿素呼气试验 (13C—UBT或14C—UBT) 。

2.3 小结

目前, 国际已对HP相关性溃疡的处理达成共识。即不论溃疡初发或复发, 不论活动或静止, 不论有无并发症史, 均应抗HP治疗。临床实践已证明根除HP可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。依据有: (1) 根除HP而无抑制胃酸分泌作用的治疗方案可使溃疡有效愈合; (2) 用常规抑制胃酸分泌药物治疗疗效不理想的所谓难治性溃疡, 在有效根除HP治疗后得到痊愈; (3) 应用高疗效抗HP治疗一周, 随后不再给予抗溃疡治疗。疗程结束后复查, 溃疡的愈合率高于或等于应用常规抑制胃酸分泌药连续治疗4～6周的愈合率。

3 糖尿病

3.1 第三、四版教材主要在诊断标准和分型方面作了较大修改

糖尿病主要分两型, 即胰岛素依赖型糖尿病 (IDDM) 或称Ⅰ型糖尿病, 非胰岛素依赖型糖尿病 (NIDDM) 或称Ⅱ型糖尿病。诊断标准: (1) 如有糖尿病症状, 若随机血糖≥11.1 mmol/L和 (或) 空腹血浆葡萄糖 (FPG) ≥7.8 mmol/L, 可诊断糖尿病。如随机血糖<7.8 mmol/L及FPG<5.6 mmol/L, 可排除糖尿病; (2) 如结果可疑 (血糖值在上述两者之间) , 应进行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) , 若2小时血浆葡萄糖 (2hPG) ≥11.1 mmol/L, 可诊断糖尿病, 如<7.8 mmol/L可排除糖尿病, 在≥7.8～11.1mmol/L之间为糖耐量异常; (3) 如无糖尿病症状, 除上述两项标准外, 尚需另加一项标准以确定诊断, 即口服葡萄糖后一小时血糖也≥11.1 mmol/L或另一次OGTT的2hPG≥11.1 mmol/L或另一次FPG≥7.8 mmol/L, 妊娠期糖尿病的诊断标准与此相同[1～2]。

3.2 第五、六版教材关于糖尿病分型的主要修改点

(1) 取消胰岛素依赖型糖尿病 (IDDM) 和非胰岛素依赖型糖尿病 (NIDDM) 的医学术语; (2) 保留1、2型糖尿病的名称, 用阿拉伯数字, 不用罗马数字; (3) 保留妊娠期糖尿病 (GDM) ; (4) 糖耐量减低 (IGT) 不作为一个亚型, 而是糖尿病发展过程中的一个阶段; (5) 取消营养不良相关糖尿病。新的分类法建议主要将糖尿病分成四大类型, 即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。诊断标准修改如下:FPG 3.9～6.0 mmol/L为正常, 6.1～6.9 mmol/L为空腹血糖调节受损 (IFG) , ≥7.0mmol/L考虑为糖尿病。空腹的定义是至少8小时没有热量的摄入。2003年11月国际糖尿病专家委员会建议将IFG的界限修订为5.6～6.9 mmol/L。OGTT中2hPG<7.7 mmol/L为正常, 7.8～11.1 mmol/L为IGT, ≥11.1 mmol/L考虑为糖尿病。糖尿病的诊断标准:症状加随机血糖≥11.1 mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L或OGTT中2hPG≥11.1 mmol/L。症状不典型者, 需另一天复测核实。不主张作第三次OGTT。随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间[3～4]。

3.3 小结

关于糖尿病的病因 (相关因素) 、发病机制和疾病发展史、临床表现、并发症、实验室检查及治疗均与旧教材基本相同, 但内容写得更具体更详细。在诊断标准上, 旧版教材是依据1985年WHO糖尿病 (DM) 研究组工作会议而规定的。新版教材是以1997年美国糖尿病协会 (ADA) 提出的关于修改DM诊断和分类标准的建议为依据的。新的诊断标准将FPG≥7.8 mmol/L下调至FPG≥7.0 mmol/l。经过讨论, 1999年10月我国DM学会决定采纳新的诊断标准。

3结语

教材内容的更新是适应时代发展的必然要求。近年来, 随着人们生活方式、工作性质、饮食习惯等的不断改变。许多系统疾病的病种, 病原菌菌群都随之逐渐变化。如80年代之前, 心血管疾病常见病种依次为风心病、冠心病、先心病、慢性肺心病、心肌炎、心律失常、高血压心脏病、心肌病和心肌炎。90年代以来, 因物质丰富、营养过剩、体力活动减少等以致体重超标、高脂血症逐渐增多, 高血压、冠心病跃居首位。而随着抗生素的广泛使用, 感染得到较好控制, 风心病的发病率则逐年下降。另外, 又逐渐出现一些新的病种, 如急诊科常在半夜收到一些在酒吧吃“摇头丸”或喝啤酒过多所至的麻醉药品中毒及酒精中毒的病例。在心血管内科则有更年期妇女主诉胸闷胸痛, 心电图提示心肌缺血, 酷似冠心病, 给予冠脉造影结果冠脉管壁光滑完整看不到有粥样硬化, 最后只能诊断心脏神经官能症。可见, 医学教育不能一直使用同一版教材。否则, 所教出来的学生很可能毕业刚到临床工作就发现所学的知识已经过时。应该实事求是大胆突破教科书的框架, 及时关注医学最新动向。不断学习、熟悉最新的教材内容及新的诊治方案, 在教学中不断地作出适时调整[5]。

参考文献

[1]李振宇.内科学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 1986.

[2]陈灏珠.《内科学》第四版简介[J].医学研究通讯, 2001, 30 (10) :27.

[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000.

[4]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005.

神经内科护理实习生带教体会 篇3

临床实习是护生理论联系实际、变知识为技能的必须过程，是护理教学的重要环节。由于目前教科书中有关神经内科护理的内容相对较少，因此护生的理论知识也相对较薄弱，另一方面，神经内科专科护理性强，危重患者较多，护理工作量大，涉及到多项操作，而且死亡率高，造成护生往往在临床前就产生了畏惧、恐惧的心理。因此带教老师要努力把握护生的心理特点心理状态，因人施教，运用启发式教学和赏识教育才能在教学医院这方沃土上培养出合格的护理事业接班人，通过10余年的带教实践，总结出几点带教体会。现介绍如下。

重带教老师的选择

带教老师必须具备：①良好的品格素质：热爱护理专业，有献身于护理事业的责任心，有良好的职业道德，做到以“德”带人。②良好的专业素质：有丰富的理论知识和精湛的专业技术水平，懂得社会学、美学、人际沟通学、服务礼仪等知识，以博学多才影响学生，做到以“才”带人。

了解护生的心理特点

带教老师要在重视常规实习带教的同时，及时跟踪分析每位护生的心理变化，根据不同时期的心理特点施教，以提高带教的质量。神经内科危重患者较多，尤其是脑卒中的急诊患者多，来时病情往往凶险，遇到这种情况，开始时，让护生在旁边观察接诊和抢救过程，然后让他们说出感受，再由带教老师总结归纳出急诊救护的要求和特点。护生亲身经历1次抢救过程之后，带教老师镇静自若的神情、熟练而迅速的抢救措施、护士与医生间的密切配合都会给护生留下深刻的印象，并使他们在这样的过程中得到训练。在以后的急诊救护中，可让他们参与其中。脑卒中患者早期往往会有意识障碍及消化道出血和呼吸衰竭等并发症，首先密切观察生命体征、瞳孔及意识状态的变化，进行皮肤及引流管的护理，呼吸道和气管切开的护理，应激性上消化道出血的护理，并配合治疗。在护理过程中护生进行任何操作的失败都可能会给患者带来痛苦，甚至危及患者的生命。并且患者法律意识的提高等使刚进入临床的护生心理压力非常大，带教老师要帮助护生尽快渡过这段时期，及时进行心理疏导，工作中多与他们进行交流与沟通，正确对待他们的心理问题，尽量满足他们的心理要求。对他们要像对待朋友一样真诚，这样才会增进师生感情，也可以消除护生的心理压力，让护生在一种轻松和谐的气氛中实习及工作。

制定教学计划，实施神经内科临床教学

实习内容安排：①每周1次讲大课。讲课内容是一定难度的技术操作，如吸痰，气管切开的护理，昏迷患者的口腔护理。护生刚进入神经内科对环境生疏，情绪都很紧张，往往会感到手足无措。面对这种心态讲大课，通过放录像、介绍神经内科工作环境、规章制度、神经内科每天工作程序，使护生对进入实习的环境有全面的了解。再由带教老师带护生巡视病房时，通过提问的方式，促进实习生带着问题主动学习。②每天讲小课，时时有提问。每个同学有固定的老师，安排每天小讲课内容。详细讲解每项操作的过程，使护生能学到书本以外的知识，学为所用，边学边用。小讲课力求精、细，重点突出，每课有提问，这样有目标的教学方式，使护生很快熟悉神经内科基本业务，了解岗位不同职责。

实践目标带教：实习早期在带教老师的带领下，分别参加各种操作。带教老师严格指导，规范操作，根据每个护生的弱点，有侧重点地讲解。老师操作为主，边做边讲；护生看学，做配角。每1项操作，老师从准备物品到操作过程，随时讲解，严格执行三查七对制度。严格无菌操作。实习后期，多数护生能掌握基本的操作，一般患者的各种处置也能应付自如，因此可安排学生进行一些小的操作。带教老师坚持“放手不放眼”的原则，随时注意操作情况，并督促指导护生进行抢救配合工作，提高应急能力。

临床带教中对实习护生医患沟通能力的培养

实习护生刚刚进入临床，面对复杂的人际关系无所适从，在与患者沟通的实践中，她们倍感困惑，常常表现为对医患关系认识不深，法律意识不强，在沟通技巧上缺少训练，面对患者时缺乏自信。带教老师必须传授护生护患交流技巧，培养护生全面护理能力。在临床带教中引导护生从患者角度出发，体现患者的独特性，给患者以尊重的护理行为，以减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心。神经内科患者病程长，患者及家属容易产生情绪焦虑，对服务质量要求高，对护理技术要求高，因此，在操作前一定做好患者及家属的心理护理，进行良好的沟通。

赏识护生、培养护生自信心

在临床带教过程中，除了让护生反复多次熟悉操作流程之外，还要多强调应特别注意的事项，比如静脉输液操作前跟患者的解释工作、三查七对、无菌原则、血管的选择、进针角度，以及“爱伤”观念等等，采取先让护生跟随观摩操作，并做些辅助性工作如输液排气，穿刺成功后的固定等，然后循序渐进地由护生完成整个操作流程，但老师要注意帮助学生选择一个血管条件较好且修养较高的患者作为护生的第一个穿刺对象，这样能减少护生的恐慌心理，且“一针见血”率高，有利于培养护生的成就感和自信心。即使失败，老师也要耐心指导，并详细讲解操作要领，帮助护生重建信心，应避免在众人面前批评指责学生，要维护他们的自尊心，对他们抱有良好的期待，并给予充分的信任，这样学生就会更加努力学习，用积极的心态面对短短几个月的实习阶段，也给临床带教工作带来良好的开端。

教學质量评价

实习结束前，进行1次理论和操作考核，对护生临床实习从知识、技能、态度3个方面进行评价，做出鉴定。

总 结

临床带教中，通过对带教老师的选择，制定详细的教学计划，培养学生自学能力、动手能力、分析和解决问题能力。考核结果进行反馈，做到以学生为中心，不断探讨带教的方法，提高临床教学质量，以培养实用型人才。

总结带教经验，提高带教质量：通过临床护理带教建立和谐的师生关系、护患关系，结合特点在今后的带教工作中，不断总结经验，完善带教方法，提高带教质量，注重培养护生的观察能力和对护理工作的情感，培养护生动手能力，因人施教，发挥护生的最大潜能，从而培养出一批批具有高品质、高素质的神经内科护理人才。

呼吸内科实习小结 篇4

来医院实习一个月的这段时间里，我第一次真正接触到了临床，跟着查房，第一次与病人有了正面的接触腼腆的问诊，虽然过程中有许许多多的不适应，但却让我获益良多。

呼吸内科是我实习的第一站占实习1/10的时间，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在两位老师的耐心教导下，我学会了开肺功能检查、FeNO、心电图、支气管镜和其它项目的申请单。慢慢地也开始会看老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，老师会认真修正我所写的首程、大病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有copd、气胸、胸腔积液、哮喘、肺炎、肺Ca、肺TB等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。看了两次胸腔置管引流术才知道临床上的操作跟书本上的差异，知道了X线上胸水表现B超下表现

感谢两位老师的悉心教导，学习到了除了知识之外的医德医风及对病人负责，对疾病负责，要在临床学习中学会做聪明的医生，有自我保护意识，避免医疗纠纷，胆大心要细，耐心地为病人家属讲解病情的危重程度，改善医患关系，能更好地促进医生与病人及其家属之间的交流。医患关系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的转归，彼此应当“换位思考”。作为我学习过程中理论与实践相结合的第一个月，一切都让我感到新鲜。我喜欢现在这种状态，喜欢这个科室给我带来的新鲜感。我会好好利用剩下的每一个月，努力学习，相信自己在这个过程中一定会有所成长。

肾内科实习出科小结 篇5

肾内科是一个相对而言没有成就感的科室，因为面对的病人要么病情负责，要么治疗周期长，肾内科主要以肾功能衰竭病人多见，需要透析来维持生命，那些肾功能衰竭的病人肾病面容很明显，总是给人一种感觉，病人脸没有洗干净，初去肾内科觉得很不适应，因为天天面对的都是一些疑难杂症、一些一周要透析三次才能基本维持正常生活的病人，经常遇到肾衰的病人没有钱透析。

在肾内科实习的日子觉得日子很惨淡，觉得医生没有成就感，但慢慢的，开始喜欢上了肾内科，因为在这里有很多肾衰病人在乐观的生活，他们没有因为每周要透析三次而对生活失去信心，他们都坚强的活着，并没有因为疾病而失去快乐，每次看到那些血液透析病人开心的笑，心里觉得很有成就感。

神经内科知识点小结 篇6

Beijing Tiantan Hospital

Crystal

神经内科知识点小结

一 癫痫

1、癫痫：多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。

2、痫性发作：临床上每次发作或每种发作的过程。一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。

3、Jackson发作：癫痫部分发作时，异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展。

4、Todd麻痹：严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪。

5、癫痫持续状态（SE）：或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率均很高。从速控制发作是治疗的关键。

6、难治性癫痫持续状态：指持续的癫痫发作对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效，连续发作1小时以上者。其治疗的首要任务是要迅速终止发作。

1、复杂部分性发作的首选药物——卡马西平、丙戊酸钠

2、失神发作的治疗首选药物——丙戊酸钠、乙琥胺

3、婴儿痉挛症可选用药物——ACTH、强的松、丙戊酸、氯硝西泮

4、癫痫发作的分类（国际抗癫痫联盟1981）：

1）部分性发作，包括单纯性部分性发作、复杂性部分性发作、部分性发作继发全身发作。

2）全面性发作，包括失神发作、强直性发作、阵挛性发作、强直阵挛性发作、肌阵挛发作、失张力发作

3）不能分类的发作。

5、全面性强直-阵挛发作（GTCS）的临床表现：

意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。早期出现意识丧失、跌倒，随后的发作分为三期：

1）强直期：表现为全身骨骼肌持续性收缩。眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视；咀嚼肌收缩出现张口，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖；喉肌和呼吸肌强直性收缩致患者尖叫一声，呼吸停止；颈部和躯干肌肉的强直性收缩致颈和躯干先屈曲，后反张；上肢由上举后旋转为内收旋前，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续10-20秒钟后进入阵挛期。

2）阵挛期：肌肉交替性收缩与松弛，阵挛频率由快变慢，松弛时间逐渐延长，持续30-60秒或更长。在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期，这两期可伴明显的自主神经功能紊乱，Babinski征为阳性。

3）发作后期：本期全身肌肉松弛，可发生尿失禁。呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常，肌张力松弛，意识逐渐恢复。醒后常出现头痛，周身酸痛和疲乏，对发作全无记忆。

4）GTCS典型EEG为：强直期开始逐渐增强的10Hz棘波样节律，然后频率不断降低，波幅不断增高，阵挛期弥漫性慢波伴间歇性棘波，痉挛后期呈明显脑电抑制，发作时间愈长，抑制愈明显。

6、癫痫持续状态的治疗原则：

1）保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持

2）终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害

3）寻找并尽可能根除病因及诱因

4）处理并发症

7、癫痫持续状态的处理：

1）一般措施

（1）对症处理：保持呼吸道通畅、吸氧、监护、检查、牙套

（2）建立静脉通道

（3）积极防止并发症：脑水肿——20%甘露醇125-250ml快速静滴

防控感染——抗生素

高热——物理降温

纠正代谢紊乱

纠正酸中毒

营养支持

2）迅速控制抽搐是治疗的关键，可使用下列药物：

（1）地西泮静注：是控制成人或儿童各型癫痫状态的首选药。

（2）地西泮加苯妥英钠：地西泮静注取得疗效后，再加用苯妥英钠静滴。

（3）苯妥英钠

（4）10%水水合氯醛：加等量植物油保留灌肠。

（5）副醛：植物油稀释后保留灌肠。

3）发作控制后应考虑使用苯巴比妥0.1-0.2g肌注，每日2次，巩固和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。

4）上述方法均无效者，需按难治性癫痫持续状态处理。

5）发作停止后，需积极寻找癫痫状态的原因予以处理。

二 帕金森氏病

1、帕金森氏病：PD，或称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺能神经元变形缺失和路易小体形成为主要特征。临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。

2、帕金森氏病的主要临床表现：

1）多在60岁以后发病，起病隐匿，缓慢进展，逐渐加重。

2）静止性震颤：常为首发症状，多始及一侧上肢远端，逐渐扩展至同侧下肢及对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通畅最后受累，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失，典型表现是“搓丸样”动作。

3）运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙，早期表现为手指精细运动障碍明显，晚期各种动作均迟缓，“面具脸”，语音低沉单调，“写字过小征”„„

4）肌强直：被动运动关节时阻力增加。铅管样强直、齿轮样强直

5）姿势步态异常：平衡功能减退，姿势反射消失引起的姿势步态不稳、易跌跤。屈曲体姿、小步态、上肢摆动减少、慌张步态、冻结现象。

6）其他：可有精神症状、失眠、智能减退、自主神经功能障碍等。

3、帕金森氏病的药物治疗：

1）药物治疗应从小剂量开始，缓慢递增，以较小剂量达到较满意的疗效，采取个体化方案。

2）药物治疗目标：延缓疾病进展、控制症状、并尽可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的不良反应和并发症。

3）治疗药物：

（1）抗胆碱能药：主要有苯海索，主要适用于震颤明显且年轻患者，老年患者慎用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。主要不良反应有口干、视物模糊、便秘和排尿困难等。

（2）金刚烷胺：对少动、强直、震颤均有改善作用，对异动症有一定治疗作用。

（3）复方左旋多巴：治疗本病最基本、最有效的药物，对震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效。

（4）DA受体激动剂：如溴隐亭，通常与美多巴合用，年轻患者可单用。

（5）单胺氧化酶B抑制剂：阻止DA降解，延缓“开关”现象，减少左旋多巴用量。

（6）儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：抑制左旋多巴外周代谢，增加其进脑量，可增强其疗效，单用无效。

三 脑血管疾病

1、TIA：短暂性脑缺血发作，是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。

2、脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，是局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。根据其发病机制和临床表现，通常将其分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

3、蛛网膜下腔出血：SAH，通常是脑底部或脑表面的动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。

4、缺血半暗带：由于存在侧支循环，尚有大量存活的神经元，如果能在短时间内迅速恢复血流，该区脑组织损伤是可逆的，神经细胞可存活并恢复功能。缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中患者急性溶栓的病理学基础。

5、再灌注损伤：通过引起自由基过度产生及“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙超载及兴奋性氨基酸细胞毒性作用等一系列变化，导致神经细胞损伤。

6、SAH的治疗措施：

1）一般及对症治疗

2）脱水降颅压

3）抗纤维蛋白溶解剂防止再出血

4）防治迟发型血管痉挛

5）放脑脊液疗法

6）病因治疗

7、SAH常见并发症：再出血、脑血管痉挛、急性或亚急性脑积水、低钠血症

8、基底节出血的临床表现：

1）壳核和丘脑是两个最常见的部位

2）典型者可出现三偏的体征，及病灶对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。

3）大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现脑膜刺激征

4）根据出血部位不同，可有不同表现。

四 重症肌无力

1、重症肌无力：MG，是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，呈波动性，晨轻暮重，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。

2、重症肌无力的诊断要点：

1）主要表现为病变主要侵犯骨骼肌、症状的波动性、晨轻暮重的现象

2）疲劳试验显示受累肌重复运动时，肌无力明显加重。

3）服用抗胆碱酯酶药物改善，通常可确诊。

新斯的明：肌注20分钟后改善，用于四肢肌的评估

腾喜龙试验：肌注后30秒内改善，持续数分钟，用于眼肌和头部肌的评估

1）AchR-Ab增高，但其正常时不能排除诊断

2）电生理检查，低频重复电刺激相应两波幅衰减在15%以上。

3、重症肌无力危象的分类：

1）肌无力危象：为最常见的危象，疾病本身发展所致，多由于抗胆碱酯酶药量不足。如注射依酚氯胺或新斯的明后症状减轻则可诊断。

2）胆碱能危象：少见，由于抗胆碱酯酶药物过量引起，静脉注射依酚氯胺2mg，如症状加重则应立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排除后可重新调整剂量。

3）反拗危象：由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现严重的呼吸困难，腾喜龙试验无反应，此时应停止抗胆碱酯酶药，对作气管插管或切开的患者可采用大剂量类固醇激素治疗，待运动终板功能恢复后再重新调整抗胆碱酯酶药物剂量。

4、重症肌无力危象的处理：

1）不论何种危象，均应注意确保呼吸道通畅，当经早期处理病情无好转时，应立即进行气管插管或气管切开，应用呼吸器辅助呼吸。

2）停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的分泌物

3）选用有效、足量和对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染

4）给予静脉药物治疗，如皮质类固醇激素或大剂量丙种球蛋白

5）必要时采用血浆置换。

1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：吉兰巴雷综合征GBS，是一种自身免疫介导的周围神经病，常累及脑神经。主要病理改变为周围神经组织小血管淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维脱髓鞘，严重病例可继发轴突变性。

神经内科实习小结 篇7

关键词：实习护生,神经内科,焦虑,抑郁

实习是护理教育的一个重要阶段, 是学校教育的深化和延续, 对以后的学习和工作有着深远的影响。焦虑是一种持续对自身安全或躯体情况过分的担心、恐惧, 常伴有自主神经功能紊乱。这种负性情绪不仅影响个体对社会生活的适应, 而且会阻碍个体在实习和事业上的成功。2012年3月—2014年1月笔者对进入神经内科实习的105名护生进行心理评估, 现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年3月—2014年1月进入我科实习护生105名, 男4名, 女101名;年龄20岁~23岁;本科16名, 大专89名。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

应用焦虑症状自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) [1]进行问卷调查。在入科后1d~2d内发放调查表, 对护生进行必要的解释, 当场发放问卷, 填完后当场收回。本次调查共发放问卷105份, 收回有效问卷105份, 有效回收率为100%。

1.2.2 调查工具

SAS量表共包含20个项目, 根据主要评定项目1、2、3、4四级评分, 将20个项目的各得分相加, 即得总粗分。将总粗分乘以1.25以后取整数部分, 就得到标准分根据中国常模, SAS总粗分的分界值为40分, 标准分为50分, 50分以上者为焦虑。SDS自量表共包含20个项目, 1、2、3、4四级评分将20个项目的各得分相加, 即得总粗分。将总粗分乘以1.25以后取整数部分, 就得到标准分根据中国常模, SDS总粗分的分界值为40分, 标准分为50分, 50分以上者为抑郁。本文均已换算成标准分。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行统计学描述及分析。

2 结果

105例实习护生焦虑发生率为39%, 抑郁发生率为32.4%, 同时有焦虑与抑郁为16.2%。提示实习护生有焦虑和抑郁症状。影响因素为人际关系、实习环境改变、生活护理等。

3 讨论

3.1 原因分析

本研究显示, 护生在神经内科实习期间焦虑与抑郁负性情绪较为突出, 而且呈上升趋势, 应引起有关管理人员的重视。护生中焦虑和抑郁的发生与多种因素有关, 如实习环境改变, 在神经内科经常接受病人死亡和濒死现象的刺激;危重病人多、抢救多, 但对各种监护及抢救仪器陌生;不能将学校的理论知识应用于临床实践;生活护理较多, 感到护理工作枯燥;感觉护士不被尊重、人际关系紧张等。

3.2 对策

(1) 制订合理的带教计划。根据护生的学历及动手能力由带教老师制定适合学生特点的带教计划, 不断学习, 充实自己。杨婷[2]研究证明, 带教教师的行为与护生焦虑心理呈正相关, 临床带教老师应从专业胜任、人际关系、人格特征和教学能力4个方面培养加强自身素质, 提高带教质量, 减轻实习护生的焦虑情绪。 (2) 在医院有许多先进的仪器和设备, 随着现代医学的发展, 实习生只有接触更多的诊治方法和手段, 毕业后才能适应临床, 真正做一名好护士。加强应激能力, 提高工作效力。由于监护的病人多, 工作量大且繁重, 要求实习生发挥主观能动性, 培养自己应对紧急事件发生的能力, 久之, 其工作效力有所提高。理论联系实际, 注重综合能力培养。 (3) 在学校课堂上护生多是被动接受知识, 临床实习时面临主动运用所学的理论知识解决病人的实际问题, 有些护生不能将书本知识灵活地运用于临床实践, 甚至有些护生具有胆怯、畏难心理, 不能主动参与护理工作。因此, 带教老师应分清工作的轻重缓急, 指导护生做好抢救准备工作, 注重基本功训练, 使护生能够有计划、有目的、有条不紊地迅速完成任务, 以提高理论与实践相结合的能力。培养学生的专业情感, 增强实习信心。 (4) 护理被认为是低学历、低技能的工作, 重症监护室琐碎的生活护理影响护生专业态度的重要因素。因此, 护理教育者要充分认识护生在专业思想问题上的特殊性及其产生的重要原因, 理解学生的情感, 尊重护生表达专业态度的权力。带教老师鼓励护生多参加护理学术会、论文交流会等系列活动, 创造尊护、重护的氛围, 让学生看到护理学科的进步和发展, 使他们认识到自己肩负的重任, 用历史使命去激发护生的责任感, 用发展前景来增进护生的职业荣誉感。

随着护理工作的日益发展, 工作压力对护士心理健康影响的研究国内外都在不断增多和丰富。因此, 带教老师对每一名护生给予鼓励和肯定, 使护生提高自信心、克服焦虑心情, 提高护生的临床思维能力和独立工作能力, 使护生在观念上有所改善。

参考文献

[1]江爱玉, 李明, 苏雅芳.合同制护士焦虑抑郁状况与社会支持的调查分析[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (5) :61-62.

内科实习教学经验总结及问题浅谈 篇8

【关键词】内科学；临床实习；临床教学

【中图分类号】R74-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0461-02

自2008年起，作为平凉医学专科学院、甘肃省卫生学校临床实习医院，我院先后接受临床实习学生共300多人次。在临床实习带教中，我们严格按照医院教学规章制度和学校所发实习手册进行教学活动，取得了一定的经验，现就我们内科教学活动作一总结，对于存在的一些不足，进行分析，探讨解决方法，以利于今后不断改进。

1 教学经验总结

1.1 教学活动安排 分院内、教研室及教研组3种。院内每月讲课1次，定于月末；教研室每月1次讲课，定于月末周五上午十点，每月2次教学查房，2次教学病例讨论，分别为周三上午十点；教研组每月2次教学讲课，4次教学查房及4次教学病例讨论，时间由教研组自定。

1.2 学生入科教育 实习学生入科后，首先由科主任指定主治医师或高年资住院医师为带教老师，由带教老师进行入科教育，重点进行科室及业务简介，严格重申劳动纪律，进行思想品德教育，学习医务人员道德规范，使得实习学生懂得临床医疗工作为特殊的服务行业，要主动热情，要以病人为中心，要有协作精神，树立爱岗敬业精神；

1.3 临床教学活动实施 首先，要求实习生按时参加院内及教研室教学活动，实行严格的点到制度，与学生实习成绩挂钩；其次，教研组制定教学计划，按照既定计划进行教学活动（如上述），具体由带教老师实施，科室主任进行监督，并与老师工作量、绩效工资、职称评审挂钩。

我消化内科具体教学工作除上述外，借助现代化医疗设备和教学设备，同时结合消化科特点进行。比如胃镜操作、特殊胃肠镜图片，典型病例等的讲授。

1.4 学生出科考核 从德、能、勤、纪、劳多方面考核。业务技能方面要求学生出科室前至少书写完整病历2份，由带教老师认真批阅，进行临床基本技能考核，基础知识考试，基本操作考查，达标后才能出科。

经过4年的实践，通过实习学生消息回馈和学生所在学校的消息回馈，我院的教学实践是成功的，得到了实习学生和所在学校的一致好评，受到了上级卫生行政部门的表彰，今年，我院有幸成为了甘肃省中医学院临床实习医院，此点，就是我们成功的有力证据。

2 存在的问题

2.1 学生方面

2.1.1 对实习重要性认识不足 医学是实践性极强的一门特殊学科，不经过艰苦的学习和亲身的体验，许多问题无法理解和解决。认真的临床实习和终身学习解决了这一问题。由于面临就业择业压力大，部分学生实习不安心，请假前去面试；部分学生准备考研，只注重书本知识的学习，对于临床实习敷衍了事；部分学生偏科，喜欢的科室多呆，不喜欢的少呆，甚者不去。以上种种原因，造成实习效果不明显，实习成绩不理想。

2.1.2 基础理论知识不扎实 部分学生以为考上大学就已经鲤鱼跃过了龙门，以后高枕无忧了，在学校期间就未能认真扎实学习基础理论知识，造成实习期间困难重重；

2.1.3 基础理论知识与临床不能紧密结合 部分学生虽然书本知识学的很扎实，但不能与具体实际相结合，理解能力有限，动手能力较差。

2.2 教师方面

2.2.1 重临床，轻教学 带教老师既是临床医生，又要承担繁重的教学工作，加之社会压力大，部分带教老师只注重对病人的精心救治，不重视对带教学生的管理和教导，学生只是走马观花，人云亦云，没能达到实习目的。

2.2.2 重实践，轻理论 部分带教老师不注重自身理论知识的系统学习，带教学生时以经验教学为主，教学质量不高。

2.3 教学资源方面 典型病例不足，以往病例和来自于媒体的资源缺乏实践性；部分患者不愿实习医师检查，认为主管医师不负责任；

2.4 教学时间安排与临床工作方面有时存在冲突 院内、教研室、教研组活动多，带教老师偏少，带教老师同时承担临床医疗工作，双重工作有时难以解决，组织协调方面有一定不足。

3 如何解决存在问题的探讨

3.1 首先加强带教老师素质的培养 为人师表者首先要有师德，为医者要有医德，作为医生的老师，二者必须兼备；注重理论知识的不断学习，重视临床经验的不断总结，同时加强教学、科研的研究和实践。通过培训、学习、进修，不断的提高带教老师自身素质，达到提高临床教学工作的目的。

3.2 继续实行绩效考核办法 将已经实行的学生成绩与教师工作量、绩效工资、职称评审挂钩工作持续推行下去，使得每一位带教老师都做到认真负责，即对学生负责，又对自己负責，同时使得实习学生得益。

3.3 加强实习学生的劳动纪律管理 归根到底，学生还是学生，只要严格管理，还是能够收到效果的，通过严格的劳动纪律管理，促进临床教学工作；

3.4 不断提高学生的主动性和动手能力 带教老师要细心、耐心，鼓励学生自己动手，多提问题。鼓励学生在基础操作上多下功夫，在病例讨论中踊跃发言，在讲课时自己多搜集资料，或者学生讲，老师听，等等。

3.5 正确处理医疗与教学的矛盾 作为医院，治病救人为第一要务，只有病人得到了及时、妥善的救治，才有其他可言，所以，学生会理解医生的辛苦，学生吃住在医院，教学活动随时都可进行，点点滴滴的教育随时教学，可以在下班后，甚至夜班时间进行。只要学生用心，老师用意。

3.6 加强与学生所在医学院校的沟通 对于学生的心态、行为、学习情况、实习情况随时与学校领导进行沟通，做到全面掌握学生的具体情况，针对不同学生的具体情况，区别进行教学，做到因材施教。

3.7 不断丰富教学资源和设备 医院从教学设备器材等硬件上不断改进，比如购进模拟人体；带教老师不断收集教学资料，丰富教学内容。

肾内科出科小结 篇9

7月29日星期一，多云转晴。今天我像往常一样去医院上班、学习。

时光飞逝，无声无息中结束了我的大学生活，我怀揣着对陌生环境的恐惧和对未来的憧憬，开始了我人生新的旅程——实习之旅，我第一站来到了肾内科。

对于从未下过临床工作过的我来说，完全脱离学校全身心的在医院里学习、工作，还是有些恐惧的，我恐惧传说中恶劣的医患关系，医护不平等的对待，然而当我真正来到科室时，我发现一切不是我想象中的那样，患者和医护人员很和谐，医生和护士也没有等级之分，大家平等相处，在这和谐的环境里，我很快就融入进去，适应了科室里的工作，在这里我也得到了锻炼。

肾内科的病人大多由于病情因素导致其水肿严重，血管很难找，对于刚下临床还没有任何经验的我来说真的是一个严峻的考验，所以，在肾内科，老师并没有让我做过几次操作，每天只是帮忙换药，做些零散的工作，刚开始心里有些不服气，我一个大学本科生就是来医院打杂的吗?在几天的磨练中我渐渐明白了，工作并没有好坏优劣之分，每一项工作都需要有人来完成，现在做的工作都是基础，逐渐我适应这种学习生活，积极努力，不断进取，在老师操作时我也学习的更加认真。

我的家距离实习医院很远，每天需要坐1个多小时的车，这种生活虽然很辛苦，但我一直坚信，有苦就会有甜，辛苦得来的甜会是最甘甜的，现在一切的付出都是值得的。

肾内科应用的临床技术很少，只能涉及到尿管护理、灌肠、透析管的护理，并不是一些大的操作，在老师的帮助下我也进行的尝试，而且得到了患者的表扬，这让我对以后的工作、学习充满信心。为我新的旅程书写了好的开端，让我更加有自信的在这条道路上扬帆远航！

我用一颗善良的心、一张温柔的笑脸对待每一位患者，用严谨认真的态度对待学习、工作，我相信我会学的更好，路走的更远。

肾内科出科小结范文五篇【二】

在肾内科的这段时间里，我严格遵守医院和科室的规章制度，尊重老师，爱护体贴病人，学习态度积极，工作作风严谨，从不迟到早退，听从老师安排，能在工作时间内不折不扣完成本职任务。工作中，我严格认真，虚心听取老师教诲，各项工作做得井井有条，各种事情安排得井然有序。以下是我在肾内科的工作小结。

1.在科主任和带教老师的指导下完成了一定数量临床患者的收治工作，圆满完成了肾内科的规培任务。

2.工作中耐心、细致对待病人，及时向上级医师汇报患者的病情变化、提出诊疗过程中的疑问及难点并给予相应处理，认真汲取各项临床经验。

3.能够将理论知识与临床工作相结合，掌握了泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等肾内科各种多发病、常见病的诊疗常规和病历书写，熟悉了肾穿刺活检术、动静脉造瘘术、腹膜透析置管术、深静脉置管血液透析等各项专科技能。

4.通过科内学习、院内讲课等途径，了解国内外的先进医学科学技术，提高专业技能。

肾内科出科小结范文五篇【三】

这是进肾内科，我的带教老师周老师给我的第一句话，在外五科最后的一段日子里，大家就在猜测接下来会是什么科室，接下来会是什么老师，享有“小灵通”称号的我，自然搜索到了第一手资料，周老师NO1，只是我没想到，她真的成了我的带教老师。

刚进肾内，大家伙就遇到了分管临床教学的周老师，还在我处于没睡醒的当口，周老师钦点我一个人，成了她的学生，不为别的，就因为我是x医学院的，就因为她觉得我看上去挺干练。出来实习这么久，这还是第二次，听到同一所医院，第二位老师夸我们学校，真的很自豪，自豪的同时，自然鸭梨来了，不能给师兄师姐们丢脸。

肾内科这边属于VIP医院，一切自动化办公，省去了我手写病程的麻烦，而且这套医生工作站跟军总那边没差别，所以没半天也能算个得心应手，刚学会了这套系统，周老师就给我说了开篇所说的那句话。

每日任务：查房-医嘱-病程-收新病人时写大病历-造瘘术助手-修改另两位进修老师，所带实习同学所写的病程-值夜班时收新病人及测血糖-值夜班后的向主任汇报当班病人情况。

比起外五，累很多，不过周老师特负责，每到夜班，就拉着我给我梳理肾内科知识及带我一起检查当日所开医嘱，讲了之后，夜班过后看书，记得牢固，也有不小收获。

一、昨天晚上，主要讲了急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别：

⒈病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多

⒉贫血：除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。

⒊肾脏大小：正常10*5*4，最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。

⒌电解质：慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。

二、查房所得：

⒈长期卧床病人，注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成（加用血栓通）。

⒉肾萎缩时，滤过膜间隙缩小，无蛋白尿。

⒊贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服（（右旋糖酐铁片+叶酸片）+重组人促红素注射液）。

⒋男性尿路感染较少，尿白细胞升高，大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。

⒌肾穿三天内，应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。

肾内科出科小结范文五篇【四】

我到医院的第三个月，肾内科，其最明显的临床征象是水肿，大多数患者都有不同程度的高血压。其中一个病人给我的印象最深，在我夜班的时候，他属于监护对象，因为血压比较高所以硝普钠是他输液的不可缺少的药。那晚在硝普钠的作用下第一次的收舒压在126，根据医嘱停掉此药后患者的收舒压飚升到200，我们再次给予硝普钠以每分钟二十滴给予静滴他的收舒压为90，我们又将滴数降到一半，总于使他的血压又正常。这让我知道了⒈硝普钠的作用及其量适宜的重要性，⒉输液泵的应用

检查肾病最常见的有24小时蛋白尿的检查，知道了这个标本留取的方法，从早上七点开始，在那之后的尿液全留在固定的标本桶内直到第二天的七点，并在第一次留尿后将防腐剂甲苯倒入桶内。

在着个科室我也少许的了解到血透和腹透。并且对胰岛素也有了大致了解，他的最大作用是降糖，胰岛数笔的应用也知道了，在打完后要保留七秒钟。

着里我遇到的老师非常好，真正的做到了放手不放眼的境界。现在对自己静脉输液的技术也自信了很多。并且每个步骤都衔接的很好。在下个科室我希望自己对抽血的技术再加强。

在摆药方面我知道了激素和消炎药要先于其他药先给病人输注，在着里病人经常要推注利尿药，不是因为病人没有尿液的排出，只是因为肾脏的功能出现了问题，我们通过利尿来排出体内的毒素。

我真的越来越喜欢自己的职业了。我会好好努力的。

肾内科出科小结范文五篇【五】

初去肾内科觉得很不适应，因为天天面对的都是一些疑难杂症、一些一周要透析三次才能基本维持正常生活的病人，经常遇到肾衰的病人没有钱透析，在肾内科实习的日子觉得日子很惨淡，觉得医生没有成就感，但慢慢的，开始喜欢上了肾内科，因为在这里有很多肾衰病人在乐观的生活，他们没有因为每周要透析三次而对生活失去信心，他们都坚强的活着，并没有因为疾病而失去快乐，每次看到那些血液透析病人开心的笑，心里觉得很有成就感。

相对来说，肾内科患者不多，但每一个都是重患，因此不可小视。必须认真护理，在这一科室的的一周，我便是护理班。一开始由于护理班不能静脉穿刺，所以不觉有些丧气，心想大家都开始扎针了，我还没有开始我的第一次静脉穿刺万一被落下该怎么办呢。可是后来我想通了，静脉穿刺无非就是那几种，以后还有9个月，又都是机会练习，不急在一时。