三联疗法治疗胃炎（通用12篇）
HP一个加号。耐信每天一片（40mg/片），克拉霉素缓释片每天两片（0.5g/片），乳酸左氧氟沙星每天4片（0.1g/片）。连续用药一个周
患了胃炎，应祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。胃炎三联疗法（三种抗HP药物同时应用的治疗方法）。最常用的三联疗法如下：药物组合、剂量和用法：（1）枸橼酸铋钾240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg。（2）枸橼酸铋钾240mg＋红霉素500mg＋甲硝唑400mg。（3）枸橼酸铋钾240mg＋四环素500mg＋甲硝唑400mg。任选上述一组药物服用，每种药物按以上剂量一日2次服（上下午各1次），7～14日为一疗程。一疗程结束后，要继续单独服用枸橼酸铋钾6周，剂量和用法同前。本方法可有效杀灭幽门螺旋杆菌,保护胃黏膜.坚持服用.防止复发.一定要要禁烟 ,酒,辛辣食物.少吃含淀粉内的食物如:土豆 芋头 粉丝 粉条 红薯等凉粉等
慢性胃炎是临床常见疾病，作者平时在临床实践中应用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法治疗慢性胃炎取得较好效果，现报告如下。
资料与方法
1.1 入选标准 ①年龄22-66岁，病程1-6年，治疗前4周均未使用过抗生素、铋剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、激素和非甾体类抗炎药等药物治疗；②所有病例治疗前1周内均经胃镜及病理检查确诊为浅表性胃炎或慢性糜烂性胃炎（非萎缩性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎缩、肠化生及不典型增生者；③本次就诊前均未经过系统的抗Hp治疗；④治疗前1周内血、尿常规，肝、肾功能检查结果均未见异常者；⑤所有病例均不伴有其他胃肠道疾患及胃肠道手术史，无其他严重脏器疾病，无妊娠、药物过敏史，无神经系统及造血系统疾病。
1.2 给药方法： 选择2008年1月至2009年12月就诊及住院治疗患者40例，服用奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑组，奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d。疗程均为7 d，服药时间均为早餐前0.5h-1h和晚上临睡前，适量（100-150 ml）温开水送服，勿与食物同服。
1.3观察指标：停药后第1天行血、尿常规及肝、肾功能检查。停药4周后复查电子胃镜+病理检查，并行快速尿素酶试验及14C呼气试验。电子胃镜操作由有经验的高年资的消化科医师负责。
结果
2.1 慢性糜烂性胃炎转归情况 40例慢性糜烂性胃炎愈合率分别为90%。
2.2 不良反应 治疗过程中部分患者均出现不同程度的纳差、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹、头痛等不良反应。但均能耐受此类不良反应，无因不良反应而退出。服药后肝功能异常者停药4周后复查肝功能，结果均未见异常。3 讨论
Hp是诱发人类胃癌的元凶，全球已超过50%的人感染了Hp［1-3］，这种严峻的形势迫使国内外消化系统的专家、学者对Hp的感染越来越重视。Hp常用的检测方法有快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验。Hp的感染可持续数十年，甚至终生，故对于存在Hp感染的患者行根除治疗是势在必行的。近年来大部分加用抗生素构成三联疗法提高Hp根除率，现在多主张联合用药。以质子泵抑制剂为基础的短程三联疗法是国内外最常用的方案。PPI强烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp产生较大且持久的升高。质子泵抑制剂被公认为是治疗酸相关性疾病的首选药物。阿莫西林是治疗Hp感染的唯一的β-内酰胺类抗生素，通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀死细菌，具有选择性高，毒性低的特点，且Hp对阿莫西林耐药较少。克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素，可通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌作用，存在胃酸抑制剂时可根除Hp，其与奥美拉唑联用可使奥美拉唑的半衰期延长，并且胃黏膜及胃组织中自身浓度也增高。
在根除Hp感染过程中,甲硝唑的耐药率高达10%-70%［4-5］，而克拉霉素耐药性少，笔者认为“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三联疗法Hp根除率高，疗效肯定，且药物不良反应低，患者耐受性好，适合临床应用。
潘托拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林联用的新三联疗法治疗慢性胃炎的疗效,证实其较传统的三联疗法疗效更为确切
不同的三联疗法根除慢性胃炎患者幽门螺杆菌疗效分析
回顾性分析我国南、北方两市应用两种不同的三联疗法根除慢性胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）的临床疗效。方法 选择幽门螺杆菌（Hp）感染的慢性糜烂性胃炎或浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）患者各120例，分为4组，即百色克拉霉素组，百色甲硝唑组，丹东克拉霉素组，丹东甲硝唑组，每组60例。克拉霉素组和甲硝唑组分别采用“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”和“奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”两种三联疗法，疗程均为7 d。服药期间电话随访，记录服药、症状变化及患者的耐受性等情况。并于停药后第1天和4周后进行相关项目复查。结果百色克拉霉素组、百色甲硝唑组、丹东克拉霉素组、丹东甲硝唑组四组Hp的根除率分别为：81.67%、33.33%、85.00%和41.67%；四组的慢性糜烂性胃炎愈合率分别为92.00%、66.67%、89.29%、65.38%。不同市克拉霉素组之间及不同甲硝唑组之间Hp根除率、糜烂愈合率分别比较，结果均无显著性差异（P>0.05），同克拉霉素组与甲硝唑组之间比较，Hp根除率具有高度显著性差异（P<0.01），糜烂愈合率有显著性差异（P<0.05）。四组不良反应率无显著性差异（P>0.05）。结论 “奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三联疗法适用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，疗效肯定，且药物不良反应低，患者耐受性好，适合临床应用。Hp对甲硝唑耐药具有普遍性和广泛性。
【关键词】 幽门螺杆菌；三联疗法
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎的重要致病因子已得到公认，根除Hp是治疗Hp感染的慢性胃炎的主要措施之一。目前国内外公认的Hp根除治疗的经典方案是质子泵抑制剂（PPI）或铋剂加两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）的三联疗法。本研究回顾性分析广西壮族自治区百色市右江民族医学院附属医院和辽宁省丹东市第一医院采用“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”及“奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”三联疗法治疗Hp感染的慢性糜烂性胃炎或浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）患者，旨在比较南北不同省市两种三联疗法根除慢性胃炎患者Hp的临床疗效，药物应用的安全性及甲硝唑的耐药性等。现报告如下。资料与方法
1.1 入选标准 ①年龄20~60岁，病程1~5年，治疗前4周均未使用过抗生素、铋剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、激素和非甾体类抗炎药等药物治疗；②所有病例治疗前1周内均经胃镜及病理检查确诊为浅表性胃炎或慢性糜烂性胃炎（非萎缩性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎缩、肠化生及不典型增生者；③治疗前1周内快速尿素酶试验及14C呼气试验两项检查结果均为阳性；④本次就诊前均未经过系统的抗Hp治疗；⑤治疗前1周内血、尿常规，肝、肾功能检查结果均未见异常者；⑥所有病例均不伴有其他胃肠道疾患及胃肠道手术史，无其他严重脏器疾病，无妊娠、药物过敏史，无神经系统及造血系统疾病。
1.2 一般资料 选择2007年1月至2007年10月就诊及住院治疗患者各120例，分4组，即百色克拉霉素组，百色甲硝唑组，丹东克拉霉素组，丹东甲硝唑组，每组60例。四组患者性别、年龄、病程及病变分类构成比等比较均无显著性差异（P>0.05）。见表1。
1.3 方法
1.3.1 治疗方案 克拉霉素组为奥美拉唑mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d；甲硝唑组为奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg，2次/d。各组疗程均为7 d，服药时间均为早餐前0.5 h~1 h和晚上临睡前，适量（100~150 ml）温开水送服，勿与食物同服。服药过程中不定期电话随访，记录服药及症状变化情况及患者的耐受性。停药后第1天行血、尿常规及肝、肾功能检查。停药4周后复查电子胃镜+病理检查，并行快速尿素酶试验及14C呼气试验。电子胃镜操作由有经验的高年资的消化科医师负责。
1.3.2 Hp检测方法及判断标准 治疗前1周内行14C呼气试验（受试者检查当天应空腹、禁食、禁水行此项检查）及电子胃镜下活检取胃窦部距幽门仅3~5 cm处夹取1块胃黏膜组织用于快速尿素酶检查，两项检查指标均为阳性者视为存在Hp感染。停药4周后重复前述两项检查，两项检查指标均为阴性者视为Hp已根除。
1.3.3 胃黏膜病理学检查 行电子胃镜检查时，于胃窦部距幽门约3~5 cm处和胃体大弯侧分别夹取2块、1块胃黏膜组织行病理组织学检查。由有经验的高年资的病理科医师负责阅片及诊断。
1.4 数据分析 所有数据均经SPSS 13.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用检验，计量资料用方差分析。结果
2.1 Hp感染根除率 四组病例均无失访，无因药物不良反应退出试验者。百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组Hp感染根除率分别为81.67%、85.00%，百色甲硝唑组与丹东甲硝唑组Hp的根除率分别为33.33%、41.67%。两市同一疗法的Hp感染根除率分别比较，均无显著性差异（P>0.05），但是同市不同疗法的Hp感染根除率分别比较，均有显著性差异（P<0.01）。见表2。
2.2 各组慢性糜烂性胃炎转归情况 各组慢性糜烂性胃炎总人数比较无显著性差异，百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组的慢性糜烂性胃炎愈合率分别为92.00%、89.29%，百色甲硝唑组与丹东甲硝唑组Hp的慢性糜烂性胃炎愈合率分别为66.67%、65.38%。两市同一疗法的慢性糜烂性胃炎愈合率分别比较，均无显著性差异（P>0.05），但是同市不同疗法的慢性糜烂性胃炎愈合率分别比较，均有显著性差异（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 治疗前后四组患者血、尿常规、肾功能均正常。治疗过程中各组患者均出现不同程度的纳差、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹、头痛等不良反应。但患者均能耐受此类不良反应，无因不良反应而退出者，无失访者。服药后肝功能异常者停药4周后复查肝功能，结果均未见异常。克拉霉素组的不良反应中以皮肤瘙痒、皮疹多见（15例，12.50%），显著高于（P<0.05）甲硝唑组的5例（4.17%）。甲硝唑组中以纳差、消化不良等消化道症状多见（27例，22.50%），显著高于（P<0.05）克拉霉素组的6例（5.00%）；恶心和(或)呕吐不良反应的情况与以纳差、消化不良的情况相似。但四组患者的不良反应率分别为50.00%、40.00%、48.33%、36.67%，比较无显著性差异（P>0.05）。见表3。
讨论
全球已超过50%的人感染了Hp［1］，这种严峻的形势迫使国内外消化系统的专家、学者对Hp的感染越来越重视。Hp是一种S形或弧形弯曲的革兰氏阴性细菌，特异地寄生于胃黏膜的黏液层下面的上皮细胞表面，目前除黏膜上皮表面及十二指肠和食道的胃上皮细胞表面以外，尚未发现其他部位有这种细菌寄生，可经粪便或口腔途径传播。Hp常用的检测方法包括快速尿素酶试验，13C或14C呼气试验、Hp抗体检测法、细菌分离培养技术、组织病理观察法、PCR特异性基因检测法等。本研究采用的方法是快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验。Hp无论是基因型、表现型、耐药性还是感染率方面均有地区性和多态性差异。我国不同的地区、不同民族的胃内Hp检出率就有很大的差别，为30%~80%［2］。1994年WHO国际癌症研究机构将Hp列为I类（即肯定的）致癌源，明确指出Hp是诱发人类胃癌的元凶［3］。Hp感染可引起机体发生非特异性炎症反应和特异性免疫反应，感染越重，炎症反应和胃黏膜损伤就越重，血清中特异性IgG和IgA滴度就越高。然而机体不可能通过免疫机制完全清除Hp，如果没有经过有效根除治疗，Hp的感染可持续数十年，甚至终生，故对于存在Hp感染的患者行根除治疗是势在必行的。
根除Hp感染是治疗慢性胃炎的主要措施之一，不但可以降低其复发率，还能防止肠化生的进展。根除Hp的治疗方案很多，大致可分为两类：一类为含铋制剂；另一类为含质子泵抑制剂。近年来大部分加用抗生素构成三联疗法提高Hp根除率，现在多主张联合用药。理想的Hp感染联合治疗方案标准为：根除率为≥90%，疗程1~2周为宜，药物安全性和依从性好，不良反应和耐药的发生率低，价格合理。其中以质子泵抑制剂为基础的短程三联疗法是国内外最常用的方案。PPI作用于H+/K+-ATP酶，强烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp产生较大且持久的升高。质子泵抑制剂被公认为是治疗酸相关性疾病的首选药物。阿莫西林是治疗Hp感染的唯一的β-内酰胺类抗生素，通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀死细菌，具有选择性高，毒性低的特点，且Hp对阿莫西林耐药较少。克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素，可通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌作用，存在胃酸抑制剂时可根除Hp，其与奥美拉唑联用可使奥美拉唑的半衰期延长，并且胃黏膜及胃组织中自身浓度也增高。甲硝唑是抗厌氧菌的首选药，在临床上广泛使用已20余年，是最早用于根除Hp菌株的药品，大部分Hp菌株都已对其产生耐药性，而且不断有新的耐药菌株产生，对抗生素耐药是导致Hp根除治疗失败的主要原因。据文献报告［4］，在根除Hp感染过程中,甲硝唑的耐药率高达10%~70%。由于Hp对甲硝唑的耐药,可使质子泵抑制剂三联疗法的Hp根除率均从原来的80%~90%,下降到60%~70%［5］。虽然PPI对Hp有直接的抗菌作用，但单一药物难以达到根除效果，而克拉霉素药力最强，耐药性少，再加上阿莫西林和PPI三者联合应用，将对Hp的杀菌作用发挥更强大，而且同时耐药的菌株也减少，大到更好的效果，百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组根除率分别为81.67%、85.00%，与唐国廷报道相近（89.3%）［6］。
本研究采用了“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑”三联疗法来观察南北两市根除Hp的临床疗效，发现百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组Hp根除率较高，且两组结果无差异，说明此三联疗法适用于南方和北方不同省市病例，具有实用性、广泛性和可推广性。南北两市甲硝唑组Hp根除率无差异说明Hp对甲硝唑耐药的普遍性和广泛性。然而本研究中克拉霉素组仍未能达到理想的Hp感染联合治疗方案的根除标准（根除率为≥90%），可能与Hp菌株自身因素、宿主因素、环境因素影响及对克拉霉素存在一定的耐药性有关。克拉霉素组与甲硝唑组相比，根除率存在显著差异。Hp对抗生素产生耐药性是导致根除治疗失败的最主要原因，其耐药株产生的原因是自发突变和通过耐药信息的传递产生新的耐药株，抗生素诱导多为继发性耐药，过多的用药形成药物选择性压力，使耐药细菌占优势，在治疗失败时，大约有1/3~1/2的菌株可对其产生耐药性。本研究还发现两市克拉霉素组糜烂愈合率无差异，同时两甲硝唑组之间糜烂愈合率亦无差异，但是克拉霉素组糜烂愈合率与甲硝唑组的有差异，此结果与Hp根除率相平行，说明根除Hp有助于胃黏膜修复，从而进一步缩短病程。
综上所述，笔者认为“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三联疗法优于“奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”，此三联疗法适用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，疗效肯定，且药物不良反应低，患者耐受性好，适合临床应用。Hp对甲硝唑耐药具有普遍性和广泛性。虽然本组患者在治疗过程中未发现明显的不良反应，但应注意不良反应的发生和及时处理，以及治疗后定期复查血、尿常规及肝、肾功能是必要的。
胃病三联疗法的处方
胶体铋剂（如胶体果胶铋）或者质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）
一般来说三联用药时间是一至二周。此外，还可根据病情适当使用胃黏膜保护剂，促进胃排空药物、抗胆碱类药物等。
抑制胃酸药物有：有质子泵抑制剂，如奥美啦唑、奥美啦唑和兰索啦唑等。组胺H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合。因此，服药期间宜在饭前半小时。组胺H2受体拮抗剂睡前服药可抑制夜间胃酸分泌高峰。这种抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左右。
抗菌药物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此类药物具有抗幽门螺杆菌作用。因空腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周。
抗酸类药物有：有单方和复方的，如胃舒平、氢氧化铝、乐得胃等，这类药物主要作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时或饭后1--2小时服用。这类药物一般按需要服用。
胃黏膜保护剂有：如胶体铋剂（枸橼酸铋）、硫糖铝、生胃酮等。这类药物主要是保护胃黏膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的剌激，从而促进溃疡的愈合，故在饭前半小时和睡前半小时服用最佳。也可按需要服用，但因含金属成分而不能连续服用两个月以上。
药方
目前用的较多的三联组合药方
1、枸橼酸铋钾110mg,每天4次，餐前30分钟与睡前口服；阿莫西林500mg,甲硝唑0.2克,每日三次．奥美拉唑10mg,每天一次,四周为一疗程.2、枸橼酸铋钾110mg,每天4次，餐前30分钟与睡前口服;庆大霉素8万单位,每天2次,早,晚餐前30分钟服用.上述两组药物你可任选一种，在治疗期间，不用其它药物，忌食刺激性食物。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月—2010年1月来我院治疗的148例慢性胃炎患者为研究对象, 其中男82例, 女66例;年龄在21～66岁, 平均43.8岁;病程12～60个月, 平均34.6个月;慢性浅表性胃炎63例, 慢性糜烂性胃炎55例, 慢性萎缩性胃炎30例。将上述患者平均分为两组, 分别采用新三联疗法和传统三联疗法进行治疗。
1.2 治疗方法
治疗组采用新三联疗法, 给予患者潘托拉唑40mg/次, 左氧氟沙星200mg/次, 阿莫西林1 000mg/次, 三种药物均2次/d, 早餐前和临睡前1h口服, 10d为1个疗程;对照组使用传统的三联疗法, 给予患者奥美拉唑20 mg/次, 阿莫西林1 000mg/次, 甲硝唑400mg/次, 2次/d, 早餐前和临睡前1h口服, 10d为1个疗程。在患者停药24h后进行尿常规及肝、血、肾功能化验, 详细记录化验结果。1个月后进行电子胃镜联合病理检查的复查, 记录复查结果[2]。
1.3 数据分析
两组患者的临床数据均使用SPSS 13.1软件进行处理, 所有临床数据记录为均数±标准差undefined表示, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
根据化验及检测结果, 对比两组患者的临床疗效, 治疗组和对照组的有效率分别为73.8%和68.3%;两组患者的复发率分别为16.8%、23.5%;康复率、患者满意率等数据治疗组均较对照组有明显优势, 差异具有统计学意义 (P=0.029<0.05) 。见表1。
2.2 不良反应比较
两组患者在治疗过程中均出现消化不良、纳差、呕吐、恶心、腹泻、皮疹、皮肤瘙痒、头痛等不同程度的不良反应, 但均在患者的耐受范围之内, 停药后不良反应均消失。两组患者不良反应差异具有统计学意义 (P=0.048<0.05) 。见表2。
3 讨论
慢性胃炎具有迁延难愈、反复发作的特点, 多数患者需长期用药。传统三联疗法对慢性胃炎的有效率随着患者抗药性的增加而下降。相关研究显示, 慢性胃炎患者对甲硝唑的耐药率为49.7%, 严重影响了三联疗法的疗效。另有对治疗失败患者的调查研究显示, 失败原因约100%是源于患者对甲硝唑的耐药性。因此, 临床要提高慢性胃炎的疗效, 必须采用新的抗生素来替代原三联疗法中的甲硝唑。新三联疗法中使用左氧氟沙星替代甲硝唑, 减小了药物的抗药性, 使其疗效得到了明显提升[3], 同时也减少了用药剂量, 减轻了药物的毒副作用, 降低了不良反应的发生率。
(n)
左旋氧氟沙星有很强的抗菌活性, 对各种革兰氏阳性菌均有较好的作用。根据我院研究, 新三联疗法的有效率为73.8%, 与标准三联疗法的有效率 (68.3%) 相比, 具有明显的优势。此结果与相关研究一致, 证实了新三联疗法治疗慢性胃炎较传统的三联疗法具有明显优势, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会消化病分会.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].现代消化及介入诊疗, 2008, 13 (1) :73-74.
[2]唐国廷, 奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察[J].中国民康医学, 2008, 20 (1) :32-33.
【关键词】克拉霉素；三联疗法；幽门螺旋杆菌；胃炎
【中图分类号】R573.68 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0055-01
随着生活节奏的加快，人们在饮食方面也一直尊崇快节奏饮食，从而给胃脏造成了一定的压力和影响，幽门螺旋杆菌感染相关胃炎一般是通过外部感染引起的疾病，即“病从口入”[1]。本文通过对克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关胃炎患者的临床分析，总结克拉霉素联合三联疗法的治疗效果，具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年6月-2014年6月进入我院的80例幽门螺旋杆菌感染相关胃炎患者为研究对象，所有患者均通过胃镜检测，符合幽门螺旋杆菌感染相关胃炎的临床诊断标准[2]。随机分成对照组和实验组，各40例。对照组患者中有男性患者21例，女性患者19例；年龄20岁-65岁，平均年龄（41.6±10.4）岁；临床症状主要为：早饱、腹胀、呕吐、反胃等；实验组患者中有男性患者20例，女性患者20例；年龄21岁-66岁，平均年龄（40.6±11.5）岁；临床症状主要为：腹胀、呕吐、胃酸等。两组患者在年龄、性别、以及临床症状上没有明显差异，不具有统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规三联疗法即对照组患者服用奥美拉唑20mg、阿莫西林1.0g，每天两次，七天一个疗程；实验组患者在对照组治疗基础上联合克拉霉素治疗，每天两次，一次25mg，七天一个疗程。
1.3疗效判定
临床症状评分情况，评分越低，表示临床疗效越好；临床疗效反映情况：痊愈：患者胃炎炎症反应均消失，胃粘膜炎性反应基本消失或者变为轻度；显效：患者胃炎炎症反应明显改善，胃粘膜炎性反应显著改善；有效：患者胃炎炎症反应改善，胃粘膜炎性反应减轻；无效：上述指标均未达标。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数*100%。
1.4统计学方法
通过统计学软件SPPSS19.0建立数据库，通过X2检验分析计数资料。
2.结果
2.1两组临床疗效反应情况
治疗后，两组患者临床症状均有改善，但是实验组患者的临床疗效明显高于对照组患者，两组数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
表1两组患者临床疗效比较（n，%）
组别例数痊愈显效有效无效总有效率对照组40512131075.0实验组4092010197.5P值-<0.05 2.2两组临床症状评分情况
两组患者治疗后临床症状均有改善，但是实验组患者临床症状评分明显好于对照组患者，两组数据显著差异，具有统计学意义，P<0.05，见表2。
表2两组患者临床症状治疗前后评分比较
组别例数治疗前治疗后 早饱腹胀反胃早饱腹胀反胃对照组403.01±0.982.99±0.802.30±0.802.98±0.942.12±0.561.26±0.57实验组402.98±0.953.01±0.902.32±0.691.45±0.321.59±0.560.67±0.333.讨论
幽门螺旋杆菌是检测胃病变程度的一个标准[3]。幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的革兰氏阴性菌，能够在人胃中生存的唯一微生物种類，幽门螺旋杆菌寄生在人们的胃中会导致人的消化道、胃受到感染，导致幽门螺旋杆菌感染性胃炎或者是消化道溃疡。当前临床对幽门螺旋杆菌感染相关胃炎患者的治疗除了饮食习惯控制外，多采用克拉霉素联合三联疗法，克拉霉素属于大环内酯类抗生素，其功能是阻碍细胞核蛋白50s亚基的联结，抑制蛋白合成而产生抑菌作用；而三联疗法也是消灭幽门螺旋杆菌的治疗方法。
李爱霞等通过克拉霉素联合三联疗法对幽门螺旋杆菌感染相关胃炎的治疗观察中表明，克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染相关胃炎患者的临床疗效明显优于单纯的三联疗法，能够有效消灭寄生在人体胃中的幽门螺旋杆菌，改善患者的临床症状[4]。本研究结果显示，实验组患者治疗后的治疗总有效率高达97.5%，比对照组的75.0%要高，两组数据显著差异，具有统计学意义（P<0.05），这表明克拉霉素联合三联疗法对提高幽门螺旋杆菌相关胃炎患者的好资料效果，改善患者的临床症状具有重要意义； 两组患者治疗后临床症状均有改善，但是实验组患者临床症状评分明显好于对照组患者，指标改善情况均优于对照组患者，两组数据显著差异，具有统计学意义，P<0.05，这表明克拉霉素联合三联疗法能够更加有效的改善患者的临床症状，比单纯的三联疗法更加具有优越性。本研究结果与以往文献数据相符[5]。
综上所述，克拉霉素联合三联疗法对幽门螺旋杆菌相关胃炎患者具有明显的临床疗效，能够有效的消灭患者胃中幽门螺旋杆菌，让患者早日摆脱胃病的折磨，改善患者的临床症状，帮助患者早日恢复健康。
参考文献
[1] 李斌.奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎75例疗效观察[J].中国现代医生，200，49（21）：149-150.
[2] 任伟波.克拉霉素联合三联疗法对幽门螺旋杆菌感染相关胃炎的治疗效果观察[J]. 中国医学工程，2012，19（10）：104-105.
[3] 郑丽梅.克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的相关胃炎的疗效观察[J].亚太传统医药，2013，15（55）：88-89.
[4] 李爱霞，孔令振，李洁.克拉霉素与阿奇霉素治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效比较[J].中国老年保健医学，2012，45（78）：99-100.
原料：甲鱼1只(300克以上)，知母20克，沙参30克，山药50克。
制作：先把甲鱼放入沸水中烫死，揭去鳖甲，掏去内脏，洗净，切成小方块。再把知母、沙参、山药洗净，与肉同入锅中，加水适量，武火烧沸，改用文火炖至肉熟透软烂即可。
用法：单食或作配餐菜肴。
功效：养阴益胃、滋补肝肾。适用于慢性胃炎之胃脘隐隐作痛、食欲不振或饥不欲食、咽干口燥、大便干燥，以及潮热、眩晕、耳鸣、腰膝酸软等。
2、理中汤
原料：人参6克，干姜6克，白糖10克。
制作：先将人参、干姜洗净，切成薄片，放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，继用文火煎熬15分钟，每饮一次，熬一次。然后将白糖放入和匀即可。
用法：每天服4～5次，每次50～60克。
【主症】主要表现是食欲不振，口干口渴，上腹隐痛，食后腹胀，喜食酸物，大便溏泻，面色萎黄，身体消瘦，舌质红绛，无苔，舌边尖烂疼，脉象细微。
【治法】清心养胃。
【方药】清心养胃汤(自拟)：生地、通草、沙参、玉竹、石斛、寸冬、莲子、乌梅、栀子、扁豆、甘草、竹叶。本方有清心火、养胃阴、生脾津作用，因心火得清，胃阴得复，津液得行，诸证自愈。加减：食欲不振加鸡内金，失眠加合欢皮、夜交藤，腹胀加枳壳，舌有白苔去生地、通草、栀子。
2、气滞血瘀型
【主症】主要表现食后作胀，上腹满闷，嗳气不舒，上腹隐痛和刺痛有灼热感，大便溏薄日二三次，舌质红绛，苔白中心略黄，脉弦数。
【治法】疏肝养胃。
【方药】疏肝养胃汤(自拟)：丹参、降香、川楝子、元胡、北沙参、石斛、扁豆、黄连、莲子、枳壳、沉香、甘草、竹叶。方中丹参、降香活血化瘀，川楝子、元胡、沉香疏肝理气止疼，扁豆、莲子、甘草健脾止泻，沙参、石斛、黄连清热养胃阴，肝气疏畅，气行血行，胃气得降，胃阴得复，脾津得升。
3、湿盛困脾型
【主症】脘腹闷胀，时有隐痛，嗳气纳呆，口淡不渴，大便溏泻，舌质红，苔白滑，脉沉滑。
【治法】淡渗利湿，芳香化浊。
【方药】白蔻、薏米、白术、云苓、厚朴、扁豆、滑石、藿香、佩兰、陈皮、甘草、竹叶。加减：腹胀甚加腹皮，寒甚加肉桂，附子，疼加木香，砂仁。
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作者：张建中
来源：《今日健康》2015年第02期
【摘 要】 胆汁反流性胃炎是指由于十二指肠内容物如胆汁、胰液、肠内碱性液体反流入胃，与胃黏膜接触而产生的病变。胃-幽门-十二指肠协调运动失调被认为是该病的主要发病机制，协调运动失调引起的十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟，均可导致十二指肠内容物过量反流入胃导致炎症性病变。主要表现为中上腹胀痛不适为主，伴有嗳气、泛酸、嘈杂或消瘦、心烦、不寐等神经衰弱症状，严重者可出现消化道出血。根据临床表现将其归属于胃脘痛范畴，其中肝气犯胃型居多。
【关键词】 胃炎 胆汁反流性 中医药疗法 舒降汤
自2013—2014年，笔者采用自拟舒降汤治疗胆汁反流性胃炎，中医证属肝气犯胃型胃脘痛患者67例，取得了满意的疗效，现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料
全部67例均为本院2012年8月—2014年10月内科门诊患者，男31例，女36例；平均年龄57.2岁；病程6个月～6年。1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：参照《实用消化病诊疗学》[1]中有关胆汁反流性胃炎与的诊断标准拟定：1.上腹部持续性无规律性烧灼痛，进食后加重。2.典型的反流症状，嗳气、泛酸、恶心呕吐。3.胃镜下可见有较多胆汁反流至胃内滞留，胃液呈黄色，胃体有胆汁附着，胃体粘膜充血、水肿甚糜烂出血。
1.2.2 中医诊断标准：参照《中医内科学》[2]中胃脘痛的辩证分型。肝气犯胃证：症见胃脘痛，痛连胁肋，嗳气、矢气后痛缓，胸闷嗳气，喜叹息，舌苔薄白，脉弦。1.3 纳入标准
符合中医、西医诊断标准，年龄在20岁以上、65岁以下的患者。1.4 排除标准
龙源期刊网 年龄小于20岁或大于65岁。患有胆结石、肝硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、胰腺炎等病伴有胃脘痛痛时，应该剔除。2 治疗方法
以疏肝理气、和胃降逆法，自拟舒降汤。其药物组成：柴胡9克、枳壳9克、川楝子9克、延胡索18克、降香6克、半夏9克、旋复花9克[包煎]、代赭石30克[先煎]、川牛膝9克、王不留行12克、生晒参9克、白术15克、白芍15克、甘草9克。每日1剂，水煎取汁300ml，分早、晚2次口服。1个月为1个疗程，2个疗程后评价疗效。3 疗效观察 3.1 疗效标准
参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和治疗标准》[3]拟定：痊愈：胃脘痛、嗳气等症状、体征基本消失，或复查胃镜胆汁反流消失；显效：胃脘痛、嗳气等症状、体征明显改善，或复查胃镜胆汁反流明显减少；有效：胃脘痛、嗳气等症状、体征均改善，或复查胃镜胆汁反流减少；无效：胃脘痛、嗳气等症状、体征及胃镜检查均无改变或加重。3.2 治疗结果
67例患者经治疗后，治愈27例，占40.3%；显效18例，占26.87%；有效17例，占25.37%，总有效率92.54%；未愈5例，占7.46% 4 讨论
现代医学认为胆汁反流性胃炎其病因主要为病理性十二指肠胃反流的发生，十二指肠胃反流是机体的一种生理现象，但发生过度就会对胃黏膜造成损伤。当十二指肠出现逆蠕动，此时恰好幽门开放，则发生十二指肠胃反流。任何导致胃肠动力紊乱和解剖异常的因素均可引起病理性十二指肠胃反流，十二指肠反流液造成黏膜损伤的主要成分是胆汁酸，对黏膜屏障具有明显的破坏作用。酸性环境下胆汁酸对胃黏膜的侵袭力增强，其与消化酶等成分的共同作用可导致黏膜细胞和组织结构的改变，同时削弱胃黏膜的多种保护机制，并促进作用其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。胆汁反流性胃炎在肉眼下表现为胃黏膜弥漫性红斑、充血、水肿；可见胆汁斑附壁，糜烂及出血，病灶以胃窦近幽门处最明显。组织学上，胃黏膜层可出现血管充血扩张及炎性细胞浸润，固有层可水肿；胃小凹上皮可出现增生和肠上皮化生，可伴腺体萎缩；黏膜毛细血管充血扩张或出血。西医以抑制胃酸分泌，促胃动力剂，保护胃粘膜为主要治疗手段，虽有一定作用，但疗效局限，且易复发。
胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛”范畴。胃脘痛可由饮食不节、忧思恼怒、寒邪客胃、脾胃虚弱等多种原因导致，而以肝气犯胃尤为多见，故《素问。六元正纪大论》曰“木郁之发，……民病胃脘当心而痛”，《沈氏尊生书》指出：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为
龙源期刊网 尤甚，以木性暴，且正克也。”医家叶天士云：“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横。”胃主受纳腐熟水谷，其气以降为顺，肝失疏泄，横逆犯胃，气机郁滞，胃失和降，则见胃脘不适诸症。笔者认为肝气不舒，木旺乘土为本病的主要病机。其病变在肝，病位在胃，涉及脾。遂于自拟舒降汤治疗，方解如下：柴胡疏肝解郁、枳壳理气宽中两者一升一降，共奏疏肝解郁止痛之功，《本草本原》“枳壳……同柴胡为寒热痞满要药”；川楝子入气分，长于疏肝理气，泻肝火；元胡行气活血，长于止痛，二药相配，疏肝行气之力显著，并可活血，气行则血行，通则不痛；降香加强理气止痛；佐以半夏、旋复花、代赭石、消痰散结，降逆和胃；川牛膝活血止痛；王不留行善行血止痛；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”予生晒参、白术益气健脾与白芍酸甘化阴，甘草建中和胃调和诸药。诸药合用共奏疏肝理气，和胃降逆之功。
自拟舒降汤是浦东新区卫新国名中医的经验方，通过本方法的治疗表明，自拟舒降法治疗胆汁反流性胃炎中证属肝气犯胃型胃脘痛的临床疗效可靠，治愈率高，无明显不良反应，值得临床研究应用。
参考文献
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月~2012年8月在我院门诊就诊的150例Hp相关性胃炎患者纳入本次研究, 随机分为观察组和对照组各75例。对照组男39例, 女36例, 年龄33.9±5.3岁, 病程1.8±2.3年;观察组男41例, 女34例, 年龄35.1±4.9岁, 病程2.1±1.9年。所有患者均经胃镜检查和C13呼气试验阳性确诊为HP相关性胃炎, 并排除恶性病变和其他胃肠疾病, 排除心肝肾和造血系统等严重疾病, 且近半个月未服用抗溃疡和抗菌素药物。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予以奥美拉唑20mg, 2次/d, 观察组予以奥美拉唑20mg+克拉霉素250mg+阿莫西林500mg, 2次/d。两组患者均连续治疗30d, 30d后复查胃镜和C13呼气试验, 观察两组的疗效。
1.3 评价标准
治愈:患者临床症状消失, 胃镜检查示溃疡全部愈合, 形成瘢痕, C13呼气试验检测Hp结果为阴性;显效:患者临床症状基本消失, 溃疡愈合, 胃镜检查示溃疡周围粘膜仍有炎症存在;有效:患者临床症状减轻, 胃镜检查示溃疡面积较治疗前减少50%以上, 或溃疡数目减少1个;无效:患者胃镜检查示溃疡面积较治疗前减少50%以下, 或溃疡无变化[1]。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 17.0软件, 计量资料用±s表示, 应用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异统有计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比
观察组75例, 治愈49例, 显效17例, 有效7例, 无效2例, 总有效率97.33%。对照组75例, 治愈35例, 显效19例, 有效11例, 无效10例, 总有效率86.67%。观察组的总有效率明显高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 不良反应
两组治疗过程中均未出现严重不良反应。观察组共有4例患者出现不良反应, 其中2例表现为恶心呕吐, 1例表现为皮疹, 1例表现为头晕。对照组共有3例患者出现不良反应, 其中1例表现为疲倦乏力, 1例表现为恶心呕吐, 1例表现为腹泻。经停药及对症治疗后均好转。两组不良反应比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
Hp相关性胃炎是临床最常见的胃炎类型, 是导致胃癌的高危因素, 临床上表现出上腹部疼痛, 腹胀伴有轻度恶心呕吐、纳差、消化不良、头晕乏力等症状。目前, 根除Hp通常采用质子泵抑制剂联合两种抗生素的三联疗法[2]。奥美拉唑镁片属质子泵抑制剂 (PPI) , 是目前已发现的作用最强的一类胃酸抑制剂, 具有较好的抗Hp活性作用, 能通过抑制胃酸分泌而使胃液pH显著提高, 利于延缓胃排空。增加胃黏膜抗菌药物的浓度, 增加抗生素的杀菌能力。克拉霉素属新一代大环内酯类药物, 具有强抗Hp的能力, 有着耐酸性好、体内持续时间长, 口服吸收好, 在胃内浓度高, 耐药低等优点, 两者联合具有明显的协同作用。而阿莫西林口服后胃液及胃黏膜局部可获得高浓度, 与奥美拉唑等联合应用可以增加Hp的清除率[3]。此种三联疗法利于胃黏膜溃疡的愈合, 复发率低, 疗效确切, 且副作用小, 应用简单方便。
本文研究发现, 给予观察组奥美拉唑、阿莫西林、克林霉素三联疗法治疗, 其临床疗效明显高于对照组 (P<0.05) , 尚未出现严重的不良反应, 及时控制了病情的发展, 缓解患者的痛苦, 提高患者的生活质量。因此, 三联疗法治疗Hp相关性胃炎疗效确切, 值得在临床进一步研究应用。
摘要：选取2011年4月2012年8月来我院门诊就诊的150例幽门螺杆菌 (Hp) 相关性胃炎患者, 随机分为观察组和对照组各75例。对照组予以奥美拉唑治疗, 观察组予以奥美拉唑、阿莫西林、克林霉素三联疗法治疗, 30d后观察两组的疗效及不良反应。结果观察组的总有效率为97.33%, 明显高于对照组的86.67%, 两组对比差异有显著性, 具有统计学意义 (P<0.05) , 两组不良反应比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。三联疗法用于Hp相关性胃炎疗效确切, 且无严重不良反应, 值得在临床上进一步推广应用。
关键词：Hp相关性胃炎,三联疗法
参考文献
[1]苏炳洪, 刘丽.三联治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效观察[J].医学信息, 2011, 32 (6) :2237.
[2]殷金华.对三联疗法治疗幽门螺杆菌相关慢性胃炎的临床分析[J].求医问药, 2011, 10 (9) :256-257.
慢性胃炎是一种十分常见的消化道疾病，表现为上腹部闷胀疼痛、暖气频繁、泛酸、食欲减退、消瘦、腹泻等症。慢性胃炎患者中，中老年人所占比例很高，有以下几个原因：随年龄增加身体免疫力下降，胃黏膜退化萎缩；胃分泌功能减少；牙列缺损，食物咀嚼不充分或者未咀嚼就吞下入胃；患有多种慢性病，服多种药物也能产生药物性胃炎，甚至产生胃糜烂及胃出血。
由于在慢性胃炎发病中饮食因素占有重要地位，因此养成良好的饮食习惯是防治胃炎的关键。另外，对于慢性胃炎患者，也有一套运动疗法可以缓解症状。
挽惊马 身体直立，两脚略分开，两臂抬起与肩平，然后两臂偏向一侧，头与上身也随之转动，双手向前上方用力，像挽惊马的样子。保持这种姿势15秒，换手向另一侧重复相同动作，每侧27次。
振肩 身体直立，两脚略分开，两手抬起与肩平，从前向后振肩，在振的同时展开手掌，做27次。
体前屈触摸 身体直立，两臂自然垂于体侧，目视前方。左脚向左开步与肩同宽，双臂侧平举，掌心向下。弯腰，以右手指尖触摸左脚面，同时左臂上举。换左手指尖触摸右脚面，同时右臂上举。左右手各做27次。
摩腹 身体直立，两脚略分开，目视前方。左手心贴在肚脐部位，右手掌在左手背上，双手掌重叠在一起，向左、向上、向右、向下沿逆时针方向旋转按揉腹部。然后交换双手，以右手心贴在肚脐部位，左手掌压在右手背上，双掌重叠，向左、向下、向右、向上沿顺时针方向旋转按揉腹部。按揉时可双目轻闭，心中默数至36次时止。
转腰 身体直立，两脚略分开，双手叉腰，上身保持正直，分别沿顺、逆时针方向转腰，各做27次。
上肢：肩髃 曲池 手三里 合谷 外关 颈1-胸1夹脊
下肢：腰夹脊 髀关 伏兔 足三里 风市 阳陵泉 三阴交 环跳 冲门
上述诸穴配合，旨在通经络，调营卫，理阴阳。
2、其他
皮肤针疗法：反复叩刺背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经循行线。隔日1次。
电针疗法：在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后加脉冲电刺激，以患者能耐受为度，每次20分钟。
穴位注射疗法：参考体针取穴，用维生素B1、B12或当归注射液，每次取3-4穴，每穴注射0.5-1ml，隔日1次。
综合疗法治疗急性湿疹皮炎97例
作者：谢小敏
来源：《中国实用医药》2012年第36期
【摘要】目的观察维D2果糖酸钙、维生素B12联合氯雷他定治疗急性湿疹皮炎的临床疗效。方法选择急性湿疹皮炎患者193例随机分为联合治疗组和对照组，联合治疗组97例，用维D2果糖酸钙、维生素B12联合氯雷他定治疗；对照组96例，单用氯雷他定治疗；结果治疗10d联合治疗组和对照组总有效率分别为91.75％和75％，联合治疗组和对照组总有效率差异有统计学意义（P
经常生活不规律，工作过于劳累、打乱了进食时间，可引起慢性胃炎发生或发作。所以在慢性胃炎发作期应注意休息，在症状控制后可参加一般体力劳动，但应避免重体力劳动以巩固疗效。生活要有规律，注意劳逸结合，有劳有逸；还要注意保持愉快的精神情绪。精神抑郁，情绪不稳定，对慢性胃炎不利，即使症状已改善仍易复发。
饮食不当是慢性胃炎发生与发作的重要因素，所以合理饮食是治疗慢性胃炎的重要措施。如能长期注意，坚持不渝，浅表性胃炎可趋向治愈，萎缩性胃炎可保持稳定与好转。饮食应因人而异，不宜千篇一律，可按地区及习惯而选择。总的原则是要避免坚硬、粗糙，纤维过粗，过多，不易消化的食物。避免过酸、过辣、色香过浓、咸酱熏炙过浓以及过烫、过冷的食物。、进食要从容不迫，细嚼缓咽，使食物充分与唾液混合以助消化，减少对胃刺激。饮食宜定时定量，发作时少食多餐，平时少吃零食以减轻胃的负担。食物宜营养丰富，含多量维生素A、B、C，并易于消化，有利予保护胃粘膜，提高胃粘膜的抵抗力。对胃酸高的胃炎，应减少糖类与过多的蛋白质，否则可刺激胃酸分泌。酸性食物也应避免。对于低酸的胃炎，宜食丰富的蛋白质而较低脂肪的饮食，可用少许醋类以助消化。对于有胆汁返流的胃炎，应禁酒、禁吸咽，宜食低脂饮食。面食一般较米饭好，因为面食含较多较细的纤维素，对胃粘膜有保护作用，有利于胃炎的恢复。胃炎在急性发作时应进食流质或少渣半流质饮食，有出血时应按情况而禁食或进食温的流质饮食以利止血。
治疗慢性胃炎的药物品种繁多，应根据不同情况合理使用，用之不当反而会加重病情。
保护胃粘膜的药物有生胃酮、胃膜素、硫糖铝、氢氧化铝、藻酸、合欢香叶酯、尿囊索、活血索、前列腺素E 2等。可根据药物供应情况合理选择使用。
对于胃炎伴球部溃疡、胃炎有痉挛性疼痛，胃酸分泌多的，可用阿托品、普鲁本辛、胃疡平类解痉药，氢氧化铝、氧化镁、三矽酸镁等碱性药物。甲氰咪胍、丙谷胺可抑制胃酸分泌，也可使用。但对于胃张力低下，胃内有滞留，胃酸低的病人，上述药物不宜使用。
在胃功能紊乱，胃酸降低或缺乏，或胃内有滞留时，细菌易生长，可使胃炎病变与症状加重。对于这种病人应用抗菌药物如黄连素、链霉素，庆大霉素、卡那霉素口服有一定疗效。某些非抗菌药物，如叶绿索铜钠盐、维生索U、中药云南白药，有消炎生肌作用，也有一定效果。
对于胆汁返流性胃炎，除忌烟、酒、高脂肪饮食外．可应用胃复安，促进胃排空，增强幽门括约肌功能，减少胆汁返流。如与氢氧化铝同用效果更好。也可应用藻酸。天津生产的某种药片，内含藻酸、三矽酸镁及氢氧化铝，在咀嚼吞咽后，可与唾液及胃酸起作用，阻止返流，保护发炎的粘膜而促进其愈合。
对于萎缩性胃炎伴有胃酸分泌减少者，常因胃酸低下可发生消化不良，铁吸收障碍而引起贫血。此时可服用胃蛋白酶合剂、多酶片及康胃索。也可用些有利于胃粘膜营养的药物，有报道用五肽胃泌素注射有一定疗效。中药黄芪注射液、猴菇菌片也有一定效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选86例患者随机分为两组。治疗组46例, 男27例, 女19例;年龄23~60岁, 平均 (35.8±10.7) 岁;病程7个月~8年, 平均 (2.7±1.3) 年。对照组40例, 男23例, 女17例;年龄22~60岁, 平均 (36.9±10.1) 岁;病程6个月~7年, 平均 (2.8±1.2) ;两组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 慢性胃炎的诊断标准
①症状:反复发作的腹部不规则疼痛, 上腹胀, 嗳气, 泛酸, 纳呆少食等症状;②体征:上腹部可有压痛, 余无明显阳性体征;③内镜检查的主要表现:黏膜水肿、斑点状充血和细微的红白相间或黏膜点状出血、糜烂。
1.3 纳入标准
①符合《中药新药临床研究指导原则》[1]中慢性胃炎的诊断标准;②填写知情同意书, 同意接受本方法检查和治疗者纳入。
1.4 排除标准
①不符合上述诊断标准;②年龄在22岁以下或60岁以上;③妊娠期或哺乳期妇女;④合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病;⑤有过敏体质或多种药物过敏者;⑥不愿配合胃镜检查和温针灸治疗者。
2 方法
2.1 治疗方法
对照组:西药组口服奥美拉哇胶囊, 晨起空腹口服20 mg, 1次/d, 连续服用2个月。
治疗组:采用温针治疗, 穴取中脘、足三里、丰隆, 局部常规消毒后以50 mm30号不锈钢毫针, 垂直进针, 视患者体质及针刺部位刺入约25~40 mm, 得气后在针柄上套置一段约2 cm的艾卷, 至艾卷燃尽后再套置一段, 留针30 min, 至艾卷燃尽, 待针柄冷却后出针, 1次/d, 10 d一个疗程, 每个疗程均休息2 d, 连续治疗5个疗程。
治疗注意事项:在治疗中要严防艾火脱落灼伤皮肤。可预先用硬纸剪成圆形纸片, 并剪一至中心的小缺口, 置于针下穴区上;温针灸时, 要嘱咐患者不要任意移动肢体, 以防灼伤。
2.2 观察指标和方法
2.2.1 胃镜下胃黏膜病变比较
按照《中药新药临床研究指导原则》[1]中慢性胃炎的胃镜疗效判定标准:治愈:胃黏膜恢复正常。显效:胃黏膜病变范围明显减小。有效:胃检查黏膜损害明显好转。无效:胃镜黏膜未改善。
2.2.2 Hp阳性判定方法 14
C呼气实验。两项均为阳性视为阳性[2], 分别于治疗前2周内、停药2个月检查胃镜。
2.2.3 症状疗效比较
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]慢性胃炎症状分级量化标准制定, 分别观察上腹部不规则疼痛, 上腹胀, 嗳气, 泛酸, 纳呆少食等主要症状评分, 轻症1分, 中症2分, 重症3分, 每个患者于治疗前后分别计总分。分别统计各项症状治疗前后变化。再参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中证侯疗效判定标准评判临床疗效, 临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失, 证候积分减分率≥95%;显效:临床症状、体征明显改善, 证候积分减分率≥70%;有效:临床症状、体征均有改善, 证候积分减分率≥30%;无效:临床症状、体征均无明显改善, 甚或加重, 证候积分减分率<30%。减分率计算公式 (尼莫地平法) :[ (治疗前积分一治疗后积分) /治疗前积分]×100%。分别于治疗前2周内、停药2个月后计算症状积分。
2.3 统计学方法
应用SPSS13.0软件分析, 采用秩和检验及χ2检验, (P<0.05) 为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组胃镜疗效比较 (见表1) 。
表1显示, 两组胃镜下疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组优于对照组。
3.2 两组患者综合疗效比较 (见表2) 。
表2显示, 两组治疗后症状疗效比较差异性有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组优于对照组。
3.3 两组患者治疗前后中医症状总积分比较 (见表3) 。
表3显示, 治疗前两组患者中医症状总积分比较无显著性差异 (P>0.05) , 治疗后两组患者中医症状总积分较治疗前均有显著性差异 (P<0.05) ;治疗后治疗组中医症状总积分的改善明显优于对照组 (P<0.01) 。
3.4 Hp根除率比较
对照组40例, Hp根除31例, 无效9例, 根除率77.5%。治疗组46例, Hp根除42例, 无效4例, 根除率91.3%。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组Hp根除率优于对照组。
3.5 不良反应
治疗期间对照组有3例恶心, 1例腹泻, 对症治疗后缓解, 不良反应率10%;治疗组2例在针刺后轻度恶心, 经过温灸后缓解, 不良反应率4.35%。两组不良反应率比较差异有统计学意义, (P<0.05) , 治疗组比对照组低。
4 讨论
慢性胃炎是一种常见病, 其发病率在各种胃病中居首位。其临床缺乏特异性症状, 要表现为胃脘腹胀满、胃脘攻窜作痛、暖气反酸、恶心、纳呆少食等症状。本病属于中医“胃院痛”、“痞满”等的范畴, 随着年龄增长发病率越高, 因其并发症多、复发率高而日益受到临床重视。
现代医学认为, 慢性胃炎是一种慢性胃黏膜浅表性炎症, 饮食不当、幽门螺旋杆菌 (HP) 感染、胃酸缺乏、胆汁返流、免疫功能异常、中枢神经功能调等是慢性胃炎致病及复发的主要原因。西药给予根除Hp、抑酸或抗酸治疗、增强胃黏膜防御、促进胃动力等药物治疗, 临床有一定效果;但是需要长期服药, 而且由于西药多存在不同程度的毒副作用且易产生耐药性, 停药后易复发, 多数患者用西药治疗后临床症状并不能有效缓解。
中医认为本病与肝、脾、胃关系最为密切, 尤其是胃, 胃为六腑之中心, 以通降为顺。中院为胃之募穴、腑之会, 足三里为胃之下合穴, 善治胃疾且为强壮要穴, 治疗诸虚百损。《灵枢·邪气脏腑病形》:“胃病者, 腹中镇胀, 胃肮当心而痛, 上支两胁, 月副因不通, 食欲不下, 取之三里。”《甲乙经》:“五脏六腑之胀皆取三里。”《针灸大成》:“腹内疼痛, 内关、三里、中院。”足三里是胃经“合”穴, 又是胃之下合穴, 足阳明经属胃络脾, “合治内腑”, “合主逆气而泄”, 故足三里是治疗脾胃病的主穴, 古人在“四总穴歌”中指出“肚腹三里留”, 凡属脾胃功能失调所致的胃痛、呕吐、纳呆、腹胀、泄泻等证, 取足三里穴健脾和胃可为主穴。临床及实验研究已证实, 针灸足三里, 具有良好的调节胃运动、保护胃黏膜等作用, 且见效迅速。故凡胃痛, 不论寒热虚实, 均可合用之通调腑气、和胃止痛。而丰隆也是胃经之穴, 有理气化痰, 祛湿和胃之功。
温针疗法利用其艾叶的药性起治疗作用, 《本草》记载:“艾叶苦辛, 生熟热, 纯阳之性, 能回垂绝之阳, 通十二经, 走三阴, 理气血, 逐寒湿, 暖子宫, ……以灸火, 能透诸经而除百病”;《名医别录》中记载:“艾叶苦, 微温, 无毒, 主灸百病”;《医学入门》记载:“药之不及, 针之不到, 必须灸之”。艾的药性可通过体表穴位渗透到体内起治疗作用, 温针除到相应穴位的主治功效外, 还有温阳散寒, 温通经络的作用。说明用艾叶在传统中医治疗中运用广泛, 温针法还借助灸火的热力给人体以温热性刺激, 通过经络腧穴的作用, 具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆及防病保健的作用, 以达到治病、防病的一种方法。
温针疗法还具有针刺治疗的作用。现代实验研究表明, 针灸对慢性胃炎的治疗作用有:调节神经通路;提高免疫功能;影响胃肠激素分泌, 调节胃的分泌功能;调节胃运动功能;保护胃黏膜。赵保民等[3]认为, 针刺可以促进胃分泌胃肠激素和改变胃壁细胞细胞的超微结构, 影响胃酸分泌。高希言等[4]发现针灸“足三里”、“中脘”对胃黏膜屏障有保护作用。张安莉等[5]针灸对胃动力图频率紊乱具有双向调节作用。陈德成等[6]研究发现针灸具有清楚幽门螺杆菌的作用。
本案用温针治疗法治疗慢性胃炎, 效果显著, 其相关症状改善明显, 不良反应少见, 可以避免内服药物的毒副作用, 是治疗慢性胃炎行之有效的方法之一, 值得借鉴。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.中国医药科技出版社, 2002:146-149.
[2]张万岱.幽门螺杆菌若干问题的共识意见中华消化杂志, 2000, 20 (2) :117-118.
[3]赵保民, 黄裕新.针刺对胃分泌机能的调控作用.针刺研究, 2000, 25 (2) :89-92.
[4]高希言, 吕金秀, 刘望乐, 等.针灸对胃黏膜屏障功能影响的实验研究.中国中医药科技, 2001, 8 (5) :277-278.
[5]张安莉, 陈日新, 康明非, 等.针灸治疗胃动力障碍症临床疗效研究.中国针灸, 1994, 14 (5) :1-3.
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