中国新农村合作医疗保险制度

中国新农村合作医疗保险制度（精选8篇）

中国新农村合作医疗保险制度 篇1

中国新农村合作医疗保险制度

专业：公共事业管理 学号：041504159 姓名：茆福丽

中国新农村合作医疗保险制度

问

题：为什么现今老百姓还是看病难，看病贵？并从此来看中国的农村合作医疗保险制度的改革效果。

文献简述：①《国外医疗卫生体制“多棱镜”》——中国医疗前沿 第07期，2007-02-10

②《发展中国家也能实现医疗保障全民覆盖》—南方周末

胡天舒，2006-10-12

③《社会保障学》——吴中宇 编著，华东科技大学出版社

2004年12月

④《社会保障教程》——齐海鹏 编著，东北财经大学出版社

2006年4月

⑤《全民医保，并非不可能》——南都周刊

唐钧，2006-09-29

⑥《构建全民医疗保险制度须社会共识》——刘继同 中国医疗前沿 第06期

人民网，2006-11-20 ⑦《我国只有3.7亿人能享受医疗保险》——时代商报

新浪网，2007-03-08

⑧《中国农村医疗保险现状分析》——孙爱琳 中国经济网，2003-08-07

研究方法：资料文献法以及电话访问法。

提出问题的意义：

现在社会上各大媒体以及公民都对我国的医疗保险制度关注热切，当然我也不例外。

经过学习《社会保险和保障》这门课以及看了大量的相关的书籍，资料之后。我觉得医疗保险关系着人们的切身利益。人这一辈子不可能不生病，生病了当然要看医生，买药吃。这一系列过程都离不开钱的。虽然中国的人民生活水平都普遍的提高，大多数家庭都达到了小康水平，温饱问题是解决了。但是医疗费用的提升成为人们的头疼问题。

我们也知道国民的健康公平是一个国家社会公正公平的基础。由于健康关系到生命安全和人的全面发展，没有健康的公平就谈不上其他方面的公平。而健康就跟国家的医疗卫生事业紧密的联系在一起。“医疗卫生事业关系到全国人民的切身利益和幸福安康，必须坚持公益性质和社会福利政策。”——国家卫生部部长 高强。

再者现代企业讲究生产的连续性和专业性，只有实行医疗保险，才能保证劳动者患病后能得到及时的治疗，使其恢复良好的身体状态，保证生产的正常进行。劳动者有了工作的积极性，企业效率也就跟着提高。对于一个国家而言，医疗社会保险的实施有利于提高国民健康水平，有利于社会再生产的顺利进行，从而促进经济发展和社会进步。

由此可见医疗社会保险有多么的重要。

“人人享有卫生保健”（Health for All）是国际社会的共识，也是公民的一项基本权利。由于我国人口多，经济发展水平和财政收入水平低，特别是7亿多农民缺乏稳定的工资性收入。我国国情出发，医疗卫生体制建设应以人人享有基本卫生保健为目标，提高我国居民基本卫生保健的可及性，改善人口的整体健康水平，促进社会和谐公平。这应当成为国家发展战略和经济社会协调发展的重要目标，成为全面建设小康社会的重要内容。

我国有13亿人中，有9亿农民。只有2亿城镇居民有医疗保险，加上1.7亿农村地区的新型合作医疗保险，总共只有3.7亿人口能享受医疗保险，尚有近10亿人口无医疗保障。国政府重视医疗社会保险，也做出一些措施来改进。但是还是有这么多人没有医疗社会保险，去医院看病成了每个家庭的一大的开支，使得老百姓都抱怨看病难，看病贵；特别是农民们，他们因看病费用高的问题，好多都形成了小病拖，大病磨，因病致贫，因病反贫的现象。因此我想针对农村合作医疗保险来研究国家现行的医疗保险制度改革的效果是否显著。主要观点：

2003年1月，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部《关于建立新型合作医疗制度意见的通知》，要求从2003年起，各省、各自治区、直辖市至少要选择2至3个县先行试验，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。

新农村合作医疗制度是由在政府组织、引导下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的互助合作医疗制度。

其特点主要是资金筹措上以财政投入为主：国家拿出4倍的资金，用于为解决看病难的问题；抵御风险的能力有所增强；规定报销封顶线，实行有限责任。

农村医疗保障是整个社会保障制度的重要组成部分，是农民生命质量提高，是农民生存、生活发展的基本前提。在城镇医疗保障体系日趋完善的情况下，我们必须逐步建立农村医疗保障，关注农民的身体健康情况，为农民的生存发展提供基本的保障，这也是实现农村现代化，实现全面小康社会的基本保障。

虽然国家实行新农村合作医疗保险制度，对农民有着一定益处，但现在的覆盖率还没有70年代90％以上的合作医疗覆盖率高呢，相差很大。

为什么进行农村医疗改革后还是不能很大的改进农民的医疗水平？我认为有以下几点：

1.农村合作医疗保险资金来源不足。目前农村合作医疗仅仅是停留在一般号召上，制度自身设计存在技术缺陷。国家没有明确的筹资政策，只是靠地方政府以行政手段推进，各级财政对合作医疗从来没有明确的支出项目。

2.农村合作医疗的政策不稳定，有关政策之间相互冲突矛盾，也是造成合作医疗制度恢复受挫的原因之一。经济体制改革以后，国家对合作医疗采取了放任自流的态度。合作医疗从国家政策变成了地方政策，是否发展农村合作医疗，往往由地方政府自主决策。这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力，再加上地方、部门之间的利益分割和对立，使得他们的主动性大大下降，没有足够的动力来推动合作医疗政策的实施。

3.现有的农村医疗卫生资源配置极不合理，难以充分发挥效益。按照农村的行政区划设置卫生医疗网点，使不少网点实际上业务不足。甚至可有可无。不少地方的农民基本可以做到小病不出村、大病直接去县或县以上医院。而县级的卫生医疗机构，除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站，以及传染病和地方病防治机构等，乡镇除了卫生院之外也都还设有计划生育指导站。这些机构大多自成体系，自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费。而且增加了大量的非专业人员，加大了机构运行成本。

因为以上的原因，使得最近几年进行的农村合作医疗制度改革还不是太成功。所以需要我们对这个制度更加精确的改正，使得人人都可以轻松的承担医疗费用。我认为有以下几点需要我们注意并执行：

1、明确政府在农村医疗保险中的职责。

解决农民医疗保险问题上，政府不仅应调整卫生投入政策，充分发挥政府财政对预防保健和公共卫生服务的支持作用，加大财政资金向农村倾斜的力度，更重要的是应引起政府和全社会的高度重视，将农民医疗保险制度逐步纳入国家社会保障的总体规划，这是国家义不容辞的责任，也是迈向现代化的必由之路。

2、建立科学合理的农村医疗基金筹集机制。

目前，我国农村医疗保险制度存在着筹资额太少、集体与政府补助不足的问题，难以解决农民“因病致贫”、“因病返贫”现象的发生。虽然政府和村委会也相应按比例出资，但资金总额很难维持合作医疗的正常运转。即使勉强维持也是低水平运行，无济于事。因此，必须 3 建立科学合理的筹资机制。农村医疗保险资金的筹集应采取以个人交纳为主、集体补助为辅、政府予以支持的办法。即个人交纳的费用要高于政府，而不是少于政府的出资四倍。

3、我国农村医疗保险制度的模式选择。

农村医疗保险制度建设要处理好普遍保障与分类实施之间的关系。必须从农村实际出发，不可搞“一刀切”。为此，在我国应按发达地区、较发达地区、欠发达地区分阶段地实施不同的医疗保险制度。创新想法：

我通过电话访问盐城市射阳县洋南村的村委书记知道：洋南村在2004年就实行了新农村合作医疗保险，每个家庭每年自愿交纳医疗保险费15元。洋南村实行的是村办乡管合作制度，目前为止村里几百户人家大约80% 交纳了年医疗保险费，都是很热意的。大约15%没交村医疗保险费家庭，都是经济水平高于一般农民。不过他们一般都是买商业保险的。剩下5%的是家庭经济比较差的贫困户，没有交纳保险费，不过村里对他们进行补助了。

从村委书记那也得知大部分人都对这项制度满意，只是有一项不满意——当需向乡里报销医疗费用时，报销额太低，只能报销一小部分；还有报销步骤太复杂。

还有一次偶然机会，与乡里的县委书记以及各局局长坐在一桌非正式的饭局上。虽然是非正式的，但是我还听到他们中间也谈论农村合作医疗保险制度，说到通过一些调查，目前我们射阳县的各村交纳的医保费用虽然大多数都是用于城乡建设方面，但相应的各村的乡村医疗诊所还是建立起来，为各村的农民治疗，其治疗费相对于县医院少了许多。

中国新农村合作医疗保险制度 篇2

中国从2003年开始进行新型农村合作医疗制度的试点, 逐渐在全国普及。截至2008年底, 全国2 859个县 (市、区) 中95%的县 (市、区) 开展了新农合达到2 729个, 是2004年的8.1倍;2008年参加新农合人口8.15亿, 参合率达91.53%, 比2004年增长了9.1倍;2008年, 全国补偿支出收益人次达5.85亿, 是2004年的7.7倍 (中国卫生统计年鉴, 2009) 。从以上数据可看出, 新型农村合作医疗制度自推行以来, 覆盖面得到很大程度的扩大, 收益的农民也有了显著的增加 (见表1) 。

在最低筹资标准方面, 2003年规定, 中央财政向中西部地区除市区以外给予参合农民每年人均补助10元, 地方财政年资助额不低于人均10元, 农民个人每年缴费不低于10元 (合计新农合筹资水平为每人每年30元) 。2009年提出从2010年开始, 全国新农合筹资水平提高到每人每年150元。可以看出, 新农合筹资水平 (每人每年) 有了显著提高 (吴文会, 2009) 。

新型农村合作医疗较大地促进了农村医疗水平的提高, 受到群众的拥护和支持, 在一定程度上缓解了农民群众“看病难”、“看病贵”问题, 解决了部分因病致贫和因病返贫问题, 取得了良好的社会效益, 同时也暴露出一些问题。

二、新型农村合作医疗制度实施中存在的问题

1. 制度缺陷。

现行新型农村合作医疗制度存在的缺陷主要体现在两方面上。一方面, 新型农村合作医疗制度所采用的农民自愿参加原则存在弊端。从表面上看, 自愿参加原则很民主, 但新型农村合作医疗制度由个人、集体和政府三方筹资, 这就使那些没参加, 或者虽然参加了但无力支付费用的农民得不到集体和政府的医疗补贴, 造成了结果的不公平。所以说, 采用自愿参加原则实在有些不妥。另一方面, 新型农村合作医疗制度的筹资机制不够完善。目前, 新型农村合作医疗制度的筹资主体为个人、集体和政府三方, 但是事实上来自这三方的资金都是不稳定的。从农民个人的角度来看, 由于宣传力度不够, 很多农民对新型农村合作医疗制度不信任, 所以参合率不高。从集体的角度来看, 由于在2006年取消征收农业税, 导致集体筹资的来源变得难以保证。从政府的角度来看, 政府在筹资上起着最主要的作用, 但政府的出资力度明显不足;而且各地的情况不同, 政府的出资额却是相同的, 这显然是不够科学合理的 (袁难难, 2008) 。

2. 农民参保不积极。

新型农村合作医疗制度的推行是自上而下的, 政府和卫生行政管理部门是运作的主体, 而农民则完全处于被动地位。农民所处的被动地位直接导致了他们未充分认识到自己是合作医疗受益者的身份, 参保本身也就变得不积极主动。此外, 主观方面, 农民健康观念、共济观念以及风险观念淡薄;同时存在对新型农村合作医疗者不信任和对政策稳定性的怀疑。客观上, 农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民日益增长的医疗保健需求;新农合提供的保障程度低, 补偿过程中手续烦琐。另外, 农民的素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参合意愿有一定影响。

3. 乡村医疗服务资源难以满足农民需要。

根据2009年中国卫生统计年鉴数据整理 (见表2) , 乡镇卫生机构的管理层多是中专学历人才占比39.5%, 大学本科仅占比3.2%, 硕士学历人才占比0.1%。大多数的管理者基本没有接受过系统的管理培训, 管理知识很难适应乡镇卫生院管理的需求。同时, 乡镇卫生院医护人员素质也不容乐观。2008年, 乡镇卫生技术人员中58.7%为中专学历, 其次大专占比20.3%, 高中学历占比10.3%, 初中及以下占比8.4%, 大学本科学历仅占2.2%, 硕士及以上学历人才在乡镇卫生机构不存在。乡镇卫生人员中的其他技术人员学历构成, 仍然主要集中在中专、高中学历以及初中及以下人员, 占比分别为39.7%、24.8%以及20.3%, 大专人员占比13.8%, 大学本科仅仅占比1.4%。

4. 缺乏必要的法律与政策。

作为一种社会保障制度, 农村合作医疗制度具有一般社会保障的特点——强制性。强制性必须通过立法来实现。市场经济是法制经济, 好的制度也需要相关法律支持和保障。目前, 中国还没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律, 关于新型农村合作医疗只有一些地方政府规章, 但这些地方政府规章明显法律效力很低。而且, 在新型农村合作医疗制度的运行中, 势必会产生法律责任的承担问题, 而现有的一些地方政府规章对新型农村合作医疗中的法律责任问题没有作出具体规定。立法没有明确规定, 将不利于促进新型农村合作医疗制度的规范、健康发展 (吴桐, 2010) 。

三、政策与建议

1. 完善新型农村合作医疗制度的立法。

为了能够确实保障新型农村合作医疗制度的实施, 应尽快进行专门立法。国家制定统一的农村合作医疗法, 以规定农村合作医疗的实施方法;规定合作医疗保险组织, 村级合作医疗保险站的组建方法及其职能;规定参加合作医疗农民的权利和义务等。各省、自治区、直辖市应在农村合作医疗法的基础上, 制定具体的适合本地特点的实施方法。新型农村合作医疗在互助共济的前提下, 为广大参加合作医疗的农民提供一定的医疗补偿, 对于保护农动力, 提高农业生产力具有积极的作用, 具有一定的社会保障的性质。因此, 要把它纳入社会保障体系, 建立面向农民的医疗保障体系, 使之能够得到法律的保障和监督, 从而保障和促进农村合作医疗制度的稳定运行和持续发展 (袁玉柳, 2009) 。

2. 建立完善的筹资机制。

建立稳定有效的筹资机制是办好新型农村合作医疗的基础, 是新型农村合作医疗制度可持续发展的保证。针对目前筹资机制的缺陷, 政府应尽快采取措施。首先, 由于政府在筹资上起着最主要的作用, 政府应进一步提高筹资水平。其次, 政府应该根据各地经济发展水平的不同制定出不同的且科学合理的筹资标准。同时, 政府在医疗卫生设备和人员方面应对偏远、贫困地区特别照顾。最后, 政府部门可以充分发挥政府职能, 引导大中型企业、慈善机构及个人为农村合作医疗捐款, 发行农村卫生事业发展彩票等形式筹资。

3. 完善制度, 宣传引导。

新型农村合作医疗是政府为农民办的一件好事、实事, 要大力宣传农村合作医疗的优越性, 让大家知道这是政府为农民办的一项“民心”、“民利”、“民生”工程, 是健康工程和温暖事业。对这项工作, 应加大推进的力度, 不断研究和完善各种制度, 让新型农村合作医疗在机制上有约束力, 在经济上有吸引力, 在过程中有透明度, 让广大农民群众都能自觉自愿地参与农村合作医疗, 把好事办好, 好事办实。

4. 更新设备, 规范服务。

及时更新农村医疗设备, 加强乡镇医院人员医疗技术的培训, 提高农村医疗设备、技术及服务水平, 采取有效的激励措施鼓励高水平医疗人才到乡镇卫生机构服务, 使农村居民真正得到实惠。杜绝合作医疗中的不规范行为, 严惩合作医疗中的违法违规行为, 让农民得到公正而廉价的医疗服务, 充分享受健康权益 (李博, 2009) 。

参考文献

[1]吴文会.新型农村合作医疗的现状与对策[J].法制与社会, 2009, (8) :267-269.

[2]袁难难.中国农村新型合作医疗制度浅析[J].现代农业, 2008, (11) :77-78.

[3]吴桐.浅析中国新型农村合作医疗制度的问题及完善[J].法制与社会, 2010, (8) :211-212.

[4]袁玉柳.关于推行新型农村合作医疗的思考[J].现代农村科技, 2009, (16) :5.

[5]李博.中国新型农村合作医疗制度的推行问题及对策[J].经济研究导刊, 2009, (34) :47-48.

中国新农村合作医疗保险制度 篇3

关键词：农村医疗；现状；发展建议

中图分类号： R197.1 文献标识码： A DOI编号： 10.14025/j.cnki.jlny.2016.09.063

农村医疗卫生相关工作是我国卫生工作关注的焦点和难点，医疗卫生工作也紧密联系着生产力和经济的发展。我国农村医疗仍然处于发展阶段，还存在许多问题。卫生资源不是均匀配制的，医疗保障相应制度不够健全，服务质量方面也要提高。

1农村医疗卫生现状

城乡医疗卫生资源差异比较大。卫生资源和物质基础是医疗卫生服务开展的前提，卫生系统人才、卫生设备、国家拨给卫生项目基金等都是先决条件。医疗卫生资源配置极度不均衡，城乡差异很大。农村地区只有引进人才，加大培养力度（引进人才要严格把关，包括理论知识和实际操作等），才能解决医疗资源配置不均衡的问题。另外，引进的人才要做好人才利用。每周进行报告，形成学习小组，更新医学知识。医院要把简单简易的、可以自制的医疗工具以及基本医疗原理步骤进行推广，这样既可以降低医疗成本又可以解决危急困难。

据调查，山东省北部地区有医院或者卫生院的乡（镇）的要占到96.4%。而北部地区中村内有医院或者卫生院距离1～3公里的占29.8%；4～5公里的占22.4%；6～10公里的占29%；10～20公里的占9.7%；20公里以上的占1.7%。有卫生室的村子占到81.7%，有行医资格证书医生的村子占91.5%，有行医资格证书接生员的村占23.9%，可以看出农村医疗服务机构建设急需加强。距最近的医疗卫生机构还需要5公里以上的路程或者用时超过30分钟，这些都说明很严重的问题。事实证明，收入水平高低与医疗机构的远近有直接联系，收入水平越低的村子，距离最近的医疗地点越远，耗时最长。

由于经济的发展和社会的进步，医疗费用也随之提升。而农村收入大多靠务农，再加上医疗花费，造成许多农民入不敷出。交通闭塞，资源配置不均衡，村里许多医疗点是个人行为。出现了就医难，就医费用高，乱收费等现象。

2阻碍农村医疗发展的原因

农村医疗费用相对比较高、农村合作医疗制度并不完善、医疗卫生服务效率低下是农村居民看不起病，看病变得贫穷的主要原因。分析医疗发展制约因素要从政府、医疗卫生服务供应方和需求三方面入手，缺一不可。医疗相关产品具有公共性质，而医疗服务具有复杂性，医患信息互相之间不对称存在，都是医疗工作者诱导需求的因素，目的是刺激消费，实现利益最大化。政府应加大资金筹备，才能发展农村医疗。

要落实医疗服务体系的建立，提高服务效率。要加大流行病、传染疾病的防治工作。全面消除传染病给大家带来的恐慌和危害。对于健康教育也不容忽视，加强农民对疾病的自我保健意识。要将安全、价格合理的医疗服务提供给农民，满足农民的基本医药需要。中央财政以及地方财政应进一步增加公共卫生体系建设投入，科学、高效地管理和绩效考核制度是提高医疗效率的主要途径。另外要努力提高农村医疗卫生的服务水平，建立健全药品供应及监管系统，将农村医疗做大做好做规范，加大传染病等疾病防治，鼓励社会关注并扶持农村医疗事业。

3结语

推广农村合作医疗制度，改善农村医疗现状。新农合全称为新型农村合作医疗制度，是农民出于自己意愿参加的，由政府组织、引导和支持的，个人、集体和政府等筹资，以医疗互助为目的的共济制度。2003年开始，中央通过设立财政专项来给除中西部以外的参加新型农村合作医疗的农民每人补助10元医疗资助资金。这与2004年，中央财政为了重点做好中西部地区的近4000个乡镇卫生医疗院安排10亿资金相呼应。实施之后的确解决了农民求医费用等问题，给与了农村方便与实惠。但是由于建立时间不长，如何使更多的农民自愿参加，如何将不完善的地方趋于完善是当下重要问题。我们要在总结以往发展经验的前提下，以每个村民都应当享受基本的医疗为出发点，提高人们的医疗保险意识。政府方面大力扶持，扩大尤其是农村的医疗保险覆盖范围，设立补偿标准，加大补助范围。只要我们齐心协力加大农村医疗关注并且政府跟踪出台实际政策，明确县级、乡级、村级医疗机构要的责任范围并且认真落实，加强部门管理，使新农村合作医疗制度真正意义上做到全面覆盖，农民会更好的享受到更优质的医疗，农村劳动与社会保障也会相应得到完善。

参考文献

[1]陈康.农村基层医院医疗设备管理现状及对策[J].中国农村卫生事业管理，2006，（05）.

[2]刘仲翔.社会转型与农村医疗卫生[J].甘肃理论学刊，2006，（03）.

[3]李亚宁，陈长香.农村医疗卫生现状[J].卫生职业教育，2006，（20）.

论我国农村合作医疗保险制度 篇4

摘要：我国作为一个农业大国，能否解决好广大农村人口的医疗保障问题，将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。九亿的农村人口的健康问题，理应也必须成为我们所关注的问题。实行的“新型的农村合作医疗保险制度”在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了参合病人家庭的经济压力，但运行过程中存在的一些问题不容忽视，需要我们总结工作，找出解决问题的办法。

关键词：中国

农村医疗保障

新型农村合作医疗制度

一． 我国新型农村合作医疗保险制度的涵义

农村新型合作医疗是惠及我国亿万农民的一项新制度，能有效解决多年来存在的农民医疗难的问题。农村新型合作医疗制度不同于以往的合作医疗制度和各种商业医疗保险制度，是我国政府为了解决农民看大病支付不起费用造成的因病致贫、因病返贫问题而设立的一种新的制度，同时新型农村合作医疗制度和农村贫困农民的医疗救助制度是同步的，对于特困户、五保户，交不起合作医疗经费的，或者是自付医疗费用而无法承担的，国家实行医疗救助制度，给他们以补贴。农村新型合作医疗的创立，为我国8亿农民治病就医提供了保障，也是社会主义制度优越性的重要体现。合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

二． 我国新型的农村医疗保险制度的现状和分析

1.宣传不够深入

农民的参与是新型合作医疗制度成功的关键。但部分地区存在部分群众不积极参与，主要表现在：外出务工人员与家乡联系不多甚至失去联系，不知道“新农合”政策和缴纳基金时间；还有部分偏远农户仍存在宣传工作“死角”，有些农民不愿参加“新农合”认为自己年轻、身体好，不会得病，白交冤枉钱；还有部课程名称论文

分乡村干部对“新农合”政策抱着“完成任务”的思想，导致“新农合”宣传走过场、不深入。

2.资金来源

按照现行的政策规定，合作医疗的资金应该是来源于农民个人的缴费以及省、市、县各级政府的财政补贴。从各地的试点情况来看，随着近年来农村经济的发展和农民收入水平的普遍提高，对于选择参加合作医疗的农民来讲，每年缴纳10元钱应该是可以承受的，农民个人缴费的积极性应该说是比较高的。但是，各级政府的财政补贴是否能够及时到位，在不同的地区可能会有很大的差别，对于经济条件比较好的地区，这部分资金可能会及时划拨到农民的个人医疗账户，而对于那些经济基础比较差的市、县（区），情况可能就不容乐观。仅仅依靠农民个人缴纳的10元钱，在一些小病的治疗上可能不会出现太大的问题，但是一旦出现了重病、大病的患者，由于没有资金的保障，合作医疗制度就很难发挥分担风险、互助共济的功能。

3.覆盖范围

在《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知（2003）》中就明确规定“新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加”，这样一个规定是充分考虑了各个地区的实际情况，给广大农民群众有更大的选择空间。但是自愿的原则可能会导致很多问题：在一个家庭中，人为地将老弱病残者与健康者分离，只选择让老弱病残者参加合作医疗；或者是有病的非常乐意参加合作医疗，而身体健康的则不愿意参加等。这些做法都违背了合作医疗制度的初衷——通过社会攻击的方式来解决农民的看病问题。可能在一些试点地区，由于各级政府的强力推行，而且广大农民也看到了合作医疗能给自己带来的切身利益，参加合作医疗的积极性非常高。但是从整体来说，我国的合作医疗还处在一个自发自愿的试点阶段，并没有在全国范围内推广开，没有把全体农民覆盖到制度范围以内。

4.服务提供和费用报销 课程名称论文

参加合作医疗的农民在生病的时候需要到定点诊所或医院去接受服务，自由选择相对来说就非常小，这就使各级定点医院或诊所有了一个具有“垄断”色彩的位置。这些医院或诊所在提供服务的时候就会缺少相应的经济竞争，在服务的态度和服务质量方面可能就会大打折扣。而农民在看病就医之后还要按照严格的程序报销医疗费用，看病就医的医疗费用，特别是重病、大病的高额医疗费能否得到及时的报销也是现阶段合作医疗制度面临着一个严峻问题。

5.补偿机制不健全

目前有些县乡医院病人成倍增长，一方面反映老百姓就医观点大大转变，另一方面折射出医院追求效益、滥收病人入院的现象。而得了重大疾病到县级以上的医院治疗的人，外报医疗补偿费用形成三高三低，即总费用高、检查材料费用高、报销起付线太高、报销比例低、用药目录低、最高报销封顶线低。从住院人次和基金支出结构分析，说明新农合只解决了小病，而大病没有得到较高的补偿，农民因病致贫现象依然严重。

6.配套改革慢，迟滞原因多

实施“新农合”应由政府牵头，卫生、财政、农业等部门承担具体的工作任务，但现在的实际情况是卫生部门在唱“独角”，其他部门积极性不高，督促检查力度不够。农村医疗救助制度也没有真正建立，农民患大病和特困家庭仅靠合作医疗补助难以根本缓解家庭经济困难，因病致贫、因病返贫问题仍无法彻底解决。城乡之间、乡镇之间药价混乱；县、乡、村药价虚高，恶性竞争等都不同程度的对定点医疗机构产生影响。

三、完善“新农合”对策和建议

1.要加强宣传，正确引导

广泛动员，持续宣传。熟悉“新农合”的政策、作用和意义是广大农民参加“新农合”前提和基础，开展“新农合”，宣传要到位。

(1)宣传不仅面向农民，还要面向涉及“新农合”的领导、工作人课程名称论文

员和医务人员。

(2)宣传方式上注意做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清；把政策宣传与服务指导相结合，从而增强农民自觉参合的主动性。

(3)要帮助农民消除参加新农合的顾虑，增强农民的健康意识、自我保健意识和互助共济意识。各定点医疗机构要积极配合政府开展宣传活动，特别是对群众应该知道的报销程序、转诊程序、报销比例、不报销的诊疗项目、不报销的药品要进行公示，给群众一个明白交代，接受群众监督；还要通过发生在农民身边的因病致贫现象和参合后得以缓解的典型事例，有针对性地进行宣传。这样才可以使“新农合”制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受；在实际工作中，积极引导群众，转变思想观念。

2.要改进基金征收办法，做好配套服务

在新农合基金征收过程中，各级政府要高度重视，领导亲自抓，相关部门积极配合，在做好宣传工作的同时，要多征求农民意见，改进征收方法，在征收时间上可以实行常年征收，还可以在乡镇设立惠农窗口，开办新农合基金征收服务大厅，做到随到随收，确保参合率。

3.要理顺体制，加强对新农合的监管

要落实乡镇经办机构人员编制，公开招聘，择优录用；要强化管理，提高效率和服务质量，取信于民。要建立健全新农合管理组织、参合者和医疗单位三方制约机制，实行管办分离，规范运作，监管到位，县级新农合办要集中精力加大对定点医疗机构的违纪查处力度，做到定期与不定期到乡镇医院检查。乡镇新农合办必须做到严格执行医疗服务项目指导价和收费许可项目，有效控制医疗费用不合理增长现象，杜绝住院基金不合理支出，做好查房制度，验明身份，制止弄虚作假现象的发生，引导参合农民就近就医，提高门诊使用率。

课程名称论文

4、加强协调，形成合力

推进“新农合”工作应在政府统一领导下，健全组织，明确职责，由卫生、财政、农业、食品药监、物价、民政等部门齐抓共管。在具体运作过程中，各部门要协调共进，互相配合，如卫生部门做好新农合的医疗服务；财政部门负责中央、省、县三级新农合配套经费落实；民政部门负责特困户、五保户农民的参合资金交纳等，从而在各部门之间形成一个高效、精干、统一的工作机构。此外，各地党政一把手都要把新农合工作作为践行“三个代表”重要思想的具体行动亲自协调，务求实效。

四、结束语

新型农村合作医疗制度 篇5

对新型农村合作医疗制度的几点思考

06公管一班温伟20061131120

【内容提要】本文先介绍新型农村合作医疗制度提出的背景，接着提出其筹集资金方式以及存在的问题和解决意见。最后，从其保治病类型出发，说出其与农村实际的不符，并重点阐述了治病费用和报销制度存在的问题。最后，结合医疗救助制度以及户籍制度，提出了一些建议。

【关键词】新型农村合作医疗制度，农民，资金，费用，政府

20世纪五、六十年代，我国曾经在全国推行农民与乡村集体共同出资、农民之间互助共济的合作医疗制度，较好地解决了农民的基本医疗卫生问题。20世纪80年代以后，随着农村包产到户的家庭联产承包责任制大面积的实施，传统合作医疗赖以生存的集体经济逐渐解体，农民成为自费医疗群体，“因病致贫、因病返贫”问题十分突出。为了减轻农民的疾病经济负担，2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），到2010年，这一制度要基本覆盖农村居民。

新农合是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2003年提出，农民、地方和中央分别出资10元、10元、10元，2006年则是10元、20元、20元，2008年是20元、40元、40元。新型农村合作医疗的筹资水平5年之中翻两番，这种增长势头令人兴奋。但是，这种增加还带有明显的人治痕迹，稳定的筹资增长机制尚未建立起来。因此，根据医疗费用、政府财政收入、农民收入的增长等因素，建立起新型农村合作医疗筹资增长的模式是一项很艰巨的任务。

另一方面，资金筹集模式采用的是地方政府先出资之后中央政府才出资的办法。采取这种模式虽然可防止上级资金被恶意套取，降低风中央政府的风险。可是一旦出现下级政府财政困难不能及时拨付的情况，将直接影响到农民的利益。因为目前我国仍然有很多县的财政状况不好，很可能出现无法补助农民的情况，只要其中一级资金不到位，就会影响上级政府的补助拨付。资金缺位的责任不在于农民，其后果却要参合农民独自承担，参合农民的积极性肯定会受到影响。

新农合采取每个参合农民缴费10元的缴费方式。这种缴费方式只是单纯的从人数来计算，忽略了现在农村中家庭情况和个人缴费能力的差异性。这种缴费方式显然会造成贫困家庭的缴费负担，而且也不利于维护公平。与此相比，城镇职工的医疗保障制度下的缴费按比例负担的形式，个人的缴费额是本人工资的2%，单位按工资总额的6%缴纳，这还在一定程度上考虑了公平负担的问题。

新型农村合作医疗制度采取个人缴纳、集体扶持和政府资助相结合的筹资原则。这就意味着只要参保的人越多，国家财政给予的补助就会越多，合作医疗基金就会越雄厚。因此那些比较富裕的县市，由于地方财政和个人缴费能力比较强，开展新型农村合作医疗也就相对容易，甚至在有些地区出现了以套取中央政府补助资金为目的快速推开铺面的现象。各省市在启动新型农村合作医疗试点式作的时候，为了产生示范带头的效应，往往会拿出当地经济发展较好，财政实力比较强的县作为试点地区，而那些最需要医疗保障的贫困地区最却没办法成为试点县。这样就会使得相对富裕的地区进一步的多享受到上级政府的资助。而那些财政困难的县市由于参合的人数少享受到的补助就会少，就会造成明显的不公平，在实际施行中还出现采取硬性指标，向乡村干部摊派，强迫乡镇干部、卫生院和乡村医生代缴，以及强迫农民缴费等情况。新农合根本目的是保证农民尤其是贫苦农民能看得到看得起病，而不是用来造社会不公平的工具。

要解决上述难题，首先中央政府应加大出资力度，虽然中央已的确这样做了，但远不够；其次，应该根据不同的财政状况采取不同的补助比例，中央财政应加大对西部地区新农合的资助力度，特别是一些贫困县。建议在对不同县财力进行充分调研的基础上，区别对待，可以考虑对贫困地区的省、市、县三级政府经费分担比例改为5： 3：2，即省级财政出大头；停止乡镇财政对新型农村合作医疗的补助，因为自从农村税费改革以后，乡镇特别是乡的财政来源少了很大一部分。

新农合以保大病为主，其初衷是为解决农村日益突出的看大病难问题而设计的。但从现实情况看，严重影响农村人口健康素质的根本原因是常见病和多发病。将医疗保障目标定位为保大病，事实上是放弃了大多数人基本医疗需求的保障责任。因为小病不报销，加之农民收入低和传统观念等因素的影响，农民对日常小病常常采取的措施是自治或硬挺着。久而久之，小病拖成大病。当不得不住院治疗的时候，有些疾病已经错过了最佳治疗时机，再治已为时过晚。可以把资金的一部分当作治疗这些日常小病的储蓄资金，给那此私人诊所以一定比例的补助与支持，防止农民的小病变大病。另外，说实话，农民希望的是各级医疗机构能把检查费、药费、治疗费等降下来，如果不能做到，不管你报销能达到50%左右，或者更高，对于很多农民来说，治病依然是天价，很大一部分仍旧不会也不敢去医疗条件好的大医院甚至去私人诊所去看病。当农民不得不住院治疗的时候，又要面对第三道门槛——封顶线，即医疗报销限额，目的是为了控制医疗费用的无限扩张，超过这个线以上的政府部门不再负担，由农民自己想办法解决。医疗费用过高，看大病往往需要花费上万元，甚至几十万元，对于大多数西部农民来说，这还是个“天价”。过低的封顶线和过高的医疗价格，使患大病的农民真正越过这道门槛还是一个艰难的选择。如果这样，新农合就只是一纸空文，看病难仍然是压在农民身上的一座新大山。

在城里的农民工因为户籍制度的限制，享受不到城里人的医疗保险保障。如果希望享受到新农合的好处，须回到本地治疗。但路费很贵，他们舍不得，回去治疗那种高额的医疗费让他们望而却步，能报销多少甚至能不能拿到何时拿到都是很大的问题。改革户籍制度迫在眉睫，提高新农合资金筹集、管理和发放力度也是刻不容缓的。另外，在城市里建立一些农民工医院也是可行的办法。

新农合制度也应该和医疗救助制度结合起来。中国在农村医疗救助制度这方面做的很不够，政府也不重视它，可我们知道，很多农民家庭因为教育、看病已使家中一贫如洗了，不实行医疗救助，新农合制度也不会顺利推行。

总之，新农合制度是好的，但如何确保公平，如何真正有效的实行，从而使农民得到切实的好处，这是一项艰巨的任务，需要中央、地方、医疗机构和农民四方的共同努力，学生对这充满信心。

参考资料：

1.2002年10月19日，中共中央、国务院颁布的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。

2.2003年1月16日,国务院办公厅转发的卫生部、财政部、和农业部的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》。

3.2006年1月10日，卫生部、国家发展和改革委员会、民政部、财政部、农业部、国家食品药品监督管理局、国家中医药局等候部委联合下发的《关于推进新型农村合作医疗试点工作的通知》。

安县新型农村合作医疗制度 篇6

实施方案(试行)

安委办[2007]7号

经四川省人民政府批准，我县被列为2007年新型农村合作医疗（以下简称合作医疗）试点县。为逐步建立全县新型农村合作医疗制度，提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发[2003]3号）、《四川省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于四川省新型农村合作医疗制度试点工作意见的通知》（川办发[2003]24号）、《四川省人民政府办公厅关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的意见》（川办发[2004]21号）等文件精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以党的十六届六中全会精神和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻执行中共中央、国务院关于建立新型农村合作医疗制度的方针、政策，遵循政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、社会、政府多方筹集资金，以大病统筹为主，兼顾基本医疗的互助共济原则，建立新型农村合作医疗制度，增强农民健康保健意识，提高农民整体健康水平和抗大病风险的能力，为全面建设小康社会提供健康保障，防止因病致贫、因病返贫，促进农村经济发展，维护社会稳定。

二、目标任务与原则

（一）目标任务

通过试点，积极组织引导农民建立以大病统筹为主，兼顾基本医疗可持续发展的合作医疗制度。减轻农民因疾病带来的经济负担，让老百姓长期得实惠，提高农民整体健康水平，保护劳动生产力，维护农村社会稳定和经济发展。

（二）遵循原则

1、以县为单位进行统筹，政府组织、引导和支持，农民自愿参加，互助共济；

2、多方筹资，专款专用；

3、以收定支，收支平衡，量入为出，保障适度；

4、大病统筹为主，兼顾基本医疗；

5、科学管理，民主监督。

三、参加合作医疗对象

凡本县行政区域内的农村户口（不含正在服役的义务兵）居民，均可在户籍所在地乡镇，以户为单位参加合作医疗。

四、资金筹集、使用与管理

（一）资金筹集

1、筹资渠道：合作医疗资金筹集实行个人缴费、集体扶持、政府专项补助、社会资助等多渠道筹集资金。

2、筹资标准

（1）农民个人缴费。凡参加合作医疗的农民个人，以户为单位，每人每年筹资10元。持有民政部门核发的《四川省农村“五保”供养证》的“五保户”、持有民政部门核发的《四川省农村特困户救助证》的农村“特困户”以及持有《定补定抚证》的农村重点优抚对象，其个人缴费按照《四川省民政厅、卫生厅、财政厅关于在我省实施农村医疗救助的意见》（川民救„2004‟121号）的规定，由民政部门解决

（将资金按核定人数直接划入县农村合作医疗基金专户）。

（2）集体和社会渠道筹集资金。鼓励企业、社会团体、单位、个人自愿捐助农村贫困人口的资金。

（3）财政专项资金补助。中央财政对参加合作医疗的农民每人每年资助20元，省、市、县财政对参加合作医疗的农民每人每年共资助20元。

3、资金收缴方式

农民个人出资部分的收缴由乡镇人民政府组织，乡镇财政所凭省财政厅统一印制的专用收据代收，代收后，应按规定直接存入县财政部门指定的专用基金帐户；乡镇合作医疗服务站（设在各乡镇卫生院）凭财政部门的缴费凭证向农民以户为单位填发《安县新型农村合作医疗证》，《安县新型农村合作医疗证》由户主妥善保管，作为农民参加合作医疗和支付合作医疗费用的唯一凭证。农民自愿参加合作医疗，履行缴费义务，不能视为增加农民负担。

集体经济组织、社会团体等所筹资金，由县合作医疗服务中心统一组织收取，登记造册，所收资金全额存入县合作医疗基金财政专用帐户。

（二）基金的管理

合作医疗基金按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理。农民个人的缴费、各级财政的补助资金及捐助资金一并纳入县合作医疗基金，存入县合作医疗管理委员会指定合作医疗基金专户，实行专款专用、专户储存，不得挤占挪用。县合作医疗服务中心的人员经费和工作经费列入县级财政全额预算，不得从农村合作医疗基金中提取。合作医疗基金由县合作医疗管理委员会进行严格管理。资金结算坚持财政管钱不管帐，县合作医疗服务中心管帐不管钱，-3-

实行收支分离，管用分离，封闭运行，以确保基金的安全和完整。相关部门要严格按照国家关于基金管理要求，建立健全合作医疗基金管理规章制度，定期审计农村合作医疗基金，加强基金的监管。

（三）基金的组成和使用

合作医疗基金分为家庭帐户和统筹基金两部分。

1、家庭帐户：将个人筹资部分10元作为参合农民家庭帐户，用于家庭成员在县内定点医疗机构门诊医药费用开支，用完为止，超支自理，当年有节余的自动结转下年继续使用，并可继承，但不退款，不得作为冲抵下年度家庭成员应缴合作医疗个人资金。

2、统筹基金：各级财政补助资金和社会捐助资金作为大病统筹基金，用于参合农民在县内定点医疗机构和经同意转诊到县外非营利性医院（含在县外务工等参合农民患病在异地住院）的住院医药费用报销。

（四）基金支付审批

合作医疗基金实行公开、民主、制度化管理。定点医疗机构中参合农民发生的医药费用由县合作医疗服务中心负责审核汇总并开具申请支付凭证，经县财政局社保股审核后，直接从基金专户拨付到定点医疗机构开设的银行帐户上。

五、结算报销

（一）报销范围。报销范围按照《四川省新型农村合作医疗基本用药目录（试行）》、《四川省乡村医生基本用药目录（试行）》和《安县新型农村合作医疗诊疗服务范围（试行）》执行。

（二）报销标准

1、门诊费用报销：门诊费用在家庭帐户中报销，超支自理。

2、住院费用报销：

（1）在定点乡镇卫生院（含中心卫生院）的住院医药费用，起付线为100元，超出部分按可报销费用的40%报销；

（2）在县级定点医疗机构的住院医药费用，起付线为300元，超出部分按可报销费用的30%报销；

（3）经同意转诊到县外非营利性医疗机构的住院医药费用，起付线为800元，超出部分按可报销费用的20%报销；

（4）县外务工等的参合农民在异地非营利性医疗机构住院的医药费，起付线为800元，超出部分按可报销费用的20%报销。

（5）凡参加合作医疗的计划内生育孕产妇，其住院分娩产生的医药费用按住院报销标准报销；

（6）在安县第二人民医院的住院医药费用，其报销办法参照乡镇卫生院标准执行；

（7）在安县黄土仁济医院的住院医药费用，起付线为200元，超出部分按可报销费用的25%报销；

（8）慢性早期血吸虫病在县疾病预防控制中心住院治疗的医药费用，按50元/人/年的标准实行定额补助；

（9）个人全年累计报销金额不超过10000元（封顶线）。参合农民在转院手续齐备的情况下，由下一级定点医院转到上一级定点医院治疗的，不重复计算起付线。

（三）报销办法

1、门诊报销：参合农民在县内定点医疗机构的门诊医药费用，持《安县新型农村合作医疗证》、有效身份证明（身份证或户口簿）、门诊发票、复写处方等到户口所在地的乡镇合作医疗服务站审核，在家庭帐户中报销.2、住院报销

（1）在县内定点医疗机构的住院医疗费用，先由参合农民按规定垫付，出院时凭《安县新型农村合作医疗证》、有效身份证明（身份证或户口簿）、结账发票、费用清单、出、入院证明、住院病历复印件、复写处方到设在所住医院、卫生院内的合作医疗服务站审核报销；

（2）经同意转诊，在县级以上（县外）非营利性医疗机构的住院费用，先由参合农民按规定垫付，出院时凭《安县新型农村合作医疗证》、有效身份证明（身份证或户口簿）、结账发票、费用清单、出、入院证明、住院病历复印件、复写处方、转院证明等到县合作医疗服务中心审核报销。

（3）外出务工等的参合农民，在异地非营利性医疗机构的住院费用，先由参合农民按规定垫付，出院时凭《安县新型农村合作医疗证》、有效身份证明（身份证或户口簿）、结账发票、费用清单、出、入院证明、住院病历复印件（须加盖医院公章并注明联系电话、产权性质等）、复写处方到安县合作医疗服务中心审核报销。

（4）凡参加合作医疗的计划内孕产妇，在报销结算住院分娩医药费用时，除按规定提供上述相应资料外，还需提供《生育服务证》。

3、结算方法

乡镇合作医疗服务站和县级定点医疗单位的合作医疗服务站每月与县合作医疗服务中心结算门诊和住院补偿费用。

六、就诊及转诊

（一）就诊

参加农村合作医疗农民可自愿选择合作医疗定点医疗机构就诊。

（二）转诊（院）

1、首诊医疗机构不能诊治的患者，根据病情需要，原则上实行

逐级转诊制，不得截留病员、延误治疗。

2、在县内合作医疗定点医疗机构之间转诊的，无需申报，按正常程序办理转院手续。

3、根据病情需要或病人及其家属的要求需要到县外其它非营利性医疗机构住院治疗的，由原治疗单位开具转院审批申请单，经县合作医疗服务中心审核同意后方可转院，否则医药费用不予报销。

4、危急重症病人因病情需要转往县级以上（不含县级）非营利性医疗机构治疗，而未及时向县合作医疗服务中心申报办理转院手续的，其家属须在转院之日起3日内，持转诊医疗机构开具的转院证明到县合作医疗服务中心补办相关手续。

在县外务工等的参合农民在异地非营利性医疗机构住院时，应于住院之日起7日内电话报告县合作医疗服务中心备案。

5、因诊断、治疗方案明确后或因病员自愿要求转往下级定点医疗机构住院治疗的，诊治医院应充分尊重病员的自主权，根据病情需要，予以办理转院手续。

七、保证措施

（一）加强领导，完善机构

县委、县政府成立安县新型农村合作医疗管理委员会，负责全县新型农村合作医疗工作的组织、领导、协调、调度、管理、监督、考核和奖惩工作，领导小组下设办公室（办公室设在县卫生局内），负责管理委员会的日常事务工作；成立安县新型农村合作医疗监督委员会，负责检查、监督合作医疗基金使用和管理情况。成立安县合作医疗服务中心，具体负责合作医疗的经费报销、审核和业务管理工作。各乡镇也要相应成立合作医疗管理委员会和监督委员会，要依托当地乡镇卫生院，设立合作医疗服务站，由乡镇卫生院院长兼任站长，配

备专兼职工作人员（人员在乡镇卫生院中调剂解决），负责本镇、乡农村合作医疗的业务管理和服务工作，县、乡镇财政要给予乡镇合作医疗服务站人员及工作经费补助，确保工作正常运转。

（二）落实职责，形成合力 各乡镇党委、政府主要职责

1、要做好本辖区合作医疗工作的宣传和组织发动，让更多的农民自愿参加合作医疗；

2、负责组织本乡镇农民参加合作医疗的经费收缴及登记工作，加强宣传动员，确保参合农民占农民总人口的80%以上。

县政府办主要职责

做好新农合工作的总体协调工作，协助分管领导督促各部门、各乡镇按时完成工作任务。

县委宣传部主要职责

按宣传方案的要求，督促各乡镇、有关部门按规定完成宣传任务，确保入户宣传率和群众知晓率达到100%。

县卫生局主要职责

1、负责全县合作医疗的行政管理工作；

2、负责培训合作医疗管理人员和制定合作医疗规章制度和管理办法；

3、负责对合作医疗经办机构执行合作医疗政策规定和管理制度执行情况进行检查督导；

4、负责对定点医疗机构执行合作医疗制度和医疗服务情况进行检查监督，规范服务，严肃查处违纪、违规行为；

5、及时研究分析和解决合作医疗运行中存在的问题；按规定收集、汇总、统计、分析合作医疗信息并及时上报；

6、定期向县合作医疗管理委员会汇报合作医疗运行情况；

7、组织县、乡经办机构对参合农民合作医疗证的发放和管理，对财政部门提供的收费票据和参合农民登记名册进行复核。

县财政局主要职责

1、负责安排合作医疗补助资金及时进入县合作医疗基金专户；

2、负责安排合作医疗经办机构人员和工作经费；

3、负责合作医疗收费专用票据的提供和管理，对乡镇财政所收费行为进行指导和监管，确保乡镇财政所收取的农民参合资金及时足额转入县合作医疗基金专户；

4、负责按县合作医疗管理委员会要求设立农村合作医疗基金专户，切实做到合作医疗基金专户储存、专账管理、专款专用、封闭运行，确保基金安全；

5、负责审核县合作医疗服务中心开具的资金申请支付凭证，从合作医疗基金专户将资金及时拨付到合作医疗定点医院开设的银行账户；

6、负责对农村合作医疗基金的使用进行监管。县民政局主要职责

1、安排农村“五保户”、特困户和农村重点优抚对象家庭参加合作医疗个人缴费资金，并及时存入县合作医疗基金专户；

2、负责会同卫生、财政部门对患重大疾病的参合农民实施医疗救助。

县教体局主要职责

发挥学校作用，做好新型农村合作医疗知识的宣传，确保学生新农合知识知晓率达到100%，在我县各级各类学校就读学生的县内农业户参合率达９０％以上。

县农业局主要职责

配合做好新农合的发动推广工作，加强信息反馈，协助资金筹集。县广播电视局主要职责

充分运用广播、电视等渠道进行宣传，营造舆论声势，宣传新农合的政策和好处。

县发展改革与经济商务局主要职责 将此项工作纳入全县社会经济发展规划。县委、县政府督查目标办公室主要职责

对各乡镇、各部门合作医疗工作的开展情况及其进度进行督查，按要求向县委、县政府报告工作进度。

县合作医疗服务中心的主要职责

1、执行县合作医疗管理委员会及其办公室的决议、决定，负责合作医疗具体业务管理工作；

2、按照标准审定合作医疗定点医疗卫生机构；

3、严格执行合作医疗基金管理办法和基金财务核算制度，按照规定使用合作医疗基金；

4、负责审批医疗转诊，审核报销医疗费用；

5、负责监督检查定点医疗卫生机构的服务行为和执行合作医疗规章制度的情况，包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格、报销程序、补偿兑现等，及时纠正违规行为；

6、及时向社会公布合作医疗基金的收支和使用情况，主动接受参合农民监督；

7、按照规定按时准确填写各种统计报表并及时上报。

县人事、审计、计生、物价、公安、药监、扶贫等部门要积极支持合作医疗，做好相关工作。

（三）加强监管，严肃纪律

县合作医疗监督委员会、县财政、审计、监察等部门加强对基金管理和使用情况的监督管理，确保基金安全封闭运行，任何部门和个人不得挪用基金。县合作医疗服务中心、乡镇合作医疗服务站要定期向社会公布基金的收支、报销情况，保证农民的知情权和监督权。

县卫生行政主管部门、县合作医疗服务中心要加强对合作医疗定点机构的监督管理，对违反合作医疗管理规定、情节严重的，要取消其合作医疗定点医疗机构资格，并追究单位负责人责任。

定点医疗机构经办人员审核不严，不按规定报销，给合作医疗基金造成损失的，要追究单位和经办人员的责任，由单位和个人全额承担经济损失，情节严重的，报经县合作医疗管理委员会同意，取消其合作医疗定点医疗机构资格；医务人员不认真履行职责，违反有关规定，给合作医疗造成经济损失的，除赔偿经济损失外，视其情节轻重，给予党纪、政纪处分，直到取消其执业资格。凡在合作医疗过程中有违纪、违规行为且构成犯罪的，移交纪检、司法机关处理。

对虚报、谎报、骗报合作医疗补偿经费的农民，取消其参加合作医疗的资格，依法追缴非法所得。构成犯罪的移交司法机关依法处理。

八、本方案未尽事宜，由安县合作医疗管理委员会负责解释，如遇国家政策调整，从其规定。

中国新农村合作医疗保险制度 篇7

(一) 新农合资金筹资困难, 筹集成本高, 新农合基金存在风险隐患

筹集资金是建立新农合医保基金的重要手段, 是确保新农合制度持续运行的物质基础。由于我国大部分农村经济发展落后, 农民人均收入水平低, 每年缴纳的20元或80元钱也成为一种经济负担。特别是疾病风险的不确定性, 相当多的农民因发病少或者看病少而将所缴纳的保费视为“浪费”或“没必要”的支出。因此, 在收取参保费时往往会遇到一种“抵触性抗缴”。

此外, 农村人口分布零散, 农村存在较多贫困人口与外出务工人群增大了筹资成本和压力。据广西宾阳县统计, 新农合的筹资成本平均每个参合人达到1元-2元, 一些乡镇和村屯甚至高达3元左右, 而政府补助的宣传发动和筹资经费只有每人0.5元, 不足部分主要由乡镇财政负担。过高的筹资成本加重了基层政府的财政负担, 挫伤了基层工作人员推动新农合的积极性, 导致新农合工作存在走过场现象, 也诱发了基础政府挤占挪用新农合资金的不良动机。因此, 鉴于我国新农合筹资困难, 筹资成本高的事实, 将给新农合基金的带来风险隐患。

(二) 新农合实际保障水平低, 难以解决农民“看病贵”的根本性问题

目前, 由于医药费用日趋高涨, 新农合设置的报销比例偏低, 难以化解农民看病治病的经济负担。以重庆云阳县为例, 其新农合住院费用补偿情况如表1所示。

从表1可以看出, 二档的住院补偿比例最高为75%, 且必须在乡镇卫生院治疗。县级以上机构补偿比例为45%。考虑到大多数农民患病后存在“小病抗, 大病拖”的现象以及农村医疗资源普遍缺乏, 医技水平不高的现实。患病农民一旦进入了治疗环节, 往往在一般的乡镇卫生院难以收治, 而需要到具备医疗条件的县级或县级以上医疗机构才能治疗。基于新农合补偿标准和各种补偿限制条款的制约, 患病农民在付出高昂的医疗费用后得到的新农合补偿水平是非常低的。能够享受到合作医疗补偿待遇的对象主要是农村中相对较富的群体, 真正的穷人依然看不起病, 有悖于新农合解决广大农民“看病贵、看病难”的初衷。

(三) 新农合的运营环境恶劣, 运营效率低, 群众难以实现医疗需求

当前, 新农合的运营环境恶劣主要是指软硬件环境缺乏, 导致新农合运营效率低下, 群众难以实现医疗需求。从软件方面来看, 新农合涉及到参保人身份认证、赔案理算、赔付结报、定点医院管理等多个环节, 这些环节的运作需要大量具有一定专业背景和技能的人员才能担当和胜任, 而这些人才的培养和配置在短期内也难以实现, 即使在未来能够实现也需要投入大量的人力与物力, 也会加大新农合的运营成本。据调查, 目前参与新农合运营和管理的人员大多来自政府机构不同部门抽调人员组成, 专业背景多元, 既懂社会医疗保险专业知识又懂管理运营的专业人才紧缺。从硬件方面来看, 由于政府长期对农村医疗卫生的投入严重不足, 导致农村医疗卫生资源普遍缺乏, 医疗卫生基础设施严重滞后。根据卫生部公布的数据, 2008年中国卫生支出占财政支出的比例是4.4%, 而在2006年美国的卫生支出占财政支出为21.1%, 法国为13.7%, 德国为14.3%, 韩国为13.5%。与这些国家相比, 我国政府医疗卫生投入明显严重不足。据广西宾阳县调查, 该县乡镇卫生院房屋老化、设备短缺, 病床等医疗设施紧缺 (每千人口拥有床位0.6张, 远远低于全国2.4张的平均水平) 、专业技术人员缺乏 (每千人拥有卫生专业技术人员不足0.6人) 。村级医疗机构规模小、设施简陋, 对广大农民群众就近医疗服务的功能发挥不足, 不能满足农民群众的医疗需求, “看病难”问题难以在短期内得到基本扭转。

资料来源:重庆政府网.http://www.cq.gov.cn/

二、商业保险公司参与新农合是化解“新农合”制度困境的必然之选

(一) 新医改意见为商业保险公司参与新农合提供了政策依据

2009年4月新华社授权正式发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 (简称《新医改》) , 《新医改》明确提出, “积极发展商业健康保险。鼓励商业保险公司机构开发适应不同需要的健康保险产品, 简化理赔手续, 方便群众, 满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险公司及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。”新医改要求商业保险公司公司充分发挥着自身优势, 促进社会医疗保险保障的多元化、多层次建设, 提高医疗保障的可及性与均等性。通过鼓励商业保险公司参与医疗保障体系建设也是为了充分利用市场机制, 合理配置医疗资源, 提高社会医疗保险产品供给的弹性与社会医疗保险的运营效率。

(二) 商业保险公司自身优势为参与新农合提供了现实基础

首先, 商业保险公司可以借助其庞大的营销网络和内勤服务系统优势参与新农合筹资, 既能有效降低筹资难度和筹资成本也有助于扩大新农合的覆盖面。商业保险公司的营销人员和内勤服务人员能够在短时间内熟悉新农合业务特点, 通过专业宣导提高新农合参合人员对新农合的认知度和认同度, 提高参合的积极性。其次, 商业保险公司利用自身的精算技术优势加大医疗保障产品开发力度, 通过提供多元化的医疗保障产品满足新农合参合人员的多层次的医疗需求。商业保险公司提供的多元化的健康保险产品可以丰富医疗保障内容, 提高疾病风险的保障范围。再次, 商业保险公司快捷科学的理赔服务可以简化新农合报销的繁琐程序, 提高对不合理医疗费用支出的管理。同时也可以扩大新农合参与人就医选择, 享受高质量的医疗服务, 提高医疗需求的实现率。最后, 商业保险公司具有强大的网络信息平台优势, 各地分支机构对所有参保人的各类信息资料统一输入、统一的管理, 能有效消除异地缴费、异地就医、异地转移接续的不便。

(三) 国外医疗保险发展趋势为商业保险公司参与新农合提供有益借鉴

当前欧洲爆发的“欧债危机”与政府过度参与社会福利经营不无关系。在此背景下, 发达国家对福利政策改革体现为三个转变。一是从政府统包和单一的社会保障, 转变到多层次的社会保障;二是从政府垄断运作, 转变到运用市场机制、加强宏观调控、鼓励和支持商业保险公司竞争经营;三是从政府是社会保障的提供者, 转变成为社会保障制度的规范者和监督者。韩国在1989年政府主导的强制性全民健康保险, 其中, 商业保险公司计划覆盖了全国90%的人口, 政府只为购买不起商业保险公司的穷人 (约占人口的10%) 提供免费健康保险。通过这种公私并举的方式, 提高了全面健康保险的运营效率, 降低了运营成本。以上案例说明了政府在为国民建立健康保险努力中并不需要排除社会力量和市场机制, 作为政府主导的新农合也不应排除商业保险公司参与建设的机会, 漠视商业保险公司参与新农合建设的巨大优势。

三、商业保险公司参与新农合建设的主要建议

(一) 创新商业保险公司参与新农合建设模式, 明确其经办新农合的主体地位

当前商业保险公司参与新农合建设模式主要有3种:一是基金管理模式。在这种模式下商业保险公司参与程度不高, 效益低, 参与积极性不高。二是保险合同模式。这种模式有利于提高商业保险公司参与积极性, 但是对商业保险公司如何控制医疗费用支出, 降低营业风险构成挑战, 商业保险公司因经营风险凸显难以扩大参与范围。三是混合模式。在这种模式下能够有效降低商业保险公司的经营风险, 但是地方政府和商业保险公司公司在新农合具体事务中如何分工、协调存在困难。本文认为商业保险公司参与新农合建设其关键之处在于确立“管办分离, 自主运营”模式。政府主导新农合需要逐步从大量的微观经办事务中脱离出来, 回归宏观政策制订与监管以及医疗救济的角色。政府需要明确商业保险公司的经办主体地位, 不断减少政府对具体经办事务的参与, 把新农合经营主办权利移交给商业保险公司, 走上自主运营发展的轨道。

(二) 加大政府对商业保险公司参与新农合的支持力度

我国新农合发展历史较短, 新农合运营环境处于不成熟的阶段。当前政府加大商业保险公司参与新农合的支持力度是十分必要的, 可以从下几个方面予以支持:一是支持商业保险公司参与新农合经办的各个环节, 通过充分授权发挥商业保险公司的经办优势, 为商业保险公司积累经办经验和应对经营风险能力提供历练机会。二是对参与新农合的商业保险公司公司及其经办业务实施税收优惠, 确保政府各项财政补贴按时足额到位, 为商业保险公司参与新农合提供良好的物质基础, 提高经营的积极性。三是逐步放开商业保险公司参与经办社会医疗保险项目的范围, 如公务员医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险也可以逐步纳入商业保险公司参与经办的范围。基于保险经营的大数法则, 商业保险公司参与经办项目和参保人数的扩大, 能够有效化解商业保险公司的经营风险, 提高商业保险公司的风险承受能力。

(三) 加强商业保险公司参与新农合的能力建设, 提升新农合经办水平

首先, 商业保险公司要树立正确的经营理念, 处理好短期利益和长远利益的关系。当前新农合运营的软硬件建设处于投入阶段, 商业保险公司要把经营重点放在发挥商业保险公司社会服务与管理功能, 树立商业保险公司的公益形象上。商业保险公司通过参与新农合建设能够提升广大农民的保险意识, 激发农民的医疗保障的多层次需求, 从而开启我国潜力巨大的健康保险市场, 为商业保险公司带来丰厚的长远利益。其次, 加强精算技术开发、人才培养和储备, 才能提高新农合经办能力。新农合营风险的预测和控制以及多层次的健康保障产品的开发都需要精算技术开发和运用。新农合各个运营环节需要大量的专门人才参与运作和管理, 要求商业保险公司加强精算技术开发与专门人才的培养和储备。

参考文献

[1].毛正中, 蒋家林.新型农村合作医疗制度的特征及目前面临的挑战[J].中国卫生经济, 2005 (1) .

[2].詹晓波.新型农村合作医疗基金管理模式的选择[J].卫生经济研究, 2005 (7) .

[3].竺仁军, 李冠伟.完善新型农村合作医疗基金管理的对策研究[J].卫生经济研究, 2009 (8) .

[4].应亚珍, 王禄生, 何克春.试论新型农村合作医疗基金运行风险[J].中国卫生经济, 2006 (11) .

中国新农村合作医疗保险制度 篇8

【关键词】新型农村合作医疗制度主体；政府；定点医疗机构；农民

1.充分发挥政府在新型农村合作医疗制度发展完善中的主体作用

政府成为新型农村合作医疗制度的重要责任主体，是建立和完善现代医疗保障制度的本质要求。在全面推行新型农村合作医疗制度的新形势下，我国政府应吸取传统合作医疗制度和新型农村合作医疗试点过程中的经验教训，切实承担起完善新农合制度、发动农民群众参合、提供财政资金支持以及组织协调新农合运行等多项重要职能。

1.1政府要切实履行新型农村合作医疗制度的宣传发动职能

各级政府要充分利用电视、广播、官网、微博和微信等多种传统或现代流行的宣传工具，并以通俗易懂和喜闻乐见的宣传形式向广大农民群众广泛宣传新型农村合作医疗制度。增强广大农民群众参与新型农村合作医疗的积极性；引导农民改变多年形成的医疗风险家庭承担的固有观念，树立医疗风险共担和互助共济意识，增强他们参加新型农村合作医疗的自觉性和主动性。

1.2政府要切实履行新型农村合作医疗制度的运行管理职能

新型农村合作医疗制度的运行不仅涉及经办机构、定点医疗机构、参合农民等多方利益，也涉及到资金筹集、医疗补偿等多个环节。因此，政府的组织，管理与监督职能在新型农村合作医疗制度的持续发展中发挥着十分重要的作用。

首先，应通过行政职责重新划分，进一步明确新型农村合作医疗的主管部门。当前，我国新型农村合作医疗主管部门为卫生行政部门，既充当了当裁判员又当运动员的角色，这种“管办不分”的运作模式，导致卫生行政部门在新农合实际运行中很难真正为了参合农民的利益而对医疗机构开展有效的监督[1]。为强化政府部门对新型农村合作医疗制度的监管职能，提高监管效率，有必要将新型农村合作医疗的管理职能从卫生部门独立出来，转由专门的医疗保障部门行使。

其次，政府應多措并举，进一步加强对新型农村合作医疗基金的多环节和全方位监督管理。要紧密结合十八届三中全会以来党的群众路线教育实践活动，加强对新农合基金筹集、医疗补偿和结余资金投资增值等环节的审计，将监管工作落实到基层经办机构、基层医疗卫生机构，确保新农合基金累计结余不超过当年筹资总额的25%，当年结余不超过当年筹资总额的15%，确保基金不出现净超支现象[2]。二是要借助于现代网络和IT技术，强化对新型农村合作医疗基金的安全审计。三是继续坚持新农合基金支出的县、乡、村三级公示制度，畅通群众的信访和举报渠道，及时处理群众反映的问题，发挥处理和通报典型案例的警示和震慑作用。

第三、政府应加强新型农村合作医疗经办机构建设。合作医疗经办机构是开展合作医疗工作的基层执行机构，必须本着“精简、高效”的原则，加强新型农村合作医疗经办机构的建设，持续提高经办机构工作效率。一是要加强经办机构的硬件建设，为经办机构管理能力和管理效率的提升提供良好的工作环境；二是要切实落实经办机构的人员编制，保证日常工作经费的供给；三是强化业务培训，提升新型农村合作医疗经办机构管理人员的工作效率，建立一支稳定、精干和高效的管理队伍。

1.3政府应加快新型农村合作医疗制度的立法进程

新型农村合作医疗制度的持续建设是一项复杂的社会系统工程，它不仅涉及到财政、卫生、民政等多个政府部门之间的协同联动，涉及到各级政府、定点医疗机构、参合农民等不同主体之间的责任划分和利益分摊，也涉及到资金筹集、医疗补偿等多个环节，因此，为了确保新型农村合作医疗制度逐步走向成熟和完善，就必须将制度法律化，依靠法律制度的强制性协调好政府各部门之间的工作协同[3]，规范好各利益主体的行为，确保制度各流程环节得以顺利流转。

1.4政府应积极推动建立分级医疗制度

政府要积极发挥新型农村合作医疗制度的利益导向作用，拉大参合农民在不同级别医疗机构就医后的补偿比例的差距，积极引导农民根据病情严重情况合理选择不同等级的医疗机构，培育形成符合我国国情的分级诊疗保障机制，以免造成农村医疗资源的浪费。

2.持续强化农民参合意识，规范参合农民医疗行为

新型农村合作医疗制度后续发展过程中要持续提高广大农民群众的参与深度，持续拓宽广大农民群众的参与渠道和参与途径。一是要持续提高农民的组织化程度，建立权力和义务明确的自治组织，在法律允许的范围内代表农民参与新农合相关政策的制定，切实维护农民的合法和正当权益。二是要举办农民听证会，主动听取参合农民对于新型农村合作医疗制度相关政策和执行效果的评价和意见，疏通农民对合作医疗实施状况的意见反映渠道。

为了切实规避参合农民的“逆向选择”和“道德风险问题”，一是要“自愿参加”与“强制性参与”相结合，在强调农民“自愿参加”的同时，还必须辅之以一定的“强制性参加”措施，确保新型农村合作医疗制度的广覆盖。二是在详细调查和科学测算的基础上，合理设置起付线、封顶线和补偿比例的门限值，充分发挥费用分担机制功能，限制参保农民不必要的医疗需求，规避参合农民的“道德风险”。

3.择优选择合作医疗定点机构，规范定点医疗机构的诊疗行为

定点医疗机构在新型农村合作医疗制度中扮演着十分重要的角色，其医疗服务能力、服务质量和服务行为将直接影响合作医疗制度的运行质量。后续，新型农村合作医疗制度的执行者要对定点医疗机构选择和考核等方面予以严格把关。

3.1择优选择合作医疗定点机构

新型农村合作医疗定点机构的选择，是参合农民获得优质医疗服务的现实基础。面对诸多的医疗机构，政府主管部门在选择新型农村合作医疗定点机构时，应按照“市场在资源配置中的决定性”这一总体原则采取公开招标的方式，运用市场竞争机制择优挑选和确定合作医疗定点机构。

3.2制定对定点医疗机构管理的完备指标体系

各级管理部门在广泛调查和科学研究的基础上，围绕服务费用、服务态度、服务质量等设立综合评价指标，并在此基础上构建具有可操作性的定点医疗机构医疗服务质量评价体系。通过明查或暗访等多种灵活形式，对定点医疗机构的服务情况进行检查、巡检，并及时公布评价结果，对违反合作医疗制度，开大处方、乱收费、服务态度恶劣、服务质量低下的定点医疗机构，要予以严厉处罚。

3.3规范定点医疗机构医疗服务行为

一是定点医疗机构要严格执行《医疗机构管理条例》等法律法规，落实国家医疗质量安全制度，切实保障医疗安全；二是要依托网络化信息管理等现代技术手段，对医疗机构的参合人员住院业务量、业务收入、出院费用、药品和检查治疗价格、药品销售总额等情况进行即时监测。三是通过改革和完善保险机构的医疗费用支付方式，建立起定点医疗机构费用控制机制，控制医疗费用的不合理增长，提高新农合基金使用效率。 [科]

【参考文献】

[1]徐创洲.新型农村合作医疗医药费用控制研究[D].西安：西北农林科技大学，2011：20.

[2]李克强.十二届全国人大二次会议政府工作报告[Z].北京：十二届全国人大二次会议，2014.