德国养老护理（精选9篇）
德国发展养老护理服务业的主要特点
德国是一个典型的老龄化国家，目前人口约８３００万，其中６０岁以上老人约占总人口的２３％，而６５岁以上的老年人口约占总人口的１９％。预计到２０５０年，德国人口将下降到约７０００万，超过５０岁的人口将超过５０％，６０岁以上的老年人将占德国总人口的３５．５％。
从２０世纪７０年代起，伴随着德国工业化的进程，德国步入老年化社会，养老护理问题也日益受到社会与政府的关注。经过几十年的发展，德国已形成了比较完善的养老护理体系与制度，具有如下主要特点。
（一）形成了多元化的养老护理服务体系▼
根据德国社会发展需要及制度基础，德国已形成了多元化的养老护理体系。
一是从养老护理机构来看，已形成了多元化机构并存的发展格局。２０１３年底，德国养老机构总数２５７７５所，其中养老护理机构有１３０３０所，约占养老机构总数的５０％；在养老护理机构中，私立机构５３４９所，约占４１％；教会及慈善机构７０６３所，约占５４％；国立机构６１８所，约占４．７％。
德国从事居家上门服务的机构有１２７４６所，其中私立机构８１４０所，约占６３．８％；教会及慈善机构４４２２所，约占３４．７％；国立机构１８４所，约占１．４％。
鉴于德国的社会制度及市场化程度高，其养老护理机构主要以私人机构与社会化的教会及慈善机构为主。私人养老院收费最高，主要服务对象是富人。一般而言，私立养老院的设施更为先进、齐全，娱乐项目更丰富，护理水平更高。
公立养老院收费最低，接纳的主要是低收入阶层，因此，只具备基本的设施、提供最低标准的服务。而慈善组织的养老院价格居于两者之间，其设备和服务处于中等水平。由于公立养老院床位有限，而且入住的条件有严格限制，所以多数人只好退而求其次，选择慈善机构或社会组织办的养老院。无论是哪种养老机构，政府均提供相应的补助，每个床位给予１６０００欧元的一次性财政补贴。
二是从从业人员来看，养老机构服务人员要统一接受专业培训，队伍建设稳定发展。德国很重视养老护理人员的队伍建设，从业人员都要接受统一的专业培训后才能上岗，入门严格，因而队伍比较稳定。
２０１３年，德国护理从业人员有１００５５２４人，约占总人口的１．２‰，其中养老护理机构６８５４４７人，占护理从业人员的６８．２％；居家上门服务机构３２００７７人，占护理从业人员的３１．８％。
三是从养老方式来看，已形成了以居家养老为主，机构养老与职业护理机构居家养老上门服务为辅助的三位一体模式。根据法律规定，德国人６７岁退休。由于德国生活费用不高，而养老金相对丰厚，因此退休后的老年人较为富足。到了这个时候，没有工作压力，也不需要承担抚养儿女的责任，日子过得比较滋润、放松。一般到了７５岁，德国人开始选择如何养老的问题。
事实上，去养老院安度余生的老人只占７５岁以上人口的３３％。多数人还是选择居家养老，也就是老年人自己在家中居住，靠养老金和存款度日，他们依旧居住在自己原有的居所内，依靠周边的养老机构提供上门护理服务，并提供日间护理中心和短期托老服务。另外一种形式是“社区养老”。这种养老方式则居于居家养老和养老院养老之间。老年人搬离原有老旧住所，入住社区内居家服务公寓中，公寓整体采用无障碍化设计，另附加许多老人服务硬件设施，如电子信号器等，相比原有的住所更适宜老人养老，并且也提供相应的上门护理服务。
社区养老的好处是，老人生活在社区之内，不脱离社区的人际关系，而且还可以在社区内组织老年人之间的互助。如今，这样的社区养老形式越来越受到老年人的认可和欢迎。
２０１３年，德国共有２６０万人接受护理。其中，家属亲友居家养老约４５％，机构养老约占３０％，职业护理机构居家养老上门服务约占２５％。
（二）养老护理服务已纳入法制化轨道▼
德国养老护理服务的法制化应该追溯到２０世纪７０年代。
１９７４年德国老年救助委员会发出一份鉴定书，该鉴定书从那些生活在养老院中无生活自理能力的老年人的经济状况出发，对老年保险系统要确定老年人从业时的经济地位与社会地位的功能提出质疑。于是，如何立法保障生活困难的老年人以及他们的家属，成为德国政治生活中的一个重要话题。
１９８０年联邦政府委托成立的专门小组在认真考察各种不同建议的基础上，提出将护理需求作为应对新的生活风险纳入国民社会保障体系的一个立法目标。在此背景下，１９８５年《护士执业法》得以出台。该法对护理的任务、职业标准、教育训练、护士的职业资格和权利、义务等方面都做了具体规定。在此基础上，１９９４年德国颁布了《护理保险法》，１９９５年１月１日正式实施。
目前，《护士执业法》和《护理保险法》是德国护理事业的奠基石。特别是《护理保险法》实施后，对德国的养老护理事业产生了重大影响。
一是为养老护理从业人员提供了法律保障。据保险公司估算，法规为护士增加了两万个新的就业岗位，也为护士建立自己的家庭护理机构铺平了道路。该法颁布前，德国护理行业也并不吸引人就业，这与养老护理人员的工资低与工作辛苦有很大关系。
护理保险法保证了护理费的来源，提高了护理人员的收入；同时，由于护士人数的增加，减轻了护理人员的工作量，对工作的满意度也随之上升。德国护理保险的广覆盖性（法定护理保险覆盖９２％的人口，义务性的私人护理保险覆盖人口约占７％）也客观上要求有一支庞大的护理队伍为之配套服务。目前，德国护理行业从业人数高达１００多万，雇员人数超过德国汽车工业雇佣人数（７０万人）的总和。
二是对护理职业提出了更高的要求，促进护理人员管理水平不断提高。《护理保险法》对德国医院护理管理组织提出更高的要求，规定医院要设立护理院长或护理部主任，只有接受过护理高等教育和管理专业训练的人才有资格担任。护理人员除护理院长（主任）外，还有护士长、高级护士、注册护士、助理护士４个级别。
注册护士以上资格的护理人员才能直接护理患者，助理护士只有为护士或医师做一些准备和协助配合工作。同时，对住院护理的３类护理患者的护理时间及护患比都提出具体规定，如规定２、３类患者的护患比为１：４，１类患者的护患比为１：２．５（或３）。三是对护理管理的监控系统提出要求。为了提高护理的效率，法规对护理机构的管理监控系统提出了更高要求，如各病区都要有终端与主机联网，护理院长或主任每天都要审阅各科室的护理信息；还可随时开通监控电视系统观察各科室护士的工作情况；并能与各病区双向交流，能应病区护士长要求及时调配护理人员等。
（三）护理保险是养护制度与政策体系的主体▼
护理保险是德国“第五大支柱”险种。
按照“护理保险遵从医疗保险的原则”，即所有医疗保险的投保人都要参加护理保险。但国家公务员、法官和职业军人由国家负责，他们患病和需要护理时有专门人员负责并承担有关费用。除此之外的所有公民则纳入法定护理保险体系，但对于工作时间最长不超过两个月的人，或者每星期工作不足１５个小时，且在原联邦州月工作时间仅为１５小时、月收入在６１０马克以下或在新联邦州月收入５２０马克以下的人，不用交纳保险费，学生的临时性工作也不必交纳这种保险费。
保险税税率的确定按照投保人的收入计算，１９９６年税率固定为１．７％，在原联邦州（西德）每月税费为６０００马克，在新联邦州（原东德）每月税费为５０００马克；１９９９年西德和东德分别为每月税费６３７５马克、５４００马克；保险税一半由投保人支付，另一半由雇主支付。德国法律赋予德国养老企业双重任务，即养老护理和医疗护理。养老护理采用养老保险补贴政策，并按护理级别给予补贴。
护理保险补贴又分为居家养老补贴和机构养老补贴。
居家养老补贴（护理保险）分为四级，即：０级，２３１欧元／月；１级，４６８欧元／每月；２级，１１４４欧元／每月；３级，１６１２欧元／每月。
机构养老补贴（护理保险）分为四级，即：１级，１０６４欧元／每月；２级，１３３０欧元／每月；３级，１６１２欧元／每月；４级，１９９５欧元／每月。在此基础上，针对老年痴呆症（失智症）的老人，每个级别的补贴金额有不同程度的增加。
护理保险补贴只承担基础护理和家政服务。医疗护理费用由医疗保险１００％承担。此外，德国政府为扶持养老护理企业，还对其实施免征营业税和消费税的优惠政策。
（四）护理教育多元化与高质量▼
德国的护理教育已有１６０余年的历史。目前，德国的护理教育有３个层次：中专、专科培训、大学本科。德国的护理教育以中专为主，现有公立护士学校９４３所，接受护理教育的最低要求是完成１０年的基础教育，入学年龄为１７周岁。德国的继续护理教育，也称专科培训，主要是为临床培养专科护士，其资格由地方政府予以确认。
全德国有５０所护士学校开设了继续教育有关专业，所设专业主要有重症监护、精神科护理、手术室护理、癌症护理、社区护理和公共卫生等。德国的大学护理教育起步较晚，１９９２年开设了护理科学、护理教育学、护理管理学的学士专业，但发展比较快，目前有８所大学招收本科生。
Ａｇｎｅｓｋａｒｌｌ护理研究所是德国一个可以招生、培养护理硕士学位及博士学位人员的研究所。为保证各个层次护理教育的质量，《护士执业法》对护士生的学制、学时都有明确规定。中专护理教育的学制为３年，课时不少于４６００学时，其中理论课１６００学时、实践课３０００学时。
专科护理培训根据各州有关法律要求，可脱产学习２年，也可在业余时间学习３～４年，学时３０００课时，其中理论２２００课时、实践８００课时。
大学水平的学位课程为全脱产４年制，非大学水平的学位课程为全脱产２年制。护理教育考试大纲由国家考试委员会统一制订，考试分笔试、口试、实践３部分。
其中实践评分占重要比例，主要是护士与患者的交流能力、专业能力、应变能力等。如果某一项考试不及格，允许有第二次补考机会；若仍不及格，就取消继续学习的机会，不容许再学护理。
1医疗保险 (KV) , 于1883年立法
2事故保险 (UV) , 于1884年立法
3养老保险 (RV) , 于1889年立法
4失业保险 (AV) , 于1927年立法
5护理保险 (PV) , 于1995年立法
奥托·冯·俾斯麦 (Otto von Bismarck)
法定保费由雇员与雇主共同承担, 双方各负担一半。保费不是按个人需求大小来购买的, 而是依据参保人的工资高低来收取, 最后这个护理保险也不只是需护理的老年人专用保险, 因病等无法自己料理日常生活的人员均可提出申请。护理费由医疗保险公司统筹安排, 形式上有物资和金钱两种。需要护理的参保人获得的保险金或护理服务多少及大小并不取决于申请人的收入及个人财产, 是否获得护理保险金及获保程度经由专业委员会根据申请及法定条款等审定评出护理级别, 在确定护理级别后, 受保人有两种选择:居家护理和机构护理。即获保人可以选择私人护理机构, 或者选择自己的家庭成员提供护理。由于后者费用相对低廉, 且可以增进老年人与子女的亲情关系, 子女们还可以获得一些收入, 所以现在很多老年人都选择由自己的家庭成员提供护理。国家政策也鼓励居家养老, 护理。
社会保险形式很大程度上决定了社会养老体系, 在德国由于国家鼓励居家养老, 不仅政策上有很多扶持措施, 民间也有很多机构积极参与研究和提出解决方案。养老不仅仅是老有所居, 老有照顾, 还有很多的心理问题和社会问题, 涉及到医生、理疗师、康复师、心理咨询师、营养师、社会工作者、家属、居民、培训师等!因此各类研究院校及企业以不同的角度提出课题, 探讨解决方案。德国教育科研部有专项资金提供给各类研究机构对老龄化及老年问题的研究。因为针对老年人的健康技术只有在多专业团队共同合作下才能使之实现!例如, 在即有建筑改为养老住宅上, 国家就不光有政策指导还有资金补助, 让老人在自己熟悉的环境中慢慢老去, 健康和尽可能自立地老去是社会各界努力的方向和目的, 对此, 各类研究机构有专门的课题研究如何让养老住宅尽可能智能化, 无障碍化, 设备简单操作等等。诸如很多年前就提出的智能住宅;50+住宅;多代混和共同建房等形式。
在德国新建房只占总数的20%, 即有建筑改造是大头, 这块建筑不仅要进行功能上的改造, 更大程度还要进行节能改造。随着人口老龄化, 养老需求不断增加, 到2020年德国的目标:约0.8万的公寓需要进行适应养老改造和翻新。其背景资料为:1%的欧洲住房适应养老, (比利为2%, 荷兰为5%) 。需要照顾的老年人口群体:在欧洲, 到2020年超过65岁年龄的人将高达28% (目前为17%) ;到2030年柏林的人口一半将超过50岁!
接下来我们来看看德国老年人的生活方式和环境。老人居住不外乎两大类:居家养老和机构养老 (当然还有及少数老年人离开本土到亚洲去养老) 。由于政策鼓励, 老人们大多数还是选择居家养老, 因此居家养老有很多种形式。
居家养老
普通公寓 (无障碍) :老人借助周边门诊护理服务网点, 可白天自行上门诊, 或护理人员上门照顾。
服务型公寓:有护理需求和无护理需求的老人同住, 住宅大楼配备公共活动场所, 护理站。
退休中心/高龄居住区:这种形式与服务型公寓类似, 但更加集中和高档些, 其中配备的服务有时会根据当地特点有专项服务, 如老人痴呆症咨询中心等。
多代混和共建住宅:目前在欧洲很多国家均提倡, 多代混和自建住宅的特点是, 老中青少各年龄段都有, 国家也有一定的建房补助, 但住户中有需要照顾的老人比例要求, 且其他住户同意今后相互照顾, 德国出生率低, 这种共建住宅团队常常非常欢迎年轻带儿童的家庭参与。在设计中底层往往是公开和透明的, 楼上为私人空间。还通过居住性能的可变性, 灵活地变更使用性质以达到护理要求, 反之亦然。
机构养老
护理院/养老院:这类是集中护理, 一般都是护理级别较高的老人或是无孩子老人入住。内部大多按护理级别分层设置和管理。
临终关怀院:这类往往结合在护理院/养老院内, 也有单独成院的。
在德国, 养老机构基本都是民间组织, 即便是国家的也不直接由国家管理运营。且护理院不配备医生 (即无医生配置要求) , 老人就医一种是全科医生定期来护理院 (医生看病人) , 二是护理院送老人到医院救治或救护车来护理院接病人 (病人看医生) , 这部分费用由医疗保险支付, 与护理保险无关。养老机构大多数是由教会或基金会等机构投资, 市场竞争较为激烈, 就柏林这种大都市来说更是各类养老机构竞相设点的地方, 很多养老投资机构甚至将护理院和服务公寓结合起来建设和管理。
来源Source:柏林费德森建筑事务所Feddersen architects Berlin
养老机构的收费往往由两部分组成:一部分是护理费用, 一部分是租金等生活费用, 而护理费用按所定的护理级别由护理保险金支付, 生活费用包括租金等一般由老人的退休金支付, 若退休金不够又没资产抵押, 还可向政府申请困难补助 (原则上直系亲属如孩子, 父母, 夫妇等有赡养老人的义务, 但现实中往往相距甚远, 最近德国新颁布的法律, 老人去世后的丧葬费需子女支付, 即便早已断绝关系的子女) 。也即无任穷人还是富人在同一护理院收取的费用是一样的, 只是由谁来支付这笔费用有所区别。因此有些服务公寓也收取健康老人入住 (租金, 生活费全部自理) , 这种形式目前很受欢迎, 因为今后老到需接受护理了就近加上护理服务就可以了。故目前进护理院/老人院的老人在护理院/老人院内的逗留时间较以前大大缩短 (有些老人入住一周后就去世, 目前柏林的护理院平均逗留时间为半年到一年) 。
德国的护理院/养老院内房间大多数为单门独户, 最小单元单床间大约为20.5m2, 双床间大约为26.5m2。当然也有豪华型, 面积大, 设施豪华。这里我重点介绍大众型, 在德国决大多数老人不愿与别人同住一间, 甚至有些老夫妇都要求各自一间, 相邻而居。房间内除最基本的床和床头柜因医疗和护理要求及桌椅因坚固和安全要求为养老机构统一配置外, 其他用品可由家中带来。大门和卫生间必需能通过轮椅和急救床, 走道也较宽, 消防出口设有警铃/灯直通护理站, 以防痴呆老人走失。另外每层设置会客娱乐室和厨房就餐室, 并要求老人们尽量集体用餐, 以保持社会交往。此外每层还有一个设施其备的专用盆浴间, 浴缸可升降, 老人可在护理人员的辅助下进行各种SPA疗法。
德国有着“养小不养老”的传统，那里的老人生活不依靠子女，主要靠自己和国家与社会的扶持。德国老人喜欢结伴养老，互相帮助，这样既能节省开支，又能排遣寂寞，生活得快乐、自由而又独立。
根据护理机构的调查，现阶段有三分之一的德国老人生活在养老院，另外的三分之二则在自己家里或老年公寓养老。德国的养老模式主要有居家护理型、老年公寓型、养老机构型三种。
居家护理型
这种方式指的是，老人在自己的居所内养老，而养老机构提供上门护理服务和短期托老服务等。例如，护理机构每天早晨派人员上门为老人进行日常护理，在洗漱、早点完毕后，老人可根据需要去日间照料中心。在那里，通常有针对老人的不同活动，如朗诵、记忆训练、下棋打牌和烘焙蛋糕等。回到家后的晚饭、洗漱及上床，又由机构护理人员来帮助完成。部分老人当亲戚朋友不在时，可入住短期托老所，享受为期不多于两个月的托老服务。
老年公寓型
这是德国近年才兴起的一种养老模式，以居家服务监护式公寓为主。此类公寓整体采用无障碍设计，附加许多服务老人所需的硬件设施，如电子信号器或电视监控器（本人要求）等，并且提供相应的上门护理服务。
目前，德国各地有类似的老年公寓千余套，但入住率不高。于是，德国政府就想方设法，以老年公寓为基础，着力打造“多代公寓”项目，利用老年公寓齐全的设施和低廉的租金吸引年轻人入住。这种模式不仅解决了部分大学生住宿难问题，也缓解了老人的孤独感。
现阶段，德国大学生人数超过250万，学生宿舍缺口达7万套。很多大学生找不到合适的宿舍，而一些离学校近的老年公寓却还有闲置房间。汉诺威等大城市的民政部门和大学服务中心共同成立中介机构，介绍大学生住进老年公寓。
德国政府还为“多代公寓”制定优惠政策，现有的住宅公寓所有者或民间团体均可申请国家资助建造“多代公寓”，政府为此提供近亿欧元的专项补贴。
养老机构型
目前，德国共有1.24万家养老院，一般建在风景优美、环境幽静、空气清新的地方。养老院提供24小时的全方位服务，其设施一流，配备浴室、卫生间、家具、家用电器等，每个房间至少二十平方米，最多住两人。
德国养老院并不便宜。入住公立养老院需要2，000多欧元/月，伙食标准为约170欧元/月。一般老人的退休工资只允许住进国立和教会养老院，服务星级更高的，就需要退休工资外贴补。公立养老院的资金主要来自政府和教会，以及老人的养老保险。
由于德国可以提供完善的居家养老服务和养老住区服务，多数老人是在80岁或生命最后时刻才入住养老院。
总的来说，德国养老具备三大特点：
特点一，养老地产的社区养老和机构养老互为依存，共同发展。作为德国最主要的两大养老体系，社区养老和机构养老皆由政府财政拨款支持，两者一般会毗邻而建，以形成资源共享的优势。
特点二，通过“储蓄时间”计划，获得社区养老及居家养老中的上门护理时间，老人在不脱离原有社区人际关系的同时，享受养老院的护理服务。
在德国，年满18周岁的公民都可以通过到养老机构提供各种无偿护理服务，储蓄个人护理时间，以备自己将来需要时，可以将这些时间提取出来免费使用。这也是大量德国老人可以享受社区养老或居家养老的最主要原因。很多德国年轻人以义工的方式积极参与“储蓄时间”计划，这也缓解了专业养老机构护理人员不足的压力。
特点三，政府大力补贴，对需要护理老人按照不同护理级别，给予不同支持，对参与护理的企业给予财税支持，使德国成为名副其实的福利型养老国家。
万福年华对于养老护理员是一个特殊的职位，也是一个爱心的岗位。对于护理人员养老院有着一套管理标准和养老护理员的工作要求。对待老人方面有需要注意。
养老护理十标准
1、服务操作要规范
2、服务语气要和善
3、对待老人要耐心
4、对待家属要礼貌
5、管辖房间无异味
6、床铺衣被要整洁
7、老人情况要有数
8、帮助老人要及时
9、认真进行交接班
10、保证呢个老人要安全
养老护理十要十不要：
1、为老人解释要宽容，不准对老人埋怨牢骚。
2、为老人安抚要大度，不准与老人斤斤计较。
3、为老人讲理要文明，不准随意呵斥与教训。
4、为老人做事要轻柔，不准对老人粗暴无礼。
5、为老人喂饭要准时，不准让老人进冷饮食。
6、为老人换洗尿布要及时，不准让老人床铺潮湿。
7、为老人洗刷要一盆一巾，不准多部位一盆多用。
8、为老人巡视房间要勤快，不准让老人长时间等待。
9、为老人服务要同情老人衰老变化，不准随便讲老人的不是。
10、为老人服务要体谅家属的无奈，不准随便议论家属的长短。
养老护理四做到：
1)安全第一在心上；
2）微笑服务在脸上；
3）文明用语在嘴上；
4）勤奋工作在手上。
养老护理五关心：
1）关心老人饮食；
2）关心老人排泄；
3）关心老人卫生；
4）关心老人安全；
5）关心老人睡眠。
养老护理六清洁：
1）保证老人头发清洁；
2）保证老人面部清洁；
3）保证老人口腔清洁；
4）保证老人会阴清洁；
5）保证老人手脚清洁；
6）保证老人皮肤清洁。
养老护理七知道：
1）知道老人姓名性别；
2）知道老人兴趣爱好；
3）知道老人疾病情况；
4）知道老人治疗用药；
5）知道老人家庭情况；
6）知道老人心理活动；
7）知道老人护理重点。
养老护理四有四避：
“四有”
“四避”
第一有分寸
第一避隐私
第二有礼节
第二避浅薄
第三有教养
第三避粗俗
第四有学识
第四避忌讳
养老护理礼貌用语：
1、十讲
1）请不要着急，我尽快给您办好。
2）对不起，我没听懂，请您再说一遍，好吗？ 3）对不起，我不太清楚，但我可以帮您问一问。
4）对不起，请稍等，这个情况我不太了解，我找负责您房间的人来解决。5）对不起，打扰您了，不好意思！
6）对不起，我一个人不行，等我再找个人帮忙一起解决，好吗？ 7)对不起，我们暂时还没提供这项服务，但我会把您的意见反映给领导。8）对不起，我们努力改进。
9）对不起，请小点声，别影响其他老人。10）我的态度不好，请原谅。
2、十忌
1）忌说：急什么？毛病！就你事多！
2）忌说：嘟囔什么！听不懂！
3）忌说：不该我事！你找他们吧
4）忌说：我没时间听你说，我要干活！
5）忌说：我不知道！不该我事！
6）忌说：我弄不了！我搬不动！你找别人吧！
7）忌说：我不会！我不知道！你找领导告状去吧！
8）忌说：我这样就错不了！你还想要怎样？
9）忌说：怎么了！怎么了！还让不让人家休息了？
10）忌说：我这人就这样！你看着办吧！
3、十二注意
1）任何情况下都不可回答：不知道、不清楚、不明白。
2）见面打招呼说：您好！
3）节日期间问候说：x x 节日快乐！
4）让对方说话和行动时说：请讲、请问、请回答、请坐、请帮我„、请把„
5）对方说话和行动完毕后说：谢谢！我明白了。谢谢您的帮助。
6）来电和来人查询信息时说：请稍等，我马上帮您查。
7）无法及时回答对方问话时说：
① 不好意思，请稍等一会儿，我查一下再给您回答，好吗?
② 不好意思，请稍等，我让熟悉这方面的人来给您答复，好吗？
8）受到批评时说：谢谢，我马上改正！
9）与对方沟通失误而分不清责任时说：不好意思！我们请示领导好吗？
10）受到表扬时说：不客气，这是我应该做的！
11）工作失误时说：对不起！给您添麻烦了，我承担责任，请给我改正的机会，好吗？
——护理工作总结
尊敬的各位领导、各位同事，各位老年朋友：
大家好！
尊敬老人、关爱老人是我们中华民族的传统美德，把爱奉献给他们是我们义不容辞的责任和义务。我来单位从事护理工作已将近一年，虽然我们的工作琐碎紧张，但因为有了领导的教诲和关心，有了身边同事的身体力行为榜样，以及老人们的理解和配合，在这平凡的工作中，我也体验出了不平凡的感受。
我班的老人们，大多数头脑清晰，行动自如，身体尚好，服务这些老人只会简单的洗衣拖地是不够的，他们性格各异，各有所好，与每位老人融洽相处，没有一个固定的模式可供参照。护理工作千头万绪，为了提高自己的服务技能，我一边向身边的同事学习，一边利用业余时间查阅有关老年人身体、心理、精神方面的资料，以便及时应对每位老人各方面的需求和帮助。当老人闹情绪时，我用最温和的语气，耐心地给予开导和解释，不让他们的心灵留有丝毫的阴影；当老人来不及入厕而弄脏衣服时，为了不伤他们的自尊心，我不声不响地帮他们换洗；有些老人爱出门购物，在不能限制他们自由的同时为了保证他们的安全，我总是在工作之余抽空陪同他们出去或问清他们的需求后代为购买；还有些老
人爱躺在床上抽烟，我就勤巡查，及时消灭安全隐患；晚上值班，我总是等老人们全都入睡后才敢躺下；寒冷的夜里，因为担心外面有声响听不见，我从不敢关窗户睡觉，偶尔有老人按下呼叫器，我总是一个激灵，翻身下床，以百米冲刺的速度奔向老人的房间看个究竟……自从做了护理员，我夜里再也没睡踏实过，可是我无怨无悔，因为老人们把我们所做的一切看在了眼里，记在了心里，当我们身体不适时，他们拿来自己备用的药；当我们忙碌时，老人们主动为我们做些力所能及的事，他们用自己的方式表达着对我们的认可和疼爱。让我最感欣慰的是，当我们护理员因为工作需要做班组调动时，老人们总是显得依依不舍，相隔几天再见到我们，他们就像是见到久别的亲人一样，紧紧拉着我们的手，家长里短，嘘寒问暖。这一切让我体会到，护理工作的意义重大，在努力付出的同时，我们的人格也在对老人的关怀、理解和爱中得到了升华，这就是我们付出得到的最好回报。经过将近一年时间的学习锻炼，我体会到：
一、要热爱自己的工作。我们从事的是老年人工作，虽然枯燥、单调、琐碎，但是如果我们服从领导的指导，心中有爱有责任，想老人之所想，急老人之所急，把他们看成是我们的亲人，用心去对待工作，无私地奉献自己的爱心，就会享受工作带来的快乐。中华民族自古以来就有尊老爱幼的传统美德，也有“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的古语，我们的将来就是老人的今天，爱老人就是爱明天的自己。老人们为社会做出了伟大的贡献，养老是我们全社会的责任，我们从事的是替天下儿女尽孝的光荣事业，是一份神圣的工作，值得尊敬的工作，也是一份朴实而能体现自我价值的工作，所以，我选择老年护理工作，无怨无悔。
二、要善于沟通。老人最大的困难是精神孤寂，作为一名护理工作者，要善于和老人沟通，了解他们的身体状况和生活习性，经常嘘寒问暖，倾听他们的心里话，和他们进行情感交流，对待脾气不好的老人，要自我克制，耐心劝说，热情相待，让我们一个美丽的微笑，一句简单的问候都使他们感受到心灵的温暖，让他们感受到像在自己家里一样温馨；自己的烦心事，要善于和同事沟通，一起聊聊天，打开心结，化解委屈，不能将个人情绪带进工作，带给老人；工作上的事情，要主动向领导汇报、请示，虚心接受领导和同事的指导和帮助；要和同事们和睦相处，愉快共事，不招惹是非，不制造矛盾，不影响工作。
三、要不断提高自己的工作能力。虽然我受过护理专业教育，但是在工作中常常会遇到新问题，如何把自己的专业特长发挥出来，还需要钻研老年工作的特点和方法，所以，要加强学习，不断提高自己的专业水平和工作能力。要根据每位老人不同的情况，耐心细致地做具体的工作，什么时间干什么，谁的什么问题要注意，一定要心中有数，不能有丝
毫马虎；接人待物，健康观测，医疗保健，各方面都要做到及时、到位、专业、规范、安全、舒适，体现专业素质，为老人提供优质的服务。走过春夏，走过秋冬，伴随着公司的发展，我也在一天天成长。我是一名普通的护理员，为老人提供生活的方便；我是一名温柔的护理员，为老人排除内心的孤寂；我是一名慈爱的护理员，给予老人精神的慰藉；我更是一名专业的护理员，保护老人的健康！这不是因为有血缘亲情，而是我们都需要爱心与责任！
统筹安排好各个季节该种的农作物，做到一年四季有菜吃;对家禽的看管责任，落实到人头，尽量做到自给自足。四是做好老人病护照顾。对生病老人精心照料，需要住院治疗的，及时上报，不敢有丝毫怠慢。五是认真研究代养工作，做好宣传策划，为其他老人提供方便。六是做好新老院转移工作。新入院的老人暂时住在老院，先对他们进行培训，让他了解我院的规章制度，待适应一段时间后，调整到新院。七是努力让孤寡老人晚年生活幸福、开心。逢年过节，组织老年艺术团到我院为我院老人进行表演，每年一次集体出游，为老人的晚年生活增添色彩。
三、廉洁自律，加强自身修养锻炼
作为新进敬老院管理人员，我深知养老敬老工作事关党和政府的形象，事关孤寡老人切身利益。因此，思想上不敢有丝毫懈怠和马虎，时刻把自己的举动置于广大敬老院班子和服务的五保老人的监督之下，做到廉洁自律，不断加强自身修养和锻炼。认真遵守工作纪律，学习有关廉政建设方面的规定政策，严格按照廉洁从政有关规定办事，坚持从小事抓起，从点滴做起，带头抵制和反对利用公款大吃大喝和铺张浪费，始终做到不该吃的不吃，不该要的不要，不该拿的不拿，不该去的地方不去。切实把为人民服务，为孤寡老人服务作为自己的行动指南，不断增强自律意识，提高自身思想修养，与党中央和上级保持一致，以此端正工作作风、生活作风。
四、正视不足，积极奋发努力改进
安全保护
第一节 安全保护专业知识、一、助行器的使用
1、手杖的种类及适应对象
老年人随着身体各器官的老化，步行所需要的身体稳定性降低，因此非常容易跌倒。为保证，行动不便的来人应使用手杖，它可增加身体的稳定性，减轻下肢的承重压力。养老护理员应根据老人的情况选择手杖的种类，手杖下端要有防滑橡胶帽。(1)普通手杖
普通手杖的特点是整体呈f形，轻便简单、携带方便，适用于一般行动不便的老人。
（2）支架式手杖
支架式手杖的特点是上端有支撑手腕的装置，可固定腕部和和前臂。适用于腕部支撑力弱或腕关节强值的老人。
（3）T字形手杖
T字性手仗的特点是上端呈T字形。有些T字形手杖带软环，加大了手杖与手的接触面积，从而增加了行走时的稳定性。
（4）四脚形手杖
四脚式手杖的特点是手杖下端有四个支点，进一步增加了稳定性。适用于稳定性和平衡能力差的老人。但此种手杖携带不方便，且在不平坦的道路上难以使用。
2、拐杖的种类及适应对象 拐杖的种类很多，但综合起来有固定式和可调式两种。可调式拐杖可根据使用者要求调整高度和扶手位置。拐杖的高度以使用者身高的77%为宜（或站位时拐杖上端到腋窝下3-4横指的高度），下端着点为同侧足前外方10cm处。
拐杖有腋下额手腕两处支撑，稳定性较手杖好，拐杖适用于下肢肌张力弱、关节变形或下肢骨折不能支撑体重的老人。使用拐杖是需要足够的臂力支撑，所以养老护理员一定要评价老人是否具备使用拐杖的条件。
3、不行器的种类及适应对象
步行器与手杖相比稳定性更强，更为安全。使用步行器的前提石老人有判断力和较好的视力，在步行器的支持下能够行走，不会发生危险。（1）四轮式步行器
适用于迈步有困难的老人。但由于轮子容易滑动，用力方向不对时，老人又可能扑出而发生危险，要特别注意。
（2）提抬式步行器
提抬式步行器稳定性强，站立时具有稳定性的老人才可应用此种步行器。
（3）两轮式步行器
取以上两种步行器的优点，身体移动时用以步行器的支点着地，既具有稳定性，也方便推移。
4、轮椅的构造、种类及适应对象（1）轮椅的种类
1）普通型
2）可调性
3）照户型
二、扶助老人更换体位
在护理活动不便的老年人时，常常会遇到搬运和体位变换的问题。养老护理员要了解更换体位的目的，掌握在操作中应注意的问题，安全、有效地移动老人和为老人更换体位。
1、长时间不活动对身心的影响
（1）对皮肤的影响
压力、摩擦力容易造成局部血液循环不良、缺血和组织坏死。（2）对肌肉和骨骼的影响
肌肉张力下降，四肢酸痛、无力，甚至废用性萎缩。关节僵直，活动不便，严重者导致关节拘挛变形。
长期不活动妨碍有效呼吸，限制胸部扩张，使得换气减少，分泌物不易排出，严重者导致坠积性肺炎。
由于长期卧床不活动，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，造成营养吸收障碍，并容易导致便秘。
2、变换体位的目的
（1）协助老人更换体位，使老人舒适。
（2）更换体位可促进血液循环，减轻局部组织受压，预防压疮的发生。（3）加强肌肉张力，防止肌肉萎缩和关节拘挛。（4）增加肺活量，防止坠积性肺炎的发生。
3、更换体位时老人心理准备
（1）准备必要的物品，确认轮椅、平车的刹车是否完好。（2）向老人说明下一步要做什么，以取得配合。
（3）养老护理员要有自信，情绪稳定。
（4）更换体位过程中药观察情况，与老人轻松交谈，应用必要的技巧。
4、更换卧位的方法
（1）协助老人移向床头。（2）协助老人移向床边。（3）协助老人翻身侧卧。（从仰卧位到侧卧位）
（4）协助老人做起（5）协助老人站立。
（6）协助老人从床上到轮椅（椅子）上。（7）平车或担架搬运老人。
三、保护具的应用
1、使用保护具的目的
随着人性化服务意识不断加强，许多国内外养老机构都提出了“去除约束”的口号。所以，约束法应尽量避免。但是，为防止谵妄、躁动等意识不清老人发生坠床、撞伤等意外伤害，在尊重老人尊严的前提下，应采取必要的保护措施，以确保安全。
2、使用保护用具的原则
1）使用约束用具前向老人家属解释清楚，取得老人或家属的同意。在可用可不用的情况下，尽量不用。
2）可利用家庭环境和家具自然约束老人。
3）保护性制动措施，只能短时间使用，使用时注意老人的卧位要舒适，并经常更换体位。
4）使用约束带时要放衬垫，松紧适宜，并定时放松，定时观察局部皮肤血液循环状况，对局部进行按摩，以促进血液循环。
5）约束时应注意保持老人的肢体处于功能位置。
四、预防意外事故
1、老年人常见的意外事故
据统计，从事故的种类上分析，占第一位的是跌倒，占第二位的是坠床，占第三位的是被撞倒，其次为夹伤、烫伤、走失、触电。严重的事故导致老人骨折、组织损伤，严重者卧床不起。发生肺部感染、压疮的几率随之增加。所以养老护理员要“防患于未然”，注意观察老人情况，去除周边的危险因素，防止意外事故发生。
（1）走失
（2）烫伤、触电、火灾
（3）意外跌倒
（4）噎呛
1）噎呛的概念
噎呛是指进食时，食物误入气管或卡在食道第一狭窄处压迫呼吸道，一般表现为进食过程中突然严重呛咳，目光恐惧发直，呼吸困难甚至窒息。有的老人可能出现面色苍白或紫绀。
2）食物误入气管的常见原因
偏瘫、失语、活动受限的老年人，面部肌肉长时间处于松弛状态，咀嚼无力、吞咽困难，并且吞咽、咳嗽反射减弱，常常发生食物误入气管，引起噎呛；吃东西时说话、笑闹或进食太快；戴假牙的老人进食时，不易感觉到食物的大小，从而引起噎呛。
2、预防意外事故发生原则
（1）客观评估老人的生活能力（ADL），制定防止老人发生意外事故的有效措施。
（2）善于观察，发现老人周边潜在的危险因素，及时排除。
（3）充分开动脑筋，使用合适的辅助用具，必要时做一些住处的改造装修。
（4）与老人和家属商议，在尊重个人意愿和生活习惯的基础上，使用保护装置。
3、预防意外事故发生的主要措施
（1）室内光线要适度
（2）房间和公共场所要采用无障设施
（3）台阶设计要低缓
（4）活动空间要宽松
（5）有安全保护措施
（6）衣着舒适、便于活动
4、住处安全隐患的检查
（1）通道
通道光线要充足。室外和室内的地面要平整，无坑洼不平。地面使用防滑材料，过道擦地后要等地面完全干后再通行。雨雪天道路泥泞，行动不便的老人最好不要外出。
（2）食堂
一、单项选择题（第1题－第45题。选择一个正确的答案，将相应的字母填入题内的括号中。每题1分，满分45分）
1.牙齿松动，脱落是导致老年人（C）最主要的变化。
A、运动系统 B、呼吸系统 C、消化系统 D、运动系统
2．造成老年人自卑心理主要表现有（B）。
A、社会工作和交流的增多 B、知识老化及经济收入的相对减少 C、感觉能力下降 D、生理功能逐渐的增强
3．老年人对满足安全的需求程度是（C）老年人容易发生跌倒，坠床等意外。A、一般 B、降低 C、增加 D、减少
4.维生素A缺乏对老年人的（B）有影响。
A、精神 B、视力 C、情绪 D、疲劳
5.老年人容易出现皮肤干燥，皲裂等症状是老人缺乏（A）。
A、维生素B族 B、维生素C C、维生素D D、肉，糖
6.水可以维持人体的血容量，大量失水可使血容量降低，而导致（A）。
A、低血糖 B、正常血压 C、高血压 D、稍偏高血压 7.老年人膳食原则正确的是（D）。
A、多吃蔬菜,少吃水果 B、减少食量不需要体力活动 C、清淡多盐，饮酒适量 D、补充适量的水分
8.帮助老年人穿开襟衣服时应（D）。
A、打开门通风 B、打开窗户换气 C、保持门窗敞开 D、根据季节关门窗
9.协助能够坐起老人刷下牙时，刷毛应（B）。
A、由上至下 B、由下至上 C、由左至右 D、由右至左
10.协助长期卧床老人清洁口腔时，用洗口大棉签按（A）顺序擦洗。
A、上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面、弧形擦洗颊部 B、弧形擦洗颊部、上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面 C、上内侧面、下内侧面、上咬合面、下咬合面、弧形擦洗颊部 D、上咬合面、下咬合面、上内侧面、下内侧面、弧形擦洗颊部
11.帮助老人梳头时，脱落的头发应（C）。
A、掸在地上扫去 B、抓在手中扔掉 C、裹在毛巾中撤去 D、交给老人自己处理
12协助老人老人洗脚时应将老人裤管向上拉至（C）。
A 踝部 B 小腿中部 C 膝部 D 大腿中部
13.整理床铺时不应（C）。
A 移开床旁桌，将用物放于椅子上置于床尾 B 用床刷扫净中单和橡胶单，搭在老人身上。
C 从床尾至床头扫净床单。D 整理完毕后清理用物，放回原处。
14.老人刷牙、漱口时应尽量用（B）。
A、凉水 B、温开水 C、自来水 D、矿泉水
15.橡胶马蹄型垫洗发时，马蹄形垫应垫于老人（B）部。
A、前颈 B、后颈 C、左颈 D、右颈
16．洗头车洗发时错误的做法是（D）。
A、根据季节开窗或关窗，调节室温22—26度为宜 B、接通电源，按温度控制钮将水温调节40—45度 C、铺橡胶单和大毛巾与老人头下
D、洗发完毕，用围在颈部的毛巾擦干面部
17．帮助老人床上擦浴时错误的做法是（C）。
A、将备齐的用物置于护理车上推至老人床边
B、置盆具于床旁椅上，水桶内盛热水倒入盆具内三分之二满 C、擦洗下肢时用稍湿的毛巾由膝关节向下擦洗 D、洗脚时将浴巾垫于双足下，盆具置浴巾上
18.协助老人淋浴前应（B）。
A、告诉老人闫好门 B、教会老人使用信号铃 C、帮助老人调好水温至22度 D、打开门窗以通风
19.协助老人足浴时，应让老人双脚侵泡于足盆水中（B）分钟。
A、1—2 B、10—15 C、30 D、60
20.帮助卧床老人修剪指甲时，下列做法中错误的是（C）。
A、向老人解释目的以取得合作 B、移开床旁桌椅，便于操作
C、协助老人取舒适体位，将橡胶单铺垫于老人手下
21．为卧床老人更换床单时错误的做法是（D）。
A、移开床旁桌距床20厘米，床旁椅置于床尾正中距床15厘米。B、移枕的同时协助老人翻身，北向护理员侧卧。
C、铺清洁大单中线对齐，1/2卷入老人身下，先铺近侧床头，再铺床尾。D、将撤下的各单放在地上
22.不易导致压疮发生的原因是（D）。
A、长时间不改变体位 B、皮肤受潮湿刺激 C、长期发热 D、全身营养过剩
23.以下不是压疮好发部位的是（C）。
A．耳廓 B.肘部 C.胸部 D.骼骨
24压疮的坏死溃疡期表现是（D）。
A．局部红、肿、热、痛 B．疼痛加剧，有水泡形成C．水泡破溃，局部感染，浅层组织坏死
D．坏死组织呈黑色，有臭味，并向深部组织扩散
25.老人睡前准备错误的做法是（D）。A．按铺床法铺好被窝，拍松枕头 B．按需关闭门窗
C．帮助老人做好睡前个人卫生
D．老人冬季睡眠最适宜的室温是10—15°C
26.对睡眠没有影响的因素是（C）。
A．年龄 B．环境 C．身高 D．疼痛
27.老人进餐完毕护理员不应（A）。
A．让老人进行剧烈运动 B．协助老人漱口
28.老年人膳食要求是（C）。
A．食物应单样 B．油脂要足量 C．食盐要限制 D．蛋白质应少量
29.老年人不应（C）。
A．多次缓慢喝水 B．清晨起床后先饮一杯水
C．饭后马上喝水 D．每日饮水1000—1500毫升以上
30.生活不能自理老人进食应（C）。
A．为减少引起呛咳的次数，老人每天进食一餐就可 B．最好和正常老人一样每天三餐 C．少量多餐，每天5—6餐 D．少量多餐，每天10餐以上
31.协助使用手杖老人入厕应（C）。
A．先迅速扶老人起床，使老人站于地上
B．将手杖置于老人下肢健侧方，用同侧手握紧把手 C．嘱老人先将手杖往前移动20cn后再移动健侧下肢 D．迅速将老人转至坐便器前
32.老人使用床上便盆时，护理员不能（C）。
A．用屏风遮挡老人 B．放置便盆时将便盆的扁平端向着老人的头部 C．动作粗暴，厌嫌老人 D．帮老人盖好被子
33.大肠的主要功能不包括（C）。
A．吸收水分 B．为消化后的残余食物提供暂时的储存所 C．形成食糜 D．形成粪便
34.尿液储存器官是（C）。
A．肾脏 B．输尿管 C．膀胱 D．尿道
35.便秘是由于（D）的原因导致的。
A．老年人吃得过少 B．老年人吃得过多
C．老年人内分泌功能衰退 D．老年人消化功能衰退
36.老人入厕前无需检查（C）。
A．坐便器有无破损 B．坐垫是否稳固 C．地面是否扫干净 D．扶手杠是否牢靠
37.肥皂栓通便时，错误的做法是（C）。
A．向老人解释目的和方法，以取得合作 B．将普通肥皂削成圆锥形
C．协助老人取右侧卧位，右腿前曲 D．将肥皂栓塞入肛门3—4厘米
38.老人腹泻有便意时，应及时为老人脱去裤子，并在身下铺好（B）。
A．卫生纸 B．防水床单 C．布单 D．成人纸尿片
39.为老人擦洗会阴部的顺序是（A）。
A．由前往后擦 B．由后往前擦 C．由左往右擦 D．由右往左擦
40.为老人更换留置尿袋时错误的做法是（C）。
A．护理员用夹子夹住留置导尿，将集尿袋内尿液放入便盆内
B．将导尿管与污尿袋分离，用碘氟、酒精棉球消毒导尿管外口周围 C．尿袋高度高于老人仰卧时腿的高度 D．尿袋每日更换一次
41.尿常规标本采集时错误的做法是（C）。
A．将写有姓名、床号的化验单标签贴在尿杯侧面，并核对 B．协助老人取半卧位，屈膝，腿微开
C．护理员取清洁尿杯，对准老人尿道口，嘱老人将尿液解在尿杯内 D．采集尿量约2—5ml即可
42.采集粪常规标本时，应让老人将大便解在（C）。
A．地上 B．纸上 C．清洁便盆中 D．硬纸盒内
43.老年人便秘的原因不包括（B）。
A．排便习惯不好 B．使用泻剂不当 C．不适当的饮食 D．精神紧张
44.呕吐物呈粪臭味提示（A）。
A．肠梗阻 B．颅内高压 C．上消化道出血 D．胃出血
45.手杖应放在老人的（C）手上。
A．左 B．右 C．与患肢同侧 D．与健肢同侧
二、判断题（10题，每题1分，共计10分）
1.（×）睡眠不能补充能量，促进细胞功能。
2.（×）帮助生活不能自理老人进食时，护理员不用戴口罩。3.（√）护理员协助使用轮椅的老人入厕后，轮椅应放回固定地方。4.（×）让老人多喝水可诱导尿潴留的老人排尿。5.（√）拐杖的把手上应安装把套，主要是为了防滑。
6.（×）坐轮椅的正确姿势是手扶轮椅扶手，身体坐于轮椅一侧，另一侧有一定的活动空间，身体背部向后靠。
7.（×）应根据老人的体重为老人选择合适的拐杖。
8.（√）二人协助将老人移向床头时，护理员可立于床的同侧，一人拖住老人的肩、腰部，另一人托老人的臀部、腘窝部抬起老人。
9.（×）担架抬放应比床低10厘米以上，便于搬运。10.（×）药物保管时，凡没有标签或标签模糊的均可再用。代谢和参与免疫等功能。
三、简答题（每题15分，共三题45分）
1、什么叫压疮？压疮分为几期？怎样预防？
2、预防和消除长者自身异味的措施。
3、护理员造成长者摔伤的因素。
一、（1）压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。
（2）Ⅰ级 淤血红润期Ⅱ级 炎性浸润期Ⅲ级 浅度溃疡期 Ⅳ级 坏死溃疡期
（3）压疮预防
充分认识压疮的易发人群和易发部位
2.观察长者皮肤颜色、质地（软硬）、温度变化情况，掌握压疮严重程度 3.勤翻身，避免局部组织长期受压实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防压疮最为有效、关键的措施。
4.床褥、床单的要求：清洁干燥
5.保持皮肤清洁干燥完整
6.增进长者营养，提高皮肤弹性及抵抗力
7.早发现，早治疗，早预防
8.要做到七勤
勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
二、预防和消除长者自身异味措施
2.2.1早晨生吃果蔬
早晨起来让长者空腹吃水果和新鲜的蔬菜，可以利用食物纤维清除大肠毒素、肠道垃圾。
2.2.2晚上合理配餐
晚上要合理配餐，不要安排不利于消化的食物。
2.2.3勤洗澡勤泡脚
要坚持经常给长者洗浴擦身，每天热水泡脚，以便清洁身体、温暖身体，疏通血脉，清除毛孔垃圾，清除长者身体异味。尤其在泡澡或泡脚时，最好加上一勺矿物盐（普通的盐也可以替代），用45℃的温水冲开。
2.2.4每天进行口腔护理
每天要对长者进行口腔护理，减轻因食物残渣碎屑发酵腐败而产生的口臭。
2.2.5多进行户外活动
天气好的时候，可以陪护长者去户外呼吸新鲜空气，多晒太阳，并使长者保持较好的心情。
2.2.6及时清理皮肤创伤
遵医嘱及时清理长者皮肤创伤及溃烂脓疮，保持创伤清洁干燥。
2.2.7及时清洗轮椅、坐便椅（器）、坐垫等 经常清洗长者的轮椅、坐便椅（器）、坐垫等易污染的用品。
三、护理员造成长者摔伤的因素
对于存在摔伤隐患的长者，不要将长者单独留在房间，真正实现24小时陪护；
护理员在当班期间要密切关注长者，确保长者不要离开自己的视线； 在移动过程中，要动作到位，抓牢长者，防止长者从床边或轮椅滑下；放慢长者起身、下床的速度；
出行前，护理员要提前检查长者的代步工具，如长者拐杖底部用防滑垫包裹，增加摩擦力，防止滑动；
外出时，护理员如需暂时离开，必须将长者放置在安全的地方并委托他人照看；
长者轮椅行停时，护理员要防止轮椅自滑； 推坐轮椅长者下坡时，要倒行；
打扫完卫生路面未干时，禁止长者行走；
恶劣天气（如雨雪、大风、大雾等）需要避免长者外出锻炼； 如看到行动不便的长者一人行走，园区所有员工有义务保证长者不摔倒。
国际阿尔茨海默症日特别报道：尊重疾病名称背后的每个人
A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论
对于患有认知障碍症的老人，病后照
顾将会是其家属面对的极大挑战。CFP
上海80岁以上老人认知障碍症患病率达30%
优质护理可延缓病程，提高疾病认知尤为重要
9月21日“国际阿尔茨海默症日”特别报道
全文开始前，我们需要占用读者半分钟的时间做一个简单的科普。
国际阿尔茨海默症联合会的理事罗伯特·杨告诉晨报记者，从医学上严谨地来说，阿尔茨海默症实际上是老年痴呆症的一种，也是最为常见、患者人数最多的痴呆症类型。
在国际上，为了避免因“痴呆”这个词而对该病患者造成歧视和偏见，“阿尔茨海默症”逐渐被笼统地用来替换“痴呆症”的名称。罗伯特·杨担心，这种混淆会对患者及时就诊造成干扰。虽然大部分的“痴呆症”都是不可逆转的，但也有个别非阿尔茨海默症的痴呆症状可以通过药物达到改善。
虽然目前在中国的医学分类名仍为“老年痴呆症”，但考虑到为长者忌讳，同时顾及叙述的准确性，本文将采用香港地区的“认知障碍症”来表示“老年痴呆症”。
我们通常知道的失忆问题，只是认知障碍症的初期症状之一，不少病人还会出现抑郁、幻觉等。随着病程的发展，患者脑部功能会逐渐衰退，认知、思考、行为能力逐渐退化，直到机体完全丧失功能。在病程后期，一场肺部感染甚至就能夺走老人的生命。
北郊养老院内，老郑的密码
9月初的一个下午，上海北郊的一所养老院内。大院一侧的D号楼里，老郑(化名)正站在玻璃移门前望着外面。这一天晴空万里，D号楼前一片空地正好映出了淡蓝色的天光。老郑站了有5分钟，然后他的鼻尖凑近到玻璃门旁的密码盒上，慢慢输入了一组数字。
“哔哔哔„„”密码盒发出报错的提示音。
老郑好像什么都没发生一样，转头往走廊慢慢踱着步子走开了。过了四五分钟，他两只手背在后面，又慢悠悠回到玻璃门前，眼神依旧执着地望着外面的空地，然后再一次输入密码——“哔哔哔„„”
记者拍下了一张照片，画面里的老郑在黯淡的逆光位置，景深处是外面明亮的天蓝色。这一幅富有意象的图片，真实地发生在这间大厅的每一天。
这是上海一家接收认知障碍症老人的养老院，患病老人统一住在D号楼，考虑到安全因素，老人只有在规定时间内可以出楼，其他时间这扇玻璃移门是设有门禁密码的。
“破解”密码成了老郑每天的“功课”，他也是一位认知障碍症老人，只要老郑乐意，每天他都会悄然在走廊上散步，然后去门口按密码，周而复始。护理人员说，有一次老郑还怂恿别的老人去偷看工作人员按密码，想要拉人和他一起出去。
“郑伯伯，侬好！”记者和他打招呼。
“嗯，侬好。”老郑认真地盯着记者看，笑了笑，看起来好像他明白，但你又会觉得他的眼神其实穿过了你。
在养老院接收的30名认知障碍症老人中，老郑算是程度较轻的。据了解，认知障碍症病程约经历8-10年，也有少数案例只有4-5年的时间，通常发病时间越早，病程越短。
国际阿尔茨海默症联合会预测，到2030年，全球的患者人数将会比现在多近一倍。而对于老龄化形势严峻的发达城市，专家认为这一天会更早到来。
根据法国研究者在2005年的统计，在法国、荷兰、瑞典以及美国，认知障碍症已经是65岁以上人口疾病中花费最高昂的，超过癌症、中风等顽疾。在美国，它已经成为所有疾病中，花费排名第三的疾病。
2010年，辉瑞制药宣布，该公司投入巨资研制的阿尔茨海默症候选药物“Dimebon”第三期临床试验失败，这一款药物的研制曾经被寄予厚望。事实上，目前仍没有一种药物可以逆转或治愈包括阿尔茨海默症在内的大多数的认知障碍症。
我们的采访对象之一，英国斯特林大学教授安妮·勃洛克说，要认识认知障碍症本身，并不是通过这些来势汹汹的数据，“疾病对读者来说，只是一个名称，好像覆盖了几百万人，但实际上，这些数字背后，是每一个，每一个，值得被尊重的个人。”
由于认知障碍症的病程平均长达8-10年，所以病后照顾将会是家属面对的极大挑战。根据国际阿尔茨海默症联合会的数据，在中国，有90%的患病老人会由家庭照顾。
亲身经历：生活被完全打乱 家属也不知该怎么办
A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论
我的整个生活被它完全打乱了
于是，上海作家，10年前，她的父亲被诊断为阿尔茨海默症，当时只有65岁。
“事情来得很突然，一次爸爸骑自行车忽然就跌倒了，摔掉了门牙，然后去医院做检查，核磁共振扫描发现了萎缩的情况。”于是回忆。当时她并不知道，无故跌倒是认知障碍症的初期症状之一。善忘、表达困难、迷路、忘记关煤气、关门以及判断力下降都是初期的症状。
于是和姐姐曾回顾过之前父亲的状况，她们发现，此前父亲已经有了一些“老糊涂”的征兆，比如会冤枉家里人拿了自己的东西，还有很多健忘的情形。罗伯特·杨告诉记者，这些症状出现时，没有相关知识的家属往往不会想到去就诊，所以该病的确诊往往都是在真正发病的一两年之后。
及时就诊意味着患者可以尽早得到医生的临床评估和诊断。尽管目前没有一种药物可以从根本上逆转或治愈阿尔茨海默症，但罗伯特·杨表示，针对该病引起的不同症状，药物仍然可以起到一定延缓病程的作用。
由于父亲和继母住在一起，于是起初并没有为父亲的情况想太多，直到不久后老人连续两次走失，第二次失踪了整整三天。
“这件事让我开始意识到，这个病非常可怕，不仅患者本身。作为女儿，我整个的个人生活被它完全打乱了。”于是告诉记者，第二次走失回来之后，她的继母便将父亲送到了她的住所，此后便没有再出现。
姐妹俩商议了轮流照顾的方案，并为父亲请了保姆。
“和爸爸住的那段时间，我会想去陪他聊聊天，但无论你跟他说什么，他就笑笑，‘侬好，好啊好啊’。我忽然觉得我还有好多事情不知道，但再也没机会去问了，尽管他就在我的面前。”于是说。
接下来一个阶段，于是发现父亲开始会和镜子里的影子聊天，有时候半夜也会起来聊，这把她和保姆都吓坏了。
“我也不清楚是什么原因，我感觉他好像是和另一个人在聊天，有时候还会吵起来，到后来他甚至冲镜子发火，把镜子都打破了。我们只好把家里的镜子全部用毛巾包起来。”于是回忆。
病程进入中期，也称为“混乱期”，患者不仅会出现幻觉、妄想，还会失去时间概念、方向感，计划和判断能力进一步衰退，个人清洁等自理能力衰退，语言能力进一步衰退，母语以外语言的能力会消失。因为各种能力的衰退，老人也容易焦躁、甚至出现攻击性行为。
这些描述都是来自香港公益机构提供给社区的免费材料，而于是当时并没有机会接触到详细、准确的辅导资料，这其实也是中国大多数认知障碍症患者家属的现状。
在一些发达国家和地区，对病患家属、照顾者进行专业培训和心理疏导是认知障碍症老人护理的重要环节之一。英国斯特林大学的安妮·勃洛克教授告诉记者，“照顾者的状态改善，也会让老人的状态改善，避免照顾者因为护理的繁重压力而产生坏情绪，甚至放弃。这是一个良性循环。”
见父亲的病情日趋严重，于是和姐姐开始物色合适的养老院。但找养老院并不容易，姐妹俩找了将近2年多，经历了各种各样的碰壁，几经周折才将父亲送进了上海当时唯一一家专门照顾认知障碍症老人的公立养老院。
“养老院收费是3000元一个月，他的退休工资刚好可以负担这笔费用。硬件也很好，外国进口的，就是挺难进的。”对于是来说，这段日子终于有了喘息。
作为家属，你也不知道该怎么办
于是的爸爸好不容易找到了养老院，上海的另一户家庭刚刚面对着认知障碍症。2年前，薛舒70岁的父亲被确诊为阿尔茨海默症。
起初，薛舒只是觉得老头有“退休病”，没想到状况越来越糟糕，开始出现无端怀疑，不仅会怀疑家里有人偷钱，甚至怀疑老伴生活不检点。
“崩溃，持续崩溃。”薛舒描述自己的感受。除了照顾爸爸，还要经常疏导母亲的情绪，“妈妈要照顾爸爸，但爸爸已不是过去的那个人了，有时还无端怀疑妈妈。”
这其实是所有病人家属都会遇到的问题。对于初期的病人，虽然他们的生活自理能力没有完全衰退，但思维、精神和行为出现的异常状况，往往是对照顾者们最大的挑战。
“我是找了养老院，就在父母家附近，我们去参观那天，爸爸本来蛮开心，还拍手，结果走进去看到其他状态萎靡的老人，爸爸忽然回头看我们，露出一个像孩子那样祈求般的笑容，妈妈看到他的表情，唉，还是把他领回家了。”薛舒说：“常人讲，得痴呆症的人自己不知道，不痛苦，家属很痛苦。其实完全不是这样。因为他的疾病，他每时每刻都会感觉面临全新的环境和不认识的人。”薛舒说，“爸爸会表现出非常非常恐惧，会喊‘快点送我回去呀！这里不是我的家呀！’我也不知道他指的家是哪里，作为家属，你也不知道该怎么办。他又不认得你，好像我们都是坏人一样。”
现在薛舒父亲的照顾方式是老伴24小时不离身，每天有钟点工去帮忙做一些杂事。“妈妈请的是钟点工而不是24小时保姆，也是出于对经济的考虑，不愿加重孩子的负担。“有时为了让父亲能够安静一些，会给他吃一些镇静类的药物。”薛舒叹了口气，“人是安静了，但状态并不好。”
另一边，今年5月，于是的父亲在养老院里去世了。
“过年以后，反复几个月发烧，到4月底，吊盐水也无法退烧了。主要原因是他的痰咳不出来，连喝水都会呛着，本来是一个很简单的咳痰的动作，可他的大脑给不了这个动作了。我姐姐是医生，她说阿尔茨海默症老人最后的结局，大多如此。所有的大脑机能退化，一个个器官的控制力衰退，水和药都进不去，恶化得非常快。”于是说。在这个疾病的最后阶段，老人会陷入呆滞，表情冷漠，嗜睡，也无法步行，长期坐卧。
最后几个月，于是每隔一天都会去看他——“很难过，因为完全帮不上忙，我去看他，我也不知道我什么时候走合适，因为他也不会理睬你。他没有表情，但我觉得，他并不高兴，整个人的状态都很呆滞。”
有一天傍晚，于是离开之前对父亲说，“爸爸，我们真的一点办法都没有，我如果能祈祷，我就跟妈妈、跟菩萨讲，希望能让你少受一点罪，爸爸，太受罪了。”父亲仍是无动于衷，于是没有说出的后半句是，“这样的病，对这个世界还有什么好留恋的„„”
第二天傍晚，老人走了。
根据2012年上海交通大学医学院附属精神卫生中心的数据，上海65岁以上老人中认知障碍症的患病率已经达到6%，而这个数字还在以每年1.4%的速度上升。2013年，上海的65岁以上人口已占到常住人口的10%，据此估算，目前上海已经有将近20万认知障碍症老人。
随着年龄的增长，认知障碍症的患病风险会大幅度提高，根据上述数据，上海80岁以上老人患病率已经达到30%。罗伯特·杨说，目前中国已经是世界上患有认知障碍症人数最多的国家，患者预计有1000万人。但同时，这个疾病在政府以及公众中的认知度却远远不足。
认知障碍症在一些发达国家，已成为65岁以上人口花费最高昂的疾病。其负担主要来自漫长病程中的照顾与护理。另一方面，研究已证明，对认知障碍症老人，优质护理可起到延缓病程的作用。
护理模式探索：提高家属疾病认知尤为重要
A-A+2014年9月22日08:45新闻晨报评论
90%患者家庭照顾，提高家属疾病认知尤为重要
对认知障碍症老人而言，优质的护理可以起到延缓病程的作用。邻邦日本于2000年保险改革后，就开始尝试认知障碍症老人的社区照顾模式。但日本模式能移植到今天的上海吗？面对老龄化，我们准备好了没有？
记者在采访中和于是讨论过一个问题，病人进入呆滞阶段后，家属是否会怀疑他还有意识和感受？因为有时候他们确实不会表达任何东西了。于是没有确切答案。记者也将这个问题带给了另一位认知障碍症老人的家属——洪立，她是一家由国家中医药管理局发起的阿尔茨海默疾病专项公益机构的负责人，这家机构一直在推广“认知障碍症老人优质护理”的理念。
洪立给记者看了一段视频：这是美国的一家养老院，90岁的老太太格雷迪瘫坐在一把轮椅上，她已进入病程的最后时期，身体枯槁，面容呆滞。护理员纳奥米尝试着给老人唱歌，她认真地抚摸着老人满是皱纹的脸颊、耳朵和双手，轻轻地哼唱起一首关于爱的歌曲，老人起初没有回应，但过了一会儿她的手开始拍打纳奥米的手——那是这首歌的节奏，又过了一会儿，老人张开了嘴，竟喊出了一个个的音符„„
“这是一个奇迹，但并不是所有老人都会这样。不过我们看到，他们并不是呆了痴了傻了，他们只是生了病，其实还保有很多人的情感能力，就像孩子，他们不能表达，但他的感受依然还在。”洪立认为，针对中国目前90%患者在家庭照顾的现实，提高家属对这项疾病的认知是尤为重要的。
英国的专业照顾起步很早，8月底在上海，记者采访了英国斯特林大学认知障碍症服务发展中心设计部主任安妮·勃洛克博士，斯特林大学是一所以研究认知障碍症而闻名的高校，安妮·勃洛克博士在20多年前便将园林设计引入了认知障碍症护理，她的婆婆也是一名认知障碍症患者。
安妮·勃洛克博士介绍说，在苏格兰，有一些专门照顾认知障碍症老人的机构，会为老人们准备一片花园，如果老人年轻时曾是农夫，则花园里会有他们年轻时下田干活时常见的植物。老人每天可以去浇浇水，松松土，这些“工作”对他们来说是十分熟悉的，同时他们还能晒到太阳，补充维生素D。这些“工作”不仅可以锻炼老人的身体，同时还能愉悦他们的心情。
“老人如果不忙，整天坐着、躺着，就会感觉枯燥、无聊，就会不高兴。但如果他们每天可以走一走，心情愉悦，那么他们的护工也会感觉不错，会觉得这份工作还可以继续做。”安妮·勃洛克博士说。
她解释说，这个案例告诉人们，优质的护理需要根据老人不同的早期生活环境来进行规划，所以第一件事就是需要了解他们过去的故事，知道他们从哪里来。勃洛克博士强调，对于在家照顾的老人来说，家属们也应该设法去了解老人背后的故事。
优质护理当然也会产生相应的护理成本。采访中不少外国的专家都有这样的认识，无论发达与否，今天所有的老龄化国家都在面临着棘手的养老问题。
为了应对严峻的养老保障问题，德国于1995年通过了《护理保险法》。2000年，日本也紧随其后实施了《护理保险法》，并且将护理保险纳入社会保险体系，强制40岁以上的公民必须参加。日本的养老产业也由此进入快速发展期，专门的认知障碍症照顾机构纷纷成立，模式是小规模，嵌入社区，因为日本的专家认为，认知障碍老人应尽量和熟悉的环境在一起，并且鼓励家人多和老人相处。通常这样的一家养老院只有10个以内的床位，除了全托老人外，白天还运营日托班。
这种更符合东方家庭价值观的模式被称为“小组之家”。在8月的上海养老展览会上，记者遇到了其中一家认知障碍照顾机构的中国项目组负责团队，他们正计划最早于今年年底在上海开设第一家“小组之家”。这家公司的中方工作人员赵衍捷告诉记者，未来越来越多的日本养老机构会来到中国，他们公司此番除了为自己探路外，也受日本经济产业省的委托调研中国市场的情况。
护理员收入2500-3000元，都是50多岁
专业能力不足也是目前市场的现状。日本的老人护理员需要经过三年的培训才能拿执照，照顾认知障碍症老人是其中的一部分。而目前国内的护理员几个星期就可以上岗，无证上岗的情况也不少。
本文开头提到的老郑居住的位于上海北郊的养老院便是中日合资的。这所养老院的办公室主任陈平(化名)告诉记者，日方之前曾经在北京中心城区开设过一间“小组之家”，共有10个老人居住，四五个护理人员。“完全像一个家，我们是和老人住在一起的。”陈平在那里作为护理员工作过几个月。不过这所照顾机构的费用不菲，床位是12000元起。“即便这样的价格，据我所知还没开始盈利，因为房租就要5万元一个月。”陈平介绍说，同样由于成本原因，上海这边最后选择了在郊区做较大规模的模式。
在上海这家养老院的介绍手册上，醒目位置突出了它在照顾认知障碍症老人方面的专长，不过陈平告诉记者，目前这里还做不到日本的服务质量。去年开院后，日本曾经派了一个培训教师到上海，但当时受培训的这批护理员如今大多已跳槽了。陈平坦率地说：“最缺的就是护理员，我们护理员的收入是2500-3000元，有的最高可以开4000元。所以现在几乎没有年轻人来做这个，我们这里的护理员都是50多岁的。”
陈平记得，日本教师当时教了“自然疗法”，“就是尽量让老人们参与活动，不要总是坐着或是躺着，这样晚上他们不吃镇定类的药物也能睡好。这个道理很简单，但市场上专业的人员少，或者就要追加投入，如果按照目前北京的模式，1万元一个月，多少家庭出得起呢？”
目前认知障碍症老人占这家养老院接收老人的一半，院长王华丽(化名)此前在上海一家三甲医院做护士长，她对记者说：“吃力，真吃力。很多老人送进来时，都说好得不得了，自己都行的，进来一看，完全不是这样。照顾起来很困难，每天都会遇到新问题。”
对认知障碍症市场做过详细调研的洪立表示，她认为目前为数不多的、有一定社会资源、专门接收认知障碍症患者的公立养老院并不能实际解决目前的老人照顾压力，民营机构的广泛进入并且成功运转，才具有更好的示范意义。
【德国养老护理】推荐阅读：
养老护理四级试题02-17
养老护理基础知识06-05
养老护理员题库06-26
养老护理工作沟通技巧11-29
居家养老医疗护理协议04-30
初级养老护理员培训06-11
养老护理员试卷试卷06-11
养老院护理考核标准06-14
高级养老护理员技能12-24
养老护理员的素质01-22
