有机磷农药中毒的护理查房（共15篇）
日期：2011年7月22日
地点：神经内二科
查房者：易国花
参加人员：胡洋、颜洁、田紫薇、李燕
查房内容：有机磷农药中毒的护理
责任护生：熊文新您好！今天我们为您进行护理教学查房，请您不要紧张，希望您能与我们配合。谢谢！
查房者：现在我们对一个农药中毒的病人进行教学查房，查房的目的有两个
1、通过付息相关的知识要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的护理常规
以及护理要点。
2、检查责护对病人健康宣教及护理措施落实情况，下面请责任护生报告病
情以及护理情况。
下面请责任护生报告病历：
责任护生胡洋：患者熊文新，男，患者在五小时前在田里喷洒农药（甲拌磷）后出现中毒症状，有头晕，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有全身出汗和肌肉颤动，无畏寒，发热，无咳嗽，咳痰，无腹痛，腹泻，无胸闷以及呼吸困难，无抽搐以及大小便失禁等，立即到当地卫生院就诊，曾给予阿托品治疗（具体剂量不详），症状未见缓解，随后拨打120急救电话接我院，中途曾给予阿托品3mg分次静推和长托宁1mg肌注治疗，入院后已“急性有机磷农药中毒”在2011年7月20日01:30收入我科。平车推入病房。
患者起病来精神，睡眠差。未进食，尿潴留，大便未解，体力和体重无明显变化。
查体：体温36℃，心率100次/分，呼吸10次/分，血压169/99mmhg，意识模糊，双侧瞳孔不等大，左2.5mm，右3.0mm，对光反射均存在，幼时左眼曾被锐器挫伤，当时未经处理，造成左眼视力下降。颈软，双肺呼吸音清楚未闻及干湿性啰音，四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射对称，无病理征。入院后急查胆碱酯酶提示“341U/L”。否认食物及药物过敏史，入院后告病重，一级护理。
治疗原则：给予解毒，胆碱酯酶复活，护胃，护肝，补液及电解质等对症治疗。病例报告完毕。
查房者：现病人入院2天诊断明确，下面请责任护生根据病人目前的健康问题，并制定相应的护理措施。
责任护生:下面根据病人目前的情况，提出病人的护理问题以及护理措施。问题
1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关
护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。
（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。
（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。
（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。
（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显
增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。
问题
2、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关
护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等
问题
3、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关
护理措施：
（1）监测血电解质
（2）遵医嘱给予静脉补液
（3）记录病人出入量，观察皮肤弹性等
（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入
（5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激
问题
4、阿托品化以及阿托品中毒的护理，与使用阿托品解毒有关
护理措施：
（1）再细问的同时建立V通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂
（2）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化
（3）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛，等
（4）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用
问题
5、尿路感染，与留臵导尿管有关
护理措施：
（1）应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；
（2）注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位臵等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；
（3）应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；
（4）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋一天更换1次，以减少尿路感染机会；
（5）病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；
（6）间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩；
（7）定期更换导尿管，尿液pH值<6.8者每4周更换尿管，pH值>6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。
问题
6、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关
护理措施：
（1）吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔
（2）监测生命体征至平稳
（3）体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧
责任护生：以上是我对病人提出的护理问题以及护理措施，请参加人员讨论及补
充。
护生李燕：我来补充一下吧
问题7：有皮肤完整性受损的可能
1、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。
2、定时翻身扣背，按摩患侧肢体。
3、加强营养，给予鼻饲营养液。
4、应用气垫床或减压用具。
查房者:好，现在病人的护理问题明确，护理措施也很得当，让我们一起复习下有机磷农药中毒的概念及护理的相关知识。
1、中间综合症的概念？
护生颜洁：是病人在神志已清楚、急性中毒症状基本消失的情况下，出现颈屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ对脑神经支配肌和呼吸肌等肌力减弱伸直麻痹。早期表现为上下肢无力、饮水呛咳，以及转颈、耸肩和抬头困难、腱反射减弱或消失等，不易引起重视；继之出现胸闷气憋、声音嘶哑、睁眼困难、复视和不能张口、伸舌、吞咽困难、四肢肌力降低（2~3级），不伴感觉腱反射。正中神经或尺神经高频重复电刺激，可引出类重症肌无力的波幅进行性递减现象。严重时吸气无力和发绀，甚至呼吸停止。
2、阿托品化的指标？
护生田紫薇：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。
3、健康教育？
护生李燕：（1）喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤
（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医
查房者：通过大家对本疾病知识的回答，大家掌握的都比较好，但心理护理对有机磷农药中毒的病人也是很重要的。对于服药自杀的病人心理护理尤为重要，从患者的心理出发主动与其交流，了解病人的中毒原因，针对不同中毒原因采取不同的交流方式。减轻其心理刺激，解除心理上的压力，作为护士应以满腔热情乐于助人，同情理解帮助患者，使患者正确面对生活，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立生活的信心和希望，帮助患者加强或建立社会支持系统，使其顺利地融入社会大家庭中。同时护士应疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和家人的关怀，树立美好的人生观，价值观，积极配合治疗，早日恢复身心健康。
1 临床资料
本组56例中男20例, 女36例, 年龄18岁~80岁, 氧化乐果中毒24例, 敌敌畏 (DDVP) 中毒16例, 辛硫磷中毒6例, 辛硫磷和敌敌畏混合中毒6例, 氧化乐果和辛硫磷混合中毒4例。均经口服中毒, 服毒量30~500 m L, 平均 (150±30) mL.服药后30 min就诊44例, 1 h内就诊7例, 另5例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态, 双侧瞳孔缩小, 全身湿冷, 呼吸微弱, 全部患者胆碱酯酶显著下降, 均符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准[1]。
2 处理方法及治疗
2.1 基础生命支持
患者入院时即出现呼吸、循环衰竭, 首先给予基本生命支持, 维护呼吸、血压, 才能为下一步治疗赢得时间。有机磷农药中毒呼吸道分泌物多, 应早期彻底清理呼吸道, 开放气道, 必要时用口咽通气道, 才能有效改善通气、换气, 纠正缺氧。
2.2 彻底洗胃
及时洗胃是抢救患者成功与否的关键, 不论服毒时间长短都应有效洗胃, 对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。
2.2.1 选择相对应的洗胃液
明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液, 敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃;敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5 000 m L水加碳酸氢钠50 g或100 g即成1%~2%碳酸氢钠液;5 000 m L水中加高锰酸钾1 g即配制成1∶5 000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃, 安全又方便。
2.2.2 选择合适胃管
成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管, 影响洗胃速度, 插管长度可延长至55 cm~65 cm.洗胃过程中要左右旋转胃管, 以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。
2.3 阿托品的应用
阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状, 是有机磷农药中毒的首选药物。阿托品开始剂量宜大, 尽快达阿托品化, 适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解, 但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中, 应密切观察意识、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化, 详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少, 皮肤有无出汗, 有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准, 如患者出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失, 提示阿托品中毒, 应及时给予减量或停用阿托品继续观察。有的患者经治疗后症状及体征基本消失, 但突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小, 或者胸闷气短、唾液明显增加, 提示有反跳可能, 要密切观察病情变化, 及早发现并给予相应的处理。
2.4 解磷定的应用
解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂, 越早使用效果越好, 用药剂量可根据中毒程度酌情分次给予。
2.5 导泻
洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200 m L, 遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用, 肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻, 以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制[2]。
3 护理
3.1 护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作技能, 接诊迅速, 诊断快速, 医护配合默契, 抢救有条不紊, 忙而不乱, 积极有效地进行各项工作, 提高抢救成功率。
3.2 迅速建立有效的两条静脉通路, 一条供阿托品注入对抗M受体, 一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺, 以保证药物有效进入快速产生疗效。
3.3 准确插管避免反复多次插管, 贻误抢救及损伤食管和胃黏膜。取左侧卧位, 头偏向一侧低于床头, 并有专人固定头部。有义齿者应先取出。
3.4 确定胃管在胃内后妥善固定, 立即抽吸干净胃内容物, 再行灌洗, 温度在25~38℃, 温度过低可使患者出现寒战, 过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300~500 m L为宜, 反复抽洗, 使吸出量接近或等于灌入量, 直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出, 勿使胃管中液体流入气管。
3.5 返病房及时更换衣服, 病房定时通风, 每天更换被服2次, 保持床单元干燥整洁, 加床挡, 床头准备好抢救器械和药物, 加强基础护理, 必要时予留置导尿, 注意尿液的色、量、性质的改变, 防治尿路感染。大便次数多者及时清洗, 做好肛周皮肤护理。详细记录出入量, 维持水电解质及酸碱平衡, 输液速度不可过快, 以防肺水肿的发生。
3.6 严密观察病情, 发现异常立即向医生汇报, 及时调整阿托品用量, 如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足, 应及时加大剂量;如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现, 应减少或停用;如出现瞳孔散大、意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状, 则提示为阿托品中毒, 应停用阿托品。
3.7 饮食护理。有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1 d~2 d, 选择低糖、低脂饮食由少到多, 从流质过渡到普食。
3.8 心理护理。护士应关心患者, 多与其交流, 让他们珍惜生命, 树立正确的人生观, 积极配合治疗, 早日康复。
总之, 对有机磷农药中毒患者, 早期急救是抢救成功的基本保证, 尤其是彻底洗胃。正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂, 严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2001:961-967.
关键词：有机磷农药中毒；护理；体会
【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0408-02
1临床资料
本组病例18例，男6，女12，最大年龄73，最小年龄16，平均年龄42?中毒途径均为口服，服毒量为10—100ml，服毒至入院时间为半小时—3小时，其中重度中毒5例，中度中毒8例，轻度中毒5例；氧化乐果中毒4例，敌敌畏中毒5例，水胺硫磷中毒3例，三唑磷中毒3例，稻瘟净中毒3例?其中2例氧化乐果中毒病人发生反跳，反跳都发生在神志转清后，胆碱酯酶接近正常，生命体征平稳，病情好转已进入恢复期，突然出现反跳现象，经及时发现抢救后无1例死亡?
2 护理
2.1 正确选择洗胃液
对口服1059（内吸磷）1065（对硫磷）乐果中毒者，禁用高锰酸钾溶液洗胃；口服敌敌畏中毒者，禁用碱性溶液洗胃；对一时不能明确何种农药中毒者，立即用清水洗胃?洗胃液温度一般为32—38摄氏度，灌洗量每次300—500ml为宜?
2.2 清除毒物
必须反复彻底洗胃，尽快清除胃内毒物，这是抢救成功的重要环节之一，对于口服中毒者，抓紧时间反复彻底洗胃，不论服毒时间多久，病情轻重都应洗胃?洗胃时应将胃内高浓度毒物尽量抽吸干净，然后再注入灌洗液反复冲洗抽吸，直到洗清无农药味为止?在洗胃过程中要变换体味并取左侧卧位，头低足高位，以免洗胃液流入肠道；同时喉镜下放置胃管?对于空腹服毒?服毒量大的重度中毒者，胃管保留24小时，可进行第二次?第三次或持续反复洗胃?对重度重度或洗胃未彻底时出现呼吸衰竭无法行常规洗胃时，应做切开洗胃，防止毒物继续吸收?洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸?心跳骤停，应立即停止洗胃?洗胃结束后，不论皮肤是否有污染协助患者清洗皮肤?更衣?洗头?剪指甲?
2.3 迅速建立静脉通道
在洗胃时，迅速建立静脉通道，及时给予特效解毒剂，是抢救重度中毒的关键?对重症中毒者，建立两条静脉通路，一条给予阿托品，一条用于一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物?有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度?详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生?
2.4 保持呼吸道通畅
中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要?将患者头偏向一侧，及时吸痰，必要时给予气管插管?
2.5 恢复期严密观察病情变化
有机磷农药中毒者病情发展迅速，必须加强巡视，细心观察，无论是轻?中?重中毒病人好转和恢复正常者，护理工作仍不能掉以轻心，需进一步观察?我院去年遇到1例治疗护理4天后正准备出院，又出现瞳孔由大变小，皮肤由潮红变苍白，神志由清醒转为昏睡，出现明显反跳现象?因此，护士除密切观察神志?瞳孔?面色?生命体征等病情变化外，也应认识和掌握反跳的各种先兆症状，如患者出现精神萎靡?胸闷?出汗?恶心?呕吐?肌肉颤动等表现?护士应利用一切与病人接触的机会严密观察，一旦出现先兆症状，立即报告医生给予抢救，加大阿托品用量，即时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅?在呼吸逐渐减少或趋于停止时，应该立即进行气管切开术?
2.6 加强饮食护理
口服有机磷农药经洗胃后一般暂禁食1天，然后酌情予流质?半流质?直至普食?乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食，一面含毒浓度叫高的胆汁排出进入肠道加重中毒，饮食宜给予清淡易消化食物，忌油腻?开始进食，护士应注意出现反跳的先兆症状，及时发现及时处理?
2.7 做好口腔护理
由于阿托品的使用，患者唾液分泌减少会有口干，加上胃管或气管插管对口腔及咽喉部黏膜的损伤，这些会成为感染的诱因，所以应该做好口腔护理，每天1-2次，消除口腔异味使患者感到舒适，达到预防感染?清醒的患者可让其用清水漱口，湿润口腔或口含清洁小冰块，以增加口腔爽快感，口唇干裂者涂石蜡油或甘油?
2.8 做好心理护理
了解患者的心理状态，勤与其沟通，用热情真诚的态度和精湛细致的医护技术，无微不至的生活照顾，取得病人的信赖，建立良好的护患关系?
2.9健康教育
普及预防有机磷农药中毒的有关知识，向生产者，使用者特别是农民广泛宣传各类有机磷农药都可经皮肤?呼吸道?胃腸道吸收进入人体引起中毒?下工后用碱水或肥皂洗净手和脸，才能进食，污染衣物须及时洗净?农药盛具应专用，严禁装食品和牲口饲料?出院时告知患者在家休息2-3周，按时服药不可单独外出，以防迟发性神经损害?因自杀致中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，让其明白争取社会支持的重要性?
3 体会
有机磷农药中毒来势猛?发展快，而现在的农药许多是复合制剂，其它种类的农药和有机磷混合在一起，护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，及时发现病情变化的先兆，收集各种信息，为治疗提供参考，中毒患者来诊时必须争分夺秒，做到迅速接诊?快速诊断，熟练?准确插胃管；观察病情要准确?及时，抢救时医护配合要默契，做到忙而不乱，如此才能提高抢救成功率，更好地服务于患者?
参考文献
[1] 陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：925-931.
[2] 肖鹏妹.护理干预对门诊洗胃患者的心理影响[J].实用医技杂志，2006，13（11）.
致 谢
有机磷农药中毒是指生产和使用有机磷杀虫药过程中被污染或由于误服、自服、摄入被杀虫药污染的水源和食物等原因所致的中毒。临床上表现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、全身肌肉强直性痉挛、头晕、头痛、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。治疗原则为迅速解除毒物，使用解毒药及对症处理。
【护理诊断目录】
①功能性尿失禁
②清理呼吸道无效
③自理缺陷：进食、淋浴或卫生入厕
④有皮肤完整性受损的危险。
一 功能性尿失禁
【相关因素】
1类毒蕈碱样作用。
2意识障碍。
【主要表现】
1主诉急于排尿。
2病人在未得到适当溶器前就排尿。
【护理目标】
1尿失禁次数减少。
2排尿正常。
【护理措施】
1评估病人的排尿型态。
2尿失禁者遵医嘱无菌导尿。
3留置导尿管时，保持外阴部清洁，严格无菌操作，每日更换引流袋。
4定时放尿，以训练膀胱功能。
5遵医嘱给予抗胆碱药，如阿托品等，观察有无瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等阿托品中毒症状。
【重点评价】
1药物疗效，如病人尿失禁恢复程度。
2病人是否恢复正常排尿。
二 清理呼吸道无效
【相关因素】
1呼吸道分泌物增多。
2支气管痉挛。
3意识障碍。
【主要表现】
1主诉咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不易咳出。
2呼吸增快，呼吸困难、紫绀。
3肺部听诊湿罗音。
4动脉血气分析异常。
【护理目标】
1病人呼吸平稳，表现为呼吸频率、节律、深度正常。
2能有效地排痰。
3动脉血气分析正常。
【护理措施】
1评估呼吸困难的程度及呼吸的频度、节律、深浅度。
2观察病情变化，注意有无呼吸急促、发绀、窒息等症状。
3保持呼吸道通畅：
指导和帮助病人进行有效的咳嗽：①经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置；②拍打病人背部，促进病人排痰。
痰液粘稠者：①保持空气中有足够的湿度；②保证充足的水分摄入；③遵医嘱给予超声雾化；④遵医嘱给予祛痰药，注意给药后0.5h内不宜饮水、进食。
对咳嗽无力、反射减弱或昏迷者给予电动吸痰。
有呼吸道分泌物阻塞致窒息先兆者，应立即行气管插管或气管切开，并给予相应的护理。4呼吸困难、紫绀者，给予高流量持续给氧，以改善缺氧症状。
【重点评价】
1呼吸模式是否改善，如频率、节律及深度。
2能否有效咳嗽、排痰。
3缺氧症状是否改善。
4动脉血气分析是否正常。
三 自理缺陷：进食、沐浴或卫生、入厕
【相关因素】
1活动无耐力。
2意识障碍。
【主要表现】
日常生活，如进食、沐浴或卫生、入厕等自理感到吃力，需要他人照顾。
【护理目标】
病人进食、沐浴或卫生、入厕等自理能力恢复正常。
【护理措施】
1评估病人进行日常生活，如进食、沐浴或卫生、入厕等活动的能力。
2嘱病人卧床休息，以保存体力，卧床期间协助病人进食、床上擦浴、大小便等。3昏迷病人给予鼻饲流质，以保证能量供给。
4虚弱、疲乏的病人，为减少体力消耗，将所需物品放于易取的地方。
5沐浴或卫生、入厕时有人陪同。
6根据病人的情况，和病人一起制订适宜的活动计划，逐渐增加活动量。
7对昏迷者进行被动运动锻炼，如肢体按摩、被动肢体运动等，防止肌肉萎缩。
【重点评价】
1病人进食、沐浴或卫生、入厕等自理缺陷是否改善。
2能否安全地进行日常生活的活动。
四 有皮肤完整性受危险
【相关因素】
1急性中毒。
2大、小便失禁。
3意识障碍。
【主要表现】
1皮肤变红。
2受压处容易发生褥疮。
【护理目标】
病人皮肤保持完整，不发生褥疮。
【护理措施】
1观察病人皮肤、口腔粘膜有无破损，受压处有无瘀血、发红等褥疮的早期症状。2加强营养，给予高蛋白饮食或静脉补充高营养，以增高机体抵抗力。
3卧床病人按时翻身，并按摩受压处。
4大、小便失禁或出汗较多的病人，要及时更换衣服、被服，保持床单的清洁、干燥和平整。5协助清醒病人于晨起、餐后、睡前漱口，为昏迷病人做好口腔护理，口唇干燥涂以后蜡油保护。
【重点评价】
金堂县中医院董 俊
有机磷农药中毒是内科常见急、危、重症之一，发病急、病情重、病程进展快，病死率高。院前急救原则接到电话后，立即派出救护小组乘救护车前去急救。出车即用电话与现场联系，指导家属立即脱去患者被污染的衣服，用清水进行皮肤清洗、换衣。口服中毒神志清醒患者饮清水后压舌根催吐，昏迷者取左侧卧位，头偏向左侧，防止呕吐物误吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途较远时，通过电话指导家属采用必要的急救措施。总之尽可能缩短院前急救时间，反对机械等车延误抢救时间。
到达现场后，迅速将患者放在宽敞通风，便于抢救的地方。首先保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通气管，给予面罩吸氧。呼吸微弱者，立即予简易呼吸器辅助呼吸，快速建立静脉通道。为保证一次穿刺成功，选用粗大而且直的正中静脉，采用静脉留置针，胶布固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出外渗。如诊断明确，根据医属及时使用特效解毒药物治疗。如阿托品，胆碱酯酶复能剂氯磷啶。院前急救是短暂的应急，经过简单的救治后患者还要转到医院救治。院前有效的急救是为了争取有效的抢救时机，保证患者运送到医院后得到更好的治疗。因此，以对症处理为主，保持生命体征稳定为首要任务。休克者用升压药物，脑水肿者用脱水剂。心跳骤停者立即行心肺复苏术等抢救措施。
经过现场救治后患者病情趋于平稳时，即可前往转送医院。若频繁呕吐而且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。同时可以延缓胃内容物向肠道排空，减少毒物吸收。确保呼吸道、静脉通路畅通，准备好吸引器，随时吸出口腔及气管分泌物。给予高流量吸氧（4-6L/分），利用车载设备密切观察患者生命体征及心电变化，及时处理各种并发症。采集、携带送检标本，以便于进行毒物分析，明确诊断。
急性有机磷农药中毒尤以基层医院为甚，要使患者在第一时间得到及时有效的抢救治疗，必须争分夺秒争取宝贵的抢救时机。当然，在院前急救过程中切勿一味追求院前救治，院前救治应充分体现短时、迅速，保全生命、缓解症状的原则，只有在正确的院前急救决策的指导下，确保人力、物力完善，才能为抢救争取宝贵时间，夺回比时间更宝贵的生命，目前我院急救设备相对陈旧和落后，急救系统还远远不能适应时代进步和建设和谐社会的需要，还必须依托乡镇卫生院、社区卫生服务站，组建院前急救网络，加强知识、技能培训。大力发展院前急救系统，可最大限度保护人民群众的健康和生命安全。
蒲秀娟(黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江鹤岗 154100）
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】
1672-5085(2009)09-0118-0
2【关键词】 有机磷 病人 抢救护理
有机磷农药中毒如不及时洗胃抢救死亡率很高。我院自2005 年1月-2008年12月共收治82例，经积极抢救护理，81人痊愈，1人死亡，抢救护理体会如下：临床资料 1.1 性别与年龄 本组病人82例。男28例，年龄14岁-72岁，其中1例死于呼吸衰竭，年龄50岁。女54例，年龄15岁-68 岁。
1.2 中毒方式 1例皮肤接肤农药中毒，其余经口服中毒。
1.3 农药的种类 敌敌畏中毒65例，敌百虫中毒7例，乐果中毒5例，1605中毒3例，1059中毒2例。
1.4 中毒到入院时间 最短15分钟，最长10小时。
1.5 本组病例均有以下轻重不等的临床表现
意识不清、双侧瞳孔缩小、重者小似针尖、对光反应迟钝、大汗、流涎、全身皮肤潮湿、肌束震颤、呼吸困难、颜面及四肢发绀、支气管分泌物增多、大小便失禁、全血胆碱脂酶均有不同程度下降。抢救护理体会
2.1 彻底清除毒物 根据中毒途径不同采取不同方法。皮肤接触中毒者，立即脱去污染的衣物，用清水加肥皂反复清洗皮肤洗净污染部位。口服中毒者，迅速彻底洗胃是抢救成功的重要措施。用1%碳酸氢钠溶液或0.9%生理盐水1000-1500ml清洗（敌百虫除外），我们用电动洗胃机洗胃法，每次注入
300-400ml洗胃液反复冲洗，保证液体入出量平衡，直至洗出液无特殊气味，注入液与洗出液颜色一致为止。反复使用小剂量碳酸氢钠可使有机磷分解为无毒的醛酮而失去毒性。我们主张早期导泻，在洗胃完毕经胃管直接注入20%甘露醇150ml加10片吸浮剂（成人），取得了很好的排毒效果。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。注意敌百虫中毒时忌用碳酸氢钠洗胃，因敌百虫遇碱性液体脱去氯化氢变成毒性更强的敌敌畏。有机磷农药中毒时，硫代硫酸脂类如1605、1059、3911、乐果等氧化后毒性更强，所以不能使用高锰酸钾洗胃。在洗胃过程中，随时观察病情变化及洗出物的性质、颜色、气味，发现问题及时报告医生，采取相应的抢救措施。
2.2 建立两条静脉通道 抢救重度有机磷农药中毒时，必须静脉尽早足量使用抗胆碱药阿托品及胆碱脂酶复活剂解磷定。不要忙于洗胃而忽略同时用药。一条静脉推注阿托品，另一条静脉滴入解磷定等抢救药品。补液量不宜过快过多，严格记录24小时出入量，警惕诱发肺水肿，待阿托品维护用药阶段，可保留一条静脉通道。阿托品用量取决于中毒程度，使病人尽快阿托品化瞳孔较前扩大，口干皮肤干燥，成人心率增快120-140次/分，颜面潮红，体温升高38℃，肺部罗音消失或减少，昏迷病人开始复苏。如高热达40℃，无汗、脉搏大于160次/分，烦躁不安及时报告医生，防止阿托品中毒。
2.3 注意观察病情，防止病情复发 每隔15-30分钟监测一次瞳孔生命体征，详细记录液体出入量，防止病人清醒后再度昏迷。肺水肿窒息或突然呼吸心跳停止。病情反复的早期表现是神志清醒转入嗜睡、呼吸增快、肺部罗音再度出现，血压升高，散大的瞳孔开始缩小等。发现病情变化及时报告医生。采取相应的抢救措施。
2.4 及时解除尿潴留 达到阿托品化的病人多有尿潴留，可加重病人躁动不安。我们用保留导尿法，减少插管次数，严格无菌操作以免引起尿路感染。
2.5 昏迷的护理 设专人护理，防止意外发生。如有恶心呕吐将头转向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅。及时更换潮湿的衣、被，保持皮肤清洁，经常翻身，防止褥疮发生。
2.6 饮食护理 洗胃后禁食1-2天，以后给流食、半流食或口服豆浆、牛奶沉淀毒物，保护胃粘膜。
2.7 心理护理 90%以上的服毒病人情绪不稳定，拒绝抢救。根据年龄、性别不同及个体的心理特点，有的放矢地解除患者的心理障碍。心理护理可与抢救处置同步进行，护士可边抢救边用亲切、简捷的语言安慰病人，劝说病人对其家庭、亲人应负的责任，唤起病人生存的意义。发挥其主观能动性，使其配合治疗及护理，争取抢救时间，具有重要的治疗意义。
参 考 文 献
[1] 甘兰君.护理学基础.北京:人民卫生出版社.1986,123-125.[2] 陈亦汇主编.急性中毒诊疗规范[M].南京东南大学出版社.2004,207.[3] 方咏梅,李志玲.口服有机磷农药重度中毒患者开始进食时的研究[J].中国实用护理杂志.2006,22(2):1-4.读者喜爱度
1 临床资料
本院54例中毒患者中, 男20例, 女34例;年龄16~70岁。其中误服14例, 劳动保护不善10例, 自服30例。轻度中毒24例, 中度中毒20例, 重度中毒10例。除2例因中毒时间长, 延误抢救时间死亡外, 其余患者均治愈出院。
2 抢救与护理
2.1 尽早彻底清除胃肠道毒物
对于口服中毒者, 无论患者口服时间长短均应洗胃。因有机磷口服后, 一部分残留在胃黏膜皱襞内, 毒物经肝肠循环后可重新入胃, 毒性会增加, 故主张口服中毒一律洗胃。 (1) 护士应熟练的掌握洗胃技术, 洗胃液应选用清水、2%NaHCO3 (敌百虫禁用) 或1:5 000高锰酸钾溶液 (对硫磷忌用) 进行洗胃。洗胃液要把握适宜的温度, 以30~50℃为宜, 过高或过低均可以加重病情。每次灌入量以300~400ml为宜, 胃管插入长度一般为55~70 cm, 延长插入长度可使胃管顶孔达胃窦部, 侧孔全在胃内, 无论取何种体位均可使胃内液体出入快而畅, 洗胃时间短, 胃内残留也少, 对胃黏膜刺激损伤小[1]。 (2) 洗胃时如患者在饱餐后服毒, 食物会反复堵塞胃管, 影响洗胃排毒速度和效果, 如患者神志清楚, 应先催吐, 或先服清水200~400ml, 再刺激呕吐, 5~10min内即可催吐数次, 基本将胃内容物和高浓度毒物吐空, 然后再插管彻底洗胃, 但对昏迷者、孕妇禁用。 (3) 昏迷患者洗胃要谨慎, 应去枕平卧, 头偏向一侧, 以免胃内容物误入气管, 引起窒息的危险。 (4) 每次注入300~500 ml反复冲洗, 直至洗清无大蒜味为止, 量勿过大, 以免引起急性胃扩张, 增加胃内容物的吸收, 同时又易兴奋迷走神经, 引起反射性心搏骤停。
2.2 导泻
洗胃结束后, 遵医嘱给予20%甘露醇250ml经胃管灌入胃内, 昏迷者不宜用硫酸镁导泻, 因为应用大剂量阿托品胃肠蠕动被抑制, 镁离子在肠道内滞留时间长, 增加Mg+吸收, 加重神经系统抑制导致昏迷加重。甘露醇导泻快、安全, 对呼吸系统没有抑制现象[2]。
2.3 清洁皮肤, 脱掉受污染的衣服
对于喷洒农药经皮肤吸收中毒者, 应保持皮肤清洁, 去除受污染的衣物, 除用肥皂水或清水反复擦洗皮肤外, 还应了解指甲缝隙、头发是否洗净, 未做者再行补做, 否则易引起病情反复, 但不能用热水及乙醇擦洗, 以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染者先用2%NaHCO3溶液、生理盐水或清水连续冲洗, 再以1%阿托品溶液滴眼。
2.4 迅速建立静脉通路
遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂, 短时间内使其达到阿托品化。用药过程中注意不良反应。对于阿托品化及阿托品中毒的表现能够区分, 可疑阿托品中毒应提醒医生, 每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部罗音, 以为医生调整用药剂量做参考。危重患者依靠静脉补充营养、补液及电解质, 一般每天输液量较大, 故应注意滴注速度, 防止输液过快、过量而诱发肺水肿。
2.5 严密观察病情和生命体征[2]
用药过程中熟悉阿托品化及阿托品中毒标准, 每15~30 min观查患者的神志、瞳孔、心率、呼吸的变化, 皮肤是否干燥, 颜面是否潮红、出汗, 肺部是否有湿罗音, 如有异常及时向医生报告, 以调整阿托品用量。如患者瞳孔如针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部罗音明显、心率明显减慢, 则为阿托品不足, 应及时加大剂量;如瞳孔扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿罗音消失及心率加快为阿托品化的表现, 应减少或停用阿托品;如瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等症状, 则提示阿托品中毒, 应停用阿托品。在恢复期要仔细观察病情, 以便及早发现反跳先兆症状的出现。如患者出现胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等反跳先兆症状, 应立即通知医生处理, 立即静脉补充阿托品, 再次迅速达到阿托品化。
3 基础护理
3.1 静脉通路的护理
尽量使用静脉留置针, 及时按医嘱补液, 根据药物性质调节输液速度, 防止发生心衰和肺水肿, 详细记录出入量, 注意观察穿刺部位的反应, 及时处理, 每日更换输液管。
3.2 预防感染
对于昏迷患者要做好口腔、皮肤护理, 定时翻身拍背, 吸痰时要使用一次性吸痰管, 避免交叉感染。导尿者每天进行2次尿道口护理, 保持引流管通畅, 防止尿液逆流, 每天更换引流袋, 导泻者及时清洁臀部, 注意观察大便颜色、量、性质。
3.3 重视心理护理
有机磷中毒的患者多数有明显自杀倾向, 其及不配合抢救和治疗, 否认病史。作为护理人员要有高度的责任心和人道主义精神, 对患者同情、理解, 不歧视、主动与其交流, 了解患者中毒的原因, 针对不同的原因采取不同的交流方式, 帮助患者树立人生信念, 鼓励患者积极配合治疗。
4 体会
通过近几年对有机磷中毒的抢救与护理, 我们探索出了一套有效的抢救护理方法, 极大降低了死亡率, 提高了护理质量。迅速彻底洗胃是抢救急、重度有机磷中毒的关键环节, 洗胃同时应及早应用阿托品, 其目的是早期、足量、反复、持续和快速阿托品化, 要求用最小剂量达到最佳治疗效果, 又不造成阿托品过量, 部分患者瞳孔大、心率快、无汗, 但仍有呕吐或体温低者, 应视为阿托品用量不足, 要加大阿托品用量, 但要严密观察, 以防过量中毒。另外, 要求护理人员对于中毒患者要争分夺秒, 做到迅速、熟练、准确插胃管, 观察病情要准确、及时, 抢救时医护配合默契、抢救措施积极有效, 才能从根本上提高抢救成功率。
摘要：探讨抢救有机磷农药中毒的方法, 给予相应的基础生命支持, 及时彻底清理毒物, 合理有效地应用解毒剂及复能剂, 同时密切观察与护理, 以预防并发症的发生。
关键词：有机磷农药中毒,护理
参考文献
[1]韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2006, 20 (1) :236.
1临床资料：2012年9月—2013年9月我科共收治有机磷农药中毒患者89例，其中男性患者11例，女性患者78例。经过积极有效的抢救和治疗康复出院83例，放弃治疗2例，抢救无效于ICU病房死亡4例。
2护理
2.1急救措施
2.1.1迅速清除毒物 如为皮肤接触毒物的患者应立即去除衣物，用大量肥皂水或清水彻底清洗皮肤、毛发。口服农药患者要在第一时间行催吐和洗胃，根据农药类型选择合适的洗胃溶液，原则为早期、充分、彻底。洗胃液温度为30—38℃，，每次300 ml，去除胃内残留毒物。洗胃后可于胃管内注入硫酸镁溶液30-50 ml导泻。
2.1.2解毒药物应用 主要有抗胆碱药物（阿托品、654-2、东莨菪碱）和胆碱酯酶复能剂（解磷定、氯。磷定）。用药原则是早期、合并、足量、重复、合理，并注意观察不良反应。阿托品的應用是抢救有机磷中毒患者的关键，早期、足量、反复应用，达到阿托品化，以有效对抗急性有机磷中毒所导致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿和循环衰竭等。在使用阿托品治疗期间，要注意观察病情变化，及时调整用量，防止阿托品过量或中毒。同时，对中、重度患者要及早使用胆碱酯酶复能剂，尽早恢复胆碱酯酶的功能， 消除和减轻烟碱样症状，一般使用不超过3天。常用的胆碱酯酶复能剂有氯解磷定和碘解磷定。使用时不要与碱性药物合用，以免产生毒性反应。
2.2一般护理
2.2.1严密观察病情变化 给予心电监测，注意观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及瞳孔和神志的变化，一旦发现异常，及时通知医生并给予处置，必要时气管切开或上呼吸机。
2.2.2及时建立有效的静脉通路 最好建立两条静脉通路，一条为解毒药，一条为常规输液，大量补液并给予利尿剂，有利于毒素排出，有条件者可行血液透析或血液灌流来排除毒素。
2.2.2呼吸道护理 急性有机磷农药中毒患者常引发意识不清或昏迷，患者应取平卧位，头偏一侧，及时清理呕吐物，如不慎将呕吐物误吸入肺，常引起肺内感染，高热。要注意监测体温变化，及时给予物理降温，必要时使用药物进行降温。还要给予叩背，促进排痰。肺内分泌物多会影响呼吸，造成血氧分压下降，应及时给予吸痰护理，清理呼吸道。
2.2.3脑水肿的观察与护理 有机磷农药常可通过血脑屏障作用于脑血管上的胆碱能受体，使血管通透性增加，引起血管源性脑水肿。早期给予物理降温、输注甘露醇，应用利尿剂脱水的同时要注意水电解质平衡。
2.2.4急性有机磷中毒反跳的观察与护理 急性有机磷农药中毒发生反跳后病死率极高，因此护士要责任心强，注意观察患者的病情，发现患者出现胸闷气短、呼吸困难、皮肤潮湿出汗、面色晦暗、精神不振等症状要立即通知医生进行抢救。
2.2.5安全护理 对于昏迷的患者要做好安全防护，上好床挡，防止坠床，躁动患者给予约束带，必要时给予镇静药注射。
2.2.6饮食护理 有机磷农药中毒患者在洗胃后常会出现胃部不适，应禁食1-2天，开始进食后先给予流食，少量多餐，无不适后再改为软食、普食。
2.2.7心理护理 口服有机磷农药自杀的患者，常有一定的心理障碍和心理创伤，悲观厌世。在经过抢救清醒后会产生恐惧，羞于见人，不配合治疗，甚至还存在消极情绪，对于此类病人常需要做好心理疏导。护士要注意自身言行，注意观察患者的内心活动，同情患者，不要给患者带来不良刺激。要用亲切的语言，真诚的爱心，耐心细致地做好劝导及安慰工作，帮助患者消除不良心理因素，树立重生的欲望，积极配合治疗和护理，早日康复。
宋小梅
【摘要】目的如何使用解毒剂和尽快达到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈样症状，减轻对重要脏器的损害，以及积极预防反跳，从而提高抢救成功率。方法 迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短期达阿托品化，对症治疗。结果 52例有机磷农药中毒患者中49例经及时抢救治疗4～15天后，病情稳定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。结论 有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是短期达阿托品化，这与首剂使用剂量和维持剂量有关，与精心的护理是分不开的。
【关键词】 有机磷农药中毒；抢救措施； 护理措施
临床资料本组52例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男11例，女41例，其中重度患者17例。1 抢救措施
1.1 用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。
1.2口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。
1.3洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要。有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用此药洗胃。或用1：5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。
1.4 尽早使用解毒剂并短期达阿托品化。短期达阿托品化的时间1般是在抢救的前半小时尽快达阿托品化，达阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量。其使用方法为：轻度则肌注阿托品2～5mg，以后则每隔1～2h肌注1～2mg，直至达阿托品化。达阿托品化后则每隔4～6h肌注0.5～1mg，直至病情缓解，再严密观察3天以上。中度则静脉推注阿托品5～10mg，以后则每隔30min肌注2～5mg，直至达阿托品化，达阿托品化后则每隔4～6h肌注0.5～1mg 1次，直至病情缓解，再严密观察5天以上。重度则静脉推注阿托品10～40mg，以后则每隔10～20min肌注5～20mg直至达阿托品化，达阿托品化后则每隔2～6h肌注0.5～1mg，直至病情缓解，再严密观察10天以上，预防反跳发生。氯磷定的使用均为0.5～1g静脉滴注，使用次数则根据轻中重的病情而定。
1.5 对证治疗 根据患者不同症状给予及时对症治疗，以维持呼吸功能，维持水、电解质和酸碱平衡。
2.护理措施
2.1 观察病情 定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化(阿托品化的指标为：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失，心率加快)。若已达阿托品化，就可减少剂量，间隔适当时间，反复应用阿托品，使患者维持阿托品化的水平。
2.2 维持呼吸功能 昏迷病人头偏向一侧，及时除往呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂以急用。
2.3 清除未吸收毒物 洗胃后保存胃管者，要观察流出液是否有蒜臭味，如有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物，用净水擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复。
2.4 基础护理 保持口腔清洁，常用生理盐水漱口，保持床单平整、干燥，保持病室空气新鲜，呕吐物及排泄物要随时倒掉，随时更换被污染的衣物与被褥，保持皮肤清洁，用热水擦洗皮肤。昏迷病人3～4小时翻一次身，并行拍背和推拿受压骨隆突处，以防褥疮的发生，有利痰液的排出。
2.5 饮食护理 由于反复洗胃使患者胃粘膜、食道充血水肿，甚至损伤(反复插管所至)，因此，暂禁食24小时，以利于水肿和损伤的减轻。之后无呕吐，可饮少量牛奶以保护胃粘膜和食道。不喝牛奶的可选用一些流质饮食，如米汤等，如无不适，以后可进食半流质，最后到正常饮食，食量要由少到多，循序渐进，饮食以平淡为主，同时保证充足的维生素。
2.6 密切护患关系做好心理护理 了解病人的心理状态及中毒原因。医护人员在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失，从沉重的精神棚锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。2.7康复指导 出院时，向患者及家属交待，需在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症状，尤其要留意口服乐果或对硫磷的患者。
3.结果52例有机磷农药中毒患者，死亡3例，占5.7%，成功抢救率为94.3%。
急救原则
1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。
2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口
文章编号：1004-7484（2013）-12-7402-01
有机磷农药中毒是内科较常见的急重症疾病之一，发病突然、药物毒性强、人体吸收快、病情发展迅速、如不快速有效地进行抢救和治疗，会诱发重要生命器官不可逆损害而危及生命，甚至死亡。因此，及时准确的处理病人是抢救成功的关键，而加强护理、做好恢复期的心理护理和疾病知识的宣教，是防止再次中毒的关键。
2010年4月——2012年4月，我院共收治有机磷农药中毒患者10例，经积极抢救和精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中毒10例，其中女8例，男2例。均为口服中毒者，轻者8例，重者2例。
1.2 临床表现 头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、腹痛、呼吸困难及不同程度的昏迷。主要體征是全身皮肤潮湿、四肢厥冷、肌纤维颤动、双侧瞳孔缩小。
1.3 急救方法 凡中毒后一律彻底洗胃，以温清水为宜、安全可靠。合作者口服洗胃，对不合作者或昏迷病人应插管洗胃，以减少毒物吸收。洗胃后用硫酸镁导泻。有皮肤及头发污染者，要及时清洗并脱掉污染衣物。
1.4 治疗结果 由于抢救及时。对症治疗和精心护理，其中8例治愈出院，2例死亡。
2 急救护理
2.1 病情观察
2.1.1 急性有机磷农药中毒常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡，因此，要定时观察和记录生命体征、尿量和意识状态，采用监护仪24小时监测，专人守护，特别记录、床头交接班，确保抢救成功。发现以下情况要及时做好抢救工作
2.1.2 若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。
2.1.3 若病人呼吸节律出现不规则、频率与深度也发生改变，应警惕发生呼吸衰竭。
2.1.4 若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时应考虑是否发生急性脑水肿。
2.1.5 若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，经警惕为中间综合征的先兆，了解全血胆碱酯酶的化验结果及动脉血氧的化验结果，做好出入量及重症记录。
2.1.6 吸氧 应给高流量吸氧，每分钟4-6升，每天更换鼻导管后插入另一侧鼻孔
2.1.7 体位 病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏向一侧。
2.1.8 保持呼吸道通畅，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包、呼吸机等。
2.2 药物护理 在临床上观察到使用长托宁比阿托品能缩短病程，副作用少，病人由昏迷转为清醒的时间短。因此应及早使用长托宁，长托宁阿托品化的指征为：颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音消失、意识障碍减轻或昏迷着开始苏醒。
长托宁阿托品化后，应轻、中、重度中毒者各给予长托宁1毫克、8小时、6小时、4小时，重复肌肉注射，烦躁不安者可延长给药时间，同时应警惕长托宁中毒。其特征为：出现瞳孔放大、头晕、高热、尿潴留、谵妄等。故用药过程中应密切观察生命体征，意识尿量的变化，一旦出现中毒征象应立即报告医生，按医嘱停药观察。必要时给予补液、促进排泄。忌用抑制呼吸中枢的药物，如：吗啡、巴比妥类。因急性有机磷中毒后24小时和中毒后2-7天是死亡的两个高峰。所以抢救成功后决不能减量或骤然停药，应继续观察3-5天。
2.3 心理护理 在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于这些患者应加心理疏导，合理安排患者的日常生活。并鼓励患者积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者回复内心的平衡，勇敢面对现实，树立重新生活的信心。
3 讨 论
1 抗胆碱药
1.1 阿托品是首选的特效解毒剂、早期，足量，反复持续给药，快速阿托品化是抢救有机磷中毒的原则[2]。
阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。阿托品计量可根据病情每10～30 min或1～2 d给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现为止。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。即应减少阿托品剂量或停用。
1.2 应用阿托品应监护以下要点
(1) 严密观察瞳孔变化。当缩小的瞳孔恢复至正常或稍大且不再缩小时，提示已阿托品化，若瞳孔明显散大或散大后缩小，并逐渐昏迷，则提示阿托品中毒; (2) 注意患者意识状态的观察，随时与医生取得联系; (3) 注意面色及分泌物的观察，勤听肺部啰音。若面色苍白、多汗、啰音减少缓慢或不明显，提示阿托品用量不足。啰音消失后重新出现，要警惕阿托品中毒; (4) 严密监测心率。当心率达120次∕min左右时，提示已达阿托品化，若心率不足100次∕min，提示阿托品用量不足，若心率超过160次∕min时，提示阿托品中毒。 (5) 测量体温。对于有机磷中毒患者除传统指标外，体温是一项较简便可靠的观察指标，若体温维持在38℃左右，又无其他原因解释发热，则可通过医生考虑阿托品减量，当体温高达39℃以上时，应警惕阿托品中毒。 (6) 注意膀胱充盈情况。根据医嘱调整剂量或留置导尿。
2 胆碱酯酶的复活剂
2.1 早期、足量使用胆碱酯酶的复活剂，解磷定、氯磷定等能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，与阿托品合用有协同作用。
2.2 胆碱酯酶复活药使用后的副作用有短暂的眩晕、视为模糊的复视、血压升高等。用量过大，可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力。解磷定在剂量较大时，尚有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快可导致暂时性呼吸抑制。双复磷副作用比较明显，有口周、四肢及全身发生的灼热感，恶心、呕吐和颜面潮红。剂量过大可引起室性早搏和传导阻滞。个别患者发生中毒性肝病。
2.3 用药注意事项 (1) 大剂量阿托品必须在确诊后方可使用，并注意阿托品过量或中毒症状出现。在应用阿托品的过程中如瞳孔仍缩小、面色苍白、肺内啰音不断减少情况下，虽心率增快仍可继续应用，说明尚未达阿托品化; (2) 解磷定不能与碱性液混合使用，否则可水解为剧毒的氰化物。静脉注射时药液不可外漏 (3) 氯解磷定一般禁忌与碱性溶液混用，可静脉点滴或肌肉注射。
参考文献
[1]曲梅.加强临床用药护理发挥药物最大疗效.实用护理杂志, 1999, 15 (10) :60.
1．神经条统可分以下四种：
(1)神经衰弱症候群：头痛、头昏、失眠、多梦、记忆力减退，嗜睡，全身乏力、易疲劳，情绪不稳、易激动等。
(2)精神障碍：烦躁不安、惊恐、语言过多、重复语言、幻觉、智力障碍、表情呆板、淡漠、木僵等。
(3)中毒性多发性周围神经炎：先感下肢发麻、无力，不能行走，进而上肢发麻，持物不稳；甚至颈项肌肉发生麻痹，抬头无力，成软瘫状。此时体检可发现肢体轻瘫，肌张力呈折刀式亢进，腱反射亢进及踝、髌阵挛等脊髓侧索损害的症状。或肌张力低下，肢体软瘫，腱反射减低或消失，并有肌纤维震颤或肌萎缩等脊髓前角损害的症状。
(4)中毒性脑脊髓病：具有各种精神障碍症状外，还有不同程度的意识障碍以至深度昏迷。并有锥体系受损症状，表现为舌、下钡或手出现粗大的静止性震颤，阵发性肌紧张，假面具样表情。还有小脑受损症状，如构音不全、吐字困难、吟诗状语调，笨拙踉跄步态、书写困难等共济失调现象。有颅神经受损症状，如视野缩小、眼肌不全麻痹、自发性水平性眼球震颤、咀嚼无力、张口困难、软腭轻瘫、听力减退等。此外，还有植物神经障碍，如血压、心率、瞳孔大小有较大波动、呼吸不规则、周身或局部多汗及中枢性高热；脑脊液正常，或有轻微蛋白增高。这些表现，如及时治疗可望恢复；如处理不及时，延续时间过长，往往造成严重神经后遗症。
2．心脏损害表现为心尖部第一音减弱、心律不齐、频发的期前收缩、二联律、三联律和束枝传导阻滞。心电图出现Q-T间期延长，s-T段降低，T波倒置、低平或高耸，并有U波出现等低钾和心肌损害的特征。少数患者还可发现左室高电压。这些改变可持续较长的时期，尤其是束枝传导阻滞恢复最慢。
3．肾脏损害多尿，有时24小时尿量可达4，000ml，这可能是肾小管重吸收功能不良之故，因而导致口干、烦渴、多饮的临床表现。由此继发低血钾，尿中还有蛋白、红细胞、管型，肾区叩击痛。严重者可有少尿、无尿，甚至骨功能衰竭。
4．肝脏损害肝肿大、压痛，肝功能异常，黄疸，肝活检见汇管区周围肝细胞浆疏松，脂肪性变及炎性细胞浸润。严重者肝功能衰竭。
A.3～5分钟 B.5～10分钟 C.10分钟至2小时 D.2～6小时 E.6～12小时
【答案】:C 【解析】:考察有机磷中毒症状出现的时间。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。
2.患者，男性，42岁，在有机磷中毒急性中毒症状消失3周后，出现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状，是发生以下哪种情况
A.中间综合征 B.迟发性神经病 C.中毒后遗症 D.神经精神后发症 E.脑血管病
【答案】:B 【解析】:考察迟发性神经病的表现。急性严重中毒症状消失后2～3周，极少数病人可发生迟发性多发神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。3.孙某，男性，36岁，昏迷，瞳孔等大似针尖样。面部、胸部肌肉震颤，两肺有湿性啰音，血、尿常规正常，最大可能是
A.中毒性肺炎 B.糖尿病昏迷 C.有机磷农药中毒 D.CO中毒 E.中暑
【答案】:C 【解析】:考察烟碱样症状的表现。该患者瞳孔缩小，面部、胸部肌肉震颤，符合烟碱样症状的表现，属于有机磷中毒。
4.护士在护理某有机磷中毒患者时，发现患者阿托品中毒，其依据哪项不妥
A.狂躁不安，意识模糊 B.谵妄、抽搐 C.瞳孔明显扩大 D.尿潴留
E.心律失常多见心室纤颤
【答案】:E 【解析】:考察阿托品中毒的表现。阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。
5.患者女性，30岁，因误服有机磷中毒，给予抗胆碱药后出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心率加快。此时出现的症状称为
A.阿托品中毒 B.阿托品化 C.中间型综合征 D.烟碱样症状 E.毒蕈碱样症状
【答案】:B 【解析】:考察阿托品化的表现。阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。6.某患者喷洒农药时，不慎发生急性有机磷农药中毒，其瞳孔变化是
A.可略扩大 B.明显缩小 C.扩大 D.大小不等 E.无变化
【答案】:B 【解析】:考察有机磷中毒的瞳孔变化。急性有机磷农药中毒出现毒蕈碱样症状：出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。消化道和呼吸道症状比较突出，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。还可引起大小便失禁、心率减慢、瞳孔缩小、视力模糊、流涕及流涎，严重者口吐白沫，大汗淋漓。
7.患者女性，40岁。田间喷洒农药时因头晕继而昏迷来院治疗。请问抢救急性有机磷农药中毒清洗皮肤时宜采用的溶液是用
A.热水 B.肥皂水 C.乙醇 D.苏打水 E.温水
【答案】:B 【解析】:考察有机磷中毒的抢救措施。喷洒农药中毒者除脱去衣物用肥皂清洗皮肤外，注意指甲缝隙、头发是否清洗过，若未做需再补做，否则可引起病情反复。
8.下列哪项不是“阿托品化”的指标
A.瞳孔轻度扩大 B.体温正常或轻度升高 C.意识模糊 D.颜面潮红、干燥 E.心动过速
【答案】:C 【解析】:考察阿托品化的表现。阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。9.血胆碱酯酶异常的指标是低于
A.30% B.50% C.70% D.80% E.90% 【答案】:D 【解析】:考察血胆碱酯酶是否正常的指标。正常人血胆碱酯酶活力为100％，低于80％则属异常。
10.患者女性。22岁。于昨晚昏迷数小时后被家属送来医院，体检。深度昏迷，瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜气味，以有机磷农药中毒入院。请问以下哪项不是有机磷农药中毒病人的护理问题
A.体液不足 B.气体交换受损 C.急性意识障碍 D.有误吸的危险 E.组织灌流量改变
【答案】:E 【解析】:考察有机磷中毒病人的常见护理问题，包括急性意识障碍，体液不足，气体交换受损，有误吸的危险，低效型呼吸型态，知识缺乏。有机磷中毒没有相关症状支持组织灌流量改变的护理诊断。11.以下哪项不是重度有机磷中毒的指征
A.中枢神经系统受累 B.血胆碱酯酶活性＞30% C.呼吸衰竭
D.血胆碱酯酶活性＜30% E.瞳孔高度缩小
【答案】:B 【解析】:考察有机磷重度中毒的指标。有机磷中毒重度患者，全血胆碱酯酶活力降至30％以下。12.患者男性，25岁。昏迷在路边被警察送入急诊室。检查全血胆碱酯酶活力45%，诊断为有机磷农药中毒，请问此病人毒蕈碱样症状主要表现为
A.流涎 B.肌肉抽搐 C.血压升高 D.肌纤维颤动 E.呼吸肌麻痹
【答案】:A 【解析】:考察毒蕈碱样症状的表现。毒蕈碱样症状出现最早，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。消化道、呼吸道症状比较突出；胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。瞳孔缩小、多汗等。13.诊断有机磷农药中毒最重要的指标是
A.有接触史 B.阿托品试验阳性 C.全血胆碱酯酶活力降低 D.毒蕈碱样和烟碱样症状 E.呕吐物有大蒜味
【答案】:C 【解析】:考察有机磷中毒最有意义的诊断指标。全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100％，低于80％则属异常。
14.患者男性，18岁，喷洒农药3小时后发生头晕、恶心、腹痛、呼吸有蒜味，神志清楚。患者喷洒时反穿背心、短裤，然后又穿正。在清除患者被污染的皮肤时，忌用温开水的原因是
A.防止烫伤患者皮肤 B.无法清除毒物
C.防止皮肤血管扩张，促进毒物吸收 D.防止毒物对热发生反应 E.抑制呼吸中枢
【答案】:C 【解析】:考察清除有机磷毒物的正确方法。用温开水清洗皮肤能使血管扩张，促进毒物吸收。
15.患者女性，30岁。口服有机磷农药后被送到医院抢救，护士可嗅到的气味是 A.恶臭味 B.氨味 C.烂苹果味 D.刺激性大蒜味 E.肝腥味
【答案】:D 【解析】:考察有机磷农药中毒的特征性临床表现。有机磷农药接触史，典型症状和体征，特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为急性有机磷农药中毒诊断重要依据。
16.某患者误服敌敌畏，在应用阿托品治疗中，一旦发生何种症状提示发生阿托品中毒，应立即停用阿托品
A.肺部湿罗啰音消失 B.颜面潮红 C.口干 D.心率加快 E.尿潴留
【答案】:E 【解析】:考察阿托品中毒的表现。阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。
17.黄女士，22岁，服敌百虫农药中毒，双侧瞳孔缩小，排尿有大蒜味，来门诊后立即采用洗胃清除毒物，最佳的洗胃液
A.蛋白水
B.1：15000～1：20000高锰酸钾 C.2%～4%碳酸氢钠 D.镁乳 E.3%过氧化氢
【答案】:B 【解析】:考察敌百虫中毒洗胃液的选择。敌百虫的洗胃液：1%的盐水或清水或1：15000～1：20000高锰酸钾。禁忌药物：碱性药物。患者，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，其家属不能准确说出毒物的名称及性质，观察病人双侧瞳孔缩小
18.根据病人瞳孔变化可初步判断病人可能为何种毒物中毒
A.碱性物中毒 B.酸性物中毒 C.颠茄类中毒 D.有机磷、吗啡类中毒 E.酒精中毒
【答案】:D 【解析】:考察有机磷中毒的瞳孔变化。双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩。大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。
患者，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，其家属不能准确说出毒物的名称及性质，观察病人双侧瞳孔缩小 19.洗胃时胃管插入的长度是
A.30～40cm B.40～50cm C.50～60cm D.35～45cm E.45～55cm 【答案】:E 【解析】:考察洗胃的护理。洗胃时胃管插入的长度是45～55cm。
患者，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，其家属不能准确说出毒物的名称及性质，观察病人双侧瞳孔缩小
20.在不知毒物的名称和性质情况下护士的正确处理方法是
A.请家属立即查清毒物名称后洗胃 B.抽出胃内容物送检，再用温水洗胃 C.鼻饲牛奶或蛋清水，以保护胃黏膜 D.用生理盐水清洁灌肠，减少毒物吸收 E.禁忌洗胃，待清醒后用催吐法排出毒物
1 临床资料
本组患者男12例, 女46例, 年龄15岁～67岁。所有病例均经口服或皮肤黏膜吸收中毒, 口服农药量50～500 m L不等, 患者均在中毒后2 h内入院, 重症患者入院时深度昏迷, 瞳孔呈针尖样, 皮肤湿冷, 常伴发绀, 肌肉震颤, 呼吸微弱, 血胆碱酯酶活力明显下降。其中4例患者终因多器官功能衰竭, 心搏呼吸停止, 抢救无效而死亡。
2 急救方法
2.1 应遵循反复洗胃、持续引流的原则, 充分去除毒物残留
由于摄食的毒物存在胃-血-胃及肝肠循环或毒物残留在消化道皱襞中, 应立即反复彻底进行洗胃。特别注意意识不清或不合作患者插管洗胃时, 动作要轻柔。洗胃液应选用生理盐水或清水, 首次洗胃液量约200～300 m L, 反复多次清洗直至洗出的水清亮无味, 以防止残留毒物继续吸收引起反跳。对于大量服毒患者, 建议留置胃管, 以便间隔2 h～4 h后再行洗胃。洗胃完毕, 常规从胃管内注入碘解磷定20～40 m L, 以有效中和游离的有机磷农药, 再加用20%甘露醇或硫酸镁进行导泻以巩固疗效。
2.2 胆碱脂酶复能剂的应用
胆碱脂酶复能剂能使胆碱酯酶活化, 目前推荐使用碘解磷定和氯磷定, 以肌注为宜, 也可稀释后缓慢静脉滴入。复能剂应早期、足量应用, 超过48 h效果差。其主要由肾脏排出, 半衰期 (T1/2) 较短约1 h～1.5 h, 应重复使用, 主要副作用有高血压、头痛、头晕、恶心、视力模糊, 严重者可发生阵挛性抽搐及呼吸抑制, 因此应严密观察呼吸及血压的变化。
2.3 正确应用抗胆碱药物阿托品或长托宁[1]
阿托品为M胆碱受体阻断药, 主要作用于外周M受体。此药应早期、反复、足量应用, 以及早达到“阿托品化”。过去的阿托品化指标是出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、心率增快、肺部湿啰音消失。近年来认为阿托品化的指征是:口干、皮肤干燥、心率高达90～100次/min, 不追求颜面潮红、瞳孔散大。用药过程中, 既要收到最大疗效, 又要避免过量中毒。若患者出现瞳孔明显扩大、意识模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留为阿托品中毒。阿托品的剂量应个体化, 不同个体差异可能很大, 但应预防过量。
目前临床广泛应用盐酸戊乙奎醚 (商品名:长托宁) 注射液, 其能透过血脑屏障, 对外周M受体和中枢M、N受体均有作用, 但选择性作用于M1、M3受体亚型, 对M2受体作用极弱, 对心率无明显影响。较阿托品作用强, 有效剂量小, 肌肉注射后0.5 h血药浓度达到峰值, 24 h排出率为给药总量的94%, 由于半衰期 (T1/2) 长, 重复用药间隔时间较长, 不良反应少。长托宁的应用极大减少了工作人员的劳动强度, 更有利于观察抢救重危患者, 提高抢救成功率。
3 抢救与护理体会
3.1 紧急复苏
意识清楚的患者应保持呼吸道通畅, 取平卧位, 头偏向一侧, 意识不清的患者应垫高肩部, 使颈部伸展, 防止舌后坠以保持呼吸道通畅。注意随时吸痰以清除呼吸道分泌物, 防止误吸, 并给予氧气吸入, 若出现呼吸肌麻痹或中枢性呼吸抑制应立即行气管插管或气管切开, 必要时使用呼吸机辅助呼吸。
3.2 一般护理
(1) 毒物污染皮肤者, 应立即为患者脱去衣裤, 并反复用肥皂水清洗, 注意禁用热水及乙醇, 以免加速毒物吸收。 (2) 毒物污染眼睛者, 应立即反复用生理盐水冲洗, 必要时加用1%阿托品滴眼液。 (3) 毒物污染头发者, 应及时反复用肥皂水清洗直至无味, 必要时剪去头发。 (4) 口服中毒者应彻底洗胃, 因洗胃的彻底与否直接关系着抢救成败, 因此要高度重视。洗胃液用量20 000～80 000 m L, 直至洗出液清澈无味为止, 留置胃管后再次用清水洗胃, 可防止洗胃不彻底而导致毒物再次吸收。
3.3 专科护理
(1) 严密观察生命体征及血氧饱和度的变化, 注意观察意识、瞳孔、皮肤色泽及湿冷度。严密观察病情, 防止并发症的发生, 肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭为该病常见的三大并发症, 也是中毒直接的死亡原因。治疗过程中若出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示急性肺水肿;若出现头痛、呕吐、惊厥、抽搐等提示急性脑水肿;若出现呼吸的频率、节律及深浅度的改变应警惕呼吸衰竭, 均应引起高度重视。 (2) 严密观察阿托品化指征并做好记录, 并向医师报告病情信息, 以便及时调整相应的治疗方案。 (3) 严格记录24 h出入量, 正确按医嘱补足体液, 防止水电解质紊乱。 (4) 根据病情一般患者先禁食2 d～3 d, 而后给予流食、半流食, 忌油腻饮食。 (5) 做好口腔、皮肤等基础护理。 (6) 因中毒多可累及骨骼肌和部分脑神经支配肌, 常伴肌无力, 严重者导致呼吸肌麻痹而死亡[2]。一旦出现上述症状, 按急救复苏处理。
4 心理社会评估
患者大多为与配偶及子女等家人发生口角后, 情绪失控服毒, 如不进行心理干预, 可再次出现自杀行为, 生活中多因误服引起, 也可因心理疾患而服毒自杀。护理人员应主动与家属进行交流, 让患者回归亲情, 以积极的心态面对人生, 并了解服毒前患者的心理、情绪状态, 以及有机磷农药的品名、服毒的药量及时间。中毒患者多出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪, 担心是否会留下后遗症, 有些口服自杀的患者, 虽经抢救转危为安, 但心理负担很重。护士要有高度的责任心和同情心, 以真诚的态度安慰患者, 使患者得到心理上的支持, 帮助患者树立正确的人生观, 并鼓励患者积极配合治疗。
摘要：目的 探索急性有机磷农药中毒患者的急救护理方法。方法 分析总结58例急性有机磷农药中毒患者的急救流程和护理要点。结果 除4例患者因多器官功能衰竭抢救无效而心搏呼吸停止外, 其余54例患者均痊愈出院。结论 洗胃的彻底与否直接关系着抢救成败;正确合理使用阿托品, 是防止药物重吸收引起反跳的关键;重视并加强心理护理意义重大。
关键词：有机磷农药,中毒,洗胃,并发症,急救护理
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:955.
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