有机磷农药中毒与护理

有机磷农药中毒与护理（共8篇）

有机磷农药中毒与护理 篇1

【摘要】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，如何采取有效的急救措施，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化，早期合理足量使用阿托品，同时安排心理护理，可提高患者的治愈率。

【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理

【立题背景及意义】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化。急性有机磷农药中毒是临床上常见的急诊，有机磷农药是农业生产应用最为广泛的一类高效杀虫剂，具有品种多，杀虫力强，杀虫谱广，残留量低等特点，但其毒性强，有机磷农药多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。临床统计看，有机磷农药中毒占急性中毒的首位。有机磷农药通过消化道、呼吸道及完整的皮肤黏膜吸收进入体内，进入血液后迅速分布至全身各组织器官，并与蛋白紧密结合，其主要病理作用是有机磷与ChE结合后形成难以水解的磷酸化中毒酶，从而是ChE失去乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在神经元突触间积聚，造成乙酰胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，从而产生一系列中毒症状和体征。而临床表现复杂多样，若抢救不及时或治疗不当，病死率较高。因此，熟悉有机磷农药中毒的发病机制及其临床表现对于判断病情轻重及其治疗方案至关重要。在抢救过程中，护理人员最先接触病人，认真细致全面的观察病情与护理，及时向医生提供准确信息，密切配合抢救工作，是抢救成功的关键。

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。

治疗方案及其护理

1明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。

2洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法与常用洗胃溶液

因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃，并及时通报医生；在洗胃时，应左右旋转胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心脏停搏者，应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。洗胃后可经胃管内注入硫酸镁或甘露醇导泻，避免毒物再吸收；或注入药用炭片，能有效地从消化道中吸附毒物，使毒物不进入血液循环，而成消化道排出，避免出现病情反复。

3解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次剂量：轻度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或静注。在密切观察下，间隔15～30分钟可重复一次，直到阿托品化，以后随病情随时给予小剂量阿托品，以维持轻度阿托品化。此外，对口服中毒者，阿托品化一般维持24小时，重者维持48小时，也可据病情灵活掌握。一般皮肤中毒者在洗消彻底，首量用量足的前提下，可不必维持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并尽快达到阿托品化。阿托品化主要表现为：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。阿托品化相对恒定的指标：口干、皮肤干燥、血压140/90mmHg，心率：90—100次/分，体温37.3—37.5度；阿托品化相对不恒定的指标：瞳孔扩大、颜面潮红、肺部湿啰音。若患者出现瞳孔散大、烦躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔缩小、流涎、出汗考虑为阿托品剂量不足或中毒反跳。均应及时报告医生。

阿托品化的过程中，a）观察瞳孔的大小是判断阿托品化的主要指标。若瞳孔扩大不明显考虑为脑水肿，给予脱水剂并加大阿托品剂量。b）同时观察面色和皮肤粘膜的变化。面色从灰暗到潮红，皮肤四肢又湿冷到干燥，口腔内无分泌物。在观察的同时检测体温的变化，阿托品化时：体温一般在37—38度之间，无需特殊处理，但若提问升高至39度以上，予以物理降温，并将阿托品减量。C）心率的变化：阿托品化时心率可达100-120此/min，若心率》130次/min考虑阿托品过量。

3血液灌流：若经常规中毒抢救效果不明显时，同时并出现意志障碍及昏迷，应及时安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在确定穿刺成功后同时血流量充分时，连接灌流器，在此阶段血透护理人员因加强巡视，防止管路出现扭曲、移位、脱出等，观察管路有无凝血，并及时报告医生。并密切观察其生命体征的变化（T、P、R、BP）及尿量的变化，并做好记录供临床医生参考。：（1）密切观察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降，因此，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流。（2）密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗，提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅变淡，提示有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕变扁，即提示，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。（3）密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。（4）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。（5）观察病人肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。（6）定时监测血电解质及出、凝血时间，注意有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。[2]

4心理护理：在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于这些患者因加强心理疏导，给予关心，并与患者家属沟通好，避免精神刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡，勇敢的面对现实，树立重新生活的信心。对于在农业生产中中毒的患者因加强宣教工作，加强对自身的保护，如戴口罩和穿长衣裤喷洒农药。在与患者沟通中，护士要主动、热情、大方、充满

信心和自信，学会良好的沟通交流技巧，护士只有在不断加强自身专业知识同时学习心理学知识，这样可更好的达到预期的护理效果。

综上所述，有机磷农药中毒具有起病急，病情进展较快，病死率较高的特点，因此，在及时有效的抢救的同时，护理上主要密切观察患者生命体征的变化，加强巡视，监测其神志、瞳孔、面色和皮肤黏膜的变化，结合必要的心理护理，可有效提高的患者的康复。

参考文献

有机磷农药中毒与护理 篇2

关键词：有机磷农药,中毒,救治,护理干预

急性有机磷农药中毒是临床常见的急症, 具有病情危急、变化快的特点, 若不及时抢救, 随时可导致死亡。我国每年大约有5万～7万人发生有机磷农药中毒, 病死率达10%左右[1]。我院2007年6月—2012年6月共收治67例有机磷农药中毒患者。经采取积极有效的抢救和护理措施, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年6月—2012年6月收治有机磷农药中毒患者67例, 年龄最小17岁, 最大68岁, 其中轻度中毒20例, 中度中毒35例, 重度中毒12例。临床表现:轻度中毒为24 h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔可缩小;中度中毒为除上述症状外, 还有肌颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、意识清楚或模糊;重度中毒为具有轻度、中度症状, 并可出现肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿等。

1.2 方法

采用迅速清除毒物、解毒剂和复能剂的应用、血液透析、心理护理及饮食指导与出院指导。

2 结果

67例有机磷农药中毒患者经过积极的抢救和护理, 除3例病情较重死亡外, 其余64例患者均全部抢救成功, 抢救成功率为95.5%。

3 急救护理

3.1 洗胃

洗胃是抢救口服有机磷农药中毒患者的重要措施, 经口服中毒的患者, 无论时间长短, 病情轻重都应及时洗胃。洗胃时清醒患者可取半卧位或左侧卧位, 昏迷者取左侧卧位, 头偏向一侧, 洗胃液的量为10 000～20 000 m L, 温度为35～37℃, 不能过高或过低, 洗胃时先抽出胃内容物再灌入洗胃溶液, 如此反复洗胃直至洗出液澄清无味为止。有研究表明[2], 20%的急性有机磷农药中毒死亡病例与洗胃不彻底有关, 因此彻底清除胃内毒物成为抢救有机磷农药中毒成败的关键。一般采用生理盐水洗胃, 洗胃结束后从胃管注入20%甘露醇250 m L, 以促进排泄, 减少肠道毒物的吸收。首次洗胃后可留置胃管, 以后每4 h～6 h重复洗胃, 观察洗胃液的颜色、性状和量, 至洗出液澄清无味后, 根据病情遵医嘱拔管。

3.2 解毒剂的应用

阿托品是首选的特效解毒剂, 遵循早期、足量、反复给药的使用原则, 尽早达到阿托品化。给药方法为每隔5 min～10 min静脉推注阿托品5～10 mg, 直至阿托品化, 然后维持用药。胆碱酯酶复能剂:碘解磷定轻度中毒首剂0.5 g稀释后缓慢静脉注射, 必要时2 h后重复1次;中度中毒首剂1.0 g稀释后缓慢静脉注射, 后0.5 g稀释后缓慢静脉注射, 每2 h注射1次, 共3次;重度中毒1.0～1.5 g稀释后缓慢静脉注射, 0.5 h后可视情况重复0.5 g 1次, 以后每小时静脉注射0.5 g, 6 h好转后, 可停药观察。

3.3 血液透析

重度患者立即行血液透析, 可直接、快速地清除中毒患者血液中的毒物, 减轻毒物损害, 及早挽救患者。血液透析强调早期治疗, 可使昏迷患者迅速苏醒。临床实践证明, 早期进行血液透析可以极大地提高抢救成功率。

4 护理干预

4.1 紧急抢救护理

紧急抢救护理是抢救成功的关键, 快速为患者建立2条静脉通路, 静脉输液时应根据病情和药物性质控制输液滴速, 在应用特殊药物时可以使用微量注射泵, 其可以方便、准确地控制和调节输液速度。配合医生及早使用解毒剂和复能剂, 心脏停搏时立即进行体外心脏按压。患者呼吸道分泌物较多, 应保持呼吸道通畅, 昏迷者肩部要垫高, 以保持颈部伸展, 头偏向一侧, 防止舌根后坠。给予吸氧, 及时有效吸痰, 吸痰前后要加大氧流量。防治感染, 严密监测生命体征、意识、瞳孔及肺部啰音、尿量、呼吸困难、发绀情况, 记录24 h出入液量。

4.2 快速清除毒物

立即终止毒物继续吸收, 脱去污染衣物, 用大量的清水冲洗毛发、皮肤与指甲缝隙, 保持身体清洁, 注意保暖, 防止感冒。及早洗胃促进毒物的排出, 洗胃后若保留胃管, 应注意洗出液有无蒜臭味, 以决定胃管保留时间, 对重症患者可保留胃管12 h～24 h, 必要时再次冲洗。

4.3 药物应用的护理

根据医嘱应用解毒剂阿托品, 要做到早期、足量反复应用, 在短时间内达到阿托品化。每次用药前必须认真观察患者的意识、瞳孔、皮肤黏膜及肺部啰音等变化, 以调整用药剂量和预防肺水肿。

4.4 病情观察

密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化, 如:患者由烦躁变为安静, 面色由红变白, 出现腋下出汗, 瞳孔再度缩小, 唾液增多, 恶心、呕吐, 胸闷, 气短, 肺部湿啰音, 头痛、头晕, 精神不振, 肌束震颤等症状, 做好护理记录, 发现异常及时报告医生处理。

5 心理护理

由于有机磷农药中毒的原因多是服毒自杀, 患者多因心理、经济因素等造成情绪剧烈波动从而产生轻生的念头, 因此, 做好心理护理是关键。对恢复期患者应加强心理疏导, 防止意外再次发生。患者表现为绝望、悲伤、孤独压抑、抑郁等消极的心理变化, 不配合治疗, 会给治疗和康复带来极大的不利影响。护士要关心、同情和理解患者, 耐心了解患者家庭及相关社会背景、服毒自杀的原因, 调解家庭成员之间的关系, 耐心细致地做好心理疏导;以热情真诚的态度安慰和鼓励患者倾诉, 帮助患者消除消极情绪、心理障碍, 使负性心理及早得以控制, 摆脱心理阴影。让家属多陪伴患者, 满足其在生理、安全以及爱与归属方面的需要, 使患者早日康复出院。

5.1 饮食指导一般禁饮食24 h～48 h, 首次可进食流质饮食, 逐渐增加进食量, 以高热量、高维生素、易消化饮食为主。

5.2 出院指导

对患者进行劳动保护知识宣传, 喷洒农药时要戴好帽子及口罩, 穿防护衣, 加强个人防护, 农药喷洒过的蔬菜至少1周后才能食用;增强环境保护意识, 不要使农药污染土地、水源。皮肤接触者应用大量的清水或肥皂水彻底清洗, 禁用乙醇或热水擦洗。积极鼓励开导患者, 避免再次自杀, 向家属交代出院后患者需要在家休息2周～3周, 按时服药不可单独外出, 以防发生迟发性神经症状。

有机磷农药中毒病情危急, 发展变化快, 如不能及时救治, 往往可危及生命。因此, 在抢救中要积极救治, 彻底洗胃, 分秒必争。洗胃时注意出入量要平衡, 防止只入不出发生胃穿孔、急性胃扩张等严重并发症[3]。洗胃同时应建立静脉通道, 遵医嘱密切观察用药后反应, 及早应用解毒剂及复能剂;阿托品应快速达到阿托品化, 超过12 h未达到阿托品化者则疗效差, 应用复能剂要密切观察其不良反应。护士要做到细致观察, 如出现呼吸困难, 应做好气管插管的准备, 如患者出现憋气、呼吸浅快困难、紫绀, 应立即给予气管插管或呼吸机辅助呼吸, 直至自主呼吸恢复。发现异常及时报告医生并积极配合抢救, 同时加强心理护理, 做好出院指导, 防止再次中毒。

参考文献

[1]李亚凤.有机磷农药中毒65例临床抢救护理[J].中外医疗, 2009, 32 (10) :151-152.

[2]郑本端.重症急性有机磷农药中毒38例抢救治疗及护理体会[J].中国现代医生, 2008, 46 (18) :213.

有机磷农药中毒病人的抢救与护理 篇3

（新疆木垒县人民医院,新疆,木垒,831900）

【关键词】有机磷;农药中毒;抢救;护理

【中图分类号】S884.9+6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0151-01

有机磷农药中毒属常见中毒急诊抢救病例之一，由于病人中毒势头猛、发展快、变化大，因此如何提高抢救成功率是医护人员的共同责任。2002～2007年我院门诊急诊室共抢救有机磷中毒者52例，其中，重度中毒44例，轻度中毒4例，死亡4例。抢救成功率达92%。通过实践，我们对有机鳞农药中毒抢救有以下几点体会。

1有机鳞农药中毒的机制

人体内神经传导主要靠乙酰胆碱作为传导介质，正常人体主要靠乙酰胆碱酶分解乙酰胆碱，以维持人体内平衡，而有机磷能抑制胆碱脂酶的活性，当中毒时，机体内的乙酰胆碱脂酶的活性减低分解减少，造成乙酰胆碱积蓄过多而发生机体中毒反应。

2临床表现

重型患者表现：神志恍惚或呈昏迷状，口流涎，烦躁，瞳孔缩小，发绀，大汗淋漓，四肢厥冷，肌颤，肌无力或软瘫。抽搐伴大小便失禁。继而发生肺水肿等。

轻型患者表现：以上症状不严重，病人只感恶心，呕吐，四肢无力，但如不及时抢救，以上症状可加重最后造成死亡。

3抢救措施

首先护理人员必须树立全心全意为病人服务的思想，要具有时间就是生命的观点，分秒必争，抢救中要有熟练的操作技术和实事求是的态度。忙而不乱。具体抢救护理措施有以下几点：

3.1迅速切断毒源，彻底清洗毒物凡病人接触毒物部分，应立即脱去污染的衣物，清洗已被污染的皮肤及头发。口服毒物者，应迅速洗胃。如属昏迷病人应立即采用开口器准确插入胃管，进行反复彻底的洗胃。常用洗胃液有2%苏打水或清水。一般洗胃液每次达1～3万毫升，直到洗出液体无药味为止，洗胃时必须采用导管法。因其疗效确实可靠。在实践工作中，我们对某些患者因喉头痉挛或水肿而致插管困难的，更要耐心细致的操作，力争一次插管成功。在洗胃过程中，要防止大量液体进入胃内而吐出较少，这样反而将大量毒液冲入小肠，使其无法排出，再次造成毒物吸收。有的病人为了防止胃管插入深度不够或胃管盘绕在后咽部及口腔内，这就达不到洗胃的目的，因次正确的洗胃方法应是插入胃管后先将胃内残液尽量抽吸干净，然后再把少量洗胃液约200～300ml反复多次灌洗直到洗出液体无药味为止。

3.2密切配合治疗观察用药后反应在洗胃同时，必须立即为患者建立静脉输液通道，在医生未到之前，马上将液体输上，并按中毒症状轻重加入各种解毒药物。确保液体及早进入体内达到治疗目的。临床上常用的抢救药有解磷定、阿托品等。用药后要密切观察病人神志、瞳孔、心率、体温、脉搏、血压、尿量以及呼吸道分泌物及口干等变化。阿托品总量最少为2毫克，最多达几百毫克，一般首次量为30～40mg，每5～10分钟静推一次，使之 达到阿托平化，然后再根据病情改为10～20mg每30分钟一次。解磷定总量最少为1g，最多为9g，一般首次量为0.8～1g加入5%GS40ml内静推，还可用1～1.5g加入10%GS500ml内静滴。另外如病情严重者可加用激素及甘露醇，速尿，碳酸氢钠，能量合剂，抗生素等药物。用药中要注意解磷定不能和碳酸氢钠合用，以免生成氢化钠发生中毒。

3.3严密观察病情变化重度中毒病人应作好各种抢救准备，迅速准确执行医嘱，每15～30分钟观察记录血压、脉搏、瞳孔等变化一次，发现异常及时报告值班医生。对频繁呕吐及腹泻者应给补液，详细记录出入量，送检各种化验。

3.4几种特殊情况的护理

3.4.1昏迷病人的护理重度中毒病人多呈昏迷状，伴抽搐，大小便失禁，抢救时须专人护理，严格床头交接班。对有恶心呕吐的病人应将其头转向一侧，对有抽搐及呼吸道分泌物增多者，应及时加强护理，防止意外伤害。并保持呼吸道通畅。对大小便失禁者应保持皮肤干燥，清洁，定时翻身，防止并发症发生。

3.4.2呼吸困难的护理发现有呼吸困难的病人，应立即给氧，必要时给湿化氧气吸入，以防止呼吸道粘膜干燥，糜烂，利于分泌物排出。

3.4.3高热的护理有机磷农药中毒病人常因脑水肿出现体温高热，对此必须密切观察体温的变化，根据病情必要时给予物理降温。如酒精浴，冰袋，冷敷等，并按医嘱给予解热药。

3.4.4尿潴溜病人的护理中毒病人大部分伴有尿潴留，故应上保留导尿管，按无菌操作原则更换尿袋，以防上行感染。保留尿管一般持续到病人神志清醒能自行排尿时方可拔出。

3.4.5肺水钟的护理中毒病人如出现肺水肿，应立即通知医生进行抢救，给氧时最好在湿化瓶内加入50%酒精，氧流量不宜过大，以防止冲破肺泡。

3.4.6躁动不安的护理此症状是有机磷农药中毒抢救中常有的表现，一旦出现，应注意观察是否与用阿托品药物有关，对极度烦躁不安患者，可给予镇静剂或作其它处理。

据四年来的统计，我院急诊科共抢救有机磷农药中毒病人52例，由于全体医护人员发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神，树立了良好的医德医风，因此大大提高了抢救成活率，使许多重危病人转危为安。

有机磷农药中毒病人护理 篇4

◆中毒机理

有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。

有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。

◆急性中毒症状

1、毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。

2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。

3、中枢神经系统症状

头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。

轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。

中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。

重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。

◆现场急救

1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。

3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。

4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。

对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行急救。

在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化3～5天。一旦症状复发，应及时处理。急性有机磷农药中毒是诸多毒物中毒中最为常见的一种，有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收。急性有机磷农药中毒是我们医院急诊科的一种常见病。我院地处城郊结合部，农村患者较多。有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状，严重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，发病急，来势猛，病情重，如不及时抢救。后果不堪设想。如抢救、护理得当，病死率会降低。现将我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。1临床资料

本组患者46例，其中男性15例，女性34例；年龄14—65岁；口服中毒40例，皮肤接触中毒6例；均出现不同程度头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，轻度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2护理措施

2.1基础护理(1)护理人员一定要仔细询问病史：急性有机磷农药中毒绝大多数系自服，也有在喷洒农药时自皮肤吸收者。应主动与家属交流，了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。我们常用的洗胃液为温清水，尤其在不明具体农药种类时使用，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500 ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，迅速清除口腔内分泌物及呕吐物，除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(忌用热水)，以减少进一步吸收。(2)迅速建立静脉通道：建立有效的静脉通道，及时使用解毒药物，有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生。

(3)保持呼吸道通畅：中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要。将患者头偏向一侧，及时吸痰，每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。(4)应用阿托品的观察：阿托品的合理应用及准确观察是否达到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔较前散大>5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率>120次／min或其他种类的快速性心律失常。患者躁动不安，必须加强看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。(5)口腔护理：每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂香油保护干裂嘴唇。(6)尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。(7)恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。

有机磷农药中毒护理修订版 篇5

（一）护理评估

1、评估患者所中毒物种类、剂量和侵入途径不同症状轻重缓急不一。

2、评估患者是否有：口中、身上、呕吐物有大蒜味。

3、评估患者是否出现典型五大体征：瞳孔缩小（针尖样），肌肉震颤或痉挛，暂时性、血压升高，流涎、多汗、口吐白沫，急性肺水肿。

（二）护理诊断/问题

1、清理呼吸道无效：与中毒后分泌物增多、病人昏迷不易咳出有关。

2、气体交换受损：与大量分泌物阻塞呼吸道有关。

3、有误吸的危险：与洗胃时病人不合作有关。

4、自我形象紊乱：与病人轻生念头有关。

（三）护理措施

1、观察中毒表现：烦躁、失眠、抽搐、昏迷等。

2、观察病人精神状态、瞳孔、呼吸、血压变化。

3、遵医嘱应用阿托品及解磷定等解毒剂，并观察用药反应。

4、遵医嘱应用镇静剂、脑细胞营养剂、维持脑部营养。

5、严密观察呼吸变化，注意呼吸频率、节律和呼吸音。

6、头偏向一侧，定时翻身、拍背或雾化吸入。

7、加强生活护理和心理护理。

（四）、健康指导

1、有机磷农药中毒的治疗原则是减轻毒物吸收，促进毒物排泄和药物解毒。立即脱去污染的衣物，用肥皂水清洗。口服者早期进行催吐，直到吐出的口服液清晰无味为止，必要时接受洗胃治疗。

2、饮食。口服中毒洗胃后禁食1d，次日可进流食，昏迷病人或持续洗胃者不宜过早进食。

3、休息与睡眠。神志清醒病人可适当进行床上运动，昏迷病人可帮助进行被动运动，维持四肢功能位置。

4、注意心理护理。对于蓄意服毒自杀的病人应同情、理解，并作好心理疏导和支持。

5、卫生指导。

⑴有机磷农药的储存；标签醒目、顶点存放。

⑵喷洒农药时，戴口罩、帽子、穿塑料衣加强防护，顺风喷洒。

⑶发现衣服污染应立即更换并清洗皮肤。

⑷在生产过程中，出现头晕、胸闷、恶心，呕吐等症状应立即到当地医院就诊。

6、出院指导。

⑴有机磷中毒病人经治疗可痊愈，但是部分病人出现中间期综合征、迟发性多神经病，嘱病人如有不适随时到当地医院就诊。中间期综合征发生于中毒后24—96小时或2—7天，在胆碱能危象和迟发性多神经病之间，故称中间期综合征，表现为肌无力最为突出，重者累及呼吸肌。迟发性多神经病多发生在记性中毒恢复后1—2周开始发病，开始多见于下肢远端，逐渐向近端发展。表现为麻木、疼痛、肢体无力，逐渐发展为迟缓性麻痹，出现垂足。

⑵作好生产和生活防护。

06月有机磷农药中毒的护理查房 篇6

日期：2016年6月21日 地点：急诊科 主持人：郭莉萍 查房者：张冬梅

参加人员：急诊科护理人员 查房内容：有机磷农药中毒的护理

郭莉萍（护士长）：金世妹您好！今天我们为你进行护理查房，请您不要紧张，希望您能与我们配合。谢谢！现在我们对一个农药中毒的病人进行查房，查房的目的有两个：

1、通过复习相关的知识要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的护理常规以及护理要点。

2、查看责任护士对病人健康宣教及护理措施落实情况，下面请责任护士报告病历：

责任护士张冬梅：患者金世妹，女，34岁，因

自服敌敌畏3小时入院，3小时前患者自服敌敌畏后出现口吐白沫，无无恶心、呕吐、昏迷、抽搐、心悸、胸闷、呼吸困难、呕血、便血、二便失禁等不适。家属发现后当地卫生院，予以静推阿托品6mg,洗胃后由我院120接入我院。我科以“有机磷中毒”收入住院。查体：T35.5℃；P60次/分；R18次/分，血压133/81mmHg，意识模糊，急性危重病容，双侧瞳孔约1.5mm，对光反射迟钝，口吐白沫，刺鼻蒜味，面色、口唇、眼睑及甲床无苍白，全身皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心尖搏动在左侧第五肋锁骨中线内侧0.5cm处，心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹平软，肝脾未触及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音3--4次/分。肛门外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢冰冷。入院后告病重，一级护理。治疗原则：给予解毒，胆碱酯酶复活，护胃，护肝，补液及电解质等对症治疗，病例报告完毕。郭莉萍（护士长）：现病人入院第二天诊断明确，下面请责任护士根据病人目前的健康问题，并制定相应的护理措施。责任张冬梅:下面根据病人目前的情况，提出病人的护理问题以及护理措施。护理问题：

1、急性意识障碍，与有机磷农药中毒有关 护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，记出入量及护理记录。

2、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，清醒者鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，必要时转ICU进一步气管切开，呼吸机治疗。

3、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关 护理措施：（1）监测血电解质（2）遵医嘱给予静脉补液（3）记录病人出入量，观察皮肤弹性等（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入（5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激

4、阿托品化以及阿托品中毒的护理，与使用阿托品解毒有关

护理措施：（1）再细问的同时建立V通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂（2）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化（3）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛，等（4）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用问题

5、尿路感染，与留置导尿管有关 护理措施：（1）应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；（2）注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位臵等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；（3）应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；（4）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋一天更换1次，以减少尿路感染机会；（5）病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；（6）间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩；（7）定期更换导尿管，尿液pH值<6.8者每4周更换尿管，pH值>6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。

6、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关 护理措施：（1）吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔（2）监测生命体征至平稳（3）体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧.郭莉萍（护士长）：以上是责任护士对病人提出的护理问题以及护理措施，请参人员讨论及补充。护士叶会：我来补充一下吧 问题7：有皮肤完整性受损的可能

(1)、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。

2、定时翻身扣背，按摩肢体。

3、加强营养，给予清淡易消化饮食。

郭莉萍（护士长）:好，现在病人的护理问题明确，护理措施也很得当，让我们一起复习下有机磷农药中毒的概念及护理的相关知识。

1、中间综合症的概念？护士李芬：是病人在神志已清楚、急性中毒症状基本消失的情况下，出现颈屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ对脑神经支配肌和呼吸肌等肌力减弱伸直麻痹。早期表现为上下肢无力、饮水呛咳，以及转颈、耸肩和抬头困难、腱反射减弱或消失等，不易引起重视；继之出现胸闷气憋、声音嘶哑、睁眼困难、复视和不能张口、伸舌、吞咽困难、四肢肌力降低（2~3级），不伴感觉腱反射。正中神经或尺神经高频重复电刺激，可引出类重症肌无力的波幅进行性递减现象。严重时吸气无力和发绀，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指标？护士陈春汇：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。

有机磷农药中毒与护理 篇7

我院从2005年5月至2008年12共收治农药中毒者38例, 男16例, 女22例, 其中经消化道吸入者25例, 治愈出院35例, 死亡3例。

2 急救措施

2.1 仔细询问病史

生活中多因误服、误用引起, 也可因某种生活事件而服毒自杀。护理人员应主动与家属交流, 了解中毒时患者的情绪状态, 问清有机磷农药的种类, 服毒量与服毒时间。

2.2 清除毒物

对黏膜污染者应立即脱去衣裤, 用清水及肥皂水冲洗污染部位, 忌热水及乙醇清洗, 以免加速吸收;眼睛污染者, 先用生理盐水冲洗, 再以1%阿托品溶液滴眼;头发污染者及时用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止, 然后吹干头发;对口服中毒者, 凡在24h内入院的一律彻底洗胃, 以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃, 对不合作或昏迷患者要插管洗胃, 经鼻或口插入, 胃管口径越粗越好, 以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体, 再向内注入胃液, 每次300~500ml, 注意观察洗胃液的颜色、气味及液量, 直至无色无味为止, 对重症患者可保留胃管12~24h, 必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者, 果断采取切开洗胃;以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

2.3 使用解毒药物

2.3.1 抗胆碱药阿托品的应用

在洗胃同时迅速建立两条静脉通道, 一条供静推阿托品, 另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品以早期、足量、反复应用, 以达到阿托品化, 受到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。阿托品化指征:瞳孔扩大, 口干, 颜面潮红, 皮肤干燥, 腺体分泌减少, 肺部啰音减少或消失, 心率增快达90~100次/min, 意识障碍减轻或昏迷开始清醒, 此时应逐渐减量, 维持用药, 直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。同时, 应警惕阿托品中毒, 其基本特征为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留, 甚至昏迷不醒。一旦出现应按医嘱停药观察, 严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆, 应立即进行抢救, 抢救成功病情好转后, 阿托品不能减量过快或骤然停药, 防止病情再度恶化。

2.3.2 胆碱酯酶复能剂的应用

此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性, 缓解烟碱样症状, 消除肌纤维颤动, 促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定, 使用原则:早期给药, 重复给药, 首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应, 静滴时不可与碱性药物配伍, 须稀释后缓慢静滴。

2.4 对症支持治疗

在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅, 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭, 预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管, 间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。

3 护理

3.1 一般护理

严密观察患者的神志、瞳孔、心率、脉搏、呼吸、血压。注意保暖, 吸氧、保持呼吸道通畅, 随时清除呼吸道分泌物, 以免发生窒息。及时作好有关的护理记录。

3.2 特殊护理

对于发热的患者, 给予解热剂外, 还应做好物理降温。如酒精擦浴和冰袋等同时应分清病因, 如因阿托品中毒所致, 在阿托品减量过程中更要注意农药中毒的"反跳现象"的发生;对昏迷的患者应由专人护理, 定时给予翻身拍背, 及时清除呼吸道分泌物, 预防坠积性肺炎等疾病的发生, 加强皮肤护理, 防止发生褥疮;对有肺水肿的患者除给予强心、利尿剂外, 应合理给氧, 氧气湿化瓶中可放50%酒精, 以减低支气管分泌物的张力, 减少泡沫。

3.3 心理护理

作为专科护理人员, 要有高度的责任心和人道主义精神, 对患者要有同情心, 对于因各种原因造成心理创伤而采取自杀的患者, 她们思想压力大, 不配合治疗, 要鼓励患者振奋精神, 树立战胜疾病的信心。同时与患者家属取得联系, 要做好患者家属的思想工作, 说明社会支持的重要性, 家人的言谈举动对患者的情绪影响很大, 让家属配合做好患者的心理护理, 以配合治疗, 防止其再次产生轻生的念头, 促进早日康复。

3.4 饮食指导

口服有机磷农药中毒患者在反复彻底洗胃, 足量应用阿托品, 复能剂, 无胃出血, 胰腺炎等并发症的前提下, 可于中毒后12~24小时开始进食, 先以流质开始, 逐渐改为半流质, 普食。早期进食不仅可稀释毒物, 促进毒物排泄和胃肠功能恢复, 保护胃肠黏膜屏障, 还可以纠正水, 电解质, 酸碱平衡紊乱并提供能量支持, 进而减少中毒后各种感染, MODS等并发症的发生, 从而缩短住院时间, 提高抢救成功率, 且不增加中毒反跳的发生。[1]

3.5 出院指导

指导患者出院后加强观察, 如感觉饮水发呛, 声音嘶哑, 屈颈肌力弱, 呼喊困难等症状应立即就医。掌握防病保健知识, 加强自我防护能力。在出院前2~3d开始进行对疾病的防治、保健、生活方式、康复训练、自我护理、出院带药等进行有计划的指导。

4 讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节, 洗胃要及时进行。在基层中农药的品种较多, 多数陪护说不清农药的名称, 故给予温清水洗胃变得至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内, 故重度中毒患者洗胃后应保留胃管12~24h, 以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品, 其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。

急诊护理人员能否及时准确地观察分析患者的心理, 并采取相应的护理措施, 直接关系到患者的身心健康, 因此在抢救与治疗过程中, 随时观察和了解患者的心理状态, 耐心细致的做好心理指导, 帮助病人成为一名具有良好身体, 心理和社会适应能力的健康的人, 是我们护理者的重要职责。

参考文献

有机磷农药中毒与护理 篇8

【关键词】急性 有机磷农药中毒 护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0208-01

急性有机磷农药中毒（AOPP）如不及时抢救，死亡率很高。在临床护理工作中，护士只有准确掌握AOPP的急救且有效的护理是降低死亡率的关键。本文收集整理了救治此类病人的护理体会。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组70例急性有机磷农药中毒口服中毒50例，皮肤接触中毒20例，男40例，女30例，重度患者2例。

1.2 临床分级

1.2.1 轻度中毒：主要的症状是在24h内出现头痛、头晕、恶心、胸闷、无力等症状，血胆碱酯酶活力在50%～70%。

1.2.2中度中毒：除以上症状，还出现肌颤、瞳孔缩小明显，呼吸困难、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。

1.2.3 重度中毒：除以上症状，有下列情况之一即可诊断为重度中毒：昏迷；肺水肿；呼吸肌麻痹；脑水肿；胆碱酯酶活力在30%以下。

2 急救

2.1清除未吸收的毒物 脱去患者的衣服，立即用肥皂水或2%～5%NaHCO3溶液彻底清洗。口服中毒者应及时彻底洗胃，洗胃一般用温水，2%NaHCO3（敌百虫忌用）溶液，1∶5000KMnO4溶液（1605忌用），溫度以32～35℃为宜，洗到患者呼出的气体无大蒜气味，再用MgSO4导泻。胃管应保留6～12h。

2.2特效解毒药的应用[1]

2.2.1阿托品 应用的原则：早期、足量、反复、持续、快阿托品化[2]。根据患者中毒的程度不一样用药的剂量有差异，一般轻度1～2mg，皮下或肌注，每隔1-2h重复一次，中度者给阿托品2～5mg静注，每15～20min一次，重度者给阿托品5～10mg，每10～15min一次。待症状明显缓解时，可酌情减少药量，维持治疗直到临床症状消失。

2.2.2胆碱酯酶复能剂 此类药要及早应用，剂量一般轻者给解磷定0.4g，静脉注射，必要时2小时重复给药。中度者给解磷定0.8～1.2g缓慢静脉注射，然后每小时0.4g，维持4～6h。

2.2.3对症治疗 对于早期出现肾衰和呼衰，应保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管切开或气管插管。及时血浆灌洗以及输入新鲜血液，纠正水电解质失调，适当使用抗生素防感染，症状好转后一般应住院观察一周。

3 一般护理

3.1静脉通道护理：按医嘱补充液体，注意输液的速度，防止出现心衰等；注意一次性输液器的更换及皮肤贴膜的更换，注意观察局部反应，及时处理。

3.2皮肤护理：注意皮肤的清洁，及时更换新的床单，定时翻身，预防褥疮的形成。

3.3排泄护理：常规尿管护理每日2次，保持引流通畅，防受压，每日注意更换新的引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部，便秘者必要时给予灌肠。

3.4病情观察：时刻注意患者的生命体征，每5～20min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及做好记录［3］，如出现肌无力，应密切注意病情，注意病人的呼吸情况等变化，时刻准备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸衰竭症状，应立即插管，并给予重症监护，注意经常吸取插管内的痰液。

3.6防止病情反复: 反复一般发生在中毒后7天，反跳一般都有前兆如精神萎靡、胸闷、憋气、出汗、流诞、脸色由红转白、言语不清、吞咽困难等。应立即报告医生，迅速补充阿托品，尽快达到阿托化。一定要认真仔细，避免反跳现象的发生［4］。

4 结果

70例患者中68例抢救成功，2例死亡，成功率达到96%以上。

5 体会 基层医院中最常见的急症是急性有机磷中毒，在治疗的同时，护理显得及其重要，很多问题都是通过护理来发现、解决。阿托品的使用剂量使用是无法限定的操作，更需要护理观察患者的临床症状提供用药的依据，反复现象十分凶险并且死亡率高，护理可以第一时间发现问题，为救治赢得时间，临床中要引起足够重视。另外住院期间对重要脏器的功能监测也是非常必要的，以期早发现问题，及时处理。

参考文献：

[1] 李学起，柳栋文.急性有机磷中毒32例临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3(1):150.

[2] 汪承滋，刘治晏，敖薪主编.实用重症监护学[M].第一版.北京:北京人民出版社，2005：3（1）：12

[3] 孙立军，周丽红，杨亚萍等．32例急性有机磷中毒患者的观察与护理．中华医学论坛杂志［J］，2003，3（2）：75

[4] 梅景华．急性有机磷中毒的救治难点与护理对策．实用医药杂志［J］，2006,23(4)：467．

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