第十节肺癌病人的护理（精选6篇）
护士核心考点全攻略第五章第十节 结核病病人的护理
结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可累及全身多器官系统，最常见的患 病部位是肺部，也可以累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。主要经呼吸道传播，排菌的肺结核患者是重要的传染源。
一、肺结核(一)病因
结核菌属分枝杆菌分为人型、牛型、鼠型等类型，人型结核杆菌是主要致病菌。传染源为排菌的肺结核病人，主要经呼吸道传播，也可通过污染的食物或食具感染。人体的免疫状态决定了结核病是否发病，小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是 ４ ~ ８ 周。(二)临床表现 １.症状
(１)全身中毒症状:起病缓慢，表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。(２)呼吸系统症状:①咳嗽，多以干咳为主；②咯血；③胸痛；④呼吸困难。(３)急性粟粒型肺结核、干性肺炎、结核性胸膜炎可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状；胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状。２.体征
患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱等。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔以及气管向患侧移位。(三)辅助检查
１.痰结核菌检查:是确诊肺结核最特异的方法。
２.影像学检查:胸部 Ｘ 线检查是早期诊断肺结核的主要方法。
３.结核菌素试验:目前多采用 ＰＰＤ 法。通常取 ０.１ ｍｌ，即 ５ 结素单位(ＴＵ)于左前臂屈侧中、上 １ / ３ 交界处作皮内注射，注射后 ４８ ~ ７２ 小时测量皮肤硬结的直径，观察结果。硬结
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平均直径< ５ ｍｍ 为阴性(－)，５ ~ ９ ｍｍ 为弱阳性(＋)，１０ ~ １９ ｍｍ 为中度阳性(＋ ＋)，≥２０ ｍｍ为强阳性(＋＋＋)，局部除硬结外，还可见破溃、水疱、坏死等为极强阳性反应(＋＋＋＋)。
(１)阳性反应:①若结核菌素试验阳性，仅表示曾有结核感染，并不一定患病；②若呈强阳性，常提示活动性结核病；③３ 岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。
(２)阴性反应:①提示没有结核菌感染；②提示人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况，如麻疹、百日咳、严重结核病、各种危重病人、营养不良、应用糖皮质激素或免疫抑制剂者和老年人。
４.纤维支气管镜检查:对该病诊断和鉴别诊断有重要价值。(四)治疗原则
１.抗结核化学药物治疗
(１)化疗原则:早期、联合、适量、规律和全程治疗。(２)常用药物
①异烟肼(ＩＮＨ)、利福平(ＲＦＰ)、链霉素(ＳＭ)和吡嗪酰胺(ＰＺＡ)等杀菌剂。②对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等抑菌剂。(３)化疗方案
①“常规”或“标准”疗法:使用异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠 １２ ~ １８ 个月。但由于此疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。
②短程疗法:联用异烟肼、利福平等 ２ 个以上杀菌剂，６ ~ ９ 个月。③强化阶段:化疗时，在开始的 １~３ 个月内，每天用药。④巩固阶段:每周 ２ 次用药至疗程结束。２.对症处理
(１)毒性症状:有高热等严重毒性症状时，应卧床休息；并发结核性浆膜炎时，如脑膜
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炎、腹膜炎、心包炎等可短期加用糖皮质激素，以减轻炎症和变态反应，促进渗液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。
①咯血:①若小量咯血，安静、止血、止咳、镇静，常用药物有喷托维林、土根散、可待因、卡巴克络(安络血)等。年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息；②咯血较多时，应绝对卧床休息，胸部放置冰袋，并配血备用。取患侧卧位，给予脑垂体后叶素 ５ Ｕ 加入 ５０％葡萄糖注射液 ４０ ｍｌ 中，缓慢静注。高血压、冠心病及孕妇禁用此药。大咯血不止者，可经纤支镜止血。必要时行肺叶或肺段切除及支气管动脉栓塞术；③咯血窒息是咯血致死的主要原因。头低足高俯卧位，清除淤血轻拍背，必要气插或气切，气道通畅是首位，吸氧浓度要增高，呼吸兴奋效果好。
１ 患者男，７０ 岁。患肺结核 ２０ 年，近年来病情反复，经常咯血，表现为烦躁焦 虑。护士在护理过程中，应注意的是 Ａ.采取严密隔离
Ｂ.讲解疾病知识，给予鼓励和帮助 Ｃ.采取健侧卧位
Ｄ.患者咯血时可进温软流食 Ｅ.高流量高浓度吸氧
②胸腔穿刺:ａ.结核性胸膜炎患者应及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能； ｂ.一般抽液不宜过快，每次抽液量不超过 １ Ｌ；ｃ.抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，取平卧位，必要时皮下注射０.１％肾上腺素 ０.５ ｍｌ，并密切观察血压变化，预防休克发生。(五)护理问题
１.活动无耐力:与活动性肺结核有关。
２.知识缺乏:缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。３.体温过高:与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。４.有传染的危险:与开放性肺结核有关。
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５.营养失调:低于机体需要量，与机体消耗增加、食欲减退有关。６.有窒息的危险:与大咯血有关。(六)护理措施
１.做好隔离，预防传染。
(１)进行呼吸道隔离，室内保持通风，每日用紫外线消毒。病人外出时应戴口罩。(２)控制传染源:嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染。不要 随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧或痰液须经灭菌处理，焚烧是最简便有效的处理方法。
对于肺结核病人应早期发现、早期治疗。(例 ２ ~例 ３ 题共用题干)患者男，４３ 岁。开放性肺结核，咳嗽、咳痰 １ 周入院。２ 作为隔离病区的护士在护理该患者时，应明确该病的传播途径是 Ａ.直接接触传播 Ｂ.间接接触传播 Ｃ.消化道传播 Ｄ.共同媒介传播 Ｅ.空气传播
３ 正确的隔离区域划分和方法是 Ａ.走廊属于污染区
Ｂ.存放患者各种标本处属于清洁区，患者不得进入 Ｃ.医护办公室属于清洁区，护理人员穿隔离衣可进入 Ｄ.医护人员值班室属于清洁区
Ｅ.护理人员离开病房等半污染区需要洗手(３)病人餐具需煮沸或用消毒液浸泡消毒。(４)被褥、书籍在烈日下暴晒 ６ 小时以上。
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(５)保护易感人群:接种卡介苗，减少肺结核的发生。
(６)药物预防:对于结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、结核菌素试验新近转 为阳性的儿童可服用异烟肼进行预防。２.做好心理护理，促进身心健康。
３.化疗是结核病的关键治疗，要观察病人服药情况，及时发现药物的副作用。
４.营养:肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质等。以增强抵抗力，促进病灶愈合。５.做好高热病人护理。６.咯血护理
(１)安排病人安静休息，一般静卧休息能使小咯血自行停止。大咯血绝对卧床休息，减少翻动协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可以防止病灶扩散。(２)及时应用药物，注意药物禁忌及不良反应。
(３)饮食:大咯血暂禁食，小量咯血进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，保持大便通畅。
(４)做好窒息的抢救配合:①密切观察病情变化，注意有无窒息先兆，咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息；②准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人头低足高位，轻拍背部以利血块排出。迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块；
③气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋药。
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７.心理护理:耐心解释，给予帮助和支持。(七)健康教育
１.对病人实行全程管理，及时给予合理化学治疗和良好护理。肺结核病程长，易复发，有传染性，需长期随访，掌握病人从发病、治疗到治愈的全过程。
２.防止疾病传播:①病人单居一室，通风良好，痰菌阳性的病人需住院治疗，进行呼吸 道隔离；②注意个人卫生，严禁随地吐痰；接触痰液后用流水清洗双手；③餐具煮沸或用消毒液浸泡消毒；④被褥、书籍在烈日下暴晒 ６ 小时以上；⑤病人外出戴口罩。３.教育家长给新生儿、儿童、青少年接种卡介苗。
４.密切接触周围的人要定期到医院检查，必要时预防性治疗。
５.指导病人调理日常生活，戒烟、戒酒，保证营养充足，合理安排休息，避免劳累，避免情绪波动及呼吸道感染。
６.指导病人用药，坚持规律、全程、合理用药的原则。
７.提高病人治疗的依从性，定期复查胸片和肝肾功能，了解治疗效果和病情变化。
二、结核性脑膜炎
结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身 性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的类型。多见于 ３ 岁以内的婴幼儿，冬、春季多见。(一)病因
病原菌为结核杆菌。结脑为全身粟粒性结核的一部分，由于小儿血脑屏障功能不完 善，中枢神经系统发育不成熟，免疫功能不完善，入侵的结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来。(二)临床表现
１.早期(前驱期):１ ~ ２ 周，以性情改变为主，小儿少言、懒动、烦躁、易怒，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。
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２.中期(脑膜刺激期):１ ~ ２ 周，因颅内压增高致头痛剧烈、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥等，脑膜刺激征(颈项强直、布鲁津斯基征、凯尔尼格征)阳性，是结核性脑膜炎最重要和常见的体征。幼婴则以前囟饱满为主。此期还可出现脑神经障碍，最常见为面神经瘫痪。
３.晚期(昏迷期):１ ~ ３ 周，上述症状逐渐加重，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，由意识朦胧、半昏迷进入昏迷状态。患儿极度消瘦，常伴有水、电解质紊乱，最终因颅内压增高导致脑疝死亡。(三)辅助检查
１.Ｘ 线胸片:胸片证实有血行播散对确诊结脑有意义。２.结核菌素试验:可呈假阴性，阳性对诊断有帮助。
３.脑脊液:压力增高，外观透明或呈毛玻璃状。以淋巴细胞为主，蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是结核性脑膜炎的典型改变，脑脊液中找到结核杆菌可确诊。４.眼底镜检查:可见脉络膜粟粒状结核结节。(四)治疗原则
１.抗结核治疗:联合选用易透过血脑屏障的抗结核、杀菌药物。
(１)强化治疗阶段，控制炎症首选异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋链霉素，疗程 ３ ~ ４ 个月。
(２)巩固治疗阶段，继续用异烟肼＋利福平(或乙胺丁醇)９ 个月，或脑脊液正常后 ６ 个月，总疗程不少于 １８ 个月。
４ 患儿，男，５ 岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是 Ａ.链霉素＋异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺 Ｂ.链霉素＋异烟肼 Ｃ.链霉素＋对氨水杨酸钠 Ｄ.链霉素＋异烟肼＋对氨水杨酸钠 Ｅ.异烟肼＋对氨水杨酸钠
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２.控制颅内压:①肾上腺皮质激素常用泼尼松，疗程 ８ ~ １２ 周；②２０％甘露醇降颅压，应于 ３０ ｍｉｎ 内快速静脉滴注。(五)护理问题
１.营养失调:低于机体需要量，与摄入不足、消耗增多有关。２.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、意识障碍有关。３.有感染的危险:与免疫力下降，呕吐物吸入有关。４.焦虑:与担心预后差有关。５.潜在并发症:颅内高压、脑疝。(六)护理措施
１.密切观察基本生命体征、神志、惊厥、双瞳孔大小及对光反应情况等，早期发现颅内高压或脑疝，以便采取抢救措施。配合医师为患儿做腰椎穿刺，颅压高时腰椎穿刺应在用脱水剂 ３０ ｍｉｎ 后进行，腰穿后去枕平卧 ４ ~ ６ 小时，以防头痛发生。２.保持呼吸道通畅，侧卧位，及时清除口、鼻、咽喉分泌物及呕吐物，防止误吸，必要时吸氧或进行人工辅助呼吸。在抽搐发作时，齿间置牙垫，防止舌咬伤。
３.保持水、电解质平衡，为患儿提供高热量、高蛋白质及富含维生素、易消化的食物。进食宜少量多餐，耐心喂养。
４.保持床单干燥平整；及时清除呕吐物和大小便；昏迷及瘫痪患儿，每 ２ 小时翻身、拍背 １ 次，防褥疮和坠积性肺炎；眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜；每日清洁口腔 ２ ~ ３ 次。
５.心理护理:加强与患者家长沟通，减轻其焦虑，耐心解释病情，争取治疗配合。(七)健康教育
避免与开放性结核病人接触，以防再次感染；积极预防和治疗各种急性传染病；对留有后遗症的患儿，应对其瘫痪肢体进行理疗、针灸、按摩及被动活动等功能锻炼，防止肌挛缩；对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。★排菌肺结核病人为重要传染源，主要借飞沫经呼吸道传播。
★原发型肺结核主要形成原发综合征；浸润型肺结核是继发性肺结核最常见的类型。
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★结核病的临床表现为午后低热、乏力、食欲缺乏、消瘦、盗汗；女性出现月经失调 或闭经。
★胸部 Ｘ 线检查是早期诊断肺结核的主要方法；痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。
★抗结核化学药物治疗是结核病的关键治疗，须坚持早期、联合、适量、规律和全程的治疗原则。
★结核性脑膜炎脑脊液显示蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是结核性脑膜炎的典型改变，脑脊液中找到结核杆菌可确诊。
为规避医疗护理中的错误, 确保病人安全, 我院积极开展病人参与病人安全的工作, 并在我科收住的肺癌病人中实施, 已取得了较满意的结果。近年来, 肺癌的发病率逐年增加, 已跃居恶性肿瘤的首位, 且发病年龄有年轻化的趋势。青年肺癌因其缺乏特异性表现、隐匿性较强, 导致确诊时大多已经发生远处转移[4], 并且青年肺癌的病理分型以腺癌占优势[5], 生长速度快、转移率高, 不能实施根治手术治疗而致预后较差。青年肺癌病人不仅要承受疾病给身体带来的痛苦, 还要考虑生命的意义和生存质量, 治疗后疾病是否复发或恶化, 疾病给家庭带来的负担和其他很多意想不到的后果等。这些常使病人产生焦虑和抑郁的情绪, 甚至产生轻生的念头。所以青年肿瘤病人如何安全、顺利完成疾病的诊断、治疗过程成为护理人员的重要工作任务。我科2010年9月—2011年5月共收治11例青年肺癌病人, 运用病人参与病人安全理念行进护理, 调动病人治愈疾病的积极主动性, 顺利完成了化疗疗程, 提高了病人的生命质量。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2011年9月—2012年5月在我科住院经病理组织学或细胞学检查、首次确诊为肺癌的11例病人, 男7例, 女4例;年龄小于45岁;病理分型:鳞癌4例, 腺癌6例, 小细胞癌1例;1例病人发生骨转移并发生自杀行为。
1.2 方法
运用病人参与病人安全理念进行护理, 在住院期间鼓励病人说出自己的需求, 宣泄自己的情绪, 参与治疗和护理实施方案, 使其成为医疗活动的参与者与监督者。
1.3 结果
杜绝了不良事件的发生。
2 护理
2.1 一般护理
美国医疗机构评审联合委员会 (JCAHO) 于2001年提出病人安全要“大声说出来”, 说出病人自己的疑问或需求。在病人入院初期从生活的各个细节鼓励病人表达自己的想法, 从生活琐事建立凡事“大声说出来”的习惯, 让病人主动完成病房管理工作, 而非被动管制。
2.1.1 尽快熟悉诊疗环境
介绍住院环境、主管医生与责任护士。通过握手、搀扶病人参观住院环境等行为加强与病人的肢体互动, 并鼓励病人讲出主管医护人员的名字, 对病房生活环境不清楚的地方予以讲解。
2.1.2 营造温馨的病房环境
为病人准备舒适的诊疗环境, 保持病房空气清新, 病房物品布局合理美观。床单元整洁, 厕所无异味。让病人自觉养成良好的作息习惯, 定时关闭电视和电灯, 告知良好的作息时间有利于疾病的恢复, 保持病房安静, 以利病人休息。生活上热情照顾, 态度和蔼可亲, 建立良好的护患关系。巡视病人时多与其交流, 让其尽量诉说心中的不悦, 如对病房生活及管理的不满或建议。
2.1.3 加强沟通
医患双方沟通意愿是影响医患沟通的主要因素。尽量增加病人的沟通意愿有利于病人治疗的合作程度。用耐心缓慢的非语言行为表达对病人的关心和支持, 护理人员应更加耐心、细致、热情, 使病人感到护理人员的同情、关心和体贴, 产生安全感和依赖感。
2.2 预防暴力行为
本组有1例病人有自杀史, 故在预防暴力行为上需要家属和医护人员的共同配合。将病人安置在护士站正对面病房靠近门的病床上, 远离窗户。告知家属如病人或自己要外出或被病人以各种理由支走应及时告知护士, 不给病人独处的机会, 告知病人家属时时陪护的必要性。每次治疗操作结束后仔细检查有没有针头、针管等危险品遗留在病人床边。在做治疗或护理的同时巧妙地检查病人的身体和衣物, 晨晚间扫床、床头柜擦拭消毒时注意观察床单位上是否有自杀工具或累积药物等, 将刀、剪、玻璃、绳、体温表、火种等拿走。密切观察病人, 定时巡视。在观察时仔细认真, 既不走马观花, 也不应给病人一种被监视的感觉。病人在采取自杀行动前可能会出现情绪好转, 给人一种情感得到释放的感觉, 教会家属不应被病人的一时表现所迷惑而放松警惕, 让病人独处只会给病人自杀创造时机。
2.3 心理护理
病人参与安全的策略之一是需要病人提高对病人参与安全的认知。如何让病人从恐惧、否认、愤怒的情绪到积极参与、配合治疗是入院初期最主要的心理护理目标, 同时也是进一步实施治疗的前提。
2.3.1心理疏导
长期处于负性情绪状态可使机体的神经-内分泌-免疫网络进入负面调节, 免疫功能急剧降低, 加速肿瘤恶化。首先纠正病人的错误认知, 让其理解癌症不等于死亡。所以耐心倾听病人感受, 使其尽情发泄, 帮助其解放自我, 走出病态思维。当病人无原因的呵斥医护人员时, 医护人员不能把自己的不满情绪表现在病人身上, 因为这是病人释放愤怒的渠道。加强肺部肿瘤科普知识宣教, 纠正病人对癌症的错误认知, 使其了解肺癌虽是严重的疾病, 但只要及时发现及时治疗, 保持积极心理状态, 癌症也可治愈。进行放松训练, 指导病人通过听音乐、静思、放松身心的行为训练方式, 改善焦虑、抑郁等不良情绪。组织患有同种疾病的病人进行肺癌正性医疗知识和健康教育知识的指导, 让病友们互相交流, 明白承受疾病痛苦的不止自己, 还有很多病友, 从而使他们互相启发互相激励, 共同承受疾病的痛苦, 共同建立战胜疾病的信心。
2.3.2 积极心理暗示
健康心理是抗癌的重要条件, 乐观抗争癌症的个体携癌生存或延长生命的机会更多[6]。在护理过程中用语言、态度、行为等方式巧妙暗示病人病情正在稳定并逐渐好转、治疗开始见效、身体正在康复等有利于病人增强信心继续与癌症抗争的内容。跟踪病人的治疗效果进展与病情变化, 及时将好的信息传达给病人, 使病人由消极治疗转变为积极主动治疗, 进而改善他们的主观感受和心理压力, 并借此来减轻或消除痛苦。
2.3.3 强化社会支持
相关研究表明, 肺癌化疗病人的焦虑与社会支持呈显著负相关, 即获得较多社会支持的病人在化疗期间的焦虑较低[7]。所以护士多次与病人的主要照顾者尤其是配偶交流, 使其保持良好情绪, 给予病人更多的关心、爱护, 让病人感到亲情的爱和需要。鼓励病人的同事、领导、朋友经常看望病人, 使病人感受到来自家庭的照顾、社会各方面的支持及自己存在的价值, 激发其对生存的信心及对亲人的眷恋。同时对病人的主要照顾者进行健康宣教, 使其了解肺癌的有关知识, 体会病人的痛苦与不易, 积极配合医护人员诊治, 鼓励病人给予病人治愈的信心, 并为病人提供最佳照顾。家属提供恰当的照顾可增加病人被爱与尊重的感觉。同时病人家属也是PPS中的重要角色, 家属作为病人的代理人了解治疗、护理的相关内容可有效观察医疗护理活动中的细节, 确保病人安全。
2.4协助医护人员加强用药安全
发药或注射时不采用“是某某吗”的核对方式, 而是问病人“你叫什么名字”, 并向病人解释这样做可有效避免差错的发生。让病人养成每次接受各项治疗前都自报名字的习惯。每次给药或输液时都告知病人药物的名称、作用及副反应, 让病人了解自己的治疗情况。鼓励病人询问自己治疗的药物名称以便护士再次核对, 同时提高病人服药的依从性。讲解化疗期间注意补充营养、保持口腔卫生、避免感染等注意事项, 并在次日要求病人口述出上述注意事项。讲解化疗药物外渗的恶性后果及处理方法, 让病人懂得化疗时肢体制动的必要性及血管保护的重要性。
2.5 参与感染控制
骨髓抑制是化疗常见的副反应之一。医患应共同防止化疗后感染的发生。鼓励并教育病人询问医护人员是否洗手对控制医院感染非常重要。向病人讲解骨髓抑制的表现及检验方法、预防感染的注意事项;告知人体白细胞的正常值及检验结果, 讲解病房紫外线消毒、通风、减少探视的重要性, 让病人每天主动提醒护士开紫外线灯照射;告知病人护士进行输液、注射的正规操作流程, 确保每次操作时消毒到位。病房内的床单位、床头桌等每天用含氯消毒液擦拭消毒1次, 告知病人消毒液的浓度及消毒频率。护士胸前佩戴笑脸标牌, 上面印有“今天你手消毒了吗”的字样, 让病人提醒护士及时进行手部消毒, 积极预防交叉感染。
2.6 舒适护理
2.6.1 疼痛护理
晚期肿瘤病人的疼痛是导致肿瘤病人自杀的最主要原因[8]。所以控制肿瘤病人的疼痛感对保证病人的安全十分重要。教会并鼓励病人运用转移疼痛注意力的方法, 如放松疗法和音乐疗法。帮助病人按摩身体或教会腹式呼吸, 想些开心的事, 以分散病人的注意力;根据病人的喜好听一些音乐, 转移病人对疼痛的注意力。按照世界卫生组织推荐的三步阶梯止痛法, 根据病人的具体情况给予个体化镇痛治疗。告知病人止痛药物的不良反应, 并告知定时给药的必要性。在发放药物时病人提醒护士止痛药物的名称、剂量是否正确, 并再次核对用法有无错误。给予阿片类药物止痛时注意观察病人有无便秘, 嘱病人多饮水、多喝酸奶、多摄入纤维饮食, 如新鲜水果、蔬菜等;适量增加活动量, 养成良好的排便习惯。提高静脉穿刺技术, 保证穿刺成功率, 减轻病人的痛苦。嘱病人记住前日化疗所选用的血管, 并在下一次用药时提醒护士选择其他血管进行穿刺, 避免反复对同一静脉进行伤害, 有效保护静脉。
2.6.2 体位舒适及安全保护措施
保证床单元柔软舒适。指导骨转移病人避免抬举重物, 避免长时间久站、久坐或长时间固定一个姿势, 防止病理性骨折发生或塌陷。走廊、病房地面干燥、无水渍, 避免滑倒摔伤。
2.6.3胃肠道反应护理
在化疗前2h避免进食, 化疗后提供温和无刺激的食物, 避免吃过甜、油腻的食物, 防止病人热量摄入不足。起床前后或运动后吃较干的食物, 避免进流食。避免进食过冷、过热的食物, 否则易刺激呕吐, 必要时给予止吐药。嘱家属用柠檬片或黄瓜片敷在病人鼻翼处, 帮助减少不良气味的刺激。
3 讨论
癌症严重威胁人类的健康, 其作为一种负性生活事件, 会使病人产生严重的心理反应, 影响病人的治疗和康复, 降低病人的生活质量。青年肿瘤病人在承担病痛的同时还面临着失去社会地位、不能负担家庭责任、巨额医疗费用的问题。病人积极参与疾病的治疗, 可以使其了解疾病的好转情况及治愈进程, 让病人看到未来的希望, 有效疏导不良的心理情绪。通过病人参与病人安全理念护理的过程中无一例不良事件、差错、偏误及意外发生。病人参与病人安全可以有效规避医疗护理过程中的错误, 保证各项治疗、护理程序及时、准确实施, 通过病人的监督杜绝差错的发生, 确保病人安全。发挥病人在安全运动中的重要作用首先是提高病人参与安全的认知, 因此对病人开展安全知识教育非常重要。
摘要：[目的]探讨病人参与病人安全在青年肺癌病人护理中的应用效果。[方法]选取11例青年肺癌病人进行研究, 运用病人参与病人安全理念进行护理, 在住院期间鼓励病人说出自己的需求, 宣泄自己的情绪, 参与治疗和护理实施方案, 使其成为医疗活动的参与者与监督者。[结果]杜绝了不良事件的发生。[结论]将病人参与病人安全切实有效地运用到实践中可杜绝护士不良事件的发生, 病人在参与过程中可增强其战胜疾病的信心, 有利于提高病人的生活质量。
关键词：青年肺癌,病人参与病人安全,护理
参考文献
[1]明星, 周立.患者参与患者安全的国外研究现状[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (10) :30-31.
[2]WHO.World Alliance for Patient Safety:Forward Programme[EB/OL].[2008-03-01].http://www.who.int/patientsafety/en/brochure_final.pdf.
[3]Koutanii M, Davis R.Vincent C, et al.The patient’s role in patient safety:Engaging patients.Their representatives, and health professionals[J].Clinical Risk, 2005, 11:99-104.
[4]张翠翠, 王晶, 李凯.60例青年肺癌患者的临床特征及预后分析[J].肿瘤防治研究, 2011, 38 (3) :274-277.
[5]Whooley BP, Urschel JD, Antkowiak JG, et al.Bronchogrnic carcinoma in patients age 30and younger[J].Ann Thorac Cardiovasc surg, 2000, 6 (2) :86-88.
[6]周郁秋.护理心理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:175.
[7]李慧莉, 贾晓燕, 王荃.肺癌化疗病人焦虑与社会支持相关性研究[J].护理学杂志, 2001, 16 (5) :267-269.
第十节 出入境快件动植物及其产品检验检疫
一、概述及范围
（一）概述
出入境快件是指依法经营出入境快件的企业（以下简称“快件运营人”），在特定的时间内，以快速的商业运输方式承运的出入境货物和物品。目前具体的运输方式有航空、列车、汽车运输等。由于快件运输具有“快捷、灵活、简便、高效”等特点，近年来发展非常迅速，已逐渐成为物流业中一项颇具活力的新兴运输业务。特别是近年随着国外快件运输巨头的如联邦快递、墩豪等跨国快运公司的介入，通过快件渠道出入境的货物和物品的数量也越来越大。因此，加强对出入境快件的检验检疫监管也显得越来越重要。
由于“快件”只是一种运输方式，其运输对象依然是货物和物品，所不同的是，快件运送的货物和物品往往品种繁多、品名复杂，检验检疫监管的难度很大。而在我国检验检疫机关对出入境快件实施全面检验检疫监管以来，各地检验检疫机构先后从出入境快件中查获大量涉及安全、环保、健康的重点、敏感检验检疫物品，如动植物、动植物产品等，并从这些物品中检出松材线虫等不少重要危险性有害生物。为加强对出入境快件的检验检疫监管，同时也促进快件运输业务的健康发展，国家质检总局于2001年10月颁布实施了《出入境快件检验检疫管理办法》，从而使出入境快件检验检疫监管工作走向了规范化管理的轨道。
（二）范围
1.出入境快件中的动植物、动植物产品及其它检疫物（以下简称“动植物及其产品”）。2.出入境快件所使用或携带的植物性包装物、铺垫材料。
二、法律依据
1.《中华人民共和国进出境动植物检疫法》；
2.《中华人民共和国进出境动植物检疫法实施条例》； 3.《出入境快件检验检疫管理办法》； 4.国家质检总局、邮政总局等有关部门发布的与出入境快件检验检疫的有关“令”、“通告”以及有关的文件规定等。
三、检验检疫工作程序
（一）快件运营人备案登记
1.快件运营人应当向所在地检验检疫机构申请办理备案登记，提交备案登记申请书、企业法人营业执照、海关核发的《出入境快件运营人登记备案证书》以及检验检疫机构要求提供的其它资料。
2.检验检疫机构对快件运营人所提交的有关资料进行审核，符合要求的，予以签发《出入境快件运营人检验检疫备案登记证书》。
3.快件运营人取得《出入境快件运营人检验检疫备案登记证书》后，方可按照有关规定办理出入境快件的报检手续。
4.快件运营人如需变更备案登记的内容，应申请办理变更手续。
（二）检疫审批
出入境快件属于下列情况之一的，收件运营人需事先向国家有关部门办理有关手续，并获取相关的证单： 1.输入植物种子、苗木及其繁殖材料的，须事先按规定向国家质检总局以及国家农业或林业主管部门办理检疫审批手续，获取《引进种子、苗木检疫审批单》或《引进林木种子、苗木和其它繁殖材料审批单》。因特殊情况无法事先办理的，应向口岸所在地直属检验检疫机构申请补办检疫审批手续，获取《进境动植物检疫许可证》（以下简称《检疫许可证》）。
2.输入动物、动物产品的，须事先向国家质检总局或经其授权的进境口岸所在地直属检验检疫机构申请办理检疫审批手续，获取《检疫许可证》。
3.输入需要办理检疫审批手续方可入境的植物产品的，须事先向国家质检总局或经其授权的进境口岸所在地直属检验检疫机构申请办理检疫审批手续，获取《检疫许可证》。若该植物产品同时属于农业转基因产品的，还提供国家农业部出具的《农业转基因生物安全证书》。
4.因科研、教学等特殊需要，需通过快件输入《中华人民共和国禁止携带、邮寄进境的动物、动物产品和其它检疫物名录》（见本章第八节附件2）和《中华人民共和国进境植物检疫禁止进境物名录》（见本章第八节附件3）所列禁止进境物的，须事先按有关规定向国家质检总局申请办理特许检疫审批手续，获取《检疫许可证》。
（三）受理报检
1.入境快件到达海关监管区时，快件运营人应及时向所在地检验检疫机构办理报检手续。出境快件在其运输工具离境4小时前，快件运营人应向离境口岸检验检疫机构办理报检手续。
2.快件运营人向检验检疫机构办理报检手续时，应如实填写报检单，并提供快件总运单、每一快件的分运单、发票等有关单证。对属须事先办理检疫审批手续的快件，报检人还应提供《检疫许可证》等证单。
3.检验检疫人员审核报检单、快件清单以及《检疫许可证》等证单，核实无误后，受理报检，并按规定计收费。
（四）快件的分类
检验检疫机构对出入境快件实行分类管理，共分为A、B、C、D四类： A类：国家法律、法规规定应当办理检疫许可证的快件；
B类：属于实施进口安全质量许可制度、出口质量许可制度以及卫生注册登记制度管理的快件；
C类：样品、礼品、非销售展品和私人自用物品； D类：以上三类以外的货物和物品。
（五）现场检验检疫
检验检疫机构对出入境快件的检验检疫主要以现场检验检疫为主，情况特殊的，可以取样作实验室检验检疫检疫。
1.入境快件
（1）对A类快件，按照国家法律、法规和国家质检总局规定的检疫要求实施检疫。① 检查快件是否属于国家禁止进境物品，对国家禁止进境物名录中所列禁止进境物，未办理特许检疫审批手续、提供《检疫许可证》的，一律截留暂扣。
② 对国家禁止进境物名录中所列禁止进境物以外的动物产品，需提供《检疫许可证》，不能提供的，作截留暂扣。
③ 对种子、苗木（含鳞茎、球茎、块根、块茎）等繁殖材料，需提供有关部门出具的相关证明，不能提供的，作截留暂扣。
（2）对B类快件，实施重点检验，审核卫生注册证，查看有无卫生注册标志。无卫生注册证或者无卫生注册标志的，作暂扣或退货处理，必要时进行安全、卫生检测；
（3）对C类快件，免予检验，应实施检疫的，按有关规定实施检疫；（4）对Ｄ类快件，按1-3％的比例进行抽查检验。
（5）对入境快件所使用或携带的木质包装物、铺垫材料，参照普通进境货物木质包装材料的现场检验检疫方法，进行现场检验检疫。
2.出境快件
（1）对Ａ类快件，输入国或地区、政府间、或快件运营人有检验检疫要求的，检验检疫机构按有关要求实施检验检疫；
（2）对Ｂ类快件，实施重点检验，审核卫生注册证，查看有无相关检验检疫标志、封识。无卫生注册证或者相关检验检疫标志、封识的，不得出境；
（3）对Ｃ类快件，免予检验，物主有检疫要求的，实施检疫；（4）对Ｄ类快件，按1-3％的比例进行抽查检验。
（六）检验检疫处理与出证放行 1.入境快件
（1）对不需提供《检疫许可证》等相关证单、不需送实验室检验检疫的快件，经现场检验检疫合格后，出具《入境货物通关单》予以放行。
（2）对不需提供《检疫许可证》等相关证单、但需送实验室作相关项目检验检疫的快件，经实验室检验检疫合格的，出具《入境货物通关单》予以放行；而经实验室检验检疫不合格的，作退回或销毁处理。
（3）对需须办理检疫审批手续的快件，能提供《检疫许可证》等相关证单的，经现场检验检疫合格后，出具《入境货物通关单》予以放行。不能提供相关证单的，通知运营人限期到检验检疫机构申请补办审批手续。补办审批手续并经检验检疫合格或经处理合格的，予以放行；而逾期未办理相关手续，或虽已补办相关手续但经检验检疫或检疫处理后不合格的，对快件作退回或销毁处理。
（4）来自动植物检疫传染病爆发流行地区的快件，以及发现检疫性病虫害或一般性生活害虫但虫口密度较大的快件，进行卫生除害处理，出具《检验检疫处理通知书》，并分别情况作如下处理：
① 能进行有效卫生除害处理，经处理复检合格的，出具《入境货物通关单》予以放行。② 无有效卫生除害处理方法，或经处理后复检不合格的，如快件包装完好且传播传染病、危险性病虫害可能性不大的，作退回处理；而包装不牢固，具传播传染病、危险性病虫害可能性的，作截留销毁处理。
（5）进境快件所使用的木质包装物、铺垫材料，参照普通进境货物木质包装物的检验检疫处理方法进行处理。
2.出境快件：（1）经检验检疫合格或经除害处理合格的出境快件，根据检疫要求出具相关检疫证书，并出具《出境货物通关单》予以放行。
（2）经检验检疫不合格且无有效除害处理方法的，不予出境。
（七）实验室检验检疫 对送实验室检验检疫的，根据实际情况需要，分别按有关程序进行相关项目的检验检疫鉴定。
1床上擦浴的目的不包括（）
A促进血液循环
B增强皮肤排泄
C清洁舒适
D观察病情
E预防过敏皮肤
2住院病人自行沐浴时，下列不妥的一项是（）
A调节浴室室温在22～24%左右
B门外挂牌以示室内有人
C用物准备齐全 D浴室应闩门
E教给病人注意事项
3为左侧偏瘫病人脱、穿衣服的顺序应是（）
A先脱右肢，先穿右肢
B先脱右肢，先穿左肢
C先脱左肢，先穿右肢 D先脱左肢，先穿左肢
E可任意穿脱
4导致压疮发生的最主要原因是（）
A组织受压过久
B皮肤水肿
C皮肤受潮湿摩擦刺激
D皮肤营养不良
E皮肤破损
5仰卧位时病人最易发生压疮的部位是（）
A骶尾部
B枕骨粗隆
C肩胛部
D肘部
E足跟
6压疮的易发部位不包括（）
A坐位—坐骨结节
B仰卧_骶尾部
C头高足低位_足跟部
D侧卧_髋部
E俯卧_腹部
7对不能翻身的病人,护理人员应帮其做到（）A每1~2小时翻身一次
B每3~4小时翻身一次
C4~5小时翻身一次
D每5小时翻身一次
E30分钟翻身一次
8压疮瘀血红润期的主要特点是（）A局部皮肤出现红肿热痛
B皮下产生硬结
C局部组织坏死 D表皮有水疱形成 E浅表组织有脓液流出
9受压处局部按摩时,下列哪项是错误的（）A蘸少许润滑剂于手上
B发现皮肤发红应用掌心按摩
C作压力均匀的环行按摩 D由轻到重,由重到轻
E每次3~5分钟
10长期卧床病人，为防止压疮，于身体空隙处垫软枕或使用气垫褥、水垫褥的目的是（）
A减少压力，减少压强
B减少对皮肤的摩擦刺激性
C扩大受力面积，减少压强D架空受压部位
E减少受力面积，减少压强
11发生压疮的病人 如病情许可，可给予（）
A高蛋白，高膳食纤维板
B高蛋白，低膳食纤维
C高蛋白，高维生素 D低蛋白，高膳食纤维
E高蛋白，低维生素
A 2型题
1李老太，50岁，左侧股骨颈骨折，手术后，生活不能自理，为其行晨间护理的最佳顺序是（）
A用便器—皮肤护理—扫床—口腔护理
B口腔护理—用便器—皮肤护理—整理床 C扫床—用便器—皮肤护理—口腔护理
D皮肤护理—扫床—口腔护理—用便器 E用便器—口腔护理—皮肤护理—整理床单位
2许先生，60岁，患的血病住院治疗，护士为其做口腔护理时，发现舌尖有一小血痂，下 的护理方法中有错的一项是（）
A将血痂皮去除，涂药
B观察口腔粘膜变化
C用过氧化氢溶液漱口 D轻轻地擦拭口腔各面
E观察舌苔情况
3林老太，75岁，因股骨骨折行牵引已2周。护士在为其床上擦浴，过程中病人突然感到 寒战，心慌等，且面色苍白出冷汗，护士应立即（）
A请家属帮助擦浴
B加快速度边保暖边完成擦浴
C边擦洗边通知医生 D鼓励病人做张口呼吸系
E停止操作让病人平卧
4黄老太，因髋骨骨折，在家卧床已有一个月，主诉：臀部触痛麻木。检查：臀部皮肤局部 红肿。下列指导中，哪项不妥的是（）
A避免局部长期受压
B适当增加营养
C避免潮湿摩擦 D局部可用棉垫包扎，避免直接与床铺接触
E红外线照射
5王先生，56岁，截瘫，入院时尾骶部有压疮，面积1.5CM，有脓性分泌物，创面周黑色 坏死皮肤组织。护理措施是（）
A用50%酒精按摩创面及周围皮肤
B用生理盐水清洗并敷新鲜鸡蛋膜
C暴露创面，红外线每日照射一次
D剪去坏死组织，用双氧水洗净，置引流条 E涂厚层滑石粉包扎
（6~9共用题干）
周先生，62岁，因心衰在家卧床已3周，近日尾骶部疼痛，家庭病床的护士仔细地观察后 认为是炎性浸润期压疮。
6支持其判断的典型表现是（）
A患者主诉尾骶部疼痛、麻木感
B局部皮肤发红、水肿
C尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水疱
D创面湿润，有少量脓性分泌物理学
E伤口周围有坏死组织
7针对病人的压疮表现，护士拟订护理计划，其中哪项措施不妥？（）A定时帮助翻身
B在无菌操作下抽出水疱内液体 C将水疱表皮轻轻剪去
D 创面涂消毒液。用无菌纱布包扎 E平卧时可在身体空隙处垫海棉垫、软枕
8该病人因心衰引起两下肢水肿，且病程较长，体质虚弱、消瘦，护士进行保健指导，嘱咐 病人的饮食应（）
A高热量、低蛋白、高维生素
B高蛋白、高维生素、低盐
C低蛋白、低盐 D高脂肪、高蛋白、高维生素
E 高脂肪、低蛋白、高维生素
9病人出现压疮的主要原因是（）
A局部受压过久
B营养缺少
C缺少活动
D精神紧张
E心肌缺血
X型题
1为病人床上擦浴时，正确的做法是（）
。A水温不超过
32B动作轻柔敏捷
C禁擦胸腹部及后颈部 D减少翻动避免受凉
E病情变化停止擦浴
2压疮瘀血红润期压疮正确的护理方法是（）
A给予局部按摩
B减少皮肤受摩擦
C减少翻身次数，避免加重 D保持床铺干燥
E避免局部受潮
3严重溃疡期压疮正确的处理方法（）
A局部按外科换药处理
B清除坏死组织，生理盐水冲洗
C伤口湿敷 D用高压氧治疗
E伤口周围皮肤保持干燥
4压疮发生的原因是（）
A局部组织长期受压
B营养不良
C皮肤经常受潮湿、摩擦等刺激 D夹板固定时衬垫不合适
E恶液质
5使用膏、夹板的病人应重点观察（）
A衬垫是否合适
B局部皮肤有无变化
C肢端皮肤有无改变 D神智是否清楚
E体会是否合适
6刘先生，背部烧伤，需俯卧，在制定护理计划时，应考虑刘先生哪些部位有发生压疮的 潜在危险（）
A足跟
B肩胛骨处
C胸肋部、膝部
D髂前上棘处
E踝部
二填空.1根据压疮发展过程和轻重程度，可分为（）、（）、（）。
2对不能自行翻身的病人，一般每（）小时翻身一次，翻身时应（）病人，避免（）、（）、（）等动作。
3预防压疮在于消除其发生的原因。因此要求做到五勤，即（）、（）（）、（）、（）和（）。
4侧卧位时压疮的易发部位有（）、（）、（）、（）等。三名词解释 压疮
四问答题
A.骨盆悬吊牵引 B.卧床休息 C.外固定架治疗 D.内固定 E.骨牵引
【答案】:C 【解析】:考察骨盆骨折的手术治疗方式。骨外固定架固定术适用于骨盆环两处骨折病人。
2.患者男性，32岁，在塌方事故中发生骨盆骨折。其临床表现不包括下列哪一项
A.休克
B.耻骨联合压痛 C.骨盆分离试验阳性 D.骨盆挤压试验阴性 E.双下肢不等长
【答案】:D 【解析】:考察骨盆骨折的临床表现。骨盆骨折的患者骨盆分离试验和骨盆挤压试验都为阳性。
3.患者女性，21岁，坠楼后额部着地，确诊为颅底骨折。首选治疗措施是
A.保守治疗 B.手术修补骨折片 C.手术摘除骨折片 D.手术去除血肿 E.手术堵塞脑脊液漏
【答案】:A 【解析】:考察颅底骨折的治疗原则。颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。4.患者女性，28岁，自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血。鼻腔有血性液脑脊液流出，下列护理方法错误的是
A.抬高床头
B.鼻前庭放一个棉球吸附 C.记24小时漏出量 D.鼻冲洗或滴药 E.不考虑立即手术
【答案】:D 【解析】:考察脑脊液漏的护理。脑脊液漏患者，为避免颅内感染，严禁经鼻腔耳道冲洗或滴入药物。
5.患者，男性，20岁。不慎从3楼跌下，右耳流血性液体，嘴角歪向左侧，应考虑为
A.鼓膜穿孔 B.颞骨线形骨折 C.颅前窝骨折 D.颅中窝骨折 E.颅后窝骨折
【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的表现。病人右耳流血性液体提示颅中窝骨折，病人嘴角歪向左侧提示右侧面神经受损，和颅中窝骨折有关。
6.患者，男性，30岁。头部损伤后左耳流血性液体，耳鸣、听力障碍，护理时禁止
A.抬高床头15～20° B.观察瞳孔 C.耳道口放干棉球 D.腰椎穿刺 E.保持耳道清洁
【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的护理措施。病人出现颅中窝骨折，如果此时再进行腰椎穿刺，会更加减少脑脊液量。
7.患者，女性，28岁。头部受伤后出现头痛、眼圈青紫、鼻孔流血性液体，初步诊断为颅前窝骨折，诊断依据为
A.X线摄片 B.腰穿检查 C.CT检查 D.临床表现 E.超声波检查
【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的诊断依据。颅前窝骨折典型表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。这些特征性的体征可作为颅前窝骨折的诊断依据。8.颅底骨折属于
A.闭合性骨折 B.开放性骨折 C.不稳定性骨折 D.青枝骨折 E.凹陷性骨折
【答案】:B 【解析】:考察颅底骨折的特点。颅底骨骼和硬脑膜连接紧密，颅底骨折常伴有硬脑膜撕裂，病人出现脑脊液外漏，因此，颅底骨折为开放性骨折。
9.男，25岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是
A.股骨颈骨折 B.股骨干骨折 C.髋关节脱位 D.骨盆骨折 E.脊柱骨折 【答案】:D 【解析】:考察骨盆骨折的临床表现。骨盆骨折往往见于强大暴力外上市后，患者可以出现骨盆分离试验或挤压试验阳性，肢体长度不对称，会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有特征。该患者符合上述三条，故考虑为骨盆骨折。
10.女性，20岁，外伤致骨盆骨折。查体：生命体征平稳。X线片示：耻骨联合分离，右侧骶髂关节向上方移位，下列处理哪项最合适
A.卧硬板床 B.卧石膏床 C.手法复位外固定 D.切开复位内固定 E.骨折兜悬吊加下肢牵引
【答案】:E 【解析】:考察骨盆骨折的治疗原则。该患者右侧骶髂关节向上方移位，属于不稳定骨折，适合骨折兜悬吊加下肢牵引。
11.患者女性，28岁，颅前窝骨折伴脑脊液鼻漏，颅底护理中禁止鼻滴药、冲洗和堵塞是为了防止
A.脑疝形成 B.颅内压增高 C.头痛
D.颅内继发感染 E.脑脊液流失
【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的护理措施。脑脊液漏患者，为避免颅内感染，严禁经鼻腔耳道冲洗或滴入药物。
12.患者女性，21岁，坠楼后额部着地，怀疑有颅底骨折。下列哪一临床表现对其诊断最有价值
A.鼻孔流血 B.眼睑淤血 C.球结膜下出血 D.脑脊液漏 E.严重头痛
【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的典型临床表现。脑脊液漏是颅底骨折典型表现。13.患者男性，25岁，前额撞伤后，鼻孔流血水，眼球结膜下血肿，眼眶青紫瘀血。此处骨折最易损伤的神经是
A.嗅神经 B.动眼神经 C.听神经 D.滑车神经 E.面神经
【答案】:A 【解析】:考察颅前窝骨折最易损伤的神经。颅前窝骨折损伤嗅神经和视神经。14.患者，男性，20岁，不慎从高处跌下，头部着地。伤后数小时出现头痛、眼睑青紫，鼻孔有血性水样液体流出，应诊断为
A.颅前窝骨折 B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折 D.鼻骨骨折 E.面部外伤
【答案】:A 【解析】:考察颅前窝骨折的临床表现。颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑、球结膜出血、脑脊液鼻漏等症状。该患者符合这些表现。15.患者女，20岁，因“头部外伤1小时”急诊入院。有血性脑脊液自鼻腔溢出，为预防颅内感染，下列护理措施错的是
A.外耳道滴入抗生素 B.每天消毒外耳道
C.外耳道放置干棉球，渗湿及时更换 D.静脉使用抗生素 E.鼻导管给氧
【答案】:A 【解析】:考察脑脊液漏病人的护理措施。该患者有血性脑脊液自鼻腔溢出，为预防颅内感染，应禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞。
病人，男性，20岁，建筑工人，自脚手架上跌下，头侧面撞击于砖块上，乳突血肿，右耳流出血性液，听力降低明显 16.该病人的护理，下列不正确的是
A.床头抬高15～30cm B.用生理盐水棉球清洁外耳道 C.限制液体入量 D.禁忌行腰椎穿刺
E.用消毒棉球堵塞外耳道、减少脑脊液外漏
【答案】:E 【解析】:考察颅底骨折的护理措施。护理脑脊液漏的病人时，禁忌鼻耳道的堵塞，因可导致引流不畅、逆行感染。
病人，男性，20岁，建筑工人，自脚手架上跌下，头侧面撞击于砖块上，乳突血肿，右耳流出血性液，听力降低明显 17.该病人最可能存在
A.颅前窝骨折 B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折 D.脑震荡 E.脑挫裂伤
【答案】:B 【解析】:考察颅中窝骨折的临床表现。颅中窝骨折表现为耳后乳突区瘀斑，脑脊液耳漏、鼻漏，损伤听神经会引起听力下降。该患者符合这些表现。
病人，男性，20岁，建筑工人，自脚手架上跌下，头侧面撞击于砖块上，乳突血肿，右耳流出血性液，听力降低明显 18.目前该病人最适宜的体位是 A.头低位
B.半卧位，头偏向左侧 C.半卧位，头偏向右侧 D.平卧位，头偏向左侧 E.平卧位，头偏向右侧
【答案】:C 【解析】:考察颅底骨折的护理措施。颅中窝骨折表现为耳后乳突区瘀斑，脑脊液耳漏、鼻漏，损伤听神经会引起听力下降。颅底骨折伴脑脊液漏时，宜采取半卧位，头偏向患侧，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。
男，23岁，高处坠落伤，右侧臀部着地，疼痛伴运动障碍并有休克表现。19.首先考虑的诊断是
A.软组织挫裂伤 B.肾损伤 C.骨盆骨折 D.股骨颈骨折 E.股骨粗隆间骨折
【答案】:C 【解析】:考察骨盆骨折的临床表现。该患者摔伤后有疼痛和运动障碍，怀疑存在骨折，摔伤部位是右侧臀部，且伴有休克现象，符合骨盆骨折的部位和特点，所以高度怀疑骨盆骨折。
男，23岁，高处坠落伤，右侧臀部着地，疼痛伴运动障碍并有休克表现。20.在抗休克的同时，为确定骨折部位急需进行哪项检查
A.MRI B.CT C.X线 D.B超
E.静脉肾盂造影
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年1月—2011年10月我科采用三维适形放疗联合化疗治疗肺癌病人56例, 男43例, 女13例;年龄40岁～78岁, 平均59岁;均经组织病理学检查确诊;鳞癌42例, 腺癌14例;根据TNM分期标准:Ⅱ期9例, Ⅲa期11例, Ⅲb期21例, Ⅳ期15例;生活质量评分 (PS) 为60分～85分。
1.2 治疗方法
病人均采用放疗+化疗, 用常规剂量化疗, 化疗药物有顺铂、多西他赛、5-氟尿嘧啶、足叶乙甙、紫杉醇等, 放疗采用单纯外照射法, 6MV-X线放疗, 照射每次2 Gy, 每周5次, 总量60 Gy。
2 结果
56例病人均出现不同程度的毒性反应, 其中15例出现Ⅲ度～Ⅳ度白细胞下降, 5例因白细胞下降导致发热, 给予应用粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗及对症治疗;9例出现血小板下降, 给予重组人白细胞介素-11针升血小板治疗;12例出现急性放射性肺炎;21例出现急性放射性咽食管炎;病人均出现不同程度的食欲减退、恶心、呕吐等、照射野皮肤颜色变黑、色素加深, 未发生Ⅲ 度～Ⅳ度放射性皮炎。
3 护理
3.1 心理护理
针对病人的不同心理需求有针对性地进行心理护理, 给其更多的情感支持[3]。大多数病人对放疗和化疗缺乏了解和认识, 担心治疗效果、个人前途及给家庭带来的影响, 表现出焦虑、恐惧、无助等情绪。医护人员应自动关心病人, 根据病人的心理承受能力向病人介绍治疗情况及预后, 治疗期间可能出现的不良反应。护士应耐心解释放疗和化疗的必要性, 给予病人更多的心理支持和鼓励, 使病人保持良好的心理状态, 积极配合治疗, 增强战胜疾病的信心。
3.2 放射野皮肤的护理
照射前向病人说明保护好放射野皮肤的重要性。病人应穿全棉柔软的内衣, 不穿过硬的衣服, 以防摩擦皮肤。皮肤瘙痒时勿搔抓, 未经医生许可不可使用任何软膏、碘酒、乙醇等刺激性药物涂抹放射野皮肤, 不宜使用肥皂擦洗;外出时避免阳光直接暴晒;保护好放射野标志的清晰, 不可私自涂改。
3.3 胃肠道反应护理
病人化疗前后按医嘱使用止呕剂, 以减轻胃肠道反应。化疗间期病人出现食欲不振、恶心、呕吐等反应, 告知其这是药物的不良反应, 病人呕吐后及时给予漱口, 保持口腔清洁。在化疗间歇期, 指导病人少量多餐, 进食清淡、易消化、富含维生素、优质蛋白质的饮食, 根据病人的口味为其准备色、香、味俱全的饮食。
3.4 骨髓抑制护理
骨髓抑制是放化疗较常见的并发症之一, 由于病人骨髓造血功能受抑制, 引起白细胞和血小板减少, 病人抵抗力下降, 容易发生各种感染, 护理时应着重向病人及家属做好预防感染、预防出血、饮食指导等方面健康宣教。可常规配合口服升白细胞药物, 如利血升、鲨肝醇等。本组15例病人出现Ⅲ度～Ⅳ度骨髓抑制, 9例出现血小板下降, 及时按医嘱使用粒细胞集落刺激因子、重组人白细胞介素-11针, 必要时输注成分血或血小板, 嘱病人注意休息, 避免外出以减少活动量, 不要到人员密集的场所, 并保持病室空气流通。及时复查血常规, 若外周血白细胞低于1×109/L, 暂停放疗, 做好保护性隔离, 病人住单间病房, 每日紫外线消毒病房2次, 保持病人的被褥、衣服清洁, 有条件者住层流病房。
3.5 放射性食管炎护理
本组21例病人出现Ⅰ期～Ⅱ期放射性食管炎, 主要表现为胸骨后烧灼感、吞咽困难伴疼痛。急性放射性食管炎出现在放疗后2周左右并逐渐加重, 4周后逐渐减轻。每日3餐前嘱病人含服1%普鲁卡因+庆大霉素+地塞米松混合液10 mL, 减轻咽喉灼痛, 使病人能顺利进食。指导其餐后饮温开水冲洗食管, 忌食粗糙、干硬食物, 加强口腔卫生, 保持口腔清洁。
3.6 放射性肺炎护理
放射性肺炎是放疗过程中放射野内正常肺组织受到照射损伤而出现的肺部炎症反应[4], 一般发生在放疗后1个月～2个月, 主要表现为刺激性咳嗽, 活动时气促、胸闷等, 部分病人伴有发热。本组12例病人出现放射性肺炎, 嘱病人卧床休息, 注意保暖, 预防感冒。保持病室温度18 ℃～22 ℃, 相对湿度50%～60%。鼓励病人多饮水, 促进痰液排出。气促明显及时吸氧。高热者给予物理降温, 使用大量抗生素、激素、支气管扩张药物, 促进排痰, 预防肺内感染, 改善呼吸道症状。由于采取积极有效治疗护理措施, 本组病人未发生严重的并发症, 能顺利完成治疗。
3.7 肾毒性的预防
顺铂化疗的病人容易发生肾毒性, 在化疗前1 d按医嘱进行水化治疗。静脉输注顺铂前保证静脉输液量1 000 mL以上, 使用顺铂前后快速输注20%甘露醇125 mL, 以加速顺铂代谢产物的排泄, 减轻对肾脏的损害, 鼓励病人多饮水, 每日饮水量在2 000 mL以上, 准确记录24 h尿量, 保持每日尿量在2 500 mL以上, 定期监测肝功能、肾功能。
4 讨论
三维适形放疗是放射治疗的发展方向, 精确定位、精确照射使靶区接受剂量最大, 靶区周围正常组织受量最小, 增加肿瘤控制率, 减少正常组织的损伤, 改善病人生存质量。本组病例在放疗前选择较敏感的化疗方案再对癌灶进行精确的立体定位放疗, 两者结合除了发挥各自的抗癌作用外, 化疗对放疗还具有增敏的作用, 可以明显降低局部复发和远处转移。放化疗结合可有效控制全身转移灶, 提高疗效, 延长生存期[5]。治疗过程中护士应耐心向病人及家属做好解释工作, 严密观察治疗后出现的不良反应, 有针对性地给予对症治疗及护理, 给予病人更多的心理支持, 使其积极地配合治疗, 顺利完成治疗计划。
参考文献
[1]吴一龙.肺癌多学科综合治疗的理论与实践[M].北京:人民卫生出版社, 2000:13.
[2]张焕云.三维适形放疗和同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌32例护理[J].包头医学, 2006, 30 (2) :45-46.
[3]黄燕, 罗健.肿瘤心理治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2007, 77:175.
[4]张心中, 温明春, 滕琳.实用肺科诊疗学[M].济南:山东科学技术出版社, 2001:282.
