骨科常见疾病知识（精选7篇）
1.软组织损伤定义①皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、神经、血管、和周围组织等。②因直接或间接外伤和劳损致这些组织或器官解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱时称为软组织损伤。2.临床分类**①急性闭合性损伤②开放性损伤③慢性损伤
3.损伤的临床表现**A全身表现：昏厥、休克、发热、血液及代谢变化，血沉加速、肾功能改变、感染
B局部表现：①疼痛②肿胀③淤斑④功能障碍⑤早期因疼痛致活动受限，或组织毁损，后期因形成瘢痕、局部粘连、骨化性肌炎、失用性萎缩功能障碍。C合并骨折：局部明显骨折畸形，有假关节等表现。4.软组织治疗要点**①治疗原则：最大限度地保全组织和器官的完整性，使组织器官修复和愈合，恢复生理功能和运动能力。②一般治疗：局部冷敷、休息、太高肢体③物理治疗：消炎、镇痛、恢复运动功能。④手术治疗：急慢性损伤根据病情选择修复重建手术
二、肌筋膜炎
1.定义**发生于筋膜、肌肉、韧带、及肌腱等软组织病变的统称，又称纤维织炎、肌纤维织炎、肌筋膜炎、纤维性肌痛、软组织劳损等。
2.病因**①神经纤维在肌筋膜出口处受到牵拉压迫②常见的引发区是在机械应力的的部位，如颈、肩胛带、腰部
3.病理**①软组织中胶原纤维炎症、坏死、释放组胺、激肽等致痛物质②血管壁内外渗透压的改变，使组织间隙积聚大量组织液而引起局部肿胀，致组织缺血③肌肉痉挛或挛缩，肌纤维变性。
4.表现：锁骨上窝、提肩胛肌、冈上下肌、斜方肌大圆肌肱二头肌、长短头等肌起点。5.诊断**症状和体征，无特征性的实验室或X线片的异常
6.鉴别诊断**排除脊柱的器质性病变，如椎间盘突出症、腰椎结核、骨关节炎等。7.治疗**①急性期：休息，慢性期应适当活动，正确的运动使肌肉能得到有节律的收缩和放松。
②物理治疗：改善血液循环、消炎镇痛、按摩及手法和运动训练治疗③其他治疗：局部疼痛点封闭治疗④健康教育：正确劳作体位
三.肱骨外上髁炎
1.定义**伸肌总腱起点处，网球肘” 2.治疗要点**①相对制动，合理休息，减少桡侧伸腕肌腱起点处张力。②局部注射治疗：消炎、镇痛③物理治疗：消镇痛、放松肌肉和增加软组织弹性④手术治疗：非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。⑤健康教育：除去病因，纠正不良姿势，防止复发。
3.临床表现**①.肘关节外侧疼痛，前臂伸肌和屈肌抗阻力收缩会激发疼痛。②僵硬，无关节活动受限③查体：皮肤无炎症，在肱骨外上髁、桡骨头区有局限性、敏锐的压痛。③前臂做旋前或旋后运动时会加重疼痛。④重着提重物、拧毛巾、扫地、⑤伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性：及伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前，此时秀发肘外侧疼痛。四.跟腱炎
1.定义**跟腱因反复劳损、外伤或者感染等刺激引起的炎症称为跟腱炎
2.病因**①发于运动爱好者②急性牵拉纤维断裂③生物力学过度内旋，足跟着地过远，膝内翻（O形腿）腘绳肌和肥肠肌僵硬或肌力不足，跟腱张力过大，扁平足、足弓过高、功形足以及足跟内翻畸形。3.病理**深筋膜和腱组织之间的滑膜层及其结缔组织损伤，造成血液循环障碍，导致肌腱周围及腱组织的损伤性炎症 4.临床表现**①急性跟腱炎：跟腱两侧 及周围组织肿胀、疼痛，站立、行走时只能前足掌着地，足跟不能着地。
②慢性跟腱炎：开始活动时疼痛比较明显，活动开明显减轻，休息后病情加重。提重和后蹬加重，步行坡行。
5.治疗要点**A治疗目的：①急性：消炎、消肿和镇痛②慢性或恢复期：改善血液、促进炎性产物吸收；软化瘢痕，松解粘连；恢复跟腱张力和正常功能。B急性期治疗①稍趾屈位制动②局部冰敷③中频或低频电疗镇痛
C慢性期或缓解期：①局部热疗改善血液循
环②中、低频电疗镇痛③运动治疗 第二节关节病变和损伤 一.肩关节周围
1.定义**①肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等慢性炎症、粘连而引起肩关节周围疼痛、活动障碍症候群。②粘连性关节炎囊炎，又称五十肩、冻结肩。③康复医学中肩关节周围炎不是其他疾病或者外伤导致的续法性肩关节功能障碍。
2.治疗要点**①一般治疗：口服消炎镇痛药物；痛点局部封闭。②物理治疗超短波，红外线、磁疗、低中频电疗、运动训练。二.踝关节
1.定义**踝关节韧带损伤或断裂导致关节不稳的外伤性病症，在扭伤中多见 2.诊断**①局部肿胀，皮下淤斑，踝关节活动受限，行走困难，压痛。②若仅为侧副韧带扭伤，症状可在1-3日内消失，③若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳。③外踝韧带扭伤，则足内翻是疼痛明显；内踝韧带扭伤，则足外翻时疼痛明显。④X线检查：显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。
3.治疗**①冷敷，加压包扎，抬高患肢，制动休息。②物理治疗：超短波、磁疗、蜡疗、红外线等治疗③适当进行功能训练，逐渐增加负荷训练。④加强预防措施，提高踝关节肌力，减少复发率。⑤手术治疗：完成断裂，或合并有撕脱骨折，踝关节半脱位者，早期手术治疗。
三、膝关节韧带损伤
1.定义**外伤造成膝关节韧带损伤，严重时有关节不稳
2.治疗*①前交叉韧带（ACL）损伤，增强腘绳肌肌力训练②后交叉韧带（PCL）损伤，股四头肌肌力训练
四、半月板损伤
1.定义**①外伤引起的膝关节半月板撕裂和损伤，②导致关节疼痛和活动障碍的外伤性疾病，③多膝关节由屈曲为向伸直位突然运动和旋转时。
2.治疗①妨碍关节形成“交锁”或②除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复（软骨，无血液供给）切除
五.髌骨软化症1.定义：髌股关节软骨退行
性病变，晚期在髌软骨形成骨赘。2.临床：早期疼痛间歇性，时轻时重晚期为持续性，可出现响声，髌骨压推痛，股四头肌抗阻阳性
3.治疗：（范围）不要制动关节 第三节腱鞘及滑膜疾病 一腱鞘炎
1定义**①定义：慢性劳损或炎症造成肌腱和腱鞘水肿和慢性无菌性炎症导致疼痛或压迫症状②部位分类：手部、腕部腱鞘炎；③受累组织：肱二头肌腱鞘炎、手部屈肌腱鞘炎、拇长展肌和拇短伸肌腱等 2.病理**①早期充血、水肿、渗出、无菌②反复慢性炎症细胞浸润，纤维结缔组织增生，肥厚与粘连等改变。
3.临床表现**A：手和腕部狭窄性腱鞘炎：①手屈肌腱鞘炎,称为弹响指或扳机指，②拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称为弹响拇。B发缓：①指发僵、疼痛、活动后好转。②病长：活动弹响伴疼痛。C：①可触及黄豆大小的痛性关节，随患指屈伸活动而随②屈伸活动半上、下移动，弹指和弹响现象。D：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：①在桡骨茎压痛，触痛结节②握拳尺偏腕关节痛，(Finkelstein)二腱鞘囊肿
1.定义**关节囊性肿块，含胶冻样黏性物质。认为关节囊、韧带、腱鞘的退行性变。2.临床**①好发人群：女性和青少年。②好发部位:腕部、腕掌侧、桡侧屈腕肌腱、足背。在手指、掌指关节和近端指间关节处也好发。
③自觉症状：局部胀痛或无症状；囊肿小，无疼痛，囊肿大，硬，触及如硬有疼痛，握力减弱。
④病变特点：包块光滑，不与皮肤粘连；可抽出胶冻。第四节骨折 一骨折概述
1.骨折定义***骨和骨小梁的完整性和连续性发生断离：骨折
2.骨折原因**①直接暴力②间接暴力③肌肉拉力④累积性劳损⑤病理性骨折 3.骨折分类**A：按骨折与外界相通与否：闭合性和开放性。
B：按骨折损伤程度及形态: ①不完全性骨
折(裂缝、青枝)和②完全性骨折〔横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩和骨骺分离〕。
C：按骨折的稳定性：①稳定性骨折(裂缝、青枝、嵌插和横形等)和②不稳定性骨折(斜形、螺旋形和粉碎性)。二骨折临床表现
4骨折专有体征**①畸形②活动骤常③骨摩擦音和感④3有1即骨折
5.骨折其他表现*①疼痛与压痛；②局部肿胀与淤斑③功能障碍④上3见新鲜骨折，也见于软组织损伤及炎症。有些骨折见上3还要x线
6.骨折早期并发症**①休克②感染③内脏及重要动脉损伤④周围神经损伤⑤脊髓损伤等
7骨折晚期并发症①坠积性肺炎②压疮③骨化性肌炎④创伤性关节炎⑤关节僵硬⑥缺血性肌挛缩⑦缺血性骨坏死⑧下肢深静脉血栓形成等。三骨折愈合8.骨折愈合分期**A：肉芽修复期：血肿吸收，衍变肉芽组织。过程2〜3周。B：原始骨痂期：外骨膜增生，新生血管入层，膜内骨化，髓腔生新骨。软骨内骨化，伤后 6〜10周。
C：成熟骨板期：新生骨小梁增加，伤后8〜12周内。称愈合期。D：塑形期：正常骨骼2〜4年。
9.愈合影响：**①年龄②骨折部位的血液供应③感染④软组织损伤程度⑤软组织在骨折断端的嵌人⑥全身健康状况⑦施加的治疗方法。
10.骨折愈合标准**①无压痛及纵向叩击痛②局部无异常运动；③X线骨折线模糊，连续性骨痂通过骨折线；
④外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg长达1分钟。下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步;⑤连续观察两周骨折处不变形。从观察开始之日起倒算到最后一次复位的戶期。其所历时间为临床愈合所需时间 四骨折临床治疗
11.骨折复位**A定义：①复位恢复正常或近乎正常的解剖位置②手法复位和手术复位
B：解剖复位: ①移位矫正,恢复正常的解剖关系，②对位（骨折端的接触面）和对线(指骨折段在纵轴上的关系〕
C功能复位：①定义：临床未能达到解剖复位，愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。②儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，无骨骺损伤，自行矫正。
12.骨折固定A：为外固定和内固定。B：外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器。
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C：内固定：有克氏针、螺钉、三刃钉、鹅头钉、接骨钢板、加压钢板、髓内钉等金属内固 定器和可吸收钉生物内固定器。
13.康复治疗：功能训练 第五节关节脱位 一概述 1.定义**
①关节结构受到严重破坏，诸骨的关节面不再保持接触，称为关节脱位。②关节结构受到破坏较小，组成关节诸骨的关节尚保持部分接触者称为关节半脱位 2.关节脱位运动恢复**
具体表现为肌力和关节运动范围的恢复。3.脱位典型体征**四肢关节脱位后：①如肩关节前脱位时的方肩和上臂外展；②髋关节后脱位时，下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形等
4.脱位运动障碍**脱位的关节：丧失或大部分丧失其运动功能，包括主动运动和被动运动
二.常见关节脱位
1.肩关节（孟肱关节）A分类：①前脱位、后脱位、上脱位和下脱位②前脱位95%以上③前脱位分a喙突下b盂下脱位c锁骨下④胸腔内
B：典型体征和症状：①方肩畸形，触诊肩峰下空虚，常可在喙突下、腋窝部位触到脱位的肱骨头②Dugas阳性体征：患肢放在对侧肩上，患肢肘关节不能贴近胸壁，而当患肢肘关节贴近胸壁时，患侧手掌却不能触及对侧肩
C并发症：肱骨大结节撕脱骨折或肱骨颈骨折以及腋神经损伤.肩袖损伤。D：3周去除固定活动 2.肘关节后脱位**
A原因：肱骨下内外宽厚，前后扁薄状。侧方有坚强韧带保，关节囊的前后部相对薄弱。尺骨冠状突较鹰嘴突小，所以肘关节后脱位远比其他方向的脱位常见。B：典型体征和症状：
①正常：肱骨的内外髁及尺骨鹰嘴突三个骨性标 志在同一条直线上（Huter线）②脱位：三者不再成1直线，而是鹰嘴高居在内外髁上。在肘前方皮下可触及肱骨下端。
C治疗：①固定3周。②期间活动。③除固定后避免被动牵拉关节，忍受范围内，肘关节活动。3.髋关节脱位**
A分类: ①后脱位、前脱位和中心脱。②Nelaton线是髂前上棘与坐骨结节的连线。股骨头位于Nelaton如线后者为后脱位；线前方者为前脱位。③后脱位最常见，为前脱位的10〜20倍。B后脱位的典型体征与症状：
①患肢呈屈曲、内收、内旋及缩短的畸形。②大粗隆向后上移位，常于臀部触及隆起的股骨头。
C治疗：①单纯：牵引：患肢伸直和
外展位3周，②脱位及骨折：手术切幵复位和内固定。
第六节手外伤
1.手的姿势**A：休息位①半握拳笔状。②腕关节背伸约10〜15,轻度尺偏;B：手的功能位：①呈握小球或茶杯状②腕背伸10〜15。
2.术后处理**A：制动体位：①制动在功能位，②但神经、肌腱和血管，无张力为原则。③例如：a手屈侧肌腱、神经、血管修复后，需将手及腕制动在屈曲位b而伸侧组织缝接后，又需将手制动在过伸位。B：制动时间：①血管2周，②肌腱固定3〜 4周③神经无张力固定4〜6周④关节脱位为3周，骨折4〜6周。
C：制动范围：围越小越好，活动非制动关节。D：手术：10-14拆线，带蒂皮瓣移植术后3〜4周断蒂。第七节骨性关节 一概述
1.定义**①骨性关节炎：（osteoarthritis，OA）是一种慢性关节病，也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎。②软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主
2.分类**A原发性和续发性B原发性：①无致病原因，见于老年人，②受遗传和体质的影响。③老年加劳损。④手指末节骨性关节炎Heberden，有明显的遗传因素C继发性：①局病变上发生②畸形、创伤和疾病都能造成软骨的损害②临床原发多见，主要病因是关节软骨磨损和透明质酸合成减少。
3.症状和体征**①原发50岁以后女略多于男②继发：最常膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。起慢、凉、劳累或轻微外伤才酸胀痛。酸胀痛的轻重与X线表现不成正比。③酸、胀、痛 二常见骨性关节炎
1.髋关节OA**①活动或承重时，腹股沟处有酸胀痛，并向大腿或膝关节前、内侧放射。②臀部周围及股骨大转子处也可有酸胀痛，并向大腿后、外侧放射。③跛行。④X线软骨下囊腔样改变，或髋臼上缘，或股骨头内。
2.膝关节OA**①肿胀明显②骨质增生③摩擦感或摩擦音③有关节积液，浮髌试验可为阳性。
3.踝关节OA**①体胖超重的老妇。4.脊柱OA**①原发性和继发性都常见。②原发：a椎间盘退行性变、脱水、椎间关节磨损及骨赘增生。b颈：受力最大C4—5和C5-6处，OA在最多；钩椎关节骨赘挤压颈神经根；椎体后缘的骨赘压脊髓；按挤压部位称颈椎病。C：腰：受力L4--5和L5-S1最大，狭窄和骨赘也在此。；若腰神经根受挤压，坐骨神经症状。③继发：先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核之后。第八节颈椎病
1.定义**①退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经
2.病因和病理**①不良的睡姿、不当的工作姿势、不当的锻炼、头颈部外伤、咽喉部炎症、寒冷潮湿②内因：先天骨关节畸形、椎管狭窄、肥胖、糖尿病。③外因：急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等。④继发：退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等。
3.症状*A头、颈、臂、手及前胸疼痛，运动障碍，肢体软弱，大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳
C疼痛:疼痛是最常见①神经根压迫或剌激时，放射到上肢②若头半棘肌痉挛，刺激枕大神经，偏头痛。D麻木:关节突，椎间盘和后纵韧带、钩椎关节E：自主神经症状：①交感神经受剌激：头痛、头昏、耳鸣、面部疼痛、面部潮红、咽部异物感、恶心、视物模糊、胸闷、心慌等。②第1、第2颈神经受到卡压可导致紧张性头痛。F：颈椎活动受限：①寰枕关节占50%，4.诊断**
具备三个条件：①具有比较典型的症状和（或）体征； ②颈椎的X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管;③影像学检查存在神 经、血管压迫与刺激,同临床表现具有明确的因果关系。第九节腰椎间盘突出症 一概述
1.定义：**①腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）腰椎②L4-
5、L5-s1突出占90%以上，20-50多方
2.分型**A椎间盘突出：①退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型
②前3型未破裂性，占77% ；后3型为破了型占23%④前4型非手术；后2型手术治疗
B突出物与椎管的位置（横断面）①中央型、后外侧型、椎间孔内型(外侧型）和椎间孔外型（极外侧型）
②前2型多见，占85%；后俩型少见，且多发L3-4和L4-5水平
C中央型分3度①中央Ⅰ度：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm
②中央Ⅱ度：突出居中也以一侧为主，伸展已过中线4mm③中央Ⅲ度：突出居中，伸延到两侧 二腰临床表现
1.症状**A疼痛: ①最早腰痛，多发
L4-5.L5-S1②坐骨神经痛多见；腰部向臀部、大腿后方、―小腿外侧直到足部的放射痛。B麻木: ①麻木压迫本体
感觉和触觉纤维，②发凉、无汗、水肿，交感神经根受到刺激
C马尾神经受压症状：大小便障碍，鞍区感觉异常，男性阳痿。重大小便失禁、双下胺不完全性瘫痪
2.体征** ’A步态异常：跛行，又称减痛步态，神经被拉紧。B压痛：①间隙、棘上棘间韧带、棘旁压痛，②慢性：棘上韧指下滚动感，诊断腰椎间盘有价值。C曲度变化：越年轻，曲度越重D活动范围：正常：前屈90；背伸30；左右侧屈30；②病：屈受限最明
显，是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。F：直腿抬高试验：①敏感为76%-97%。②L4-5.L5-S1抬高试验阳性J：神经系统检查：①感觉异常：（80%异常）S1神经：外踝、足外侧痛触觉减退②肌力下降：（70%-75%下降）L5：神经：踝及足背伸；S1神经：趾跖屈力。③反射异常：（71%）L3，L4膝反射；S1踝；马尾神经，肛门。
3.影响**A 腰椎平片：①患者乐于接受。②各种感染、骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱
第十节腰椎小关节病
1.病因**①临床常见②腰小关节解剖与颈胸椎差别较大，腰称弧状面③松动与骨赘
2.症状和体征**①表现腰痛，呈持续性钝痛，活动加剧②小关节有固定压痛③骨赘的压迫L5-S1神经
第十一节腰背肌筋膜炎
1.定义**①亦称肌筋膜疼痛综合征、肌纤维组织炎，②寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变。③除生在颈肩腰背之外，也发生四肢等活动频繁的肌肉群。第十二节类风湿性关节炎
1.定义**（RA）累及周围关节为主的多系统性关节炎症状的自身免疫性疾病 2特征*①对称性、周围性②表现疼痛、肿胀、功能，病变呈持续、反复发作③病理：关节滑膜炎④60%〜80%活动期血清中出现类风湿因子。
3.全身症状**①多发于30〜50岁；女多男；男女比1 ： 4②缓慢而隐匿方式起病③出现明显关节症状前有数周的低热、乏力、全身不适、体重下降④后出现典型的关节症状。
4关节表现**A：关节滑膜症状（治疗可逆性）和关节破坏症状（难逆转）B：晨僵：①胶粘样感觉②时间与关节炎度呈正比。C：疼痛与压痛：①最早的症状②部位：腕关节、掌指关节、近端指间关节；其次是趾、膝、踝、肘和肩关节②对称性、持续性，时轻时重③压痛，皮肤有色素沉着。D关节肿胀：①积液或周围, ②滑膜慢性炎症后的肥厚③腕关节、指间关节、膝关节、呈对称性。E：关节畸形：①滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下，造成纤维性或骨性强直，关节周围的肌腱、韧带受累使关节不能保持在正常位置②关节的半脱位：“鹅颈样”畸形。
F：关节功能障碍评定：I级：生活活动和各项工作不受限制Ⅱ级：能进行一般的曰常，生活活动和某种职业工作，但参与其他项目受限；
Ⅲ级:可进行一般的生活活动，但参与某种职业和其,项目活动受限；Ⅳ级：日常生活活动和参与工作的能力均受限
5关节外表现**A类风湿结节：①是特异皮肤表现，②类风湿结节的存在：说明本病动期。
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B类风湿血管炎：①出现任何系统②指甲或指端出现小血管炎③组织的缺血性坏死④眼可造成巩膜炎。
C肺间质病变和结节样改变：①见于30%患者，②结节有时液化，咳出后形成空洞。D心包炎：①30%出现小量心包积液；多不引起症状。E胃肠道症状: ①上腹不适、腹胀、恶心等，②可能服药有关，非甾体类抗炎药。
F神经系统病变：①脊髓受压②颈椎增生③上肢麻木和肌力减退④周围神经因滑膜炎
受压⑤多发性单侧神经炎则因小血管炎的缺血病
6治疗目的**①控制炎症②减轻或消除疼痛，防止畸形，矫正不良姿势，维持或改善肌力，恢复功能，维持正常的生活能力，提高生活质量。
7治疗方法**①炎症的不同的时期②急性期：关节休息,避免负重；合理使用物理因子治疗，减轻疼痛、控制炎症为主；③亚急性期：维持关节活动度的训练，包括主动、被动活动④慢性期：预防和纠正畸形，运动锻炼增加关节活动度和增强肌力耐力 第十三节强直性脊柱炎
1定义**①血清阴性脊柱关节病的一种，②多见于青少年，以中轴关节慢性炎症为主，累及内脏及其他组织的慢性进行性风湿性疾病。
第十四节特发性脊柱侧凸1定义** 一概 述①原因不明的一种脊柱侧凸畸形，影响青少年健康发育，叫做原发性脊柱侧弯②部分脊柱侧弯有明确致病原因，如（半椎体）或（蝴蝶椎）等所致的先天性脊柱侧弯或继发于（骨骼、肌肉）和（神经）系统疾患的侧弯,这些脊柱侧凸则不属于特发性脊柱侧凸的范畴。第十五节骨质疏松症
1定义**骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。2骨代谢变化**①正平衡期：从胚胎时期到出生后20多年，骨骼不断生长和发育； ②平衡期：20多岁到40岁后，骨的生成和吸收两个过程处于平衡状态③负平衡期：超过40 岁后，骨的生成保持不变，但骨的吸收却增加。
3骨密度的定量测定**①单光子吸收测定（SPA）②超生波测定（USA）
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【关键词】骨科护理；护理问题；解决方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0125-02
骨科护理中有需要细节之处需要不断完善，如果护理不当可能导致疾病康复期延长，甚至遗留较难以治愈的病根。而护理工作中如并发症护理、健康宣教、心理护理以及康复指导等内容对患者的恢复都至关重要。而护理人员由于经验的缺乏、技能的不纯属、工作态度不端正、疲劳工作等多种原因导致护理中的差错或者事故发生，因此要做好规范的管理才能有力的保证骨科护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年6月至2015年6月期间的200例骨科患者，分为对照组和观察组各100例。对照组男性为58例，女性为42例；年龄范围为25岁至83岁，平均年龄为（53.5±4.3）岁；其中四肢骨折为43例，腰椎与胸椎骨折为39例，其他骨科疾病为18例。观察组男性为55例，女性为45例；年龄范围为22岁至81岁，平均年龄为（49.1±6.2）岁；其中四肢骨折为47例，腰椎与胸椎骨折为36例，其他骨科疾病为17例。两组患者在基本资料上没有 显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组运用常规护理，观察组针对护理中常见问题运用风险管理做护理工作开展，骨科护理常见问题与具体管理工作如下：
1.2. 1 护理技能
护理人员是骨科护理的主要工作完成者，其技术水平和相关知识不足直接影响工作质量。较多的一线护理人员工作经验不足，专业知识薄弱，知识掌握能力低等原因都是导致临床工作误差发生的原因。特别是在突发紧急状况中，其及时的应对能力不足是非常普遍的问题。因此，对于护理技能管理要做定期的培训与考核，同时在人员引进上要严把质量关，必须考核和相关证件具备才可以投入到临床工作，同时要做好新员工带教工作，技术不成熟不可以投入一线工作[1]。
1.2. 2 护理责任心
骨科护理工作强度大，由于长时间的工作，护理人员会对工作缺乏应有的热情和积极性，特别是夜班工作让护理人员长期日夜作息颠倒，容易产生身心俱疲的状态，从而工作上缺乏耐心和细致性，工作责任心逐步在长时间工作下逐步的消磨，进而容易在护理中缺乏细致和工作到位的工作态度，对待患者的态度缺乏专业性，容易引发护患纠纷。加强护理培训，强调护理差错所可能隐藏的法律责任，要提升个人工作责任心来降低个人、患者和医院的损失[2]。
1.2. 3 护理管理
在护理人员的工作质量监管和工作安排上不合理，是导致工作人员缺乏责任性和专业性的关键因素。超负荷工作，工作人手不足等是导致护理人员疲劳工作，缺乏充分休息的主要原因。同时缺乏对相关工作人员的技能培训和考核，从而导致相关人员技术不合格或者缺乏全面專业性。而管理制度的不合理或者不细致，也容易导致护理人员在工作中对细节缺乏全面的关注。在管理上，要保证护理人员充分的休息，如果护理人员精神状态不佳可以挑动排班。护理培训和工作质量考核结果与个人的薪资待遇、晋升等相连，提升工作人员的工作积极性和责任心。护理制度明确化和科学化，能够有效的指导护理人工临床操作。定期做护理工作的讨论会议，不断的将护理中所存在的潜在问题和科室个性问题得以提出与改善[3]。
1.2. 4 设备与环境管理
在病房管理中，要保证床栏及相关监护设备的正常性能，地面要保持清洁，避免湿滑摔伤，走道要有辅助栏杆，帮助行动不便者做好行动辅助。相关监护设备要定期保养，避免超使用期运用，保证仪器使用的精准效果。
1.2.5 患者因素管理
一般骨科病患会存在一定的活动功能受限，甚至需要长时间的卧床休息，患者内心会有一定心理不适感，特别老年患者，会有焦虑与抑郁情况，因此要关注患者心理状态，注重心理护理和相关的健康宣教工作，提升患者治疗的信心，避免治疗的抵触等不良情绪。
1.3 评估观察
评估观察两组患者在康复时长、护理纠纷、护理事故和护理满意度上的情况。满意度通过百分制调查表相近，60分以下为不满意，60分至85分为基本满意，85分以上为非常满意，满意率为60分以上群体总比。
1.4 统计学分析
将采集的数据使用spss17.0统计学软件做分析，计量资料采用t做检验，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间数据具有统计学意义的评判标准。
2 结果
在康复时长上，观察组显著短于对照组，p<0.05；在护理满意度上，观察组为95%，对照组为77%，p<0.05；在护理纠纷率和事故率上，观察组为0%和1%，均低于对照组的15%和7%，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
在骨科护理中，要充分针对各医院情况来处理，要发现自身护理中的个性问题，在护理管理制度和执行上得到有效的建立与完善。护理的问题要积极进行定期护理讨论会议总结，及时发现问题，并共同的结合一线人员工作感受来调整工作制度。不仅要注重患者自身的生理康复需要，也要注重心理因素，注重护患关系的和谐状态，注重护理人员自身对工作的责任心，尽可能的降低护患纠纷和护理事故，从而维护患者、护理人员和医院方的权益。
参考文献：
[1]王丽晶. 浅谈骨科护理中常见的问题及解决方法[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，10：1934.
[2]赵芸. 浅谈骨科护理中常见的问题及解决方法[J]. 基层医学论坛，2013，24：3261-3262.
一、骨科一般护理常规
1、临床提点
（1）自理障碍。（2）心理障碍。（3）病程时间长。（4）合并伤多见。术前：
（1）急性意外损伤不利于全面各项检查。（2）开放性伤口需彻底清创。
（3）手术入路复杂，皮肤准备难而范围大。（4）手术部位不同，麻醉方式多。（5）常需进行其他方式的术前治疗。术后：
（1）了解和掌握各种麻醉的护理。（2）切口愈合时间长。
（3）术后仍需其他方法进行治疗。（4）预防感染。
（5）正确的功能锻炼。
2、医疗目标
（1）减轻疼痛，促进骨质愈合。（2）择期完善手术。（3）预防或减少并发症。
（4）恢复肢体功能、提高生活质量。
3、护理目标
（1）使患者身心处于最佳状态接受手术。（2）解除患者的焦虑、恐惧心理。（3）维持手术后的有效内固定。
（4）减少因卧床而引起的各种并发症。（5）尽早使病人恢复生活自理。
（6）病人能掌握功能锻炼的简要方法。
4、护理问题
（1）疼痛
与创伤有关。
（2）知识缺乏
与角色突变、未接受过此类知识有关。
（3）焦虑、恐惧
与意外受伤时无思想准备，担心不良后果有关。（4）自理缺陷
与疾病和治疗限制有关。
（5）躯体移动障碍
与受伤后肢体功能障碍及治疗限制有关。
（6）有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床、局部持续受压、恶液质及营养不良有关。（7）便秘
与长期卧床、活动减少和肠蠕动减慢有关。
（8）有废用性综合症的危险
与创伤、长期卧床、神经受损、活动减少及营养不良有关。（9）睡眠型态紊乱
与疾病。心理因素、治疗县直有关。
（10）体温升高
与体温调节中枢功能失调、手术创伤、感染、恶性肿瘤等因素有关、（11）潜在性并发症
休克、肢体血循环障碍、感染、深静脉栓塞、肢体功能障碍。
5、专科评估
（1）患者的评估
有无合并神经损伤；保持功能位置；末梢血循环情况；感觉及运动情况。（2）患者和家属对疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力。
（3）合并症的评估
生命体征；有无合并脏器损伤；有无严重创伤综合征；有无感染；无忧褥疮。（4）术前专科评估
患者和家属对手术的思想准备情况；既往病史；患者对手术的耐受能力；患者对术前准备工作的重视程度；手术区域内的软组织损伤程度；术前已进行的治疗。
（5）术后专科评估
患者麻醉苏醒情况；术区引流管通畅情况；指端血运、感觉、运动情况；患肢是否保持功能位置；牵引重量；肿胀程度；患者对疼痛耐受力的程度；有无合并症的发生；深静脉血栓；切口感染；肺部感染；肌腱粘连导致功能障碍。
（6）护理措施
A、常规护理
做好心理护理；根据病情选择饮食：卧位：卧硬板床，抬高患肢，移动时制动。预防感染发生。B、术前准备
完善各项化验检查；练习床上大小便；按医嘱完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等；术日早备好病历、药品、X片等，并将患者的贵重物品妥善保管；准备床单、抢救药品及器械，消毒房间。C、术后护理
根据麻醉方式进行护理；脊柱手术后，每2小时翻身一次；四肢手术后抬高患肢。D、疼痛的护理
仔细寻找原因应用有效止痛剂。
E、病情观察
严密观察生命体征的变化，及时做好记录；观察末梢血运；伤口出血时加压包扎止血，渗湿多时更换敷料；保持大小便通畅。
（7）健康教育
A、环境舒适，避免干扰和刺激 B、根据病情，做好饮食指导
保证充足睡眠，讲明术前禁食的重要性，告诉其戒烟戒酒的重要性。C、心理指导
介绍疾病有关知识，交代用药注意事项和检查禁忌症及护理措施的目的等。卧床休息的重要性和必要性。早期功能锻炼的意义。D、功能锻炼
指导正确的锻炼方式和姿势
E、医疗护理措施的配合早期床上大小便的必要性和方法，描述手术室的环境和麻醉大致过程，术后疼痛的解决办法。
二、石膏固定病人护理常规
1、概念
医用石膏利用其加热、脱水、再遇水便可结晶硬化的特性，已达到固定骨折，制动肢体的目的，常用于骨折整复后的固定，畸形矫正、关节损伤及脱位复位后的固定等。
2、临床特点：是骨折常用的固定方法之一，分为管型石膏和石膏托两种，石膏未干前可塑性较强。
3、医疗目标：固定骨折和制动肢体。
4、护理目标：石膏不变形、不折断；预防压疮；病人及家属能掌握石膏固定的相关知识。
5、护理问题：
（1）自理缺陷
与石膏固定肢体，医疗县直有关；（2）有压疮的危险
与石膏压迫肢体有关；
（3）潜在并发症
石膏综合征
肢体血循环障碍、肌肉萎缩；（4）知识缺乏
与不了解石膏固定后的自我防护知识有关。
6、专科评估
（1）石膏固定局部软组织受压情况；
（2）有无石膏表面浸湿、石膏边缘渗血及擦伤；（3）患肢末梢血循环情况；（4）患肢肿胀情况；
（5）固定肢体肿胀消除程度。
7、护理措施 常规护理
（1）搬动病人时，应用手掌托住石膏，禁用手捏石膏；
（2）石膏未干前，用灯泡烤干或用风扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染；（3）抬高肢体，保持功能位，石膏下用软枕支垫；（4）定时翻身，预防压疮和坠积性肺炎。病情观察
（1）患肢末梢血循环情况；
（2）石膏边缘有无渗血及擦伤，浸湿时用作标记通知医生。
（3）头颈部、胸部、腹部石膏固定者应注意观察患者有无呼吸困难及腹部不适；（4）认真倾听患者主诉，如出现固定部位持续性疼痛，应考虑压疮及时报告医生。功能锻炼
指导未固定关节的功能锻炼和固定部位的肌肉等长收缩活动，预防肺用性肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬。
8、健康教育
（1）医疗护理措施的配合
A、向患者讲解石膏固定的目的、作用和意义。B、告诉病人和家属预防石膏变形、折断的相关知识。C、鼓励病人及时说出身体的不适。及早发现问题。D、告诉病人及家属石膏未干前，不要使其受潮。E、搬动石膏固定的患肢，应不能使其折角和断裂。
F、教会病人和家属避免石膏污染的知识和技巧。防止吃饭时弄湿石膏，正确放置便盆，及时清除伤口分泌物，引流管的冲洗，抬高患肢，观察压疮先兆表现，利用嗅觉等。
G、日常活动
教会患肢锻炼方法，指导肢体肌肉收缩活动和关节屈伸活动，尽早下床活动，石膏拆除后按摩肌肉，加强主动活动。
H、综合征的发生和表现
主要表现为：腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。
三、牵引病人护理常规
1、概念：牵引即牵拉，是运用作用及反作用的机理，使患肢软组织松解，骨折和脱位得以复位。
2、临床特点
（1）牵引从方法上分为皮牵引和骨牵引。
（2）牵引力与反牵引力需同时存在才能达到牵引的目的。
（3）病人躺在床上与牵引力成相反的方向从而构成了反牵引力。（4）牵引下肢时抬高床尾，牵引颅骨时抬高床头。
（5）皮牵引为间接牵引，软组织损伤或有严重炎症时不易使用，骨牵引为直接牵引，牵引力较大，不宜用于老年人和小儿。
3、医疗目标
（1）使患肢复位并维持复位后的位置。（2）制动患肢，预防和矫正畸形。
（3）缓解关节面的压力，治疗关节疼痛。
4、护理目标
（1）保持牵引位置正确，重量准确，消除影响牵引的因素。（2）预防各种并发症；
（3）让病人掌握功能锻炼的方法。
5、护理问题
（1）自理障碍
与牵引后卧床有关。（2）疼痛
与受伤和骨牵引有关。
（3）清理呼吸道无效
与卧床时间长有关，颅骨牵引患者合并脊髓损伤致呼吸肌麻痹有关。（4）有皮肤完整性受损的危险
与受伤、长时间卧床有关。（5）有便秘的危险
与排便习惯和体味改变有关。
（6）有废用综合症的危险
与卧床、肢体活动减少有关。
6、专科评估
（1）患肢软组织损伤情况。
（2）患肢末梢血循环、感觉及运动情况。（3）颅骨牵引患者合并脊髓损伤情况。（4）牵引力、牵引位置及方向、牵引重量。（5）骨牵引针眼部位情况。
7、护理措施
（1）常规护理
做好心理护理；卧硬板床，防止患者出现屈髋畸形等并发症；预防坠积性肺炎和压疮。（2）牵引护理
a保持牵引力与反牵引力的存在，避免身体向床头和床位滑动，及时调整身体在床上的位置，头部和足部均不能抵住床栏杆，否则会失去反牵引力。
b维持牵引重量，不可随意加减，以免影响牵引效果，同时应保持牵引砝码悬空。C骨牵引患者需注意保护针眼部位清洁无污染，每日点酒精2次，连续点一周。（３）病情观察
ａ下肢牵引时，需注意观察躯干、骨盆、患肢三者之间的关系，保持患肢轻度外展位。ｂ颅骨牵引的位置应注意有无头痛，呕吐和呼吸困难等。
ｃ骨牵引患者需注意观察患肢末梢血循环情况，如足趾颜色、温度和肿胀程度，有无皮肤过敏现象等。
（４）功能锻炼
１、下肢牵引时应将牵引的患肢足底托起，预防足下垂，同时教会病人作主动屈踝关节运动。
２、指导病人作患肢的肌肉等长收缩运动和关节活动防止肌肉萎缩和关节僵硬。８、健康宣教
（1）环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。
（2）心理指导
牵引前应向患者及家属讲明牵引的目的，简要描述牵引的大致过程。简要向患者介绍牵引的机理、保持牵引力有效的方法。
（3）饮食指导
嘱病人在吃饭时要注意食物以软食、流食和半流食为主，进食速度要均匀，若病人出现呛咳和气管堵塞，要立即通知主管医生给予处理。卧床患者肠蠕动减慢，应少食生、冷、产期的食物。
（4）医疗护理措施的配合 教会家属掌握被动活动关节的方法好肌肉按摩的要领。教会病人做深呼吸运动，在翻身时如何拍背和按摩受压的骨突出部位。教会患者和家属正确摆放肢体的方法。讲清维持牵引重量和持续牵引的意义。保持骨牵引针眼处干燥、清洁，防止感染。指导患者进行上肢功能锻炼。鼓励患者多饮水，讲解多饮水的意义和预防泌尿系感染。进行患肢肢体肌肉锻炼，预防肌肉萎缩。定期复查，如出现足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬、针眼感染时应随时复诊。
四、骨折护理常规
1、概念：骨的连续性完全或部分中断。
2、临床特点：畸形，反常活动，骨擦音，疼痛、肿胀、瘀斑。
3、医疗目标：使骨折复位，骨质愈合。
4、护理目标：减轻疼痛，避免并发症，促进骨折愈合。
5、护理问题
（1）焦虑
与担心愈后有关。（2）疼痛
与骨折或手术有关。
（3）自理障碍
与骨折后患者功能受限有关。（4）便秘
与卧床、活动受限有关。
（5）有皮肤完整性受损的危险
与卧床和治疗限制有关。（6）潜在的并发症
周围神经血管功能障碍。（7）有感染的危险
与手术切口有关。
（8）有废用综合症的危险
与患肢制动活动受限有关。
6、专科评估
（1）骨折的类型。（2）骨折的稳定程度。（3）患肢感觉及运动情况。（4）局部症状。
（5）是否合并血管、神经损伤。（6）X片示骨折移位程度。
7、护理措施
（1）常规护理
A.心理护理
耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。B.饮食
给予骨质愈合所需的营养需要。（2）病情观察
A.密切观察患肢感觉、运动、皮稳、血运情况。B.如有疼痛，查明原因，及时给予处理。C.注意外固定处的松紧，应随时调整。D.抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。
E.外固定期间应注意未被固定的关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。F.预防卧床引起的各种并发症。
8、健康教育
（1）环境
应安静舒适，为生活不能自理的患肢提供方便。
（2）心理指导
讲解疼痛的原因和解决方法。说明外固定的意义和抬高患肢的目的。介绍功能锻炼的意义，教会正确的方法。
（3）饮食
做好饮食指导。
五、锁骨骨折
1、概念：锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于中外1／3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折，但较少见。
2、临床特点
（1）局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。
（2）头偏向伤侧，以缓解胸锁乳突击肌的牵拉作用。（3）常用健侧手托住伤侧前臂及肘部。
（4）幼儿常不能自述疼痛部位，表现为不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时困难。
3、医疗目标
使骨折复位
4、护理目标
复位后，保持有效固定。让病人和家属掌握适时功能锻炼的方法。
5、护理问题
（1）自理缺陷
与受伤后活动受限有关。（2）疼痛
与骨折有关。
（3）有皮肤完整性受损的危险
与局部肿胀，活动受限有关。（4）有感染的危险
与手术内固定有关。
6、专科评估
（1）局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。（2）有无血管损伤。
（3）有无神经损伤及压迫症状。（4）有无内固定手术后伤口渗液。
7、护理措施
（1）常规护理
执行骨科一般护理常规。执行骨科术后护理常规。心理护理，给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。生活护理，给病人生活上的照顾，及时解决病人的困难。
（2）疼痛的护理
了解疼痛的性质，解除导致疼痛的因素。遵医嘱给予止痛剂。（3）疾病的护理A.用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。B.切开复位内固定者，应将患侧上肢悬挂固定，同时注意观察切口部位有无渗出。C.观察患侧上肢有无感觉，活动障碍，出现异常及时处理。
8、健康教育
（1）心理指导
保持良好情绪，积极配合治疗护理，早日康复。（2）饮食
以加强营养的饮食为主。（3）功能锻炼
A.外固定期间，嘱患者做握拳活动及后伸肩活动，以利于静脉回流，避免局部肿胀，促进骨折愈合。
B.去除外固定后，开始肩关节功能锻炼。
C.老年病人，应加强双肩关节多方向活动，防止发生肩关节周围炎。
六、骨盆骨折
1、概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔内重要器官。
2、临床特点：骨盆为松质骨且邻近有动静脉从，受伤后可引起大出血导致休克。易合并膀胱、尿道、女性阴道及直肠损伤。局部症状、体征明显。
3、医疗目标：首先处理危及生命的并发症。其次治疗骨盆骨折。
4、护理目标：抢救生命。预防各系统并发症。维持骨盆复位后的位置。
5、护理问题
（1）躯体移动障碍
与疾病，医疗限制有关。（2）自理缺陷
与疾病、医疗限制有关。
（3）便秘
与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱及长时间卧床有关。（4）有皮肤受损的危险
与卧床、牵引有关。
（5）有废用综合症的危险
与合并神经损伤，长时间卧床导致肌力下降有关。（6）潜在的并发症
出血性休克、膀胱、尿道、直肠损伤。（7）知识缺乏
与疾病突发，无相关知识有关。
6、专科评估
(1)
局部感觉及运动的评估
有无疼痛和活动受限（2）髋关节运动情况
有无运动障碍（3）附近皮肤评估
有无肿胀和皮下淤血（4）腹部、耻骨联合的评估
直接或间接
（5）大小便评估
有无血尿及肛门是否有血液流出（6）骨盆挤压试验（7）骨盆分离试验
7、护理措施
（一）常规护理
（1）稳定患者情绪
（2）合并直肠损伤应禁食，便秘应多饮水，食富含纤维素的饮食。
（3）合并休克式应减少搬动防止出血。
（二）病情观察
（1）严密观察神志及生命体征，准确测量并详细记录。
（2）判断有误脏器损伤，观察有无血尿、血便、及腹膜炎刺激症状。
（3）行膀胱造瘘术或尿道修补术后的患者，应注意观察尿液的颜色、性质、尿量并及时通知医生。
（4）观察耻骨联合、腹股沟、会阴部有无肿胀和皮下淤血。
（三）疾病护理
（1）行骨盆悬吊牵引时，定时抬臀，防压疮。
（2）疼痛时应查明原因，遵医嘱使用止痛剂。
（3）行直肠造瘘术和尿道修补术后应注意保持局部清洁干燥，并加强造瘘口、尿道口及导尿管的护 理
（4）常听患者主诉，了解髋关节活动及双下肢感觉、运动障碍情况。
8、健康宣教
（一）心理护理
（二）饮食指导
能进食者多饮水，进食含纤维素的食物。
（三）功能锻炼
（1）及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，教会家属按摩肌肉的方法。（2）介绍功能锻炼的意义和方法
（3）根据骨折程度与医生共同制定法锻炼计划。（4）了解患者和家属掌握功能锻炼的方法（5）出院指导告知复诊时间并调整锻炼计划
（四）医疗护理配合措施
（1）讲解留置导尿的基本知识
（2）讲解瘘口皮肤保持干燥的重要性。
七、截肢术
常用于肢体严重创伤，感染，恶性肿瘤，神经损伤及周围血管损伤、先天畸形而无法矫正或影响功能等疾病的手术。临床特点是患者伴发切肢痛。
（一）护理问题
（1）疼痛
与患者精神因素有关。（2）自理障碍
与截肢失去功能有关。
（3）有感染的危险
与患肢残端伤口交大有关。（4）焦虑 与今后生活悲观有关。
（二）专科评估
（5）患肢残端有无渗血。（6）疼痛
（三）护理措施
1、常规护理
心理护理，术后早期卧床休息。
2、切肢痛的护理
A.保持环境安静，减少探视。B.转移注意力。
C.遵医嘱使用止痛药。D.操作轻巧。
（四）病情观察
1、观察生命体征，防止残端出血。
2、残端渗出多时应及时更换敷料，并全身应用抗生素。
（五）疾病护理
1、抬高患肢残端。
2、保持环境清洁，无污染源，避免残肢断端感染。
（六）健康教育
1、环境清洁安静。
2、给予高热量高蛋白饮食。
3、活动指导
伤口愈合后，即开始肌力练习。鼓励病人做些力所能及的事。
4、医疗护理措施配合早期鼓励床上活动。讲解安装义肢的注意事项。告知病人远期出现残端渗出时应及时就诊。
八、挤压综合症
（一）概念：肢体因受到挤压或创伤后，发生骨筋膜综合征，肌肉和神经发生坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白、高血钾为特点的急性肾功衰竭，在临床上称为挤压综合征。
（二）临床特点：肢体疼痛，严重肿胀、淤血，局部皮肤有水泡，有时有神经损伤，影响肢体正常活动，严重者可发生休克、肾功衰竭。
（三）护理问题
1、疼痛
与挤压综合症有关。
2、潜在并发症
休克、神功衰竭、高血钾症、酸中毒。
3、焦虑
与担心疾病预后及疼痛有关。
（四）专科评估
1、局部表现
疼痛、肿胀、淤血。
2、全身表现
肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒。
（五）护理措施
1、受伤肢体不能包扎过紧。
2、注意观察患肢的末梢血运。
3、观察生命体征。
4、肢体受压后，要尽快解除受压，制动，降温，禁止按摩、热敷，有出血者立即止血，但禁忌加压包扎及使用止血带。
5、纠正低血容量及酸中毒，预防休克。
6、执行急性肾功衰竭的护理。
7、执行高血钾症的护理。
（六）健康教育
介绍有关知识，并告知患者治疗和护理的方法。
九、颈椎病
（一）概念：颈椎间盘退变、老化和继发性改变等因素，刺激和压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状和体征，称为颈椎病。
（二）临床特点：
1、多发生于50岁以上的老年人。
2、根据受压部位可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。
（三）护理问题
1、躯体移动障碍
与颈椎病变刺激和压迫神经根有关。
2、自理缺陷
与疾病导致肢体功能障碍有关。
3、有排泄型态的改变
与马尾神经受压有关。
4、舒适的改变
与神经根受压，刺激交感神经和椎动脉痉挛有关。
（四）专科评估
1、病因及诱发因素的评估。
2、临床类型评估
A.颈部症状
颈部痛、压痛、僵硬及后动受限。B.脑部症状
头疼、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。
C.病变部位以下的感觉情况
皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经支配区域放射。
D.交感神经症状
心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、多汗或少汗、恶心呕吐。E.肌力情况
单侧或双侧肌力下降、行走困难、四肢截瘫。F.马尾神经受损情况
有无会阴部感觉减弱、大小便失禁。
（五）护理措施
1、常规护理
A.做好心理护理
B.睡硬板床保持颈部平直。
C.活动时有人照看防止意外伤害。
2、病情观察
A.观察颈部疼痛、压痛、僵硬及活动受限程度。B.观察患者有无头痛头晕症状。
C.观察患者有无行走困难、四肢截瘫等。D.手术后观察生命体征、呼吸变化及症状的改变。
3、疾病护理
A.保守治疗期间，应注意休息。
B.行颈椎牵引时，应注意患者的血压，并执行牵引护理常规。C.行颈椎按摩时，应注意患者症状改善情况。D.术前护理
术前应联系大小便。
术前应练习深呼吸、咳嗽。 术前戒烟。E.术后护理
严密观察生命体征，备好氧气瓶，气管切开包和吸痰器等抢救物品。 观察局部伤口渗血情况，保持伤口腹压引流管通畅。
颈部制动，翻身时保持头颈部和脊柱在同一轴线上防止扭曲。 应用脱水剂、少量激素和抗生素以减轻水肿，预防感染。 按摩上下肌肉，鼓励患者做肌肉收缩锻炼和关节屈伸活动。
（六）健康教育
1、环境
整洁、舒适，利于病人修养，卧硬板床，被褥应干净及时更换。
2、饮食指导
A.术后当天禁食，次日根据病情进食流质，半流质。
B.鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维，多维生素食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物。
3、日常活动
A.诱发因素为长期伏案工作和寒冷刺激。
B.平素睡眠注意枕头的高低，平卧时枕头不可过高，侧卧应与肩同高。C.术后训练患者双手捏皮球等手指的精细动作。D.定期指导患者做颈部的活动和肢体肌力的锻炼。
4、心理指导
介绍手术成功病例，交代术后可能发生的各种情况，使病人及家属消除顾虑情绪。
十、腰椎间盘突出
（一）概念：由于纤维环破裂，随核组织从破裂处突入髓腔，压迫脊髓或神经根二产生的一系列症状和体征。
（二）临床特点：反复发作病史，可出现间歇性跛行、马尾综合征、肌力下降及肉瘫痪等。
（三）护理问题
1、疼痛
与神经根受压和被动体位有关。
2、舒适的改变
与神经根受压、腰及痉挛有关。
3、排泄形态改变
与马尾神经受压及卧床时间长有关。
4、自理缺陷
与疾病所致、治疗要求限制有关。
5、有肌肉萎缩的可能
与疾病和长期不正确的功能锻炼有关。
6、有压疮发生的可能
与皮肤感觉减退和局部长期受压有关。
7、有废用综合征的危险
与神经受压时间长有关。
（四）专科评估
1、腰痛的程度与体位、活动的关系。
2、下肢放射痛走行的部位和范围。
3、是否伴有下肢皮肤感觉减退及麻木感。
4、有无抗痛性腰侧弯和间歇性跛行。
5、会阴部感觉和膀胱功能评估。
6、下肢肌力评估。
（五）护理措施
1、常规护理 A.做好心理护理。B.卧硬板床。
C.减少弯腰及增加腰部负荷的活动。
D.更换体位时，避免过急、过猛，以免症状加重。
2、病情观察
A.注意观察患者腰痛的程度以及体位、活动的关系。B.观察下肢疼痛的部位和范围。C.观察下肢皮肤的感觉。D.观察大小便的情况。E.观察下肢肌力情况。
3、疾病护理
A.急性期及手术前应卧床休息。B.疼痛剧烈可口服止痛药。
C.卧床休息翻身时应保持脊柱成一直线。
D.卧床患者要坐起时应先趴下再利用上肢支撑坐起。
4、术后护理
A.出现尿潴留或尿失禁时应留置导尿，锻炼膀胱功能。B.术后翻身时应保持与脊柱成一直线。C.观察术后伤口渗血和负压引流情况。
（六）健康教育
1、环境安静舒适，被褥干净，及时更换。
2、饮食指导
A.多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物。B.多食高纤维素食物。C.不吃刺激性食物。D.戒烟酒。
3、日常活动
A.告知患者日常活动如何保持腰部正确姿势。
B.卧硬板床休息，减少活动，必要时行腰椎牵引，按摩推拿，理疗。
4、心理指导
讲解牵引或手术的方法和目的，提高患者的信心。对功能锻炼进行讲解，并指导督促检查。
十一、股骨颈骨折
（一）概念：股骨头至股骨颈基底部之间的骨折。
（二）临床特点：
1、多发生于老年人
2、有外伤史，髋部疼痛，不能站立及行走。
3、轻度屈髋、屈膝畸形、患者缩短，伤侧外旋畸形。
4、分为三种类型
头上型
经颈型
头下型
（三）护理问题
1、自理缺陷
与骨折后活动受限有关。
2、疼痛
与骨折，创伤。手术有关。
3、有牵引效能降低及实效的可能
与病人不合作和缺乏相关知识有关。
4、潜在股骨头坏死的可能
与骨折类型有关。
5、有皮肤完整性受损的为危险
与长期卧床有关。
6、有费用综合症的危险
与活动减少导致肌肉萎缩有关。
7、潜在并发症
肺部及泌尿系感染。
（四）护理措施
1、常规护理
A.心理护理
讲解有关知识，使病人配合治疗和护理。
B.饮食
鼓励多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维，防止便秘。
C.活动指导
术后尽早活动，2~3周可下地，不负重。恢复期，不盘腿坐，不做矮凳，预防髋关节脱位。
2、疾病护理
A.疼痛时遵医嘱应用止痛剂。、B.定时更换体位，防止压疮。C.注意牵引有效。
D.术后保持患肢外展中立位。
（五）健康教育
1、心理指导
介绍利于疾病恢复的条件。
2、相关知识介绍
A.讲解骨折的类型和治疗方法。
B.讲清可能发生股骨头坏死的可能性。C.告诉保持正确体位的重要性。
D.根据患者骨折类型指导患者合适的体位。E.指导患者做扩胸运动。
关键词：骨科;护理;安全;防范
和其他科室的患者相比，骨科患者的外伤比较多，且病种复杂，需要长时间卧床休息，恢复时间也比较长，再加上多种因素的影响，使得诸多不安全隐患存在于骨科护理当中，影响着护理安全，在某种程度上对患者的康复也造成一定的影响，若没有最大限度地减少护理安全隐患造成的危害，则还会导致护患纠纷的发生，使护理人员个人和医院承担经济责任和法律责任[1]。因此，为了确保骨科患者的护理安全，要在掌握骨科护理常见安全隐患的基础上采取对应的措施，以最大限度地减少安全隐患带来的消极影响。本文基于临床经验和调查结果，对骨科护理中存在的安全隐患进行分析，基于存在的安全隐患总结一些应对措施，具体如下所述。
1骨科护理中存在的安全隐患
1.1患者因素
骨科收治的绝大多数患者都是因发生意外事故而发生外伤的，因事发突然，外伤给其带来的巨大疼痛，使骨科患者极容易产生诸如害怕等消极情绪，治疗和护理配合度极度不佳。因缺乏对治疗方法和效果的正确认识，患者对治疗效果抱有比较高的期望值，当治疗后未达到其预期的治疗效果时，他们就会无法接受这种结果，将不满情绪发泄在护理人员身上，并且越发不配合治疗和护理，极容易产生过于激动的情绪和行为，这些都对护理的顺利进行造成影响，在某些情况下还会转化为潜在的护理安全隐患[2]。此外，有的患者不爱遵医嘱，不是私自下地、外出，就是忽视在饮食、用药等方面的禁忌，这些都有可能埋下一些安全隐患。还有的严重创伤患者本身体质虚弱，或者年龄偏大，视力不佳，都容易增加他们发生跌倒和坠床等不良事件的发生率，影响护理安全。
1.2护理人员的因素
有的护理人员尚未充分认识到自身职责对患者身体康复的影响，不仅缺乏强烈的责任感，还缺乏相应的法律意识和安全意识，时有在不遵守操作规程的情况下进行护理操作，时有不按照规定完成护理文书的记录工作，时有不按照要求增加巡视次数，不注重对患者病情变化的观察，不注重严格执行医嘱和查对制度。还有的护理人员主动服务意识严重缺乏，仅仅机械性地给予患者护理操作，而忽视和患者的沟通、交流，对于患者的提问漠然视之，要不就是不耐心地做出解答，或采取不恰当的沟通方式，使得一些患者容易因此产生不满情绪，造成护患纠纷的发生，埋下一些安全隐患[3]。
2骨科护理安全隐患的应对措施
2.1加强心理疏导和健康教育
基于骨科患者的特点，对其实施心理疏导和健康教育，将保持良好心态的重要性介绍清楚，传授一些和康复有关的信息，增加患者的自我保健意识和保健能力，针对患者存在的心理特点，对其实施心理疏导，使其能够以良好的心理状态面对接下来的治疗和护理，使其治疗和护理依从性得到提高，避免患者因不配合而导致护理不安全事件的发生[3]。
2.2增加护理人员的法律意识
加强对护理人员的法律培训，将严格遵守规章制度的重要性详细地介绍给每位护理人员，增加护理人员对其岗位职责重要性的理解，增加护理人员的法律意识，督促其严格遵守规章制度进行各项护理操作，使其护理行为得到有效的规范，做到在为患者服务的同时，注意保护自己，以防患于未然。
2.3加强业务培训和安全意识培训
加强对护理人员进行业务培训和安全意识培训，在巩固和提高护理人员专业技能水平的同时，增加护理人员的安全意识，要求并督促护理人员在自己的工作岗位上能够及时识别各种潜在的安全隐患，采取合适的措施对这些安全隐患加以预防，从自身做起对安全隐患的存在加以预防，以降低因安全隐患所造成的护理不安全事件的发生率，确保患者的护理安全[4]。
2.4增加护理人员的主动服务意识，加强护患沟通
护理人员要增加主动服务意识，一切护理措施的实施都体现“以患者为本”的理念，对自身的护理行为加以规范，为患者提供满足他们护理需要的各种护理服务。深入病房，增加和患者的沟通、交流，拉近护患之间的距离，耐心解答患者提出的疑问，帮助患者解决实际问题，让和谐的护患关系在护理人员和患者的一来一往中有效形成并得到有效的维持，以此增加患者对护理人员的信任，使其更加配合护理人员的工作，使护理工作顺利进行，提高患者的康复效果。
2.5严格认真书写护理文书
按照要求对各种护理文书进行规范性的书写，确保所书写的护理文书具有客观性、真实性、完整性和及时性，不擅自在护理文书中涂改，提高护理文书的书写质量[5]。
3小结
护理安全隐患在骨科护理工作的各个环节中都会存在，严重的话，会给患者的治疗、康复带来严重的消极影响，也会影响护患之间的关系，影响医院在患者心中的形象[6-7]。作为护理人员，不仅要给予骨科患者有针对性的骨科护理干预，不断钻研提高业务水平的方法，还需要增加护理安全防范意识，注重识别护理工作中存在的安全隐患，从自身做起，想方设法将护理安全隐患扼杀在萌芽当中[8]，将护理安全隐患带来的影响降至最低，减少护理安全隐患给患者造成的影响，使患者可以在一个安全的就医环境中放心接受治疗和护理，确保护理安全，降低护患纠纷和护理不良事件的发生率，使骨科护理工作安全、稳定、健康地发展，进一步增强医院的核心竞争力。
参考文献:
[1]韦雪梅.浅析骨科护理的安全隐患和人性化护理[J].国际护理学杂志,2013,32(09):2105-2106.
自治区科技厅：
根据贵厅《关于召开广西临床医学研究中心建设工作培训班的通知》（桂科社字〔2017〕129号）要求，我院撰写了“《广西骨科疾病临床医学研究中心建设工作汇报》”，现根据要求呈报相关资料，请审示。
专此报告。
附件：广西骨科疾病临床医学中心建设工作汇报
广西医科大学第一附属医院
2017年9月2日
广西骨科疾病临床医学中心建设工作汇报
一、基本情况
（一）本中心基本情况主要包括目前已有的各个学科建设，领军人才及团队，科技国内外合作交流等相关情况。
广西医科大学第一附属医院是广西规模最大、设备最先进、技术实力最强的三级甲等综合教学医院，是广西医学研究、临床医疗和预防保健的中心，2016中国医院科技影响力排行榜综合排行第73位（广西唯一上榜医院）。而本中心依托广西医科大学第一附属医院“骨外科学”广西优势特色重点学科，经过不断努力，中心各类平台建设成绩显著。
临床学科建设方面，本中心共有床位228张，包括创伤骨科、脊柱骨科、骨关节科、康复骨科，每个科室均实力雄厚，各具特色。骨外科集医疗、教学、科研、保健为一体，是广西医疗卫生重点学科、广西高校人才小高地创新团队，2016中国医院科技影响力排行榜综合排行骨外科学学科排名第62名（全国1324家三级甲等医院）。
领军人才及团队建设方面，本中心有广西八桂学者、广西特聘专家、广西高校卓越学者、国务院特殊津贴专家、广西“新世纪十百千人才工程”第二层次人选等各1名，以及一批聘任中华医学会专业学会常委、委员、广西各专业学会主任委员和中华医学系列杂志编委数十余人；广西高校人才小高地创新团队1个。并逐步对现有的人才梯队进行优化调整，利用依托单位的引进人才优惠政策，吸引国内外优秀人才的加入，提高新技术研发人员的水平和比例；同时选送中青年骨干到国内外先进的骨科疾病诊疗中心进修学习，提高团队的临床及科研水平。
科技国内外合作交流方面，本中心先后多次派出优秀科研人员、临床医师等数十余人次到美国、日本、澳大利亚、越南等10余个国家和地区的大学、医院或研究机构留学、讲学、攻读学位及开展国际学术交流，并建立稳定的学术交流渠道和合作关系。接待了10余个国家和地区的专家学者来中心访问讲学与科研合作，建立了稳定的学术交流渠道、中外合作项目与交流项目关系。
一直以来，本中心一直努力提高临床诊治水平与科技创新能力，将临床与基础有机结合，促进科技成果临床转化应用，培养高素质、高水平临床医师与科技人员，促进本院、我区甚至周边省份及东盟国家医疗医疗卫生事业及经济社会发展做出贡献。
（二）自2016年9月《广西科技创新“十三五”规划》等系列文件印发以来，本中心开展相关工作的总体情况，包括工作部署、机构设置和任务分工等内容。
学校及院领导高度重视本中心临床学科及科研平台建设工作，亲自督导落实。认真部署并推进工作方案的实施。赵劲民校长为中心主任，韦庆军副院长、宗少晖副处长为中心副主任，各个学组负责人针对各自学组的基础、现状和将来发展的规划，负责拟定工作方案并具体实施建设。
二、主要开展工作情况
围绕《广西科技创新“十三五”规划》等系列文件的总体要求，组织开展各项建设任务的组织落实情况，包括建立相应的协同机制，组织制定各学组建设方案，明细详细的路线图、时间表和任务书，将责任分配到具体学科和个人等完成情况。
本中心将临床学科与科研平台当做大事来抓，相关学科从时间、场地、设备、人员配备、信息资源等方面给予全方面大力支持。推行PI制、合同制及聘用制等有利于人才的工作及生活环境；鼓励科研人员与联合实验室间双向选择的人才流动机制，构建灵活机动的人力资源共享、奖惩分明的机制体制；以学科交叉融合为导向，实现实验室资源合理分配与仪器设备开放共享等。
（一）临床学科建设情况
本中心分为创伤骨科、脊柱骨科、骨关节科、康复骨科四个学科，总床位数228张，年门诊量50000多人次，年手术量6000多台次，急诊手术量2000台次，每个科室实力雄厚，各具特色。本，骨科共承担国家级课题5项，省级课题10项，发表SCI论文12篇，每年培养硕士研究生32人，博士研究生8人，进修医师100人次。
（1）创伤骨科集医疗、教学、科研、保健为一体，是广西医疗卫生重点学科、广西人才小高地创新团队，拥有医学博士、硕士学位授予权。科室临床技术主攻方向：现代创伤的救治，骨与关节伤病的修复与功能重建，显微外科技术临床应用，臂丛和周围神经伤病的诊治，手外伤早、晚期诊治和功能重建，运动创伤、关节镜技术临床应用，人工关节置换、小儿骨科等。
特色医疗：①3D打印技术：本学科率先在全区引进并开展，与骨科疾病诊疗应用相结合，极大促进骨科临床诊疗的个体化与精准化的发展，并取得良好效果。②显微外科技术：本学科居国际先进水平、是广西显微外科中心。学科率先在区内开展游离第二趾移植、游离踇甲瓣移植、示指拇化等各种拇再造手术，取得良好效果；开展各种游离皮瓣移植修复各种软组织缺损，各种游离肌皮瓣移植、游离腓骨移植等修复软组织与骨骼缺损及功能重建；2008年创建广西首家规范化显微外科技能培训实验室，至今培训人员约300名，学员覆盖国内及部分东盟国家，对显微外科技术的普及和提高具有深远意义。③周围神经伤病的诊治：我科在臂丛神经损伤、产瘫、脑瘫、周围神经卡压疾病、周围损伤晚期功能重建的诊治水平处于国内先进水平。迄今为止我科已经治疗臂丛神经损伤病例1000余例，接诊患者来自广西、云南、贵州等地及东盟各国；目前正在进行广西臂丛神经损伤流行病学调查研究。④小儿骨科作为我科主要特色之一，率先在区内开展儿童发育性髋关节脱位及儿童股骨头坏死的系列化规范治疗、积极推广Ponseti技术在早期治疗先天性马蹄内翻足中的应用以及Ilizarov对儿童四肢复杂畸形的矫正手术；此外，开展针对儿童各种骨折的微创治疗方法，如儿童肱骨髁上骨折的闭合复位经皮穿针技术、四肢骨干骨折/桡骨颈骨折闭合复位弹性钉固定技术、关节造影技术在儿童肘关节损伤的应用等方面处于国内领先水平；此外，在先天手部畸形矫正、儿童骨病、骨肿瘤治疗方面也达到国内领先水平。诊治患儿1000人次、完成各类小儿骨科手术500余台次，为积极推动广西小儿骨科事业发展，扩大我区小儿骨科在西南地区的影响力，并辐射东盟各国做出积极贡献。
（2）脊柱骨科集医疗、教学、科研为一体，是广西壮族自治区首屈一指的脊柱疾病、骨肿瘤的治疗与研究中心。目前设有脊柱骨病外科病区、骨科门诊、骨科专家门诊、骨科实验室、骨科教学组，每年诊治门诊病人25000多人，完成手术1500多台次，拥有在编病床50张，近年来，科室与海内外多所大学建立了密切的学术联系，多次承办大型骨科学术会议，举办各类骨科高级学习班，邀请国内外知名专家前来交流、讲学，为提高广西骨科医疗水平作出了重大贡献。
特色医疗：①脊柱相关疾病：学科在区内率先开展精准治疗，运用术中诱发电位联合手术导航下个体化治疗椎管内肿瘤、脊柱畸形等脊柱疾患，通过3D打印技术，打印手术导板，辅助术中进针固定，提高手术精确度，极大减少脊髓损伤的风险，已成功开展该类手术350多例，手术效果确切，在国内处于领先地位。②骨肿瘤：借助3D打印技术，精确打印骨肿瘤实体及侵犯范围模型，同时根据健侧模型建立，制定精确手术方案，定制替代假体，极大提高骨肿瘤疗效及术后功能重建。学科在此方面已成功开展30多例骨肿瘤切除，假体置换手术，手术效果良好。③颈椎疾患：区内率先开展颈椎病、颈椎病损切除前后路手术，其中上颈椎病损前后路切除、后路经颈1，2椎弓根钉棒系统内固定、齿状突螺钉内固定治疗齿状突骨折等，在国内处于领先地位。④胸椎及腰椎疾患：区内率先开展胸腰椎椎管狭窄、各种骨折脱位及滑脱、胸腰椎病损切除等前后路手术。⑤椎间孔镜：椎间孔镜手朮完成80余例，无一例复发，手术满意率达96%，达到国内领先水平，患者辐射华南及东盟。
（3）骨关节科为医院重点建设的领先学科之一，是广西股骨头坏死等关节疾病的诊治中心，是国家人工关节医师准入标准的制定单位。现有床位38张，依照骨关节运动损伤现代诊疗理念更新了诊疗和康复常规、引入了主流的关节镜微创外科手术技术、建立了系统正规的国际化评估和随访体系。科室的医生全部都经过系统培训、专科培训、专项技术培训，定期参加权威的专业学术会议。在医院的大力支持下，可以迅速将最新的技术应用于临床。现已成功诊治了大量的运动损伤患者，形成了崭新的患者群体，取得了显著的社会效益。
特色医疗：①我科针对每位患者病情特点，采用自体干细胞移植等个性化治疗方案医治各类股骨头坏死病人，取得了满意的疗效。髋、膝、肩、肘关节置换术，分别用于治疗严重或晚期髋、膝、肩、肘关节疾病，难度大的复杂髋、膝关节置换和翻修，复杂先天性髋关节脱位的治疗，达到国内先进水平。②关节镜检查与镜下治疗得到广泛应用，如关节镜下膝关节前、后交叉韧带损伤的检查与修复重建，半月板缝合及游离体摘除等，尤其膝关节多韧带复杂损伤的修复达到国内先进水平，还开展有关节镜下髋、踝及肩、腕关节损伤如肩关节不稳定、肩袖损伤、髋关节撞击症及盂唇损伤、踝关节不稳定、腕管综合征等疾病的微创治疗。③Ilizarov胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足是我科特色治疗之一，临床中晚期糖尿病足患者大多截肢，本学科应用3D打印技术，根据Ilizarov张力-应力法则而设计的新型专利外固定架，以骨横向骨搬移术治疗中晚期糖尿病足患者，至今治疗的80余例患者溃疡痊愈率100%，在国内处于领先地位，并推广应用。
（4）康复骨科为广西首屈一指的康复治疗中心，广西首创无缝链接、快速康复，并利用3D打印技术，打印个体化假体、假肢，有效辅助患者肢体功能康复，已成功打印该类支具假体100多具。在肢体畸形及糖尿病足治疗方面，已成功借助3D打印技术，还原疾病模型，术前精确手术方案如截骨矫形，外固定架置入及Ilizarov牵张技术等设计，造福该类疾病患者200多人，疗效显著。2017年9月16日，牵头并联合广西83家医疗机构共同加盟的广西康复医学教育及创新发展专科联盟在南宁成立。
（二）科研平台建设情况
2016年12月份以来，本中心购买了一批实验仪器，用于建设高通量测序平台、精准医学流式细胞分选和测定平台、分子生物学平台3D打印及数字化医疗技术平台及分子影像研发平台，并进一步完善医用生物材料研发平台、干细胞技术平台、组织工程技术研发平台、广西特色中草药研发技术平台的建设，部分实验室迁到了新的科技大楼，科研条件得到很大的改善。
（三）人才队伍建设情况
本中心积极组织高层次人才项目申报和参评，并在学校官网上向海内外公开选聘高层次医学人才，又获得一批高水平人才团队和人才计划项目。徐家科受聘为广西第四批“八桂学者”，宗少晖及其团队获广西高校高水平创新团队及卓越学者。
通过一流临床学科与科研平台建设，第一阶段3年建设期要实现以下目标：
坚持以临床需求为导向，以技术为龙头，以患者为中心，以管理为基础，积极引导和大力推进中心以临床需求为导向的技术开发和技术创新人才，进行人才培养和学术队伍建设，推动本地区骨科再生医学行业的迅速发展。
第二阶段5年建设期要实现以下目标：
开发品牌产品，取得标志性原创成果，搭建骨科再生医学人才培养平台，承担该领域专业技术人员的培养与技术的推广应用等任务。争取获自治区科技成果奖1～2项以上，获得1～2项具有较大影响力的重大研究成果，转化2～3个具有特色疗效、易于推广应用的疾病诊疗方案。开展1～2项新药品、新器械研究与评价，在新产品开发应用水平上达到国内领先水平，并达到国际先进水平；加强中心对周边地区的辐射带动作用，提高中心的竞争力，逐步打造在全国范围内具有较强影响力的骨科疾病临床研究中心，力争创立具有中国特色的“临床医学与基础医学有机融合”“基础-临床-转化”的骨科疾病临床医学研究中心的创新模式，将中心建设成为国内知名的、具有原始创新能力的研究开发基地以及再生医学高层次人才的培养基地，争取申报国家级临床研究中心。
科研成果转化教学资源，促进人才培养，以科研平台支撑专业建设，加强协同育人，培养创新拔尖人才，进一步提升区域医疗卫生事业的服务能力。
三、准备开展工作情况 本中心依托广西再生医学重点实验室、广西组织器官修复与医用生物材料工程研究中心、广西生物医药协同创新中心、广西高校再生医学重点实验室，完善中心软件和硬件的建设，软件包括人才队伍的建设、制度的建设等，硬件建设为基础设备、设备场地建设等。1.组织工程技术平台建设
以组织修复进而功能修复为总体目标，瞄准组织工程前沿，着重 于生物材料、干细胞、骨关节植入物、组织修复与功能重建等方面研究；同时紧密结合临床，以生产组织工程产品和获得临床批文为目的，解决组织修复问题。依托张兴栋院士工作站，开展医用生物材料、干细胞等研究，继续开展自体BMSCs复合医用胶原基水凝胶治疗膝关节局灶性软骨缺损临床研究。
2.3D打印技术平台建设
在戴尅戎院士工作站的带领下，该平台主要研究内容：建立3D打印手术用医疗模型，用于术中参照、间接导航；3D打印组织修复材料：为满足临床上对组织修复材料的个体化需求，制备出可任意塑性的组织修复材料，实现组织再生与功能重建；3D打印与组织工程：引入活体细胞，配合组织修复材料，打印出具有一定功能的组织用于修复与重建功能，实现个体化定制。该平台在骨、软组织和神经修复及功能重建方面开展一系列具有创新及实用价值的应用基础研究，极大地提高了临床治疗水平，并成立广西医大协同医疗技术有限公司，进行3D打印机个体化医疗产业开发。
3.药物靶向精准治疗技术平台 以特聘专家徐家科教授为核心的团队继续开展广西特殊中草药对组织再生和修复的作用研究，筛选出包括PARTHENOLIDE单体、OPG变体和RANKL变体等可调节抗RANKL信号通路、破骨细胞分化及治疗溶骨性骨病的药物；与瑞士雀巢公司开发治疗骨质疏松新药。
4.干细胞治疗技术平台建设
利用脂肪干细胞分离仪（第四代）、快速脱钙仪进行骨缺损修复治疗临床研究。
5.实验室建设：
（1）以区域性骨科疾病临床医学研究科研平台为依托，使专业建设、学科建设与实验室建设相协调。以骨科疾病防治为目标，完善广西骨科疾病流行病学、诊断学、治疗相关策略的临床基础研究为主要目的。结合广西医科大学第一附属医院作为广西最优质的医疗与医学教学资源平台，不断提高和完善，建立健全科研成果转化机制，有机地将基础研究转化为临床应用，并逐步推广。
（2）完善骨科疾病各学科MDT科研临床能力的协调工作。逐步达到“统一管理，统筹规划，资源共享，有效利用”的运行机制。实现以患者为中心的多学科诊疗的临床基础科研工作。
（3）完善实验室开放管理制度。坚持完成临床科研基础的同时保证学科学科相关研究生的培养质量。作为日常临床和科研工作的践行者，研究生是未来诊疗及科研工作的接班人，所以研究生的培养尤为重要。
（4）完善骨科疾病生物标本库的建设，结合骨科相关亚学科（创伤骨科、脊柱骨科、骨关节科、康复骨科）收集和建立骨科生物标本库，建立蜡块、血清和新鲜组织的生物样本库。进来灵活的患者随访机制和完善相关随访数据库。目前实验室已采购超低温冰箱和配套的生物标本库管理系统，并购买了超低温冰箱预警系统，同时安排专人进行生物标本库管理系统和管理制度的学习。
建设进度：
1.2016-2017年：平台硬件设施招标采购，初步完成人才招募与引进，建立技术团队，获国家级课题5项，发表SCI论文28篇。
2.2018-2019年：完成临床试验1项，初步开展生物材料3D打印技术临床应用，申请发明专利1项以上，争取实现成果转化，发表高水平论文5篇以上，申请国家课题3项以上，争取国家重点项目1项。
3.2019-2020年：辐射东盟进行3D打印培训，培育一批再生医学高层次人才，申请开展临床试验1-2项，争取申请临床产品。初步建议研发基地和具备新产品的前期研发能力，申请国家级课题2项以上，争取“优青”级的项目，发表高水平论文2篇以上。
四、问题和建议
（一）在落实工作工程中遇到的问题和难点：
1.人才引进困难，缺乏院士、杰青等领军人才，难以提升学科或团队的影响力；
2.科研平台建设经费缺口较大，生物样本库建设等科研平台建设是一个漫长而又耗费成本的过程，其运行和维护也需要专项经费的支撑，仪器维护/维修/校正也需要专项经费支持，希望能得到政府相关政策的支持，以满足中心各项平台后续建设的需求。
3.团队、学科间的协调与合作尚需进一步的加强。
（二）下一步的工作考虑和建议：
1.加大人才引进、人才培育的力度。制定合理科学的绩效考核制度，提高高级人才的待遇，吸引人才，留住人才，提高中心实验室平台的建设水平，为人才引进和培育提供基础。
2.统筹中心内各学科及团队，打破合作壁垒，制定公开透明的合作机制，形成良好的团队氛围。
解剖学对中医骨科疾病的诊断、预防及治疗均具有重大意义。学习人体解剖学的主要目的是,认识与掌握人体各系统的形态与结构的基本知识,为深入学习其它基础医学、临床医学作铺垫。只有正确认识了人体的形态结构,才能进一步认识其生理过程、生化过程及病理变化,从而掌握各种疾病的发生与发展、诊断与治疗。合格的中医骨科临床医护人员,必须具备系统解剖学知识,如运动系统、脉管系统及神经系统等。应加强掌握以下5个方面的知识:人体各部位骨骼的名称、结构特点及相应位置;各部位关节的名称、组成及结构;各部位肌肉的名称、相应位置、形态结构及收缩特性;四肢与躯干的主要血管走向及其各分支所需的营养状况;人体主要神经的分布、支配范围及受损后的各种反映。此外,还必须具备局部解剖学知识,熟悉人体各部位的肌肉、骨骼、关节、神经、血管等组织的对应位置、分布层次及各个部位之间的相互联系。
2骨骼解剖结构特点与骨折易发部位的关系
骨折是一种由于骨骼的连续性或完整性遭到破坏,从而出现肿痛、青紫、畸变、功能受损等症状的骨科疾病[1]。中医骨折易发部位与骨的解剖结构特点具有紧密联系,一般情况下,较容易发生骨折的部位包括:骨干形状出现变化的部位、活动范围小与活动范围大的交接部位、松质骨与密质骨的交接部位。
2.1骨干形状发生变化的部位
锁骨位于肩峰与胸骨之间,其形态呈“～”形,其中外侧有1/3凸向后,内侧有2/3凸向前,前后交接处是最为薄弱的部位,当肩部受力作用时,锁骨间接承受应力,在1/3内外弧变化部位容易出现骨折;胫骨中下1/3交接部位是三角形与四边形骨干的移行部分,较为薄弱,是胫骨容易发生骨折的部位;肋骨共有12对,第1至第7对肋骨的肋软骨与胸骨相连,其中第1至第3对肋骨比较短,而且有肩胛骨与锁骨保护,第8至第10对肋骨的肋软骨端附着在其上一根肋软骨上,第11对与第12对肋骨前部的肋软骨分离,肋骨角在肋骨的后部与前部的交接处,故第4至第10对肋骨是容易发生骨折的部位。
2.2活动范围小与活动范围大的交接部位
脊柱的4个生理弯曲对应于脊柱轴向位置的4个节段,包括颈段(C1-7)、胸段(T1-12)、腰段(L1-5)及骶段(S),每个节段均有自己的运动特性与活动范围。在颈部,颈椎关节突的关节面呈水平位,关节囊较为松弛,椎间盘比较厚,屈伸与旋转幅度比较大;在胸部,肋骨与胸椎相接,椎间盘比较薄,关节突的关节面呈现冠状位,棘突成为叠瓦状,进而影响胸椎的正常运动,使得活动范围变小;在腰部,腰椎关节突的关节面主要呈水平位,椎间盘最厚,屈伸运动较为灵敏。故脊柱骨折的易发部位,主要出现在颈段C6、颈段C7、胸段T1,以及胸段T12与腰段L1、L2 之间。
2.3松质骨与密质骨的交接部位
肱骨外科颈处于解剖颈下端2～3cm范围内,肱骨髁上端位于肱骨下部的1～5cm之间,桡骨下部位于桡骨远侧端的1～3cm之间,股骨上部上外侧与下内侧的大、小转子之间均是松质骨与密质骨的交接部位,是应力上的细弱部位,容易出现骨折。
3软组织解剖结构特点与软组织损伤易发部位的关系
软组织损伤是指由于慢性劳损、外力作用或者遭受风寒湿邪侵袭等原因,导致皮肤、肌肉、韧带、关节囊、骨膜囊、周围神经血管等软组织受到损害的疾病[2]。软组织的解剖结构特点与软组织损伤之间具有密切联系。
3.1周边神经血管损伤的易发部位
较多重要的神经及血管遍布于骨关节周边,骨骼肌通过肌腱依附在骨骼上,其收缩会牵引骨折断端,造成骨折移位,而且移位方向与肌肉收缩、牵引方向相同。当骨折移位较为严重时,通常由于骨折断端的牵引、压迫、刺伤等原因,造成各种程度的肢体缺血、坏死及运动阻碍等。正中神经在腕管内部呈扁平状,紧贴在屈肌支持带桡侧端深部,当腕骨出现骨折时,将压迫正中神经从而引起腕管综合征[3];锁骨发生骨折时,依附在外侧端的胸大肌向前下方收缩牵引,导致外侧端向前下方移位,锁骨下血管与臂丛神经较容易受到损伤;在肱骨干中下段1/3后侧部位,有肱深动脉与桡神经从桡神经沟穿过,肘关节前端有肱动脉和正中神经从肱二头肌肌腱下端穿过,肱骨骨折将导致这些神经与血管受到损伤;股静脉、股动脉及坐骨神经紧贴在股骨干下1/3后侧部位,骨折发生时,远端将由于腓肠肌的收缩及牵引,而引起后屈曲移位,甚至造成静脉、动脉及坐骨神经的损伤;胫骨发生上1/3骨折时,因依附在胫骨上端的股四头肌的牵引,骨折断端向前内部移位,造成肌筋膜间隔综合征;腓骨上端发生骨折时,腓总神经因断端移位而受到损伤,造成小腿前部与外侧肌功能障碍。
3.2退行性损伤的易发部位
肱二头肌的长头腱经过结节间沟较长的腱鞘,因结节间沟较为狭窄,当肩关节运动时间较长时,腱鞘、肌腱与结节间沟之间的摩擦增大,容易发生肱二头肌长头腱腱鞘炎。前臂伸肌大部分均依附在肱骨外上髁,若肌长时间伸缩牵拉或损伤,则容易造成依附处充血、水肿、粘连及机化,进而发生肱骨外上髁炎[4]。另外,腕管是由腕骨沟与屈肌支持带组成的一个窄小管道,管内主要有指浅、深屈肌与拇长屈肌腱及正中神经通过,当拇指及腕部长时间运动时,肌腱和腱鞘之间的摩擦增大,长此以往,将导致肌腱局部逐渐变粗,腱鞘管壁逐渐变厚,进而导致管腔变窄,阻碍肌腱在管内的正常滑动,而引发腕管综合征。桡骨茎突部有拇长展肌和拇短伸肌的共同腱鞘,当肌腱在腱鞘内经长时间的摩擦和反复的损伤后,滑膜呈现水肿、增生等炎症变化,使腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄,引起桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
4关节解剖结构特点与脱位的关系
关节脱位是指由于关节的关节面失去正常的对合关系而导致的关节功能阻碍[5]。关节解剖结构特点与关节的脱位之间具有较为密切的联系,一般而言,稳定性较差的关节比稳定性好的关节更容易发生脱位。
肩关节由肱骨头和关节盂组成,其稳定性较差,因肱骨头大,关节盂小而浅,仅有1/3的肱骨头位于关节盂内部,周缘的关节囊与韧带较为松弛,关节囊的前下部位无韧带和肌覆盖,而且肩关节运动幅度较大,容易出现前下脱位。肘关节的两侧壁既厚又紧,而且有内、外侧副韧带加强,关节囊前、后壁较松弛、薄弱,故肘关节较容易出现后脱位。髋关节的稳定性较好,主要由髋臼和股骨头组成,由于髋臼唇依附在髋臼周围,增加了髋臼的深度与宽度,因此有2/3股骨头位于髋臼内部,关节囊紧张、坚韧,髋关节活动范围比肩关节小,不容易出现脱位。
总之,解剖学对研究中医骨科疾病的发生、变化及愈后规律都具有重要价值。中医骨科临床医护人员必须认识及掌握人体的运动系统、脉管系统及神经系统等系统解剖学基础知识,同时必须深入学习及掌握局部解剖学知识,掌握人体各部位皮肤、肌肉、筋膜、骨骼、关节、血管及神经的相应位置、分布层次及相互之间的联系等内容,进而提升中医骨科疾病的临床诊断水平与治疗效果。
参考文献
[1]卫建民,王小明,王凯军.开放复位治疗跟骨关节内骨26例[J].陕西医学杂志,2010(02):102-103.
[2]陈玉晋.胫骨平台骨折合并损伤的治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2010(01):154-156.
[3]尚荣安,晁建虎,刘东钱,等.胸腰椎手术后脑脊液漏形成原因及防治措施[J].实用骨科杂志,2011(03):201-202.
[4]林强,晁建虎,刘东钱.膝后内侧倒“L”形切口治疗胫骨平台后侧柱骨折临床体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2011(12):87-88.
