基本公卫服务项目制度（精选9篇）
实施国家基本公共卫生服务项目是减少居民主要健康危害因素，预防和控制传染病及慢性病的有效途径。努力实现基本公共卫生服务均等化是基层医疗卫生机构的一项重要职能和长期性工作，为确保今年工作的有序开展，结合我县实际，特制定2015年工作任务指标如下：
1.城乡居民健康档案管理服务。
（1）居民健康档案规范化电子建档率达到70%以上；
（2）健康档案信息完整率≥95%；
（3）健康档案信息准确率≥90%；（4）居民健康档案使用率≥50%。
2.健康教育服务。
（1）发放健康教育印刷资料12种以上，并及时更新补充。播放健康教育音像资料6种以上。
（2）乡镇卫生院每年至少开展9次公众健康咨询活动。
（3）乡镇卫生院设置健康教育宣传栏2个以上，村卫生室设置健康教育宣传栏1个以上。每个机构每两个月最少更换1次内容。
（4）乡镇卫生院每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室每两个月至少举办1次健康知识讲座。全年宣传内容中应有一定比例的中医药内容,其中乡镇卫生院每季度1次、卫生室每半年1次。
3.预防接种服务。（1）建卡、建证率≥95％；
（2）国家免疫规划疫苗接种率达≥90%；
（3）及时报告，妥善处理疑似预防接种异常反应。
4.儿童健康管理服务。（1）新生儿访视率≥90％；
（2）3岁以下儿童系统管理率≥85％；（3）7岁以下儿童健康管理率≥85％。
5.孕产妇健康管理服务。（1）孕产妇系统管理率≥85％；（2）早孕建册率≥90%；（3）产前健康管理率≥80％；（4）产后访视率≥85%。
6.老年人健康管理服务。
65岁以上老年人健康管理率≥80%。
7.高血压患者健康管理服务。（1）高血压患者健康管理率≥40%；（2）高血压患者规范管理率≥95%；（3）管理人群血压控制率≥60%。8.2型糖尿病患者健康管理服务。（1）糖尿病患者健康管理率≥40%；（2）糖尿病患者规范健康管理率≥95%；（3）管理人群血糖控制率≥60%。9.重性精神疾病患者管理服务。（1）重性精神疾病患者管理率≥30%；（2）重性精神疾病患者规范管理率≥70%。
10.中医药健康管理服务。中医药健康管理目标人群覆盖率≥30%。
11.传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务。
（1）传染病疫情报告率100%；
（2）传染病疫情报告及时率100%；
（3）突发公共卫生事件相关信息报告率100%。
12.卫生监督协管服务。
一、建立正确的基本公共卫生服务质量管理理念
作为农村基层卫生管理者,首先要建立正确的项目工作指导思想,即抓好项目的实施,其最终目的是改善农村居民的健康水平,而不是为了应付考核,为了得到项目资金,这是做好项目服务的基本前提。
其次,坚持预防为主、防治结合的服务原则。在国家基本公共卫生服务对各个服务项目内容与服务流程的设计中,蕴含了很强的防治结合的思想,乡镇卫生院管理者在对本机构服务功能的定位、机构内部服务流程的构建、医务人员服务理念的宣传灌输上,要很好地把握这一点,这是基本公共卫生服务项目顺利实施的基础条件。
第三,将项目实施与服务模式改革相结合,建立有效的激励机制,将服务责任落实到人,是确保项目任务落到实处的组织保证。
二、基本公共卫生服务项目的质量管理要点
(一)居民健康档案
1. 紧紧把握居民健康档案的功能属性。搞清楚健康档案的功能属性,应当把握以下两点:
第一,健康档案是居民接受卫生服务和健康管理过程、贯穿生命全过程的规范、科学记录。第二,居民健康档案是基层医疗卫生机构为居民提供综合性、连续性服务的重要工具和信息载体。
2. 医务人员使用好居民健康档案,是质量管理的核心环节。
如果只重视建档,不重视使用,就失去了这一项目的意义。乡镇卫生院管理者应当督促医务人员使用好健康档案,提高档案的使用率,把健康档案的作用发挥出来。为实现上述目的,一个功能齐全、方便医务人员使用、逐步做到互联互通的以健康档案为基础的区域性信息平台是必要的条件。
3. 努力提高档案建立与管理的规范性。
容易出现的问题主要是:建档时未体检;档案的真实性;未使用17位编码;个人基本信息表中变化的信息未及时更新,如电话号码、疾病既往史、儿童年龄增长需要更新的项目等。
(二)健康教育
1. 做好基本质量管理。
(1)健康教育资料发放和设置健康教育宣传栏,力求宣传内容具有针对性、及时性、季节性,做到资料制作的自主性,以符合当地居民健康维护的需要。
(2)健康咨询,讲究形式的多样性。
(3)健康教育讲座,讲究内容的针对性、通俗性、生动性。努力提升医务人员的健康教育授课能力,从内容的选择、讲座课件的制作、一次讲座过程的把握与处理,对医务人员进行必要的训练,提高讲座效果。
(4)结合服务开展个体化健康教育,要解决如何落实、如何考核,把服务做实。
2. 积极创新健康教育形式。
创新的着力点:扩大受众面,提高教育效果。
创新的途径:传播途径创新,新媒体的运用;教育场地创新,充分利用好机构场地的各种空间,如门厅、过道、楼梯墙壁、健教宣传栏,扩大为健教长廊,营造浓厚的健康教育氛围;健康教育方式创新:知识竞赛、咨询与讲座相结合、特定人群的自我教育组织等。
(三)预防接种
1. 计免接种(包括强化接种)的组织与管理,尤其是流动人群中的儿童接种,提高接种率。
2. 严格执行预防接种的服务规范,杜绝接种差错。
3. 做好接种副反应的应急处置,制定应急处置预案,确保处置及时、规范。
(四)0~6岁儿童健康管理
1. 规范管理及服务流程,完成规定的服务频次。
2.建立合格的专职儿童保健专业人员队伍。从江苏省实施项目的经验教训来看,凡是儿童健康管理项目实施出现质量问题的,往往与儿保医生岗位人员不稳定有关。目前各地正在探索家庭医生签约服务,有些地方将儿保、妇保等服务也纳入家庭医生、乡镇卫生院健康团队的服务内容,实践证明这一做法问题比较多,服务难以落实,容易出现服务的疏漏。从确保服务质量的角度考虑,还是采用设置专职儿保、妇保医生承担服务比较妥当。
(五)孕产妇健康管理
1. 规范管理及服务流程,完成规定的服务频次。
2.从基层早孕建册开始,建立扎口管理、基层与专业妇保机构、分娩医院分工合作的服务机制,确保服务不缺失。对多数乡镇卫生院来说,孕产妇健康管理服务流程是由卫生院与医院共同完成的,因此,明确卫生院与分娩医院的职责分工,建立分工协作的服务机制,对确保服务的落实和项目质量显得尤为重要。
(六)老年人健康管理
1. 规范服务流程,把握重点服务环节的质量。
(1)体检的质量:医务人员问诊、查体的规范性,实验室及有关辅助检查的质量保证,是否有质控管理。
(2)体检结果及健康干预、指导措施向服务对象的告知,具体采用那种告知方式,确保体检后的后续服务能够落实。
(3)努力实现对服务对象进行健康干预与指导措施的量化与个性化,提高服务的科学性。
(4)处理好不同医保制度规定的各个体检途径服务的协调,防治服务缺失。
2.老年人健康管理服务容易疏漏的环节:没有进行老年人生活自理能力评估;由于服务不细致,有的服务项目(如尿常规)缺失。
3.老年人健康管理服务创新:利用信息系统的深度开发,实现体检后健康评估、健康干预指导的个性化、量化(在使用信息系统产生的评估结果及指导措施时,医务人员要掌握主动性);在优化老年人健康管理服务的基础上发展医养结合服务。
(七)高血压与2型糖尿病患者健康管理
1. 规范服务流程,完成规定的服务频次,强化管理率,努力提高控制率。
(1)患者筛查:恰当的筛查方法,努力提高管理率。
(2)对疑似患者明确诊断,制定规范的药物治疗与非药物治疗方案。要有相应的措施解决村医诊断与治疗能力弱的问题。
(3)确保4次面对面的随访能够落实。
(4)非药物治疗方案的选择与实施,个性化、量化的健康指导。
(5)并发症筛查与处置。
2. 机制与服务创新。
(1)卫生行政部门在对基层进行业务指导时,应将县级以上医疗机构列入专业技术指导组织,加强临床专家对基层医务人员的业务指导。
(2)加强对有关医务人员业务培训,尤其是与两个慢病有关的临床知识培训。基层医务人员的业务能力,直接决定着慢病随访管理的质量。
(3)以村医为主承担慢病管理服务的,可以在服务流程上规定,发现疑似患者必须转到乡镇卫生院或者上一级医院明确诊断,并由医生制定规范的药物治疗方案,再由乡村医生进行管理。要动员乡镇卫生院的临床医生和护理人员,通过健康团队等方式与乡村医生进行合理分工,参与慢病管理。
(4)有条件的地区,对患者实施精细化管理。
(5)高危人群管理途径的探索。
(八)重性精神疾病患者管理
1. 质量管理基本要求:规范服务流程,完成规定的服务频次,强化管理率,提高稳定率。
2. 主要措施:
(1)在乡镇卫生院选拔培训兼职精防医生、精防护士,提高专业能力。
(2)做好与患者、家属的沟通,取得认同,提高服务的依从性。
(3)做好与专业机构、社会各方面的协调,建立必要的协调组织,形成服务协作机制。
(4)加强基层医务人员自身防范意识,防治意外伤害事件的发生。
三、提高基本公共卫生服务质量的主要途径
(一)乡镇卫生院从管理者到医务人员都要确立正确的服务理念与指导思想
实施基本公共卫生服务是为了提高人民群众的健康水平,而不是单纯为了应付考核,拿到项目资金。所有项目实施安排、实施方法、措施,都应当以此为出发点和落脚点。
(二)将项目实施与服务模式改革相结合,将服务责任落实到人
与乡村医生签约、健康团队服务相结合。动员乡镇卫生院的医生、护士积极参与基本公共卫生服务,做实健康团队服务。
(三)正确处理好基本医疗与基本公共卫生的关系
坚持基本医疗与基本公共卫生并重的指导思想,在加大对基本公共卫生服务考核的情况下,乡镇卫生院管理者要有清醒的认识,不放松基本医疗服务。基本医疗服务能力既是乡镇卫生院的立身之本,也是对基本公共卫生服务有力的技术支撑。
(四)从过程管理入手抓好基本公共卫生服务质量
1. 基本公共卫生服务具有服务业的共有属性特征,即服务的产品具有不可接触性,服务的终末质量效应滞后。
2. 基本公共卫生服务项目质量管理的重点应以服务流程与服务环节的规范性为主,通过抓服务流程的规范性,落实服务质量。
(五)建立质控机制,实现质量管理常态化
乡镇卫生院应当明确质量控制的职能部门,负责日常的质量管理和质量监督。建立常态的质量监控制度,有专人对各服务项目实行不定期的抽查、复核,将服务的真实性、规范性核查常态化。
(六)努力提高基层专业人员的业务能力是根本措施
基本公共卫生服务主要靠基层医务人员来实施,服务流程的质量主要体现在医务人员对规范的理解,对有关疾病的认识与把握。因此,必须加强基层医务人员的业务培训,除了对疾病诊断、处置进行系统培训外,还要进行营养学、运动医学、医学心理学等专业知识培训,提升综合服务能力。
(七)激励机制是提高服务质量的重要保证
一、政府投资项目责任追究制度的基本概念
对政府投资项目责任的内涵、责任追究制度的制度构成以及责任追究制度的性质等基本概念的认识，理论和实务界也还没有取得一致。因此，有必要对政府投资项目责任做出定义，它是指在政府投资项目决策和实施过程中，不同主体因违规、违约、违法等行为对项目实施或公共利益等造成损害而必须承担某种否定性后果的制度。与政府投资项目决策和实施有关的单位及其人员，没有做好分内的事，没有合格履行应该履行的职责和义务，其一切行为和后果都必须而且能够被追究责任，是政府投资项目责任追究制度的核心。
政府投资项目责任追究制度的基本概念具有以下三个要点：一是责任追究制度首先是一种规范的法律制度，是政府依据有关法律、规章或合同约定，加强和改善政府投资项目管理的重要一环。它的建立和实施有充足的法律法规依据，这也是责任追究制度权威性、准确性的基础和力量源泉。二是责任追究制度是一种严格的责任制度，政府投资项目是该制度的载体。政府投资项目决策和实施过程中产生的权力及其行使与责任共生，他们是一对“双胞胎”，未能依法依约合格履行职责，就需承担某种否定性后果。三是责任追究制度的关键是“追究”，追究责任是责任追究制度的出发点和归宿。需特别强调的是，不同主体未能合格履行职责，表现为各种失职、违约、违法行为时，应伴随引起了一定的不良后果，且问责一般在不良后果发生后再去确定各方职责、追究各方责任。故它是一种“火警式”，而不是“巡警式”的运行机制。
政府投资项目责任追究制度作为改善和优化政府投资项目管理的杠杆、驱动器和制衡器。其根本宗旨，一为规范和约束公共权力行使，保护公共利益，实现社会公平，保障法制威严；二为健全科学、民主的政府投资项目决策和实施机制，强化领导干部责任意识，促进反腐倡廉；三为促进项目决策和实施的责任规范和失职追究，督促责任主体总结经验教训，强化政府投资项目管理，提高政府投资的效益与效率；四为减少和避免“形象工程”和“政绩工程”，遏制政府投资项目决策与实施过程中的违法违规行为和尽可能挽回损失。
应说明的是，学术界对责任追究制度的内容及实现机制有多种观点。美国学者芭芭纳·S·罗美泽克就从问责的内容及实现机制出发，将责任追究分为法律问责、政治问责、等级（管理）问责和职业（道德）问责四个方面。法律问责指责任主体必须遵守宪法、法律有关规定；政治问责指责任主体必须对来自外部的重要责问意见给予回应；等级问责指在等级权力管理的组织结构中，每一等级人员都有相应的职责并接受其上级对其工作绩效进行责任评估；职业问责指职业人员必须按职业标准和职业道德进行自我反省，以自觉的意识更好地胜任工作、履行职责。其中等级问责和职业问责主要通过内部控制机制，由组织内部进行责任管理；而法律问责和政治问责主要通过外部控制机制，由组织之外的其他机构和社会成员进行责任管理。
在我国政府投资项目责任追究制度建立过程中，一定不能将内部控制机制与外部控制机制相混同，这势必影响问责的效果。问责效果必须通过不同的机制去实现。一般来说，政府投资项目的责任源于“授权”，当代理人不能按委托人意愿合格履行职责时，委托人与代理人之间可依据清晰的上下级授权或委托/代理关系来进行等级问责和职业问责，这种问责通过组织内部的约束来完成。组织之外的其他机构和社会成员参与的外部控制机制应是一种辅助。因为外部控制机制的问责主体和问责对象之间没有委托/代理的授权关系，只是法定制约关系，体现法律问责的暴力性和政治问责的压力性。
我国政府投资项目责任追究制度的建立没有历史经验可资借鉴，也不能照搬西方模式，而必须与中国的政治现实和国情相结合，采取渐进的方式逐步推进。政府投资项目责任追究不回避组织之外的其他机构和社会成员进行法律问责和政治问责，但当前我国更应该积极建立和完善组织内部的责任追究运行机制，从制度上先规范等级（管理）问责和职业（道德）问责问题，这是加强和改进政府投资项目管理的当务之急，也是政府责无旁贷的责任。
二、建立我国政府投资项目责任追究制度的依据
（一）法律法规依据
改革开放30年以来，我国宪法和法制建设步入快车道，已完全具备建立政府投资项目责任追究制度的法律原则和基础。《中华人民共和国宪法》明确规定，一切国家机关实行工作责任制，实行工作人员考核制度，不断提高工作质量和工作效率，反对官僚主义；国家通过完善经济管理体制和企业经营管理制度，实行各种形式的社会主义责任制；一切国家机关和国家工作人员必须接受人民的监督；一切违反宪法和法律的行为，必须予以追究。与政府投资项目管理直接相关的《招标投标法》、《政府采购法》、《建筑法》均规定，任何单位和个人利用职权违反招投标规定，对单位直接主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。对国家行政监督机关工作人员徇私舞弊、滥用职权或者玩忽职守的，依法追究刑事、行政责任。国务院《建设工程质量管理条例》、《建设工程勘察设计管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》对有关建设、勘察、设计、咨询、施工、监理、政府质量监督和行政监管单位在项目决策和实施过程中发生的违规违纪行为具体规定了处罚量度，以及实行质量责任追究终身制。其中还明确规定属国家机关工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，要依法追究刑事、行政责任。
（二）政策依据
2004年3月国务院《全面推进依法行政实施纲要》把“行政权力与责任紧密挂钩”列为建设法治政府的重要目标，并提出“行政机关违法或者不当行使职权应当依法承担法律责任，实现权力与责任的统一。依法做到有权必有责、用权受监督、违法受追究”。“健全行政决策机制，完善行政决策程序，建立健全决策跟踪反馈和责任追究制度”。“行政机关应当确定机构和人员，定期对决策的执行情况进行跟踪与反馈，并适时调整和完善有关决策。要加强对决策活动的监督，完善行政决策的监督制度和机制，明确监督主体、监督内容、监督对象、监督程序和监督方式。要按照‘谁决策、谁负责’的原则，建立健全决策责任追究制度，实现决策权和决策责任相统一”。2004年7月国务院《关于投资体制改革的决定》规定：“加强和改进投资的监督管理，建立和完善政府投资监管体系”，“建立政府投资责任追究制度，工程咨询、投资项目决策、设计、施工、监理等部门和单位，都应有相应的责任约束，对不遵守法律法规给国家造成重大损失的，要依法追究有关责任人的行政和法律责任”。2004—2007年《政府工作报告》，每年都把“建立政府投资和国有企业投资责任制与责任追究制，从根本上改变投资决策失误而无人负责的状况”，“落实投资主体的自主权和风险承担机制”，“加快建立和完善决策责任制度”明确列入其中。
（三）党内规章依据
2004年9月《中共中央关于加强党的执政能力建设的决定》明确规定，“加强对权力运行的制约和监督”，“改革和完善决策机制，推进决策的科学化、民主化”，“完善重大决策的规则和程序”，“建立决策失误责任追究制度，健全纠错改正机制”，“依法实行质询制、责任追究制度、罢免制”。2005年中共中央《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》规定，“加强投资领域法规制度建设，建立和完善投资监管体系，改进并加强对政府投资的管理”。“健全国有资本投资决策和项目法人约束机制，实行重大投资项目论证制和重大投资决策失误追究制”。《中国共产党纪律处分条例》、《中国共产党党内监督条例》、《关于实行党风廉政建设责任制的规定》，以及《行政机关公务员处分条例》关于党纪政纪处分的相关制度，均为建立和实行政府投资项目责任追究制度提供了有力的制度基础和有效的实现形式。
关于我镇2011年度基本公共卫生服务开展
情况的自查报告
重庆市巴南区卫生局：
按照巴南卫生〔2011〕109号文件的要求，我院公卫科对2010年10月1日到2011年9月30日期间基本公共卫生服务开展情况进行了自查，现将自查情况总结报告如下：
一、组织管理
按照新医改政策的实施和国家基本公共卫生服务项目的推进，我院把基本公共卫生服务和基本医疗作为我院的两大重要任务来抓。今年我院在公共卫生服务方面做出了很大的努力，表现在：一是拟订了公共卫生工作专题计划，以接卫发〔2011〕22号文件印发到各科和乡村医生，把任务分解到每个责任人，公卫科定期组织下村开展公卫服务项目并定期考核；二是调整完善了组织机构，以接龙镇公共卫生管理中心的名义（接公卫发〔2011〕1号文件）成立了组织机构和下属五个专门办公室，为公共卫生服务的开展提供了组织保障。三是补充人员，明确职责，今年公卫科新增2人（院内调配1名、招聘1人），目前公卫科8人、返聘退休1人、在7-8月份临时聘用3人、妇产科6人从事妇保等公共卫生服务，全年实际公共卫生从业人员平均达到15人，超过了2-3/万的配置标准，同时以接卫发〔2010〕19号文件印发了公共卫生人员的分工，明确了公共卫生从业人员的职责与任务，对新增人员临时调整了工作任务，拟在今年11月还将重新调整分工，努力做好公卫服务项目。
6．孕产妇系统管理工作
对孕产妇建立孕期保健手册324人，开展产前检查1420人次，高危孕妇管理46人，管理率100%；对产妇进行产后访视638人次，产后访视率100%。
7．老年居民健康管理工作
对65岁以上老年人健康体检5961人次，检查项目包括了血糖、心电图。新购置血糖仪23个，分别发给乡村医生进行体检，健康管理率100%，健康体检完整率100%。
8．高血压患者管理工作
规范管理高血压患者，随访3775人次，指导控制血压，全部录入了电子信息档案，健康规范管理率100%。
9．糖尿病管理工作
规范管理糖尿病患者, 随访569人次，全部录入完善了电子信息档案，健康管理率100%，糖尿病患者血糖控制率90%。
10．开展了死因监测报告
按照上级的要求，今年开展了死因监测工作，收集并上报死亡病例384人，均录入了电子信息，死因监测报告管理100%。
11．心脑血管疾病监测管理
新开展心脑血管疾病监测工作，收集并上报脑卒中38例，规范管理率100%。
12．重性精神病管理工作
筛查建档重性精神病人182例，随访182例，转诊、应急处置和健康体检182例，全部录入了电子信息，规范管理率100%，对一般精神患者进行了摸底和建档，全镇大约有400例。
一、由全科医生、社区护士、公共卫生人员组成社区卫生服务责任医师团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。
二、积极开展社区卫生诊断，确定社区主要健康问题及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。社区卫生诊断每3年进行一次。
三、与社区居民签订家庭健康保健合同、建立个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。
四、责任医师团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备（出诊箱和出诊车）统一。
五、在所辖的社区居民公示责任医师团队人员的姓名、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。
六、对责任医师团队工作进行定期考核，结合管理人数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。
（一）团队队长工作职责
1、在单位主任领导及职能部门指导下，负责领导团队开展责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育指导等社区卫生工作，为社区群众提供综合性、持续性、可及性的优质卫生服务。
2、负责制定、组织实施本团队的发展目标和工作计划及每月工作计划并实施、总结。
3、按照单位规章制度负责本团队的管理，负责团队成员的考核并根据考核结果确定团队成员的分配。
4、负责提高团队服务质量，改善工作态度和方法，执行各项规章制度和技术操作常规，防止差错事故发生。协调安排社区居民预约门诊、出诊、转诊工作，做好双向转诊工作。
5、在上级领导下，负责处理突发事件中的组织、联络、协调和支援工作。
6、定期对本团队健康档案建立、慢性病防治、传染病访视、精神病康复防治、生命统计、社区健康教育、突发公共卫生应急处理等工作完成情况进行收集，统计上报。
7、负责完成单位布置的各项临时性任务。
（二）团队医生工作职责
1、社区全科医生以为居民提供健康服务为宗旨，全心全意向社区居民提供综合性健康服务，全方位体现主动性服务、人性化服务的理念。
2、在全科团队队长的带领下，合理安排工作，积极主动、保质保量完成单位下达的社区预防保健、慢病管理、健康教育等各项社区卫生服务工作。
3、准确掌握所服务人群基本情况。建立居民、家庭健康档案及特殊人群健康档案（指孕妇保健和儿童保健卡及老年保健卡）及签定家庭保健合同，对签约服务对象的健康问题实行首诊负责制。
4、在基础条件允许情况下，提供健康咨询、预约门诊、出诊、急诊、转诊服务，保证服务对象的健康问题得到及时处理。
5、全科医生及其工作小组对服务对象的健康服务，应包括居民健康的生理、心理和社会各个方面，提供预防保健、医疗、康复和健康教育等方面的综合服务。
6、严格执行工作环节间的交接班，避免工作脱节。组织协调好全科医生工作小组的分工合作。及时将有关服务对象的健康问题的资料、信息分析后向单位预防保健科报告。
7、熟练掌握社区卫生服务管理系统，向服务对象提供规范化服务。
8、负责完成全科团队队长布置的各项临时性任务。
（三）团队护士工作职责
1、在全科团队队长带领下，配合全科医师完成各项社区卫生工作任务。
2、参与健康档案和保健合同的建立与管理，协助责任医师定期为社区独居老人、残疾人等弱势人群进行体检。
3、负责辖区内患者的护理治疗，康复理疗，电话预约，对活动有困难老年病人给予上门服务，配合全科医生完成家庭病床病人的诊治。
4、协助全科医师在社区开展健康教育，健康保健咨询。
5、具体负责对辖区内慢性病人干预随访、登记、管理。
6、熟练掌握社区卫生服务管理系统，协助队长做好报表统计，各类登记资料完整，填写正确，字迹清楚。
7、完成单位及团队队长布置的临时性工作任务。
根据环江毛南族自治县疾病预防控制中心关于印发2014年绩效考核在岗职工职责分工方案的通知（环疾控字[2014]）的要求，在中心领导的带领下，基本公共卫生科主要负责居民健康档案、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病四大项目的业务管理，现将今年的主要工作总结如下：
一、主要工作开展情况
1、本科室按照基本公共卫生服务项目绩效考核要求开展了相关业务督导，全年下乡督导120人次，参加上级组织的绩效考核72人次，每月每季都按时报送报表，每季度均按要求写所管理项目的进展报告给卫生局医改办，无漏报、迟报现象。另外还负责疾控中心的健康教育月报表和全民健康生活方式季度报表统计上报工作，在人员只能“一枝独秀”的情况下，按期参加各类业务培训。
2、居民健康档案管理 2014年全县建立电子健康档案239056份，完成建档率86.61%。抽查档案合格率平均为56.67%，抽查档案使用率平均为93.57%。
3、老年人保健 全县健康档案登记老年人31836人，年内管理老年人15814人，老年人管理率为72.98%，达到指标≥65%的要求，但仍有四个乡镇未完成任务，个别乡镇还不到50%。抽查老年人健康体检表完整率全县平均为80.00%，大部分乡镇均达到≥70%的要求。
4、慢性病管理 全县估计应有高血压人数41400人，已经登记有高血压病人14089人，登记率为34.03%，应管理高血压患者人数14490人，已管理高血压患者人数12130人，管理率有29.30%，与指标要求管理率≥35%还有一些差距。全县估计应有糖尿病人数19320人，已经登记有糖尿病人1749人，登记率为9.05%，应管理糖尿病患者人数3864人，已管理糖尿病患者人数1520人，管理率有7.87%，与指标要求管理率≥20%差距较大。抽查慢性病规范管理率全县平均为66.67%和56.11%，大部分均能达到≥60%指标要求。
5、重性精神病患者健康管理 2014年全县共检出重性精神病患者692人，检出率达到≥3.5‰指标要求的只有大安乡、大才乡和东兴镇，全县检出率平均是2.51‰，与2014年要求的≥3.5‰还有较大的差距。我县没有专业的精神卫生机构，精神卫生业务指导及乡镇基本精神卫生技能均是空白，精神病患者规范管理和健康指导均无从谈起。
二、主要存在的问题、困难和一些建议
1、档案合格率低、老年人健康体检表完整率低、慢性病管理率和规范管理率低等等，首要原因是乡镇卫生院医技人员缺乏，严重制约了基本公共卫生工作的进展，特别是执业医师缺乏，更谈不上规范管理。卫技人员缺乏的主要原因是卫生系统没有固定编制，只有岗位编制，工资待遇低等等因素，造成我县乡镇基本公共卫生科没有一个是有资质的医师，大部分是临时聘用无资质人员，队伍不稳定，象走马灯一样换了一批又一批。临时聘的医学校毕业生，工作没经验，没有经过传、帮、带过程，业务技能差，加上现在农村外出打工的人多，在家的基本上是留守的老人和儿童，很多老人又带小孩到城镇租房供儿童上学，偏远村屯空巢房较多，真实地开展十项基本公共卫生服务项目工作难度大。上级要求的任务又必须完成，所以居民健康档案、老年人体检、慢病管理等业务工作大部分乡镇只有数量，没有质量，督导检查发现部分乡镇卫生院只有电子档案，没有纸质档案；健康体检与健康指导逻辑错误，漏洞百出；随访填表千篇一律，有的公卫人员对血压和视力的正常值是多少都还不清楚，谈何健康指导？这些问题有的还依赖顶层设计和政策支持。
2、基本公共卫生服务项目资金分配与业务管理脱节。例如，按照“钱随事走”的原则，实际进行预防接种的单位应该得到相应的预防接种补助，但由于地域关系、交通便利和人口流动的增加，使很多儿童都在就近的接种点进行接种或跨区域接种，而项目资金却按乡镇人口拨入所在地，致使部分卫生院劳无所获，重重地打击了他们工作的积极性。另外，项目经费没有归口管理，疾控中心只负责业务技术指导，督导工作显得苍白无力，是否可以考虑将业务管理与项目经费划拔挂钩，以提高业务督导的依从性。
3、基本公共卫生科管理的项目较多，业务烦杂，现有人员独木难支，2015年应适当调配人员充实。
关键词：收养行为；成立要件；生效要件
一、收养的概述
收养是指公民依法领养他人的子女作为自己的子女，从而在收养人与被收养人之间确立父母子女关系的民事法律行为。什么是收养，收养的成立应具备哪些条件，收养成立之后的效力如何，事实收养怎么处理，文章将一一具体阐述。收养成立与生效问题一度被笼统地概括为收养的实质要件和形式要件，但实际上却造成了理论与现实的不协调，因此有必要对收养的成立要件生效要件加以研究。
收养制度是亲属制度里不可缺少的组成部分。使本无父母子女关系的人之间产生法律拟制的父母子女关系，而与他（她）原出生家庭或家族的关系则部分或全部终止。因收养而产生的亲属关系，为收养关系。在收养关系中，依法领养子女的人，称为收养人；被他人收养的人，称为被收养人；在不同的社会历史阶段收养表现出来的形式也不一样，当代的收养制度以保护儿童的利益为根本出发点，以国家监督强制保障为基础。
二、我国现行收养制度的基本内容
1.关于收养当事人的规定
（1）被收养人。我国收养法被收养人可为不满十四周岁的丧失父母的孤儿；查找不到生父母的不满十四周岁的弃婴和儿童；生父母有特殊困难无力抚养的不满十四周岁的子女。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，或继父或继母经继子女生父母同意收养继子女的，可不受生父母有特殊困难无力抚养的子女及被收养人不满14周岁的限制。
（2）送养人。下列公民、组织可以做送养人：孤儿的监护人；社会福利机构；有特殊困难无力抚养子女的生父母。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，继父或继母经继子女生父母同意收养继子女的，可不受此项限制。
（3）收养人。我国《收养法》规定，收养人应当同时具备以下条件：①无子女。既包括无亲生子女，也包括无养子女。但下列情形例外：①华侨收养三代以内同辈旁系血亲的子女；收养孤儿或残疾儿童的；继父或继母经继子女生父母同意收养继子女的。②有抚养教育被收养人的能力。③年满三十周岁。④未患有在医学上认为不应当收养子女的疾病。这是保障被收养人身体健康和正常生活的需要。⑤无配偶的男性收养女性的，收养人与被收养人的年龄应当相差四十周岁以上。⑥收养人只能收养一个子女。但收养孤儿或残疾儿童的可以不受此限制。⑦有配偶者收养子女须夫妻共同收养，即收养须夫妻双方同意。
2.关于收养效力的规定
（1）收养对养子女与养父母的法律效力。自收养关系成立之日，养父母与养子女间的权利义务关系，适用法律关于父母子女关系的规定。养子女取得了相同于养父母婚生子女的身份与地位，享有与婚生子女同等的权利与义务。养子女可以随养父或养母的姓，经当事人协商一致，也可以保留原姓。
收养关系成立后，养子女与养父母的近亲属间的权利义务关系，适用法律关于子女與父母近亲属关系的规定，即养子女与养父母的亲属之间也是亲属关系。
（2）收养对养子女与生父母的法律效力。养子女与生父母及其他近亲属间的权利义务关系，因收养关系的成立而消除。但收养人与其亲生父母之间的自然血亲关系，并不受收养关系的影响，如禁止近亲结婚的规定，在被收养人与其直系血亲和三代内的旁系血亲间仍然适用。
3.关于收养解除的规定
（1）协议解除。我国现行收养法规定，收养人在被收养人成年以前，不得解除收养关系，但收养人可以与送养人双方协议解除收养关系。协议解除收养的条件是：第一、养父母要同意；第二、养子女尚未成年时要征得送养人同意。第三、被收养人年满10周岁以上，应征得被收养人本人的同意。协议解除应当到民政部门办理解除收养关系的登记。
（2）裁判解除。裁判解除条件为：①收养人不履行抚养义务，有虐待、遗弃等侵害未成年养子女合法权益行为的，且送养人与收养人不能达成解除收养关系协议的。②被收养人已成年，但与养父母的关系恶化，无法共同生活，双方不能达成解除收养关系协议的。
裁判解除的权利人：①收养人不履行抚养义务，有虐待、遗弃等侵害未成年养子女合法权益行为的，送养人有权要求解除收养关系。②被收养人已成年，但与养父母的关系恶化，无法共同生活，养父母和成年被收养人都有权要求解除收养关系。
4.关于保密义务的规定
我国收养法第二十二条规定：“收养人、送养人要求保守收养秘密的，其他人应当尊重其意愿，不得泄露。”
5.关于收养法定程序的规定
（1）办理收养登记的机关。民政部发布的《中国公民收养子女登记办法》和《外国人在中华人民共和国收养子女登记办法》规定，中国公民在中国境内收养的，收养登记机关是县级人民政府民政部门；外国人来华收养子女的，收养登记机关为被收养人常住人口所在地的省、自治区、直辖市人民政府民政部门。
（2）办理收养登记的具体程序。收养登记的具体程序可以分为申请、审查及公告、登记三个步骤。
第一，申请。申请收养登记时，申请人一般应向收养登记部门提交申请书和收养人的户口簿、居民身份证、婚姻状况、有无子女及抚养教育被收养人能力、未患有医学上认为不应当收养子女的疾病的身体健康检查等证明。另外，收养弃婴、儿童还需提供收养人生育情况证明，收养福利机构抚养的查找不到生父母的弃婴、儿童，收养人还需提交无子女证明和公安部门出具的捡拾弃婴、儿童报案证明。送养人应向登记机关提交相关的身份证件及相关证明。
第二，审查和公告。收养登记机关收到收养登记申请书及有关材料后，应当自次日起30日内进行审查。收养查找不到生父母的弃婴和儿童的，办理登记的民政部门应当在登记前予以公告。自公告之日起满60日，弃婴、儿童的生父母或者其他监护人未认领的，视为查找不到生父母的弃婴、儿童。公告期间不计算在登记办理期限内。
第三，登记。收养登记机关对收养人的申请、所提交的证明材料进行审查后，对证明材料齐全有效，符合收养登记条件的，准予登记，发给收养登记证，收养关系自登记之日起成立。
参考文献：
——艾滋病/性病
一、单选题
1、艾滋病医学全名为：（B）
Ａ．免疫缺陷综合征 Ｂ．获得性免疫缺陷综合征 Ｃ．先天性免疫缺陷综合征 Ｄ．细胞免疫缺陷病
2、下面说法正确的是：（D）
Ａ．目前艾滋病不能治愈，也没有有效的疫苗，所以艾滋病是不能预防的
Ｂ．安全套可以避孕，但不能预防艾滋病 Ｃ．共用注射器吸毒可以感染艾滋病，是因为毒品中有艾滋病病毒
Ｄ．正确使用安全套可以预防艾滋病
3、关于艾滋病窗口期，下列哪个说法不正确：（C）
A.从感染HIV到机体产生抗体的这一段时间检测不到HIV抗体或者HIV抗原，称为窗口期
B.感染艾滋病病毒的个体在窗口期内同样具有传染性
C.在窗口期内会有明显的艾滋病症状 D.人体感染HIV后，一般需要2-3周，最多6周左右血液中才可检测到HIV抗体或者HIV抗原
4、人感染了HIV的评价标准是：（B）
A.艾滋病初期症状 B.艾滋病病毒抗体检测 C.窗口期艾滋病病毒抗体检测 D.CD4淋巴细胞计数
5、世界艾滋病日是哪一天。（D）
A.3月24日 B.6月26日 C.11月14日 D.12月1日
6、下面哪种行为不会传播艾滋病？（D）
Ａ．卖淫嫖娼
Ｂ．文身、穿耳环
Ｃ．在街边摊档拔牙 Ｄ．与艾滋病病人面对面谈话
7、下列哪类人群不属于艾滋病病毒感染的高
危人群？（D）
Ａ．同性恋者 Ｂ．性乱交者
Ｃ．静脉注射吸毒者 Ｄ．无偿献血人员
8、最容易受艾滋病病毒感染的几个人群是：（A）
Ａ．性乱人群、男性同性恋、吸毒人群 Ｂ．高收入人群、青少年人群 Ｃ．贫困群体、白领阶层 Ｄ．社交活动较多人群
9、哪些人具有感染ＨＩＶ的高危险性？（D）
Ａ．有多个性伙伴者
Ｂ．进行不安全的性行为，如：性交时未使用安全套
Ｃ．注射毒品者 Ｄ．以上都是
10、下列哪种行为可能传播艾滋病病毒？（C）
Ａ．与艾滋病病人共用卫生间 Ｂ．与艾滋病病人一般接触
Ｃ．患艾滋病的母亲哺乳婴儿 D．与艾滋病病人同桌吃饭
11、以下关于避孕套的使用方法错误的是：（C）
Ａ．使用质量合格、不过期的避孕套 Ｂ．使用前要检查外观，如果发现粘、破损不要使用
Ｃ．重复使用避孕套 D．全过程使用避孕套
12、下列哪类人群不属于艾滋病病毒感染的高危人群？（D）
Ａ．同性恋者 Ｂ．性乱交者
Ｃ．静脉注射吸毒者 Ｄ．医护人员
13、在抗病毒治疗开始前，务必要确保患者对抗病毒治疗具有高度的依从性。建议在正式开始治疗前安排至少（B）预约门诊。
A．一次 B.两次 C.三次 D.四次
14、艾滋病哨点监测期的规定是（B）
Ａ．1-3月 Ｂ．4-6月，样本量不足时可延长至7月
Ｃ．8-10月 Ｄ．1-12月
15、某梅毒患者治疗后RPR试验表明，抗体滴度有了4倍下降是指从原来的1:64下降到（A）
Ａ．1:16 Ｂ． 1:4 Ｃ．1:32
21、目前中国的艾滋病疫情呈现以下哪些方面的特点：（ABCD）
A.艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，艾滋病综合防治效果开始显现；
B.性传播持续成为主要传播途径，同性间的传播，上升速度明显；
C.全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区疫情严重；
D.全国艾滋病受影响人群增多，流行模式Ｄ．1:8
16、抗艾滋病病毒治疗最直接的效果指标是（C）
Ａ．CD4细胞计数 Ｂ．抗体转阴 Ｃ．病毒载量 Ｄ．不发生耐药
二、多项选择题
17、符合下列任一依据即可诊断为成人及15岁（含15岁）以上青少年艾滋病病例。（BD）
A．HIV确证试验结果阳性 B.HIV感染和CD4细胞<200个／mm3 C.接受艾滋病抗病毒治疗的人 D.HIV感染和至少一种成人艾滋病指征性疾病（C组临床表现）
18、以下哪些疾病是《传染病防治法》要求报告的法定传染病：（ADF）
A.淋病 B.尖锐湿疣 C.滴虫病 D.艾滋病 E.生殖器疱疹 F.梅毒
19、以下哪些是目前国家免费提供的抗病毒药物种类：（ABCDE）
A.齐多夫定 B.拉米夫定 C.奈韦拉平D.依法韦仑 E.替诺福韦 20、艾滋病防控措施包括：（ABCDE）
A.广泛深入持久地开展艾滋病宣传教育工作
B.提高艾滋病干预措施的覆盖面 C.落实“四免一关怀”政策
D.加强重点地区和重点人群的防治工作力度，积极动员和引导社会力量参与艾滋病防治工作
E.加强艾滋病监测和评估
多样化
三、是非题
22、一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来。（×）
23、蚊虫叮咬会传播艾滋病。（×）
24、与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感
染艾滋病。（×）
25、输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病。
（√）
26、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得
艾滋病。（√）
27、感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能
得艾滋病。（√）
28、正确使用安全套可以减少艾滋病的传播。
（√）
29、只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播。（√）
30、性病会增加艾滋病的传播。（√）
31、对高危人群开展艾滋病抗体检测也是对其进行了干预。（√）
32、开始接受抗病毒治疗的患者应在治疗开始后的第1个月内每2周到所在地区的抗病毒治疗门诊进行复诊1次。（√）
33、病人转诊之后，不再沿用转诊前的治疗编码（原治疗机构代码+原抗病毒治疗号），而是变更为当前治疗机构代码+新编抗病毒治疗号。（×）
34、HIV抗体筛查实验室不能出具HIV抗体阳性报告单。（√）
35、筛查检测中发现HIV抗体检测阳性反应样品，应及时上送HIV确证实验室进行复检或确证。（√）
36、只要酶标仪运行正常，不必要定期对其进行检定或校准。（×）
37、对保存试剂或样品的冰箱的温度要进行监控，并保存有相应的温度变化记录。（√）
38、艾滋病抗病毒治疗是阶段性治疗。（×）
39、艾滋病属于丙类传染病。（×）40、艾滋病常识越缺乏对艾滋病及艾滋病病人的歧视与恐惧越强。（√）
41、艾滋病病毒是一种非常脆弱的病毒，对外界的抵抗力较弱，离开人体后，常温下存活的时间很短。（√）
四、填空题
42、HIV抗体实验分为筛查和确证两类。
43、HIV抗体筛查试剂须经过国家食品药品监督管理局（SFDA）批准。
44、用于HIV抗体检测的样品应存放在-20℃以下，短期以内进行检测的样品可存放在4℃。
45、实验室废弃物应该高压蒸汽灭菌后方可带出实验室。
46、艾滋病的主要传播途径有血液、性途径和母婴传播。
五、简答题
47、国家提供的艾滋病防治的四免一关怀政策内容有哪些
答：“四免”指的是（1）农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院服用免费的抗病毒药物；（2）所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定的医疗机构，得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；（3）对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂；（4）地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，为其提供免费义务教育。
“一关怀”指的是国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，给予生活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。
48、请简述艾滋病哨点监测定义和监测目的。
答：定义：艾滋病哨点监测是指在固定地点、固定时间连续收集特定人群中艾滋病病毒（HIV）感染状况、行为特征及相关信息，为分析当地艾滋病流行趋势、评价艾滋病预防与控制效果提供依据。
目的：（1）了解不同地区特定人群艾滋病流行状况和流行因素；（2）分析不同地区特定人群艾滋病流行趋势，为艾滋病疫情的估计和预测提供信息；（3）为制定艾滋病防治策略和干预措施及效果评价提供依据。
49、监测方案中，国家级哨点监测人群包括哪些？
答：国家级哨点监测人群：吸毒者、男男性行为者、暗娼、性病门诊男性就诊者、男性长途汽车司乘人员、孕产妇、青年学生、流动人群。
50.请列出常见的性病病征（至少3种）。
答（回答出以下任意3种即可）：
男性尿道炎（尿道分泌物）、阴道子宫颈炎（阴道分泌物异常）、生殖器溃疡、生殖器或肛周赘生物、阴囊肿胀、女性下腹痛、新生儿结膜炎。
51、性病门诊规范服务包括哪些内容？ 答：创建保护患者隐私的就诊环境、临床诊疗服务、性病实验室的规范管理、针对就诊者的干预服务、疫情管理。
52、自愿咨询检测服务均应遵循和强调的三大原则
答：即知情同意、保密、咨询与检测相伴随
53、抗病毒治疗失败可以从哪几个方面确定 答：病毒学失败、免疫学失败和临床失败
54、怎样做好HIV职业暴露的应急处理 答：（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
55、艾滋病的临床关怀与国家免费抗病毒药物治疗的总目标
答：降低我国HIV感染者和艾滋病患者的发病率和死亡率，并通过有效的抗病毒治疗减少HIV的传播。
56、在卫生服务包中社区卫生服务中心或乡镇卫生院承担艾滋病防治的工作内容包括哪些内容
——高血压患者健康管理
一、单选题
1、基本公共卫生服务项目中的高血压患者管理服务对象是（D）
A、18岁及以上的高血压患者 B、18岁及以上的原发性高血压患者
C、35岁及以上的高血压患者 D、35岁及以上的原发性高血压患者
2、高血压的诊断标准中血压值应当为下列哪一项？（D）
A、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg B、收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg C、收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg D、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
3、高危人群应该每（B）测量一次血压 A、3个月 B、半年 C、一年 D、两年
4、体质指数（BMI）是指（B）A、体重（kg）/身高(cm)2 B、体重（kg）/身高（m）2 C、体重（kg）/身高(cm)D、体重（kg）/身高（m）
5、对于紧急转诊的高血压患者，应在（B）周内主动随访转诊情况。A、1 B、2 C、3 D、4
6、非药物治疗高血压有明确的降压效果，如膳食限盐，每日应控制在多少以下？（C）A、4g B、5g C、6g D、7g
7、高血压防治指南基层版指南对血压达标时间的推荐：一般情况下，1-2级高血压治疗争取在几周内血压逐渐达标。（D）
A、1-2周 B、2-4周 C、4-6周 D、4-12周
8、低危高血压初诊患者随访观察多久后，如血压仍大于140/90需开始药物治疗？（C）A、立即 B、1 个月 C、3个月 D、6个月
9、以下哪种说法是错误的？（B）A、血压控制不良或不稳定，仍无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一种类药物
B、降压速度越快越好
C、对夜间及凌晨血压增高的患者，可调整用药时间，或晚间谨慎加服药物
D、血压达标稳定者，且无不良反应的，一般予以长期维持治疗，长期达标，不要随意调换药物 10、2012年的世界高血压日是（C）A、4月17日 B、4月7日
C、5月17日 D、5月7日
11、下列不属于高血压评估的危机情况的是（C）A、意识改变 B、收缩压≥180mmHg C、舒张压≥100mmHg D、心悸、胸闷
12、下列哪一项是我国高血压的特点（D）A、死亡率高 B、知晓率高 C、控制率高 D、致残率高
13、对确诊的高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少多少次的面对面随访（C）A、2次 B、3次 C、4次 D、5次
14、男性，60岁，血压150/90 mmHg，吸烟，饮酒，规律运动，体检发现总胆固醇：6.9mmol/L。应诊断为（D）A、高血压1级（低危）B、高血压1级（中危）C、高血压2级（高危）D、高血压1级（高危）
15、关于高血压相关危险因素的处理，不正确的是（C）A、调脂治疗 B、抗血小板治疗 C、宣传防治知识 D、血糖控制
16、下列不属于高血压易患人群的是（B）A、父母或兄弟中有一人是高血压病人 B、经常进行体育锻炼 C、喜吃腌菜等食品 D、肥胖
17、辖区常住居民指的是（D）A、居住一年以上户籍居民 B、居住半年以上户籍居民 C、居住一年以上户籍及非户籍居民 D、居住半年以上户籍及非户籍居民
18、体质指数BMI≥（D）Kg/m2时，可以诊断为肥胖。A、18 B、22 C、24 D、28
19、初诊为高血压病人，哪种情况不需向上一级医院转诊（D）
A、某孕妇，血压水平160/115mmHg B、30岁的男性青年，血压水平185/110 mmHg C、女性病人，60岁，B超显示肾脏及肾脏周围有肿物或肾脏萎缩 D、血压控制稳定
20、高血压管理人群血压达标标准是（B）A、高血压管理人群年内其中一次随访记录的高血压值小于140/90mmHg B、高血压管理人群年内两次以上随访记录的高血压值小于140/90mmHg C、高血压管理人群年末次随访测量或记录的血压值小于140/90mmHg D、高血压管理人群年内几次随访记录的高血压平均值小于140/90mmHg
21、高血压患者健康管理服务规范中规定首诊的定义是（A）
A、每年因不同疾病第一次到乡镇卫生、村卫生室和社区卫生服务中心（站）就诊 B、每年因不同疾病第一次到中心医院就诊 C、确诊高血压后第一次到乡镇卫生、村卫生室和社区卫生服务中心（站）就诊 D、第一次在医院发现高血压
22、高血压防治中健康教育的对象是（A）A、全人群
B、高血压病高危人群 C、中老年人群 D、学龄期儿童
23、防治高血压的非药物措施为（D）A、减少膳食脂肪，总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＞10%
B、膳食限盐，每日平均不大于8g C、减重，增加运动，BMI保持＞24kg/m2 D、每周运动3-5次，每次持续运动30分钟左右
24、测量血压方法不恰当的是（B）A、安静5分钟后坐位右上臂
B、袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的1/3
C、将袖带紧贴被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm
D、所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准
25、动态血压监测在临床上的应用不包括下列哪项（C）
A、诊断白大衣性高血压 B、发现顽固难治性高血压 C、诊断高血压脑病 D、发现隐蔽性高血压
26、血压水平≥140/90，危险分层为：高危及很高危的病人的管理级别（C）A、一级管理 B、二级管理 C、三级管理
27、高血压非药物治疗目标（B）A、增加膳食脂肪，增加总热量
B、减轻精神压力，保持平衡心理
C、BMI≤24kg/m2，腰围男≤80cm女≤85cm D、白酒＜50g啤酒＞250g
28、某病人初测血压为180/110mmHg，应建议在什么时间内随诊处理（A）A、立即处理 B、2个月 C、半年内 D、2周内
29、高血压累及靶器官损害表现为（C）A、眼底检查：晶状体混浊 B、心电图示：肺性P波 C、心电图示：左室肥厚 D、尿常规示：大量白细胞
30、我国高血压病引起的死亡原因最常见的是（A）A、脑血管意外 B、尿毒症 C、高血压危象 D、伴发冠心病
31、以下哪项不是高血压患者运动疗法的作用（C）
A、增强体质，提高机体免疫力 B、减少总热量的摄入 C、治愈并发症 D、降低收缩压和舒张压
32、以下哪项不属于针对高血压患者的饮食疗法（D）A、减轻食盐摄入量 B、平衡膳食结构 C、补充钾和钙
D、通过“饥饿”减少脂肪
33、关于高血压饮食治疗的说法，正确的是（A）
A、所有高血压患者都应该坚持健康合理的饮食
B、病情轻的可不必饮食治疗 C、体重消瘦可以不用注意饮食 D、为了保持体重只吃素
34、关于高血压的危险因素，不正确的是（B）
A、直系亲属患有高血压 B、男性＞55岁，女性＞50岁 C、BMI≥24kg/m2
D、总胆固醇大于5.2mmol/L
35、以下关于高血压患者运动的说法，不正确的是（A）
A、高强度高耗能的运动项目 B、结伴运动、相互鼓励
C、选择自己感兴趣适合的运动方式
D、制定科学合理的目标
36、关于高血压患者减少钠盐的摄入量，措施不合理的是（B）A、使用定量盐勺 B、喜吃香肠及各类炒货 C、增加蔬菜和水果的摄入量 D、减少味精、酱油等调味品用量
37、以下关于高血压流行的一般规律，不正确的是（B）
A、患病率随年龄增长而升高 B、男性患病率高于女性 C、高海拔地区高于低海拔地区 D、发病率与工业化程度呈正相关
38、关于测量血压的操作，不正确的是（A）A、受试者到达后立即测量血压
B、受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平
C、在测量血压的同时，应测定脉率 D、老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压
39、关于高血压治疗的说法，不正确的是（D）
A、药物治疗与非药物治疗相结合 B、需长期坚持治疗
C、定期测量血压，监测血压变化 D、偶尔不吃药也没关系
40、以下不属于常用降压的药物是（B）A、钙拮抗剂 B、胰岛素 C、利尿剂 D、ß受体阻滞剂
41、高血压患者长期应用阿司匹林的说法，不正确的是（A）
A、高血压伴糖尿病心血管高风险者可用阿司匹林进行三级预防
B、阿司匹林需在血压控制稳定后开始应用 C、服用前应筛查有无发生消化道出血的高危因素
D、合并活动性胃溃疡、严重肝病患者需慎用或停用
42、对于低危组高血压患者治疗策略，正确的是（C）
A、监测血压及其他危险因素３个月，收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg开始药物治疗，收缩压＜150mmHg或舒张压＜90mmHg可继续监测
B、监测血压及其他危险因素６个月，收缩压≥1４0mmHg或舒张压≥95mmHg开始药物治疗，收缩压＜1４0mmHg或舒张压＜95mmHg可继续监测
C、监测血压及其他危险因素３个月，收缩压≥1４0mmHg或舒张压≥9０mmHg开始药物治疗，收缩压＜1４0mmHg或舒张压＜9０mmHg可继续监测
D、监测血压及其他危险因素6个月，收缩压≥155mmHg或舒张压≥95mmHg开始药物治疗，收缩压＜155mmHg或舒张压＜95mmHg可继续监测
43、对于中危组高血压患者治疗策略，正确的是（D）
A、监测血压及其他危险因素１个月，收缩压≥140mmHg或舒张压≥80mmHg开始药物治疗，收缩压＜140mmHg或舒张压＜80mmHg可继续监测
B、监测血压及其他危险因素2个月，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg开始药物治疗，收缩压＜140mmHg或舒张压＜90mmHg可继续监测
C、监测血压及其他危险因素１个月，收缩压≥120mmHg或舒张压≥90mmHg开始药物治疗，收缩压＜120mmHg或舒张压＜90mmHg可继续监测
D、监测血压及其他危险因素１个月，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg开始药物治疗，收缩压＜140mmHg或舒张压＜90mmHg可继续监测
二、多选题
1、高血压患者健康管理的服务内容有（ABDE）
A、筛查患者 B、随访评估 C、对症治疗
D、分类干预 E、健康体检
2、高血压患者的随访评估必须包括哪些内容?(ABCE)
A、询问症状 B、测量体重、心率 C、询问生活方式
D、测量空腹血糖 E、询问患者的服药情况
3、高血压患者健康管理的随访方式包括哪些？（ABD）
A、门诊就诊 B、电话追踪 C、住院诊疗
D、家庭访视 E、体格检查
4、对于下列哪些情况，可直接预约下一次随访时间。（BCDE）
A、血压值在收缩压＜140mmHg和（或）舒张压＜90mmHg
B、无药物不良反应 C、无新发并发症 D、原有并发症无加重
E、血压值在收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg
5、高血压的高危人群包括（ABCDE）A、收缩压介于120-139mmHg之间和/或舒张压介于80-89mmHg之间 B、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）C、长期高盐饮食 D、长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）E、高血压家族史（双亲或同胞患高血压）
6、下列哪些情况需要紧急转诊？（ABCDE）
A、收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg B、意识改变、恶心呕吐、视物模糊、胸闷 C、妊娠期出现高血压 D、哺乳期出现高血压
E、出现药物不良反应
7、对高血压患者生活方式的指导包括哪些内容？（ABCDE）
A、吸烟情况 B、饮酒情况 C、运动情况
D、摄盐情况 E、心理调整
8、《中国高血压防治指南2011版》中，评价基层高血压防治效果的“三率”指标是指（ABE）
A、控制率 B、服药率 C、管理率 D、治愈率 E、知晓率
9、我国人群高血压发病的重要危险因素包括哪些内容？（ABCDE）
A、超重和肥胖 B、精神紧张 C、血脂异常
D、高盐饮食 E、酗酒
10、下列血压分级中描述正确的是（ABC）
A、高血压1级140-159/90-99mmHg B、高血压2级160-179/100-109 mmHg C、高血压3级≥180/110 mmHg D、高血压1级140-149/90-99 mmHg E、高血压3级≥170/110 mmHg
11、简化危险分层表述正确的是（ABCDE）
A、低危：高血压1级且无其他危险因素 B、中危：高血压2级或高血压1级伴1-2个危险因素
C、高危：高血压3级或高血压1-2级伴危险因素≥3个
D、很高危：任何级别高血压伴临床并发症或合并糖尿病
E、高危：任何级别高血压伴任何一项靶器官损害或并存任何一项临床疾患
12、有下述情况之一需要紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况（ABCDE）A、恶心呕吐 B、喘憋不能平卧 C、视力模糊、眼痛
D、血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女 E、剧烈头痛或头晕
13、关于高血压的随访评估的说法，以下正确的是（ACDE）
A、测量体重、心率，计算体质指数 B、对原发性高血压患者，每年要提供至少2次面对面的随访 C、询问患者疾病情况 D、了解患者服药情况
E、询问患者吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等
14、高血压发病率的差异是由哪些因素综合影响的。（ABCD）
A、生活习惯 B、社会文化 C、经济条件 D、饮食习惯 E、宗教信仰
15、我国高血压的特点包括（ACE）A、患病率高 B、发病率高 C、控制率低 D、罹患率高 E、死亡率高
16、下列不属于我国高血压特点的是（ABC）A、患病率低 B、知晓率高 C、依从性高 D、服药率低 E、控制率低
17、高血压的危害具体表现在（ABCDE）A、引起冠状动脉粥样硬化 B、形成脑血栓 C、导致肾衰竭 D、肾脏损害
E、视网膜出现出血、渗出、水肿等
18、高血压患者膳食预防的原则包括（ABCDE）
A、如有超重，减少能量摄入及增加能量消耗 B、控制饱和脂肪酸的摄入量 C、总脂肪的摄入占总能量的30% D、控制盐的摄入
E、糖类摄入占总能量的10%
19、高血压的非药物治疗措施包括（ABDE）A、减少热量，膳食平衡 B、增加体力活动
C、不提倡饮酒，如饮酒男性每日酒精量不超过50克
D、保持乐观心态提高应激能力 E、不吸烟
20、以下属于高血压的非药物措施的是（ABCDE）
A、增加运动，体质指数保持在20-24 kg/m2 B、每人每天食盐量控制在6克以下 C、孕妇不饮酒
D、蛋类每周3-4个，奶类每周250g，少吃糖类和甜食
E、选择各类文化活动
21、正确测量血压方式是（A D E）A、将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm B、使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，立即开始以以恒定的速率缓慢放气
C、收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅱ时相
D、应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录
E、使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好
22、高血压发生的影响因素有（ABCDE）A、年龄、性别 B、职业 C、个体遗传
D、种族、地区与气候因素 E、内分泌因素
23、以下关于原发性高血压的描述，正确的是（ABCDE）
A、起病缓慢，病程可长达10余年
B、症状轻微，早期常无症状，少数患者在发生心、脑、肾并发症后才被发现
C、高血压患者可有头痛、眩晕、疲劳、耳鸣等症状
D、体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩期早期喀喇音 E、高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征
24、关于高血压，以下说法正确的是（ACDE）
A、是脑卒中和冠心病的主要危险因素
B、初期症状典型
C、进展缓慢，但少数可表现为急进危重 D、早期仅表现为心排出量增加和全身小动脉张力的增加，并无明显的病理学改变 E、后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关
25、高血压饮食治疗的原则（ABCE）A、减轻食盐摄入量 B、增加含钾高含钙高的食物 C、控制体重
D、膳食脂肪、限制蛋白质摄入 E、减少酒精摄入
26、老年人预防高血压的说法，正确的是（CDE）A、老年人不必严格限盐
B、家务活和体力劳动可以替代锻炼 C、运动前要了解自己的身体状况，以确定自己的运动种类、强度等
D、可选择慢跑、步行、太极拳等 E、多吃蔬菜、水果和豆制品
27、关于高血压患者运动的说法，正确的是（ABCD）
A、以有氧运动为主，配合以力量性运动 B、运动次数以每周至少3次为好 C、运动强度以中等强度最为适宜 D、运动中的心率为最大心率的60%-85% E、以上说法不完全正确
28、高血压患者运动疗法的作用是（ABCDE）A、降压
B、减少降压药的用量 C、改善自觉症状 D、巩固降压效果 E、以上说法都正确
29、以下哪些人群容易患高血压（ABCDE）A、长期处于焦虑状态
B、长期从事高度集中注意力的工作 C、长期精神紧张 D、长期受环境噪音影响 E、长期受不良视觉刺激者 30、以下哪些属于有氧运动（ABCDE）A、步行、慢跑 B、骑自行车、登山 C、健美体操、划船 D、跳交谊舞、扭秧歌 E、游泳、打太极
31、下列有益于高血压患者的生活方式是（ABDE）A、保持乐观、积极的心态 B、参加社交活动 C、精神长期高度集中 D、进行体育锻炼、绘画等 E、饮食科学、规律
32、高血压的三级预防中，对于已发现的高血压患者的主要预防策略及意义包括（ABCDE）A、开展健康教育 B、积极治疗高血压
C、降低致残率，提高生活质量 D、控制血压，控制并发症 E、预防靶器官损害
33、高血压总体综合防治效果评价标准包括（ACDE）A、高血压知晓率 B、高血压死亡率 C、规范管理率 D、高血压控制率 E、高血压患者管理率
34、关于高血压的三级预防，说法正确的是（ABCDE）
A、又称临床期预防或康复性预防 B、目的是防止病情恶化 C、选择多学科综合诊断和治疗 D、选择合理诊疗方案，促进康复 E、提高生活质量
35、《中国高血压防治指南》适用于（ABCDE）A、临床医护人员
B、高血压患者及关注健康的公众 C、卫生保健专业人员 D、医疗卫生机构
E、卫生行政部门
36、高血压的危害性与哪些因素有关（A B C D）A、患者的血压水平B、靶器官损伤
C、同时存在的其他心脑血管危险因素 D、合并的其他疾病情况 E、以上选项不完全正确
37、以下关于我国人群高血压流行的一般规律，正确的是（A B C D）
A、高血压的发病率与工业化程度呈明显正相关
B、从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势 C、不同民族之间患病率有一些差异 D、高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区
E、以上说法不完全正确
38、关于家庭血压监测的意义，正确的是（A B D E）A、避免白大衣效应 B、评估降压治疗效果 C、是评估血压水平的主要方法 D、有助于增强患者的参与意识 E、改善患者的治疗依从性
39、关于动态血压监测的意义，正确的是（A B C D E）A、发现隐蔽性高血压 B、高血压的诊断评估 C、诊断白大衣性高血压 D、检查顽固难治性高血压的原因
E、评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律 40、关于高血压降压药物使用的说法，正确的是（A B C E）
A、初始治疗通常采用较小剂量，再根据需要增加剂量
B、尽可能使用长效制剂
C、低剂量单药治疗不满意时，可采用两种或多种降压药物联合治疗 D、血压降低越快越好
E、根据患者具体情况和耐受性，选择合适的降压药物
41、关于高血压联合用药的说法，正确的是（A B C D E）
A、低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗
B、对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗 C、2级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶
9、高血压社区防治采用全人群策略和高危人群策略相结合的方法。
10、国内外经验表明，目前控制高血压最有效的方法是社区防治。
四、判断题
1、高血压患者健康管理的服务对象是辖区内3
5岁及以上的高血压患者。
器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物 D、2级以上高血压常需联合用药
E、联合用药时，降压作用机制应具有互补性
42、高血压治疗随诊的内容包括（A B C D E）
A、向患者进行保健知识的宣教 B、密切监测血压及患者的其他危险因素 C、观察治疗效果 D、让患者了解自己的病情 E、了解控制血压的重要性
三、填空题
1、高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合。
2、在进行高血压患者筛查时，对 第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg的居民在去除 可能引起血压升高 的因素后预约其复查，非同日 3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
3、对原发性高血压患者，每年 进行1次较全面的健康检查。
4、血压参数是指收缩压、舒张压、平均血压、脉压。
5、高血压患者健康管理率是指年内已管理高血压人数占年内辖区内高血压患者总人数的比重。
6、高血压患者规范管理率是按照规范要求进行高血压患者管理的人数占年内辖区内高血压患者总人数的比重。
7、高血压社区控制计划的三个要素是公众教育、专业人员教育、高血压病人教育。
8、目前，在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种血压测量方法。
（×）
2、发达国家高血压发病率明显高于发展中国家。（√）
3、建议高危人群每年至少测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（×）
4、所有高血压患者都要按期随访。
（×）
5、高血压与心脑血管疾病和糖尿病等互为危险因素。（√）
6、人群摄入食盐量越多，血压水平越高。
（√）
7、高血压就是指原发性高血压。
（×）
8、高血压患者普遍存在“不长期规律服药、不坚持测量高血压、不重视非药物治疗”的现象。（√）
9、一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下，高危患者降压目标更宜个性化，一般可为130/80mmHg以下。（√）
10、对于低危组高血压患者治疗策略，监测血压及其他危险因素3个月，收缩压≥140mmHg或舒张压≥95mmHg开始药物治疗，收缩压＜140mmHg或舒张压＜95mmHg可继续监测。
（×）
五、简答题
1、简述高血压降压治疗的原则？
答：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。（答出标注要点即给分）
2、社区高血压的筛查有哪些途径？ 答：健康档案，体检，门诊就诊，其他途径的机会性筛查，如流行病学调查等，家庭自测血压
3、高血压的一级预防措施包含哪些内容？ 答：减轻食盐摄入量、控制体重、增加体力活动、减少酒精摄入、补钙和钾、多吃蔬菜和水果、膳食脂肪补充适量蛋白质、减轻精神压力，保持心理平衡，戒烟。
4、简述高血压易患人群的防治策略？ 答：①健康体检，包括一般询问、身高、体重、血压测量、尿常规，测定血糖、血脂、心电图等指标；②控制危险因素的水平，与一般人群的策略相同，对体检出的高危个体进行随访管理和生活方式指导。
5、简述我国人群高血压发病的危险因素主要有哪些？
答：高钠、低钾膳食；超重和肥胖；饮酒；精神紧张；缺乏体力活动等。
6、简述高血压患者健康管理中随访评估的内容？
答：见服务规范
六、案例分析题
1、患者女性，75岁，干部，高血压近20年，最高220/100mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次，同时合并冠心病稳定性心绞痛，冠脉超影，运动核素心肌显像正常，就诊血压170/96mmHg，心率84次/分，ＬＤＬ－Ｃ３．４ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖正常。诊断：高血压３级、极高危，合并冠心病心绞痛，血脂异常
问：对于上述患者的采取哪些防治措施？ 答：治疗目标是防止病情恶化，防止残疾，注重提高生活质量。治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，＜130/80mmHg，若＞160/100mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索维持方案；提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂。治疗高血压的同时全面控制心血管等多重危险因素，进行系统管理。
2、王某，男性，年龄68岁，25岁开始吸烟至今，并饮酒。45岁体检时发现高血压，在一家三甲医院诊断合并糖尿病，由于考虑经济问题，没有坚持按时服药。
目前检查：身高170cm，体重90Kg，血压170/96mmHg，心率85次/分，空腹血糖190mg/dL（10.5mmol/L偏高，换算1mmol/L=18mg/dL），餐后两小时血糖279 mg/dL（15.5 mmol/L偏高），胆固醇352 mg/dL（19.6 mmol/L偏高），甘油三酯462mg/dL（25.7 mmol/L偏高），低密度脂蛋白211 mg/dL（11.7mmol/L偏高），谷丙转氨酶87u/dL（4.78 mmol/L），尿蛋白定量541 mg/dL（30.1mmol/L），尿素氮49 mg/dL（2.72mmol/L偏低），肌酐正常。
患者平时以工作忙为借口从不锻炼，饮食早餐2两，中餐4两，晚餐3两，中晚餐以肉食为主，性格外向，易急躁。
目前用药情况，自感不适时服用1片复方降压片，平时服用消渴丸降糖（每次8-10粒，中午及晚上服用）
针对该病人如何进行健康管理，应进行的健康教育指导有哪些？
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