资源调配及保障措施

资源调配及保障措施（精选7篇）

资源调配及保障措施 篇1

保障实施弹性人力资源调配的实施方案效果评价

弹性人力资源调配实施效果评价 1 弹性排班方法 由护理部统筹安排全院各科室护士人力配置，制定弹性排班制度，科室改进排班方式，高年资护师到ICU 轮转制度，实行全院护士弹性排班，合理调配全院护士人力资源。2.1 护理部统筹安排，均衡人力配置 2.1.1 数量上配置 根据各病区的专科特点和实际需要配置人员数量，加强ICU、急诊科人员配置，既缓解人才急需的矛盾，又避免人力积压、浪费现象的发生。2.1.2 学历、职称层次上配置 各科配备相应比例的主管护师、护师、护士，大中专护士也有一定比例，按照不同的学历、资历、专业知识、技术水平和工作能力分配岗位。2.1.3 年龄层次的配置 老中青三结合，避免科内护士因年龄老化或年轻化影响护理工作。2.2 护理部制定全院护士弹性排班制度 在各科室护士人数相对固定的前提下，以需求为导向，优化护理人力资源配置，强化宏观调控，打破各科室分割的现况，实行全院护士统筹管理。合理利用现有的人力资源实行全院弹性调配，实行弹性工作制，使护理人员的角色由每个部门护士过渡为医院护士，由过去固定为某个科室转变为相对固定。根据全院护理工作的需求，统一调配，合理安排。护理部对全院护理人力资源进行动态管理，每天掌握各部门护理人员上岗情况及病区患者需要，当发生紧急情况，需要人力支援时，随时进行全院弹性调配，从而保证各病区住院高峰、危重患者抢救、特护等紧急时段的护理人力需求，也减少了输液高峰期病人被动拉红灯请护士的机会。2.3 科室改进排班方式 2.3.1 因工作量需要调整各班人力 采取以病人的需要、工作量的大小作为排班的依据，当重病人多、手术病人多、工作量大时增加人力，如中午班增加 2～3 人，有效地保证了危重、手术、输液病人的治疗护理及时到位。既保证了护理质量，也提高了工作效率。病人少、护理工作量小时适当减少人力或护士轮休的弹性排班方式。2.3.2 调整工作结构和各班职责 如夜班护士负责摆第2 天长期输液所需要的药物，医嘱护士、中班护士

提前30min 上班，进行配药准备，健康宣教、心理护理利用巡视的空档进行，书写病历尽量利用下午时间完成等，从而缓解各班事务高峰时段的互相冲突，保证了巡视、输液加药的人力和时间，使依靠红灯呼 唤加药换瓶的现象大幅度减少，提高了输液患者的满意度。节假日派二线班，随传随到，时刻处于应急备用状态。2 实施后的效果 3.1 缓解了护理人员的不足 通过上述弹性排班，使护理人力资源得到了合理的分配，不仅节约了护士人力资源，还避免了个别科室护士人力资源的浪费，提高了护理服务质量。3.2 改善了护理工作高峰的工作强度 缓解了护士工作压力，提高了护理工作质量，提高病人的满意度。3.3 有效杜绝了差错的发生 弹性排班后，在护理工作量大时间里，增加了护理人员，缓解了“忙”、“乱”局面，同时也杜绝了因交接班频繁导致的安全隐患。实行弹性排班以来，无严重差错事故发生。3 存在不足之处 弹性排班有效保证了护理工作的需要，但护士在全院内调配，护士刚调配到另一科时，对新科室的专科护理工作难免存在不熟悉的现象，需经过一段时间的工作和环境的适应。解决的办法是落实新分配护士前三年的科室轮转制度。

资源调配及保障措施 篇2

关键词：林地资源,开发利用,对策,遂昌县

1 引言

为了促使社会、经济、生态系统的良性循环, 将生态稳定、建设和发展作为中心任务, 坚决实施保护、巩固、发展的建设策略, 加强水土保持, 加强生态环境保护的科学研究和新技术的推广应用以及生态环境保护的科技支持能力。控制人为因素所产生的林地荒漠化, 重点控制人类不合理利用资源的行为, 统一规划、统一布局、统筹建设、协调发展, 以林地资源可持续利用促进经济社会的可持续发展, 从经济效益最大化转变为社会、经济、生态综合效益最大化。林地资源的综合效益最大化是维系经济的可持续发展和提高人民生活质量及区域生态环境稳定性的保证。

2 遂昌县林地资源概况

2.1 地理位置

遂昌县位于浙江省西南部, 东邻松阳、武义县;南接龙泉市;西连江山市及福建省的浦城县;北毗衢州市衢江区、龙游县及金华市婺城区。地理坐标介于东经118°41′~119°30′和北纬28°13′~28°49′之间, 东西长约78.7km, 南北宽约66.6km, 呈东北至西南走向, 总面积2540km2。

2.2 自然条件

2.2.1 地形地貌

遂昌县地势西南高, 东北低, 境内山脉属武夷山系仙霞岭的分支, 仙霞岭山脉自龙泉市和福建省浦城县入境, 由西南至东北纵贯全境。在长期地质原因的作用下, 形成了以中低山地为主, 群峰起伏, 岭谷平行, 间有带状山谷平地和小块盆地的复杂地貌结构。境内海拔1000m以上山峰有703座, 最高峰位于南部的九龙山, 海拔1724.2m, 为浙江省第四高峰, 其次是白马山、牛头山, 海拔分别为1621m和1560m。以九龙山、白马山、牛头山为主的山体形成了全县地貌的总体格局, 构成自西南至东北呈阶梯式渐降的地势, 成为浙江省钱塘江与瓯江的分水岭。按地势的高低, 全县分为北部中低山区、中部低山丘陵盆地区、南部中山区三部分。

2.2.2 河流水系

遂昌县河流分属钱塘江、瓯江两大流域, 均为发源地之一。钱塘江水系主要有乌溪江、周公源、洋溪源、桃溪、湖山源、官溪等, 流经龙洋等15个乡镇, 注入湖山水库和灵山港, 流域面积占全县的72%。瓯江水系主要有襟溪、南溪, 流经埯口等5个乡镇, 注入松阴溪, 流域面积占全县的28%。

2.2.3 土壤条件

遂昌县地质属华南地槽褶带系浙东华夏褶皱带。特殊的地质构造, 复杂的地形地貌, 形成了遂昌县类型多样的土壤。全县共有红壤、黄壤、岩性土、潮土、水稻土5个土类, 分为11个亚类, 34个土属, 70个土种。

2.2.4 植被概况

遂昌县属中亚热带常绿阔叶林带, 以甜槠、木荷最为典型。森林植被具有明显的垂直分布规律, 从低海拔到高海拔依次变化为次生马尾松林、常绿阔叶林、常绿落叶针阔混交林、中山矮林和灌丛。全县共有木本植物95科, 310属, 846种, 占全省木本植物的70.5%。其中属国家和省级保护的树种有伯乐树、长叶榧、长序榆、香果树等41种, 可供开发利用的优良乡土造林树种100多种, 花卉、绿化、观赏树种300多种。

3 林地开发利用重点区块选择要求

3.1 发挥资源优势, 以利高效利用

坚持区块选择与林地资源分布相吻合, 优先在林地资源较为丰富、开发难度较小、建设成本较低的地区选择, 以利集中开发、高效利用。

3.2 发挥区位优势, 以利整体开发

建设用地重点区块坚持在区位交通条件较好, 靠近城镇或工业功能区, 有较好基础设施相配套的区域选择;耕地开发区块重点在农户耕作便利、气候、土壤、水利灌溉等环境条件优越, 适宜于种植业发展的区域选择。

3.3 发挥积极性, 以利有效开发

充分调动和发挥乡村的积极性, 重点在领导重视、措施有力、前期工作基础好的乡村选择, 以利于林地区块的顺利、有效开发。

3.4 发挥生态环境保护作用, 以利科学开发

坚持重点区块开发与生态环境保护并重, 重点区块严格要求在坡度25°以下、水土流失较轻的区域选择, 避开自然保护区、饮用水源保护地等环境敏感区域, 以利科学开发、可持续发展。

4 保障措施分析

4.1 适时修订, 依法实施规划

由于规划期较长, 实施中遇到国家有关政策的重大调整, 严重影响规划实施时, 应委托具有相应资质的咨询单位对规划及时进行修订, 重新进行论证、评审、审批, 以确保规划的法定效力。

4.2 确立业主, 实行业主负责制

林地开发利用的用途为农用、林用的, 其业主应是村民委员会或国有林场、农场等国有单位。林地开发利用的用途为建设用地的, 其业主应是建设用地的使用者。业主是林地开发利用项目的责任者, 对从项目的立项申请到竣工验收为止的全过程负责。

4.3 落实各项政策, 维护农民合法权益

要合理确定经济补偿标准。对国家有明确规定的经济补偿标准应严格按照标准执行;对国家没有明确规定的, 应根据本县经济发展水平、地上附着物的结构, 由县人民政府制定经济补偿标准, 并与原有关政策规定相衔接。制定的补偿标准要广泛征求当地群众意见, 做到公开、公平、公正。林地开发利用项目涉及的土地、地上附着物处置、所有权和使用权变更等涉及农民权益的事项, 业主应与土地所有权人和土地使用权人以协议形式进行约定, 以保证林地开发利用工作的顺利进行, 维护农民合法权益。

4.4 强化管理, 确保开发质量和效益

保障林地开发利用的质量和效益, 是林地开发利用成败的关键。重点是按照林地用途的实施用途管制, 即严格按照规划用途审批林地开发利用项目。林地既是自然生产力相对较高、生产经营条件相对较好的林业用地和农用坡地, 又是建设供地的潜力所在。为有效消除城市盲目扩张和乱占滥用林地造成的成本溢出, 必须采用林地用途管制的事前管制手段, 以维护社会公众利益, 保护和发挥自然资源的多种价值, 协调人与自然、社会经济与生态环境等关系, 满足区域社会经济可持续发展。在项目立项评价、审批、规划设计、工程建设、工程监理、经费预算、效益评价、工程验收等环节进行管理, 确保林地开发利用项目的效益。规划、设计、施工、监理工作, 应由相应资质的单位承担, 以确保林地开发利用项目的质量。

参考文献

[1]陈日红.浅谈林地资源保护管理与生态林业建设[J].浙江林业科技, 2001 (2) .

资源调配及保障措施 篇3

【关键词】门诊处方调配；差错；防范措施

【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0847-01

门诊药房是医院面向社会和患者的一个重要窗口，是医院提供药物诊疗服务的关键环节，其服务质量的好坏直接影响医院的形象和患者的健康。因此，对门诊处方调配差错情况进行分析，有利于防止差错事故发生，提高服务质量。现将差错类型和产生因素分析如下。

一、调剂差错类型

1、药品品种调剂差错：药品调剂时未仔细核对药品名称，造成药品品种差错，如脉血康胶囊和痛血康胶囊名称非常接近，容易混淆，应仔细核对。

2、药品剂型差错：药名相同但药品剂型不同，这种情况非常普遍，不认真审方就容易出现差错，如硝酸咪康唑栓容易看成硝酸咪康唑乳膏，头孢克肟有三种不同剂型分别为胶囊、分散片、颗粒，调配时应认真核对。

3、药品规格、剂量差错：药品名称相同，但规格、产地不同，如曲安奈德益康唑乳膏10mg商品名（益富清）曲安奈德益康唑乳膏15mg商品名（派瑞松），奥美肠拉唑溶胶囊10mg和奥美肠拉唑溶胶囊40mg，这几种药品通用名相同但规格不同，不认真审核就会发生差错。

4、用法及用量差错：有些药物发给患者时若交待不清，可能造成患者误用或用法不当而影响疗效，如地奥司明片的用法比较特殊，每日两次服药应交代是午餐和晚餐时服用；康复新液可作为口服制剂和外用制剂，应交待是作为哪种途径用途。

5、药品数量差错：同一处方中由于药品种类繁多，或者某种药品应发数量较多，容易造成少发或多发。

6、进口药与国产药调剂差错：同种药品，国外或国内厂家生产的经常会混淆，如甲钴胺片的进口药与国产药就容易发错。

二、产生药品调剂差错因素

1、药师因素：门诊药房工作强度大，特别是上午10-12点高峰期，药师在调配过程中若责任心不强，由于速度过快或过于疲劳，就容易发生药品调剂差错。

2、药品因素：包括包装、厂家、颜色、药名相近，如云南良方药业公司生产的消结安胶囊和关通舒胶囊，两种药品包装极其相似，容易造成调剂差错。

3、处方因素：少数医师在开具电子处方时药品名称、剂量规格、用法用量或给药途径书写不规范，造成药师调配错误，如处方诊断为结膜炎本该选用氧氟沙星滴眼液误开成氧氟沙星滴耳液，所以药师在调剂过程中应仔细核对诊断内容。

4、其它因素：如工作环境差，噪音干扰，光线差，身体不适，情绪不佳等。

三、防范措施

1、嚴格遵守规章制度。调配处方时严格遵守《处方管理办法》和门诊处方调配制度，切实做到“四查七对”，坚持双人复核制度，双人签署。

2、增强服务意识，端正服务态度。药师要树立强烈的责任心，调剂处方时保持思想集中，发药时应“唱药”并交待注意事项（冷藏、避光、饭前、饭中或饭后）。同时，药师要实行定期轮换调配制，减少因长时间重复工作可能产生的差错。

3、优化门诊取药流程，营造良好的工作环境。去年5月以来，我院搬迁新门诊综合大楼并实行门诊药房发药“一卡通”系统，自动化叫号取药系统比以前的人工叫号方便准确，大大缩短患者排队取药时间，提高了工作效率。调剂室与发药窗口有相对独立的空间，为药师营造良好的工作环境，确保工作环境安静有序。药品摆放整齐合理，井然有序，实行分类摆放，有特殊用法用量的药品或属高危药品等应做好醒目标示牌，有助于减少配方中的差错事故。

4、加强业务学习，提高专业技术水平。加强药学知识学习，全面熟悉每一种药品，具有较高的专业技术水平和熟练的专业操作技能，才能在审方过程中及时发现问题，减少调配差错。

总之，防止处方调配差错是一项任重道远的工作，只有通过医护、药师和患者三者的共同努力，才能减少调配差错的发生，保证患者用药安全有效。

参考文献：

[1] 张志伟、曹芹、于晓菲.我院药房调剂中的差错分析与对策.实用药物与临床，2008；11（3）：198-199

资源调配及保障措施 篇4

1 临床资料

以《处方管理办法》为依据, 收集2009年1月~2012年12月本院门诊西药房处方调配差错记录共233次 (由医生处方错误造成的差错除外, 这些调配差错均由核对人员发现, 未累及患者) , 逐项填写出现处方调配差错的类型、数量等, 并将所有的数据输入表格, 对其中的差错原因进行了汇总、分类和分析[3]。

2 结果

2009年1月~2012年12月门诊西药房处方调配差错类型、次数、所占比例及典型案例见表1。

3 讨论

3.1 调配差错的原因分析

3.1.1 注意力不足导致的差错

药师在读药袋上的信息时, 由于注意力不够集中, 导致漏看药袋上某些信息, 造成调配差错。

3.1.2 记忆错误导致的差错

药师在读药袋信息后, 一般将其存储在短时记忆中, 而短时记忆信息不稳定容易丢失, 造成调配差错。

3.1.3 思维定势导致的差错

药师对一些药品的用法、用量和位置比较了解, 产生了一定的思维定势, 当有特殊情况时, 药师仍依照以前的定势配药, 造成调配差错。

3.1.4 认知不足导致的差错

药师缺乏某些专业知识, 对某些药品的规格、剂型、用法用量等不熟悉, 导致调配差错。

3.2 处方调配差错的防范措施

3.2.1 药师应树立高度的责任心和严谨的工作作风, 严格执行“四查十对”, 认真调配处方。

3.2.2 药师在工作时应保证良好的精神状态, 工作一段时间后可以适当休息。且在工作时不应聊天、打闹, 应将注意重心保持在工作上。

3.2.3 药师在配药时应认真核对每一个细节, 对容易混淆的药品要仔细辨认。

3.2.4 药房可改进药品摆放布局, 将易混淆的药品分架摆放。如有位置更换或有新药上架应做好提示。

3.2.5 药房应加强药师的业务学习, 提高药师业务水平, 避免出现专业知识缺乏导致的差错。

3.2.6 药房可改进差错的处理机制, 实行差错责任制度, 将差错情况与奖金分配等挂钩。

3.2.7 药房可建立用药差错监测机制, 并定期进行分析。总之, 药品调配是药房工作中最关键的一环, 一旦出现差错, 将直接影响患者的健康, 并大幅降低医院的形象和声誉。因此, 减少药品调配差错需要西药房全体工作人员共同努力, 以严谨的工作态度和过硬的业务水平来不断改进和提高服务质量, 最大程度减少差错的发生。

参考文献

[1]邓叶芬.某院中药处方调配差错原因分析与防范措施.中国医药指南, 2010, 8 (9) :17-18.

[2]唐芹.医院处方调配差错的常见原因及防范措施.中外医疗, 2013, 32 (6) :140-142.

用科技之“手”调配企业资源 篇5

近年来, 老装置技术发展不平衡、产品结构不合理、炼化发展不匹配等矛盾, 制约了吉林石化的健康可持续发展。为此, 吉林石化大力实施结构调整, 统筹改造老装置、提高产品附加值, 通过科学配置企业资源提升炼化一体化发展能力。

作为吉林石化结构调整的重要举措, 年产20万吨ABS项目正在进行最后调试。这个项目以自有专利技术避开国外专利的种种限制, 抢占技术制高点, 使产品品种的选择更具灵活性, 为今后的发展赢得了更广阔的市场空间。

不仅如此, 吉林石化同时还在大力实施异戊橡胶技术开发、碳五分离工业化技术开发及环保型充油丁苯橡胶1763N工业化技术攻关。通过这些项目在充分利用企业资源的基础上进一步加快结构调整的步伐。

“目前我们已完成了异戊橡胶中试装置千小时全流程连续开车, 通过完全模拟未来工业化装置, 重点考察了国产催化剂验证试验及高温聚合试验, 从原料精制与回收、催化剂等全面深入地进行技术优化和工程研究, 完善了异戊橡胶成套技术工艺包, 为异戊橡胶工业装置提供全面可靠的工程数据和建议, 生产出合格产品100余吨。”吉林石化研究院项目负责人介绍说。

而碳五分离工业化技术开发项目已经完成碳五分离模试装置全流程试验。“这个项目的开发成功, 将成为吉林石化新的效益增长点。”吉林石化研究院副院长李正说。

在环保型丁苯橡胶系列产品开发中, 为提高产品附加值, 吉林石化紧跟市场需求开发新产品, 做到“人无我有、人有我特”。他们通过开展基础胶乳聚合配方与填充油乳化配方的研究及工艺优化, 确定小试聚合工艺参数和填充油掺混凝聚工艺, 完成了环保充油胶SBR1766和SBR1778E两个新产品的开发。“这对于发展环保型轮胎、扩大轮胎出口份额将起到推动作用。”吉林石化研究院橡胶研究所负责人说。

在结构调整的过程中, 吉林石化还对公司的另一重要创效产品低密度聚乙烯进行技术攻关, 通过更换淤浆催化剂等一系列措施, 先后完成瓶盖料的小试技术研究、生产土工膜产品426吨、完成大口径管材专用料技术开发和试生产工作。据用户反馈报告, 大口径管材专用料熔垂性能良好, 产品质量达到指标要求。

资源调配及保障措施 篇6

生态环境修复是一个具有生态、环境和自然属性的概念, 既反映了水资源和水环境的承载能力、水生态系统的可持续功能, 也反映了水生态系统保障社会可持续发展的能力。它取决于自然水体功能、水资源数量、质量和时空分布特征及开发利用深度、排污、社会发展和技术水平、人类认识水平和社会文明进步等诸多因素。

1 生态环境修复水资源保障概况

河道内生态需水包括维持河流中水生生物生态平衡所需的水量, 维持河口淡、咸水平衡和生态平衡所需保持的水量, 维持河流系统水沙平衡和水盐平衡所需的入海水量, 使河流系统保持稀释和自净能力的最小环境水量, 保持河流水体调节气候, 美化景观等功能所需水量。但考虑到天津市在海河流域所处的特殊地理位置和目前水资源严重短缺的具体情况, 恢复河道功能和良好生态状况必须从实际出发, 对于维持河口淡、咸水平衡和生态平衡所需保持的水量暂时持保留态度, 争取在全流域逐步实现水资源科学合理调度、增加新的水源和水污染得到全面控制的前提下, 先行安排逐步加大陆域生态需水量的补充, 以期尽快改善河流、湿地的水域生态环境, 遏制不断恶化的陆域生态状况。

2 水资源保障非工程措施分析

2.1 建立和完善水资源生态保护政策、法制体系

完善的政策和法制体系是有效保护湿地和实现湿地资源可持续利用的关键。应通过建立对威胁湿地生态系统活动的限制性政策和有利于湿地资源保护活动的鼓励性政策, 来协调湿地保护与区域经济发展。

(1) 对现行中国水域生态保护的现行政策和法律法规进行评估;改革现有政策中制约、阻碍水域生态保护与合理利用发展的机制。

(2) 制定鼓励节约利用水域生态自然资源和保护水域生物多样性的政策和管理体制, 并在投资、信贷、项目立项、技术帮助等方面解决政策引导问题。

(3) 鼓励地方立法机构根据国家制定的法律、法规, 建立并完善地方性法规、规章, 同时注重发挥社会各界以及当地社区的民间保护习俗、乡规民约等的综合作用。

(4) 加强执法力度, 严格执法, 通过法律和经济手段, 制裁过度和不合理地利用水域生态资源的行为, 建立有效的执法和执法监督的体制。加强执法人员培训, 提高执法人员的素质;对执法的技术、手段加强研究。

(5) 推行“清洁生产”工艺, 对因开发利用造成的水域生态环境破坏问题, 要建立由开发利用部门采取补救措施积极加以解决的机制。

2.2 改革水资源管理体制

积极推进资源管理方式的转变, 建立适应发展社会主义市场经济要求的集中统一、精干高效、依法行政、具有权威的资源管理体制, 以加强对全国资源的规划、管理、保护和合理利用。

参照国内、外一些大都市水管理的成功经验, 结合我市实际情况, 天津市水资源管理体制改革以建立全市统一的水事务管理部门为方向, 负责全市防洪、供水、节水、排水、水资源保护、水域生态保护、污水处理和再生水利用等诸方面, 以利于水资源管理的统一、高效。

应该进一步加强流域机构的管理和仲裁权威, 使流域机构在对流域水资源、水域生态环境保护等方面的管理、决策、协调、仲裁处理上有更大的执行能力;同时, 流域机构也应加强对上述问题的应变和决断能力, 努力解决好生态水量的上下游合理分配和生态水价的政策和价格制定问题。

2.3 健全水资源生态保护信息管理体系

随着国民经济的发展, 进一步分析水资源的承载能力, 合理、科学的开发利用水资源显得益为重要, 因此, 需要建立一个系统的水资源信息和水域生态保护信息管理体系, 为水资源和水域生态保护的管理决策提供及时、准确、科学的依据。

健全水资源生态保护信息管理体系规划开展的工作有:

(1) 完善水域生态保护监测站网。

(2) 建立一支高效的水域生态保护信息管理队伍。

(3) 组建水域生态保护信息研究、管理中心。

2.4 加强水资源生态保护的科学研究

加强水域生态保护的科学研究是促进水域生态保护和可持续利用发展的重要保证。通过基础研究和应用研究, 对水域生态保护类型、特征、功能、价值、动态变化等有较为全面、深入、系统的了解, 为水域生态保护和合理利用奠定科学基础。

(1) 加强水域生态保护的基础研究, 包括分类系统、分布、发生学及演化规律和过程的研究, 编制并逐步发展以“3S”技术为基础的中国水域生态保护与合理利用的电子地图集。

(2) 加强应用技术研究, 包括保护技术, 水域生态修复重建模型, 持续利用技术及管理技术研究、水域生态保护效益评价指标体系以及与水旱灾害关系等的研究。

(3) 以生态经济学、系统生态学和生物工程学等的理论与方法为指导, 研究水域生态资源开发利用的最佳模式, 在保护水域生态的基础上充分发挥水域资源的生态、社会与经济效益。

资源调配及保障措施 篇7

静脉用药调配中心是将原来分散在各个病区配置的静脉滴注药物转为在药学监护下在洁净的环境中 (万级洁净区, 局部百级) 集中调配、混合、检查、分发的管理模式, 可为临床提供全面、有效的静脉药物治疗服务[1]。护理安全风险是静脉药物调配质量的基础, 是医院优质护理服务的关键, 也是防范和减少医疗事故、护理纠纷的重要环节。通过2011年8月我院启动静脉用药集中调配以来, 积极总结经验, 现将静脉用药调配中心护理安全风险发生的因素及防范管理措施总结如下。

1 护理安全风险发生的因素

1.1 护理人员

1.1.1 岗前培训

静脉用药调配中心工作量大、责任心强、风险性大, 上岗护理人员必须经过严格的技术培训, 树立以病人为中心的意识, 坚持以质量为核心的理念。如岗前培训不到位, 护理人员不能严格按照规章制度及标准操作规程调配药品, 就不能确保临床合理、安全用药。

1.1.2 人力资源

由于医院护理人员长期缺乏, 再加上临床科室病人数量不稳定, 调配中心护士配备不能按静脉药物调配数量的比例配置。因此, 当临床科室病人增多时, 配药护理人员超负荷疲惫的工作, 就有可能出现无菌观念不强、查对制度执行不力, 造成护理安全隐患。

1.1.3 基本素质

科室护理人员学历、工作资历不同, 基本素质参差不齐。中专学历的低年资护士对药理学知识掌握浮浅, 易使药品调配发生配伍禁忌。高年资护士特别是45岁以上护士, 有丰富扎实的临床药理学知识, 但视力欠佳, 药师一旦将载体液摆错, 不易查出。

1.1.4 工作环境

根据部分医院PIVAS工作人员经验, 因配置间空间小、噪声大, 配药时间又比较集中, 调查发现85%以上的人员配药时间超过2.5h易出现疲惫而致注意力不集中, 影响配制的准确性, 我院每人每天配制200袋左右液体, 中间除出仓上厕所时间, 护士几乎无休息时间, 长期处于高度紧张和身心疲惫状态, 易引起疲劳综合征[2], 导致责任心不强, 执行查对制度不力, 一旦药师摆错药, 护士查对不出易配错。

1.1.5 职业防护

静脉用药调配中心护士操作不慎易被针刺伤, 再加上每天细胞毒性药物的调配, 环境消毒用的紫外线灯, 洗涤和消毒用的挥发性化学消毒剂等均对护士身体具有一定的危害。有个别护士缺乏个人职业防护意识。用75%乙醇擦拭洁净台时, 为将不锈钢洁净台擦拭干净, 乙醇过多, 挥发的乙醇直接被暴露的皮肤、黏膜吸收;紫外线消毒时还在忙于执行退药医嘱;配制抗肿瘤药时不系围裙、不戴面罩和袖套, 不严格执行细胞毒性药物的调配操作规程, 导致药物外溢等。

1.2 工作流程

1.2.1 排药环节缺乏数量控制

药师排药不能按照内、外科病人输液需求进行排药量的控制, 均按每批每个病人至少250mL~500mL排药, 再加上病房临时医嘱集中在第3批配制时间提交, 致第3批配制量过多, 护士忙于赶批次时间, 执行制度和操作规范不严谨易出错。

1.2.2 肠外营养液缺乏批次控制

病房肠外营养液一般与临时医嘱一起提交, 五、六袋肠外营养液药师排药均放在第3批。根据多次临床实践统计, 每调配一袋肠外营养液需15 min左右, 为赶批次时间, 护士超负荷工作, 存在配药安全隐患。

1.2.3 退药医嘱无时间控制

因病房病人临时决定出院、转院、突然死亡或医师更改医嘱, 经常在调配过程中退药, 护士一边调配一边执行退药医嘱, 易分散调配注意力, 造成配药的安全隐患。

1.3 药护沟通

1.3.1 药物的不合理应用

医嘱存在溶媒不合理或用药过量, 护士与药师沟通, 在达不到共识的情况下, 护士缺乏自我保护意识, 盲目执行医嘱, 存在安全隐患。

1.3.2 特殊标识药师执行不力

根据静脉集中调配标准药物剂量不足一支或一袋均需药师审核时进行特殊标识, 由于各种原因药师经常不能特殊标识, 护士稍有疏忽就有可能发生调配错误。与药师沟通, 有一部分药师不以为然, 认为调配错误与护士执行查对制度不力有关。

2 防范措施

2.1 护理人员

2.1.1 加强护士业务培训和考核

新入科护士由高年资护士带教, 实行一对一的岗前培训, 经考核合格方可单独值班。护理人员业务学习每月至少2次, 内容除包括静脉集中调配的相关理论外, 还必须涉及药理知识、职业危害、自我防护等。

2.1.2 创造良好的工作环境

护士不良心理因素是诱发各种护理差错的一个不可忽视的重要因素。护士情绪波动大, 注意力不集中, 护士长应随时了解护士的心理状态, 消除或减轻不利于身心健康的压力源, 将人文关怀融入到工作中, 连续配制2h后, 统一让护士出仓休息15min, 喝水、活动肢体补充体能后继续工作。下午工作相对轻闲, 除值班人员外, 不定期组织大家进行拓展训练及郊游, 以增强团队凝聚力。

2.1.3 合理调配人力资源

2.1.3. 1 进行人力资源优化组合

根据每个工作台上输液量和群体护士的特长, 将人力资源进行优化组合:高年资护士与低年资护士搭配, 基本保证每个组高年资护士指导低年资护士对用药医嘱不合理性的干预和疑难问题的解决;低年资护士调配速度快, 协助高年资护士完成工作量。

2.1.3. 2 实行弹性排班

根据不同时段的工作量进行排班, 上午调配量多, 特别是第一批, 安排1名护士提前30min上班, 做配药前的准备工作, 配完第一批药后下班, 再上中午班。另外, 根据每天调配液体量每周至少将一名护士休息日调整为上午均上班, 下午休息。

2.1.4 建立激励机制

为了充分发挥护士的工作积极性, 提高主观能动性, 绩效考核方案设有配置质量奖和配置数量奖, 每月对工作突出表现的护士予奖励。质控采用药护互控机制, 发现差错, 登记在差错事故本上, 根据错误情节轻重进行处罚, 对发现差错者给予相应的奖励, 并每月进行总结、分析讨论, 提出防范措施。

2.1.5 强化护士的职业防护和安全意识

开紫外线灯时避免双眼直视灯管, 消毒时严禁入仓找退药医嘱, 和药师协调好消毒完后再执行。用75%乙醇擦拭洁净台时乙醇应适量, 擦拭后30min再打开洁净台前窗玻璃。护士调配抗肿瘤药时严格执行无菌技术和生物安全柜的操作规程, 除穿防护服外, 还必须戴一次性双层手套、口罩, 系一次性围裙、袖套, 必要时戴防护面罩。操作台上铺防渗漏的一次性无菌垫, 操作后的医疗废物, 如安瓿、西林瓶、一次性注射器等均用防渗漏的一次性无菌垫包裹后连同手套、口罩、围裙、袖套放在防渗漏的双层塑料袋内密闭、标识, 医院统一回收处理。对细胞毒性药物的溢出和针刺伤的应急处理, 科内进行了集中培训和演练, 人人熟练掌握, 并配备细胞毒性药物溢出包和针刺伤急救箱以备随时应急使用。

2.2 优化工作流程

2.2.1 开展满意度调查

每月月底组织护理人员深入临床科室发放满意度调查表, 对存在的问题及时进行汇总分析, 提出解决方案。每季度科主任、护士长与临床科室主任及护士长进行一次交流会, 针对双方常出现的问题进行有效沟通, 寻求最佳改进方案。临时医嘱要求病房护士执行后随时提交, 不必统一集中在同一时间, 药师根据内、外科整体输液的控制速度, 每批排药量内科每个病人至少200mL, 外科至少300mL。病房退药医嘱尽量集中在处理临时医嘱之前。肠外营养液和有特殊时间输注的药物, 均需在医嘱备注栏内注明批次或打包字样。这样既减轻了护士调配第3批的工作负担, 同时也避免了有特殊时间输注的药物达不到要求所引起的安全隐患。

2.2.2 注重科学排药

选送科室骨干到省人民医院和省肿瘤医院参观学习后, 结合我院工作实际情况, 借鉴科学的、合理的临床工作经验, 排药时首先将载体液进行分类, 分组负责贴一类液体, 再按药品种类分组摆药, 这样载体液几乎无差错发生, 药品摆放除剂量外准确率达100%。

2.3 加强药护有效沟通

首先加强药护药理知识的培训, 每月科室至少举行两次全科人员常用药物相关知识的培训, 使大家熟练掌握药物的作用、用法、用量及配伍禁忌。其次, 在思想上树立药剂和护理是一个整体, 两者缺一不可, 充分认清自己的工作职责和作用, 在分工明确的前提下, 相互理解, 协作配合, 对易出现的安全隐患和容易疏忽遗漏的细节相互提醒, 将差错事故消灭于萌芽中[3]。

3 效果

通过对静脉用药调配中心护理安全风险发生因素的分析, 采取了相应的安全防范措施, 护士对存在的安全风险因素有了深刻认识, 能严格执行操作规程和查对制度, 增强了自我防范意识。科主任、护士长综合有效的安全管理, 药护工作协调, 相互配合, 彼此监督, 将安全隐患消灭于萌芽状态, 减少了静脉用药调配过程中不良事件的发生。

4 讨论

静脉用药调配中心承担着全院各临床科室的静脉输液配制工作, 输液成品调配的质量不容忽视, 直接牵系着病人的生命安全, 只有为临床科室保质保量地提供静脉输液成品, 临床科室护士才能全身心地贴近病人, 服务好病人, 提高病人对医院的满意度, 从而推动优质护理活动持续开展。

参考文献

[1]刘新春, 米文吉, 马亚兵, 等.静脉药物配置中心临床服务与疑难精解[M].北京:人民卫生出版社, 2009:15.

[2]强玉秀, 何金爱.广州市三甲医院手术室护士压力源调查及管理对策[J].中华护理管理杂志, 2007, 42 (3) :258-259.